Gastrite acuta. Quadro clinico di varie forme di gastrite cronica

Il quadro clinico della gastrite cronica è vario e dipende dallo stadio e dalla durata della malattia, dalla funzione secretoria dello stomaco e dalla localizzazione del processo infiammatorio.

Si distinguono le seguenti principali sindromi cliniche:

1. doloroso

2. dispeptico

3. asteno-vegetativa

La gastrite cronica associata a Helicobacter di solito inizia durante l’infanzia. I sintomi clinici di questa variante della gastrite cronica sono dovuti allo stato iperacido dello stomaco.

La sindrome del dolore di solito assomiglia a quella dell'ulcera duodenale (dolore nella regione epigastrica e periombelicale, che si manifesta a stomaco vuoto, di notte), ma, di regola, è meno pronunciata. La natura del dolore può essere acuta, crampiforme o dolorante, non intensa. A volte il dolore si manifesta 1,5–2 ore dopo aver mangiato. Il dolore può essere stagionale, in genere si manifesta quando ci sono errori nella dieta e si attenua quando la si segue.

La sindrome dispeptica si manifesta con bruciore di stomaco, eruttazione di acido o aria, meno spesso nausea e vomito del contenuto gastrico, alterazione dell'appetito (ridotto durante una riacutizzazione e invariato o aumentato durante la remissione), stitichezza.

La sindrome astenovegetativa è meno pronunciata rispetto a quella dei pazienti con ulcera peptica e si manifesta con debolezza, affaticamento, mal di testa, disturbi del sonno, disturbi autonomici e febbricola.

Lo sviluppo fisico di questi pazienti molto spesso non ne risente, ma in alcuni di essi aumenta. In alcuni pazienti affetti da gastrite da Helicobacter pylori è stato descritto un ritardo della crescita.

La gastrite autoimmune è rara nei bambini. Si osserva principalmente negli adulti. È spesso associato ad anemia da carenza di vitamina B12, tiroidite, tireotossicosi e ipoparatiroidismo primario. A volte la malattia è latente. La sindrome dispeptica più pronunciata si manifesta con una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, una sensazione di eccesso di cibo e lo stomaco pieno. I pazienti sono preoccupati per l'eruttazione di cibo e aria, un sapore sgradevole in bocca, diminuzione dell'appetito, possibile flatulenza e feci instabili. Lo sviluppo di questi sintomi è dovuto a cambiamenti atrofici nella mucosa gastrica e, di conseguenza, a una violazione della formazione di acido nella direzione della sua riduzione, nonché a disturbi motori dello stomaco. Le manifestazioni astenovegetative sono significativamente pronunciate e la sindrome del dolore è leggermente espressa. A causa di disturbi digestivi, lo sviluppo fisico di questi pazienti è compromesso.

Il quadro clinico della gastrite reattiva (gastrite da reflusso) è caratterizzato dai seguenti sintomi: diminuzione o mancanza di appetito, lieve dolore costante nella regione epigastrica, che si intensifica dopo aver mangiato, eruttazione amara o sensazione di amarezza in bocca, nausea persistente, vomito con la bile, che apporta sollievo, perdita di peso.

Il sintomo più comune della gastrite ipertrofica gigante è il dolore nella regione epigastrica di varia intensità, spesso di natura dolorante. Si verificano dopo aver mangiato e sono accompagnati da una sensazione di pesantezza allo stomaco, sono possibili vomito e diarrea. L'appetito è spesso ridotto, talvolta fino all'anoressia. La maggior parte dei pazienti sperimenta una diminuzione del peso corporeo di 10-20 kg. Nel 25-40% dei casi si osserva edema periferico, causato da una significativa perdita di proteine ​​con il succo gastrico. È possibile il sanguinamento gastrico dovuto alle erosioni.

All'esame obiettivo, la pelle dei pazienti con gastrite cronica è pulita. In presenza di infezione da Helicobacter pylori, le lesioni cutanee si manifestano spesso come eruzioni cutanee allergiche di vario tipo. Con lo sviluppo di carenza di ferro o vitamina B-12, possono verificarsi segni di anemia: pallore della pelle, disturbi trofici. Con un lungo decorso della malattia sono possibili manifestazioni di poliipovitaminosi.

Le questioni riguardanti le manifestazioni cliniche della gastrite cronica sono ancora controverse. Alcuni esperti ritengono che ogni forma di questa malattia abbia il proprio quadro clinico caratteristico, la cui analisi approfondita è di grande importanza diagnostica. Negli ultimi anni, tuttavia, si è diffuso il punto di vista secondo cui la gastrite cronica non presenta alcuna manifestazione clinica e che alcuni reclami di pazienti con gastrite cronica non corrispondono affatto ai dati degli studi endoscopici e istologici di campioni di la mucosa gastrica.

È assolutamente giusto che la diagnosi di gastrite cronica non debba in alcun modo basarsi sui sintomi soggettivi della malattia, soprattutto perché la gastrite cronica spesso si manifesta senza manifestazioni cliniche evidenti, principalmente senza dolore.

Molti esperti hanno notato che i pazienti che soffrono di gastrite cronica, soprattutto durante l'esacerbazione della malattia, spesso presentano diversi disturbi: dolore, nausea, eruttazione, flatulenza, perdita di appetito, feci alterate, ecc. Questi disturbi fanno parte della cosiddetta gastrite cronica. chiamato gastrico e intestinale I sintomi dispeptici possono avere vari gradi di gravità. La loro presenza è associata ad una diminuzione del livello di secrezione gastrica e alla perdita delle proprietà battericide del succo gastrico.

Dopo aver mangiato, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica sotto forma di pesantezza e pressione. In bocca si avverte uno sgradevole sapore metallico. L'eruttazione può avere l'odore del cibo. Il bruciore di stomaco si manifesta con vari gradi di intensità, il più delle volte manifestato da una sensazione di bruciore all'epigastrio. Un sintomo comune della gastrite cronica è la nausea che si verifica dopo aver mangiato. Il vomito non è permanente, si osserva sporadicamente, più spesso in caso di violazioni della dieta. Se i cambiamenti morfologici della gastrite sono superficiali, l'appetito viene preservato. Con gravi lesioni atrofiche della mucosa gastrica, l'appetito è ridotto o del tutto assente.

Molti pazienti manifestano sintomi di dispepsia intestinale. Più spesso si manifesta sotto forma di diarrea, meno spesso - stitichezza. La diarrea è causata da una violazione della funzione secretoria dello stomaco, a seguito della quale soffre il processo di digestione gastrica, diminuisce l'attività battericida del succo gastrico, si sviluppa la disbiosi intestinale e vengono stimolati i processi di decomposizione nell'intestino. La stitichezza è causata da una ridotta motilità intestinale e da una tendenza agli spasmi.

Il dolore nella gastrite cronica ha vari gradi di gravità: da una sensazione di pressione e pienezza nella regione epigastrica a un forte dolore. Il dolore di solito appare immediatamente dopo aver mangiato e dura diverse ore. Allo stesso tempo, possono aumentare o diminuire. Il dolore può essere costante. Di solito sono sordi, doloranti, di intensità moderata, ma a volte diventano intensi. Il dolore nella regione epigastrica è associato all'irritazione degli interorecettori infiammati della mucosa gastrica quando questa è distesa. La condizione generale dei pazienti spesso non è disturbata. Se la secrezione gastrica viene preservata o leggermente ridotta, i processi di digestione gastrica e assimilazione del cibo non vengono disturbati e il paziente non perde peso. Con cambiamenti morfologici (atrofici) significativi nella mucosa, si sviluppa un'insufficienza secretoria pronunciata (fino all'achilia).

Come risultato di questi cambiamenti patologici, il paziente perde l'appetito, fino al punto di sviluppare letargia, adinamia e ipotensione. A causa dell'insufficiente funzione secretoria dello stomaco, si sviluppa ipoproteinemia e il paziente perde peso. A volte si osserva una progressiva diminuzione del peso corporeo del paziente. Con la gastrite cronica si osservano spesso sintomi di poliipovitaminosi e avitaminosi, i cui meccanismi di sviluppo sono stati descritti sopra. Clinicamente si manifestano con pelle secca, arrossamento, rilassamento e sanguinamento delle gengive, alterazioni della lingua (ispessita, con segni di denti, può diventare liscia, atrofica, lucida). Numerosi pazienti manifestano sintomi di cheilite, cioè infiammazione delle labbra: pallore, presenza di screpolature, macerazione agli angoli della bocca (stomatite angolare).

I pazienti con gastrite cronica sviluppano spesso anemia ipocromica, accompagnata dalla comparsa di sintomi clinici corrispondenti.

Nella gastrite cronica, il fegato e il sistema biliare sono spesso coinvolti nel processo patologico. Inoltre, lo sviluppo è dovuto all'ingresso di agenti microbici e prodotti tossici della loro decomposizione nel sistema della vena porta, seguito dall'introduzione ematogena di batteri, nonché dalla diffusione del processo lungo i dotti biliari. Se la gastrite cronica è complicata dallo sviluppo delle complicazioni di cui sopra, la palpazione dell'addome spesso rivela dolore nell'area della cistifellea e un bordo denso e indolore del fegato.

I sintomi oggettivi della gastrite cronica comprendono cambiamenti nell'acidità e nel volume della secrezione gastrica, nonché il contenuto quantitativo di pepsina, gastromucoproteina e proteine ​​nel succo gastrico, nonché pepsinogeno (o uropepsina) nelle urine.

Il cambiamento in questi indicatori dipende dal grado di interruzione del processo di secrezione gastrica. I sintomi oggettivi dell'infiammazione cronica dello stomaco sono stabiliti anche mediante esame fibrogastroscopico, radiografico e citologico.

Esiste una certa relazione correlativa tra la funzione secretoria dello stomaco e il grado di cambiamenti morfologici nella sua mucosa e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche della gastrite cronica. Questo fatto costituisce la base per la classificazione della gastrite cronica in base alle caratteristiche funzionali. Ciascuna delle forme indicate in questa classificazione ha le sue caratteristiche cliniche, morfologiche e funzionali, che dovrebbero essere considerate separatamente.

Gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è più spesso osservata nelle persone mature e anziane. In alcuni casi, la malattia si sviluppa fin dall'inizio come gastrite con bassa acidità e assenza di acido cloridrico libero. In altri casi, è lo stadio finale della gastrite ad elevata acidità.

I sintomi clinici più pronunciati si osservano nei pazienti affetti da achilia. In tali pazienti vengono alla ribalta i sintomi dispeptici. Hanno paura di eruttare aria o di uova marce. Si osservano spesso nausea e pesantezza nella regione epigastrica. Il dolore non è un sintomo caratteristico. A volte, 0,5-1 ora dopo aver mangiato, si verifica un lieve dolore doloroso, a seconda della quantità e della qualità del cibo assunto (caldo, piccante, in scatola, ecc.). Quando il processo è localizzato nell'antro dello stomaco, così come nella gastroduodenite, il sintomo del dolore è più pronunciato. L'appetito è ridotto, fino all'anoressia. Glossite e gengivite sono preoccupazioni comuni.

Con la gastrite di Achille, i pazienti avvertono un sapore sgradevole in bocca. In alcuni casi, si osserva vomito a stomaco vuoto. Un sintomo comune della malattia è la diarrea, associata alla perdita della funzione secretoria delle ghiandole gastriche e alla creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo della disbiosi con predominanza della microflora nell'intestino, causando processi di putrefazione e fermentazione. Questa è la cosiddetta diarrea di Achille. Nel loro sviluppo, anche l'insufficienza funzionale del pancreas acquisisce un certo significato, che in alcuni casi complica il decorso della gastrite cronica di Achille.

Un disturbo dell'attività funzionale dell'intestino, caratteristico di questa forma di gastrite, si manifesta con l'alternanza di diarrea e stitichezza, flatulenza e ridotta digestione del cibo. La malattia è solitamente complicata dallo sviluppo di lesioni del duodeno (), del fegato (epatite mesenchimale o epiteliale cronica), del tratto intestinale (), del pancreas (insufficienza funzionale), carenza di proteine ​​e vitamine (poliipovitaminosi A, B, C, PP) , disturbi dei processi emopoietici (carenza di ferro e anemia da carenza di vitamina B12). Spesso si sviluppano allergie nutrizionali (sensibilizzazione enterogena). I pazienti possono manifestare disturbi neuropsichiatrici.

La gastrite cronica con insufficienza secretoria appartiene al gruppo delle malattie precancerose dello stomaco. Si presenta in diverse varianti, ognuna delle quali presenta sintomi caratteristici:

• gastrite cronica rigida (antrale);
• gastrite organica ipertrofica cronica;
• poliposi gastrite, poliposi gastrica.

Gastrite cronica rigida (antrale). Con questa malattia si verifica un processo degenerativo locale nell'antro dello stomaco, accompagnato da un aumento del tono muscolare, spasmi, seguito dallo sviluppo di un processo sclerotico nella parete dello stomaco e dalla sua rigidità. Circa la metà dei pazienti soffre di perigastrite. L'antro dello stomaco è deformato e assume l'aspetto di un tubo stretto e rigido.

La gastrite rigida si presenta come una forma grave di gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è caratterizzata da dolore intenso, dispepsia persistente a lungo termine, acloridria e frequenti tumori maligni. La transizione verso un processo canceroso si osserva in circa il 10-40% dei pazienti. La malattia ha un quadro morfologico e radiologico caratteristico. Microscopicamente si rilevano degenerazione e atrofia delle principali ghiandole dello stomaco, proliferazione dell'epitelio tegumentario della mucosa, aumento delle fibre muscolari e proliferazione del tessuto connettivo. I raggi X rivelano cambiamenti nel rilievo della mucosa gastrica, deformazione del suo antro, assenza parziale o completa di peristalsi.

Gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier, gastrite ipertrofica gigante.

Una rara variante della gastrite cronica con insufficienza secretoria. Esistono due forme conosciute di gastrite ipertrofica gigante:

• poliadenomi piatti isolati della mucosa gastrica ipertrofica;
• Poliadenomi poliposi multipli della mucosa gastrica.

La malattia è caratterizzata da iperplasia locale della mucosa, localizzata nel corpo, nel seno o nella parte subcardiale dello stomaco. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza.

Di solito l'età dei pazienti va dai 30 ai 70 anni, ma a volte i bambini si ammalano.

Il quadro clinico è vario e non presenta caratteristiche caratteristiche. La malattia si manifesta come gastrite cronica, che a volte ricorda il cancro allo stomaco.

I pazienti sono preoccupati per la dispepsia gastrointestinale, una sensazione di disagio, pressione, spasmo e dolore nella regione epigastrica.

A volte non c'è dolore. Ma più spesso la sindrome del dolore assomiglia a quella di. L'attacco del dolore viene alleviato dopo il vomito, il consumo di soluzioni alcaline. La dispepsia gastrica si manifesta sotto forma di nausea e vomito. Il vomito può contenere sangue. A volte vomito sanguinante e...

Molto spesso i pazienti perdono peso. Sviluppano anemia da carenza di ferro e ipotiroidismo. Si osserva spesso gonfiore delle mani e dei piedi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati degli studi gastroscopici e radiografici.

La fibrogastroscopia rivela la presenza di pieghe ipertrofiche, tortuose ed edematose della mucosa gastrica, la cui superficie è ricoperta di muco. A volte si trovano erosioni. In un certo numero di pazienti sulla superficie della mucosa gastrica sono visibili escrescenze verrucose o papillari (l'aspetto di una "strada di ciottoli" o di un "giro cerebrale").

L'esame istologico rivela cambiamenti strutturali nelle ghiandole gastriche e la loro ipertrofia; metaplasia delle cellule principali e parietali, cisti mucose multiple; a volte tipiche escrescenze epiteliali che ricordano una crescita maligna.

Gastrite poliposa, poliposi gastrica. I polipi gastrici sono costituiti da una base di tessuto connettivo dell'epitelio tegumentario (papilloma) o ghiandolare (adenoma). Hanno un gambo o una base larga. La forma dei polipi ricorda una bacca o un cavolfiore. La loro consistenza può variare. I polipi si trovano più spesso sulle pareti anteriore e posteriore dell'antro dello stomaco.

La gastrite poliposa, di regola, è una complicazione della gastrite cronica con insufficienza secretoria. L'età dei pazienti è spesso compresa tra 40 e 50 anni.

Il quadro clinico della gastrite poliposa non differisce significativamente dalla gastrite atrofica ordinaria con insufficienza secretoria.

La malattia è spesso combinata con gastrite rigida. C'è una tendenza dei pazienti a sanguinare. Il processo ha una pronunciata tendenza alla malignità (in circa 1/3 dei pazienti si osserva la transizione della poliposi in un tumore canceroso).

Quando un polipo peduncolato è localizzato nella regione prepilorica, può prolassare nel duodeno, determinando lo sviluppo di una stenosi pilorica. Con la degenerazione cancerosa o il prolasso di un polipo nel duodeno, si osserva sanguinamento. Radiologicamente i polipi presentano difetti di riempimento con bordo liscio.

La gastrite cronica con secrezione normale e aumentata si osserva solitamente nelle persone giovani e di mezza età e negli uomini più spesso che nelle donne.

I cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica sono di natura superficiale (a volte con elementi di gastrite atrofica nell'antro) e sono spesso combinati con l'infiammazione della mucosa duodenale (gastroduodenite). Spesso questo tipo di gastrite precede lo sviluppo di ulcere gastriche e duodenali.

In questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo comune ma non obbligatorio; sono spesso di natura “ulcera” e si manifestano a stomaco vuoto (dolore da fame): 1,5-2 ore dopo il pasto, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome dolorosa dell'ulcera peptica.

La gastrite con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico si manifesta in due forme:

• dispeptico;
• dolore (gastrite antrale).

Sintomi caratteristici della forma dispeptica: bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito acido, sensazione di pesantezza, bruciore e distensione della regione epigastrica, stitichezza. L'appetito è preservato o aumentato.

In questa forma della malattia, il dolore si manifesta dopo aver mangiato e viene alleviato assumendo bicarbonato di sodio. I sintomi dispeptici compaiono spesso dopo aver consumato cibi grassi, carboidrati e bevande alcoliche.

La forma dolorosa della malattia (gastrite antrale) è caratterizzata da forti dolori, alternati a sintomi dispeptici. Il paziente è infastidito da un dolore tardivo, affamato, sordo e doloroso moderatamente espresso nella regione epigastrica, che si verifica 2 ore dopo aver mangiato, così come dolore notturno e mattutino. La sindrome del dolore diminuisce dopo aver mangiato.

Il dolore non ha un'irradiazione pronunciata. La sindrome del dolore è causata dallo spasmo del piloro, dall'aumento della peristalsi dello stomaco e dall'aumento della sua attività secretoria. A volte la perigastrite e la periduodenite giocano un ruolo nell'origine del dolore. In questo caso, il dolore aumenta con il tremore e il camminare. La stagionalità del dolore non è così pronunciata come nell'ulcera peptica.

A volte con la gastrite antrale si formano erosioni sulla mucosa gastrica con lo sviluppo di gastrite erosiva.

Sia nelle forme dispeptiche che dolorose di gastrite cronica con secrezione normale e aumentata, si osserva stitichezza discinetica spastica; spesso il fegato e le vie biliari sono coinvolti nel processo infiammatorio; Si sviluppano ipovitaminosi, disturbi del sistema nervoso autonomo e sindrome nevrastenica.

Una complicazione caratteristica di queste forme di gastrite è lo sviluppo di alterazioni cicatriziali nel piloro dello stomaco o nel bulbo duodenale. Spesso si verifica uno spasmo pilorico. Possono verificarsi condizioni ipoglicemiche, manifestate da grave debolezza del paziente, mani tremanti, viso pallido, sensazione di fame e sudore freddo e appiccicoso. Questa condizione può essere accompagnata da dolore nella regione epigastrica.

Nei pazienti con gastrite cronica con secrezione preservata e aumentata, le radiografie rivelano un ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, un aumento del tono della sua parete e un aumento della peristalsi del piloro.

La fibrogastroscopia rivela fenomeni infiammatori nella mucosa gastrica sotto forma di iperemia ed edema.

Gastrite emorragica cronica (erosiva). Lo sviluppo della gastrite emorragica (erosiva) può essere facilitato dall'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e alcol.

Il quadro clinico della malattia corrisponde solitamente alla clinica della gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico, ma è spesso integrato da segni di sanguinamento gastrico (vomito come “fondi di caffè” o melena), anemia (debolezza, affaticamento, vertigini , palpitazioni). La formazione di acido gastrico nei pazienti con gastrite erosiva può essere normale, aumentata o leggermente ridotta. Il metodo principale per diagnosticare la gastrite erosiva è l'esame endoscopico, che rivela gonfiore, iperemia e lieve sanguinamento da contatto della mucosa gastrica, molteplici difetti piatti (erosioni) e petecchie.

Manifestazioni cliniche caratteristiche della gastrite cronica possono essere osservate anche in altre malattie dello stomaco (disturbi funzionali della funzione motoria e secretoria, ulcera peptica, tumori dello stomaco), pertanto, stabilire una diagnosi di gastrite cronica richiede l'esclusione obbligatoria delle malattie di cui sopra. Questa circostanza richiede un esame completo dei pazienti con sospetta gastrite cronica con un'analisi approfondita dei sintomi soggettivi della malattia, esame della funzione acidogena dello stomaco, radiografia, esame endoscopico e, se necessario, esame istologico dello stomaco. Mucosa gastrica. Va ricordato che la scoperta dell'una o dell'altra forma di gastrite cronica in un paziente non esclude una malattia dello stomaco più grave.

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La gastrite è un'infiammazione della mucosa gastrica. In questo caso, i cambiamenti morfologici nella mucosa non sono specifici, di solito il processo infiammatorio durante la gastrite è di natura focale o diffusa. La gastrite in forma cronica è un concetto clinico e anatomico. In questo caso si verifica una ristrutturazione strutturale della mucosa con ridotta rigenerazione e atrofia.

Le prime opere dedicate allo studio di questa malattia apparvero nell'antichità e furono scritte dal grande Ippocrate. Per molti secoli, i medici di tutti i paesi europei hanno fatto affidamento sulle opere di Ippocrate, cercando di stabilire la diagnosi corretta di gastrite e di prescrivere il trattamento corretto. Solo alla fine del XIX secolo gli scienziati iniziarono a studiare più seriamente questo problema. Sono comparsi alcuni miglioramenti e cambiamenti, resi possibili grazie al miglioramento delle condizioni di laboratorio e all'emergere di un'ampia varietà di mezzi tecnici che consentono di stabilire una diagnosi assolutamente corretta.

Nel 1983 fu pubblicato il lavoro scientifico degli scienziati B. Marshall e J. Warren, che cambiò la comprensione della natura della gastrite. Gli scienziati sono riusciti a identificare un microrganismo chiamato Helicobacter pylori che, quando entra nel corpo umano, provoca lo sviluppo della gastrite e causa anche l'elicobatteriosi, una malattia altrettanto comune. Questo microrganismo appartiene ai batteri patogeni, ma allo stesso tempo ha le proprietà di un simbionte, poiché si adatta perfettamente a varie condizioni e si moltiplica rapidamente, è in grado di resistere ai fattori immunitari del corpo e praticamente ignora altre reazioni aggressive del corpo umano. Gli scienziati hanno avanzato una teoria secondo cui l'Helicobacter pylori è apparso diverse migliaia di anni fa, durante la formazione del corpo umano.

La ricerca ha dimostrato che quando un batterio entra nel corpo umano, in particolare nel suo sistema digestivo, si verifica una reazione particolare: sulla superficie del batterio appare una sostanza ureasi, che viene prodotta dal microrganismo per proteggersi dal succo gastrico. L'ureasi agisce in modo distruttivo sulle pareti della mucosa e sull'epitelio dello stomaco. Quando un batterio entra nelle cellule del corpo umano, il suo genoma cambia, il che successivamente porta alla comparsa di una generazione di cellule indebolita, e quindi la gastrite assume una forma acuta. Le cellule infette e quelle nuove indebolite muoiono prima una alla volta; Con il progredire della malattia, le cellule muoiono in gruppi, portando allo sviluppo di metaplasia intestinale e persino di cancro allo stomaco.

La pratica medica afferma che la gastrite è attualmente la malattia umana interna più comune. Inoltre, l'incidenza della gastrite cronica aumenta ogni anno e le categorie di età sono illimitate. All'età di 70 anni, una persona su quattro sviluppa una malattia polietiologica. Sfortunatamente, la vera ragione della rapida diffusione della gastrite rimane poco chiara. Nel 1990 la gastrite è stata inclusa nella classificazione internazionale delle malattie digestive.

Cause della malattia

Esistono 2 gruppi di fattori eziologici che influenzano l'insorgenza della gastrite. Il primo gruppo comprende fattori esogeni come:

– violazione a lungo termine della dieta e del ritmo;

– consumo prolungato di alimenti che causano irritazione allo stomaco;

– uso prolungato di liquidi aggressivi (alcalini);

– consumo di alcol a lungo termine;

– fumo a lungo termine;

– uso a lungo termine di farmaci che contribuiscono allo sviluppo della gastrite (sulfamidici, reserpina, cloruro di potassio);

– contatto prolungato con sostanze irritanti esterne dannose legate alle specificità del lavoro (polveri, vapori di alcali e acidi). Questo fattore è il più provocatorio in termini di influenza sullo sviluppo della gastrite, anche se attualmente non viene quasi preso in considerazione.

Il secondo gruppo comprende fattori endogeni, come:

– tensione nervosa prolungata;

– malattie endocrine – diabete mellito, tireotossicosi, ipotiroidismo;

– carenza cronica di vitamina B 12 e ferro;

– eccesso cronico di tossine che accompagna l’insufficienza renale cronica;

– infezioni croniche;

– malattie allergiche;

– esposizione radioattiva;

– ipossia nell’insufficienza cardiaca e polmonare.

In pratica, sono più comuni varie combinazioni di endo ed esofattori che influenzano l'insorgenza e lo sviluppo della gastrite.

Lo sviluppo della gastrite è promosso anche da batteri patogeni, inclusi streptococchi a-emolitici, e virus - Herpis, citomegalovirus, ecc. Se nei primi trattati che descrivevano le cause della gastrite venivano presentati enormi elenchi di possibili agenti causali della malattia, ora è già noto con certezza che virus come gli enterovirus, i rotavirus e il virus Norwalk non causano la gastrite. Contribuiscono allo sviluppo di malattie flemmonose ed enfisematose che, a loro volta, possono portare alla morte.

Situazioni stressanti associate a un grande rischio per la vita possono causare la cosiddetta gastrite da stress. Malattie renali ed epatiche, insufficienza respiratoria, coagulopatia, gravi ustioni, sepsi, danni al sistema nervoso centrale, traumi e operazioni gravi spesso causano l'erosione della mucosa gastrica entro 24 ore dallo stress. In 30 casi su 100, i pazienti presentano sanguinamento gastrointestinale. In alcuni casi, il sanguinamento è così grave da portare alla morte.

Nelle vittime di gravi ustioni si osserva un danno alla mucosa del tratto gastrointestinale superiore: le cosiddette ulcere da Curling. Di solito compaiono nel duodeno. La malattia progredisce rapidamente, portando alla distruzione dei tessuti e a gravi emorragie.

Una conseguenza del trauma cranico, oltre ai principali disturbi, è la comparsa delle ulcere da Curling. Le ulcere crescono rapidamente, aumentando la secrezione, a seguito della quale una maggiore produzione di acido cloridrico porta ad uno squilibrio nell'equilibrio chimico dell'ambiente degli organi addominali. Le ulcere arricciate causano gravi emorragie e perforazioni. Indipendentemente dalla forma in cui si manifesta, la gastrite può portare a gravi complicazioni, tra cui il cancro allo stomaco e la morte. Pertanto, ai primi sintomi di gastrite, è necessario consultare un medico, sottoporsi ad un esame adeguato e ad un ciclo di trattamento. Per prevenire la gastrite, è consigliabile ricorrere regolarmente a misure preventive, mantenere un ritmo e una dieta e in generale condurre uno stile di vita sano, dando al proprio corpo il riposo necessario e il sollievo psicologico.

Principali sintomi

Spesso, senza nemmeno sospettare lo sviluppo della gastrite, una persona continua a condurre uno stile di vita malsano, violando la dieta e abusando di farmaci forti, fumo o alcol. Puoi determinare tu stesso la gastrite in base alla manifestazione di alcuni segni clinici, sebbene non ci siano sintomi specifici che possano aiutare a stabilire una diagnosi accurata. In alcuni casi, la gastrite si manifesta senza manifestazioni cliniche, in questo caso solo un esame speciale (gastroscopia e biopsia mirata) aiuterà a determinare lo sviluppo della malattia.

Esistono 7 sindromi principali di gastrite.

1. Sindrome da dispepsia gastrica. L'iperdispepsia è accompagnata da bruciore di stomaco ed eruttazione acida, l'ipodispepsia si manifesta con nausea frequente ed eruttazione amara e marcia.

2. Sindrome del dolore. Ne esistono 3 tipi:

– dolore precoce che si manifesta subito dopo aver mangiato;

– dolori tardivi o della fame che si manifestano 2 ore dopo il pasto (a volte accompagnati da duodenite antrale);

– dolore a due onde che si manifesta in presenza di duodenite.

3. Sindrome da dispepsia intestinale. Questa sindrome si manifesta con insufficienza secretoria.

4. Sindrome simile al dumping. Manifestato da una maggiore debolezza e vertigini dopo aver mangiato.

5. Sindrome da poliipovitaminosi. Si manifesta con desquamazione della pelle, perdita di capelli e unghie fragili. Negli angoli della bocca compaiono le cosiddette marmellate. C'è una sensazione di bruciore sulla lingua e sulla sua superficie rimangono segni di denti.

6. Sindrome anemica. Si manifesta con un'estrema carenza di ferro e vitamina B12.

7. Sindrome astenonevrotica. Si osserva principalmente nelle donne. L'esame obiettivo non dà alcun risultato, ma alla palpazione si avverte una leggera sensazione dolorosa nella regione epigastrica. In alcuni casi vi è una carenza di K + (I risultati dell'ECG mostrano una diminuzione del tratto ST e un T negativo) e calcio. A volte è accompagnato da alcalosi, si verificano cambiamenti enzimatici, si manifesta la sindrome da insufficienza endocrina poligranulare, cioè si verifica disfunzione sessuale e si osserva una moderata insufficienza surrenalica.

Le manifestazioni cliniche aspecifiche della gastrite comprendono alterazioni delle funzioni motorie, secretorie e parzialmente endocrine.

Diagnostica

Esistono diversi tipi principali di esame per la gastrite:

1. Obiettivo.

2. Diagnostica non invasiva (esame del sangue clinico, esame delle feci per la reazione di Gregersen, ecc.).

3. Diagnostica invasiva (metodo istologico, test rapidi dell'ureasi e immunoenzimatici, microscopia a contrasto di fase e metodo batteriologico).

4. Raggi X.

5. Diagnostica della sonda (test dell'istamina).

6. Fibrogastroscopia (FGS) e fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).

7. Termografia.

Diagnosi oggettiva

La diagnosi obiettiva fornisce poche informazioni, poiché si basa solo sui sintomi esterni della gastrite, come grave perdita di peso, pelle pallida, ecc. Nella gastrite cronica autoimmune con cattiva digestione e sindrome da assorbimento, gengive sanguinanti, calvizie prematura, unghie fragili, pelle secca si osservano (soprattutto agli angoli della bocca), ipercheratosi, patina bianca o gialla sulla lingua. Con la gastrite da Helicobacter pylori, durante la palpazione si verificano sensazioni dolorose.

Nella gastrite autoimmune si osserva aumento della sonnolenza e dell'affaticamento. In questo caso, il paziente perde rapidamente peso, l'appetito diminuisce bruscamente e appare una parestesia simmetrica alle estremità. Inoltre, si osservano pelle pallida, placca sulla lingua e sul palato e alcuni sintomi neurologici. In alcuni casi si verificano problemi alla vista e spesso si avverte una sensazione di bruciore alla lingua e alla bocca.

Una diagnosi più accurata può essere fatta solo dopo un esame approfondito utilizzando metodi diagnostici aggiuntivi.

Diagnostica non invasiva

Questo metodo si basa sullo studio delle analisi di feci, sangue e siero esalato. Questo tipo di esame comprende un test del respiro all'ureasi utilizzando urea marcata e un test immunoassorbente legato a un enzima (Read-Fast Test).

Il test immunoenzimatico è indiretto e si riferisce a test rapidi. Questo metodo di esame consente di rilevare gli anticorpi contro il batterio Helicobacter pylory (Hp) nel sangue del paziente. I risultati dei test vengono stabiliti molto rapidamente; ciò non richiede condizioni di laboratorio o attrezzature complesse per elaborazioni speciali. Tuttavia, la presenza di anticorpi nel corpo non può servire come prova assoluta dello sviluppo dell'infezione nello stomaco umano. Inoltre, nelle prime fasi dell’infezione, i test non danno alcun risultato. Questi test vengono solitamente utilizzati durante la ricerca di massa (durante lo scoppio di epidemie, ecc.).

Diagnostica invasiva

Il metodo istologico, come l'ureasi batteriologica e rapida, nonché la microscopia a contrasto di fase, è un metodo diagnostico invasivo. Questi test si basano sullo studio della mucosa e della zona gastroduodenale dello stomaco con l'identificazione dei batteri Hp nello stomaco umano. Viene esaminata una biopsia della mucosa gastrica.

Il metodo istologico è considerato il più efficace nella diagnosi dell'infezione da bacilli di Helicobacter e allo stesso tempo semplice da eseguire. Il test non si deteriora durante il trasporto o lo stoccaggio e gli studi sui risultati ottenuti possono essere eseguiti in condizioni normali senza particolari attrezzature di laboratorio.

Il metodo di test rapido dell'ureasi prevede l'introduzione nello stomaco di una sostanza che porta ad un aumento del pH ambientale; alcuni risultati influenzano il cambiamento di colore. Il test può durare diversi minuti e talvolta un giorno. Risultati efficaci si ottengono solo se il paziente è infetto e i batteri si diffondono attivamente. Il test è molto semplice da eseguire e ha un’elevata garanzia di rilevare i batteri Hp.

In pratica vengono utilizzati diversi tipi di test rapido dell'ureasi: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Test Denol (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); HPfast (GI Supply, Filadelfia, Stati Uniti).

In caso di grave infezione della mucosa gastrica, i risultati del test sono pronti in 1 ora (+++). Per infezione moderata dopo 2 ore (++). Per le infezioni minori, il test darà risultati dopo 2 ore o un giorno (+). Per garantire un risultato negativo (-), è necessario attendere più di 24 ore affinché venga visualizzato il cambiamento di colore.

Il metodo della microscopia a contrasto di fase consente di rilevare in pochi minuti la presenza del batterio Hp nel corpo umano. Questo test è estremamente accurato, poiché i risultati vengono esaminati in un ambiente di laboratorio in una sala di endoscopia utilizzando un microscopio a contrasto di fase. La biopsia fresca ottenuta durante lo studio viene posta su un vetro speciale e coperta con un altro vetro inumidito con olio da immersione. Ulteriori studi vengono condotti utilizzando il metodo del contrasto di fase. Un ingrandimento centuplicato permette di rilevare la presenza o l'assenza dei batteri Hp, che sono microrganismi ricurvi a forma di spirale. Se ce ne sono, allora si può fare una diagnosi indiscutibile di gastrite. L'elaborazione dei risultati dei test può essere effettuata solo in condizioni di laboratorio e con l'ausilio di attrezzature speciali, il che esclude la possibilità di utilizzare questo metodo in condizioni normali.

Il metodo di ricerca batteriologica è considerato uno dei più complessi e quindi piuttosto costoso. Consiste nel determinare la sensibilità del corpo umano a vari farmaci per la presenza di infezione.

raggi X

Questo metodo di esame è necessario per la differenziazione dall'ulcera peptica e dal cancro, ma lo sviluppo della gastrite non può essere rilevato in questo modo. Se i risultati delle radiografie non rilevano ulcere peptiche o tumori, vengono utilizzati altri metodi per diagnosticare ulteriormente la gastrite.

Diagnostica della sonda

Nel nostro paese il sondaggio è stato praticato per molto tempo nella diagnosi della gastrite, anche se recentemente questo metodo è diventato un po' obsoleto. Tuttavia, con il suo aiuto puoi studiare le condizioni dello stomaco in modo sufficientemente dettagliato. La sonda è un tubo sottile dotato di microcamera e sensori. Il paziente ingoia questo tubo, quindi la sonda entra nello stomaco e il medico può esaminare le sue condizioni.

Il sondaggio comprende tre fasi. La prima fase viene effettuata a stomaco vuoto, quando il paziente non mangia per 6-8 ore prima dell'inizio della seduta. La seconda fase inizia un'ora dopo l'inserimento della sonda: si instaura la secrezione basale, cioè la reazione degli organi intestinali allo stress meccanico. La terza fase avviene dopo la stimolazione artificiale. Per stimolare lo stomaco vengono utilizzati secretagoghi parenterali, anche se nel recente passato venivano somministrate al paziente varie dosi di cibo come stimolanti. Gli agenti di secrezione parenterale sono farmaci speciali (pentagastrina, istamina, in alcuni casi aminofillina o insulina).

L'istamina viene somministrata in una quantità di 0,008 mg per chilogrammo di peso del paziente; con un peso medio, la quantità del farmaco somministrato è di circa 0,4-0,5 mg. L'assunzione di istamina consente al medico di determinare le condizioni dello stomaco in base ai seguenti parametri:

– acidità generale;

– la quantità totale di succo gastrico secreto in 2 ore (la norma è 150–200 ml);

– un aumento del contenuto di pepsina nel succo gastrico prodotto in 1 ora, o, in termini scientifici, l'ora di debito della pepsina;

– la quantità di acido prodotta in 1 ora, ovvero il debito-ora di acido cloridrico.

Un metodo che utilizza l’istamina per sondare lo stomaco è chiamato test dell’istamina submassimale. Questo metodo ti consentirà di stabilire con precisione la diagnosi in 97 casi su 100.

Esiste anche un metodo che utilizza il monitoraggio quotidiano. La sua essenza sta nel fatto che diverse sonde vengono inserite contemporaneamente nella cavità addominale del paziente, che sono di dimensioni molto più piccole di quelle utilizzate durante il test dell'istamina. Il monitoraggio quotidiano dura molto più a lungo del test dell'istamina e consente di esaminare a fondo le condizioni degli organi interni della cavità addominale.

La diagnostica con sonda consente di effettuare una diagnosi molto accurata, motivo per cui è ampiamente utilizzata nella maggior parte delle cliniche del nostro Paese.

FGS e FEGDS

La fibrogastroscopia con biopsia è uno dei metodi principali per diagnosticare la gastrite, nonché per esaminare lo stomaco per il possibile sviluppo di un tumore maligno. Utilizzando questo metodo è possibile esaminare a fondo 45 sezioni dello stomaco con la piena garanzia di identificare possibili segni precancerosi.

La fibroesofagogastroduodenoscopia è uno dei metodi efficaci per esaminare le condizioni dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. È utilizzato in molte cliniche, anche se si ritiene che questo metodo sia alquanto obsoleto. L'esame degli organi interni della cavità addominale viene effettuato utilizzando endoscopi flessibili a cristalli liquidi con fibra ottica, che è una sorta di fotocamera. FEGDS viene utilizzato principalmente come test iniziale nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia e ai primi reclami del paziente. Le indicazioni per questo metodo possono essere di emergenza o pianificate.

Le testimonianze di emergenza ci consentono di stabilire i seguenti fatti:

1. Rilevazione di sanguinamento gastrointestinale.

2. Rilevazione di oggetti di origine estranea nel sistema degli organi interni della cavità addominale.

Sulla base dell'esame, il medico prescrive il trattamento e in futuro (in caso di necessità) vengono applicate le indicazioni pianificate.

Le letture pianificate consentono di impostare i seguenti parametri:

1. Diagnosi e conferma visiva della malattia.

2. Parametri di sviluppo della malattia (velocità di diffusione dell'infezione e localizzazione delle aree colpite).

Sulla base di questi fatti, il medico prescrive procedure terapeutiche adeguate e analizza l'efficacia del trattamento.

Termografia

Questo metodo di esame degli organi interni della cavità addominale viene eseguito in ambito clinico utilizzando speciali attrezzature costose. Oggi la termografia è disponibile per poche cliniche, anche se consente di fare una diagnosi assolutamente accurata senza sforzi inutili e influenze meccaniche (come ad esempio il sondaggio). Il metodo si basa sulla registrazione dello stato del campo termico (radiazione infrarossa) degli organi interni della cavità addominale esaminati. La presenza dei batteri Hp, gli agenti causali della gastrite, è inequivocabilmente accertata.

Classificazione della gastrite

La gastrite cronica è classificata in base a una serie di caratteristiche. Sono stati notati i seguenti meccanismi patogeni comuni:

– danneggiamento o sfondamento della barriera protettiva della mucosa gastrica;

– la rigenerazione dell’epitelio ghiandolare è bloccata, compaiono cellule scarsamente differenziate (le ragioni del blocco non sono state identificate). Il risultato è una diminuzione dell'attività funzionale delle ghiandole. Le cellule inferiori vengono rapidamente rigettate, prima della formazione di nuove cellule, con conseguente atrofia delle cellule principali e parietali;

– avviene una ristrutturazione delle ghiandole epiteliali a seconda della tipologia intestinale (il processo si chiama “enteralizzazione”);

– si verificano disturbi immunologici: compaiono anticorpi contro le cellule parietali, il fattore di castello intrinseco e in alcuni casi anche contro le cellule principali.

La tabella seguente riporta i tipi di gastrite cronica secondo Strickland McKay, tenendo conto sia delle diverse condizioni della mucosa gastrica che del contenuto di gastrina nel sangue.

Tipi di gastrite cronica secondo il sistema Strickland McKay:

I meccanismi particolari della gastrite cronica sono causati da vari fattori. La gastrite provocata dagli esofattori ha le seguenti caratteristiche:

– si verificano cambiamenti nella mucosa gastrica, che riguardano il processo infiammatorio primario: infiltrazione, edema, iperemia;

– si sviluppa un danno all’antro, che poi si diffonde a tutto lo stomaco (il processo è chiamato espansione antrale);

– c’è uno sviluppo graduale della malattia.

La gastrite, provocata da fattori endogeni, ha le seguenti caratteristiche:

– si verificano cambiamenti nella mucosa gastrica, ma non di natura infiammatoria (in questo caso il processo infiammatorio è debolmente espresso);

– si sviluppano danni al corpo dello stomaco, atrofia e achilia.

La gastrite antrale o dolorosa (piloroduodenite) nella patogenesi ricorda lo sviluppo dell'ulcera peptica. Le caratteristiche in questo caso sono le seguenti:

– si verifica iperplasia delle ghiandole fundiche;

– si verifica un aumento dell’attività secretoria;

– si osserva danno acidotico alla mucosa.

Come accennato in precedenza, il batterio patogeno Helicobacter pilori è di grande importanza nell'eziologia della gastrite. Decompone l'urea e si circonda con una barriera protettiva di ammonio, che protegge il microrganismo dagli effetti dannosi dell'acido cloridrico. Il batterio si sviluppa e si diffonde bene senza reagire alla resistenza immunologica aggressiva del corpo umano (mantiene la vitalità a pH = 2).

Nel nostro paese è stata adottata la classificazione della gastrite secondo il sistema di S. M. Ryss.

La gastrite cronica secondo l'eziologia è divisa in:

- esogeno;

– endogeno.

I tipi di gastrite in base alle caratteristiche morfologiche sono i seguenti:

– gastrite superficiale;

– gastrite con danno alle ghiandole senza atrofia;

– gastrite atrofica, o moderata, (con enteralizzazione);

– gastrite ipertrofica;

– gastrite antrale;

– gastrite erosiva.

I tipi di gastrite in base alle caratteristiche funzionali sono i seguenti:

– gastrite con normale funzione secretoria;

– gastrite con insufficienza secretoria;

– gastrite con funzionalità aumentata.

Esistono anche diverse forme di gastrite in base allo sviluppo clinico:

– gastrite in fase di remissione;

– forma aggravata di gastrite;

– gastrite in fase di attenuazione dell’esacerbazione.

Nel 1960, un ricercatore in quest'area N. S. Smirnov identificò diverse varianti di gastrite ipertrofica:

– granuloso,

– verrucoso,

– poliposi.

Inoltre, la gastrite cronica può avere forme speciali: gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetrier) e gastrite rigida.

La gastrite cronica, a seconda del grado delle anomalie secretorie, si divide in gastrite con ridotta secrezione (acidità) e gastrite con secrezione conservata o aumentata.

La gastrite cronica diffusa, la gastrite antrale (rigida) e la gastrite cronica isolata del fondo dello stomaco sono determinate dalla localizzazione della malattia.

Il fattore della malattia primaria o secondaria è di grande importanza nella classificazione della gastrite.

Quadro clinico

La gastrite cronica si verifica molto spesso in pazienti con patologia gastroenterologica. In questo caso si esprimerà con l'infiammazione della mucosa gastrica; fattori associati: violazione delle funzioni motorie, secretorie e di altre funzioni. Molto spesso, la gastrite cronica si sviluppa sullo sfondo di appendicite, colecistite cronica o colite.

Se la gastrite si presenta in forma acuta e non è completamente curata, a seguito di un ulteriore sviluppo può diventare cronica. Ma nella maggior parte dei casi, la causa della gastrite cronica sono fattori esterni come una cattiva alimentazione prolungata (carenza di vitamine, proteine, ferro, ecc.), il consumo di cibi piccanti, troppo caldi o grossolani, una cattiva alimentazione, ecc.

La gastrite cronica può essere causata da alcuni fattori presenti nel corpo umano. Alcune malattie degli organi interni (malattie renali, gotta, ecc.) Portano al fatto che la mucosa gastrica inizia a secernere acido urico, urea, indolo, scatolo, ecc. Disturbi metabolici, che portano anche allo sviluppo di gastrite cronica, sono innescati da malattie come il diabete e l’obesità. Le malattie della cistifellea, del pancreas e della tiroide portano anche a vari tipi di disturbi e cambiamenti nello stato della mucosa gastrica.

L'esposizione a lungo termine a fattori irritanti porta a disturbi funzionali secretori e motori dello stomaco, che a loro volta portano a infiammazione, distrofia e interruzione del processo di rigenerazione nell'epitelio degli strati superficiali della mucosa gastrica. Queste aree possono successivamente atrofizzarsi o essere completamente ricostruite.

La gastrite cronica è caratterizzata da sintomi come sensazione di pressione o di pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato. Molto spesso si avverte dolore sordo, nausea e bruciore di stomaco e sapore sgradevole in bocca. C'è una graduale diminuzione dell'appetito, perdita di peso, ecc.

Gastrite con ridotta funzione secretoria dello stomaco

Con la gastrite con ridotta funzione secretoria dello stomaco, si osserva una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico e si verificano cambiamenti atrofici nella mucosa gastrica. Di norma, questa forma di gastrite si verifica nelle persone anziane, in alcuni casi in età adulta.

Sintomi della gastrite:

- eruttazione d'aria;

– pesantezza nella regione epigastrica;

– nausea, sapore sgradevole in bocca;

- perdita di appetito;

– nausea al mattino e vomito a stomaco vuoto;

– brontolio allo stomaco, diarrea.

Il processo di digestione del cibo viene interrotto. Di conseguenza, nell'intestino si sviluppano processi putrefattivi e fermentativi. La cosiddetta diarrea di Achille si verifica a causa di una violazione della funzione esocrina del pancreas. Questa forma di gastrite si sviluppa lentamente. Spesso i periodi di remissione sono seguiti da una riacutizzazione. In generale, la salute del paziente può rimanere soddisfacente.

Il succo gastrico viene esaminato utilizzando istamina o pentagastrina. I risultati della ricerca mostrano una forte diminuzione della produzione di acido cloridrico. In futuro verranno effettuati ulteriori studi, in particolare la gastroscopia con biopsia mirata della mucosa gastrica, che consentirà di effettuare una diagnosi più accurata.

Lo sviluppo a lungo termine di questa forma di gastrite cronica può portare alla perdita di peso, alla comparsa di sintomi di poliipovitaminosi, all'insufficienza delle ghiandole endocrine (in questo caso si osservano debolezza generale, affaticamento, impotenza, ecc.). La malattia è spesso accompagnata da colecistite, colite, enterite, pancreatite, anemia normocromica o sideropenica e disbiosi intestinale.

Gastrite cronica con funzione secretoria conservata o aumentata dello stomaco

Spesso esiste una forma superficiale di questo tipo di gastrite o gastrite con danno alle ghiandole gastriche senza atrofia. Questa malattia si osserva nei giovani (soprattutto uomini), nei fumatori, nell'abuso di alcol o nei farmaci aggressivi.

Sintomi della gastrite:

– un dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica che si manifesta 2-3 ore dopo aver mangiato cibo caldo o piccante. A volte ci sono dolori notturni;

– pesantezza nella regione epigastrica che si manifesta 3 ore dopo il pasto;

– sollievo dopo aver mangiato cibo normale e alcali;

– bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito, vomito e stitichezza;

– abbondante secrezione gastrica notturna (in alcuni casi);

– manifestazione di sintomi di disturbo nervoso e distonia vegetativa-vascolare (disturbi del sonno, aumento dell’irritabilità, affaticamento, sbavando, sudorazione, ipotensione arteriosa, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono manifestare solo sintomi isolati di questa forma di gastrite; sono estremamente rari nel complesso. Il decorso della malattia è lento, senza esacerbazioni. In generale, le condizioni del paziente sono soddisfacenti e, con un trattamento adeguato, la sua salute migliora in modo significativo.

La diagnosi della malattia comprende l'esame fluoroscopico, che rivela un aumento della peristalsi del piloro, il contenuto di liquidi nello stomaco e un sollievo irregolare della mucosa. Quindi viene eseguita la gastroscopia, che stabilisce gonfiore e arrossamento della mucosa gastrica.

Gastrite superficiale

Si verifica abbastanza spesso e le categorie di età possono essere variate. I segni di questa malattia sono i seguenti:

– moderato gonfiore della mucosa;

– lieve vulnerabilità della mucosa gastrica;

– aumento della formazione di muco;

– iperemia focale.

Durante la diagnosi, viene prima eseguita la fluoroscopia per determinare i cambiamenti nel rilievo della mucosa e identificare la presenza o l'assenza di un'ulcera allo stomaco o di un tumore canceroso. Quindi viene eseguita una gastroscopia per stabilire una diagnosi accurata.

Gastrite atrofica

Quando si esamina lo stato degli organi addominali si riscontra un forte assottigliamento del tessuto mucoso, che diventa grigio in caso di malattia con questa particolare forma di gastrite. La dimensione delle pieghe della mucosa gastrica è significativamente ridotta e il modello vascolare assume un aspetto caratteristico. Si osserva atrofia delle singole aree della mucosa, che successivamente porta a cambiamenti e disturbi più significativi. L'atrofia pronunciata è accompagnata da una forte secchezza e assottigliamento della mucosa, le pieghe su di essa praticamente scompaiono, di conseguenza la membrana si ferisce facilmente, il che in futuro può portare allo sviluppo di ulcere.

Gastrite erosiva

La gastrite erosiva è caratterizzata dalla formazione di lesioni specifiche sulla mucosa gastrica - erosioni. La malattia si manifesta in due fasi: remissione ed esacerbazione della malattia. Il periodo di esacerbazione avviene in autunno e primavera, in estate e in inverno c'è un periodo di remissione. La violazione della dieta e del ritmo, le esperienze emotive e lo stress possono provocare un'esacerbazione della malattia. La gastrite erosiva può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi ambiente acido dello stomaco (sia con elevata acidità che con bassa acidità).

Sintomi della malattia:

– dolore di elevata intensità che si manifesta dopo aver mangiato o indipendentemente da esso;

– aumento della permeabilità dei vasi gastrici o trauma della mucosa, che può successivamente portare a sanguinamento gastrico.

Il successo del trattamento della malattia dipenderà in gran parte dalle caratteristiche individuali e dal benessere generale del paziente. In media, il processo di guarigione delle erosioni dura 2 mesi o più, a causa del grado di diffusione delle lesioni.

Gastrite ipertrofica

I segni di questa malattia sono i seguenti:

– significativo ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, tra le quali si accumula una grande quantità di muco secreto;

– uno schema specifico formato da convoluzioni di pieghe;

– la comparsa di piccole escrescenze sulle pareti dello stomaco;

– gonfiore della mucosa.

Questo tipo di malattia può assumere la forma di gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetrier, gastrite tumorale, poliadenoma strisciante, gastrite limitata, ecc.). La malattia si osserva principalmente negli uomini dopo i 40 anni. Una caratteristica di questa gastrite è la formazione di molteplici processi cistici e adenomi sulla mucosa gastrica. A questo proposito, si verifica un ispessimento delle pieghe della mucosa. La carenza proteica si sviluppa gradualmente e la quantità di succo gastrico secreto diminuisce. In alcuni casi, la malattia porta a ipoproteinemia.

La malattia progredisce con periodi di esacerbazione, che possono verificarsi a causa degli effetti negativi di fattori esterni - come violazione della dieta e del ritmo, abuso di bevande alcoliche, fumo, ecc.

I sintomi di questa malattia differiscono dalle manifestazioni di altri tipi di gastrite, ad eccezione della gastrite a bassa acidità. I sintomi principali sono vomito ed epigastralgia. Possibili complicazioni sono sanguinamento gastrico, gonfiore e esaurimento generale del corpo.

La diagnosi comprende la fluoroscopia, che può rilevare un notevole aumento e deformazione delle pieghe della mucosa gastrica. Successivamente, viene eseguita la gastrofoboscopia con una biopsia mirata, che aiuta a stabilire una diagnosi accurata. I risultati dell'esame rivelano ipertrofia e iperplasia della mucosa con un aumento del numero delle cellule che formano il muco e una diminuzione delle cellule digestive.

Gastrite ipertrofica granulare

Il sintomo principale è la formazione di escrescenze con un diametro di 3-5 mm sulla mucosa gastrica. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, l'area di distribuzione delle crescite può raggiungere diversi centimetri quadrati. Le possibili complicazioni sono le stesse della gastrite ipertrofica gigante.

Gastrite ipertrofica verrucosa

I sintomi della malattia e le possibili complicanze sono gli stessi della gastrite ipertrofica gigante. Un segno distintivo della malattia è la comparsa di escrescenze individuali piuttosto grandi sotto forma di verruche sulla mucosa gastrica, che non sono combinate in gruppi.

Gastrite ipertrofica poliposa

Questa forma di gastrite è accompagnata da atrofia della mucosa gastrica, iperplasia disregenerativa e acloridria. Sulla superficie della mucosa gastrica, sulle pieghe ispessite, compaiono formazioni e crescite polipoidi, che possono essere localizzate in gruppi o individualmente. La sede principale è la parete posteriore dello stomaco. I sintomi della malattia ricordano quelli caratteristici dell'insufficienza secretoria. Con la fluoroscopia, le escrescenze simili a polipi sembrano un tumore canceroso, quindi viene effettuato un ulteriore esame per stabilire una diagnosi accurata. In alcuni casi, la gastrite poliposa può essere combinata con la gastrite rigida. Con un trattamento insufficiente o improprio, la gastrite poliposica può diventare un cancro.

Gastrite antrale rigida

Questa forma di gastrite appartiene a malattie degenerative-distrofiche. La gastrite rigida può svilupparsi sullo sfondo della sclerosi delle pareti dello stomaco, seguita da infiammazione e cicatrici. Successivamente si verifica la deformazione e il restringimento dell'antro dello stomaco. Pertanto, la gastrite si trasforma in antrale rigido.

I sintomi della malattia sono i seguenti:

– moderata intensità del dolore nella regione epigastrica;

– aumento della secrezione di succo gastrico;

– dispepsia;

– acloridria (in alcuni casi).

Durante la diagnosi, viene utilizzata la fluoroscopia, che consente di rilevare un restringimento a forma di tubo del piloro. Questo sintomo è caratteristico della gastrite rigida.

Una possibile complicanza è il cancro allo stomaco (si sviluppa nel 10-40% dei casi).

Evoluzione della gastrite cronica e possibili complicanze

Vale la pena menzionare separatamente le complicazioni che possono sorgere a seguito dello sviluppo della gastrite cronica, poiché possono essere piuttosto gravi e portare alla morte. Tuttavia, con un trattamento tempestivo, sistematico e corretto, è possibile evitare molte conseguenze indesiderabili e distruttive e persino ottenere un recupero completo.

Vengono identificate le seguenti possibili complicazioni causate dallo sviluppo della malattia:

1. Aumento di atrofia e achilia.

2. Trasformazione in ulcera peptica.

3. Trasformazione in cancro.

Tra le possibili complicazioni, si notano cinque gruppi più probabili:

1. Anemia. Si sviluppa con gastrite erosiva e atrofica.

2. Sanguinamento. Si verifica con gastrite erosiva.

3. Pancreatite, colecistite, epatite, enterocolite. Queste malattie possono verificarsi a causa dell'esacerbazione o dello sviluppo di alcune forme di gastrite cronica.

4. Stato preulcerativo e ulcera. Particolarmente probabile con la piluroduodenite.

5. Cancro allo stomaco. Qualsiasi forma di gastrite cronica avanzata può portare a questa malattia. È già stato dimostrato che i tumori tumorali compaiono principalmente in pazienti con lesioni primarie dell'antro e dell'espansione antrocardica (al confine tra espansione cardiaca sana e malata, nonché al confine tra tessuto sano e malato). Inoltre, se in famiglia si sono già verificati casi di cancro, il rischio di questa complicanza aumenta di 4 volte. I primi segni dello sviluppo di un tumore canceroso sono i seguenti: debolezza senza causa, rapida sazietà con il cibo, deterioramento dell'appetito, cambiamento nella natura di un sintomo preesistente, comparsa della sindrome da segni minori. Anche l'assenza di una reazione immunologica e il gruppo sanguigno Rh+ II possono fungere da segni di cancro precoce.

Trattamento della gastrite

Di norma, il trattamento della gastrite cronica avviene in regime ambulatoriale. Solo in casi eccezionali è necessario il ricovero ospedaliero. Le indicazioni per il ricovero possono includere quanto segue:

1. La presenza di possibili complicanze o gravi malattie concomitanti.

2. La necessità di stabilire una diagnosi accurata per differenziare il cancro gastrico.

La prescrizione di un determinato ciclo di trattamento dipenderà da molti fattori, come l'attività secretoria, la fase della malattia, la forma della gastrite, ecc.

Il trattamento prevede il rispetto di diete speciali. Esistono diversi principi di base della dieta:

1. L'alimentazione deve essere corretta dal punto di vista meccanico, ovvero il cibo deve essere masticato bene, assorbito in piccole porzioni e ad un ritmo lento.

2. La nutrizione deve essere chimicamente corretta, cioè includere tutti i nutrienti, i minerali, le vitamine, ecc. necessari.

3. Il cibo deve resistere al controllo della temperatura, cioè il cibo assunto non deve essere troppo freddo o caldo.

4. I pasti dovrebbero essere forniti almeno 4-5 volte al giorno.

5. Mangiare non dovrebbe essere fatto in modo rigorosamente delicato, altrimenti ciò porterà a complicazioni indesiderate della malattia. In caso di insufficienza secretoria si consiglia la dieta n. 2, che ha un effetto benefico sul succo. In caso di secrezione preservata e aumentata si consiglia la dieta n. 1 e in caso di riacutizzazione la dieta n. 1b (il contenuto delle diete si trova in una sezione speciale dedicata a questo particolare argomento).

Una corretta alimentazione è molto importante nel trattamento della gastrite cronica: il trattamento di tutti i tipi di malattie viene effettuato sullo sfondo della dietoterapia. Quindi, durante il periodo di esacerbazione della gastrite, viene prescritta la dieta n. 1a. Si consiglia di assumere cibo in piccole quantità 5-6 volte al giorno.

Nella fase finale, quando l'esacerbazione si trasforma in un periodo di remissione, il contenuto della dieta dipenderà dalla natura dei disturbi secretori. Ad esempio, per la gastrite cronica con ridotta funzione secretoria dello stomaco, viene prescritta la dieta n. 2 e per la gastrite con funzione secretoria preservata o aumentata dello stomaco viene prescritta la dieta n. 1a. Quindi, dopo una settimana, si consiglia di sostituirla con la dieta n. 15. Dopo un'altra settimana, viene prescritta nuovamente la dieta n. 1.

Durante il periodo di remissione, è possibile tornare a una dieta nutriente, riducendo al minimo solo il contenuto di sale da cucina nei prodotti alimentari, eliminando carboidrati e sostanze estatiche. Queste restrizioni si applicano principalmente ai pazienti con gastrite con elevata acidità del succo gastrico.

1. Succo gastrico naturale (HCl) e acedin-pepsina. Il primo è prescritto per l'insufficienza secretoria. Prendi 1 cucchiaio di HCl durante i pasti. Il prodotto deve essere diluito nel seguente rapporto: 10–15 gocce di HCl per 1/2 bicchiere d'acqua. Acidina-pepsina assumere 1 compressa ai pasti, dopo aver sciolto la compressa in 1/2 bicchiere d'acqua.

2. Preparati enzimatici: pancreatina, colenzima, festal, mexaza, panzinorm, ecc.

3. Antispastici. Per l'ipersecrezione vengono prescritti anticolinergici come metacina, platifillina e atropina, nonché farmaci miotropici: noshpa, papaverina e alodor.

4. Antiacidi. Prescritto per aumento della secrezione e poroduodenite. Sciogliere la miscela di Bourget (8 parti di bicarbonato di sodio, 4 parti di fosfato di sodio, 2 parti di solfato di sodio) in 500 ml di acqua e bere durante il giorno, 1-2 ore prima dei pasti. Almagel, vikalin e vikair devono essere assunti 1–2,5 ore dopo i pasti, 1–2 cucchiai (il calcolo viene effettuato in base a tre pasti al giorno), inoltre si consiglia di assumere 1 cucchiaio prima di coricarsi (per una quantità totale di non più di 7 cucchiai al giorno).

5. Amarezza. Sono prescritti per migliorare l'appetito con una ridotta attività secretoria. Questo tipo di medicinale include succo di melograno, tè delizioso e infuso di radice di tarassaco. Per un infuso di radice di tarassaco avrete bisogno di 1 cucchiaino di radice schiacciata e 1 tazza di acqua bollente. Lasciare agire per 20 minuti, quindi raffreddare, filtrare e assumere 1/2 tazza 30 minuti prima dei pasti (per quattro pasti al giorno).

6. Farmaci antiinfiammatori. Il più efficace è De-Nol.

7. Prodotti che migliorano la rigenerazione. Questi includono vitamine, nerabol, metacil, pentoxyl e retabolil. Si consiglia anche l'olio di olivello spinoso, da assumere 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

8. Glucocorticoidi. Prescritto per l'anemia perniciosa.

9. Agenti antibatterici. Questi includono preparati a base di metanidazolo, amoxicillina e acido nalidixico.

Oltre ai farmaci, nel trattamento della gastrite cronica viene utilizzata la fisioterapia, ma con la massima cautela. Al minimo sospetto di neoplasia, questo tipo di terapia è escluso.

Naturalmente, il trattamento della gastrite cronica avviene su base individuale. I farmaci prescritti, la loro quantità e frequenza di somministrazione dipenderanno dalla forma della malattia, dalle possibili caratteristiche individuali dell'organismo (tolleranza a determinati farmaci, ecc.). I periodi di esacerbazione richiedono uno speciale riposo a letto e un riposo completo. Raccomandazioni dettagliate possono essere fornite solo dal medico curante, che può, differenziando la malattia, prescrivere il corso di trattamento necessario.

Per alleviare il dolore sono necessarie misure speciali. Se la sindrome si verifica sullo sfondo della gastrite cronica con ridotta funzione secretoria dello stomaco, vengono prescritti farmaci bloccanti i gangli. Hanno il miglior effetto antispasmodico, pur non avendo praticamente alcun effetto sulla secrezione. Questi farmaci includono gangleron e quateron.

In alcuni casi vengono prescritti farmaci che, insieme agli effetti antispastici e antinfiammatori, hanno la capacità di provocare un aumento della secrezione e di migliorare la funzione motoria dello stomaco. Questi prodotti includono plantaglucide e succo di piantaggine.

Per normalizzare la funzione secretoria dello stomaco, si consiglia di assumere vitamine C, B 6 e PP e vengono prescritti anche astringenti e agenti avvolgenti.

Se si sospetta una possibile esacerbazione della gastrite (durante la remissione), la terapia sostitutiva viene effettuata utilizzando preparati di acido cloridrico (pepsalin, betacid, acipepsol, succo gastrico naturale) ed enzimi (pepsina, pancreatina, pepsicon, pepsidil, abomin, pepsigen, panzinorm) . I segni di una possibile esacerbazione possono essere i seguenti: diarrea di Achille, flatulenza.

Per trattare la gastrite cronica con ridotta funzione secretoria di natura autoimmune, vengono utilizzati ormoni glucocorticosteroidi.

La gastrite cronica con funzione secretoria conservata o aumentata dello stomaco viene trattata con farmaci antispastici, anticolinergici e bloccanti gangliari (benzoesonio, arpenal, atropina, platifillina, spasmolitina). Inoltre, vengono utilizzati antiacidi (almagel, vikalin) e farmaci che migliorano le funzioni rigenerative (pentossile, preparati di liquirizia, metiluracile).

Per il trattamento della gastrite rigida e poliposa, nonché della malattia di Menetrier, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per il trattamento della gastrite con ridotta funzione secretoria dello stomaco. In questo caso si osserva insufficienza secretoria.

Per qualsiasi forma di gastrite è necessario registrarsi presso un dispensario. Si consiglia di sottoporsi ad un esame completo due volte l'anno, compreso il monitoraggio radiografico e endoscopico, anche se si è già guariti (non si può escludere la possibilità di recidiva della malattia). Queste precauzioni sono particolarmente importanti da osservare per coloro che hanno (o hanno avuto) gastrite cronica con alterazioni atrofiche-disregenerative.

Prevenzione della gastrite

Attualmente è del tutto possibile curare qualsiasi forma di gastrite, anche se la malattia è in una forma abbastanza avanzata. Tuttavia, qualsiasi trattamento richiederà sia tempo che investimenti materiali. Naturalmente, l'opzione migliore sarebbe eliminare le cause che provocano lo sviluppo di questa malattia. Questa sarà la migliore prevenzione della gastrite.

Le misure preventive possono essere suddivise in due gruppi principali:

– misure preventive di rilevanza pubblica;

– misure preventive di importanza individuale.

Le misure preventive di importanza pubblica comprendono attività relative al monitoraggio della qualità dei prodotti alimentari pubblici, alla supervisione sanitaria, all'ispezione regolare dei luoghi di vendita dei prodotti (le ispezioni dovrebbero essere effettuate dai servizi di ispezione sanitaria ed epidemiologica), alle conferenze alla popolazione (sul tema della corretta alimentazione) e la diffusione di uno stile di vita sano (compresa l'abbandono delle cattive abitudini), ecc. Tuttavia, questo tipo di prevenzione dipende interamente dalle autorità governative, sia locali che nazionali.

Il secondo tipo di prevenzione dipenderà esclusivamente da noi stessi. Ognuno di noi può adottare misure adeguate per aiutare a prevenire lo sviluppo della malattia. I punti principali sono il rispetto della dieta e del ritmo, la cessazione volontaria delle cattive abitudini e la pratica dello sport o dell'esercizio fisico. La dieta dovrebbe includere tutte le vitamine, micro e macroelementi, una certa quantità di proteine, grassi e carboidrati necessari per il normale funzionamento del corpo umano. Una dieta adeguata è uno degli elementi più importanti nella prevenzione della gastrite. Non per niente recita il motto dell'Unione dei nutrizionisti: "Se il padre di una malattia è sempre sconosciuto, la sua madre è sempre il nutrimento".

La prevenzione di tutti i tipi di gastrite cronica consiste in un'alimentazione regolare e nutriente. È necessario escludere i cibi piccanti dalla dieta, ridurre al minimo l'uso di farmaci aggressivi (assumere solo come prescritto dal medico), effettuare un trattamento tempestivo delle malattie del tratto gastrointestinale e di altri organi addominali, nonché monitorare le condizioni del cavità orale e assicurarsi di trattare la carie.

Gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico. Questa forma di gastrite cronica si verifica principalmente nei pazienti giovani e negli uomini più spesso che nelle donne. Le alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica sono superficiali (a volte con elementi di gastrite atrofica nell'antro) e sono spesso associati all'infiammazione della mucosa duodenale (gastroduodenite). In questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo comune ma non obbligatorio; sono spesso di natura “ulcera” e si manifestano a stomaco vuoto (dolore da fame): 1,5-2 ore dopo il pasto, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome dolorosa dell'ulcera peptica. Quando si effettua una diagnosi differenziale, è necessario ricordare che l'intensità del dolore nella gastrite cronica con funzione di formazione di acido conservata e aumentata dello stomaco, a differenza del dolore nell'ulcera peptica, è meno pronunciata, di solito non sono stagionali in natura, spesso si manifestano con vari errori nutrizionali e regrediscono seguendo una dieta. Le lamentele frequenti dei pazienti con questa forma di gastrite cronica sono bruciore di stomaco (solitamente dovuto a concomitante esofagite), eruttazione di aria o acido, nausea e tendenza alla stitichezza. Un esame obiettivo spesso non riesce a rilevare alcun cambiamento significativo. In alcuni casi, alla palpazione si nota un leggero dolore nella regione epigastrica o pilorobulbare. La secrezione di acido cloridrico è normale o aumentata, il livello di produzione di acido basale può aumentare fino a 10 mmol/h e il livello di produzione di acido stimolato può aumentare fino a 35 mmol/h. L'esame radiografico rivela ipersecrezione a stomaco vuoto, ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica e ridotta motilità dello stomaco e del duodeno. Durante la gastroscopia, nello stomaco viene rilevata una grande quantità di muco (a volte bile), si osserva iperemia e gonfiore della mucosa dello stomaco e del bulbo duodenale. L'esame istologico conferma la presenza di gastrite superficiale o atrofica dell'antro, di mucosa inalterata o di fenomeni di gastrite superficiale del fondo dello stomaco.

Quadro clinico di gastrite cronica con secrezione conservata o aumentata

Tra la gente che soffre gastrite cronica con secrezione conservata o aumentata prevalgono i giovani. Già a partire dai 30 anni la frequenza di questa variante diminuisce sensibilmente e nelle fasce di età più anziane è relativamente rara. Ciò corrisponde all'idea che man mano che i cambiamenti gastrici si diffondono verso il cardias e la loro gravità peggiora, la secrezione di succo gastrico inizia gradualmente a diminuire. Tuttavia, si possono citare numerosi esempi in cui la gastrite cronica procede per anni e persino decenni con secrezione preservata e, quindi, non è chiaramente progressiva. Tuttavia, tali casi rappresentano l’eccezione piuttosto che la regola.

Un tempo O. L. Gordon condivideva gastrite cronica con conservata e aumentata secrezione per le forme dispeptiche e dolorose. Tuttavia dalla descrizione fatta da questo autore risulta che con quest'ultima intendeva la piloroduodenite. Tuttavia, dobbiamo convenire che il quadro della gastrite cronica può essere dominato sia dal dolore che dai sintomi dispeptici. Il primo, secondo le nostre osservazioni, è prevalentemente osservato nei giovani e il secondo negli anziani. Molto spesso, c'è una combinazione di dolore e sintomi dispeptici, che in diversi periodi di gastrite cronica possono occupare un posto maggiore o minore tra i reclami dei pazienti.

Circa un quarto dei pazienti con gastrite cronica presenta una secrezione preservata o aumentata si nota stitichezza dispeptica, di solito prevalentemente spastica. I disturbi delle vie biliari sono fondamentalmente della stessa natura. Le lesioni infiammatorie dell'intestino e delle vie biliari non sono tipiche di questa variante della gastrite e, se osservate, dovrebbero essere considerate come una malattia primaria o concomitante.

Tra le persone affette da gastrite cronica con secrezione conservata o aumentata prevalgono i giovani

La gastroscopia e la gastrobiopsia nella maggior parte dei pazienti rivelano alterazioni superficiali della mucosa gastrica, spesso a macchie. Inoltre non è raro trovare una combinazione di infiltrazione superficiale o interstiziale con una certa iperplasia della mucosa fundica. Nell'antro si osservano talvolta cambiamenti più pronunciati, anche atrofici. Infine, in circa un terzo dei casi di gastrite cronica con secrezione conservata o aumentata, l'esame gastroscopico rivela singole o più numerose piccole emorragie ed erosioni, localizzate prevalentemente nella parte distale del corpo e nello sbocco dello stomaco.