Formazione di una falsa articolazione. Cause e sintomi delle false articolazioni. Classificazioni e tipi di patologia

Normalmente, le fratture ossee guariscono grazie alla formazione del “callo”, ovvero tessuto osseo sciolto e informe che favorisce la guarigione di due frammenti ossei e consente il ripristino dell'integrità ossea.

Affinché le ossa guariscano ancora meglio, vengono utilizzate molte tecniche terapeutiche speciali: viene applicato un calco in gesso, i frammenti ossei vengono collegati mediante piastre metalliche (questa manipolazione è chiamata osteosintesi dei metalli), viene eseguita la trazione scheletrica e molto altro ancora.

Se per qualche motivo i frammenti ossei non guariscono, dopo un po 'i bordi dell'osso che si toccano si sfregano, si levigano e al loro posto si formerà una falsa articolazione. In alcuni casi si può osservare la comparsa di un sottile strato di tessuto cartilagineo sulla superficie dei frammenti a contatto, nonché una piccola quantità di liquido, proprio come nelle articolazioni vere. Molto spesso attorno alla falsa articolazione si forma una sorta di capsula articolare. La pseudoartrosi in medicina ha un altro nome: pseudoartrosi.

Classificazione delle false giunzioni

Tutte le false articolazioni possono essere divise in diversi gruppi:

1.Secondo l'eziologia, le false articolazioni possono essere:

• congenito;
• traumatico;
• patologico.

2.A seconda della natura del danno si può distinguere:

• origine dell'arma da fuoco;
• origine non da arma da fuoco.

3.Secondo il quadro clinico e radiologico, si verificano i seguenti tipi di patologia:

• Formazione di una falsa articolazione: di solito appare dopo il periodo durante il quale il tessuto osseo normalmente si fonde. Le sue caratteristiche distintive includono la presenza di sensazioni dolorose nella zona della frattura, dolore durante la palpazione e il movimento dell'articolazione interessata; le immagini a raggi X possono rivelare un chiaro "gap" della frattura, così come il callo periostale.
• Pseudoartrosi stretta (o fibrosa, a fessura) - questa forma è caratterizzata dalla comparsa di tessuto fibroso ruvido tra i frammenti ossei, la mobilità dell'articolazione non è significativamente ridotta (in assenza di diastasi), la comparsa di uno spazio stretto può essere osservati sulle fotografie a raggi X.
• Pseudoartrosi necrotica - compare in caso di ferite da arma da fuoco, quando la normale circolazione sanguigna viene interrotta, nonché nelle fratture predisposte allo sviluppo della necrosi ossea (il corpo dell'astragalo è più suscettibile a questo fenomeno a causa di una frattura trasversale dell'osso il collo dell'astragalo, la testa del femore per fratture del collo del femore, nonché la parte mediale dello scafoide per frattura trasversale).
• Falsa articolazione dell’osso rigenerato – questa patologia si verifica a causa dell’osteotomia della tibia a causa di un’eccessiva distrazione (stiramento) o di una debole fissazione dell’hardware durante l’allungamento dei segmenti.
• La vera pseudoartrosi (altrimenti detta nonartrosi) appare principalmente su segmenti ossei singoli dove è presente mobilità patologica. I frammenti vengono lucidati e poi ricoperti di cartilagine fibrosa con zone di cartilagine ialina. Tra loro si forma uno spazio in cui si accumula il fluido e attorno alle estremità dei frammenti appare una capsula, la stessa di una vera articolazione, ma con un difetto nella sostanza principale in essa contenuta.

4. In base al grado di attività osteogenica, si distinguono:

• La pseudoartrosi ipertrofica è un tipo di pseudoartrosi in cui il tessuto osseo cresce alle estremità dei frammenti. Di solito si verifica nelle persone che eseguono carichi assiali sull'arto, in caso di scarsa mobilità dei frammenti e anche quando la rete vascolare dei tessuti circostanti è completamente preservata.
• Le false articolazioni avascolari sono articolazioni in cui la circolazione sanguigna è compromessa e si osserva una scarsa formazione ossea; spesso qui la patologia è accompagnata da osteoporosi dei frammenti.

5. Secondo la presenza di complicazioni purulente, differiscono:

• pseudoartrosi non complicata;
• infetto.

Complicato da un'infezione purulenta - questi ultimi si distinguono per la comparsa di una fistola con secrezione purulenta, sequestratori situati nell'osso e che supportano il processo purulento, nonché per la presenza di corpi estranei (ad esempio morsetti metallici, frammenti di proiettili feriti ).

Cause della pseudoartrosi

Numerose ragioni possono portare allo sviluppo di questa patologia, che forniremo di seguito:

• la presenza di malattie in cui si verificano disordini metabolici nel corpo, nonché la normale rigenerazione del tessuto osseo (ad esempio, tali patologie includono malattie del sistema endocrino, intossicazione generale, rachitismo, cachessia tumorale);
• conseguenze dell'intervento chirurgico (resezione di frammenti durante il trattamento chimico, fissazione instabile);
• errori nel trattamento postoperatorio (immobilizzazione insufficiente del paziente dopo l'osteosintesi, carico troppo precoce sull'arto, rimozione anticipata dell'apparato di fissazione ossea);
• errori nel trattamento farmacologico (sostituzione troppo frequente del gesso, immobilizzazione inadeguata con gesso, spostamento dei frammenti sotto la benda, sovraestensione dei frammenti durante la trazione scheletrica);
• presenza di suppurazione.

Puoi anche identificare i seguenti motivi per lo sviluppo di questa patologia:

• quando i frammenti sono posizionati in modo errato l'uno rispetto all'altro dopo aver abbinato le ossa;
• penetrazione dei tessuti molli nello spazio tra i frammenti ossei;
• una distanza troppo grande tra i frammenti;
• circolazione sanguigna insufficiente nell'area dei frammenti;
• presenza di osteoprosi;
• trauma al periostio durante l'intervento chirurgico;
• blocco del canale del midollo osseo in frammenti ossei;
• assenza di un coagulo di sangue tra i frammenti;
• reazione ai chiodi e alle piastre metalliche durante l'osteosintesi dei metalli;
• corpo estraneo tra frammenti ossei;
• troppi frammenti;
• l'uso di numerosi farmaci, ad esempio ormoni steroidei o anticoagulanti;
• danno tissutale associato, ad esempio ustioni, radiazioni.

Sintomi e segni

La pseudoartrosi di solito presenta diversi sintomi clinici, che includono:

1. Maggiore mobilità in quelle parti del corpo umano dove, di regola, non dovrebbero esserci movimenti; ciò include anche una maggiore ampiezza e direzioni dei movimenti che sono atipici per una persona sana. La mobilità patologica può essere quasi impercettibile o, al contrario, estremamente forte. Quindi, ad esempio, in medicina ci sono casi in cui il paziente potrebbe ruotare gli arti inferiori o superiori fino a 360 gradi nell'area della falsa articolazione.
2. Si può osservare anche un accorciamento dell'arto interessato fino a 10 centimetri.
3. La forza muscolare dell'arto diminuisce a causa della formazione di una falsa articolazione.
4. C'è una disfunzione del braccio o della gamba colpiti: la falsa articolazione non ha i vincoli ossei delle articolazioni vere e non è fissata da muscoli, legamenti o tendini. Particolarmente prominenti in questo caso sono le pseudo articolazioni degli arti inferiori. Nel caso dell'attività fisica, la pseudoartrosi può portare alla torsione delle gambe, alla perdita della capacità di muoversi autonomamente, nonché di stare in piedi o appoggiarsi all'arto colpito. Per questo, il paziente deve utilizzare le stampelle, un bastone o uno speciale dispositivo ortopedico.
5. A causa del carico ridotto sulle articolazioni reali, si osservano disturbi nel loro funzionamento.

Diagnosi di patologia

La diagnosi di pseudoartrosi può essere stabilita sulla base dell'anemnesi e dei sintomi clinici sopra descritti. Ma tutti questi segni non accompagnano necessariamente la comparsa di una pseudoartrosi; in una certa percentuale di pazienti sono assenti. Questo è spesso tipico delle false articolazioni ipertrofiche fibrose, cioè delle articolazioni con bassa mobilità dei frammenti, ad esempio con pseudoartrosi della tibia o del perone.

Il metodo diagnostico più accurato che consente di stabilire questa patologia è un esame radiografico. I raggi X vengono necessariamente eseguiti in due proiezioni perpendicolari (questo aiuta a esaminare in modo più accurato e dettagliato le caratteristiche strutturali delle ossa). In alcuni casi, può essere eseguita la tomografia.

Si possono identificare i seguenti principali segni radiologici osservati nella pseudoartrosi:

• Non c'è alcun callo che collega le estremità dei frammenti.
• Si può notare la levigatura e l'arrotondamento delle estremità dei frammenti; in alcuni casi hanno una forma conica, che si sviluppa a causa del riassorbimento osseo e dell'assenza di processi di formazione ossea (si verifica nella pseudoartrosi atrofica).
• La cavità del midollo osseo alle estremità dei frammenti è ricoperta di vegetazione e si sviluppa una placca terminale (questo indica la cessazione dei processi di ripristino nel midollo osseo).
• Molto spesso si nota la forma emisferica dell'estremità di uno dei frammenti; il suo aspetto è molto simile alla testa articolare. L'estremità dell'altro frammento in questo caso è concava come una cavità glenoidea. Inoltre, sulle immagini a raggi X in entrambe le proiezioni, lo spazio tra le “articolazioni” è chiaramente visibile.

Utilizzando la diagnostica a raggi X è possibile distinguere tra manifestazioni di pseudoartrosi con lenta progressione della frattura. Quanto siano intensi i processi di formazione ossea nell'area della pseudoartrosi può essere giudicato sulla base dei dati dei radioisotopi. Questi dati differiranno nelle forme atrofiche o ipertrofiche di pseudoartrosi.

Trattamento

Il processo di trattamento della pseudoartrosi prevede innanzitutto il ripristino della continuità ossea e quindi la successiva eliminazione delle deformità sviluppate, che normalizzeranno le funzioni dell'arto interessato. Il piano di trattamento viene sviluppato dal medico curante sulla base di tutti i sintomi esistenti e di altri dati personali del paziente.

Il trattamento della pseudoartrosi è diviso in misure generali e locali. Successivamente li esamineremo più in dettaglio.

1. Le misure terapeutiche generali aiutano a rafforzare il corpo, aumentare il tono muscolare, mantenere o ripristinare le funzioni compromesse dell'arto malato e normalizzare l'emodinamica nell'area della pseudoartrosi. Questo gruppo di metodi comprende l'esecuzione regolare di esercizi terapeutici speciali, sessioni di massaggio e manipolazioni fisioterapeutiche.
2. Il trattamento locale consiste nel creare determinate condizioni per la normale rigenerazione riunendo e immobilizzando i frammenti (in alcuni casi è necessario effettuare la stimolazione), normalizzando la circolazione sanguigna nella zona interessata, nonché nella prevenzione e nel trattamento adeguato delle complicanze purulente. Questi principi sono pienamente soddisfatti da tre gruppi principali di metodi di trattamento, vale a dire: osteosintesi stabile, osteosintesi compressione-distrazione e innesto osseo.

• Osteosintesi di compressione-distrazione: con l'aiuto di questa manipolazione è possibile ottenere il riavvicinamento e la compressione reciproca dei frammenti ossei, nonché eliminare le deformità e l'accorciamento dell'arto. Questo trattamento viene effettuato utilizzando appositi dispositivi e sempre in condizioni di immobilità del braccio o della gamba interessata.
• L'osteosintesi stabile viene eseguita con l'ausilio di morsetti speciali; può anche essere utilizzata per ottenere contatto ravvicinato, contatto e immobilità dei frammenti, ma in questo caso è necessaria l'esposizione chirurgica dei frammenti, il che limita notevolmente l'uso di questo metodo. In caso di pseudoartrosi ipertrofica, l'osteosintesi stabile aiuta a raggiungere la completa fusione ossea e il ripristino della sua integrità senza innesto osseo. Quest'ultima non può essere evitata in caso di false articolazioni atrofiche.
• Innesto osseo: questa tecnica viene utilizzata molto meno frequentemente nel trattamento della pseudoartrosi. In caso di pseudoartrosi atrofica aiuta a stimolare l'osteogenesi. Una condizione obbligatoria per la sua attuazione è l'eliminazione delle complicanze purulente, l'asportazione preliminare delle cicatrici con innesto cutaneo. Deve trascorrere tempo sufficiente anche dopo la scomparsa dell’infezione (da circa 8 mesi a un anno).

Sulla base di ciò, possiamo dire che il trattamento della pseudoartrosi dipende direttamente dal suo tipo: ipertrofico o atrofico. Ad esempio, se nella pseudoartrosi ipertrofica le capacità osteogenetiche dei tessuti sono preservate e per il trattamento è sufficiente l'intervento extrafocale, cioè l'applicazione di un dispositivo compressivo-distrattore, allora nella forma atrofica, oltre agli interventi extrafocali, sarà necessario eseguire un innesto osseo.

Nel trattamento viene presa in considerazione anche la sede della pseudoartrosi:

• Pertanto, per la pseudoartrosi della tibia o dell'omero, l'effetto migliore si otterrà eseguendo l'osteosintesi compressiva-distrattiva in modo chiuso;
• sull'avambraccio, in caso di danno al radio e formazione di mazza, è necessario prima applicare la distrazione hardware, quindi eseguire l'innesto osseo;
• sulla coscia nei terzi superiore e medio, l'osteosintesi endomidollare porta i migliori risultati;
• in caso di localizzazione periarticolare è indicata l'osteosintesi compressiva-distrattiva.

Quale medico cura

Se compaiono uno o più segni indicativi di pseudoartrosi è necessario rivolgersi ad un reumatologo, che tratterà questa patologia. Poiché il trattamento è complesso, oltre al reumatologo, sono coinvolti nel processo anche i seguenti specialisti: fisioterapista, massaggiatore, artroscopista, chirurgo.

Una falsa articolazione (pseudoartrosi) si forma nel sito di una frattura ossea, conferendole mobilità. Ciò si verifica a causa del fatto che i normali processi di guarigione dell'arto sono stati interrotti. Nella pratica medica, la falsa articolazione più comune è il collo del femore e le ossa della parte inferiore della gamba. Questo fenomeno richiede un intervento chirurgico urgente. Altrimenti, porta a una grave disabilità della persona.

Ma in alcuni casi l’intervento chirurgico potrebbe non essere necessario. Ad esempio, una falsa articolazione della clavicola o dell'avambraccio può non provocare dolore e non pregiudica in alcun modo il funzionamento dell'arto. Quindi non ci sono indicazioni per l'operazione. In ogni caso è necessaria una diagnosi approfondita, dopo la quale il medico deciderà il metodo di trattamento più adatto.

Cos'è una falsa articolazione

Se, a seguito di una frattura, i frammenti ossei non guariscono correttamente, in questo punto si forma una tale articolazione. La sua principale differenza rispetto a una frattura semplicemente guarita in modo errato è la presenza di una placca ossea che copre il sito in cui l'osso si è rotto. Inoltre, su un frammento osseo si forma una sorta di depressione e sull'altro si forma una "testa".

Una sorta di tessuto cartilagineo si forma alle estremità delle ossa. Il luogo di formazione della falsa articolazione è coperto da qualcosa di simile a una capsula articolare. Nella borsa appare liquido sinoviale. In alcuni casi, la mobilità articolare può essere significativa. Il giunto può ruotare anche di 360 gradi.

Una persona non può controllare i movimenti della falsa articolazione, quindi ciò crea grandi difficoltà durante lo spostamento. Una gamba, ad esempio, può torcersi volontariamente nell'articolazione, quindi una persona ha bisogno di dispositivi ausiliari (bastoni, stampelle, stivali ortopedici) per muoversi. Anche le false articolazioni sono pericolose perché viene interrotta la funzione delle vere articolazioni e dei muscoli adiacenti, il che nel tempo porta alla loro atrofia.

La pseudoartrosi può essere congenita o acquisita. La pseudoartrosi congenita si verifica a causa di disturbi intrauterini durante la formazione del tessuto osseo e si manifesta quando il bambino inizia a camminare. Nella maggior parte dei casi, la pseudoartrosi è un fenomeno acquisito. La causa principale della pseudoartrosi è il trauma (frattura aperta o chiusa, ferite da arma da fuoco).

Questa patologia può essere di diversi tipi. Una falsa articolazione in via di sviluppo si verifica dopo che il tessuto osseo avrebbe dovuto fondersi. Nell'area della frattura, la persona avverte dolore e il dolore accompagna il paziente anche durante i movimenti. Una radiografia mostra un evidente spazio tra le ossa, attorno al quale si è formato un callo.

Le false articolazioni si formano dopo una frattura delle ossa tubolari. Le ossa tubolari comprendono le ossa degli arti superiori e inferiori, nonché le ossa del metatarso e delle falangi delle dita.

Cause di formazione e sintomi della malattia

Le false articolazioni si sviluppano dopo una frattura ossea o un infortunio. Sotto l'influenza di molti fattori che accompagnano la lesione, una frattura può trasformarsi in pseudoartrosi. Tali fattori associati includono quanto segue:

I sintomi della malattia sono pronunciati e non possono essere confusi con le manifestazioni di altre malattie. La mobilità ossea si nota in luoghi dove semplicemente non può esistere. Inoltre, può verificarsi una mobilità anormale nell'articolazione vera (ad esempio, con la formazione di pseudoartrosi nell'articolazione dell'anca). L'arto, di regola, viene accorciato (questo accorciamento può raggiungere i 10 cm). I muscoli adiacenti si atrofizzano e “si seccano”, le loro funzioni sono compromesse. L'articolazione non è supportata da legamenti o tendini, quindi i suoi movimenti sono volontari.

La presenza di una falsa articolazione non è accompagnata da sensazioni dolorose. Possono verificarsi solo quando si sostiene la gamba. In alcuni casi, la pseudoartrosi può essere lieve. Ciò accade quando un osso si frattura in un segmento biosso (ad esempio, in coppie di ulna e radio, tibia e perone). In questi casi, sull'arto può essere visibile solo una piccola protuberanza.

La pseudoartrosi può essere distinta dalla lenta guarigione ossea mediante esame radiografico.

L'immagine mostra i principali segni di false giunture. Il primo segno è l'assenza di callo che collega i bordi dei frammenti. Le estremità delle ossa sono levigate e arrotondate (cosa che non può avvenire con una normale fusione ossea). Su una delle ossa è visibile una depressione. Il canale midollare è chiuso con una placca, anch'essa inaccettabile per la normale fusione.

Trattamento della pseudoartrosi

Il trattamento delle false articolazioni è possibile solo chirurgicamente. Il metodo di esecuzione dell'operazione dipende dalla posizione della formazione, nonché dal suo tipo e durata. Lo scopo principale dell'operazione è rimuovere la formazione e collegare le ossa nella posizione corretta. Durante l'intervento chirurgico, il medico rimuove il tessuto formato e libera i frammenti ossei dalle escrescenze. A seconda della posizione e del tipo di formazione, il medico sceglie uno dei metodi: osteosintesi stabile, osteosintesi compressione-distrazione e innesto osseo.

Con l'aiuto dell'osteosintesi, le ossa vengono fissate saldamente nella posizione corretta. Come elementi di fissaggio vengono utilizzate varie viti, viti e ferri da maglia realizzati con speciali leghe mediche. L'osteosintesi di compressione-distrazione consente di avvicinare i frammenti ossei, nonché di eliminare la deformazione e l'accorciamento della gamba. L'innesto osseo è il trapianto di osso da un'altra parte del corpo del paziente o da un donatore.

Esiste anche un trattamento minimamente invasivo, ovvero non è necessario un intervento chirurgico diretto. Questo metodo è il trattamento che utilizza il noto apparato Ilizarov. La gamba del paziente viene fissata con ferri da maglia, che fungono da guide e garantiscono una corretta fusione. I frammenti fissi iniziano a crescere l'uno verso l'altro, distruggendo la falsa giunzione formata. Quindi si forma un callo e l'osso cresce gradualmente insieme. Questo metodo è considerato il più sicuro. Il suo unico inconveniente è la durata del trattamento.

Apparato Ilizarov

Dopo l'operazione, l'arto viene ingessato. In questa fase, ci vuole tempo perché le ossa guariscano naturalmente. Si consiglia al paziente di assumere farmaci che promuovano la formazione di nuovo osso. In media, il tessuto osseo cresce ad una velocità di 1 mm al giorno. La durata di usura del gesso dipende dalla distanza tra i frammenti ossei che necessitano di fusione. Il trattamento può durare 9-12 mesi.

Dopo l'operazione, sono necessarie misure terapeutiche generali per aumentare il tono muscolare, ripristinare la funzione degli arti e in generale anche rafforzare il corpo. Al paziente viene prescritto un corso di massaggi e procedure fisioterapeutiche. La fisioterapia ha un effetto analgesico, allevia l'infiammazione, migliora significativamente la circolazione sanguigna e ripristina i tessuti danneggiati.

Le procedure efficaci includono la terapia con paraffina, il trattamento con fango terapeutico, l'elettroforesi e l'elettroginnastica ritmica.

Una falsa articolazione è una patologia in cui l'integrità dell'osso viene interrotta, a seguito della quale perde stabilità e diventa mobile. Il secondo nome del fenomeno patologico utilizzato in medicina è la pseudoartrosi. La pseudoartrosi può essere curata e in alcuni casi sono sufficienti metodi conservativi.

Grazie all'uso di moderne attrezzature e farmaci, il paziente ha tutte le possibilità di tornare a una vita piena, evitando la disabilità.

È importante diagnosticare correttamente, stabilire le cause della patologia ed eliminarle iniziando il trattamento il prima possibile.

Tipi e caratteristiche della pseudoartrosi

Una falsa articolazione è un cambiamento patologico nell'osso tubolare, a seguito del quale si perde la sua continuità e diventa mobile. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, questa malattia ha il codice ICD 10. Significa:

• Non unione patologica del tessuto osseo dopo una frattura;
• Fusione ossea come complicazione di altre malattie articolari;
• Artrodesi.

Ci sono false articolazioni fibrose e vere. Nella pseudoartrosi fibrosa si forma un piccolo spazio tra i frammenti dell'osso tubolare danneggiato, in cui inizia a formarsi il tessuto fibroso. Le estremità dei frammenti crescono trasformandosi in placche ossee che ricoprono il canale midollare.

A volte i frammenti ossei sono ricoperti di tessuto cartilagineo e attorno a essi si forma un guscio denso, che nella sua struttura ricorda un guscio articolare. Il liquido sinoviale può accumularsi al suo interno. In questo caso viene diagnosticata una falsa articolazione di tipo fibrosinoviale. Con questa forma di patologia può svilupparsi la sclerosi dei frammenti ossei.

Inoltre, tale articolazione può essere congenita o acquisita. Le false articolazioni congenite rappresentano solo lo 0,5% di tutti i casi di malattia. La patologia è causata da una violazione della formazione intrauterina del tessuto osseo.

Alla nascita, la loro struttura è interrotta e entro 2-3 anni le ossa perdono continuità. Molto spesso, la falsa articolazione della tibia è congenita, ma si possono riscontrare patologie della clavicola, del gomito o dell'anca.

La pseudoartrosi acquisita si sviluppa dopo una frattura ossea se guarisce in modo errato o incompleto.

La pseudoartrosi acquisita si distingue a sua volta in normotrofica, atrofica e ipertrofica.

Cause dello sviluppo della pseudoartrosi

I medici identificano tre gruppi principali di fattori che provocano l'insorgenza di pseudoartrosi.

1. Trattamento errato delle fratture ossee. Se i frammenti di una frattura scomposta sono stati confrontati in modo errato, l'interposizione dei tessuti molli non è stata eliminata e l'arto ferito non è stato adeguatamente immobilizzato, esiste il rischio di sviluppare una pseudoartrosi. Anche un'attività fisica eccessiva e uno stress inaccettabile durante il trattamento, il fissaggio dell'articolazione con una benda, un cerotto o un'ortesi nella posizione sbagliata, il cambio troppo frequente della stecca in gesso o la sua rimozione prematura possono anche portare alla patologia.
2. Complicanze post-traumatiche nel trauma grave. Ciò include la perdita di tessuto osseo su un'area lunga, lo schiacciamento del tessuto muscolare che circonda l'osso, la rottura dei vasi sanguigni e delle fibre nervose con deterioramento della loro nutrizione, osteomielite e suppurazione dei tessuti.
3. Afflusso di sangue insufficiente all'osso dopo una frattura nell'area danneggiata.

Le cause trofiche della formazione di una falsa articolazione si distinguono separatamente. Si tratta di malattie infettive acute come la sifilide o la malaria, disturbi del metabolismo del calcio-fosforo nel tessuto osseo, diabete mellito e carenza di alcune vitamine e minerali.

Quando si innervano i vasi sanguigni, si sviluppa spesso un'insufficienza vascolare: questo è un altro fattore che provoca la malattia.

L'intensa irradiazione con raggi X ha un effetto deprimente sulla formazione di nuove cellule e rallenta la guarigione delle ossa dopo il danno. Spesso si forma una falsa articolazione a causa di disturbi trofici tissutali.

Sintomi e trattamento della pseudoartrosi

La patologia può essere riconosciuta dai seguenti segni:

• Mobilità eccessiva nel sito di una frattura ossea;
• Atrofia del tessuto muscolare che circonda l'area danneggiata;
• Gonfiore e cicatrici dense;
• Proliferazione intensiva del tessuto connettivo nel sito della frattura.

Un'immagine a raggi X mostra chiaramente lo spazio tra i frammenti ossei, alle loro estremità sono visibili escrescenze ossee, spesso si notano segni di sclerosi e il canale midollare è fuso.

La medicina moderna offre una serie di misure mirate al trattamento conservativo della pseudoartrosi. Ciò include la stimolazione con corrente elettrica, la terapia magnetica per le articolazioni e le iniezioni di vari farmaci. Ma raramente ha successo; per questa patologia la chirurgia è considerata più affidabile ed efficace.

Durante il trattamento chirurgico viene utilizzato prevalentemente il metodo dell'osteosintesi compressiva. Per ottenere un risultato positivo, l'operazione viene eseguita non prima di 8-12 mesi dopo che la lesione è completamente guarita e il tessuto è stato ripristinato.

Se sono presenti cicatrici fuse con l'osso nel sito della frattura, queste vengono prima asportate e viene eseguita la chirurgia plastica per eliminare i difetti.

I punti chiave dell'intervento sono il corretto allineamento dei frammenti e il ripristino della pervietà del canale midollare.

Trattamento della pseudoartrosi con l'apparato di Ilizarov

Questo metodo di trattamento è anche chiamato osteosintesi extrafocale. Utilizzando un apposito dispositivo è possibile avvicinare il più possibile i frammenti ossei e accelerare l'unione, evitando l'intervento chirurgico. Il restauro osseo utilizzando l'apparato Ilizarov comprende diverse fasi.

1. Perni ortopedici vengono inseriti nell'arto del paziente per fissare i frammenti ossei.
2. Durante la settimana successiva, il tessuto nei punti in cui passano i fili guarisce e inizia il naturale riavvicinamento dei frammenti ossei. Sotto la loro pressione, i tessuti connettivi che interferiscono con la fusione e la falsa articolazione stessa vengono distrutti.
3. Quindi inizia il processo di formazione e ossificazione del callo. Questo è il periodo di trattamento più lungo e passivo. Il paziente dovrebbe evitare l'attività fisica, mangiare bene e condurre uno stile di vita sano. È utile assumere ulteriori complessi multivitaminici.
4. La fase finale è la riabilitazione. Il medico sviluppa un programma individuale per il paziente per ripristinare rapidamente la funzione e la mobilità dell'arto interessato.

L'osteosintesi come metodo di trattamento della pseudoartrosi

Viene utilizzata l'osteosintesi intra ed extramidollare: nel primo caso, durante l'intervento, viene rimosso il tessuto danneggiato senza coaguli di sangue e residui di periostio, i frammenti vengono riuniti e collegati con un perno di lega metallica, quindi i tessuti vengono combinati strato per strato e suturato. Dopo l'operazione rimane una piccola cicatrice.

Nel secondo caso, i frammenti vengono fissati con una piastra di bloccaggio. Dopo che l'osso è guarito, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la placca attraverso una piccola incisione.

Le abitudini del paziente svolgono un ruolo importante nel trattamento e nella prevenzione della pseudoartrosi. Si consiglia di monitorare la dieta, controllare il peso e il metabolismo, abbandonare le cattive abitudini e fare esercizio fisico entro limiti ragionevoli.

E il video in questo articolo parlerà del ruolo delle false articolazioni nell'osteosintesi.

Tipi di false articolazioni e caratteristiche del loro trattamento

Una falsa articolazione non è una malattia, come credono le persone lontane dalla medicina, ma un termine radiografico che significa mobilità ossea patologica (anormale) in una certa parte dello scheletro umano. Questo disturbo si verifica per vari motivi e può essere congenito o acquisito. Nell'articolo esamineremo ogni tipo in modo più dettagliato, parleremo delle cause, del meccanismo di sviluppo della patologia e del suo trattamento.

• Classificazione delle false giunzioni
• Caratteristiche della pseudoartrosi congenita
• Le principali cause di pseudoartrosi
• Sintomi di pseudoartrosi
• Diagnosi di pseudoartrosi
• Trattamento della pseudoartrosi
• Terapia fisica per la pseudoartrosi

Classificazione delle false giunzioni

In medicina esistono diversi modi per classificare la pseudoartrosi, in base alla natura del danno, alla relazione con l’infezione e ad altri fattori. Diamo un'occhiata alla classificazione in modo più dettagliato.

Classificazione per tipo

A seconda della natura del danno osseo, i traumatologi dividono le false articolazioni in 6 categorie.

Vero falso giunto. Si forma se, quando feriti, i frammenti ossei si ricoprono di isole di tessuto cartilagineo, seguite da cicatrici. Questa patologia è caratterizzata da deformazione ossea e completa mobilità. Quest'ultima caratteristica porta al fatto che le ossa “penzolano” e non si verifica una fusione normale. Si trova più spesso nell'omero e nel femore.

Pseudoartrosi necrotica. È accompagnato da un dolore intenso e costante, dalla perdita della funzione dell'arto ferito e dal gonfiore localizzato nel sito della lesione. Si verifica quando una frattura provoca la formazione di più frammenti ossei e lo schiacciamento dei tessuti molli adiacenti.

Formazione di pseudoartrosi (un altro termine è consolidamento ritardato). Si forma quando viene superato il tempo di guarigione delle ossa rotte. Accompagnato da un forte dolore, che si intensifica anche con uno sforzo fisico minore. Può essere riconosciuto su una radiografia (sullo sfondo di un callo debole, la linea di frattura sarà chiaramente visibile).

Pseudoartrosi stretta (nella letteratura medica può essere trovata con i nomi “fibrosa” o “a fessura”). La patologia più comune, che si manifesta se il periodo medio di consolidamento è due volte più lungo. In questo caso, si forma uno spazio tra i frammenti ossei fusi e si forma una falsa articolazione. La patologia si manifesta con dolore lieve o moderato e lieve disfunzione dell'osso danneggiato.

Distruzione del callo. Un tipo di pseudoartrosi che si verifica a causa di una trazione scheletrica impropria (un metodo di trattamento per le fratture). A seconda della situazione, possono presentarsi segni di pseudoartrosi serrata o necrotica.

Pseudoartrosi. Questa patologia appare nel sito di lussazioni o fratture intrarticolari, ad esempio con trauma nell'area articolazione dell'anca.

Classificazione in base alla gravità del callo

In questo caso, quando si designa il tipo di pseudoartrosi, viene presa in considerazione la natura della formazione del callo nel sito della frattura. Ci sono due tipi.

1. Ipertrofico – il callo è fortemente pronunciato, i vasi sanguigni adiacenti sono quasi intatti, la posizione dei frammenti ossei è relativamente stabile. Con questo tipo di pseudoartrosi il dolore è di intensità lieve o moderata ed è possibile un'attività fisica minore.
2. Avascolare – il callo è debolmente espresso, i frammenti ossei presentano discrepanze lievi o moderate, sono presenti segni di osteoporosi. C'è mobilità patologica del braccio o della gamba ferita, così come deformità.

Una pseudoartrosi avascolare, a differenza di quella ipertrofica, si forma quando c'è una malnutrizione dell'osso che si verifica durante una frattura.

Classificazione per grado di infezione

Nella maggior parte dei casi, la falsa articolazione crea condizioni favorevoli per la penetrazione e la riproduzione della microflora patogena. Di conseguenza, si verificano processi infiammatori e, in casi avanzati, focolai purulenti. In medicina esistono tre tipi di pseudoartrosi, complicate da un'infezione.

1. Semplice – non ci sono sintomi evidenti di infiammazione. Possono riferirsi a false articolazioni strette, ma esiste la possibilità di infezione nel prossimo futuro.
2. Infetto: c'è un chiaro focus sul processo infiammatorio. Una pseudoartrosi infetta è accompagnata da un aumento della temperatura locale, dalla formazione di un tumore vicino al sito della lesione, da aumento della sudorazione e malessere.
3. Pseudoartrosi purulenta: fistole piene di pus si formano nell'area di formazione della patologia. Possono essere presenti processi infiammatori, corpi estranei e altri fattori che peggiorano la condizione.

Oltre a questa classificazione se ne può utilizzare un'altra. Ad esempio, nella chirurgia militare è consuetudine dividere le false articolazioni in base alla natura del danno osseo: da arma da fuoco o da arma da fuoco. Successivamente, considereremo le caratteristiche della pseudoartrosi congenita, poiché non rientra in alcuna categoria ed è classificata separatamente.

Caratteristiche della pseudoartrosi congenita

Se viene rilevata una falsa articolazione in un neonato, ciò indica la presenza di una malattia rara e complessa. La causa principale della patologia è una deviazione nello sviluppo intrauterino del feto. La pseudoartrosi congenita ha due forme.

1. Vero: diagnosticato immediatamente dopo la nascita durante l'esame del bambino.
2. Latente – i segni della sclerosi possono essere rilevati in una certa area delle ossa; successivamente, l’osso si rompe nell’area della sua displasia e si forma gradualmente una falsa articolazione.

Molto spesso, una pseudoartrosi congenita si forma nella zona della parte inferiore della gamba, meno spesso nella zona della coscia quando l'articolazione dell'anca è lussata. La forma latente appare dopo che il bambino inizia a camminare. Durante questo periodo della vita aumenta il carico sulle ossa, che porta a una frattura con conseguente formazione di patologia.

Puoi sospettare che qualcosa non va in base ai seguenti sintomi:

• la mobilità degli arti è maggiore rispetto allo sviluppo normale;
• l'arto interessato è sproporzionato rispetto all'altro;
• sono presenti segni di atrofia muscolare (debolezza) nell'area adiacente alla pseudoartrosi;
• man mano che la patologia progredisce, il bambino non riesce a calpestare completamente la gamba.

Una diagnosi più accurata viene effettuata sulla base di un esame radiografico. I raggi X mostreranno chiaramente l'area interessata dell'osso e, in alcuni casi, la sua curvatura.

Le principali cause di pseudoartrosi

Tutti i tipi di pseudoartrosi, ad eccezione di quelle congenite, si formano dopo le fratture. Questo è l'unico fattore che può provocare lo sviluppo della patologia. Tuttavia, ci sono una serie di altri motivi, la cui presenza aumenta la probabilità di formazione di cartilagine nell'area di frattura ossea. Più probabilmente:

• disturbi metabolici;
• malattie endocrine;
• disturbi circolatori;
• fratture multiple;
• disturbi di innervazione;
• grande distanza tra i frammenti;
• la presenza di tessuto molle tra due parti dell'osso.

Inoltre, a causa di tattiche di trattamento errate per varie fratture, può formarsi una falsa articolazione. Ad esempio, in caso di attività fisica precoce, contrappeso selezionato in modo errato durante la trazione scheletrica o azioni che hanno portato a infezioni.

Per quanto riguarda la pseudoartrosi, si forma quando un'articolazione lussata non viene trattata per un lungo periodo. Vale la pena menzionare separatamente le operazioni palliative, ad esempio per una frattura dell'anca. Se per qualche motivo è impossibile sottoporsi all'endoprotesi, i medici si sforzano specificamente di formare una pseudoartrosi per garantire il normale funzionamento dell'arto.

Sintomi di pseudoartrosi

I segni clinici della patologia descritta possono differire a seconda del tipo di pseudoartrosi, ne abbiamo scritto sopra. Riassumiamo quali sintomi possono accompagnare il disturbo:

• dolore di varia intensità;
• la comparsa di un tumore;
• aumento della temperatura locale;
• segni di intossicazione con pseudoartrosi purulenta (nausea, debolezza);
• curvatura dell'arto ferito.

Nella maggior parte dei casi, il supporto e le funzioni motorie vengono perse: i pazienti sperimentano attacchi di dolore quando tentano di calpestare la gamba ferita, l'arto non si piega o, al contrario, acquisisce mobilità patologica.

Non è sempre possibile fare una diagnosi basata su questi segni. Pertanto, nella pratica medica vengono utilizzate la diagnostica strumentale e altre misure volte a identificare la patologia.

Diagnosi di pseudoartrosi

Il medico effettua una diagnosi preliminare sulla base di un esame iniziale e della palpazione. In questa fase dell'esame si può rilevare un aumento della temperatura locale, la presenza di un tumore e dolore.

Un quadro più completo può essere stabilito mediante esame radiografico. Nelle radiografie effettuate in due proiezioni (diretta e obliqua), saranno chiaramente visibili i seguenti segni di pseudoartrosi:

• formazione ritardata del callo (viene preso in considerazione il momento dell'infortunio);
• osteosclerosi patologica (aumento della densità ossea);
• la presenza di placche di collegamento nella cavità del midollo osseo;
• crescita ossea nell'area della formazione della pseudoartrosi (un segno caratteristico dell'ipertrofia);
• curvatura delle ossa degli arti rispetto all'asse;
• spostamento di frammenti ossei;
• osteoporosi (diminuzione patologica della densità ossea).

Con un approccio competente alla diagnosi del problema, potrebbero essere necessari ulteriori esami volti a identificare la causa della formazione di una pseudoartrosi.

Trattamento della pseudoartrosi

Attualmente non esistono farmaci in grado di eliminare la patologia. Lo stesso vale per tutti i tipi di metodi di medicina tradizionale, il cui utilizzo non solo è inutile, ma anche dannoso per l'organismo. Gli unici metodi di trattamento efficaci sono la chirurgia e l'applicazione di un apparecchio compressivo-distrattore di Ilizarov. Inoltre, possono essere utilizzati metodi ausiliari, ad esempio la terapia fisica. Parliamo di ciascun metodo in modo più dettagliato.

L'essenza della chirurgia della pseudoartrosi

La tecnica chirurgica viene scelta dal medico e dipende dalla localizzazione della pseudoartrosi, dal suo tipo e dal periodo dal momento della formazione. Nella maggior parte dei casi, l’operazione viene eseguita in anestesia generale. Senza entrare nei dettagli, lo svolgimento dell'operazione è il seguente.

1. Dopo che l'anestesia ha avuto effetto, il chirurgo pratica un'incisione nella pelle e nei muscoli nell'area in cui si trova la patologia.
2. Dopo aver avuto accesso alla pseudoartrosi, il medico rimuove il tessuto fibroso tra le parti dell'osso.
3. Quindi taglia economicamente le estremità dei frammenti ossei.
4. Apre il canale midollare.
5. Fissa i detriti in una posizione anatomicamente corretta.

Affinché l'osso si riprenda più velocemente, oltre alla fissazione vengono utilizzati omoinnesti e autoinnesti.

Osteoplastica per pseudoartrosi

L'osteoplastica è una procedura chirurgica il cui scopo è trapiantare tessuto osseo per ripristinare l'integrità dell'osso o modificarne la forma. L'innesto osseo accelera la guarigione delle ossa durante le fratture o la resezione, pertanto, nella maggior parte dei casi, questo metodo completa l'operazione per eliminare la pseudoartrosi.

Una parte della costola, del femore o dell'ileo del paziente viene utilizzata come materiale per il successivo trapianto (autoplastica). Molto meno spesso viene utilizzato il tessuto osseo di un altro paziente o di un cadavere, trattato a basse temperature (omoplastica).

I frammenti ossei vengono utilizzati nella chirurgia delle false articolazioni in diverse posizioni. Viene posizionato attorno ai frammenti ossei e successivamente l'arto danneggiato viene riparato applicando un calco in gesso.

Trattamento con l'apparato di Ilizarov

L'apparato Ilizarov è uno strumento complesso costituito da raggi e anelli in acciaio. Con il suo aiuto, il chirurgo non solo può allungare o comprimere alcune aree dell'osso, ma anche regolare la velocità di fusione durante le fratture e le operazioni. Per questo motivo l'apparato di Ilizarov viene spesso utilizzato dopo l'intervento chirurgico per la pseudoartrosi. Esistono prove cliniche dell’efficacia di questo metodo.

L'installazione dell'apparato Ilizarov sull'arto ferito avviene come segue:

1. Il medico racconta al paziente le caratteristiche della tecnica e ottiene da lui il permesso scritto.
2. Blocca la trasmissione degli impulsi nervosi utilizzando l'anestesia locale o generale.
3. Usando uno speciale trapano medico, avvita due aghi del dispositivo nell'osso con un angolo di 900 l'uno rispetto all'altro.
4. Le loro estremità rimaste all'esterno vengono fissate mediante appositi anelli.
5. Tra gli anelli vengono installate delle aste, con l'aiuto delle quali viene regolata la velocità di fusione dei frammenti ossei.

La durata dell'uso dell'apparato Ilizarov nel trattamento della pseudoartrosi dipende dalla gravità della patologia e dall'effetto che il medico intende ottenere. Le prime due settimane il paziente è in reparto ospedaliero, poi viene dimesso a casa senza rimuovere il dispositivo.

Dal momento in cui il medico inizia a regolare la distanza tra gli anelli, possono iniziare sensazioni spiacevoli. Per il dolore grave si consiglia un ciclo di antidolorifici. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire l’infezione. Il dispositivo stesso richiede cure, che consistono nella disinfezione delle parti metalliche con alcool medico. Puoi usare la vodka a casa.

Con una normale fusione ossea, il dolore e il disagio scompaiono entro 3-7 giorni. Se ciò non accade, è necessario consultare un medico. In questo caso, il dispositivo viene rimosso per evitare lo sviluppo del processo infiammatorio ed eliminare le complicazioni.

Se il processo procede normalmente e non si verificano complicazioni, l'apparato di Ilizarov rimane sull'arto per tutta la durata del trattamento. Quindi il medico lo rimuove, morde gli aghi e applica un calco in gesso. In futuro, per un recupero più rapido, verranno prescritti esercizi di terapia fisica e massaggi terapeutici.

Terapia fisica per la pseudoartrosi

La terapia fisica (terapia fisica) è un metodo ausiliario per il trattamento della pseudoartrosi. Gli esercizi fisici vengono selezionati tenendo conto della localizzazione della patologia e del risultato che deve essere raggiunto. I tempi per la prescrizione della terapia fisica variano; il medico è guidato dai risultati dell'esame, in modo da non iniziare gli esercizi in anticipo. Altrimenti è possibile il ripetersi della formazione di una falsa articolazione.

Consideriamo ad esempio la terapia fisica prescritta per le fratture nella zona dell'anca. Verrà prescritto anche per la localizzazione della falsa articolazione del femore. In questo caso, il periodo di trattamento è diviso in tre periodi, ognuno dei quali differisce per la tipologia di esercizi.

Primo periodo di terapia fisica

Serie di esercizi per il primo periodo di terapia fisica:

• flessione ed estensione del piede;
• flessione ed estensione delle dita dei piedi;
• tensione e rilassamento dei muscoli dell'arto lesionato.

Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito e rafforzare l'intero corpo, vengono prescritti esercizi di respirazione e altri esercizi. Di solito vengono eseguiti sotto la supervisione di personale medico, che garantisce che il paziente non superi il carico consentito e non violi il regime di recupero.

Nel primo periodo di terapia fisica, tutti gli esercizi vengono eseguiti nella posizione “sdraiato sulla schiena”.

1. Estendi le braccia lungo il corpo, sollevale e inspira. Abbassarsi ed espirare. Ripeti 8 volte.
2. Alza le braccia davanti al petto, piega i gomiti. Imita i pugni come nella boxe 12 volte.
3. Inclina la testa in avanti e prova a toccare il petto con il mento 8 volte.
4. Stringi le dita a pugno quando inspiri, aprili quando espiri - 12 approcci.
5. Tirare il piede della gamba sana verso il bacino senza sollevarlo dal piano orizzontale – 12 approcci.
6. Piega la gamba sana all'altezza del ginocchio 10 volte senza sollevare il tallone dalla superficie orizzontale.
7. Piega e raddrizza l'alluce 10 volte.
8. Getta le mani dietro la testa mentre inspiri, ritorna alla posizione di partenza mentre espiri – 12 si avvicina.
9. Inspirando, contrai i muscoli addominali e il torace (tipo di respirazione maschile).
10. Inspira ed espira trattenendo il respiro per 2-3 secondi.
11. Tendere e rilassare alternativamente i muscoli dei glutei e del quadricipite femorale.

Durante il primo periodo di terapia fisica, la circolazione sanguigna viene ripristinata, il sangue è saturo di ossigeno e le funzioni degli organi interni vengono normalizzate. Ciò facilita le condizioni del paziente e accelera il recupero dopo l’intervento chirurgico.

Secondo periodo di terapia fisica

Il secondo e il terzo periodo iniziano dal momento in cui viene applicato l'intonaco. Rimangono gli esercizi precedenti, ma se ne aggiungono di nuovi. La posizione del corpo è la stessa del primo periodo.

1. Metti le mani sulla parte posteriore della testa, stringi le dita. Mentre inspiri, raddrizza le braccia e mentre espiri, torna alla posizione di partenza. 10 approcci richiesti.
2. Immagina di allungare un elastico con le mani. Esegui movimenti simili 8 volte.
3. Piega mentalmente, raddrizza e sposta la gamba lateralmente all'altezza delle articolazioni dell'anca e della caviglia. I muscoli dovrebbero tendersi.
4. Afferra il bordo del letto con le mani, solleva il busto mentre inspiri e abbassalo mentre espiri. 10 approcci richiesti.
5. Prendi un oggetto in mano e passalo a un assistente, poi riprendilo.
6. Respira usando il petto.
7. Piega l'arto sano e appoggia le mani sul bordo del letto. Sollevare con cautela il bacino e la gamba ingessata, appoggiandosi anche all'arto sano. Sono necessari 10 avvicinamenti, con possibili brevi pause.
8. Con l'aiuto di un assistente, gira il corpo a sinistra e a destra in 6 serie.
9. Metti un pezzo di compensato o una tavola sotto la gamba intonacata e premilo delicatamente con il piede. Numero di approcci fino a 10 volte.

Tutti gli esercizi devono essere eseguiti con l'aiuto di un medico o di un familiare. Va ricordato che movimenti imprudenti possono portare a una fusione impropria dell'osso.

Terzo periodo di terapia fisica

In questa fase il paziente può già alzarsi e girarsi, quindi la posizione iniziale del corpo è diversa. Gli esercizi rimangono gli stessi e se ne aggiungono di nuovi.

1. Sdraiato sulla schiena, esegui movimenti circolari con le braccia 10 volte.
2. Alza le braccia mentre inspiri e rilascia mentre espiri 8 volte.
3. Appoggiandoti sulle mani, sulla parte posteriore della testa e sulla gamba sana, solleva il bacino e l'arto ingessato per 10 volte.
4. Respira usando i muscoli addominali. Controlla l'inspirazione e l'espirazione con i palmi delle mani (metti uno sul petto, l'altro sullo stomaco).
5. Prova a rotolarti sulla pancia da solo, quindi torna alla posizione di partenza. Sono necessari almeno quattro approcci, ma sei sono meglio.
6. Sdraiati a pancia in giù, appoggia le mani e le dita dei piedi sul letto. Spingi verso l'alto finché le braccia non sono dritte sei volte. Devi sollevare il corpo mentre inspiri e abbassarlo mentre espiri.

Durante l'intero corso della terapia fisica, è necessario adottare misure per prevenire le piaghe da decubito. Per fare questo, puoi usare unguenti speciali o posizionare cuscinetti antidecubito sotto i glutei e altre aree vulnerabili.

La pseudoartrosi o pseudoartrosi è una patologia grave che richiede un trattamento chirurgico complesso e un lungo periodo di recupero. Senza trattamento, esiste il rischio di sviluppare necrosi, fratture e altre complicazioni. Pertanto, se riscontri uno qualsiasi dei segnali descritti nell'articolo, contatta il tuo chirurgo. Il medico sarà in grado di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento solo dopo aver esaminato la radiografia.

Normalmente, dopo una frattura, avviene la fusione dei frammenti. Innanzitutto, nel sito della frattura si forma il tessuto connettivo, quindi il callo osseo, che subisce una serie di cambiamenti. A volte, per vari motivi, non si verifica il consolidamento della frattura.

Poiché il tempo necessario per la guarigione della frattura aumenta, si parla di consolidamento lento. Dopo 6 mesi o più, o se il periodo medio di consolidamento della frattura supera 2 o più volte, si parla di formazione di una pseudoartrosi (pseudoartrosi).

Una falsa articolazione dopo una frattura è caratterizzata dalla formazione di placche terminali su frammenti ossei paralleli alla linea di frattura. Il canale midollare è chiuso con tali placche. Il ruolo dello spazio articolare è svolto dalla linea di frattura. Tale articolazione non ha né capsula né legamenti, non è funzionale.

Fattori generali e locali contribuiscono alla formazione della pseudoartrosi. Ragioni comuni:

• gravidanza;
• rachitismo;
• disturbi endocrini (diabete mellito, ipoparatiroidismo, morbo di Addison);
• disturbo del metabolismo degli elettroliti (calcio, fosforo);
• età anziana;
• danno al sistema nervoso;
• intossicazione da cancro.

La mancata unione dei frammenti può verificarsi per i seguenti motivi:

• confronto errato (riposizionamento) di frammenti ossei;
• rimozione prematura della stecca di gesso, sua applicazione errata;
• fragile fissazione dei frammenti durante l'osteosintesi;
• penetrazione di muscoli, tessuti molli, corpi estranei tra frammenti ossei (interposizione);
• grande distanza (difetto) tra i frammenti;
• apporto di sangue insufficiente all'area della frattura (per questo motivo, la pseudoartrosi si verifica spesso nelle fratture dello scafoide, dell'astragalo e del collo del femore);
• osteomielite del tessuto osseo.

Classificazione

Le false articolazioni possono essere congenite o acquisite. Quelli congeniti si formano a causa di un disturbo intrauterino nella formazione del tessuto osseo. Tale pseudoartrosi appare quando il bambino inizia ad alzarsi e camminare.

Quelli acquisiti si formano a causa della prolungata mancata unione della frattura. Esistono varianti ipo e ipertrofiche della pseudoartrosi. L'ipotrofia si sviluppa sullo sfondo dell'osteoporosi quando l'afflusso di sangue al tessuto osseo è compromesso. C'è un graduale riassorbimento dei frammenti.

Nella variante ipertrofica, sullo sfondo di un'eccessiva formazione di callo si forma una falsa articolazione. Più spesso ciò accade quando c'è una grande divergenza di frammenti.

Clinica

1. La comparsa di mobilità patologica dove non dovrebbe esistere.
2. Accorciamento dell'arto di 10,0 cm o più.
3. La comparsa di deformazioni visibili.
4. Disfunzione dell'arto lesionato. Ciò è particolarmente evidente nell'esempio degli arti inferiori. La loro funzione di supporto è compromessa e la loro andatura cambia. Quando si cammina diventa necessario utilizzare un bastone, delle stampelle o altri dispositivi che servano da sostegno.
5. La comparsa di dolore e disagio nell'area della pseudoartrosi durante il carico assiale, ad esempio quando si sostiene la gamba.
6. Atrofia del tessuto muscolare, ipotonia muscolare dovuta alla ridotta attività motoria dell'arto danneggiato.

Diagnostica

La presenza di una pseudoartrosi può essere sospettata sulla base dei segni clinici. La diagnosi finale viene effettuata mediante radiografie. Mostrano la chiusura della cavità del midollo osseo alle estremità dei frammenti e la formazione di placche terminali. Si notano anche levigatezza, arrotondamento dei frammenti ossei e comparsa di uno spazio articolare di pseudoartrosi. A volte, quando l'immagine radiografica è in dubbio, viene eseguita una risonanza magnetica o una TC.

Trattamento

Il trattamento è possibile solo attraverso un intervento chirurgico. L'integrità del tessuto osseo viene ripristinata. Vengono confrontati i frammenti ossei, le placche terminali vengono pulite e l'osteosintesi viene eseguita utilizzando una struttura metallica o un apparato di Ilizarov.

In alcuni casi viene eseguito l'innesto osseo. In questo caso, una placca ossea prelevata da un'altra area, molto spesso dall'ala iliaca, viene posizionata nel sito del difetto del tessuto osseo (tecnica Phemister).

Esiste anche una tecnica secondo Khakhutov, eseguita con un innesto scorrevole. Viene tagliato un innesto osseo, composto da 2 parti (1a immagine). Quindi la grande piastra inerte viene spostata in modo da coprire il sito della frattura (3° rullo). La piastra corta viene spostata nell'area vuota.

Quando si verifica una frattura del collo del femore in età avanzata, spesso si verifica una pseudoartrosi, seguita dalla formazione di una pseudoartrosi. Ciò accade perché il collo del femore ha uno scarso apporto di sangue. L'effetto migliore in questi casi si ottiene con l'intervento chirurgico.