Il legamento collaterale dell'articolazione del gomito del radio è danneggiato. Danni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito. "legamento collaterale radiale" nei libri

Articolazione del gomito (nome latino - articulatio cubiti, articulatio cubiti) formato da tre ossa: l'epifisi distale (estremità) dell'omero, l'epifisi prossimale dell'ulna e del radio. La sua anatomia è progettata in modo tale che l'articolazione del gomito sia complessa, poiché è formata da tre semplici articolazioni contemporaneamente: omeroulnare, brachioradiale, radioulnare prossimale, grazie alle quali una persona può muovere le braccia. Li considereremo, così come la struttura dell'articolazione del gomito, più in dettaglio di seguito.

L'epifisi distale dell'omero ha una troclea e una testa condilare. L'estremità prossimale dell'ulna presenta le tacche trocleare e radiale. Il radio ha una testa ed una circonferenza articolare, che si può vedere guardando il disegno. L'articolazione ulno-omerale è formata dall'articolazione della troclea dell'omero e dell'incisura trocleare dell'ulna. L'articolazione omeroradiale è formata dall'articolazione della testa del condilo dell'omero con la circonferenza articolare del radio. E l'articolazione radioulnare prossimale è formata dall'articolazione dell'incisura radiale dell'ulna e della testa del radio.

L'articolazione del gomito può muoversi su due piani:

• Flessione ed estensione (piano frontale);
• Rotazione (piano verticale). Questo movimento è fornito solo dall'articolazione omeroradiale.

Come si può vedere nell'atlante anatomico con foto, la capsula articolare circonda tutte e tre le articolazioni. Ha origine anteriormente sopra il bordo delle fosse radiale e coronoidea, sui lati quasi al bordo del trocleare e del condilo dell'omero, dietro appena sotto il bordo superiore del processo dell'olecrano ed è attaccato al bordo del processo radiale e coronoideo. tacche trocleari sull'ulna e sul collo del radio.

Legamenti del gomito

L'articolazione del gomito è circondata da quattro legamenti (viene fornito un diagramma per la visualizzazione):

• Legamento collaterale ulnare. Ha origine sull'epicondilo mediale dell'omero e termina sul bordo dell'incisura trocleare dell'ulna. Il legamento scende a forma di ventaglio.
• Legamento collaterale radiale. Ha origine sull'epicondilo laterale dell'omero, scende verso il basso dividendosi in due fasci, dove si piegano attorno al radio davanti e dietro, attaccandosi all'incisura dell'ulna.
• Legamento anulare del radio. Copre la circonferenza articolare del radio davanti, dietro e lateralmente ed è diretto ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna. Il legamento mantiene l'osso del radio in relazione all'ulna.
• Legamento quadrato. Collega il bordo inferiore dell'incisura radiale con il collo del radio.

Oltre al legamento anulare, c'è anche una membrana interossea dell'avambraccio, che fissa anche la posizione delle ossa dell'ulna e del radio l'una rispetto all'altra. La membrana ha piccoli fori attraverso i quali passano i vasi sanguigni e i nervi.

Muscoli dell'articolazione del gomito

I muscoli dell'articolazione del gomito che eseguono il movimento nell'articolazione del gomito comprendono un gruppo di flessori, estensori, pronatori e supinatori, grazie ai quali la struttura dell'articolazione del gomito garantisce il movimento delle braccia umane.

Bicipite brachiale

Il muscolo bicipite brachiale, grazie al quale il braccio può piegarsi, ha due teste: lunga e corta. La testa lunga origina dal tubercolo sopraglenoideo della scapola e termina nel ventre muscolare formato da entrambe le teste, come si può notare osservando la figura. L'addome passa in un tendine, che è attaccato alla tuberosità del radio. La testa corta ha origine all'apice del processo coracoideo della scapola.

• Piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• La testa lunga è coinvolta nell'abduzione del braccio;
• La testa corta è coinvolta nell'adduzione del braccio.

Muscolo brachiale

Muscolo largo e carnoso situato sotto il bicipite brachiale. Ha origine sui lati anteriore e laterale dell'estremità distale dell'omero, passa attraverso l'articolazione del gomito, dove il tendine si fonde con la capsula articolare e si attacca alla tuberosità dell'ulna.

• Tende la capsula articolare.

Tricipite brachiale

Questo è un muscolo grande e lungo, la cui struttura ha tre teste: laterale, lunga e mediale. La testa lunga del muscolo ha origine dal tubercolo subarticolare della scapola. La testa laterale del muscolo ha origine sulla superficie posteriore dell'omero sopra il solco del nervo radiale dai setti intermuscolari mediali e laterali dell'omero. La testa mediale ha origine allo stesso modo di quella laterale, ma solo al di sotto del solco del nervo radiale. Tutte queste tre teste sono dirette verso il basso e si collegano per formare un ventre muscolare, che si trasforma in un forte tendine, che è attaccato al processo dell'olecrano.

• Estensione dell'avambraccio all'articolazione del gomito;
• Abduzione e adduzione della spalla al corpo.

Muscolo del gomito

Il muscolo anconeo è una sorta di continuazione della testa mediale del muscolo tricipite brachiale. Ha origine dall'epicondilo laterale dell'omero e dal legamento collaterale ed è attaccato alla superficie posteriore dell'olecrano, intessuto nella capsula articolare.

Funzione: estende il gomito utilizzando l'avambraccio.

Pronatore rotondo

È un muscolo grosso e corto che ha due teste: il brachiale e l'ulna. La testa omerale è attaccata all'epicondilo mediale dell'omero, l'ulna è attaccata al bordo mediale della tuberosità dell'ulna. Entrambe le teste formano un ventre muscolare, che passa in un tendine sottile e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Pronazione dell'avambraccio;
• Flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

Muscolo brachioradiale

Il muscolo si trova lateralmente. Ha origine appena sotto l'epicondilo laterale dell'omero, scende e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Flette l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• Corregge la posizione del raggio in uno stato rilassato.

Flessore radiale del carpo

È un muscolo piatto e lungo che origina dall'epicondilo mediale dell'omero e scende fino alla base della superficie palmare.

• Flessione del polso;
• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

Muscolo palmare lungo

Come il flessore radiale, origina dall'epicondilo mediale dell'omero, scende e passa nell'aponeurosi palmare.

• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito;
• Flette la mano;
• Allunga l'aponeurosi palmare.

Inoltre, vale la pena notare muscoli come il flessore superficiale delle dita, il flessore ulnare del carpo, l'estensore delle dita e l'estensore ulnare del carpo, che sono anche indirettamente coinvolti nei movimenti dell'articolazione del gomito.

Le articolazioni del gomito svolgono un ruolo importante nel sistema muscolo-scheletrico umano. Ogni giorno le mani sono esposte a carichi intensi, i cui livelli possono essere superiori al massimo consentito. Sono in costante movimento, partecipano al sollevamento pesi, partecipano alla flessione e all'estensione del gomito: le articolazioni delle mani devono far fronte a tutto questo difficile lavoro.

Il dolore al gomito può essere causato da danni alla cartilagine articolare, rottura del tendine, distorsioni muscolari e dei legamenti, malattie cardiovascolari e persino patologie del sistema nervoso. Tutti i problemi dovrebbero essere presi sul serio, poiché qualsiasi complicazione può causare danni irreversibili all'arto.

Per la sua struttura atipica, l'articolazione del gomito appartiene alle articolazioni complesse, poiché nella sua formazione sono coinvolte 3 ossa: l'omero, l'ulna e il radio. Formano una connessione di diverse articolazioni, che si trovano in una capsula:

• omeroulnare;
• brachioradiale;
• radioulnare prossimale.

Tutti i componenti che compongono l'articolazione del gomito sono ricoperti da cartilagine ialina, grazie alla quale l'articolazione non perde mobilità ed è protetta dai danni.

L'ulna svolge un ruolo importante nella struttura dell'intera articolazione. Ha forma triangolare con allargamento alle estremità. Sulle sue superfici esterne ed interne sono presenti speciali tacche per la connessione con il radio e l'omero. Queste tacche sono delimitate su due lati da processi: quello anteriore, o coronoide, e quello posteriore, ulnare.

Esistono anche sporgenze speciali con una superficie irregolare per attaccare i tendini dei muscoli delle braccia. La connessione con il radio avviene nella parte inferiore dell'ulna, nel punto del suo ispessimento. Questo è un luogo importante e vulnerabile chiamato testa dell'ulna.

Con lesioni e danni a questa parte, si perde la capacità motoria del braccio: il processo di flessione ed estensione diventa impossibile. Sulla superficie posteriore di questa testa c'è un processo stiloideo. Una persona può facilmente sentire questo osso sotto la pelle.

L'omero è tubolare e di struttura lunga. Svolge funzioni importanti nonostante la sua struttura semplice. Inizia dall'articolazione della spalla e continua fino alla curva del gomito. La sua parte inferiore ha una forma triangolare.

Il punto in cui l'ulna e l'omero si uniscono è chiamato troclea. Sopra la troclea, l'omero ha una fossa coronoide, sopra il condilo - un radio e dietro - un'ulna, alla quale confina il processo dell'olecrano. La forma emisferica dell'estremità superiore dell'omero è rivolta verso la scapola. Questo dispositivo è la testa dell'omero. Ha sporgenze necessarie per attaccare muscoli e legamenti. Puoi sentirli facilmente con la mano.

Una delle ossa dell'avambraccio è il radio. Ha un'anatomia semplice. La sua estremità inferiore è ampia e si assottiglia gradualmente verso il centro. Il punto più stretto è il collo, che ha una superficie bitorzoluta alla quale sono attaccati i tendini. Per connettersi con le sporgenze dell'omero, nella parte superiore sono presenti apposite tacche; l'estremità inferiore del radio si articola con le ossa del polso.

All'incrocio con il polso si trova un processo stiloideo, che può essere palpato con la mano attraverso la pelle. Un altro punto importante è la limitazione dello spazio interosseo dell'avambraccio, fornito dalle ossa dell'ulna e del radio, che hanno bordi affilati diretti l'uno verso l'altro.

La struttura dell'articolazione del gomito come articolazione complessa

L'articolazione del gomito è formata da 3 piccole articolazioni: omerale, radiale e prossimale. Sono uniti da una capsula comune. L'articolazione del gomito è responsabile dei movimenti rotatori del braccio. Sono eseguiti da speciali gruppi muscolari chiamati pronatori e supinatori. La differenza tra questi muscoli è che controllano i movimenti del braccio, ciascuno nella propria direzione, con un'ampiezza di 140 gradi. Svolgono un ruolo enorme, perché al minimo movimento le mani entrano in azione. Se il funzionamento dell'articolazione è compromesso, l'esecuzione delle azioni risulterà errata. Se il tono muscolare di una persona è debole, potrebbe essere possibile piegare il gomito nella direzione opposta. In una persona con muscoli sviluppati, l'estensione non avviene completamente, poiché il tono muscolare aumenta.

La funzione principale dei legamenti è quella di sostenere l'articolazione del gomito. Qui si trovano due principali legamenti collaterali:

1. Ulnare - situato tra la sporgenza interna sulla superficie del condilo della spalla e la tacca ossea sull'ulna, non consente la torsione del gomito. La lesione a un tale legamento si manifesta come una distorsione o una rottura. Quando vengono allungati, si verifica dolore; quando si rompono, non funzionano.
2. Radiale - ha origine dall'epicondilo esterno dell'omero, poi diverge in due parti: un fascio di fibre copre la base del radio, formando un legamento anulare, e l'altro è attaccato all'ulna.

I legamenti collaterali bloccano lo spostamento laterale nell'articolazione del gomito umano.

Muscoli responsabili del movimento nell'articolazione del gomito

Grazie ai muscoli dell'articolazione del gomito, movimenti come:

• estensione e flessione dell'avambraccio;
• supinazione e pronazione dell'avambraccio (o rotazione).

Sulla base di ciò, i muscoli coinvolti nella produzione dei movimenti nell'articolazione del gomito sono divisi in 4 gruppi funzionali. Alcuni muscoli svolgono diverse funzioni, quindi possono essere inclusi contemporaneamente in diversi gruppi funzionali.

Flessori dell'avambraccio

Questi muscoli eseguono la flessione dell'avambraccio e si trovano anteriormente all'asse trasversale dell'articolazione del gomito. I flessori dell'avambraccio comprendono i seguenti muscoli:

1. brachioradiale;
2. spalla;
3. bicipite.

Estensori dell'avambraccio

Questo gruppo muscolare è responsabile dell'estensione dell'avambraccio. Gli estensori dell'avambraccio si trovano posteriormente all'asse trasversale dell'articolazione del gomito e comprendono i seguenti muscoli:

1. ulna;
2. tricipiti (brachiali).

Pronatori dell'avambraccio

Questo gruppo comprende i muscoli responsabili della rotazione dell'avambraccio dall'esterno verso l'interno. Questo gruppo muscolare combina:

1. brachioradiale;
2. pronatore quadrato;
3. pronatore rotondo.

Supporti per l'avambraccio

Questi muscoli forniscono la rotazione dell'avambraccio dall'interno verso l'esterno. I supinatori dell'avambraccio includono:

1. muscolo supinatore;
2. brachioradiale;
3. bicipite.

Articolazione del gomito ai raggi X

In alcuni casi, per identificare la patologia dell'apparato osteoarticolare, i medici prescrivono un esame radiografico dell'area danneggiata. L'articolazione del gomito non fa eccezione. Una fotografia di quest'area dello scheletro umano viene scattata in due proiezioni: di lato e da dietro.

In una normale immagine radiografica, i contorni di tutte e tre le articolazioni che formano l'articolazione del gomito sono lisci e gli spazi articolari hanno approssimativamente lo stesso spessore. Esistono spazi articolari omeroradiale, omeroulnare e radioulnare. Nei bambini, i nuclei di ossificazione possono essere rilevati in tutte e tre le ossa.

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È stata analizzata l'efficacia dell'utilizzo del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'utilizzo del nastro Mylar. La ricostruzione utilizzando un fissatore di ancoraggio è stata eseguita in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggia, nonché fratture della testa radiale di Mason-Johnston III e IV, operati nel dipartimento di traumatologia n. 1 del BUZOO "KMHC" per il periodo 2007- 2014. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato il nastro Mylar da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che prendeva in considerazione i seguenti criteri: l'entità della flessione, una valutazione della gravità del dolore, il livello di stabilità in valgo del articolazione del gomito e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. L'opzione proposta di chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

morsetto di ancoraggio.

1. Boychev B. Ortopedia e traumatologia operativa / B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov; sentiero dal bulgaro – Sofia: Medicina ed educazione fisica, 1962. – 832 p.

2. Movshovich I.A. Ortopedia operativa: le mani. per i medici. – Ed. 3°, revisionato e aggiuntivi – M.: MIA, 2006. – 446 pag. – (Tesoro della medicina russa).

3. Cohen M.S. Instabilità rotatoria del gomito: anatomia e ruolo degli stabilizzatori laterali / M.S. Cohen, H. Hastings 2° // J. BoneJointSurg. Sono. – 1997. – Vol. 79, n. 2. – P. 225-233.

4. Cohen M.S. I legamenti collaterali del gomito: correlazioni anatomiche e cliniche / M.S. Cohen, R.G. Bruno//Clin. Ortop. – 2001. – Vol. 383. – P. 123-130.

5. Morrey B.F. Studio biomeccanico del gomito dopo escissione della testa del radio / B.F. Morrey, E.Y. Chao, FC Hui // J. Chirurgia articolare ossea. Sono. – 1979. – Vol. 61, n. 1. – P. 63-8.

6. Instabilità dell'articolazione posterolaterale del gomito: cinematica di base / B.S. Olsen // J Spalla Gomito Chirurgia. –1998. –Vol. 7, n. 1. – P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Riparazione e ricostruzione legamentosa dell'instabilità rotatoria posterolaterale del gomito / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, SW O'Driscoll // J. Chirurgia articolare ossea. Fratello – 2005. –Vol. 87, n. 1. – R. 54-61.

8. Il complesso del legamento collaterale laterale e i relativi muscoli agiscono come stabilizzatore dinamico nonché come struttura di supporto statico a livello dell'articolazione del gomito: uno studio anatomico e sperimentale / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. – 2002. – Vol. 79, numeri 2-3. – P.55-61.

9. Lussazione semplice instabile del gomito trattata con la riparazione del complesso del legamento collaterale laterale / Y.M. Ehi//Clin. Ortop. Surg. – 2015. –Vol. 7, n. 2. – P. 241-247.

Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nel 1991 è stata data particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale nella pratica clinica, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazione sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo complesso. I sintomi variavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella regione dell'articolazione brachioradiale.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo complesso è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Così, negli studi di Cohen e Hasting su cadavere, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º, hanno stabilito che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti nell'articolazione del gomito.

Considerando l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in discussione la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo et al hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con fratture-lussazioni dell'articolazione omeroradiale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati un anno dopo da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una contrattura complessa dell'articolazione del gomito. Risultati simili del ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e garantire la stabilità dell'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi è traumatica, soprattutto quelli che comportano la riparazione con autotendini. Considerando quanto sopra, sembra necessario ricercare un metodo di trattamento chirurgico che consenta, oltre al trattamento parsimonioso dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

L'obiettivo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Il nostro lavoro ha confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare dell'osso radiale in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 di il BUZOO “KMHC” per il periodo 2007-2014. In 10 pazienti abbiamo utilizzato il nastro lavsan da 0,8 cm come materiale plastico, mentre nei restanti abbiamo utilizzato il metodo originale da noi sviluppato (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

L'intervento plastico del legamento anulare del radio con nastro Mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o la sostituzione con endoprotesi della testa dell'osso radiale e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare utilizzando il metodo proposto è stata eseguita in una fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un fissatore con ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa dell'osso radiale, dopodiché la riduzione della lussazione della testa dell'osso radiale o, nel caso dell'endoprotesi , è stata eseguita un'endoprotesi della testa dell'osso radiale. I fili del fissaggio con tassello a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio come un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati l'ampiezza dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Una volta raggiunta la mobilità completa dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata strato per strato e drenata (Fig. 1).

B

Riso. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione di un fissatore di ancoraggio nell'ulna; b - è stata eliminata la lussazione della testa dell'osso radiale, è stata eseguita la plastica del legamento anulare utilizzando i fili di un fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico in conformità con la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione nell'articolazione omero-radiale.

Per descrivere i risultati sono stati utilizzati la statistica descrittiva e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati i quartili P 25 e P 75. Sono stati inoltre indicati i valori minimo e massimo. Per confrontare i gruppi, sono stati utilizzati test non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e utilizzando il nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Mylar, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel periodo postoperatorio a lungo termine. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

In tutti i 10 casi di utilizzo del metodo da noi proposto per il ripristino del legamento anulare rispetto all'uso del nastro Mylar, l'analisi dell'indice finale di valutazione della qualità del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico “eccellenti” (5 pazienti con un indice MEPI di 90-100 punti) e “buoni” (5 pazienti con un indice MEPI di 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con legamento anulare ricostruito utilizzando il nastro Mylar, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro Mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della chirurgia plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando un nuovo metodo ha mostrato risultati migliori dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati “eccellenti” (90-100 punti MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre ripristinando il legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati “eccellenti” sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. L'opzione proposta di chirurgia plastica utilizzando un fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza, riducendo anche i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. ESPERIENZA DI RESTAURO DEL LEGAMENTO ANNUALE DELLA TESTA RADIALE CON FISSAZIONE AD ANCORAGGIO // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2016. – N. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data di accesso: 02/07/2019).

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

• A quali medici rivolgersi se si hanno danni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Cos'è la lesione del legamento collaterale e l'instabilità dell'articolazione del gomito

Le lesioni isolate ai legamenti laterali dell'articolazione del gomito sono rare. Si verificano solo in presenza di carichi unidirezionali molto forti, ad esempio durante la pratica sportiva. Molto spesso, le lesioni dei legamenti sono combinate con rotture della capsula, fratture del processo coronoideo dell'ulna, dell'epicondilo mediale e della testa del radio.

Cosa causa lesioni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Il danno all'apparato capsulo-legamentoso è causato da un'eccessiva abduzione o adduzione dell'avambraccio e dalla lussazione dell'avambraccio in direzione antero-posteriore. Tipicamente si tratta di un meccanismo indiretto; ad esempio, quando si cade o ci si appoggia su un braccio teso o leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.

Patogenesi (cosa succede?) durante le lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Nonostante la sua maggiore resistenza e l’ampio attacco all’osso, il legamento mediale viene danneggiato molto più spesso di quello laterale. Ciò è facilitato principalmente dalle peculiarità della cinematica del giunto. La massima densità di contatto reciproco tra la troclea e l'incisura semilunare dell'ulna si osserva quando l'articolazione del gomito è flessa con un angolo di 110°. Nelle posizioni estreme dell'articolazione, il contatto tra le superfici articolari è parzialmente interrotto. Pertanto, con la massima flessione, non vi è alcun contatto completo lungo il bordo laterale dell'olecrano, mentre con la massima estensione non vi è alcun contatto lungo il bordo mediale. Inoltre, l'ulna ruota internamente di 5° durante la flessione iniziale e ruota esternamente di 5° durante la flessione terminale. Ciò aumenta il carico sull'apparato capsulo-legamentoso mediale sia durante la flessione che durante l'estensione dell'articolazione del gomito e, come risultato della forza aggiuntiva, è uno dei fattori che contribuiscono al danno alla capsula e al legamento.

L'entità del valgo fisiologico dell'avambraccio gioca un ruolo significativo nel verificarsi del danno all'apparato capsulo-legamentoso mediale. Come è noto, l'asse trasversale dell'articolazione del gomito è inclinato rispetto all'asse lungo della spalla a causa dell'asimmetria della troclea. Con l'arto superiore completamente esteso e supinato si rileva un angolo aperto verso l'esterno, il cui valore varia da 6 a 20°. Maggiore è l'angolo, maggiore è la suscettibilità al danno al legamento mediale.

Gli studi sulla biomeccanica delle lesioni del gomito, nonché sulla biomeccanica dei movimenti sportivi, hanno dimostrato che l'articolazione del gomito è spesso esposta a carichi eccessivi di abduzione e distrazione.

Sulla base di ciò, è chiaro che tra i pazienti con instabilità dell'articolazione del gomito, la stragrande maggioranza presenta instabilità mediale.

Sintomi di lesione del legamento collaterale, instabilità dell'articolazione del gomito

Sulla base dei dati clinici e radiologici si possono distinguere tre gradi di instabilità dell'articolazione del gomito.

Per instabilità di 1° grado i pazienti lamentano dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione del gomito, che si intensifica quando si tenta di rapire passivamente l'avambraccio. L'ipotrofia dei muscoli della spalla è leggermente espressa (1,0-1,5 cm). Sia all'esame clinico che alle radiografie con carico in valgo dell'avambraccio, l'articolazione è stabile. Uno studio di contrasto a raggi X rivela una violazione della tenuta della cavità articolare lungo la superficie mediale dell'articolazione con il rilascio dell'agente di contrasto nei tessuti paraarticolari sotto forma di piccoli accumuli separati. Inoltre, è possibile aumentare il volume della cavità articolare grazie al rilassamento delle aree dell'apparato capsulo-legamentoso senza violare la tenuta della cavità articolare.

Per l'instabilità dell'articolazione del gomito di II grado Nella zona del legamento mediale si palpa un compattamento dei tessuti molli, un moderato atrofia muscolare della spalla (2 cm) e dell'avambraccio (1 cm) e una deviazione verso l'esterno dell'avambraccio di 10°. Nelle radiografie comparative di entrambe le articolazioni del gomito, eseguite in una posizione speciale con carico, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omeroulnare danneggiata è 2 volte maggiore di quella sana. L'artrogramma con mezzo di contrasto evidenzia un aumento della cavità articolare o il rilascio di un mezzo di contrasto lungo la superficie mediale.

Per instabilità di III grado Il dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione nei casi cronici con valgustazione passiva dell'avambraccio può essere assente, ma il dolore nell'articolazione appare dopo un leggero carico, apparentemente associato a cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare che si sono sviluppati a causa del suo costante trauma. L'atrofia muscolare della spalla (3 cm) e dell'avambraccio (1,5 cm) è più pronunciata. La deviazione dell'avambraccio verso l'esterno è possibile fino a 20°; la combinazione di abduzione e rotazione dell'avambraccio porta alla sublussazione dell'articolazione del gomito. Nelle radiografie comparative in una disposizione speciale, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omero-gomito danneggiata è 3 volte maggiore di quella sana. Gli artrogrammi a contrasto rivelano una violazione della tenuta della cavità articolare con il rilascio di un agente di contrasto lungo le superfici interne e anteriori dell'articolazione.

Diagnosi di lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

All'esame clinico pazienti, vengono rilevati cambiamenti nei contorni dell'articolazione del gomito a causa dell'infiltrazione di tessuti paraarticolari. I pazienti notano dolore quando palpano l'area di attacco del legamento mediale e lungo lo spazio articolare. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta una deviazione più o meno pronunciata dell'avambraccio verso l'esterno.

L'articolazione del gomito può diventare instabile non solo dopo un singolo infortunio dell'apparato capsulo-legamentoso, ma anche dopo ripetuti microtraumi durante l'attività sportiva intensa e prolungata di lottatori, sollevatori di pesi e ginnasti.

In caso di instabilità cronica dell'articolazione del gomito, così come in caso di danno acuto all'apparato capsulo-legamentoso, si determina un'eccessiva deviazione in valgo dell'avambraccio, ma il gonfiore dei tessuti periarticolari è molto meno pronunciato. C'è un atrofia muscolare, più pronunciata sulla spalla, poiché è qui che si trovano i principali muscoli che muovono l'articolazione del gomito: brachiale, bicipiti, tricipiti. Una diminuzione degli indicatori funzionali muscolari è confermata anche dai risultati di uno studio fisiologico completo sulla forza muscolare, l'elasticità e l'attività bioelettrica. Il calo maggiore delle prestazioni è stato osservato nel muscolo tricipite brachiale, soprattutto nella sua testa lunga.

Esame radiografico dell'articolazione del gomito nei casi acuti, rivela sintomi positivi dei cuscinetti adiposi anteriori e posteriori, varie lesioni ossee associate: fratture del processo coronoideo, epicondilo mediale, testa del radio, ecc. Nell'instabilità cronica dell'articolazione del gomito, indicatore di eccessivo carico di abduzione sull'articolazione è presente uno sperone di trazione in sede di inserzione distale del legamento mediale. Inoltre, lungo i legamenti collaterali vengono rilevate ossificazioni multiple, una conseguenza di lesioni precedenti.

Sugli artrogrammi con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità di un'articolazione del gomito instabile, viene determinato un difetto o un rilassamento delle singole aree dell'apparato capsulo-legamentoso.

Trattamento delle lesioni dei legamenti collaterali, instabilità del gomito

La determinazione del grado di instabilità dell'articolazione del gomito consente di scegliere un trattamento razionale per questa categoria di pazienti con l'obiettivo di ripristinare rapidamente la funzionalità e la prestazione articolare.

Secondo numerose osservazioni cliniche, con instabilità di grado I dell'articolazione del gomito, è possibile ripristinare la stabilità laterale dell'articolazione utilizzando metodi conservativi: blocchi di novocaina con l'aggiunta di vitamina Bp e analgin lungo il legamento mediale; procedure fisioterapiche che promuovono la formazione di una densa cicatrice elastica nell'area della precedente lesione (elettroforesi dell'acido ascorbico, Trilon B, correnti diadinamiche). Per rafforzare i muscoli circostanti, vengono eseguiti esercizi terapeutici con un carico gradualmente crescente su ciascun muscolo e stimolazione elettrica.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II e III grado le prestazioni sono significativamente compromesse, l'artrosi deformante progredisce. In tali casi è necessario ripristinare chirurgicamente le strutture danneggiate. A questo scopo si utilizza un approccio laterale interno, che aggira quello mediale sopra il condilo da dietro. La lunghezza dell'incisione cutanea è di 10-12 cm, il nervo ulnare viene mobilizzato e retratto utilizzando una striscia di gomma. Durante l'operazione, una soluzione di novocaina all'1% viene iniettata ripetutamente sotto il perinevrio per prevenire lesioni ai nervi. I muscoli flessori sono divisi in modo smussato lungo le fibre muscolari. Attraverso un difetto dell'apparato capsulo-legamentoso si ispeziona la cavità articolare, si asportano piccoli frammenti ossei, corpi sciolti e aree di cartilagine degenerativa. Quindi la parte anteriore della capsula viene suturata con catgut, il legamento con lavsan a seconda del tipo di duplicazione. Quando il legamento viene strappato insieme all'epicondilo mediale o ad un frammento del processo coronoideo, vengono suturate la capsula e le rotture interligamentari, vengono rimossi piccoli frammenti ossei mediante sutura transossea delle sezioni legamentose e viene eseguita l'osteosintesi del sovracondilo mediale.

In caso di un difetto esteso e di lunga data, viene utilizzato un innesto del tendine del tricipite brachiale per rafforzare la parte mediale dell'articolazione (una modifica dell'operazione Spring). Allo stesso tempo, il suo attacco nell'area del processo dell'olecrano viene preservato e la sua estremità prossimale è diretta anteriormente, fatta passare attraverso il tunnel nell'epicondilo mediale e fissata nell'area del processo coronoideo con suture transossee.

In caso di instabilità dell'articolazione del gomito di I grado e la presenza di alterazioni nella parte laterale dell'articolazione (focolai di necrosi asettica nell'eminenza capitata dell'omero, fratture marginali, corpi intraarticolari) che compromettono la funzione dell'articolazione, insieme al trattamento conservativo, alla revisione e all'igiene dell'articolazione è indicata la parte laterale dell'articolazione. In questo caso viene utilizzato l'approccio Kocher laterale esterno.

L'immobilizzazione dell'articolazione del gomito dopo la revisione della parte laterale dell'articolazione in caso di instabilità parziale viene effettuata entro 3-4 giorni, dopo il restauro o la chirurgia plastica dell'apparato capsulo-legamentoso - entro 3 settimane.

La fase del trattamento riabilitativo è divisa in tre periodi:

• I - periodo di immobilizzazione;
• II - post-immobilizzazione, o il periodo di ripristino dei movimenti nell'articolazione;
• III - periodo di ripristino della stabilità articolare.

Durante il periodo di immobilizzazione, al fine di prevenire l'atrofia muscolare e migliorare la circolazione sanguigna nell'area articolare, vengono prescritti esercizi isometrici di varia durata. Dopo aver rimosso la stecca di gesso nel secondo periodo, si consigliano esercizi in condizioni di luce (in acqua, su una superficie liscia e lucida utilizzando un carrello a rulli) per rilassare i muscoli circostanti e facilitare lo sviluppo dei movimenti dell'articolazione del gomito. Durante il periodo di ripristino della stabilità articolare, si consigliano esercizi con un aumento dosato del carico su ciascun muscolo. In tutte le fasi del ripristino della funzione articolare in caso di instabilità, viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli.

Tipologia congiunta
Articolazione a cerniera sinoviale (articolazione a cerniera trocleare).

Giunto
La superficie superiore della testa del radio si collega alla testa dell'omero. L'incisura trocanterica dell'ulna si articola con il trocantere dell'omero (che costituisce il "dispositivo sferico" e un importante fattore di stabilizzazione).

Capsula articolare
La capsula articolare relativamente lassa si estende dalla fossa coronoidea e olecranica dell'omero ai processi coronoideo e olecranico dell'ulna e al legamento anulare che circonda la testa del radio. La capsula è sottile anteriormente e posteriormente, consentendo la flessione e l'estensione, ma è rinforzata sui lati da legamenti collaterali.

Legamenti
Legamento collaterale ulnare (mediale). Tre strisce robuste che rinforzano il lato mediale della capsula.
Legamento collaterale radiale (laterale). Un forte legamento triangolare che rafforza la parte laterale della capsula.

Tendini stabilizzanti
Tendini del bicipite brachiale, tricipite brachiale, brachiale e altri muscoli situati nell'avambraccio. Questi tendini attraversano l'articolazione del gomito e forniscono ulteriore sicurezza.

Movimenti
Solo flessione ed estensione.

Articolazione radioulnare prossimale

Tipologia congiunta

Giunto
La testa discoidale del radio ruota all'interno di un anello formato dall'incisura radiale dell'ulna e dal legamento anulare del radio.

Nota: la cavità sinoviale di questa articolazione continua (connessa con) la cavità dell'articolazione del gomito.

Movimenti

Articolazione radioulnare distale

Tipologia congiunta
Articolazione a cerniera sinoviale.

Giunto
Tra la testa dell'ulna e l'incisura ulnare del radio.

Nota: Un disco articolare fibroso unisce il processo stiloideo dell'ulna e la porzione mediale dell'estremità distale del radio.

Movimenti
Pronazione e supinazione dell'avambraccio.

Articolazione radioulnare intermedia

Tipologia congiunta
Sindesmosi.

Giunto
Collega il bordo interosseo del radio con il bordo interosseo dell'ulna attraverso la membrana interossea. Inoltre, una sottile striscia fibrosa chiamata corda interossea obliqua dell'avambraccio collega la tuberosità ulnare all'estremità prossimale della diafisi radiale.

Funzione
Aumenta la superficie d'origine dei muscoli profondi dell'avambraccio; Aiuta a collegare il radio e l'ulna e trasmette le forze all'ulna lungo il braccio lungo il radio.

Articolazione radioulnare distale e intermedia:
a) vista frontale; b) vista coronale

Articolazione del polso

Tipologia congiunta
Ellissoide sinoviale.

Giunto
La superficie distale del radio e del disco articolare (lo stesso disco descritto nell'articolazione radioulnare distale, vedere pagina precedente) si collega alla fila prossimale delle articolazioni carpali: scafoide, semilunare e triquetrale.

Movimenti
I movimenti vengono eseguiti in combinazione con le articolazioni intercarpali: flessione, estensione, adduzione (spostamento ulnare), abduzione (spostamento radiale) e movimento rotatorio.

Articolazioni intercarpali

Tipologia congiunta

Giunto
Queste articolazioni hanno connessioni tra le due file carpali (l'articolazione mediocarpale) e connessioni tra ciascun osso delle file carpali prossimale e distale.

Movimenti
I movimenti vengono eseguiti in combinazione con l'articolazione del polso: flessione, estensione, adduzione (spostamento ulnare), abduzione (spostamento radiale) e movimento rotatorio.

Articolazione metacarpale del pollice

Tipologia congiunta
Articolazione della sella sinoviale.

Giunto
Tra l'osso trapezio e la base del primo osso metacarpale (pollice).

Movimenti
Flessione, estensione, abduzione e adduzione. Con una flessione estrema, il primo metacarpo ruota medialmente in modo che la superficie palmare del pollice sia opposta ai polpastrelli delle dita. Al contrario, quando il pollice è completamente esteso si verifica una leggera rotazione laterale. La combinazione di questi movimenti crea un movimento rotatorio approssimativo del pollice.

Articolazione metacarpale comune

Tipologia congiunta
Piatto sinoviale.

Giunto
Tra la fila distale delle ossa carpali e le basi delle quattro ossa metacarpali centrali della mano.

Movimenti
È possibile solo un leggero movimento. Tuttavia, l'articolazione del quinto metacarpo con l'uncinato è un'articolazione a sella levigata, che consente una leggera opposizione del mignolo sul palmo.

Articolazioni intermetacarpali

Tipologia congiunta
Piatto sinoviale.

Giunto
Tra i lati adiacenti delle basi delle 2-5 ossa metacarpali.

Movimenti
Movimento limitato tra le ossa metacarpali adiacenti.

Articolazioni metacarpo-falangee

Tipologia congiunta
Una fila di articolazioni sinoviali piatte.

Giunto
Tra la testa dell'osso metacarpale e la base della falange prossimale.

Nota: La capsula articolare è incompleta sul lato dorsale, dove è sostituita da un prolungamento del tendine estensore lungo.

Movimenti
Flessione ed estensione. Abduzione e adduzione (possibili solo con estensione, ma con leggera mobilità del pollice). I movimenti combinati possono causare un movimento rotatorio.

Articolazioni interfalangee

Tipologia congiunta
Cerniera sinoviale.

Giunto
Tra le falangi prossimali e medie (articolazione interfalangea prossimale) o le falangi medie e distali (articolazione interfalangea distale).

Movimenti
Flessione ed estensione.

Articolazioni metacarpofalangee e interfalangee: vista anteriore