Consiste in un tumore. Tumori maligni e benigni: concetto, come differiscono, forme. Proprietà dei tumori benigni

Lo studio dei veri tumori occupa un posto significativo tra i problemi della conoscenza dei processi patologici e da tempo si distingue come disciplina speciale - oncologia(Greco oncos- tumore, loghi- la scienza). Tuttavia, ogni medico deve avere familiarità con i principi di base della diagnosi e del trattamento dei tumori. L'oncologia studia solo i veri tumori, e non quelli falsi (aumento del volume dei tessuti dovuto ad edema, infiammazione, iperfunzione e ipertrofia lavorativa, cambiamenti ormonali, limitato accumulo di liquidi).

Disposizioni generali

Tumore(sin.: neoplasia, neoplasia, blastoma) - una formazione patologica che si sviluppa indipendentemente in organi e tessuti, caratterizzata da crescita autonoma, polimorfismo e atipia cellulare. Una caratteristica di un tumore è il suo sviluppo e crescita isolati all'interno dei tessuti del corpo.

Proprietà di base del tumore

Esistono due differenze principali tra un tumore e altre strutture cellulari del corpo: crescita autonoma, polimorfismo e atipia cellulare.

Crescita autonoma

Avendo acquisito proprietà tumorali per un motivo o per l'altro, le cellule trasformano i cambiamenti risultanti nelle loro proprietà interne, che vengono poi trasmesse alla successiva progenie diretta delle cellule. Questo fenomeno è chiamato “trasformazione del tumore”. Le cellule che hanno subito la trasformazione tumorale iniziano a crescere e a dividersi senza fermarsi, anche dopo l'eliminazione del fattore che ha avviato il processo. In questo caso, la crescita delle cellule tumorali non è soggetta all'influenza di alcun meccanismo regolatore.

mov (regolazione nervosa ed endocrina, sistema immunitario, ecc.), cioè non controllato dal corpo. Una volta che appare un tumore, cresce come da solo, utilizzando solo i nutrienti e le risorse energetiche del corpo. Queste caratteristiche dei tumori sono chiamate automaticità e la loro crescita è caratterizzata come autonoma.

Polimorfismo cellulare e atipie

Le cellule che hanno subito la trasformazione tumorale iniziano a moltiplicarsi più velocemente delle cellule del tessuto da cui hanno avuto origine, il che determina una crescita più rapida del tumore. Il tasso di proliferazione può variare. In questo caso, la differenziazione cellulare è compromessa a vari livelli, il che porta alla loro atipia - differenza morfologica rispetto alle cellule del tessuto da cui si è sviluppato il tumore e polimorfismo - la possibile presenza di cellule con diverse caratteristiche morfologiche nella struttura del tumore . Il grado di compromissione della differenziazione e, di conseguenza, la gravità dell'atipia possono variare. Pur mantenendo una differenziazione sufficientemente elevata, la struttura e la funzione delle cellule tumorali sono vicine alla normalità. In questo caso, il tumore di solito cresce lentamente. I tumori scarsamente differenziati e generalmente indifferenziati (è impossibile determinare il tessuto - la fonte della crescita del tumore) sono costituiti da cellule non specializzate; si distinguono per una crescita rapida e aggressiva.

Modello di morbilità, mortalità

In termini di incidenza, il cancro è al terzo posto dopo le malattie del sistema cardiovascolare e gli infortuni. Secondo l’OMS ogni anno si registrano più di 6 milioni di nuovi casi di cancro. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Esistono localizzazioni principali dei tumori. Negli uomini, i tumori più comuni sono quelli del polmone, dello stomaco, della prostata, del colon e del retto e della pelle. Nelle donne, il cancro al seno viene prima, seguito dal cancro dello stomaco, dell’utero, del polmone, del retto, del colon e della pelle. Recentemente, è stata attirata l'attenzione sulla tendenza ad un aumento dell'incidenza del cancro ai polmoni con una leggera diminuzione dell'incidenza del cancro allo stomaco. Tra le cause di morte nei paesi sviluppati, il cancro è al secondo posto (dopo le malattie del sistema cardiovascolare) - il 20% del tasso di mortalità totale. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l’impianto

La diagnosi di un tumore maligno è in media di circa il 40%.

Eziologia e patogenesi dei tumori

Al momento non possiamo dire che tutte le questioni relative all'eziologia dei tumori siano state risolte. Esistono cinque teorie principali sulla loro origine.

Teorie fondamentali sull'origine dei tumori La teoria dell'irritazione di R. Virchow

Più di 100 anni fa si è scoperto che i tumori maligni si presentano più spesso in quelle parti degli organi dove i tessuti sono più suscettibili ai traumi (zona del cardias, sbocco gastrico, retto, cervice). Ciò ha permesso a R. Virchow di formulare una teoria secondo la quale il trauma tissutale costante (o frequente) accelera i processi di divisione cellulare, che a un certo stadio possono trasformarsi in crescita del tumore.

La teoria dei rudimenti germinali di D. Conheim

Secondo la teoria di D. Conheim, nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione, in diverse aree possono apparire più cellule di quelle necessarie per costruire la parte corrispondente del corpo. Alcune cellule che rimangono non reclamate possono formare primordi dormienti, che potenzialmente hanno un'elevata energia di crescita, caratteristica di tutti i tessuti embrionali. Questi rudimenti sono in uno stato latente, ma sotto l'influenza di alcuni fattori possono crescere, acquisendo proprietà tumorali. Attualmente questo meccanismo di sviluppo è valido per una ristretta categoria di neoplasie denominate tumori “disembrionici”.

Teoria della rigenerazione-mutazione di Fischer-Wasels

Come risultato dell'esposizione a vari fattori, inclusi gli agenti cancerogeni chimici, nel corpo si verificano processi degenerativi, accompagnati dalla rigenerazione. Secondo Fischer-Wasels, la rigenerazione è un periodo “sensibile” nella vita delle cellule in cui può avvenire la trasformazione del tumore. La trasformazione stessa delle normali cellule rigeneranti in tumori

Teoria virale

La teoria virale dello sviluppo del tumore è stata sviluppata da L.A. Zilber. Il virus, penetrando nella cellula, agisce a livello genetico, interrompendo i processi di regolazione della divisione cellulare. L’influenza del virus è rafforzata da vari fattori fisici e chimici. Il ruolo dei virus (oncovirus) nello sviluppo di alcuni tumori è ormai chiaramente dimostrato.

Teoria immunologica

La più giovane teoria sull'origine dei tumori. Secondo questa teoria, nel corpo si verificano costantemente varie mutazioni, inclusa la trasformazione tumorale delle cellule. Ma il sistema immunitario identifica rapidamente le cellule “sbagliate” e le distrugge. Un disturbo del sistema immunitario porta al fatto che una delle cellule trasformate non viene distrutta e provoca lo sviluppo di una neoplasia.

Nessuna delle teorie presentate riflette un unico modello di oncogenesi. I meccanismi in essi descritti sono importanti ad un certo stadio di sviluppo del tumore e il loro significato per ciascun tipo di tumore può variare entro limiti molto significativi.

Moderna teoria polietiologica dell'origine dei tumori

Secondo le visioni moderne, durante lo sviluppo di diversi tipi di neoplasie, si distinguono le seguenti cause di trasformazione tumorale delle cellule:

Fattori meccanici: traumi tissutali frequenti e ripetuti con successiva rigenerazione.

Agenti cancerogeni chimici: esposizione locale e generale a sostanze chimiche (ad esempio, cancro scrotale negli spazzacamini se esposti a fuliggine, cancro polmonare a cellule squamose dovuto al fumo - esposizione a idrocarburi policiclici aromatici, mesotelioma pleurico quando si lavora con l'amianto, ecc.).

Cancerogeni fisici: radiazioni UV (soprattutto per il cancro della pelle), radiazioni ionizzanti (tumori ossei, tumori della tiroide, leucemia).

Virus oncogeni: virus Epstein-Barr (ruolo nello sviluppo del linfoma di Burkitt), virus della leucemia a cellule T (ruolo nella genesi della malattia omonima).

La particolarità della teoria polietiologica è che l'influenza stessa di fattori cancerogeni esterni non provoca lo sviluppo di neoplasie. Perché si manifesti un tumore devono esserci anche cause interne: predisposizione genetica e un certo stato del sistema immunitario e neuroumorale.

Classificazione, quadro clinico e diagnosi

La classificazione di tutti i tumori si basa sulla loro divisione in benigni e maligni. Nella denominazione di tutti i tumori benigni si aggiunge il suffisso -oma alle caratteristiche del tessuto da cui hanno avuto origine: lipoma, fibroma, mioma, condroma, osteoma, adenoma, angioma, neuroma, ecc. Se una neoplasia contiene una combinazione di cellule di tessuti diversi, i loro nomi suonano di conseguenza: lipofibroma, neurofibroma, ecc. Tutte le neoplasie maligne sono divise in due gruppi: tumori di origine epiteliale - cancro e origine del tessuto connettivo - sarcoma.

Differenze tra tumori benigni e maligni

I tumori maligni si distinguono da quelli benigni non solo per il nome. È la divisione dei tumori in maligni e benigni che determina la prognosi e le tattiche di trattamento della malattia. Le principali differenze fondamentali tra tumori benigni e maligni sono presentate nella tabella. 16-1.

Tabella 16-1.Differenze tra tumori benigni e maligni

Atipia e polimorfismo

Atipia e polimorfismo sono caratteristici dei tumori maligni. Nei tumori benigni le cellule ripetono esattamente la struttura cellulare dei tessuti da cui hanno avuto origine, oppure presentano differenze minime. Le cellule tumorali maligne sono significativamente diverse nella struttura e nella funzione dai loro predecessori. Inoltre, le alterazioni possono essere così gravi che è morfologicamente difficile, o addirittura impossibile, determinare da quale tessuto o organo ha avuto origine la neoplasia (i cosiddetti tumori indifferenziati).

Modello di crescita

I tumori benigni sono caratterizzati da una crescita espansiva: il tumore cresce come da solo, si allarga e allontana gli organi e i tessuti circostanti. Nei tumori maligni, la crescita è di natura infiltrativa: il tumore, come gli artigli del cancro, afferra, penetra e si infiltra nei tessuti circostanti, facendo spuntare vasi sanguigni, nervi, ecc. Il tasso di crescita è significativo e nel tumore si osserva un'elevata attività mitotica.

Metastasi

Come risultato della crescita del tumore, singole cellule possono staccarsi, penetrare in altri organi e tessuti e causare la crescita di un tumore secondario secondario. Questo processo è chiamato metastasi e il tumore figlia è chiamato metastasi. Solo le neoplasie maligne sono soggette a metastasi. Tuttavia, nella loro struttura, le metastasi di solito non differiscono dal tumore primario. Molto raramente hanno una differenziazione ancora più bassa e sono quindi più maligni. Esistono tre vie principali di metastasi: linfogena, ematogena e di impianto.

La via linfogena delle metastasi è la più comune. A seconda della relazione delle metastasi con la via di drenaggio linfatico, si distinguono metastasi linfogene anterograde e retrograde. L'esempio più eclatante di metastasi linfogene anterograde è la metastasi ai linfonodi della regione sopraclavicolare sinistra nel cancro gastrico (metastasi di Virchow).

La via ematogena delle metastasi è associata all'ingresso delle cellule tumorali nei capillari sanguigni e nelle vene. Con i sarcomi ossei, le metastasi ematogene si verificano spesso nei polmoni, con il cancro intestinale - nel fegato, ecc.

La via di impianto delle metastasi è solitamente associata all'ingresso di cellule maligne nella cavità sierosa (con germinazione di tutti gli strati della parete dell'organo) e da lì agli organi vicini. Ad esempio, le metastasi dell'impianto nel cancro gastrico nello spazio di Douglas, l'area più bassa della cavità addominale.

Il destino di una cellula maligna che è entrata nel sistema circolatorio o linfatico, così come nella cavità sierosa, non è del tutto predeterminata: può dare origine alla crescita di un tumore figlia, oppure può essere distrutta dai macrofagi.

Ricorrenza

La recidiva si riferisce al ri-sviluppo di un tumore nella stessa area dopo la rimozione chirurgica o la distruzione mediante radioterapia e/o chemioterapia. La possibilità di recidive è una caratteristica delle neoplasie maligne. Anche dopo la rimozione macroscopicamente apparentemente completa del tumore nell'area dell'intervento chirurgico, possono essere rilevate singole cellule maligne che possono dare origine alla ricrescita del tumore. Dopo la completa rimozione dei tumori benigni, non si osservano ricadute. Le eccezioni sono i lipomi intermuscolari e le formazioni benigne dello spazio retroperitoneale. Ciò è dovuto alla presenza di una sorta di gambo in tali tumori. Quando il tumore viene rimosso, la gamba viene isolata, fasciata e tagliata, ma dai suoi resti è possibile la ricrescita. La crescita del tumore dopo la rimozione incompleta non è considerata una ricaduta: è una manifestazione della progressione del processo patologico.

Impatto sulle condizioni generali del paziente

Per i tumori benigni, l'intero quadro clinico è associato alle loro manifestazioni locali. Le formazioni possono causare disagio, esercitare pressione sui nervi e sui vasi sanguigni e disturbare la funzione degli organi vicini. Allo stesso tempo, non influenzano le condizioni generali del paziente. L'eccezione sono alcuni tumori che, nonostante la loro "benignità istologica", causano gravi cambiamenti nelle condizioni del paziente e talvolta portano alla sua morte. In questi casi si parla di un tumore benigno con decorso clinico maligno, ad esempio:

Tumori degli organi endocrini. Il loro sviluppo aumenta il livello di produzione dell'ormone corrispondente, che causa caratteristiche

sintomi generali. Il feocromocitoma, ad esempio, rilasciando una grande quantità di catecolamine nel sangue, provoca ipertensione arteriosa, tachicardia e reazioni autonomiche.

I tumori degli organi vitali interrompono in modo significativo lo stato del corpo a causa dell'interruzione delle loro funzioni. Ad esempio, un tumore cerebrale benigno, man mano che cresce, comprime le aree del cervello con i centri vitali, il che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Un tumore maligno porta a una serie di cambiamenti nelle condizioni generali del corpo, chiamati intossicazione da cancro, fino allo sviluppo della cachessia tumorale (esaurimento). Ciò è dovuto alla rapida crescita del tumore, al suo consumo di grandi quantità di nutrienti, riserve energetiche e materiale plastico, che impoveriscono naturalmente l’apporto di altri organi e sistemi. Inoltre, la rapida crescita della formazione è spesso accompagnata da necrosi al centro (la massa del tessuto aumenta più velocemente del numero di vasi). Si verifica l'assorbimento dei prodotti di degradazione cellulare e si verifica l'infiammazione perifocale.

Classificazione dei tumori benigni

La classificazione dei tumori benigni è semplice. I tipi si distinguono a seconda del tessuto da cui hanno avuto origine. Il fibroma è un tumore del tessuto connettivo. Il lipoma è un tumore del tessuto adiposo. Il mioma è un tumore del tessuto muscolare (rabdomioma - striato, leiomioma - liscio), ecc. Se il tumore contiene due o più tipi di tessuti, vengono denominati di conseguenza: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromioma, ecc.

Classificazione dei tumori maligni

La classificazione delle neoplasie maligne, così come di quelle benigne, è principalmente associata al tipo di tessuto da cui ha avuto origine il tumore. I tumori epiteliali sono chiamati cancro (carcinoma, cancro). A seconda dell'origine, per neoplasie altamente differenziate viene specificato questo nome: cancro cheratinizzante a cellule squamose, adenocarcinoma, cancro follicolare e papillare, ecc. Per tumori scarsamente differenziati è possibile specificare la forma della cellula tumorale: carcinoma a piccole cellule, cellula ad anello con castone carcinoma, ecc. I tumori del tessuto connettivo sono chiamati sarcomi. Con una differenziazione relativamente elevata, il nome del tumore ripete il nome

tessuto da cui si è sviluppato: liposarcoma, miosarcoma, ecc. Il grado di differenziazione del tumore è di grande importanza nella prognosi delle neoplasie maligne: quanto più basso è, tanto più rapida è la sua crescita, tanto maggiore è la frequenza di metastasi e recidive. Attualmente sono generalmente accettate la classificazione internazionale TNM e la classificazione clinica dei tumori maligni.

Classificazione TNM

La classificazione TNM è accettata in tutto il mondo. In conformità con esso, si distinguono i seguenti parametri per un tumore maligno:

T (tumore) - dimensione e diffusione locale del tumore;

N (nodo)- presenza e caratteristiche delle metastasi nei linfonodi regionali;

M (metastasi)- presenza di metastasi a distanza.

Oltre alla sua forma originaria, la classificazione è stata successivamente ampliata con altre due caratteristiche:

G (grado) - grado di malignità;

R (penetrazione) - il grado di invasione della parete di un organo cavo (solo per tumori del tratto gastrointestinale).

T (tumore) caratterizza la dimensione della formazione, la sua diffusione in parti dell'organo interessato e la germinazione dei tessuti circostanti.

Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche. Per il cancro al colon, ad esempio, sono possibili le seguenti opzioni:

A- non ci sono segni di tumore primario;

T è (in situ)- tumore intraepiteliale;

T1- il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale;

T2- il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino;

T3- il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume;

T4- il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, provocando un'ostruzione intestinale e (o) si espande negli organi vicini.

Per i tumori al seno, la gradazione viene effettuata in base alle dimensioni del tumore (in cm); per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione della parete e alla diffusione nelle sue parti (cardias, corpo, sezione di uscita), ecc. Lo stadio del cancro richiede una considerazione speciale. "sul posto"(cancro in atto). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non cresce nella membrana basale e quindi non cresce nei vasi sanguigni e linfatici. Quindi, su

In questo stadio il tumore maligno non ha un pattern di crescita infiltrante e fondamentalmente non può dare metastasi ematogene o linfogene. Caratteristiche elencate del cancro sul posto determinare risultati più favorevoli del trattamento di tali neoplasie maligne.

N (nodi) caratterizza i cambiamenti nei linfonodi regionali. Per il cancro allo stomaco, ad esempio, sono accettati i seguenti tipi di designazioni:

Nx- non esistono dati sulla presenza (assenza) di metastasi ai linfonodi regionali (il paziente è stato sottoesaminato e non è stato operato);

NO - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali;

N1- metastasi ai linfonodi lungo la grande e piccola curvatura dello stomaco (collettore di 1° ordine);

N2- metastasi ai linfonodi prepilorici, paracardici, ai linfonodi del grande omento - possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico (collettore di 2° ordine);

N3- i linfonodi para-aortici sono colpiti da metastasi - non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico (collettore di 3° ordine).

Gradazioni NO E Nx- comune a quasi tutte le sedi tumorali. Caratteristiche N1-N3- diverso (questo può significare danni a diversi gruppi di linfonodi, dimensione e natura delle metastasi, loro natura singola o multipla).

Va notato che attualmente una chiara determinazione della presenza di un certo tipo di metastasi regionali è possibile solo sulla base di un esame istologico del materiale postoperatorio (o autoptico).

M (metastasi) indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza:

M0- non sono presenti metastasi a distanza;

M.i- sono presenti metastasi a distanza (almeno una).

G (grado) caratterizza il grado di malignità. In questo caso, il fattore determinante è l'indicatore istologico: il grado di differenziazione cellulare. Esistono tre gruppi di neoplasie:

Sol1- tumori di basso grado (altamente differenziati);

SOL2- tumori di moderata malignità (scarsamente differenziati);

G3- tumori ad alta malignità (indifferenziati).

R (penetrazione) il parametro viene inserito solo per i tumori degli organi cavi e mostra il grado di invasione delle loro pareti:

P1- tumore all'interno della mucosa;

R2- il tumore cresce nella sottomucosa;

R3- il tumore cresce nello strato muscolare (nello strato sieroso);

R4- il tumore cresce nella membrana sierosa e si estende oltre l'organo.

Secondo la classificazione presentata, la diagnosi può suonare, ad esempio, in questo modo: cancro del cieco - T2N1M0P2 La classificazione è molto conveniente, poiché caratterizza in dettaglio tutti gli aspetti del processo maligno. Allo stesso tempo, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo o sulla possibilità di cura della malattia. A questo scopo viene utilizzata una classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica

Nella classificazione clinica vengono considerati insieme tutti i principali parametri di una neoplasia maligna (dimensione del tumore primario, invasione degli organi circostanti, presenza di metastasi regionali e a distanza). Ci sono quattro stadi della malattia:

Stadio I: il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non invade la parete dell'organo e non sono presenti metastasi.

Stadio II: il tumore è di dimensioni moderate, non si diffonde oltre l'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.

Stadio III: un tumore di grandi dimensioni, con disintegrazione, cresce attraverso l'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.

Stadio IV: crescita del tumore negli organi circostanti, compresi quelli che non possono essere rimossi (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

Clinica e diagnosi dei tumori

Il quadro clinico e la diagnosi delle neoplasie benigne e maligne sono diversi, il che è associato al loro effetto sugli organi e sui tessuti circostanti e sul corpo del paziente nel suo insieme.

Caratteristiche della diagnosi dei tumori benigni

La diagnosi dei tumori benigni si basa sui sintomi locali, segni della presenza del tumore stesso. Spesso malato

prestare attenzione all'aspetto di alcune formazioni stesse. In questo caso, i tumori di solito aumentano lentamente di dimensioni, non causano dolore, hanno una forma rotonda, un confine chiaro con i tessuti circostanti e una superficie liscia. La preoccupazione principale è la disponibilità dell’istruzione stessa. Solo talvolta si manifestano segni di disfunzione dell'organo (un polipo intestinale porta ad un'ostruzione intestinale ostruttiva; un tumore benigno al cervello, comprimendo le parti circostanti, porta alla comparsa di sintomi neurologici; un adenoma surrenale, dovuto al rilascio di ormoni nell'organo sangue, porta a ipertensione arteriosa, ecc.). Va notato che la diagnosi dei tumori benigni non presenta particolari difficoltà. Da soli, non possono minacciare la vita del paziente. L'unico pericolo possibile è una disfunzione degli organi, ma questa, a sua volta, manifesta chiaramente la malattia.

Diagnosi di tumori maligni

La diagnosi di neoplasie maligne è piuttosto difficile, che è associata a una varietà di manifestazioni cliniche di queste malattie. Nella clinica dei tumori maligni si possono distinguere quattro sindromi principali:

Inoltre la sindrome tissutale;

Sindrome da scarica patologica;

Sindrome da disfunzione d'organo;

Sindrome dei piccoli segni.

Inoltre la sindrome dei tessuti

La neoplasia può essere rilevata direttamente nell'area in cui si trova come nuovo tessuto aggiuntivo - "tessuto aggiuntivo". Questo sintomo è facile da identificare quando il tumore è localizzato superficialmente (nella pelle, nel tessuto sottocutaneo o nei muscoli), così come alle estremità. A volte puoi sentire un tumore nella cavità addominale. Inoltre, il segno "più tessuto" può essere determinato utilizzando metodi di ricerca speciali: endoscopia (laparoscopia, gastroscopia, colonscopia, broncoscopia, cistoscopia, ecc.), Radiografia o ultrasuoni, ecc. In questo caso, è possibile rilevare il tumore stesso o determinare i sintomi caratteristici del "tessuto positivo" (difetto di riempimento durante un esame radiografico dello stomaco con contrasto con solfato di bario, ecc.).

Sindrome da scarica patologica

In presenza di un tumore maligno, a causa della germinazione dei vasi sanguigni, si verificano spesso spotting o sanguinamento. Così, il cancro dello stomaco può causare emorragia gastrica, un tumore dell'utero può causare sanguinamento uterino o spotting vaginale, nel cancro della mammella un segno caratteristico è la secrezione sierosa-emorragica dal capezzolo, nel cancro del polmone è caratterizzata da emottisi e con germinazione pleurica: comparsa di versamento emorragico nella cavità pleurica; con cancro del retto, è possibile sanguinamento rettale; con tumore renale, ematuria. Con lo sviluppo dell'infiammazione attorno al tumore, così come con la forma di cancro che forma muco, si verifica una secrezione mucosa o mucopurulenta (ad esempio, con il cancro del colon). Tali sintomi sono collettivamente chiamati sindrome da secrezione patologica. In alcuni casi, questi segni aiutano a differenziare un tumore maligno da uno benigno. Ad esempio, se si verifica una perdita di sangue dal capezzolo durante un tumore al seno, il tumore è maligno.

Sindrome da disfunzione d'organo

Il nome stesso della sindrome suggerisce che le sue manifestazioni sono molto diverse e sono determinate dalla posizione del tumore e dalla funzione dell'organo in cui si trova. I tumori intestinali maligni sono caratterizzati da segni di ostruzione intestinale. Per tumori allo stomaco - disturbi dispeptici (nausea, bruciore di stomaco, vomito, ecc.). Nei pazienti con cancro esofageo, il sintomo principale è una violazione dell'atto di deglutire il cibo - disfagia, ecc. Questi sintomi non sono specifici, ma spesso si verificano in pazienti con neoplasie maligne.

Sindrome da piccolo tratto

I pazienti con neoplasie maligne presentano spesso disturbi apparentemente incomprensibili. Nota: debolezza, affaticamento, aumento della temperatura corporea, perdita di peso, scarso appetito (caratterizzato da un'avversione al cibo a base di carne, soprattutto in caso di cancro allo stomaco), anemia, aumento della VES. I sintomi elencati sono combinati in una sindrome di segni minori (descritta per la prima volta da A.I. Savitsky). In alcuni casi, questa sindrome si verifica abbastanza

fasi iniziali della malattia e potrebbe anche essere la sua unica manifestazione. A volte può essere più tardi, essendo essenzialmente una manifestazione di evidente intossicazione da cancro. In questo caso, i pazienti hanno un aspetto caratteristico, "oncologico": hanno una scarsa nutrizione, il turgore dei tessuti è ridotto, la pelle pallida con una tinta itterica, gli occhi infossati. Di solito, questo aspetto dei pazienti indica la presenza di un processo oncologico avanzato.

Differenze cliniche tra tumori benigni e maligni

Quando si definisce la sindrome del tessuto plus, sorge la domanda se questo tessuto in eccesso si forma a causa dello sviluppo di un tumore benigno o maligno. Ci sono una serie di differenze nei cambiamenti locali (stato locale), che sono importanti soprattutto per le formazioni accessibili alla palpazione (tumore della mammella, tiroide, retto). Le differenze nelle manifestazioni locali dei tumori maligni e benigni sono presentate nella tabella. 16-2.

Principi generali per la diagnosi delle neoplasie maligne

Considerando la marcata dipendenza dei risultati del trattamento dei tumori maligni dallo stadio della malattia, nonché il tasso piuttosto elevato

Tabella 16-2.Differenze locali tra tumori maligni e benigni

il rischio di ricadute e la progressione del processo, nella diagnosi di questi processi si dovrebbe prestare attenzione ai seguenti principi:

Diagnosi precoce;

Prontezza oncologica;

Sovradiagnosi.

Diagnosi precoce

Il chiarimento dei sintomi clinici di un tumore e l'uso di metodi diagnostici speciali sono importanti per formulare una diagnosi di neoplasia maligna il più presto possibile e scegliere il percorso terapeutico ottimale. In oncologia esiste il concetto di diagnosi tempestiva. A questo proposito si distinguono le seguenti tipologie:

Presto;

tempestivo;

Tardi.

Si parla di diagnosi precoce nei casi in cui la diagnosi di una neoplasia maligna viene stabilita allo stadio del cancro sul posto o al primo stadio clinico della malattia. Ciò implica che un trattamento adeguato dovrebbe portare alla guarigione del paziente.

Una diagnosi fatta nella fase II e, in alcuni casi, nella fase III del processo è considerata tempestiva. Allo stesso tempo, il trattamento intrapreso consente al paziente di guarire completamente dal cancro, ma ciò è possibile solo in alcuni pazienti, mentre altri moriranno nei prossimi mesi o anni a causa della progressione del processo.

La diagnosi tardiva (diagnosi agli stadi III-IV del cancro) indica una bassa probabilità o un'impossibilità fondamentale di curare il paziente e predetermina essenzialmente il suo destino futuro.

Da quanto sopra risulta chiaro che si dovrebbe cercare di diagnosticare un tumore maligno il più rapidamente possibile, poiché la diagnosi precoce consente di ottenere risultati terapeutici significativamente migliori. Il trattamento mirato per il cancro deve iniziare entro due settimane dalla diagnosi. L'importanza della diagnosi precoce è chiaramente dimostrata dai seguenti dati: tasso di sopravvivenza a cinque anni per il trattamento chirurgico del cancro gastrico in stadio sul postoè del 90-97% e per il cancro allo stadio III - 25-30%.

Prontezza oncologica

Quando esamina un paziente e identifica eventuali sintomi clinici, un medico di qualsiasi specialità dovrebbe porsi la domanda:

Questi sintomi potrebbero essere una manifestazione di un tumore maligno? Dopo aver posto questa domanda, il medico dovrebbe fare ogni sforzo per confermare o escludere i sospetti. Durante l'esame e il trattamento di qualsiasi paziente, il medico deve essere in allerta oncologica.

Il principio della sovradiagnosi

Quando si diagnosticano neoplasie maligne, in tutti i casi dubbi, è consuetudine fare una diagnosi più seria e intraprendere metodi di trattamento più radicali. Questo approccio è chiamato sovradiagnosi. Quindi, ad esempio, se un esame rivela un ampio difetto ulcerativo nella mucosa gastrica e l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili non consente di rispondere alla domanda se si tratti di un'ulcera cronica o di una forma ulcerosa di cancro, ritengono che il paziente ha il cancro e trattarlo come un malato oncologico.

Il principio della sovradiagnosi, ovviamente, deve essere applicato entro limiti ragionevoli. Ma se esiste la possibilità di errore, è sempre più corretto pensare a un tumore più maligno, a uno stadio più elevato della malattia, e sulla base di ciò utilizzare mezzi di trattamento più radicali, piuttosto che diagnosticare il cancro o prescrivere cure inadeguate, in conseguenza del quale il processo progredirà e porterà inevitabilmente alla morte.

Malattie precancerose

Per la diagnosi precoce delle malattie maligne, è necessario condurre un esame preventivo, sin dalla diagnosi di cancro sul posto, ad esempio, basarsi sui sintomi clinici è estremamente difficile. E anche nelle fasi successive, il quadro atipico della malattia può impedirne la tempestiva individuazione. Le persone appartenenti a due gruppi a rischio sono soggette a esame preventivo:

Persone la cui occupazione è associata all'esposizione a fattori cancerogeni (lavorare con l'amianto, radiazioni ionizzanti, ecc.);

Persone con le cosiddette malattie precancerose che richiedono particolare attenzione.

Precancerososono chiamate malattie croniche, sullo sfondo delle quali aumenta notevolmente l'incidenza dei tumori maligni. Quindi, per la ghiandola mammaria, una malattia precancerosa è la mastopatia disormonale; per lo stomaco - ulcere croniche, polipi cronici

gastrite atrofica chelica; per l'utero - erosione e leucoplachia della cervice, ecc. I pazienti con malattie precancerose sono soggetti a osservazione clinica con esame annuale da parte di un oncologo e studi speciali (mammografia, fibrogastroduodenoscopia).

Metodi diagnostici speciali

Nella diagnosi delle neoplasie maligne, oltre alle metodiche generalmente accettate (endoscopia, radiografia, ecografia), rivestono particolare e talvolta decisiva importanza vari tipi di biopsia seguiti dall'esame istologico e citologico. In questo caso, il rilevamento di cellule maligne nel preparato conferma in modo affidabile la diagnosi, mentre una risposta negativa non ne consente la rimozione - in questi casi sono guidati da dati clinici e dai risultati di altri metodi di ricerca.

Marcatori tumorali

Come è noto, attualmente non si registrano variazioni nei parametri clinici e biochimici del sangue specifici dei processi oncologici. Tuttavia, recentemente, i marcatori tumorali (TM) sono diventati sempre più importanti nella diagnosi dei tumori maligni. Gli OM nella maggior parte dei casi sono proteine ​​complesse con una componente carboidratica o lipidica, sintetizzate nelle cellule tumorali in alte concentrazioni. Queste proteine ​​possono essere associate a strutture cellulari e vengono quindi rilevate mediante studi immunoistochimici. Un ampio gruppo di OM viene secreto dalle cellule tumorali e si accumula nei fluidi biologici dei pazienti affetti da cancro. In questo caso possono essere utilizzati per la diagnosi sierologica. La concentrazione di OM (principalmente nel sangue) in una certa misura può essere correlata all'insorgenza e alla dinamica del processo maligno. Circa 15-20 OM sono ampiamente utilizzati in clinica. I metodi principali per determinare il livello di OM nel siero del sangue sono i test radioimmunologici e immunoenzimatici. I marcatori tumorali più comuni nella pratica clinica sono: osfetoproteina (per il cancro del fegato), antigene carcinoembrionale (per l'adenocarcinoma dello stomaco, del colon, ecc.), antigene prostatico specifico (per il cancro della prostata), ecc.

Gli OM attualmente conosciuti, con poche eccezioni, sono di uso limitato per la diagnosi o lo screening dei tumori, come ad esempio

un aumento del loro livello si osserva nel 10-30% dei pazienti con processi benigni e infiammatori. Tuttavia, gli OM hanno trovato un uso diffuso nel monitoraggio dinamico dei pazienti affetti da cancro, per la diagnosi precoce delle recidive subcliniche e per monitorare l’efficacia della terapia antitumorale. L’unica eccezione è l’antigene prostatico specifico, che viene utilizzato per la diagnosi diretta del cancro alla prostata.

Principi generali di trattamento

La tattica terapeutica dei tumori benigni e maligni è diversa, e dipende principalmente dalla crescita infiltrante, dalla tendenza alla recidiva e alla metastasi di questi ultimi.

Trattamento dei tumori benigni

Il metodo principale e nella stragrande maggioranza dei casi l'unico per trattare le neoplasie benigne è la chirurgia. Solo nel trattamento dei tumori degli organi ormono-dipendenti, al posto o insieme alla chirurgia, viene utilizzata la terapia ormonale.

Indicazioni per la chirurgia

Quando si trattano tumori benigni, la questione delle indicazioni all’intervento chirurgico è importante, poiché questi tumori, che non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, non sempre devono essere rimossi. Se un paziente ha da molto tempo un tumore benigno che non gli causa alcun danno, e allo stesso tempo ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico (gravi malattie concomitanti), allora difficilmente è consigliabile operare il paziente. Per le neoplasie benigne, l'intervento chirurgico è necessario se vi sono determinate indicazioni:

Trauma costante al tumore. Ad esempio, un tumore del cuoio capelluto danneggiato durante la pettinatura; formazione sul collo nella zona del colletto; gonfiore nella zona della vita, soprattutto negli uomini (attrito con la cintura dei pantaloni).

Disfunzione d'organo. Il leiomioma può interferire con l'evacuazione dallo stomaco, un tumore benigno del bronco può chiudere completamente il suo lume, il feocromocitoma dovuto al rilascio di catecolamine porta ad un'elevata ipertensione arteriosa, ecc.

Prima dell’intervento chirurgico, non esiste la certezza assoluta che il tumore sia maligno. In questi casi l'intervento, oltre alla sua funzione terapeutica, funge anche da biopsia escissionale. Ad esempio, con neoplasie della tiroide o della ghiandola mammaria, i pazienti vengono in alcuni casi operati perché con una tale localizzazione la questione della malignità del tumore può essere risolta solo dopo un esame istologico urgente. Il risultato dello studio viene reso noto ai chirurghi mentre il paziente è ancora sotto anestesia sul tavolo operatorio, il che li aiuta a scegliere il tipo e il volume dell'intervento corretti.

Difetti estetici. Ciò è caratteristico principalmente dei tumori del viso e del collo, soprattutto nelle donne, e non richiede commenti speciali.

Il trattamento chirurgico di un tumore benigno prevede la sua completa rimozione all'interno del tessuto sano. In questo caso la formazione deve essere rimossa interamente, e non in parti, e insieme all'eventuale capsula. Un tumore asportato deve essere sottoposto ad esame istologico (d'urgenza o programmato), dato che dopo l'asportazione di un tumore benigno non si verificano recidive e metastasi; Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti guariscono completamente.

Trattamento dei tumori maligni

Il trattamento dei tumori maligni è un compito più complesso. Esistono tre modi per trattare i tumori maligni: chirurgia, radioterapia e chemioterapia. In questo caso, il principale, ovviamente, è il metodo chirurgico.

Principi di trattamento chirurgico

La rimozione di una neoplasia maligna è il metodo di trattamento più radicale e, in alcune localizzazioni, l'unico. A differenza degli interventi per tumori benigni, non è sufficiente rimuovere semplicemente la formazione. Quando si rimuove una neoplasia maligna, è necessario rispettare i cosiddetti principi oncologici: ablastico, antiblastico, zonale, incassato.

Ablastika

L'ablastica è un insieme di misure per prevenire la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico. In questo caso è necessario:

Effettuare incisioni solo all'interno di tessuti noti per essere sani;

Evitare traumi meccanici al tessuto tumorale;

Legare il più rapidamente possibile i vasi venosi che si estendono dalla formazione;

Fasciare l'organo cavo sopra e sotto il tumore con un nastro (impedendo la migrazione cellulare lungo il lume);

Rimuovere il tumore in blocco con il tessuto e i linfonodi regionali;

Prima di manipolare il tumore, limitare la ferita con dei tovaglioli;

Dopo aver rimosso il tumore, cambiare (processare) strumenti e guanti, cambiare i tovaglioli restrittivi.

Antiblastici

Gli antiblastici sono un insieme di misure per distruggere durante l'intervento chirurgico singole cellule tumorali che si sono separate dalla massa principale (possono giacere sul fondo e sulle pareti della ferita, entrare nei vasi linfatici o venosi e successivamente essere fonte di recidiva del tumore o metastasi) . Esistono antiblastici fisici e chimici.

Antiblastico fisico:

Utilizzando un coltello elettrico;

Utilizzando un laser;

Utilizzo della criodistruzione;

Irradiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico e nel primo periodo postoperatorio.

Antiblastico chimico:

Trattamento della superficie della ferita dopo la rimozione del tumore 70? alcol;

Somministrazione endovenosa di farmaci chemioterapici antitumorali sul tavolo operatorio;

Perfusione regionale con farmaci chemioterapici antitumorali.

Zonizzazione

Quando si subisce un intervento chirurgico per una neoplasia maligna è necessario non solo asportarla, ma anche asportare l'intera area in cui potrebbe essere presente

singole cellule tumorali: il principio della zonizzazione. Si tiene conto del fatto che le cellule maligne possono essere localizzate nei tessuti vicini al tumore, così come nei vasi linfatici e nei linfonodi regionali che si estendono da esso. Con la crescita esofitica (il tumore si trova su una base stretta e la sua grande massa è rivolta verso l'ambiente esterno o il lume interno - forma polipoide a forma di fungo), è necessario ritirarsi dal bordo visibile della formazione di 5-6 cm Con crescita endofitica (diffusione del tumore lungo la parete dell'organo) dal bordo visibile deve essere arretrato di almeno 8-10 cm Insieme all'organo o parte di esso come un unico blocco, è necessario rimuovere tutto il sistema linfatico vasi e linfonodi che raccolgono la linfa da quest'area (in caso di cancro allo stomaco, ad esempio, l'intero omento grande e piccolo dovrebbe essere rimosso). Alcune di queste operazioni sono chiamate “linfodissezione”. Secondo il principio della zonizzazione, nella maggior parte degli interventi oncologici viene rimosso l'intero organo o la maggior parte di esso (per il cancro allo stomaco, ad esempio, è possibile eseguire solo una resezione subtotale dello stomaco [lasciando 1/7-1/8 del sua parte] o estirpazione gastrica [cancellazione completa]). Gli interventi chirurgici radicali eseguiti nel rispetto di tutti i principi oncologici sono complessi, di grandi dimensioni e traumatici. Anche con un piccolo tumore endofitico del corpo dello stomaco, l'asportazione gastrica viene eseguita mediante esofagodigiunostomia. In questo caso, il piccolo e il grande omento, e in alcuni casi la milza, vengono rimossi in un unico blocco insieme allo stomaco. Nel cancro al seno, la ghiandola mammaria, il muscolo grande pettorale e il tessuto adiposo sottocutaneo con i linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi vengono rimossi in un unico blocco.

Il più maligno di tutti i tumori conosciuti, il melanoma richiede un'ampia escissione della pelle, del grasso sottocutaneo e della fascia, nonché la rimozione completa dei linfonodi regionali (se il melanoma è localizzato sull'arto inferiore, ad esempio, inguinale e iliaco). In questo caso, la dimensione del tumore primario di solito non supera 1-2 cm.

Caso

I vasi linfatici e i nodi, attraverso i quali le cellule tumorali possono diffondersi, si trovano solitamente in spazi cellulari separati da partizioni fasciali. A questo proposito, per una maggiore radicalità, è necessario rimuovere la fibra dell'intera guaina fasciale, preferibilmente insieme alla fascia. Un esempio lampante di co-

osservando il principio del caso-intervento chirurgico per il cancro della tiroide. Quest'ultima viene rimossa per via extracapsulare (insieme alla capsula formata dallo strato viscerale della fascia IV del collo), nonostante, a causa del rischio di danneggiamento n. laringeo ricorrente e delle ghiandole paratiroidi, la rimozione del tessuto tiroideo in caso di lesioni benigne viene solitamente eseguita per via intracapsulare. Per le neoplasie maligne, insieme a quelle radicali, vengono utilizzati interventi chirurgici palliativi e sintomatici. Quando vengono implementati, i principi oncologici non vengono seguiti o non vengono implementati completamente. Tali interventi vengono eseguiti per migliorare la condizione e prolungare la vita del paziente nei casi in cui la rimozione radicale del tumore è impossibile a causa dello stadio avanzato del processo o delle gravi condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di tumore allo stomaco sanguinante in disintegrazione con metastasi a distanza, viene eseguita la gastrectomia palliativa, ottenendo un miglioramento delle condizioni del paziente arrestando il sanguinamento e riducendo l'intossicazione. Per il cancro del pancreas con ittero ostruttivo e insufficienza epatica, viene applicata un'anastomosi biliodigestiva di bypass, eliminando l'ostruzione del deflusso biliare, ecc. In alcuni casi, dopo la chirurgia palliativa, la massa rimanente di cellule tumorali viene trattata con radioterapia o chemioterapia, ottenendo la guarigione del paziente.

Nozioni di base sulla radioterapia

L'uso dell'energia delle radiazioni per il trattamento dei pazienti affetti da cancro si basa sul fatto che le cellule tumorali che si moltiplicano rapidamente con un'elevata intensità di processi metabolici sono più sensibili agli effetti delle radiazioni ionizzanti. L'obiettivo del trattamento con radiazioni è distruggere il focus del tumore e ripristinare al suo posto i tessuti con normali proprietà metaboliche e di crescita. Allo stesso tempo, l’effetto dell’energia delle radiazioni, che porta a un’interruzione irreversibile della vitalità delle cellule tumorali, non dovrebbe raggiungere lo stesso grado di influenza sui tessuti normali circostanti e sul corpo del paziente nel suo insieme.

Sensibilità dei tumori alle radiazioni

Diversi tipi di tumori sono diversamente sensibili alla radioterapia. I più sensibili alle radiazioni sono i tumori del tessuto connettivo con struttura cellulare rotonda: linfosarcoma-

noi, mielomi, endoteliomi. Alcuni tipi di neoplasie epiteliali sono altamente sensibili: seminoma, corionepitelioma, tumori linfoepiteliali dell'anello faringeo. I cambiamenti locali in questi tipi di tumori scompaiono abbastanza rapidamente sotto l'influenza della radioterapia, ma ciò non significa una cura completa, poiché questi tumori hanno un'elevata capacità di recidivare e metastatizzare.

I tumori con un substrato istologico dell'epitelio tegumentario rispondono sufficientemente all'irradiazione: cancro della pelle, del labbro, della laringe e dei bronchi, dell'esofago, carcinoma a cellule squamose della cervice. Se l'irradiazione viene utilizzata per piccoli tumori, con la distruzione del focus primario è possibile ottenere una cura permanente per il paziente. Varie forme di cancro ghiandolare (adenocarcinomi dello stomaco, del rene, del pancreas, dell'intestino), sarcomi ben differenziati (fibro-, mio-, osteo-, condrosarcomi), nonché melanoblastomi, sono meno suscettibili all'esposizione alle radiazioni. In questi casi, la radioterapia può essere solo un metodo di trattamento ausiliario che integra la chirurgia.

Metodi di base della radioterapia

A seconda della posizione della sorgente di radiazioni, esistono tre tipi principali di radioterapia: irradiazione esterna, intracavitaria e interstiziale.

Per l'irradiazione esterna vengono utilizzati impianti per radioterapia e telegammaterapia (apparecchi speciali caricati con Co 60, Cs 137 radioattivo). La radioterapia viene utilizzata nei corsi, scegliendo i campi appropriati e la dose di radiazioni. Il metodo è più efficace per i tumori localizzati superficialmente (è possibile una grande dose di radiazioni sul tumore con un danno minimo al tessuto sano). Attualmente, la radioterapia esterna e la telegammaterapia sono i metodi più comuni di radioterapia delle neoplasie maligne.

L'irradiazione intracavitaria consente di avvicinare la sorgente di radiazioni alla posizione del tumore. La sorgente di radiazioni viene introdotta attraverso aperture naturali nella vescica, nella cavità uterina e nella cavità orale, raggiungendo la dose massima di radiazioni al tessuto tumorale.

Per l'irradiazione interstiziale vengono utilizzati aghi e tubi speciali con preparati radioisotopici, che vengono installati chirurgicamente nei tessuti. Talvolta capsule o aghi radioattivi vengono lasciati nella ferita chirurgica dopo la rimozione di un tumore maligno.

nessun tumore. Un metodo unico di terapia interstiziale è il trattamento del cancro alla tiroide con i farmaci I 131: dopo essere entrato nel corpo del paziente, lo iodio si accumula nella ghiandola tiroidea, così come nelle metastasi del suo tumore (con un alto grado di differenziazione), quindi le radiazioni ha un effetto dannoso sulle cellule del tumore primario e sulle metastasi.

Possibili complicanze della radioterapia

La radioterapia è tutt’altro che un metodo innocuo. Tutte le sue complicazioni possono essere suddivise in locali e generali. Complicazioni locali

Lo sviluppo di complicanze locali è associato all'effetto sfavorevole delle radiazioni sui tessuti sani attorno al tumore e, soprattutto, sulla pelle, che rappresenta la prima barriera all'energia delle radiazioni. A seconda del grado di danno alla pelle, si distinguono le seguenti complicanze:

Epidermite reattiva (danno temporaneo e reversibile alle strutture epiteliali - gonfiore moderato, iperemia, prurito).

Dermatite da radiazioni (iperemia, gonfiore dei tessuti, talvolta con formazione di vesciche, perdita di capelli, iperpigmentazione con successiva atrofia cutanea, alterata distribuzione del pigmento e teleangectasia - dilatazione dei vasi intradermici).

Edema indurente da radiazioni (compattamento specifico del tessuto associato a danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, nonché a fenomeni di obliterazione della linfangite da radiazioni e sclerosi dei linfonodi).

Ulcere necrotiche da radiazioni (difetti della pelle caratterizzati da forte dolore e assenza di qualsiasi tendenza alla guarigione).

La prevenzione di queste complicazioni comprende, prima di tutto, la scelta corretta dei campi e della dose di radiazioni. Complicazioni generali

L'uso del trattamento con radiazioni può causare disturbi generali (manifestazioni di malattia da radiazioni). I suoi sintomi clinici sono debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, disturbi del sonno, tachicardia e mancanza di respiro. Gli organi emopoietici, principalmente il midollo osseo, sono più sensibili ai metodi di radiazione. In questo caso, nel sangue periferico si verificano leucopenia, trombocitopenia e anemia. Pertanto, durante la radioterapia, è necessario eseguire un esame del sangue clinico almeno una volta alla settimana. In alcuni casi, il consumo incontrollato

l'accumulo provoca una riduzione della dose di radiazioni o addirittura la cessazione della radioterapia. Per ridurre questi disturbi generali, vengono utilizzati stimolanti della leucopoiesi, trasfusioni di sangue e dei suoi componenti, vitamine e alimenti ipercalorici.

Nozioni di base sulla chemioterapia

La chemioterapia è l’effetto di vari agenti farmacologici sul tumore. In termini di efficacia, è inferiore ai metodi chirurgici e radioattivi. Le eccezioni sono le malattie oncologiche sistemiche (leucemia, linfogranulomatosi) e i tumori degli organi ormono-dipendenti (cancro al seno, alle ovaie, alla prostata), per i quali la chemioterapia è altamente efficace. La chemioterapia viene solitamente somministrata in cicli per un lungo periodo di tempo (a volte per molti anni). Si distinguono i seguenti gruppi di agenti chemioterapici:

Citostatici,

Antimetaboliti,

Antibiotici antitumorali,

Immunomodulatori,

Farmaci ormonali.

Citostatici

I citostatici inibiscono la proliferazione delle cellule tumorali, inibendone l'attività mitotica. Principali farmaci: agenti alchilanti (ciclofosfamide), farmaci erboristici (vinblastina, vincristina).

Antimetaboliti

Le sostanze medicinali agiscono sui processi metabolici nelle cellule tumorali. I principali farmaci: metotrexato (antagonista dell'acido folico), fluorouracile, tegafur (antagonisti delle pirimidine), mercaptopurina (antagonista delle purine). Gli antimetaboliti, insieme ai citostatici, trovano largo impiego nel trattamento della leucemia e dei tumori scarsamente differenziati di origine connettivale. In questo caso vengono utilizzati schemi speciali che utilizzano vari farmaci. In particolare, lo schema Cooper si è diffuso nel trattamento del cancro al seno. Di seguito è riportato il diagramma di Cooper modificato dall'Oncology Research Institute. N.N. Petrova - Schema CMFVP (secondo le prime lettere dei farmaci).

Sul tavolo operatorio:

200 mg di ciclofosfamide.

Nel periodo postoperatorio:

Nei giorni 1-14, 200 mg di ciclofosfamide al giorno;

Giorni 1, 8 e 15: metotrexato (25-50 mg); fluorouracile (500 mg); vincristina (1 mg);

Nei giorni 1 - 15 - prednisolone (15-25 mg/die per via orale con sospensione graduale entro il giorno 26).

I corsi vengono ripetuti 3-4 volte con un intervallo di 4-6 settimane.

Antibiotici antitumorali

Alcune sostanze prodotte da microrganismi, principalmente attinomiceti, hanno un effetto antitumorale. I principali antibiotici antitumorali: dactinomicina, sarcolisina, doxorubicina, carubicina, mitomicina. L'uso di citostatici, antimetaboliti e antibiotici antitumorali ha un effetto tossico sul corpo del paziente. Sono colpiti principalmente gli organi ematopoietici, il fegato e i reni. Si verificano leucopenia, trombocitopenia e anemia, epatite tossica e insufficienza renale. A questo proposito, durante i cicli di chemioterapia è necessario monitorare le condizioni generali del paziente, nonché esami del sangue clinici e biochimici. A causa dell’elevata tossicità dei farmaci, la chemioterapia non viene solitamente prescritta ai pazienti di età superiore ai 70 anni.

Immunomodulatori

L’immunoterapia ha cominciato ad essere utilizzata per il trattamento delle neoplasie maligne solo di recente. Buoni risultati sono stati ottenuti nel trattamento del cancro del rene, anche in fase metastatica, con l'interleuchina-2 ricombinante in combinazione con interferoni.

Farmaci ormonali

La terapia ormonale viene utilizzata per trattare i tumori ormono-dipendenti. Nel trattamento del cancro alla prostata vengono utilizzati con successo estrogeni sintetici (esestrolo, dietilstilbestrolo, fosfestrolo). Per il cancro al seno, soprattutto nelle donne giovani, vengono utilizzati gli androgeni (metiltestosterone, testosterone) e nelle donne anziane sono stati recentemente utilizzati farmaci con attività antiestrogenica (tamoxifene, toremifene).

Trattamento combinato e complesso

Nel processo di trattamento di un paziente, è possibile combinare i principali metodi di trattamento dei tumori maligni. Se due metodi vengono utilizzati in un paziente, si parla di combinato trattamento, se tutti e tre - o complesso. Le indicazioni per l'uno o l'altro metodo di trattamento o la loro combinazione sono stabilite in base allo stadio del tumore, alla sua posizione e alla struttura istologica. Un esempio è il trattamento dei diversi stadi del cancro al seno:

Stadio I (e cancro sul posto)- è sufficiente un adeguato trattamento chirurgico;

Stadio II - trattamento combinato: è necessario eseguire un intervento chirurgico radicale (mastectomia radicale con asportazione dei linfonodi ascellari, sopraclaveari e succlavi) e un trattamento chemioterapico;

Stadio III - trattamento complesso: prima viene utilizzata la radioterapia, quindi viene eseguita la chirurgia radicale, seguita dalla chemioterapia;

Stadio IV: potente radioterapia seguita da un intervento chirurgico per determinate indicazioni.

Organizzazione dell'assistenza ai malati di cancro

L'uso di metodi diagnostici e terapeutici complessi, nonché la necessità di osservazione clinica e la durata del trattamento, hanno portato alla creazione di uno speciale servizio oncologico. L'aiuto ai pazienti con neoplasie maligne viene fornito in istituti specializzati di trattamento e prevenzione: cliniche oncologiche, ospedali e istituti. I dispensari oncologici effettuano esami preventivi, osservazione clinica di pazienti con malattie precancerose, esame primario ed esame di pazienti con sospetti tumori, conducono corsi ambulatoriali di radioterapia e chemioterapia, monitorano le condizioni dei pazienti e mantengono registrazioni statistiche. Negli ospedali oncologici vengono eseguiti tutti i metodi di trattamento delle neoplasie maligne. Il servizio oncologico della Russia è diretto dal Centro russo di ricerca oncologica dell'Accademia russa delle scienze mediche, da cui prende il nome l'Istituto oncologico. PAPÀ. Herzen a Mosca e l'Istituto di ricerca di oncologia da cui prende il nome. N.N. Petrova a San Pietroburgo. Qui coordinano la ricerca scientifica in oncologia, forniscono indicazioni organizzative e metodologiche ad altri oncologici

istituzioni, sviluppare problemi di oncologia teorica e pratica, applicare i metodi più moderni di diagnosi e trattamento.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Per molti anni, l'unico indicatore dell'efficacia del trattamento delle neoplasie maligne è stata la sopravvivenza a 5 anni. Si ritiene che se il paziente è vivo entro 5 anni dal trattamento, non si sono verificate ricadute e metastasi, la progressione del processo in futuro è estremamente improbabile. Pertanto, i pazienti che sopravvivono 5 anni o più dopo l’intervento chirurgico (radioterapia o chemioterapia) sono considerati sopravvissuti al cancro.

La valutazione dei risultati basata sulla sopravvivenza a 5 anni rimane la principale, ma negli ultimi anni, a causa della diffusa introduzione di nuovi metodi chemioterapici, sono comparsi altri indicatori dell'efficacia del trattamento. Riflettono la durata della remissione, il numero di casi di regressione del tumore, il miglioramento della qualità della vita del paziente e consentono di valutare l’effetto del trattamento nel prossimo futuro.

Tumore - proliferazione patologica di tessuti costituiti da cellule qualitativamente modificate che sono diventate atipiche in termini di differenziazione, modello di crescita e trasmettono queste proprietà durante la successiva divisione. Tutti i tumori sono divisi in base al loro potenziale di progressione e alle caratteristiche cliniche e morfologiche in due gruppi principali: tumori benigni, tumori maligni.

L'aspetto del tumore è vario. Può avere la forma di un nodo, di un cappello di fungo o di cavolfiore. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Il tumore può essere localizzato in profondità all'interno dell'organo, sulla sua superficie o permeare diffusamente l'intero organo. Un tumore situato sulla superficie di un organo o di una mucosa (polipo) è talvolta collegato ad essi da un peduncolo. Il tumore può arrogare i vasi sanguigni, causando emorragie interne e spesso ulcerazioni. Sulla sezione è presente tessuto variegato di colore bianco-grigio o grigio-rosa, per la presenza in esso di emorragie e focolai di necrosi. La dimensione del tumore è diversa, la consistenza è dura (più stroma) o molle (più parenchima), alterazioni secondarie sono infiammazione, necrosi, muco, deposizione di calcare. Struttura macroscopica. I tumori sono molto diversi, ma ci sono caratteristiche comuni. Sono costituiti da parenchima e stroma, i cui rapporti possono variare notevolmente. In alcuni predomina il parenchima, in altri predomina lo stroma, in altri la distribuzione è uniforme.

Proprietà dei tumori :

1. autonomia (indipendente dall'organismo): un tumore si verifica quando 1 o più cellule sfuggono al controllo dell'organismo e iniziano a dividersi rapidamente. Allo stesso tempo, né il sistema nervoso, né quello endocrino (ghiandole endocrine), né il sistema immunitario (leucociti) possono farcela.

Il processo con cui le cellule lasciano il controllo del corpo è chiamato “ trasformazione del tumore."

2. polimorfismo (diversità) di cellule: la struttura del tumore può contenere cellule di struttura eterogenea.

3. atipia (insolitezza) delle cellule: le cellule tumorali differiscono nell'aspetto dalle cellule del tessuto in cui si è sviluppato il tumore. Se un tumore cresce rapidamente, è costituito principalmente da cellule non specializzate (a volte con una crescita molto rapida è persino impossibile determinare il tessuto di origine della crescita del tumore). Se lentamente, le sue cellule diventano simili a quelle normali e possono svolgere alcune delle loro funzioni.

4. Progressione del tumore – la capacità di un tumore di modificare le proprie caratteristiche (struttura morfologica, caratteristiche biochimiche, spettro antigenico e altre proprietà) durante lo sviluppo.

L'effetto di un tumore sul corpo: locale e generale. L'effetto locale consiste nella compressione o distruzione (a seconda del tipo di crescita del tumore) dei tessuti e degli organi circostanti. Le manifestazioni specifiche dell'azione locale dipendono dalla posizione del tumore.L'effetto generale sul corpo è caratteristico dei tumori maligni, manifestati da vari disordini metabolici, fino allo sviluppo della cachessia.

4. Forme di crescita del tumore. Caratteristiche dei tumori benigni e maligni.

Forme di crescita del tumore.

A seconda della natura dell'interazione del tumore in crescita con elementi del tessuto circostante:

· crescita espansiva - il tumore cresce “da se stesso”, allontanando i tessuti circostanti, i tessuti al confine con il tumore si atrofizzano, lo stroma collassa - si forma una pseudocapsula;

· crescita infiltrante (invasiva, distruttiva): le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti, distruggendoli;

· La crescita del tumore per apposizione avviene a causa della trasformazione neoplastica delle cellule dei tessuti circostanti in cellule tumorali.

A seconda della relazione con il lume di un organo cavo:

· crescita esofitica - crescita espansiva di un tumore nel lume di un organo cavo, il tumore chiude parte del lume dell'organo, collegandosi alla sua parete con un peduncolo;

crescita endofitica: infiltrazione della crescita tumorale in profondità nella parete dell'organo.

A seconda del numero di focolai tumorali:

· crescita unicentrica: il tumore cresce da un focus;

· crescita multicentrica - crescita del tumore da due o più focolai.

A seconda del loro potenziale di progressione:

· benigni: le cellule dei tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi.

· maligno- le cellule tumorali maligne subiscono cambiamenti significativi, portando ad una completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione.

Tumori benigni. Le cellule di tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi. I tumori benigni assomigliano nella loro struttura al tessuto da cui originano (epitelio, muscolo, tessuto connettivo). Caratteristica è anche la parziale conservazione della funzione specifica del tessuto. Clinicamente, i tumori benigni si presentano come neoplasie a crescita lenta di varie sedi. I tumori benigni crescono lentamente, comprimendo gradualmente le strutture e i tessuti adiacenti, ma senza mai penetrarli. Di solito rispondono bene al trattamento chirurgico e raramente si ripresentano.

Tumore maligno. Un tumore maligno è un tumore le cui proprietà molto spesso (a differenza delle proprietà di un tumore benigno) lo rendono estremamente pericoloso per la vita del corpo, da cui il nome “maligno”. Le cellule tumorali maligne subiscono cambiamenti significativi, portando ad una completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione. Secondo il grado di differenziazione che distinguiamo alto-, medio-, pochi- E indifferenziato tumori. A volte è abbastanza difficile determinare la fonte del tumore a causa dell'elevato grado di atipia. Clinicamente i tumori maligni si manifestano in maniera molto diversificata. Sono caratterizzati sia da crescita focale che da infiltrazione diffusa (germogliazione) di tessuti e organi circostanti. I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita rapida e aggressiva e dalla capacità di crescere negli organi e tessuti circostanti, nei vasi sanguigni e linfatici con la formazione di metastasi. I tumori maligni sono generalmente difficili da trattare e spesso recidivano. La prognosi della malattia in presenza di metastasi in organi distanti è sfavorevole.

Malignizzazione(lat. maligno- dannoso, disastroso; sinonimo - malignità) - acquisizione da parte di cellule di tessuti normali o patologicamente alterati del corpo (compresi i tumori benigni) delle proprietà di un tumore maligno.

Metastasi(dal greco antico μετάστασις, “movimento, cambiamento di posizione”) è un lontano focolaio secondario di un processo patologico che insorge quando l’origine che lo provoca (cellule tumorali, microrganismi) si sposta dal focolaio primario della malattia attraverso i tessuti della corpo.

5. Eziologia e patogenesi dei tumori.

I problemi relativi all'eziologia e alla patogenesi dei tumori umani non sono stati fino ad oggi completamente risolti. Tuttavia è accertato e accettato da tutti che i tumori si sviluppano dai tessuti stessi del corpo. Al momento, è stato identificato un gran numero di fattori che possono causare tali cambiamenti nelle cellule normali:

· Fattori chimici: gli idrocarburi policiclici aromatici e altre sostanze chimiche aromatiche possono reagire con il DNA cellulare, danneggiandolo.

· Fattori fisici: le radiazioni ultraviolette e altri tipi di radiazioni ionizzanti danneggiano le strutture cellulari (compreso il DNA), provocando la trasformazione tumorale delle cellule.

· Danni meccanici e temperature elevate con effetti a lungo termine sul corpo contribuiscono al processo di cancerogenesi.

· Fattori biologici - principalmente virus. Al momento è stato dimostrato il ruolo principale del papillomavirus umano nello sviluppo del cancro cervicale.

· La disfunzione del sistema immunitario è la causa principale dello sviluppo di tumori nei pazienti con ridotta funzionalità del sistema immunitario (pazienti con AIDS).

· Disfunzione del sistema endocrino. Un gran numero di tumori si sviluppano a causa di uno squilibrio nell’equilibrio ormonale dell’organismo (tumori del seno, della prostata, ecc.)

È molto probabile che diversi tipi di fattori partecipino contemporaneamente allo sviluppo dei tumori.

Le principali teorie storiche sono elencate di seguito.

1. Teoria genetica virale un ruolo decisivo nello sviluppo dei tumori è assegnato ai virus oncogeni, che comprendono: virus herpes-simile di Epstein-Barr (linfoma di Burkitt), virus dell'herpes (linfogranulomatosi, sarcoma di Kaposi, tumori cerebrali), papillomavirus (cancro della cervice, verruche comuni e laringee ), retrovirus (leucemia linfatica cronica), virus dell'epatite B e C (cancro al fegato). Secondo la teoria della genetica virale, l'integrazione del genoma virale con l'apparato genetico della cellula può portare alla trasformazione tumorale della cellula. Con l'ulteriore crescita e riproduzione delle cellule tumorali, il virus cessa di svolgere un ruolo significativo.

2. Teoria fisico-chimica ritiene che la causa principale dello sviluppo del tumore sia l'impatto di vari fattori fisici e chimici sulle cellule del corpo (raggi X e radiazioni gamma, sostanze cancerogene), che porta alla loro trasformazione oncologica. Oltre ai cancerogeni chimici esogeni, viene considerato il ruolo dei cancerogeni endogeni (in particolare, metaboliti del triptofano e della tirosina) nell'insorgenza dei tumori attraverso l'attivazione di proto-oncogeni da parte di queste sostanze, che attraverso la sintesi di oncoproteine ​​portano alla trasformazione della cellula in una cellula tumorale.

3. La teoria della cancerogenesi disormonale considera vari squilibri ormonali nel corpo come causa dei tumori.

4. Teoria disontogenetica ritiene che la causa dello sviluppo del tumore siano disturbi nell'embriogenesi dei tessuti, che sotto l'influenza di fattori provocatori possono portare alla trasformazione oncologica delle cellule dei tessuti.

5. Teoria polietiologica origine dei tumori, secondo la quale la trasformazione tumorale delle cellule si sviluppa sotto l'influenza di varie sostanze e fattori di esposizione - agenti cancerogeni, nonché in presenza di una predisposizione genetica e di un certo stato dei sistemi immunitario e neuroumorale.

Oncologiaè una scienza che studia i problemi della cancerogenesi (cause e meccanismi di sviluppo), della diagnosi, del trattamento e della prevenzione delle malattie tumorali. L'oncologia presta molta attenzione alle neoplasie maligne per il loro grande significato sociale e medico. Le malattie oncologiche occupano il secondo posto tra le cause di morte (subito dopo le malattie del sistema cardiovascolare). Ogni anno circa 10 milioni di persone si ammalano di cancro e la metà di quel numero muore ogni anno a causa di queste malattie. Allo stato attuale, il primo posto in termini di morbilità e mortalità è occupato dal cancro del polmone, che ha superato il cancro allo stomaco negli uomini e il cancro al seno nelle donne. Al terzo posto c’è il cancro al colon. Di tutte le neoplasie maligne, la stragrande maggioranza sono tumori epiteliali.

Tumori benigni, come suggerisce il nome, non sono pericolosi quanto quelli maligni. Non c'è atipia nel tessuto tumorale. Lo sviluppo di un tumore benigno si basa sui processi di semplice iperplasia degli elementi cellulari e tissutali. La crescita di un tale tumore è lenta; la massa tumorale non cresce nei tessuti circostanti, ma li spinge solo da parte. In questo caso si forma spesso una pseudocapsula. Un tumore benigno non metastatizza mai, non si verificano processi di decadimento in esso, quindi l'intossicazione non si sviluppa con questa patologia. A causa di tutte le caratteristiche elencate, un tumore benigno (con rare eccezioni) non porta alla morte. Esiste un tumore relativamente benigno. Si tratta di una neoplasia che cresce in una cavità limitata, come quella cranica. Naturalmente, la crescita del tumore porta ad un aumento della pressione intracranica, alla compressione delle strutture vitali e, di conseguenza, alla morte.

Neoplasia maligna caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1) atipie cellulari e tissutali. Le cellule tumorali perdono le loro proprietà precedenti e ne acquisiscono di nuove;

2) la capacità di crescita autonoma, cioè non controllata dai processi regolatori dell'organismo;

3) rapida crescita infiltrante, cioè germinazione del tumore dei tessuti circostanti;

4) capacità di metastatizzare.

Esistono anche una serie di malattie che sono precursori e precursori di malattie tumorali. Si tratta delle cosiddette precancerose obbligate (un tumore si sviluppa necessariamente a causa della malattia) e facoltative (un tumore si sviluppa in una grande percentuale di casi, ma non necessariamente). Si tratta di malattie infiammatorie croniche (gastrite atrofica cronica, sinusite, fistole, osteomielite), condizioni accompagnate da proliferazione dei tessuti (mastopatia, polipi, papillomi, nevi), erosione cervicale, nonché una serie di malattie specifiche.

2. Classificazione dei tumori

Classificazione per tessuto – fonte di crescita del tumore.

Epiteliale.

1. Benigni:

1) papillomi;

2) polipi;

3) adenomi.

2. Maligno (cancro):

1) squamoso;

2) piccola cellula;

3) mucose;

Tessuto connettivo.

1. Benigni:

1) fibromi;

2) lipomi;

3) condromi;

4) osteomi.

2. Maligni (sarcomi):

1) fibrosarcomi;

2) liposarcoma;

3) condrosarcomi;

4) osteosarcoma.

Muscolo.

1. Benigni (fibromi):

1) leiomiomi (dal tessuto muscolare liscio);

2) rabdomiomi (da muscoli striati).

2. Maligno (miosarcomi).

Vascolare.

1. Benigni (emangiomi):

1) capillare;

2) cavernoso;

3) ramificato;

4) linfangiomi.

2. Maligno (angioblastomi).

Tessuto nervoso.

1. Benigni:

1) neuromi;

2) gliomi;

3) ganglioneuromi.

2. Maligno:

1) medulloblastoma;

2) ganglioblastoma;

3) neuroblastoma.

Cellule del sangue.

1. Leucemia:

1) acuto e cronico;

2) mieloblastico e linfoblastico.

2. Linfomi.

3. Linfosarcoma.

4. Linfogranulomatosi.

Tumori misti.

1. Benigni:

1) teratomi;

2) cisti dermoidi;

2. Maligno (teratoblastomi).

Tumori a cellule pigmentate.

1. Benigni (nevi pigmentati).

2. Maligno (melanoma).

Classificazione clinica internazionale secondo TNM

Lettera T(tumore) In questa classificazione, denota la dimensione e l'estensione della lesione primaria. Ogni posizione del tumore ha i suoi criteri, ma in ogni caso è così (dal lat. Tumore in situ- “cancro in situ”) - non cresce nella membrana basale, T1 - la dimensione del tumore più piccola, T4 - un tumore di dimensioni significative con invasione dei tessuti circostanti e decadimento.

Lettera n(nodulo) riflette lo stato del sistema linfatico. Nx – la condizione dei linfonodi regionali è sconosciuta, non ci sono metastasi a distanza. N0 – è stata verificata l'assenza di metastasi ai linfonodi. N1 – metastasi singole ai linfonodi regionali. N2 – lesioni multiple dei linfonodi regionali. N3 – metastasi ai linfonodi distanti.

Lettera M(metastasi) riflette la presenza di metastasi a distanza. Indice 0 – nessuna metastasi a distanza. L'indice 1 indica la presenza di metastasi.

Esistono anche designazioni di lettere speciali che vengono poste dopo l'esame patoistologico (è impossibile impostarle clinicamente).

Lettera R(penetrazione) riflette la profondità dell'invasione del tumore nella parete di un organo cavo.

Lettera G(generazione) in questa classificazione riflette il grado di differenziazione delle cellule tumorali. Più alto è l'indice, meno differenziato è il tumore e peggiore è la prognosi.

Stadiazione clinica del cancro secondo Trapeznikov

Fase I. Tumore all'interno dell'organo, assenza di metastasi ai linfonodi regionali.

Fase II. Il tumore non invade i tessuti circostanti, ma sono presenti singole metastasi ai linfonodi regionali.

Fase III. Il tumore cresce nei tessuti circostanti e sono presenti metastasi ai linfonodi. La resecabilità del tumore in questa fase è già dubbia. Non è possibile rimuovere chirurgicamente completamente le cellule tumorali.

Fase IV. Sono presenti metastasi tumorali a distanza. Sebbene si ritenga che in questa fase sia possibile solo un trattamento sintomatico, è possibile eseguire la resezione della sede del tumore primario e delle metastasi solitarie.

3. Eziologia, patogenesi dei tumori. Diagnosi di malattia tumorale

Per spiegare l'eziologia dei tumori sono state avanzate numerose teorie (cancerogenesi chimica e virale, disembriogenesi). Secondo i concetti moderni, le neoplasie maligne derivano dall'azione di numerosi fattori sia dell'ambiente esterno che interno del corpo. I fattori ambientali più importanti sono le sostanze chimiche: agenti cancerogeni, che entrano nel corpo umano attraverso il cibo, l'aria e l'acqua. In ogni caso, la sostanza cancerogena provoca danni all'apparato genetico della cellula e la sua mutazione. La cellula diventa potenzialmente immortale. Se la difesa immunitaria dell'organismo viene meno, la cellula danneggiata continua a moltiplicarsi e le sue proprietà cambiano (ad ogni nuova generazione le cellule diventano più maligne e autonome). Un ruolo molto importante nello sviluppo della malattia tumorale è giocato dall'interruzione delle reazioni immunitarie citotossiche. Ogni giorno nel corpo compaiono circa 10mila cellule potenzialmente tumorali, che vengono distrutte dai linfociti killer.

Dopo circa 800 divisioni della cellula iniziale, il tumore acquisisce una dimensione clinicamente rilevabile (circa 1 cm di diametro). L'intero periodo del decorso preclinico di una malattia tumorale dura 10-15 anni. Dal momento in cui viene rilevato un tumore, rimangono 1,5-2 anni fino alla morte (senza trattamento).

Le cellule atipiche sono caratterizzate non solo da atipie morfologiche, ma anche metaboliche. A causa della distorsione dei processi metabolici, il tessuto tumorale diventa una trappola per l'energia del corpo e i substrati plastici, rilascia una grande quantità di prodotti metabolici sottoossidati e porta rapidamente all'esaurimento del paziente e allo sviluppo di intossicazione. Nel tessuto di un tumore maligno, a causa della sua rapida crescita, un'adeguata microvascolarizzazione non ha il tempo di formarsi (i vasi non hanno il tempo di crescere dietro il tumore), di conseguenza, i processi metabolici e la respirazione dei tessuti vengono interrotti, i processi necrobiotici svilupparsi, che porta alla comparsa di focolai di decadimento tumorale che formano e mantengono uno stato di intossicazione.

Per individuare tempestivamente una malattia oncologica, il medico deve avere vigilanza oncologica, cioè durante l'esame è necessario sospettare la presenza di un tumore, basandosi solo su piccoli segni. Stabilire una diagnosi sulla base di evidenti segni clinici (sanguinamento, dolore acuto, disintegrazione del tumore, perforazione della cavità addominale, ecc.) è già tardivo, poiché il tumore si manifesta clinicamente agli stadi II-III. Per il paziente è importante che la neoplasia venga rilevata il più presto possibile, allo stadio I, quindi la probabilità che il paziente sopravviva per 5 anni dopo il trattamento è dell'80-90%. A questo proposito diventano importanti gli esami di screening, che possono essere effettuati in sede di visite preventive. Nelle nostre condizioni, i metodi di screening disponibili sono l'esame fluorografico e il rilevamento visivo del cancro in sedi esterne (pelle, cavità orale, retto, mammella, genitali esterni).

L'esame di un malato di cancro deve essere completato con un esame istopatologico di una formazione sospetta. La diagnosi di neoplasia maligna è insostenibile senza conferma morfologica. Questo deve essere sempre ricordato.

4. Trattamento del cancro

Il trattamento dovrebbe essere completo e includere sia misure conservative che trattamento chirurgico. La decisione sulla portata del trattamento futuro di un malato di cancro viene presa da un consiglio composto da un oncologo, un chirurgo, un chemioterapista, un radiologo e un immunologo.

Il trattamento chirurgico può precedere o seguire misure conservative, ma una guarigione completa di una neoplasia maligna senza rimozione della lesione primaria è dubbia (escluse le malattie tumorali del sangue, che vengono trattate in modo conservativo).

La chirurgia per il cancro può essere:

1) radicale;

2) sintomatico;

3) palliativo.

Operazioni radicali implicano la completa rimozione del focus patologico dal corpo. Ciò è possibile seguendo i seguenti principi:

1) ablastici. Durante l'operazione, è necessario osservare rigorosamente l'ablastia e l'asepsi. L'ablasticità dell'operazione serve a prevenire la diffusione delle cellule tumorali ai tessuti sani. A questo scopo, il tumore viene asportato all'interno del tessuto sano senza intaccare il tumore. Per verificare l'ablasticità dopo la resezione, viene effettuato un esame citologico d'urgenza di uno striscio sulla superficie rimasta dopo la resezione. Se vengono rilevate cellule tumorali, l'entità della resezione aumenta;

2) zonalità. Questa è la rimozione dei tessuti vicini e dei linfonodi regionali. Il volume della dissezione linfonodale viene determinato in base all'entità del processo, ma bisogna sempre ricordare che la rimozione radicale dei linfonodi porta alla linfostasi dopo l'intervento chirurgico;

3) antiblastici. Si tratta della distruzione delle cellule tumorali diffuse localmente, che in ogni caso vengono disperse durante l'intervento. Ciò si ottiene iniettando farmaci antitumorali nella circonferenza del focolaio patologico e con essi la perfusione regionale.

Chirurgia palliativa viene effettuato se è impossibile eseguire integralmente l'intervento chirurgico radicale. In questo caso, parte del tessuto tumorale viene rimossa.

Operazioni sintomatiche vengono eseguiti per correggere i disturbi emergenti nel funzionamento di organi e sistemi associati alla presenza di un nodo tumorale, ad esempio l'applicazione di un'enterostomia o un'anastomosi di bypass per un tumore che ostruisce lo sbocco gastrico. Le operazioni palliative e sintomatiche non possono salvare il paziente.

Il trattamento chirurgico dei tumori è solitamente combinato con altri metodi di trattamento, come la radioterapia, la chemioterapia, la terapia ormonale e l’immunoterapia. Ma questi tipi di trattamenti possono essere utilizzati anche in modo indipendente (in ematologia, nel trattamento con radiazioni del cancro della pelle). La radioterapia e la chemioterapia possono essere utilizzate nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, alleviare l'infiammazione perifocale e l'infiltrazione dei tessuti circostanti. Di norma, il corso del trattamento preoperatorio non è lungo, poiché questi metodi hanno molti effetti collaterali e possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio. La maggior parte di queste misure terapeutiche viene effettuata nel periodo postoperatorio. Se un paziente presenta gli stadi II-III del processo, il trattamento chirurgico deve necessariamente essere integrato da un effetto sistemico sull'organismo (chemioterapia) per sopprimere possibili micrometastasi. Sono stati sviluppati schemi speciali per ottenere la massima rimozione possibile delle cellule tumorali dal corpo senza causare un effetto tossico sul corpo. La terapia ormonale viene utilizzata per alcuni tumori del sistema riproduttivo.

A seconda del grado di maturità, tasso di crescita, modello di crescita, capacità di metastatizzare e recidivare, si distinguono due tipi di tumori: benigni e maligni.

BENIGNI: costituiti da cellule mature e differenziate, hanno una lenta crescita espansiva con formazione di una capsula di tessuto connettivo al confine con il tessuto normale (crescita tumorale in sé), non recidivano, non metastatizzano. Il nome è la radice del tessuto originale + ohm. La differenziazione cellulare consente di determinare da quale tessuto cresce un tumore: un tumore omologo.

I tumori maligni sono costituiti da cellule parzialmente o completamente indifferenziate, perdono la somiglianza del tessuto - un tumore eterologo, hanno una crescita infiltrante o invasiva, fanno germogliare tessuti circostanti, vasi sanguigni e possono ripresentarsi e metastatizzare. Viene fatta una distinzione tra crescita oppositiva e trasformazione delle cellule in cellule tumorali all'interno del campo tumorale. I tumori maligni dell'epitelio sono tumori o carcinomi, derivati ​​​​del mesenchima - sarcoma. Le principali proprietà dei tumori sono la crescita autonoma, la presenza di atipia, la capacità di progredire e metastatizzare.

Crescita autonoma: caratterizzata da una mancanza di controllo sulla proliferazione e differenziazione delle cellule da parte dell'organismo. L'autonomia va intesa non come la completa indipendenza delle cellule tumorali dall'organismo, ma come l'acquisizione da parte delle cellule tumorali della capacità di autogovernarsi. Il tessuto tumorale stesso produce fattori di crescita o oncoproteine ​​e relativi recettori, anch'essi oncoproteine. La crescita autonoma in un tumore maligno è espressa in misura significativa.

ATIPISMO DEI TUMORI: sinonimi “anaplasia” - ritorno allo stato embrionale, “cataplasia” - somiglianza con embrioni. Comp., l’ultimo termine è più accettabile. Esistono 4 tipi di atipie:

1. Morfologico: il tessuto tumorale non ripete la struttura di tessuti maturi simili e le cellule tumorali possono esserlo non sono simili alle cellule mature della stessa origine. L'atipia morfologica è rappresentata da 2 opzioni:

L'atipia tissutale si esprime in un cambiamento nel rapporto tra parenchima e stroma, più spesso dalla predominanza del parenchima, un cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture tissutali.

Atipismo cellulare: polimorfismo delle cellule in dimensione e forma, ingrandimento dei nuclei, ipercromatosi dei nuclei, contorni irregolari dei nuclei, aumento del rapporto nucleo-citoplasma a favore del nucleo, comparsa di nucleoli di grandi dimensioni, figure di mitosi patologiche.

E-mail microscopia: inclusioni nel nucleo, sputtering della cromatina, comparsa di MC giganti, diminuzione del numero di pori nucleari.

L'atipia tissutale è inerente ai tumori benigni, l'atipia cellulare e tissutale è caratteristica dei tumori benigni.

2. Atipia biochimica: si manifesta in cambiamenti metabolici nel tessuto tumorale. Tutti i cambiamenti nel metabolismo del tessuto tumorale mirano a garantirne la crescita e l'adattamento alla carenza di ossigeno. Nel tumore, la sintesi delle oncoproteine ​​è potenziata e predomina la glicolisi anaerobica. Alcuni tumori sono ricchi di lipidi, altri di colesterolo,3 - glicogeno.

3. Atipismo antigenico: sono stati identificati 5 tipi di antigeni: a) antigeni di tumori virali, b) antigeni di tumori causati da agenti cancerogeni,

c) isoantigeni tipo trapianto d) antigeni oncofetali, e) antigeni eteroorganici. Nella maggior parte dei tumori vengono rilevati antigeni tumore-specifici; la loro identificazione viene utilizzata nella pratica per diagnosticare il tipo di tumore.

4. Atipia funzionale: perdita da parte delle cellule tumorali di funzioni specializzate inerenti a cellule mature simili e comparsa di una nuova funzione non caratteristica di cellule di questo tipo.

Progressione del tumore. Teoria della progressione del tumore sviluppata da Foulds

(1969). La progressione è intesa come un cambiamento nella totalità delle caratteristiche del tumore nella direzione di un aumento della malignità.

Come risultato di molteplici mutazioni, compaiono nuovi sottocloni di cellule che subiscono con successo la selezione nel corpo, il che porta alla crescita progressiva del tumore in fasi attraverso una serie di stadi qualitativamente diversi.

Una componente strutturale importante del tumore è il suo stroma, che, come di consueto, svolge una funzione trofica, modulatrice e di sostegno.

Gli elementi stromali del tumore sono rappresentati da cellule, membrane basali, composti interstiziali. tessuti, vasi sanguigni e terminazioni nervose. Le cellule stromali producono una varietà di fattori di crescita e oncoproteine, mentre le cellule tumorali producono anche fattori di crescita e oncoproteine. Collageni di vario tipo prendono parte alla composizione dei tumori: nei carcinomi - tipo 3, nei sarcomi - tipo 2, nel sarcoma sinoviale - tipo 4. I fattori di crescita nel tumore stimolano l'angiogenesi, ma i vasi sono difettosi con membrane basali discontinue, assenza di endotelio in alcune aree e sua sostituzione con cellule tumorali. Lo stroma regola la proliferazione e la differenziazione delle cellule tumorali, la possibilità di crescita invasiva e metastasi, a causa della presenza sulle membrane delle cellule tumorali di recettori integrinici e molecole di adesione che assicurano interazioni intercellulari tra cellule tumorali, nonché con cellule e stroma . A seconda dello sviluppo dello stroma, i tumori si dividono in organoidi e istioidi. I tumori organoidi hanno parenchima e stroma sviluppato (tumori dell'epitelio). La sua quantità varia: dagli strati stretti nel cancro midollare ai campi potenti nel cancro fibroso.

Nei tumori istioidi domina il parenchima. I tumori di tipo istioide sono costruiti dal tessuto connettivo stesso.

Negli organi cavi ci sono 2 tipi di crescita cellulare in relazione al lume: esofitica - quando il tumore cresce nel lume, endofitica - nella parete, endoesofita - crescita mista sia nel lume che nello spessore della parete.

A seconda del numero di nodi del tumore primario, crescita unicentrica o multicentrica.

Come nasce un tumore, immediatamente senza stadi precedenti, all'inizio - de novo o stadio per stadio. A questa domanda rispondono due teorie della trasformazione spasmodica e scenica. La teoria della trasformazione spasmodica: secondo essa, un tumore può svilupparsi senza precedenti cambiamenti tissutali, come evidenziato dai dati della carcinogenesi virale sperimentale, nonché dalle osservazioni cliniche. La teoria della trasformazione di stadio durante la crescita del tumore è stata sviluppata da Shabad, ha proposto di distinguere 4 fasi, 3 delle quali riguardano processi pretumorali:

1. Iperplasia focale, 2) iperplasia diffusa, 3) tumore benigno, 4) tumore maligno.

Attualmente, le seguenti fasi della morfogenesi del tumore maligno sono state decifrate e chiarite:

1. Stadio pretumorale: iperplasia e displasia pretumorale

2. Stadio del tumore non invasivo

3. Stadio di crescita invasiva del tumore

4. Stadio della metastasi.

Maggiori informazioni sulle fasi. Displasia pretumorale: lo sviluppo della maggior parte dei tumori è preceduto da processi pretumorali (precancro, preleucemia). Le principali caratteristiche morfologiche di questo stadio sono la comparsa di segni di atipia cellulare nel parenchima dell'organo con struttura preservata.La displasia è solitamente associata a infiammazione cronica e disregenerazione, atrofia (il cancro allo stomaco si verifica spesso sullo sfondo della gastrite atrofica con metaplasia intestinale) .

Lo stadio non invasivo del tumore è caratterizzato dalla progressione della displasia seguita dal riarrangiamento genetico e dalla trasformazione maligna. Di conseguenza, appare una cellula maligna, che si divide, forma un nodo (clone) di cellule simili, senza crescere nel tessuto. In questa fase, il nodo tumorale non ha i propri vasi, il tumore cresce in se stesso senza distruzione di la membrana basale e senza formazione di stroma e vasi sanguigni: cancro in atto. La durata di questa fase può essere 10 anni o più.

Lo stadio del tumore invasivo è caratterizzato dalla comparsa di una crescita infiltrante, appare una rete vascolare sviluppata e non vi è alcun confine con il tessuto non tumorale sottostante a causa della crescita delle cellule tumorali al suo interno. L'invasione è assicurata dall'indebolimento dei contatti tra le cellule, dalla riduzione delle molecole adesive e dalla comparsa di recettori che assicurano l'attaccamento delle cellule alla struttura del collagene.

Lo stadio delle metastasi viene spiegato utilizzando la teoria della cascata metastatica. Una cellula tumorale deve avere determinate qualità che le consentano di a) penetrare nei tessuti adiacenti e nei lumi di piccole vene e vasi linfatici, b) separarsi dallo strato tumorale nel flusso sanguigno o linfatico sotto forma di singole cellule, c) mantenere vitalità dopo il contatto con fattori nel flusso sanguigno del sistema immunitario d) migrano nelle venule (vasi linfatici) e si attaccano al loro endotelio in alcuni organi, e) effettuano l'invasione microvascolare e crescono in un nuovo posto in un nuovo ambiente. di metastasi: ematogene, linfogene, ad impianto lungo le membrane sierose e perineurali.

L'interazione del tumore e dell'organismo si manifesta in effetti locali e generali. Impatto generale: il tumore può portare allo sviluppo di anemia, intossicazione da cancro, cachessia tumorale e sindromi paraneoplastiche. L'insorgenza della cachessia tumorale è associata ad un aumento del livello del metabolismo proteico nel tessuto tumorale, che diventa una "trappola" di tutti i nutrienti e condanna il corpo alla fame.

Le sindromi paraneoplastiche sono sindromi causate dalla presenza di un tumore nell'organismo; la loro patogenesi è diversa. Con tumori ormonalmente attivi possono verificarsi varie endocrinopatie (sindrome di Itsenko-Cushing con adenoma ipofisario anteriore, con tumori neuroendocrini dei polmoni), aumento della pressione sanguigna con tumori surrenali, pubertà prematura con tumori ovarici. Un tumore in fase di metastasi colpisce i sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue, aumentando la formazione di trombi.

Le risposte immunitarie cellulari e umorali sono importanti nella protezione contro i tumori. Le principali cellule coinvolte nella difesa immunitaria antitumorale sono le T-Lf citotossiche specifiche, capaci di riconoscere antigeni tumorali, di natura T. cellule killer (cellule NK). Il meccanismo anticorpale dell'immunità antitumorale è effettuato da anticorpi del complemento. La protezione immunitaria contro i tumori è inefficace perché... C'è un fenomeno di fuga tumorale antigenica.

Per istogenesi del tumore si intende l'origine tissutale del tumore, ma è possibile determinare anche la citogenesi (origine cellulare), il che è estremamente importante per la pratica: la scelta della terapia adeguata a seconda del tipo di tumore. Per la diagnosi precoce dei tumori e la loro identificazione, vengono utilizzati i moderni metodi IHC per identificare i marcatori caratteristici di un particolare tumore.

Principi di classificazione morfologica. Sulla base del principio istogenetico, tenendo conto della struttura morfologica, localizzazione, caratteristiche strutturali, benignità e malignità, sono stati identificati 7 gruppi di tumori (Classificazione OMS)

1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica (organo non specifico)

2. Tumori delle ghiandole eso-, endocrine e dei tegumenti epiteliali (organo-specifici_)

3. Tumori mesenchimali

4. Tumori del tessuto che produce melanina.

5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi

6. Tumori del sistema sanguigno

7. Teratomi.

8. I medici dell'OMS utilizzano il sistema di classificazione TNM (tumore T, N-metastasi nei linfonodi, M-mts ematogeno), classificazione di grande importanza per la prognosi e il trattamento.

Un tumore (tumore, blastoma, neoplasia, neoplasia) è un processo patologico basato sulla proliferazione illimitata e non regolata delle cellule con la perdita della loro capacità di differenziarsi. La scienza che studia le cause, i meccanismi di sviluppo, i tipi, la morfologia e il quadro clinico dei tumori, nonché le loro conseguenze, si chiama oncologia. A differenza di tutti gli altri tipi di riproduzione cellulare (durante l'infiammazione, la rigenerazione riparativa, l'ipertrofia, ecc.), la crescita del tumore non ha alcun significato adattativo o compensatorio. Questo è un processo puramente patologico che esiste da quando esiste la vita sulla Terra. Inoltre, non esiste organismo vivente in cui non possa insorgere un tumore. Può svilupparsi in tutti gli animali, uccelli, pesci, insetti e piante unicellulari. Tuttavia, i tumori sono più comuni negli esseri umani, essendo la seconda causa di morte.

Epidemiologia dei tumori. Allo stesso tempo, almeno 6 milioni di persone nel mondo soffrono di tumori e circa 2 milioni di loro muoiono ogni anno. Nel corso dell'anno si registrano circa 2 milioni di nuovi casi di malattie tumorali. Un aumento della morbilità e della mortalità per tumori si osserva in tutti i paesi del mondo e in tutte le fasce di età, ma soprattutto dopo i 50 anni, con gli uomini che si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne. Nella struttura della morbilità negli uomini dal 1981, il cancro del polmone, dello stomaco e del colon è occupato dal cancro del polmone, dello stomaco e del colon, e nelle donne - il cancro del seno, dell'utero e del colon. L'incidenza del cancro dipende da vari fattori: geografici (varia nei diversi paesi e regioni), condizioni di lavoro, condizioni di vita, ecologia e alimentazione della popolazione. In una certa misura, l'aumento dell'incidenza delle neoplasie è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita, poiché i tumori si sviluppano più spesso nelle persone anziane e anziane. In Russia, a cavallo tra il XX e il XXI secolo, il numero di pazienti con neoplasie maligne era di 303,3 ogni 100.000 persone (cioè circa 1.500.000) e entro un anno il 36,2% di loro moriva.

STRUTTURA DEI TUMORI

I tumori sono estremamente diversi, si sviluppano in tutti i tessuti e organi e possono esserlo benigno E maligno; inoltre ci sono tumori che occupano una posizione intermedia tra benigni e maligni - "tumori borderline" Tuttavia, tutti i tumori hanno caratteristiche comuni.

I tumori possono avere una varietà di forme: sotto forma di nodi di varie dimensioni e consistenza, oppure in modo diffuso, senza confini visibili, crescendo nei tessuti circostanti. Il tessuto tumorale può subire necrosi e ialinosi. calcificazione. Il tumore spesso distrugge i vasi sanguigni, provocando sanguinamento.

Qualsiasi tumore è costituito da parenchima (cellule) e stroma (matrice extracellulare, compreso stroma, vasi della microcircolazione e terminazioni nervose). A seconda della predominanza del parenchima o dello stroma, il tumore può essere morbido o denso. Lo stroma e il parenchima della neoplasia differiscono dalle normali strutture dei tessuti da cui ha avuto origine. Questa differenza tra il tumore e il tessuto originale è chiamata atipismo o anaplasia. Esistono atipie morfologiche, biochimiche, immunologiche e funzionali.

Atipie morfologicheè costituito da due tipi: tissutale e cellulare.

Atipie tissutali caratterizzato da una violazione dei rapporti tra i vari elementi del tessuto originale. Ad esempio, un tumore cutaneo benigno, il papilloma (Fig. 33), si differenzia dalla pelle normale per l'interruzione del rapporto tra epidermide e derma: in alcune zone l'epidermide è immersa profondamente e in modo non uniforme nel derma, in altre, frammenti di il derma sono localizzati nell'epidermide. Il numero di strati di cellule epidermiche nelle diverse aree del tumore è diverso. Tuttavia, le cellule stesse hanno una struttura normale.

Atipie cellulari consiste in cambiamenti patologici nelle cellule del parenchima tumorale, in cui perdono la capacità di maturare e differenziarsi. La cellula solitamente si ferma ai primi stadi della differenziazione, diventando spesso simile alle cellule embrionali. Questa condizione è chiamata anaplasia: le cellule tumorali hanno dimensioni e forme diverse, i nuclei aumentano di dimensioni, hanno un aspetto brutto, occupano la maggior parte del citoplasma della cellula, la quantità di cromatina e nucleoli aumenta in essi e si verificano costantemente mitosi irregolari. Anche le strutture intracellulari diventano atipiche: i mitocondri acquisiscono una forma brutta, il numero di creste in esse contenute diminuisce, il reticolo endoplasmatico si espande in modo non uniforme e aumenta il numero di ribosomi, lisosomi e varie inclusioni nel citoplasma. Quanto più pronunciata è l'atipia cellulare, tanto più le cellule tumorali differiscono dalle cellule del tessuto normale, tanto più maligno è il tumore e tanto più grave è la sua prognosi. E viceversa, quanto più elevato è il grado di differenziazione raggiunto dalle cellule tumorali, tanto più simili sono al tessuto originario, tanto più benigno è il decorso del tumore.

Atipia biochimica riflette i cambiamenti nel metabolismo del tumore, che è alla base della sua crescita incontrollata.

Tutti i tipi di metabolismo cambiano, ma i più caratteristici sono i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e dell'energia, il cui risultato è un aumento della glicolisi anaerobica di 10-30 volte e un indebolimento della respirazione dei tessuti. L'acidosi risultante influisce negativamente sullo stato acido-base del sangue e di altri tessuti. In un tumore, la sintesi delle proteine ​​e degli acidi nucleici prevale sulla loro degradazione. Il tessuto tumorale assorbe attivamente gli aminoacidi, competendo con i tessuti normali, in esso si verificano cambiamenti sia quantitativi che qualitativi nelle proteine ​​​​e la sintesi lipidica viene interrotta. Il tumore assorbe intensamente l'acqua e accumula ioni di potassio, che promuovono la proliferazione cellulare. Allo stesso tempo, la concentrazione di calcio diminuisce, a seguito della quale le connessioni intercellulari vengono indebolite, il che favorisce la crescita infiltrante e la metastasi del tumore.

Atipie immunologiche sta nel fatto che le cellule tumorali differiscono da quelle normali nella loro struttura antigenica. C'è un punto di vista secondo cui il processo tumorale, in particolare la progressione del tumore, avviene solo quando il sistema immunitario del corpo viene soppresso, cosa che si osserva quasi sempre nei pazienti affetti da cancro. Tuttavia, questa inibizione è in gran parte mediata dagli antigeni tumorali.

Atipia funzionale si verifica a seguito dello sviluppo di atipie morfologiche, biochimiche e immunologiche nei tumori. Si manifesta con cambiamenti nelle funzioni caratteristiche delle cellule normali del tessuto originale. In alcuni casi, ad esempio, nei tumori delle ghiandole endocrine che producono ormoni, la funzione specifica delle loro cellule aumenta in assenza di un aumento del fabbisogno di ormoni da parte dell'organismo. In altri casi, a causa dell’arresto della maturazione delle cellule tumorali, queste interrompono le loro attività specifiche. Pertanto, nei tumori del tessuto ematopoietico, le cellule immature delle serie mieloidi e monocitiche perdono la funzione di fagocitosi e quindi non partecipano alla formazione della difesa immunitaria del corpo contro il tumore. Di conseguenza, i pazienti affetti da cancro di solito sviluppano una deficienza immunitaria, che contribuisce alla comparsa di complicanze infettive. Spesso, le cellule tumorali iniziano a svolgere una funzione perversa che non è tipica per loro: ad esempio, le cellule colloidali del cancro dello stomaco producono muco specifico per l'intestino, le cellule del plasmocitoma (analoghi delle plasmacellule) nel mieloma multiplo producono proteine ​​insolite - paraproteine, ecc.

L'atipicità dei tumori si estende sia alle loro cellule che allo stroma, che si verifica insieme alla crescita atipica delle cellule tumorali.

CRESCITA DEI TUMORI

La crescita dei tumori è una caratteristica distintiva di un tumore, perché è caratterizzata infinito e autonomia. Ciò significa che il tumore non è soggetto agli influssi regolatori dell'organismo e cresce ininterrottamente per tutta la vita della persona da cui ha origine.

TIPI DI CRESCITA DEL TUMORE

Crescita espansiva caratterizzato dal fatto che il tumore cresce come “da se stesso”. Le sue cellule, moltiplicandosi, non vanno oltre il tumore, il quale, aumentando di volume, allontana i tessuti circostanti, che si atrofizzano e vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Di conseguenza, attorno al tumore si forma una capsula e il nodo tumorale ha confini chiari. Questa crescita è tipica delle neoplasie benigne.

Infiltrarsi, O invasivo, la crescita consiste nell'infiltrazione diffusa, nella crescita delle cellule tumorali nei tessuti circostanti e nella loro distruzione. In questo caso, è molto difficile determinare i confini del tumore. Cresce nei vasi sanguigni e linfatici, le sue cellule penetrano nel flusso sanguigno o linfatico e vengono trasferite ad altri organi e aree del corpo. Questa crescita caratterizza i tumori maligni.

Crescita esofitica osservato solo negli organi cavi (stomaco, intestino, bronchi, ecc.) ed è caratterizzato dalla diffusione del tumore principalmente nel lume dell'organo.

Crescita endofitica si verifica anche negli organi cavi, ma in questo caso il tumore si sviluppa principalmente nello spessore della parete.

Crescita unicentrica caratterizzato dalla presenza di un tumore in un'area del tessuto e, di conseguenza, in un nodo tumorale.

Crescita mulcentrica indica la comparsa simultanea di tumori in più aree di un organo o tessuto.

TIPI DI TUMORE

Esistono tumori benigni e maligni.

Tumori benigni sono costituiti da cellule mature differenziate e sono quindi vicini al tessuto originale. Non c'è atipia cellulare in loro, ma c'è atipie tissutali. Ad esempio, un tumore del tessuto muscolare liscio - fibromi (Fig. 34) è costituito da fasci muscolari di diverso spessore, che corrono in direzioni diverse, formando numerosi vortici, e in alcune aree ci sono più cellule muscolari, in altre - stroma. Gli stessi cambiamenti si osservano nello stroma stesso. Spesso nel tumore compaiono focolai di ialinosi o calcificazione, che indicano cambiamenti qualitativi nelle sue proteine. I tumori benigni crescono lentamente e hanno una crescita espansiva, allontanando il tessuto circostante. Non metastatizzano e non hanno un effetto negativo generale sul corpo.

Tuttavia, in una determinata sede, i tumori morfologicamente benigni possono sviluppare clinicamente un decorso maligno. Pertanto, un tumore benigno della dura madre, aumentando di dimensioni, comprime il cervello, portando alla morte del paziente. Inoltre, i tumori benigni possono diventare maligno O diventare maligno cioè, acquisire il carattere di un tumore maligno.

Tumore maligno caratterizza una serie di segni: atipia cellulare e tissutale, crescita infiltrante (invasiva), metastasi, recidiva e l'effetto generale del tumore sul corpo.

Riso. 34. Leiomioma. Fasci di cellule muscolari lisce di vario spessore sono distribuiti in modo non uniforme.

Atipie cellulari e tissutaliè che il tumore è costituito da cellule anaplastiche immature, scarsamente differenziate e da uno stroma atipico. Il grado di atipia può essere diverso: da relativamente basso, quando le cellule assomigliano al tessuto originale, a pronunciato, quando le cellule tumorali sono simili a quelle embrionali e dal loro aspetto è impossibile riconoscere anche il tessuto da cui è sorto il tumore. Ecco perché secondo il grado di atipia morfologica I tumori maligni possono essere:

• ben differenziato (ad esempio carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma);
• scarsamente differenziati (ad esempio, carcinoma a piccole cellule, carcinoma mucinoso).

Crescita infiltrante (invasiva). non consente di determinare con precisione i confini del tumore. A causa dell'invasione delle cellule tumorali e della distruzione dei tessuti circostanti, il tumore può espandersi nei vasi sanguigni e linfatici, condizione necessaria per la metastasi.

Metastasi- il processo di trasferimento delle cellule tumorali o dei loro complessi con il flusso di linfa o sangue ad altri organi e lo sviluppo di nodi tumorali secondari in essi. Esistono diversi modi per trasferire le cellule tumorali:

• metastasi linfogene caratterizzato dal trasferimento di cellule tumorali attraverso il tratto linfatico e si sviluppa principalmente nel cancro;
• metastasi ematogene effettuato attraverso il flusso sanguigno e i sarcomi metastatizzano prevalentemente in questo modo;
• metastasi perineurali osservato principalmente nei tumori del sistema nervoso, quando le cellule tumorali si diffondono negli spazi perineurali;
• metastasi da contatto si verifica quando le cellule tumorali si diffondono attraverso le mucose o le sierose in contatto tra loro (foglie della pleura, labbra inferiori e superiori, ecc.), mentre il tumore si sposta da una mucosa o sierosa all'altra;
• metastasi miste caratterizzato dalla presenza di diverse vie di trasferimento delle cellule tumorali. Ad esempio, nel cancro allo stomaco, le metastasi linfogene si sviluppano inizialmente nei linfonodi regionali e, con la progressione del tumore, si verificano metastasi ematogene nel fegato e in altri organi. Inoltre, se il tumore cresce nella parete dello stomaco e inizia a contattare il peritoneo, compaiono metastasi da contatto: carcinosi peritoneale.

Ricorrenza- riqualificazione del tumore nel punto in cui è stato rimosso chirurgicamente o mediante radioterapia. La causa della recidiva sono le cellule tumorali rimanenti. Alcuni tumori benigni a volte possono ripresentarsi dopo la rimozione.

Effetto generale del tumore sul corpo causato da disordini metabolici dovuti a insoliti effetti riflessi del tumore, aumento dell'assorbimento di glucosio, aminoacidi, vitamine, lipidi dai tessuti normali e inibizione dei processi redox. I pazienti sviluppano anemia, ipossia e perdono rapidamente peso fino alla cachessia o all'esaurimento. Ciò può essere facilitato da cambiamenti secondari nel tumore stesso (necrosi del suo tessuto) e dall'intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione.

PROCESSI PRE-TUMORALI

Qualsiasi tumore è preceduto da alcune altre malattie, solitamente associate a processi di danno tissutale che si ripetono continuamente e reazioni riparative costantemente in corso in relazione a ciò. Probabilmente, lo stress continuo di rigenerazione, metabolismo, sintesi di nuove strutture cellulari ed extracellulari porta ai meccanismi vuoti di questi processi, che si manifestano in una serie di loro cambiamenti, che sono, per così dire, intermedi tra normale e tumorale. Le malattie precancerose includono:

• processi infiammatori cronici, come bronchite cronica, colite cronica, colecistite cronica, ecc.;
• metaplasia: cambiamenti nella struttura e nella funzione delle cellule appartenenti allo stesso germe tissutale. La metaplasia di solito si sviluppa nelle mucose a causa dell'infiammazione cronica. Un esempio è la metaplasia delle cellule della mucosa gastrica, che perdono la loro funzione e cominciano a secernere muco intestinale, il che indica un danno profondo ai meccanismi di riparazione;
• la displasia è la perdita di carattere fisiologico attraverso il processo riparativo e l'acquisizione da parte delle cellule di un numero sempre crescente di segni di atipia. Esistono tre gradi di displasia, i primi due sono reversibili con un trattamento intensivo; il terzo grado differisce leggermente dall'atipia tumorale, quindi in pratica la displasia grave viene trattata come la forma iniziale del cancro.

CAUSE E MECCANISMI DI COMPARAZIONE DEL TUMORE - ONCOGENESI

Attualmente sono stati scoperti molti fatti che consentono di risalire alle condizioni e ai meccanismi di insorgenza dei tumori, eppure non si può ancora presumere che le ragioni del loro sviluppo siano note con precisione. Tuttavia, sulla base dei dati ottenuti soprattutto negli ultimi anni grazie ai progressi della patologia molecolare, possiamo parlare con un alto grado di probabilità di queste ragioni.

La causa dello sviluppo del tumore sono i cambiamenti nella molecola del DNA nel genoma cellulare sotto l'influenza di vari agenti cancerogeni, fattori che possono causare mutazioni genetiche. In questo caso, una condizione che facilita l'attuazione dell'azione degli agenti cancerogeni è una diminuzione dell'efficacia della protezione antitumorale, che viene effettuata anche a livello genetico - con l'aiuto degli antioncogeni P 53, Rb. Esistono 3 gruppi di agenti cancerogeni: chimici, fisici e virali.

Cancerogeni chimici. Secondo l'OMS. Più del 75% dei tumori maligni umani sono causati dall’esposizione a fattori chimici ambientali. I tumori sono causati principalmente dai prodotti della combustione del tabacco (circa il 40%): agenti chimici presenti negli alimenti (25-30%) e composti utilizzati nei vari ambiti produttivi (circa 10%). È noto che più di 1.500 composti chimici hanno effetti cancerogeni. Di questi, almeno 20 sono sicuramente causa di tumori nell’uomo. Gli agenti cancerogeni più pericolosi appartengono a diverse classi di sostanze chimiche.

Agli agenti cancerogeni chimici organici relazionare:

• carboni policiclici aromatici - 3,4-benzpirene, 20-metilcolanthrene, dimetilbenzantracene (centinaia di tonnellate di queste e sostanze simili vengono emesse ogni anno nell'atmosfera delle città industriali);
• idrocarburi aromatici eterociclici - dibenzacridina. dibenzcarbazolo, ecc.;
• ammine e ammidi aromatiche - 2-naftilammina, benzidina, ecc.;
• sostanze organiche con attività cancerogena - epossidi, plastica, uretano, tetracloruro di carbonio, cloretilammine, ecc.

Cancerogeni inorganici possono avere origine eso- ed endogena.

I composti esogeni entrano nel corpo dall'ambiente: cromati, cobalto, ossido di berillio, arsenico, amianto e numerosi altri.

I composti endogeni si formano nel corpo come risultato della modifica dei normali prodotti metabolici. Tali sostanze potenzialmente cancerogene sono metaboliti degli acidi biliari, estrogeni, alcuni aminoacidi (tirosina, triptofano), composti lipoperossidici.

Cancerogeni fisici. Gli agenti cancerogeni fisici includono:

• radiazioni radioattive di sostanze contenenti 32 P, 131 I, 90 Sr, ecc.;
• radiazioni a raggi X;
• radiazione ultravioletta in dose eccessiva.

Le persone esposte alle radiazioni durante gli incidenti ai reattori nucleari, così come durante i bombardamenti di Hiroshima e Nagasaki, hanno un’incidenza di cancro molto più elevata rispetto alla popolazione generale.

FASI DELLA CANCEROGENESI CHIMICA E FISICA

Le stesse sostanze cancerogene non causano la crescita del tumore, motivo per cui vengono chiamate procancerogeni O precancerogeni. Nel corpo subiscono trasformazioni fisiche e chimiche, a seguito delle quali diventano veri e propri agenti cancerogeni per eccellenza. Sono questi agenti cancerogeni che causano cambiamenti nel genoma di una cellula normale, portando alla sua trasformazione in una cellula tumorale.

Le fasi della cancerogenesi consistono in due processi interrelati: inizio e promozione.

Nella fase iniziale, la sostanza cancerogena interagisce con sezioni di DNA contenenti geni che controllano la divisione e la maturazione cellulare. Tali aree sono chiamate proto-oncogenico. La cella iniziata diventa immortalato, cioè immortale.

Nella fase di promozione, l'oncogene viene espresso e una cellula normale viene trasformata in una cellula tumorale e si forma una neoplasia.

Cancerogeni biologici.

Gli agenti cancerogeni biologici includono virus oncogeni. In base al tipo di acido nucleico virale, sono divisi in contenenti DNA e contenenti RNA.

• Virus del DNA. I geni degli oncovirus a DNA sono in grado di inserirsi direttamente nel genoma della cellula bersaglio. Una sezione di DNA oncovirus (oncogene), integrata con il genoma cellulare, può effettuare la trasformazione tumorale della cellula. Gli oncovirus contenenti DNA includono alcuni adenovirus, papovavirus e herpesvirus. come il virus Epstein-Barr (che provoca lo sviluppo di linfomi), i virus dell’epatite B e C.
• Virus a RNA- retrovirus. L'integrazione dei geni dell'RNA virale nel genoma cellulare non avviene direttamente, ma dopo la formazione delle loro copie di DNA utilizzando l'enzima reversetasi.

FASI DELLA CANCEROGENESI VIRALE

• penetrazione di un virus oncogenico in una cellula;
• inclusione di un oncogene virale nel genoma cellulare;
• espressione di oncogeni;
• trasformazione di una cellula normale in una cellula tumorale;
• formazione di un nodo tumorale.

TRASFORMAZIONE TUMORALE DELLE CELLULE

La trasformazione di un normale programma genetico in un programma per la formazione di atipie tumorali avviene a livello cellulare. La trasformazione del tumore si basa su cambiamenti persistenti del DNA. In questo caso, il programma di crescita del tumore diventa un programma cellulare codificato nel suo genoma. L'unico risultato finale dell'azione di agenti cancerogeni di varia natura (chimica, biologica, fisica) sulle cellule e la loro trasformazione tumorale è assicurato dall'interruzione dell'interazione nel genoma cellulare di oncogeni e antioncogeni.

CARATTERISTICHE DELLO SVILUPPO DEL TUMORE

Nella dinamica dell'oncogenesi dei tumori maligni dalla cellula al tessuto tumorale, si possono distinguere diverse fasi:

• proliferazione cellulare su un'area limitata di tessuto; in questa fase non compare ancora l'atipia morfologica;
• displasia cellulare, caratterizzato dal graduale accumulo di segni di atipia:
• carcinoma in situ (cancro in atto) - un gruppo di cellule tumorali atipiche che non hanno ancora avuto crescita tumorale;
• infiltrarsi, O invasivo, crescita tessuto tumorale;
• progressione del tumore- aumento della malignità nella dinamica dell'oncogenesi. Questo fenomeno è dovuto al fatto che man mano che il tumore si sviluppa, vari fattori agiscono sulle sue cellule per inibirne la crescita. In questo caso, alcune cellule muoiono, ma quelle più vitali sopravvivono e continuano a riprodursi. Sono loro che risultano essere i più maligni e trasmettono le loro proprietà ai discendenti, i quali a loro volta sono soggetti alla selezione, diventando sempre più maligni.

CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI

I tumori vengono classificati in base alla loro appartenenti ad un particolare tessuto. Secondo questo principio si distinguono 7 gruppi di tumori, ognuno dei quali presenta forme benigne e maligne.

1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica.
2. Tumori delle ghiandole eso- ed endocrine e specifici tegumenti epiteliali.
3. Tumori dei tessuti molli.
4. Tumori del tessuto che produce melanina.
5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi.
6. Emoblastomi.
7. Teratomi (tumori disembrionici).

Il nome del tumore è composto da due parti: il nome del tessuto e la desinenza "oma". Ad esempio, un tumore osseo - osteoma, tessuto adiposo - lipoma, tessuto vascolare - angioma, tessuto ghiandolare - adenoma. I tumori maligni dell'epitelio sono chiamati cancro (cancro, carcinoma) e i tumori maligni del mesenchima sono chiamati sarcomi, ma il nome indica il tipo di tessuto mesenchimale - osteosarcoma, miosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma e così via.

TUMORI EPITELIALI

I tumori epiteliali possono essere benigni o maligni.

TUMORI EPITELIALI BENIGNI

I tumori epiteliali benigni possono originare dall'epitelio superficiale e sono chiamati papillomi, e dall'epitelio ghiandolare - adenomi. Entrambi hanno parenchima e stroma e sono caratterizzati solo da atipia tissutale.

Papillomi(vedi Fig. 33) derivano dall'epitelio piatto o transitorio - nella pelle, nelle mucose della faringe, nelle corde vocali, nella vescica, negli ureteri e nella pelvi renale, ecc.

Hanno l'aspetto di papille o di cavolfiore, possono essere singoli o multipli e talvolta hanno un gambo. L'atipismo tissutale si manifesta in una violazione di una delle caratteristiche principali di qualsiasi epitelio: la complessità, cioè una certa disposizione delle cellule, nonché la polarità, cioè la violazione dei bordi basali e apicali delle cellule, ma allo stesso tempo la membrana basale è preservata: il segno più importante di una crescita espansiva e non invasiva.

Il decorso dei papillomi da diversi tipi di epitelio tegumentario è diverso. Se i papillomi cutanei (verruche) crescono lentamente e non causano molta preoccupazione a una persona, i papillomi delle corde vocali spesso si ripresentano dopo la rimozione e i papillomi della vescica spesso si ulcerano, il che porta al sanguinamento e alla comparsa di sangue nelle urine (ematuria). Qualsiasi papilloma può malignizzarsi, trasformandosi in cancro.

Adenoma può verificarsi ovunque sia presente epitelio ghiandolare: nella mammaria, nella tiroide e in altre ghiandole, nelle mucose dello stomaco, dell'intestino, dei bronchi, dell'utero, ecc. Ha una crescita espansiva e ha l'aspetto di un nodo, ben delimitato dall'ambiente circostante tessuto. Si chiama adenoma della mucosa peduncolato polipo adenomatoso L'adenoma, in cui predomina il parenchima, ha consistenza molle e si chiama adenoma semplice. Se predomina lo stroma. il tumore è denso e si chiama fibroadenoma. I fibroadenomi si verificano particolarmente spesso nelle ghiandole mammarie (Fig. 35).

L'atipia tissutale degli adenomi si manifesta nel fatto che le loro strutture ghiandolari hanno dimensioni e forme diverse; l'epitelio può crescere e ramificarsi sotto forma di papille, a volte sotto forma di trabecole. Spesso, le formazioni ghiandolari nell'adenoma non hanno dotti escretori, quindi la secrezione prodotta allunga le ghiandole e l'intero tumore risulta essere costituito da cavità - cisti, piene di contenuto liquido o mucoso. Un tale adenoma è chiamato cistoadenoma. Molto spesso nascono nelle ovaie e talvolta raggiungono dimensioni enormi. Gli adenomi delle ghiandole endocrine di solito hanno una funzione aumentata, che si manifesta con disturbi endocrini. Gli adenomi possono malignizzarsi, trasformandosi in cancro (adenocarcinoma).

TUMORI EPITELIALI MALIGNI

Il cancro può svilupparsi in qualsiasi organo in cui sia presente tessuto epiteliale ed è la forma più comune di tumore maligno. Ha tutti i segni di malignità. Il cancro, come altre neoplasie maligne, è preceduto da processi precancerosi. Ad un certo punto del loro sviluppo, le cellule acquisiscono segni di anaplasia e iniziano a moltiplicarsi. L'atipia cellulare è chiaramente espressa in essi. aumento dell'attività mitotica, molte mitosi irregolari. Tuttavia, tutto ciò avviene all’interno dello strato epiteliale e non si diffonde oltre la membrana basale, cioè non si verifica ancora una crescita invasiva del tumore. Questa forma iniziale di cancro è chiamata “cancro in situ”, o carcinoma in situ (Fig. 36). La diagnosi precoce del cancro pre-invasivo consente un trattamento tempestivo e appropriato, solitamente chirurgico, con una prognosi favorevole.

La maggior parte delle altre forme di cancro hanno la forma macroscopica di un nodulo con confini indistinti che si fondono con il tessuto circostante. A volte un tumore canceroso cresce diffusamente in un organo, che diventa più denso, le pareti degli organi cavi diventano più spesse e il lume della cavità diminuisce. Spesso il tumore canceroso si ulcera, causando sanguinamento. In base al grado di declino dei segni di maturità, si distinguono diverse forme di cancro.

Carcinoma spinocellulare si sviluppa nella pelle e nelle mucose. ricoperto di epitelio squamoso: nella cavità orale, nell'esofago, nella vagina, nella cervice, ecc. A seconda del tipo di epitelio squamoso, esistono due tipi di carcinoma a cellule squamose: cheratinizzante e non cheratinizzante. Questi tumori appartengono a forme differenziate di cancro. Le cellule epiteliali presentano tutti i segni dell'atipia cellulare. La crescita infiltrante è accompagnata dall'interruzione della polarità e della complessità cellulare, nonché dalla distruzione della membrana basale. Il tumore è costituito da filamenti di epitelio squamoso che si infiltrano nel tessuto sottostante, formando complessi e grappoli. Nel cancro cheratinizzante a cellule squamose, le cellule epidermiche atipiche si trovano concentricamente, mantenendo la capacità di cheratinizzare. Questi nidi cheratinizzati di cellule tumorali vengono chiamati "perle cancro"(Fig. 37).

Riso. 36. Carcinoma in situ della cervice. a - lo strato dell'epitelio tegumentario della mucosa è ispessito, le sue cellule sono polimorfiche, atipiche, i nuclei sono ipercromici, sono presenti molte mitosi; b - la membrana basale è preservata; c - tessuto connettivo sottostante; d - vasi sanguigni.

Il carcinoma a cellule squamose può svilupparsi anche su mucose ricoperte da epitelio prismatico o colonnare, ma solo se, a seguito di un processo patologico cronico, si è verificata la sua metaplasia in epitelio squamoso stratificato. Il carcinoma a cellule squamose cresce relativamente lentamente e dà metastasi linfogene abbastanza tardi.

Adenocarinoma - cancro ghiandolare che si verifica negli organi che hanno ghiandole. L'adenocarcinoma comprende diverse varietà morfologiche, alcune delle quali differenziate e altre forme di cancro indifferenziate. Le cellule tumorali atipiche formano strutture ghiandolari di varie dimensioni e forme senza membrana basale o dotti escretori. Nelle cellule del parenchima tumorale sono espressi nuclei ipercromici, sono presenti molte mitosi irregolari e vi è anche atipia stromale (Fig. 38). I complessi ghiandolari crescono nel tessuto circostante, senza essere delimitati da nulla, distruggono i vasi linfatici, i cui lumi sono pieni di cellule tumorali. Ciò crea le condizioni per la metastasi linfogena dell'adenocarcinoma, che si sviluppa relativamente tardi.

Riso. 37. Carcinoma polmonare cheratinizzante a cellule squamose. RJ - "perle del cancro".

Cancro solido. In questa forma di tumore, le cellule tumorali formano gruppi compatti, posizionati in modo casuale, separati da strati di stroma. Il cancro solido si riferisce a forme di cancro indifferenziate; mostra anaplasia cellulare e tissutale. Il tumore si infiltra rapidamente nei tessuti circostanti e metastatizza precocemente.

Cancro a piccole cellule - una forma di cancro estremamente indifferenziato costituito da cellule piccole, rotonde, ipercromatiche, simili ai linfociti. Spesso solo attraverso l'uso di metodi di ricerca speciali è possibile stabilire che queste cellule appartengono alle cellule epiteliali. A volte le cellule tumorali diventano leggermente allungate e assomigliano a chicchi d'avena (carcinoma a cellule d'avena), a volte diventano grandi (carcinoma a grandi cellule). Il tumore è estremamente maligno, cresce rapidamente e dà precocemente estese metastasi linfatiche ed ematogene.

Riso. 38. Adenocarcinoma dello stomaco. a - formazioni ghiandolari del tumore: b - mitosi nelle cellule tumorali.

TUMORI MESENCHIMALI

Dal mesenchima si sviluppano il tessuto connettivo, adiposo, muscolare, i vasi sanguigni e linfatici, le membrane sinoviali, la cartilagine e le ossa. In ciascuno di questi tessuti possono insorgere tumori benigni e maligni (Fig. 39). Tra i tumori mesenchimali sono importanti il ​​gruppo dei tumori dei tessuti molli, del tessuto adiposo e il gruppo dei tumori ossei primari, che si verificano più spesso.

TUMORI DEI TESSUTI MOLLI

Tumori mesenchimali benigni. Questi includono fibroma, mioma, emangiomi, lipoma.

Fibroma si sviluppa dal tessuto connettivo fibroso maturo. Si trova ovunque sia presente tessuto connettivo, e quindi in tutti gli organi, ma più spesso nella pelle, nella ghiandola mammaria e nell'utero. Il fibroma è caratterizzato da atipia tissutale, che si manifesta con una disposizione irregolare e caotica delle fibre del tessuto connettivo e con una distribuzione non uniforme dei vasi sanguigni. Il tumore cresce in modo espansivo e ha una capsula. A seconda della predominanza dello stroma o del parenchima, il fibroma può essere denso o molle. L'importanza di un fibroma dipende dalla sua posizione: un fibroma cutaneo non causa molta preoccupazione al paziente, ma un fibroma nel canale spinale può causare gravi disturbi dell'attività nervosa.

Mioma- tumore del tessuto muscolare. A seconda dei due tipi di muscoli, i fibromi hanno due varianti: quelli che originano dalla muscolatura liscia sono chiamati leiomiomi, e quelli che originano dalla muscolatura striata sono chiamati rabdomiomi. L'atipia tissutale è costituita da fasci muscolari di spessore diseguale che corrono in direzioni diverse e formano vortici. I tumori in cui lo stroma è molto sviluppato sono chiamati fibromiomi. I leiomiomi si riscontrano più spesso nell'utero, dove talvolta raggiungono dimensioni significative. Il rabdomioma è un tumore più raro che può verificarsi nei muscoli della lingua, nel miocardio e in altri organi contenenti tessuto muscolare striato.

Riso. 39. Tumori mesenchimali, a - fibroma solido del tessuto sottocutaneo; b - fibroma della pelle morbida; c - leiomiomi uterini multipli; d - fibrosarcoma dei tessuti molli della spalla.

Riso. 40. Fibrosarcoma differenziato.

Emangiomi- un gruppo di tumori dei vasi sanguigni. A seconda dei vasi da cui origina la crescita del tumore, si distinguono gli emangiomi capillari, venosi e cavernosi.Emangioma capillareDi solito è congenito e localizzato nella pelle sotto forma di macchie viola con superficie irregolare.Angioma venosoè costituito da cavità vascolari. somiglianti a vene.Emangioma cavernosoè costituito anch'esso da cavità vascolari di diverse dimensioni e forme, con pareti disugualispessore. I coaguli di sangue si formano spesso nelle cavità vascolari. Quando ferito, l’emangioma cavernoso può causare sanguinamento abbondante. Gli angiomi venosi e cavernosi si verificano più spesso nel fegato, nei muscoli e talvolta nelle ossa e nel cervello.

Lupoma - un tumore del tessuto adiposo, cresce in modo espansivo sotto forma di uno o più nodi, solitamente ha una capsula. Si localizza più spesso nel tessuto adiposo sottocutaneo, ma può verificarsi ovunque sia presente tessuto adiposo. A volte il lipoma raggiunge dimensioni molto grandi.

Tumori mesenchimali maligni. Questi tumori hanno il nome generico di sarcoma e, una volta tagliati, assomigliano alla carne di pesce. Si sviluppano dagli stessi tessuti (derivati ​​del mesenchima) dei tumori mesenchimali benigni. Sono caratterizzati da pronunciata atipia cellulare e tissutale, nonché da metastasi ematogene, a seguito delle quali le metastasi compaiono abbastanza rapidamente e sono diffuse. Pertanto, i sarcomi sono molto maligni. Esistono diversi tipi di sarcomi dei tessuti molli: fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma, angiosarcoma.

Fibrosarcoma nasce dal tessuto connettivo fibroso, ha l'aspetto di un nodo con confini poco chiari e si infiltra nei tessuti circostanti. È costituito da cellule rotonde o polimorfiche atipiche simili a fibroblasti e fibre di collagene immature (Fig. 40). Il fibrosarcoma di solito si verifica nella spalla, nell’anca e nei tessuti molli di altre parti del corpo. È caratterizzato da una pronunciata malignità.

Liposarcoma si sviluppa da cellule adipose immature (lipociti) e lipoblasti. Può raggiungere grandi dimensioni e non metastatizzare per lungo tempo. Il tumore è relativamente raro.

Miosarcota A seconda del tipo di tessuto muscolare, sono suddivisi in leiomiosarcoma e rabdomiosarcoma. Le cellule di questi tumori sono estremamente atipiche e polimorfiche, spesso perdono completamente la somiglianza con il tessuto muscolare, per cui l'identificazione del tessuto originale è possibile solo utilizzando il microscopio elettronico.

Angiosarcoma- tumore maligno di origine vascolare. È costituito da cellule endoteliali atipiche e periciti. È altamente maligno e dà metastasi ematogene precoci.

TUMORI OSSEI PRIMARI

Tumori ossei benigni.

Condroma- un tumore della cartilagine ialina che cresce sotto forma di uno o più nodi densi nell'area delle articolazioni delle mani, dei piedi, delle vertebre e del bacino. Istologicamente è costituito da una disposizione casuale di cellule cartilaginee ialine racchiuse in una sostanza fondamentale.

Osteoma si verifica nelle ossa, più spesso nelle ossa del cranio. Istologicamente, è costituito da fasci ossei posizionati in modo casuale, tra i quali cresce il tessuto connettivo. Tra gli osteomi occupa un posto speciale “tumore a cellule giganti” (osteoblastoma benigno), che è costituito da cellule giganti multinucleate. La sua particolarità è questa. che distrugge l'osso, ma non metastatizza.

Tumori ossei maligni.

Osteosarcoma si verifica nelle ossa, spesso dopo un infortunio. È costituito da osteoblasti atipici con un gran numero di mitosi irregolari. Il tumore distrugge rapidamente l'osso, cresce nei tessuti circostanti e dà molteplici metastasi ematogene, soprattutto al fegato e ai polmoni. Il polmone colpito da metastasi ha l’aspetto di una “strada di ciottoli”.

Il condrosarcoma è costituito da cellule cartilaginee atipiche; il suo tessuto è spesso viscido e necrotico. Il condrosarcoma cresce relativamente lentamente e metastatizza più tardi rispetto ad altri sarcomi.

TUMORI DEL TESSUTO CHE FORMA MELANINA

Tessuto che forma melaninaè un tipo di tessuto nervoso e comprende cellule di melanoblasti e melanociti contenenti il ​​pigmento melanina. Queste cellule formano formazioni benigne simili a tumori - nevi (Fig. 41).

Riso. 41. Nevo pigmentato. Le cellule che sintetizzano la melanina formano isole (a), separate da strati di tessuto connettivo (b). Granuli di melanina nel citoplasma delle cellule del tessuto connettivo (c).

La loro traumatizzazione spesso provoca la trasformazione del nevo in un tumore maligno: il melanoma. Il melanoma si sviluppa non solo dai nevi, ma anche da altri tessuti contenenti cellule che producono melanina: la membrana pigmentata degli occhi, le meningi e la midollare surrenale. Esternamente, il melanoma è un nodulo o placca di colore nero o marrone con inclusioni nere. Istologicamente: un ammasso di cellule polimorfiche e brutte contenenti inclusioni di melanina marrone, con molte mitosi, talvolta con aree di emorragia e necrosi. Il melanoma è difficile da trattare.