Esame endoscopico dell'ORL. Endoscopia del naso e della gola. Risultati accurati con trascrizione

Un esame di routine della cavità nasale non consente di valutare tutte le sue strutture anatomiche. La maggior parte di essi sono inaccessibili all'ispezione visiva a causa della loro posizione. Pertanto, per studiarli viene utilizzata l'endoscopia degli organi ENT.

In Russia, questo metodo è utilizzato da più di due decenni. Grazie al successo dello sviluppo della tecnologia, le apparecchiature endoscopiche stanno acquisendo sempre più possibilità. Ad esempio, l'immagine ottenuta utilizzando il dispositivo viene trasmessa al monitor e consente la registrazione durante l'esame.

Rinoscopia endoscopica

Indicazioni per l'endoscopia

A un bambino, così come a un adulto, viene prescritto uno studio simile per le seguenti indicazioni:

• Interruzione della normale respirazione nasale.
• Congestione nasale che non può essere alleviata con mezzi convenzionali.
• Dolore e fastidio ai seni paranasali.
• Russare.
• Diminuzione dell'acuità uditiva.
• Disturbi della deglutizione.

Non esistono controindicazioni assolute per l'esame con un endoscopio. Se il paziente presenta disturbi della coagulazione del sangue e allergie ai farmaci, il medico deve essere avvisato in anticipo.

Preparazione per lo studio

Per tale ispezione non è richiesta alcuna preparazione speciale. Se lo studio viene effettuato come diagnosi della malattia di un bambino, i suoi genitori dovrebbero spiegare al bambino che non è necessario aver paura del medico o di questo esame. Dovrebbero dirti che l'esame dura pochi minuti ed è indolore.

Il vantaggio dell'endoscopia è l'assenza di disagio durante la procedura, che ne consente l'utilizzo con successo nei bambini.

Endoscopio ORL

Per alleviare il dolore viene utilizzato un anestetico locale contenente lidocaina. Viene applicato sulla punta del tubo dell'endoscopio e spruzzato nell'ipofaringe. In quest'ultimo caso viene utilizzato uno spray anestetico. Ciò intorpidisce il tessuto nell'area esaminata, consentendo l'inserimento dell'endoscopio senza disagio. I farmaci utilizzati includono vasocostrittori sotto forma di gocce o spray. La loro azione riduce il gonfiore della mucosa e migliora la visibilità.

Metodologia per bambini e adulti

I bambini possono sottoporsi a endoscopia ORL a partire dall'età di tre anni. La procedura generale per eseguire la manipolazione non differisce nei pazienti di età diverse. Le differenze possono essere associate alle indicazioni per le quali è prescritto l'esame endoscopico, ma la tecnica stessa è la stessa.

La procedura viene eseguita nella seguente sequenza:

• Il paziente si siede su una sedia e inclina la testa all'indietro. Questo viene fatto per facilitare l'esame degli organi ENT, che si ottiene raddrizzando la linea della faringe quando si inclina la testa all'indietro.
• Successivamente, lo specialista inserisce lo strumento nell'orecchio, nel naso o nella gola, a seconda dell'indicazione per la procedura.
• Se il paziente è un bambino o ha mucose sensibili, l'anestesia viene eseguita con i farmaci di cui sopra.
• Il medico riceve un'immagine dell'organo esaminato mentre avanza ulteriormente l'endoscopio.

Videoendoscopia del naso e del rinofaringe

Al termine della procedura, lo specialista estrae l'apparecchio e stampa o salva le immagini delle zone in cui sono stati individuati i problemi. Sulla base di essi, vengono fornite una conclusione e raccomandazioni per ulteriori trattamenti.

Funzionalità dell'endoscopio

Grazie alle sue dimensioni ridotte e al tubo flessibile, l'endoscopio ha un accesso molto più ampio di quello che può fornire un esame convenzionale. Il dispositivo può vedere e aiutare uno specialista a valutare:

• Il grado e la prevalenza dell'infiammazione.
• Presenza di pus o muco.
• Il grado di sviluppo di adenoidi, polipi o altre neoplasie.
• Ipertrofia della mucosa.

È necessario fare un'endoscopia? A causa delle ampie possibilità del metodo, il suo utilizzo è consigliabile, e in alcuni casi addirittura obbligatorio, ad esempio in caso di patologie dell'udito e delle adenoidi.

Videoendoscopia

Questo è un metodo di ricerca moderno che presenta vantaggi rispetto all’endoscopia convenzionale:

• Migliore qualità dell'ispezione.
• Possibilità di registrare le ricerche in alta qualità.

In effetti, non ci sono altre differenze rispetto all'endoscopia. Ma è proprio grazie alla possibilità di registrare in formato video l'intero percorso dello studio che è possibile riprodurlo in ogni momento e confrontarlo successivamente con altri risultati. Salvare i risultati aiuta a costruire la linea di trattamento di maggior successo e a monitorare le misure già adottate.

La produzione di registrazioni di studio aiuta a monitorare la qualità della terapia e ulteriori diagnosi.

Migliorare la qualità della videocamera può migliorare significativamente il livello di diagnostica. Di conseguenza, aumenta la probabilità di vari processi patologici nelle fasi iniziali.

Dove posso portare lo studio?

L'endoscopia viene eseguita nei reparti otorinolaringoiatrici specializzati degli ospedali e in una clinica regolare. Anche i centri privati ​​offrono i loro servizi. Puoi navigare in questa abbondanza di scelta utilizzando diversi parametri:

• Disponibilità.
• Livello di formazione specialistica.

Lavoro omnia vincit.Il lavoro vince su tutto.

I metodi di esame e ricerca degli organi ENT hanno una serie di principi generali.

1. Il soggetto si siede in modo che la fonte di luce e il tavolo con gli strumenti siano alla sua destra.

2. Il medico si siede di fronte alla persona in esame, appoggiando i piedi sul lettino; Le gambe del soggetto dovrebbero essere rivolte verso l'esterno.

3. La sorgente luminosa è posizionata all'altezza dell'orecchio destro del soggetto, a 10 cm da esso.

4. Regole per l'utilizzo del riflettore frontale:

a) rinforzare il riflettore sulla fronte utilizzando una benda sulla fronte. Il foro del riflettore è posizionato di fronte all'occhio sinistro (Fig. 1.1).

b) il riflettore va allontanato dall'organo in studio ad una distanza di 25-30 cm (lunghezza focale dello specchio);

c) utilizzando un riflettore, dirigere un fascio di luce riflessa sul naso del soggetto. Quindi chiudi l'occhio destro e guarda attraverso il foro del riflettore con il sinistro e giralo in modo che il raggio sia visibile

RÈ. 1.1. Posizione del riflettore frontale sulla testa del medico

luce (“coniglietto”) sul naso. Apri l'occhio destro e continua a esaminare con entrambi gli occhi.

1.1. TECNICA PER LO STUDIO DEL NASO E DEI SENI PARONALI

Fase 1. Esame esterno e palpazione.

1) Esame del naso esterno e luoghi di proiezione dei seni paranasali sul viso.

2) Palpazione del naso esterno: gli indici di entrambe le mani vengono posizionati lungo la parte posteriore del naso e con leggeri movimenti massaggianti palpano la zona della radice, dei declivi, del dorso e della punta del naso.

3) Palpazione delle pareti anteriore e inferiore dei seni frontali: i pollici di entrambe le mani vengono posizionati sulla fronte sopra le sopracciglia e premono delicatamente su quest'area, quindi i pollici vengono spostati nell'area della parete superiore dei seni frontali orbitare verso l'angolo interno e applicare anche pressione. I punti di uscita dei primi rami del nervo trigemino (n. oftalmico). Normalmente la palpazione delle pareti dei seni frontali è indolore (Fig. 1.2).

4) Palpazione delle pareti anteriori dei seni mascellari: i pollici di entrambe le mani vengono posizionati nella zona della fossa canina sulla superficie anteriore dell'osso mascellare ed esercitano una leggera pressione. I punti di uscita dei secondi rami del nervo trigemino (n. infraorbitale). Normalmente la palpazione della parete anteriore del seno mascellare è indolore.

Riso. 1.2. Palpazione delle pareti dei seni frontali

5) Palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali: i linfonodi sottomandibolari vengono palpati con la testa della persona in esame leggermente inclinata in avanti mediante leggeri movimenti di massaggio con le estremità delle falangi delle dita nella regione sottomandibolare in direzione del dal centro al bordo della mascella inferiore.

I linfonodi cervicali profondi vengono palpati prima da un lato, poi dall'altro. La testa del paziente è inclinata in avanti (quando la testa è inclinata all'indietro, anche i linfonodi cervicali anteriori e i vasi principali del collo si spostano posteriormente, rendendoli difficili da sentire). Quando si palpano i linfonodi a destra, la mano destra del medico si trova sulla corona del soggetto e con la mano sinistra eseguono movimenti massaggianti con un'immersione morbida e profonda nel tessuto con le estremità delle falangi delle dita davanti a il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Quando si palpano i linfonodi a sinistra, la mano sinistra del medico si trova sulla corona della testa e la palpazione viene eseguita con la mano destra.

Normalmente, i linfonodi non sono palpabili (non possono essere palpati).

Fase 2. Rinoscopia anteriore. L'ispezione della cavità nasale viene effettuata sotto illuminazione artificiale (riflettore frontale o fonte di luce autonoma), utilizzando uno speculum nasale - un dilatatore nasale, che deve essere tenuto con la mano sinistra come mostrato in Fig. 1.3.

Riso. 1.3. Rinoscopia anteriore: a - corretta posizione del dilatatore nasale nella mano; b - posizione del dilatatore nasale durante l'esame

La rinoscopia potrebbe esserlo davanti, al centro e dietro.

1) Ispezione del vestibolo nasale (prima posizione durante la rinoscopia anteriore). Usando il pollice della mano destra, sollevare la punta del naso ed esaminare il vestibolo del naso. Normalmente il vestibolo del naso è libero e sono presenti peli.

2) La rinoscopia anteriore viene eseguita alternativamente: l'una e l'altra metà del naso. Un dilatatore nasale viene posto sul palmo aperto della mano sinistra con il becco rivolto verso il basso; Il pollice della mano sinistra è posizionato sopra la vite del dilatatore nasale, l'indice e il medio sono posizionati all'esterno sotto la mascella, IV e V dovrebbero trovarsi tra le mascelle del dilatatore nasale. Pertanto, le dita II e III chiudono le mascelle e quindi aprono il becco del dilatatore nasale, e le dita IV e V allontanano le mascelle e quindi chiudono il becco del dilatatore nasale.

3) Il gomito della mano sinistra è abbassato, la mano con il dilatatore nasale deve essere mobile; Il palmo della mano destra viene posizionato sulla regione parietale del paziente per dare alla testa la posizione desiderata.

4) Il becco del dilatatore nasale in forma chiusa viene inserito per 0,5 cm nel vestibolo della metà destra del naso del paziente. La metà destra del becco del dilatatore nasale dovrebbe trovarsi nell'angolo interno inferiore del vestibolo del naso, la metà sinistra dovrebbe trovarsi nel terzo superiore dell'ala del naso.

5) Utilizzando l'indice e il medio della mano sinistra, premere la mascella del dilatatore nasale e aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco del dilatatore nasale non tocchino la mucosa del setto nasale.

6) Esaminare la metà destra del naso con la testa in posizione diritta; normalmente il colore della mucosa è rosa, la superficie è liscia, umida, il setto nasale è sulla linea mediana. Normalmente i turbinati nasali non sono ingranditi, i passaggi nasali comuni, inferiori e medi sono liberi. La distanza tra il setto nasale e il bordo del turbinato inferiore è di 3-4 mm.

7) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. In questo caso, le sezioni anteriore e media del passaggio nasale inferiore e la parte inferiore del naso sono chiaramente visibili. Normalmente il meato nasale inferiore è libero.

8) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata all'indietro e verso destra. In questo caso è visibile il meato nasale medio.

9) Con le dita IV e V spingere indietro il ramo destro in modo che il naso del becco del dilatatore nasale non si chiuda completamente (e non pizzichi i peli) e rimuovere il dilatatore nasale dal naso.

10) L'ispezione della metà sinistra del naso viene eseguita in modo simile: la mano sinistra tiene il dilatatore nasale e la mano destra giace sulla corona, mentre la metà destra del becco del dilatatore nasale si trova nella angolo superiore interno del vestibolo del naso a sinistra e sinistro nell'angolo inferiore esterno.

III palcoscenico. Studio delle funzioni respiratorie e olfattive del naso.

1) Esistono numerosi metodi per determinare la funzione respiratoria del naso. Il metodo più semplice è V.I. Vojacek, che determina il grado di passaggio dell'aria attraverso il naso. Per determinare la respirazione attraverso la metà destra del naso, premere l'ala sinistra del naso sul setto nasale con l'indice della mano destra e con la mano sinistra portare un batuffolo di cotone nel vestibolo destro del naso e chiedere al paziente di fare un breve respiro ed espirare. La respirazione nasale è determinata in modo simile attraverso la metà sinistra del naso. La funzione respiratoria del naso viene valutata dalla deviazione del batuffolo di cotone. Respirare attraverso ciascuna metà del naso può essere normale, difficile O assente.

2) La determinazione della funzione olfattiva viene effettuata alternativamente su ciascuna metà del naso con sostanze odorose provenienti da un set olfattometrico o utilizzando un olfattometro. Per determinare la funzione olfattiva a destra, premere l'ala sinistra del naso contro il setto nasale con l'indice della mano destra, e con la mano sinistra prendere una bottiglia di una sostanza odorosa e portarla nel vestibolo destro del naso. naso, chiedere al paziente di inalare con la metà destra del naso e determinare l'odore di questa sostanza. Molto spesso vengono utilizzate sostanze con odori di concentrazione crescente: alcool del vino, tintura di valeriana, soluzione di acido acetico, ammoniaca, ecc. La determinazione dell'olfatto attraverso la metà sinistra del naso viene eseguita allo stesso modo, solo l'ala destra del naso si preme con l'indice della mano sinistra, e con la mano destra si porta la sostanza odorosa sul lato destro.metà sinistra del naso. L'olfatto potrebbe esserlo normale(normosmia), ridotto(iposmia), assente(anosmia), pervertito(cocasmia).

IV palcoscenico. Radiografia. È uno dei metodi più comuni e informativi per l'esame del naso e dei seni paranasali.

I seguenti metodi sono più spesso utilizzati in clinica. Con proiezione nasofrontale (occipito-frontale) in posizione supina, la testa del paziente è posizionata in modo tale che la fronte e la punta

i nasi hanno toccato la cassetta. L'immagine risultante mostra meglio i seni frontali e, in misura minore, i seni etmoidale e mascellare (Fig. 1.4 a).

Con una proiezione nasomentale (occipitomentale) il paziente si sdraia a faccia in giù sulla cassetta con la bocca aperta, toccandola con il naso e il mento. Questa immagine mostra chiaramente i seni frontali e mascellari, le cellule del labirinto etmoidale e i seni sfenoidali (Fig. 1.4 b). Per vedere il livello del liquido nei seni durante una radiografia, vengono utilizzate le stesse posizioni, ma in posizione eretta del paziente (seduto).

Con proiezione laterale (bitemporale) o di profilo la testa del soggetto viene posizionata sulla cassetta in modo che il piano sagittale della testa sia parallelo alla cassetta, il fascio di raggi X passa in direzione frontale leggermente davanti (1,5 cm) al trago del padiglione auricolare. In una fotografia del genere ci sono chiaramente

Riso. 1.4. Le posizioni radiologiche più comuni utilizzate nello studio dei seni paranasali: a - nasofrontale (occipito-frontale); b - nasomentale (occipitomentale);

Riso. 1.4. Continuazione.

c - laterale (bitemporale, profilo); g - assiale (mento-verticale); d - tomografia computerizzata dei seni paranasali

nella loro immagine laterale sono visibili i seni frontale, sfenoidale e, in misura minore, etmoidale. Tuttavia, in questa proiezione, i seni su entrambi i lati si sovrappongono e si può solo giudicare la loro profondità, mentre la diagnosi di lesioni dei seni paranasali destro o sinistro è impossibile (Fig. 1.4 c).

Con proiezione assiale (mento-verticale). il paziente si sdraia sulla schiena, inclina la testa all'indietro e appoggia la parte parietale sulla cassetta. In questa posizione, l'area del mento è in posizione orizzontale e il raggio dei raggi X è diretto rigorosamente verticalmente verso la cavità tiroidea della laringe. In questa disposizione i seni sfenoidali sono ben differenziati separatamente l'uno dall'altro (Fig. 1.4 d). In pratica si utilizzano di norma due proiezioni: nasomentale e nasofrontale; se indicate vengono prescritte anche altre proiezioni.

Nell’ultimo decennio si sono diffusi metodi di tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica nucleare (MRI), che hanno capacità di risoluzione molto maggiori.

Stadio V. Endomicroscopia del naso e dei seni paranasali. Questi metodi sono i metodi diagnostici moderni più informativi che utilizzano sistemi di ispezione visiva ottica, endoscopi rigidi e flessibili con diversi angoli di visione e microscopi. L'introduzione di questi metodi high-tech e costosi ha ampliato significativamente gli orizzonti delle capacità diagnostiche e chirurgiche di uno specialista otorinolaringoiatra. Per una descrizione dettagliata dei metodi, vedere la sezione 2.8.

1.2. TECNICA PER LA RICERCA SULLA FARINE

1. Esaminare la zona del collo e la mucosa delle labbra.

2. Si palpano i linfonodi regionali della faringe: sottomandibolari, nelle fosse retromandibolari, cervicali profonde, cervicali posteriori, nelle fosse sopraclaveari e succlavie.

Fase II. Endoscopia della faringe. Oroscopia.

1. Prendi la spatola con la mano sinistra in modo che il pollice sostenga la spatola dal basso e l'indice e il medio (o l'anulare) siano in alto. La mano destra è posizionata sulla corona del paziente.

2. Chiedere al paziente di aprire la bocca, utilizzare una spatola per tirare indietro alternativamente gli angoli sinistro e destro della bocca ed esaminare il vestibolo della bocca: la mucosa, i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee situate sulla superficie buccale a livello del premolare superiore.

3. Esaminare la cavità orale: denti, gengive, palato duro, lingua, dotti escretori delle ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari, pavimento della bocca. Il pavimento della bocca può essere esaminato chiedendo al soggetto di sollevare la punta della lingua oppure sollevandola con una spatola.

MESOFARINGOSCOPIA

4. Tenendo una spatola nella mano sinistra, premere i 2/3 anteriori della lingua verso il basso senza toccare la radice della lingua. La spatola viene inserita attraverso l'angolo destro della bocca, la lingua viene premuta non con il piano della spatola, ma con la sua estremità. Quando tocchi la radice della lingua, si verifica immediatamente il bavaglio. La mobilità e la simmetria del palato molle vengono determinate chiedendo al paziente di pronunciare il suono “a”. Normalmente il palato molle è ben mobile, i lati sinistro e destro sono simmetrici.

5. Esaminare la mucosa del palato molle, la sua ugola, gli archi palatali anteriori e posteriori. Normalmente la mucosa è liscia, rosa e le arcate sono sagomate. Esaminare i denti e le gengive per identificare i cambiamenti patologici.

La dimensione delle tonsille palatine viene determinata dividendo mentalmente in tre parti la distanza tra il bordo mediale dell'arco palatino anteriore e la linea verticale che passa attraverso il centro dell'ugola e del palato molle. La dimensione della tonsilla che sporge fino a 1/3 di questa distanza è classificata come grado I, mentre sporge fino a 2/3 - come grado II; sporgente fino alla linea mediana della faringe - fino al III grado.

6. Esaminare la mucosa delle tonsille. Normalmente è rosa, umido, la sua superficie è liscia, le bocche delle lacune sono chiuse e non c'è scarico in esse.

7. Determinare il contenuto nelle cripte delle tonsille. Per fare questo, prendi due spatole, nella mano destra e sinistra. Con una spatola premere la lingua verso il basso, con l'altra premere delicatamente attraverso l'arco anteriore sulla tonsilla nella zona del terzo superiore. Quando si esamina la tonsilla destra, la lingua viene spremuta con una spatola nella mano destra e quando si esamina la tonsilla sinistra, con una spatola nella mano sinistra. Normalmente il contenuto delle cripte è assente oppure scarso, non purulento sotto forma di piccoli tappi epiteliali.

8. Esaminare la mucosa della parete faringea posteriore. Normalmente è rosa, umido, liscio e raro, di dimensioni fino a 1 mm, sulla sua superficie sono visibili granuli linfoidi.

EPIFARINGOSCOPIA (RINOSCOPIA POSTERIORE)

9. Lo speculum nasofaringeo viene fissato nell'impugnatura, riscaldato in acqua calda a 40-45 ° C e asciugato con un tovagliolo.

10. Usando una spatola, presa con la mano sinistra, premere verso il basso i 2/3 anteriori della lingua. Chiedere al paziente di respirare attraverso il naso.

11. Lo specchio nasofaringeo viene preso con la mano destra, come una penna per scrivere, inserito nella cavità orale, la superficie dello specchio deve essere diretta verso l'alto. Posizionare quindi lo specchio dietro il palato molle, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore della faringe. Dirigere un fascio di luce dal riflettore frontale sullo specchio. Con leggere rotazioni dello specchio (1-2 mm), viene esaminato il rinofaringe (Fig. 1.5).

12. Durante la rinoscopia posteriore, è necessario esaminare: la volta del rinofaringe, le coane, le estremità posteriori di tutte e tre le conche nasali, le aperture faringee delle trombe uditive (di Eustachio). Normalmente la volta del rinofaringe negli adulti è libera (può essere presente un sottile strato di tonsille faringee), la mucosa è rosa, le coane sono libere, il vomere è

Riso. 1.5. Rinoscopia posteriore (epifaringoscopia):

a - posizione dello specchio nasofaringeo; b - immagine del rinofaringe durante la rinoscopia posteriore: 1 - vomere; 2 - coane; 3 - estremità posteriori della conca nasale inferiore, media e superiore; 4 - apertura faringea del tubo uditivo; 5 - lingua; 6 - avvolgitubo

linea mediana, la mucosa delle estremità posteriori delle conche nasali è rosa con superficie liscia, le estremità delle conche non sporgono dalle coane, i passaggi nasali sono liberi (Fig. 1.5 b).

Nei bambini e negli adolescenti, nella parte posteriore della volta nasofaringea è presente una terza tonsilla (faringea), che normalmente non copre le coane.

Sulle pareti laterali del rinofaringe a livello delle estremità posteriori dei turbinati inferiori ci sono delle depressioni - le aperture faringee delle tube uditive, davanti alle quali ci sono piccole creste - i bordi faringei delle pareti cartilaginee anteriori dell'udito tubi.

ESAME DEL DITO DELLA NASOFARINGE

13. Il paziente si siede, il medico sta dietro alla destra del paziente. Utilizzando l'indice della mano sinistra, premere delicatamente la guancia sinistra del paziente tra i denti con la bocca aperta. L'indice della mano destra passa rapidamente dietro il palato molle nel rinofaringe e palpa le coane, la volta nasofaringea e le pareti laterali (Fig. 1.6). In questo caso, la tonsilla faringea viene palpata con l'estremità del dorso dell'indice.

L'ipofaringoscopia è presentata nella sezione 1.3.

Riso. 1.6. Esame digitale del rinofaringe:

a - la posizione del medico e del paziente; b - posizione del dito del medico nel rinofaringe

1.3. TECNICA PER LO STUDIO DELLA LARINGE

Fase I. Esame esterno e palpazione.

1. Esaminare il collo e la configurazione della laringe.

2. Palpare la laringe e le sue cartilagini: cricoide, tiroide; determinare il crunch della cartilagine della laringe: con il pollice e l'indice della mano destra, prendere la cartilagine tiroidea e spostarla delicatamente da un lato e poi dall'altro. Normalmente la laringe è indolore e si muove passivamente in direzione laterale.

3. Si palpano i linfonodi regionali della laringe: sottomandibolari, cervicali profondi, cervicali posteriori, prelaringei, pretracheali, paratracheali, nella fossa sopra e succlavia. Normalmente, i linfonodi non sono palpabili (non possono essere palpati).

Fase II. Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia).

1. Lo specchio laringeo viene rinforzato nell'impugnatura, riscaldato in acqua calda o sopra una lampada ad alcool per 3 secondi a 40-45 ° C, pulito con un tovagliolo. Il grado di riscaldamento viene determinato applicando uno specchio sulla superficie posteriore della mano.

2. Chiedere al paziente di aprire la bocca, tirare fuori la lingua e respirare attraverso la bocca.

3. Avvolgi la punta della lingua dall'alto e dal basso con un tovagliolo di garza, prendilo con le dita della mano sinistra in modo che il pollice si trovi sulla superficie superiore della lingua, il dito medio si trovi sulla superficie inferiore della lingua e l'indice solleva il labbro superiore. Tirare leggermente la lingua verso di sé e verso il basso (Fig. 1.7 a, c).

4. Lo specchio laringeo viene preso con la mano destra, come una penna per scrivere, e inserito nella cavità orale con un piano dello specchio parallelo al piano della lingua, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore della faringe . Raggiunto il palato molle, sollevare la lingua con il dorso dello specchio e posizionare il piano dello specchio ad un angolo di 45° rispetto all'asse mediano della faringe; se necessario, è possibile sollevare leggermente il palato molle verso l'alto, la luce il raggio del riflettore è diretto esattamente verso lo specchio (Fig. 1.7 b). Al paziente viene chiesto di emettere suoni prolungati “e”, “e” (allo stesso tempo l'epiglottide si muoverà anteriormente, aprendo l'ingresso della laringe per l'ispezione), quindi di prendere fiato. Si può quindi vedere la laringe in due fasi di attività fisiologica: fonazione e inspirazione.

La correzione della posizione dello specchio deve essere effettuata finché in esso non si riflette l'immagine della laringe, ma ciò viene fatto con grande cura, con piccoli movimenti molto sottili.

5. Rimuovere lo specchio dalla laringe, separarlo dal manico e immergerlo in una soluzione disinfettante.

Riso. 1.7. Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia): a - posizione dello specchio laringeo (vista frontale); b - posizione dello specchio laringeo (vista laterale); c - laringoscopia indiretta; d - immagine della laringe durante la laringoscopia indiretta: 1 - epiglottide; 2 - false corde vocali; 3 - vere corde vocali; 4 - cartilagine aritenoidea;

5 - spazio interaritenoideo;

6 - tasca a forma di pera; 7 - fossa dell'epiglottide; 8 - radice della lingua;

9 - piega ariepiglottica;

IMMAGINE ALLA LARINGOSCOPIA INDIRETTA

1. Nello specchio laringeo si vede un'immagine che differisce da quella reale in quanto le parti anteriori della laringe nello specchio sono in alto (appaiono dietro), le parti posteriori sono in basso (sembrano essere davanti). I lati destro e sinistro della laringe nello specchio corrispondono alla realtà (non cambiano) (Fig. 1.7 d).

2. Nello specchio laringeo, prima di tutto, è visibile la radice della lingua con la tonsilla linguale situata su di essa, quindi l'epiglottide sotto forma di un petalo aperto. La mucosa dell'epiglottide è solitamente di colore rosa pallido o leggermente giallastro. Tra l'epiglottide e la radice della lingua sono visibili due piccole depressioni: le fosse dell'epiglottide (vallecole), delimitate dalle pieghe linguale-epiglottiche mediane e laterali.

4. Sopra le corde vocali sono visibili pieghe vestibolari rosa, tra le pieghe vocali e vestibolari su ciascun lato ci sono depressioni - ventricoli laringei, all'interno dei quali possono esserci piccoli accumuli di tessuto linfoide - tonsille laringee.

5. In basso nello specchio sono visibili le parti posteriori della laringe; Le cartilagini aritenoidi sono rappresentate da due tubercoli ai lati del bordo superiore della laringe, sono di colore rosa con superficie liscia, le estremità posteriori delle corde vocali sono attaccate ai processi vocali di queste cartilagini e lo spazio interaritenoideo è situato tra i corpi delle cartilagini.

6. Contemporaneamente alla laringoscopia indiretta, viene eseguita l'ipofaringoscopia indiretta e nello specchio è visibile la seguente immagine. Dalle cartilagini aritenoidi verso l'alto fino ai bordi laterali inferiori del lobo dell'epiglottide si trovano pieghe ariepiglottiche; sono di colore rosa con superficie liscia. Lateralmente alle pieghe ariepiglottiche ci sono sacche a forma di pera (seni) - la parte inferiore della faringe, la cui mucosa è rosa e liscia. Rastremandosi verso il basso, le sacche a forma di pera si avvicinano allo sfintere esofageo.

7. Durante l'inspirazione e la fonazione viene determinata la mobilità simmetrica delle corde vocali e di entrambe le metà della laringe.

8. Durante l'inspirazione, si forma uno spazio triangolare tra le corde vocali, chiamato glottide, attraverso il quale viene esaminata la parte inferiore della laringe - la cavità sottoglottica; Spesso è possibile vedere gli anelli superiori della trachea, ricoperti da mucosa rosa. La dimensione della glottide negli adulti è 15-18 mm.

9. Quando si esamina la laringe, è necessario fare una panoramica generale e valutare le condizioni delle sue singole parti.

1.4. METODO DI ESAME DELL'ORECCHIO

Fase I. Esame esterno e palpazione. L'esame inizia con l'orecchio sano. Vengono esaminati e palpati il ​​padiglione auricolare, l'apertura esterna del canale uditivo, l'area retroauricolare e la parte anteriore del canale uditivo.

1. Per esaminare l'apertura esterna del canale uditivo destro negli adulti, è necessario tirare il padiglione auricolare indietro e verso l'alto, afferrando l'elica del padiglione auricolare con il pollice e l'indice della mano sinistra. Per esaminare a sinistra, il padiglione auricolare deve essere tirato indietro allo stesso modo con la mano destra. Nei bambini il padiglione auricolare non viene tirato verso l'alto, ma verso il basso e posteriormente. Quando il padiglione auricolare viene tirato indietro in questo modo, le parti ossee e membranose cartilaginee del canale uditivo vengono spostate, il che rende possibile l'inserimento dell'imbuto auricolare fino alla parte ossea. L'imbuto mantiene il condotto uditivo in posizione diritta e ciò consente l'otoscopia.

2. Per esaminare la zona dietro l'orecchio, ruotare anteriormente con la mano destra il padiglione auricolare destro della persona esaminata. Prestare attenzione alla piega retroauricolare (il punto in cui il padiglione auricolare si attacca al processo mastoideo), normalmente è ben sagomata.

3. Con il pollice della mano destra, premere delicatamente sul trago. Normalmente la palpazione del trago è indolore; nell'adulto è dolorosa in caso di otite esterna acuta; nel bambino piccolo tale dolore compare anche in caso di otite secondaria.

4. Quindi, con il pollice della mano sinistra, si palpa il processo mastoideo destro in tre punti: la proiezione dell'antro, il seno sigmoideo e l'apice del processo mastoideo.

Quando palpi il processo mastoideo sinistro, tira il padiglione auricolare con la mano sinistra e palpa con il dito destro

5. Utilizzando l'indice della mano sinistra, palpare i linfonodi regionali dell'orecchio destro anteriormente, inferiormente, posteriormente dal canale uditivo esterno.

Usando l'indice della mano destra, palpa i linfonodi dell'orecchio sinistro allo stesso modo. Normalmente i linfonodi non sono palpabili.

Fase II. Otoscopia.

1. Selezionare un imbuto con un diametro corrispondente al diametro trasversale del canale uditivo esterno.

2. Tirare l'orecchio destro del paziente indietro e verso l'alto con la mano sinistra. Usando il pollice e l'indice della mano destra, l'imbuto auricolare viene inserito nella parte membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno.

Quando esamini l'orecchio sinistro, tira il padiglione auricolare con la mano destra e inserisci il corvo con le dita della mano sinistra.

3. L'imbuto auricolare viene inserito nella parte membranoso-cartilaginea del condotto uditivo per mantenerlo in posizione distesa (dopo aver tirato il padiglione auricolare verso l'alto e all'indietro negli adulti); l'imbuto non può essere inserito nella parte ossea del condotto uditivo, poiché ciò provoca dolore. Quando si inserisce l'imbuto, il suo asse lungo deve coincidere con l'asse del condotto uditivo, altrimenti l'imbuto poggerà contro la sua parete.

4. Muovere leggermente l'estremità esterna dell'imbuto per esaminare in sequenza tutte le parti del timpano.

5. Quando si inserisce un imbuto, potrebbe verificarsi un colpo di tosse, a seconda dell'irritazione delle terminazioni dei rami del nervo vago nella pelle del condotto uditivo.

Immagine otoscopica.

1. L'otoscopia mostra che la pelle della regione membranoso-cartilaginea presenta peli e qui di solito è presente il cerume. La lunghezza del canale uditivo esterno è di 2,5 cm.

2. Il timpano è grigio con una sfumatura perlescente.

3. Sulla membrana timpanica sono visibili punti di identificazione: il processo corto (laterale) e il manico del martello, le pieghe del martello anteriore e posteriore, il cono di luce (riflesso), l'ombelico del timpano (Fig. 1.8).

4. Sotto le pieghe del martello anteriore e posteriore è visibile la parte tesa della membrana timpanica; sopra queste pieghe è visibile la parte lassa.

5. Sul timpano sono presenti 4 quadranti, che si ottengono disegnando mentalmente due linee, tra loro perpendicolari. Una linea viene tracciata lungo il manico del martello, l'altra - perpendicolare ad essa attraverso il centro (umbone) del timpano e l'estremità inferiore del manico del martello. I quadranti che si formano in questo caso si chiamano: anterosuperiore e posterosuperiore, anteroinferiore e posteroinferiore (Fig. 1.8).

Riso. 1.8. Schema del timpano:

I - quadrante anterosuperiore; II - quadrante antero-inferiore; III - quadrante postero-inferiore; IV - quadrante posterosuperiore

Pulizia del canale uditivo esterno. La pulizia viene effettuata con metodo a secco o lavaggio. Durante il lavaggio a secco, un piccolo pezzo di cotone idrofilo viene avvolto su una sonda auricolare filettata in modo che la punta della sonda sia soffice, sotto forma di una spazzola. Il batuffolo di cotone sulla sonda viene leggermente inumidito con vaselina, inserito nel condotto uditivo esterno durante l'otoscopia e viene rimosso il cerume in esso contenuto.

Per il risciacquo del condotto uditivo si aspira nella siringa Janet acqua tiepida a temperatura corporea (per evitare irritazioni dell'apparato vestibolare), si posiziona una vaschetta a forma di rene sotto l'orecchio del paziente e si inserisce la punta della siringa nella cavità iniziale parte del canale uditivo esterno.

passaggio, dopo aver precedentemente tirato il padiglione auricolare verso l'alto e all'indietro, e dirigere un flusso di liquido lungo la parete postero-superiore del canale uditivo. La pressione sullo stantuffo della siringa deve essere delicata. Se il risciacquo ha esito positivo, pezzi di cerume insieme all'acqua cadono nella vaschetta.

Dopo il risciacquo è necessario eliminare l'acqua residua; questa operazione si effettua utilizzando una sonda avvolta attorno ad un batuffolo di cotone. Se si sospetta una perforazione del timpano, il lavaggio dell'orecchio è controindicato a causa del rischio di provocare un'infiammazione nell'orecchio medio.

Studio della funzione delle tube uditive. Lo studio della funzione di ventilazione della tuba uditiva si basa sul soffiare attraverso la tuba e sull'ascolto dei suoni dell'aria che la attraversa. A questo scopo è necessario uno speciale tubo elastico (di gomma) con tappi per le orecchie su entrambe le estremità (otoscopio), un bulbo di gomma con un'oliva all'estremità (palloncino Poltzer) e un set di cateteri auricolari di varie dimensioni - dal numero 1 al numero 6.

5 metodi di soffiaggio del tubo uditivo vengono eseguiti in sequenza. La possibilità di eseguire l'uno o l'altro metodo consente di determinare i gradi di pervietà del tubo I, II, III, IV o V. Quando si esegue lo studio, un'estremità dell'otoscopio viene posizionata nel canale uditivo esterno del soggetto e l'altra nel medico. Attraverso un otoscopio, il medico ascolta il suono dell'aria che passa attraverso la tuba uditiva.

Test del sorso vuoto consente di determinare la pervietà della tuba uditiva durante il movimento di deglutizione. Quando il lume del tubo uditivo viene aperto, il medico sente attraverso l'otoscopio un leggero rumore caratteristico o un crepitio.

Il metodo di Toynbee. Anche questo è un movimento di deglutizione, ma eseguito dal soggetto con la bocca e il naso chiusi. Durante l'esame, se il tubo è percorribile, il paziente avverte una spinta nelle orecchie e il medico sente un suono caratteristico del passaggio dell'aria.

Metodo Valsalva. Al soggetto viene chiesto di fare un respiro profondo, quindi di eseguire un'espirazione aumentata (gonfiaggio) con la bocca e il naso ben chiusi. Sotto la pressione dell'aria espirata, le tube uditive si aprono e l'aria entra con forza nella cavità timpanica, che è accompagnata da un leggero schiocco, che viene avvertito dal paziente, e il medico ascolta un rumore caratteristico attraverso un otoscopio. Se la pervietà della tuba uditiva è compromessa, l'esperimento Valsalva fallisce.

Riso. 1.9. Soffio delle tube uditive, secondo Politzer

Metodo Politzer(Fig. 1.9). L'oliva del palloncino auricolare viene inserita nel vestibolo della cavità nasale destra e tenuta con il secondo dito della mano sinistra, e con il primo dito l'ala sinistra del naso viene premuta contro il setto nasale. Un'oliva dell'otoscopio viene inserita nel canale uditivo esterno del paziente, la seconda nell'orecchio del medico e al paziente viene chiesto di pronunciare le parole "battello a vapore", "uno, due, tre". Al momento di pronunciare il suono vocale, il palloncino viene schiacciato con quattro dita della mano destra, con il primo dito che funge da supporto. Nel momento in cui si soffia quando si pronuncia il suono di una vocale, il palato molle devia posteriormente e separa il rinofaringe. L'aria entra nella cavità chiusa del rinofaringe e preme uniformemente su tutte le pareti; Allo stesso tempo, parte dell'aria passa con forza nelle aperture faringee delle tube uditive, che è determinata dal suono caratteristico udito attraverso l'otoscopio. Quindi, allo stesso modo, ma solo attraverso la metà sinistra del naso, secondo Politzer, viene soffiata la tuba uditiva sinistra.

Soffiare le tube uditive attraverso il catetere auricolare. Innanzitutto, l'anestesia della mucosa nasale viene eseguita con uno degli anestetici (soluzione di lidocaina al 10%, soluzione di dicaina al 2%). Le olive dell'otoscopio vengono inserite nell'orecchio del medico e nell'orecchio del soggetto del test. Il catetere si tiene nella mano destra, come una penna per scrivere. Durante la rinoscopia anteriore, il catetere viene fatto passare lungo il fondo della striscia.

Punta il naso con il becco verso la parete posteriore del rinofaringe. Successivamente il catetere viene ruotato verso l'interno di 90° e tirato verso di sé finché il suo becco non tocca il vomere. Successivamente ruotare con cautela il becco del catetere verso il basso e poi di circa 120° ulteriormente verso l'orecchio da esaminare in modo che l'anello del catetere (e quindi il becco) sia rivolto all'incirca verso l'angolo esterno dell'occhio del lato da esaminare. Il becco entra nell'apertura faringea della tuba uditiva, che di solito viene palpata con le dita (Fig. 1.10). L'oliva del palloncino viene inserita nella cavità del catetere e leggermente compressa. Quando l'aria passa attraverso il tubo uditivo, si sente il rumore.

Riso. 1.10. Cateterizzazione della tuba uditiva

Se tutti i test vengono eseguiti con esito positivo, la pervietà della tuba uditiva viene valutata di grado I, se è possibile ottenere un risultato positivo solo durante il cateterismo, la pervietà della tuba viene valutata di grado V.

Insieme alla funzione di ventilazione della tuba uditiva, è importante (ad esempio quando si decide se chiudere un difetto del timpano). funzione di drenaggio. Quest'ultimo viene valutato al momento dell'ingresso passivo di varie sostanze liquide dalla cavità timpanica nel rinofaringe. L'aspetto di una sostanza nel rinofaringe viene registrato durante l'endoscopia dell'area dell'apertura faringea del tubo uditivo (per questo vengono utilizzati i coloranti).

ad esempio blu di metilene); dalle sensazioni gustative del paziente (test con saccarina) o dall’esame radiografico con contrasto della tuba uditiva. Se la funzione di drenaggio delle tube uditive è buona, la sostanza utilizzata compare nel rinofaringe dopo 8-10 minuti, se soddisfacente - dopo 10-25 minuti, se insoddisfacente - dopo più di 25 minuti.

Fase III. Metodi diagnostici delle radiazioni. I raggi X delle ossa temporali sono ampiamente utilizzati per diagnosticare le malattie dell'orecchio; i più comuni sono tre styling speciali: secondo Schüller, Mayer e Stenvers. In questo caso, vengono eseguite contemporaneamente le radiografie di entrambe le ossa temporali. La condizione principale per la radiografia tradizionale delle ossa temporali è la simmetria dell'immagine, la cui assenza porta a errori diagnostici.

Radiografia semplice laterale delle ossa temporali, secondo Schüller(Fig. 1.11), permette di identificare la struttura del processo mastoideo. Nelle radiografie, le cellule cavernose e periantrali sono chiaramente visibili, il tetto della cavità timpanica e la parete anteriore del seno sigmoideo sono chiaramente definiti. Da queste immagini si può giudicare il grado di pneumatizzazione del processo mastoideo; è visibile la distruzione dei ponti ossei tra le cellule, caratteristica della mastoidite.

Proiezione assiale, secondo Mayer(Fig. 1.12), consente di visualizzare più chiaramente le pareti ossee del canale uditivo esterno, il recesso sopratimpanico e le cellule mastoidee rispetto alla proiezione di Schüller. Un'espansione della cavità atticoantrale con confini netti indica la presenza di colesteatoma.

Proiezione obliqua, secondo Stenvers(Fig. 1.13). Con il suo aiuto vengono rimossi l'apice della piramide, il labirinto e il canale uditivo interno. La massima importanza è la capacità di valutare le condizioni del canale uditivo interno. Quando si diagnostica il neuroma del nervo vestibolococleare (VIII), viene valutata la simmetria dei canali uditivi interni, a condizione che l'allineamento delle orecchie destra e sinistra sia identico. La posa è informativa anche nella diagnosi delle fratture trasversali della piramide, che molto spesso sono una delle manifestazioni di una frattura longitudinale della base del cranio.

Le strutture dell'osso temporale e dell'orecchio sono visualizzate più chiaramente utilizzando TC e MRI.

Tomografia computerizzata (CT). Viene eseguita in proiezioni assiali e frontali con uno spessore della fetta di 1-2 mm. La TC lo consente

Riso. 1.11. Radiografia di rilievo delle ossa temporali nella disposizione di Schüller: 1 - articolazione temporo-mandibolare; 2 - canale uditivo esterno; 3 - canale uditivo interno; 4 - grotta mastoide; 5 - cellule periantrali; 6 - cellule dell'apice del processo mastoideo; 7 - superficie anteriore della piramide

Riso. 1.12. Rilievo radiografico delle ossa temporali in posizione, secondo Mayer: 1 - cellule del processo mastoideo; 2 - antro; 3 - parete anteriore del canale uditivo; 4 - articolazione temporo-mandibolare; 5 - canale uditivo interno; 6 - nucleo del labirinto; 7 - confine del seno; 8 - punta del processo mastoideo

Riso. 1.13. Radiografia delle ossa temporali in posizione, secondo Stenvers:

1 - canale uditivo interno; 2 - ossicini uditivi; 3 - mastoide

Riso. 1.14. La tomografia computerizzata dell'osso temporale è normale

rilevare alterazioni sia delle ossa che dei tessuti molli. In presenza di colesteatoma, questo studio consente di determinarne con grande precisione la distribuzione, di stabilire una fistola del canale semicircolare, la carie del martello e dell'incudine. La TC dell'osso temporale è sempre più utilizzata nella diagnosi delle malattie dell'orecchio (Fig. 1.14).

Risonanza magnetica(MRI) presenta vantaggi rispetto alla tomografia computerizzata nell'identificazione dei tessuti molli

formazioni, diagnosi differenziale dei cambiamenti infiammatori e tumorali. Questo è il metodo di scelta nella diagnosi del neuroma dell'VIII nervo.

1.4.1. Studio delle funzioni dell'analizzatore uditivo

A seconda dei compiti che il medico deve affrontare, l'ambito della ricerca svolta può variare. Le informazioni sullo stato dell'udito sono necessarie non solo per diagnosticare le malattie dell'orecchio e decidere il metodo di trattamento conservativo e chirurgico, ma anche per la selezione professionale e la scelta di un apparecchio acustico. È molto importante esaminare l'udito nei bambini per identificare precocemente i disturbi uditivi.

Denunce e anamnesi. In tutti i casi, lo studio inizia con un chiarimento denunce, contestazioni. La perdita dell'udito può essere unilaterale o bilaterale, permanente, progressiva o accompagnata da periodici peggioramenti e miglioramenti. Sulla base dei reclami, viene valutato provvisoriamente il grado di perdita dell'udito (la comunicazione è difficile al lavoro, a casa, in un ambiente rumoroso, durante l'eccitazione), la presenza e la natura dell'acufene soggettivo, l'autofonia, la sensazione di fluido iridescente nell'orecchio, ecc. sono determinati.

Anamnesi ci consente di suggerire la causa della perdita dell'udito e dell'acufene, i cambiamenti dell'udito nella dinamica della malattia, la presenza di malattie concomitanti che colpiscono l'udito, per chiarire i metodi di trattamento conservativo e chirurgico della perdita dell'udito e la loro efficacia.

Ricerca sull'udito utilizzando il parlato. Dopo aver identificato i reclami e raccolto l'anamnesi, per determinare viene eseguito un test dell'udito vocale percezione del discorso sussurrato e parlato.

Il paziente viene posto ad una distanza di 6 m dal medico; l'orecchio esaminato deve essere rivolto verso il medico e l'assistente chiude quello opposto, premendo saldamente il trago all'apertura del canale uditivo esterno con il secondo dito, mentre il terzo dito strofina leggermente il secondo, creando un fruscio che attutisce questo orecchio, escludendo l'ascolto eccessivo (Fig. 1.15).

Al soggetto viene spiegato che deve ripetere ad alta voce le parole che sente. Per eliminare la lettura labiale, il paziente non deve guardare nella direzione del medico. In un sussurro, usando l'aria rimasta nei polmoni dopo un'espirazione non forzata, il medico pronuncia parole con suoni bassi (numero, buco, mare, albero, erba, finestra, ecc.), quindi

Riso. 1.15. Testare l'acuità uditiva utilizzando il parlato sussurrato e parlato: a - L'esperienza di Weber; b - L'esperimento di Jelle

le parole con suoni acuti sono acute (boschetto, già, zuppa di cavoli, lepre, ecc.). I pazienti con danni all'apparato di conduzione del suono (ipoacusia conduttiva) sentono peggio i suoni bassi. Al contrario, quando la percezione del suono è compromessa (ipoacusia neurosensoriale), l’udito dei suoni acuti peggiora.

Se il soggetto non sente da una distanza di 6 m, il medico riduce la distanza di 1 me riesamina l'udito. Questa procedura viene ripetuta finché il soggetto non sente tutte le parole pronunciate. Normalmente, studiando la percezione del discorso sussurrato, una persona sente i suoni bassi da una distanza di almeno 6 me i suoni acuti - 20 m.

Lo studio del discorso parlato viene effettuato secondo le stesse regole. I risultati dello studio sono registrati in un passaporto uditivo.

Studiare con i diapason - fase successiva della valutazione dell’udito.

Studio della conduzione aerea. A questo scopo vengono utilizzati i diapason C 128 e C 2048. Lo studio inizia con un diapason a bassa frequenza: tenendo il diapason per il gambo con due dita,

l'impatto delle mascelle sul tenore delle palme ne fa oscillare. Il diapason C 2048 viene messo in vibrazione stringendo bruscamente le mascelle con due dita o facendo clic su un chiodo.

Il diapason che suona viene portato al canale uditivo esterno del soggetto ad una distanza di 0,5 cm e tenuto in modo tale che le mascelle oscillino nel piano dell'asse del canale uditivo. A partire dal momento in cui viene colpito il diapason, un cronometro misura il tempo durante il quale il paziente sente il suo suono. Dopo che il soggetto smette di sentire il suono, il diapason viene allontanato dall'orecchio e avvicinato nuovamente senza eccitarlo nuovamente. Di norma, dopo una tale distanza dall'orecchio del diapason, il paziente sente il suono per alcuni secondi. Il tempo finale si basa sull'ultima risposta. Uno studio viene effettuato in modo simile con un diapason C 2048, viene determinata la durata della percezione del suo suono attraverso l'aria.

Studio della conduzione ossea. La conduttività ossea viene esaminata con un diapason C 128. Ciò è dovuto al fatto che la vibrazione dei diapason con una frequenza più bassa viene percepita dalla pelle, mentre i diapason con una frequenza più alta vengono uditi attraverso l'aria attraverso l'orecchio.

Un diapason C 128 è posto perpendicolarmente con il suo stelo sulla piattaforma del processo mastoideo. La durata della percezione si misura anche con un cronometro, contando il tempo dal momento in cui viene eccitato il diapason.

Se la conduzione del suono è compromessa (perdita dell'udito trasmissiva), la percezione di un diapason C 128 dal suono basso attraverso l'aria si deteriora; Quando si studia la conduzione ossea, il suono viene ascoltato più a lungo.

La compromissione della percezione dell'aria di un diapason alto C 2048 è accompagnata principalmente da un danno alla percezione del suono.

apparecchio acustico (ipoacusia neurosensoriale). Anche la durata del suono del C 2048 attraverso l'aria e le ossa diminuisce proporzionalmente, sebbene il rapporto tra questi indicatori rimanga, come di consueto, 2:1.

Qualità prove del diapason effettuato allo scopo di una diagnosi differenziale espressa di danni alle sezioni di conduzione del suono o di percezione del suono dell'analizzatore uditivo. A questo scopo vengono condotti esperimenti Rinne, Weber, Jelle, Federice, per eseguirli utilizzare un diapason C 128.

L'esperienza di Rinne Consiste nel confrontare la durata della conduzione aerea e ossea. Un diapason C 128 viene posizionato con il gambo contro l'area del processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono da parte dell'osso, il diapason, senza stimolazione, viene portato nel canale uditivo esterno. Se il soggetto continua a sentire il suono di un diapason nell’aria, l’esperienza di Rinne viene considerata positiva (R+). Se il paziente, dopo che il diapason smette di suonare sul processo mastoideo, non lo sente nel canale uditivo esterno, l'esperienza di Rinne è negativa (R-).

Con un esperimento di Rinne positivo, la conduttività aerea del suono è 1,5-2 volte superiore alla conduttività ossea, con una negativa - viceversa. Un'esperienza Rinne positiva si osserva normalmente, una negativa si osserva quando l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, ad es. con perdita dell'udito trasmissiva.

Quando l'apparato di ricezione del suono è danneggiato (cioè in caso di perdita dell'udito neurosensoriale), la conduzione del suono attraverso l'aria, come normale, prevale sulla conduzione ossea. Tuttavia, la durata della percezione del diapason sia per via aerea che ossea è inferiore al normale, quindi l’esperienza di Rinne rimane positiva.

Esperimento di Weber (W). Può essere utilizzato per valutare la lateralizzazione del suono. Un diapason sonoro C 128 è posto sulla sommità del soggetto in modo che la gamba si trovi al centro della testa (vedi Fig. 1.15 a). Le ganasce del diapason devono oscillare sul piano frontale. Normalmente il soggetto sente il suono di un diapason al centro della testa o in entrambe le orecchie (normale<- W ->). Con un danno unilaterale all'apparato di conduzione del suono, il suono viene lateralizzato nell'orecchio interessato (ad esempio, a sinistra W -> ), con danno unilaterale all'apparato uditivo (ad esempio a sinistra), il suono viene lateralizzato all'orecchio sano (in questo caso a destra<-

Con l'ipoacusia trasmissiva bilaterale, il suono sarà lateralizzato verso l'orecchio con un udito peggiore, mentre con l'ipoacusia neurosensoriale bilaterale, verso l'orecchio con un udito migliore.

Esperimento di Jelle (G). Il metodo consente di rilevare disturbi nella trasmissione del suono associati all'immobilità della staffa nella finestra del vestibolo. Questo tipo di patologia si osserva, in particolare, con l'otosclerosi.

Sulla sommità della testa viene posto un diapason sonoro e contemporaneamente l'aria nel canale uditivo esterno viene condensata mediante un imbuto pneumatico (vedi Fig. 1.15 b). Al momento della compressione, un soggetto con udito normale avvertirà una diminuzione della percezione, che è associata a un deterioramento della mobilità del sistema di conduzione del suono dovuto alla pressione della staffa nella nicchia della finestra del vestibolo - Esperienza di Jelle è positivo (G+).

Se la staffa viene immobilizzata, non si verificherà alcun cambiamento nella percezione al momento della condensazione dell'aria nel canale uditivo esterno - l'esperienza di Jelle è negativa (G-).

Esperimento di Federici (F). Consiste nel confrontare la durata della percezione del diapason C 128 dal processo mastoideo e dal trago quando ostruisce il canale uditivo esterno. Dopo che il suono si ferma sul processo mastoideo, il diapason viene posizionato con il gambo sul trago.

In condizioni normali e nei casi di percezione sonora alterata l’esperienza di Federici è positiva, ovvero il suono di un diapason proveniente dal trago viene percepito più a lungo e, se la conduzione del suono è compromessa, viene percepito negativamente (F-).

Pertanto, l'esperienza di Federici, insieme ad altri test, ci consente di distinguere tra ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale.

La presenza di rumore soggettivo (SN) e i risultati di un test dell'udito utilizzando il parlato sussurrato (SH) e parlato (SS), nonché i diapason, vengono inseriti nel passaporto dell'udito. Di seguito è riportato un esempio di passaporto uditivo di un paziente con perdita dell'udito trasmissiva del lato destro (Tabella 1.1).

Conclusione. C'è una perdita dell'udito sul lato destro a causa di un tipo di disturbo della conduzione del suono.

Questi metodi consentono di valutare in modo completo l'acuità dell'udito e, mediante la percezione dei singoli toni (frequenze), determinare la natura e il livello del suo danno in varie malattie. L'uso di apparecchiature elettroacustiche consente di dosare la forza di uno stimolo sonoro in unità generalmente accettate - decibel (dB), di condurre test dell'udito in pazienti con grave perdita dell'udito e di utilizzare test diagnostici.

Un audiometro è un generatore di suoni elettrico che produce suoni (toni) relativamente puri sia attraverso l'aria che attraverso le ossa. Un audiometro clinico esamina le soglie uditive nell'intervallo da 125 a 8000 Hz. Attualmente sono comparsi audiometri che consentono di studiare l'udito in una gamma di frequenze ampliata, fino a 18.000-20.000 Hz. Con il loro aiuto, l'audiometria viene eseguita in una gamma di frequenze estesa fino a 20.000 Hz attraverso l'aria. Convertendo l'attenuatore, il segnale audio fornito può essere amplificato fino a 100-120 dB quando si studia la conduzione aerea e fino a 60 dB quando si studia la conduzione ossea. Il volume viene solitamente regolato in incrementi di 5 dB, in alcuni audiometri - in incrementi più piccoli, a partire da 1 dB.

Da un punto di vista psicofisiologico si dividono le varie metodiche audiometriche soggettivo e oggettivo.

Tecniche audiometriche soggettive sono maggiormente utilizzati nella pratica clinica. Sono basati su

sensazioni soggettive del paziente e dalla risposta cosciente, a seconda della sua volontà. L'audiometria oggettiva o riflessa si basa sulle risposte riflesse incondizionate e condizionate del soggetto che si verificano nel corpo durante l'esposizione al suono e non dipendono dalla sua volontà.

Tenendo conto del tipo di stimolo utilizzato durante l'esame di un analizzatore del suono, esistono metodi soggettivi come l'audiometria a soglia tonale e soprasoglia, un metodo per studiare la sensibilità uditiva agli ultrasuoni e l'audiometria vocale.

Audiometria tonale pura c'è soglia e soprasoglia.

Audiometria della soglia tonale eseguito per determinare le soglie per la percezione dei suoni di varie frequenze durante la conduzione aerea e ossea. Utilizzando i telefoni aerei e ossei, viene determinata la sensibilità di soglia dell'organo uditivo alla percezione dei suoni di varie frequenze. I risultati dello studio vengono registrati su una speciale griglia, chiamata “audiogramma”.

Un audiogramma è una rappresentazione grafica della soglia uditiva. L'audiometro è progettato per mostrare la perdita dell'udito in decibel rispetto al normale. Le soglie uditive normali per i suoni di tutte le frequenze mediante conduzione aerea e ossea sono contrassegnate dalla linea zero. Pertanto, un audiogramma con soglia a toni puri consente principalmente di determinare l'acuità uditiva. In base alla natura delle curve soglia della conduzione aerea e ossea e alla loro relazione, si può ottenere una caratteristica qualitativa dell’udito del paziente, cioè accertare se sussiste una violazione conduzione del suono, percezione del suono O misto(combinato) sconfitta.

A disturbi della conduzione del suono L'audiogramma mostra un aumento delle soglie uditive per via aerea principalmente nella gamma delle frequenze basse e medie e, in misura minore, nelle alte frequenze. Le soglie uditive mediante conduzione ossea rimangono prossime alla norma; tra le curve soglia della conduzione ossea e aerea esiste un significativo cosiddetto gap aereo-osseo(riserva cocleare) (Fig. 1.16 a).

A percezione del suono compromessa La conduzione aerea e quella ossea sono interessate nella stessa misura, il gap osso-aria è praticamente assente. Nelle fasi iniziali, soffre principalmente la percezione dei toni alti, e in futuro questo disturbo

appare a tutte le frequenze; ci sono interruzioni nelle curve di soglia, ad es. mancanza di percezione a certe frequenze (Fig. 1.16 b).

Misto, o combinati perdita dell'udito caratterizzato dalla presenza sull'audiogramma di segni di ridotta conduzione del suono e percezione del suono, ma tra loro rimane uno spazio osseo-aria (Fig. 1.16 c).

L'audiometria della soglia tonale consente di determinare il danno alle sezioni di conduzione o ricezione del suono dell'analizzatore uditivo solo nella forma più generale, senza aspetti più specifici

Riso. 1.16. Audiogramma per ridotta conduzione del suono: a - forma conduttiva di perdita dell'udito; b - forma neurosensoriale di perdita dell'udito; c - forma mista di perdita dell'udito

localizzazione. La forma della perdita dell'udito viene chiarita utilizzando metodi aggiuntivi: audiometria soprasoglia, del parlato e del rumore.

Audiometria tonale soprasoglia. Progettato per identificare il fenomeno dell'aumento accelerato del volume (FUNG - nella letteratura nazionale, il fenomeno del reclutamento, fenomeno del reclutamento- nella letteratura straniera).

La presenza di questo fenomeno indica solitamente un danno alle cellule recettrici dell'organo spirale, ad es. sul danno intracocleare (cocleare) all'analizzatore uditivo.

Un paziente con ridotta acuità uditiva sviluppa una maggiore sensibilità ai suoni forti (soprasoglia). Nota sensazioni spiacevoli nell'orecchio dolorante se le persone gli parlano ad alta voce o aumentano bruscamente la sua voce. La presenza di FUNG può essere sospettata durante un esame clinico. Ciò è evidenziato dalle lamentele del paziente sull'intolleranza ai suoni forti, specialmente con l'orecchio dolorante, sulla presenza di dissociazione tra la percezione del sussurrato

e discorso colloquiale. Il paziente non percepisce affatto il parlato sussurrato o lo percepisce al lavandino, mentre sente il parlato a una distanza superiore a 2 m. Durante l'esperimento di Weber si verifica un cambiamento o un'improvvisa scomparsa della lateralizzazione del suono; durante un studio del diapason, l'udibilità del diapason si interrompe improvvisamente quando viene lentamente allontanato dall'orecchio malato.

Metodi di audiometria soprasoglia(ce ne sono più di 30) consentono di identificare direttamente o indirettamente FUNG. I più comuni tra questi sono i metodi classici: Lushera- determinazione della soglia differenziale per la percezione dell'intensità del suono, Equalizzazione del volume di Fowler(per la perdita dell'udito unilaterale), indice di piccolo incremento intensità (IMPI, più spesso indicato come SISI -test). Normalmente la soglia differenziale dell'intensità sonora è 0,8-1 dB; la presenza di FUNG è segnalata dalla sua diminuzione al di sotto di 0,7 dB.

Studio della sensibilità uditiva agli ultrasuoni. Normalmente, una persona percepisce gli ultrasuoni durante la conduzione ossea nella gamma di frequenze fino a 20 kHz o più. Se la perdita dell'udito non è associata a danni alla coclea (neurinoma dell'VIII nervo cranico, tumori cerebrali, ecc.), la percezione degli ultrasuoni rimane quella normale. Quando la coclea è danneggiata, la soglia per la percezione degli ultrasuoni aumenta.

Audiometria vocale a differenza del tonale, permette di determinare l'idoneità sociale dell'udito in un dato paziente. Il metodo è particolarmente utile nella diagnosi delle lesioni dell'udito centrale.

L'audiometria vocale si basa sulla determinazione delle soglie di intelligibilità del parlato. Per comprensibilità si intende un valore definito come il rapporto tra il numero di parole correttamente comprese e il numero totale di parole ascoltate; è espresso in percentuale. Quindi, se su 10 parole presentate per l'ascolto, il paziente le ha comprese correttamente tutte e 10, l'intelligibilità sarà del 100%; se ha compreso correttamente 8, 5 o 2 parole, l'intelligibilità sarà rispettivamente dell'80, 50 o 20%.

Lo studio viene svolto in una stanza insonorizzata. I risultati dello studio sono registrati su moduli speciali sotto forma di curve di intelligibilità del parlato, mentre sull'asse delle ascisse è segnata l'intensità del parlato e sull'asse delle ordinate la percentuale di risposte corrette. Le curve di intelligibilità sono diverse per le diverse forme di perdita dell'udito, che hanno un significato diagnostico differenziale.

Audiometria obiettiva. I metodi oggettivi di ricerca sull'udito si basano su riflessi incondizionati e condizionati. Tale studio è importante per valutare lo stato dell'udito in caso di danni alle parti centrali dell'analizzatore del suono, durante il travaglio e gli esami forensi. Con un forte suono improvviso, i riflessi incondizionati sono reazioni sotto forma di dilatazione delle pupille (riflesso cocleare-pupillare o riflesso auropupillare), chiusura delle palpebre (auropalpebrale, riflesso dell'ammiccamento).

Molto spesso, per l'audiometria obiettiva vengono utilizzate le reazioni galvaniche cutanee e vascolari. Il riflesso galvanico della pelle si esprime in un cambiamento nella differenza di potenziale tra due aree della pelle sotto l'influenza, in particolare, della stimolazione sonora. La risposta vascolare consiste in un cambiamento del tono vascolare in risposta alla stimolazione sonora, che viene registrato, ad esempio, mediante la pletismografia.

Nei bambini piccoli, la reazione più spesso registrata è quando audiometria da gioco, combinando la stimolazione sonora con l'apparizione di un'immagine nel momento in cui il bambino preme un pulsante. I suoni inizialmente forti vengono sostituiti da quelli più deboli e determinano le soglie uditive.

Il metodo più moderno di ricerca uditiva oggettiva è l'audiometria con registrazione potenziali evocati uditivi (AEP). Il metodo si basa sulla registrazione dei potenziali evocati nella corteccia cerebrale da segnali sonori su un elettroencefalogramma (EEG). Può essere utilizzato nei neonati e nei bambini piccoli, nelle persone con disabilità mentale e nelle persone con una psiche normale. Poiché le risposte EEG ai segnali sonori (solitamente brevi, fino a 1 ms, chiamati clic sonori) sono molto piccole, inferiori a 1 μV, per registrarle viene utilizzata la media utilizzando un computer.

La registrazione viene utilizzata più ampiamente potenziali evocati uditivi a breve latenza (SAEP), dare un'idea dello stato delle singole formazioni della via sottocorticale dell'analizzatore uditivo (nervo vestibolare-cocleare, nuclei cocleari, olive, lemnisco laterale, tuberosità quadrigeminali). Ma i CVEP non forniscono alcun quadro completo della risposta ad uno stimolo di una certa frequenza, poiché lo stimolo stesso deve essere breve. A questo proposito, più informativo potenziali evocati uditivi a lunga latenza (LAEP). Registrano le risposte della corteccia cerebrale per periodi relativamente lunghi, ad es. suono avente una certa frequenza

segnali e possono essere utilizzati per dedurre la sensibilità uditiva a frequenze diverse. Ciò è particolarmente importante nella pratica pediatrica, quando l'audiometria convenzionale, basata sulle risposte coscienti del paziente, non è applicabile.

Audiometria ad impedenza- uno dei metodi per la valutazione oggettiva dell'udito, basato sulla misurazione della resistenza acustica di un apparato conduttore del suono. Nella pratica clinica vengono utilizzati due tipi di misurazioni dell'impedenza acustica: timpanometria e riflessometria acustica.

Timpanometria consiste nel registrare la resistenza acustica che un'onda sonora incontra mentre si propaga attraverso il sistema acustico dell'orecchio esterno, medio ed interno, al variare della pressione dell'aria nel canale uditivo esterno (normalmente da +200 a -400 mm colonna d'acqua). La curva che riflette la dipendenza della resistenza del timpano dalla pressione è chiamata timpanogramma. Vari tipi di curve timpanometriche riflettono lo stato normale o patologico dell'orecchio medio (Fig. 1.17).

Riflessometria acustica si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella compliance del sistema di conduzione del suono che si verificano durante la contrazione del muscolo stapedio. Gli impulsi nervosi causati da uno stimolo sonoro viaggiano lungo le vie uditive fino ai nuclei olivari superiori, dove passano al nucleo motore del nervo facciale e raggiungono il muscolo stapedio. La contrazione muscolare avviene su entrambi i lati. Nel canale uditivo esterno viene inserito un sensore che risponde ai cambiamenti di pressione (volume). In risposta alla stimolazione sonora, viene generato un impulso che passa attraverso il sistema riflesso sopra descritto.

Riso. 1.17. Tipi di curve timpanometriche (secondo Serger):

a - normale; b - con otite media essudativa; c - quando il circuito uditivo si rompe

semi

arco nale, a seguito del quale il muscolo stapedio si contrae e il timpano inizia a muoversi, cambia la pressione (volume) nel canale uditivo esterno, che viene registrata dal sensore. Normalmente la soglia del riflesso acustico della staffa è di circa 80 dB sopra la soglia di sensibilità individuale. Con la perdita dell'udito neurosensoriale accompagnata da FUNG, le soglie riflesse sono significativamente ridotte. Con perdita dell'udito trasmissiva, patologia dei nuclei o del tronco del nervo facciale, il riflesso acustico della staffa è assente sul lato interessato. Per la diagnosi differenziale delle lesioni retrolabirintiche del tratto uditivo, di grande importanza è il test del decadimento del riflesso acustico.

Pertanto, i metodi esistenti di ricerca sull’udito consentono di valutare la gravità della perdita uditiva, la sua natura e la posizione del danno sull’analizzatore uditivo. La classificazione internazionale accettata dei gradi di perdita dell'udito si basa sui valori medi delle soglie per la percezione dei suoni alle frequenze del parlato (Tabella 1.2).

Tabella 1.2. Classificazione internazionale della perdita dell'udito

1.4.2. Studio delle funzioni dell'analizzatore vestibolare

L'esame del paziente inizia sempre con la scoperta denunce e anamnesi vita e malattia. I disturbi più comuni sono vertigini, disturbi dell'equilibrio, manifestati da disturbi dell'andatura e della coordinazione, nausea, vomito, svenimenti, sudorazione, scolorimento della pelle, ecc. Questi disturbi possono essere costanti o intermittenti, fugaci o durare diverse ore o giorni. Possono verificarsi spontaneamente, senza motivo apparente o sotto l'influenza di

Teniamo conto di fattori specifici dell'ambiente esterno e del corpo: durante il trasporto, circondato da oggetti in movimento, superlavoro, stress fisico, una certa posizione della testa, ecc.

Di solito, con la genesi vestibolare, ci sono reclami specifici. Ad esempio, quando ha le vertigini, un paziente avverte uno spostamento illusorio degli oggetti o del suo corpo; quando cammina, tali sensazioni portano a cadere o barcollare. I pazienti spesso chiamano vertigini l'oscuramento o la comparsa di macchie negli occhi, soprattutto quando si chinano e quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale. Questi fenomeni sono solitamente associati a varie lesioni del sistema vascolare, affaticamento, indebolimento generale del corpo, ecc.

La vestibolometria comprende l'identificazione dei sintomi spontanei, l'esecuzione e la valutazione dei test vestibolari, l'analisi e il riassunto dei dati ottenuti. I sintomi vestibolari spontanei includono nistagmo spontaneo, alterazioni del tono muscolare degli arti, disturbi dell'andatura.

Nistagmo spontaneo. Il paziente viene esaminato in posizione seduta o supina, mentre il soggetto segue il dito del medico, che si trova a 60 cm di distanza dagli occhi; il dito si muove sequenzialmente sui piani orizzontale, verticale e diagonale. L'abduzione dell'occhio non deve superare i 40-45°, poiché il sovraccarico dei muscoli oculari può essere accompagnato da contrazioni dei bulbi oculari. Quando si osserva il nistagmo, è consigliabile utilizzare occhiali ad alto ingrandimento (+20 diottrie) per eliminare l'influenza della fissazione dello sguardo. Gli otorinolaringoiatri utilizzano a questo scopo appositi occhiali Frenzel o Bartels; Il nistagmo spontaneo viene rivelato ancora più chiaramente dall'elettronistagmografia.

Quando si esamina un paziente in posizione supina, alla testa e al busto vengono assegnate posizioni diverse, mentre in alcuni pazienti si manifesta la comparsa del nistagmo, designato come nistagmo posizionale(nistagmo posizionale). Il nistagmo posizionale può avere una genesi centrale; in alcuni casi si associa ad una disfunzione dei recettori otolitici, dai quali le particelle più piccole vengono strappate ed entrano nelle ampolle dei canali semicircolari con impulsi patologici provenienti dai recettori cervicali.

Nella clinica è caratterizzato il nistagmo lungo l'aereo(orizzontale, sagittale, rotatorio), in direzione(destra, sinistra, su, giù), per forza(I, II o III grado), in base alla velocità di vibrazione -

cicli del corpo(vivo, letargico), per ampiezza(piccola, media o grande scala), per ritmo(ritmico o aritmico), per durata (in secondi).

Viene considerata la forza del nistagmo mi laureo, se avviene solo guardando verso la componente veloce; II grado- guardando non solo verso la componente veloce, ma anche direttamente; infine, il nistagmo III grado osservato non solo nelle prime due posizioni degli occhi, ma anche guardando verso la componente lenta. Il nistagmo vestibolare di solito non cambia direzione, cioè in qualsiasi posizione degli occhi, la sua componente veloce è diretta nella stessa direzione. L'origine extralabirintica (centrale) del nistagmo è evidenziata dalla sua natura ondulata, quando è impossibile distinguere le fasi veloci e lente. Il nistagmo verticale, diagonale, multidirezionale (cambia direzione quando si guarda in direzioni diverse), convergente, monoculare, asimmetrico (non uguale per entrambi gli occhi) è caratteristico dei disturbi di origine centrale.

Reazioni toniche di deviazione della mano. Vengono esaminati eseguendo test indice (dito-naso, dito-dito), test di Fischer-Wodak.

Campioni di indice. Facendo test del dito-naso il soggetto allarga le braccia ai lati e, prima con gli occhi aperti e poi con gli occhi chiusi, cerca di toccarsi la punta del naso con gli indici di una e poi dell'altra mano. Quando l'analizzatore vestibolare è in uno stato normale, esegue il compito senza difficoltà. La stimolazione di uno dei labirinti porta all'oscillazione di entrambe le mani nella direzione opposta (verso la componente lenta del nistagmo). Quando la lesione è localizzata nella fossa cranica posteriore (ad esempio, con patologia del cervelletto), il paziente oscilla con una mano (dal lato della malattia) verso il lato “malato”.

A prova dito-dito Il paziente, alternativamente con la mano destra e sinistra, deve toccare l'indice del medico, situato di fronte a lui a distanza di un braccio. Il test viene eseguito prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi. Normalmente il soggetto colpisce con sicurezza il dito del medico con entrambe le mani, sia ad occhi aperti che chiusi.

Test di Fischer-Wodak. Viene eseguita dal soggetto seduto con gli occhi chiusi e con le braccia tese in avanti. Indici

esteso, il resto stretto a pugno. L'esaminatore posiziona gli indici di fronte e in prossimità degli indici del paziente e osserva la deviazione delle mani del soggetto. In una persona sana non si osserva deviazione delle mani; quando il labirinto è danneggiato, entrambe le mani deviano verso la componente lenta del nistagmo (cioè verso il labirinto, il cui impulso è ridotto).

Studio della stabilità nella posa di Romberg. Il soggetto sta in piedi con i piedi ravvicinati in modo che le dita dei piedi e i talloni si tocchino, le braccia sono tese in avanti all'altezza del petto, le dita sono aperte, gli occhi sono chiusi (Fig. 1.18). In questa posizione il paziente deve essere assicurato in modo che non cada. Se la funzione del labirinto è compromessa, il paziente devierà nella direzione opposta al nistagmo. Va tenuto presente che anche con la patologia cerebellare può esserci una deviazione del corpo nella direzione della lesione, pertanto lo studio nella posizione di Romberg viene integrato girando la testa del soggetto a destra e a sinistra. Nel danno al labirinto, queste rotazioni sono accompagnate da un cambiamento nella direzione di caduta; nel danno cerebellare, la direzione della deviazione rimane invariata e non dipende dalla rotazione della testa.

Andatura in linea retta e fianco:

1) studiando l'andatura in linea retta, il paziente con gli occhi chiusi fa cinque passi avanti in linea retta e poi, senza voltarsi, 5 passi indietro. Se la funzione dell'analizzatore vestibolare è compromessa, il paziente devia da una linea retta nella direzione opposta al nistagmo; in caso di disturbi cerebellari - nella direzione della lesione;

Riso. 1.18. Studio della stabilità nella posa di Romberg

2) l'andatura sul fianco viene esaminata come segue. Il soggetto mette la gamba destra a destra, poi mette dentro la gamba sinistra e fa 5 passi in questo modo, e poi allo stesso modo fa 5 passi a sinistra. Se la funzione vestibolare è compromessa, il soggetto esegue bene l'andatura sul fianco in entrambe le direzioni; se la funzione cerebellare è compromessa, non può eseguirla nella direzione del lobo cerebellare interessato.

Inoltre, per la diagnosi differenziale delle lesioni cerebellari e vestibolari, test per l'adiadococinesi. Il soggetto lo esegue con gli occhi chiusi, entrambe le braccia tese in avanti, e cambia rapidamente tra pronazione e supinazione. Adiadococinesi - un forte ritardo della mano sul lato "malato" a causa della compromissione della funzione cerebellare.

ESAMI VESTIBOLARI

I test vestibolari consentono di determinare non solo la presenza di disfunzioni dell'analizzatore, ma anche di fornire una descrizione qualitativa e quantitativa delle loro caratteristiche. L'essenza di questi test è di eccitare i recettori vestibolari con l'aiuto di influenze dosate adeguate o inadeguate.

Pertanto, per i recettori ampollari, le accelerazioni angolari rappresentano uno stimolo adeguato; su questo si basa un test rotazionale dosato su una sedia rotante. Uno stimolo inadeguato per gli stessi recettori è l'effetto di uno stimolo calorico dosato, quando l'infusione di acqua a diversa temperatura nel condotto uditivo esterno porta al raffreddamento o al riscaldamento del mezzo liquido dell'orecchio interno e ciò provoca, secondo la legge di convezione, il movimento dell'endolinfa nel canale semicircolare orizzontale, situato più vicino all'orecchio medio. Inoltre, l’esposizione alla corrente galvanica è uno stimolo inadeguato per i recettori vestibolari.

Per i recettori degli otoliti, uno stimolo adeguato è l'accelerazione rettilinea nei piani orizzontale e verticale durante l'esecuzione di un test su un'oscillazione di quattro barre.

Prova di rotazione. Il soggetto è seduto sulla sedia Barani in modo tale che la sua schiena aderisca perfettamente allo schienale della sedia, le sue gambe siano appoggiate sul supporto e le sue mani siano sui braccioli. La testa del paziente si inclina in avanti e verso il basso di 30°, gli occhi devono essere chiusi. La rotazione viene eseguita in modo uniforme alla velocità

1/2 giro (o 180°) al secondo, per un totale di 10 giri in 20 s. All'inizio della rotazione, il corpo umano sperimenta un'accelerazione positiva e alla fine un'accelerazione negativa. Ruotando in senso orario dopo l'arresto, il flusso dell'endolinfa nei canali semicircolari orizzontali continuerà verso destra; pertanto, anche la componente lenta del nistagmo sarà verso destra e la direzione del nistagmo (componente veloce) sarà verso sinistra. Quando ci si sposta verso destra nel momento in cui la sedia si ferma nell'orecchio destro, il movimento dell'endolinfa sarà ampulofugo, cioè dall'ampolla e a sinistra - ampolopeto. Di conseguenza, il nistagmo post-rotazione e altre reazioni vestibolari (sensoriali e autonome) saranno causati dall'irritazione del labirinto sinistro, e la reazione post-rotazione dell'orecchio destro sarà osservata durante la rotazione in senso antiorario, cioè. A sinistra. Dopo che la sedia si ferma, inizia il conto alla rovescia. Il soggetto fissa lo sguardo sul dito del medico, mentre viene determinato il grado del nistagmo, quindi viene determinata la natura dell'ampiezza e della vivacità del nistagmo, la sua durata quando gli occhi sono posizionati verso la componente veloce.

Se si studia lo stato funzionale dei recettori dei canali semicircolari anteriori (frontali), allora il soggetto siede su una sedia Barany con la testa inclinata all'indietro di 60°; se si studia la funzione dei canali posteriori (sagittali), la testa è inclinata di 90° rispetto alla spalla opposta.

Normalmente, la durata del nistagmo quando si studia i canali semicircolari laterali (orizzontali) è di 25-35 s, quando si studiano i canali posteriore e anteriore - 10-15 s. La natura del nistagmo quando si irrita i canali laterali è orizzontale, i canali anteriori sono rotatori, i canali posteriori sono verticali; in ampiezza è di ampiezza piccola o media, gradi I-II, vivace, che svanisce rapidamente.

Test calorico. Durante questo test si ottiene una stimolazione artificiale più debole del labirinto, principalmente dei recettori del canale semicircolare laterale, rispetto alla rotazione. Un vantaggio importante del test calorico è la capacità di irritare isolatamente i recettori ampollari su un lato.

Prima di eseguire un test calorico dell'acqua, è necessario assicurarsi che non vi sia perforazione secca nella membrana timpanica dell'orecchio da testare, poiché l'acqua che entra nella cavità timpanica può causare un'esacerbazione del processo infiammatorio cronico. In questo caso è possibile effettuare la calorizzazione dell'aria.

Il test calorico viene eseguito come segue. Il medico aspira nella siringa Janet 100 ml di acqua alla temperatura di 20°C (con test calorico termico la temperatura dell'acqua è +42°C). Il soggetto siede con la testa inclinata all'indietro di 60°; in questo caso il canale semicircolare laterale si trova verticalmente. Versare 100 ml di acqua nel condotto uditivo esterno nell'arco di 10 s, dirigendo il getto d'acqua lungo la sua parete postero-superiore. Si determina il tempo che intercorre dalla fine dell'infusione dell'acqua nell'orecchio fino alla comparsa del nistagmo - questo è il periodo di latenza, normalmente pari a 25-30 s, poi si registra la durata della reazione del nistagmo, normalmente pari a 50- 70 anni. Le caratteristiche del nistagmo dopo la calorizzazione sono fornite secondo gli stessi parametri del test rotazionale. Durante l'esposizione al freddo, il nistagmo (la sua componente veloce) è diretto nella direzione opposta all'orecchio testato e durante la calorizzazione termica - verso l'orecchio irritato (Fig. 1.19 a, b).

Riso. 1.19. Metodologia per condurre un test calorico

Test pressorio (pneumatico, fistola). Viene effettuato per identificare una fistola nell'area della parete labirintica (il più delle volte nell'area dell'ampolla del canale semicircolare laterale) in pazienti con otite media purulenta cronica. Il test viene eseguito condensando e rarefando l'aria nel canale uditivo esterno, oppure esercitando una pressione sul trago, oppure utilizzando un bulbo di gomma. Se il nistagmo e altre reazioni vestibolari si verificano in risposta all'ispessimento dell'aria, il test pressorio viene valutato positivo. Ciò indica la presenza di una fistola. È bene precisare, però, che un test negativo non consente di negare completamente la presenza di una fistola. In caso di perforazione estesa del timpano, è possibile esercitare una pressione diretta con una sonda avvolta in un batuffolo di cotone sulle aree della parete labirintica che si sospetta abbiano una fistola.

Studio della funzione dell'apparato otolitico. Viene effettuato principalmente durante la selezione professionale; nella pratica clinica i metodi di otolitometria diretta e indiretta non sono ampiamente utilizzati. Tenendo conto dell'interdipendenza e dell'influenza reciproca delle sezioni otolitiche e cupulari dell'analizzatore V.I. Wojacek propose una tecnica che chiamò “doppio esperimento con rotazione” e conosciuta in letteratura come “reazione dell’otolite secondo Wojacek”.

Reazione otolitica (OR). Il soggetto si siede su una sedia Barany e inclina la testa e il busto di 90° in avanti e verso il basso. In questa posizione si ruota 5 volte per 10 s, quindi la sedia viene fermata e attesa per 5 s, dopodiché viene chiesto di aprire gli occhi e raddrizzarsi. In questo momento, si verifica una reazione sotto forma di inclinazione del busto e della testa di lato. Lo stato funzionale dell'apparato otolitico è valutato dai gradi di deviazione della testa e del busto dalla linea mediana nella direzione dell'ultima rotazione. Viene presa in considerazione anche la gravità delle reazioni autonomiche.

Pertanto, una deviazione di un angolo da 0 a 5° viene valutata come I grado di reazione (debole); deviazione di 5-30° - II grado (forza media). Infine, una deviazione superiore a 30° è di grado III (forte), quando il soggetto perde l'equilibrio e cade. L'angolo di inclinazione del riflesso in questa reazione dipende dal grado di influenza dell'irritazione degli otoliti durante il raddrizzamento del corpo sulla funzione dei canali semicircolari anteriori. Oltre alla reazione somatica, questa esperienza tiene conto reazioni vegetative, che può essere anche di tre gradi: I grado - pallore del viso, alterazione del polso; II grado

(medio) - sudore freddo, nausea; III grado: cambiamenti nell'attività cardiaca e respiratoria, vomito, svenimento. L'esperimento della doppia rotazione è ampiamente utilizzato quando si esaminano persone sane ai fini della selezione professionale.

Quando si seleziona in aviazione e astronautica per studiare la sensibilità del soggetto all'accumulo di irritazione vestibolare, la proposta proposta da K.L. è stata ampiamente utilizzata. Khilov nel 1933. tecnica della cinetosi su uno swing a quattro barre (due barre). La piattaforma dell'altalena non oscilla come un'altalena normale, ad arco, ma rimane costantemente parallela al pavimento. Il soggetto viene posizionato sulla piattaforma oscillante, sdraiato sulla schiena o su un fianco, e i movimenti oculari tonici vengono registrati utilizzando la tecnica dell'elettrooculografia. Viene chiamata una modifica del metodo che utilizza oscillazioni di ampiezza a piccole dosi e registra i movimenti oculari compensatori "otolitometria diretta".

Stabilometria. Tra i metodi oggettivi per la valutazione dell'equilibrio statico, il metodo stabilometria, O posturografia (postura - posa). Il metodo si basa sulla registrazione delle oscillazioni del centro di pressione (gravità) del corpo del paziente installato su una speciale pedana stabilometrica

(Fig. 1.20). Le vibrazioni del corpo vengono registrate separatamente sui piani sagittale e frontale e vengono calcolati una serie di indicatori che riflettono oggettivamente lo stato funzionale del sistema di equilibrio. I risultati vengono elaborati e riepilogati utilizzando un computer. In combinazione con una serie di test funzionali, la stabilometria computerizzata è

Riso. 1.20. Studio dell'equilibrio su pedana stabilometrica

un metodo altamente sensibile e viene utilizzato per identificare i disturbi vestibolari nella fase più precoce, quando non si sono ancora manifestati soggettivamente (Luchikhin L.A., 1997).

La stabilometria viene utilizzata nella diagnosi differenziale delle malattie accompagnate da disturbi dell'equilibrio. Ad esempio, un test funzionale con rotazione della testa (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) consente di differenziare precocemente i disturbi causati da danni all'orecchio interno o da insufficienza vertebrobasilare. Il metodo consente di controllare la dinamica dello sviluppo del processo patologico in caso di disturbo della funzione dell'equilibrio e di valutare oggettivamente i risultati del trattamento.

1.5. ESOFAGOSCOPIA

L'esofagoscopia è il metodo principale per esaminare l'esofago. Viene eseguito sia nella fornitura di cure mediche di emergenza, ad esempio durante la rimozione di corpi estranei dell'esofago, sia per l'esame delle pareti dell'esofago in caso di lesioni all'esofago, sospetto tumore, ecc.

Prima dell'esofagoscopia viene effettuato un esame generale e speciale. Vengono chiarite le condizioni del paziente e le controindicazioni all’esofagoscopia. Un esame speciale prevede un esame radiografico dell'ipofaringe, dell'esofago e dello stomaco con una massa di contrasto.

Utensili. Broncoscopi Brunings, Mesrin, Friedel e fibre ottiche. Inoltre, la sala di ricerca dovrebbe disporre di un'aspirazione elettrica, di una pinza per rimuovere corpi estranei e prelevare pezzi di tessuto per l'esame istologico.

Preparare il paziente. La manipolazione viene eseguita a stomaco vuoto o 5-6 ore dopo l'ultimo pasto. 30 minuti prima dell'inizio dell'esofagoscopia, a un paziente adulto viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di soluzione di atropina solfato allo 0,1% e 1 ml di soluzione di promedolo al 2%. Le protesi rimovibili devono essere rimosse.

Anestesia. L'esofagoscopia per adulti e bambini più grandi può essere eseguita in anestesia generale o anestesia locale; per i bambini piccoli - solo in anestesia generale.

Anestesia locale utilizzato nei casi in cui non sussistono fattori aggravanti locali e generali (perforazione o lesione).

esofago, malattie generali, ecc.). Per alleviare il dolore negli adulti, utilizzare una soluzione di cocaina al 10% o una soluzione di dicaina al 2% con l'aggiunta di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Dopo aver spruzzato due volte la faringe, la mucosa della faringe e della laringe viene lubrificata successivamente con la stessa composizione. L'anestesia avviene quando il paziente non reagisce conati di vomito e tosse per lubrificare la laringofaringe e l'area all'ingresso dell'esofago.

Anestesia. L'anestesia endotracheale è sempre preferibile; è assolutamente indicata nei casi in cui si esegue l'esofagoscopia in presenza di fattori aggravanti locali o generali. I fattori locali includono un corpo estraneo di grandi dimensioni, una lesione o un'infiammazione della parete dell'esofago, un sanguinamento dall'esofago, un tentativo fallito di rimuovere un corpo estraneo in anestesia locale, ecc. I fattori generali includono malattie mentali, sordomutismo, disfunzione dell'apparato respiratorio sistema cardiovascolare, malattie generali, interruzione di alcune funzioni vitali del corpo.

Riso. 1.21. Tecnica dell'esofagoscopia

Posizione del paziente. Se l'esofagoscopia viene eseguita in anestesia locale, il paziente si siede su una speciale sedia Brunings. Un assistente sta dietro al paziente, tenendogli la testa e le spalle nella posizione desiderata se viene somministrata l'anestesia, e anche nei bambini l'esofagoscopia viene eseguita con il paziente sdraiato sulla schiena.

Tecnica dell'esofagoscopia(Fig. 1.21). Prima di iniziare l'esofagoscopia, viene selezionato un tubo di dimensioni adeguate (tenendo conto del livello di danno all'esofago o del corpo estraneo bloccato). Se l'esofagoscopia viene eseguita in anestesia locale, il paziente apre bene la bocca e tira fuori la lingua. La respirazione dovrebbe essere regolare. Il medico posiziona un tovagliolo sulla parte sporgente della lingua e afferra la lingua con le dita della mano sinistra come durante la laringoscopia indiretta. Con la mano destra, il medico inserisce il tubo dell'esofagoscopio dall'angolo della bocca nell'orofaringe, quindi lo trasferisce nella laringofaringe, l'estremità del tubo deve essere rigorosamente sulla linea mediana. A questo punto è opportuno esaminare la fossa dell'epiglottide. Spingendo anteriormente l'epiglottide con il becco del tubo, il tubo viene fatto avanzare oltre le cartilagini aritenoidi. In questo luogo, nel lume del tubo, è visibile l'ingresso dell'esofago sotto forma di sfintere. Successivamente, sotto controllo visivo, al paziente viene chiesto di effettuare un movimento di deglutizione, che aiuta ad aprire la bocca dell'esofago. Il tubo si sposta più in basso. Una condizione indispensabile per l'ulteriore avanzamento dell'esofagoscopio è la coincidenza dell'asse del tubo e dell'asse dell'esofago.

All'esame è visibile una mucosa rosa, raccolta in pieghe longitudinali. Quando l'esofagoscopia viene eseguita correttamente, il restringimento e l'espansione del lume dell'esofago vengono determinati in sincronia con i movimenti respiratori. Quando il tubo è immerso nel terzo inferiore dell'esofago, è chiaro che il suo lume si restringe, acquisendo una forma a fessura quando supera il livello del diaframma. Rimuovere lentamente il tubo. Nello stesso momento, dirigendo l'estremità distale lungo la mucosa con un movimento circolare, viene eseguito un esame approfondito.

L'esofagoscopia in anestesia ha una serie di caratteristiche. Innanzitutto, il medico usa le dita della mano sinistra per aprire la bocca del paziente disteso sulla schiena. Un tubo esofagoscopico viene fatto passare attraverso l'angolo della bocca fino all'ingresso dell'esofago. Assolutamente senza sforzo, il tubo viene inserito attraverso l'apertura dell'esofago nel suo lume, ma non si verifica l'apertura del lume, come nell'esofagoscopia in anestesia locale.

1.6. TRACHEOBRONCOSCOPIA

La trachea ed i bronchi vengono esaminati a scopo diagnostico e terapeutico utilizzando gli stessi strumenti utilizzati per esaminare l'esofago.

L'esame diagnostico della trachea e dei bronchi è indicato nei casi di disfunzione respiratoria in presenza di neoplasie; la comparsa di fistola tracheoesofagea, atelettasia (qualsiasi localizzazione), ecc. A scopo terapeutico, la tracheobroncoscopia viene utilizzata in otorinolaringoiatria principalmente in presenza di corpi estranei e scleroma, quando si formano infiltrati o membrane di tessuto cicatriziale nella cavità sottoglottica. In questo caso il tubo broncoscopico viene utilizzato come bougie. Nella pratica terapeutica e chirurgica, la tracheobroncoscopia è una delle misure nel trattamento della polmonite ascessuale e dell'ascesso polmonare.

L'esame strumentale dei polmoni gioca un ruolo altrettanto importante nella pratica del trattamento della tubercolosi polmonare. A seconda del livello di inserimento del tubo si distingue la tracheobroncoscopia superiore e quella inferiore. Nella tracheobroncoscopia superiore il tubo viene inserito attraverso la bocca, la faringe e la laringe, nella tracheobroncoscopia inferiore il tubo viene inserito attraverso un'apertura tracheotomica preformata (tracheostomia). La tracheobroncoscopia inferiore viene eseguita più spesso nei bambini e nelle persone che hanno già una tracheostomia.

La tecnica dell'anestesia merita un'attenzione particolare. Attualmente, si dovrebbe dare la preferenza all'anestesia generale (anestesia), soprattutto perché il medico è armato di speciali broncoscopi respiratori (sistema Friedel). Nei bambini, l'esame della trachea e dei bronchi viene effettuato solo in anestesia. In relazione a quanto sopra, l'introduzione dell'anestesia viene effettuata in sala operatoria con il paziente sdraiato sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro. I vantaggi dell'anestesia generale rispetto all'anestesia locale sono l'affidabilità del sollievo dal dolore, l'eliminazione delle reazioni mentali nel soggetto, il rilassamento dell'albero bronchiale, ecc.

Tecnica per l'introduzione di un tubo tracheobroncoscopico. Il paziente è sul tavolo operatorio in posizione supina con il cingolo scapolare sollevato e la testa gettata all'indietro. Tenendo la mascella inferiore con le dita della mano sinistra con la bocca aperta, sotto controllo visivo (attraverso il tubo del broncoscopio) il broncoscopio viene inserito attraverso l'angolo della bocca nella sua cavità. L'estremità distale del tubo è

le mogli dovrebbero trovarsi rigorosamente sulla linea mediana dell'orofaringe. Il tubo viene fatto avanzare lentamente in avanti, premendo sulla lingua e sull'epiglottide. Allo stesso tempo, la glottide diventa chiaramente visibile. Ruotando la maniglia, l'estremità distale del tubo viene ruotata di 45° e inserita nella trachea attraverso la glottide. L'esame inizia con le pareti della trachea, quindi viene esaminata l'area della biforcazione. Sotto controllo visivo, il tubo viene inserito alternativamente nei bronchi principali e poi nei bronchi lobari. L'ispezione dell'albero tracheobronchiale continua quando il tubo viene rimosso. I corpi estranei vengono rimossi e pezzi di tessuto vengono prelevati per l'esame istologico utilizzando una speciale pinza. L'aspirazione viene utilizzata per rimuovere muco o pus dai bronchi. Dopo questa manipolazione, il paziente deve essere sotto controllo medico per 2 ore, poiché durante questo periodo possono verificarsi edema laringeo e respirazione stenotica.

Per identificare qualsiasi malattia in una fase iniziale e fare una diagnosi accurata, sono necessari metodi di ricerca efficaci.

La diagnosi degli organi ENT nella medicina moderna viene effettuata in diversi modi. A seconda dei compiti e delle ipotesi esistenti, lo specialista sceglie l'uno o l'altro esame. Spesso sono necessari diversi tipi di studi per completare il quadro clinico.

Tecniche diagnostiche di base

Le più ampiamente applicabili ed efficaci sono le seguenti tecniche diagnostiche:

• Audioscopia.
• Otoscopia.
• Olfattometria.
• Rinoscopia.
• Faringoscopia.
• Broncoscopia.

Se parliamo di studi generali volti ad ottenere un profilo dettagliato di una determinata area, è necessario distinguere i seguenti tipi di diagnostica:

• Ecografia.
• Radiografia.
• TAC.
• Fibroscopia.
• Diagnostica della biorisonanza.

Le tecniche generali elencate sono prescritte solo in un numero di casi. Arrivando allo studio dell'otorinolaringoiatra, il paziente non sempre riceverà un rinvio per un'ecografia o una radiografia. Questi tipi di diagnostica sono necessari per identificare forme gravi di malattie e le loro complicanze. Per l'esame preventivo o iniziale in presenza di reclami, vengono utilizzati tipi di ricerca strettamente mirati.

Ad esempio, se si sospetta una malattia dell'udito, ogni paziente deve sottoporsi a un'otoscopia. Utilizzando uno speciale dispositivo diagnostico - un otoscopio (un esempio può essere trovato sul sito http://www.otoscope.ru/), uno specialista è in grado di valutare la natura dei cambiamenti nell'area del timpano, del padiglione auricolare esterno e altre zone adiacenti. Se si sospettano malattie del naso e del rinofaringe, nonché per valutare le condizioni di queste aree in caso di malattie concomitanti, viene utilizzata la rinoscopia.

Dopo l'esame iniziale, se necessario, al paziente possono essere prescritti ulteriori studi volti allo studio dettagliato di una determinata area.

Ad esempio, per valutare la qualità delle mucose, identificare cambiamenti patologici sotto forma di tumori e processi infiammatori, nonché per rilevare accumuli purulenti e cistici nell'area dei seni nasali e frontali, nel collo, il paziente può essere prescritto un esame ecografico o una radiografia. Vengono inoltre eseguite le radiografie degli organi ENT per identificare anomalie congenite nella struttura del tessuto osseo, cambiamenti nei tessuti molli e rilevare processi purulenti e infiammatori.

Per controllare l'acuità dell'udito, ai pazienti viene prescritta l'audiometria. Le patologie dell'orecchio medio vengono determinate con successo utilizzando la timpanometria.

L'endoscopia in otorinolaringoiatria è anche ampiamente utilizzata per studiare le condizioni degli organi ENT. Questo è un metodo diagnostico abbastanza semplice, informativo e completamente sicuro che può essere utilizzato per esaminare pazienti di qualsiasi fascia di età.

Con l'aiuto di un endoscopio è possibile effettuare diversi studi importanti e mirati:

• Endoscopia del naso.
• Esame dell'orofaringe.
• Endoscopia dell'orecchio.
• Esame della laringe.
• Esame del rinofaringe.

Ricerca di laboratorio

Vale la pena notare che per comprendere il quadro completo, la sola diagnostica strumentale, l'esame e l'interrogatorio per i reclami non sono sufficienti. Se si sospettano malattie infettive o infiammatorie sono necessari anche esami di laboratorio. La valutazione delle analisi del materiale biologico in caso di malattie nel campo dell'otorinolaringoiatria è molto importante per identificare l'agente patogeno. La determinazione tempestiva della causa principale dello sviluppo del processo infiammatorio consente di selezionare un corso terapeutico efficace ed evitare lo sviluppo di complicanze o cronicità del processo. Inoltre, la diagnosi tempestiva consente di limitarsi solo ai metodi di trattamento conservativi. Nei casi di malattia avanzata, spesso è necessario un intervento chirurgico.

Questo campo medico comprende malattie o patologie di organi come:

• Apparecchio acustico: orecchie, timpani, condotto uditivo
• Naso, seni
• Laringe
• Cavità orale

Cos'è l'esame endoscopico degli organi ORL?

Questo tipo di ricerca viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio. I sistemi per esami ORL della marca Karl Storz, utilizzati presso MEDSI, sono costituiti dalle seguenti parti:

• Tubo sottile
• Videocamera
• Fonte di luce
• Manipolatori ad alta precisione
• Tenere sotto controllo
• Sistema di documentazione e archiviazione

Grazie all'utilizzo di una telecamera, il medico può monitorare l'andamento della diagnosi e indirizzare il dispositivo verso l'organo desiderato.

Se nella cavità esaminata si osservano polipi o altre neoplasie, l'endoscopio consente di prelevare campioni di tessuto per ulteriori esami e chiarimenti sulla diagnosi.

Il monitor mostra in tempo reale l'intero percorso del dispositivo e tutte le manipolazioni per un controllo completo del processo.

Utilizzando un sistema di documentazione, tutti i risultati vengono registrati. Possono essere trasferiti su qualsiasi supporto (CD, DVD, ecc.) in modo da poterli consultare in caso di ulteriori esami e diagnosi.

Possibilità di endoscopia degli organi ENT

Utilizzando le moderne attrezzature prodotte dall'azienda tedesca Karl Storz, specializzata in apparecchiature per endoscopia, i medici delle cliniche MEDSI possono diagnosticare varie malattie degli organi ORL:

• Patologie dello sviluppo del rinofaringe, apparecchi acustici: disturbi strutturali del setto, timpano
• Sinusite di varia natura e gravità: cronica, acuta, con formazione di polipi
• Laringite: infiammazione dei tessuti della laringe dovuta a infezione o raffreddore
• Infiammazione delle adenoidi: ingrossamento delle tonsille nasali a causa di un raffreddore o di un'altra malattia
• Otite: infiammazione dei tessuti dell'orecchio
• Rinite cronica e allergica: naso che cola - infiammazione delle mucose del naso, che si verifica a causa di infezioni, allergie o altri motivi

Il dispositivo consente di determinare la presenza di neoplasie benigne o maligne e la comparsa di metastasi.

Il disagio alla mucosa del naso o della laringe può verificarsi anche a causa dell'ingresso di un corpo estraneo. L'endoscopia consente di rilevarlo e rimuoverlo senza danneggiare i tessuti circostanti.

La caratteristica più importante è la possibilità di prelevare un campione di tessuto infetto o infiammato per ulteriori diagnosi.

Vantaggi dell'esame endoscopico

Nel campo dell'otorinolaringoiatria esistono diverse possibilità di esame: radiografia, esame visivo, endoscopia e altri. Rispetto ad altri tipi di diagnostica, l'analisi endoscopica presenta numerosi vantaggi.

• La procedura non è invasiva: non richiede l'esecuzione di incisioni sull'organo esaminato. Viene invece utilizzato un endoscopio
• Indolore. Il dispositivo non danneggia i tessuti. Se necessario, viene utilizzata l'anestesia locale
• Questo esame è adatto sia agli adulti che ai bambini piccoli (dai tre anni di età). È importante spiegare al bambino come si svolgerà la procedura, in modo che non abbia motivo di aver paura
• Le cliniche MEDSI utilizzano moderne attrezzature specializzate della marca Karl Storz, che consentono l'esecuzione dell'esame nel modo più accurato e non traumatico
• Durante l'esame, l'immagine viene visualizzata sul monitor e il medico può controllare l'intero processo, indirizzando il dispositivo verso le parti desiderate degli organi
• Tutti i risultati vengono registrati e possono essere utilizzati in futuro per formulare o chiarire una diagnosi.

L’esame endoscopico non ha praticamente controindicazioni, ma in alcuni casi è sconsigliato:

• Se il paziente ha l'epilessia
• Le vie aeree sono troppo ristrette
• Il paziente ha una forma acuta di infarto o altra malattia cardiaca
• Quando le sue vertebre cervicali sono danneggiate

Questo tipo di esame deve essere utilizzato con cautela durante la gravidanza.

È inoltre necessario avvisare il medico di eventuali allergie ai farmaci, poiché in preparazione alla procedura vengono utilizzati numerosi farmaci.

In tutti gli altri casi, l'esame endoscopico è considerato preferibile nella diagnosi delle malattie otorinolaringoiatriche.

Indicazioni per l'esame endoscopico

Gli specialisti MEDSI lo prescrivono per i seguenti sintomi:

• Mal di testa (vicino al naso, agli occhi)
• Malattie allergiche
• Problemi a respirare attraverso il naso
• Formazione di polipi
• Difficoltà a deglutire, mal di gola
• Prurito, bruciore, pus nelle orecchie
• Raucedine persistente della voce
• Difficoltà a respirare durante la notte
• Lamentele inspiegabili di strane sensazioni al naso e alla gola
• Sospetto della presenza di un corpo estraneo

Come si esegue un esame endoscopico?

Per adulti e bambini la procedura non è diversa e si svolge come segue:

• Il paziente si siede su una sedia e getta indietro la testa. Ciò consente il libero accesso per il movimento dell'endoscopio
• A seconda dell'organo da esaminare (orecchio, naso, laringe), il medico vi inserisce il dispositivo. Se necessario, viene prima iniettato un anestetico (se il paziente è un bambino o presenta un'ipersensibilità tissutale)
• Lo specialista sposta l'apparecchio sull'organo da esaminare e monitora l'immagine sul monitor
• I risultati vengono salvati e registrati su supporto magnetico e possono anche essere stampati

Il metodo diagnostico endoscopico sta diventando sempre più popolare grazie al suo contenuto informativo. Per condurre lo studio viene utilizzata una sonda sottile dotata di un sistema ottico. Di conseguenza, l'immagine viene visualizzata sullo schermo per l'esame da parte di un otorinolaringoiatra.

Rispetto ad un esame regolare, l'endoscopia fornisce al medico curante un quadro completo dello stato delle cavità interne degli organi ORL. Se necessario, il medico può prelevare i tessuti per un esame, la cosiddetta biopsia.

L'endoscopia può rilevare anche le fasi iniziali della malattia. Questo metodo è adatto non solo agli adulti, ma anche ai bambini, perché è completamente indolore.

L'endoscopia consente la diagnosi

• Polipi
• Setto nasale deviato
• Adenoidi
• Sinusite
• Cisti
• Rinite
• E altre patologie

Vantaggi dell'esame endoscopico degli organi ORL presso la West ENT Clinic

Risultati accurati con trascrizione

L'endoscopia presso la West ENT Clinic è un metodo diagnostico unico, accurato e conveniente, che consente di effettuare una diagnosi corretta e, di conseguenza, di prescrivere un trattamento adeguato ed efficace. Riceverai i risultati dello studio nelle tue mani per tua comodità e per il successivo utilizzo.

Servizio confortevole

Nella nostra clinica non incontrerai code o maleducazione. Camere nuove e ben attrezzate, appuntamenti convenienti e personale attento sono ciò che ti aspetta ogni volta che visiti la clinica West ENT.

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La Clinica ENT West impiega un medico esperto specializzato sia nella diagnosi che nel trattamento. E, quindi, avrà davanti ai suoi occhi un quadro completo dello stato del tuo corpo. Pertanto, il medico ORL curante ti prescriverà un trattamento efficace e appropriato.