Intervento chirurgico per rimuovere la tubercolosi polmonare. Come viene eseguita la chirurgia polmonare per la tubercolosi? Operazioni in caverna

Ogni anno vengono migliorati i metodi di trattamento chirurgico dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare. L'introduzione nella pratica di vari tipi di resezione polmonare, i successi della terapia antibatterica, della broncologia, dell'anestesia e della rianimazione hanno permesso di rivedere le indicazioni per una serie di interventi molto diffusi.

Alcune operazioni precedentemente utilizzate hanno perso completamente il loro significato (operazione di Leotta), alcune sono utilizzate estremamente raramente (operazioni sul nervo frenico, operazioni per distruggere le aderenze pleuriche con pneumotorace artificiale, ecc.).

Il posto principale tra i metodi di trattamento chirurgico è stato occupato dalla resezione delle parti interessate del tessuto polmonare. La rimozione del lobo o del segmento polmonare interessato presenta una serie di indubbi vantaggi rispetto ad altre operazioni a causa della relativa radicalità e della natura in una sola fase dell'intervento. Le tecniche tecniche accuratamente sviluppate per queste operazioni, il perfezionamento dell'anestesia moderna con il metodo endotracheale e le misure di rianimazione hanno creato le condizioni per la sicurezza pratica dell'utilizzo di resezioni polmonari economiche con una percentuale minima di complicanze nel periodo postoperatorio.

Le resezioni polmonari economiche possono essere eseguite su entrambi i lati con un processo limitato bilaterale - in due fasi o contemporaneamente, a seconda delle indicazioni. La rimozione dell'intero polmone interessato - pneumonectomia - è un'operazione traumatica e viene utilizzata in pazienti, solitamente malati a lungo termine, con danno totale a un polmone. Naturalmente, in questo gruppo di pazienti gravemente malati, l'intervento chirurgico traumatico - la rimozione di un polmone - non può essere considerato un intervento sicuro.

Le possibili complicanze durante la pneumonectomia, sia durante l'intervento che nel periodo postoperatorio, sebbene rare, possono oscurare il risultato dell'intervento chirurgico.

La varietà delle manifestazioni della tubercolosi polmonare che richiedono un trattamento chirurgico non può fare affidamento solo sul successo derivante dall'uso di un metodo: la resezione della parte interessata del tessuto polmonare. Nonostante la posizione di primo piano occupata attualmente dalla resezione polmonare, molte operazioni utilizzate in precedenza non hanno perso il loro significato e, con indicazioni appropriate, forniscono un'alta percentuale di effetto terapeutico. Tali interventi chirurgici comprendono la toracoplastica in varie modifiche, la cavernotomia in varie versioni, la pneumolisi extrapleurica e altre operazioni raramente utilizzate.

Negli ultimi anni, una notevole attenzione da parte dei chirurghi è stata attirata dalle operazioni plastiche e ricostruttive sui bronchi per stenosi e fistole dei bronchi di eziologia tubercolare. I chirurghi hanno prestato molta attenzione al trattamento chirurgico della broncoadenite nella fase di caseificazione della calcificazione. Anche le operazioni sviluppate per bambini e adolescenti con alterazioni meta e post-tubercolari nei polmoni e nei bronchi dovrebbero essere considerate un serio successo.

I risultati degli ultimi anni includono il successo dei chirurghi nel superare le barriere legate all'età durante gli interventi chirurgici in pazienti affetti da tubercolosi in età avanzata. L'età di 55 e 60 anni non può più servire come motivo per rifiutare le cure chirurgiche a un paziente affetto da tubercolosi polmonare. I pazienti anziani tollerano in modo soddisfacente le resezioni polmonari economiche, la cavernotomia e una serie di altri interventi, con una percentuale leggermente aumentata di complicanze nel periodo postoperatorio.

Un uso più ampio della chirurgia nei pazienti anziani affetti da tubercolosi può influenzare significativamente il miglioramento dei focolai tubercolari, poiché la terapia antibatterica negli anziani è molto meno efficace che nei giovani.

I dati degli ultimi anni indicano una percentuale abbastanza significativa della combinazione di tubercolosi polmonare con malattie tumorali. È stato riscontrato che nel 5,8% dei casi il cancro ai polmoni si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti tubercolari. La frequenza di sviluppo del processo tumorale sullo sfondo di specifici cambiamenti tubercolari aumenta con l'età del paziente. Questi dati dovrebbero essere presi in considerazione quando si discute il piano di trattamento per un paziente affetto da tubercolosi in età avanzata e orientano il parere del medico in caso di difficoltà diagnostiche differenziali verso un eventuale intervento chirurgico.

I progressi compiuti negli ultimi anni nel campo della chirurgia polmonare e bronchiale sono stati facilitati dai progressi sia nella diagnosi delle lesioni broncopolmonari che nell’anestesiologia e nella rianimazione. Un ruolo significativo nello sviluppo di successo della resezione polmonare è stato svolto dagli strumenti (UKB, UKL, US, ecc.) Progettati da ingegneri sovietici e prodotti dalla nostra industria medica.

Le moderne tecniche diagnostiche - esame radiografico mediante tomografia, esame broncologico con studio delle secrezioni aspirate, puntura dei nodi tracheobronchiali e, se necessario, broncografia tenendo conto dei dati clinici generali - consentono, di regola, di stabilire indicazioni per operazioni.

Per le indicazioni all'intervento chirurgico, è necessario conoscere la natura e la fase del processo tubercolare, la posizione topica (lobo, segmento polmonare) della lesione principale e i cambiamenti nei bronchi.

I requisiti moderni per l'esame preoperatorio includono:

1) valutazione delle condizioni generali del paziente e dei dati di laboratorio (analisi del sangue, analisi delle urine, ecc.);
2) stato del sistema cardiovascolare (elettrocardiogramma);
3) determinazione della funzione respiratoria;
4) interpretazione radiologica della natura e dell'entità del processo;
5) la condizione dei bronchi sulla base di un esame broncologico.

Se vengono fornite indicazioni appropriate, vengono effettuati ulteriori studi: l'ipertensione nella circolazione polmonare viene determinata sondando i vasi polmonari e le camere del cuore; effettuare la diagnostica radioisotopica del flusso sanguigno e della ventilazione dei polmoni, la puntura transbronchiale e transtoracica e l'esame del puntato (compreso il micelio fungino e le cellule tumorali atipiche), determinare la resistenza della flora agli antibiotici.

Sulla base dei dati ottenuti, vengono stabilite le indicazioni più obiettive per un particolare intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare è solitamente un intervento pianificato e pre-pensato, tenendo conto della complessità della terapia antibatterica e di una serie di misure terapeutiche e preparatorie.

Tuttavia, spesso lo sviluppo della malattia assume un carattere tale (rapida progressione del processo, formazione di ascessi della cavità, ecc.) che l'intervento chirurgico diventa urgente e, in caso di emorragia polmonare, pneumotorace tensivo o emotorace, con asfissia da abturazione , quando il ritardo è “come la morte”, è necessario un trattamento di emergenza con un intervento chirurgico. I moderni reparti di chirurgia polmonare devono essere preparati a fornire cure urgenti e di emergenza.

Ogni operazione per la tubercolosi polmonare ha le sue indicazioni e caratteristiche di attuazione.

Esistono due gruppi principali di pazienti per i quali il trattamento chirurgico rappresenta la fase di intervento più appropriata e necessaria nel contesto di un trattamento a lungo termine con farmaci antibatterici specifici. Il primo gruppo comprende pazienti con alterazioni relativamente limitate, ma radiomorfologicamente pronunciate, che occupano uno o due segmenti e non si estendono oltre il lobo (conglomerati di lesioni, caseomi, ecc.). In questi pazienti, se viene accertata l'assenza di effetto della terapia antibatterica, l'intervento chirurgico più indicato è la resezione economica del polmone al fine di impedire il loro passaggio al gruppo di pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa - bacilli-trasmettitori, il cui contatto è pericoloso per gli altri. Le resezioni polmonari economiche forniscono un'elevata percentuale (90-95) di effetto clinico e una percentuale minima di complicanze.

Il secondo gruppo comprende pazienti con processi più comuni (tubercolosi fibroso-cavernosa), nella maggior parte dei casi a lungo termine. Questi pazienti hanno spesso malattie concomitanti e cambiamenti negli organi e nei sistemi, stratificati sotto l'influenza di un'intossicazione prolungata. Molto spesso sperimentano reazioni tossiche e allergiche all'assunzione di farmaci antibatterici, fino alla completa intolleranza ai farmaci.

Non esistono interventi chirurgici standardizzati per i pazienti di questo gruppo. Per scegliere l'intervento più appropriato per un dato paziente, è necessario esaminare l'intero arsenale di operazioni esistenti e le loro combinazioni. In questi pazienti, la cavernotomia dovrebbe essere utilizzata più ampiamente.

Spesso tali pazienti richiedono operazioni in più fasi. La scelta corretta dell'intervento chirurgico e la sua tempestiva attuazione permettono di curare il paziente, renderlo abacillare e capace di lavorare.

Caratteristiche del processo polmonare

Nonostante il gran numero di metodi di trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare, il loro uso dovrebbe essere limitato a determinate forme della malattia. La base per l'uso dell'intervento chirurgico è l'essenza patologica del processo. Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico sono cavità, grandi caseomi, tumori e altri processi purulento-necrotici nei polmoni, nonché nella pleura, che non possono essere trattati con farmaci antibatterici e altri metodi di trattamento non specifici. L'assenza di Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato non costituisce una controindicazione all'intervento chirurgico. Alcune forme di tubercolosi polmonare dovrebbero essere classificate come “chirurgiche”, cioè soggette a trattamento chirurgico.

Queste forme includono grandi lesioni incapsulate, i cosiddetti tubercolomi (caseomi) del polmone con decadimento (non suscettibili di trattamento farmacologico); lesioni incapsulate nel polmone, che sono oggetto di diagnosi differenziale tra tubercolosi e blastoma; grandi focolai incapsulati senza distruzione, ma soggetti a rilascio periodico di Mycobacterium tuberculosis dall'espettorato, in caso di intossicazione cronica, non suscettibile all'influenza dei farmaci; cavità isolate con capsula pronunciata, atelettasia da ipoventilazione lobare con decadimento; lobite che scorre lentamente e non regredisce con decadimento; danno polmonare totale unilaterale; stenosi dei bronchi principali e lobari; pleurite corazzata, che complica la funzione della respirazione e della circolazione; empiema pleurico tubercolare; tubercolosi cavernoso-cirrotica di estensione limitata, complicata da bronchiectasie, minacciata di sviluppo di amiloidosi, insufficienza cardiovascolare e altre malattie; linfoadenite caseosa di un gruppo di linfonodi, che causa intossicazione e talvolta stenosi bronchiale o perforazione della parete o del vaso bronchiale.

Il trattamento chirurgico di tali processi è giustificato dal fatto che sono anatomicamente delimitati e allo stesso tempo non suscettibili di altre misure terapeutiche. Le malattie concomitanti durante il periodo di compensazione (difetti cardiaci compensati, diabete, epilessia, ecc.) non servono come base per rifiutare l'intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico non è indicato nei pazienti con processi cavernosi e disseminati bilaterali diffusi, così come nei pazienti con lesioni bronchiali diffuse. I farmaci antibatterici svolgono un ruolo speciale nel trattamento chirurgico dei pazienti con tubercolosi polmonare. La terapia antibatterica spesso consente di modificare la natura del processo, trasferendolo dalla fase infiltrativa alla fase di cedimento e ispessimento, alleviare il sintomo di intossicazione e favorire il riassorbimento dei focolai di disseminazione broncogena. Pertanto, in alcuni casi è possibile trasferire i pazienti da uno stato inoperabile a uno operabile. Grazie all'uso di farmaci antibatterici, le forme gravi di tubercolosi laringea e di altra tubercolosi extrapolmonare, che rappresentano una controindicazione agli interventi chirurgici per la tubercolosi polmonare, sono quasi completamente scomparse.

I farmaci antibatterici possono prevenire una serie di complicazioni postoperatorie e, quando si verificano, combatterle con successo. La terapia antibatterica generale e locale e allo stesso tempo desensibilizzante e antinfiammatoria non specifica contribuisce anche al miglioramento del sistema bronchiale, necessario per il buon esito dell'operazione. Pertanto, nei casi in cui non vi siano indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza e quando non vi sia intolleranza ai farmaci o grave resistenza ai farmaci, i pazienti devono essere sottoposti a preparazione antibatterica preoperatoria utilizzando varie combinazioni di farmaci. La durata della terapia antibatterica prima dell'intervento chirurgico dipende dalla natura del processo. L'efficacia della chemioterapia può essere valutata dopo 4-6 mesi e talvolta prima.

Se si notano cambiamenti positivi, il trattamento con farmaci antibatterici dovrebbe continuare. In assenza di una tendenza al miglioramento crescente, ai pazienti dovrebbe essere offerto un trattamento chirurgico.

Lo sviluppo di resistenza del Mycobacterium tuberculosis ai farmaci antibatterici non è una controindicazione all'intervento chirurgico se, a causa della natura del processo, l'intervento chirurgico è necessario. Poiché la streptomicina, oltre alle proprietà tubercolostatiche, ha un ampio spettro d'azione sulla flora secondaria, è consigliabile conservare questo farmaco per il trattamento postoperatorio.

Sollievo dal dolore durante un intervento chirurgico ai polmoni

Molti anni di esperienza presso la clinica chirurgica dell'Istituto Centrale della Tubercolosi e una serie di altre importanti cliniche e istituzioni antitubercolari hanno dimostrato che l'anestesia endotracheale o endobronchiale superficiale combinata non provoca esacerbazioni ed epidemie del processo tubercolare.

L'esecuzione dell'anestesia durante gli interventi polmonari ha le sue caratteristiche legate alla tecnica chirurgica utilizzata in questi casi e alla presenza di un pneumotorace chirurgico completamente aperto, nonché alla natura della malattia stessa e allo stato funzionale spesso grave del paziente con tubercolosi.

Durante le operazioni polmonari vengono utilizzati vari metodi di anestesia:

1) anestesia endotracheale per inalazione;
2) anestesia endotracheale con ostruzione artificiale o tamponamento dei bronchi principali o lobari del polmone interessato;
3) anestesia endobronchiale con ventilazione monopolmonare del polmone sano e blocco di quello affetto;
4) anestesia mediante tubi endotracheali a due canali per l'intubazione separata dei bronchi.

L'uso di tubi endotracheali a doppio canale consente di isolare in modo affidabile il polmone affetto da quello sano e di ventilare separatamente ciascun polmone senza interrompere l'anestesia. In questo caso è possibile aspirare l'espettorato sia dai bronchi lobi principali sia da quelli inferiori destro e sinistro. A questo proposito, le indicazioni per l'uso dei tubi a due canali in anestesia polmonare sono state notevolmente ampliate. I principali sono:

1) interventi chirurgici per sanguinamento polmonare, processi suppurativi, tubercolosi cavernosa in combinazione con bronchiectasie, empiema con fistole bronchiali, tubercolosi fibroso-cavernosa cronica con rilascio di espettorato bacillare, neoplasie maligne;
2) interventi chirurgici bilaterali simultanei, asportazione del polmone o del lobo polmonare, toracoplastica e chirurgia plastica muscolare in pazienti con fistola bronchiale;
3) posizione laterale dei pazienti che producono grandi quantità di espettorato.

Il blocco selettivo dei bronchi principali e lobari consente di proteggere le vie aeree dall'espettorato infetto e dal sangue che penetrano nelle aree intatte dei polmoni, nonché di prevenire la fuoriuscita della miscela gas-narcotico e, quindi, l'interruzione della ventilazione polmonare nei pazienti con fistola bronchiale.

L'anestesia superficiale (al primo livello della fase chirurgica) durante le operazioni polmonari può essere fornita da una combinazione di vari farmaci narcotici. Una combinazione razionale di anestetici consente non solo di ottenere il livello più favorevole di sollievo dal dolore utilizzando dosi estremamente piccole, ma anche di sfruttare le loro importanti proprietà positive: sicurezza contro le esplosioni, ampiezza dell'azione terapeutica, controllabilità dell'azione, ecc.

L'uso di farmaci per la neuroletticalgesia in combinazione con vari anestetici consente un completo sollievo dal dolore e riduce il grado di rischio chirurgico.

La miscela nitro-ossigeno-fluorotano soddisfa ampiamente i requisiti di base per l'anestesia polmonare. L'azione combinata del protossido di azoto con il fluorotano fornisce un'anestesia controllata e protezione del corpo da reazioni patologiche e effetti dannosi sulle funzioni vitali del corpo durante l'intervento chirurgico. L'effetto di blocco gangliare e curaro-simile del ftorotane può essere utilizzato razionalmente durante interventi toracici estremamente traumatici in pazienti con tubercolosi polmonare, specialmente durante interventi chirurgici ripetuti, come l'occlusione transpericardica del moncone del bronco principale.

La miscela etere nitroso-ossigeno è ancora ampiamente utilizzata negli interventi toracici in pazienti affetti da tubercolosi polmonare, sebbene sia associata a noti potenziali pericoli quando si utilizzano un elettrocoagulatore e un coltello elettrico. Il pericolo di un'esplosione può essere prevenuto se i chirurghi sono in grado di rifiutare l'uso di elettrocoagulatori e coltelli elettrici durante le operazioni polmonari e viene ridotto significativamente disattivando la ventilazione del polmone operato utilizzando speciali metodi di intubazione e broncoblocco.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata manualmente o con respiratori regolabili in volume o frequenza (RO-1, RO-3, RO-5, AND-2). Quando si calcola il volume minuto della ventilazione polmonare, è necessario concentrarsi sulla composizione del gas del sangue arterioso e sull'equilibrio acido-base.

Il rispetto del principio di un'adeguata e graduale sostituzione del sangue è una condizione importante per il regolare decorso dell'anestesia durante le operazioni toraciche nei pazienti con tubercolosi polmonare.

La trasfusione di sangue inizia, di regola, dal momento della perdita di sangue, cioè dall'inizio dell'operazione, e corrisponde esattamente alla perdita di sangue in tutte le fasi dell'intervento chirurgico.

Indicazioni per vari tipi di trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare

All'attuale livello di sviluppo della chirurgia polmonare, le più promettenti per i processi limitati sono le resezioni polmonari economiche (resezione a cuneo, segmentectomia, lobectomia).

Il volume della resezione è determinato dai confini anatomici del processo. Il maggior numero di focolai densi e alterazioni fibrotiche nelle restanti parti del polmone non è un motivo per espandere l'ambito della resezione. Se si verificano cambiamenti nella pleura o nella pleurite corazzata dovuti al trattamento con pneumotorace artificiale, la resezione parziale deve essere accompagnata dalla decorticazione delle restanti parti del polmone. In caso di alterazioni cavernoso-cirrotiche nei polmoni che si sviluppano sullo sfondo della polmonite tubercolare primaria, la resezione deve essere accompagnata dalla rimozione dei linfonodi interessati.

Di seguito sono elencate le indicazioni per vari tipi di intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare.

RESEZIONE A CUNEO .

1. Caseomi localizzati perifericamente senza decadimento.
2. Piccole cavità isolate, localizzate perifericamente, senza alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare circostante.

RESEZIONE SEGMENTALE (SEGMENTECTOMIA) .

1. Cavità isolate situate in uno o due segmenti del polmone.
2. Caseomi polmonari di diametro superiore a 3 cm.
3. Piccole cavità isolate in diversi segmenti di un polmone (in questi casi, un segmento viene rimosso da lobi diversi).
4. Piccole cavità sotto pneumotorace intra ed extrapleurico inefficace.
5. Tubercolosi focale grande (conglomerato) con o senza disintegrazione con presenza di intossicazione quando la terapia antibatterica a lungo termine è inefficace (tubercolosi focale senza intossicazione per indicazioni professionali: insegnanti, educatori negli istituti di assistenza all'infanzia, ecc.).

RIMOZIONE DI UN LOBO POLMONARE .

1. Grandi cavità in un lobo.
2. Policavernosi di un lobo.
3. Lobite torpide e fluenti (tubercolosi cavernoso-cirrotica, che coinvolge il lobo del polmone).
4. Cavità non collassate e deformate in caso di pneumo- e oleotorace intra ed extrapleurico inefficace o con toracoplastica inefficace.
5. Se il processo si estende ai lobi superiori e medi del polmone destro, è possibile eseguire una bilobectomia. In questi casi è necessaria un’ulteriore toracoplastica correttiva.
6. Per processi simili in un lobo del polmone, la lobectomia sequenziale può essere eseguita su entrambi i lati.

RIMOZIONE POLMONARE (POLMONECTOMIA) .

1. Tubercolosi cavernosa di un polmone con estesa contaminazione broncogena sullo stesso lato.
2. Policavernosis di un polmone.
3. Danno all'intero polmone sotto toracoplastica.
4. Polmone collassato (tubercolosi polmonare cavernosa-cirrotica).
5. Tubercolosi infiltrativa-polmonare con coinvolgimento totale dell'intero polmone (polmonite caseosa).

Nota. Un processo limitato nell'altro polmone non è una controindicazione alla pneumonectomia, soprattutto per indicazioni vitali.

La resezione di un lobo polmonare o dell'intero polmone è il metodo di trattamento più appropriato in caso di stenosi bronchiale concomitante nelle parti interessate del polmone e quando la tubercolosi è associata a processi suppurativi o tumori polmonari.

In caso di resezione estesa dei polmoni (bilobectomia a destra, rimozione di più di tre segmenti a sinistra), nonché in caso di un gran numero di lesioni nelle restanti parti del polmone durante le resezioni parziali, si consiglia di eseguire uno- fase di toracoplastica correttiva al fine di ridurre il volume della cavità post-resezione. Per correggere il volume della cavità toracica dopo la resezione, si consiglia inoltre di applicare il pneumoperitoneo o il movimento plastico del diaframma. Dopo l'asportazione del polmone, per obliterare rapidamente la cavità pleurica ed evitare un brusco spostamento del mediastino, è consigliabile eseguire la toracoplastica 2-4 settimane dopo l'asportazione del polmone.

DECORTICAZIONE DEL POLMONE . Pleurite dell'armatura che si è sviluppata dopo il trattamento con pneumotorace artificiale o pleurite essudativa in passato.

La decorticazione del polmone viene eseguita come operazione indipendente per aumentare le escursioni respiratorie e il volume polmonare o in aggiunta alla resezione polmonare parziale e alla lobectomia.

PLEURECTOMIA .

1. Pleurite corazzata, che esiste da molto tempo con grave deformazione e mobilità limitata della corrispondente metà del torace, senza pronunciati cambiamenti tubercolari nei polmoni.
2. Empiema tubercolare unilaterale della pleura in assenza di pronunciati cambiamenti tubercolari nei polmoni.
3. In casi eccezionali, con pleurite corazzata bilaterale o empiema, senza danni ai polmoni, può essere eseguita la pleurectomia sequenziale bilaterale.

PLEURECTOMIA CON RESEZIONE POLMONARE PARZIALE .

1. Pleurite corazzata a lungo termine in presenza di alterazioni tubercolari nello stesso polmone (cavità, caseoma, focolai caseosi), limitati a non più di un lobo.
2. Empiema pleurico tubercolare in presenza di alterazioni simili nello stesso polmone o fistola broncopleurica.
3. La pleurite corazzata unilaterale o l'empiema pleurico con la presenza di alterazioni tubercolari limitate nel polmone sottostante o senza di esse, con una cavità isolata o un caseoma nell'altro polmone, possono servire come indicazione per un intervento bilaterale sequenziale: pleurectomia con o senza resezione parziale da un lato e resezione parziale del polmone o altro intervento (pneumolisi extrapleurica, toracoplastica, cavernotomia) sull'altro polmone.

PLUROPOLMONECTOMIA . Empiema pleurico unilaterale o pleurite corazzata con processo cavernoso che coinvolge l'intero polmone dal lato dell'empiema o con sua degenerazione fibrosa.

Se la superficie della ferita è contaminata dal pus proveniente dalla cavità dell'empiema, si consiglia di eseguire più spesso una toracoplastica aggiuntiva.

CAVERNOTOMIA (E DRENAGGIO DELLA CAVERNA) .

1. Caverne isolate grandi o giganti.
2. Cavità deformate dopo toracoplastica inefficace, se la resezione non è indicata.
3. Recidiva di tubercolosi cavernosa dopo resezione parziale del polmone, a meno che non sia indicata la rimozione del tessuto polmonare rimanente.

L'ulteriore sviluppo dell'operazione di cavernotomia dà motivo di raccomandare le sue modifiche moderne:

1) cavernotomia con contemporanea plastica muscolare della cavità pulita;
2) cavernotomia in combinazione con toracoplastica supero-posteriore, eseguita simultaneamente dall'approccio ascellare per chiudere le cavità dei lobi superiori;
3) una combinazione di cavernotomia con legatura simultanea del bronco lobare;
4) una combinazione di cavernotomia con legatura simultanea del bronco lobare e chirurgia plastica muscolare della cavità della cavità aperta.

PLASTICA MUSCOLARE E MUSCOLARE DELLA CAVERNA .

1. Cavità guarita residua e fistola bronchiale dopo cavernotomia.
2. Cavità residua di empiema e fistola bronchiale dopo toracoplastica estesa per empiema o complicanze dopo resezione polmonare. Tipicamente vengono utilizzati i lembi muscolari peduncolati e muscolocutanei con sufficiente apporto arterioso.

PNEUMOLISI EXTRAPLEURALE .

1. Processi cavernosi freschi non indicati per la resezione polmonare.
2. Cavità nel lobo superiore del polmone senza alterazioni fibrose pronunciate nel tessuto polmonare circostante con cavità pleurica chiusa, nelle condizioni indicate al paragrafo 1.
3. In presenza di un processo cavernoso bilaterale simile, la pneumolisi extrapleurica può essere eseguita in sequenza su entrambi i lati.

Nota. La pneumolisi extrapleurica con tamponamento della cavità extrapleurica può essere utilizzata per arrestare l'emorragia polmonare con ridotta funzionalità respiratoria. Secondo le indicazioni individuali, è possibile utilizzare le seguenti operazioni:

a) resezione del bronco principale e lobare per stenosi cicatriziali e adenomi bronchiali;
b) occlusione bronchiale o legatura dei vasi polmonari se è impossibile applicare un altro intervento per fermare l'emorragia polmonare;
c) toracotomia e drenaggio della cavità pleurica allo scopo di deflusso costante di pus e lavaggio; toracotomia con resezione di una o più costole come intervento palliativo per ridurre l'intossicazione;
d) pleuroscopia e distruzione delle aderenze pleuriche in caso di pneumotorace terapeutico inefficace;
e) intervento chirurgico sul nervo frenico per creare la paralisi della cupola del diaframma;
f) puntura della cavità per la somministrazione di sostanze medicinali.

Trattamento chirurgico dei bambini affetti da tubercolosi

Attualmente, gli interventi chirurgici per la tubercolosi polmonare nei bambini sono abbastanza giustificati per indicazioni appropriate. I bambini tollerano bene la chirurgia polmonare, ma le caratteristiche dell'infanzia dovrebbero essere prese in considerazione per quanto riguarda le indicazioni e i tempi del trattamento nel periodo preoperatorio. Il trattamento con chemioterapia prima dell'intervento chirurgico deve essere effettuato nelle forme secondarie di tubercolosi per almeno 4-6 mesi e nelle forme primarie - 8-12 mesi e dopo l'intervento chirurgico per 6-12 mesi con quei farmaci ai quali i batteri rimangono sensibili.

Le popolazioni principali da sottoporre ad intervento chirurgico sono i bambini malati con forme secondarie, cioè con processi fibroso-cavernosi.

Le indicazioni dovrebbero basarsi su dati clinici e radiologici; Va tenuto presente che nei bambini, quando trattati con farmaci antibatterici, a volte si verifica rapidamente l'abachilazione, ma non si verifica la guarigione morfologica.

Per le forme primarie, le resezioni segmentali o lobari sono spesso indicate nei seguenti casi.

1. Processi fibrotici residui estesi con bronchiectasie dopo aver subito un complesso primario complicato.
2. Cavità primarie non cicatrizzate.
3. Grandi focolai pietrificati come gelsi o caseomi.
4. Linfonodi paratracheali e tracheobronchiali ingrossati e parzialmente calcificati, che portano alla stenosi bronchiale e causano intossicazione cronica.

Metodi di base per affrontare le complicanze dopo la resezione polmonare

Tra le complicazioni che a volte insorgono dopo vari tipi di resezione polmonare, ci sono quelle che richiedono misure attive obbligatorie, a volte urgenti. Tali complicazioni includono quanto segue.

1. Atelettasia della parte rimanente del polmone dovuta a ostruzione dei bronchi con secrezioni o coagulo di sangue nei primi giorni dopo l'intervento. Ai fini dell'aspirazione delle secrezioni bronchiali è indicata la broncoscopia urgente, che può essere utilizzata ripetutamente fino alla completa risoluzione dell'atelettasia. In caso di atelettasia irrisolta a lungo termine, è indicata una tracheostomia allo scopo di aspirare regolarmente le secrezioni dai bronchi e somministrare antibiotici e chimotripsina.
2. Polmonite postoperatoria (unilaterale o bilaterale), accompagnata da sintomi di grave insufficienza respiratoria. La tracheotomia è indicata per ridurre lo spazio nocivo, aspirare regolarmente l'espettorato e introdurre sostanze medicinali nell'albero tracheobronchiale attraverso lo stoma. Nei casi di insufficienza respiratoria acuta, è indicata la ventilazione artificiale a lungo termine attraverso una tracheostomia sotto il controllo dei gas nel sangue e dell'equilibrio acido-base. I migliori risultati della respirazione artificiale sono forniti dai dispositivi RO-2, RO-3, RO-5, AND-2.
3. Espansione incompleta del polmone e formazione di una cavità residua post-resezione dopo resezioni parziali. È indicato il ricorso alla toracoplastica nelle fasi iniziali (2-4 settimane).
4. La formazione di una fistola bronchiale dopo resezioni parziali è un'indicazione all'uso della toracoplastica. Se la comparsa di una fistola è accompagnata da un quadro di pneumotorace tensivo, è indicata l'introduzione urgente di drenaggio nella cavità dell'emotorace per l'aspirazione costante di aria e la successiva toracoplastica.
5. Fistola bronchiale, accompagnata dallo sviluppo di empiema della cavità residua post-resezione. La toracoplastica è indicata dopo la toracotomia preliminare e il trattamento aperto della cavità purulenta. Gli stessi accorgimenti sono indicati per l'empiema della cavità residua senza fistola bronchiale.
6. Un metodo altamente efficace per eliminare una fistola bronchiale dopo una pneumonectomia è l'occlusione transsternale e trans-iericardica del bronco principale.
7. Per prevenire la malattia tromboembolica, si raccomanda l'uso di anticoagulanti diretti (eparina) e indiretti (dicoumarina, neodicoumarina, pelentan) nei pazienti chirurgici, a partire dal 4° giorno dopo l'intervento e per 2 settimane dopo l'intervento, sotto il controllo degli esami di laboratorio di protrombina e determinazione coagulogrammi in modo da non provocare sanguinamento.
8. Se si verifica un sanguinamento nella cavità pleurica, è necessaria una toracotomia urgente per individuare il vaso sanguinante.

Grazie ai progressi significativi nel trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare, oggi è possibile curare anche i pazienti affetti da tubercolosi. che prima erano considerati non indicati per il trattamento chirurgico e addirittura incurabili.

Dopo gli interventi chirurgici, per consolidare l'effetto, i pazienti necessitano di cure sanatorie e terapia antibatterica.

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Chirurgia della tubercolosi: rischi, complicanze, riabilitazione

L'intervento chirurgico per la tubercolosi è indicato in caso di chemioterapia inefficace, presenza di cambiamenti morfologici irreversibili o complicanze della malattia che minacciano la vita del paziente.

Le più comuni sono 2 tipi di operazioni:

Lobectomia – rimozione del lobo polmonare interessato. È prescritto quando è interessato 1 lobo del polmone. La funzione respiratoria è preservata in misura maggiore. Una lobectomia riuscita garantisce la sopravvivenza a lungo termine del paziente senza recidiva della malattia.

Pneumoectomia – rimozione di un polmone. La rimozione del polmone è considerata un trattamento radicale per la tubercolosi. La decisione sulla sua necessità viene presa da un consiglio di specialisti multidisciplinari. Dopo la pneumoctomia, la capacità respiratoria di una persona viene ridotta di 2 volte. La pneumonectomia è indicata per il processo policavernoso, la tubercolosi fibroso-cavernosa e una cavità enorme. È indicato quando il focus è nella parte centrale dei polmoni o si osservano infiltrati in tutta la parte dell'organo. L'operazione viene eseguita anche se il processo si è diffuso all'arteria o alla vena polmonare.

Esistono altri tipi di operazioni: toracoplastica, chirurgia delle cavità, pleurectomia, chirurgia bronchiale, rimozione dei linfonodi, toracostomia.

Come viene eseguita la chirurgia polmonare?

Innanzitutto, il paziente viene sottoposto a diagnostica. Gli specialisti determinano le condizioni generali del secondo polmone e scoprono se può assumere le funzioni dell'organo rimosso. Inoltre, i medici valutano le condizioni del cuore, perché non tutti i pazienti saranno in grado di sopportare un intervento chirurgico complesso. Gli esperti studiano anche l'elenco dei farmaci assunti dai pazienti. Se necessario, alcuni di essi potrebbero essere temporaneamente cancellati. L'operazione viene eseguita come segue. Il chirurgo apre il torace e accede al polmone interessato. Successivamente, la cavità pleurica viene aperta e il polmone viene isolato. Si taglia lungo il solco interlobare e si separa il lobo interessato. Durante una pneumoectomia, l’intero polmone viene rimosso. Dopo la separazione delle aderenze, viene eseguita l'emostasi delle aree sanguinanti. Quando un polmone viene completamente rimosso, viene rimossa anche la sua radice. Il sito dell'escissione viene suturato. Per verificare la tenuta delle cuciture, la cavità viene riempita con soluzione salina. Quando si formano vesciche, sono necessarie suture aggiuntive. La soluzione viene rimossa utilizzando una speciale pompa elettrica. Il lavaggio viene eseguito più volte, il che aiuta a rimuovere i coaguli di sangue e a disinfettare la cavità pleurica. Il paziente operato viene trasferito nel reparto di terapia intensiva.

Rischi

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Il tubercoloma è una forma clinica di infiammazione tubercolare, che si riferisce alla formazione caseoso-necrotica del tessuto polmonare. Nei test a raggi X e nelle immagini fluorografiche, i tubercolomi hanno un aspetto simile ai tumori cancerosi, ma questa malattia non è un'oncologia che non può essere curata.

Tipicamente, il tubercoloma è una formazione a cavità singola, ma in alcuni casi sono presenti cavità multiple con un diametro compreso tra 10 e 60 mm. La rimozione del tubercoloma è uno dei metodi di trattamento di questa malattia, che viene utilizzato nei casi in cui non è possibile eliminare la carie con la chemioterapia o altri metodi non chirurgici.

Diagnosi della malattia e preparazione all'intervento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, i tubercolomi polmonari non presentano alcun sintomo. Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi del suo sviluppo, il sangue delle persone infette praticamente non differirà dalle condizioni delle persone sane. Tale infezione viene solitamente determinata in base alla velocità di sedimentazione degli eritrociti. In alcuni casi, i microbatteri della tubercolosi si trovano nelle persone nel liquido di lavaggio proveniente dai bronchi.

Utilizzando l'auscultazione o la maschiatura, vengono determinati i caseomi di grandi dimensioni. In caso di esacerbazione di questa malattia, la capsula protettiva del tubercoloma si rompe, provocando un rapido aumento delle sue dimensioni. Con tali rotture, vari micobatteri penetrano nei polmoni, il che porta ad uno squilibrio nell'equilibrio interno del corpo del paziente e allo sviluppo di una forma aperta di infiammazione tubercolare.

Illustrazione della tubercoloma.

Se il medico sospetta un danno ai segmenti polmonari, deve prescrivere le seguenti procedure diagnostiche:

Vale la pena capire che la lotta contro la tubercoloma di qualsiasi forma è un processo molto complesso e responsabile che non può garantire un sollievo rapido ed efficace da questa malattia. Il problema principale è che questo tipo di caseoma non è suscettibile alla terapia antibatterica, poiché la maggior parte dei farmaci non è in grado di penetrare nei segmenti “necessari” del polmone. Pertanto, i pazienti devono inizialmente sintonizzarsi su un trattamento a lungo termine, che viene determinato individualmente.

Se non hai paura, guarda il video reale dell'operazione per rimuovere un segmento di polmone.

Allo stesso tempo, è anche necessario tenere conto del fatto che la chemioterapia spesso può solo fermare lo sviluppo delle malattie tubercolari e che una cura completa è possibile solo dopo un intervento chirurgico ai polmoni. Se ignori lo sviluppo del tubercoloma, ciò può portare alla morte improvvisa di una persona. Gli interventi chirurgici nel 90% dei casi sono il modo più efficace per eliminare le lesioni polmonari (se eseguiti in modo tempestivo).

Indicazioni per la chirurgia

Esistono numerose indicazioni per la chirurgia polmonare per la tubercolosi. In particolare, tale intervento chirurgico viene utilizzato per:

Una forma aperta di infiammazione tubercolare, ha un alto livello di persone circostanti;
esacerbazione di malattie;
caseomi di grandi dimensioni (diametro superiore a 20 mm);
lo sviluppo di cambiamenti patologici che portano a danni al tessuto bronchiale;
intossicazione del corpo;
la presenza di numerosi focolai infettivi nei segmenti polmonari.

Se il diametro della tubercolosi non supera i 20 mm, il 95% delle operazioni eseguite dà risultati positivi nella lotta contro i processi infiammatori tubercolari.

Tipi di interventi chirurgici

Attualmente, esistono tre metodi chirurgici principali per rimuovere i tumori tubercolari:

Resezioni segmentali. Durante tali operazioni, i chirurghi rimuovono il tessuto polmonare interessato. Questo metodo di trattamento viene solitamente utilizzato nei casi in cui è impossibile diagnosticare con precisione. La ragione di ciò, come accennato in precedenza, è che i tubercolomi sono spesso simili a tumori o neoplasie.
Resezioni bisegmentali. Tali operazioni comportano la rimozione di diversi segmenti dei polmoni. Dopo tali interventi, i pazienti sono tenuti a sottoporsi a cure sanatorie per garantire il recupero più rapido possibile. In alcune situazioni, i medici prescrivono anche la chemioterapia, che consente di ripristinare rapidamente tutti i tessuti del polmone operato.
Lobectomia. In questo caso, i chirurghi rimuovono un intero lobo del polmone. Esistono 2 tipi di lobectomia: aperta e chiusa. Nel primo caso, lo specialista apre il torace e asporta rapidamente il tessuto infetto utilizzando strumenti speciali. Nel secondo caso, i chirurghi rimuovono il lobo polmonare interessato attraverso piccoli fori.

Qualsiasi intervento chirurgico durante il quale vengono rimosse le aree infiammate viene eseguito esclusivamente in anestesia generale. Per accedere agli organi del torace, i chirurghi eseguono incisioni, allargano alcune costole utilizzando dispositivi speciali e ispezionano visivamente i polmoni per individuare il tessuto interessato.

Dopo aver discusso in anticipo i dettagli dell'operazione con il medico, puoi chiedere un punto cosmetico. È meno evidente sul corpo del solito.

Caratteristiche della procedura

La rimozione del tubercoloma polmonare mediante intervento chirurgico consiste in quattro fasi principali:

Per cominciare, i medici prescrivono una terapia antibatterica. Indicazioni speciali per tali procedure sono una grave intossicazione del corpo del paziente. Per fare ciò, gli specialisti della tubercolosi devono selezionare un elenco di farmaci necessari.
La seconda fase consiste nel preparare il paziente all'intervento chirurgico e alla prescrizione. Al paziente viene anche somministrata un'anestesia generale e, se necessario, viene collegata un'attrezzatura speciale che supporterà la respirazione di un polmone sano.
Nella terza fase, i chirurghi eseguono l'operazione polmonare stessa nel rigoroso rispetto di tutti gli standard medici. In genere il tempo di funzionamento è di circa 40-50 minuti.
Dopo le operazioni stesse, i pazienti si riprendono dall'anestesia per un po 'di tempo (1-5 giorni). Quindi iniziano gradualmente a muoversi.

Riabilitazione postoperatoria

Drenaggio dopo l'intervento chirurgico.

Dopo l'operazione, la vita dei pazienti è al sicuro. Ma qualsiasi intervento chirurgico (dissezione del torace e della pleura, taglio di una sezione del polmone) è un forte stress per il corpo umano. In questo caso, il paziente sperimenta un indebolimento generale, complicato da una massiccia terapia farmacologica. Ecco perché le persone dopo l'intervento necessitano di un periodo di riabilitazione serio e lungo per ritrovare le forze e ritrovare la qualità di vita precedente.

È molto importante non rinunciare agli antidolorifici, poiché non solo riducono il dolore, ma alleviano anche la febbre alta. Il corpo inizia a riprendersi più velocemente.

Questo video mostra un esempio di incisione sutura e drenaggio dopo l'intervento chirurgico.

Quali misure devono essere adottate durante i programmi di riabilitazione affinché il corpo si adatti rapidamente dopo l'intervento chirurgico? Innanzitutto, i medici devono fare tutto il possibile per garantire che la restante parte del polmone operato “respiri”. In questo caso è necessario drenare e pulire questo organo utilizzando tecniche specializzate. Se il polmone non si “apre” bisognerà ripetere l’operazione!

In secondo luogo, il corpo deve adattarsi alla ristrutturazione spaziale. Per fare ciò, ai pazienti vengono prescritte procedure per garantire un equilibrio di pressione negli organi respiratori, formando stabilità statica e dinamica del corpo. In terzo luogo, è imperativo eliminare la deformazione e lo spostamento dei polmoni. In questo caso, i medici prescrivono la riabilitazione fisica (esercizi speciali) per rimuovere le aderenze.

Il corso della riabilitazione è determinato individualmente, perché ogni paziente necessita di un processo di recupero unico. La scelta degli antibiotici e la durata del loro utilizzo dipendono dalla tollerabilità dei farmaci, dalla natura e dall'entità degli interventi chirurgici, nonché dalle condizioni generali e dalla salute del paziente.

Nella maggior parte dei casi, la riabilitazione dopo un intervento chirurgico ai polmoni per la tubercolosi ha il seguente schema approssimativo (a seconda del medico):

Durante la prima settimana, i medici prescrivono ftivazid e streptomicina rispettivamente in dosaggi di 0,5 e 0,375 unità (due volte al giorno). Se i pazienti hanno precedentemente assunto questi farmaci, le dosi vengono aumentate rispettivamente a 1 e 0,75 unità. Uso obbligatorio di antidolorifici (chetorolo, difenidramina).
Se dopo 7 giorni la temperatura del paziente rientra nei limiti normali, uno degli antibiotici indicati (solitamente ftivazid) viene sostituito con acido para-aminosalicilico. Dopo aver eliminato il rischio di suppurazione pleurica, il paziente deve assumere ftivazid e PAS per mantenere la sensibilità alla streptomicina. Se si osserva febbre 7-10 giorni dopo l'intervento, devono essere utilizzati entrambi gli antibiotici, sospendendone uno solo nei giorni 20-22.
Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione del tubercoloma e l’uso di agenti antibatterici dipende dalle condizioni del paziente e dal ripristino della funzionalità polmonare. Anche se il paziente non presenta febbre o recidiva, l'uso di ftivazide con acido para-aminosalicilico è obbligatorio per 4 mesi. Se sono presenti lesioni attive o cavità nel polmone operato, il corso del trattamento dura 6 mesi. Durante questo periodo, è estremamente importante eliminare il rischio che il corpo si “abitui” ai farmaci assunti, motivo per cui i medici alternano la streptomicina con il ftivazid. Ciò aiuterà a combattere possibili focolai di ricadute.

Anche durante il periodo di riabilitazione, è estremamente importante monitorare i punti, fasciare regolarmente il torace del paziente e assicurarsi che il corpo abbia abbastanza forza per riprendersi completamente. Durante tutto questo tempo (almeno 4 mesi), il paziente deve essere ricoverato in ospedale (fino a 8 settimane nel reparto di chirurgia, i restanti 2 mesi in sanatorio).

Le suture dopo l'intervento chirurgico vengono rimosse non prima di 7 giorni dopo.

Possibili complicazioni e ricadute

Esistono numerose complicazioni associate all’intervento chirurgico di rimozione del tubercoloma. Convenzionalmente si dividono in sale operatorie e sale post-operatorie. Il problema più comune è il sanguinamento. La ragione principale di tali difficoltà è la grande densità e ramificazione della rete dei vasi sanguigni polmonari. Un'altra complicazione è la polmonite. In questo caso, i pazienti sviluppano un'infiammazione nei tessuti polmonari.

Il terzo problema è l'atelettasia. I tessuti polmonari si restringono, collassano e perdono la loro forma. La ragione principale di questa malattia è la mancanza di ossigeno negli alveoli e il loro ulteriore gonfiore. Un'altra ricaduta è la comparsa di insufficienza respiratoria o cardiaca. Questa è una sorta di reazione del corpo alla comparsa dei cambiamenti: in questo modo vuole adattarsi alle condizioni attuali.

È possibile che parte dell'infezione rimanga nei polmoni e che la tubercolosi debba essere nuovamente curata. Per evitare tali conseguenze, il chirurgo rimuove un ulteriore segmento del polmone.

In un modo o nell'altro, oggi i medici eliminano efficacemente la maggior parte delle ricadute dopo la rimozione del tubercoloma prescrivendo farmaci speciali ai pazienti e seguendo una terapia complessa che dura diversi mesi.

V.Yu. Mishin

Tutti gli interventi fitochirurgici si dividono in radicali e palliativi.

Sotto operazioni radicaliÈ generalmente accettato comprendere la rimozione di tutti i cambiamenti tubercolari o l'obiettivo principale di danni specifici al tessuto polmonare. Questo problema viene risolto utilizzando la pneumonectomia o vari tipi di resezioni polmonari, talvolta combinate con metodi chirurgici di collasso.

Include una vasta gamma di interventi chirurgici palliativi collasso interventi chirurgici, operazioni di impatto locale sulla cavità, interventi sui vasi e sui bronchi del polmone interessato senza rimuoverlo.

Lo scopo del trattamento chirurgicoè quello di risolvere i seguenti problemi:

eliminazione dei cambiamenti tubercolari distruttivi nei polmoni quando i metodi terapeutici di trattamento sono inefficaci;
eliminazione delle complicanze potenzialmente letali della tubercolosi polmonare (emorragia polmonare, pneumotorace spontaneo, empiema pleurico);
eliminazione di grandi lesioni polmonari specifiche residue al fine di prevenire la recidiva della malattia;
migliorare la qualità della vita e ridurre il livello di pericolo epidemico nei pazienti con MBT multiresistente.

Nessuno di questi problemi può essere risolto con i soli metodi chirurgici; è necessario un approccio integrato utilizzando la chemioterapia e il trattamento patogenetico.

Indicazioni al trattamento chirurgico Iu può verificarsi con qualsiasi forma di tubercolosi respiratoria, soprattutto in caso di complicazioni potenzialmente letali.

Con complesso tubercolare primario e tubercolosi dei linfonodi intratoracici indicazioni per l'intervento chirurgico sono intossicazione cronica, esacerbazioni ricorrenti del processo, compressione della trachea, dei bronchi o dell'esofago da parte di grandi linfonodi, cavità primaria o grande tubercoloma polmonare, fistola broncolinfatica, broncolite, stenosi bronchiale cicatriziale con sviluppo di atelettasia o cirrosi del polmone.

Per la tubercolosi polmonare infiltrativa Con il collasso diventa sempre più importante il trattamento con pneumotorace artificiale, che in alcuni casi richiede la toracoscopia di controllo.

Polmonite caseosaè principalmente una malattia chirurgica e, in caso di progressione costante del processo, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente secondo le indicazioni vitali.

Per la tubercolosi polmonare focale le indicazioni per l'intervento chirurgico sono di natura relativa e si verificano in presenza di ricadute ed esacerbazioni del processo con escrezione batterica e formazione di un conglomerato di focolai.

Indicazioni al trattamento chirurgico del tubercoloma polmonare sono la presenza di decomposizione ed escrezione batterica, le grandi dimensioni della formazione patologica (più di 2,5 cm di diametro), nonché il desiderio del paziente di proteggersi dalla progressione e dal ripetersi della tubercolosi in futuro o di continuare a lavorare in un ambiente specialità per la quale esistono restrizioni per questa malattia. Come nel caso della tubercolosi focale, le indicazioni all'intervento chirurgico per il tubercoloma sono relative.

Tubercolosi polmonare cavernosaè considerato un'indicazione al trattamento chirurgico in assenza di cambiamenti clinici e radiologici significativi nel contesto di un trattamento conservativo per quattro mesi o più.

Ulteriori fattori a favore dell'intervento chirurgico sono: l'escrezione batterica in atto, la presenza di farmacoresistenza d'ufficio, la stenosi cicatriziale del bronco drenante, la localizzazione della cavità nei lobi inferiori dei polmoni.

Allo stesso tempo, l'intervento chirurgico precoce (entro 4-6 mesi dall'inizio della chemioterapia) ha maggiori possibilità di successo rispetto alle operazioni eseguite in una fase successiva durante la formazione della tubercolosi fibrocavernosa e della resistenza multifarmaco del micobatterio tubercolare.

Applicazione di un metodo chirurgico in pazienti con tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa cronica con MBT multiresistente e la loro incapacità di utilizzare farmaci antitubercolari crea il rischio di un alto rischio di complicanze postoperatorie e di recidive della malattia.

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti in questa fase della malattia ha già controindicazioni alle operazioni radicali a causa della prevalenza del processo nei polmoni o del loro stato funzionale.

La scarsa efficacia del trattamento conservativo dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, la breve aspettativa di vita e l'alto pericolo epidemiologico di questa categoria di pazienti rendono assolute le indicazioni al trattamento chirurgico.

Tubercolosi cirrotica costituisce un'indicazione al trattamento chirurgico delle riacutizzazioni ripetute con escrezione batterica e intossicazione.

Così, qualsiasi forma di tubercolosi respiratoria può costituire un'indicazione all'intervento chirurgico nelle varie fasi del trattamento Pertanto, tutti i pazienti di nuova diagnosi dovrebbero essere avvertiti della possibilità di ricorrere al trattamento chirurgico.

Se si presentano indicazioni, è particolarmente importante spiegare al paziente che il trattamento chirurgico non pone fine al programma di trattamento e che la chemioterapia deve essere continuata sotto la supervisione di un medico fisiatra per almeno 6 mesi, compresi cicli preventivi di trattamento in primavera e autunno per 3 anni dopo l'intervento chirurgico.

Della vasta gamma di operazioni fitochirurgiche, la più grande importanza Nella pratica moderna vengono utilizzate resezioni polmonari e pneumonectomie, che consentono di eliminare immediatamente la distruzione polmonare. La velocità di eliminazione della cavità è particolarmente importante, poiché dal momento in cui si forma la cavità diventa la principale fonte di infezione e progressione, e la sua eliminazione è la cosa principale nella cura della tubercolosi.

Pneumonectomia (rimozione del polmone) Viene utilizzato per la tubercolosi relativamente raramente (3-6% di tutti gli interventi fitochirurgici eseguiti nella Federazione Russa), ma è l'intervento più rischioso e traumatico. La prima pneumonectomia riuscita nel nostro paese è stata eseguita da J1.K. Bogus nel 1947

Operazione mostrata con tubercolosi fibroso-cavernosa diffusa, polmonite caseosa totale e subtotale, tubercolosi policavernosa (“polmone distrutto”). Spesso le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le recidive postoperatorie con una combinazione di tubercolosi polmonare ed empiema pleurico cronico. In questi casi viene eseguita la pleuropneumonectomia (rimozione del polmone con sacca empiema).

Nei pazienti più gravi che non sono in grado di sopportare un intervento in una sola fase, la pleuropneumonectomia viene eseguita in due fasi, utilizzando l'occlusione preliminare del bronco principale e dell'arteria polmonare mediante accesso transcardico transsternale [Bogush L.K., Naumov V.N.] o del bronco principale, dell'arteria polmonare arteria e vene polmonari mediante accesso transsternale transmediastinico [Giller B.M., Giller D.B.].

Presenza di alterazioni focali nel polmone controlaterale non è una controindicazione assoluta alla pneumonectomia, ma in caso di processo distruttivo nel polmone opposto l'indicazione può essere solo lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali per il paziente.

Con un decorso unilaterale stabile della tubercolosi distruttiva, la pneumonectomia è stata efficace in oltre il 90% dei pazienti operati [Perelman M.I., Naumov V.N.]. L'adattamento dei pazienti alle condizioni di vita con un polmone è piuttosto difficile.

I fattori che influenzano il ritorno dei pazienti al lavoro sono la natura della professione, l’età e le condizioni di vita. Un forte spostamento degli organi mediastinici influisce negativamente sulla funzione respiratoria e sul sistema cardiovascolare, soprattutto nei pazienti anziani.

Molto importante durante il follow-up dei pazienti sottoposti a pneumonectomia è la prevenzione attiva delle esacerbazioni della tubercolosi e dello sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare.

Le resezioni polmonari parziali costituiscono la maggior parte (oltre l'80%) degli interventi tisiochirurgici. La loro efficacia nei pazienti di nuova diagnosi con forme limitate di tubercolosi raggiunge il 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

Le resezioni polmonari parziali includono: lobectomia, segmentectomia, bisegmentectomia e polisegmentectomia, resezioni marginali, a cuneo, di precisione e combinate.

Lobectomia (asportazione di un lobo del polmone) indicato più spesso per la tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa che colpisce un lobo. Viene eseguita meno comunemente per la polmonite caseosa, il tubercoloma e la tubercolosi cirrotica.

Viene utilizzata la resezione polmonare combinata quando lobi adiacenti del polmone o segmenti di diversi lobi del polmone sono interessati da un processo distruttivo o caseoso.

Bilobectomia, la più estesa delle resezioni combinate, viene utilizzata relativamente raramente. La bilobectomia superiore (rimozione del lobo superiore e medio) richiede più spesso di altre resezioni la correzione del volume dell'emotorace mediante toracoplastica intrapleurica. La bilobectomia inferiore (rimozione del lobo inferiore e medio) richiede la correzione obbligatoria del volume dell'emotorace. La maggior parte dei chirurghi utilizza la frenicotripsia o il pneumoperitoneo in questo caso, alcuni utilizzano la riposizionamento del diaframma.

Sono accompagnate resezioni di grande volume (lobectomia, resezione combinata) per la tubercolosi Toracoplastica intrapleurica nel 20-25% dei casi. La rimozione simultanea di due o tre costole superiori con resezione polmonare consente di correggere il volume dell'emotorace e prevenire la formazione di una cavità pleurica residua dopo un'ampia resezione.

Toracoplastica intrapleurica Aiuta anche ad evitare il sovraccarico della parte rimanente del polmone e la progressione nell'area delle lesioni rimanenti.

Viene utilizzata la resezione segmentale e polisegmentale dei polmoni più spesso durante il trattamento chirurgico della tubercolosi e della tubercolosi cavernosa. Vengono eseguiti in modo atipico e con elaborazione separata degli elementi radice.

Per segmentectomia atipica l'intera massa di tessuto polmonare lungo la linea della resezione prevista in un blocco con i bronchi e i vasi della parte rimossa del polmone viene suturata con punti di sutura utilizzando una cucitrice meccanica.

Nei casi in cui il processo patologico occupa un volume inferiore a un segmento, viene utilizzata la resezione polmonare marginale, a forma di cuneo o di precisione.

Una parte significativa delle resezioni polmonari per la tubercolosi può essere eseguita utilizzando la videotoracoscopia utilizzando approcci minimamente invasivi.

Attualmente, a causa della crescente frequenza di tubercolosi diffusa e resistente ai farmaci, il ruolo della chirurgia del collasso, e soprattutto toracoplastica extrapleurica, aumenta notevolmente.

Indicazione per toracoplastica extrapleuricaè più spesso tubercolosi fibroso-cavernosa con localizzazione del lobo superiore, meno spesso tubercolosi cavernosa o distruttiva disseminata.

La toracoplastica viene solitamente eseguita quando è impossibile utilizzare un intervento chirurgico di resezione a causa della prevalenza del processo. L'efficacia dell'operazione è, secondo gli autori nazionali, nel 60-90% dei casi.

Pneumolisi extrapleurica consiste nel separare il polmone con strati fusi di pleura dalla parete toracica nella zona della cavità e successivamente mantenere il collasso di parte della parte interessata del polmone creando una cavità extrapleurica riempita di aria o di qualche tipo di materiale di riempimento.

Divenne più diffuso nella pratica negli anni '40 e '60 del XX secolo. pneumotorace extrapleurico, che è stato supportato dall'introduzione di 300-400 cm3 di aria nella cavità extrapleurica con un intervallo di 7-10 giorni, nonché da oleotorace extrapleurico, in cui la vaselina sterile veniva utilizzata come materiale di riempimento.

N.G. è stato il primo ad utilizzare il pneumotorace extrapleurico nel nostro Paese. Stoiko e T.N. Kruscev nel 1937. L'indicazione per il suo utilizzo era la tubercolosi cavernosa limitata con obliterazione della cavità pleurica.

La pneumolisi extrapleurica è accompagnata da un numero significativo di complicanze con un'efficienza relativamente bassa, che alla fine del XX secolo hanno reso questo intervento chirurgico collasso. eseguito raramente. Attualmente, la pneumolisi extrapleurica viene utilizzata nei pazienti indeboliti con tubercolosi distruttiva diffusa, molto spesso come fase di preparazione per interventi più radicali.

Toracocaustica- bruciore delle aderenze quando il trattamento con pneumotorace artificiale è inefficace a causa delle aderenze pleuropolmonari nella zona della cavità. In condizioni moderne, viene utilizzato utilizzando la tecnologia video-toracoscopica.

Metodi di trattamento locale delle cavità Includono una vasta gamma di procedure chirurgiche. Usato più spesso puntura della cavità con risciacquo della cavità con antisettici o farmaci antitubercolari, contemporaneamente è possibile irradiare le pareti della cavità con un laser attraverso un ago da puntura.

Drenaggio delle cavità mediante microdrenaggio consente l'aspirazione a lungo termine del contenuto con la creazione di una pressione negativa, che favorisce il collasso della cavità; Viene utilizzata l'iniezione frazionata di soluzioni concentrate nella cavità o la spruzzatura di polveri di farmaci antitubercolari.

Cavernoscopia e videocavernoscopia consentire una mirata igienizzazione locale della cavità, il trattamento delle sue pareti con laser, la diatermocoagulazione delle pareti della cavità e degli imbocchi dei bronchi drenanti [Dobkin V.G.].

Apertura della cavità - cavernotomia- metodo traumatico, ma più efficace di trattamento locale; Più spesso viene eseguita come prima fase del trattamento chirurgico in preparazione alla cavernoplastica o alla rimozione del polmone. Il rischio chirurgico della cavernotomia è basso e l’efficacia in combinazione con la cavenoplastica raggiunge l’80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleurectomia(escissione della pleura parietale e viscerale patologicamente alterata) viene utilizzata sia indipendentemente che in combinazione con la resezione polmonare. Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono l'empiema pleurico e la pleurite cronica.

Toracomioplastica aperta utilizzato nel trattamento dell'empiema pleurico limitato senza danni diffusi al tessuto polmonare, compreso l'empiema postoperatorio. Dopo la resezione sottoperiostea delle costole sopra la cavità dell'empiema e l'escissione o il curettage dello strato piogenico, la cavità viene tamponata con i muscoli del torace. Se viene rilevata una fistola polmonare-pleurica o broncopleurica, quest'ultima viene suturata fissandola all'area di sutura del tessuto muscolare.

Resezioni, reamputazioni e occlusioni di grossi bronchi eseguito per broncostenosi e fistole bronchiali che complicano il processo polmonare o per un'operazione eseguita in precedenza.

Operazioni diagnostiche polmonari. Toracoscopia E videotoracoscopia in caso di pleurite essudativa ad eziologia tubercolare o empiema, consente una valutazione visiva della lesione e una biopsia mirata della pleura per la verifica morfologica del processo e l'igiene locale del cavo pleurico (apertura di singole cisti, rimozione di essudato, fibrina, lavaggio della cavità con soluzioni antisettiche e farmaci antitubercolari, trattamento della pleura con ultrasuoni, laser, plevoectomia parziale, drenaggio della cavità pleurica).

Mediastinoscopia, pleuromediastinoscopia consentono di verificare la diagnosi di tubercolosi dei linfonodi mediastinici e, in alcuni casi, di asportare i linfonodi caseosi.

Un'ampia gamma delle suddette operazioni fitochirurgiche in combinazione con la moderna chemioterapia e il trattamento patogenetico consentono di ottenere la stabilizzazione clinica del processo o la guarigione nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

È particolarmente importante che l’intervento chirurgico sia tempestivo, soprattutto nella maggior parte dei pazienti di nuova diagnosi. Questo approccio previene la cronicità della malattia e riduce il serbatoio dell’infezione tubercolare.

I metodi chirurgici per il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare sono suddivisi in operazioni radicali, collassochirurgiche e intermedie.I metodi radicali comprendono vari tipi di resezione polmonare: pneumonectomia, lobectomia, segmentectomia, resezione combinata. Il recupero di un paziente affetto da tubercolosi dopo resezione polmonare è possibile dopo la seguente terapia specifica.

Durante l'intervento chirurgico per il collasso, la cavità come principale fonte di intossicazione non viene rimossa, ma vengono create le condizioni per il suo collasso e la guarigione. Le operazioni colapsochirurgiche includono:

pneumotorace artificiale,
pneumoperitoneo,
toracoplastica.

In passato veniva utilizzata la pneumolisi extrapleurica seguita da pneumotorace extrapleurico o oleotorace. Gli interventi intermedi comprendono cavernotomia e cavernoplastica, drenaggio della cavità, legatura del bronco e dell'arteria polmonare.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti affetti da tubercolosi

Possono essere urgenti, urgenti (forzati) e pianificati. Indicazioni urgenti al trattamento chirurgico si presentano nei pazienti con forma fibrocavernosa di tubercolosi, complicata da emorragia polmonare, che non può essere fermata con agenti emostatici. L'intervento chirurgico per indicazioni di emergenza è possibile nei pazienti di età inferiore a 6 anni con processo fibro-cavernoso unilaterale o bilaterale limitato, funzionalità soddisfacente del cuore, del fegato e dei reni.

In alcuni casi possono verificarsi indicazioni urgenti, sebbene rare. Il trattamento chirurgico urgente è indicato nei pazienti con polmonite caseosa, tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa cronica progressiva, nonché nei casi di empiema pleurico. Questo metodo è diverso dal metodo immediato. Se, per indicazioni urgenti, l'intervento chirurgico viene eseguito nei casi in cui esiste una minaccia immediata per la vita del paziente, quindi per indicazioni urgenti (forzate), si cerca di alleviare la sofferenza del paziente.

Per indicazioni urgenti, l'intervento chirurgico è possibile nei pazienti di età inferiore ai 60 anni se la capacità vitale dei polmoni supera o è almeno del 50% del valore atteso, il coefficiente di riserva respiratoria è almeno 4, il test di Stange è 20- 25 s, il test Gencha-Sabraze è 15-20 s.

Tutti gli altri interventi chirurgici nei pazienti affetti da tubercolosi vengono eseguiti come previsto. Per risolvere il problema della fattibilità e della possibilità dell'intervento chirurgico, questo gruppo di pazienti ha sempre tempo per un esame dettagliato e una preparazione preoperatoria. Le indicazioni previste sono determinate dalla natura dei cambiamenti patologici nei polmoni, dalla durata della malattia, dalla durata della terapia antibatterica e dalle condizioni generali del paziente. Possono Butru diretto (assoluto) e relativo.

Indicazioni dirette (assolute) per l'intervento chirurgico nei pazienti in cui, dopo una terapia antibatterica a lungo termine, viene rilevata una cavità o un tubercoloma nei polmoni. La terapia antibatterica è considerata a lungo termine; è durata ininterrottamente per circa un anno. Se durante il trattamento la cavità o il tubercoloma non diminuiscono, la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere decisa dopo 5-6 mesi. I pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa con presenza di cavità grandi e giganti, simili a baie e con pareti spesse, nonché cavità multiple sono soggetti a intervento chirurgico.

Indicazioni relative al trattamento chirurgico si verificano nelle forme comuni di tubercolosi o nell'interruzione delle funzioni vitali del corpo. Le forme comuni di tubercolosi includono un processo fibrocavernoso disseminato o bilaterale, se sono interessate più di 2 parti in uno o ciascun polmone.

I metodi chirurgici per il trattamento dei pazienti non sono indicati se la capacità polmonare lo è<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Controindicazioni al trattamento chirurgico:

infarto miocardico,
difetti cardiaci con insufficienza circolatoria grado PA,
tubercolosi renale con insufficienza renale,
malattia ipertonica,
malattie del sangue,
organi interni con funzionalità urinaria compromessa.

Il trattamento chirurgico in combinazione con il trattamento antibatterico fornisce una cura per l'85-90% dei pazienti con forme gravi di tubercolosi.

Pneumonectomia

(resezione polmonare) è la rimozione di un polmone. Indicazioni per la pneumonectomia: tubercolosi polmonare cirrotica unilaterale, processo policavernoso, se non sono presenti alterazioni specifiche attive nel secondo polmone, polmonite caseosa, una cavità gigante di alterazioni policavernose in una parte in presenza di enfisema, lesioni focali dell'altro lobo del polmonare, una combinazione di tubercolosi e malattie polmonari suppurative.

Una questione difficile riguarda la pneumonectomia in caso di lesioni bilaterali, cioè quando un polmone è completamente interessato e nel secondo si verificano cambiamenti focali o distruttivi. In questi casi, la pneumonectomia è possibile solo dopo una terapia antibatterica a lungo termine, a seguito della quale il processo di tubercolosi nei polmoni, che dovrebbe rimanere, viene attenuato. Se è presente distruzione, la pneumonectomia può essere eseguita solo per indicazioni relative e urgenti.

La riduzione della cavità pleurica dopo pneumonectomia si ottiene sollevando la cupola del diaframma, talvolta fino al livello della terza costola anteriore, restringendo gli spazi intercostali e spostando gli organi interstiziali sul lato operato. La restante cavità pleurica viene riempita di essudato fino alla fine della 3-4a settimana. Successivamente si verifica la fibrosi di questo essudato. Il collasso completo della precedente cavità pleurica avviene entro 4-8 mesi.

Un forte spostamento degli organi mediastinici influisce negativamente sulle funzioni respiratorie e circolatorie, soprattutto negli anziani. La maggior parte dei pazienti dopo la pneumonectomia si sentono soddisfacenti e conservano parzialmente la capacità lavorativa.

Lobectomia

La rimozione di un lobo polmonare - lobectomia - è indicata per i pazienti affetti da tubercolosi fibrocavernosa, nei quali il processo è localizzato all'interno del lobo polmonare. In questo caso, piccoli focolai possono trovarsi in altri lobi del polmone. La lobectomia superiore è indicata nei casi di lesioni dei segmenti apicale-posteriore e anteriore del polmone sinistro. Non è consigliabile lasciare i segmenti linguali perché raramente vengono colpiti.

La lobectomia inferiore sia a destra che a sinistra è indicata nei casi di ampia cavità del sesto segmento e semina focale dei segmenti basali o quando la cavità si estende direttamente a questi segmenti. Lobectomia del calderone inferiore per lesioni di tre o quattro segmenti basali. Il riempimento della cavità pleurica che rimane dopo la lobectomia avviene raddrizzando il lobo rimanente del polmone e sollevando il diaframma. Questo processo si verifica durante il primo periodo e quello postoperatorio e talvolta dura 2-3 settimane o più.

Indicazioni:

Oppure caseoma polmonare con segni di progressione (disintegrazione del tubercoloma o focolaio caseoso);

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa limitata, se i focolai patologici sono localizzati in uno o due segmenti;

Tubercolosi polmonare disseminata focale e limitata, quando grandi focolai causano periodiche esacerbazioni del processo

La resezione combinata si riferisce all'operazione di rimozione di segmenti da diversi lobi polmonari, nonché di segmenti non adiacenti. La resezione combinata è più complessa e solitamente lunga rispetto alla resezione segmentale. Quando viene eseguita, il tessuto polmonare è più traumatizzato e rimane molto materiale di sutura. Tutto ciò complica il decorso del periodo postoperatorio.

Dopo la resezione polmonare, i pazienti rimangono in ospedale per 1,5-2 mesi, dopo di che si consiglia loro di riprendersi in un sanatorio. La terapia antibatterica dura 4 mesi, quindi vengono effettuati cicli preventivi di terapia antibatterica della durata di 2-3 mesi per 2 anni. Le prestazioni dei pazienti dopo la lobectomia e la segmentectomia vengono ripristinate dopo 6 mesi.

Cavernotomia e cavernoplastica

La cavernotomia è l'apertura e il successivo trattamento aperto di una cavità. Indicato per pazienti con cavità grandi e giganti senza significativa contaminazione focale, quando la resezione polmonare non è consigliata a causa delle gravi condizioni generali del paziente. Questa categoria di pazienti comprende gli anziani, nei cui polmoni, oltre alla cavità, sono presenti cambiamenti enfisematosi, nonché bassi livelli di test respiratori funzionali.

La cavernotomia è controindicata nei pazienti indeboliti o esausti con parametri respiratori funzionali bassi, nonché nei casi di ampia diffusione broncogena del processo e di una cavità profonda nel tessuto polmonare. Nel periodo postoperatorio a volte si sviluppa polmonite da aspirazione o esacerbazione del processo di tubercolosi. La prevenzione e il trattamento di queste complicanze consistono nella prescrizione di farmaci antitubercolari, espettoranti e farmaci cardiaci. Il recupero dopo la cavernotomia avviene nel 50% dei pazienti.

Toracoplastica

La toracoplastica extrailare viene utilizzata per trattare i pazienti affetti dalla forma fibroso-cavernosa della tubercolosi polmonare. Questa operazione è il più efficace di tutti i metodi chirurgici di collasso per il trattamento di pazienti affetti da tubercolosi polmonare. La toracoplastica viene eseguita quando la resezione polmonare è controindicata a causa della ridotta funzionalità respiratoria e circolatoria o per la prevalenza del processo tubercolare. Ad esempio, se c'è una cavità in un lobo del polmone e una contaminazione focale nell'altro, nonché cambiamenti tubercolari attivi nell'altro polmone, in questi casi è meglio eseguire la toracoplastica.

La toracoplastica non è indicata quando la cavità presenta pareti fibrose dense o è localizzata nella parte inferiore, nei casi di tubercolosi bronchiale e nelle condizioni generali gravi del paziente causate da danni ad altri organi e sistemi del corpo.

Pneumotorace extrapleurico

Il pneumotorace extrapleurico è un intervento poco traumatico. Un effetto positivo dopo pneumotorace extrapleurico si osserva nell'80-90% dei pazienti con forme fresche e distruttive di tubercolosi. Ma a volte sorgono difficoltà nel processo di pneumotorace extrapleurico. Spesso diventa rigido e può comparire dell'essudato nella cavità extrapleurica.

La pneumolisi extrapleurica (formazione di una cavità extrapleurica sopra il polmone colpito) viene utilizzata raramente, solo per arrestare l'emorragia polmonare nei casi di tubercolosi polmonare fibrocavernosa diffusa, se non sono presenti alterazioni cirrotiche e la resezione polmonare o la toracoplastica non sono indicate a causa della ridotta funzionalità respiratoria. parametri. Dopo 7-10 giorni, nella cavità esistente vengono introdotti 300-400 ml di aria o riempiti con vaselina sterile (oleotorace). Le complicanze del periodo tardivo sono l'empiema della cavità extrapleurica e la formazione di fistole bronchiali. Più spesso ciò si verifica a lungo termine nei casi di olsotorace, per cui dopo un anno è necessario evacuare completamente l'olio dalla cavità extrapleurica e raddrizzare il polmone.

Altri metodi di trattamento chirurgico

Il drenaggio della caverna viene utilizzato per migliorare la salute della sua parete con una soluzione di farmaci antibatterici. Molto spesso viene eseguito il microdrenaggio (microirrigatore, diametro del tubo 1-2 mm). Il drenaggio delle caverne è consigliato per i pazienti con cavità grandi e giganti quando altri tipi di intervento chirurgico non sono possibili. L'intervento è controindicato nei casi di processo policavernoso in entrambi i polmoni.

Vengono utilizzate anche legature bronchiali secondo L.K. Bogush e M.I. Gerasimenko. Questo intervento è indicato in caso di recidive di fistole bronchiali dopo un intervento di chirurgia plastica muscolare o cutanea. La pleurectomia e la decorticazione polmonare vengono utilizzate nei casi di empiema pleurico.

Riabilitazione dei pazienti affetti da tubercolosi

La riabilitazione in medicina (latino - restauro) è un insieme di misure mediche, professionali e legali volte a ripristinare le funzioni corporee compromesse e la capacità lavorativa di persone malate e disabili. Un programma riabilitativo individuale per una persona disabile è sviluppato da una commissione di esperti medici e sociali. In medicina, il termine “riabilitazione” fu applicato ufficialmente per la prima volta ai pazienti affetti da tubercolosi nel 1946, quando si tenne a Washington un congresso sulla riabilitazione di questi pazienti.

L’obiettivo della riabilitazione è migliorare la salute del paziente e aiutarlo a ripristinare o sviluppare competenze professionali, tenendo conto delle specificità della lesione o della malattia subita. Le principali tipologie di assistenza riabilitativa sono quella medica, psicologica, professionale, sociale, lavorativa, ecc.

Medicoriabilitazione- questa è la prima fase della riabilitazione completa dei pazienti affetti da tubercolosi, che consiste nel ripristinare le funzioni corporee perse o indebolite dopo il trattamento. Per questa vendetta vengono utilizzati farmaci, interventi chirurgici, cure sanatoriali e fisioterapia.

La riabilitazione medica dei pazienti affetti da tubercolosi avviene con la cura clinica, caratterizzata dall'assenza di attività del processo e dalla stabilizzazione dei cambiamenti residui. Durante la cura, viene prestata particolare attenzione alla riabilitazione funzionale dei pazienti affetti da tubercolosi. I moderni metodi di trattamento complesso dei pazienti affetti da tubercolosi consentono nella maggior parte dei casi di ottenere la riabilitazione medica.

Psicologicoriabilitazione- è strettamente correlato alla riabilitazione medica, poiché anche durante il periodo di trattamento contribuisce alla preparazione psicologica del paziente per un corretto adattamento o riqualificazione in caso di ripristino incompleto delle sue capacità professionali.

Socialmente- lavoro, compresa la riabilitazione professionale malato: questo significa riportarli al lavoro. La qualità della riabilitazione professionale dipende in gran parte dalla riabilitazione medica. Tuttavia, non esiste una corrispondenza completa tra loro, perché non tutti gli individui clinicamente sopravvissuti alla tubercolosi recuperano la capacità lavorativa. Ad alcuni di loro viene diagnosticata una disabilità.

Una certa percentuale di pazienti in cui il processo rimane attivo ma si è stabilizzato ritorna al lavoro, compreso il lavoro professionale. In questi casi, la riabilitazione sociale e lavorativa precede la riabilitazione medica. La riabilitazione sociale e lavorativa dipende anche dall’età del paziente, dalla sua istruzione, dalla professione, dalla natura del lavoro svolto e dalle condizioni di lavoro. Le persone che si ammalano in età pensionabile hanno meno probabilità di tornare al lavoro dopo la malattia. Più spesso, la riabilitazione viene ottenuta nelle persone impegnate nel lavoro mentale.

La riabilitazione sociale e lavorativa delle persone che svolgono lavori fisici avviene meno frequentemente e non in modo completo. Spesso, quando si ritorna al lavoro dopo una malattia, è necessario modificare le condizioni di lavoro e la sua natura. Pertanto, la riabilitazione sociale e lavorativa di tali persone non include la riabilitazione professionale. La riabilitazione professionale è impossibile anche per le persone a cui non è consentito tornare al lavoro precedente a causa di controindicazioni epidemiologiche.

Per i pazienti affetti da tubercolosi, la riabilitazione sociale e lavorativa è di grande importanza e in senso lato, cioè il ritorno alla vita normale, alle relazioni nella società, al lavoro, corrisponde al loro stato di salute.

Recuperoprestazione- un importante fattore sociale e psicologico. Per le persone disabili che non possono lavorare nelle normali condizioni di produzione, vengono creati laboratori e aree specializzate dove lavorano in condizioni speciali (orario di lavoro ridotto, standard di lavoro individuali) sotto costante supervisione. A questo scopo viene organizzato anche il lavoro a domicilio per le persone disabili. La riabilitazione professionale termina con l'occupazione dei disabili.

La riabilitazione sociale è il ripristino delle normali relazioni nella società, principalmente nel mondo del lavoro.

Intervento chirurgico per rimuovere la tubercolosi polmonare. Come viene eseguita la chirurgia polmonare per la tubercolosi? Operazioni in caverna

Chirurgia della tubercolosi: rischi, complicanze, riabilitazione

L'intervento chirurgico per la tubercolosi è indicato in caso di chemioterapia inefficace, presenza di cambiamenti morfologici irreversibili o complicanze della malattia che minacciano la vita del paziente.

Le più comuni sono 2 tipi di operazioni:

Come viene eseguita la chirurgia polmonare?

Rischi

Diagnosi della malattia e preparazione all'intervento chirurgico

Indicazioni per la chirurgia

Tipi di interventi chirurgici

Caratteristiche della procedura

Riabilitazione postoperatoria

Possibili complicazioni e ricadute

Indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti affetti da tubercolosi

Pneumonectomia

Lobectomia

Cavernotomia e cavernoplastica

Toracoplastica

Pneumotorace extrapleurico

Altri metodi di trattamento chirurgico

Riabilitazione dei pazienti affetti da tubercolosi

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