Terapia ormonale: perché è necessaria? Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: tutti i pro e i contro Cos'è la terapia ormonale per le donne

I farmaci ormonali per le donne di età superiore ai 50 anni non sono prescritti a tutti. Se tale trattamento viene comunque effettuato, rigorosamente come prescritto e sotto la supervisione di un medico. Molti ginecologi stanno cercando di sostituire l'uso di farmaci ormonali con farmaci non ormonali. Le conseguenze pericolose del trattamento ormonale possono includere la trombosi e la stimolazione della crescita di tumori ormono-dipendenti non rilevati.

Cause di squilibrio ormonale dopo i 50 anni

Dopo i 40 anni, il corpo di una donna inizia a sperimentare un graduale declino dei livelli ormonali a causa dell’esaurimento della riserva ovarica. Ciò significa che nelle ovaie rimangono sempre meno ovuli in maturazione e non tutti i cicli mestruali (MC) terminano con l'ovulazione (il rilascio di un ovulo dalle ovaie). E poiché gli ormoni sessuali vengono secreti dalle pareti dei follicoli in cui matura l'ovulo, il livello ormonale diminuisce gradualmente. Quando gli ovuli sono completamente esauriti, gli estrogeni vengono prodotti in piccole quantità dal tessuto adiposo e dalle ghiandole surrenali.

Ulteriori problemi sono creati dalla ghiandola pituitaria, che inizia a secernere intensamente i suoi ormoni gonadotropici (GTG) per stimolare la secrezione degli ormoni femminili. Aumenta particolarmente la concentrazione nel sangue dell'ormone follicolo-stimolante (FSH - la prima metà dell'MC, che stimola la secrezione di estrogeni). Dall'aumento dell'FSH si può determinare l'inizio della menopausa ancor prima della comparsa dei suoi primi sintomi. Anche la quantità di ormone luteinizzante (LH) aumenta, ma in misura minore rispetto all’FSH.

Sintomi di squilibrio ormonale

Molte persone sopportano questo periodo senza dolore, ma alcune donne sviluppano la sindrome della menopausa: un insieme di sintomi associati a disturbi autonomici sullo sfondo di una diminuzione dei livelli ormonali.

Il sistema nervoso autonomo (ANS) innerva gli organi interni e le pareti dei vasi sanguigni. Pertanto, se viene violato, sintomi come:

• attacchi di aumento della frequenza cardiaca;
• dolore doloroso prolungato nel cuore;
• picchi di pressione sanguigna (BP);
• vampate di calore al viso e alla parte superiore del corpo, accompagnate da arrossamento del viso e sudorazione; nella sindromeclimaterica grave, le vampate di calore si ripetono 10 o più volte all'ora, e possono verificarsi di notte, portando la donna alla nevrosi;
• l'umore e il comportamento della donna cambiano: diventa irritabile, il suo umore cambia costantemente dal pianto e dallo sconforto all'euforia.

All’età di 50 anni, la maggior parte delle donne sperimenta l’ultimo periodo mestruale (menopausa) ed entra in postmenopausa. Per alcuni questo periodo inizia prima dei 50 anni, per altri dopo. Ma dopo la sua insorgenza, i sintomi vegetativi diminuiscono gradualmente e all'età di 55-60 anni scompaiono completamente. Inizia un nuovo periodo in cui vengono alla ribalta i cambiamenti metabolici legati all'età associati a una carenza di ormoni femminili.

Gli ormoni sessuali femminili (principalmente gli estrogeni) supportano tutte le attività del corpo, quindi quando diminuiscono compaiono disturbi gravi come:

• osteoporosi,
• disturbi degenerativi-distrofici delle articolazioni e della colonna vertebrale;
• aterosclerosi e angina associata, infarto del miocardio;
• diabete mellito con danno ai piccoli vasi sanguigni e ai nervi;
• obesità, che aumenta il carico sui sistemi cardiovascolare e muscolo-scheletrico;
• diminuzione della funzionalità tiroidea e ipotiroidismo con pelle secca, gonfiore e diminuzione dell'intelligenza;
• diminuzione dell'immunità.

All'età di cinquant'anni, nella maggior parte dei casi, una donna ha ancora disturbi vegetativi, ma si fanno sentire anche i cambiamenti nei processi metabolici.

Studio del background ormonale di una donna

Puoi confermare la presenza della menopausa superando i seguenti test::

1. Esame del sangue per FSH- scadenza il 4° – 5° giorno del MC; la norma durante il periodo riproduttivo è in media 10 mIU/ml. Questo indicatore aumenta nella prima metà del MC e diminuisce nella seconda. Durante la menopausa l'FSH aumenta, aumentando più volte (da 20 a 100 e oltre).
2. Esame del sangue per LH- scadenza il 4° – 5° giorno del MC. La norma in età riproduttiva è 0,6-50 mIU/ml, a seconda della fase di MC. Durante la menopausa, questa cifra aumenta costantemente fino a 30-50.
3. Estradiolo(uno degli estrogeni, il più importante) - somministrato il 4°-5° giorno del MC. La norma durante il periodo riproduttivo varia da 90 a 1600 pmol/l, a seconda della fase di MC; durante la menopausa, l'indicatore scende a 73 e inferiore.
4. Progesterone- si è arreso nei giorni 18–21 del ciclo. La norma durante il periodo riproduttivo è 0,3 – 56 nmol/l, a seconda della fase di MC. Durante la menopausa il valore scende a 0,6 e al di sotto.
5. Testosterone- affittato ogni giorno al MC. La norma durante il periodo riproduttivo è 0,52-1,72 nmol/l. Durante la menopausa questa cifra diminuisce. Un livello elevato indica un tumore ovarico.
6. Prolattina- in affitto in qualsiasi giorno MC. La norma è 109 - 557 mU/ml, un aumento può indicare la presenza di un tumore

La presenza della menopausa è indicata da una diminuzione dei livelli di estrogeni sullo sfondo di alti livelli di FSH e LH.

Vengono controllati anche gli ormoni tiroidei. Un loro aumento indica la presenza di ipertiroidismo, ma durante la menopausa ciò accade raramente. Questa condizione è caratterizzata da ipotiroidismo, una condizione in cui la ridotta funzionalità tiroidea provoca disturbi metabolici ancora maggiori.

Regole per la donazione di ormoni:

• il sangue viene donato al mattino a stomaco vuoto;
• il giorno prima della donazione di sangue dovrebbero essere esclusi: consumo di alcol, attività fisica, rapporti sessuali;
• Non dovresti visitare lo stabilimento balneare, la sauna o il solarium alla vigilia del test.
• Eventuali farmaci assunti alla vigilia dello studio devono essere discussi in anticipo con il medico.

Tipi di farmaci utilizzati

Per la terapia ormonale sostitutiva (HRT) vengono utilizzati due tipi di farmaci:

• contenente solo estradiolo(un tipo di estrogeno); l'assunzione di un tale farmaco è solitamente combinata con l'assunzione di gestageni (analoghi del progesterone) - Duphaston o Utrozhestan;
• contenente estradiolo e progestinici; Questi farmaci sono prescritti per la terapia sostitutiva completa.

I farmaci contenenti estradiolo includono farmaci con i seguenti nomi:

Proginova (Bayer Pharma, Germania)

Contiene estradiolo. Durante l’assunzione di Proginova, la secrezione degli ormoni di una donna non viene soppressa. Allevia i sintomi vegetativi della menopausa e previene lo sviluppo di gravi processi metabolici. Il medicinale può essere assunto quotidianamente senza interruzioni oppure ciclicamente per 21 giorni consecutivi con una pausa di 7 giorni. Ma alle donne con un utero non rimosso si consiglia di assumere gestageni ogni mese per 10 giorni per prevenire il cancro uterino.

Estroferm (Novo Nordisk, Danimarca)

Contiene estradiolo. Seguire cicli continui di una compressa al giorno, per non più di tre mesi consecutivi.

I prodotti contenenti estrogeni e gestageni includono farmaci con i nomi:

Angelique (Bayer Pharma, Germania)

Il farmaco viene prescritto in postmenopausa (dopo l'inizio dell'ultima mestruazione) per eliminare i disturbi autonomici, prevenire l'osteoporosi e l'aterosclerosi. Assumere una compressa al giorno ininterrottamente.

Cyclo-Proginova (Bayer Pharma, Germania)

Il farmaco è disponibile sotto forma di due tipi di compresse e viene assunto ciclicamente. I primi 11 giorni del ciclo assumono compresse contenenti solo estradiolo, i successivi 10 giorni - compresse con estradiolo e gestageno, dopo di che fanno una pausa per 10 giorni. Allevia i sintomi della menopausa, previene lo sviluppo di osteoporosi e aterosclerosi.

Klimonorm (Bayer Pharma, Germania)

Contiene entrambi i tipi di ormoni e viene assunto ciclicamente. Per i primi 9 giorni, assumere una compressa contenente solo estradiolo, poi per 10 giorni una compressa con due ormoni femminili, dopodiché fare una pausa di una settimana. Allevia bene i sintomi della menopausa e regola i cicli circolatori durante la premenopausa.

Trisequenza (Novo Nordisk, Danimarca)

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse blu e bianche. Quelli blu contengono solo estradiolo e vengono assunti per 12 giorni, quelli bianchi contengono estradiolo e gestageno e vengono assunti per 10 giorni, dopodiché fanno una pausa per 6 giorni.

Femoston (Abbott, Paesi Bassi)

Contiene due tipi di ormoni e viene assunto in cicli continui.

La durata del trattamento è determinata dal medico individualmente.

Forme di dosaggio dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

I prodotti TOS sono disponibili nelle seguenti forme di dosaggio:

• in compresse per somministrazione orale sotto i nomi: Femiston, Trisequence, Klimonorm, Cyclo-Proginova, Proginova, Angelique, Estroferm; la maggior parte delle donne preferisce questa particolare forma di dosaggio;
• come soluzione per iniezione sottocutanea- Gynodian Depot, somministrato una volta a settimana; alcune donne preferiscono le iniezioni, poiché vengono eseguite raramente e si verificano meno spesso situazioni in cui si dimentica di somministrare nuovamente il medicinale;
• sotto forma di sistemi terapeutici transdermici- cerotti cutanei (Klimara); questo è il modo più sicuro per l'ingresso degli ormoni nel corpo, poiché ha un effetto molto meno negativo sul fegato; i cerotti vengono applicati sulla pelle una volta alla settimana;
• sotto forma di prodotti per uso esterno e locale– creme, gel, supposte vaginali (Divigel, Estrogel, Ovestin); applicato quotidianamente e utilizzato per eliminare la secchezza delle mucose del tratto genito-urinario.

Indicazioni per l'assunzione di farmaci ormonali

Le indicazioni per la TOS sono:

• grave sindromeclimaterica con pronunciato:
  • disturbi autonomici;
  • cambiamenti nel tratto genito-urinario, accompagnati da disturbi della minzione e dolore durante i rapporti sessuali;
  • depressione.
• prevenzione di gravi disturbi metabolici: osteoporosi, aterosclerosi e diabete.

Controindicazioni ed effetti collaterali

La TOS ha molte controindicazioni:

• sanguinamento dai genitali di origine sconosciuta;
• tumori ormono-dipendenti degli organi genitali e delle ghiandole mammarie;
• tumori epatici benigni o maligni, anche in passato;
• grave malattia del fegato;
• aumento della coagulazione del sangue, tendenza alla trombosi;
• assumendo contraccettivi ormonali (contraccettivi orali combinati - COC).

Con cautela e dopo un esame approfondito, la terapia ormonale sostitutiva viene prescritta per il diabete mellito, la pressione sanguigna persistente, l'ittero di qualsiasi origine, i fibromi uterini e l'endometriosi.

Gli effetti collaterali di questi farmaci ti fanno riflettere sulla razionalità del loro utilizzo:

• la comparsa di sanguinamento uterino aciclico (intermestruale) e aumentato ciclico;
• periodi dolorosi;
• disturbi nervosi e autonomici prima delle mestruazioni, simili alla sindrome premestruale;
• dolore e ingrossamento delle ghiandole mammarie;
• disturbi dell'apparato digerente associati alla digestione del cibo e al ristagno della bile;
• eruzioni cutanee, macchie senili sulla pelle;
• mal di testa (a volte tipo emicrania), vertigini, aumento dell'ansia, depressione, forte affaticamento;
• gonfiore, aumento della pressione sanguigna;
• trombosi e tromboembolia;
• crampi ai muscoli scheletrici;
• aumento del peso corporeo.

Il pericolo maggiore della terapia ormonale sostitutiva è la capacità degli ormoni femminili di stimolare la crescita di tumori ormono-dipendenti. Gli ormoni non causano tumori, ma se un tumore esiste già, ne stimolano potentemente la crescita.

Sotto l'influenza della terapia ormonale sostitutiva, il decorso di alcune malattie può peggiorare. Tali malattie includono:

• endometriosi;
• fibromi uterini;
• tromboflebite;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• malattia del fegato;
• diabete;
• emicrania;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso, sclerodermia, ecc.);
• epilessia;
• asma bronchiale;
• grave malattia renale.

Scelta del farmaco

I medicinali per la terapia ormonale sostitutiva vengono selezionati individualmente, tenendo conto dei disturbi della donna, della sua età, del suo peso, delle malattie sofferte in passato e delle malattie esistenti al momento del trattamento. È necessario tenere conto delle controindicazioni per l'uso di un particolare prodotto.

I preparati contenenti solo estrogeni, senza assumere gestageni, possono essere assunti dalle donne con un utero asportato. Se prendi Proginova o Estroferm senza gestageni con un utero non rimosso, a causa della crescita della mucosa (endometrio), aumenta il rischio di sviluppare il cancro uterino.

I preparati contenenti 2 ormoni (estrogeni e gestageni) sono prescritti per l'utero intatto e per le donne che soffrono di endometriosi (i gestageni sopprimono l'effetto stimolante degli estrogeni sull'endometriosi). In caso di grave sindromeclimaterica in premenopausa, tale trattamento viene prescritto in modalità ciclica e in postmenopausa - in modalità costante.

I farmaci transdermici sono adatti a tutte le donne, ma sono particolarmente indicati per le malattie dell'apparato digerente, anche dopo la rimozione della cistifellea.

Video, scelta di un farmaco per la terapia ormonale sostitutiva:

I farmaci ormonali per la TOS per le donne di età superiore ai 50 anni dovrebbero essere selezionati individualmente, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni. Se non si tiene conto di tutti questi fattori, sarà impossibile evitare gravi complicazioni. Recentemente, sempre più medici stanno cercando di prescrivere farmaci non ormonali per la menopausa.

Con l'inizio della menopausa, le donne iniziano processi nel corpo accompagnati da disagio e altri sintomi spiacevoli (vampate di calore, picchi di pressione, pelle secca). Tutti questi disturbi sono associati a cambiamenti nei livelli ormonali. Pertanto, per preservare la salute delle donne dopo 50 anni, è necessario compensare la mancanza di ormoni con farmaci speciali.

La terapia ormonale sostitutiva (HRT) consente di semplificare il più possibile il periodo di menopausa e postmenopausa e di prevenire lo sviluppo di complicanze. Eventuali farmaci dovrebbero essere selezionati esclusivamente da un medico. Per prima cosa devi valutare lo stato del sistema ormonale, la salute degli organi genitali ed endocrini.

Indicazioni alla TOS dopo 50 anni

A partire dai 45 anni la funzionalità delle ovaie comincia a diminuire nelle donne. Ciò porta ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali (,). Tutto ciò alla fine influenza sia lo stato fisico che quello mentale.

Con quantità insufficienti di ormoni, la densità ossea diminuisce. Diventa fragile e soggetto a frequenti fratture. Si sviluppa l'osteoporosi. Cioè, la salute di una donna diventa più vulnerabile. L'assunzione abituale di calcio per rafforzare le ossa non dà l'effetto desiderato, ha solo un effetto a breve termine. Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva è necessaria.

Sintomi che segnalano uno squilibrio ormonale:

• Vampate di calore improvvise. La loro durata può variare da mezzo minuto a 5 minuti. Quando la marea si ritira, la donna comincia a sentire i brividi.
• Aumento della sudorazione. Più spesso osservato di sera o di notte.
• Tachicardia, aumento della pressione sanguigna. La carenza di estrogeni porta ad una diminuzione dei livelli di potassio, necessaria per mantenere la normale funzione cardiaca.
• Diminuzione o completa assenza di libido.
• Secchezza della pelle e della mucosa vaginale, che provoca anche disagio durante i rapporti sessuali.
• Aumento di peso rapido.
• Disturbi emotivi (ansia, insonnia, irritabilità, apatia).

Una carenza di estrogeni può provocare lo sviluppo di endometriosi, fibromi uterini e tumori maligni.

Effetti positivi e negativi dei farmaci

Dopo 50 anni, a una donna possono essere offerte 2 opzioni per la terapia ormonale sostitutiva:

• a breve termine- viene effettuato in cicli di 3-6 mesi per alleviare i sintomi della menopausa e post-menopausa che non siano complicati da gravi condizioni depressive;
• lungo termine- dura da 2 anni o più, finalizzato all'eliminazione di disturbi gravi associati alla carenza ormonale.

Esistono molti prodotti ormonali sul mercato che aiutano le donne ad alleviare la loro condizione. Il loro effetto positivo è dovuto alle seguenti azioni:

• ridurre il rischio di malattie cardiovascolari;
• prevenire l'iperplasia endometriale, i fibromi uterini;
• migliorare l'assorbimento del calcio, rafforzando il tessuto osseo;
• aiutare a migliorare l'aspetto;
• rallentare il processo di invecchiamento.

L'uso di farmaci ormonali ha uno svantaggio e può essere accompagnato dallo sviluppo di conseguenze negative:

• aumento dell'appetito e, di conseguenza, aumento di peso;
• nausea;
• dolore alle ghiandole mammarie;
• aumento del rischio di trombosi;
• emicrania;
• spasmi muscolari;
• sanguinamento uterino.

Le controindicazioni per la TOS dopo i 50 anni sono:

• processi maligni nelle ghiandole mammarie e nei genitali;
• sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta;
• insufficienza renale ed epatica;
• tendenza alla trombosi, tromboflebite;
• endometriosi ovarica;
• decorso grave di mastopatia, reumatismi, epilessia, asma, malattie autoimmuni.

L'autoprescrizione dei farmaci è vietata! I medicinali dovrebbero essere selezionati esclusivamente da un medico, tenendo conto del quadro clinico delle condizioni della donna e degli effetti collaterali dei farmaci.

Revisione e caratteristiche dei farmaci

Convenzionalmente, i farmaci per la terapia ormonale sostitutiva possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• monoormonale- contengono solo estrogeni;
• complesso- sono costituiti da analoghi artificiali di estrogeni e gestageni;
• fitormoni- analoghi naturali degli estrogeni.

Tutti i prodotti TOS contengono estrogeni in diversi dosaggi. Per ridurre il rischio di effetti collaterali, si raccomanda alle donne di età superiore ai 50 anni di utilizzare farmaci con un dosaggio di estrogeni fino a 35 mcg. Le forme di tali farmaci possono essere diverse (compresse, iniezioni, supposte vaginali, unguenti, gel). Per gli effetti sistemici si consiglia l'assunzione di farmaci per via orale e iniezioni; per gli effetti locali si consigliano supposte e unguenti.

Il medico di una donna può prescrivere una delle seguenti opzioni per l’assunzione di farmaci ormonali:

• monoterapia con estrogeni e progestinici ciclicamente o continuativamente;
• trattamento combinato in modalità continua ciclica o monofasica.

Farmaci singoli e farmaci combinati

Monopreparati utilizzabili dopo 50 anni:

• Ovestin (crema, gel o supposte);
• (gel di diverse concentrazioni);
• Estroferm (compresse);
• Estrogel (gel).

Prodotti combinati:

• Divina;
• Klimonorm;
• Triclim;
• Angelique.

Dopo la rimozione dell'utero, a una donna viene spesso prescritta la monoterapia con estrogeni ciclicamente o continuamente. Se si utilizza un gel, è necessario applicarlo quotidianamente sulla regione dei glutei e sull'addome.

Se l'utero è preservato e non vi sono patologie da parte sua, i farmaci ormonali combinati vengono prescritti in modalità ciclica o continua:

• Klimonorm- è costituito da estradiolo e levonorgestrel. Allevia efficacemente i sintomi della menopausa. Non assumere per sanguinamento ectopico.
• Ciclo-Proginova- il principio attivo è estradiolo valeriato e norgestrel, un derivato del progesterone. Sono prodotti sotto forma di confetti bianchi e marrone chiaro, 21 pezzi in un blister. Elimina i sintomi vegetativi e psico-emotivi associati alla menopausa.
• Klymen- farmaco antimenopausa con effetto antiandrogeno. Principi attivi: estradiolo, ciproterone acetato. Il prodotto aiuta a rinnovare l'epitelio assottigliato dell'utero, aumenta l'idratazione delle mucose ed è una buona prevenzione dell'osteoporosi.
• Femoston è disponibile in compresse con diversi dosaggi di principi attivi. Contiene estradiolo e didrogesterone. Il farmaco è controindicato in presenza di cancro.

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Fitoestrogeni

Si ricorre al loro aiuto se i farmaci ormonali sintetici sono controindicati per qualche motivo. I fitoestrogeni sono sostanze vegetali che possiedono le proprietà degli estrogeni naturali. Rispetto ai prodotti di sintesi la loro efficacia è molto inferiore e l’inizio dell’azione è più lento. Ma il rischio di effetti collaterali dopo averli assunti è minimo.

I fitoestrogeni richiedono un uso a lungo termine per ottenere risultati duraturi. Questi prodotti possono includere isoflavoni, cumestani, lignani, sostanze simili nella composizione agli estrogeni femminili.

I fitoestrogeni includono:

• Remen;
• Estrol;
• Climadinon;
• Femminile.

Si consiglia di mangiare cibi ricchi di fibre durante l'assunzione di estrogeni vegetali. Il vantaggio di tali farmaci è che dopo aver interrotto il loro uso, una donna non avverte sintomi di astinenza, come nel caso delle droghe sintetiche. Il livello ormonale ripristinato rimane allo stesso livello.

L'età di una donna dopo i 50 anni non è un motivo per limitare la sua vita abituale. Questo periodo è associato a vari problemi legati alla menopausa e ai cambiamenti ormonali. Ma grazie alla terapia ormonale sostitutiva, è possibile non solo alleviare i sintomi della menopausa e le sue conseguenze, ma anche mantenere il normale stato emotivo di una donna e impedire al corpo di invecchiare rapidamente. Qualsiasi uso di farmaci ormonali deve essere prescritto e monitorato da un medico.

Man mano che una donna invecchia, il livello di estrogeni nel corpo di una donna inizia a diminuire. Ciò porta a una serie di sintomi che causano disagio. Si tratta di un aumento del grasso sottocutaneo, dell'ipertensione, della mucosa genitale secca e dell'incontinenza urinaria. I farmaci possono aiutare ad eliminare e ridurre il rischio di complicazioni associate alla menopausa per evitare una condizione così spiacevole. Tali farmaci includono "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". La TOS di nuova generazione deve essere eseguita con estrema cautela e può essere prescritta solo da un ginecologo qualificato.

Non vuoi assumere ormoni durante la menopausa?

Se la terapia ormonale sostitutiva ti è controindicata o non vuoi utilizzarla per altri motivi, chiedi al tuo ginecologo la possibilità di assumerne una non ormonale. Il complesso di polipeptidi a basso peso molecolare contenuto nel farmaco normalizza la funzione della ghiandola pituitaria e l'equilibrio degli ormoni, alleviando così i fastidiosi sintomi della menopausa: vampate di calore, sudorazione eccessiva, mal di testa, palpitazioni, disturbi del sonno e instabilità emotiva. Condotti studi doppi controllati con placebo hanno mostrato una significativa diminuzione della gravità dei disturbi della menopausa durante un ciclo di trattamento con Pineamin. Il corso consigliato è di 10 giorni e viene effettuato sotto la supervisione di un medico. Rivolgiti al tuo ginecologo per avere maggiori informazioni sul trattamento della sindrome della menopausa con l'innovativo farmaco Pineamin.

Forma di rilascio del farmaco "Klimonorm"

Il medicinale appartiene alla classe dei farmaci antimenopausa. È realizzato sotto forma di due tipi di confetti. Il primo tipo di confetto è giallo. La sostanza principale nella composizione è l'estradiolo valerato 2 mg. Il secondo tipo di confetto è marrone. I componenti principali sono estradiolo valerato 2 mg e levonorgestrel 150 mcg. Il medicinale è confezionato in blister da 9 o 12 pezzi ciascuno.

Con l'aiuto di questo farmaco, la TOS viene spesso eseguita durante la menopausa. I farmaci di nuova generazione hanno buone recensioni nella maggior parte dei casi. Gli effetti collaterali non si sviluppano se si seguono le raccomandazioni del medico.

Effetto del farmaco "Klimonorm"

"Klimonorm" è un farmaco combinato prescritto per eliminare i sintomi della menopausa e costituito da estrogeni e gestageni. Una volta nel corpo, la sostanza estradiolo valerato viene convertita in estradiolo di origine naturale. La sostanza levonorgestrel aggiunta al farmaco principale ha la funzione di prevenire il cancro e l'iperplasia dell'endometrio. Grazie alla composizione unica e allo speciale regime posologico, è possibile ripristinare il ciclo mestruale nelle donne con utero non rimosso dopo il trattamento.

L'estradiolo sostituisce completamente gli estrogeni naturali nel corpo nel momento in cui si verifica la menopausa. Aiuta ad affrontare i problemi vegetativi e psicologici che insorgono durante la menopausa. Puoi anche rallentare la formazione delle rughe e aumentare il contenuto di collagene nella pelle quando esegui la terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa. I farmaci aiutano ad abbassare il colesterolo totale e riducono il rischio di malattie intestinali.

Farmacocinetica

Se assunto per via orale, il medicinale viene assorbito nello stomaco in un breve periodo. Nel corpo, il farmaco viene metabolizzato per formare estradiolo ed estrolo. Già entro due ore si osserva l'attività massima del farmaco nel plasma. La sostanza levonorgestrel è legata quasi al 100% all'albumina del sangue. Escreto nelle urine e leggermente nella bile. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla scelta dei farmaci per la TOS durante la menopausa. I farmaci di livello 1 sono considerati potenti e possono migliorare significativamente le condizioni del gentil sesso dopo 40 anni. I medicinali di questo gruppo includono anche il farmaco "Klimonorm".

Indicazioni e controindicazioni

Il farmaco può essere utilizzato nei seguenti casi:

• terapia ormonale sostitutiva per la menopausa;
• cambiamenti involutivi nella pelle e nella mucosa del sistema genito-urinario;
• livelli insufficienti di estrogeni durante la menopausa;
• misure preventive per l'osteoporosi;
• normalizzazione del ciclo mensile;
• processo terapeutico per l'amenorrea di tipo primario e secondario.

Controindicazioni:

• sanguinamento non associato alle mestruazioni;
• allattamento al seno;
• condizioni precancerose e cancerose ormono-dipendenti;
• cancro mammario;
• malattie del fegato;
• trombosi acuta e tromboflebite;
• ipotensione;
• malattie dell'utero.

La TOS non è sempre indicata durante la menopausa. I farmaci di nuova generazione (l'elenco è presentato sopra) vengono prescritti solo se la menopausa è accompagnata da un significativo deterioramento del benessere della donna.

Dosaggio

Se hai ancora il ciclo, il trattamento dovrebbe iniziare il quinto giorno del ciclo. Per l'amenorrea e la menopausa il processo di trattamento può iniziare in qualsiasi momento del ciclo, a meno che non si escluda una gravidanza. Una confezione del medicinale “Klimonorm” è progettata per 21 giorni di utilizzo. Il prodotto viene bevuto secondo il seguente algoritmo:

• per i primi 9 giorni la donna assume compresse gialle;
• i prossimi 12 giorni: pillole marroni;

Dopo il trattamento compaiono le mestruazioni, solitamente il secondo o terzo giorno dopo l'assunzione dell'ultima dose del medicinale. C'è una pausa per sette giorni, quindi devi bere il pacchetto successivo. Le pillole devono essere assunte senza masticarle e lavate con acqua. È necessario assumere il farmaco ad una certa ora, senza perderlo.

È imperativo aderire al regime TOS durante la menopausa. Anche i farmaci di nuova generazione possono avere recensioni negative. Non sarai in grado di ottenere l'effetto desiderato se dimentichi di prendere le pillole in modo tempestivo.

In caso di sovradosaggio possono verificarsi fenomeni spiacevoli come disturbi di stomaco, vomito e sanguinamento non associati alle mestruazioni. Non esiste un antidoto specifico per il farmaco. In caso di sovradosaggio viene prescritto un trattamento sintomatico.

Medicina "Femoston"

Il farmaco appartiene al gruppo dei farmaci antimenopausa. Disponibile sotto forma di compresse di due tipi. Nella confezione puoi trovare un confetto bianco con un guscio di pellicola. La sostanza principale è l'estradiolo alla dose di 2 mg. Del primo tipo fanno parte anche le compresse grigie. La composizione contiene estradiolo 1 mg e didrogesterone 10 mg. Il prodotto è confezionato in blister da 14 pezzi ciascuno. Il secondo tipo comprende compresse rosa contenenti 2 mg di estradiolo.

La terapia sostitutiva viene spesso eseguita con l'aiuto di questo rimedio. Quando si tratta di terapia ormonale sostitutiva per la menopausa, i farmaci vengono selezionati con particolare attenzione. Le recensioni di Femoston sono sia positive che negative. Prevalgono ancora le buone dichiarazioni. Il farmaco può eliminare molti sintomi della menopausa.

Azione

"Femoston" è un farmaco combinato a due fasi per il trattamento della postmenopausa. Entrambi i componenti del farmaco sono analoghi degli ormoni sessuali femminili progesterone ed estradiolo. Quest'ultimo reintegra l'apporto di estrogeni durante la menopausa, rimuove i sintomi di natura vegetativa e psico-emotiva e previene lo sviluppo dell'osteoporosi.

Il didrogesterone è un progestinico che riduce il rischio di sviluppare iperplasia e cancro uterino. Questa sostanza ha attività estrogenica, androgenica, anabolica e glucocorticoide. Quando entra nello stomaco, viene rapidamente assorbito e quindi completamente metabolizzato. Se la terapia ormonale sostitutiva è indicata per la menopausa, è necessario utilizzare prima i farmaci "Femoston" e "Klimonorm".

Indicazioni e controindicazioni

Il farmaco viene utilizzato nei seguenti casi:

• TOS durante la menopausa e dopo l'intervento chirurgico;
• prevenzione dell’osteoporosi, che è associata alla menopausa

Controindicazioni:

• gravidanza;
• allattamento;
• tumore al seno;
• tumori maligni che dipendono dagli ormoni;
• porfiria;
• trombosi e tromboflebiti;
• ipersensibilità ai componenti;
• diabete;
• ipertensione;
• iperplasia endometriale;
• emicrania.

La terapia ormonale sostitutiva aiuterà a migliorare il tuo benessere durante la menopausa. Le recensioni dei farmaci sono per lo più positive. Tuttavia, non dovrebbero essere utilizzati senza aver prima consultato un medico.

Dosaggio

Le compresse di Femoston contenenti estradiolo in una dose di 1 mg vengono assunte una volta al giorno alla stessa ora. Il trattamento viene effettuato secondo uno schema speciale. Nei primi 14 giorni è necessario assumere compresse bianche. Nei restanti 14 giorni: medicinale di colore grigio.

Le compresse rosa contenenti 2 mg di estradiolo vengono assunte per 14 giorni. Per le donne il cui ciclo mestruale non è stato ancora interrotto, il trattamento deve iniziare il primo giorno di sanguinamento. Per i pazienti con cicli irregolari, il farmaco viene prescritto dopo due settimane di trattamento con Progestagen. Per tutti gli altri, se non avete il ciclo, potete iniziare a prendere il medicinale qualsiasi giorno. È necessario seguire il regime di trattamento per ottenere risultati positivi dalla TOS durante la menopausa. I farmaci di nuova generazione aiuteranno una donna a sentirsi bene e a prolungare la sua giovinezza.

Il farmaco "Klimadinon"

La medicina appartiene ai mezzi per migliorare il benessere durante la menopausa. Ha una composizione fitoterapeutica. Disponibile sotto forma di compresse e gocce. Le compresse sono rosa con una sfumatura marrone. Contiene estratto secco di cohosh 20 mg. Le gocce contengono estratto liquido di cohosh 12 mg. Le gocce hanno una tinta marrone chiaro e l'odore di legno fresco.

Indicazioni:

• disturbi vegetativi-vascolari associati ai sintomi della menopausa.

Controindicazioni:

• tumori ormono-dipendenti;
• intolleranza ereditaria al lattosio;
• alcolismo;
• ipersensibilità ai componenti.

È necessario studiare attentamente le istruzioni prima di iniziare la TOS durante la menopausa. I preparati (cerotti, gocce, pillole) devono essere utilizzati solo su raccomandazione di un ginecologo.

Al medicinale "Klimadinon" viene prescritta una compressa o 30 gocce due volte al giorno. È consigliabile effettuare la terapia contemporaneamente. Il corso del trattamento dipende dalle caratteristiche individuali del corpo.

Il farmaco "Angelique"

Si riferisce ai farmaci usati per trattare la menopausa. Disponibile sotto forma di compresse grigio-rosa. Il farmaco contiene estradiolo 1 mg e drospirenone 2 mg. Il prodotto è confezionato in blister da 28 pezzi ciascuno. Uno specialista ti dirà come eseguire correttamente la TOS durante la menopausa. I farmaci di nuova generazione non dovrebbero essere utilizzati senza previa consultazione. può avere sia benefici che danni.

Il farmaco ha le seguenti indicazioni:

• terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa;
• prevenzione dell’osteoporosi in menopausa.

Controindicazioni:

• sanguinamento dalla vagina di origine sconosciuta;
• cancro mammario;
• diabete;
• ipertensione;
• trombosi.

Dosaggio del medicinale "Angelique"

Un pacchetto è progettato per 28 giorni di utilizzo. Dovresti prendere una compressa al giorno. È meglio bere il medicinale contemporaneamente, senza masticare e con acqua. La terapia deve essere eseguita senza saltare. Trascurare le raccomandazioni non solo non porterà a un risultato positivo, ma può anche provocare sanguinamento vaginale. Solo una corretta aderenza al regime aiuterà a normalizzare il ciclo mestruale durante la TOS durante la menopausa.

I farmaci di nuova generazione ("Angelik", "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston") hanno una composizione unica, grazie alla quale è possibile ripristinare le donne

Toppa "Klimara".

Questo farmaco si presenta sotto forma di cerotto contenente 3,8 mg di estradiolo. Il prodotto di forma ovale è incollato su un'area di pelle nascosta sotto i vestiti. Durante l’utilizzo del cerotto viene rilasciato il componente attivo, migliorando le condizioni della donna. Dopo 7 giorni è necessario rimuovere il prodotto e applicarne uno nuovo in una zona diversa.

Gli effetti collaterali derivanti dall'uso del cerotto sono piuttosto rari. Nonostante ciò, il farmaco ormonale dovrebbe essere usato solo dopo aver consultato il medico.

Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato in Russia, una donna si trova sempre più di fronte alla necessità di mantenere un aspetto attraente e un'attività sessuale fino alla morte.

È noto da tempo che dall'inizio della menopausa il livello di estrogeni fornisce:

• non solo fertilità,
• ma anche condizioni cardiovascolari accettabili,
• sistemi muscolo-scheletrici,
• pelle e le sue appendici,
• mucose e denti

cade catastroficamente.

L'unica speranza per una donna anziana circa trent'anni fa era lo strato di grasso, grazie al quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si formava dagli androgeni attraverso il metabolismo attraverso gli steroidi. Tuttavia, la moda in rapida evoluzione portò sulle passerelle e poi nelle strade una popolazione di donne snelle, che ricordano più travestimenti e ingenue pipis che eroine madri e lavoratori shock laboriosi.

Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo si sono dimenticate di cosa siano un infarto a cinquant'anni e l'osteoporosi a settanta. Fortunatamente, i connazionali frivoli sono venuti in aiuto dei ginecologi con gli ultimi risultati dell'industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva. Intorno all’inizio degli anni Novanta questa direzione, posta all’intersezione tra ginecologia ed endocrinologia, cominciò a essere considerata una panacea per tutte le disgrazie femminili, dalla menopausa precoce alle fratture dell’anca.

Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni, per far fiorire una donna, c'erano richieste di buon senso di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di creare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncologia ginecologica e proteggendoli direttamente dalla realizzazione dei rischi.

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo.

L’invecchiamento, seppur naturale, non è affatto l’episodio più piacevole della vita di ogni persona. Porta con sé cambiamenti che non sempre mettono la donna in uno stato d'animo positivo e spesso addirittura il contrario. Pertanto, durante la menopausa, è spesso necessario assumere farmaci e medicinali.

Un’altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. Mantenere un equilibrio tra questi due parametri è il problema più grande della moderna industria farmaceutica e della medicina pratica: né sparare a un passero con un cannone né inseguire un elefante con una pantofola è inappropriato, e talvolta anche molto dannoso.

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto controverso:

• Solo nelle donne senza rischio di cancro al seno, alle ovaie o all'endometrio.
• Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo del cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto se questi tumori sono allo stadio zero.
• Solo nelle donne con rischio minimo di complicanze trombotiche, quindi è meglio nelle non fumatrici con indice di massa corporea normale.
• È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultima mestruazione e non nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle donne più giovani è molto più elevata.
• Per lo più cerotti formati da una combinazione di una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
• Per ridurre l'atrofia vaginale si possono utilizzare supposte topiche con estrogeni.
• I benefici nelle aree principali (osteoporosi, alterazioni ischemiche del miocardio) non competono con farmaci più sicuri o, per usare un eufemismo, non sono stati completamente dimostrati.
• Quasi tutti gli studi condotti presentano alcuni errori che rendono difficile trarre conclusioni chiare sulla predominanza dei benefici della terapia sostitutiva rispetto ai suoi rischi.
• Qualsiasi prescrizione terapeutica deve essere strettamente individuale e tenere conto delle peculiarità della situazione di una determinata donna, per la quale è richiesto non solo un esame prima di prescrivere farmaci, ma anche un'osservazione clinica continua per tutta la durata del trattamento.
• Non sono stati condotti studi randomizzati seri a livello nazionale con conclusioni proprie; le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.

Più ci si addentra nella foresta, più legna da ardere. Man mano che si è accumulata l’esperienza clinica nell’uso pratico della terapia ormonale sostitutiva, è diventato chiaro che le donne con un rischio inizialmente basso di cancro al seno o all’utero non sono sempre sicure quando assumono determinate categorie di “pillole dell’eterna giovinezza”.

Proviamo a capire come stanno le cose oggi e da che parte sta la verità: i sostenitori degli ormoni o i loro oppositori, qui e ora.

Agenti ormonali combinati

Agenti ormonali combinati ed estrogeni puri possono essere prescritti come terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa. Quale farmaco sarà raccomandato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:

• l'età del paziente,
• presenza di controindicazioni,
• massa corporea,
• gravità dei sintomi della menopausa,
• concomitante patologia extragenitale.

Klimonorm

Una confezione del farmaco contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico: estradiolo valerato in una dose di 2 mg. Le restanti 12 compresse sono di colore marrone e contengono estradiolo valerato in una quantità di 2 mg e levonorgestrel in una dose di 150 mcg.

Il farmaco ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane; dopo aver terminato la confezione, è necessario fare una pausa di 7 giorni, durante la quale inizieranno le perdite simili a quelle mestruali. In caso di ciclo mestruale preservato, l'assunzione delle pillole inizia il 5° giorno, in caso di mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno, a condizione che sia esclusa la gravidanza.

La componente estrogenica elimina i sintomi psico-emotivi e vegetativi negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagena previene l'insorgenza di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.

Femoston 2/10

Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di prodotti elencati differiscono nel contenuto di componenti estrogeni e gestageni. Femosten 2/10 contiene 14 compresse rosa e 14 compresse gialle (per un totale di 28 pezzi nella confezione).

Le compresse rosa contengono solo la componente estrogenica sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono costituite da 2 mg di estradiolo e 10 mg di didrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzioni. Dopo aver terminato l'imballaggio, dovresti iniziarne uno nuovo.

Angelique

Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti estrogeni e progestinici. La componente estrogenica è rappresentata dall'estradiolo emiidrato nella dose di 1 mg, la componente progestinica è rappresentata dal drospirenone nella quantità di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza interruzione settimanale. Dopo aver terminato il pacchetto, inizia quello successivo.

Pauzogest

Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contenente 2 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato. Le compresse devono essere assunte a partire dal 5° giorno del ciclo se le mestruazioni continuano e in qualsiasi giorno se le mestruazioni sono irregolari. Il farmaco viene assunto continuamente, senza osservare una pausa di 7 giorni.

Ciclo-Proginova

Il blister contiene 21 compresse. Le prime 11 compresse bianche contengono solo il componente estrogenico: estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le seguenti 10 compresse marrone chiaro sono costituite da componenti estrogenici e progestinici: estradiolo in una quantità di 2 mg e norgestrel in una dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto ogni giorno per 3 settimane. Quindi devi fare una pausa di una settimana, durante la quale inizierà il sanguinamento simile al ciclo mestruale.

Divigel

Il medicinale è disponibile sotto forma di gel con una concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una bustina di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Luoghi consigliati per strofinare il gel:

• ipogastrio,
• piccolo della schiena,
• spalle, avambracci,
• natiche.

L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1 - 2 palmi. Si consiglia di cambiare quotidianamente le aree della pelle su cui strofinare Divigel. Non è consentita l'applicazione del farmaco sulla pelle del viso, sulle ghiandole mammarie, sulle labbra e sulle aree irritate.

Menorest

Disponibile sotto forma di gel in un tubo con dispenser, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo d'azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.

Clima

Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Disponibile sotto forma di cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato sulla pelle. La composizione di questo farmaco antimenopausa comprende estradiolo emiidrato nella quantità di 3,9 mg. Il cerotto rimane attaccato alla pelle per 7 giorni; alla fine della settimana, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. I luoghi consigliati per l'applicazione di Klimar sono le aree glutee e paravertebrali.

Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali e come crema per uso vaginale. La forma più comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. Una supposta contiene estriolo micronizzato in una quantità di 500 mcg. Le supposte vengono somministrate per via intravaginale ogni giorno, senza interruzione. Il ruolo principale del farmaco è quello di compensare la carenza di estrogeni durante la menopausa e i periodi postmenopausali.

Estrogel

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel per uso esterno in tubi con dispenser. Il tubo contiene 80 g. gel, in una dose – 1,5 mg di estradiolo. L'effetto principale è quello di eliminare la mancanza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per l'applicazione del gel sono le stesse di Divigel.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo di varie forme di farmaci. Clicca per ingrandire.

Sfondo ormonale

Per una donna gli ormoni sessuali fondamentali possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni.

Con una approssimativa approssimazione, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:

• estrogeni - ormoni della femminilità,
• progesterone - ormone della gravidanza,
• androgeni – sessualità.

Estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. La loro sintesi è possibile anche al di fuori del sistema riproduttivo: ad opera della corteccia surrenale, del tessuto adiposo e delle ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per estradiolo - testosterone e per estrone - androstenedione). In termini di efficacia, l’estrone è inferiore all’estradiolo e lo sostituisce dopo la menopausa. Questi ormoni sono efficaci stimolatori dei seguenti processi:

• maturazione dell'utero, della vagina, delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, crescita e ossificazione delle ossa lunghe delle estremità, sviluppo dei caratteri sessuali secondari (crescita dei peli femminili, pigmentazione dei capezzoli e degli organi genitali), proliferazione dell'epitelio della cavità vaginale e mucosa uterina, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale durante sanguinamento uterino.
• Un eccesso di ormoni porta alla cheratinizzazione parziale e alla desquamazione del rivestimento vaginale e alla proliferazione dell'endometrio.
• Gli estrogeni prevengono il riassorbimento del tessuto osseo, promuovono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine ​​di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine ​​​​a bassa densità, riducono i rischi di aterosclerosi, aumentano il livello ematico dell'ormone tiroideo, tiroxina,
• adattare i recettori al livello dei progestinici,
• provocare edema dovuto al trasferimento di fluido dalla nave negli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.

Progestinici

garantire principalmente l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Sono secreti dalla corteccia surrenale, dal corpo luteo delle ovaie e durante la gestazione dalla placenta. Questi steroidi sono anche chiamati gestageni.

• Nelle donne non gravide, gli estrogeni sono bilanciati, prevenendo cambiamenti iperplastici e cistici nella mucosa uterina.
• Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia del seno e la mastopatia.
• Sotto la loro influenza, la contrattilità dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce e diminuisce la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina). Grazie a ciò, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio.
• Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, sopprimendo la sintesi del testosterone attivo.
• Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale.

Gli androgeni, il testosterone, prima di tutto, letteralmente quindici anni fa erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati solo precursori nel corpo femminile:

• obesità
• punti neri
• aumento della crescita dei capelli
• l'iperandrogenismo equivaleva automaticamente alla sindrome dell'ovaio policistico e fu prescritto di combatterlo con tutti i mezzi disponibili.

Tuttavia, con l’accumulo dell’esperienza pratica, si è scoperto che:

• una diminuzione degli androgeni riduce automaticamente il livello di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
• peggiora il tono muscolare e porta non solo alla perdita dell’aspetto in forma di una donna, ma anche
• a problemi di incontinenza urinaria e
• ingrassando.

Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente un calo del desiderio sessuale e hanno maggiori probabilità di avere un rapporto difficile con l’orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati dal testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni.
• Con l'invecchiamento naturale non danno luogo a cali improvvisi.
• Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne durante la menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).

Menopausa

Il concetto di menopausa è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella vita di tutti i giorni il termine ha una connotazione irritante, tragica o addirittura offensiva. Tuttavia, vale la pena comprendere che i processi di adattamento legati all'età sono eventi del tutto naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una condanna a morte o segnare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto quando, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età, iniziano a dominare i processi di involuzione. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:

• Transizione alla menopausa (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, sono, come si suol dire, "confusi". C'è una diminuzione della produzione dell'ormone follicolo-stimolante, dell'estradiolo, dell'ormone anti-Mulleriano e dell'inibina B. Sullo sfondo dei ritardi, possono già iniziare a comparire tensione psicologica, arrossamento della pelle e segni urogenitali di carenza di estrogeni.
• La menopausa viene solitamente definita l'ultima mestruazione. Poiché le ovaie sono spente, non seguono più le mestruazioni. Questo evento viene stabilito retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. I tempi della menopausa variano da persona a persona, ma esiste anche una “temperatura media ospedaliera”: nelle donne sotto i 40 anni la menopausa è considerata prematura, precoce – prima dei 45, tempestiva dai 46 ai 54, tardiva – dopo i 55.
• La perimenopausa si riferisce alla menopausa e ai 12 mesi successivi.
• La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nella parte finale della postmenopausa si osserva un marcato invecchiamento fisico di organi e tessuti, che prevale sui disturbi autonomici o sullo stress psico-emotivo.

Con cosa devi combattere

Perimenopausa

può riflettersi nel corpo della donna sia con episodi di aumento dei livelli di estrogeni e mancata maturazione degli ovociti (sanguinamento uterino, ingorgo mammario, emicrania), sia con manifestazioni di carenza di estrogeni. Questi ultimi possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• difficoltà psicologiche: irritabilità, nevroticismo, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
• fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
• disturbi genitourinari: secchezza vaginale, prurito, bruciore, aumento della minzione.

Post menopausa

dà gli stessi sintomi causati dalla mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:

• anomalie metaboliche: accumulo di grasso addominale, diminuzione della sensibilità del corpo alla propria insulina, che può provocare diabete di tipo 2.
• cardiovascolare: aumento dei livelli dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità), disfunzione endoteliale vascolare,
• muscolo-scheletrico: riassorbimento osseo accelerato che porta all’osteoporosi,
• processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi della minzione, infiammazione della vescica.

Terapia ormonale in menopausa

Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha lo scopo di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con progestinici al fine di evitare processi iperplastici e oncologici nell'endometrio e nella ghiandola mammaria. Quando si scelgono i dosaggi, si procede dal principio della sufficienza minima, alla quale gli ormoni funzionerebbero ma non avrebbero effetti collaterali.

Lo scopo della prescrizione è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disturbi metabolici tardivi.

Questi sono punti molto importanti, poiché le argomentazioni dei sostenitori e degli oppositori della sostituzione naturale degli ormoni femminili si basano sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o il mancato raggiungimento degli obiettivi di tale terapia.

I principi della terapia sono prescritti alle donne di età inferiore a 60 anni, nonostante il fatto che la donna abbia avuto l'ultima mestruazione non stimolata non prima di dieci anni fa. Si preferiscono combinazioni di estrogeni con progestinici, dato che le dosi di estrogeni sono basse, corrispondenti a quelle delle giovani donne in fase di proliferazione endometriale. La terapia deve essere iniziata solo dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente, confermando che conosce tutte le caratteristiche del trattamento proposto e ne comprende i pro e i contro.

Quando iniziare

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:

• disturbi vasomotori con cambiamenti di umore,
• disordini del sonno,
• segni di atrofia del sistema genito-urinario,
• disfunzione sessuale,
• menopausa prematura e precoce,
• dopo la rimozione delle ovaie,
• con una bassa qualità della vita nel contesto della menopausa, compresi quelli causati da dolori muscolari e articolari,
• prevenzione e cura dell’osteoporosi.

Facciamo subito una riserva: sostanzialmente questo è il modo in cui i ginecologi russi vedono il problema. Vediamo perché questa clausola è un po' più bassa.

Le raccomandazioni nazionali, con un certo ritardo, si formano sulla base delle opinioni della Società Internazionale della Menopausa, le cui raccomandazioni nell'edizione del 2016 elencano quasi gli stessi punti, ma già integrati, ciascuno dei quali è supportato dal livello di evidenza, come nonché le raccomandazioni dell’American Association of Clinical Endocrinologists del 2017, che sottolineano proprio la comprovata sicurezza di alcune versioni di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.

• Secondo loro, le tattiche nei confronti delle donne durante la transizione alla menopausa e tra le categorie di età più anziane varieranno.
• Le prescrizioni devono essere strettamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza di patologie concomitanti e della storia familiare, dei risultati della ricerca, nonché delle aspettative del paziente.
• Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia globale volta a normalizzare lo stile di vita di una donna, compresa la dieta, l’attività fisica razionale e l’abbandono delle cattive abitudini.
• La terapia sostitutiva non deve essere prescritta senza una chiara evidenza di carenza di estrogeni o delle conseguenze fisiche di tale carenza.
• La paziente in terapia è invitata a consultare un ginecologo per una visita preventiva almeno una volta all'anno.
• Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria avviene prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere effettuata almeno fino all'età media della menopausa.
• La questione della continuazione della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
• Il trattamento deve essere effettuato con il dosaggio efficace più basso.

Controindicazioni

Se è presente almeno una delle seguenti condizioni, anche se ci sono indicazioni alla terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:

• sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
• oncologia del seno,
• tumore endometriale,
• trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
• epatite acuta,
• reazioni allergiche ai farmaci.

Gli estrogeni non sono indicati per:

• cancro al seno ormono-dipendente,
• cancro dell'endometrio, anche in passato,
• insufficienza cellulare epatica,
• porfiria.

Progestinici

• in caso di meningioma

L'uso di questi prodotti potrebbe non essere sicuro se:

• fibromi uterini,
• cancro ovarico in passato,
• endometriosi,
• trombosi venosa o embolia in passato,
• epilessia,
• emicrania,
• malattia dei calcoli biliari.

Variazioni dell'applicazione

Tra le vie conosciute di somministrazione della terapia ormonale sostitutiva ricordiamo: compresse orali, iniezione, transdermica, locale.

Tabella: Pro e contro della diversa somministrazione di farmaci ormonali.

Professionisti:	Aspetti negativi:
Estrogeni in compresse
Accetta e basta. È stata accumulata una vasta esperienza nell'applicazione. I farmaci costano poco. Molti di loro. Possono essere combinati con un progestinico in una compressa.	A causa del diverso assorbimento, è necessaria una dose maggiore della sostanza. L'assorbimento è ridotto a causa di malattie dello stomaco o dell'intestino. Non indicato per il deficit di lattasi. Influisce sulla sintesi proteica da parte del fegato. Molti contengono estrone meno efficace dell'estradiolo.
Gel per la pelle
Comodo da applicare. La dose di estradiolo è ottimamente bassa. Il rapporto tra estradiolo ed estrone è fisiologico. Non metabolizzato nel fegato.	Deve essere applicato quotidianamente. Più costoso delle pillole. L'assorbimento può variare. Il progesterone non può essere aggiunto al gel. Effetto meno efficace sullo spettro lipidico.
Cerotto sulla pelle
Basso contenuto di estradiolo. Non influisce sul fegato. Gli estrogeni possono essere combinati con il progesterone. Esistono forme con dosaggi diversi. Il trattamento può essere interrotto rapidamente.	L'aspirazione oscilla. Non aderisce bene se è umido o caldo. L'estradiolo nel sangue inizia a diminuire nel tempo.
Iniezioni
Può essere prescritto se le compresse sono inefficaci. Possibile utilizzo in pazienti con ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo dei carboidrati, patologie gastrointestinali ed emicrania. Forniscono un rilascio rapido e senza perdite del principio attivo all'organismo.	Sono possibili complicazioni dovute a lesioni dei tessuti molli durante le iniezioni.

Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

• La monoterapia con estrogeni è indicata dopo l'isterectomia. L'estradiolo, l'estradiolo valerato, l'estriolo vengono utilizzati in un ciclo continuo o in modo continuo. Sono possibili compresse, cerotti, gel, supposte vaginali o compresse, iniezioni.
• Il gestageno isolato viene prescritto durante la transizione menopausale o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse allo scopo di correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.

Combinazione di estrogeni con progestinici

• In modalità ciclica intermittente o continua (a condizione che non siano presenti patologie endometriali) - solitamente praticata durante la transizione menopausale e la perimenopausa.
• Per le donne in postmenopausa, viene spesso scelta una combinazione di estrogeni e progestinici per l’uso continuo.

Alla fine di dicembre 2017 si è tenuta a Lipetsk una conferenza di ginecologi, dove una delle questioni centrali è stata occupata dalla questione della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. V.E. Balan, medico, professore e presidente dell'Associazione russa per la menopausa, ha espresso le aree preferite della terapia sostitutiva.

La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, che preferibilmente è progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce i rischi di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche un effetto anti-ansia, contribuendo a migliorare il sonno. Il dosaggio ottimale è 0,75 mg di estradiolo transcutaneo per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa si consigliano gli stessi farmaci in un rapporto di 1,5 mg ogni 200.

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)

Avendo un rischio maggiore di ictus, infarto, demenza, osteoporosi e disfunzioni sessuali, dovrebbero ricevere dosi più elevate di estrogeni.

• In questo caso, i contraccettivi orali combinati possono essere utilizzati fino all'inizio medio della menopausa, ma sono preferite le combinazioni transdermiche di estradiolo e progesterone.
• Per le donne con scarso desiderio sessuale (soprattutto dopo l'asportazione delle ovaie), è possibile utilizzare il testosterone sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono stati sviluppati farmaci specifici per le donne, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per gli uomini, ma in dosaggi inferiori.
• Durante la terapia si verificano casi di ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, pertanto i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente ai contraccettivi.

Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva

Nel valutare il rapporto tra i rischi di complicanze derivanti dalla terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nella lotta contro i sintomi di carenza di questi ormoni, vale la pena analizzare separatamente ciascun punto del beneficio e del danno attesi, facendo riferimento a studi clinici seri con un campione rappresentativo decente .

Cancro al seno durante la terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

• Negli ultimi tempi ha fatto molto rumore il British Medical Journal, che in precedenza si era distinto in difficili battaglie legali con gli americani sull'innocuità e sul dosaggio delle statine ed è uscito da questi scontri con molto, molto onore. All’inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di quasi un decennio di ricerca condotta in Danimarca, che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne dai 15 ai 49 anni che utilizzavano diverse varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). I risultati sono stati deludenti: il rischio di cancro al seno invasivo nelle donne che assumono contraccettivi combinati esiste ed è più elevato rispetto a coloro che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo contraccettivo durante tutto l'anno, i farmaci causano un caso di cancro in più ogni 7.690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
• Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa per la menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e che la causa di morte più comune sono gli episodi cardiovascolari, è solo così così consolante.
• C'è speranza nello studio WHI, secondo cui la combinazione estro-progestinica inizia ad aumentare significativamente il rischio di cancro al seno non prima di cinque anni di utilizzo, stimolando prevalentemente la crescita dei tumori esistenti (compresi gli stadi zero e primo scarsamente diagnosticati) ).
• Tuttavia, la International Menopause Society rileva anche l’ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. Più alto è l’indice di massa corporea della donna e meno attivo è il suo stile di vita, maggiori sono i rischi.
• Secondo la stessa società, i rischi sono inferiori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
• Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta il rischio di aggiungere progestinici agli estrogeni. Il progesterone micronizzato mostra un profilo di sicurezza migliore. Allo stesso tempo, il rischio di recidiva nelle donne che hanno avuto in precedenza un cancro al seno non consente loro di prescrivere una terapia sostitutiva.
• Per ridurre i rischi, vale la pena selezionare donne con un rischio iniziale basso di cancro al seno per la terapia sostitutiva ed eseguire mammografie annuali durante la terapia.

Episodi trombotici e coagulopatie

• Questo è, prima di tutto, il rischio di ictus, infarto miocardico, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Sulla base dei risultati WHI.
• Nella fase iniziale della postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanza derivante dall’assunzione di estrogeni e aumenta con l’avanzare dell’età delle pazienti. Tuttavia, essendo i rischi inizialmente bassi nei giovani, il rischio è basso.
• Gli estrogeni transdermici in combinazione con il progesterone sono relativamente sicuri (dati provenienti da meno di dieci studi).
• L'incidenza della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
• Secondo il WHI il rischio di EP è inferiore rispetto alla gravidanza normale: +6 casi su 10.000 con la terapia di associazione e +4 casi su 10.000 con la monoterapia con estrogeni nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni.
• La prognosi è peggiore per coloro che sono obesi e hanno avuto precedenti episodi di trombosi.
• Queste complicazioni compaiono più spesso nel primo anno di terapia.

Tuttavia, va notato che lo studio WHI era mirato maggiormente a identificare gli effetti a lungo termine della terapia sostitutiva per le donne che erano in menopausa da più di 10 anni. Inoltre, lo studio ha utilizzato solo un tipo di progestinico e un tipo di estrogeno. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di prova.

Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è stata iniziata dopo i 60 anni, e si parla di accidente cerebrovascolare ischemico. Allo stesso tempo esiste una dipendenza dalla somministrazione orale a lungo termine di estrogeni (dati degli studi WHI e Cochrane).

L'oncologia ginecologica è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e dell'ovaio

• L'iperplasia endometriale è direttamente correlata all'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l’aggiunta di progestinici riduce il rischio di tumori uterini (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha notato un aumento delle lesioni endometriali durante la terapia di combinazione, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati ad una probabile minore aderenza alla terapia da parte delle donne dello studio. Per ora, l'International Menopause Society ha proposto che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per uso continuo siano considerati sicuri per l'utero.
• L’analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se utilizzata per meno di 5 anni. Per chi ha almeno un accenno in questo ambito, questi sono rischi seri. Un fatto interessante è che i primi segni di cancro ovarico non confermato possono essere mascherati da manifestazioni della menopausa, ed è per questi motivi che può essere prescritta la terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Ma oggi non ci sono dati sperimentali in questa direzione. Finora siamo d'accordo sul fatto che non esistono dati confermati sul collegamento tra l'assunzione di farmaci sostitutivi ormonali e il cancro alle ovaie, poiché tutti i 52 studi contenevano almeno alcuni errori.
• Il cancro cervicale oggi è associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è poco conosciuto. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato alcuna associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati nei paesi in cui regolari studi citologici consentono il rilevamento tempestivo del cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Sono stati valutati i dati degli studi WHI e HERS.
• Il cancro al fegato e ai polmoni non è stato associato agli ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che venga ridotto dalla terapia ormonale, come il cancro del colon-retto.

Beneficio atteso

Patologie del cuore e dei vasi sanguigni

Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Va notato che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto che negli uomini. La perdita di peso, la lotta al diabete mellito e l'ipertensione arteriosa dovrebbero avere la priorità. La terapia con estrogeni può avere un effetto protettivo sul sistema cardiovascolare quando si avvicina la menopausa e ha un effetto negativo sul cuore e sui vasi sanguigni se la sua inizio viene ritardata di oltre 10 anni dall'ultimo periodo mestruale. Secondo il WHI, le donne di età compresa tra 50 e 59 anni hanno avuto meno attacchi cardiaci durante la terapia e vi è stato un beneficio in relazione allo sviluppo di malattia coronarica se la terapia è stata iniziata prima dei 60 anni. Uno studio osservazionale condotto in Finlandia ha confermato che l’estradiolo (con o senza progestinico) ha ridotto la mortalità coronarica.

Gli studi più grandi in questo settore sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo, uno studio danese focalizzato principalmente sull'osteoporosi, ha notato una riduzione delle morti coronariche e dei ricoveri per infarto del miocardio tra le donne in menopausa recente che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o sono rimaste senza trattamento per 10 anni e sono state seguite per altri 16 anni.

Il secondo ha valutato la somministrazione anticipata e successiva di compresse di estradiolo (nelle donne fino a 6 anni dopo la menopausa e dopo 10 anni). Lo studio ha confermato che l’inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per la condizione dei vasi coronarici.

Il terzo ha confrontato gli estrogeni equini coniugati con placebo ed estradiolo transdermico, rilevando poche differenze nella salute vascolare in donne sane relativamente giovani di oltre 4 anni.

L'urogenicologia è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla somministrazione di estrogeni

• Sfortunatamente, tre ampi studi hanno dimostrato che l’uso sistemico di estrogeni non solo peggiora l’incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. /Questa circostanza può peggiorare notevolmente la qualità della vita. L'ultima meta-analisi condotta dal gruppo Cochrane ha rilevato che solo i farmaci orali hanno questo effetto e gli estrogeni locali sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato notato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale e nel tratto urinario, gli estrogeni hanno dato il meglio di sé, riducendo la secchezza e il disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con le preparazioni vaginali locali.

Perdita di tessuto osseo (osteoporosi postmenopausale)

Si tratta di un’area molto vasta e i medici di varie specialità dedicano molto tempo ed energie per combatterla. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, comprese quelle del collo del femore, che rendono rapidamente invalida la donna, riducendone significativamente la qualità della vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità del tessuto osseo è accompagnata da dolori cronici alla colonna vertebrale, alle articolazioni, ai muscoli e ai legamenti, che si vorrebbe evitare.

Non importa come i ginecologi usignoli parlino dei benefici degli estrogeni per preservare la massa ossea e prevenire l’osteoporosi, anche l’Organizzazione Internazionale per la Menopausa nel 2016, le cui raccomandazioni si basano essenzialmente su protocolli di terapia sostitutiva domestica, ha scritto vagamente che gli estrogeni sono l’opzione più adatta per la prevenzione delle fratture in postmenopausa precoce, tuttavia, la scelta della terapia per l’osteoporosi dovrebbe basarsi su un equilibrio tra efficacia e costi.

I reumatologi sono ancora più categorici a questo riguardo. Pertanto, i modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni (raloxifene) non hanno mostrato efficacia nella prevenzione delle fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, lasciando il posto ai bifosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporetici è data alle combinazioni di calcio e vitamina D3.

• Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita ossea, ma in questa direzione sono state studiate prevalentemente le loro forme orali, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto discutibile.
• Non ci sono dati sulla diminuzione del numero di fratture durante la terapia sostitutiva, cioè oggi gli estrogeni sono inferiori a farmaci più sicuri ed efficaci in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi.

Non richiede trattamento, perché questo è un normale processo fisiologico, non una patologia. Ma la menopausa è una “fase” difficile nella vita di ogni donna, che colpisce assolutamente tutti gli ambiti della vita di una donna. La carenza di ormoni sessuali influisce sulla salute, sullo stato psico-emotivo, sull'aspetto e sulla fiducia in se stessi, sulla vita sessuale, sui rapporti con i propri cari e persino sull'attività lavorativa, nonché sulla qualità della vita in generale. Pertanto, qualsiasi donna durante questo periodo ha bisogno dell'aiuto sia di medici professionisti che di supporto e sostegno affidabili da parte dei suoi parenti più stretti.

Come alleviare la condizione durante la menopausa?

Cosa può fare una donna per alleviare la menopausa?

• Non chiuderti in te stessa, accetta il fatto che la menopausa non è un vizio né una vergogna, questa è la norma per tutte le donne;
• condurre uno stile di vita sano;
• riposati bene;
• rivedere la propria dieta a favore di cibi vegetali e ipocalorici;
• muoviti di più;
• non cedere alle emozioni negative, ricevere positività anche dalle cose più piccole;
• prenditi cura della tua pelle;
• osservare tutte le regole di igiene intima;
• contattare tempestivamente i medici per esami preventivi e in caso di reclami;
• Segui le prescrizioni del tuo medico e non saltare l’assunzione dei farmaci consigliati.

Cosa possono fare i medici?

• Monitorare le condizioni del corpo, identificare e prevenire lo sviluppo di malattie associate alla menopausa;
• se necessario, prescrivere un trattamento con ormoni sessuali - terapia ormonale sostitutiva;
• Valutare i sintomi e raccomandare farmaci per alleviarli.

Cosa possono fare i familiari?

• Mostra pazienza con gli scoppi emotivi di una donna;
• non restare solo con i problemi che si sono accumulati;
• l'attenzione e la cura dei propri cari fanno miracoli;
• regalare emozioni positive;
• sostenere con le parole: "capisco", "tutto questo è temporaneo", "sei così bella e attraente", "ti amiamo", "abbiamo bisogno di te" e tutto in quello stato d'animo;
• alleggerire il carico domestico;
• proteggere dallo stress e dai problemi;
• partecipare a viaggi dai medici e ad altre manifestazioni di cura e amore.

Trattamento della menopausa - terapia ormonale sostitutiva (HRT)

La medicina moderna ritiene che, nonostante la fisiologia, la menopausa debba essere trattata in molte donne. E il trattamento più efficace e adeguato per i disturbi ormonali è la terapia ormonale sostitutiva. Cioè, la mancanza dei propri ormoni sessuali viene compensata con farmaci ormonali.

La terapia ormonale sostitutiva è già utilizzata con successo su larga scala in tutto il mondo. Pertanto, nei paesi europei, più della metà delle donne che entrano in menopausa lo ricevono. E nel nostro Paese solo 1 donna su 50 riceve tale trattamento. E tutto questo non perché la nostra medicina sia in qualche modo in ritardo, ma a causa di molti pregiudizi che costringono le donne a rifiutare il trattamento ormonale proposto. Ma molti studi hanno dimostrato che tale terapia per la menopausa non è solo efficace, ma anche assolutamente sicura.
Fattori da cui dipendono l'efficacia e la sicurezza dei farmaci ormonali per il trattamento della menopausa:

• Somministrazione tempestiva e ritiro degli ormoni;
• di solito usano piccole dosi di ormoni;
• farmaci correttamente selezionati e loro dosi, sotto il controllo di test di laboratorio;
• l'uso di farmaci contenenti ormoni sessuali naturali identici a quelli prodotti dalle ovaie, e non loro analoghi, simili solo nella struttura chimica;
• adeguata valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni;
• assumere farmaci regolarmente.

Terapia ormonale per la menopausa: pro e contro

La maggior parte delle persone è ingiustificatamente diffidente nei confronti del trattamento con qualsiasi ormone; ognuno ha le proprie argomentazioni e paure al riguardo. Ma per molte malattie il trattamento ormonale è l’unica via d’uscita. Il principio di base è che se al corpo manca qualcosa, deve essere reintegrato mediante l'ingestione. Quindi, con una carenza di vitamine, microelementi e altre sostanze utili, una persona consciamente o anche a livello subconscio cerca di mangiare cibo con un alto contenuto di sostanze mancanti o assume forme di dosaggio di vitamine e microelementi. Lo stesso vale per gli ormoni: se il corpo non produce i propri ormoni per qualsiasi motivo, deve essere reintegrato con ormoni estranei, perché con qualsiasi cambiamento ormonale, più di un organo e processo nel corpo soffre.

I pregiudizi più comuni riguardo al trattamento della menopausa con ormoni femminili:
1. "La menopausa è normale, ma il suo trattamento è innaturale" , presumibilmente tutti i nostri antenati lo hanno sperimentato - e io sopravvivrò. Fino a poco tempo fa, i problemi della menopausa erano un argomento chiuso e “vergognoso” per le donne, quasi come le malattie veneree, per cui la sua cura era fuori discussione. Ma le donne hanno sempre sofferto durante la menopausa. E non dovremmo dimenticare che le donne di quei tempi erano notevolmente diverse dalle donne moderne. La generazione precedente invecchiava molto prima e la maggior parte delle persone dava per scontato questo fatto. Al giorno d'oggi, tutte le donne si sforzano di apparire il più belle e giovani possibile. L'assunzione di ormoni femminili non solo allevierà i sintomi della menopausa, ma prolungherà anche la giovinezza sia nell'aspetto che nello stato interno del corpo.
2. "I farmaci ormonali sono innaturali." Nuove tendenze contro i “sintetici”, per uno stile di vita sano e preparati erboristici. Quindi, i farmaci ormonali assunti per curare la menopausa, sebbene prodotti per sintesi, sono naturali, poiché la loro struttura chimica è assolutamente identica agli estrogeni e al progesterone, che vengono prodotti dalle ovaie di una giovane donna. Allo stesso tempo, gli ormoni naturali estratti dalle piante e dal sangue animale, sebbene simili agli estrogeni umani, vengono ancora scarsamente assorbiti a causa delle differenze di struttura.
3. "Il trattamento ormonale significa sempre eccesso di peso." La menopausa si manifesta spesso con un eccesso di peso, quindi correggendo i livelli ormonali è possibile evitare l'aumento di peso. Per fare questo, è importante assumere non solo estrogeni, ma anche progesterone in una dose equilibrata. Inoltre, molti studi hanno dimostrato che gli ormoni sessuali non aumentano il rischio di obesità, ma viceversa. Mentre gli ormoni vegetali (fitoestrogeni) non combatteranno l'eccesso di peso.
4. “Dopo la terapia ormonale si sviluppa la dipendenza”. Gli ormoni non sono farmaci. Prima o poi, nel corpo di una donna si verifica una diminuzione degli ormoni sessuali, dovrà comunque vivere senza di loro. E la terapia ormonale con ormoni sessuali rallenta e facilita solo l'inizio della menopausa, ma non la esclude, cioè la menopausa si verificherà comunque.
5. "Gli ormoni faranno crescere i capelli in luoghi indesiderati." I peli del viso crescono in molte donne dopo la menopausa e ciò è dovuto alla mancanza di ormoni sessuali femminili, quindi l'assunzione di una terapia ormonale sostitutiva previene e ritarda questo processo.
6. "Gli ormoni uccidono il fegato e lo stomaco." Tra gli effetti collaterali dei farmaci a base di estrogeni e progesterone ci sono infatti punti riguardanti la tossicità epatica. Ma le microdosi di ormoni utilizzati per la terapia ormonale sostitutiva di solito non influiscono sulla funzionalità epatica; possono sorgere problemi quando si assumono farmaci sullo sfondo di patologie epatiche. È possibile aggirare l'effetto tossico sul fegato sostituendo le compresse con gel, unguenti e altre forme di dosaggio applicate sulla pelle. La terapia ormonale sostitutiva non ha effetti irritanti sullo stomaco.
7. “La terapia ormonale sostitutiva con ormoni sessuali aumenta il rischio di cancro”. La stessa carenza di ormoni sessuali aumenta il rischio di cancro, così come il loro eccesso. Dosi opportunamente selezionate di ormoni sessuali femminili normalizzano i livelli ormonali, riducendo così questo rischio. È molto importante non utilizzare una terapia a base di soli estrogeni: il progesterone neutralizza molti degli effetti negativi degli estrogeni. È anche importante interrompere per tempo la terapia ormonale sostitutiva; tale terapia dopo i 60 anni è davvero pericolosa per l'utero e le ghiandole mammarie.
8. “Se tollero bene la menopausa, perché ho bisogno della terapia ormonale sostitutiva?” Una domanda logica, ma l'obiettivo principale del trattamento ormonale della menopausa non è tanto il sollievo dalle vampate di calore quanto la prevenzione dello sviluppo di malattie associate alla menopausa, come l'osteoporosi, i disturbi mentali, l'ipertensione e l'aterosclerosi. Sono queste patologie che sono più indesiderabili e pericolose.

Ci sono ancora alcuni svantaggi nella terapia ormonale per la menopausa. Selezionati in modo errato, vale a dire dosi elevate di farmaci estrogeni, possono davvero causare danni.

Possibili effetti collaterali derivanti dall'assunzione di alte dosi di estrogeni:

• sviluppo di mastopatia e aumento del rischio di cancro al seno;
• mestruazioni dolorose e sindrome premestruale grave, mancanza di ovulazione;
• può contribuire allo sviluppo di tumori benigni dell'utero e delle appendici;
• stanchezza e instabilità emotiva;
• aumento del rischio di sviluppare colelitiasi;
• sanguinamento uterino dovuto allo sviluppo di iperplasia uterina;
• aumento del rischio di sviluppare ictus emorragico.

Altri possibili effetti collaterali della TOS non associati ad alte dosi di estrogeni:

• perdite vaginali sanguinolente non associate al ciclo mestruale;
• aumento della formazione di gas nell'intestino (flatulenza);
• quando si utilizzano solo preparati a base di estrogeni senza progesterone, o viceversa, è possibile un aumento di peso eccessivo.

Ma la TOS correttamente prescritta riduce significativamente il rischio di sviluppare tutti gli effetti collaterali. Gli effetti negativi degli estrogeni vengono neutralizzati combinandoli con il progesterone. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la terapia ormonale sostitutiva viene prescritta sotto forma di questi due ormoni. La monoterapia con un solo farmaco è solitamente indicata dopo l'isterectomia.

In ogni caso la terapia sostitutiva deve essere effettuata sotto il controllo di un medico. Se viene rilevato un aumento del rischio di sviluppare un particolare effetto collaterale, vengono rivalutati la dose, lo schema, la via di somministrazione degli ormoni e l'opportunità di un ulteriore utilizzo della TOS.

Indicazioni alla terapia ormonale sostitutiva (HRT) durante la menopausa

• Qualsiasi menopausa patologica (dopo la rimozione dell'utero, delle ovaie, radioterapia e chemioterapia);
• menopausa precoce prima dei 40-45 anni;
• menopausa grave;
• la presenza di complicanze e lo sviluppo di malattie associate alla menopausa: ipertensione, aterosclerosi, osteoporosi, sindrome dell'ovaio policistico, incontinenza urinaria, grave secchezza vaginale, ecc.;
• desiderio di migliorare la qualità della vita durante la menopausa.

Farmaci per la menopausa per la terapia ormonale sostitutiva (compresse, supposte, creme, gel, unguenti, cerotti)

Gruppo di farmaci	Elenco dei farmaci	Funzionalità dell'applicazione*
I migliori farmaci ormonali combinati della nuova generazione: Estrogeno + Progesterone	Compresse e confetti: Klymen; Klimonorm; Angelica; clima; Divina; Pauzogest; attivo; Revmelid; Cliogest; Ciclo-Proginova; Ovidione e altri.	Questi farmaci si trovano solitamente in blister da 21 compresse o confetti, ognuno di essi ha un proprio numero di serie, in base al quale devono essere assunti uno alla volta. Ognuna di queste compresse ha la propria dose di farmaci. Le dosi sono adattate alle fluttuazioni naturali degli ormoni a seconda delle fasi del ciclo mestruale. Dopo il 21° giorno, fai una pausa di 7 giorni, quindi inizia un nuovo pacchetto. Angelique, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid e Kliogest sono disponibili in una confezione da 28 compresse, alcune delle quali sono placebo, cioè non contengono ormoni (questa è una pausa). Queste compresse vengono assunte quotidianamente e continuamente.
Preparati contenenti solo estrogeni	Pillole: Estrofem; Estrimax; Premarin; microfollina; Triclim; Estelan.	Nei casi di isterectomia vengono solitamente utilizzati farmaci per la terapia sostitutiva della menopausa contenenti solo estrogeni. Se l'utero è preservato, sono necessari ulteriori progestinici, questo può essere un sistema intrauterino, una crema o un cerotto. Gli estrogeni sotto forma di compresse vengono assunti quotidianamente senza interruzione. Se la menopausa non si è verificata, inizia il 5° giorno del ciclo mestruale.
	Supposte, creme e gel vaginali: Crema Ovestin; Crema all'Orniona; Ovipol Clio; colpotropina; Estriolo; Estròcad; Estronorm e altri.	Supposte vaginali, creme e gel contenenti estrogeni vengono utilizzati per trattare l'atrofia vaginale e in presenza di problemi al sistema urinario associati alla menopausa. I farmaci vengono somministrati una volta al giorno prima di coricarsi. Iniziare con la dose massima, quindi ridurla gradualmente. Il corso del trattamento con estrogeni locali è generalmente breve, in media 1-3 mesi. Quando li si utilizza, è necessario interrompere l'assunzione di estrogeni sotto forma di compresse.
	Gel e unguenti per applicazione sulla pelle: Estrogel; Divigel; Dermestrillo; Menorest; ottodiolo; Intonaci: Clima; Estraderm; Menostella; Estmone; Alora. Impianti sottocutanei con estrogeni	Gel Applicare quotidianamente una volta al giorno sulla pelle dell'addome, delle spalle e della regione lombare (dove lo strato di grasso è più pronunciato) utilizzando l'apposito applicatore. Se il gel viene applicato correttamente, viene completamente assorbito dalla pelle dopo 2-3 minuti. 1. Prodotti per l'igiene intima per la menopausa sono molto importanti non solo per eliminare la secchezza, ma anche per la prevenzione quotidiana di vari processi infiammatori della vagina. Ce ne sono molti anche sugli scaffali dei negozi e delle farmacie. Questi sono gel, salvaslip, salviette. Una donna in menopausa dovrebbe lavarsi almeno due volte al giorno, così come dopo i rapporti sessuali. Requisiti di base per i prodotti per l'igiene intima: il prodotto deve contenere acido lattico, che normalmente si trova nelle mucose vaginali e ne determina l'equilibrio acido-base; non dovrebbe contenere alcali e soluzioni di sapone; deve includere componenti antibatterici e antinfiammatori; il gel per il lavaggio non deve contenere conservanti, coloranti o fragranze aggressive; il gel non deve provocare irritazione o prurito nella donna; I salvaslip non devono essere colorati o profumati, non devono essere costituiti da materiali sintetici e non devono ferire la delicata zona intima. 2. Selezione corretta della biancheria intima: dovrebbe essere comodo, non stretto; sono costituiti da tessuti naturali; non deve perdere o macchiare la pelle; deve essere sempre pulito; Dovrebbe essere lavato con sapone da bucato o polvere senza profumo, dopodiché il bucato deve essere risciacquato bene. 3. Prevenzione Malattie trasmesse sessualmente : monogamia, uso del preservativo e metodi contraccettivi chimici (Pharmatex, ecc.). Vitamine per la menopausa Durante la menopausa si verificano cambiamenti in molti sistemi, organi e processi nel corpo di una donna. La mancanza di ormoni sessuali porta sempre ad un rallentamento del metabolismo. Vitamine e microelementi sono catalizzatori di molti processi biochimici nel corpo di ogni persona. Cioè accelerano i processi metabolici, partecipano anche alla sintesi dei propri ormoni sessuali e aumentano le difese, alleviano i sintomi della menopausa, le vampate di calore e migliorano la tolleranza alla terapia ormonale. Pertanto, una donna dopo i 30 anni, e soprattutto dopo i 50 anni, ha semplicemente bisogno di ricostituire le sue riserve con sostanze utili. Sì, molte vitamine e microelementi vengono da noi con il cibo, sono i più utili e vengono assorbiti meglio. Ma nel periodo della menopausa questo non è sufficiente, quindi è necessario ottenere vitamine in altri modi: si tratta di farmaci e integratori alimentari (integratori alimentari). Nella maggior parte dei casi, viene prescritta una donna