Frattura di due ossa temporali. Anatomia e fratture dell'osso temporale. Frattura squamosa dell'osso temporale

L'osso temporale (latino - os temporale) è una sorta di centro del cranio. Molti nervi e vasi cranici che forniscono sangue al cervello passano attraverso lo spessore dell'osso o lungo i suoi bordi. L'osso temporale stesso contiene l'orecchio medio e interno con tutte le sue strutture, nonché l'apparato vestibolare, necessario per mantenere la posizione del corpo nello spazio. È costituito sia da una parte squamosa, che forma la volta del cranio, sia da una parte rocciosa, situata al centro del cranio.

Una frattura dell'osso temporale è una violazione dell'integrità del tessuto osseo dovuta all'esposizione a un fattore traumatico. A causa del contatto abbastanza stretto con i tessuti molli e ossei circostanti, la frattura raramente viene scomposta o sminuzzata. La presenza di frammenti è più spesso presente nelle lesioni alla testa aperte.

Esistono tre tipi di fratture composte:

1. Longitudinale;
2. Trasversale;
3. Atipico.

Qualsiasi lesione può essere accompagnata da patologie concomitanti:

• Combinazione di frattura dell'osso temporale e commozione cerebrale;
• Emorragia nella fossa cranica posteriore o media;
• Danni alle strutture del timpano o dell'orecchio medio.

Il tipo di frattura e la complicanza che la accompagna forniscono un quadro clinico chiaro da cui è possibile effettuare la diagnosi e l'assistenza.

Sintomi di una frattura dell'osso temporale

Le lesioni dell'osso temporale, come tutte le altre, sono caratterizzate da sintomi comuni: dolore, gonfiore, sanguinamento. La perdita di sangue può raggiungere volumi significativi a causa del fatto che l'arteria carotide interna passa attraverso l'osso temporale e grandi seni venosi sono adiacenti al cervello. A causa della loro struttura e posizione specifiche, le fratture nella regione temporale presentano una serie di caratteristiche.

Una frattura longitudinale colpisce non solo le ossa temporali, ma anche quelle occipitali, sfenoidi e frontali. Si forma a seguito di un colpo alla regione occipitale o parietale. Con una tale lesione, l'integrità del timpano è spesso compromessa, l'udito è compromesso e talvolta si verificano emorragie nelle fosse craniche posteriori e medie, di cui parleremo di seguito.

Una frattura trasversale attraversa l'intera lunghezza dell'osso temporale e colpisce quasi tutte le strutture in esso situate. Il paziente potrebbe essere incosciente per le prime ore, il suo udito potrebbe essere compromesso, si svilupperebbero nausea e vomito, potrebbero verificarsi sanguinamenti dal canale uditivo esterno, forti capogiri, possibile visione doppia e la sensazione che tutti gli oggetti circostanti e gli occhi della vittima il corpo sta ruotando. Un sintomo estremamente importante che indica un trauma grave è la perdita delle funzioni dei nervi facciali e abducenti, che si manifesterà come paralisi dei muscoli facciali del lato interessato e comparsa di strabismo.

Se si verificano fratture trasversali e longitudinali lungo la parte petrosa dell'osso temporale, quelle atipiche colpiscono quasi sempre l'osso squamoso. Qui, le lesioni delle strutture dell'osso temporale, così come dei vasi e dei nervi che lo attraversano, sono piuttosto rare. Tuttavia, a causa della sottigliezza della parte squamosa, si verificano spesso perforazioni con penetrazione nella cavità cranica e lesioni al tessuto cerebrale.

La commozione cerebrale e le lesioni dell'os temporale si verificano quasi sempre contemporaneamente. A differenza di altre lesioni, una frattura dell'osso temporale provoca una grave commozione cerebrale, con grave confusione, perdita di coscienza per diverse ore, nausea e vomito. Le violazioni della funzione oculomotoria, l'anisocoria (diversa larghezza della pupilla) e i disturbi del linguaggio non sono rari.

Le emorragie nelle fosse craniche posteriori e medie rappresentano una delle complicanze più gravi non solo delle lesioni della regione temporale, ma di tutte le lesioni cerebrali traumatiche in quanto tali.

• L'emorragia nella fossa cranica posteriore può inizialmente essere nascosta dallo stato di incoscienza della vittima. È caratterizzata da disturbi respiratori e cardiaci; i pazienti spesso muoiono senza riprendere conoscenza.
• L'emorragia nella fossa cranica media provoca la paralisi di quasi tutti i nervi cranici, disturbi della vista, dell'udito, nausea e vomito. È comune il sanguinamento dal canale uditivo esterno, dalla cavità nasale, dal rinofaringe e dall'orofaringe.

Se il timpano e le strutture dell'orecchio medio sono danneggiati, l'udito da un lato diminuisce o scompare bruscamente, si verifica un forte dolore e si verifica un sanguinamento dal canale uditivo esterno.

Ricordare!
Le vittime con una frattura dell'osso temporale o una sospetta frattura devono essere ricoverate immediatamente in ospedale. Il ritardo è irto non solo della perdita dell'udito, ma anche della morte dei pazienti.

Pronto soccorso e trattamento

Il primo soccorso prevede l'applicazione di una benda sterile sulla testa e il trasporto del paziente alla struttura medica più vicina.

In ambito ospedaliero, il trattamento chirurgico viene eseguito solo in presenza di una lesione craniocerebrale aperta o nella cavità cranica. Vengono eseguiti il ​​trattamento chirurgico primario della ferita, il riposizionamento dei frammenti ossei, la rimozione dei detriti tissutali e dei corpi estranei. Se necessario, aprire e pompare.

I danni alle strutture dell'orecchio medio e del timpano vengono eliminati dopo il sollievo delle condizioni potenzialmente letali. Nel caso di un lungo periodo senza trattamento, è possibile la perdita e il deterioramento dell'udito.
Quando non ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica, che consiste in:

1. Combattere l'edema cerebrale con diuretici osmotici;
2. Sollievo dai sintomi neurologici, neuroprotezione. Viene effettuato introducendo vitamine del gruppo B, nootropi, neuroprotettori;
3. Terapia analgesica con antidolorifici narcotici e non narcotici;
4. Eliminazione sintomatica di nausea e vomito con antiemetici ad azione centrale;
5. In caso di comportamento inappropriato o violento da parte del paziente, vengono utilizzati sedativi sotto forma di tranquillanti benzodiazepinici o sonniferi di ultima generazione.

Successivamente, dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene registrato presso un neurologo, la terapia sintomatica viene effettuata in caso di mal di testa cronico, disturbi del sistema nervoso o danni ai nervi cranici.
Se la vittima ha un difetto estetico pronunciato, durante i primi 3-6 mesi dopo l'infortunio è possibile il restauro chirurgico della massima qualità delle forme corrette della regione temporale. Ritardare la correzione plastica porterà alla formazione di cicatrici ruvide ed escrescenze ossee, rendendo difficili i successivi interventi cosmetici.

Prognosi dopo la frattura

Un punto importante nella prognosi di ulteriori attività della vita è la gravità della lesione ricevuta e la velocità con cui si cerca aiuto da un istituto medico. Le cure chirurgiche e terapeutiche precoci possono portare ad un completo recupero. Altrimenti, sono possibili una serie di complicazioni:

1. La morte dovuta a emorragia nella cavità cranica si osserva nell'80-95% dei casi in assenza di trattamento chirurgico. In caso di emorragia nella fossa cranica posteriore senza assistenza medica, la mortalità è del 100%;
2. Formazione e conservazione di difetti neurologici sotto forma di disturbi della memoria, mentali e cognitivi. Spesso tali complicazioni si sviluppano dopo lesioni gravi o quando il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico;
3. I disturbi dei nervi facciali e abducenti sono difficili da prevenire e trattare. La prevenzione consiste nel riposo a letto nei primi giorni dopo l'infortunio, nell'assunzione di neuroprotettori e vitamine del gruppo B. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, è possibile utilizzare sia farmaci che procedure fisiche;
4. La perdita dell'udito è una delle conseguenze più comuni dopo una frattura dell'osso temporale. Attualmente esistono molti apparecchi acustici in grado di ripristinare completamente l'udito dopo lesioni al timpano e agli ossicini uditivi. Tuttavia, se si è verificato un danno all’orecchio interno, nella maggior parte dei casi la perdita dell’udito è permanente;
5. Il danno all'apparato vestibolare si manifesta con nausea, vomito e vertigini nei primi giorni dopo l'infortunio. Successivamente, si possono osservare vertigini quando le condizioni climatiche cambiano, durante lo stress emotivo ed è possibile lo sviluppo della distonia vegetativa-vascolare. Queste persone dovrebbero astenersi dal guidare qualsiasi tipo di trasporto nei primi 2-3 mesi dopo l'infortunio e dallo praticare sport estremi per tutta la vita.

Sii vigile e ricorda che è più facile evitare qualsiasi infortunio che liberarsene e le sue conseguenze!

Diagnostica TC e RM della frattura del cranio

caratteristiche generali

Frattura del cranio - violazione dell'integrità dell'osso dovuta a lesione traumatica

Fig. 1 Frattura lineare dello squama dell'osso occipitale a sinistra (freccia).

Fig. 2 Frattura lineare dell'osso occipitale destro con lieve spostamento ed ematoma subdurale a mantello (freccia).

Frattura del calvario

Il sintomo del “fulmine” è caratteristico di una frattura del cranio (due frecce bianche in Fig. 3), associata a gonfiore dei tessuti molli ed ematoma dei tessuti molli (freccia in Fig. 3a). La linea di frattura può biforcarsi, ma non presenta ramificazioni, a differenza dei solchi delle arterie, che si ramificano ad albero e si rastremano verso l'alto (Fig. 4). “Passo” nel sito di divergenza dei frammenti in una frattura depressa (frecce in Fig. 3c).

Fig. 3 Frattura dell'osso occipitale a destra (freccia). Sintomo di "fulmine" con frattura lineare dell'osso occipitale al centro (frecce). Frattura multipla depressa dell'osso temporale sinistro (frecce).

Fig. 4 Frattura dello squama dell'osso occipitale, frattura della base dell'osso occipitale e frattura dell'apice della piramide dell'osso temporale destro (frecce). Frattura lineare dell'osso temporale destro con transizione alla metà destra dell'osso frontale. Frattura lineare dell'osso temporale destro con presenza di emorragia subaracnoidea (frecce).

Frattura della base del cranio

Una frattura della base del cranio è spesso la continuazione della linea di frattura della volta (freccia in Fig. 5), ed è mostrata l'estensione alla piramide dell'osso temporale (testa di freccia in Fig. 5). La figura mostra il passaggio della linea di frattura lungo le squame dell'osso occipitale sinistro, estendendosi fino al condilo (frecce bianche in Fig. 5).

Fig. 6 Frattura lineare dell'osso temporale destro alla RM e alla TC, nonché presenza di un livello orizzontale di sangue nella metà sinistra del seno dell'osso principale (frecce gialle).

Emorragia traumatica nelle cellule dell'osso temporale (freccia in Fig. 7b), la cui causa era una frattura lineare dell'osso temporale, che si diffondeva lungo le squame dell'osso temporale fino alla base del cranio. Una frattura della base cranica passante per lo sfenoide può provocare danni ai vasi ossei o al seno cavernoso, con emorragia nella cavità del seno (frecce in Fig. 7a). Le fratture della base del cranio possono ledere i nervi oculomotori con spigoli vivi e causare strabismo divergente (Fig. 7a), ma la causa di tale disturbo può anche essere un danno al mesencefalo.

Fig. 7 Frattura dell'osso temporale con emorragia nelle cellule d'aria e frattura della base del cranio con emorragia nella cavità del seno dell'osso principale.

Tipi di fratture del cranio

• Frattura lineare

Fig. 8 Vista generale di una frattura multipla lineare dell'osso occipitale destro e dell'osso temporale destro alla TC nel trattamento SSD. Frattura estesa lineare dell'osso occipitale destro su riformattazione 3D (freccia). Frattura lineare dell'osso temporale destro alla risonanza magnetica con ematoma subgaleale (freccia).

Fig. 9 Frattura lineare estesa dell'osso temporale destro alla TC nel trattamento SSD e VRT. Frattura verticale estesa dello squama dell'osso frontale, che termina alla cieca nella regione della glabella (la ricostruzione è stata eseguita da immagini con una fetta spessa - causa la presenza di artefatti a gradini sulla VRT).

Frattura da arma da fuoco

Conseguenza di ferita scheggiata con formazione di detriti ossei in regione frontale sinistra (freccia bianca in Fig. 10) e gliosi lungo il canale della ferita cieca in regione frontale sinistra e gangli della base a sinistra (frecce bianche in Fig. 10 ). Un frammento metallico (frecce gialle in Fig. 10) nel lobo occipitale sinistro con tipici segni di artefatti stellati e artefatti di perdita di segnale nelle sue immediate vicinanze.

Frattura dell'impronta depressa

Una frattura a forma di cono con frammenti immersi nella cavità cranica si verifica quando viene colpita da uno strumento con superficie traumatica angolare.

Fig. 11 Frattura depressa e sminuzzata dell'osso parietale destro con ingresso di frammenti nella cavità cranica, schiacciamento della materia cerebrale in prossimità della frattura, pneumocefalo, lacerazione dei tessuti molli, presentati anche su sezioni assiali nelle finestre del cervello e delle ossa come sulla ricostruzione nei piani sagittale, frontale e VRT.

Frattura da depressione depressa

Una frattura con immersione uniforme di un frammento osseo nella cavità cranica si verifica quando viene colpita da uno strumento con un'ampia superficie traumatica. È necessario indicare la profondità di depressione del frammento; se è superiore alla ½ larghezza della diploe è necessario il trattamento chirurgico con elevazione del frammento.

Fig. 12 Frattura depressa con ampio piatto, che entra nella cavità cranica per più della metà dello spessore della diploe con tutta la superficie della depressione, presentata sui piani assiale e frontale, nonché frattura dello squama alla base dell'osso occipitale nel forame magno su SDD, 3D (VRT).

Frattura del foro (frattura da perforazione)

Un difetto osseo che si verifica quando viene ferito da un oggetto appuntito (coltello, cacciavite, ecc.) È accompagnato dalla comparsa di ematomi intracerebrali traumatici (freccia bianca in Fig. 13), nonché da un ematoma traumatico intracerebrale del lobo temporale destro ( freccia gialla in Fig. 13). Nella ricostruzione 3D è presente un difetto chiaramente visibile nell'osso temporale destro sotto forma di un foro irregolare derivante da un oggetto traumatico.

Frattura comminuta

La conseguenza di un trauma cranico grave (una caduta da una grande altezza o un incidente) è caratterizzata da un gran numero di linee di frattura e frammenti ossei, nonché da gravi danni cerebrali, in questo esempio ESA e pneumocefalo (Fig. 14a). La Fig. 15 mostra la conseguenza di una frattura sminuzzata (le linee di frattura sono contrassegnate da frecce; nei lobi frontali c'è un deposito di metaemoglobina lungo la corteccia - una conseguenza dell'ESA (punte di freccia in Fig. 15) e difetti ossei nelle regioni temporali su entrambi i lati della craniotomia resezione ossea.

Frattura “da scoppio”.

Una frattura da scoppio è una conseguenza della compressione che supera l'elasticità delle ossa con la formazione di linee di frattura radialmente divergenti (punte di freccia in Fig. 17), nonché la possibile formazione di ematomi epidurali (punte di freccia in Fig. 16 e Fig. 17), emorragie subgaleali (frecce in Fig. 16) e il passaggio della frattura alle suture con la loro divergenza (passaggio alla sutura coronale a sinistra su VRT in Fig. 16 e alla sutura sagittale su VRT in Fig. 17) .

Frattura tipo pallina da tennis o pallina di celluloide

Una frattura a “palla da tennis” è caratteristica dell'infanzia, con conservata morbidezza del tessuto osseo ed è accompagnata da una deformazione emisferica uniforme con depressione.

Deiscenza traumatica della sutura cranica

La deiscenza della cucitura avviene con una forza d'impatto significativa e spesso risulta essere una continuazione della linea di frattura che si estende sulla cucitura. Segni di divergenza della cucitura sono la deformazione a gradino nel punto della cucitura (punte delle frecce in Fig. 18) o la sua espansione (punte delle frecce in Fig. 19). La deiscenza della sutura può essere accompagnata dalla formazione di ematomi epidurali e combinata con lesioni contusive anti-shock (frecce in Fig. 18).

Cambiamenti nella dinamica

Nella fig. 20a frattura fresca dello squama dell'osso occipitale, freccia in Fig. 20b la stessa frattura ½ anno dopo. L'ematoma subgaleale sopra la frattura è regredito e la diploe lungo i bordi della frattura è sclerotica, ma non vi è consolidamento osseo. Nella fig. 20c c'è un'iperostosi ossea sulla superficie interna della diploe sotto il sito della frattura (freccia gialla) - questa è una fusione ossea che si forma nel corso degli anni, più spesso si verifica nei bambini, meno spesso negli adulti. Se nel cervello si sviluppano cambiamenti gliali sotto il sito della frattura, che portano all'espansione delle cisti del liquido cerebrospinale, le ossa possono allontanarsi e la frattura viene chiamata "crescente" (gli stessi cambiamenti si verificano durante la formazione di una cavità del liquido cerebrospinale - cisti e aumento della pressione intracranica).

Fig. 20 Fusione fibrosa con assenza di callo e consolidamento osseo alla TC.

Diagnosi differenziale

Scanalatura dell'arteria meningea e vene emissarie della diploe

Nella Fig. 21, il solco dell'arteria meningea media simula una frattura, ma a differenza di una frattura lineare, presenta una biforcazione (freccia gialla).

Nella Fig. 21, la placca esterna e lo spessore della diploe sono perforati da una vena emissaria, che si differenzia dalla frattura per una depressione a forma di cono sulla superficie e uno strato di osso corticale lungo il bordo (freccia bianca). I canali delle vene diploiche nella Fig. 21c sono simmetrici e presentano ramificazioni dicotomiche.

Sincondrosi sfeno-occipitale

La Figura 22 (frecce) mostra la sincondrosi pietroso-occipitale, che non è una frattura e guarisce entro 15-18 anni.

Suture craniche e sutura metopica

Fig. 23 Le suture simmetriche e sottili a cuneo-squamose (punte di freccia in Fig. 23a) possono simulare una frattura della base, ma sono simmetriche e hanno una localizzazione anatomica tipica, mentre si nota la frattura dell'osso occipitale e della parete laterale dell'osso orbita sinistra (frecce in Fig. 23a). Una variante della struttura dell'osso frontale può essere l'assenza della sua fusione durante il processo di formazione e la conservazione della sutura metopica (Fig. 23b), che dovrebbe essere distinta da una frattura (Fig. 23c).

Fig. 24 Vena emissaria e frattura dell'osso occipitale (24a). Vena emissaria sul riformattato frontale e sagittale (24b) e punte di freccia indicanti artefatti “a passo” durante la ricostruzione di sezioni assiali durante l'acquisizione delle quali il paziente si è mosso.

Cambiamenti associati e segni indiretti

Emorragie meningee

Fig. 25 Ematoma epidurale infratentoriale nella regione occipitale sinistra alla TC e alla RM (punte di freccia) e linea di frattura (freccia gialla alla RM).

Frattura lineare dello squama dell'osso occipitale a sinistra (freccia in Fig. 25) con danno al vaso diploico e formazione di un ematoma epidurale nella zona dell'emisfero sinistro del cervelletto (punte di freccia in Fig. 25 ).

Contusione cerebrale (lesioni da commozione cerebrale)

Una frattura del cranio può essere accompagnata da contusioni cerebrali. Lesioni contusive di tipo III al lobo frontale sinistro e al polo del lobo temporale destro (teste di freccia in Fig. 26a e frecce in Fig. 26c). La linea della frattura del cranio (testa della freccia, Fig. 26c) si trova di fronte alle contusioni cerebrali nella direzione del vettore d'impatto (freccia tratteggiata, Fig. 26b).

Ematoma subaponeurotico. Emorragia nelle cellule. Pneumocefalo

Frattura dell'osso temporale destro con formazione di un ematoma subdurale (freccia in Fig. 27a) e di un ematoma subaponeurotico nella regione temporale sinistra (punte di freccia in Fig. 27a). Ridotta pneumatizzazione delle cellule d'aria dell'osso temporale a causa della sua frattura ed emorragia (testa di freccia, Fig. 27b). Aria nella cavità cranica (punta della freccia Fig. 27c) nell'area di proliferazione cerebrale direttamente sotto l'area dell'impronta frattura del cranio con danno ai tessuti molli tegumentari e alla dura madre (lesione penetrante con comparsa di aria intracranica).

Trattamento delle fratture del cranio

Fig. 28 Depressione ossea nell'osso parietale a destra con il frammento immerso nella cavità cranica per 1/2 dello spessore della diploe nella ricostruzione sui piani sagittale, frontale e sulla VRT.

Fig. 29 Tracce di craniotomia con resezione ossea estesa della regione temporale destra - craniotomia d'urgenza per asportazione di un ematoma epidurale causato da frattura del cranio.

Fig. 30 Chirurgia plastica di un ampio difetto del calvario nella regione frontotemporale sinistra con rete in titanio in T1 e T2 (frecce).

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L'osso temporale, situato tra la base e la volta del cranio, svolge funzioni vitali e ha una struttura complessa: è costituito da una parte pietrosa (piramide) e squamosa, penetrata da numerosi canali e solchi. Una frattura dell'osso temporale derivante da un forte colpo può portare a conseguenze gravi, talvolta irreversibili.

In base alla natura del danno, esistono tre tipi di fratture dell'osso temporale (le foto possono essere viste sotto).

1. Trasversale. Vengono spesso diagnosticati e si verificano quando si verifica un colpo alla tempia o alla parte posteriore della testa. La linea di frattura corre lungo la parte rocciosa per l'intera lunghezza dell'osso, interessando tutte le strutture in esso situate.
2. Longitudinale. Di norma, sono il risultato di un colpo diretto alla regione parietale o occipitale. La linea di frattura interessa la parte petrosa dell'osso, cioè il bordo superiore della piramide, la tuba uditiva (parte superiore), la cavità timpanica e l'orecchio esterno.
3. Atipico (parziale). La linea di frattura passa attraverso le zone più sottili, cioè la parte squamosa della struttura ossea. Sono possibili crepe ossee microscopiche e danni al tessuto cerebrale.

Il danno all'osso temporale, come altre strutture del sistema muscolo-scheletrico, è accompagnato da sintomi generali: dolore, gonfiore, sanguinamento. I grandi nodi venosi e l’arteria carotide interna passano attraverso la struttura ossea, quindi la perdita di sangue può essere significativa.

Una frattura della piramide ossea temporale è accompagnata da sintomi neurologici focali, nonché da disturbi dell'udito e da una compromissione della coordinazione dei movimenti, poiché l'osso è anatomicamente collegato all'orecchio esterno ed interno e al sistema vestibolare.

Le principali manifestazioni cliniche della lesione sono:

• sanguinamento dall'orecchio;
• la formazione di ematomi e la comparsa di lividi scuri sulla pelle, una grande emorragia sotto la pelle nella zona dell'orecchio;
• perdita di liquido cerebrospinale dall'orecchio;
• paralisi parziale o completa dei muscoli facciali;
• grave compromissione dell'acuità uditiva;
• disturbo dell'equilibrio e della coordinazione dei movimenti (funzioni dell'apparato vestibolare).

In base alla gravità i danni vengono classificati in 3 gruppi:

• in primo luogo – il paziente è cosciente, il funzionamento del cervello e del midollo spinale non è compromesso, non ci sono disturbi neurologici;
• secondo: si notano disturbi neurologici, la vittima può rimanere incosciente da diverse ore a due giorni;
• terzo: la vittima è in coma, si notano gravi disturbi neurologici.

Anche le manifestazioni cliniche di una frattura possono differire a seconda del tipo di lesione.

Trasversale

Una frattura trasversale dell'osso temporale è la lesione più grave, dopo la quale la vittima, di regola, rimane incosciente per diverse ore o giorni.

La lesione è accompagnata da:

• danno al nervo facciale e abducente (paralisi dei muscoli facciali, strabismo e altre manifestazioni di paresi si sviluppano diverse ore dopo il danno e vengono rilevati anche in una persona priva di sensi);
• la comparsa di ematotimpano (accumulo di essudato emorragico nella cavità timpanica);
• perdita di liquido cerebrospinale dall'orecchio e dal naso;
• deterioramento (perdita dell'udito) o perdita completa dell'udito (può essere incompleta, completa o irreversibile, a seconda della gravità della lesione);
• disfunzione dell'apparato vestibolare (il paziente cade, non riesce a stare in piedi o camminare);
• vertigini, illusione della rotazione degli oggetti circostanti, nausea e vomito (non associati all'assunzione di cibo).

Longitudinale

Una frattura longitudinale dell'osso temporale destro o sinistro è accompagnata da manifestazioni cliniche meno pronunciate rispetto a una lesione trasversale. Con una tale frattura, i frammenti ossei non si spostano, il che distingue la lesione da altri tipi di lesioni.

Molto spesso, una frattura longitudinale è accompagnata da un danno al timpano. Se la membrana non è danneggiata, acquisisce una tonalità bluastra-bordeaux a causa dei coaguli di sangue che si accumulano all'interno. Alcuni pazienti avvertono sanguinamento dall'orecchio. Nei traumi gravi, la dura madre viene danneggiata, con conseguente fuoriuscita di liquido cerebrospinale.

Atipico

Il paziente può sperimentare:

• sintomi di paralisi facciale periferica;
• sanguinamento dal canale uditivo esterno;
• perdita dell'udito;
• vertigini periodiche (soprattutto quando si gira bruscamente la testa di lato).

La funzione vestibolare nelle fratture atipiche, di regola, non è compromessa.

Complicazioni associate

Qualsiasi tipo di frattura può essere complicata da:

• concussione;
• emorragia nella fossa cranica media o posteriore;
• danno alle strutture dell'orecchio medio e interno, timpano.

A differenza di altre lesioni, una frattura dell’osso temporale è solitamente accompagnata da una grave commozione cerebrale. Il paziente può avvertire confusione, disturbi del linguaggio, compromissione della funzione oculomotoria e diverse larghezze della pupilla.

L'emorragia nella fossa cranica media provoca la paralisi di quasi tutti i nervi cranici, disturbi della vista e dell'udito, sanguinamento dall'orecchio, dal naso e dall'orofaringe.

L'emorragia nella fossa cranica posteriore è accompagnata da un disturbo dell'attività cardiaca e respiratoria. In questo caso il rischio di morte è alto; la vittima potrebbe non riprendere conoscenza.

Danni alle strutture dell'orecchio interno e medio, interruzione dell'integrità del timpano sono accompagnati da sanguinamento dal canale uditivo esterno e perdita dell'udito.

Diagnostica

Per effettuare una diagnosi accurata, vengono eseguiti un esame visivo e una radiografia. Se la linea di frattura non è visibile sulla radiografia, al paziente vengono fornite ulteriori fotografie dell'osso nelle proiezioni mediale, obliqua e laterale. Potrebbero essere necessari anche una tomografia computerizzata e la consultazione con un neurologo e un otorinolaringoiatra.

Se l'osso temporale è danneggiato, è necessario prestare il primo soccorso alla vittima: applicare una benda sterile sulla testa e trasportare urgentemente la persona al reparto ospedaliero più vicino (terapia intensiva o neurochirurgica).

In caso di lesioni con segni di danno al canale uditivo esterno, è vietato sciacquare l'orecchio o instillarvi soluzioni.

In caso di lesione craniocerebrale aperta e presenza di un ematoma nella cavità cranica, viene eseguito un trattamento chirurgico: rimozione di frammenti ossei e corpi estranei, apertura e pompaggio degli ematomi.

Se il paziente aveva un'otite purulenta al momento dell'infortunio o la malattia si è sviluppata nel periodo post-traumatico, è indicato anche l'intervento chirurgico: mastoidotomia estesa. L'operazione viene eseguita a scopo preventivo, poiché un orecchio medio infetto può causare lo sviluppo di un'infiammazione purulenta del cervello (meningite).

Se le strutture dell'orecchio interno o del timpano sono danneggiate, l'intervento chirurgico viene eseguito solo dopo la stabilizzazione di tutte le funzioni del corpo e l'eliminazione dei sintomi di commozione cerebrale o contusione cerebrale.

In caso di difetto estetico pronunciato, il momento ottimale per l'intervento chirurgico è 3-6 mesi dopo l'infortunio. Successivamente l’operazione risulterà più difficile a causa della formazione di cicatrici grossolane ed escrescenze ossee.

Se non ci sono indicazioni all'intervento chirurgico, viene eseguito un trattamento conservativo. La terapia farmacologica comprende la nomina di:

1. Analgesici narcotici e non narcotici - per alleviare il dolore.
2. Diuretici osmotici - per prevenire l'edema cerebrale.
3. Antibiotici: per prevenire complicazioni infettive secondarie.
4. Neuroprotettori, vitamine del gruppo B, agenti nootropici - per eliminare i sintomi neurologici.
5. Farmaci antiemetici ad azione centrale - per alleviare attacchi di nausea e vomito.
6. Tranquillanti o sonniferi - se il paziente ha una maggiore eccitabilità.

Il medico decide quanto curare il paziente, tenendo conto della gravità delle lesioni e della risposta del corpo della vittima alla terapia.

Conseguenze

Le conseguenze e l'esito di una frattura non sono sempre prevedibili e dipendono da molti fattori, tra cui la gravità e la natura della lesione, la rapidità del ricorso al soccorso medico e la correttezza della terapia, le caratteristiche individuali del paziente (età, presenza di patologie concomitanti).

Se l’esito è positivo, le funzioni di base del paziente vengono ripristinate; sono possibili effetti residui, manifestati da lievi disturbi nel funzionamento dell’apparato vestibolare.

Se la struttura ossea è gravemente danneggiata, sono possibili conseguenze più gravi:

• compromissione o perdita (se l'orecchio interno è danneggiato) dell'udito;
• grave disfunzione dell'apparato vestibolare, manifestata da frequenti nausea, vomito, vertigini;
• sviluppo di meningite purulenta in caso di infezione secondaria;
• disturbi neurologici precoci e tardivi associati a danni ai nervi uditivi e facciali, danni organici alle strutture cerebrali (memoria e disturbi mentali);
• meningite reattiva quando il sangue penetra nelle strutture del cervello, progredendo in modo grave e rapido, spesso con morte;
• emorragia nella cavità cranica, che porta alla morte in assenza di un trattamento chirurgico tempestivo.

Caratteristiche nei bambini

Le lesioni cerebrali traumatiche nei bambini sono molto più comuni. Una frattura dell'osso temporale in un bambino è particolarmente pericolosa. Il fatto è che dopo il danno all'osso temporale durante l'otite media, l'infezione si diffonde facilmente al cervello, il che porta allo sviluppo della meningite.

Poiché i bambini sono più suscettibili alle malattie infettive degli organi ENT, inclusa l'otite media, esiste sempre il rischio di infiammazione purulenta del cervello. Ecco perché è importante sottoporsi regolarmente a esami preventivi da un otorinolaringoiatra e contattare immediatamente un medico se un bambino lamenta dolore all'orecchio.

In alcuni casi, per prevenire l’infezione, viene inserito un innesto speciale per sostituire le strutture ossee danneggiate.

Una frattura dell'osso temporale può causare sordità, portare alla morte a causa di complicazioni infettive e allo sviluppo di meningite reattiva. Tenendo conto delle gravi conseguenze che possono verificarsi dopo un infortunio, la vittima con una frattura o con sospetta frattura deve essere immediatamente ricoverata in ospedale.

L'osso temporale è costituito da numerosi elementi: solchi, superfici, canali, tubercoli, ecc.

L'osso temporale è un osso molto complesso nel corpo umano. La sua struttura è composta da numerosi elementi: solchi, superfici, canali, tubercoli e altre cose. L'osso temporale si trova al confine tra la base e la volta del cranio. L'osso temporale è collegato ad altri elementi del cranio tramite vari tipi di connessioni.

Si possono distinguere le seguenti parti principali della struttura ossea:

• parte del tamburo;
• squame dell'osso temporale;
• parte rocciosa o piramide.

L'osso temporale complesso accoppiato svolge le seguenti importanti funzioni del corpo:

• contiene gli organi della gravità e dell'udito;
• fa parte della parete laterale e della base del cranio;
• Vasi e nervi passano attraverso i canali di questo osso.

Canali ossei temporali

L'osso temporale ha una certa anatomia e nella sua struttura contiene diversi tubuli e canali:

• tubulo mastoideo;
• tubulo timpanico;
• tubuli carotideo-timpanici;
• canale delle corde della batteria;
• canale muscolo-tubarico;
• canale carotideo;
• canale facciale.

Ogni singolo canale ha una struttura anatomica al suo interno.

Frattura dell'osso temporale e sue tipologie

Spesso si verifica una frattura dell'osso temporale a causa di un colpo con un oggetto pesante.

Una frattura ossea è una violazione dell'integrità della sua struttura. Ciò si verifica spesso a causa del colpo di un oggetto pesante. Si possono distinguere i seguenti tipi anatomici della piramide dell'osso temporale:

1. Trasversale.
2. Longitudinale.
3. Atipico.

Sintomi

Le fratture della piramide dell'osso temporale presentano i seguenti sintomi:

• sanguinamento dalle orecchie e dal naso;
• perdita dell'udito o completa scomparsa;
• la comparsa di gonfiore o cianosi dietro l'orecchio;
• scarico di liquido chiaro dall'orecchio;
• ferite visive nell'area del tempio, ecc.

Misure diagnostiche

Quando una persona subisce una lesione nell'area del tempio, è importante fare una diagnosi tempestiva e corretta. Per fare ciò, il medico deve vedere un quadro radiografico completo della situazione. Sfortunatamente, le radiografie non sempre consentono di vedere correttamente la linea di frattura della piramide e valutare la gravità della malattia.

Molto spesso in questi casi viene prescritta una TC delle ossa temporali o una radiografia in proiezioni aggiuntive (mediale, laterale, obliqua). Potrebbe anche essere necessario consultare un medico ORL o un neurologo.

Il medico può ordinare un esame del liquido cerebrospinale per diagnosticare tempestivamente o escludere la meningite infettiva o non infettiva.

TAC dell'osso temporale per una frattura

Per le lesioni traumatiche, è molto importante fare una diagnosi e prescrivere un trattamento il prima possibile. A volte dipende se una persona riesce a superare completamente la sua malattia. Il metodo di ricerca più informativo e più veloce è la TC delle ossa temporali. Questo studio consente di determinare rapidamente l'entità del danno. Spesso viene prescritta anche una risonanza magnetica.

La TC delle ossa temporali e la risonanza magnetica possono identificare vari tumori, lesioni traumatiche, nonché otiti medie, ascessi ed effetti degenerativi. Vale la pena notare che se sono necessari studi ripetuti, le scansioni TC delle ossa temporali non sono prescritte, poiché comunque la radiazione a raggi X nell'area del cervello non è auspicabile.

Trattamento

È molto importante che se una persona subisce una frattura, le venga fornito il primo soccorso in modo tempestivo e corretto. Consiste essenzialmente nell'applicare una benda sterile sull'orecchio e nel trasportare urgentemente la vittima in una struttura medica. Non risciacquare o instillare nulla nell'orecchio.

Se le misure diagnostiche mostrano che l'osso temporale è rotto, al paziente viene spesso prescritto un trattamento conservativo. Tuttavia, se si riscontrano anche una commozione cerebrale o complicazioni infettive nella vittima, possono essere prescritti i seguenti tipi di trattamento:

• Intervento chirurgico;
• terapia antibatterica;
• terapia di disidratazione; mastoidotomia estesa.

Conseguenze delle fratture

Le conseguenze dopo una frattura dipendono dalla gravità della malattia, dal suo tipo e dalla sua localizzazione. L’esito clinico può essere il seguente:

• recupero spontaneo con effetti residui minori;
• dopo l'infortunio, possono verificarsi disturbi neurologici sotto forma di danni ai nervi facciali e uditivi;
• se le regole del trattamento antisettico non sono state seguite correttamente e l'infezione è entrata nel cervello, la meningite purulenta può apparire come una complicanza infettiva secondaria;
• Possono comparire disturbi neurologici tardivi, che sono le conseguenze del danno alla struttura cerebrale.

Processi infiammatori

Non solo le fratture sono pericolose, ma anche l'infiammazione del processo mastoideo dell'osso temporale. Anatomicamente si trova sotto e dietro la parte principale del cranio. Questa malattia è chiamata mastoidite. Le conseguenze della sua negligenza possono essere perdita dell'udito, ascesso cerebrale e meningite.

La mastoidite può essere curata con l'aiuto di antibiotici e la conseguente rimozione del contenuto purulento sotto il timpano.

Un'altra malattia dell'area del tempio è la sindrome stiloioideo. Questo è quando il processo stiloideo dell'osso temporale irrita le strutture vascolari, nervose e muscolari situate attorno ad esso. La malattia è accompagnata da dolore cronico. Il trattamento è conservativo; in rari casi è necessario l’intervento chirurgico.

Riassumendo tutto quanto sopra, possiamo concludere che in caso di lesioni o dolore nella zona dell'orecchio è importante consultare immediatamente un medico. Se l'osso temporale viene rotto e l'aiuto non viene fornito in tempo, la vittima rischia non solo la perdita dell'udito, ma anche gravi complicazioni infettive al cervello, che possono portare alla morte.

Quando l’osso temporale è fratturato, l’integrità del cranio è compromessa. Tali fratture delle ossa della cavità temporale comportano gravi conseguenze (compromissione dell'attività cerebrale, coordinazione, organi uditivi). Secondo gli esperti medici, le fratture dell’osso temporale sono fatali nel 24% dei casi.

Ci si può infortunare in vari modi, molto spesso il danno si verifica a causa di un colpo alla regione temporale (una caduta, un contatto improvviso della testa con spigoli vivi, un incidente stradale, il mancato rispetto delle norme di sicurezza durante il lavoro in produzione).

In nessun caso la lesione risultante deve essere lasciata senza l'attenzione degli specialisti. Anche con il minimo colpo alla tempia, è necessario fissare un appuntamento con un medico per un esame (di solito i pazienti con questo tipo di lesione vengono esaminati fuori turno).

Sintomi

Una frattura dell'osso temporale presenta sintomi chiari che non possono essere ignorati. Ciò è dovuto al fatto che la cavità temporale si trova nella zona del sistema uditivo del corpo, responsabile dell’equilibrio. Quando si verifica il danno risultante, si osservano perdita di coordinazione, confusione mentale, perdita visiva a breve termine della concentrazione e compromissione dell'acuità uditiva.

Una delle manifestazioni principali è considerata il sintomo di Battle: estese emorragie dal padiglione auricolare. La perdita di sangue proviene dall'area del condotto uditivo medio attraverso un timpano schiacciato o come risultato della rottura dei tessuti vascolari della tromba di Eustachio nel sito della frattura. Ciò porta alla formazione di macchie di ematoma e gonfiore all'interno del padiglione auricolare.

Nel 20% dei casi, a seguito di una frattura piramidale dell'osso temporale, il nervo facciale può essere pizzicato da un frammento rotto. Ciò porta alla completa paralisi dei muscoli responsabili delle espressioni facciali.

Nell'orecchio medio ci sono 3 corpi cartilaginei uditivi. Si trovano orizzontalmente rispetto alla membrana e formano una catena di articolazioni uditive. Qualsiasi danno alla catena uditiva porta allo sviluppo della sordità.

Dopo aver ricevuto un danno al lobo temporale, il paziente presenta le seguenti fasi di lesione cerebrale traumatica:

• stadio n. 1 – danno senza perdita di sanità mentale e gravi disturbi neurologici;
• stadio n. 2 - dopo un colpo alla cavità temporale, la vittima perde conoscenza ed esce dallo stato comatoso dopo due giorni. La diagnosi comprende i sintomi di un disturbo del sistema nervoso;
• stadio n. 3: il paziente è in coma prolungato. Vengono diagnosticati anche gravi difetti nevrotici e disturbi della corteccia cerebrale.

Classificazione e tipi

Un colpo diretto alla parte parietale o alla parte posteriore del cranio può portare a una frattura longitudinale della cavità temporale. Si differenzia dalle altre fratture per l'assenza di spostamento dei frammenti ossei. La frattura stessa inizia nella posizione superiore della piramide e termina nel canale esterno dell'apparecchio acustico. Una tale frattura di solito non influisce sull'ambiente interno del timpano. Il paziente ha un pronunciato gonfiore dei tessuti dell'orecchio interno e un lieve sanguinamento dal padiglione auricolare.

Con una frattura atipica, il vettore del danno passa attraverso i punti più vulnerabili delle ossa del cranio, si verificano microfessure e piccole rotture. Il paziente rimane cosciente e può muoversi autonomamente senza perdita di coordinazione. In rari casi si osservano vertigini e ridotta motilità del nervo ottico.

Diagnostica

Dopo aver riportato alla normalità l'apparato vestibolare, può essere prescritta una procedura operativa. Viene praticata un'incisione nella regione temporale del paziente, quindi la struttura ossea viene allineata con una pinzetta speciale. L'intervento chirurgico è prescritto anche per l'otite media purulenta causata da una frattura del lobo temporale, ciò impedirà lo sviluppo di malattie croniche.

Dopo aver completato il ciclo di trattamento, le capacità motorie del paziente migliorano e le precedenti espressioni facciali e l’udito vengono ripristinate. Ma sfortunatamente, con fratture gravi, alcuni sintomi rimangono per sempre: sordità, tic nervosi facciali, funzioni di coordinazione compromesse, meningite cronica, attività cerebrale limitata, neurologia degli arti.

Primo soccorso

Se il paziente viene ferito, viene applicata una benda settica sulla zona dell'orecchio, è severamente vietato instillare qualcosa nell'orecchio o sciacquarlo. La vittima deve essere accompagnata al pronto soccorso più vicino. Se una persona perde conoscenza a seguito di un colpo, dovresti girare con attenzione la testa di lato, con la tempia ferita rivolta verso l'alto. Ciò aiuterà anche a controllare la respirazione e ad evitare che la lingua si attacchi alla laringe. Successivamente, dovresti chiamare un'ambulanza. Se la vittima è cosciente, ma soffre di disturbi nei movimenti, deve essere accompagnata nel luogo in cui viene fornita assistenza qualificata.

Per evitare tali lesioni, si consiglia di seguire le precauzioni di sicurezza sul lavoro (il casco ha salvato la vita più di una volta), le regole del traffico e prestare estrema attenzione quando ci si muove su condizioni ghiacciate. È importante capire che sostenere una frattura del lobo temporale può provocare la morte istantanea o il coma permanente.

Il pronto soccorso tempestivo aiuterà a ricoverare la vittima in ospedale e ad agevolare ulteriori trattamenti da parte di specialisti.