Cambiamenti degenerativi-distrofici nella regione lombosacrale e loro trattamento. Malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale

Quando si tratta di un disturbo come i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombosacrale, è estremamente difficile per le persone a cui è stata diagnosticata questa patologia capire di cosa si tratta. Oltre il 70% delle persone di età superiore ai 40 anni presenta tali anomalie. Anche se all’inizio le violazioni non sono troppo pronunciate, ciò non significa che il problema non peggiorerà in futuro. Questa condizione è caratterizzata da un decorso progressivo. Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale (DDSD) si sviluppano a causa del deterioramento della nutrizione degli elementi cartilaginei.

Eziologia e patogenesi delle alterazioni degenerative-distrofiche

Questo disturbo è spesso associato a cambiamenti legati all’età osservati nelle persone anziane. Le patologie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale (DDPP) colpiscono più spesso le donne, poiché hanno una struttura muscolare meno sviluppata che funge da supporto per l'intera colonna vertebrale. Ciò aumenta il carico su tutti gli elementi della colonna vertebrale e contribuisce a una più rapida usura del tessuto cartilagineo. È stata elaborata una classificazione che tiene conto non solo della localizzazione delle aree colpite, ma anche dell'eziologia, dei cambiamenti strutturali e funzionali e della gravità dei disturbi.

Il corpo umano è un meccanismo complesso in grado di sopportare carichi enormi e di autoripararsi in caso di danneggiamento. Tuttavia, l'influenza di fattori negativi può causare fallimenti e l'impossibilità di ripristinare i tessuti. La colonna vertebrale umana è una struttura costituita da elementi ossei: vertebre, nonché speciali dischi intervertebrali che svolgono una funzione di assorbimento degli urti. I cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali possono successivamente diffondersi ad altri elementi, inclusi legamenti e articolazioni. Questa malattia progredisce lentamente, ma i cambiamenti osservati nelle fasi successive della patologia sono irreversibili.

Il disco intervertebrale, che svolge una funzione di assorbimento degli urti, è ricoperto superiormente da un denso anello fibroso. La parte interna è rappresentata dal nucleo polposo. I dischi sani sono morbidi ed elastici. Quando i cambiamenti degenerativi nella colonna lombare aumentano, l'anello fibroso perde gradualmente umidità. Ciò provoca la formazione di microfessure. L'altezza del disco diminuisce gradualmente. Questo è un processo estremamente sfavorevole. Molto spesso, sullo sfondo di una diminuzione dell'altezza, si sviluppa la sporgenza del disco intervertebrale L5-S1. A seconda della direzione di sporgenza del disco, le sporgenze sono:

• posteriore;
• centrale;
• diffondere;
• foraminale;
• paramediano.

L'anello fibroso perde gradualmente la sua capacità di sopportare i carichi. Quando la pressione aumenta, i tessuti assottigliati possono rompersi. Il danneggiamento dell'anello fibroso provoca la formazione di un'ernia. Tutti i tipi di processi distruttivi che si verificano nel corpo in età avanzata dipendono anche da fattori esterni. Le ragioni esatte per la comparsa di tali patologie non sono state stabilite. Tuttavia, sono già noti molti fattori che aumentano il rischio di sviluppare il disturbo:

• vecchie ferite;
• processi infiammatori;
• stile di vita passivo;
• disturbi metabolici;
• carichi aumentati;
• dieta malsana;
• squilibri ormonali;
• ipotermia;
• malattie endocrine.

Particolare attenzione è rivolta ai possibili prerequisiti genetici per il verificarsi di tali cambiamenti.

Molte persone moderne hanno una predisposizione ereditaria allo sviluppo di questa patologia, poiché la storia familiare rivela rari casi di morbilità. Gli studi hanno dimostrato che è necessaria un'ulteriore influenza negativa di fattori esterni per innescare cambiamenti nella struttura dei dischi.

Sintomi di cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale

Nelle fasi iniziali, i segni dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale sono debolmente espressi, quindi una persona, di regola, non è nemmeno consapevole dei problemi che ha. Ci sono 4 fasi di sviluppo della patologia. Ognuno di loro ha una serie specifica di sintomi.

Allo stadio 1, la degenerazione del disco non può sempre essere rilevata anche con studi diagnostici speciali. Durante questo periodo, i pazienti non sanno ancora quali siano le sporgenze della colonna vertebrale e come si manifestino le ernie, poiché i segni di patologia che hanno sono estremamente rari. Sensazioni spiacevoli e lieve dolore sono solitamente presenti dopo un intenso esercizio fisico. In alcuni casi, già nelle prime fasi di sviluppo del processo patologico, può comparire rigidità della colonna vertebrale.

Già allo stadio 2, gli anelli fibrosi nei dischi intervertebrali della regione lombare iniziano a sporgere oltre la sede anatomica. I cambiamenti stanno accelerando rapidamente. Si formano sporgenze dei dischi intervertebrali. Ciò porta ad una significativa limitazione della mobilità della struttura vertebrale. Di tanto in tanto, a causa della compressione delle terminazioni nervose, possono comparire pelle d'oca e formicolio alle gambe. I pazienti lamentano un dolore acuto, cioè lombalgia, che appare sullo sfondo di movimenti improvvisi e aumento dello stress.

Allo stadio 3 del disturbo, la malattia diventa acuta. La sporgenza del disco intervertebrale L4-L5 è spesso chiaramente visibile. Le terminazioni nervose sono compresse. Inoltre, potrebbe verificarsi un'interruzione del funzionamento del vaso radicolare e della nutrizione dei tessuti che formano la colonna vertebrale.

La protrusione del disco intervertebrale L5-S1 e il processo ischemico causano la comparsa di una lombalgia sistematica e dolorosa nella parte bassa della schiena, crampi e debolezza alle gambe, freddo e gonfiore della pelle della regione lombare e alterazione della simmetria del corpo. Potrebbero verificarsi difficoltà di movimento e perdita di mobilità, soprattutto al mattino. Potrebbero esserci problemi con la rimozione di feci e urina.

Complicazioni di alterazioni degenerative-distrofiche nella regione lombare

La progressiva degenerazione del tessuto cartilagineo può provocare la comparsa di un disturbo come la protrusione circolare del disco vertebrale L4-L5. Le basi delle vertebre si espandono per compensare i danni ai dischi L4-L5. Nelle fasi successive dello sviluppo della patologia si verifica una proliferazione di osteofiti, cioè escrescenze ossee che delimitano ciascuna vertebra. Sia con danni alla parte bassa della schiena che in presenza di cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale toracica, si possono osservare deformazioni dei tessuti e lo sviluppo di scoliosi e altri tipi di curvatura della colonna vertebrale.

Compaiono segni di osteocondrosi e nervi schiacciati. I cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombare causano la formazione di ernie. Tali formazioni possono causare violazioni non solo delle radici nervose, ma anche del midollo spinale. Appaiono focolai di ischemia dei tessuti molli e del midollo spinale. Potrebbero esserci disturbi nell'afflusso di sangue ai tessuti. La patologia può causare disturbi della sensibilità dei tessuti e lo sviluppo della paralisi degli arti inferiori.

Diagnosi di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale

Le persone con questa patologia si rivolgono a un medico nelle fasi successive, quando i sintomi sono così gravi da interferire con uno stile di vita normale. Per fare una diagnosi, lo specialista raccoglie prima l'anamnesi e inoltre esegue la palpazione e l'esame della colonna lombosacrale. Per chiarire la natura del problema, vengono prescritti esami del sangue. Se il paziente ha malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, è necessaria la radiografia. Questo è il metodo più ampiamente disponibile per visualizzare le strutture dei pilastri.

I medici sono ben consapevoli di quale sia la sporgenza dei dischi intervertebrali nella colonna lombare, quindi tali cambiamenti possono essere rilevati anche utilizzando la radiografia. La risonanza magnetica viene ora utilizzata attivamente per diagnosticare questa patologia.

Questo metodo di ricerca è altamente informativo. Un'immagine MRI dei cambiamenti distrofici nella regione lombosacrale ci consente di identificare i cambiamenti patologici anche nelle fasi iniziali, quando i sintomi caratteristici della malattia sono ancora sconosciuti. Questo metodo consente di diagnosticare anche i disturbi della colonna vertebrale nella regione toracica, sebbene i disturbi in quest'area siano estremamente deboli.

Trattamento complesso dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella regione lombare

La terapia patologica deve essere completa. Quando il danno ai dischi intervertebrali non è troppo intenso, il trattamento delle alterazioni degenerative della colonna vertebrale può essere effettuato con metodi conservativi. Per il dolore intenso, possono essere prescritti blocchi di novocaina iniettabili. Di solito, se ci sono cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale toracica, tali procedure non vengono eseguite, poiché non si osserva un forte dolore.

Per eliminare il disturbo e ripristinare la circolazione sanguigna, alleviare il gonfiore dei tessuti molli, alleviare gli spasmi muscolari, migliorare il trofismo della cartilagine, vengono prescritti anche farmaci speciali. Inoltre, i farmaci vengono utilizzati per eliminare le terminazioni nervose pizzicate. Il regime di trattamento comprende agenti che eliminano il processo infiammatorio e i condroprotettori. I farmaci più comunemente prescritti sono:

1. Ketanov.
2. Diclofenac.
3. Revmoxicam.
4. Condroitina.
5. Teraflex.
6. Mydocalm.

Oltre ai farmaci sotto forma di compresse, vengono necessariamente utilizzati unguenti e agenti topici per eliminare rapidamente il disagio. Inoltre, nel regime di trattamento possono essere introdotti complessi vitaminico-minerali e integratori alimentari. Con i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombare, il trattamento può essere integrato con un complesso di procedure fisioterapeutiche e terapia fisica. Per curare la cresta, vengono spesso utilizzati l'agopuntura, l'agopuntura, i bagni di idrogeno solforato, l'elettroforesi e la terapia magnetica.

Quando è necessario trattare disturbi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale nella regione toracica, nonché nel segmento lombare e cervicale, è richiesto l'uso del massaggio. L'uso di una serie terapeutica di esercizi fisici consente di rallentare il tasso di aumento dei cambiamenti. Ciò consente di creare la struttura muscolare aggiuntiva di cui ha bisogno la colonna vertebrale danneggiata. L'esercizio fisico regolare consente di rallentare i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale. Potrebbero essere consigliate attività in piscina e in palestra.

In alcuni casi è indicata una dieta speciale. È particolarmente importante se sullo sfondo dell'obesità compaiono cambiamenti degenerativi-distrofici. La perdita di peso in questo caso aiuta ad eliminare il disagio e a rallentare i processi patologici nella colonna vertebrale. Un approccio integrato consente di migliorare le condizioni generali di una persona.

Quando i metodi di trattamento conservativi non eliminano il dolore causato dallo schiacciamento delle terminazioni nervose, può essere necessario un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è spesso necessario quando viene rilevata un'ernia intervertebrale che colpisce il midollo spinale o le radici nervose.

Rimedi popolari contro i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale

Varie erbe e ingredienti naturali possono essere utilizzati in aggiunta al trattamento con farmaci speciali. La distrofia spinale è accompagnata da dolore e infiammazione, quindi è necessario utilizzare le tariffe. Un buon effetto può essere ottenuto utilizzando un decotto, che include:

• fiori di sambuco nero - 10 g;
• corteccia di salice - 50 g;
• foglie di betulla - 40 g.

Tutti i componenti devono essere completamente frantumati. Per eliminare i cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale, devi versare 2-3 cucchiai. raccogliendo 0,5 litri di acqua bollente. È necessario assumere 1/3 del prodotto prima di ogni pasto. Il corso del trattamento dura almeno 2 mesi.

Per alleviare le condizioni dei pazienti che hanno gravi danni alla colonna lombare, gli erboristi spesso consigliano di utilizzare un'altra raccolta a base di piante medicinali. Include in proporzioni uguali:

• equiseto;
• foglie di piantaggine;
• frutto di rosa canina.

Tutti i componenti della pianta devono essere accuratamente frantumati e miscelati. Dopo questo, 3 cucchiai. della raccolta è necessario versare 0,5 litri e assumere ½ tazza 3 volte al giorno. Questo decotto consente di eliminare il grave gonfiore dei tessuti e ridurre l'intensità del disagio.

Per eliminare le lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale può essere consigliato l'uso di infusi di menta piperita, lavanda, passiflora e radice di valeriana.

Queste piante medicinali aiutano a normalizzare il sonno e ad alleviare i sintomi.

Il trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale può essere integrato con varie composizioni destinate allo sfregamento della zona interessata. Esistono diverse ricette per tali rimedi. Per preparare una composizione semplice di questo tipo, sono necessari circa 5 cucchiai. Mescolare le foglie di alloro con 1 tazza di aghi di ginepro. Tutti i componenti della pianta devono essere completamente frantumati in un mortaio fino a ottenere una pasta. È necessario aggiungere 5 cucchiai alla miscela finita. burro sciolto a bagnomaria. Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti e utilizzare per massaggiare la zona lombare.

Inoltre, le malattie degenerative della colonna vertebrale vengono trattate con una composizione che comprende 10 ml di alcol di canfora, 300 ml di alcol rettificato e 10 compresse di analgin. Per preparare il prodotto per la pianta occorrono anche 10 ml di iodio. Tutti gli ingredienti liquidi devono essere mescolati bene. Alla composizione viene aggiunto analgin frantumato. La miscela deve essere lasciata macerare per circa 3 settimane. Dopo il tempo, la composizione deve essere utilizzata per lo sfregamento. Questo rimedio ti permette di dimenticare per molto tempo quali sono i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale.

Un effetto positivo sulla protrusione dei dischi intervertebrali si ottiene utilizzando impacchi a base di bile medica. Per preparare un tale rimedio è necessario mescolare circa 150 ml di olio di canfora con 250 ml di bile. È necessario aggiungere 2 baccelli di peperoncino alla composizione. La miscela deve essere infusa per almeno 7 giorni. Il prodotto finito dovrebbe essere utilizzato per strofinare le aree interessate. Aiuta ad eliminare i sintomi del dolore e la rigidità durante lo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche nella regione lombare.

Puoi utilizzare un unguento a base di germogli di betulla e resina, cioè una sostanza resinosa rilasciata dal legno di conifere. Questa composizione aiuta ad eliminare i sintomi che accompagnano i cambiamenti distrofici nella colonna lombare. Il prodotto deve essere preparato in una pentola di terracotta. Per la preparazione mescolare 50 g di germogli di betulla, 10 g di oleoresina, 10 g di sale marino, 200 g di grasso d'oca o di tasso. Mescolare accuratamente tutti i componenti. La pentola deve essere chiusa ermeticamente con un coperchio e messa in forno preriscaldato a 120°C. Dopo circa 30 minuti, filtra la composizione. Il prodotto finito dovrebbe essere utilizzato per massaggiare la parte bassa della schiena prima di andare a letto.

Prevenzione dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella regione lombare

Per non scoprire mai quali siano i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombosacrale, è necessario impegnarsi nella prevenzione di questa patologia fin dalla giovane età. La chiave per la salute dei dischi intervertebrali è l’attività fisica dosata. È necessario eseguire esercizi che non causino lesioni alla colonna vertebrale, ma allo stesso tempo ti permettano di mantenere in buona forma i muscoli della schiena.

Per evitare cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale, devi mangiare bene, inclusa la quantità massima di frutta e verdura nella tua dieta. È molto importante evitare l'ipotermia, poiché ciò può scatenare patologie. È imperativo trattare lesioni spinali, malattie endocrine e correggere disturbi ormonali.

Misure preventive complete possono ridurre il rischio di sviluppare cambiamenti degenerativi-distrofici nella regione lombare, anche se una persona ha una predisposizione genetica a questa patologia. Inoltre, è imperativo sottoporsi ad esami di routine per la diagnosi precoce dello sviluppo di questa malattia. I cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale in una fase iniziale sono curabili.

Pubblicato sulla rivista:
"GIORNALE MEDICO RUSSO"; Neurologia; VOLUME 14; N. 4; 2006; pp. 1-7.

Professore A.S. Nikiforov*, Ph.D. O.I. Mendel

*RGMU, Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia, Mosca

Tra i pazienti che cercano l'aiuto di un neurologo, un ampio gruppo occupa un ampio gruppo di pazienti con varie forme di dorsopatie. Latino "dorsum" - schiena, colonna vertebrale, più greco "pato" - sofferenza, malattia, cioè malattie della colonna vertebrale. Nell'ICD-10, le dorsopatie comprendono manifestazioni di patologia spinale a tutti i livelli, dal cervicale al sacrale (M40-M54). Di questi, recentemente è stata prestata molta attenzione alla variante più comune della dorsopatia - dolore nella parte bassa della schiena - LBP, categoria di registrazione nell'ICD-10 - M54.5. La base di questa sindrome è il dolore localizzato tra il 12° paio di costole e le pieghe glutee. Secondo gli esperti dell’OMS, nei paesi sviluppati la prevalenza del LBP raggiunge le proporzioni di un’epidemia non infettiva.

La causa principale della dorsopatia, in particolare del LBP, nella maggior parte dei casi è riconosciuta come alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale - osteocondrosi e spondiloartrosi, che sono caratterizzate principalmente da manifestazioni di degenerazione dei dischi intervertebrali e delle faccette articolari con conseguente coinvolgimento di legamenti, muscoli , tendini e fascia nel processo, e in ulteriori radici spinali e nervi spinali.

La distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali e delle articolazioni delle faccette, che si verifica durante i processi degenerativi nella colonna vertebrale, è accompagnata da dolore. Inoltre, nel tempo, la sindrome del dolore recidivante può diventare cronica e, di norma, porta a significativi disturbi biomeccanici.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della colonna vertebrale
Il complesso anatomico, costituito da un disco intervertebrale, due vertebre adiacenti ad esso adiacenti, l'apparato legamentoso che li collega e le articolazioni delle faccette, è solitamente chiamato segmento di movimento spinale (SMS).

Il disco intervertebrale (IVD) è costituito da un nucleo polposo circondato da un anello fibroso. Il nucleo polposo ha una forma ellittica ed è costituito da una sostanza intercellulare idrofila amorfa e da cellule cartilaginee - condrociti. Nei neonati, il nucleo polposo contiene fino all'88% di acqua, in un adulto - circa il 70%. L'anello fibroso è formato da fasci di collagene intrecciato e fibre elastiche, le cui estremità crescono nel bordo marginale dei corpi vertebrali. Il disco intervertebrale è delimitato dai corpi vertebrali adiacenti superiormente e inferiormente da tessuto connettivo marginale plastico.

Il legamento longitudinale anteriore corre lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale, che è collegata in modo lasco al bordo rivolto in avanti del disco intervertebrale ed è saldamente attaccato alla superficie anteriore dei corpi vertebrali. Il canale spinale contiene il legamento longitudinale posteriore, che forma la parete ventrale del canale spinale. È collegato in modo lasco alla superficie posteriore dei corpi vertebrali e strettamente fuso con i dischi intervertebrali. Questo legamento, massiccio nella parte centrale, si assottiglia verso i bordi man mano che si avvicina ai fori intervertebrali. La parete anteriore dei fori intervertebrali è formata da tacche nei corpi delle vertebre adiacenti. La loro parete posteriore è formata da processi articolari inferiori e superiori accoppiati che si estendono dagli archi vertebrali e si muovono l'uno verso l'altro, collegandosi tra loro attraverso piccole articolazioni delle faccette. Le superfici articolari dei processi (menischi sfaccettati) sono ricoperte di tessuto cartilagineo. Le capsule del tessuto connettivo delle faccette articolari hanno uno strato interno sinoviale. Oltre alle faccette articolari, gli archi delle vertebre adiacenti sono tenuti insieme da massicci legamenti gialli elastici che partecipano alla formazione della parete posteriore del canale spinale. I nervi spinali, formati dopo l'unione delle radici spinali posteriori e anteriori, così come i vasi radicolari, passano attraverso i fori intervertebrali. Tutte le strutture del SMS sono innervate principalmente dai rami ricorrenti (meningei) dei nervi spinali (nervi Luschka).

Nell'uomo la colonna vertebrale è sottoposta a forti sollecitazioni. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte della vita di una persona trascorre in posizione eretta e inoltre solleva e trasporta oggetti pesanti. Una pressione particolarmente pronunciata cade sull'IVD della colonna lombare e cervicale, che hanno anche una mobilità significativa. In ogni MPS, che svolge la funzione di un'articolazione articolare, il principale punto di sostegno è il nucleo polposo. A causa dell'elasticità del nucleo polposo, parte dell'energia della pressione che subisce viene trasferita all'anello fibroso provocandone la tensione. Sia l'IVD che le faccette articolari accoppiate, nonché i muscoli associati e l'apparato legamentoso, svolgono molto lavoro volto a garantire la statica e la mobilità della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, sono normalmente adattati ai carichi meccanici e all'ampiezza dei movimenti che sono determinati dal grado di gravità.

L'IVD, che funziona come una sorta di articolazione, e le faccette articolari, che fanno parte della PDS, hanno molto in comune sia nella funzione che nella struttura dei tessuti che li costituiscono. Il tessuto cartilagineo dell'IVD e delle articolazioni delle faccette è costituito da sostanza intercellulare, che forma la sua matrice, e cellule cartilaginee - condrociti, che svolgono un ruolo chiave nel mantenimento dell'equilibrio nella cartilagine tra processi anabolici e catabolici. Allo stesso tempo, i proteoglicani dell'IVD e del tessuto cartilagineo delle faccette articolari, rappresentati dai condroitin solfati, sono omologhi ai proteoglicani della cartilagine delle articolazioni periferiche. Quanto precede ci permette di riconoscere che è probabile che i processi di degenerazione nei dischi intervertebrali e nelle faccette articolari, così come nelle articolazioni periferiche, non presentino differenze fondamentali.

Osteocondrosi
Il termine “osteocondrosi” fu proposto nel 1933 dall’ortopedico tedesco Hildebrandt per designare i cambiamenti involutivi del sistema muscolo-scheletrico. Negli anni '60 e '90 del secolo scorso, l'osteocondrosi spinale era riconosciuta come la principale causa di dolore alla colonna vertebrale e ai tessuti paravertebrali, nonché alle sindromi radicolari.

Le proprietà elastiche dell'IVD normalmente forniscono una significativa mitigazione degli shock e degli shock che si verificano durante la deambulazione, il salto e altri movimenti. Tuttavia, con il passare degli anni, il disco “si consuma” e perde gradualmente la sua elasticità. Ciò è facilitato dall'obliterazione dei vasi del disco intervertebrale che avviene nelle persone di età superiore ai 20 anni, dopodiché l'apporto di sangue al disco viene successivamente effettuato solo per diffusione dai vasi del parenchima dei corpi vertebrali adiacenti , e potrebbe essere insufficiente a garantire i processi rigenerativi nel disco. Nel processo di IVD, si verifica innanzitutto la disidratazione del nucleo polposo, una diminuzione del suo turgore, che aumenta il carico sull'anello fibroso, ne provoca gradualmente l'allungamento, la disintegrazione, la formazione di crepe e nel tempo porta a sporgenza del tessuto IVD oltre i bordi dei corpi adiacenti alle vertebre. In questo caso, un altro microtrauma o un carico aggiuntivo (non sempre significativo) sull'SMS può essere accompagnato da un aumento della gravità della protrusione dell'IVD.

La sporgenza in avanti dell'IVD è accompagnata dalla tensione nel legamento longitudinale anteriore. A livello del disco sporgente, questo legamento si allunga e assume una forma arcuata. Il suo stiramento è accompagnato da irritazione e proliferazione del tessuto osseo del bordo marginale delle vertebre adiacenti al disco. Di conseguenza, si verifica una graduale ossificazione del legamento longitudinale anteriore, che si manifesta con la formazione di osteofiti anteriori, che hanno la forma di escrescenze ossee a forma di becco dirette l'una verso l'altra. Questo processo è solitamente indolore, poiché il legamento longitudinale anteriore è povero di recettori del dolore. Tuttavia, la sua crescente ossificazione nel tempo limita sempre più la mobilità della colonna vertebrale.

La protrusione all'indietro dell'IVD comporta lo spostamento nella stessa direzione (come l'estrazione di un cassetto) del frammento del legamento longitudinale posteriore fuso al disco. Gli osteofiti in crescita, emanati dalle sezioni posteriori del bordo marginale dei corpi vertebrali, si estendono in direzione orizzontale lungo le superfici del disco intervertebrale sporgenti verso il canale spinale, e allo stesso tempo risultano paralleli tra loro. Tali cambiamenti nella colonna vertebrale, insieme al restringimento dello spazio intervertebrale che di solito avviene contemporaneamente e alla conseguente penetrazione di frammenti IVD nel parenchima dei corpi vertebrali (ernie di Schmorl), sono segni obbligati di osteocondrosi.

Le ernie di Schmorl, la protrusione in avanti dell'IVD e la formazione di osteofiti coracoidi anteriori solitamente non causano dolore, mentre quando l'IVD viene spostato all'indietro si verifica un'irritazione del legamento longitudinale posteriore, ricco di recettori del dolore, che porta alla sindrome dolorosa (local dolore e tenerezza).

La sensazione di dolore è solitamente il primo segno di osteocondrosi spinale, per la quale il paziente consulta un medico. In questa fase, durante l'esame del paziente, viene rivelato dolore ai processi spinosi e ai punti paravertebrali a livello della discopatia, nonché tensione (“difesa”) dei muscoli paravertebrali, che porta a una mobilità limitata della colonna vertebrale e al suo raddrizzamento. Tutte queste manifestazioni cliniche non solo segnalano un processo patologico, ma aiutano anche a chiarirne la localizzazione e la natura. A seconda del livello della PDS colpita, il quadro clinico rivelato in questi casi può essere caratterizzato come cervicalgia, lombalgia o toracalgia, cosa rara nell'osteocondrosi. Le esacerbazioni delle manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi si verificano solitamente sotto l'influenza di fattori provocatori e si alternano con le remissioni. Nel tempo aumenta la protrusione erniaria dell’IVD verso il canale spinale. La successiva riacutizzazione, causata da un'ulteriore protrusione dell'IVD, può essere accompagnata dalla perforazione del legamento longitudinale posteriore. In questi casi, il tessuto IVD invade lo spazio epidurale e solitamente irrita la radice spinale posteriore (sensibile). In questo caso si manifesta dolore radicolare, solitamente irradiato lungo i corrispondenti nervi periferici, e compaiono sintomi di tensione (sintomi di Neri, Lasegue, ecc.). Soprattutto spesso nei casi in cui il SMS lombare inferiore è affetto da osteocondrosi, in un paziente che in precedenza soffriva di esacerbazioni della malattia che procedevano come lombalgia, dopo la perforazione dell'ernia posterolaterale del legamento longitudinale posteriore, compaiono segni di ischialgia lombare. Insieme all'irritazione della radice spinale, la causa del dolore radicolare (di solito nei casi in cui diventa particolarmente protratto) può essere un processo infiammatorio autoimmune che si manifesta come epidurite asettica.

A volte nei pazienti con IVD erniato, durante la successiva esacerbazione della malattia, si verifica un conflitto vascolare-radicolare che porta all'ischemia del nervo spinale sottoposto a compressione con lo sviluppo nella zona corrispondente di una ridotta sensibilità in un certo dermatomero e la forza muscolare nel miotomo corrispondente. Se la vittima è l'arteria radicolo-midollare, cioè l'arteria radicolare coinvolta nell'afflusso di sangue al midollo spinale, allora può verificarsi un quadro clinico di mielischemia acuta o mielopatia discircolatoria cronica, solitamente a livello cervicale o lombosacrale, solitamente fatale il paziente alla disabilità. In quest'ultimo caso, a causa della compressione e della stenosi dell'arteria Adamkiewicz o Deproge-Hutteron, è tipico lo sviluppo di sindromi di “claudicatio intermittente” del midollo spinale o della cauda equina.

La diagnosi di osteocondrosi è facilitata dai risultati della spondilografia, che di solito rivela cambiamenti nella configurazione della colonna vertebrale, restringimento degli spazi intervertebrali e sviluppo di osteofiti marginali provenienti dai corpi vertebrali. Durante la spondilografia si possono rilevare anche spostamenti vertebrali (varie varianti di spondilolistesi) e anomalie congenite della colonna vertebrale, in particolare concrescenza vertebrale, sacralizzazione di L 5 o lombarizzazione della vertebra S1, che sono fattori che provocano lo sviluppo dell'osteocondrosi. I metodi di esame per immagini sono molto istruttivi nella diagnosi dell'osteocondrosi. In questo caso, su una TAC è possibile vedere il disco intervertebrale e il grado della sua sporgenza nel canale spinale. I risultati della risonanza magnetica sono particolarmente chiari e consentono di giudicare non solo la condizione delle vertebre e dell'IVD, ma anche la loro relazione con altre strutture dell'IVD, nonché con le radici dei nervi spinali, i nervi spinali e la dura madre.

Spondiloartrosi
Da qualche tempo i neurologi hanno iniziato a prestare sempre più attenzione al fatto che mal di schiena locale, sindrome radicolare e disturbi vascolari-radicolari possono verificarsi in assenza di ernia IVD. In questi casi, la causa principale del dolore locale, delle sindromi radicolari o vascolari-radicolari è spesso lo sviluppo di spondiloartrosi deformante, la cui base è l'artrosi delle articolazioni delle faccette intervertebrali. Si ritiene che la spondiloartrosi sia la causa principale della dorsalgia nel 20% delle patologie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale e nelle persone di età superiore ai 65 anni - nel 65%.

L'osteocondrosi e la spondilosi deformante sono provocate da identici fattori patogenetici, principalmente il sovraccarico fisico delle sezioni posteriori del SMS; In questo caso, una possibile causa di tale sovraccarico potrebbe essere un disturbo statico della colonna vertebrale. La spondiloartrosi deformante, di regola, è combinata con l'osteocondrosi e spesso si manifesta in una fase iniziale del suo sviluppo, e talvolta significativamente prima delle manifestazioni cliniche della discopatia. La spondilosi, come l'osteocondrosi, si sviluppa molto spesso a livello dell'SMS cervicale o lombare.

L'artrosi delle faccette articolari può essere una delle manifestazioni dell'osteoartrosi comune. Durante il processo degenerativo-distrofico nella colonna vertebrale, i cambiamenti biochimici che si verificano nelle faccette articolari hanno molto in comune con cambiamenti simili nell'IVD causati dall'osteocondrosi. Nella fase iniziale della spondiloartrosi, la cartilagine si ispessisce e successivamente si assottiglia; gradualmente l'intera articolazione è coinvolta nel processo, compresa la membrana sinoviale, la capsula, i legamenti e i muscoli vicini.

Nel quadro clinico della spondiloartrosi, il dolore e la dolorabilità locali, solitamente bilaterali, prevalentemente con localizzazione paravertebrale, accompagnati da manifestazioni di sindrome miofasciale a livello dell'SMS interessato, possono durare a lungo. Questa sindrome è caratterizzata da grave tensione e indolenzimento di alcuni fasci muscolari e delle fasce, particolarmente significativo nelle zone trigger, la cui irritazione provoca reazioni dolorose.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della spondiloartrosi deformante è accompagnato da una sensazione di imbarazzo, disagio alla colonna vertebrale, disturbo statico e mobilità limitata. È caratteristico un suono scricchiolante che si verifica durante i movimenti nell'SMS interessato. Con il progredire della malattia, il dolore nell'SMS interessato diventa più frequente e si intensifica e si determina l'indurimento e il dolore dei muscoli paravertebrali che fanno parte dei miotomi corrispondenti. Lo sviluppo della spondiloartrosi è accompagnato dall'appiattimento delle curve fisiologiche della colonna vertebrale. L'esacerbazione del dolore è spesso provocata dalla posizione eretta prolungata, così come dal tentativo di raddrizzare la colonna vertebrale, soprattutto se combinato con la sua rotazione. I cambiamenti nella posizione del busto nella spondiloartrosi possono causare un temporaneo attenuamento del dolore, che talvolta spinge il paziente a cambiare frequentemente posizione, cercando così di ridurre la sensazione di disagio e dolore alla colonna vertebrale. In alcuni casi, il dolore scompare quando ci si piega in avanti e mentre si cammina.

Il crescente restringimento del foro intervertebrale porta all'irritazione del nervo spinale che lo attraversa e allo sviluppo della sindrome radicolare, caratterizzata da dolore che si irradia lungo il decorso di un certo nervo periferico, e porta anche alla possibile estinzione del riflesso, nel formazione dell'arco di cui fa parte questo nervo e comparsa di sintomi di tensione. L'esacerbazione delle manifestazioni cliniche della spondiloartrosi ha solitamente un decorso intermittente.

La spondilografia per la spondiloartrosi deformante rivela il raddrizzamento delle curve fisiologiche della colonna vertebrale, la deformazione dei contorni delle articolazioni delle faccette, la sclerosi delle aree subcondrali del tessuto osseo e una diminuzione del lume dei fori intervertebrali. Segni di spondiloartrosi deformante particolarmente pronunciati si rilevano nella SDS a livello del rachide cervicale (C 4 -C5 e C5-C6) e lombosacrale (L 4 -L5 e L5-S1).

Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi e della spondiloartrosi deformante e loro complicanze
Nel trattamento della dorsopatia spondilogenica nel periodo acuto, l'obiettivo principale è alleviare il dolore e ripristinare la biomeccanica della colonna vertebrale. L'esecuzione di tale trattamento consente di prevenire lo sviluppo di uno stereotipo motorio patologico nel paziente e, se possibile, di iniziare prima le misure riabilitative.

Nel processo di trattamento del dolore moderato causato da malattie degenerative e dalle loro complicanze, nella maggior parte dei casi è possibile utilizzare l'O.S. Algoritmo approssimato di Levi:

Giorni 1-2 di trattamento: rigoroso riposo a letto, uso di analgesici, che dovrebbero essere somministrati ogni ora, senza attendere che il dolore peggiori; Si consiglia inoltre di utilizzare miorilassanti;

Giorni 2-10: riposo semi-letto, stessa farmacoterapia più esercizio fisico moderato, fisioterapia;

Giorni 10-20 - modalità motoria attiva, possibilmente con restrizioni parziali, analgesici - secondo necessità, fisioterapia, massaggio, in assenza di controindicazioni - elementi di terapia manuale;

20-40 giorni: regime motorio attivo, fisioterapia, esercizi fisici riparativi.

Va tenuto presente che il riposo a letto prolungato può contribuire alla trasformazione del dolore acuto in cronico e aumenta anche la probabilità che il paziente sviluppi vari disturbi psico-emotivi. Pertanto, se il dolore alla schiena è moderato e non è associato a segni di danno alle radici spinali, ai vasi radicolari e ai nervi spinali, nella maggior parte dei casi non è necessario prolungare il rigoroso riposo a letto. Il trattamento deve essere accompagnato da una spiegazione al paziente dell'essenza della malattia e degli effetti psicoterapeutici. Al paziente dovrebbe essere insegnato a muoversi, evitando la provocazione del dolore e un aumento significativo del carico sulla colonna vertebrale. La fisioterapia ha un certo posto nel trattamento.

L'algoritmo per le misure terapeutiche dei processi degenerativi della colonna vertebrale diventa più complesso se il dolore e i disturbi statico-dinamici diventano cronici. Nelle malattie PDS, la presenza di dolore è la base per l'uso di analgesici non narcotici. Per il dolore moderato si può utilizzare il semplice analgesico paracetamolo. Se il trattamento non è sufficientemente efficace, come nel caso del dolore intenso, sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). I FANS sono tra i farmaci più efficaci nel trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, soprattutto per la loro attività analgesica. Tutti i FANS inibiscono l'attività dell'enzima cicloossigenasi (COX), che determina l'inibizione della sintesi di prostaglandine, prostacicline e trombossani. Ciò determina sia le loro proprietà principali che gli effetti collaterali. Esistono due isoforme di COX: un isoenzima strutturale (COX-1), che regola la produzione di PG coinvolte nel garantire la normale attività funzionale (fisiologica) delle cellule, e un isoenzima inducibile (COX-2), la cui espressione è regolata da mediatori immunitari (citochine) coinvolti nello sviluppo della risposta immunitaria e dell’infiammazione. Secondo l'ipotesi di J. Vane, gli effetti antinfiammatori, analgesici e antipiretici dei FANS sono associati alla loro capacità di inibire la COX-2, mentre gli effetti collaterali più comuni (danni al tratto gastrointestinale, ai reni, disturbi dell'aggregazione piastrinica) sono associati con soppressione dell’attività della COX-1. Attualmente, nell'arsenale del medico ci sono due classi di FANS: FANS non selettivi e FANS selettivi (inibitori della COX-2). Tra i farmaci del gruppo dei FANS non selettivi, i più comunemente usati sono i derivati ​​dell'acido acetico - diclofenac, ketorolac, derivati ​​dell'acido arilpropionico - ibuprofene, naprossene, ketoprofene, derivati ​​dell'oxicam - piroxicam, lornoxicam. I FANS selettivi includono nimesulide, meloxicam e celecoxib. Tuttavia, nonostante l’indubbia efficacia clinica, l’uso dei FANS presenta dei limiti. È noto che l'uso anche a breve termine dei FANS a piccole dosi può portare allo sviluppo di effetti collaterali, che in generale si verificano in circa il 25% dei casi e nel 5% dei pazienti possono rappresentare un serio pericolo per la vita. Il rischio di effetti collaterali è particolarmente elevato nelle persone anziane e senili, che costituiscono oltre il 60% degli utilizzatori di FANS. Il rischio relativo di gravi complicanze gastrointestinali è significativamente più elevato quando si assumono farmaci (indometacina e piroxicam) che hanno una bassa selettività per la COX-2. Per ridurre il rischio di effetti collaterali, in particolare danni alla mucosa del tratto digestivo, è consigliabile il trattamento con FANS che sono inibitori selettivi della COX-2. È anche noto che i FANS, che sono più selettivi per la COX-2 rispetto alla COX-1, mostrano anche una minore attività nefrotossica. Quando si prescrivono i FANS a un paziente, si dovrebbe anche tenere presente l'opinione che almeno alcuni di essi possano avere un effetto negativo sui processi metabolici nel tessuto cartilagineo e questo, a sua volta, può aggravare il decorso della malattia.

Nella fase acuta della dorsopatia, in alcuni casi è necessario ricorrere all'uso di analgesici narcotici - tramadolo o la sua combinazione con paracetamolo. Inoltre, nella fase acuta della malattia, i blocchi paravertebrali con analgesici locali (soluzioni di novocaina, lidocaina, loro combinazione con idrocortisone, vitamina B 12) possono essere molto efficaci. Il blocco viene solitamente eseguito su entrambi i lati, talvolta a livello di diversi SMS, con l'ago diretto verso la posizione delle faccette articolari. In ambito ospedaliero, in caso di osteocondrosi complicata, i blocchi epidurali possono essere eseguiti con l'introduzione di soluzioni medicinali simili. Ci si può aspettare un certo effetto terapeutico anche dall'uso di farmaci locali contenenti antidolorifici e antinfiammatori sotto forma di unguenti, gel, creme, ecc. Per le dorsopatie accompagnate da grave tensione dei muscoli paravertebrali, risulta piuttosto efficace l'uso di miorilassanti, come tolperisone e tizanidina. Inoltre, grazie al loro buon effetto miorilassante e tranquillante, i derivati ​​delle benzodiazepine a dosi terapeutiche medie (diazepam, clonazepam, tetrazepam) possono essere utilizzati in cicli brevi. Nella maggior parte dei casi, il trattamento con miorilassanti deve essere combinato con la terapia con FANS. In questi casi è necessario tenere conto di alcuni vantaggi del farmaco tizanidina, poiché oltre a rilassare i muscoli striati, ha anche un moderato effetto gastroprotettivo. La flupiritina maleato ha un effetto combinato analgesico e miorilassante, che non causa complicanze ulcerogene.

Un indubbio risultato della moderna farmacoterapia è stata l’introduzione nella pratica clinica di un nuovo gruppo di farmaci, i cosiddetti agenti antinfiammatori o modificatori della struttura ad azione lenta (noti anche come “condroprotettori”). L'uso dei condroprotettori è consigliabile nel trattamento delle manifestazioni degenerative-distrofiche caratteristiche dell'osteocondrosi e della spondiloartrosi, nonché nell'artrosi delle articolazioni periferiche. I condroprotettori più studiati sono la glucosamina e il condroitin solfato. Come affermato nella Raccomandazione della Lega europea contro i reumatismi del 2003, “mentre la base di prove a favore di due principi attivi, glucosamina solfato e condroitin solfato, è in costante crescita, per altri farmaci di questo gruppo è estremamente debole o assente”.

Il condroitin solfato (CS) è il componente principale della matrice extracellulare di molti tessuti biologici, tra cui cartilagine, ossa, pelle, legamenti e tendini. Secondo la sua struttura chimica, il colesterolo è un glicosaminoglicano solfato isolato dalla cartilagine di uccelli e bovini. La sua molecola è rappresentata da lunghe catene di polisaccaridi costituite da composti ripetitivi del disaccaride N-acetilgalattosamina e acido glucuronico. La maggior parte dei residui di N-acetilgalattosamina sono solfatati nelle posizioni 4a e 6a: condroitina 4-solfato e condroitina 6-solfato. Questi tipi di colesterolo differiscono tra loro nel peso molecolare e, quindi, presentano differenze in purezza e biodisponibilità. La cartilagine articolare ha un alto contenuto di colesterolo nell'aggrecano, che è di grande importanza nella creazione della pressione osmotica, che mantiene sotto tensione la matrice e la rete di collagene del tessuto cartilagineo.

Glucosamina (G) - glucosamina solfato o glucosamina cloridrato, è un aminomonosaccaride naturale. La fonte della loro produzione è la chitina, isolata dal guscio dei crostacei. Il G viene sintetizzato nel corpo sotto forma di glucosamina 6-fosfato. Nelle articolazioni e nei dischi intervertebrali fa parte della struttura delle molecole di glicosaminoglicani, eparan solfato, cheratan solfato e ialuronano. È necessario per la biosintesi di glicolipidi, glicoproteine, glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi), ialuronato e proteoglicani. Il G è un componente essenziale della membrana cellulare di strutture prevalentemente mesodermiche e svolge un ruolo importante nella formazione di cartilagine, legamenti, tendini, liquido sinoviale, pelle, ossa, unghie, valvole cardiache e vasi sanguigni.

Nel periodo dal 1984 al 2000 sono stati condotti più di 20 studi controllati su CS e G. Ciò ha permesso di stabilire che non solo hanno un effetto analgesico, ma lo prolungano fino a 6 mesi dopo la sospensione del farmaco, mentre migliora lo stato funzionale delle articolazioni e l'attività motoria generale dei pazienti. Inoltre, sullo sfondo del loro uso a lungo termine, è possibile rallentare o prevenire l'aumento dei cambiamenti strutturali nel tessuto cartilagineo, il che consente di parlare dell'effetto modificante del colesterolo e del G sul tessuto cartilagineo. La loro sicurezza durante il trattamento non è diversa dal placebo. Tenendo conto del fatto che CS e G non hanno effetti farmacologici identici sul metabolismo della cartilagine, per aumentare l'efficacia del trattamento delle malattie degenerative delle articolazioni, si è ritenuto opportuno associare questi farmaci.

Nel 2002-2005 In 16 centri medici statunitensi sotto gli auspici del National Institutes of Health è stato condotto uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo sugli effetti di celecoxib, colesterolo, G e della loro combinazione (CS+G), oltre a confrontare con placebo in pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio. I risultati di questo studio indicano che la combinazione colesterolo + G è stata l'agente farmacologico analgesico più efficace nei pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio con dolore grave e moderato.

In Russia, il più studiato tra i farmaci condroprotettivi combinati è l'ARTRA; contiene 500 mg di condroitin solfato e 500 mg di glucosamina cloridrato ed è disponibile in compresse da assumere per via orale. Nel 2005, uno studio clinico randomizzato aperto sul farmaco ARTRA è stato condotto in 6 istituti clinici in Russia su 203 pazienti (gruppo principale) con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio. Durante il primo mese di trattamento, i pazienti hanno assunto il farmaco in studio 1 compressa 2 volte al giorno e nei successivi 5 mesi 1 compressa 1 volta al giorno. Parallelamente, ai pazienti è stato prescritto diclofenac alla dose di 100 mg al giorno con la condizione di una possibile riduzione del dosaggio o della sospensione una volta raggiunto l'effetto analgesico. I pazienti sono stati osservati per 9 mesi (di cui 6 mesi di trattamento) e seguiti 3 mesi dopo la fine della terapia per valutare la durata dell'effetto del trattamento. Nel gruppo di controllo (172 pazienti simili), il trattamento è stato effettuato per lo stesso periodo solo con diclofenac (50 mg 2 volte al giorno). Come risultato dello studio del farmaco ARTRA, gli autori sono giunti alle seguenti conclusioni:

1. ARTRA ha un effetto analgesico e antinfiammatorio - riduce il dolore e la rigidità delle articolazioni colpite.
2. ARTRA migliora lo stato funzionale delle articolazioni - aumenta la loro mobilità.
3. ARTRA consente di ridurre la dose o di sospendere i FANS, che prima il paziente non poteva rifiutarsi di assumere.
4. ARTRA è altamente sicuro e ben tollerato.
5. L'uso combinato di ARTRA e FANS per l'osteoartrosi può aumentare l'efficacia e la sicurezza del trattamento.
6. ARTRA ha un effetto terapeutico duraturo durante l'intervallo tra i cicli di trattamento.

Gli studi sopra menzionati e una serie di altri studi sperimentali e clinici hanno confermato la maggiore efficacia dei farmaci combinati rispetto alle monopreparazioni di colesterolo e G. Pertanto, l'esperimento ha rilevato che quando si utilizza un farmaco combinato di colesterolo e G, si verifica un aumento nella produzione di glicosaminoglicani da parte dei condrociti del 96,6% e quando si utilizzano singoli farmaci solo del 32%.

La maggior parte degli studi clinici che studiano l'effetto del colesterolo e del G sui cambiamenti degenerativi del sistema muscolo-scheletrico sono associati allo studio del loro effetto nell'osteoartrosi delle articolazioni periferiche, principalmente del ginocchio. Attualmente, nella pratica mondiale, CS e G sono sempre più utilizzati nel trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale. In una delle ultime pubblicazioni, Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) dimostra in modo convincente la fattibilità dell'uso del colesterolo e del G nel trattamento delle manifestazioni del processo degenerativo nell'IVD. Gli autori forniscono anche un esempio clinico che dimostra l'efficacia dell'utilizzo di una combinazione di colesterolo e G per 2 anni per ripristinare l'IVD in un paziente con sintomi della sua degenerazione. Il risultato positivo del trattamento è stato confermato non solo clinicamente, ma anche dai dati MRI.

Pertanto, oggi sembra abbastanza ragionevole utilizzare farmaci combinati contenenti colesterolo + G, in particolare il farmaco ARTRA, nel trattamento delle malattie degenerative delle articolazioni, comprese le articolazioni della colonna vertebrale. I farmaci condroprotettivi hanno un effetto positivo sul metabolismo del tessuto cartilagineo dell'IVD e delle articolazioni intervertebrali, aiutano a rallentare la progressione dell'osteocondrosi e della spondiloartrosi, aumentano l'idrofilicità dell'IVD, hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico ritardato e, soprattutto , non causano effetti collaterali significativi. Allo stesso tempo, l'effetto analgesico ottenuto durante un ciclo di trattamento con condroprotettori dura solitamente a lungo (fino a 6 mesi), mentre l'efficacia dell'effetto analgesico dei FANS si manifesta solo durante il periodo di trattamento con farmaci di questo tipo gruppo. Inoltre, i condroprotettori consentono di preservare il tessuto cartilagineo e hanno anche un effetto positivo sulla capacità di ripristinarlo, o almeno forniscono un significativo rallentamento nell'ulteriore sviluppo del processo degenerativo. Oggi sono accettati due schemi per l'uso di CS e G: sono prescritti in cicli intermittenti di durata variabile (da 3 a 6 mesi) o assunti dal paziente in modo continuo in dosi di mantenimento.

Il trattamento chirurgico delle malattie degenerative della colonna vertebrale è necessario ricorrere al trattamento chirurgico in non più del 5% dei casi. L'intervento è assolutamente indicato per il sequestro del disco intervertebrale (casi in cui un frammento dell'ernia del disco si separa dal resto della sua massa e risulta essere una sorta di corpo estraneo nello spazio epidurale). L'opportunità dell'assistenza neurochirurgica al paziente è probabile (ma da discutere con il neurochirurgo) in caso di compressione dell'arteria radicolo-midollare, in particolare delle arterie di Adamkiewicz e Deproge-Hutteron, nella fase acuta di compressione dell'arteria spinale nervo durante il conflitto vascolare-radicolare.

Prevenzione
L'osteocondrosi si sviluppa spesso in individui con una corrispondente predisposizione genetica. Lo sviluppo dell'osteocondrosi è facilitato da sovraccarichi statico-dinamici, che si verificano non solo durante il lavoro fisico pesante, ma anche durante la permanenza prolungata in una posizione non fisiologica, portando a un carico irregolare sui singoli frammenti dell'IVD e dell'SMS nel suo insieme . Allo stesso tempo, il grado di sviluppo fisico generale di una persona è molto significativo, principalmente lo stato della schiena e dei muscoli addominali, che compongono il cosiddetto "corsetto muscolare". La debolezza muscolare, come conseguenza di uno stile di vita sedentario, deallenamento muscolare, eccesso di peso corporeo, scarso sviluppo del "corsetto muscolare", contribuiscono alla comparsa di manifestazioni caratteristiche dell'osteocondrosi e della spodiloartrosi nella colonna vertebrale.

Per evitare alterazioni degenerative-distruttive premature della colonna vertebrale, è opportuno evitare eccessivi sovraccarichi statico-dinamici e allo stesso tempo è indicata un'attività fisica sistematica ed adeguata (ginnastica mattutina, jogging, nuoto, giochi sportivi, ecc.). Allo stesso tempo, dobbiamo impegnarci a garantire che l’alimentazione sia sufficiente, ma non eccessiva. Occorre prestare una certa attenzione alla progettazione del posto di lavoro (altezza del tavolo, della sedia, del banco di lavoro, ecc.). Quando si cammina e durante il lavoro sedentario è necessaria una postura corretta e bisogna costantemente “tenere la schiena”. In caso di lavoro associato alla permanenza prolungata in una posizione fissa, sono auspicabili delle pause, durante le quali è consigliabile eseguire almeno alcuni semplici esercizi fisici.

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Medico di 2a categoria, capo del laboratorio del centro diagnostico e terapeutico (2015–2016).

Il corpo umano viene spesso paragonato alle automobili: il cuore è il motore, lo stomaco è il serbatoio del carburante e il cervello mette in moto l'intero dispositivo. Dove sono gli ammortizzatori nell’uomo? Naturalmente, in luoghi che subiscono un carico maggiore: ci sono dischi cartilaginei tra le vertebre e nell'articolazione del ginocchio ci sono due "ammortizzatori": i menischi. Laterale (esterno) e mediale (interno). I risultati dei cambiamenti degenerativi nei menischi, sebbene non interrompano l'attività del corpo nel suo insieme, causeranno sicuramente molte sensazioni spiacevoli.

Quali sono i cambiamenti degenerativi nei menischi?

I cambiamenti degenerativi sono danni anatomici a un organo derivanti da lesioni, strutture articolari atipiche o malattie. La degenerazione del menisco è molto spesso il risultato di lesioni, a volte nemmeno evidenti: una rotazione infruttuosa della tibia può causare danni al disco cartilagineo, accompagnati da forti dolori.

Molto spesso, a causa della struttura anatomica, il menisco mediale subisce una degenerazione. Se la cartilagine esterna, che ammortizza il movimento dell'articolazione del ginocchio, non ha una fissazione rigida e, se necessario, si sposta su qualsiasi lato, quella mediale è fissata rigidamente nell'articolazione e le sue corna si trovano in prossimità dei condili. Una brusca svolta dello stinco - e il menisco non ha il tempo di sfuggire al processo spostato dell'osso, il risultato è il suo danno o rottura.

I cambiamenti degenerativi possono essere diversi:

• separazione dal punto di attacco;
• rottura delle corna e del corpo del menisco;
• mobilità eccessiva a causa della rottura dei legamenti intermeniscali;
• cisti: la formazione di cavità piene di liquido all'interno della cartilagine;
• le meniscopatie sono cambiamenti distrofici che si sviluppano sotto l'influenza di lesioni minori, nonché una complicazione di gotta, artrosi, reumatismi, tubercolosi e una serie di altre malattie.

Sintomi caratteristici

Le rotture e i distacchi dal sito di attaccamento sono spesso di natura cronica e si manifestano con dolore periodico e sensazione di impedimento nel movimento.

Esiste un test diagnostico: salire e scendere le scale o i pendii. Con la patologia del menisco, il dolore al ginocchio si intensifica quando si scende.

Anche le trasformazioni degenerative-distrofiche secondarie del menisco mediale, cioè quelle derivanti da altre patologie del corpo o malattie, sono caratterizzate da un decorso cronico. Spesso in questi casi si avvertono clic e rotolamenti* dell'articolazione durante il movimento dopo un lungo periodo di riposo e talvolta si avverte dolore alle ginocchia. L'aumento dei sintomi avviene gradualmente poiché lo strato cartilagineo si assottiglia e in esso si accumulano sali o cristalli di acido urico (questi ultimi in caso di gotta). In assenza di un trattamento adeguato, lo stadio finale della meniscopatia diventa una contrattura, una violazione stabile (limitazione) della mobilità articolare.

* Rotolamento – sensazioni di mobilità patologica, instabilità e spostamento delle superfici articolari delle ossa.

I seguenti sintomi sono comuni a tutti i tipi di degenerazione meniscale:

• dolore,
• rigonfiamento,
• blocco dell'articolazione in posizione piegata o sensazione di corpo estraneo nel ginocchio,
• clic e scricchiolii,
• intorpidimento delle ginocchia dopo un lungo periodo di inattività.

Cause di degenerazione

Le caratteristiche anatomiche della localizzazione e della struttura dei menischi determinano l'elevata incidenza di patologie sia tra i giovani che tra le persone mature. Molto spesso, atleti, ballerine, ballerini soffrono di rotture, danni e cistosi, cioè persone che sono in costante movimento e sperimentano carichi elevati.

Altri possibili motivi:

• displasia – formazione anormale dell'articolazione del ginocchio;
• gotta, sifilide, tubercolosi, reumatismi e altre malattie che possono colpire le articolazioni;
• distorsioni dei legamenti, così come la loro errata formazione;
• piedi piatti (il basso assorbimento degli urti del piede è compensato da un maggiore carico sul ginocchio);
• elevata attività fisica;
• peso in eccesso.

Diagnostica

In caso di lesioni acute del menisco, di solito non ci sono dubbi: il blocco del ginocchio in una posizione caratteristica, il dolore e i clic durante il raddrizzamento consentono una diagnosi corretta nel 90% dei casi.

Non è sempre possibile determinare le trasformazioni degenerative-distrofiche durante l'esame a causa dell'assenza di sintomi evidenti e, spesso, di una reazione positiva a test speciali. In tali casi, si ricorre ai metodi di ricerca strumentale:

• La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine tridimensionale di tutti i tessuti del ginocchio: le superfici articolari delle ossa, l'apparato legamentoso e l'articolazione stessa.
• Durante l'artroscopia, un endoscopio viene inserito nella cavità articolare attraverso un'incisione in miniatura, con la quale viene monitorata la condizione dei tessuti e del liquido sinoviale (su un monitor).

Metodi di trattamento

La terapia per i cambiamenti degenerativi nei menischi dipende completamente dalla natura del danno. Le lesioni acute servono come indicazione diretta per l'uso di metodi di trattamento conservativo:

• Prima di tutto, viene eseguita una puntura dell'articolazione, eliminandone il gonfiore e ripristinando la mobilità. A volte sono necessarie diverse procedure, poiché l'essudazione attiva (secrezione di liquido infiammatorio) nell'articolazione dura fino a tre o quattro giorni.
• Vengono prescritti analgesici, viene data preferenza agli stupefacenti (Promedol e suoi derivati), poiché altri farmaci in questo caso, di regola, non sono in grado di alleviare il paziente dal dolore.
• I condroprotettori forniscono all'organismo le sostanze necessarie per ripristinare l'area danneggiata del menisco.
• Farmaci antinfiammatori.
• Nella fase di riabilitazione, i metodi fisioterapeutici vengono utilizzati come mezzi ausiliari: ozocerite, UHF, ionoforesi, terapia con onde d'urto.
• Per 14 giorni, viene applicata una stecca alla gamba tesa per fissare l'articolazione nella posizione richiesta.

In caso di rotture è indicato l'intervento chirurgico: gli strumenti vengono inseriti nell'articolazione del ginocchio attraverso due mini incisioni e l'area danneggiata viene suturata. Lesioni gravi possono richiedere la rimozione del rivestimento cartilagineo dell’articolazione e la sua sostituzione con uno artificiale. Tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite solo dopo che i segni di infiammazione si sono attenuati.

Le distrofie croniche, la displasia articolare e lo sviluppo anomalo dell'apparato legamentoso richiedono un trattamento esclusivamente chirurgico.

Se la causa della degenerazione sono malattie croniche, come reumatismi e gotta, insieme ai metodi chirurgici viene trattata anche la malattia di base (dieta, immunocorrettori e altri metodi).

Le trasformazioni degenerative dei menischi sono una patologia abbastanza comune che richiede una consultazione immediata con uno specialista. Il futuro funzionamento dell'articolazione dipende dalla tempestività del trattamento e i ritardi possono causare la diffusione dei processi degenerativi ad altri elementi dell'articolazione. Pertanto, non ritardare la visita dal medico, abbi cura di te e sii in salute!

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Le malattie della colonna vertebrale sono molto diffuse e molto spesso si verificano cambiamenti degenerativi nella colonna lombare. È questo importante reparto che sopporta la maggior parte del carico.

Con l’età, il rischio di questa sindrome aumenta, perché il nostro corpo si consuma nel tempo. Dopo 30 anni, la possibilità di sviluppare questa patologia supera il trenta per cento e più vicino alla vecchiaia è quasi inevitabile.

Questo articolo contiene informazioni sui tipi, sulle cause dello sviluppo dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale, nonché sui principali metodi di terapia conservativa e chirurgica utilizzati per questa sindrome.

Quali sono i cambiamenti distrofici degenerativi nella colonna lombare?

Sebbene esista una leggera predisposizione genetica alla comparsa di questa malattia, la vera causa dei cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale sembra essere di natura multifattoriale. I cambiamenti degenerativi possono essere causati dal naturale processo di invecchiamento del corpo o avere natura traumatica.

Tuttavia, raramente sono il risultato di un trauma esteso, come un incidente stradale. Molto spesso parleremo di un lento processo traumatico che porta al danneggiamento del disco intervertebrale, che progredisce nel tempo.

Il disco intervertebrale stesso non riceve afflusso di sangue, quindi se è danneggiato non può ripararsi allo stesso modo degli altri tessuti del corpo.

Pertanto, anche un lieve danno al disco può portare al cosiddetto. una “cascata degenerativa” a causa della quale il disco intervertebrale comincia a deteriorarsi.

Nonostante la relativa gravità della malattia, è molto comune e le stime attuali suggeriscono che almeno il 30% delle persone di età compresa tra 30 e 50 anni presenta un certo grado di degenerazione dello spazio discale, sebbene non tutti avvertano dolore o ne venga diagnosticata la malattia.

Infatti, nei pazienti di età superiore ai 60 anni, un certo livello di degenerazione del disco intervertebrale rilevato dalla risonanza magnetica è la regola piuttosto che l’eccezione.

Tipi di cambiamenti degenerativi-distrofici

Esistono tre tipi di alterazioni degenerative-distrofiche nelle vertebre e nei dischi intervertebrali:

• spondilosi;
• osteocondrosi;
• spondiloartrosi.

A seconda della posizione, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna cervicale;
2. cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale toracica;
3. cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombare;
4. cambiamenti degenerativi-distrofici nella regione sacrale.

Con la spondilosi, il tessuto osseo cresce ai bordi. Tali neoplasie – gli osteofiti – appaiono come spine verticali su una radiografia. L'osteocondrosi è una patologia in cui diminuisce l'elasticità e la forza dei dischi intervertebrali. Allo stesso tempo diminuisce anche la loro altezza.

La spondiloartrosi si presenta spesso come complicanza dell'osteocondrosi. Questa è una patologia delle faccette articolari, con l'aiuto della quale le vertebre sono attaccate l'una all'altra. Con la spondiloartrosi, il tessuto cartilagineo delle faccette si assottiglia e si allenta.

Le caratteristiche e i segni dei cambiamenti distrofici sono riassunti da diverse malattie che si sviluppano insieme o separatamente.

• A causa di cambiamenti distrofici, assottigliamento delle vertebre, si verifica osteocondrosi cronica;
• La distruzione delle vertebre durante la condrosi attraverso la comparsa di microfessure appare nelle persone in gioventù che sperimentano carichi pesanti sulle vertebre e sui dischi intervertebrali;
• Con cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale, si verifica la spondilosi. Appaiono escrescenze sui bordi delle vertebre e, nel tempo, le possibilità di azione della colonna vertebrale sono limitate a causa dell'ossificazione;
• Le vertebre vengono distrutte a causa del danneggiamento delle articolazioni tra di loro. Questo cambiamento degenerativo-distrofico è chiamato spondiloartrosi. Come nella spondilosi, compaiono escrescenze ossee che provocano forti sensazioni di campo con qualsiasi tipo di movimento;
• I risultati dei cambiamenti distrofici nei corpi vertebrali compaiono quando si forma un'ernia tra le vertebre, la cui causa è una frattura dell'anello fibroso del disco. La compressione e la protrusione delle radici nervose provoca dolore.

I cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale denotano il quadro generale delle patologie accompagnate da processi dolorosi.

Cause di cambiamenti patologici nella colonna vertebrale

Le opinioni degli esperti su questo tema sono divise, poiché è difficile trovare un'unica ragione che possa provocare lo sviluppo della malattia in tutti i casi.

Inoltre, molteplici studi hanno dimostrato la presenza di una lieve predisposizione genetica a questa patologia. Tuttavia, possiamo affermare con assoluta certezza che le cause del DDIP sono di orientamento multifattoriale. Cosa significa?

Esistono diversi fattori la cui combinazione o presenza può portare alla manifestazione della sindrome. Come opzione, possiamo considerare l'influenza degli infortuni sul corso del processo.

Ma qui parleremo ancora di un effetto patologico prolungato sul disco intervertebrale. A proposito, questa è una parte molto elastica e allo stesso tempo vulnerabile della colonna vertebrale, che necessita di particolare attenzione.

Il disco intervertebrale è un corpo formato dall'anello fibroso e dal nucleo polposo. Dall’anatomia risulta chiaro che il disco è privo di un proprio sistema circolatorio, il che significa che non può rigenerarsi come altri tessuti del corpo.

Di conseguenza, un danno minimo porta ad un aggravamento della malattia, che progredisce lentamente. Inoltre, oltre i 40 anni, in molti dei nostri compatrioti si osserva un certo grado di degenerazione. Inoltre, non dovremmo dimenticare l’inattività fisica come la principale “cattiva abitudine” della nostra società.

Ecco le cause più "aggressive" dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale, che spesso si sovrappongono tra loro, portando ad un aggravamento del processo:

• Processi infiammatori. Se l'integrità dell'anello fibroso viene violata, il contenuto del disco entra nello spazio intervertebrale. Pertanto, le strutture proteiche irritano i tessuti molli, provocando gonfiore e infiammazione. I segni tipici della “sindrome radicolare” (compressione dei nervi) non tarderanno a manifestarsi.
• Mobilità patologica delle strutture ossee nel segmento spinale, causata da cambiamenti distruttivi nel disco stesso. A causa della presenza di carichi limite, dei cambiamenti legati all'età nel corpo gelatinoso e di altri fattori, il disco “si secca”, diventa meno elastico e non può più riempire l'intero spazio discale. Appaiono degli spazi vuoti o la colonna vertebrale “scivola fuori”. Ciò descrive il principio della “cascata degenerativa”.

La causa più importante dei cambiamenti patologici è considerata uno stile di vita scorretto.

Ciò può includere una cattiva alimentazione, cattive abitudini, mancanza di attività fisica, stile di vita sedentario e molti altri indicatori. L'immobilità porta a cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale.

Ma oltre a questo, ci sono altri fattori irritanti, che includono:

1. Rimanere a lungo in una posizione errata compromette la circolazione sanguigna nella colonna vertebrale, interrompendo i processi metabolici nei tessuti. A causa di un'alimentazione insufficiente con sostanze utili, la cartilagine e il tessuto osseo si indeboliscono, qualsiasi movimento porta a lesioni microscopiche. È in questo momento che iniziano a svilupparsi cambiamenti degenerativi nella struttura della colonna vertebrale.
2. Anche grandi carichi fisici sulla colonna lombare hanno un effetto dannoso sulle normali condizioni dei segmenti spinali. Molto spesso, sono a rischio le persone il cui lavoro comporta un lavoro fisico pesante o gli atleti professionisti dei pesi massimi.
3. Le lesioni alla regione lombare spesso causano l'interruzione dei processi metabolici nei tessuti, che successivamente porta anche a cambiamenti degenerativi.
4. Distruzione del tessuto muscolare. I muscoli della schiena mantengono la corretta posizione delle vertebre. Pertanto, dopo l'infiammazione o durante uno spasmo, il lavoro coordinato delle fibre muscolari viene interrotto, il che di conseguenza influisce negativamente sulle condizioni della colonna vertebrale.
5. Le malattie infettive ed endocrine colpiscono abbastanza spesso i segmenti della colonna lombare.

La causa più comune di mal di schiena, incl. e nella regione lombosacrale oggi considerano una malattia cronica chiamata osteocondrosi.

Non è di natura infiammatoria e può colpire sia le vertebre (spondilosi) che i dischi intervertebrali (discosi).

Pertanto, l'osteocondrosi può essere la causa di cambiamenti degenerativi-distrofici nella regione lombosacrale.

L'osteocondrosi ha una serie di fattori predisponenti: eccesso di peso, cambiamenti legati all'età, sovraccarico della colonna vertebrale, cattiva postura, forte diminuzione dei carichi (cessazione dello sport), predisposizione genetica, stile di vita, stress, ecc.

Ci possono essere molte ragioni per i cambiamenti degenerativi nella colonna lombare. Ma la cosa più importante è identificarli in tempo e iniziare il trattamento. Pertanto, al fine di prevenire patologie gravi, è necessario sottoporsi annualmente ad un esame completo da parte di un medico.

segni e sintomi

I cambiamenti distrofici nella malattia spinale si verificano lentamente, ritardando per molti anni, quindi non è sempre possibile identificare i primi sintomi e consultare immediatamente uno specialista.

Le persone che ricorrono ai metodi tradizionali, senza esami o una diagnosi accurata, aggravano la propria situazione. Quando esaminati mediante risonanza magnetica o raggi X, vengono rivelati cambiamenti nella colonna sacrale, che sono fortemente influenzati dalla forza distruttiva della patologia.

Le malattie distrofiche della colonna vertebrale si manifestano con i seguenti sintomi:

• Dolore doloroso nella regione lombare, che acquista forza quando una persona si siede, si piega o sperimenta altri stress. Si attenua durante il periodo del sonno notturno;
• I cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali si manifestano con dolore ai glutei e agli arti inferiori;
• L'attività delle sezioni della colonna vertebrale diminuisce;
• Le prestazioni degli organi situati nella pelvi sono compromesse;
• Con la malattia distrofica degenerativa della colonna vertebrale, l'area lombo-sacrale si gonfia e diventa rossa;
• Una persona si stanca più velocemente;
• C'è intorpidimento e formicolio ai glutei e alle gambe;
• I cambiamenti distrofici causano disturbi dell'andatura.

In assenza di trattamento per i cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale, i processi compromettono la circolazione sanguigna, causando paresi o paralisi.

Il quadro clinico dei cambiamenti può variare a seconda delle strutture spinali danneggiate e della gravità del danno.

I sintomi della malattia appaiono come lesioni degenerative-distrofiche, ma nelle fasi iniziali passano senza segni esterni pronunciati.

Man mano che il processo patologico si sviluppa, il paziente può avvertire rigidità e pesantezza nella parte bassa della schiena. Ma il sintomo principale di tutti i cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale è il dolore.

Il dolore nella regione lombare si verifica durante lunghe camminate e attività fisica, seduta prolungata in una posizione e flessione. La sindrome del dolore è ondulatoria: sorge, poi diminuisce e scompare.

Il progressivo processo degenerativo dei dischi intervertebrali della colonna vertebrale può portare a complicazioni gravi e pericolose. I cambiamenti degenerativi si sviluppano per fasi.

Stato iniziale. Il primo sintomo che "urla" sulla presenza di cambiamenti patologici nella colonna lombare è una sindrome dolorosa pronunciata nella parte bassa della schiena. Il dolore è così evidente che il paziente è costretto a limitare i suoi movimenti, e questo riduce significativamente il normale tenore di vita e le prestazioni.

I reclami di dolore dipendono direttamente dalla posizione della lesione.

Seconda fase della malattia. L'ulteriore progressione dei cambiamenti degenerativi è caratterizzata dalla presenza di:

1. gravi limitazioni alla mobilità;
2. “lombalgia” che si verifica nella parte bassa della schiena;
3. formicolio e pelle d'oca agli arti e ai glutei.

Nella seconda fase della malattia si sviluppa la sindrome radicolare: si verifica la compressione delle radici nervose.

Terza fase. Nella terza fase, la circolazione sanguigna viene interrotta a causa della compressione del vaso radicolare, che porta allo sviluppo dell'ischemia. Oltre all'aumento del dolore, il terzo stadio è caratterizzato da intorpidimento parziale o temporaneo degli arti inferiori e da convulsioni.

Quarta fase. I processi patologici degenerativi della colonna vertebrale che non hanno ricevuto un trattamento adeguato al quarto stadio di sviluppo sono pieni di paralisi e paresi. Queste complicazioni sorgono a causa della completa interruzione della circolazione sanguigna del midollo spinale.

Metodi diagnostici

Se il paziente lamenta dolore alla colonna vertebrale, verranno eseguite le seguenti manipolazioni:

• esame da parte di un medico, durante il quale vengono identificate le aree dolorose e viene controllato il livello di mobilità;
• Raggi X;
• RM della colonna vertebrale.

Quest'ultimo metodo diagnostico è il più efficace e consente di effettuare una diagnosi accurata.

Segni radiografici della malattia:

1. altezza del disco ridotta;
2. processi articolari e non covertebrali deformati;
3. sublussazioni dei corpi vertebrali;
4. presenza di osteofiti marginali.

Immagine MRI dei cambiamenti degenerativi-distrofici:

• i dischi intervertebrali appaiono più scuri di quelli sani (a causa della disidratazione);
• la placca terminale cartilaginea del corpo vertebrale è usurata;
• ci sono rotture nell'anello fibroso;
• ci sono sporgenze;
• Potrebbe esserci un'ernia intervertebrale.

Se al paziente è stata data la conclusione "immagine MRI di cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale", è necessario iniziare urgentemente il trattamento.

Se la malattia non viene presa sul serio, progredirà fino a portare alla disabilità.

Principi di base della terapia

In genere, nella maggior parte dei casi di mal di schiena, ci si può aspettare un significativo sollievo dal dolore entro 2-4 settimane dall’inizio del trattamento. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con mal di schiena ritorna alla consueta attività fisica entro questo periodo, ma non sempre con una regressione completa della sindrome del dolore.

Circa due terzi dei pazienti che avvertono mal di schiena per la prima volta presentano una riacutizzazione della sindrome dolorosa entro 1 anno.

Se durante il trattamento si verifica un peggioramento della condizione e vengono rilevati sintomi, come lo sviluppo di paresi (debolezza) nella gamba o nel braccio, sindrome da compressione della cauda equina sotto forma di paraparesi nelle gambe con esteso deficit sensoriale e disturbi della minzione, o segni di una malattia infettiva o oncologica, quindi esame aggiuntivo urgente.

In caso di radicolopatia persistente, grave, resistente al trattamento, sviluppo di paresi della gamba o del braccio o sindrome della cauda equina, i pazienti vengono indirizzati per un consulto a un neurochirurgo e, se indicato, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Se durante la prima visita del paziente viene rilevato un crescente sviluppo di debolezza al braccio o alla gamba o una sindrome da compressione della cauda equina, il paziente viene indirizzato urgentemente a un consulto con un neurochirurgo.

In caso di dolore acuto e grave al collo o alla schiena, soprattutto se si è manifestato per la prima o la seconda volta, le seguenti misure possono essere efficaci e semplici misure terapeutiche efficaci nella maggior parte dei casi:

1. Riposo a letto per 1 – 2 giorni.
2. Freddo sulle zone colpite nei primi - secondi giorni, caldo da 2 - 3 giorni.
3. Nel periodo più acuto, il raffreddamento locale a breve termine dei tessuti con cloretile, applicazioni fredde o sfregamento con unguento Finalgon o simili possono avere un effetto pronunciato. Di norma, queste procedure danno un buon effetto la prima volta che vengono utilizzate oppure sono inefficaci.
4. Prescrizione di voltaren 75 - 100 mg IM 1 - 2 volte al giorno.
5. Irradiazione ultravioletta o correnti diadinamiche o terapia con amplimpulsi.
6. Se i meniscoidi vengono pizzicati, la terapia manuale può avere un effetto abbastanza rapido.

Se queste misure non sortiscono alcun effetto o risultano insufficienti entro 3-5 giorni, ad esse possono essere aggiunte le seguenti:

• Massaggio.
• Blocchi “paravertebrali”, epidurali o blocchi dei punti trigger e dolorosi con novocaina o lidocaina.
• Fonoforesi dell'idrocortisone con novocaina o elettroforesi della soluzione di novocaina al 4%.
• Agopuntura.
• Balneoterapia (fango a bassa temperatura (fino a 40 gradi)).
• Fisioterapia.

Man mano che il dolore diminuisce, il paziente ritorna gradualmente a uno stile di vita attivo e alle normali attività.

Nelle sindromi radicolari, alle misure sopra indicate si può aggiungere fin dall'inizio la trazione (terapia di trazione) e il blocco con anestetici locali miscelati con un farmaco corticosteroide.

Se il dolore non diminuisce entro 1-3 settimane o si osserva un aumento, è necessario un nuovo esame e, se necessario, un ulteriore esame del paziente, in particolare allo scopo di diagnosticare anomalie concomitanti nello sviluppo della colonna vertebrale, malattie degli organi interni che potrebbero provocare e mantenere la sindrome del dolore.

Per il dolore cronico, al trattamento vengono aggiunti fangoterapia, terapia fisica, massaggi, antidepressivi e tranquillanti in presenza di disturbi d'ansia, oppure viene eseguita una terapia complessa, di solito in ambiente ospedaliero, utilizzando varie combinazioni dei metodi sopra indicati.

Si sconsiglia l’uso diffuso e routinario del massaggio muscolare della schiena, delle metodiche di trattamento con ultrasuoni, dell’elettroterapia e delle trazioni, in quanto il loro utilizzo, soprattutto per un lungo periodo di tempo, senza monitorare l’effettiva efficacia delle procedure dopo le prime sedute, può contribuire a la formazione di una personalità “dolorosa” e di dolore cronico.

Trattamenti non chirurgici

Attivazione anticipata. Nella maggior parte dei casi di sindromi dolorose di origine degenerativa-distrofica è necessaria la più precoce, ma attenta, attivazione del paziente. Se il dolore è normalmente tollerato dal paziente, il riposo a letto non è raccomandato.

In caso di dolore intenso all'inizio di una riacutizzazione, si consiglia il riposo a letto per un periodo non superiore a 1 - 3 giorni fino alla diminuzione del dolore più intenso. Dopo una certa regressione della sindrome del dolore, al paziente viene gradualmente chiesto di tornare alle normali attività quotidiane ed è possibile camminare.

In questo caso è necessario evitare lo stress che aumenta il dolore, camminare e sedersi a lungo, sollevare oggetti pesanti, girarsi e piegarsi.

Immobilizzazione a breve termine. Nel periodo iniziale, in caso di dolore intenso, è possibile indossare, ai fini della fissazione esterna temporanea della colonna vertebrale, un collare ortopedico cervicale, un corsetto lombare o una cintura da sollevatore di pesi nei primi giorni di riacutizzazione (1 –3 giorni) o dopo che la gravità del dolore si è attenuata, quando il paziente deve affrontare condizioni statiche a lungo termine o carichi dinamici.

Se il paziente può tollerare il dolore, la fissazione esterna non è raccomandata. La fissazione esterna a lungo termine (soprattutto senza concomitante terapia fisica) indebolisce i muscoli spinali e può anche contribuire al dolore cronico a causa dell'insufficiente attivazione dei naturali meccanismi muscolari attivi della miofissazione.

Freddo caldo. Il freddo nel periodo acuto e successivamente il calore sul punto dolente possono aiutare ad alleviare il dolore, ma, di regola, per un breve periodo. Inoltre, è necessario adottare un approccio differenziato alla prescrizione del freddo e del caldo e concentrarsi sull'efficacia di queste procedure in un particolare paziente.

Inoltre, nel primo periodo acuto, il raffreddamento locale a breve termine dei tessuti interessati della colonna vertebrale e degli arti con cloretile può essere efficace per alleviare il dolore.

Prescrizione dei FANS. Per ottenere effetti analgesici e antinfiammatori vengono prescritti farmaci del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), solitamente in dosi terapeutiche giornaliere medie o alte, per via orale o intramuscolare o endovenosa, a seconda della gravità del disturbo. la sindrome del dolore e la risposta del paziente.

Va ricordato che un'eccessiva prescrizione di FANS può causare effetti collaterali, principalmente gastrointestinali, e il sollievo dal dolore può creare uno squilibrio nel complesso miofissativo e in altri processi sanogenetici e complicare il recupero.

È necessario prescrivere la dose minima efficace possibile del farmaco. Se il dolore è moderato e il paziente ha una tolleranza normale, se possibile, non prescrivere i FANS fin dall'inizio, oppure sospendere i FANS dopo un breve ciclo e ottenere una riduzione del dolore e passare a metodi terapeutici non farmacologici e locali.

Se uno dei farmaci è inefficace, puoi provarne un altro. I FANS con un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato includono diclofenac (Voltaren), ketoprofene (Ketonal), ketorolac (Ketone).

La fisioterapia e la fangoterapia sono ampiamente utilizzate nel trattamento sia delle esacerbazioni che delle forme croniche delle sindromi osteocondrosi. Ad esempio, l'irradiazione ultravioletta o le correnti diadinamiche o la terapia con amplimpulsi possono essere molto efficaci se prescritte il primo giorno di trattamento per una riacutizzazione insieme al riposo a letto e a un farmaco FANS.

Particolari applicazioni dei singoli metodi verranno discusse di seguito. Va ricordato che l'uso irragionevole e prolungato dei metodi fisioterapeutici, senza concentrarsi sull'efficacia, può portare alla cronicità della malattia.

L'agopuntura (agopuntura) è un metodo ben noto utilizzato per l'osteocondrosi. Le valutazioni del metodo variano dal mero effetto psicoterapeutico all'elevata efficacia del metodo. Apparentemente, il metodo è efficace per manifestazioni non molto gravi di osteocondrosi come parte di un trattamento complesso.

Nella maggior parte dei casi, non è necessario utilizzare l'agopuntura come cura primaria durante una riacutizzazione, ma utilizzarla in una terapia complessa nelle fasi successive.

Il massaggio viene utilizzato per la maggior parte delle sindromi da lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale. Nella fase più acuta, in caso di dolore intenso, di regola si astiene dal massaggiare finché la sindrome del dolore non si è leggermente ridotta.

Il massaggio classico nella fase acuta dovrebbe essere delicato nei primi giorni di trattamento, seguito da un trattamento più intenso. Va notato che in molti casi di mal di schiena di nuova insorgenza, l'uso diffuso del massaggio non ha senso, poiché è sufficiente prescrivere il riposo a letto, il raffreddore o un farmaco del gruppo FANS.

Controindicazioni al massaggio sono: identificazione di segni che richiedono particolare vigilanza, tumori spinali, malattie infiammatorie purulente acute, malattie interne acute e, in alcuni casi, precedenti malattie oncologiche.

Chirurgia

Indicazioni per l'intervento chirurgico, metodi di intervento chirurgico, efficacia dell'intervento chirurgico: tutti questi parametri sono soggetti a critiche e ripensamenti da parte degli specialisti, in particolare dipendono da fattori quali la preparazione soggettiva del paziente all'intervento chirurgico, le capacità degli strumenti disponibili nel sala operatoria, le qualifiche dei chirurghi e la gamma di operazioni che eseguono.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per le lesioni da compressione e, quindi, il principio principale dell'operazione è la decompressione: rilascio dalla compressione da parte di un'ernia del disco, osteofiti, aderenze della radice o del midollo spinale.

Gli obiettivi principali da rimuovere sono un'ernia del disco o una faccetta articolare modificata che causa la compressione della radice.

Gli interventi decompressivi sui dischi e sulle faccette articolari possono essere eseguiti sia con il metodo della puntura percutanea, sia con intervento aperto attraverso incisioni posteriori o posterolaterali, oppure, con approcci anteriori, attraverso incisioni nel collo o nell'addome.

Se il paziente ha instabilità o se esiste una potenziale minaccia del suo sviluppo, il cosiddetto interventi di stabilizzazione mediante l'installazione di appositi innesti tra i corpi vertebrali, oppure il fissaggio di uno o più segmenti della colonna vertebrale con apposite strutture metalliche - sistemi di fissazione posteriore.

I metodi percutanei vengono solitamente eseguiti in assenza di patologie evidenti nel paziente. Se durante le operazioni percutanee viene rigorosamente selezionato il gruppo preoperatorio di pazienti per i quali è indicata questa operazione, si ottengono buoni risultati.

Allo stesso tempo, il vantaggio del metodo di puntura è la sua bassa invasività e la natura quasi ambulatoriale dell'operazione. C'è un'opinione polare tra alcuni chirurghi secondo cui non ha senso eseguire interventi di puntura.

Gli approcci microchirurgici a basso traumatismo all’ernia del disco sono ampiamente utilizzati.

Di solito vengono eseguiti attraverso approcci posterolaterali da incisioni di 4-5 cm utilizzando uno strumento microchirurgico sotto il controllo di un microscopio operatorio o endoscopio e un convertitore elettron-ottico a raggi X (EOC).

Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono:

1. Sindrome della cauda equina acuta (di solito dovuta al prolasso (sequestro) di un'ernia del disco) con sviluppo, di regola, di paresi distale delle gambe e disturbi della minzione. In questo caso è indicato un esame urgente ed è possibile un intervento chirurgico precoce.
2. Paresi o paralisi grave crescente o sviluppata in modo acuto nei muscoli dell'arto a causa della compressione radicolare. In questo caso è indicato un esame urgente ed è possibile un intervento chirurgico precoce.
3. Sindrome dolorosa radicolare grave, invalidante, resistente al trattamento a lungo termine. I tempi dell'intervento chirurgico per la radicolopatia da compressione sono discutibili e variano da 3 a 12 settimane, poiché è stato accertato che una compressione più lunga può portare a cambiamenti irreversibili nella radice.

Un metodo ancora meno traumatico è la discectomia microendoscopica, che viene eseguita da un'incisione di 4-5 mm attraverso un tubo speciale (il cosiddetto port) sotto controllo endoscopico.

Terapia fisica per alterazioni degenerative-distrofiche

L'esercizio terapeutico è un metodo completo di trattamento, prevenzione e riabilitazione. Questo metodo è indicato per quasi tutte le manifestazioni di malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, ovviamente tenendo conto della gravità del processo, della causa sottostante e delle sindromi specifiche della malattia.

Nella fase più acuta, la terapia fisica di norma non viene eseguita finché il dolore non è stato leggermente ridotto con altri metodi, come riposo, raffreddamento locale, FANS, blocchi. Con manifestazioni cliniche pronunciate di osteocondrosi, sono più indicati esercizi statici o di bassa ampiezza a ritmo lento.

Nelle forme lievi con predominanza di irritazione vegetativa-vascolare sono preferibili serie di esercizi dinamici. Controindicazioni alla terapia fisica o ad alcuni tipi di esercizi sono:

• Gravi malattie somatiche, in particolare scompenso cardiaco.
• In caso di osteocondrosi cervicale, i movimenti a scatti della testa sono controindicati in presenza di osteofiti.
• Nell'osteocondrosi lombare, soprattutto nelle sindromi di natura discogenica, piegare il corpo in avanti, soprattutto in modo frequente e rapido, può avere un effetto negativo.

Con cautela, è necessario prescrivere esercizi per sollevare una gamba dritta in posizione sdraiata o seduta, svolte brusche del corpo, esercizi per allungare i muscoli e i tessuti fibrosi della gamba dolorante in presenza di osteofibrosi, ad esempio nella sindrome piriforme , esercizi per incrociare le gambe, rotazione brusca dell'anca verso l'interno.

Una serie approssimativa di esercizi eseguiti al di fuori del periodo di esacerbazione. Sdraiato sulla schiena:

1. Braccia lungo il corpo, gambe unite. Mani ai lati - inspira, ritorna alla posizione di partenza - espira.
2. Braccia lungo il corpo, gambe unite. Stringi e apri le dita a pugno mentre contemporaneamente fletti ed estendi i piedi. La respirazione è volontaria.
3. Braccia lungo il corpo, gambe unite. Senza sollevare i piedi dal tappetino, piegare le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e raddrizzarle lentamente, facendole scivolare lungo il tappetino. Braccia ai lati, gambe più larghe delle spalle: inspira. Collega i palmi delle mani alla destra del corpo - espira; fare lo stesso nell'altra direzione.
4. Braccia lungo il corpo, gambe unite: inspira. Solleva lentamente alternativamente la gamba destra e sinistra, piega il piede con un angolo di 90°, abbassalo con calma ed espira.
5. Braccia lungo il corpo, gambe unite. Alza le gambe, piegale alle ginocchia, tienile e abbassale lentamente contando fino a 2,3,4. Dovresti alzare le gambe dritte e mantenerle mantenute per 10-15 secondi. Dopo aver completato l'esercizio, devi rilassarti per 5-10 secondi.
6. Mani sulle spalle, gomiti collegati davanti al petto. Allarga i gomiti ai lati - inspira, collegali davanti al petto - espira.
7. Mani davanti, palmi rivolti verso l'interno, piedi uniti. Estendi il braccio destro il più avanti possibile. Fai lo stesso con la mano sinistra. Quando si esegue questo movimento, si consiglia di sollevare la spalla dal tappetino. La respirazione è volontaria.
8. Braccia lungo il corpo, gambe unite. Muovi le gambe come se stessi andando in bicicletta. Assicurati che i movimenti coinvolgano alternativamente le articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell’anca. La respirazione è volontaria.
9. Braccia lungo i fianchi, gambe unite. Piega e raddrizza la gamba destra. Cerca di avvicinare il più possibile il ginocchio allo stomaco (puoi usare le mani). Fai lo stesso con il piede sinistro.
10. Braccia lungo i fianchi, piedi alla larghezza delle spalle, respiro calmo. In questo esercizio, la cosa principale è rilassare il più possibile i muscoli delle braccia, delle gambe e del busto.
11. Premi alternativamente la testa, le scapole, la schiena, la parte bassa della schiena, il bacino, i fianchi e gli stinchi sul tappetino. Inizialmente, la tensione dovrebbe durare 3-4 s. La respirazione è volontaria.
12. Sdraiato su un fianco (prima da un lato, poi dall'altro). La mano destra è sotto la testa, la mano sinistra è sul tappeto davanti al petto, rivolta verso l'alto. Piega la gamba sinistra dritta all'altezza dell'articolazione dell'anca, quindi attacca la gamba destra, mantieni un conteggio e abbassala lentamente. Quando si esegue l'esercizio, i piedi devono essere piegati con un angolo di 90°.
13. Mano destra sotto la testa, mano sinistra lungo il corpo, gambe piegate, inspirare. Raddrizzando le gambe, alza il braccio sinistro, allunga, espira.
14. Mano destra sotto la testa, mano sinistra lungo il corpo, gambe raddrizzate, inspira. Piega le gambe, avvicinandole il più possibile allo stomaco, espira.

Sdraiato a pancia in giù:

• Le mani sotto la testa. Piegatura alternata e simultanea delle gambe alle articolazioni del ginocchio. La respirazione è volontaria.
• Braccia tese verso l'alto. Imitazione del nuoto con il metodo della rana, mentre inspiri, allarga lentamente le braccia ai lati, verso l'alto, espira. La flessione della colonna vertebrale dovrebbe essere minima.
• Mani sotto la testa, piedi sulle punte. Raddrizza le ginocchia e torna alla posizione di partenza. La respirazione è volontaria.
• Mani in alto, piedi uniti. Tirati su con la mano destra o sinistra. La respirazione è volontaria.

Stando a quattro zampe:

1. Siediti lentamente sui talloni, estendi il braccio in avanti e torna alla posizione di partenza. Esegui l'esercizio lentamente, senza inarcare la schiena.
2. Mentre inspiri, sposta il braccio destro di lato. Ritorna alla posizione di partenza, espira. Lo stesso - nella direzione opposta.
3. Con il ginocchio destro, scivolando lungo il tappetino, raggiungi la mano opposta (sinistra) e fai lo stesso con l'altra gamba.
4. Facendo scivolare il piede destro all'indietro sul tappetino, siediti sul tallone sinistro. Fai lo stesso con il piede destro. Quando esegui l'esercizio, le mani dovrebbero rimanere in posizione e la testa non dovrebbe essere sollevata. Sdraiati a pancia in giù, rilassati, respira liberamente (per 3 minuti).

In futuro, dovrai complicare i complessi e gli esercizi con gli oggetti.

Prevenzione

Prevenzione primaria. La prevenzione primaria delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale è rilevante, a partire dall'infanzia e dall'adolescenza, nei soggetti con anomalie dello sviluppo della colonna vertebrale, disturbi congeniti della postura, instabilità, ipermobilità articolare, nonché predisposizione familiare (cioè quando uno o entrambi i genitori hanno l'osteocondrosi).

Per questi soggetti valgono tutte le raccomandazioni rilevanti per la prevenzione secondaria. La cosa più importante è effettuare la prevenzione a partire dall'infanzia fino al fissaggio dell'estremità fibrosa nel limbo e al completamento dello sviluppo del segmento motorio spinale, che di solito avviene alla fine della seconda decade di vita, meno spesso un po' più tardi .

È necessario evitare il sovraccarico fisico, carichi potenti a scatti, sollevamento pesi incontrollato, sollevamento pesi piegandosi in avanti e frequenti piegamenti dinamici in avanti durante l'esecuzione della ginnastica.

È necessario lo sviluppo fisico armonioso di un adolescente e di un giovane, la formazione di un buon corsetto muscolare dovuto allo sviluppo equilibrato dei muscoli del collo, della schiena e degli addominali, lo sviluppo della destrezza e l'azione coordinata dei muscoli di vari gruppi.

È di grande importanza formare stereotipi per la corretta esecuzione degli esercizi fisici, ridurre al minimo le attività monotone e lavorare in posizioni fisse.

Prevenzione secondaria (prevenzione delle riacutizzazioni). Non piegare il busto senza il supporto del braccio. Le inclinazioni del busto in avanti quando si piega nella regione lombare di oltre 15 - 25 gradi si verificano quando i muscoli sono spenti o non sufficientemente attivi, mentre il carico principale ricade sui legamenti e sulle articolazioni della colonna vertebrale, il che porta al loro allungamento eccessivo e lesioni .

A questo proposito, è controindicato piegarsi in avanti, soprattutto nella modalità dinamica di ripetizioni frequenti o per il sollevamento pesi.

Quando sollevi oggetti dal pavimento, non piegarti in avanti, ma accovacciati con le ginocchia piegate.

In questa posizione si può eseguire anche il sollevamento di piccoli pesi durante la fase di remissione, mentre la fase iniziale del sollevamento va assicurata raddrizzando le gambe con la schiena diritta (più precisamente la schiena in stato di lordosi lombare), e non tendendo i muscoli lombari e l'estensione della parte bassa della schiena.

Quando ci si piega e si solleva pesi, è necessario escludere movimenti a scatti e, dopo essersi preparati, provare a sforzare in modo coordinato e delicato i muscoli delle gambe, della schiena, degli addominali e delle braccia.

È necessario cambiare la posizione del corpo abbastanza spesso, non stare in piedi o seduti troppo a lungo.

Quando si sta seduti a lungo alla scrivania, è necessario posizionare il corpo tra lo schienale basso della sedia e il tavolo, in una posizione che mantenga la lordosi naturale.

Quando si è seduti in posizione cifotica, e soprattutto quando si è seduti in posizione inclinata, il carico sia sui muscoli che sui dischi e sulle articolazioni intervertebrali aumenta notevolmente. Quando si è seduti a lungo nella fase di remissione, è necessario alternare diverse posizioni di seduta (posizione anteriore, posteriore e intermedia) ed evitare la fissazione in una posizione.

Nella fase di regressione della riacutizzazione e all'inizio della remissione, è consigliabile evitare di stare seduti a lungo e, se necessario, sedersi su una sedia il più vicino possibile al tavolo con la schiena appoggiata allo schienale della sedia.

Se si sta seduti a lungo in una situazione in cui i muscoli della colonna vertebrale si rilassano e il corsetto muscolare si indebolisce, quando ci si alza improvvisamente c'è il pericolo di discordanza nel segmento motorio della colonna vertebrale.

È necessario prestare particolare attenzione quando si è seduti sotto carichi aggiuntivi sotto forma di urti, colpi, torsioni della colonna vertebrale, come durante la guida di un'auto. In questo caso, lo sviluppo del corsetto muscolare e dell'agilità muscolare è particolarmente importante.

È necessario prestare attenzione alle attività che combinano tensione dinamica e deformazione torsionale dei muscoli lombari, che risulta particolarmente traumatica per le strutture spinali anche con piccoli carichi. Carichi simili sono possibili quando si lancia un sasso, un disco, si colpisce una palla con una racchetta o si falcia l'erba.

Ridurre il rischio di infortuni legati a movimenti così complessi è possibile con un allenamento graduale, facendo lavorare i gruppi muscolari fino allo stato di affaticamento e migliorando sia la forza, la resistenza, sia la coordinazione e la destrezza.

È importante cercare di evitare il surriscaldamento locale, in particolare in un bagno caldo, che provoca un temporaneo rilassamento dei muscoli spinali, privando questi ultimi del loro corsetto muscolare.

Quando ci si trova al tavolo della cucina, al lavabo o al tavolo da lavoro, è necessario mantenere una posizione verticale del busto e non piegarsi in avanti. Per fare questo, posiziona una gamba, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, davanti all'altra.

Evitare correnti d'aria e ipotermia. Tra le forme di esercizio fisico consigliate per l'osteocondrosi vi è il nuoto, in cui, in condizioni di allungamento della colonna vertebrale, la costruzione ottimale di movimenti complessi si ottiene coinvolgendo il numero massimo di muscoli e non a causa della loro tensione significativa.

È necessario trattare tempestivamente le malattie interne e le malattie del sistema muscolo-scheletrico che contribuiscono alla formazione dei riflessi, in particolare le sindromi miofasciali e osteocondrosi. È necessario considerare in ogni singolo caso la possibilità di attuare tali raccomandazioni sotto la supervisione di uno specialista in vertebroneurologia o di un neurologo.

Fonte: spinabezboli.ru; zdorovko.info; lechuspinu.ru; spinheal.ru; pozvonochnik.guru; prohondroz.ru; smed.ru

megan92 () 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa...

Daria () 2 settimane fa

Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Così è andata

megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

luglio26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora vendono di tutto su Internet, dai vestiti alla TV e ai mobili.

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Grazie!!

Margo (Uljanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre...

Andrej Una settimana fa

Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato...

Ekaterina Una settimana fa

Ho provato a bere un decotto di alloro, non è servito a niente, mi ha solo rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari...

Oggi, i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale sono una delle malattie croniche più comuni. Quindi il mal di schiena di vari gradi di intensità si osserva in quasi tutte le persone. E dopo trent'anni, una persona su cinque sviluppa i sintomi di una malattia come radicolite discogenica.

Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale colpiscono spesso le persone in età lavorativa e portano alla perdita della capacità lavorativa e persino alla disabilità. Secondo le statistiche, i casi di tali disturbi stanno diventando sempre più comuni.

Cause di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale

Il corpo umano è un organismo delicato e calibrato. La natura ha fatto in modo che il carico sulla colonna vertebrale fosse distribuito uniformemente. Un corpo sano può sopportare sollevamenti pesanti, salti e altri impatti. Ma questa regola funziona solo se hai una postura corretta e un corsetto muscolare forte.

Purtroppo, la vita moderna impone uno stile di vita sedentario. Ciò porta alla debolezza muscolare e all’obesità. Influiscono anche il lavoro sedentario e l’abitudine di stare seduti a lungo davanti al computer. Secondo la ricerca, la colonna vertebrale umana trascorre più dell'ottanta per cento del tempo in posizione piegata.

Tali circostanze portano a cambiamenti degenerativi-distrofici sia nel corpo vertebrale che nei dischi intervertebrali. Pertanto, le vertebre perdono la loro forma e i dischi intervertebrali diventano meno elastici.

A causa di processi degenerativi i dischi perdono umidità. In esso compaiono crepe e rotture. Successivamente, ciò potrebbe portare alla comparsa ernie.

La comparsa di un'ernia intervertebrale significa spostamento del nucleo polposo del disco intervertebrale con rottura dell'anello fibroso. Tra le altre varietà di questa malattia, la più comune è.

Le vertebre, in condizioni di cambiamento del livello di carico, cercano di aumentare la loro area e di ispessirsi, causando così pizzicamento dei nervi adiacenti.

Possiamo citare i seguenti motivi che possono provocare la comparsa di cambiamenti degenerativi-distrofici:

• Sovraccarichi improvvisi o costanti.
• Carichi derivanti da sport attivi.
• Lesioni, comprese lesioni alla nascita.
• Stile di vita sedentario e sedentario.
• Invecchiamento del corpo.
• Malattie infiammatorie.
• Cattiva alimentazione.

I sintomi dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale sono molto ampi.

Dovresti assolutamente consultare un medico se noti i seguenti segni:

• Mal di schiena. Questi possono essere tipi di dolore completamente diversi: dal dolore tirante, doloroso, al dolore acuto e lancinante. Anche le zone interessate sono varie. Il collo, l'area sotto la scapola, la parte bassa della schiena, ecc. possono causare dolore.
• , nello spazio intercostale (solitamente causato da nervi schiacciati).
• Mobilità ridotta in varie parti della schiena: toracica, lombare.
• Intorpidimento arti o regione toracica.
• Dolore agli organi interni- stomaco, fegato, cuore.
• Disfunzione sessuale.

I cambiamenti degenerativi-distrofici non si verificano contemporaneamente, tuttavia, una persona è in grado di avvertire i sintomi della malattia anche nelle prime fasi. Prima di tutto Il danno ai nervi causato dal pizzicamento dovuto al restringimento dei canali intervertebrali si fa sentire. Questa posizione provoca il rigonfiamento delle terminazioni nervose e ne riduce la conduttività. Il paziente lo avverte come intorpidimento degli arti, sensazione di affaticamento alle spalle, al collo e alla schiena. Le vertebre cambiano i loro modelli di crescita dei tessuti. Per ridurre il carico, le vertebre si espandono, il che successivamente porta ad un pizzicamento ancora maggiore dei nervi. Le persone che soffrono di tali disturbi notano un aumento dell'affaticamento, cambiamenti nell'andatura e un costante mal di schiena.

E se a queste lesioni si aggiungono batteri e/o funghi, l’artrite e l’osteocondropatia non possono essere evitate. Successivamente, questi disturbi si trasformano in ernie del disco intervertebrale. Inoltre, i cambiamenti degenerativi nei muscoli portano alla scoliosi o addirittura allo spostamento delle vertebre.

Negli stadi più gravi della malattia si osservano ischemia, alterazione dell'afflusso di sangue, paresi e paralisi degli arti.

Trattamento

Esistono due metodi per trattare le alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale: conservatore E chirurgico.

Il trattamento conservativo comprende quanto segue:

1. Limitazione della mobilità spinale(effettuato con l'ausilio di bende ortopediche o è prescritto il riposo a letto).
2. Trattamento farmacologico. Vengono utilizzati farmaci volti a combattere i processi infiammatori e degradativi e a migliorare la pervietà vascolare. Vengono prescritti anche sedativi e complessi vitaminici del gruppo B.
3. Blocchi di novocaina.
4. Fisioterapia(laserterapia, correnti diadinamiche, induttotermia, elettroforesi).
5. Metodi terapeutici(trazione piana, trazione subacquea). Trazione considerato il metodo più pericoloso trattamento delle malattie degenerative.
6. Terapia manuale.

Uno dei metodi conservativi per il trattamento dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale è l'uso di bende ortopediche. Leggi di più su questo e sull'abbondanza di prodotti ortopedici negli articoli sul nostro sito web.

Ci sono casi abbastanza rari in cui è necessario un intervento chirurgico.

Separatamente vale la pena evidenziare la nucleotomia percutanea. Questo metodo è un metodo borderline tra il trattamento conservativo e quello chirurgico. Questo tipo di trattamento prevede una biopsia con puntura, il cui scopo è ridurre il volume del disco intervertebrale interessato. Questo tipo ha un ampio elenco di controindicazioni.

Chirurgiaè necessario solo in caso di sintomi neurologici della malattia rapidamente progressivi, dolore persistente a lungo termine e inefficacia del trattamento conservativo.

A causa dell'entità della diffusione dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale, vale la pena prestare attenzione al rispetto delle raccomandazioni preventive.

Queste regole ti proteggeranno dalla perdita della capacità lavorativa in gioventù e prolungheranno i tuoi anni di attività fino alla vecchiaia:

1. Dovresti mantenere la schiena asciutta e calda. L'umidità e l'ipotermia sono i principali nemici della colonna vertebrale.
2. Dovrebbe essere evitata un’attività fisica eccessiva e improvvisa.
3. Gli esercizi mirati allo sviluppo dei muscoli della schiena proteggeranno anche dai cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale.
4. Quando si lavora in posizione statica, è necessario cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile.
5. Agli impiegati si consiglia di appoggiarsi allo schienale della sedia ogni mezz'ora.
6. Ogni ora e mezza è necessario alzarsi dalla sedia e fare piccole passeggiate per 5-10 minuti.

Puoi fare i seguenti esercizi:

1. Sdraiato a pancia in giù, appoggia le mani sul pavimento e solleva lentamente il corpo. Tieni le braccia tese per alcuni secondi.
2. Sdraiato sulla schiena, alza le gambe e la testa in alto. Mantieni questa posizione per diversi secondi.

Le statistiche mostrano che oltre l'80% della popolazione soffre di varie malattie. causato da cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale. C'è anche un aumento di questo indicatore a causa delle caratteristiche della vita moderna.