Pronto soccorso per intossicazione acuta da farmaci. Pronto soccorso per avvelenamento acuto. Misure generali per l'avvelenamento orale

L'avvelenamento è un danno sistemico all'organismo dovuto all'ingestione di sostanze tossiche. Il veleno può entrare nel corpo attraverso la bocca, le vie respiratorie o la pelle. Si distinguono i seguenti tipi di avvelenamento:

• Avvelenamento del cibo;
• Avvelenamento da funghi (separati in un gruppo separato, poiché differiscono dalle normali intossicazioni alimentari);
• Avvelenamento da farmaci;
• Avvelenamento con sostanze chimiche tossiche (acidi, alcali, prodotti chimici domestici, prodotti petroliferi);
• Intossicazione da alcol;
• Avvelenamento con monossido di carbonio, fumo, vapori di ammoniaca, ecc.

In caso di avvelenamento, tutte le funzioni del corpo vengono colpite, ma l'attività del sistema nervoso, digestivo e respiratorio è più gravemente compromessa. Le conseguenze dell'avvelenamento possono essere molto gravi; nei casi più gravi, la disfunzione degli organi vitali può portare alla morte, quindi il primo soccorso in caso di avvelenamento è estremamente importante, e talvolta la vita di una persona dipende da quanto tempestivo e corretto viene fornito.

Regole generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

I principi dell’assistenza di emergenza sono i seguenti:

1. Interrompere il contatto con la sostanza tossica;
2. Rimuovere il veleno dal corpo il più rapidamente possibile;
3. Supportano le funzioni vitali dell'organismo, in primis l'attività respiratoria e cardiaca. Se necessario, effettuare misure di rianimazione (massaggio cardiaco a circuito chiuso, respirazione bocca a bocca o bocca a naso);
4. Chiamare la vittima un medico o, in casi urgenti, un'ambulanza.

È importante stabilire esattamente cosa ha causato l'avvelenamento; questo ti aiuterà a orientarti rapidamente nella situazione e a fornire assistenza in modo efficace.

Avvelenamento del cibo

L'intossicazione alimentare è qualcosa che incontriamo più spesso nella vita di tutti i giorni; forse non c'è un solo adulto che non abbia sperimentato questa condizione su se stesso. La causa dell'intossicazione alimentare è l'ingestione di cibo di scarsa qualità nel corpo, di norma si tratta di contaminazione batterica.

I sintomi di intossicazione alimentare di solito si sviluppano un'ora o due dopo aver mangiato. Questi sono nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, mal di testa. Nei casi più gravi, il vomito e la diarrea diventano intensi e ripetuti e compare una debolezza generale.

Il primo soccorso per l'intossicazione alimentare è il seguente:

1. Eseguire la lavanda gastrica. Per fare questo, dare da bere alla vittima almeno un litro d'acqua o una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio, quindi indurre il vomito premendo due dita sulla radice della lingua. L'operazione va ripetuta più volte fino a quando il vomito sarà costituito da un unico liquido, privo di impurità;
2. Somministra alla vittima un assorbente. Ai primi sintomi di avvelenamento deve essere utilizzata come primo soccorso la disintossicazione enterale con Enterosgel enteroassorbente. Dopo la somministrazione, Enterosgel si muove attraverso il tratto gastrointestinale e, come una spugna porosa, raccoglie tossine e batteri nocivi. A differenza degli altri assorbenti, che devono essere accuratamente diluiti con acqua, Enterosgel è completamente pronto all'uso ed è una delicata pasta gelatinosa che non danneggia la mucosa, ma la avvolge e ne favorisce il ripristino. Questo è importante perché l'avvelenamento è spesso accompagnato da un'esacerbazione della gastrite, che provoca l'infiammazione della mucosa dello stomaco e dell'intestino;
3. Se non c'è diarrea, cosa rara, si dovrebbe indurre artificialmente un movimento intestinale, questo può essere fatto con un clistere o con l'assunzione di un lassativo salino (sono adatti la magnesia, il sale di Carlsbad, ecc.);
4. Riscalda la vittima: sdraiala, avvolgila in una coperta, dagli un tè caldo, puoi applicare una piastra elettrica sui suoi piedi;
5. Reintegrare la perdita di liquidi somministrando al paziente molti liquidi: acqua leggermente salata, tè non zuccherato.

Avvelenamento da funghi

Il primo soccorso per l'avvelenamento da funghi differisce dall'aiuto per l'intossicazione alimentare ordinaria in quanto la vittima deve essere esaminata da un medico, anche se a prima vista i sintomi di avvelenamento sembrano insignificanti. Il motivo è che il veleno dei funghi può causare gravi danni al sistema nervoso, che non si manifestano immediatamente. Tuttavia, se aspetti che i sintomi peggiorino, l’aiuto potrebbe non arrivare in tempo.

Avvelenamento da farmaci

Se si verifica un'avvelenamento da farmaci, è necessario chiamare immediatamente un medico e, prima del suo arrivo, è consigliabile scoprire cosa ha preso la vittima e in quale quantità. I segni di avvelenamento da farmaci si manifestano in modo diverso a seconda dell'effetto del farmaco che ha causato l'avvelenamento. Molto spesso si tratta di uno stato letargico o incosciente, vomito, letargia, sbavatura, brividi, pelle pallida, convulsioni e comportamenti strani.

Se la vittima è cosciente, in attesa dell'arrivo del medico, è necessario adottare le stesse misure di emergenza previste per l'intossicazione alimentare. Un paziente incosciente deve essere posizionato su un fianco in modo che se inizia a vomitare, non si soffochi con il vomito, mantenga il polso e la respirazione sotto controllo e, se si indeboliscono, inizino le misure di rianimazione.

Avvelenamento con acidi e alcali

Gli acidi e gli alcali concentrati sono veleni forti che, oltre agli effetti tossici, causano anche ustioni nel punto di contatto. Poiché l'avvelenamento si verifica quando l'acido o gli alcali entrano nel corpo attraverso la bocca, uno dei suoi segni sono le ustioni della bocca e della faringe e talvolta delle labbra. Il primo soccorso in caso di avvelenamento da tali sostanze prevede il lavaggio dello stomaco acqua pulita... Contrariamente alla credenza popolare, non è necessario cercare di inattivare l'acido con alcali e non si dovrebbe indurre il vomito senza risciacquare. Dopo la lavanda gastrica, in caso di avvelenamento acido, si può dare da bere alla vittima latte o un po' di olio vegetale.

Avvelenamento da sostanze volatili

L'avvelenamento che si verifica a seguito dell'inalazione di sostanze tossiche è considerato uno dei tipi più gravi di intossicazione, poiché il sistema respiratorio è direttamente coinvolto nel processo, quindi non solo la respirazione soffre, ma anche le sostanze tossiche penetrano rapidamente nel sangue, causando danni a tutto il corpo. Pertanto, la minaccia in questo caso è la doppia intossicazione più l'interruzione del processo respiratorio. Pertanto, la misura di primo soccorso più importante in caso di avvelenamento da sostanze volatili è fornire alla vittima aria pulita.

Una persona cosciente deve essere portata all'aria pulita e gli indumenti stretti devono essere allentati. Se possibile, sciacquare la bocca e la gola con una soluzione di soda (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua). Se non c'è coscienza, la vittima dovrebbe essere posizionata con la testa sollevata e dovrebbe essere assicurato il flusso d'aria. È necessario controllare il polso e la respirazione e, se sono anormali, eseguire misure di rianimazione fino alla stabilizzazione dell'attività cardiaca e respiratoria o fino all'arrivo dell'ambulanza.

Errori nel fornire il primo soccorso per l'avvelenamento

Alcune misure adottate come aiuto d'emergenza in caso di avvelenamento, invece di alleviare le condizioni della vittima, possono causarle ulteriori danni. Pertanto, dovresti conoscere gli errori comuni ed evitare di commetterli.

Pertanto, quando si fornisce assistenza di emergenza per avvelenamento, non si dovrebbe:

1. Dare da bere acqua frizzante;
2. Indurre il vomito in donne incinte, vittime incoscienti o in presenza di convulsioni;
3. Prova a somministrare tu stesso un antidoto (ad esempio, neutralizza un acido con un alcali);
4. Dare lassativi in ​​caso di avvelenamento con acidi, alcali, prodotti chimici domestici e prodotti petroliferi.

Per tutti i tipi di avvelenamento è necessario chiamare un'ambulanza, perché L'avvelenamento richiede quasi sempre il ricovero in ospedale. Le uniche eccezioni sono i casi lievi di intossicazione alimentare, che possono essere curati a casa.

I veleni sono sostanze che entrano nel corpo in quantità tali da causare l'interruzione delle funzioni vitali e creare pericolo per la vita.

In base alla velocità di sviluppo e alla natura del decorso, si distinguono gli avvelenamenti acuti, subacuti e cronici. L'avvelenamento acuto è l'avvelenamento che si verifica pochi minuti o ore dopo che il veleno è entrato nel corpo.

Le misure generali di emergenza per l’avvelenamento acuto includono:

– fermare l’ulteriore ingresso nel corpo e rimuovere il veleno non assorbito;

– rimozione accelerata del veleno assorbito dal corpo;

– utilizzo di antidoti specifici (antidoti);

– terapia patogenetica e sintomatica (ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo, omeostasi, eliminazione dei sintomi individuali e sindromi da intossicazione).

A. MISURE DIRETTE A BLOCCARE ULTERIORI INGRESSO NEL CORPO E ALLA RIMOZIONE DEL VELENO NON ASSORBITO:

a) in caso di avvelenamento da inalazione - indossare una maschera antigas, evacuare dall'area contaminata, se necessario, sciacquare l'orofaringe e lavare gli occhi con acqua, disinfettare,

b) se il veleno viene a contatto con la pelle: rimozione meccanica, trattamento con apposite soluzioni degasanti o lavaggio con acqua corrente e sapone, se necessario, seguito da un trattamento sanitario completo;

c) con iniezione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di sostanze medicinali o tossiche - immobilizzazione, raffreddore locale per 6 - 8 ore, iniezione di 5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% con 0,3 - 0,5 ml di soluzione allo 0,1% nel sito di iniezione di adrenalina;

d) se il veleno entra negli occhi, sciacquarli immediatamente con acqua corrente (10-15 minuti);

e) quando viene ingerito il veleno (avvelenamento orale) - lavanda gastrica, somministrazione di lassativo salino e clistere a sifone, pulizia intestinale, somministrazione di un adsorbente (carbone attivo 30-50 g).

Prima della lavanda gastrica vengono eliminate le condizioni potenzialmente letali (ADN, convulsioni, ecc.), viene assicurata un'adeguata ventilazione dei polmoni, l'orofaringe viene disinfettato e le protesi rimovibili vengono rimosse dalla bocca. Per le vittime che si trovano in stato comatoso, nonché con possibili fenomeni ortostatici, lo stomaco viene lavato stando sdraiati sul fianco sinistro. Se i riflessi della deglutizione e della tosse sono ridotti, è consigliabile l'intubazione preliminare della trachea con un tubo dotato di cuffia gonfiabile.

La lavanda gastrica con tubo viene effettuata con almeno 10 - 15 litri di acqua a temperatura ambiente (18 - 20°C) in porzioni da 0,5 litri utilizzando un sistema costituito da un imbuto del volume di almeno 0,5 litri, un tubo di collegamento, un tee con un bulbo e una sonda gastrica spessa. Un indicatore del corretto inserimento della sonda è il rilascio del contenuto gastrico da un imbuto abbassato sotto il livello dello stomaco. Il lavaggio viene effettuato secondo il principio del sifone. Al momento del riempimento con acqua, l'imbuto si trova a livello dello stomaco, quindi si alza di 30-50 cm, quindi l'imbuto si abbassa, si scarica l'acqua di lavaggio e si ripete la procedura. L'aria non dovrebbe entrare nel sistema. Se la pervietà della sonda è compromessa, il sistema viene pizzicato sopra il raccordo a T e vengono eseguite diverse forti compressioni del bulbo di gomma. Lo stomaco viene lavato con “acqua di risciacquo pulita”. Per i test chimici viene prelevato il contenuto dello stomaco o la prima porzione di acqua di lavaggio.

Terminato il lavaggio si introducono attraverso la sonda un adsorbente (30-50 g di carbone attivo frantumato in 200 ml di acqua) ed un lassativo salino: (20-30 g di solfato di magnesio in 100 ml di acqua). Prima della rimozione dallo stomaco, la sonda viene fissata vicino alla bocca del paziente. Dopo la lavanda gastrica, viene eseguito un clistere purificante o sifone.

Se la lavanda gastrica con sonda non è possibile, il vomito viene indotto dall'irritazione meccanica della faringe dopo l'assunzione di 3-5 bicchieri d'acqua (ripetere 2-3 volte). Questa procedura è controindicata in caso di depressione della coscienza, avvelenamento con veleni cauterizzati o benzina.

Avvelenamento acuto. Caratteristiche cliniche dell'avvelenamento acuto. Condizioni che si verificano quando sostanze tossiche (veleni) o un gran numero di altre sostanze che causano cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi entrano nel corpo. L'avvelenamento può essere endogeno, quando gli organi interni vengono colpiti a seguito di una malattia grave (infezione, tumore maligno, malattia epatica, malattia del sangue), ed esogeno, quando la sostanza tossica proviene dall'esterno. Gli avvelenamenti esogeni si dividono in orali (penetrazione del veleno attraverso la bocca), inalazione (inalazione di veleno, tossina), parenterale (iniezione di tossine per via endovenosa o intramuscolare, morsi di serpenti velenosi, ragni). Principi generali di pronto soccorso: rimozione accelerata di sostanze tossiche dal corpo; specifico (terapia antidoto) che modifica favorevolmente il metabolismo di una sostanza tossica nel corpo o ne riduce la tossicità

terapia sintomatica volta a proteggere e mantenere la funzione corporea che è prevalentemente influenzata da una determinata sostanza tossica.

Ci sono molte sostanze chimiche che causano avvelenamento acuto. Si tratta di farmaci usati per curare le malattie, ma ad alte dosi hanno proprietà tossiche; preparati chimici domestici, ampiamente utilizzati nella vita di tutti i giorni per varie esigenze domestiche e sanitarie, per l'igiene personale e cosmetici; vari pesticidi utilizzati per controllare i parassiti agricoli; prodotti chimici industriali che costituiscono la base per la produzione di vari materiali sintetici; i già citati veleni della chimica militare e, infine, una varietà di tossine animali e veleni vegetali utilizzati dall'uomo per preparare medicinali.

Tutte queste numerose sostanze chimiche mostrano i loro effetti tossici sul corpo in vari modi e, a seconda di ciò, sono suddivise in irritanti, cauterizzante, vesciche, soffocante, ipnotico, convulsivo e altri veleni. La maggior parte di essi, indipendentemente dalla dose e dalla via di ingresso nell'organismo, presentano la cosiddetta tossicità selettiva, cioè la capacità di colpire cellule e tessuti strettamente specifici senza danneggiarne altri.

In conformità con ciò, vengono rilasciati veleni del sangue che agiscono principalmente sulle cellule del sangue (monossido di carbonio, salnitro, ecc.); veleni nervosi o neurotossici che colpiscono le cellule del sistema nervoso centrale e periferico (alcol, droghe, ecc.); veleni renali ed epatici che interrompono le funzioni di questi organi (composti di metalli pesanti, alcune tossine fungine, ecc.); veleni cardiaci, la cui influenza interrompe il funzionamento del cuore (alcuni veleni vegetali del gruppo degli alcaloidi); veleni gastrointestinali (soluzioni concentrate di acidi e alcali).

Sulla scena dell'incidente è necessario stabilire la causa dell'avvelenamento (incidente, suicidio, crimine), scoprire il tipo di sostanza tossica, la sua quantità e la via di ingresso nell'organismo; Se possibile, informati sul momento dell'avvelenamento, sulla concentrazione della sostanza tossica nella soluzione o sul dosaggio dei farmaci. Queste informazioni devono essere incluse nel foglio di accompagnamento (direzione) al paramedico dell'ambulanza dell'ospedale in cui il paziente è ricoverato urgentemente. La diagnosi si basa principalmente sulle manifestazioni cliniche di “tossicità selettiva” della sostanza chimica che ha causato la malattia, seguita dalla sua identificazione mediante metodi di laboratorio.

Metodi di disintossicazione attiva del corpo. In caso di avvelenamento da sostanze tossiche assunte per via orale, una misura obbligatoria e di emergenza è la lavanda gastrica (PGL). Per fare questo, utilizzare 10–12 litri di acqua a temperatura ambiente, in porzioni da 300–500 ml. Dopo la lavanda gastrica, al paziente viene somministrato uno degli assorbenti attraverso lo stesso tubo: carbone attivo (almeno 10 compresse frantumate), polyphepan 10-30 g (1 cucchiaio), enterogel, ecc. Gli assorbenti legano la maggior parte delle sostanze tossiche sulla loro superficie, senza consentire ulteriore assorbimento Controindicazioni. L'uso di emetici e l'induzione del vomito è controindicato nei bambini piccoli (sotto i 5 anni di età) e nei pazienti in stato di stupore, coma o in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti. In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario innanzitutto portare la vittima all'aria aperta, garantire la pervietà delle vie aeree, liberarla dagli indumenti costrittivi e somministrarle ossigeno. Se sostanze tossiche entrano in contatto con la pelle è necessario lavarla con acqua corrente.

La terapia antidoto per l'avvelenamento acuto può essere effettuata nelle seguenti direzioni.

Effetto inattivante sullo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale. Ad esempio, l'introduzione nello stomaco di vari assorbenti: albume d'uovo, carbone attivo, assorbenti sintetici che impediscono l'assorbimento dei veleni.

Interazione fisica e chimica specifica con una sostanza tossica nel sangue, linfa (antidoti chimici dell'azione parenterale). Ad esempio, l'uso di unitiolo, tiosolfato di sodio per la formazione di composti solubili e la loro escrezione accelerata nelle urine mediante diuresi forzata.

Modificazione benefica mediante biotrasformazione di sostanze tossiche mediante l'utilizzo di “antimetaboliti”. Ad esempio, l'uso di alcol etilico in caso di avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico consente di ritardare la formazione nel fegato di metaboliti pericolosi di questi composti - formaldeide, acido formico e ossalico, e di ritardare il cosiddetto " sintesi letale”.

La terapia specifica (antidoto) rimane efficace solo nella fase iniziale dell'avvelenamento acuto e può essere utilizzata solo con una diagnosi affidabile di avvelenamento, altrimenti l'antidoto stesso potrebbe avere un effetto tossico sul corpo.

Terapia sintomatica. I disturbi psiconeurologici nell'avvelenamento acuto consistono in una combinazione di sintomi mentali, neurologici e somatovegetativi dovuti a una combinazione di effetti tossici diretti su varie strutture del sistema nervoso centrale e periferico, che si sono sviluppati a seguito di intossicazione e danni ad altri organi e sistemi corporei , principalmente il fegato e i reni. Le manifestazioni cliniche più gravi dei disturbi psiconeurologici nell'avvelenamento acuto sono la psicosi da intossicazione acuta e il coma tossico. Se il trattamento del coma richiede misure rigorosamente differenziate, il sollievo dalla psicosi si ottiene utilizzando farmaci psicotropi (aminazina, aloperidolo, GHB, Relanium, fenazepam) per via intramuscolare e endovenosa.

I disturbi respiratori nell'avvelenamento acuto si manifestano in varie forme cliniche. La forma aspirazione-ostruttiva si osserva più spesso in uno stato comatoso a causa della retrazione della lingua, dell'aspirazione del vomito e di una grave ipersalivazione. In questi casi è necessario rimuovere il vomito dal cavo orale e dalla faringe mediante aspirazione o tampone, rimuovere la lingua e inserire un condotto d'aria. In caso di salivazione grave e grave, se necessario, viene somministrato nuovamente 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

La forma centrale dei disturbi respiratori si sviluppa sullo sfondo di un coma profondo e si manifesta con l'assenza o l'evidente insufficienza della respirazione spontanea, causata da un danno all'innervazione dei muscoli respiratori. In questi casi il paramedico deve ricorrere alla respirazione artificiale, sia con pallone Ambu che con dispositivi tipo KP-ZM, sempre con il condotto dell'aria inserito.

Queste disfunzioni del sistema cardiovascolare includono lo shock esotossico, osservato nella maggior parte delle intossicazioni acute. Si manifesta con un forte calo della pressione sanguigna, pelle pallida, tachicardia e mancanza di respiro. Il volume del sangue e del plasma diminuisce e si osserva una diminuzione dell'ictus e della gittata cardiaca. In questi casi è necessario iniziare la terapia infusionale - poliglucina 400.0; repoliglucina 400.0 con ormoni.

In caso di avvelenamento con veleni cardiotossici che agiscono principalmente sul cuore (chinino, cloruro di bario, pachicarpina, glicosidi), possono verificarsi aritmie cardiache e sviluppo di collasso. In tali casi, insieme ad altri agenti terapeutici, vengono somministrati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina e 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio.

L'edema polmonare tossico si verifica quando il tratto respiratorio superiore viene bruciato dai vapori di cloro, ammoniaca e acidi forti. Per l'edema tossico, il prednisolone deve essere somministrato per via endovenosa da 30 a 120 mg con 20–40 ml di glucosio al 40%, 80–100 mg di furosemide, 5–10 ml di aminofillina al 2,4% in soluzione salina. Inoltre, se possibile, vengono utilizzati aerosol con difenidramina, efedrina, alupent e novocaina utilizzando un inalatore.

Il danno renale (nefropatia tossica) si verifica in caso di avvelenamento da veleni nefrotossici (antigelo, sublimato, dicloroetano, tetracloruro di carbonio, ecc.), veleni emolitici (aceto, solfato di rame). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione dell'insufficienza renale, che in definitiva si ottiene con un adeguato trattamento dell'avvelenamento. L'emosorbimento e l'emodialisi vengono effettuati negli ospedali; Il compito del paramedico è tenere conto della quantità di urina escreta dal paziente in un certo periodo di tempo, valutarne le proprietà: colore, trasparenza e riferire questo al medico.

Il danno epatico (epatopatia tossica, epatite) si sviluppa in avvelenamento acuto con "veleni epatici" (dicloroetano, tetracloruro di carbonio), alcuni veleni vegetali (felce maschio, fungo velenoso, funghi condizionatamente commestibili). Clinicamente si manifesta con fegato ingrossato e doloroso, sclera itterica e pelle. Nell'insufficienza epatica acuta sono solitamente associati ansia e delirio, seguiti da sonnolenza, apatia e coma. Vengono rilevati fenomeni di diatesi emorragica: sangue dal naso, emorragie nella congiuntiva, pelle, mucose. Nell'avvelenamento acuto, il danno epatico è solitamente combinato con un danno alla funzionalità renale (insufficienza epatorenale).

Viene utilizzata la terapia vitaminica: Multibion ​​​​100 ml flebo endovenosa, 2 ml vitamina B6; nicotinamide, 1000 mcg di vitamina B12; unithiolo 5% 40–60 ml/giorno, fino a 500–750 ml 10% glucosio con 16–20 unità di insulina al giorno. Va ricordato che in molte città esistono squadre di ambulanze di rianimazione e tossicologia, reparti di tossicologia in istituzioni mediche multidisciplinari, dove i pazienti con avvelenamento esogeno acuto dovrebbero essere ricoverati in ospedale, e le squadre dovrebbero essere chiamate, attuando tutte le possibili misure terapeutiche prima del loro arrivo .

Tossicocinetica– una branca della tossicologia, all’interno della quale vengono studiati i modelli di riassorbimento degli xenobiotici nell’organismo, la loro distribuzione, biotrasformazione ed eliminazione. Le caratteristiche tossicocinetiche di una sostanza sono determinate sia dalle sue proprietà che dalle peculiarità dell'organizzazione strutturale e funzionale di cellule, organi, tessuti e dell'organismo nel suo insieme.

Le proprietà più importanti di una sostanza che ne determinano la tossicocinetica includono:

Stato fisico (solido, liquido, gassoso);

Coefficiente di ripartizione nel sistema olio/acqua;

Dimensione della molecola (più grande è la molecola, minore è la velocità della sua diffusione, più difficili sono i processi di filtrazione);

La presenza di una carica nella molecola (le molecole cariche penetrano male attraverso i canali ionici e non penetrano nelle membrane lipidiche);

Proprietà chimiche (l'affinità delle sostanze tossiche per gli elementi strutturali delle cellule di vari tessuti e organi).

Tossicodinamica– una branca della tossicologia, all'interno della quale vengono studiati e considerati il ​​meccanismo dell'azione tossica, i modelli di sviluppo e manifestazione di varie forme del processo tossico.

Il meccanismo dell'azione tossica è l'interazione a livello molecolare di una sostanza tossica con il corpo, che porta allo sviluppo di un processo tossico.

Il meccanismo d'azione può basarsi su reazioni fisico-chimiche e chimiche di interazione della sostanza tossica con il substrato biologico.

Gli obiettivi per gli effetti tossici possono essere:

Elementi strutturali dello spazio intercellulare;

Elementi strutturali delle cellule del corpo;

Elementi strutturali di sistemi di regolazione dell'attività cellulare.

I bersagli possono essere proteine ​​strutturali, enzimi; acidi nucleici, lipidi della biomembrana, vitamine, ormoni, neurotrasmettitori, recettori selettivi per bioregolatori endogeni, ecc.

Avvelenamentoè una condizione patologica causata dagli effetti dei veleni sul corpo.

Cause di avvelenamento potrebbero esserci prodotti alimentari di scarsa qualità e piante velenose, vari prodotti chimici utilizzati nella vita quotidiana e sul lavoro, farmaci, ecc.

I veleni hanno un effetto locale e generale sul corpo, che dipende dalla natura del veleno e dalla via del suo ingresso nel corpo.

Per tutti gli avvelenamenti acuti, le cure di emergenza dovrebbero perseguire i seguenti obiettivi::

1. la rimozione più rapida possibile del veleno dal corpo;
2. neutralizzazione del veleno rimasto nel corpo con l'aiuto di antidoti (antidoti);
3. combattere i disturbi respiratori e circolatori.

Se il veleno entra in boccaè necessaria l'immediata lavanda gastrica, che viene effettuata nel luogo in cui si è verificato l'avvelenamento (a casa, al lavoro); Si consiglia di pulire l'intestino, per il quale viene somministrato un lassativo e viene somministrato un clistere.

Se il veleno viene a contatto con la pelle o le mucose deve essere rimosso immediatamente meccanicamente.

Per la disintossicazione come prescritto dal medico, soluzioni di glucosio, cloruro di sodio, emodez, poliglucina, ecc. vengono somministrate per via sottocutanea e endovenosa.

Se necessario, viene utilizzata la cosiddetta diuresi forzata: vengono somministrati contemporaneamente 3-5 litri di liquidi e diuretici ad azione rapida.

Antidoti specifici vengono utilizzati per neutralizzare il veleno.(unitiolo, blu di metilene, ecc.) a seconda della natura dell'avvelenamento.

Per ripristinare la funzionalità respiratoria e circolatoria utilizzare ossigeno, farmaci cardiovascolari, analettici respiratori, respirazione artificiale, compresa la respirazione meccanica.

Inizia l'intossicazione alimentare acuto - poche ore dopo aver mangiato compaiono nausea, grave debolezza, vertigini, sensazione di pienezza e dolore nella regione epigastrica; presto seguito da vomito abbondante, che porta un certo sollievo al paziente.

Il vomito è combinato con la diarrea, le feci sono frequenti. Abbondante, liquido, talvolta misto a muco, può essere accompagnato da crampi all'addome. Si osservano spesso febbre, mal di testa e dolori muscolari.

Devono iniziare le cure di emergenza dalla lavanda gastrica utilizzando una sonda spessa fino alla completa eliminazione dei residui di cibo, cioè all'acqua pulita.

Nei casi in cui è impossibile inserire una sonda, al paziente vengono somministrati bicchieri d'acqua da bere, seguiti da irritazione meccanica della faringe con le dita fino al vomito. Dopo il vomito è opportuno somministrare un lassativo salino (20-30 g di magnesio o solfato di sodio in 400-500 ml di acqua).

Il paziente dovrebbe mettilo a letto, mettigli degli scaldini sullo stomaco. Per il dolore si possono somministrare 5-7 gocce di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato o 0,015 g di belladonna, a volte l'atropina (0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1%) può essere somministrata per via sottocutanea.

In caso di collasso si somministrano farmaci cardiovascolari: 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di canfora al 20%, 2 ml di soluzione di sulfocanfocaina al 10%, 1 ml di soluzione di caffeina al 10%, 1 ml di soluzione di mesatone all'1% per via sottocutanea.

Per disidratazione e perdita di elettroliti la somministrazione a goccia di 500-1000 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio deve essere stabilita per via sottocutanea o endovenosa. Allo stesso tempo, è necessario somministrare per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione di cloruro di sodio al 10%.

Combinazione di sintomi di intossicazione, disidratazione con segni di collasso richiede la somministrazione obbligatoria di liquidi per via endovenosa (soluzione isotonica di cloruro di sodio con glucosio al 5%) e farmaci cardiovascolari (caffeina, mezaton; al contagocce vengono aggiunti 0,5-1 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%).

In caso di intossicazione alimentare si consiglia al paziente di astenersi dal mangiare per i primi 1-2 giorni.: Puoi dare un tè non caldo. In futuro, la dieta si espande gradualmente come indicato dal medico.

PRINCIPI PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA NELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Le cure di emergenza per l'avvelenamento esogeno acuto consistono in una combinazione delle seguenti misure terapeutiche: rimozione accelerata delle sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva); uso urgente di una terapia specifica (antidoto) che modifica favorevolmente il metabolismo di una sostanza tossica nel corpo o ne riduce la tossicità; terapia sintomatica volta a proteggere e mantenere la funzione corporea che è prevalentemente influenzata da una determinata sostanza tossica.

La diagnosi di avvelenamento acuto si basa sulla determinazione della specie che ha causato la malattia del farmaco chimico sulla base delle manifestazioni cliniche di “tossicità selettiva” e sulla sua successiva identificazione mediante analisi chimico-tossicologiche di laboratorio.

Metodi di disintossicazione attiva del corpo. In caso di avvelenamento da sostanze tossiche assunte per via orale, è una misura obbligatoria e di emergenza lavanda gastrica attraverso un tubo. Per lavare lo stomaco utilizzare 12-15 litri di acqua a temperatura ambiente (18-20°C) in porzioni da 300-500 ml. In caso di grave intossicazione in pazienti incoscienti (avvelenamento con farmaci ipnotici, insetticidi fosfo-organici, ecc.), lo stomaco viene lavato nuovamente 2-3 volte il primo giorno dopo l'avvelenamento, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato di coma profondo nel tratto digestivo, una quantità significativa di sostanza tossica non assorbita può depositarsi nel tratto. Dopo aver completato il lavaggio, 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio o vaselina vengono iniettati nello stomaco come lassativo. Per assorbire le sostanze tossiche nel tratto digestivo, utilizzare carbone attivo con acqua (sotto forma di impasto liquido, un cucchiaio all'interno prima e dopo la lavanda gastrica) o 5-6 compresse di carbolene.

In un paziente in coma in assenza di tosse e riflessi laringei, per prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie, lo stomaco viene lavato dopo l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con cuffia gonfiabile. La somministrazione di emetici (apomorsrina) e l'induzione del vomito mediante irritazione della parete faringea posteriore sono controindicate nei pazienti della prima infanzia (sotto i 5 anni), in stato di stupore o incoscienza, nonché nelle persone avvelenate da veleni cauterizzati.

In caso di morsi di serpente, somministrazione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore, iniezione di 0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione e blocco circolare con novocaina dell'arto sopra il sito della tossina. sono indicate anche le voci. L'applicazione di un laccio emostatico ad un arto è controindicata.

Il metodo principale di trattamento conservativo dell'avvelenamento è il metodo diuresi forzata, basato sull'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (furosemide o Lasix) e indicato nella maggior parte delle intossicazioni, quando le sostanze tossiche vengono escrete principalmente per via renale. Il metodo prevede tre fasi successive: carico d'acqua, somministrazione endovenosa di un diuretico e infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche. L'ipovolemia che si sviluppa nell'avvelenamento grave viene preliminarmente compensata dalla somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, hemodez) e soluzione di glucosio al 5% in un volume di 1-1,5 litri. Allo stesso tempo, vengono determinati la concentrazione della sostanza tossica nel sangue e nelle urine, il livello degli elettroliti e l'ematocrito. Ai pazienti viene inserito un catetere urinario a permanenza per misurare la produzione oraria di urina.

L'urea sotto forma di soluzione al 30% o di mannitolo al 15% viene somministrata per via endovenosa in flusso per 10-15 minuti alla dose di 1 g/kg. Terminata la somministrazione del diuretico osmotico si prosegue il carico idrico con una soluzione elettrolitica contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione. La velocità di somministrazione endovenosa della soluzione deve corrispondere alla velocità di diuresi (800-1200 ml/h). Questo ciclo, se necessario, si ripete dopo 4-5 ore fino alla completa eliminazione della sostanza tossica dal flusso sanguigno e al ripristino dell'equilibrio osmotico dell'organismo. La furosemide viene somministrata per via endovenosa alla dose di 80-200 mg. Va tenuto presente che con l'uso ripetuto sono possibili perdite significative di elettroliti (soprattutto potassio); pertanto, durante e al termine del trattamento con il metodo della diuresi forzata, è necessario monitorare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue e l'ematocrito con successiva compensazione dei disturbi rilevati nell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Il metodo della diuresi forzata non viene utilizzato nelle intossicazioni complicate da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza cardiaca congestizia, disfunzione renale con oliguria, azotemia. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'efficacia della diuresi forzata è notevolmente ridotta.

Plasmaferesiè uno dei mezzi di disintossicazione più semplici ed efficaci. Viene prodotto utilizzando centrifughe o separatori speciali. Tipicamente, circa 1,5 litri di plasma vengono rimossi e sostituiti con soluzioni saline. Con lo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, il plasma rimosso deve essere sostituito con plasma fresco congelato in una quantità di 0,5-1 l (non inferiore).

Emodialisi utilizzando il dispositivo, un rene artificiale è un metodo efficace per trattare l'avvelenamento con sostanze tossiche dializzabili che possono penetrare nella membrana semipermeabile del dializzatore. Il metodo viene utilizzato come misura di emergenza nel primo periodo tossicogeno dell'avvelenamento, quando il veleno viene determinato nel sangue allo scopo della sua eliminazione accelerata dal corpo. In termini di velocità di purificazione del sangue dai veleni (clearance), l'emodialisi è 5-6 volte più veloce del metodo della diuresi forzata. L'emodialisi viene utilizzata di routine nel trattamento dell'insufficienza renale acuta causata da vari veleni nefrotossici. Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso, shock tossico non compensato). L'intervento di emodialisi viene eseguito in unità renali artificiali o centri specializzati nel trattamento dell'avvelenamento.

Dialisi peritoneale utilizzato per l'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche. L’intervento di dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico. In caso di avvelenamento acuto, la dialisi peritoneale viene eseguita in modo intermittente dopo aver cucito una speciale fistola nella parete addominale, attraverso la quale un liquido dializzante della seguente composizione viene introdotto nella cavità addominale utilizzando un catetere di polietilene: cloruro di sodio - 8,3 g, cloruro di potassio - 0,3 g, cloruro di calcio -0,3 g, cloruro di magnesio -0,1 g, glucosio -6 g per 1 litro di acqua distillata; Il pH della soluzione viene fissato in base al tipo di reazione della sostanza tossica aggiungendo bicarbonato di sodio (per una reazione acida) per ottenere una soluzione al 2% o glucosio (per una reazione alcalina) per ottenere una soluzione al 5%. Il liquido di dialisi sterile, riscaldato a 37 "C, viene somministrato in una quantità di 2 litri e sostituito ogni 30 minuti. La dialisi peritoneale in termini di eliminazione delle sostanze tossiche non è inferiore al metodo della diuresi forzata e può essere utilizzata contemporaneamente ad esso Un vantaggio importante di questo metodo è la possibilità del suo utilizzo senza ridurre l'efficienza della clearance anche in caso di insufficienza cardiovascolare acuta.Controindicazioni alla dialisi peritoneale sono le aderenze pronunciate nella cavità addominale e i lunghi periodi di gravidanza.

Emoassorbimento disintossicante- la perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o altro tipo di assorbente è un metodo efficace per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo.

L'operazione di sostituzione del sangue del ricevente con il sangue di un donatore(OZK) è indicato per l'avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche che causano la formazione di metaemoglobina, una diminuzione a lungo termine dell'attività delle colinesterasi, emolisi massiccia, ecc. Per la sostituzione del sangue, utilizzare 2-3 litri di compatibile Rh di tipo singolo sangue di donatore selezionato individualmente, ma preferibilmente una quantità adeguata di globuli rossi. Per prelevare il sangue dalla vittima, viene cateterizzata la grande vena superficiale della coscia; Il sangue del donatore viene trasfuso a bassa pressione anche attraverso un catetere in una delle vene cubitali. È necessario abbinare rigorosamente il volume di sangue iniettato e prelevato; la velocità di sostituzione non deve essere superiore a 40-50 ml/min. Per prevenire la trombosi dei cateteri, vengono somministrate per via endovenosa 5000 unità di eparina. Quando si utilizza sangue di donatore contenente citrato di sodio, 10 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono iniettati per via intramuscolare per ogni 1000 ml di sangue trasfuso. Dopo l'intervento chirurgico è necessario il monitoraggio e la correzione dello stato elettrolitico e acido-base del sangue. L'efficacia di OZK in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i metodi di disintossicazione attiva sopra menzionati. L'intervento è controindicato nell'insufficienza cardiovascolare acuta.

Terapia specifica (antidoto).

1. Effetto inattivante sullo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto digestivo: ad esempio, l'introduzione nello stomaco di assorbenti (albume d'uovo, carbone attivo, assorbenti sintetici) che impediscono il riassorbimento di veleni (antidoti chimici di contatto azione).

2. Interazione fisico-chimica specifica con una sostanza tossica nell'ambiente umorale del corpo (antidoti chimici dell'azione parenterale): ad esempio, l'uso di tiolo e sostanze complessanti (unitiolo, EDTL) per la formazione di composti solubili (chelati) con metalli e la loro accelerata escrezione nelle urine attraverso la diuresi forzata.

3. Modificazione benefica delle vie di biotrasformazione delle sostanze tossiche attraverso l'uso di antimetaboliti: ad esempio, l'uso di alcol etilico in caso di avvelenamento da alcol metilico e glicole etilenico, che consente di ritardare la formazione nel fegato di metaboliti pericolosi di questi composti ("sintesi letale") - formaldeide, acido formico o ossalico.

4. Cambiamento benefico nelle reazioni biochimiche in cui le sostanze tossiche entrano nel corpo (antidoti biochimici): ad esempio, in caso di avvelenamento con composti organofosforici, l'uso di riattivatori della colinesterasi (dipirossima), che consente di interrompere la connessione dei veleni con enzimi.

5. Antagonismo farmacologico in azione sugli stessi sistemi biochimici dell'organismo (antidoti farmacologici). Pertanto, l'antagonismo tra atropina e acetilcolina, proserina e pachicarpina consente di eliminare molti pericolosi sintomi di avvelenamento con questi farmaci. La terapia specifica (antidoto) rimane efficace solo nella fase iniziale "tossicogena" dell'avvelenamento acuto e può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile del corrispondente tipo di intossicazione. Altrimenti, l'antidoto stesso potrebbe avere un effetto tossico sul corpo.

6. Utilizzo di sieri antiveleno per ridurre gli effetti tossici delle tossine animali (antidoti immunologici): ad esempio siero polivalente anti-serpente.

Terapia sintomatica determinato da manifestazioni cliniche di intossicazione.

LESIONI ELETTRICHE. Possono verificarsi danni quando due fili elettrici si toccano contemporaneamente; nella maggior parte dei casi uno dei pali è messo a terra ed è sufficiente toccare il palo senza terra con un buon contatto con il suolo (acqua, scarpe bagnate, suole su chiodi, terreno bagnato). La gravità della lesione è determinata dalla forza e dalla direzione della corrente e dalla durata dell'esposizione.

Le manifestazioni generali quando esposte a corrente a bassa tensione (meno di 500 V) sono più pronunciate rispetto a quando esposte a corrente ad alta tensione (più di 1000 V); le manifestazioni locali sono più pronunciate se esposte a corrente ad alta tensione.

Sintomi. L'effetto generale della corrente è una forte contrazione convulsa dei muscoli dell'arto che era in contatto con la corrente. Con alta tensione e intensità di corrente: perdita di coscienza, arresto respiratorio, aritmia, fibrillazione atriale, asistolia cardiaca e talvolta fibrillazione miocardica. Sono possibili disturbi dell'attività cardiaca diversi giorni dopo l'esposizione alla corrente (ECG), nonché trombosi dei vasi dell'arto interessato. A volte la vittima può essere scagliata via dal luogo della lesione, provocando gravi danni alle ossa e agli organi interni. Le manifestazioni locali sono causate dalla conversione dell'energia elettrica in energia termica con sviluppo di ustioni. Nel punto in cui la corrente entra ed esce si formano dei “segni di corrente” rotondi e bucati, il cui centro provoca un'ustione di terzo grado o può addirittura carbonizzarsi. Questi segni elettrici sono circondati dalla pelle, lacerata a forma di nido d'ape (il fluido tissutale esplode quando viene applicata la corrente).

Diagnosi effettuato sulla base di un'ispezione del luogo dell'incidente e della presenza di “metoktok”.

Trattamento urgente. Sollievo dall'azione della corrente, in caso di arresto respiratorio e cardiaco - respirazione artificiale, massaggio cardiaco chiuso. In tutti i casi ricovero d'urgenza. Trattamento delle ustioni secondo i principi generali.

Complicazioni. Mioglobinuria; in caso di danno muscolare diffuso è possibile l'anuria.

La prognosi è sempre molto grave, soprattutto nelle persone anziane e senili.

ANNEGAMENTO E CONDIZIONI CORRELATE

Fisiopatologia Circa il 90% delle vittime di annegamento aspira acqua nei polmoni. L'aspirazione di acqua dolce e salata porta a grave ipossiemia a causa di uno squilibrio nel rapporto ventilazione-perfusione e di un traboccamento di sangue venoso nei polmoni. Nell'annegamento senza aspirazione, l'ipossiemia si verifica a causa dell'apnea. L'acqua infetta e contaminata peggiora la situazione a causa dell'ostruzione dei bronchioli e dell'infezione da parte di agenti patogeni.

Altri cambiamenti che si verificano nell'annegamento e nelle condizioni correlate includono disturbi nella composizione degli elettroliti plasmatici e cambiamenti nel volume del sangue, sebbene questi siano molto rari dopo una rianimazione riuscita. Una diminuzione dell'osmolarità plasmatica può causare emolisi acuta dei globuli rossi. Un aumento del contenuto di CO 2 nel corpo si osserva meno frequentemente dell'ipossiemia. L'ipossiemia e, meno comunemente, l'emoglobinuria portano a una compromissione della funzionalità renale.

Trattamento in situazioni di quasi annegamento

Il ripristino più rapido possibile della pervietà delle vie aeree, della respirazione e della circolazione. Dobbiamo ricordare che l'ipotermia è un fattore protettivo per il sistema nervoso centrale e la rianimazione non deve essere interrotta finché la vittima non si è riscaldata.

Rimuovere la vittima dall'acqua il più rapidamente possibile. Fornire l'immobilizzazione della testa e del collo se si sospetta una lesione.

Proteggere le vie aeree mediante intubazione tracheale se il paziente è incosciente o carico.

Correggere l'ipossiemia somministrando ossigeno supplementare attraverso la ventilazione assistita (pressione positiva di fine espirazione), se necessario.

Monitoraggio della frequenza cardiaca.

Fornire l'accesso alla vena.

Studio degli elettroliti plasmatici, delle funzioni renali e della CBS in dinamica.

La somministrazione di bicarbonato di sodio per l'acidosi metabolica è indicata nei casi gravi.

Monitoraggio della temperatura corporea e riscaldamento del paziente se necessario.

Prognosi Fattori che influenzano negativamente la sopravvivenza: esposizione prolungata all'acqua, inizio ritardato di un'efficace rianimazione cardiovascolare, acidosi metabolica grave, asistolia e/o pupille dilatate fisse durante il ricovero, punteggio basso (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.