Cause e conseguenze del danno al sistema nervoso centrale dei neonati. Danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale: caratteristiche della patologia, cause, metodi di trattamento

Nei tempi moderni, un numero enorme di bambini (oltre l'85%) nasce con una malattia come l'encefalopatia perinatale, che è un concetto collettivo che unisce varie sindromi e malattie caratterizzate da danno cerebrale. Una delle conseguenze del danno al sistema nervoso centrale durante il periodo di sviluppo intrauterino di un bambino e i primi giorni della sua vita è la sindrome depressiva nei neonati.

La sindrome depressiva nei bambini, che si manifesta nei primi giorni di vita di un bambino, può verificarsi per vari motivi, i più comuni dei quali sono i seguenti:

ipossia fetale;

lesioni alla nascita;

infezioni intrauterine (herpes, sifilide, infezione da citomegalovirus);

asfissia del neonato;

bere alcolici, droghe e fumare tabacco durante la gravidanza;

fallimento immunologico nel sistema di comunicazione madre-placenta-feto.

I bambini nati con una diagnosi di sindrome depressiva hanno un tono muscolare indebolito e quindi la loro attività motoria è significativamente ridotta. Questi bambini sembrano costantemente stanchi, deboli e distratti, il loro pianto o le loro urla sono così silenziosi che si sentono solo da vicino e sono quasi impercettibili da distanze maggiori. Per mangiare il latte materno, un bambino con sindrome da oppressione deve fare grandi sforzi e, nei casi più gravi, il bambino non ha alcun riflesso di suzione, quindi l'alimentazione viene effettuata attraverso una sonda o un ciuccio. La sindrome da depressione del SNC molto spesso fa sì che un bambino bisognoso di cure professionali trascorra un lungo periodo in un ospedale per la maternità, seguito dal ricovero in una struttura medica specializzata per neonati.

Uno dei segni evidenti di questa malattia è l'ipotonia muscolare, che indica la presenza di una malattia grave nel bambino, che è importante stabilire in modo affidabile il prima possibile per iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Il successivo sviluppo del bambino avviene molto spesso con un ritardo: il bambino, più tardi rispetto ai suoi coetanei sani, inizia a tenere la testa in modo indipendente, rotolarsi, gattonare, sedersi, camminare e parlare. In alcuni casi, la sindrome depressiva presenta manifestazioni quali una ridotta risposta al dolore, lo sviluppo di convulsioni, strabismo, diminuzione del tono emotivo e, in casi eccezionali e avanzati, il bambino può cadere in coma.

Solo un trattamento tempestivo e corretto, il rigoroso rispetto delle raccomandazioni dello specialista aiuteranno a superare la sindrome da oppressione, a liberare il bambino da tutte le sue manifestazioni spiacevoli, a ottenere un recupero completo e a dare al bambino una vita sana e appagante.

I genitori di bambini affetti da sindrome depressiva dovrebbero, prima di tutto, chiedere aiuto a un neurologo e ottenere da lui una consulenza professionale. Le ragioni che hanno causato lo sviluppo di questa condizione sono per lo più associate a patologie dello sviluppo intrauterino e pertanto la loro eliminazione durante il processo di trattamento è impossibile. Gli sforzi principali dovrebbero essere mirati alla correzione della malattia, i cui metodi principali, insieme alla terapia farmacologica, sono complesse procedure fisioterapeutiche.

In base alla gravità della sindrome depressiva e al quadro generale della malattia, il neurologo prescrive farmaci per il bambino, solitamente stimolanti. Vale la pena notare che molti farmaci usati per trattare questa patologia del sistema nervoso centrale non hanno limiti di età e possono essere utilizzati sia negli adulti che nei bambini. Per questo motivo è vietata l'automedicazione e la somministrazione di farmaci a un bambino senza prescrizione adeguata, poiché un effetto positivo in assenza di reazioni negative può essere ottenuto solo assumendo il farmaco nel dosaggio ottimale, determinato dal medico.

Corsi di massaggio terapeutico ed esercizi ginnici speciali aiuteranno a migliorare il tono del corpo, a promuovere lo sviluppo delle capacità motorie delle mani e anche a rafforzare la salute del bambino in generale. È utile in questo periodo di tempo indurire il corpo, trascorrere più tempo all'aria aperta, nuotare e poi fare bagni d'aria. È importante che il bambino riceva tutti i nutrienti necessari, quindi una madre che allatta dovrebbe apportare modifiche alla sua dieta per renderla il più sana ed equilibrata possibile. I genitori dovrebbero creare in casa un'atmosfera calma ed equilibrata, in cui non ci sia posto per litigi, scandali e scontri in presenza di un piccolo paziente, che, come sappiamo, assume molto sensibilmente l'umore degli adulti.

È stato dimostrato che il latte materno aiuta un bambino nato con la sindrome da depressione del sistema nervoso centrale a superare rapidamente questa malattia, pertanto le madri premurose devono cercare di prolungare l'alimentazione naturale per il periodo di tempo massimo possibile.

La sindrome da depressione del sistema nervoso centrale nei neonati non è una condanna a morte; il trattamento tempestivo iniziato ha tutte le possibilità di portare alla completa guarigione del bambino. In questo caso, i genitori non dovrebbero solo seguire tutte le istruzioni del medico, ma anche circondare il piccolo paziente con maggiore attenzione, amore e cura.

Il sistema nervoso centrale è il meccanismo del corpo attraverso il quale una persona interagisce con il mondo esterno. Nei neonati, il sistema nervoso centrale non è ancora completamente formato; ciò richiede tempo e impegno. Ma a volte questo processo viene interrotto e il sistema nervoso del bambino si sviluppa in modo errato, il che porta a gravi conseguenze e persino alla disabilità del bambino.

Come funziona il sistema nervoso centrale in un bambino?

Il sistema nervoso centrale collega il midollo spinale e il cervello, così come altri organi umani. Le funzioni più importanti sono garantire i riflessi (deglutizione, suzione, ecc.), Regolarne l'attività, mantenere l'interazione di tutti i sistemi e organi del corpo. Il danno al sistema nervoso centrale nei neonati può verificarsi nel grembo materno o qualche tempo dopo la nascita.

I disturbi che si verificano nel corpo dipenderanno dall'area del sistema nervoso centrale interessata dalla patologia.

Alla fine dello sviluppo nel grembo materno, il bambino sa già molto: deglutisce, sbadiglia, singhiozza, muove gli arti, ma non ha ancora una sola funzione mentale. Il periodo postpartum per un neonato è associato a un forte stress: conosce il mondo che lo circonda, sperimenta nuove sensazioni, respira e mangia in un modo nuovo.

Ad ogni persona vengono naturalmente forniti dei riflessi con l'aiuto dei quali avviene l'adattamento al mondo circostante, e il sistema nervoso centrale è responsabile di tutto ciò. I primi riflessi del bambino: succhiare, deglutire, afferrare e alcuni altri.

Nei neonati, tutti i riflessi si sviluppano a causa di stimoli, cioè dell'attività visiva, a causa dell'esposizione alla luce, ecc. Se queste funzioni non sono richieste, lo sviluppo si interrompe.

La caratteristica principale del sistema nervoso centrale nei neonati è che il suo sviluppo non avviene a causa di un aumento del numero di cellule nervose (di solito ciò avviene più vicino al parto), ma a causa della creazione di ulteriori connessioni tra di loro. Più ce ne sono, più attivo funziona il sistema nervoso.

Cosa causa la disfunzione del sistema nervoso centrale?

Molto spesso, il danno al sistema nervoso centrale nei bambini si verifica nel grembo materno. Questa patologia è chiamata “perinatale”. Inoltre, i problemi con il sistema nervoso centrale si verificano nei bambini prematuri nati prima del previsto. La ragione di ciò è l’immaturità degli organi e dei tessuti del bambino e l’impreparazione del sistema nervoso a lavorare in modo indipendente.

Le principali cause della patologia intrauterina possono essere chiamate:

1. Ipossia fetale.
2. Lesioni durante il parto.
3. Carenza di ossigeno durante il parto.
4. Disturbi metabolici in un bambino anche prima della nascita.
5. Malattie infettive nelle donne in gravidanza (ureaplasmosi, HIV, ecc.).
6. Complicazioni durante la gravidanza.

Tutti questi fattori che influenzano negativamente le condizioni del neonato sono chiamati residui organici (secondo ICD-10).

Ipossia fetale

Questo termine si riferisce alla carenza di ossigeno all'interno dell'utero. Questo di solito accade se la donna incinta conduceva uno stile di vita non sano, aveva cattive abitudini, ecc. Anche precedenti aborti, interruzione del flusso sanguigno uterino, ecc. possono avere un impatto negativo.

Lesioni durante il parto

Molto spesso, il trauma si verifica a causa di un'opzione di consegna selezionata in modo errato o a causa di errori dell'ostetrico-ginecologo. Ciò porta all'interruzione del sistema nervoso centrale nelle prime ore dopo la nascita del bambino.

Disturbo metabolico

Di solito questo processo inizia nei primi mesi di formazione dell'embrione. Ciò accade a causa degli effetti negativi di veleni, tossine o farmaci.

Malattie infettive nelle donne in gravidanza

Qualsiasi malattia durante la gravidanza può portare a conseguenze spiacevoli. Pertanto, è molto importante che una donna incinta si protegga da raffreddori, virus e infezioni. Malattie come il morbillo, la rosolia, la varicella, ecc. Sono particolarmente pericolose, soprattutto nel primo trimestre.

Patologie in gravidanza

Lo sviluppo del feto è influenzato da molti fattori, ad esempio polidramnios, oligoidramnios, triplette portatrici, gemelli.

Predisposizione genetica

Il sistema nervoso centrale non si svilupperà completamente se il bambino ha malattie come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards, ecc.

Sintomi

Il danno al sistema nervoso centrale di un neonato attraversa tre periodi di sviluppo:

1. Acuto, che si verifica nel primo mese dopo la nascita.
2. Presto - a 2-3 mesi di vita.
3. Tardivo – nei bambini a termine a 4-12 mesi, nei neonati prematuri – all’età di 4-24 mesi.
4. Esito della malattia.

Il periodo acuto è caratterizzato da sintomi cerebrali generali:

• diminuzione dell'attività motoria, alterazione del tono muscolare, debolezza dei riflessi congeniti;
• aumento dell'eccitabilità nervosa;
• il bambino sussulta, il mento trema;
• pianto frequente senza motivo, sonno scarso.

Nel primo periodo si osserva un danno focale pronunciato al sistema nervoso centrale. Puoi osservare i seguenti segnali:

• attività motoria ridotta, tono muscolare debole, paresi, paralisi, spasmi;
• accumulo di liquido nel cervello, aumento della pressione intracranica. Ciò è evidente dalla fontanella sporgente e dalla testa allargata. Questi bambini sono molto capricciosi, irrequieti, i loro occhi tremano e spesso sputano.
• la pelle diventa marmorizzata, il ritmo cardiaco e respiratorio viene interrotto e compaiono disturbi digestivi.

Nel periodo successivo, tutti i sintomi di cui sopra svaniscono gradualmente. Tutte le funzioni e il tono degli arti ritornano alla normalità. Il tempo necessario affinché il corpo si riprenda completamente dipende dal grado di danno al sistema nervoso.

L'esito della malattia è diverso per ognuno. Alcuni bambini hanno problemi neuropsichiatrici, mentre altri guariscono completamente.

Classificazione

Tutte le patologie del sistema nervoso centrale possono essere suddivise in tipi:

1. Lieve: in questo caso, il tono muscolare del bambino può essere leggermente aumentato o diminuito e talvolta si osserva un leggero strabismo.
2. Medio – il tono muscolare è sempre ridotto, i riflessi sono praticamente assenti o scarsi. Questa condizione può trasformarsi in ipertonicità, convulsioni e disturbi oculomotori.
3. Grave: in questo caso, non solo il sistema motorio, ma anche gli organi interni del bambino sono soggetti a oppressione. Sono possibili convulsioni, problemi al cuore, ai reni, ai polmoni, paralisi intestinale, produzione insufficiente di ormoni, ecc.

Si può fare una classificazione in base ai motivi che hanno causato la patologia:

1. Il danno ipossico al sistema nervoso centrale nei neonati è ischemico, emorragia all'interno del cranio.
2. Traumatico – lesioni al cranio durante il parto, danni al sistema spinale, patologie dei nervi periferici.
3. Dismetabolico: livelli eccessivi di calcio, magnesio e altri oligoelementi nel sangue di un neonato.
4. Infettivo – conseguenze delle infezioni subite da una donna incinta.

Questa anomalia può manifestarsi in diversi modi:

1. Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati (encefalopatia, una forma lieve di patologia) porta spesso all'ischemia cerebrale di grado 1, in cui tutti i disturbi scompaiono una settimana dopo la nascita del bambino. In questo momento si possono osservare lievi deviazioni dalla norma nello sviluppo del sistema nervoso. Con l'ischemia di secondo grado, le convulsioni si aggiungono a tutto, ma durano anche non più di una settimana. Ma con un danno di grado 3, tutti questi sintomi durano più di 7 giorni, mentre la pressione intracranica aumenta.

Con la progressione del danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati, il bambino può cadere in coma.

1. Emorragia cerebrale. Nella prima fase della patologia non si osserva praticamente alcun sintomo, ma gli stadi 2 e 3 portano a gravi disturbi del sistema nervoso centrale (convulsioni, sviluppo di uno stato di shock). La cosa più pericolosa è che il bambino possa cadere in coma e se il sangue entra nella cavità subaracnoidea, è possibile la sovraeccitazione del sistema nervoso. Esiste la possibilità di sviluppare idropisia acuta del cervello.

A volte un'emorragia cerebrale non presenta alcun sintomo, tutto dipende dalla zona interessata.

1. In caso di infortunio, ciò può accadere durante il parto, quando viene applicata una pinza sulla testa del bambino. Se qualcosa va storto, sono possibili ipossia acuta ed emorragia. In questo caso, il bambino sperimenterà lievi convulsioni, pupille dilatate, aumento della pressione intracranica e persino idrocefalo. Molto spesso, il sistema nervoso di un bambino del genere è sovraeccitato. Le lesioni possono essere causate non solo al cervello, ma anche al midollo spinale. Il bambino può anche sviluppare un ictus emorragico, in cui si osservano convulsioni, depressione del sistema nervoso centrale e persino coma.
2. Con la dismetabolia, nella maggior parte dei casi la pressione sanguigna del bambino aumenta, compaiono convulsioni e può perdere conoscenza.
3. Nell'ischemia ipossica, i segni e il decorso della patologia in questo caso dipendono dalla posizione dell'emorragia e dalla sua gravità.

Le conseguenze più pericolose del danno al sistema nervoso centrale sono l'idrocefalo, la paralisi cerebrale e l'epilessia.

Diagnostica

La presenza di patologia perinatale del sistema nervoso centrale in un bambino può essere giudicata anche durante il suo sviluppo intrauterino. Oltre alla raccolta dell'anamnesi, vengono utilizzati anche metodi come la neurosornografia, la radiografia del cranio e della colonna vertebrale, la TC e la risonanza magnetica.

È molto importante fare la diagnosi corretta e distinguere il danno al sistema nervoso centrale dai difetti dello sviluppo, dal metabolismo anomalo e dalle malattie genetiche. I metodi e i metodi di trattamento dipendono da questo.

La terapia per il danno al sistema nervoso centrale dipende dal suo stadio. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci che migliorano il flusso sanguigno e l’afflusso di sangue al cervello. Vengono utilizzati anche farmaci nootropici, vitamine e anticonvulsivanti.

In ciascun caso specifico viene selezionato un diverso metodo di trattamento, determinato dal medico e dipendente dallo stadio, dal grado e dal periodo della malattia. Il trattamento farmacologico per i neonati viene effettuato in ospedale. Dopo la scomparsa dei sintomi della patologia, inizia il ripristino del corretto funzionamento del sistema nervoso centrale. Questo di solito accade a casa.

I bambini il cui sistema nervoso centrale è colpito necessitano di attività come:

1. Massoterapia. È meglio se si verifica in un ambiente acquatico. Tali procedure aiutano a rilassare completamente il corpo del bambino e ad ottenere un effetto maggiore.
2. Elettroforesi.
3. Una serie di esercizi che consentono di stabilire connessioni corrette tra i riflessi e correggere i disturbi esistenti.
4. Fisioterapia per stimolare e sviluppare adeguatamente i sensi. Potrebbe trattarsi di musicoterapia, terapia della luce, ecc.

Queste procedure sono consentite per i bambini a partire dal secondo mese di vita e solo sotto la supervisione di medici.

Trattamento

Sfortunatamente, i neuroni cerebrali morti non possono essere ripristinati, quindi il trattamento mira a mantenere il funzionamento di quelli sopravvissuti e possono assumere le funzioni di quelli perduti. L'elenco dei farmaci utilizzati nel trattamento delle patologie del sistema nervoso centrale è il seguente:

1. Per migliorare la circolazione cerebrale vengono prescritte sostanze nootropiche (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
2. Per stimolare il lavoro delle zone cerebrali, viene utilizzato Cerebrolysin o Cerebrolysate.
3. Per migliorare la microcircolazione: Trental, Pentossifillina.
4. Anticonvulsivanti, psicostimolanti.

Conseguenze della patologia e prognosi

Se al bambino è stata fornita un'assistenza completa e tempestiva, la prognosi può essere molto favorevole. È importante utilizzare tutti i metodi di trattamento disponibili in una fase iniziale della manifestazione della patologia.

Questa affermazione si applica solo alle lesioni lievi e moderate del sistema nervoso centrale.

In questo caso, un trattamento adeguato può portare al recupero e al ripristino del funzionamento di tutti gli organi e le funzioni del corpo. Tuttavia, sono possibili lievi deviazioni dello sviluppo e conseguente iperattività o disturbo da deficit di attenzione.

Se a un bambino viene diagnosticata una forma grave di malattia del sistema nervoso centrale, la prognosi non sarà molto favorevole. Può portare alla disabilità e persino alla morte. Molto spesso, tali lesioni portano a idrocefalo, paralisi cerebrale o epilessia. A volte la patologia può diffondersi agli organi interni del bambino e causare malattie croniche ai reni, ai polmoni o al cuore.

Misure preventive

Ogni madre dovrebbe avere condizioni favorevoli per dare alla luce un bambino sano. Dovrebbe abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol, droghe), mangiare in modo corretto e razionale e trascorrere più tempo all'aria aperta.

Durante la gravidanza è necessario sottoporsi a screening che evidenzino eventuali patologie e indichino i rischi di avere un bambino con patologie genetiche. Le malattie gravi del bambino si notano anche durante la gravidanza e talvolta possono essere corrette con l'aiuto di farmaci. Questo è efficace in caso di ipossia fetale, minaccia di aborto spontaneo e flusso sanguigno compromesso.

Dopo la nascita del bambino è necessario visitare regolarmente il pediatra e i medici specializzati. Ciò contribuirà a ridurre i rischi del successivo sviluppo del processo patologico nel sistema nervoso centrale. È inoltre necessario monitorare la salute del bambino, evitare lesioni al cranio e alla colonna vertebrale e ricevere tutte le vaccinazioni necessarie.

Paziente, 68 anni.

Diagnosi: Insufficienza venosa cronica. Disturbi trofici degli arti inferiori. Osteocondrosi della colonna lombare.

Vorrei ringraziare tutti i medici di questa clinica per la loro conoscenza nel loro campo; per atteggiamento sensibile nei confronti dei pazienti di qualsiasi età, attenzione durante l'esecuzione di qualsiasi procedura.

Vorrei rivolgere un ringraziamento speciale al capoclasse. Lyudmila Petrovna per il suo cuore premuroso e sensibile, la capacità di comprendere ed entrare in empatia; il nostro dolore con cui entrare in empatia; Lyudmila Petrovna - Un dottore di Dio, intelligente, amante dell'umanità.

Enorme successo, salute e bontà a tutti i dipendenti! Regione di Orenburg villaggio Saraktam.

Informazioni utili

Dolori articolari

I dolori articolari stanno diventando un problema comune non solo tra gli anziani, ma anche tra i giovani. Le malattie più comuni, il cui sintomo principale è il dolore, sono l'artrite, la borsite, la gonartrosi (artrosi dell'articolazione del ginocchio, il cui trattamento richiede molto tempo), ecc. Altre cause altrettanto importanti di questa malattia sono le malattie dei muscoli, dei legamenti e della struttura ossea dell'articolazione. La sinovite, la rottura o la distorsione dei legamenti, così come l'artrite reumatoide e reattiva stanno diventando cause “moderne” di dolori articolari.

Come eliminare mal di testa e vertigini?

I medici del centro medico M-clinic raccomandano vivamente di ridurre l'uso di antidolorifici, poiché alleviare questo sintomo spiacevole non elimina la causa della malattia. L'uso costante di farmaci, anche a piccole dosi, può provocare lo sviluppo della sindrome da dipendenza e causare un duro colpo al corpo.

Sindrome depressiva del sistema nervoso centrale: cause, sintomi e trattamento

Sindrome da depressione neonatale

La sindrome depressiva è la conseguenza del danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino durante il periodo compreso tra 28 settimane di sviluppo intrauterino e 7 giorni dopo la nascita. Lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si verificano nell'85% o più dei bambini.

La sindrome depressiva del sistema nervoso centrale è la causa principale delle manifestazioni di ipossia fetale intrauterina, lesioni alla nascita e IUI. La sindrome da depressione del sistema nervoso centrale nei neonati si sviluppa un po' meno frequentemente della sindrome da ipereccitabilità, ma è ancora una delle più comuni durante l'infanzia. Le principali cause di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, inclusa la sindrome da oppressione, sono: ipossia, asfissia, malattia emolitica del neonato, traumi durante il parto dovuti a uso improprio delle cure ostetriche e infezioni intrauterine. Le principali infezioni che colpiscono il cervello durante il periodo neonatale sono il CMV (infezione da citomegalovirus), l'infezione da herpes e la sifilide. La sindrome da oppressione nei neonati appare per la prima volta nei mesi e nei giorni di vita.

Sintomi

La sindrome depressiva si manifesta con i sintomi principali: letargia, inattività fisica, suzione lenta, iporeflessia, riflessi soppressi dei neonati, diminuzione del riflesso della deglutizione.

La sindrome depressiva nei neonati può combinarsi con eccitazione fino allo sviluppo di convulsioni, strabismo, nistagmo e abbassamento della mascella inferiore, asimmetria dei muscoli facciali, talvolta bulbari (pronuncia alterata dei suoni, deglutizione dovuta alla paresi dei muscoli del della faringe, del palato molle e della lingua), si sviluppa la sindrome pseudobulbare (comparsa di violenza. vena, pianto, risata). Spesso, la sindrome da depressione del sistema nervoso centrale nei neonati è accompagnata da letargia, diminuzione del tono emotivo e diminuzione della risposta al dolore; in casi estremi, si può formare uno stato di coma. La sindrome depressiva del sistema nervoso centrale è un motivo comune per cui i genitori si rivolgono a un neurologo per un aiuto specializzato. La sindrome depressiva può essere corretta utilizzando metodi fisioterapici e massaggi. I sintomi dipendono dalla gravità della malattia, la sindrome depressiva lieve può essere nascosta e i genitori molto spesso non si accorgono della leggera letargia del bambino in

il suo comportamento quotidiano. Nei casi moderati, la sindrome da depressione del sistema nervoso centrale si manifesta solitamente con sintomi di ipotonia muscolare, iporeflessia, che può essere sostituita da ipertonicità muscolare, e talvolta possono comparire convulsioni, ansia e iperestesia.

La sindrome da depressione del sistema nervoso centrale nei neonati può anche accompagnare disturbi vegetativi-viscerali. La sindrome da depressione grave del sistema nervoso centrale si manifesta con convulsioni, paresi intestinale, disturbi respiratori e ipofunzione surrenale.

Trattamento della sindrome da depressione neonatale

La sindrome da oppressione è un motivo per chiedere aiuto a un neurologo. La correzione è una fase importante, poiché è impossibile eliminare le cause, poiché sono associate al periodo intrauterino dello sviluppo del bambino. La sindrome da depressione del sistema nervoso centrale nei neonati può essere corretta con metodi di terapia fisica, che sono abbastanza efficaci, indolori e applicabili fin dalla tenera età. In questo caso, il trattamento avviene in modo completo, ad es. Vengono utilizzati vari metodi di fisioterapia e massaggio.

La sindrome depressiva del sistema nervoso centrale può portare all'interruzione dell'adattamento del bambino nella vita successiva, a una diminuzione dell'attività fisica e del comfort psico-emotivo. Puoi ottenere aiuto e consulenza di alta qualità da specialisti che si occupano di questo problema da molto tempo presso il centro di terapia hardware Belozerova “M-Clinic”.

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DEFINIZIONE

L'encefalopatia perinatale (PEP) è una diagnosi collettiva che implica una disfunzione o struttura del cervello di varia origine che si verifica durante il periodo perinatale.

Il periodo perinatale comprende i periodi prenatale, intranatale e neonatale iniziale.

Il periodo prenatale inizia alla 28a settimana di sviluppo intrauterino e termina con l'inizio del travaglio.

Il periodo intrapartum comprende l’atto vero e proprio del parto, dall’inizio del travaglio fino alla nascita del bambino.

Il primo periodo neonatale corrisponde alla prima settimana di vita di un bambino ed è caratterizzato dai processi di adattamento del neonato alle condizioni ambientali.

VISTE MODERNE

Nella moderna classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la diagnosi di “encefalopatia perinatale” non viene utilizzata. Ma tenendo conto della tradizione consolidata nel nostro paese, nonché delle difficoltà esistenti nella diagnosi precoce e accurata della natura delle lesioni cerebrali perinatali, questa "diagnosi" continua ancora ad essere utilizzata nei bambini di età inferiore a 1 anno con vari disturbi delle funzioni motorie, linguistiche e mentali.

Negli ultimi anni si è verificato un miglioramento significativo nelle capacità diagnostiche delle istituzioni mediche pediatriche. Tenendo conto di ciò, la diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta solo fino alla fine del periodo neonatale; dopo 1 mese di vita del bambino, il neurologo deve determinare l'esatta natura e l'entità del danno al sistema nervoso centrale, prevedere il l'ulteriore decorso della malattia rilevato nel bambino e determinare le tattiche terapeutiche o eliminare il sospetto di malattia cerebrale.

CLASSIFICAZIONE

Secondo la loro origine e decorso, tutte le lesioni cerebrali del periodo perinatale possono essere suddivise in ipossico-ischemiche, derivanti dal mancato apporto di ossigeno al corpo fetale o dal suo utilizzo durante la gravidanza (ipossia fetale intrauterina cronica) o il parto (ipossia fetale acuta , asfissia), traumatico , il più delle volte causato da un danno traumatico alla testa del feto al momento della nascita e da lesioni miste ipossico-traumatiche del sistema nervoso centrale.

Lo sviluppo delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa su numerosi fattori che influenzano la condizione del feto durante la gravidanza e il parto e del neonato nei primi giorni di vita, provocando la possibilità di sviluppare diverse patologie sia nel 1° anno di vita la vita del bambino e in età avanzata.

RAGIONI PER LO SVILUPPO

Cause che influenzano l'insorgenza di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale.

1. Malattie somatiche della madre con sintomi di intossicazione cronica.
2. Malattie infettive acute o esacerbazione di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
3. Malnutrizione e immaturità generale di una donna incinta.
4. Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
5. Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto spontaneo, ecc.).
6. Influenze ambientali dannose, condizioni ambientali sfavorevoli (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
7. Decorso patologico del travaglio (travaglio rapido, debolezza del travaglio, ecc.) e lesioni durante l'uso degli aiuti alla nascita.
8. Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi delle sue funzioni vitali nei primi giorni di vita.

Periodo prenatale

I fattori dannosi del periodo prenatale includono:

1. infezioni intrauterine
2. esacerbazione delle malattie croniche della futura mamma con cambiamenti sfavorevoli nel metabolismo
3. intossicazione
4. effetto di vari tipi di radiazioni
5. condizionamento genetico

L'aborto spontaneo è anche di grande importanza quando un bambino nasce prematuro o biologicamente immaturo a causa di una violazione dello sviluppo intrauterino. Un bambino immaturo, nella maggior parte dei casi, non è ancora pronto per il processo di nascita e subisce danni significativi durante il travaglio.

È necessario prestare attenzione al fatto che nel primo trimestre di vita intrauterina si formano tutti gli elementi fondamentali del sistema nervoso del nascituro e la formazione della barriera placentare inizia solo nel terzo mese di gravidanza. Agenti causativi di malattie infettive come la toxoplasmosi. clamidia, listerellosi, sifilide, epatite sierica, citomegalia, ecc., Penetrando nella placenta immatura dal corpo della madre, danneggiano profondamente gli organi interni del feto, compreso il sistema nervoso in via di sviluppo del bambino. Questi danni al feto in questa fase del suo sviluppo sono generalizzati, ma viene colpito principalmente il sistema nervoso centrale. Successivamente, quando la placenta si è già formata e la barriera placentare è abbastanza efficace, gli effetti di fattori sfavorevoli non portano più alla formazione di malformazioni fetali, ma possono causare parto prematuro, immaturità funzionale del bambino e malnutrizione intrauterina.

Allo stesso tempo, ci sono fattori che possono influenzare negativamente lo sviluppo del sistema nervoso fetale in qualsiasi periodo della gravidanza e anche prima, influenzando gli organi e i tessuti riproduttivi dei genitori (radiazioni penetranti, consumo di alcol, grave intossicazione acuta).

Periodo intrapartum

I fattori dannosi intranatali comprendono tutti i fattori sfavorevoli del processo di nascita che inevitabilmente colpiscono il bambino:

1. lungo periodo di siccità
2. assenza o debole espressione di contrazioni e stimolazione inevitabili in questi casi
3. attività lavorativa
4. apertura insufficiente del canale del parto
5. travaglio rapido
6. utilizzo di tecniche ostetriche manuali
7. Taglio cesareo
8. intreccio del feto con il cordone ombelicale
9. peso corporeo elevato e dimensioni del feto

Il gruppo a rischio di lesioni intrapartum sono i neonati prematuri e i bambini con peso corporeo basso o eccessivo.

Va notato che il danno intranatale al sistema nervoso nella maggior parte dei casi non influisce direttamente sulle strutture del cervello, ma le loro conseguenze in futuro influenzano costantemente l'attività e la maturazione biologica del cervello in via di sviluppo.

Periodo postnatale

Considerando il periodo postnatale, si può notare che qui il ruolo maggiore è giocato nella genesi del danno al sistema nervoso centrale.

1. neuroinfezioni
2. lesioni

PROGNOSI E RISULTATI

In un bambino a cui viene diagnosticato un danno cerebrale perinatale dopo 1 mese di vita, il medico è in grado di determinare la prognosi per l'ulteriore sviluppo del bambino, che può essere caratterizzato da un completo recupero o dallo sviluppo di disturbi minimi del sistema nervoso centrale, oppure da malattie gravi che richiedono trattamento obbligatorio e osservazione da parte di un neurologo.

Le principali opzioni per le conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale e ai bambini piccoli:

1. Pieno recupero
2. Ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio del bambino
3. (disfunzione cerebrale minima)
4. Reazioni nevrotiche
5. Sindrome cerebrastenica (post-traumatica).
6. Sindrome da disfunzione autonomo-viscerale
7. Idrocefalo
8. Paralisi cerebrale

I bambini con conseguenze di danno cerebrale perinatale in età avanzata spesso sperimentano disturbi nell'adattamento alle condizioni ambientali, manifestati da vari disturbi comportamentali, manifestazioni nevrotiche, sindrome da iperattività, sindrome astenica, disadattamento scolastico, disturbi delle funzioni autonomo-viscerali, ecc.

A causa dell'alfabetizzazione medica non sufficientemente elevata della popolazione e della carenza di neurologi pediatrici, soprattutto nel primo anno di vita, questi bambini non ricevono una riabilitazione completa.

La pratica di educatori e insegnanti nelle istituzioni prescolari e nelle scuole primarie indica che negli ultimi anni il numero di bambini con difetti del linguaggio, mancanza di attenzione, memoria, maggiore distraibilità e affaticamento mentale è aumentato notevolmente. Molti di questi bambini presentano disturbi dell'adattamento sociale, difetti posturali, dermatosi allergiche, varie disfunzioni del tratto gastrointestinale e disgrafia. La gamma di questi disturbi è piuttosto ampia e varia e l'insieme dei difetti per ogni singolo bambino è individuale.

Va subito notato che con una diagnosi tempestiva nella prima infanzia, i disturbi esistenti, principalmente del sistema nervoso, nella stragrande maggioranza dei casi possono essere quasi completamente eliminati mediante misure correttive, e i bambini possono successivamente vivere una vita piena.

Con l'inizio della scuola, il processo di disadattamento con manifestazioni di disturbi delle funzioni superiori del cervello, sintomi somatici e autonomici che accompagnano una minima disfunzione cerebrale, aumenta come una valanga.

Diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

La diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta solo sulla base di dati clinici; i dati provenienti da vari metodi di ricerca sono solo di natura ausiliaria e talvolta sono necessari non per fare la diagnosi stessa, ma per chiarire la natura e la posizione della lesione, valutare la dinamica della malattia e l’efficacia del trattamento.

Ulteriori metodi di ricerca nella diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Diagnostica ecografica (ECHO-EG, NSG, Dopplerografia)

Ecoencefalografia -ECHO-EG

Un metodo diagnostico ecografico basato sulla proprietà degli ultrasuoni di deviare all'interfaccia tra mezzi con densità diverse. Il metodo consente di stimare la dimensione del terzo ventricolo del cervello, l'indice ventricolare e l'ampiezza delle pulsazioni.

L'ecoencefalografia unidimensionale è ampiamente utilizzata in varie istituzioni mediche, compresi i bambini, per determinare lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello, se si sospetta un'emorragia intracranica e l'espansione delle parti corrispondenti dei tratti del liquido cerebrospinale del cervello.

Un metodo moderno e sicuro di imaging cerebrale, che consente, attraverso una grande fontanella aperta, suture, canale uditivo esterno o orbita, di valutare le condizioni del tessuto cerebrale, le formazioni delle fosse craniche anteriori, medie e posteriori e gli spazi del liquido cerebrospinale, può essere utilizzato come metodo di screening per il sospetto danno cerebrale intracranico (intracranico).

Con l'aiuto della neurosonografia vengono descritte la struttura e l'ecogenicità (ecodensità) della sostanza cerebrale, le dimensioni e la forma degli spazi del liquido cerebrospinale del cervello e vengono valutati i loro cambiamenti.

La caratteristica più importante del metodo è la sua capacità

identificare la presenza di danni cerebrali alla nascita e postpartum precoci (emorragie cerebrali e infarti cerebrali) e valutare la natura delle conseguenze di tali danni, identificare cambiamenti atrofici nel cervello e cambiamenti nel tessuto cerebrale e nei tratti del liquido cerebrospinale nell'idrocefalo.

Il metodo consente di determinare la presenza di edema del tessuto cerebrale, compressione e dislocazione delle strutture cerebrali, malformazioni e tumori del sistema nervoso centrale e danni cerebrali dovuti a lesioni cerebrali traumatiche.

Con ripetuti studi neurosonografici (dinamici), è possibile valutare la dinamica dei cambiamenti strutturali precedentemente identificati nel tessuto cerebrale e nei tratti del liquido cerebrospinale.

Il metodo si basa sulla capacità di un segnale ultrasonico, quando passa attraverso un mezzo in movimento, di cambiare la sua frequenza e di essere riflesso da questo mezzo e consente di stimare la quantità di flusso sanguigno nei vasi intracerebrali (vasi cerebrali) ed extracerebrali e è estremamente accurato durante i processi di occlusione.

Diagnostica neurofisiologica (EEG, ENMG, potenziali evocati)

L'elettroencefalografia è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello. La tecnica consente di valutare correttamente lo stato dell'attività funzionale del cervello, le fasi di maturazione dell'attività bioelettrica del cervello nei bambini dei primi anni di vita e fornisce informazioni sulla presenza di cambiamenti patologici nell'attività bioelettrica in varie malattie del sistema nervoso centrale.

Uno studio elettroencefalografico durante il sonno è il metodo più adeguato per valutare lo stato funzionale del cervello dei bambini durante l'infanzia, poiché i neonati e i bambini piccoli trascorrono la maggior parte del loro tempo dormendo e, inoltre, quando si registra l'EEG durante il sonno, si riscontrano artefatti di tensione muscolare ( sono escluse l'attività elettrica muscolare) che nello stato di veglia si sovrappongono all'attività bioelettrica del cervello, distorcendo quest'ultima.

Va aggiunto che l'EEG in veglia nei neonati e nei bambini piccoli non è sufficientemente informativo, poiché il loro ritmo corticale di base non è stato formato.

Tuttavia, nell'EEG del sonno, già nei primi mesi di vita di un bambino, si osservano tutti i principali ritmi dell'attività bioelettrica inerenti all'EEG del sonno di un adulto. Lo studio neurofisiologico del sonno utilizzando l'EEG e una serie di vari indicatori fisiologici consente di differenziare le fasi e gli stadi del sonno e di testare gli stati funzionali del cervello.

Potenziali evocati - EP

I potenziali evocati cerebrali sono l'attività elettrica dei neuroni cerebrali che si verifica in risposta alla stimolazione dell'analizzatore corrispondente. In base al metodo di produzione, i potenziali evocati si dividono in uditivi, visivi e somatosensoriali.

I potenziali evocati sono isolati dall'attività bioelettrica spontanea di fondo del cervello (EEG) e sono spesso utilizzati per determinare la presenza di cambiamenti nei percorsi del sistema nervoso centrale e la loro dinamica durante il danno perinatale al sistema nervoso centrale.

I potenziali evocati visivi dimostrano il percorso di un impulso nervoso dal nervo ottico alle zone visive delle aree occipitali della corteccia cerebrale e vengono utilizzati più spesso nei neonati prematuri per determinare lo stato delle vie di conduzione nella regione delle corna posteriori del i ventricoli laterali, che sono più spesso colpiti dalla leucomalacia periventricolare.

I potenziali evocati uditivi riflettono il passaggio di un impulso nervoso dal nervo uditivo alle zone di proiezione della corteccia cerebrale e sono utilizzati più spesso nei neonati a termine.

I potenziali evocati somatosensoriali riflettono il percorso intrapreso da un segnale elettrico quando irrita i nervi periferici verso la corrispondente zona di proiezione della corteccia cerebrale e sono utilizzati sia nei neonati a termine che in quelli prematuri.

Monitoraggio video

È un metodo diagnostico semplice e relativamente economico che consente di valutare le fasi di formazione dell'attività motoria spontanea del bambino dal momento della nascita mediante l'analisi video. Vengono valutate l'attività motoria spontanea del bambino, la tempestività e la natura del cambiamento nei tipi di attività motoria.

La combinazione del monitoraggio EEG in stato di veglia e di sonno naturale con la registrazione di altri indicatori fisiologici dell'attività vitale del bambino (ENMG, EOG, ecc.) e il monitoraggio video consente di differenziare più accuratamente la natura degli stati parossistici di vari origini nei bambini piccoli.

Elettroneuromiografia - ENMG

L'EMG (elettromiografia) e l'ENMG (elettroneuromiografia) sono spesso utilizzati nella diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso, comprese quelle di natura ipossica (nei neonati sani e nei bambini nati in ipossia, viene rilevata una diversa attività elettrica dei muscoli, diversa nella ampiezza e frequenza delle contrazioni cloniche delle fibre muscolari durante varie varianti di manifestazioni di danno perinatale al sistema nervoso centrale).

Metodi di ricerca a raggi X (TC, MRI, PET)

Tomografia computerizzata - TC

La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca basato sulla scansione sequenziale di organi e parti del corpo umano con un fascio di raggi X e successiva ricostruzione delle immagini delle sezioni risultanti.

Il metodo di visualizzazione dei cambiamenti macrostrutturali nel sistema nervoso centrale (emorragie, cisti, tumori, ecc.), ampiamente utilizzato nei bambini più grandi e nella pratica adulta, è piuttosto problematico da utilizzare nei bambini piccoli a causa della necessità di anestesia (per raggiungere l'immobilità del bambino).

Risonanza magnetica - MRI

La risonanza magnetica è un metodo di ricerca che consente di valutare non solo il disturbo della macrostruttura dell'organo studiato, ma anche la condizione e la differenziazione del tessuto cerebrale, per identificare aree di maggiore e ridotta densità e segni di edema cerebrale.

Tomografia ad emissione di positroni - PET

Tomografia ad emissione di positroni: consente di determinare l'intensità del metabolismo nei tessuti e l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a vari livelli e in varie strutture del sistema nervoso centrale.

TRATTAMENTO DELLE CONSEGUENZE DI LESIONI PERINATALI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE

Le lesioni cerebrali durante il periodo perinatale rappresentano la principale causa di disabilità e disadattamento nei bambini.

Il trattamento del periodo acuto delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale viene effettuato in ospedale, sotto la costante supervisione di un medico.

Il trattamento delle conseguenze delle lesioni del sistema nervoso centrale del periodo perinatale, con cui spesso devono occuparsi pediatri e neurologi, comprende la terapia farmacologica, il massaggio, la terapia fisica e le procedure fisioterapiche; spesso vengono utilizzati l'agopuntura e gli elementi di correzione pedagogica.

I requisiti per il trattamento devono essere piuttosto elevati e va aggiunto che l'enfasi principale nel trattamento delle conseguenze del danno al sistema nervoso centrale del periodo perinatale è posta sui metodi fisici d'influenza (terapia fisica, massaggio, terapia fisica , ecc.), mentre il trattamento farmacologico viene utilizzato solo in alcuni casi (convulsioni, idrocefalo, ecc.).

Tattiche terapeutiche per le principali sindromi che si verificano nei neonati, lattanti e bambini piccoli con lesioni cerebrali di varia origine

Sindrome da ipertensione endocranica

Il controllo del volume del fluido nel tratto del liquido cerebrospinale è essenziale nel trattamento. Il farmaco d'elezione in questo caso è il diacarb (inibitore dell'anidrasi carbonica), che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso. Se il trattamento dell'aumento della pressione intracranica con diacarb è inefficace, dell'ingrandimento progressivo dei ventricoli secondo metodi di neuroimaging e dell'aumento dell'atrofia del midollo, è consigliabile utilizzare metodi di trattamento neurochirurgici (shunt ventricoloperitoneale o ventricolopericardico).

Sindrome da disturbo del movimento

Il trattamento dei disturbi del movimento viene effettuato in base alla natura dei disturbi del movimento.

Per la sindrome da ipotonia muscolare (diminuzione del tono muscolare), viene utilizzato il dibazolo o, talvolta, la galantamina. Il vantaggio di questi farmaci è il loro effetto diretto sul sistema nervoso centrale, mentre altri farmaci agiscono sul sistema nervoso periferico. Tuttavia, la prescrizione di questi farmaci deve essere molto attenta per evitare di trasformare l'ipotensione muscolare in condizioni spastiche.

Per la sindrome da ipertensione muscolare (aumento del tono muscolare), vengono utilizzati mydocalm o baclofene.

Tuttavia, il ruolo principale nel trattamento della sindrome da disturbo del movimento nei bambini con conseguenze di danni perinatali al sistema nervoso centrale è svolto dai metodi fisici di influenza sopra elencati.

Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva

Non esiste ancora una tattica chiara e generalmente accettata per la gestione dei bambini con sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva; molti esperti trattano questa condizione come una condizione borderline e consigliano solo di monitorare questi bambini e di astenersi dal trattamento.

Nella pratica domestica, alcuni medici continuano a usare farmaci piuttosto seri (fenobarbital, diazepam, Sonapax, ecc.) Per i bambini con sindrome da eccitabilità neuro-riflesso aumentata, la cui prescrizione nella maggior parte dei casi è scarsamente giustificata. Molto diffusa è la prescrizione di farmaci nootropi con effetto inibitore, come Patnogam e Phenibut. La fitoterapia (tè sedativi, miscele e decotti) viene utilizzata in modo abbastanza efficace.

Se c'è un ritardo nello sviluppo della parola, mentale o motorio, i farmaci di base nella medicina domestica nel trattamento di queste condizioni sono i farmaci nootropi (nootropil, aminalon, encephabol). Insieme ai nootropi, vengono utilizzati tutti i tipi di attività volte a sviluppare la funzione compromessa (lezioni con logopedista, psicologo, ecc.).

Epilessia

Oppure, come viene spesso chiamata questa malattia in Russia, la sindrome epilettica è spesso una delle conseguenze delle lesioni cerebrali perinatali. Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere effettuato da un neurologo con qualifiche sufficienti in questo campo o da un epilettologo, il che è preferibile.

Per il trattamento dell'epilessia vengono utilizzati anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), la cui prescrizione e monitoraggio vengono effettuati direttamente dal medico curante. La brusca sospensione dei farmaci, la sostituzione di un farmaco con un altro o qualsiasi modifica non autorizzata nel regime degli anticonvulsivanti spesso provocano lo sviluppo di crisi epilettiche. Poiché gli anticonvulsivanti non sono farmaci innocui, devono essere assunti rigorosamente secondo le indicazioni (una diagnosi accuratamente stabilita di epilessia, sindrome epilettica).

Disfunzione cerebrale minima (MMD, sindrome da iperattività, bambino ipermotorio)

Lo sviluppo di questa sindrome è associato all'immaturità e alla ridotta attività dei meccanismi inibitori del cervello. Pertanto, in alcuni paesi stranieri, per trattare questa sindrome vengono utilizzate le anfetamine, il cui uso è vietato in Russia (i farmaci rientrano nella categoria dei farmaci ad alta dipendenza).

Vengono utilizzati anche vari elementi di correzione pedagogica, lezioni con uno psicologo e logopedista ed esercizi di concentrazione.

L'aspetto di un bambino in una famiglia è associato a una serie di problemi e difficoltà. Prima di tutto, i giovani genitori, ovviamente, temono per la salute del loro neonato. Quindi, all'appuntamento con un neurologo, con un alto grado di probabilità, il bambino potrebbe ricevere la prima diagnosi nella sua vita: ipossico-ischemico. Di cosa si tratta e in quali casi dovresti suonare l'allarme?

Patologia perinatale del sistema nervoso di origine ipossica

– varie condizioni patologiche che si sono sviluppate nel periodo che va dalla 22a settimana di gestazione al 7° giorno di vita del neonato.

Interessante! In precedenza, il periodo perinatale veniva conteggiato a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Un bambino nato prima di questo periodo era considerato non vitale. Tuttavia, ora che i medici hanno imparato a prendersi cura dei neonati che pesano più di 500 grammi, il periodo perinatale è aumentato a 22 settimane.

A seconda del meccanismo di sviluppo della malattia, la patologia perinatale può essere:

• ipossico;
• traumatico;
• dismetabolico;
• contagioso.

A loro volta, il danno ipossico del sistema nervoso centrale si manifesta sia (forme ipossico-ischemiche) che emorragie non traumatiche (danno ipossico-emorragico del sistema nervoso centrale). Sono possibili combinazioni di manifestazioni ipossiche ischemiche ed emorragiche della patologia perinatale.

Il danno ipossico-ischemico al tessuto nervoso è una delle forme patogenetiche della patologia perinatale associata ad un insufficiente apporto di ossigeno alle cellule.

Eziologia del danno ipossico al sistema nervoso centrale

Il danno ipossico al sistema nervoso centrale nei neonati è determinato dall'impatto sul feto di una serie di fattori dannosi. Possono avere un impatto negativo durante la gravidanza, il travaglio stesso e i primi giorni di vita del bambino.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'ipossia fetale e neonatale sono:

• fattori genetici (malattie cromosomiche e mutazioni genetiche);
• fattori fisici (inquinamento ambientale, radiazioni, ipossia cronica);
• fattori chimici (medicinali, sostanze domestiche e industriali, intossicazione cronica da alcol);
• fattori nutrizionali (fame quantitativa o qualitativa, mancanza di proteine, vitamine e microelementi);
• malattie materne (infezioni, patologie endocrine, malattie somatiche della donna);
• patologia della gravidanza (preeclampsia, insufficienza placentare, anomalie del cordone ombelicale);
• patologia durante il parto (travaglio prolungato e rapido, debolezza del travaglio, distacco della placenta, prolasso del cordone ombelicale).

Meccanismo di sviluppo del danno ischemico al sistema nervoso centrale

Fattori sfavorevoli provocano una diminuzione della saturazione di ossigeno dei globuli rossi e portano all'ipossia. In tali condizioni, la parete vascolare inizia a cambiare in modo compensatorio, aumentando la sua permeabilità per fornire meglio ossigeno ai tessuti. A causa di ciò, la pressione nei vasi diminuisce e si formano zone ischemiche.

D’altra parte, in condizioni ipossiche, il glucosio inizia a scomporsi in acido lattico. L'acidosi si forma con l'irritazione dei nuclei dei nervi vaghi e del centro respiratorio del midollo allungato. Di conseguenza, durante il travaglio, viene provocata l'attivazione della motilità intestinale, il passaggio del meconio e l'aspirazione parallela del contenuto del canale del parto e del liquido amniotico. Ciò aggrava ulteriormente l'ipossia, formando più attivamente un danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Quadro clinico del danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati

Le manifestazioni di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati dipendono dal grado di danno, dal numero di focolai ischemici e dalla loro posizione. Le sindromi neurologiche del danno ipossico possono manifestarsi:

• esaurimento delle funzioni del sistema nervoso centrale;
• aumento dell'eccitabilità neuro-riflesso;
• sindrome ipertensiva-idrocefalica;
• parossismi convulsivi;
• ritardo nello sviluppo psico-motorio e del linguaggio.

In pratica si possono riscontrare singoli elementi o una combinazione di più sindromi ed è anche possibile il passaggio da una manifestazione clinica all'altra.

Importante! Molti genitori confondono erroneamente le prime manifestazioni di ischemia cerebrale con i tratti caratteriali del bambino. Se un bambino è inattivo e dorme costantemente o, al contrario, è irrequieto e piange molto, è necessario consultare un neurologo pediatrico.

Gradi di ischemia cerebrale e loro conseguenze

Le forme ischemiche di danno al sistema nervoso centrale nei neonati sono classificate in tre gradi a seconda della gravità della patologia cerebrale:

• leggero;
• gravità moderata;
• pesante.

Mi laureo

Il primo grado è un'ischemia lieve. Il neonato è caratterizzato da letargia, trasformandosi in ipereccitabilità. Non ci sono sintomi focali grossolani nello stato neurologico. Potrebbe esserci un leggero aumento dei riflessi incondizionati e sono possibili le loro manifestazioni spontanee.

Di norma, dopo alcuni giorni i sintomi scompaiono e si osserva un completo recupero. Attualmente esiste una sovradiagnosi di lievi lesioni ischemiche del sistema nervoso centrale.

Ciò è dovuto all'impossibilità di eliminare completamente il lieve danno ipossico-ischemico al tessuto nervoso. L'abbondanza di fattori di rischio per la malattia, il quadro clinico offuscato dell'ischemia cerebrale di primo grado e l'assenza delle sue conseguenze consentono al medico di fare una diagnosi del genere per quasi tutti i neonati.

II grado

Secondo grado: la gravità moderata dell'ischemia cerebrale è caratterizzata dalla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale per almeno 12 ore. Si osservano ipotonia muscolare asimmetrica, debolezza dell'attività motoria e soppressione dei riflessi. Sono possibili attacchi convulsivi. La prognosi di questa forma non è certa.

III grado

Il terzo grado è l'ischemia cerebrale grave. Dopo la nascita, lo stato di coscienza del bambino viene valutato come stupore o coma ed è necessaria la ventilazione artificiale. Si notano una diffusa ipotonia muscolare e una mancanza di attività motoria spontanea. Spesso si verificano convulsioni postnatali. Osservato. Le conseguenze del danno ipossico-ischemico di grado 3 al sistema nervoso centrale sono le più gravi. Se sopravvivono, questi bambini subiranno gravi danni neurologici.

Diagnosi del danno ischemico al sistema nervoso centrale

La diagnosi di ischemia cerebrale viene effettuata da un neonatologo direttamente nell'ospedale di maternità o da un neurologo pediatrico in una clinica nel luogo di residenza. In questo caso, la conclusione dovrebbe basarsi sui reclami dei genitori, sull'anamnesi, sui dati sul corso della gravidanza e sul parto e sulle condizioni del bambino dopo la nascita.

Per valutare la specificità del danno e la gravità della malattia, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame clinico e strumentale. Questi includono:

• studi clinici generali;
• neuroimaging (TC e cervello);
• Echi, REG, EEG;
• consultazione con un oftalmologo, logopedista, psicologo.

Ricordare! Nessuna delle procedure diagnostiche può escludere un'ischemia cerebrale, anche se i suoi segni non sono stati riscontrati durante lo studio.

Trattamento dell'ischemia cerebrale nei neonati

Il trattamento del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale dipenderà dal grado di ischemia cerebrale e dal quadro clinico della malattia. Le fasi principali della lotta contro il danno perinatale al sistema nervoso di origine ipossica sono le seguenti:

• garantire la pervietà delle vie aeree e un'adeguata ventilazione;
• ripristino di un'adeguata perfusione cerebrale;
• rispetto del regime protettivo con la prevenzione del raffreddamento, del surriscaldamento e delle infezioni secondarie;
• correzione dei disturbi metabolici ed elettrolitici;
• neuroprotezione e terapia neurotrofica;
• anticonvulsivanti se necessario;
• trattamento delle conseguenze della malattia (medicinali, massaggi, terapia fisica, kinesiterapia e fisioterapia, agopuntura, correzione pedagogica).