Dove si trova il femore? Scheletro dell'arto inferiore libero. Video del femore

Femore (femore).

A-superficie frontale; Superficie B-posteriore; B-patella.

A: 1-grande trocantere;

fossa 2-trocanterica;

3-testa del femore;

4-collo del femore;

linea 5-intertrocanterica;

6-piccolo trocantere;

7-corpo del femore;

Epicondiloco 8-mediale;

condilo 9-mediale;

Superficie 10-rotulea;

condilo 11-laterale;

Epicondilo 12-laterale.

B: 1-lmka della testa del femore;

2-testa del femore;

3-collo del femore;

4 spiedini grandi;

Tuberosità 5-glutea;

labbro 6-laterale della linea aspera;

7-corpo del femore;

8-superficie poplitea;

Epicondilo 9-laterale;

Condilo 10-laterale;

fossa 11-intercondiloidea;

condilo 12-mediale;

13° epicondilo mediale;

Tubercolo a 14 adduttori;

labbro 15-mediale della linea aspera;

Linea a 16 pettini; 17-trocantere minore;

Cresta intertrocanterica 18.

IN; 1 base della rotula;

2 superfici frontali.

3 apici della rotula.

Il femore, femore, è la più grande e la più spessa di tutte le ossa tubolari lunghe. Come tutte le ossa simili, è una lunga leva di movimento e presenta diafisi, metafisi, epifisi e apofisi a seconda del suo sviluppo. L'estremità superiore (prossimale) del femore porta una testa articolare rotonda, caput femorale (epifisi), leggermente al di sotto del centro sulla testa c'è una piccola fossa ruvida, fovea captits femorale, il punto di attacco del legamento femorale Testa. La testa è collegata al resto dell'osso attraverso il collo, collum femorale, che forma un angolo ottuso (circa 114-153°) con l'asse del corpo del femore; nelle donne, a seconda della maggiore larghezza del bacino, questo angolo si avvicina ad una linea retta. Alla giunzione del collo e del corpo del femore sporgono due tubercoli ossei, chiamati trocanteri (apofisi). Il grande trocantere, trocantere maggiore, rappresenta l'estremità superiore del corpo del femore. Sulla sua superficie mediale, rivolta verso il collo, è presente una fossa, fossa trocanterica.

Il piccolo trocantere, trocantere minore, si trova sul bordo inferiore del collo sul lato mediale e un po' posteriormente. Entrambi i trocanteri sono collegati tra loro sul lato posteriore del femore da una cresta che corre obliquamente, cresta intertrocanterica, e sulla superficie anteriore - linea intertrocanterica. Tutte queste formazioni: trocanteri, cresta, linea e fossa sono causate dall'attaccamento muscolare.

Il corpo del femore è leggermente incurvato anteriormente ed ha forma triedrica arrotondata; sul lato posteriore è presente una traccia dell'attaccamento dei muscoli della coscia, linea aspera (ruvida), costituita da due labbra: quella laterale, labium laterale, e quella mediale, labium mediale. Entrambe le labbra nella loro parte prossimale presentano tracce di inserzione dei muscoli omonimi, il labbro laterale è tuberositas glutea, il labbro mediale è linea pectinea. In basso, le labbra, divergenti tra loro, delimitano una zona triangolare liscia sulla parte posteriore della coscia, facies poplitea.

L'estremità inferiore (distale) ispessita del femore forma due condili arrotondati che si avvolgono all'indietro, condilo mediale e condilo laterale (epifisi), di cui quello mediale sporge più verso il basso rispetto a quello laterale. Tuttavia, nonostante tale disuguaglianza nella dimensione di entrambi i condili, questi ultimi si trovano allo stesso livello, poiché nella sua posizione naturale il femore si trova obliquamente e la sua estremità inferiore si trova più vicino alla linea mediana rispetto a quella superiore. Sul lato anteriore, le superfici articolari dei condili passano l'una nell'altra, formando una piccola concavità in direzione sagittale, facies patellaris, poiché la rotula è adiacente ad essa con il suo lato posteriore durante l'estensione nell'articolazione del ginocchio. Sui lati posteriore e inferiore, i condili sono separati da una fossa intercondiloidea profonda, fossa intercondiloidea. Sul lato di ciascun condilo, sopra la sua superficie articolare, è presente un tubercolo ruvido chiamato epicondilo mediale nel condilo mediale ed epicondilo laterale nel condilo laterale.

Ossificazione. Nelle radiografie dell'estremità prossimale del femore di un neonato, è visibile solo la diafisi femorale, poiché l'epifisi, la metafisi e l'apofisi (trocantere maggiore e minore) sono ancora nella fase di sviluppo cartilagineo.

Il quadro radiografico di ulteriori alterazioni è determinato dalla comparsa di un punto di ossificazione nella testa del femore (epifisi) nel 1° anno, nel grande trocantere (apofisi) nel 3°-4° anno e nel piccolo trocantere nel il 9°-14° anno. La fusione avviene nell'ordine inverso tra i 17 ei 19 anni.

Os femoris, la più lunga e spessa di tutte le ossa lunghe dello scheletro umano. Distingue tra un corpo e due epifisi: prossimale e distale.

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Il corpo del femore, corpus ossis femoris, è di forma cilindrica, leggermente ritorto lungo l'asse e ricurvo anteriormente. La superficie anteriore del corpo è liscia. Sulla superficie posteriore è presente una linea ruvida, linea aspera, che è il sito sia dell'origine che dell'inserzione dei muscoli. È diviso in due parti: le labbra laterali e mediali. Il labbro laterale, labium laterale, nel terzo inferiore dell'osso devia lateralmente, dirigendosi verso il condilo laterale, condylus lateralis, e nel terzo superiore passa nella tuberosità glutea, tuberositas glutea, la cui parte superiore sporge leggermente ed è chiamato terzo trocantere, trocantere tertius.

Video del femore

Il labbro mediale, labium mediale, nel terzo inferiore della coscia devia verso il condilo mediale, condylus medialis, qui, insieme al labbro laterale di forma triangolare, la superficie poplitea, facies poplitea. Questa superficie è limitata ai bordi dalla linea epicondilare mediale vagamente pronunciata che corre verticalmente, linea supracondylaris medialis, e dalla linea sopracondilare laterale, linea supracondylaris lateralis. Questi ultimi sembrano essere una continuazione delle sezioni distali delle labbra mediale e laterale e raggiungono i corrispondenti epicondili. Nella sezione superiore, il labbro mediale continua nella linea della cresta, linea pectinea. Approssimativamente nella sezione centrale del corpo del femore, sul lato della linea aspera, c'è un'apertura nutritiva, forame nutricium, - l'ingresso al canale nutritivo diretto prossimalmente, canalis nutricius.

L'epifisi superiore, prossimale, del femore, epifisi prossimale del femore, al confine con il corpo ha due processi ruvidi: il trocantere maggiore e quello minore. Il grande trocantere, trocantere maggiore, è diretto verso l'alto e all'indietro; occupa la parte laterale dell'epifisi prossimale dell'osso. La sua superficie esterna può essere facilmente palpata attraverso la pelle e sulla superficie interna è presente una fossa trocanterica, fossa trocanterica. Sulla superficie anteriore del femore, dall'apice del grande trocantere, la linea intertrocanterica, linea intertrocanterica, scende e medialmente, trasformandosi nella linea del pettine. Sulla superficie posteriore dell'epifisi prossimale del femore, la cresta intertrocanterica, cresta intertrocanterica, corre nella stessa direzione, che termina con il piccolo trocantere, trocantere minore, situato sulla superficie posteromediale dell'estremità superiore dell'osso. Il resto dell'epifisi prossimale dell'osso è diretto verso l'alto e medialmente ed è chiamato collo del femore, collum ossis femoris, che termina con una testa sferica, caput ossis femoris. Il collo del femore è alquanto compresso sul piano frontale. Forma un angolo con l'asse lungo del femore, che nelle donne si avvicina ad una linea retta, mentre negli uomini è più ottuso. Sulla superficie della testa del femore è presente una piccola fossa ruvida della testa del femore, fovea capitis ossis femoris (traccia dell'attaccamento del legamento della testa del femore).

L'epifisi distale inferiore del femore, epifisi distale femorale, è ispessita e allargata in direzione trasversale e termina con due condili: il mediale, condilo mediale, e il laterale, condilo lateralis. Il condilo femorale mediale è più grande di quello laterale. Sulla superficie esterna del condilo laterale e sulla superficie interna del condilo mediale si trovano rispettivamente gli epicondili laterali e mediali, l'epicondilo laterale e l'epicondilo mediano. Leggermente sopra l'epicondilo mediale è presente un piccolo tubercolo adduttore, il tuberculum adductorium, il sito di attacco del muscolo grande adduttore. Le superfici dei condili, affacciate l'una verso l'altra, sono delimitate dalla fossa intercondiloidea, fossa intercondylaris, che superiormente è separata dalla superficie poplitea dalla linea intercondiloidea, linea intercondylaris. La superficie di ciascun condilo è liscia. Le superfici anteriori dei condili si intersecano formando la superficie rotulea, facies patellaris, luogo di articolazione della rotula con il femore.

Il femore è l'osso tubolare più lungo e spesso del corpo umano, situato nelle parti prossimali degli arti inferiori. L'osso è uno degli elementi strutturali più importanti del sistema muscolo-scheletrico; garantisce il movimento del corpo umano nello spazio. In questo articolo esamineremo più da vicino l'anatomia del femore e le sue principali funzioni e parleremo delle sue possibili lesioni.

Il femore, insieme ai muscoli, ai legamenti, nonché ai vasi femorali, ai nervi e ad altri tessuti, forma una grande unità strutturale dell'arto inferiore: la coscia. In alto davanti la coscia è limitata dal legamento inguinale, dietro dalla piega della natica, in basso termina 5 cm sopra la rotula. Il femore ha confini leggermente diversi: in alto termina con una transizione alla connessione con il bacino - l'articolazione dell'anca, in basso, insieme alla tibia e alla rotula, forma l'articolazione del ginocchio. Per capire meglio dove si trova l'osso in questione nel nostro corpo basta studiare l'immagine (evidenziata in rosso):

All'esterno, il femore è ricoperto di tessuto connettivo - periostio, che favorisce la crescita ossea nei bambini, il suo ripristino in caso di fratture, ecc. Come qualsiasi altro osso tubolare del corpo, ha uno schema strutturale di base. Il femore è costituito dai seguenti elementi:

• Epifisi (parti superiori e inferiori).
• Diafisi (corpo).
• Metafisi (aree ossee tra l'epifisi e la diafisi).
• Apofisi (sito di attacco muscolare).

Struttura del femore.

L'estremità superiore dell'osso termina con una testa, che partecipa insieme al bacino alla formazione dell'articolazione. La testa ha una fossa ruvida, che funge da punto in cui sono attaccati i legamenti. La testa è collegata al corpo dell'osso da un collo, che forma un angolo rispetto alla diafisi dell'osso. Normalmente negli uomini dovrebbe essere stupido. Nelle donne, a causa della loro funzione riproduttiva e del bacino fisiologicamente ampio, questo angolo è vicino ai 90 gradi.

Nel punto in cui il collo è attaccato al corpo del femore, si trovano le apofisi: tubercoli, chiamati trocanteri maggiori e minori. Il primo si trova sul lato laterale o esterno dell'osso e può essere palpato anche sotto la pelle. All'interno c'è una formazione: la fossa trocanterica. Il secondo si trova sul lato mediale o interno dell'osso ed è più posteriore.

L'estremità distale o inferiore dell'osso è formata da due condili. Sono ispessimenti dell'osso, hanno forma arrotondata, avvolgente all'indietro. Le superfici dei condili fungono da superfici articolari dell'articolazione del ginocchio, dall'alto sono collegate in una piattaforma a forma triangolare (adiacente alla rotula). Sulla superficie poplitea i condili sono separati tra loro da una fossa. Differiscono anche nelle dimensioni (quello mediale è più grande), ma si trovano all'interno dell'articolazione del ginocchio all'incirca allo stesso livello, poiché il femore occupa una posizione obliqua.

Ruolo funzionale

Il femore è l'elemento più grande dello scheletro. A questo proposito, non è solo l'anello strutturale più importante che collega il busto e gli arti inferiori, ma svolge anche una serie di altre funzioni vitali. Di base:

1. Supporto – è il luogo di attacco dei principali muscoli e legamenti che assicurano il movimento del corpo umano.
2. Movimento – L’osso viene utilizzato come leva per muoversi.
3. Funzione di formazione del sangue - è uno dei luoghi principali in cui si trova il midollo osseo rosso, dove le cellule staminali maturano in cellule del sangue.
4. Partecipazione al metabolismo minerale (deposito di calcio e fosforo).

Il calcio svolge un ruolo importante nella struttura delle ossa e dei denti.

Possibili danni

Quando il femore viene ferito, la sua integrità viene compromessa, fenomeno altrimenti chiamato frattura. A seconda della parte dell'osso si è verificata la frattura, si distinguono: prossimale, diafisaria, distale. Questi possibili tipi di lesioni si distinguono per il meccanismo di lesione, quindi dovrebbero essere considerati separatamente.

A seconda della loro posizione rispetto all'articolazione dell'anca, le fratture ossee prossimali vengono classificate in intra ed extra articolari. I primi sono più pericolosi, poiché c'è il rischio di danneggiare l'arteria che alimenta la testa del femore, pericoloso a causa dello sviluppo di necrosi. A causa del fatto che l'osso forma un angolo più acuto nelle donne, questa lesione è 2 volte meno comune negli uomini. Più spesso, una frattura in questo luogo si verifica nelle persone anziane. Il motivo principale della perdita di integrità è il colpo ricevuto a seguito di una caduta su una superficie scivolosa (ghiaccio, pavimento scivoloso, ecc.). In questo caso, la gamba si gira verso l'esterno e si accorcia leggermente, e ogni tentativo di movimento provoca dolore: questi sono i principali segni che permettono di sospettare una frattura della parte superiore del femore.

Tipi di fratture diafisarie del femore.

Le fratture della diafisi femorale sono relativamente rare perché è necessaria una grande forza per romperne l'integrità. Tali lesioni si verificano in caso di caduta dall'alto o di incidente stradale. Poiché la forza che agisce sulla gamba è elevata, la frattura è solitamente associata a una lesione dei tessuti molli. In questo caso, l'accorciamento dell'arto può raggiungere gli 8-10 cm, poiché i frammenti ossei vengono significativamente retratti dai muscoli ad essi attaccati.

Le fratture della parte inferiore dell'osso si verificano a seguito di una caduta sul ginocchio o di un forte colpo. È anche possibile che la tibia venga deviata con la forza verso l'esterno o verso l'interno, quindi i condili del femore si rompono sotto l'influenza della parte superiore della tibia. Ciò accade se cadi da un'altezza in piedi. Con questa lesione non si verifica l'accorciamento dell'arto. I sintomi predominanti sono forti dolori all'articolazione del ginocchio, gonfiore e possibile deviazione laterale della parte inferiore della gamba.

Il femore è uno degli elementi strutturali importanti dello scheletro, che funge da supporto, leva per il movimento, formazione del sangue e deposito di minerali. La conoscenza della sua anatomia è importante non solo per un traumatologo; ogni profano dovrebbe avere almeno una comprensione superficiale della struttura del nostro corpo. Dopotutto, queste non sono solo informazioni utili, ma anche molto interessanti!

Il femore è la componente più spessa e più grande dello scheletro rispetto a tutte le altre ossa tubolari presenti nel corpo umano. Tutte le ossa tubolari influenzano i movimenti umani, quindi l'elemento osseo femorale può anche essere definito una lunga leva di movimento. In base allo sviluppo, ha , , e .

Se guardi le radiografie dell'estremità prossimale dell'osso in un neonato, puoi vedere solo la diafisi femorale. La metafisi, l'epifisi e l'apofisi si trovano nello stadio di sviluppo cartilagineo, quindi non sono visibili come elementi formati. Facendo le radiografie in base all'ulteriore sviluppo del bambino, puoi vedere che la testa del femore, cioè l'epifisi, appare per prima. Ciò si verifica nel primo anno di sviluppo. Nel terzo e quarto anno viene determinata l'apofisi e nei 9-14 anni il punto di ossificazione appare nel piccolo trocantere dell'osso. La fusione avviene nell'ordine inverso in età avanzata, a partire dai 17 ai 19 anni.

Anatomia

L'estremità prossimale o superiore dell'osso porta la testa articolare, che è di forma rotonda. Se guardi la testa un po' più in basso rispetto al centro, puoi vedere una piccola fossa ruvida nella struttura. Qui è dove si trova l'attacco del legamento della testa dell'osso. La testa del femore è collegata al resto dell'osso femorale tramite un collo. Il collo si trova rispetto all'asse del corpo osseo con un angolo ottuso, che varia da 114 a 153 gradi. Per le donne, molto dipende da quanto è largo il loro bacino anatomico. Se la larghezza è grande, l'angolo si avvicina ad un angolo retto.

Nel punto in cui il collo incontra il corpo osseo ci sono due tubercoli. Si chiamano apofisi o trocanteri. Il grande trocantere è l'estremità superiore del corpo dell'osso. La sua superficie mediale, rivolta verso il collo, presenta una fossa. C'è anche un piccolo trocantere, posizionato sul bordo inferiore del collo. Ciò si verifica sul lato mediale e leggermente posteriormente. Il grande e il piccolo trocantere sono collegati da una cresta che corre obliquamente sulla parte posteriore dell'osso. Sono anche collegati sulla superficie anteriore.

Studiando l'anatomia del femore, noterai che il suo corpo è leggermente curvato anteriormente. Ha una forma triangolare-arrotondata. La parte posteriore del corpo reca traccia dell'inserzione muscolare della coscia ed è costituita da un labbro laterale e mediale. Queste labbra presentano anche tracce dell'attaccamento dei cosiddetti muscoli, questo è evidente nella parte prossimale. Nella parte inferiore, le labbra si separano l'una dall'altra. In questo luogo si forma una piattaforma triangolare liscia sulla superficie femorale posteriore.

L'estremità distale o inferiore dell'osso è ispessita e forma due condili che si ripiegano e hanno una forma arrotondata. Il condilo mediale, rispetto a quello laterale, sporge maggiormente inferiormente. Tuttavia, nonostante questa disuguaglianza, entrambi i condili si trovano allo stesso livello. Ciò è spiegato dal fatto che il frammento osseo femorale nella sua posizione naturale è obliquo e la sua estremità inferiore è più vicina alla linea mediana rispetto all'estremità superiore. Le superfici condilari articolari sul lato anteriore passano l'una nell'altra, quindi si forma una piccola concavità in direzione sagittale. I condili sono separati l'uno dall'altro da una profonda fossa intercondiloidea sui lati inferiore e posteriore. Ciascun condilo ha un tubercolo laterale ruvido situato sopra la superficie articolare.

Danno

L'elemento osseo femorale svolge una funzione importante nella locomozione umana. Come accennato in precedenza, è l'elemento più lungo di tutte le ossa tubolari.

La lunghezza del femore negli uomini adulti è di circa 45 centimetri, ovvero circa un quarto dell'altezza. Pertanto, il suo danno influisce in modo significativo sull'attività umana.

Le lesioni al femore sono abbastanza comuni. Le più comuni sono le fratture in caso di violazione dell'integrità anatomica. Ci sono molte ragioni per questo: una caduta su un oggetto duro, un colpo diretto e così via. Un infortunio all’anca è quasi sempre grave. Può essere accompagnato da shock doloroso e grave perdita di sangue.

A seconda della posizione, esistono tre tipi di fratture del femore:

1. Trauma all'estremità superiore dell'osso;
2. Danno alla diafisi;
3. Frattura della metaepifisi distale dell'osso, può verificarsi danno alla metaepifisi prossimale.

Il quadro clinico dipende dal tipo specifico di frattura. Nella maggior parte dei casi, la vittima non è in grado di sollevare il tallone dal pavimento. Sente dolore all'articolazione dell'anca, che diventa particolarmente grave quando cerca di eseguire movimenti non solo attivi, ma anche passivi. La gamba è leggermente ruotata verso l'esterno e addotta. Se si verifica una frattura scomposta, il grande trocantere si trova sopra la linea, che viene chiamata. I raggi X vengono utilizzati per determinare il grado di spostamento e la natura della frattura.

1. Una frattura cervicale o una lesione ossea mediale è classificata come lesione intrarticolare.
2. Una frattura laterale è considerata una lesione periarticolare, tuttavia a volte il piano di frattura può penetrare nella cavità articolare.

Il trattamento per le lesioni dell'anca dipende dalla natura della frattura. Se il collo dell'osso è fratturato o la testa del femore è danneggiata senza spostamento, il trattamento si basa sull'immobilizzazione a lungo termine dell'arto. Per fare questo, utilizzare una stecca per rapimento Beller o un calco in gesso e. Il periodo di immobilizzazione va dai due ai tre mesi, quindi lo scarico viene effettuato per diverse settimane.

Se si verifica una frattura con spostamento dei frammenti, viene prescritto un trattamento basato sull'utilizzo di una stecca di Beller funzionale, soggetta alla massima abduzione della gamba. Un filo di Kirschner viene fatto passare attraverso la metafisi distale dell'osso. Può verificarsi una complicazione: necrosi asettica, in cui sono colpiti la testa del femore e il corpo osseo. Se il trattamento conservativo non porta risultati, i frammenti vengono confrontati chirurgicamente.

Possono verificarsi fratture trocanteriche.

Le lesioni più comuni si verificano alla diafisi dell'osso. Il terzo medio è maggiormente interessato. Tali lesioni si verificano a causa di lesioni dirette e indirette, molto spesso durante giochi attivi e cadute dall'alto. Il livello della frattura ne determina il tipo.

Se il femore si rompe, viene trattato. Stecche e gessi non sono in grado di garantire la corretta posizione dei frammenti ossei. Se si verifica una frattura trasversale viene applicata la trazione scheletrica, che viene eseguita con un filo di Kirschner. Affinché il trattamento abbia successo è importante applicare la trazione e riposizionare i frammenti il ​​prima possibile. Se si arriva in ritardo con queste misure, è difficile correggere la posizione errata dei frammenti. A volte questo è impossibile da fare. Raramente si verificano casi in cui il riposizionamento in una sola fase viene eseguito utilizzando l'anestesia generale. Tipicamente, l'indicazione è per le fratture trasversali, in cui vi è un ampio spostamento dei frammenti, e per i danni al terzo inferiore dell'osso, se il frammento distale ruota e si sposta verso l'alto e anteriormente. In questo caso, la gamba viene piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e fissata con un calco in gesso dopo il riposizionamento.

Non esiste un periodo di tempo specifico per il consolidamento della frattura. Tutto dipende dall’età del paziente, dal grado di spostamento e dalla natura del danno. Il periodo medio di fusione varia da 35 a 42 giorni.

Tuttavia, la questione della rimozione della trazione non dipende da questi termini. L'esame clinico può determinare la scomparsa del dolore, la formazione del callo e l'eliminazione della mobilità patologica. Se sono presenti questi fattori, possiamo concludere che la frattura è guarita, tuttavia la decisione finale viene presa solo dopo aver rimosso il carico e monitorato la reazione del paziente. Ad esempio, se il callo non è completamente forte, il paziente lamenterà dolore, quindi sarà necessario applicare nuovamente il carico. Se non esiste tale necessità, il periodo di trazione non aumenta, anche se non si è verificata la fusione completa. Dopo che i fili sono stati rimossi, la gamba viene lasciata con una stecca e trazione sulla tibia per diversi giorni.

Pertanto, l'elemento osseo femorale svolge un ruolo importante nell'attività motoria umana. La sua frattura costringe la vittima a interrompere temporaneamente diverse attività. Per garantire che la degenza ospedaliera non sia troppo lunga, è importante seguire tutte le raccomandazioni mediche.

Le fratture del collo del femore sono una delle lesioni più complesse e pericolose e rappresentano circa il 6% di tutte le fratture.

Nella maggior parte dei casi, sono le persone anziane a soffrire di questo tipo di fratture; ciò è associato a una malattia come l’osteoporosi.

Con questa malattia, la densità ossea diminuisce, il che aumenta significativamente il rischio di frattura, anche con forza traumatica minore.

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano.

Svolge anche funzioni di supporto di base e sopporta un carico significativo quando si cammina, si corre e si solleva pesi.

La forma dell'articolazione dell'anca si presenta sotto forma di una palla inserita in una cavità arrotondata.

La cavità articolare è formata dall'osso pelvico, è chiamata acetabolo o cavità acetabolare. Contiene la testa del femore, che è collegata al corpo del femore attraverso il collo.

Nel linguaggio comune il collo del femore è chiamato “collo femorale”. Alla base del collo ci sono elevazioni ossee: i trocanteri grandi e piccoli, ai quali sono attaccati i muscoli.

Meccanismo e ragioni

Se stai esaminando una persona anziana che, mentre camminava per strada o in un appartamento, è caduta su un fianco e non è riuscita a rialzarsi da sola, allora prima di tutto dovrebbe sorgere il pensiero di una frattura del collo del femore.

È a seguito di una caduta laterale, sul grande trocantere, che gli anziani subiscono fratture del collo del femore e della zona acetabolare.

Come è noto, le persone anziane e anziane presentano sempre un'osteoporosi progressiva grave.

Il grado della sua manifestazione dipende non solo dall’età della persona, ma anche dalle malattie concomitanti e dall’attività fisica. Oltre a questi fattori generali, la qualità dell’afflusso sanguigno, in particolare alla testa e al collo, influenza le condizioni dell’estremità prossimale del femore.

Con l'età, l'afflusso di sangue alla testa e al collo diventa più complicato a causa dell'obliterazione dell'arteria della testa del femore, che scorre nel legamento rotondo, e dello stato dei vasi nella capsula fibrosa sclerotica dell'articolazione.

Tutti questi fattori portano ad un intenso aumento dell'osteoporosi nell'estremità prossimale del femore, soprattutto nell'area del triangolo di Ward e dell'arco di Adams.

A causa della perdita di tessuto spugnoso, la resistenza dell’architettura della trave dell’estremità prossimale del femore è significativamente ridotta.

Inoltre, nelle persone anziane e anziane, manifestazioni significative di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi deformante con poliradicolite secondaria ricorrente) peggiorano il trofismo muscolare sullo sfondo dei processi involutivi.

I muscoli perdono elasticità, forza, resistenza, soprattutto se l'ampiezza di movimento dell'articolazione dell'anca è limitata, la loro reazione protettiva e la capacità di raggruppamento diminuiscono.

Ciò porta ad una diminuzione della funzione protettiva e quindi l'impatto di una caduta cade direttamente sul grande trocantere, che sporge.

Nei casi in cui la testa conserva più o meno la sua struttura e la forza traumatica agente è diretta lungo l'asse del collo, si verifica una frattura del fondo dell'acetabolo o una lussazione centrale dell'anca.

Quando la forza traumatica agisce con un angolo leggermente inferiore all'esterno dell'acetabolo con il femore addotto con rotazione esterna, il collo sotto la testa poggia contro il bordo inferiore dell'acetabolo e si verifica una frattura sottocapitata.

La forza traumatica e la contrazione dei muscoli glutei spostano il frammento distale verso l'alto, provocando una frattura dell'adduzione (coxa vara traumatica).

Per l'azione di una forza traumatica esterna e leggermente al di sopra della zona acetabolare, finalizzata a raddrizzare l'angolo cervicofemorale, si verifica una frattura di abduzione (coxa valga traumatica).

Quando viene applicata una forza traumatica dall'alto e dall'esterno alla zona trocanterica, si verificano fratture isolate del grande trocantere.

Negli adolescenti che non hanno ancora sviluppato la sinostosi del grande trocantere, un'improvvisa e brusca contrazione dei muscoli glutei porta alla separazione del grande trocantere e, con l'azione tangenziale di una forza traumatica, si verifica l'epifisiolisi del grande trocantere.

Le fratture da avulsione del piccolo trocantere si verificano anche a causa di forti contrazioni improvvise del muscolo ileopsoas.

Pertanto, in caso di fratture dell'estremità prossimale del femore, alterazioni involutive, lesioni ossee neurotrofiche, osteoporosi, perdita di elasticità muscolare, limitazione del range di movimento dell'articolazione, diminuzione della reazione protettiva dei muscoli negli anziani e Negli anziani giocano un ruolo importante la direzione, l'area e l'intensità della forza traumatica.

Sintomi

Per fratture del collo del femore e dei trocanteri

Le lamentele delle vittime sono simili: dolore all'articolazione dell'anca, mancanza di movimenti attivi e perdita di funzionalità della gamba ferita.

Ma con un esame clinico dettagliato è possibile la diagnosi differenziale.

Per fratture di abduzione

Le fratture di abduzione del collo del femore non sono caratterizzate da una significativa rotazione esterna dell'arto. Vi è un leggero spostamento verso l'interno dell'asse dell'arto inferiore, l'apice del grande trocantere si trova sulla linea Roser-Nelaton e non vi è alcun relativo accorciamento dell'arto.

La pressione sul tallone lungo l'asse dell'arto inferiore o il tocco su di esso provoca un'esacerbazione del dolore all'articolazione dell'anca, il triangolo di Briand è isoscele, la linea di Shemaker passa sopra l'ombelico.

Per fratture dell'adduzione

L'arto lesionato è ruotato esternamente, presenta un significativo accorciamento relativo e funzionale, l'apice del grande trocantere si trova sopra la linea di Roser-Nelaton.

La linea di Shemaker passa sotto l'ombelico, l'isoscele del triangolo di Briand è spezzato. Movimenti passivi e carichi lungo l'asse dell'arto aggravano il dolore nell'articolazione dell'anca.

Nelle persone con tessuto adiposo sottocutaneo poco sviluppato è ben visibile la pulsazione dell'arteria femorale sotto il legamento inguinale.

Sezione acetabolare

L'arto ferito viene significativamente ruotato verso l'esterno.

La superficie esterna dell'area acetabolare è appiattita, il contorno del grande trocantere è levigato, espanso, il suo apice è sopra la linea di Roser-Nelaton.

Il triangolo di Briand è spezzato e la linea di Shemaker passa sotto l'ombelico. Alla palpazione l'intensità del dolore aumenta toccando direttamente la girella stessa.

Se i frammenti vengono spostati, si palpa una protuberanza in corrispondenza della frattura del grande trocantere. I movimenti attivi dell'arto sono impossibili, i movimenti passivi sono significativamente limitati a causa dell'esacerbazione del dolore nella regione acetabolare.

Grande trocantere

Si verificano a seguito di traumi diretti nelle persone giovani e di mezza età.

Negli uomini giovani, con l'azione tangenziale di una forza traumatica e una contrazione improvvisa, brusca ed eccessiva dei muscoli glutei, si verifica una separazione del grande trocantere.

C'è un dolore acuto lungo la superficie esterna dell'articolazione dell'anca.

La vittima può camminare in modo indipendente, ma non porta attivamente in avanti l'arto ferito, ma lo solleva passo dopo passo con quello sano. Può flettere attivamente la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca, avvertendo un moderato aggravamento del dolore.

La vittima non può rapire attivamente la coscia all'altezza dell'articolazione dell'anca. I movimenti rotatori causano un'esacerbazione del dolore nel grande trocantere.

Nelle persone con tessuto sottocutaneo insufficientemente sviluppato, con fratture del grande trocantere con spostamento di frammenti o fratture sminuzzate, la deformazione dei contorni del grande trocantere è chiaramente visibile, il suo apice si trova sopra la linea Roser-Nelaton.

Alla palpazione, il dolore peggiora con il tocco diretto al grande trocantere e, con spostamenti significativi, appare la diastasi tra i frammenti.

Fratture isolate del piccolo trocantere

Un'altra delle lesioni al femore è rara.

Le fratture del piccolo trocantere si osservano nell'adolescenza, quando non si è ancora verificata la sinostosi con il femore, e, infatti, una frattura del piccolo trocantere è una frattura da avulsione dell'apofisi.

La rottura del piccolo trocantere si verifica soprattutto nei ragazzi durante il salto, cioè a causa di una contrazione brusca, improvvisa ed eccessiva del muscolo ileopsoas, che provoca un dolore acuto nella profondità della base del triangolo femorale.

La vittima appoggia il peso sull'arto inferiore, cammina in modo indipendente, piegando il busto in avanti, trascinando la gamba. Alla palpazione, la gravità del dolore è localizzata nella proiezione del piccolo trocantere.

La vittima adduce e abduce l'anca, ma non può fletterla attivamente, mentre la flessione passiva è possibile completamente (segno di Ludloff positivo).

Quindi, quando il piccolo trocantere viene strappato, viene compromessa solo la funzione del muscolo ileopsoas e la funzione dei muscoli glutei, adduttori e rotatori non soffre.

La diagnosi finale viene stabilita dopo un esame radiografico, che consente di confermare la diagnosi clinica e identificare la struttura dell'estremità prossimale del femore, necessaria per giustificare e selezionare tattiche e metodi di trattamento efficaci.

In caso di fratture della testa del femore, vengono determinati il ​​numero di frammenti e la loro posizione; in caso di fratture del collo, vengono determinati la posizione della frattura, le caratteristiche del piano di frattura e la natura dello spostamento angolare dei frammenti.

Fratture cervicali

Molto spesso sono subcapitali, meno spesso - transcervicali o basali.

Dato che le fratture del collo del femore sono intrarticolari, la capsula articolare limita spostamenti significativi in ​​lunghezza e larghezza e lo spostamento avviene prevalentemente ad angolo, cioè l'angolo collo-asta diminuisce o aumenta.

Tra le fratture del collo del femore ricordiamo:

• fratture con diminuzione dell'angolo collo-diafisario - adduzione (unità);
• varo con piano di frattura verticale o verticale-obliquo.

Da un punto di vista biomeccanico, le fratture di adduzione sono sfavorevoli al processo di rigenerazione riparativa a causa dell'instabilità dei frammenti, causata dalla costante contrazione dei muscoli glutei.

Inoltre, con un piano di frattura verticale o verticale-obliquo, agisce costantemente una forza di taglio che distrugge il ripristino della rete vascolare e interrompe la rigenerazione riparativa.

Ciò provoca la formazione di false articolazioni e il riassorbimento del collo del femore.

Nelle fratture di abduzione (valgo) del collo del femore aumenta l'angolo collo-diafisi, che a sua volta porta ad un aumento del tono dei muscoli glutei e alla saldatura dei frammenti con l'esclusione di qualsiasi mobilità tra di loro.

Ciò diventa un fattore positivo per il processo di rigenerazione riparativa.

Pertanto, le fratture di abduzione in assenza di alterato afflusso di sangue e cambiamenti degenerativi-distrofici nella testa sono prognosticamente favorevoli alla fusione.

Per le fratture transcervicali è tipico un piano di frattura obliquo verticale e le fratture basali sono per lo più impattate con una diminuzione dell'angolo collo-diafisario (coxa vara traumatica).

Tra le fratture della regione acetabolare il primo posto è occupato da quelle pertrocanteriche con frattura o avulsione del piccolo trocantere, al secondo posto quelle sminuzzate ed al terzo posto quelle intertrocanteriche.

Nelle fratture acetabolari, i frammenti sono spostati in lunghezza e larghezza maggiormente rispetto alle fratture del collo. Ciò si spiega con il fatto che tutte le fratture dell'area acetabolare sono extraarticolari e lo spostamento dei frammenti non è limitato alla capsula.

Le fratture isolate del grande trocantere hanno un piano di frattura trasversale obliquo e sono spesso sminuzzate.

La maggior parte delle fratture isolate del piccolo trocantere hanno un piano di frattura obliquo. Lo spostamento prossimale del piccolo trocantere avviene sotto l'azione del muscolo ileopsoas.

Trattamento

Fratture del collo del femore

Dipende dall'età della vittima, dal tipo e dalla natura della frattura.

Considerando che le fratture del collo del femore si verificano prevalentemente negli anziani, tutti i metodi conservativi, come ha dimostrato l'esperienza, non sono indicati.

Dopotutto, i metodi conservativi di trattamento delle vittime anziane per lungo tempo le incatenano a letto in una posizione forzata, il che porta a complicazioni potenzialmente letali come lo scompenso del sistema cardiovascolare, la polmonite ipostatica, le piaghe da decubito e l'embolia polmonare.

Ciò diede a GI Turner la base per dichiarare che nulla spinge la freccia della vita nelle persone anziane più velocemente delle fratture dell’anca.

È necessario tenere conto del fatto che nelle vittime anziane, oltre ai cambiamenti involutivi nella struttura delle ossa, dei muscoli e dei vasi sanguigni nelle articolazioni, vi sono, in misura maggiore o minore, pronunciati processi degenerativi-distrofici, che influenzano negativamente anche il processo di rigenerazione.

Nel sito di una frattura, in particolare in una frattura di adduzione, si verificano movimenti costanti tra i frammenti che interrompono il processo di rigenerazione riparativa e portano allo sviluppo di una complicanza così grave come una falsa articolazione.

Pertanto, fino a poco tempo fa, il metodo principale per il trattamento delle fratture dell'adduzione del collo del femore era il confronto chirurgico chiuso dei frammenti con osteosintesi stabile con un chiodo a tre lame.

Ma è possibile ottenere un'osteosintesi stabile solo in presenza di una normale struttura ossea dell'estremità prossimale del femore, che si verifica nelle persone di mezza età e nei giovani.

Per quanto riguarda le persone anziane o anziane, l'estremità prossimale del femore, soprattutto il frammento centrale, presenta significative alterazioni involutive e lesioni degenerative-distrofiche della testa e della rete vascolare.

In tali condizioni, si ottiene un’osteosintesi stabile nella stragrande maggioranza delle vittime impossibile.

Ciò è evidenziato da dati statistici secondo i quali conseguenze insoddisfacenti durante l'osteosintesi delle fratture di adduzione del collo del femore dovute a pseudoartrosi si osservano nel 30-38% delle vittime, a causa della necrosi asettica della testa dopo la fusione della frattura - nel 24-26% dei casi casi.

Inoltre, lo svantaggio dell'osteosintesi è che le vittime devono camminare con l'aiuto delle stampelle, cosa non così facile per una persona anziana.

Pertanto, negli ultimi decenni del 20° secolo, tutte le scuole di traumatologia del mondo sono passate all'impianto di articolazioni artificiali per le fratture del collo del femore nelle vittime anziane.

L'esperienza accumulata nel trattamento chirurgico delle fratture del collo del femore in vittime di gruppi di età più avanzata dà motivo di affermare che l'introduzione delle articolazioni artificiali nella pratica clinica ha reso possibile l'utilizzo di un metodo di trattamento funzionale attivo, liberando le vittime dall'uso a lungo termine delle stampelle, riducono significativamente il tempo di degenza del paziente in ospedale e prevengono complicazioni fatali che sono causa di elevata mortalità.

Metodo di osteosintesi del collo del femore

Le fratture del collo del femore in persone giovani e di mezza età che non presentano alterazioni neurotrofiche e degenerative-distrofiche nell'estremità prossimale del femore vengono trattate utilizzando l'osteosintesi chiusa di frammenti con un chiodo Smith-Petersen a tre lame o un chiodo T-Klimov chiodo, fissatore di Bokicharov.

Sono stati proposti molti metodi di osteosintesi chiusa delle fratture del collo del femore (Belera, Klimova, Ozerova, Grutsi, ecc.).

Ma ora, con l’avvento delle nuove apparecchiature a raggi X, il perno guida di controllo viene tenuto al centro della cervice sotto controllo visivo. L'operazione è diventata tecnicamente semplice.

L'operazione di osteosintesi chiusa di una frattura del collo del femore viene eseguita in anestesia o anestesia locale. Innanzitutto viene eseguita la riduzione chiusa dei frammenti.

L'assistente fissa con le mani il bacino al tavolo operatorio, il chirurgo piega l'anca a 90°, fa una trazione lungo l'asse e, senza diminuire, senza sussulti, estende lentamente la gamba a 180° e la abduce a 30°, ruotandolo verso l'interno.

La stessa posizione è data all'arto inferiore opposto. Le bende di flanella vengono utilizzate per fissare i piedi, mantenendo la tensione degli arti inferiori ai poggiapiedi del tavolo ortopedico, prevenendo la distorsione pelvica.

Effettuano il controllo delle immagini radiografiche in due proiezioni, si assicurano che i frammenti vengano confrontati e trattano il campo chirurgico con un antisettico.

Viene praticata un'incisione lunga 6-8 cm lungo la superficie esterna dell'articolazione dell'anca, dal grande trocantere lungo la proiezione del femore, quindi vengono tagliati il ​​tessuto sottocutaneo e la fascia e viene eseguita l'emostasi.

Il muscolo vasto laterale è nettamente e bruscamente separato sotto il trocantere dall'osso. Viene praticato un foro con uno scalpello o un trapano lungo la superficie esterna del femore sotto il grande perno per inserire un chiodo nello strato corticale dell'osso.

Sotto il controllo di una macchina a raggi X, attraverso il centro del collo viene fatto passare un perno guida con un angolo di 127-130° attraverso entrambi i frammenti, che funge da guida.

Successivamente, il ferro da calza viene rimosso e la ferita chirurgica viene suturata a strati. Uno stivale di derotazione o una stecca di gesso viene applicata al piede e alla parte inferiore della gamba fino al terzo medio.

La fusione avviene dopo 5-6 mesi. L'efficienza nei lavoratori non fisici ritorna dopo 6 mesi e nel lavoro fisico dopo 10-12 mesi.

Fratture della zona acetabolare

Nelle persone giovani e di mezza età viene trattato in modo conservativo (con trazione scheletrica o immobilizzazione con gesso).

A differenza delle fratture del collo del femore, le fratture acetabolari guariscono bene dopo 8 settimane.

Per quanto riguarda le persone anziane e anziane, il trattamento di scelta per le fratture acetabolari è la chirurgia.

La vittima viene posizionata su un tavolo ortopedico e i frammenti vengono confrontati mediante trazione lungo l'asse con retrazione e rotazione interna dell'arto. Entrambi gli arti inferiori sono fissati simmetricamente alle pedane del tavolo ortopedico.

Effettuano una radiografia di controllo, si assicurano che i frammenti siano allineati, trattano il campo chirurgico con un antisettico e tagliano i tessuti molli fino all'osso lungo la superficie esterna del terzo superiore della coscia.

L'incisione inizia 1-1,5 cm sopra l'apice del grande trocantere e scende lungo l'asse del femore, lunga 8-10 cm, dopo l'emostasi si isola la superficie esterna del grande trocantere e del femore.

Sotto la base del grande trocantere nello strato corticale del femore, viene praticato con un trapano elettrico un foro di dimensioni corrispondenti alla larghezza del fissatore, dopo di che viene inserita la parte prossimale piegata del fissatore a L il grande trocantere e il collo, e la placca distale viene applicata per tutta la sua lunghezza direttamente sulla superficie esterna del femore e viene fissata. .

La ferita chirurgica viene suturata a strati. Uno stivale in gesso derotazionale viene posizionato sul terzo inferiore della gamba e del piede.

Dopo 3-5 giorni, le vittime possono alzarsi e, dopo aver rimosso le suture - al 12-14 ° giorno - camminare con l'aiuto delle stampelle, senza caricare l'arto operato.

1 mese dopo l'operazione, le vittime possono caricare fino al 50% del carico sull'arto operato e dopo 2 mesi - a pieno carico. Le prestazioni ritornano 3-4 mesi dopo l'intervento.

Fratture isolate del grande trocantere senza spostamento o con lieve spostamento

Le fratture isolate del grande trocantere senza spostamento o con lieve spostamento vengono trattate in modo conservativo.

Indipendentemente dalla modalità (per i giovani è indicato un gesso di coxite, per le vittime più anziane il trattamento funzionale a letto), l'arto lesionato deve essere abdotto (per rilassare i muscoli glutei e ripristinare l'angolo collo-asta) e garantire che i frammenti rimangano in posizione nel sito della frattura.

Per le fratture con spostamento del grande trocantere o con presenza di diastasi tra i frammenti è indicato il trattamento chirurgico - confronto aperto dei frammenti con osteosintesi con viti.

In caso di fratture di frammenti spostati, questi ultimi vengono ridotti e fissati per via transossea con suture Mylar con sutura aggiuntiva dei tessuti molli adiacenti.

Nei casi in cui i frammenti non sono confrontabili o sono troppo piccoli, questi ultimi vengono rimossi e i muscoli glutei vengono suturati per via transossea al frammento centrale del grande trocantere.

Fratture del piccolo trocantere

Una frattura del piccolo trocantere viene trattata in modo conservativo. La vittima viene adagiata su un letto, l'arto ferito viene posto su una stecca di Beller.

La coscia dovrebbe essere flessa all'altezza dell'articolazione dell'anca con un angolo di 110-100° e leggermente ruotata esternamente. La guarigione della frattura avviene nella quinta o sesta settimana.

Riabilitazione

Con una corretta riabilitazione, il paziente può evitare la maggior parte delle possibili complicazioni.

La ripresa richiede misure globali.

Deve essere ricordato: prima il paziente si alza in piedi e inizia a muoversi autonomamente, maggiori sono le possibilità di recupero.

Le misure riabilitative dovrebbero iniziare il più presto possibile, già pochi giorni dopo l'infortunio (in caso di trattamento conservativo) o l'intervento chirurgico (in caso di intervento chirurgico).

Una delle componenti più importanti della riabilitazione è la terapia fisica. La mancanza di mobilità può essere estremamente pericolosa, ma non puoi nemmeno esagerare con l'esercizio.

I carichi dovrebbero essere effettuati sotto la supervisione di un medico e aumentati gradualmente. Nella fase iniziale, tutti gli esercizi vengono eseguiti sdraiati.

Per mantenere la normale circolazione sanguigna nei tessuti durante il riposo a letto, il paziente deve imparare a eseguire semplici esercizi: contrarre i muscoli dell'addome, della schiena, delle cosce e delle gambe.

Anche il lavoro congiunto è importante per la ripresa. Il paziente esegue la flessione e l'estensione delle dita, gira e inclina il collo e le braccia e lavora con espansori e piccoli manubri.

Dopo aver rimosso l'immobilizzazione, è necessario sviluppare le articolazioni immobilizzate da molto tempo. La fase successiva è quando il paziente cerca di camminare con l'aiuto di un deambulatore speciale.

Dopo solo due settimane è possibile sostituirli con un bastone e poi abbandonare del tutto gli ausili. Per accelerare il recupero, vengono utilizzati massaggi e fisioterapia.

Anche l’alimentazione è di grande importanza per una pronta guarigione. Durante la riabilitazione, il corpo ha bisogno di calcio e collagene, che favoriscono la guarigione delle fratture.

Per mantenere l'immunità e la vitalità, è necessario assumere vitamine. I prodotti a base di latte fermentato, le verdure e la frutta sono molto salutari.