Superficie anteriore dello stomaco. Sezioni dello stomaco umano: struttura e forma dello stomaco. Stomaco umano: struttura
Il tempo normale di permanenza del contenuto (cibo digerito) nello stomaco è di circa 1 ora.
Anatomia dello stomaco
Anatomicamente lo stomaco è diviso in quattro parti:- cardiaco(lat. pars cardiaca), adiacente all'esofago;
- pilorico o portinaio (lat. pars pylorica), adiacente al duodeno;
- corpo dello stomaco(lat. corpo ventricolare), situato tra la parte cardiaca e quella pilorica;
- fondo dello stomaco(lat. fondo ventricolare), situato sopra e a sinistra della parte cardiaca.
La figura a destra mostra: 1. Corpo dello stomaco. 2. Fondo dello stomaco. 3. Parete anteriore dello stomaco. 4. Maggiore curvatura. 5. Piccola curvatura. 6. Sfintere esofageo inferiore (cardias). 9. Sfintere pilorico. 10. Antro. 11. Canale pilorico. 12. Taglio dell'angolo. 13. Un solco formato durante la digestione tra le pieghe longitudinali della mucosa lungo la curvatura minore. 14. Pieghe della mucosa.
Nello stomaco si distinguono anche le seguenti strutture anatomiche:
- parete anteriore dello stomaco(lat. pari anteriore);
- parete posteriore dello stomaco(lat. pari posteriore);
- minore curvatura dello stomaco(lat. curvatura ventricolare minore);
- maggiore curvatura dello stomaco(lat. curvatura ventricolare maggiore).
La forma dello stomaco dipende dalla posizione del corpo, dalla pienezza del cibo e dallo stato funzionale della persona. Con riempimento medio, la lunghezza dello stomaco è 14–30 cm, larghezza 10–16 cm, lunghezza della curvatura minore 10,5 cm, curvatura maggiore 32–64 cm, spessore della parete nella regione cardiaca 2–3 mm (fino a 6 mm), nell'antro 3 –4 mm (fino a 8 mm). La capacità dello stomaco va da 1,5 a 2,5 litri (lo stomaco maschile è più grande di quello femminile). Il peso normale dello stomaco di una "persona condizionata" (con un peso corporeo di 70 kg) è di 150 g.
La parete dello stomaco è costituita da quattro strati principali (elencati dalla superficie interna della parete a quella esterna):
- mucosa ricoperta da epitelio colonnare monostrato
- sottomucosa
- strato muscolare, costituito da tre sottostrati di muscolatura liscia:
- sottostrato interno dei muscoli obliqui
- sottostrato intermedio dei muscoli circolari
- sottostrato esterno dei muscoli longitudinali
- membrana sierosa.
Mucosa dello stomaco
La mucosa dello stomaco è formata da un unico strato di epitelio colonnare, uno strato proprio e una placca muscolare che forma pieghe (rilievo della mucosa), campi gastrici e fosse gastriche, dove si trovano i dotti escretori delle ghiandole gastriche sono localizzati. Nello strato proprio della mucosa sono presenti le ghiandole gastriche tubolari, costituite da cellule parietali che producono acido cloridrico; cellule principali che producono il proenzima pepsina pepsinogeno e cellule accessorie (mucose) che secernono muco. Inoltre, il muco viene sintetizzato dalle cellule mucose situate nello strato dell'epitelio superficiale (tegumentario) dello stomaco. La superficie della mucosa gastrica è ricoperta da un sottile strato continuo di gel mucoso costituito da glicoproteine, e sotto c'è uno strato di bicarbonati adiacente all'epitelio superficiale della mucosa. Insieme formano la barriera mucobicarbonata dello stomaco, che protegge le cellule epiteliali dall'aggressione del fattore acido-peptico (Y.S. Zimmerman). Il muco contiene immunoglobulina A (IgA) con attività antimicrobica, lisozima, lattoferrina e altri componenti.
La superficie della mucosa del corpo dello stomaco ha una struttura bucherellata, che crea le condizioni per un contatto minimo dell'epitelio con l'ambiente intracavitario aggressivo dello stomaco, facilitato anche da uno spesso strato di gel mucoso. Pertanto, l'acidità sulla superficie dell'epitelio è quasi neutra. 
La mucosa del corpo dello stomaco è caratterizzata da un percorso relativamente breve per il movimento dell'acido cloridrico dalle cellule parietali al lume dello stomaco, poiché si trovano principalmente nella metà superiore delle ghiandole e nelle cellule principali sono nella parte basale. Un importante contributo al meccanismo di protezione della mucosa gastrica dall'aggressione dei succhi gastrici è dato dalla natura estremamente rapida della secrezione delle ghiandole, causata dal lavoro delle fibre muscolari della mucosa gastrica. Al contrario, la mucosa della regione antrale dello stomaco (vedi figura a destra) è caratterizzata da una struttura “villosa” della superficie della mucosa, che è formata da brevi villi o creste contorte 125–350 µm di altezza (Lysikov Yu.A. et al.).
Stomaco nei bambini
Nei bambini, la forma della pancia non è costante e dipende dalla costituzione corporea, dall’età e dalla dieta del bambino. Nei neonati, lo stomaco ha una forma rotonda, all'inizio del primo anno diventa oblungo. All’età di 7-11 anni, lo stomaco di un bambino non differisce nella forma da quello di un adulto. Nei neonati la pancia è posizionata orizzontalmente, ma non appena il bambino inizia a camminare assume una posizione più verticale.Alla nascita del bambino, il fondo e la parte cardiaca dello stomaco non sono sufficientemente sviluppati e la parte pilorica è molto migliorata, il che spiega il frequente rigurgito. Il rigurgito è favorito anche dall'ingestione di aria durante la suzione (aerofagia), da una tecnica di alimentazione impropria, dal frenulo della lingua corto, da una suzione avida e da un rilascio troppo rapido del latte dal seno materno.
Succo gastrico
I principali componenti del succo gastrico sono: acido cloridrico secreto dalle cellule parietali, enzimi proteolitici prodotti dalle cellule principali ed enzimi non proteolitici, muco e bicarbonati (secreti dalle cellule accessorie), fattore di Castle intrinseco (produzione delle cellule parietali).Il succo gastrico di una persona sana è praticamente incolore, inodore e contiene una piccola quantità di muco.
La secrezione basale, non stimolata dal cibo o altro, nell'uomo è: succo gastrico 80-100 ml/h, acido cloridrico - 2,5-5,0 mmol/h, pepsina - 20-35 mg/h. Le donne hanno il 25-30% in meno. Nello stomaco di un adulto vengono prodotti circa 2 litri di succo gastrico al giorno.
Il succo gastrico di un neonato contiene gli stessi componenti del succo gastrico di un adulto: caglio, acido cloridrico, pepsina, lipasi, ma il loro contenuto è ridotto, soprattutto nei neonati, e aumenta gradualmente. La pepsina scompone le proteine in albumine e peptoni. La lipasi scompone i grassi neutri in acidi grassi e glicerolo. Il caglio (l'enzima più attivo nei neonati) caglia il latte (Bokonbaeva S.D. et al.).
Acidità di stomaco
Il contributo principale all'acidità totale del succo gastrico è dato dall'acido cloridrico prodotto dalle cellule parietali delle ghiandole fundiche dello stomaco, situate principalmente nella zona del fondo e del corpo dello stomaco. La concentrazione di acido cloridrico secreto dalle cellule parietali è la stessa e pari a 160 mmol/l, ma l'acidità del succo gastrico secreto varia a causa dei cambiamenti nel numero delle cellule parietali funzionanti e della neutralizzazione dell'acido cloridrico da parte dei componenti alcalini del succo gastrico . L'acidità normale nel lume del corpo dello stomaco a stomaco vuoto è compresa tra 1,5 e 2,0 pH. L'acidità sulla superficie dello strato epiteliale rivolto verso il lume dello stomaco è compresa tra 1,5 e 2,0 pH. L'acidità nella profondità dello strato epiteliale dello stomaco è di circa 7,0 pH. L'acidità normale nell'antro dello stomaco è compresa tra 1,3 e 7,4 pH.
Attualmente, l'unico metodo affidabile per misurare l'acidità gastrica è la pHmetria intragastrica, eseguita utilizzando dispositivi speciali - acidogastrometri, dotati di sonde pH con diversi sensori pH, che consente di misurare l'acidità contemporaneamente in diverse aree del tratto gastrointestinale.
L'acidità dello stomaco nelle persone relativamente sane (che non hanno sensazioni gastroenterologiche soggettive) cambia ciclicamente durante il giorno. Le fluttuazioni giornaliere dell'acidità sono maggiori nell'antro che nel corpo dello stomaco. La ragione principale di tali cambiamenti di acidità è la durata più lunga del reflusso duodenogastrico notturno (DGR) rispetto a quello diurno, che getta il contenuto duodenale nello stomaco e, quindi, riduce l'acidità nel lume dello stomaco (aumenta il pH). La tabella seguente mostra i valori medi di acidità nell'antro e nel corpo dello stomaco in pazienti apparentemente sani (Kolesnikova I.Yu., 2009):
L'acidità generale del succo gastrico nei bambini del primo anno di vita è 2,5-3 volte inferiore a quella degli adulti. L'acido cloridrico libero viene determinato durante l'allattamento al seno dopo 1–1,5 ore e durante l'allattamento artificiale – dopo 2,5–3 ore dopo l'allattamento. L'acidità del succo gastrico è soggetta a fluttuazioni significative a seconda della natura, della dieta e dello stato del tratto gastrointestinale.
Motilità gastrica
In termini di attività motoria, lo stomaco può essere diviso in due zone: prossimale (superiore) e distale (inferiore). Non ci sono contrazioni ritmiche o peristalsi nella zona prossimale. Il tono di questa zona dipende dalla pienezza dello stomaco. Quando arriva il cibo, il tono della mucosa gastrica diminuisce e lo stomaco si rilassa di riflesso.
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Attività motoria di varie parti dello stomaco e del duodeno (Gorban V.V. et al.)
La figura a destra mostra un diagramma della ghiandola fundica (Dubinskaya T.K.): 1 - strato di muco-bicarbonato Microflora dello stomacoFino a poco tempo fa si credeva che a causa dell'effetto battericida del succo gastrico, la microflora penetrata nello stomaco morisse entro 30 minuti. Tuttavia, i moderni metodi di ricerca microbiologica hanno dimostrato che non è così. La quantità di varia microflora della mucosa nello stomaco di persone sane è di 10 3 –10 4 / ml (3 lg CFU / g), comprese quelle rilevate nel 44,4% dei casi Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), 55,5% - streptococchi (4 lg CFU/g), 61,1% - stafilococchi (3,7 lg CFU/g), 50% - lattobacilli (3,2 lg CFU/g), nel 22,2% - funghi del genere Candida(3,5 lg UFC/g). Inoltre, sono stati seminati batterioidi, corinebatteri, micrococchi, ecc. in una quantità di 2,7–3,7 lg CFU/g. Si dovrebbe notare che Helicobacter pylori sono stati determinati solo in associazione con altri batteri. L'ambiente nello stomaco si è rivelato sterile nelle persone sane solo nel 10% dei casi. In base alla loro origine, la microflora dello stomaco viene convenzionalmente divisa in orale-respiratoria e fecale. Nel 2005, ceppi di lattobacilli che si sono adattati (simili a Helicobacter pylori) di esistere nell'ambiente fortemente acido dello stomaco: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. In diverse malattie (gastrite cronica, ulcera peptica, cancro allo stomaco), il numero e la diversità delle specie batteriche che colonizzano lo stomaco aumentano in modo significativo. Nella gastrite cronica, la maggior quantità di microflora della mucosa si trova nell'antro e nelle ulcere peptiche - nella zona periulcera (nella cresta infiammatoria). Inoltre, la posizione dominante è spesso occupata da soggetti non Helicobacter pylori, e streptococchi, stafilococchi, |
Lo stomaco (ventriculus s. gaster) funge da contenitore per il cibo e lo prepara alla digestione. Sotto l'influenza del succo gastrico, le particelle di cibo vengono sciolte e sature di enzimi digestivi. Molti microrganismi che entrano nella cavità dello stomaco muoiono sotto l'influenza del succo gastrico. Quando i muscoli dello stomaco si contraggono, la pappa alimentare viene sottoposta a lavorazione meccanica e quindi evacuata nelle sezioni successive del sistema digestivo. È stato stabilito che la mucosa produce una sostanza speciale che stimola l'ematopoiesi (fattore di Castle).
Lo stomaco è suddiviso nella parte cardiaca, nel fondo, nel corpo e nella parte pilorica (Fig. 230).
La parte cardiaca (pars cardiaca) è relativamente piccola, situata all'ingresso dell'esofago nello stomaco, e corrisponde alla XI vertebra toracica. Quando l'esofago sfocia nello stomaco si forma l'apertura cardiaca (ostium cardiacum). La parte cardiaca a sinistra è delimitata dalla volta dello stomaco dall'incisura cardiaca.
Il fondo ventricolare è la parte più alta dello stomaco e si trova a sinistra sotto il diaframma. C'è sempre un accumulo di aria al suo interno.
Il corpo dello stomaco (corpus ventriculi) occupa la sua parte centrale.
La parte pilorica (pars pylorica) inizia dall'incisura angolare (incisura angularis), situata sulla curvatura minore, e termina con lo sfintere pilorico (m. sphincter pylori). Nella parte pilorica si distinguono tre sezioni: il vestibolo (vestibulum pylori), la grotta (antrum pyloricum) e il canale (canalis pyloricus). Il vestibolo pylori si trova nella sezione iniziale della parte pilorica, per poi passare nell'antrum pyloricum, che è la parte ristretta; il canalis pyloricus si trova nella zona dello sfintere. La conoscenza di queste parti è importante per descrivere la localizzazione di molti cambiamenti patologici nelle malattie gastriche. Il piloro dello stomaco (piloro) conduce all'apertura (ostium pyloricum), che si apre nella cavità del duodeno.
Tutte le parti dello stomaco hanno pareti anteriori e posteriori (paries ventriculi anterior et posterior), che sono collegate alla minore curvatura dello stomaco (curvatura ventriculi minor), rivolta concava a destra, e alla maggiore curvatura (curvatura ventriculi major), rivolto convesso a sinistra.
Forma dello stomaco. In un cadavere, lo stomaco ha la forma di una storta, causata dalla perdita di tono dello strato muscolare e dello strato muscolare della mucosa. Sotto la pressione dei gas, lo stomaco si allunga e si allarga. In una persona vivente, lo stomaco vuoto assomiglia a un intestino e si espande solo quando è pieno di cibo. La forma dello stomaco dipende in gran parte dalla costituzione umana.
Stomaco a forma di corno. Si verifica più spesso nelle persone di corporatura brachimorfica. Si trova con un asse lungo da sinistra a destra (Fig. 231).
Stomaco a forma di amo. Il corpo dello stomaco discende. Alla giunzione del corpo e della parte pilorica c'è un angolo (Fig. 232). Lo sfintere pilorico si trova leggermente sopra il polo inferiore dello stomaco. Uno stomaco di forma simile si trova nei normostenici: persone di altezza e corporatura media.
Pancia a forma di calza. In una certa misura, assomiglia ad uno stomaco a forma di amo da pesca. Una caratteristica distintiva è che il polo inferiore dello stomaco si trova significativamente più in basso dello sfintere della parte pilorica (figura 233). A questo proposito, la parte pilorica dello stomaco ha una direzione ascendente. Questa forma è più comune nelle persone con corporatura dolicomorfa.
Topografia dello stomaco. Lo stomaco si trova nella cavità addominale nella regio epigastrica. L'asse longitudinale dello stomaco è proiettato a sinistra della colonna vertebrale. Il punto in cui l'esofago entra nello stomaco sul lato sinistro corrisponde al corpo dell'XI vertebra toracica, e lo sfintere pilorico si trova a destra della XII vertebra toracica, a volte I lombare. La volta dello stomaco è in contatto con la cupola sinistra del diaframma. In questo caso il bordo superiore corrisponde alla quinta costola sinistra lungo la linea emiclaveare. Uno stomaco vuoto non scende al di sotto della linea biiliaca (la linea tra le creste delle ossa iliache). La parete anteriore dello stomaco nelle parti cardiaca e pilorica lungo la curvatura minore è ricoperta dal fegato. La parete anteriore del corpo dello stomaco è in contatto con il peritoneo parietale della parete addominale anteriore (fig. 234). La parete posteriore nell'area dell'arco e della grande curvatura è in contatto con la milza, la ghiandola surrenale, il polo superiore del rene e del pancreas e nell'area dei 2/3 inferiori della grande curvatura - con il colon trasverso.
Parete dello stomaco. È costituito da una membrana mucosa (tunica mucosa) con uno strato sottomucoso (tela submucosa), uno strato muscolare (tunica muscolare) e una membrana sierosa (tunica sierosa).
La mucosa è ricoperta da epitelio prismatico monostrato (tipo intestinale), che ha la proprietà di secernere la secrezione mucoide (muco) con la sua estremità apicale (rivolta verso la cavità dello stomaco). Il muco protegge la parete dello stomaco dall'azione della pepsina e dell'acido cloridrico, prevenendo l'autodigestione della mucosa. Inoltre, il muco funge da strato protettivo per la mucosa quando esposta a cibi ruvidi. L'epitelio gastrico si trova sulla lamina propria del tessuto connettivo della mucosa, costituita da fibre elastiche, tessuto connettivo lasso ed elementi formati (fibroblasti, linfociti, leucociti). Nello strato sottomucoso sono presenti noduli di tessuto linfatico (folliculi linfatici gastrici). Al confine con esso si trova uno strato muscolare (lamina muscolare mucosae). La contrazione di questi muscoli provoca la formazione di pieghe (plicae gastriche) nella mucosa (fig. 235). Queste pieghe nella zona dell'arco e della curvatura maggiore si trovano senza un ordine specifico, e lungo la curvatura minore sono orientate longitudinalmente. Sono chiaramente visibili durante la radiografia a stomaco vuoto. Sulla mucosa, oltre alle pieghe, sono presenti campi e fosse. Le aree gastriche (areae gastricae) sono delineate da piccoli solchi che dividono la superficie della mucosa in zone dove si trovano le bocche delle ghiandole digestive (Fig. 236). Le fosse gastriche (foveolae gastricae) sono retrazioni dell'epitelio nello strato proprio della mucosa. Sul fondo delle fosse si aprono i dotti delle ghiandole digestive.
236. La superficie della mucosa gastrica, fotografata a luce incidente. ×200
Ghiandole. Esistono tre tipi di ghiandole: cardiaca (gll. cardiacae), fundica (gll. gastricae) e pilorica (gll. pyloricae). Le ghiandole cardiache sono semplici tubolari. Le loro sezioni secretorie sono localizzate nel proprio strato della mucosa. Producono una secrezione simile al muco mescolata con l'enzima dipeptidasi, che può scomporre le proteine in amminoacidi, un enzima glicolitico per la scomposizione dei carboidrati e anche una secrezione di reazione alcalina. Tutte le ghiandole dello stomaco possono essere eccitate dall'azione dei nutrienti o dagli impulsi nervosi del sistema nervoso autonomo.
Le ghiandole fundiche hanno la forma di tubi ramificati che si aprono nelle fosse gastriche, rivestite di epitelio gastrico. Le ghiandole sono formate da cellule principali, parietali e accessorie. Le cellule principali e parietali secernono succo gastrico contenente acido cloridrico. Le cellule accessorie si trovano vicino all'istmo delle ghiandole e secernono muco di una reazione alcalina, che ricorda il muco secreto dall'epitelio prismatico della mucosa gastrica.
Le ghiandole piloriche sono più ramificate delle ghiandole cardiaca e fundica. Le ghiandole piloriche sono formate da varie cellule che producono pepsina e secrezioni mucose.
Lo strato sottomucoso dello stomaco è ben sviluppato, costituito da tessuto connettivo lasso con densi plessi vascolari e nervosi. Lo strato muscolare è convenzionalmente suddiviso in tre strati: quello longitudinale esterno (stratum longitudinale), quello circolare medio (stratum circolar) e quello interno (stratum internum), costituito da fibre oblique (librae obliquae) (Fig. 237). Gli strati circolari e longitudinali sono meglio sviluppati nella parte pilorica, peggio nel fornice e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Lo strato longitudinale è chiaramente visibile sulla piccola e grande curvatura dello stomaco. Inizia dall'esofago e termina nella parte pilorica. Quando lo strato longitudinale si contrae, lo stomaco si accorcia e cambia la forma della curvatura maggiore e minore. Lo strato muscolare interno della parte cardiaca passa lungo la minore curvatura, dando al corpo porzioni delle pareti anteriore e posteriore, la maggiore curvatura dello stomaco. Quando si contrae, l'incisura della parte cardiaca aumenta e la curvatura maggiore si restringe. Le fibre muscolari circolari circondano lo stomaco, partendo dall'apertura esofagea e terminando con lo sfintere pilorico, anch'esso un derivato di questo strato muscolare. Lo sfintere pilorico (m. sphincter pylori) ha la forma di un anello spesso 4-5 mm.
La mucosa, per la contrazione della lamina muscolare mucosae, ricopre ermeticamente il bolo alimentare. Anche il rivestimento muscolare della parete dello stomaco ha il suo tono. Nello stomaco, la pressione sale a 40 mm e nella parte pilorica fino a 150 mm Hg. Arte. È necessario distinguere tra tipi tonici e periodici di contrazione del muscolo dello stomaco. Con la contrazione tonica, si contrae costantemente e la parete dello stomaco si adatta attivamente al bolo alimentare. Le contrazioni periodiche si verificano circa ogni 18-22 s. nella zona della volta e gradualmente diffondersi verso lo sfintere pilorico. La pappa alimentare è a stretto contatto con la parete dello stomaco. Onde periodiche dello strato circolare rimuovono uno strato di pappa digerita dalla superficie del bolo alimentare e lo raccolgono nella parte pilorica. Lo sfintere pilorico è quasi sempre chiuso. Si apre quando avviene l'alcalinizzazione del contenuto nella parte pilorica. In questo caso, una porzione di pappa semiliquida viene rilasciata nel duodeno. Non appena la porzione acida del cibo raggiunge la parte iniziale del duodeno, lo sfintere si chiude fino alla neutralizzazione del succo gastrico. Il cibo solido rimane a lungo nello stomaco, mentre il cibo liquido entra più velocemente nell'intestino.
La membrana sierosa copre lo stomaco su tutti i lati, cioè per via intraperitoneale. Il peritoneo contiene esternamente il mesotelio, situato su una base di tessuto connettivo a sei strati.
Legamenti gastrici. I legamenti dello stomaco e degli altri organi dell'apparato digerente non sono gli stessi legamenti che si trovano nel sistema muscolo-scheletrico, ma sono strati ispessiti del peritoneo.
Il legamento diaframmatico-esofageo (lig. phrenicoesophageum) è un pezzo di peritoneo che passa dal diaframma all'esofago e all'incisura cardiaca dello stomaco. Il ramo arterioso esofageo proveniente dall'arteria gastrica sinistra passa attraverso lo spessore del legamento.
Il legamento diaframmatico-gastrico (lig. phrenicogastricum), come il precedente, è un pezzo del peritoneo diaframmatico, che, discendendo dal diaframma, si attacca alla volta dello stomaco.
Legamento gastrosplenico (lig. gastrolienale): è costituito da due strati di peritoneo, che passa dalle pareti anteriore e posteriore nella parte superiore della grande curvatura dello stomaco alla superficie viscerale della milza. Nello spessore del legamento, i vasi passano sul fondo dello stomaco.
Il legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum) collega 2/3 della grande curvatura dello stomaco con il colon trasverso. Rappresenta le foglie della parte superiore del grande omento fuse insieme. Attraverso il legamento passano le arterie gastroepiploiche destra e sinistra e la vena dello stomaco.
Il legamento epatogastrico (lig. hepatogastricum) è un lenzuolo a due strati teso tra l'ilo del fegato e la piccola curvatura dello stomaco. Il legamento è un mesentere ventrale trasformato che esisteva nel periodo embrionale dello sviluppo. Nella parte superiore il legamento è sottile e trasparente, mentre più vicino allo sfintere pilorico è più spesso e teso.
Durante la dissezione del lig sono visibili il legamento gastropancreatico (lig. gastropancreaticum) e il legamento pilorico-pancreatico (lig. pyloropancreaticum), formati da uno strato del peritoneo. gastrocolico. Questo libera la grande curvatura dello stomaco, che può essere sollevata e quindi penetrata nella borsa omentale (bursa omentalis).
Nel neonato, il lungo stomaco è orientato verticalmente. L'arco e il corpo sono espansi e la parte pilorica si restringe. La parte pilorica è relativamente più lunga rispetto alle altre parti dello stomaco. Il volume dello stomaco di un neonato è di 30 ml; sotto l'influenza del cibo aumenta nel corso di un anno fino a 300 ml. Entro la pubertà, il volume dello stomaco raggiunge i 1700 ml. I bambini hanno più cellule che producono lipasi e lattasi, che aiutano a scomporre i nutrienti nel latte.
Raggi X dello stomaco
L'esame a raggi X dello stomaco è una procedura comune nelle cliniche e nelle cliniche. Molto spesso, il contrasto viene effettuato con massa di bario, aria in combinazione con parietografia (iniezione di gas nella cavità peritoneale) sotto forma di panoramica e immagini mirate.
L'immagine panoramica rivela i contorni generali e la forma dello stomaco. Mostra il fornice contenente una bolla di gas, la parte cardiaca, il corpo e la parte pilorica. Di grande importanza sono i contorni della pancia, che riflettono il sollievo interno. Durante la peristalsi dello stomaco si formano retrazioni circolari sulla curvatura maggiore e minore dovute alla contrazione muscolare. In caso di alterazioni della parte cardiaca e della volta dello stomaco, è necessario determinare il rapporto con il diaframma, l'ampiezza e la profondità dell'angolo tra l'esofago e la volta dello stomaco. È molto importante tracciare il contorno mediale della volta gastrica e della parete dell'esofago ad essa affacciata, quindi la parte cardiaca. Normalmente queste sezioni hanno una superficie liscia.
Il canale sfintere ha una lunghezza di 1 cm, un diametro di 2-3 mm e si apre nella parte centrale del bulbo duodenale.
Quando lo stomaco è leggermente pieno, soprattutto di sospensione liquida di massa di bario, questa si distribuisce principalmente tra le pieghe; nel corpo dello stomaco ci sono 4-5 pieghe larghe 3-5 mm. Nella zona del fornice e della parte pilorica hanno posizione obliqua. Un'immagine mirata rivela qualsiasi dettaglio della struttura dello stomaco, ad esempio lo stato delle pieghe del suo corpo. Queste immagini sono molto preziose per la diagnostica a raggi X.
I parietogrammi possono essere eseguiti solo mettendo in contrasto la cavità addominale e lo stomaco con l'aria. Questo metodo è molto efficace; aiuta a identificare il rilievo esterno ed interno della parete dello stomaco. Le foto vengono scattate in proiezione anteriore.
Stomaco, gaster (ventricolo) (Fig. , , , , , , , , ; vedi Fig. ), situato nelle parti superiore sinistra (5/6) e destra (1/6) della cavità addominale; il suo asse lungo corre dall'alto a sinistra e da dietro a destra, in basso e in avanti e si trova quasi sul piano frontale. La forma e le dimensioni dello stomaco sono variabili e dipendono dal grado di riempimento, dallo stato funzionale dei muscoli delle sue pareti (contrazione, rilassamento).
Anche la forma dello stomaco cambia a seconda dell'età. È consuetudine distinguere tra 3 forme dello stomaco: a corno, a calza e a uncino.
La parte sinistra dello stomaco si trova a sinistra sotto il diaframma e la parte destra più stretta si trova sotto il fegato. La lunghezza dello stomaco lungo il suo asse lungo è in media di 21-25 cm La capacità dello stomaco è di 3 litri.
Lo stomaco è costituito da diverse parti: cardiaco, fondo (volta), corpo e piloro (pilorico). Ingresso, o parte cardiaca, pars cardiaca, inizia con l'apertura attraverso la quale lo stomaco comunica con l'esofago, - foro cardiaco, ostium cardiacum.
Direttamente a sinistra della parte cardiaca c'è una convessa verso l'alto fondo (fornice) gastrico.
La parte più grande dello stomaco lo è corpo dello stomaco, corpo gastrico, che continua verso l'alto senza confini netti nel fondo, e a destra, restringendosi gradualmente, passa nell'ora pilorica.
Parte pilorica (pilorica), pars pylorica, direttamente adiacente a foro pilorico, ostium pyloricum, attraverso il quale il lume dello stomaco comunica con il lume del duodeno.
La parte pilorica è divisa in antro pilorico, antro pyloricum, E canale pilorico, canalis pyloricus, di diametro uguale al duodeno adiacente, e il piloro, piloro, - una sezione dello stomaco che passa nel duodeno, e a questo livello lo strato di fasci muscolari circolari si ispessisce, formando .
La parte cardiaca, il fondo e il corpo dello stomaco sono diretti dall'alto verso il basso e verso destra; la parte pilorica si trova ad angolo rispetto al corpo dal basso verso l'alto e verso destra. Il corpo al confine con la grotta pilorica costituisce la parte più stretta della cavità.
La forma descritta dello stomaco, osservata durante l'esame radiografico, ricorda la forma di un gancio ed è la più comune. Lo stomaco può avere la forma di un corno, mentre la posizione del corpo dello stomaco si avvicina a quella trasversale, e la parte pilorica è una continuazione del corpo, senza formare un angolo con esso.
La terza forma dello stomaco è quella di una calza. Uno stomaco di questa forma è caratterizzato da una posizione verticale e da un corpo lungo, il cui bordo inferiore si trova a livello della IV vertebra lombare, e la parte pilorica si trova a livello della II vertebra lombare nella linea mediana.
Lo costituisce la superficie rivolta anteriormente dello stomaco parete anteriore, parie anteriore, rivolto all'indietro - parete di fondo, parie posteriore. Il bordo superiore dello stomaco, che costituisce il confine tra la parete anteriore e quella posteriore, è arcuato concavo, è più corto e forma minore curvatura dello stomaco, curvatura gastrica (ventricoli) minore. Il bordo inferiore, che forma il confine inferiore tra le pareti dello stomaco, è convesso, è più lungo - questo è maggiore curvatura dello stomaco, curvatura gastrica (ventricoli) maggiore.
Si forma la minore curvatura al confine del corpo dello stomaco e della parte pilorica incisura angolare, incisura angularis; lungo la curvatura maggiore non esiste un confine netto tra il corpo dello stomaco e la parte pilorica. Solo durante il periodo di digestione del cibo il corpo è separato dalla parte pilorica (caverna) da una piega profonda, che può essere vista durante l'esame radiografico. Tale costrizione è solitamente visibile su un cadavere. Lungo la curvatura maggiore è presente una tacca che separa la parte cardiaca dal fondo - tacca cardiaca, incisura cardiaca.
La parete dello stomaco è costituita da tre membrane: quella esterna - peritoneo (membrana sierosa), quella media - muscolare e quella interna - mucosa (vedi Fig., B).
Membrana sierosa, tunica sierosa(vedi Fig.) è uno strato interno del peritoneo e copre lo stomaco su tutti i lati; quindi, lo stomaco si trova per via intraperitoneale (intraperitoneale). Sotto il peritoneo si trova un sottile base sottosierosa, tela sottosierosa, grazie al quale la membrana sierosa si fonde con strato muscolare, tunica muscolare. Solo strette strisce lungo la piccola e la grande curvatura rimangono scoperte dalla membrana sierosa, dove convergono gli strati di peritoneo che ricoprono le pareti anteriore e posteriore, formando i legamenti peritoneali dello stomaco. Qui, lungo l'una e l'altra curvatura, tra gli strati del peritoneo si trovano vasi sanguigni e linfatici, nervi dello stomaco e linfonodi regionali. Anche una piccola area della parete posteriore dello stomaco a sinistra della parte cardiaca, dove la parete dello stomaco entra in contatto con il diaframma, non è coperta dal peritoneo.
Il peritoneo, passando dallo stomaco al diaframma e agli organi vicini, forma una serie di legamenti, di cui si parlerà nella sezione “Peritoneo”.
Rivestimento muscolare dello stomaco, tunica muscolare, è costituito da due strati: longitudinale e circolare, nonché fibre oblique (vedi Fig., ,).
Esterno, longitudinale, strato, strato longitudinale, rappresentando una continuazione dello strato omonimo dell'esofago, presenta lo spessore maggiore nella zona di minore curvatura. Nel punto in cui il corpo passa nella parte pilorica (incisura angularis), le sue fibre si aprono a ventaglio lungo le pareti anteriore e posteriore dello stomaco e si intrecciano in fasci dello strato circolare successivo. Nell'area della grande curvatura e del fondo dello stomaco, i fasci muscolari longitudinali formano uno strato più sottile, ma occupano un'area più ampia.
Strato circolare, strato circolare, è una continuazione dello strato circolare dell'esofago. Questo è uno strato continuo che copre lo stomaco per tutta la sua lunghezza. Lo strato circolare è un po' meno pronunciato nella zona inferiore; a livello del piloro forma un notevole ispessimento - sfintere pilorico, m. sfintere pilorico(vedi fig.).
Verso l'interno dello strato circolare sono fibre oblique, fibrae obliquae(vedi fig.). Questi fasci non rappresentano uno strato continuo, ma formano gruppi separati; nella zona dell'ingresso dello stomaco, fasci di fibre oblique lo ricoprono ad anello, spostandosi verso le superfici anteriore e posteriore del corpo. La contrazione di questo anello muscolare provoca la presenza tacca cardiaca, insicura cardiaca. In prossimità della curvatura minore i fasci obliqui assumono una direzione longitudinale.
Mucosa, mucosa della tunica, come gli strati muscolari, è una continuazione della mucosa dell'esofago. Una striscia frastagliata ben visibile rappresenta il confine tra l'epitelio della mucosa dell'esofago e dello stomaco. A livello del piloro, secondo la posizione dello sfintere, la mucosa forma una piega permanente. La mucosa gastrica ha uno spessore di 1,5-2 mm; forma numerosi pieghe dello stomaco, pliche gastriche, principalmente sulla parete posteriore dello stomaco (vedi Fig.).
Le pieghe hanno diverse lunghezze e diverse direzioni: in prossimità della curvatura minore si trovano lunghe pieghe longitudinali che delimitano la zona liscia della mucosa della zona di curvatura - canale gastrico, canalis ventricularis, che dirige meccanicamente il bolo di cibo nella cavità pilorica. In altre parti della parete dello stomaco hanno direzioni diverse, con pieghe più lunghe collegate tra loro da pieghe più corte. La direzione e il numero delle pieghe longitudinali sono più o meno costanti e in una persona vivente le pieghe sono ben determinate mediante esame radiografico utilizzando masse di contrasto. Quando lo stomaco è disteso, le pieghe della mucosa vengono levigate.
La mucosa gastrica ha la sua placca muscolare della mucosa, lamina muscolare mucosae, separato dal mantello muscolare da un pelo lasso ben sviluppato sottomucosa, tela sottomucosa; la presenza di questi due strati provoca la formazione di pieghe.
La mucosa dello stomaco è divisa in piccole sezioni con un diametro di 1-6 mm - campi gastrici, aree gastriche(vedi fig.,). Ci sono depressioni ai margini - fossette gastriche, foveole gastriche avente un diametro di 0,2 mm; fossette circondate pieghe villose, pliche villose, che sono più pronunciati nella regione pilorica. In ciascuna fossetta si aprono le aperture di 1-2 dotti delle ghiandole gastriche.
Distinguere ghiandole gastriche (proprie), ghiandole gastriche (proprie) situato nella zona del fondo e del corpo, ghiandole cardiache, ghiandole cardiache, E ghiandole piloriche, ghiandole piloriche. Se le ghiandole cardiache dello stomaco sono tubolari ramificate nella loro struttura, le ghiandole piloriche sono semplici alveolari-tubolari miste. I follicoli linfatici si trovano nella mucosa (principalmente nella parte pilorica).
Innervazione: rami n. vago e tronco simpatico, formando il plesso gastrico (plesso celiaco).
Riserva di sangue: dal lato della curvatura minore - da a. gastrica dextra (da A. hepatica propria) e a. gastrica sinistra (da truncus celiacus); dal lato della curvatura maggiore - anche da aa che si anastomizzano tra loro. gastroepiploicae dextra (da a. gastroduodenalis) e a. gastroepiploica sinistra (da A. lienalis); nella zona inferiore inserire aa. gastricae breves (da a. lienalis). Il sangue venoso scorre attraverso le vene con lo stesso nome, che confluiscono nel sistema v. portae. La linfa dalle pareti dello stomaco confluisce nei linfonodi regionali, situati principalmente lungo la piccola e grande curvatura. I vasi linfatici della parte cardiaca, così come dalle sezioni adiacenti delle pareti anteriore e posteriore e dalla metà destra del fondo dello stomaco, si avvicinano ai nodi cardinali (anulus linfatico cardius), dalla minore curvatura e dalle sezioni adiacenti del pareti - ai nodi linfatici gastrici sinistri; dalla parte pilorica - nei nodi linfatici gastrici dextri, epatici e pilorici; dalla curvatura maggiore - nei nodi linfatici gastroomentales dextri et sinistri.
>> cos'è uno stomaco?
(lat. ventriculus, gaster) è un organo cavo del tratto digestivo in cui avviene l'accumulo e la digestione parziale del cibo.
Caratteristiche anatomiche dello stomaco
L'intero tratto gastrointestinale può essere immaginato come un tubo lungo circa 7-8 m, i tratti superiori del tubo digerente sono rappresentati dalla cavità orale, faringe, esofago, stomaco e il tratto iniziale dell'intestino tenue (duodeno), quello inferiore le sezioni sono una continuazione dell'intestino tenue (digiuno e ileo), così come dell'intestino crasso con la sua sezione terminale: il retto. Quando il cibo passa attraverso le varie sezioni di questo tubo, subisce vari cambiamenti: digestione e assorbimento. Lo stomaco è un'estensione a forma di sacca del tubo digerente situata tra l'esofago e il duodeno. Il cibo dalla bocca entra nello stomaco attraverso l'esofago. Dallo stomaco, le masse alimentari parzialmente digerite vengono espulse nel duodeno (la sezione iniziale dell'intestino tenue).
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L'apparato digerente comprende organi che eseguono la lavorazione meccanica e chimica del cibo, l'assorbimento di nutrienti e acqua nel sangue o nella linfa, la formazione e la rimozione dei residui di cibo non digerito.
1 nomi latini: Ventricolo (gaster), stomaco, rappresenta un'espansione a forma di sacca del tratto digestivo. L'accumulo del cibo avviene nello stomaco dopo il suo passaggio attraverso l'esofago e si verificano le prime fasi della digestione, quando le componenti solide del cibo si trasformano in una miscela liquida o pastosa.
Lo stomaco svolge le seguenti funzioni:
1) deposito degli alimenti;
2) secrezione del succo gastrico, che prevede l'elaborazione chimica del cibo;
3) mescolare il cibo con i succhi digestivi;
4) la sua evacuazione - movimento in porzioni nel duodeno;
5) assorbimento nel sangue di una piccola quantità di sostanze ricevute dal cibo;
6) rilascio (escrezione) insieme al succo gastrico nella cavità gastrica dei metaboliti (urea, acido urico, creatina, creatinina), sostanze entrate nel corpo dall'esterno (sali di metalli pesanti, iodio, farmaci farmacologici);
7) la formazione di sostanze attive (increzione) che partecipano alla regolazione dell'attività dello stomaco e di altre ghiandole digestive (gastrina, istamina, somatostatina, motilina, ecc.);
8) effetto battericida e batteriostatico del succo gastrico;
9) rimozione del cibo di scarsa qualità, impedendone l'ingresso nell'intestino.\
2 Topografia 15.1. CONFINI, AREE E DIVISIONI DELL'ADDOME
L'addome è delimitato superiormente dagli archi costali, inferiormente dalle creste iliache, dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della fusione pubica. Il bordo laterale dell'addome corre lungo linee verticali che collegano le estremità dell'undicesima costola con le spine anterosuperiori (Fig. 15.1).
L'addome è diviso in tre sezioni da due linee orizzontali: l'epigastrio (epigastrio), l'utero (mesogastrio) e l'ipogastrio (ipogastrio). I bordi esterni dei muscoli retti dell'addome corrono dall'alto verso il basso e dividono ciascuna sezione in tre aree.
Va tenuto presente che i confini della cavità addominale non corrispondono ai confini della parete addominale anteriore. La cavità addominale è uno spazio ricoperto dalla fascia intraddominale, delimitato superiormente dal diaframma, inferiormente dalla linea di confine che separa la cavità addominale dalla cavità pelvica.
Topografia dello stomaco. Lo stomaco si trova nell'epigastrio; la maggior parte dello stomaco (circa 5/6) si trova a sinistra del piano mediano; la maggiore curvatura dello stomaco quando è pieno si proietta nella regio umbilicalis. Con il suo asse lungo, lo stomaco è diretto dall'alto verso il basso, da sinistra a destra e da dietro in avanti; in questo caso l'ostium cardiacum è localizzato a sinistra della colonna vertebrale dietro la cartilagine della VII costa sinistra, ad una distanza di 2,5-3 cm dal bordo dello sterno; la sua proiezione posteriore corrisponde all'XI vertebra toracica; è significativamente rimosso dalla parete anteriore dell'addome. La volta gastrica raggiunge il bordo inferiore della 5a costa lungo la linea lin. peccato mamillaris.
Quando lo stomaco è vuoto, il piloro si trova lungo la linea mediana o leggermente a destra di essa, contro la VIII cartilagine costale destra, che corrisponde al livello della XII vertebra toracica o lombare.
Quando lo stomaco è pieno, in alto entra in contatto con la superficie inferiore del lobo sinistro del fegato e la cupola sinistra del diaframma, dietro - con il polo superiore del rene sinistro e della ghiandola surrenale, con la milza, con la superficie anteriore del pancreas, più in basso - con il mesocolon e il colon trasverso, davanti - con la parete addominale tra il fegato a destra e le costole a sinistra.
Quando lo stomaco è vuoto, a causa della contrazione delle sue pareti, scende in profondità e lo spazio liberato viene occupato dal colon trasverso, che può trovarsi davanti allo stomaco, direttamente sotto il diaframma. La dimensione dello stomaco varia notevolmente sia individualmente che in base al suo riempimento. Ad un grado medio di distensione la sua lunghezza è di circa 21-25 cm.La capacità dello stomaco dipende in gran parte dalle abitudini alimentari del soggetto e può variare da uno a diversi litri. La dimensione dello stomaco di un neonato è molto piccola (la lunghezza è 5 cm)
Sezioni dello stomaco: Parti dello stomaco.
Lo stomaco è costituito da diverse parti: cardiaco, fondo (volta), corpo e piloro (pilorico). L'ingresso, o parte cardiaca, pars cardiaca, inizia con l'apertura attraverso la quale lo stomaco comunica con l'esofago: l'apertura cardiaca, ostium cardiacum.
Direttamente a sinistra della parte cardiaca si trova il fondo convesso verso l'alto (volta) dello stomaco, il fondo (fornice) gastrico.
La parte più grande dello stomaco continua verso l'alto senza confini netti nel fondo e a destra, restringendosi gradualmente, passa nella parte pilorica.
La parte pilorica (pilorica), pars pylorica, è direttamente adiacente all'apertura del piloro, ostium pyloricum, attraverso la quale il lume dello stomaco comunica con il lume del duodeno.
La parte pilorica è divisa nella cavità pilorica, antrum pyloricum, e nel canale pilorico, canalis pyloricus, di diametro uguale al duodeno adiacente, e nel piloro stesso, piloro, la sezione dello stomaco che passa nel duodeno, e in questo a livello lo strato di fasci muscolari circolari si addensa, formando lo sfintere pilorico, m. sfintere pilorico.
La parte cardiaca, il fondo e il corpo dello stomaco sono diretti dall'alto verso il basso e verso destra: la parte pilorica si trova ad angolo rispetto al corpo dal basso verso l'alto e verso destra. Il corpo al confine con la grotta pilorica costituisce la parte più stretta della cavità.
La forma descritta dello stomaco, osservata durante l'esame radiografico, ricorda la forma di un gancio ed è la più comune. Lo stomaco può avere la forma di un corno, mentre la posizione del corpo dello stomaco si avvicina a quella trasversale, e la parte pilorica è una continuazione del corpo, senza formare un angolo con esso.
La terza forma dello stomaco è quella di una calza. Uno stomaco di questa forma è caratterizzato da una posizione verticale e da un corpo lungo, il cui bordo inferiore si trova a livello della IV vertebra lombare, e la parte pilorica si trova a livello della II vertebra lombare nella linea mediana.
La superficie rivolta anteriormente dello stomaco costituisce la sua parete anteriore, paries anterior, e la superficie rivolta posteriormente costituisce la sua parete posteriore, paries posterior. Il bordo superiore dello stomaco, che costituisce il confine tra la parete anteriore e quella posteriore, è concavo in modo arcuato, è più corto e forma la minore curvatura dello stomaco, curvatura gastrica (ventriculi) major.
La minore curvatura al confine del corpo dello stomaco e della parte pilorica forma l'incisura angolare, incisura angularis; lungo la curvatura maggiore non esiste un confine netto tra il corpo dello stomaco e la parte pilorica. Solo durante il periodo di digestione del cibo il corpo è separato dalla parte pilorica (caverna) da una piega profonda, che può essere vista durante l'esame radiografico. Tale costrizione è solitamente visibile su un cadavere. Lungo la curvatura maggiore è presente una tacca che separa la parte cardiaca dal fondo: la tacca cardiaca, incisura cardiaca.
Sintopia dello stomaco. Rapporto tra stomaco e peritoneo. Fissazione dello stomaco.
La parete anteriore dello stomaco è ricoperta a destra dal fegato, a sinistra dalla parte costale del diaframma e dal lobo sinistro del fegato; parte della parete anteriore dello stomaco è adiacente direttamente alla parete addominale anteriore. Adiacenti alla parete posteriore dello stomaco si trovano gli organi separati da esso dal peritoneo parietale della parete posteriore della borsa omentale: pancreas, polo superiore del rene sinistro, ghiandola surrenale sinistra. La milza è adiacente allo stomaco a sinistra e indietro. La curvatura minore è coperta dal lobo sinistro del fegato. La curvatura maggiore confina con il colon trasverso. Rapporto tra stomaco e peritoneo
Lo stomaco si trova intraperitonealmente rispetto al peritoneo; solo le strette strisce sulla grande e piccola curvatura non sono coperte dal peritoneo alla giunzione degli strati peritoneali del piccolo omento e del legamento gastrocolico, che nell'anatomia clinica è considerato l'inizio del grande omento. Attraverso di loro, vasi e nervi si avvicinano allo stomaco, così come ad altri organi addominali.
La fissazione dello stomaco avviene a causa della giunzione esofagogastrica nell'apertura esofagea del diaframma, dei legamenti dello stomaco e del tono della parete addominale anteriore.
Legamenti dello stomaco. Legamenti gastrici. Topografia dei legamenti gastrici. I legamenti peritoneali dello stomaco dal lato della minore curvatura appartengono al piccolo omento. Legamento epatogastrico, lig. hepatogastricum, che è la continuazione a sinistra del legamento epatoduodenale, si avvicina alla parte pilorica e alla piccola curvatura dello stomaco dalla porta hepatis. Qui le sue foglie anteriori e posteriori passano alle corrispondenti pareti dello stomaco. Tra le foglie del legamento lungo la piccola curvatura dello stomaco c'è una fibra in cui le arterie gastriche sinistra e destra si anastomizzano tra loro, così come i vasi linfatici e i linfonodi gastrici sinistri. Dal lato della grande curvatura dello stomaco si trovano i legamenti che compongono il grande omento.
Legamento gastrofrenico, lig. gastrofrenico, passa dal diaframma al fondo dello stomaco. Legamento gastrosplenico, lig. gastrosplenicum (gastroli-enale), dalla parte superiore della grande curvatura si avvicina alla porta della milza. Nello spessore dei legamenti passa a. et w. gastrica breve. Legamento gastrocolico, lig. gastrocolicum, collega la grande curvatura dello stomaco con il colon trasverso dal piloro al polo inferiore della milza. È collegato in modo lasco alla parete anteriore del colon trasverso, il che consente la separazione senza spargimento di sangue della maggiore curvatura dello stomaco insieme al grande omento dal colon trasverso durante la resezione gastrica per cancro. Tra le foglie, i legamenti lungo la grande curvatura dello stomaco si avvicinano e si anastomizzano tra loro a destra: l'arteria gastroepiploica destra, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, a sinistra - l'arteria gastroepiploica sinistra, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra. I legamenti elencati dello stomaco sono spesso chiamati superficiali.
La struttura dello stomaco. Pareti dello stomaco. Muscoli dello stomaco. Mucosa dello stomaco. La parete dello stomaco è composta da tre strati:
1) tunica mucosa - membrana mucosa con sottomucosa altamente sviluppata, tela sottomucosa;
2) tunica muscolare - strato muscolare;
3) tunica sierosa - membrana sierosa.
La tunica mucosa è costruita in base alla funzione principale dello stomaco: l'elaborazione chimica del cibo in un ambiente acido. A questo proposito, nella mucosa sono presenti speciali ghiandole gastriche che producono succo gastrico, succus gastricus, contenente acido cloridrico. Esistono tre tipi di ghiandole: 1) ghiandole cardiache, gldndulae cardidcae; 2) ghiandole gastriche, ghiandole gastriche (propriae); sono numerose (circa 100 per 1 mm2 di superficie), localizzate nella zona del fornice e del corpo dello stomaco e contengono due tipi di cellule: cellule principali (pepsinogeno secreto) e cellule parietali (acido cloridrico secreto); 3 ) Le ghiandole piloriche, glandulae pyloricae, sono costituite solo da cellule principali. In alcuni punti, nella mucosa sono sparsi singoli follicoli linfatici (folliculi linfatici gastrici). Lo stretto contatto del cibo con la mucosa e una migliore saturazione con il succo gastrico si ottengono grazie alla capacità della mucosa di raccogliersi in pieghe, plicae gastricae, assicurata dalla contrazione dei muscoli propri della mucosa (lamina muscolare mucosae) e la presenza di una sottomucosa lassa, tela sottomucosa, contenente vasi e nervi e che consente alla mucosa di lisciarsi e raccogliersi in pieghe in diverse direzioni. Lungo la minore curvatura le pieghe hanno direzione longitudinale e formano un “tracciato gastrico” che, con la contrazione dei muscoli dello stomaco, può ora diventare un canale attraverso il quale possono passare parti liquide del cibo (acqua, soluzioni saline) dall'esofago al piloro, bypassando la parte cardiaca dello stomaco. Oltre alle pieghe, la mucosa presenta rilievi tondeggianti (1-6 mm di diametro), detti campi gastrici, dreae gastricae, sulla cui superficie sono visibili numerose piccole aperture (0,2 mm di diametro) delle fosse gastriche, foveolae gastricae . Le ghiandole dello stomaco si aprono in queste fosse. Allo stato fresco, la mucosa della tunica è di colore grigio-rossastro e all'ingresso dell'esofago si trova un confine netto tra l'epitelio squamoso dell'esofago (epitelio di tipo cutaneo) e l'epitelio colonnare dello stomaco (epitelio di tipo intestinale). ) è macroscopicamente evidente. Nella zona dell'apertura pilorica, ostium pyloricum, è presente una piega circolare della mucosa che separa l'ambiente acido dello stomaco dall'ambiente alcalino dell'intestino; si chiama valvula pylorica.
La tunica muscolare è rappresentata dai miociti, tessuto muscolare non striato, che aiuta a mescolare e spostare il cibo; secondo la forma dello stomaco a forma di borsa, si trovano non in due strati, come nel tubo esofageo, ma in tre: quello esterno è longitudinale, strato longitudindle; quello centrale è circolare, stratum circolare, e quello interno è obliquo, fibrae obliquae. Le fibre longitudinali sono una continuazione delle stesse fibre dell'esofago. Lo strato circolare è più pronunciato che longitudinale; è una continuazione delle fibre circolari dell'esofago. Verso l'uscita dello stomaco, lo strato circolare si ispessisce e al confine tra il piloro e il duodeno forma un anello di tessuto muscolare, cioè lo sfintere pylori - il costrittore pilorico. La valvola pilorica corrispondente allo sfintere, valvula pylorica, con la contrazione del costrittore pilorico, separa completamente la cavità dello stomaco dalla cavità duodenale. Lo sfintere pylori e la valvola pylorica costituiscono uno speciale dispositivo che regola il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino e ne impedisce il flusso inverso, che comporterebbe la neutralizzazione dell'ambiente acido dello stomaco. Le fibrae obliquae, fibre muscolari oblique, sono ripiegate in fasci che, avvolgendosi attorno all'ostium cardiacum a sinistra, formano un “ansa di sostegno” che funge da punctum fixum per i muscoli obliqui. Questi ultimi scendono obliquamente lungo le superfici anteriore e posteriore dello stomaco e, durante la loro contrazione, tirano la grande curvatura verso l'ostium cardiacum. Lo strato più esterno della parete dello stomaco è formato dalla sierosa, tunica sierosa, che fa parte del peritoneo; La copertura sierosa si fonde strettamente con lo stomaco per tutta la sua lunghezza, ad eccezione di entrambe le curvature, dove grandi vasi sanguigni passano tra i due strati del peritoneo. Sulla superficie posteriore dello stomaco a sinistra dell'ostium cardiacum è presente una piccola area non coperta dal peritoneo (larga circa 5 cm), dove lo stomaco è a diretto contatto con il diaframma, e talvolta con il polo superiore dello stomaco. rene sinistro e la ghiandola surrenale. Nonostante la sua forma relativamente semplice, lo stomaco umano, controllato da un complesso apparato di innervazione, è un organo molto avanzato che permette all'uomo di adattarsi abbastanza facilmente a vari regimi dietetici. In considerazione della facile insorgenza di cambiamenti post mortem nella forma dello stomaco e dell'impossibilità, quindi, di trasferire completamente i risultati delle osservazioni su un cadavere a una persona vivente, la ricerca mediante gastroscopia e soprattutto radiografica è di grande importanza .
Viene prodotto il succo gastrico ghiandole dello stomaco situato nella sua mucosa. È ricoperto da uno strato di epitelio colonnare, le cui cellule secernono muco sotto forma di un gel denso e un liquido debolmente basico a stomaco vuoto. Uno strato di muco spesso 1 - 1,5 mm, che copre uniformemente la cavità dello stomaco, forma la sua barriera mucosa. La superficie della mucosa presenta un numero enorme di piccole depressioni: fosse gastriche, in ciascuna delle quali si aprono i lumi di 3-7 ghiandole gastriche. Ciascuna ghiandola è dotata di cellule che producono il cosiddetto muco solubile, o mucoproteina; la sua secrezione aumenta con l'assunzione di cibo. Il muco è prodotto anche dalle cellule accessorie delle ghiandole gastriche.
Un componente importante del muco gastrico sono i mucoidi (fino a 15 g/l), prodotti dai mucociti dell'epitelio superficiale, del collo delle ghiandole fundiche e piloriche. Il muco - una secrezione mucoide - è rappresentato principalmente da due tipi di sostanze: glicosaminoglicani e proteoglicani. Anche il fattore emopoietico intrinseco di Castle è un mucoide.
Le ghiandole fundiche sono costituite da tre tipi di cellule:
i principali che producono pepsinogeni;
rivestimento, secernente acido cloridrico;
ulteriore, secernendo muco.
La topografia e il loro rapporto nella mucosa delle diverse parti dello stomaco non sono gli stessi: nella parte cardiaca, entro un raggio di 0,5-4 cm attorno all'esofago, sono presenti ghiandole tubolari, costituite principalmente da cellule produttrici di muco; nella sezione pilorica non sono praticamente presenti cellule parietali, ma sono presenti cellule simili alle cellule principali. Le ghiandole piloriche secernono una piccola quantità di secrezione che non viene stimolata dall'assunzione di cibo. Le ghiandole fundica, cardiaca e pilorica secernono succhi di varia composizione. Il succo gastrico fondamentale svolge un ruolo di primo piano nella digestione gastrica. Lo stomaco umano secerne 2-2,5 litri di succo al giorno.
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