Le malattie mentali nell'età anziana e senile. Malattie degli anziani
6.9. Le malattie mentali nell'età anziana e senile
È noto che l’incidenza delle malattie mentali aumenta con l’età. Lo psichiatra austriaco Stielmeier già nel 1912 espresse la sua ferma convinzione che la demenza attende ogni persona che ha vissuto a lungo. Della stessa opinione era lo psichiatra svizzero E. Bleuler (ideatore della dottrina della schizofrenia), il quale affermò che sintomi simili al quadro clinico della demenza senile (demenza senile) possono essere scoperti in ogni persona che ha raggiunto la fine della vita normale per debolezza senile. Lo psichiatra russo P. Kovalevskij considerava la demenza senile la fine naturale della vita umana. Secondo l’OMS (1986), la demenza è riscontrata statisticamente in modo attendibile nel 5% della popolazione di età superiore ai 65 anni e nel 20% delle persone di età superiore agli 80 anni.
Secondo il National Institute of Mental Health degli Stati Uniti, almeno il 15% delle persone sopra i 65 anni necessita di cure di salute mentale. Attualmente, 1,5 milioni di persone si trovano negli ospedali psichiatrici e entro l'inizio del 21° secolo il loro numero aumenterà fino a 3-3,5 milioni se non verranno prese misure adeguate per proteggersi da malattie della vecchiaia come la demenza e altri disturbi intellettuali e mentali. violazioni. Si ritiene che anche oggi il problema della demenza negli anziani sia uno dei problemi più urgenti dell'assistenza sanitaria e della sicurezza sociale.
La definizione di demenza dell’OMS è: “compromissione globale acquisita delle funzioni cerebrali corticali superiori compresa la memoria, la risoluzione dei problemi, le abilità percettive-motorie apprese, il corretto uso delle abilità sociali, tutti gli aspetti del linguaggio, della comunicazione e il controllo delle reazioni emotive, in assenza di grave compromissione della coscienza."
La Classificazione Internazionale delle Malattie - 9 definisce la demenza come “sindromi che comportano disturbi dell'orientamento, della memoria, della comprensione, dell'intelligenza e del giudizio. A questi segni principali possiamo aggiungere: superficialità e affettività sfrenata o disturbi dell’umore a lungo termine, diminuzione dei requisiti etici, peggioramento delle caratteristiche personali, diminuzione della capacità di prendere decisioni indipendenti”.
La classificazione americana delle malattie mentali identifica cinque criteri per la demenza:
perdita di capacità intellettuali, che porta al disordine nella sfera sociale e professionale;
compromissione della memoria;
disturbo del pensiero astratto, del giudizio e altri cambiamenti di funzionamento o personalità superiori;
presenza di chiara coscienza;
presenza di cause organiche.
In età avanzata e senile le demenze si dividono in:
primario: il risultato di processi atrofico-degenerativi nel cervello di origine sconosciuta;
Le demenze secondarie sono demenze le cui cause sono note.
Demenze primarie (demenza senile, morbo di Alzheimer, morbo di Pick, morbo di Parkinson)
Ciò che accomuna tutte le forme di demenza atrofico-degenerativa dell'età avanzata è la caratteristica insorgenza graduale e impercettibile, il decorso cronicamente progressivo e l'irreversibilità del processo atrofico, che si manifesta nello stadio terminale della malattia sotto forma di totale o demenza globale.
Negli ultimi anni, sempre più ricercatori non fanno distinzione tra demenza senile e demenza (morbo di Alzheimer), dal nome dello psichiatra tedesco che per primo descrisse questo tipo di malattia demenziale, ritenendo che si tratti della stessa malattia, indipendentemente dall'età di esordio. anziani o senili. Questi psichiatri distinguono la demenza senile di tipo Alzheimer con esordio a 50-65 anni (esordio precoce) e la demenza senile di tipo Alzheimer con esordio dopo i 70 anni (esordio tardivo) e la chiamano SDTA. Questo punto di vista è supportato principalmente dai cambiamenti patologici e anatomici nel cervello, che sono gli stessi per due tipi di demenza: placche senili, nodi neurofibrillari, amiloidosi, gliosi, idrocefalo senile.
Nella letteratura gerontopsicologica compaiono sempre più segnalazioni secondo cui la diffusione dell'SDTA sta diventando epidemica. Ogni anno negli Stati Uniti per questa categoria di pazienti vengono spesi dai 24 ai 48 milioni di dollari e si stima che entro il 2000 il numero dei pazienti affetti da SDTA raddoppierà. La prevalenza e la malignità della demenza di Alzheimer possono essere paragonate solo a quelle del cancro. Negli Stati Uniti, la demenza è la quarta causa di morte in età avanzata.
In genere, l'esordio della malattia avviene tra i 45 e i 60 anni e 1/4 di tutti i casi ha più di 65 anni. Le donne si ammalano 3-5 volte più spesso degli uomini.
L'SDTA ha uno stereotipo dello sviluppo della demenza progressiva parallelamente allo sviluppo dei sintomi focali cerebrali. I disturbi della memoria occupano un posto centrale nel processo di disintegrazione dell'attività mentale: si sviluppano gradualmente il completo disorientamento amnestico e il disorientamento autopsichico, raggiungendo il grado di misconoscimento della propria immagine allo specchio (sintomo dello specchio). La perdita delle abitudini automatizzate è obbligata: i pazienti dimenticano le azioni più familiari, come vestirsi, svestirsi, cucinare, fare il bucato, ecc. Questi disturbi della prassi (movimento) raggiungono l'aprassia completa, qualsiasi azione diretta diventa impossibile e un'azione automatizzata come l'andatura viene interrotta.
I disturbi del linguaggio si manifestano nell'afasia amnestica e sensoriale; alla fine, il linguaggio consiste in logoclonia individuale, ecololia, iterazioni, ad esempio "sì-sì-sì", "ma-no-ma", "ta-ta-ta" , ecc. P. La lettura (alessia), la scrittura (agrofia), il conteggio (acalculia) e la cognizione spaziale (agnosia) sono profondamente compromesse; è evidente una demenza di tipo “afato-apractoagnostica”. Nella fase terminale subentra la follia mentale e fisica: compaiono automatismi di presa e suzione, pianto e riso violenti, crisi epilettiformi e varie sindromi neurologiche.
Va notato che la sensazione di malattia, la consapevolezza della propria insolvenza mentale persiste per un periodo di malattia molto lungo. Le difficoltà diagnostiche si verificano solitamente solo nelle fasi iniziali della malattia, quando emergono i disturbi depressivi.
Nonostante l'atteggiamento degli psichiatri moderni di confondere la demenza senile (la forma semplice) e il morbo di Alzheimer, lo stereotipo della vera demenza senile è molto diverso da quest'ultima. Tipicamente l'esordio della malattia avviene tra i 65 ed i 70 anni di età. Le donne si ammalano due volte più spesso degli uomini.
Tipicamente, la malattia inizia con l'appiattimento dei tratti della personalità individuale e con lo sviluppo della cosiddetta "psicopatizzazione senile della personalità", che si manifesta con ingrossamento, pallore dei tratti caratteriali, sviluppo dell'egocentrismo, avidità, accaparramento, lassismo morale ed etico. e vagabondaggio. La particolarità di questo debutto psicopatico è che i pazienti diventano insopportabili in famiglia, appare la crudeltà nei confronti dei parenti stretti, allo stesso tempo diventano creduloni e cadono facilmente sotto l'influenza di vari tipi di avventurieri, che spesso li portano a vari tipi di reati legali. . I disturbi della memoria si sviluppano secondo la legge stabilita dallo psicologo francese Ribot; le conoscenze recentemente acquisite vengono dimenticate, il che alla fine raggiunge il completo disorientamento amnestico. Successivamente, i pazienti dimenticano tutte le conoscenze acquisite, comprese quelle acquisite in un lontano passato. Il segno più caratteristico della demenza senile è vivere nel passato, cioè il comportamento dei pazienti corrisponde pienamente alle idee dei pazienti sulla propria personalità: sono bambini piccoli, balbettano, giocano o credono che si sposeranno, andranno a un ballo, ecc. Un'altra caratteristica caratteristica è la confabulazione, cioè sostituire i vuoti di memoria con ricordi della vita passata. In questa fase della malattia, l'affetto cupo-cupo è sostituito da uno compiacente-euforico. Nei pazienti con demenza senile, l'espressività del linguaggio viene preservata per un tempo molto lungo, ma la struttura grammaticale del discorso si disintegra gradualmente, la connessione tra pensiero e parola viene distrutta e si osserva una loquacità vacua e non comunicativa dei pazienti senili.
I sintomi neurologici sono relativamente scarsi e compaiono negli stadi molto avanzati della malattia: afasia amnestica, lievi disturbi della prassi, crisi epilettiformi, tremore senile.
Demenza dovuta alla malattia di Pick. Non ci sono ancora informazioni affidabili sulla prevalenza della malattia di Pick, ma tutti i ricercatori notano comunque che questa è la forma più rara di demenza atrofica-degenerativa. Le donne si ammalano più spesso degli uomini.
La particolarità della demenza di picco è che, a differenza di altre demenze degenerative in età avanzata, nel quadro clinico emergono profondi cambiamenti della personalità e l'indebolimento dei tipi più complessi di attività intellettuale. Allo stesso tempo, l'apparato mnestico stesso (attenzione, memoria, cognizione sensoriale) rimane poco influenzato. Ci sono due opzioni per cambiare personalità:
L'opzione 1 è caratterizzata da un disordine dei desideri, una tendenza all'iperattività sessuale, che spesso porta al crimine, la graduale scomparsa degli atteggiamenti morali ed etici, accompagnati da un affetto euforico-espansivo con una completa assenza di autocritica;
L'opzione 2 è caratterizzata da apatia, mancanza di spontaneità, debolezza, crescente indifferenza, inazione e ottusità affettiva; Allo stesso tempo, l’impoverimento della parola, del pensiero e delle capacità motorie progredisce molto rapidamente.
Queste due opzioni dipendono dalla localizzazione del processo atrofico: le parti temporali o frontali del cervello.
Il posto centrale nel quadro clinico è occupato da stereotipi uniformi e monotoni di comportamento, gesti, espressioni facciali, linguaggio frequentemente ripetuti - un sintomo di un disco grammofonico. I disturbi della memoria compaiono piuttosto tardi e l'orientamento elementare viene preservato anche nei pazienti con demenza profonda. Sebbene la malattia di Pick sia ben descritta nella letteratura psichiatrica, è molto difficile da diagnosticare negli ospedali, soprattutto difficile da distinguere nelle fasi iniziali dalla schizofrenia, dai tumori cerebrali e dalla paralisi progressiva. Alcuni autori generalmente ritengono che la diagnosi possa essere confermata o stabilita solo dopo la morte del paziente. Va detto che in generale la malattia di Pick resta un mistero in attesa di essere risolto.
Demenza dovuta alla malattia di Parkinson. Riguardo questo tipo di demenza, alcuni autori ritengono che sia molto comune e debba essere considerata parte integrante della patologia di Parkinson. Altri autori contestano questo fatto e scrivono che i disturbi di demenza non sono un segno obbligatorio della malattia. Secondo autori inglesi, la demenza parkinsoniana si sviluppa dall'11 al 56% di tutte le osservazioni.
La malattia si riferisce a disturbi degenerativi-atrofici del sistema extrapiramidale che si sviluppano in età avanzata e senile. La malattia inizia all'età di 50-60 anni lentamente e impercettibilmente, il suo decorso è cronico e si manifesta come sindromi neurologiche. Nelle prime fasi della malattia si notano irritabilità, labilità affettiva e importunità, disturbi della memorizzazione, della riproduzione, acriticità sullo sfondo di uno stato d'animo compiacente-euforico. A seconda del grado di bradifrenia (diminuzione dell'attività linguistica, lentezza, difficoltà in tutti i processi mentali, spontaneità, apatia), si nota la relativa conservazione delle funzioni mnestiche e dell'orientamento. Molto spesso si osservano disturbi depressivi e depressivi-ipocondriaci e si verificano anche stati depressivi gravi con esperienze suicide e suicidi. La consapevolezza della propria inferiorità persiste per un tempo relativamente lungo.
La maggior parte dei ricercatori è propensa a credere che la malattia sia ereditaria. Negli ultimi anni molta attenzione è stata rivolta allo studio dei sistemi neurotrasmettitori. È stata riscontrata una diminuzione dell'attività degli ormoni colina acetiltransferasi e acetilcolinesterasi. Esiste una relazione diretta tra il grado della loro riduzione e il grado di declino intellettuale. Il trattamento dei sintomi extrapiramidali con farmaci anticolinergici può aggravare il deterioramento cognitivo, quindi il trattamento della malattia di Parkinson richiede grande attenzione.
Demenze secondarie
Il nome stesso di queste demenze contiene la risposta alla domanda sulla loro eziologia (origine). Quasi tutte le malattie somatiche, soprattutto quelle a lungo termine e croniche, causano una diminuzione dell'attività mentale, un deterioramento dell'attività mentale e, soprattutto, hanno un impatto negativo sulle capacità cognitive di una persona anziana. Le ragioni per lo sviluppo delle demenze secondarie sono numerose e varie. Qui possiamo parlare di demenza causata da malattie dell'apparato respiratorio, malattie cardiovascolari a seguito di anossia cerebrale (mancanza di ossigeno); demenza causata da disturbi metabolici (encefalopatia diabetica, renale, epatica); demenza causata da iperlipidemia, disturbi elettrolitici, carenza di vitamine del gruppo B, ecc. La maggior parte delle demenze secondarie, quando viene diagnosticata la causa sottostante della sindrome di demenza, sono reversibili dopo un'adeguata terapia. Inutile dire che qui non stiamo parlando di vera demenza, ma di pseudodemenza. Sono proprio questi stati psicotici che, con un trattamento adeguato di una malattia somatica o almeno con un miglioramento della salute somatica di una persona anziana, possono scomparire completamente e le capacità cognitive migliorano notevolmente.
L'espressione più sorprendente della demenza secondaria è demenza multi-infartuale. In passato, qualsiasi demenza che si sviluppava in età avanzata era associata ad alterazioni vascolari legate all'età e veniva diagnosticata come “demenza aterosclerotica”, “demenza vascolare”, “demenza arteriopatica”. Tuttavia, come hanno dimostrato gli studi, il progressivo danneggiamento delle arterie cerebrali da parte della sclerosi non porta alla loro stenosi e non provoca disturbi mentali, pertanto il nome “arteriosclerosi cerebrale” è errato ed impreciso. Nei casi in cui la demenza è causata da una malattia vascolare, stiamo parlando del verificarsi di numerosi infarti cerebrali piccoli e grandi nel cervello.
Le statistiche sulla prevalenza della demenza multi-infartuale sono molto contraddittorie e variano dall'8 al 29% di tutte le demenze. Gli uomini sono colpiti più spesso delle donne. Alcuni autori ritengono che gli uomini abbiano una predisposizione genetica alla demenza multi-infartuale.
Questo tipo di demenza è caratterizzato da labilità affettiva, astenia mentale (debolezza), sintomi neurologici focali, una stretta connessione con l'ipertensione e un declino graduale e graduale delle funzioni intellettive.
Demenza dovuta alla depressione. Le caratteristiche comuni che caratterizzano la demenza e la depressione spesso portano a difficoltà diagnostiche. Molto spesso, il disturbo depressivo fa parte della demenza organica. Il deterioramento cognitivo, a sua volta, può essere parte della depressione funzionale. Questa sindrome, conosciuta come pseudodemenza depressiva, è molto pericoloso non solo per la difficoltà della diagnosi, ma soprattutto perché distoglie l'attenzione dal reale, seppur temporaneo, deterioramento delle capacità cognitive. L'esperienza dimostra che la pseudodemenza depressiva è vera quanto tutte le demenze secondarie. La frequenza con cui si manifesta la pseudodemenza depressiva varia dall'1 al 20%.
Con un’adeguata valutazione della malattia e test clinici responsabili, la depressione può sempre essere distinta dalla demenza. Ma anche i “depressi ideali” mostrano una tendenza alla disfunzione cognitiva. Dall'esame del loro quoziente intellettivo (QI) emerge un deficit verbale, mentre i risultati della memoria a breve termine dimostrano che i pazienti ricordano con relativa facilità il materiale dato, ma lo riproducono in modo errato. Questi anziani malati tendono solitamente a dire "non lo so" e sembrano depressi durante lo studio, sebbene il loro deterioramento generale della memoria sia insignificante. Al contrario, gli anziani malati di demenza organica non sono consapevoli della loro inferiorità intellettuale. Cercano in tutti i modi di negarlo e di nasconderlo; non risulta che abbiano avuto episodi depressivi in passato. Nei test per determinare il QI, i risultati pratici sono peggiori di quelli verbali, l'apprendimento di nuovo materiale è difficile e spesso del tutto impossibile. Questi pazienti preferiscono rispondere in modo errato a una domanda piuttosto che dire “non lo so”. Non sono depressi durante lo studio.
Demenza dovuta a intossicazione da farmaci
La frequenza esatta di questo tipo di demenza negli anziani non è stata ancora stabilita, ma si riscontra così spesso in caso di farmaci prescritti in modo errato o in overdose che questi ultimi sono giustamente considerati una delle principali cause di demenza secondaria negli anziani e nei senili. Ciò è in gran parte dovuto alla ridotta farmacocinetica (rimozione dei farmaci dall’organismo) e all’aumento del consumo di farmaci in età avanzata. Tutti i farmaci possono causare intossicazione. Il confine tra la dose terapeutica e quella tossica per la maggior parte dei farmaci è minimo. E sebbene qualsiasi farmaco possa potenzialmente causare deterioramento cognitivo, esistono ancora diversi gruppi particolarmente pericolosi in questo senso.
Oggi, quasi tutti i medici prescrivono ampiamente tranquillanti senza conoscere il loro effetto sul corpo. Non è raro che persone sempre più anziane assumano questi farmaci per molti anni e ne diventino dipendenti, sviluppando essenzialmente una dipendenza dalla droga. Nel frattempo, l'uso efficace di questi farmaci psicotropi richiede una buona conoscenza del loro tempo di dimezzamento nel corpo umano per evitare un effetto cumulativo.
Con il trattamento prolungato con farmaci digitalici, farmaci antipertensivi e antiaritmici, si osservano frequenti cambiamenti nell'attività intellettuale delle persone.
Nei casi in cui è necessario determinare il ruolo di un sovradosaggio di farmaci nello sviluppo di manifestazioni di demenza nei pazienti geriatrici, è consigliabile interrompere questo farmaco per monitorare le condizioni del paziente per diverse settimane.
Trattamento e prevenzione della demenza della vecchiaia
Il compito più importante che deve affrontare il medico è il riconoscimento precoce della demenza, vale a dire diagnosi precoce. Ma in pratica questo è molto difficile da fare; i pazienti spesso vengono all'attenzione dei gerontopsichiatri quando la demenza è nella fase di manifestazioni cliniche pronunciate. La maggior parte degli studi paraclinici sono inaffidabili e spesso si osservano esattamente gli stessi cambiamenti negli anziani mentalmente sani.
I test psicologici consentono di determinare il grado di demenza, ma forniscono pochissime informazioni per la diagnosi differenziale. Inoltre, tale ricerca sugli anziani dovrebbe essere condotta con molta attenzione, poiché in nessun periodo di età i risultati dipendono tanto dalla personalità del ricercatore quanto negli anziani, dal grado della sua competenza, coscienziosità, pazienza e, soprattutto , sulla sua buona volontà nei confronti del vecchio paziente.
La maggior parte dei sintomi che accompagnano la demenza possono essere trattati, come paura, episodi notturni di confusione, agitazione psicomotoria, disturbi paranoici (deliri) e depressivi.
Le ragioni dell'ansia dell'anziano devono essere identificate ed eliminate. Di solito, il trattamento dovrebbe essere stabilito da uno psichiatra, ma in assenza di esso e se la persona anziana presenta un'ansia grave, è meglio usare aloperidolo fino a 2 mg al giorno; dosi più elevate possono essere tossiche. Il più preferito è Sonapax (tioridazina, Melleril), che ha un effetto antistress, calmante e antidepressivo - fino a 50 mg al giorno. Nei casi più gravi, una combinazione di 1,5 - 2 mg di aloperidolo e 15 - 20 mg di sonapax dà un effetto terapeutico più rapido.
Il sintomo più grave della demenza è il vagabondaggio, che è il più difficile da trattare. Le ragioni di questo comportamento degli anziani affetti da demenza non sono state ancora studiate. In questi casi è necessario il monitoraggio costante dei pazienti a casa. A volte è necessario trattenere il paziente, ad esempio legarlo a una sedia, una poltrona o un letto. Se è impossibile tenere a casa un anziano demente, dovrebbe essere ricoverato in un ospedale psichiatrico o collocato in un collegio speciale per pazienti con malattie mentali croniche.
Attualmente, vari psicostimolanti sono ampiamente utilizzati per il trattamento dei disturbi intellettivi e mnestici nella vecchiaia, in particolare nootropil, paracetam, Cavinton, ecc. Questi farmaci hanno un effetto positivo solo nelle lesioni vascolari con ipossia e nelle prime fasi della demenza. Negli stadi avanzati della demenza primaria e della demenza multiinfartuale sono controindicati.
Prevenzione primaria della demenza consiste nel distaccarsi da fattori che potenziano o modificano i processi di invecchiamento fisiologico, cioè sono comuni a tutta la medicina.
Prevenzione secondaria significa diagnosi precoce e trattamento adeguato.
Tuttavia, per la maggior parte delle demenze, soprattutto quelle primarie, ad es. atrofico-degenerativo, il cosiddetto prevenzione terziaria- sollievo e riduzione delle conseguenze della malattia. Questo tipo di prevenzione consiste principalmente nello sviluppare un atteggiamento positivo nei confronti della persona anziana che presenta sintomi di demenza e nell'utilizzare tutti i tipi di metodi di trattamento.
Al giorno d'oggi, la maggior parte degli anziani affetti da demenza vive a casa e i loro parenti si prendono cura di loro. A questo proposito, sorgono molti problemi nelle famiglie. Queste persone sperimentano grandi difficoltà e stress emotivo. Vari gradi di depressione e stati nevrotici sono stati descritti in parenti che necessitano di aiuto psichiatrico. Uno dei motivi è la mancanza delle conoscenze di base nella cura di una persona anziana demente e di una corretta comprensione del suo comportamento mentale e dei disturbi intellettivi e di memoria.
Un altro motivo è che l’assistenza psichiatrica geriatrica extraospedaliera non soddisfa i bisogni e le esigenze della popolazione. Solo in alcuni paesi esiste un sistema per la formazione del personale qualificato nell'assistenza psichiatrica geriatrica.
Disturbi mentali funzionali negli anziani e negli anziani
Questi disturbi mentali sono caratterizzati dall'assenza di segni di demenza; negli anziani le funzioni intellettuali e mnestiche sono preservate. I disturbi mentali di questo registro di solito iniziano in età giovane o matura e i pazienti con essi vivono fino alla vecchiaia, alla senilità e persino alla vecchiaia. Queste sono le cosiddette psicosi endogene: schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, varie psiconevrosi. Tuttavia, ci sono anche disturbi mentali che compaiono per la prima volta in età avanzata.
Si ritiene che i disturbi depressivi più comuni in età avanzata accompagnino l’invecchiamento. Lo psichiatra georgiano A. Zurabashvili ha scritto che la depressione è la forma antropotipica più comune di reazione umana e, come motivo universale, diventa più frequente con l'aumentare dell'età. Si stima che il 15-20% di tutte le persone anziane soffra di disturbi depressivi che richiedono monitoraggio e trattamento psichiatrico. Il famoso gerontopsichiatra sovietico N.F. Shakhmatov ha scoperto che il rapporto tra i sintomi depressivi in età avanzata (60-64 anni) e in età avanzata (80 anni e oltre) è 1:3,3. Un altro altrettanto famoso gerontopsichiatra E.Ya. Sternberg, al contrario, ritiene che la percentuale più alta di depressione si osservi nelle persone di età compresa tra 60 e 69 anni - 32,2%, mentre dopo 70 anni questi disturbi si riscontrano solo nell'8,8%. Tuttavia, gli psichiatri inglesi hanno scoperto che la diminuzione della depressione identificata con l'età non è dovuta alla loro reale diminuzione, ma al fatto che la presenza di depressione in età avanzata non viene affatto notata o viene valutata come la norma dell'età. Molti anziani considerano la depressione una parte normale della vecchiaia e quindi non cercano aiuto, e i medici condividono questa opinione e non diagnosticano la depressione. Non sarebbe esagerato affermare che esiste un’opinione simile per quasi tutti i disturbi mentali della vecchiaia: “tutti i disturbi sono dovuti alla vecchiaia e non alla malattia”. Questo punto di vista sembra estremamente pericoloso nel migliorare l’assistenza sanitaria per le persone molto anziane.
Desta grande preoccupazione anche l’elevata frequenza dei suicidi in età avanzata. In aumento anche la tendenza al suicidio: oltre i 70 anni, i tassi di suicidio sono tre volte superiori a quelli commessi tra i 20 e i 30 anni. Tra le cause di morte tra le persone di età superiore ai 65 anni, il suicidio è al 17° posto. L’11%0 degli americani di età pari o superiore a 65 anni si suicida. Lo psichiatra americano Shamoin ritiene che il suicidio sia possibile in tutti gli anziani e non solo nei pazienti depressi. Secondo lui, ogni paziente anziano dovrebbe essere esaminato riguardo alle idee passive e attive riguardo al suicidio. Le persone con pensieri attivi o idee di suicidio e piani specifici per realizzarli devono essere immediatamente trattate in condizioni che ne impediscano il completamento.
Indipendentemente dalla loro natura, le sindromi depressive in età avanzata sono caratterizzate da modelli e caratteristiche generali che complicano notevolmente la loro diagnosi.
Pertanto, all'età di 50-65 anni, è caratteristica la presenza di ansia, irrequietezza interna, paura, eccitazione ansiosa, paranoidità diffusa, ad es. idee deliranti non formate, idee di auto-colpa, paure ansiose, esperienze ipocondriache.
La depressione in età avanzata - 70 anni o più - è caratterizzata da altri tratti: apatia, insoddisfazione, irritazione, sentimento di risentimento immeritato. Queste depressioni senili non sono accompagnate da un'autostima depressa e da una valutazione depressiva del passato. Di solito, con una valutazione cupa e pessimistica del presente, dello stato sociale, della situazione sanitaria e finanziaria, il passato viene presentato in una luce positiva. Con l'età, idee di autoaccusa, autoumiliazione e senso di colpa morale si osservano sempre meno spesso e vengono espressi più spesso disturbi somatici, paure ipocondriache e idee di insolvenza materiale. Di norma, questi anziani accusano i propri cari o coloro che li servono di insufficiente attenzione, mancanza di simpatia e abbandono.
Nella vecchiaia si osserva anche la mania, fino al 10%. Molto spesso viene rilevata la mania rabbiosa: tristezza, irritabilità, ostilità e persino aggressività in uno sfondo di umore elevato. Spesso questa condizione si presenta sotto forma di disattenzione, indifferenza, disattenzione e può essere difficile separarla dalla demenza.
Di particolare interesse sono le psicosi paranoidi con un quadro di deliri di persecuzione su piccola scala della cosiddetta piccola scala, che sono completamente esauriti dagli argomenti quotidiani. Questi anziani credono che le persone a loro vicine facciano ogni sorta di trucchi sporchi per sbarazzarsi della presenza di una persona anziana in famiglia o in un appartamento comune. Trovano conferma dell’“oppressione morale” nelle azioni, nelle parole e nei comportamenti più innocui degli altri. L'intelletto rimane inalterato, anche se di solito tali psicosi paranoidi si verificano negli anziani analfabeti di basso livello intellettuale, ma molto ben adattati alle normali condizioni quotidiane. I neurolettici possono temporaneamente attenuare la gravità dello stato psicotico, ma non si osserva una guarigione completa.
Nella vecchiaia si osservano psicosi acute sintomatiche, caratterizzate da disturbi della coscienza, presenza di disturbi allucinatori o illusori, linguaggio interrotto, violazione della formula del sonno - dormono durante il giorno e sono svegli di notte, agitazione psicomotoria, disorientamento e spesso un profondo deterioramento della memoria. Di norma, tali psicosi insorgono in modo acuto e sono caratterizzate da "sfarfallio, fluttuazione", ad es. variabilità del quadro clinico nel corso della giornata. La presenza di un fattore eziologico è obbligatoria: di solito si tratta di qualsiasi malattia somatica, neurologica o infettiva.
Queste psicosi hanno nomi diversi, ma nella psichiatria russa è più comune chiamarle stati di confusione mentale. È interessante notare che negli ospedali psichiatrici si trovano raramente, solo nel 5-7%, mentre nei reparti neurologici - fino al 40%, nei reparti terapeutici e chirurgici - dal 14 al 30%.
Esistono prove che queste condizioni hanno il doppio delle probabilità che si verifichino nelle persone di età superiore ai 75 anni. Alcuni autori ritengono che si presentino con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, altri ritengono che si presentino due volte più spesso negli uomini che nelle donne. Il trattamento dovrebbe essere mirato principalmente alla malattia somatica sottostante e al sollievo dell’agitazione psicomotoria.
Nella fase terminale si riscontrano spesso i cosiddetti stati di confusione mentale quieti e immobilizzati.
Prendersi cura degli anziani con problemi di salute mentale
Studi epidemiologici mostrano che il 5% delle persone di età superiore ai 65 anni, il 20% di quelle di 80 anni e il 30% di quelle di 90 anni e oltre soffrono di demenza irreversibile, ma dal 55 al 75% di loro vive a casa, una percentuale abbastanza ampia percentuale di anziani con disturbi mentali di vario tipo si trova nelle case di cura, destinate ad anziani mentalmente sani. Solo una piccola parte degli anziani malati di mente è sotto la supervisione di psichiatri e è registrata nei dispensari psiconeurologici. È noto quanto possa essere difficile a volte ricoverare una persona anziana di 75 anni o più in un ospedale psichiatrico, anche in presenza di psicosi acuta. Pertanto, è impossibile sopravvalutare il ruolo della famiglia nella fornitura di servizi medici e sociali agli anziani malati di mente. Allo stesso tempo, non si può tacere sui problemi che esistono in tali famiglie.
Secondo Yu Danilov, tra le altre situazioni traumatiche nella vecchiaia, i conflitti familiari sono al primo posto in termini di frequenza. Attira l'attenzione sul fatto che la malattia mentale di un anziano membro della famiglia di solito porta a una situazione stressante sia per l'anziano malato che per i suoi familiari. “La solita idea che ci sia un paziente in una famiglia spesso non corrisponde alla realtà. In effetti, di regola, stiamo parlando di scompenso mentale in quasi tutti i membri della famiglia. Lo sviluppo di circostanze opportunistiche è complicato dalla comprensione e dall’atteggiamento errati dei parenti nei confronti del paziente”.
Indagando sulle possibilità e sui risultati dell'assistenza extraospedaliera agli anziani e ai bambini malati di mente, gli psichiatri inglesi J. Honig e M. Hamilton hanno scoperto che, oggettivamente, prendersi cura degli anziani è fisicamente molto più difficile per la famiglia. Ma la cosa principale è che i parenti sono meno disposti a sopportare questo peso quando si prendono cura di una persona anziana. La necessità di cure costanti per i bambini con disturbi mentali è molto più facile da sopportare.
Molti gerontopsichiatri notano che i parenti degli anziani malati di mente spesso provano nei loro confronti una paura molto maggiore rispetto alle malattie somatiche più gravi. È la paura che sta alla base del rifiuto di un anziano malato di mente. Ma insieme a tali osservazioni ci sono opinioni più ottimistiche sull’atteggiamento degli altri nei confronti degli anziani. Così, il gerontologo americano M. Miller osserva che i parenti ricorrono all'aiuto medico solo in caso di malattia somatica di una persona anziana, mentre la ricerca di aiuto per anomalie mentali o comportamentali non è molto comune, ad es. la famiglia si assume volontariamente tutti gli oneri della cura di un anziano malato di mente. Molti gerontopsichiatri scrivono che è necessario informare le popolazioni poco istruite sui disturbi mentali degli anziani e sulla corretta organizzazione delle cure per loro. Un buon trattamento e un trattamento tempestivo dei disturbi mentali e delle malattie somatiche migliorano l’attività mentale e le capacità di adattamento anche dei pazienti anziani con demenza profonda. La letteratura suggerisce che l'atteggiamento "tollerante" della società nei confronti delle malattie mentali degli anziani è il risultato di una diminuzione dell'attività sociale degli anziani, di una diminuzione del livello dei requisiti sociali per loro. Numerosi psichiatri ritengono che le componenti principali della tolleranza della popolazione nei confronti degli anziani malati di mente siano una generale mancanza di consapevolezza di specifici disturbi mentali e un basso livello di richieste sociali.
Gli psichiatri inglesi L. Harris e J. Sanford prestano particolare attenzione al fatto che la sicurezza materiale e lo status socioeconomico non sono importanti solo per il mantenimento della salute mentale in età avanzata, ma questi fattori hanno un'influenza decisiva sulla tolleranza dei parenti ai disturbi mentali negli anziani.
Secondo il gerontologo inglese E. Brody, gli anziani affetti da demenza possono vivere in casa solo se hanno parenti stretti che si prendono cura di loro. L'autore sottolinea che prendersi cura di queste persone anziane è così difficile mentalmente e fisicamente che di solito solo una persona molto vicina può svolgere questi compiti. Un'interpretazione interessante da parte di alcuni gerontopsichiatri è l'iperprotezione che le figlie nubili e senza figli mostrano nei confronti dei genitori anziani e malati. Secondo questi scienziati, questa iperprotezione non è altro che un senso di colpa dovuto al desiderio represso di liberarsi da queste preoccupazioni.
La psicosi senile è un termine collettivo che comprende un gruppo di disturbi mentali che si verificano nelle persone di età superiore ai 60 anni. È accompagnato da confusione e condizioni come la schizofrenia, e anche nei libri scrivono che la psicosi senile e la demenza senile sono la stessa cosa. Ma questa ipotesi è sbagliata. La psicosi senile provoca la demenza, ma non sarà completa. Inoltre, i principali segni della malattia assomigliano anche se la mente spesso rimane normale.
Cause
Il motivo principale per cui appare la psicosi senile è la graduale distruzione delle cellule cerebrali. Ma il motivo non risiede solo nella vecchiaia, poiché non tutti la sperimentano. A volte è coinvolta la genetica. Si è notato che se ci sono stati casi di una malattia simile nella tua famiglia, è del tutto possibile che anche tu ne avrai.
La psicosi senile ha 2 forme. Il primo è acuto, il secondo è cronico. Come sono caratterizzati? La forma acuta è accompagnata da annebbiamento della mente e la forma cronica è accompagnata da psicosi paranoidi, depressive, allucinatorie e parafreniche. Non importa quanti anni hai, il trattamento è obbligatorio per tutti.
Cause di psicosi senili
Diamo un'occhiata a loro in modo più dettagliato di quanto menzionato sopra. Quindi, le cause delle malattie della vecchiaia sono le seguenti:
- Malattie dell'apparato respiratorio.
- Apporto insufficiente di vitamine.
- Insufficienza cardiaca.
- Malattie dell'area genito-urinaria.
- Interventi chirurgici.
- Problemi di sonno.
- Inattività fisica.
- Dieta squilibrata.
- Problemi con la vista o l'udito.
Ora diamo un'occhiata a cos'è la demenza senile (sintomi, trattamento). Quanto tempo convivono le persone con questa malattia? Risponderemo a questa domanda più dettagliatamente di seguito.
Sintomi generali di psicosi senili
- Decorso lento della malattia.
- Indebolimento delle capacità di memoria.
- Percezione distorta della realtà.
- Un brusco cambiamento di carattere.
- Problemi di sonno.
- Ansia.
Sintomi di forme acute di psicosi
- Attenzione deconcentrata e difficoltà nell'orientamento spaziale.
- Difficoltà a prendersi cura di se stessi.
- Affaticabilità rapida.
- Il sonno è disturbato, lo stato di ansia.
- Mancanza di appetito.
- Sentimenti di impotenza, confusione e paura.
Le condizioni del paziente sono accompagnate da delirio e costante anticipazione di problemi. Tutte le psicosi possono manifestarsi in modo continuo o avere periodi di lucidità. La durata della malattia è di circa 4 settimane, questo è stato scritto sopra.
Sintomi delle forme croniche
- Depressione.
- Sensazione di inutilità.
- Lieve depressione.
- Autorecriminazione.
In diversi casi, i sintomi possono essere combinati in modi diversi. Per questo motivo è molto difficile riconoscere questa patologia.
Forme acute di psicosi senili
Sorgono sullo sfondo delle malattie somatiche, motivo per cui sono chiamate malattie fisiche. Tutto può causare un disturbo, dalla carenza di vitamine e microelementi ai problemi all'apparato uditivo e visivo.
Poiché la salute degli anziani è compromessa, spesso cercano di non recarsi in ospedale e le malattie vengono diagnosticate tardi. E questo comporta problemi nel trattamento della demenza. Tutto quanto sopra dimostra ancora una volta quanto sia importante diagnosticare tempestivamente le malattie degli anziani e curarle. Altrimenti si potrebbe causare loro un danno irreparabile.
La forma acuta si sviluppa improvvisamente, ma talvolta è preceduta da un prodromo di 1-3 giorni.
In questo momento, una persona sperimenta una sensazione di debolezza e si verificano problemi nel mantenere l'igiene personale, confusione e allucinazioni. Quindi avviene l'attacco
Durante quest'ultimo, una persona sperimenta movimenti caotici, ansia e pensieri confusi. Sembra che deliri e pensieri vogliano togliergli la vita, portargli via le sue proprietà, ecc. A volte sorgono allucinazioni e delusioni, ma sono poche e costanti. In alcuni casi, quando si verifica la psicosi senile, i sintomi delle malattie del corpo esistenti peggiorano.
La psicosi dura circa 3-4 settimane. Il suo decorso è continuo o con remissioni. Può essere curato solo in ospedale.
Forme croniche di psicosi senili
Cos’è la psicosi cronica? Consideriamo ora i sintomi e i segni della malattia. Le condizioni depressive sono uno dei primi sintomi della malattia.
Si verifica principalmente nelle donne. Se il grado della malattia è lieve, si osserva quanto segue: debolezza, mancanza di desiderio di fare qualsiasi cosa, sensazione di insensatezza, inutilità. Se le condizioni del paziente sono gravi, compaiono ansia, profonda depressione, delirio di autoflagellazione e agitazione. La durata della malattia è di 13-18 anni. La memoria è praticamente preservata.
Stati paranoici
Questa patologia è classificata come una malattia della vecchiaia. La sua particolarità è il delirio costante che si riversa sui propri parenti o vicini di casa. Un malato afferma che non gli permettono di vivere tranquillamente nel suo appartamento, vogliono cacciarlo fuori, ucciderlo, avvelenarlo, ecc. Crede che gli vengano portate via le sue cose.
Se una persona ha una stanza separata, si chiude lì e non lascia entrare nessuno. Ma, fortunatamente, con questo tipo una persona può prendersi cura di se stessa. In uno stato paranoico, la socializzazione viene preservata, poiché la malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo.
Allucinosi
L'allucinosi è anche psicosi. I suoi sintomi e segni variano a seconda della tipologia: verbale, tattile e visiva.
Con l'allucinosi verbale, una persona sperimenta delirio verbale: intimidazione, sacrilegio, linguaggio indecente, ecc. Durante un attacco, una persona perde il controllo su se stessa, compaiono confusione e movimenti caotici. Altre volte, le allucinazioni vengono valutate criticamente dal paziente stesso. L'età in cui si manifesta la malattia è principalmente 71 anni. Questa malattia è classificata nel gruppo delle “psicosi della tarda età”.
Con l'allucinosi visiva, una persona sperimenta allucinazioni. All'inizio ce ne sono pochi e sono piatti e di colore grigio. Dopo pochi minuti le visioni diventano più numerose, acquistano colore e volume. I personaggi delle allucinazioni sono principalmente esseri viventi insoliti, animali e meno spesso persone. La persona stessa è consapevole del suo stato doloroso e cerca di non soccombere alle allucinazioni. Anche se a volte ci sono situazioni in cui le immagini sembrano così realistiche che il paziente continua a seguirle e fa ciò che vede in esse: può parlare con i loro personaggi. Sono colpite soprattutto le persone di età superiore a 81 anni.
Con l'allucinosi tattile, si lamentano bruciore e prurito sulla pelle, nonché sensazioni come da morsi. Il paziente pensa che zecche e insetti strisciano sulla sua pelle, oppure sente sabbia o pietre sul suo corpo. Alle sensazioni vengono spesso aggiunte immagini visive: vede le formiche che strisciano su se stesso, ecc. Una persona malata vuole con tutte le sue forze rimuovere il disagio: si lava continuamente le mani, consulta un dermatologo, ecc. Queste allucinazioni si osservano di età compresa tra 49 e 66 anni.
Stati allucinatorio-paranoidi
Con questa psicosi si combina anche la psicosi paranoica. La malattia compare all'età di 60 anni e dura circa 16 anni. Le manifestazioni cliniche seguono il tipo di schizofrenia: una persona sente voci, vede immagini e compie azioni incomprensibili. La memoria è preservata nel periodo iniziale della malattia. Le violazioni diventano evidenti nelle fasi successive.
Confabulazione
Disturbi tipici degli anziani, per così dire, caratteristiche della vecchiaia. In questo caso, il paziente sperimenta una completa ristrutturazione della personalità e gli eventi reali e fittizi vengono confusi. Una persona crede di conoscere il presidente e di essere amica di qualche celebrità. Da ciò nasce
La patologia si sviluppa all'età di 71 anni. La memoria non viene immediatamente compromessa.
Naturalmente, la distruzione della psiche è considerata un processo inevitabile nella vecchiaia, eppure provoca grandi sofferenze sia alla persona stessa che ai suoi parenti. Ma non importa quanto sia difficile, dobbiamo cercare di riempire i restanti anni di vita dei malati con calore e amore.
Come viene trattata la psicosi senile?
La psicosi senile è una malattia grave e spetta al medico decidere se il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Naturalmente è necessario il consenso dei parenti. Prima di iniziare il trattamento, il medico esamina attentamente il paziente per identificare le sue condizioni generali, determinare il tipo e la gravità della psicosi e la presenza di malattie somatiche.
Se una persona ha un disturbo depressivo, gli viene prescritto qualcosa come Pyrazidol, ecc. A volte diversi farmaci vengono combinati in determinati dosaggi. Per altri tipi di psicosi sono necessari farmaci come Propazin, Sonapax, ecc .. Per qualsiasi tipo di psicosi vengono prescritti farmaci correttivi, ad esempio Cyclodol.
Il trattamento viene sempre scelto con un approccio individuale. Allo stesso tempo viene effettuata la correzione dei disturbi somatici.
Il trattamento può essere effettuato sia in cliniche psichiatriche specializzate che in ospedali normali, poiché la psicosi può verificarsi sullo sfondo di alcune malattie.
La prognosi più favorevole è data per i tipi acuti di psicosi. Quali sono le possibilità di guarigione nei casi cronici? Purtroppo la prognosi è sfavorevole. Tutti i farmaci rallentano solo temporaneamente il decorso della patologia. Pertanto, i parenti devono essere pazienti, calmi e leali. Dopotutto, la demenza è una fase integrante della vita di ogni persona.
Nessuno può dire con certezza quale sia l'aspettativa di vita delle persone con psicosi senile. Ma in media, i medici danno a questi pazienti dai 6 agli 11 anni, a seconda delle condizioni del corpo umano.
Conclusione
Bene, abbiamo capito cos'è la demenza senile. I sintomi e il trattamento (abbiamo indicato anche la durata di vita delle persone affette da questa condizione) dipendono dal tipo di patologia e dalla presenza di malattie somatiche concomitanti. Ora il lettore può valutare sensibilmente cosa aspettarsi da una tale malattia.
PROCESSI DI INVECCHIAMENTO E DISTURBI MENTALI NELL'ETÀ ANZIANA E SENILE.
Invecchiamentoè un processo fisiologico naturale e non è una malattia in sé. Sebbene l’invecchiamento umano sia un processo normale, è accompagnato da una complessa serie di cambiamenti legati all’età in quasi tutti gli organi e sistemi del corpo. La pelle sbiadisce gradualmente e i capelli diventano grigi. Le ossa diventano fragili, le articolazioni perdono mobilità. Il lavoro del cuore si indebolisce, i vasi sanguigni diventano meno elastici e la velocità del flusso sanguigno rallenta. Il metabolismo cambia, il livello di colesterolo, lipidi e zucchero nel sangue aumenta, l'attività del sistema respiratorio e digestivo viene interrotta. L'attività del sistema immunitario diminuisce. La visibilità diminuisce, l'udito si indebolisce e l'acuità degli altri sensi diminuisce. L'attività del sistema endocrino e nervoso si indebolisce. Sebbene i cambiamenti del corpo legati all’età non siano una malattia in senso medico, causano una sensazione di dolore, inutilità e debolezza.
Nel processo di invecchiamento, soffre anche psiche. La flessibilità mentale e la capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni di vita diminuiscono, l'attività e il tono generale diminuiscono, appare una sensazione di debolezza e malessere generale, i processi mentali rallentano, la memoria e l'attenzione si deteriorano, diminuisce la capacità di rallegrarsi e reagire emotivamente agli eventi della vita, e appare una sorta di conservatorismo senile. Questi cambiamenti mentali, espressi in misura maggiore o minore, accompagnano il processo di invecchiamento in quasi ogni persona.
Il processo di invecchiamento è estremamente irregolarità. I segni dell'invecchiamento in diversi organi e sistemi del corpo non compaiono contemporaneamente. In altre parole, alcuni organi “invecchiano” prima e altri dopo. Ad esempio, l'acuità visiva inizia a peggiorare dopo 20 anni, i cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico compaiono dopo i 30, nel sistema cardiovascolare e muscolare - dopo i 40, la perdita dell'udito diventa evidente dopo i 50. Una volta iniziati, i cambiamenti legati all'età progrediscono gradualmente nel corso della vita di una persona. Nella scienza domestica, l'età di 45-60 anni è designata come un periodo di sviluppo inverso (involutivo, menopausale), 60-75 anni - come anziani (presenile), 75-90 anni - come l'età senile stessa. Sono considerate centenari le persone di età superiore ai 90 anni.
Processo d'invecchiamento individuale. Le persone invecchiano in modo diverso. Ciò vale non solo per l'età in cui compaiono i primi cambiamenti involutivi nel corpo, non solo per il danno predominante ad alcuni organi e la relativa sicurezza di altri, ma anche per i cambiamenti mentali associati al processo di invecchiamento. Molti anziani mantengono un'elevata attività creativa e la capacità di trovare gioia nella vita in condizioni mutate. L'esperienza di vita accumulata e la maturità di giudizio consentono a una persona anziana di riconsiderare atteggiamenti e punti di vista passati, formare una nuova posizione di vita e acquisire un atteggiamento calmo e contemplativo nei confronti della vita. Tuttavia, non è sempre così. In molti casi, il fatto stesso dell'invecchiamento e una serie di situazioni di vita difficili che lo accompagnano creano le condizioni per disturbi dell'adattamento umano. La perdita dei propri cari e il problema della solitudine, della pensione, della fine dell'attività professionale, del cambiamento dello stereotipo della vita e delle difficoltà finanziarie che sono sorte, dello sviluppo di disturbi e malattie che limitano le capacità fisiche e provocano una sensazione di debolezza, l'incapacità di affrontare autonomamente i problemi quotidiani, la paura del futuro, la consapevolezza dell'inevitabilità della morte imminente: questo non è un elenco completo dei problemi psicologici che una persona anziana deve affrontare.
I cambiamenti biologici legati all'età nel corpo e i fattori socio-psicologici contribuiscono allo sviluppo malattia mentale in età vecchia e senile.
Le manifestazioni più comuni di malattia mentale in età avanzata e senile sono: depressione, ansia e ipocondria.
Tutti gli anziani si lamentano periodicamente di essere di cattivo umore. Si parla di casi in cui l'umore depresso diventa persistente, durando settimane, soprattutto mesi depressione. Tristezza, tristezza, tristezza, mancanza di gioia, uno stato d'animo malinconico o malinconico-ansioso, una dolorosa sensazione di vuoto, un sentimento della propria inutilità, l'insensatezza dell'esistenza: questo è il contesto principale delle esperienze di un vecchio depresso. Con la depressione, l’attività diminuisce e diminuisce l’interesse per le attività abituali e gli hobby. Un paziente depresso si lamenta spesso di "fare tutto con la forza". Spesso compaiono varie sensazioni spiacevoli e dolori e la vitalità generale diminuisce. Il sonno è disturbato e l'appetito diminuisce. Gli anziani depressi non sempre raccontano agli altri le loro esperienze dolorose. Spesso ne sono imbarazzati o vedono la loro condizione come una manifestazione naturale della vecchiaia. Se una persona anziana diventa triste, silenziosa, inattiva, resta a letto per molto tempo, spesso piange ed evita la comunicazione, questi cambiamenti comportamentali possono indicare depressione.
Depressione- malattia grave. Senza trattamento, la depressione in età avanzata può durare anni, creando molti problemi sia al paziente che ai suoi parenti.Al primo sospetto di sviluppare depressione, dovresti consultare un medico. Quanto prima si inizia il trattamento dei disturbi depressivi, tanto più velocemente si ottiene un risultato positivo. La depressione in età avanzata è curabile. Esistono numerosi farmaci e tecniche psicoterapeutiche che possono alleviare una persona anziana dalla depressione e prevenirne lo sviluppo in futuro.
Molte persone, quando raggiungono la vecchiaia, diventano di più allarmante. Semplici situazioni quotidiane, che una persona in precedenza poteva affrontare senza difficoltà, causano una serie di paure, eccitazione e ansia infondate. Andare dal medico, pagare le bollette, incontrarsi con gli amici, fare la spesa, fare le pulizie e molto altro ancora diventano fonte di infinite preoccupazioni e paure. In questi casi si parla di sviluppo disturbo d'ansia (nevrotico). Questi pazienti sono pignoli, irrequieti e infastidiscono coloro che li circondano con l'incessante ripetizione delle loro paure. Una costante sensazione di tensione interna con un senso di disastro imminente rende insopportabile la vita di queste persone. Un tema comune di paura in età avanzata è la propria salute o la salute e la vita dei propri cari. Tali pazienti hanno paura di essere lasciati soli, chiedono che qualcuno vicino a loro li accompagni costantemente e chiamano all'infinito i loro parenti con domande sul loro benessere. A volte l’ansia raggiunge il livello del panico. I pazienti non riescono a stare in pace, corrono per l'appartamento, gemono, piangono e si torcono le mani. L'ansia è spesso accompagnata da una serie di sensazioni spiacevoli nel corpo (dolore, palpitazioni, tremori interni, crampi addominali, ecc.), che aumentano ulteriormente l'ansia e fanno nascere nuove paure. Con l'ansia, il sonno è spesso interrotto. I pazienti non riescono a dormire a lungo e si svegliano di notte. I disturbi del sonno, a loro volta, diventano fonte di nuove preoccupazioni e paure.
Nevrosi accompagnate ansia,- una malattia grave che richiede il trattamento di uno specialista. Questa condizione non può essere superata con lo sforzo della propria volontà. L’assunzione di sedativi fornisce solo un sollievo temporaneo. Nel frattempo, l'uso delle moderne tecniche terapeutiche consente di eliminare completamente l'ansia e la paura.
Ipocondria– eccessiva fissazione di una persona sulle sensazioni corporee con comparsa di paure o convinzioni in presenza di una grave malattia fisica non confermata da esami medici oggettivi. La stessa vecchiaia, con l'inevitabile sviluppo di disturbi fisici e varie sensazioni dolorose, fornisce cibo abbondante per la formazione di esperienze ipocondriache. L'ipocondria di solito si manifesta sotto forma di sensazioni corporee nuove, insolite ed estremamente dolorose per una persona. Bruciore, tensione, torsione, dolore lancinante o incessante, "shock elettrici", una sensazione di bruciore nel corpo: questo non è un elenco completo delle lamentele dei pazienti con ipocondria. Un esame approfondito da parte di un terapeuta o di un neurologo non rivela la causa di queste sensazioni e la prescrizione di antidolorifici è inefficace. Le sensazioni e le idee ipocondriache sono solitamente accompagnate da un umore basso con un pizzico di irritabilità, insoddisfazione e brontolii. Questi pazienti sono diffidenti, spesso cambiano medico e insistono per ulteriori esami. Fissazione costante sulle sensazioni dolorose, una richiesta infinita di aiuto da parte dei parenti, costi finanziari significativi per tutti i nuovi esami costosi: questo è lo stile di vita di un vecchio che soffre di ipocondria. Nel frattempo, la base delle sensazioni corporee dolorose nell'ipocondria sono i disturbi mentali.
Trattamento ipocondria- compito difficile. Solo una prescrizione completa di farmaci e psicoterapia, la perseveranza da parte dei medici e l'aiuto dei propri cari consentiranno a una persona anziana di liberarsi dalle sensazioni corporee dolorose.
Un disturbo mentale relativamente raro, ma molto pericoloso in età avanzata - stato maniacale (mania). La principale manifestazione della mania è l'umore dolorosamente elevato. L'allegria inappropriata con battute piatte, spesso ridicole, uno stato d'animo compiacente ed euforico con una tendenza a vantarsi e ad esaltarsi sono facilmente sostituiti da esplosioni di rabbia e aggressività. Questi pazienti sono instancabili, dormono poco, sono agitati, costantemente in movimento, loquaci e distraibili. Trovano difficile concentrarsi su qualsiasi argomento e saltano facilmente da un pensiero all'altro. In uno stato maniacale, una persona cerca nuove conoscenze, spende denaro in modo incontrollabile e spesso diventa vittima di truffatori.
Durante mania una persona non critica il suo comportamento e raramente si rivolge a un medico di sua spontanea volontà. Nel frattempo, il trattamento attivo è necessario non solo per prevenire comportamenti inappropriati durante l'eccitazione maniacale, ma anche perché la mania, di regola, lascia il posto a una grave depressione. Senza una terapia adeguata in età avanzata si verifica spesso un continuo cambiamento di stati maniacali e depressivi.
Le persone anziane sono spesso sospettose. Spesso si lamentano del trattamento ingiusto da parte degli altri, dell’oppressione da parte dei parenti e della violazione dei diritti. Nei casi in cui queste denunce non hanno alcun fondamento reale, si può parlare di sviluppo idee pazze- falsi giudizi e conclusioni che non corrispondono alla realtà, causati da un disturbo dell'attività mentale. Le idee deliranti sono la manifestazione principale disturbo delirante cronico- una malattia che spesso si verifica in età avanzata. A poco a poco, il sospetto si intensifica; qualsiasi azione degli altri viene interpretata come diretta contro il paziente. Il contenuto delle idee deliranti è vario. Molto spesso si tratta di idee di furto, oppressione materiale o morale, persecuzione allo scopo di impossessarsi di proprietà, avvelenamento. I pazienti dicono che i malvagi vogliono "sbarazzarsi di loro", sfrattarli dall'appartamento, rubare cose, cibo, deriderli in ogni modo possibile, entrare segretamente nella stanza, lasciare spazzatura, sporco, aggiungere oggetti non commestibili al cibo, lasciare che gas nell'appartamento, disperdere polveri velenose. A volte il contenuto dell'illusione è la gelosia. Gli eventi che costituiscono il contenuto del delirio, di regola, si verificano all'interno dell'appartamento. I vicini o i parenti di solito agiscono come malvagi. Meno spesso, estranei, rappresentanti della polizia, servizi pubblici e medici sono coinvolti nella cerchia dei persecutori.
In età avanzata, i deliri sono spesso accompagnati da false percezioni (allucinazioni). I pazienti “sentono” suoni insoliti nell'appartamento, colpi, passi, voci. A volte si lamentano di odori insoliti nell'appartamento, di un gusto diverso del cibo. A volte "vedono" estranei nell'appartamento.
Il delirio è sempre accompagnato da ansia, paura e spesso sentimenti depressivi. I pazienti stessi soffrono della loro malattia non meno delle persone che li circondano. Le dichiarazioni deliranti degli anziani sono spesso percepite dalle persone che li circondano come psicologicamente comprensibili. Spesso i parenti, volendo proteggere il paziente dai vicini sgradevoli, cambiano appartamento. Quando la situazione cambia, il delirio si calma per un po’, ma poi riprende con la stessa forza.
I pazienti con deliri non sono critici nei confronti del contenuto delle loro esperienze, è impossibile convincerli e gli argomenti logici non possono dimostrare loro la falsità delle affermazioni. Rifiutano il consulto con uno psichiatra e il trattamento. In assenza di perseveranza da parte dei loro parenti, questi pazienti possono rimanere a casa per anni, e talvolta decenni, senza trattamento. Allo stesso tempo, dopo aver iniziato il trattamento e aver provato sollievo dalla loro condizione (scomparsa dell'ansia, paura, deattualizzazione delle esperienze deliranti), i pazienti successivamente iniziano autonomamente a cercare l'aiuto di un medico.
Una forma specifica di disturbi mentali in età avanzata è demenza(demenza). La principale manifestazione della demenza è la compromissione della memoria e delle funzioni mentali superiori di una persona. Le forme più comuni di demenza in età avanzata sono demenza vascolare E Il morbo di Alzheimer.
Lieve perdita di memoria osservato durante il normale invecchiamento mentale. Con l'avanzare dell'età, la velocità dei processi mentali e la capacità di concentrazione diminuiscono, appare l'oblio, sorgono difficoltà nel ricordare i nomi e la capacità di memorizzare nuove informazioni si deteriora. Questi disturbi della memoria non interferiscono con la vita quotidiana e sociale degli anziani; tutte le caratteristiche personali di una persona rimangono invariate.
Si osserva un'immagine diversa quando demenza. I disturbi della memoria non sono mai isolati, ma sono sempre accompagnati da cambiamenti in altre funzioni mentali e nel comportamento in generale. Il morbo di Alzheimer si sviluppa gradualmente. La prima manifestazione della malattia sono i disturbi della memoria e la diminuzione della memoria per eventi attuali e passati. Una persona diventa smemorata, distratta, gli eventi attuali nelle sue esperienze vengono sostituiti dal risveglio dei ricordi del passato. Già nelle fasi iniziali della malattia viene influenzato l'orientamento nel tempo. L'idea della sequenza temporale degli eventi viene sconvolta. Anche il carattere di una persona cambia, le caratteristiche personali precedentemente inerenti vengono cancellate. Diventa scortese, egoista, a volte l'apatia e l'inattività vengono alla ribalta. In alcuni casi, le prime manifestazioni della malattia di Alzheimer possono essere deliri o allucinazioni, nonché depressione prolungata.
Man mano che la malattia di Alzheimer progredisce, i sintomi della demenza diventano evidenti. Il paziente è disorientato nel tempo, nello spazio e nell’ambiente circostante. Questi pazienti non sanno nominare la data, il mese e l'anno, spesso si perdono per strada, non sempre capiscono dove si trovano e non riconoscono i loro amici e le persone care. Anche l’orientamento nella propria personalità è disturbato. I pazienti non possono dire la loro età e dimenticare i fatti chiave della vita. Spesso c'è un “passaggio al passato”: si considerano bambini o giovani, affermano che i loro genitori morti da tempo sono vivi. Le abilità abituali sono compromesse: i pazienti perdono la capacità di usare gli elettrodomestici, non possono vestirsi o lavarsi. Le azioni coscienti sono sostituite dal vagabondaggio stereotipato e dalla raccolta insensata di cose. La capacità di contare e scrivere è compromessa. Cambiamenti nel discorso. Inizialmente il vocabolario diventa notevolmente più povero. Gli eventi attuali nelle dichiarazioni del paziente sono sostituiti da falsi ricordi. A poco a poco, il discorso perde sempre più significato, le dichiarazioni dei pazienti acquisiscono il carattere di frasi stereotipate, parole e sillabe frammentarie. Negli stadi avanzati della malattia di Alzheimer, i pazienti perdono completamente la capacità di esistere senza un aiuto esterno; l'attività motoria e verbale è limitata a urla senza senso e movimenti stereotipati all'interno del letto.
Nelle fasi iniziali della malattia di Alzheimer, i pazienti raramente vedono un medico. Di norma, i disturbi della memoria e i cambiamenti del carattere vengono valutati dagli altri come manifestazioni dell'invecchiamento naturale. Nel frattempo, il trattamento iniziato in una fase iniziale della malattia di Alzheimer è più efficace. Tuttavia, i farmaci moderni possono rallentare la progressione della malattia, ridurre la gravità dei disturbi della memoria e facilitare la cura dei pazienti anche negli stadi avanzati della malattia di Alzheimer.
A demenza vascolare la gravità dei disturbi mentali di solito non raggiunge un grado così profondo come nella malattia di Alzheimer. Questi pazienti sono caratterizzati da fluttuazioni significative nella gravità dei disturbi della memoria, dell'orientamento e della consapevolezza della realtà circostante, a volte anche nell'arco di un giorno. La prognosi in questi casi è migliore che nella malattia di Alzheimer. È estremamente importante chiarire la diagnosi nelle fasi iniziali della malattia, poiché gli approcci terapeutici differiscono significativamente per le diverse forme di demenza.
Malattia mentale in età avanzata non sempre vengono riconosciuti in tempo. Spesso la persona stessa, i suoi parenti e talvolta i medici di base vedono i disturbi che ne derivano come una manifestazione dell'invecchiamento “naturale”. Spesso una persona anziana, che soffre da anni di manifestazioni dolorose di disturbi mentali, ha paura di rivolgersi a uno psichiatra, temendo di essere considerata “pazza”. Queste persone hanno particolarmente bisogno dell'aiuto e del sostegno dei loro parenti. Il trattamento adeguatamente prescritto consente a una persona anziana di liberarsi delle esperienze dolorose che oscurano l'ultima fase della sua vita e di raggiungere una vecchiaia calma e felice.
In gerontologia (la scienza della vecchiaia) si distingue tra il concetto di invecchiamento “doloroso” e quello di “felice”. Attualmente, la gerontopsichiatria offre grandi opportunità per la diagnosi precoce dei disturbi mentali in età avanzata e un ampio arsenale di farmaci e metodi psicoterapeutici per il loro trattamento efficace. Iniziare il trattamento già alle prime manifestazioni dei disturbi mentali in età avanzata è la chiave per il successo della terapia e per il miglioramento della qualità della vita degli anziani e delle persone senili.
Avere una buona salute mentale per tutta la vita non fornisce l’immunità ai disturbi mentali in età avanzata. Le persone anziane soffrono di malattie mentali molto più spesso rispetto ai giovani e alle persone di mezza età. Pertanto, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, tra gli anziani, 236 persone su 100mila soffrono di malattie mentali, mentre nella fascia di età dai 45 ai 64 anni - solo 93.
Tuttavia, non si dovrebbe pensare che la vecchiaia sia inevitabilmente associata al deterioramento della salute, compresa la salute mentale. Molte malattie della tarda età possono essere curate. È importante prestare attenzione a te stesso e ai tuoi parenti anziani e consultare un medico in tempo.
Somatizzazione nell'anziano
Nel frattempo, gli anziani si rivolgono a psichiatri e psicoterapeuti la metà delle volte rispetto alla popolazione generale. Le persone sopra i 60 anni spesso non si accorgono dei propri disturbi mentali o li vedono come una conseguenza inevitabile dell’invecchiamento. Purtroppo questo atteggiamento completamente sbagliato esiste anche tra i parenti, che spiegano tutto con l’età avanzata e pensano che comunque non si possa fare nulla.
Una caratteristica dei disturbi psicopatologici in età avanzata e senile è il fenomeno della somatizzazione, cioè l'espressione corporea dei disturbi mentali. Tali pazienti cercano aiuto presso i medici di base, che non sempre riescono a riconoscere i disturbi mentali nei pazienti anziani, soprattutto quando si tratta di disturbi depressivi e lievi disturbi della memoria e del pensiero.
Di cosa si lamentano gli anziani?
Nei pazienti anziani sono ampiamente rappresentate varie manifestazioni di encefalopatia discircolatoria, che si basa sull'aterosclerosi cerebrale.
I disturbi caratteristici includono una sensazione di pesantezza alla testa, rumore e ronzio nelle orecchie, vertigini, barcollamento quando si cammina o si alza dal letto, aumento dell'affaticamento anche con uno sforzo fisico leggero. C'è bisogno di riposo diurno. I pazienti diventano irritabili, impazienti, non tollerano bene il rumore, compaiono facilmente le lacrime agli occhi, si osserva una diminuzione della memoria e il sonno è disturbato. L'assistenza in questi casi viene solitamente fornita in regime ambulatoriale.
Cos'è la depressione senile?
Il disturbo mentale più comune negli anziani è la depressione. L'umore è basso, caratterizzato da un persistente sentimento di malinconia o ansia, un sentimento di inutilità, disperazione, impotenza, senso di colpa irragionevole, perdita di interesse per le attività preferite in passato, la famiglia, gli amici, il lavoro.
Anche una diminuzione delle prestazioni mentali, che si basa sull'incapacità di concentrare l'attenzione, sul deterioramento della memoria e sulla disorganizzazione generale dei processi mentali, può essere una manifestazione di depressione.
La depressione può avere anche manifestazioni somatiche: perdita o, al contrario, aumento dell'appetito, insonnia o sonnolenza, stanchezza costante, stitichezza, dolore che non può essere spiegato da una malattia fisica.
Se noti uno qualsiasi dei sintomi elencati in te stesso o in qualcuno vicino a te e dura più di due settimane, devi chiedere aiuto a uno specialista. Non ignorare i cambiamenti evidenti nel comportamento o nell'umore dei tuoi parenti anziani. Questi cambiamenti possono essere sintomi di depressione, demenza, disturbi psicogeni-nevrotici. Molte malattie somatiche degli anziani sono accompagnate da disturbi mentali e qui è necessario anche l'aiuto di uno psichiatra.
Un trattamento adeguato può portare a un miglioramento della condizione e riportare la persona anziana a una vita piena e felice.
Disturbi depressivi in età avanzata
In tarda età, il tipo più comune di disturbo è rappresentato dagli stati depressivi. L'essenza della depressione risiede nella predominanza delle emozioni negative (tristezza, malinconia, tristezza, ansia), che determinano il background emotivo dell'umore del paziente.
Il peggioramento dell'umore può essere associato a vari sintomi: letargia, ansia, insonnia, rifiuto di mangiare, idee di colpa, autoumiliazione, peccaminosità. La depressione può esprimersi in vari gradi: da forme lievi a forme gravi, con disperazione e tentativi di suicidio. Con la depressione, lo stato somatico cambia: mal di testa, disturbi intestinali (stitichezza), ridotta circolazione periferica (estremità fredde), aumento della frequenza cardiaca, fluttuazioni verso l'alto della pressione sanguigna, pelle secca, perdita di peso. Spesso con la depressione si riscontra difficoltà nella produzione di lacrime (malinconia con secchezza oculare).
Esistono diversi principali complessi di sintomi depressivi:
- Ø malinconico;
- Sh ansioso-depressivo;
- Sh depressivo-ipocondriaco.
Con la sindrome malinconica vengono alla ribalta l'umore depresso, il flusso lento dei pensieri e il ritardo motorio. L’ansia e la paura non sono tipiche di questa condizione. Il presente è dipinto con colori cupi, tutto sembra opaco, indistinto, “come in una nebbia”. I pazienti non percepiscono i colori in modo così brillante e le sensazioni gustative peggiorano. La cerchia degli interessi si sta restringendo. Le violazioni della volontà si manifestano nell'impossibilità di attività. Il ritmo del pensiero è lento. I pazienti parlano di indebolimento della memoria, della loro “ottusità mentale”. Le idee di auto-colpa sono espressioni comuni; i pazienti analizzano le loro vite, cercando di trovare la colpa nel passato.
La sindrome ansioso-depressiva è caratterizzata da paura, preoccupazione e apprensione. I pazienti sono irrequieti dal punto di vista motorio, non trovano un posto per se stessi e si affrettano. Lo stato di eccitazione dei pazienti si unisce al delirio per la morte dei parenti, dei beni, del paese e del globo intero. I pazienti si torcono le mani, si strappano i capelli e i vestiti.
La sindrome astenico-depressiva è una combinazione di due sindromi: astenica e depressiva. È caratterizzato da un umore depressivo lievemente espresso, aumento dell'affaticamento, rapido esaurimento, difficoltà di concentrazione e concentrazione.
La depressione ipocondriaca è caratterizzata dalla comparsa di pensieri sulla presenza di qualche malattia grave, accompagnata da sensazioni corrispondenti, che, con l'esame più approfondito, non possono essere spiegate dalla patologia degli organi interni. I pazienti di solito definiscono le loro sensazioni come una sensazione di bruciore, noia, pressione, espansione.
Tra le sindromi osservate soprattutto in tarda età, un posto particolare, in termini di rischio suicidario, è occupato dalla sindrome di depressione ansioso-delirante, che è caratterizzata da idee di auto-colpa, ansia, punizione inevitabile per aver commesso un reato, tendenze ed enormità. Il contenuto principale della sindrome è costituito da esperienze causate dall'inevitabilità della punizione e supportate da un affetto teso di ansia e paura della possibilità di punizione in qualsiasi momento. Queste idee sono spesso combinate con idee di natura nichilistica, quando i pazienti affermano di non avere organi interni e, al culmine delle loro esperienze, le affermazioni raggiungono il culmine: non c'è corpo, tutti gli organi sono dissolti.
In età avanzata, la probabilità di sviluppare disturbi depressivi aumenta di 2-3 volte, ma alcuni scienziati sostengono che negli anziani la depressione viene rilevata solo nel 10-20% dei casi, in altri pazienti rimane non riconosciuta.
La coscienza e i suoi disturbi
Gli anziani con disturbi mentali possono essere divisi in due gruppi. Alcuni pazienti percepiscono tutto ciò che sta accadendo abbastanza chiaramente, sanno dove si trovano e chi li circonda. Altri pazienti sono completamente incapaci di orientarsi nell'ambiente circostante, non sanno dove si trovano o chi c'è accanto a loro. Spesso tutto ciò che accade intorno viene percepito dagli anziani in una forma estremamente vaga e indistinta. Questo stato di confusione si chiama confusione. La psicosi con confusione si verifica in persone indebolite, somaticamente gravemente malate. Le dichiarazioni dei pazienti in questo stato sono frammentarie, l'orientamento è impreciso e la gravità della condizione aumenta gradualmente. La gravità della condizione somatica è aggravata dai disturbi mentali, che alla fine portano alla morte.
L'amenia (confusione della coscienza) è caratterizzata da confusione, smarrimento e si manifesta nell'incapacità di percepire gli eventi in corso nel loro insieme, di cogliere singoli frammenti della situazione e collegarli in un unico insieme. Un paziente in stato di amenza è una persona con gli “occhiali rotti”, cioè tutto viene percepito a pezzi, separatamente. Il discorso del paziente è incoerente, pronuncia un insieme di parole prive di significato, spesso di natura ordinaria. Si osserva agitazione motoria caotica, si osservano profondo disorientamento e depersonalizzazione. Non ci sono ricordi del periodo di amentia. L'amenza è osservata nelle gravi malattie somatiche croniche del cervello. Questi stati sono il culmine del decorso della psicosi con confusione. In età avanzata, in pazienti con vari disturbi mentali, l'aggiunta di qualsiasi malattia somatica cambia drasticamente il decorso della malattia di base, causando annebbiamento della coscienza fino all'amenia. A questa età, se non si adottano misure terapeutiche e di rianimazione sufficientemente intensive, queste condizioni sono prevedibilmente senza speranza.
Il quadro psicopatologico dello stato onirico non rivela la ricchezza di esperienze come nella giovinezza o nella mezza età, ma appare in forma frammentaria cancellata. I disturbi onirici sono di breve durata, i pazienti periodicamente si bloccano con gli occhi fissi su un punto. La natura ridotta dei disturbi onirici si esprime anche nel limitare gli argomenti delle esperienze dei pazienti. Questi anziani malati presentano alcune difficoltà nella cura e nella terapia. A volte vogliono scappare da qualche parte, sono impulsivi, hanno difficoltà a farsi trattenere dal personale medico o, al contrario, con un'espressione di ansia e paura sul volto, possono ristagnare per molto tempo. All'uscita da questo stato psicotico, i ricordi delle esperienze vissute da questi pazienti sono estremamente scarsi e spesso incoerenti.
Demenza presenile (presenile).
Ciò include un gruppo di malattie che insorgono a seguito di processi atrofici nelle strutture corticali e sottocorticali del cervello in pazienti di età compresa tra 45 e 50 anni, che portano allo sviluppo della demenza involutiva. Queste sono la malattia di Pick, il morbo di Alzheimer, la malattia di Creutzfeldt-Jakob e la corea di Huntington.
La malattia di Pick
Questa malattia è caratterizzata da demenza progressiva dovuta all'atrofia delle parti frontale e temporale della corteccia cerebrale. All'esordio della malattia si rilevano cambiamenti della personalità, che assumono sfumature diverse a seconda della localizzazione del processo atrofico.
Quando la superficie esterna dei lobi frontali è danneggiata, i pazienti sperimentano letargia, apatia, limitazione degli interessi e azioni inappropriate inaspettate.
Con l'atrofia nella regione orbitale della corteccia cerebrale, i disturbi degli atteggiamenti morali ed etici dell'individuo, la disinibizione delle pulsioni sullo sfondo dell'euforia e una diminuzione dell'atteggiamento critico nei confronti del proprio comportamento sono più pronunciati. Occasionalmente, i pazienti sperimentano una perversione delle pulsioni sotto forma di cleptomania, piromania e deviazioni sessuali.
A poco a poco, i pazienti sviluppano disturbi del linguaggio sotto forma di perseverazioni (ripetizioni multiple di parole e frasi), ecolalia e scomparsa della capacità di fare affermazioni spontanee. Compaiono e aumentano disturbi come l'afasia amnestica, con l'incapacità di caratterizzare gli oggetti. Il vocabolario diminuisce fino alla comparsa del mutismo. Sorgono i fenomeni di aprassia e agnosia. Le espressioni facciali dei pazienti diventano scarse, inespressive, raggiungendo il punto di un'espressione facciale pronunciata. Nel corso di 5-7 anni di decorso della malattia di Pick, si sviluppa un quadro di profonda follia.
Il morbo di Alzheimer
Il processo atrofico in questa malattia predomina nelle regioni parietale e temporale della corteccia cerebrale.
Le manifestazioni della malattia di solito iniziano con un aumento dei disturbi della memoria, dei problemi di orientamento spaziale e dell'aprassia. Tali violazioni, pur mantenendo un'autostima critica, danno origine a una sensazione di confusione, smarrimento e diminuzione dell'umore nei pazienti.
Il disturbo del discorso scritto aumenta gradualmente, fino all'alessia e all'agrafia. Nel linguaggio orale compaiono disturbi come l'afasia sensoriale. Una persona sviluppa e intensifica le manifestazioni di disartria e il linguaggio diventa gradualmente sempre più incomprensibile. C'è una perdita graduale delle conoscenze e delle abilità accumulate e un crollo delle operazioni mentali.
In questo contesto, a volte si osservano stati ansiosi-depressivi, confusione vocale acuta, idee deliranti e crisi epilettiformi. Nella fase finale, la demenza è accompagnata dalla disinibizione dei riflessi primitivi sotto forma di automatismi orali.
malattia di Creutzfeldt-Jakob
Degenerazione dei neuroni nella corteccia frontale, nei lobi temporali, nel cervelletto e nei nuclei sottocorticali. La demenza progredisce in modo estremamente maligno (fino a 6 mesi) ed è fatale. È accompagnato da disartria, mioclono, disturbi extrapiramidali e una forte diminuzione del peso corporeo.
malattia di Huntington
I processi atrofici in questa malattia colpiscono principalmente i lobi frontali del cervello. All'inizio della malattia compare l'ipercinesi (corea) e l'attività, l'iniziativa e la capacità di pianificare e intraprendere azioni coerenti diminuiscono gradualmente. Sullo sfondo di un crescente ritardo mentale, si nota uno stato d'animo depressivo con irritabilità, pianto e tendenze suicide. La demenza progredisce in modo relativamente lento.
Senile (demenza senile)
I disturbi mentali si verificano all'età di 65-70 anni a causa di processi atrofici nei neuroni del cervello. Ciò è facilitato da situazioni psicotraumatiche, infezioni pregresse e gravi malattie somatiche.
Nella fase iniziale, il ritmo dei processi mentali rallenta gradualmente, l'attività mentale diminuisce e i cambiamenti personali progrediscono lentamente. I tratti caratteriali diventano più nitidi, il rifiuto di tutto ciò che è nuovo aumenta e si nota un pronunciato conservatorismo. I pazienti iniziano a lodare il passato e vi ritornano costantemente nei loro ricordi. Diventano irritabili, scontrosi, inclini all'insegnamento costante, egocentrici, testardi e permalosi. Gli attaccamenti mentali ai propri cari e la capacità di empatia si indeboliscono, mentre la debolezza aumenta e la gamma delle reazioni emotive diminuisce.
I pazienti diventano più prepotenti, categorici, meschini, sospettosi, diffidenti e avari. Le capacità etiche e la delicatezza delle azioni dei pazienti sono ridotte. Compaiono cinismo ed erotismo con tendenza alla pedofilia.
Parallelamente all'aumento dei cambiamenti di personalità, sorgono difetti di memoria che diventano più gravi. All'inizio i pazienti hanno difficoltà a riprodurre nomi, date, terminologia, poi hanno difficoltà a ricordare fatti recenti, dimenticando gradualmente eventi sempre più lontani. Si sviluppa un'amnesia da fissazione con confabulazioni.
Nella fase di demenza viene rilevata e progredisce una diminuzione dell'attività intellettuale. Molte abilità acquisite durante la vita vanno perdute. Si verifica un disorientamento amnestico nel tempo e nello spazio, un falso riconoscimento dei propri parenti vivi e defunti in coloro che li circondano. I pazienti smettono di riconoscersi allo specchio, confondendo il riflesso con un estraneo. Nasce il fenomeno della “vita nel passato”, in cui gli anziani, considerandosi giovani, costruiscono rapporti con gli altri utilizzando una trama distorta degli eventi della propria giovinezza. Allo stesso tempo, sono professionali, pignoli e inadeguatamente attivi. Aumentano gradualmente l'agnosia, l'afasia e l'aprassia, i sintomi neurologici focali, i disturbi del sonno e la cachessia.
Sullo sfondo di una demenza sempre più profonda, i pazienti possono sviluppare sintomi psicopatologici produttivi: si verificano deliri di danno, persecuzione e rapina. Spesso le confabulazioni aggiunte creano un'immagine di delirio fantastico (parafrenia senile).
Nel quadro clinico possono emergere anche disturbi affettivi sotto forma di sindrome depressiva con deliri ipocondriaci assurdi, idee di auto-colpa e deliri di Cotard.
In presenza di sintomi psicopatologici produttivi, la demenza di solito aumenta più lentamente che in sua assenza. Lo sviluppo della psicosi senile è completato dallo stadio della follia fisica e mentale. I pazienti perdono tutte le abilità, sono golosi e disordinati a letto. Per la maggior parte del tempo giacciono in posizione fetale: le gambe sono bruscamente piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, le braccia sono incrociate sul petto. La parola è quasi completamente assente. In questa fase, i pazienti spesso sviluppano piaghe da decubito, sepsi, polmonite e possono morire a causa di un'infezione associata.
Studi patologici e anatomici nelle psicosi senili rivelano un'atrofia generale del cervello, una diminuzione della sua massa, dilatazione dei ventricoli e gonfiore della pia madre. Al microscopio si rilevano le “drusen senili”.
Confusione (delirio).
La confusione è la sindrome più importante (insieme alla demenza) di deterioramento cognitivo in età avanzata. Con l'avanzare dell'età, la confusione sostituisce sempre più altri disturbi mentali potenzialmente reversibili (depressione, delirio) e nelle persone di età compresa tra 85 e 90 anni risulta essere quasi l'unico tipo di disturbo di questo tipo. La confusione è una condizione il cui sviluppo è direttamente correlato ai processi di invecchiamento non solo del cervello, ma anche di altri organi e del corpo nel suo insieme. Può verificarsi sia nelle malattie cerebrali iniziate dall'invecchiamento, sia in una varietà di malattie extracerebrali che si sviluppano in età avanzata. Pertanto, essendo essenzialmente un fenomeno psicopatologico, la confusione, allo stesso tempo, con l'avanzare dell'età, acquisisce sempre più il carattere di un segno clinico universale, che può essere una manifestazione di quasi tutte le malattie osservate in una persona anziana. Allo stesso tempo, la confusione è una sorta di sindrome "urgente", la cui comparsa può indicare la presenza di una patologia abbastanza grave che richiede un trattamento immediato.
Il quadro clinico della confusione consiste nei seguenti segni a sviluppo acuto (da alcuni minuti a diverse ore):
- · disturbo della coscienza sotto forma di stupore di varia gravità;
- · disturbi dell'attenzione;
- · disorientamento nel tempo e nello spazio;
- · compromissione della memoria;
- · disturbi della comprensione della situazione e della propria condizione;
- · disturbi psicomotori e del linguaggio;
- · disturbo del ciclo sonno-veglia;
- · disturbi emotivi, illusori, allucinatori e deliranti.
È consuetudine distinguere tra due tipi principali di confusione: iperattiva e ipoattiva.
Il tipo iperattivo è caratterizzato da una predominanza di agitazione generale e verbale con ansia, paura, allucinazioni e deliri. Potrebbero esserci intervalli durante i quali i pazienti possono avere un comportamento adeguato e persino prendersi cura di se stessi in modo adeguato. Questo tipo di confusione solitamente favorevole dal punto di vista prognostico si verifica più spesso nelle persone relativamente anziane. Il tipo ipoattivo si manifesta con una predominanza di aspontaneità, con silenzio o episodi di linguaggio incomprensibile, silenzioso e che svanisce rapidamente (fino al mutismo) e grave esaurimento. I pazienti hanno un appetito significativamente indebolito, non controllano le funzioni pelviche. Questo tipo di confusione è prognosticamente meno favorevole e, nel suo grado estremo, rappresenta essenzialmente il cosiddetto delirio terminale. Più una persona è anziana, più è probabile che sviluppi un tipo di confusione ipoattiva.
La confusione nei pazienti affetti da demenza si trasforma in segni più accentuati e più persistenti dei disturbi cognitivi stessi, come disorientamento, disturbi della memoria, dell'attenzione, della comprensione e del linguaggio, nonché regressione comportamentale (perdita delle capacità di cura di sé). Sulla base degli studi EEG e PET, possiamo concludere che la confusione è una manifestazione clinica di disfunzione cerebrale diffusa reversibile (a differenza della demenza) con un coinvolgimento predominante dei neuroni corticali. Il prerequisito più importante per lo sviluppo di tale disfunzione, senza dubbio, è la limitazione delle capacità funzionali del cervello come organo integrale che si manifesta e si intensifica con l'invecchiamento. Si verifica sia a causa di cambiamenti strutturali regressivi nel tessuto cerebrale, sia a causa della progressiva deficienza dei sistemi neurotrasmettitori associati a questi cambiamenti. Tutti questi fenomeni negativi portano al fatto che nella vecchiaia la soglia della sensibilità del cervello all'influenza di vari fattori esterni ed interni diminuisce costantemente, il che provoca un disturbo acuto della funzione integrativa superiore del cervello, manifestato clinicamente con sintomi di confusione .
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