Pelvi femminile (bacino osseo). Dimensioni pelviche in ostetricia e ginecologia Il bacino dal punto di vista anatomico e ostetrico
Un bacino grande non è essenziale per la nascita di un bambino. La base ossea del canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, dalle dimensioni della pelvi grande si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della pelvi piccola.
Piani e dimensioni della piccola pelvi
Ingresso alla cavità pelvica
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 13-13,5 cm
Dimensione obliqua - 12-12,5 cm
Ampia parte del bacino
Misura dritta: 12,5 cm
Dimensione trasversale - 12,5 cm
Misura obliqua - 13 cm (condizionatamente)
Parte stretta del bacino
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 10,5 cm
Uscita dal bacino
Misura dritta: 9,5 cm
Dimensione trasversale - 11 cm
Cavità pelvicaè lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nel piccolo bacino si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Fig. 1).
Piano di ingresso nel bacino passa attraverso il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2).
- Taglia dritta- la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza si chiama vero coniugato(coniugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere tra coniugato anatomico- la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 1).
- Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm e questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.
- Dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.
Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.
- Taglia dritta- dalla metà della superficie interna dell'arco pubico fino all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
- Dimensione trasversale, che collega i punti più distanti delle placche dell'acetabolo di entrambi i lati è pari a 12,5 cm Il piano della parte larga nella sua forma si avvicina a un cerchio.
- Taglia dritta- dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.
- Dimensione trasversale- tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.
- Taglia dritta- dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige. È pari a 9,5 cm La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il parto quando la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm.
- Dimensione trasversale tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È 11 cm.
Riso. 2. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi. 1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2 - dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.
Dettagli
Dimensioni pelviche sono di fondamentale importanza in ostetricia: determinano la possibilità e il meccanismo atteso del parto, sono necessari per la scelta delle tattiche di gestione del travaglio e indicazioni per un taglio cesareo.
Asse del filo= punti medi di quote diritte
Coniugato anatomico– dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico al punto più prominente del promontorio = vero coniugato+0,2-0,3cm
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Piano pelvico |
Punti di riferimento |
Dimensioni (cm) |
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Dritto (cm) |
Trasversale (cm) |
Obliquo (cm) |
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Login |
Bordo interno superiore dell'arco pubico, linee anonime, punta del promontorio sacrale |
la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico è il punto più prominente del promontorio = vero coniugato |
13,5 |
tra i punti più distanti di linee senza nome |
destra - dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, sinistra - viceversa) |
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Parte larga |
Il centro della superficie interna dell'arco pubico, il centro delle placche lisce, l'articolazione tra II e III vertebre sacrali |
12,5 |
il centro della superficie interna dell'arco pubico è l'articolazione tra II e III vertebre sacrali |
12,5 |
tra i punti più distanti dell'acetabolo |
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Parte stretta |
Bordo inferiore della sinfisi pubica, ischia, articolazione sacrococcigea |
11,5 |
bordo inferiore dell'arco pubico – articolazione sacrococcigea |
10,5 |
tra le superfici interne delle spine ischiatiche |
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Uscita |
Il bordo inferiore dell'arco pubico, le superfici interne delle tuberosità ischiatiche, l'apice del coccige (due piani che convergono ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche) |
9,5 (11,5) |
la metà del bordo inferiore della sinfisi pubica - la punta del coccige |
tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche |
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Coniugato vero.
Vero, o ostetrico, coniugato(conjugata vera, s. obstetrica) è la distanza più breve tra il promontorio e il punto più prominente della cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente questa distanza è di 11 cm.
Esiste quattro modi principali per determinare il valore della coniugata vera.
Secondo la dimensione del coniugato esterno. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e un indice di Solovyov di 1,2, è necessario sottrarre 8 cm da 20 cm, e otteniamo un coniugato vero di 12 cm; con un indice di Solovyov di 1,4, devi sottrarre 9 cm da 20 cm; con un indice di Solovyov pari a 1,6 occorre sottrarre 10 cm, il vero coniugato sarà pari a 10 cm, ecc.
Secondo la dimensione dei coniugati diagonali. Per fare ciò, l'indice di Solovyov viene sottratto dalla lunghezza della diagonale coniugata. Ad esempio, sottraendo l'indice di Solovyov di 1,4 dalla dimensione della diagonale coniugata (10,5 cm), otteniamo un vero coniugato di 9,1 cm (I grado di restringimento pelvico) e sottraendo 1,6 - 8,9 cm (II grado di restringimento pelvico) .
Secondo la dimensione verticale del rombo di Michaelis (distantia Tridondani). La dimensione verticale del rombo corrisponde alla dimensione del vero coniugato.
Secondo il valore dell'indice di Frank (distanza dall'incisura jugularis al processo spinoso della VII vertebra cervicale). Questa dimensione corrisponde alla dimensione di un vero coniugato.
Coniugato esterno. Per determinare il vero coniugato, sottrai 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno. Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, allora il vero coniugato è 11 cm; se il coniugato esterno ha una lunghezza di 18 cm, allora quello vero è di 9 cm, ecc.
La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli varia nelle donne, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non sempre corrisponde esattamente a 9 cm.Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.
Coniugato diagonale(conjugata diagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio del sacro. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna, che viene eseguito nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici. Il II e il III dito vengono inseriti nella vagina, il IV e il V sono piegati, la schiena appoggia sul perineo. Le dita inserite nella vagina sono fissate alla sommità del promontorio e il bordo del palmo poggia sul bordo inferiore della sinfisi. Successivamente, il secondo dito dell'altra mano segna il punto di contatto della mano esaminante con il bordo inferiore della sinfisi. Senza rimuovere il secondo dito dal punto previsto, si toglie la mano nella vagina e l'assistente misura la distanza dalla parte superiore del terzo dito al punto in contatto con il bordo inferiore della sinfisi con un bacino o un metro a nastro. .
La determinazione accurata della dimensione della pelvi in ostetricia prima dell'inizio del travaglio può salvare la vita della madre e del bambino. Ogni donna segue questa procedura, poiché con il suo aiuto puoi capire in anticipo se è necessario un taglio cesareo. In ginecologia si misurano le dimensioni della pelvi grande e piccola; ogni distanza ha il proprio nome e i propri standard. Per eseguire la procedura, viene utilizzato uno strumento speciale: una bussola metallica medica, un tazomero.
Parametri fondamentali della grande pelvi
Il bacino femminile differisce notevolmente nelle dimensioni da quello maschile. È importante che una ragazza conosca diversi parametri e il loro significato per assicurarsi che i medici agiscano correttamente:
- La distanza spinale è normalmente di 25-26 cm: questa è la distanza tra le spine anterosuperiori delle ossa della zona iliaca.
- La distanza del cristaro – normalmente 28-29 cm – è la posizione dei lontani promontori delle creste iliache, situati sopra l'inserzione dell'articolazione dell'anca.
- Coniugato esterno - da 20 a 21 cm - la distanza dal centro della sommità della sinfisi all'angolo superiore del rombo di Michaelis.
Una tenda è una formazione acuta sulle ossa, che viene diagnosticata sia normalmente che in varie malattie. Osteofiti e osteoporosi sono derivati di questa parola.
Il restringimento della pelvi femminile è un problema comune in ostetricia. Questo indicatore è importante:
- al grado 1 - il più lieve - il vero coniugato conserva una dimensione maggiore di 9, ma inferiore a 11 cm;
- con un restringimento del bacino di grado 2, questa cifra è rispettivamente di 7 e 9 cm;
- al grado 3 – 5 e 7 cm;
- al grado 4, il vero coniugato raggiunge appena i 5 cm.
La vera coniugata del bacino è la distanza dalla parte sporgente del sacro al promontorio superiore della sinfisi pubica all'uscita. Il modo più semplice per determinare il parametro è tramite le dimensioni dei coniugati all'esterno.
Un vero coniugato è la più piccola distanza interna attraverso la quale il feto emerge durante il parto. Se l'indicatore è inferiore a 10,5 cm, i medici vietano il parto naturale. Il vero parametro coniugato viene stabilito sottraendo 9 cm dall'indicatore esterno.
La diagonale coniugata è la distanza dalla base della sinfisi pubica al punto prominente del sacro. Viene determinato utilizzando la diagnostica vaginale. Con un bacino normale la figura non supera i 13 cm, a volte almeno 12 cm Per chiarire il vero coniugato, dalla figura risultante vengono sottratti 1,5-2 cm.
Durante l'esame dell'indicatore diagonale, il medico in rari casi raggiunge con le dita il promontorio dell'osso sacro. Di solito, se non si sente l'osso quando si inseriscono le dita nella vagina, la dimensione del bacino è considerata normale.
La forma del bacino può influenzare gli indicatori normali. Nella costituzione platipeloide, che si riscontra nel 3% delle donne, il bacino è allungato e leggermente appiattito. In questo caso, lo spazio tra le ossa si restringe, per cui il processo di nascita può essere complicato.
Piani pelvici
Per comprendere le esatte caratteristiche dello scheletro femminile è necessario misurare il piano prima del parto:
- Piano d'ingresso. Anteriormente parte dalla sommità della sinfisi e arriva dietro al promontorio, e la distanza laterale è delimitata dalla linea innominata. La dimensione diretta dell'ingresso corrisponde al vero coniugato - 11 cm La dimensione trasversale di 1 piano è tra punti distanti delle linee di confine, non inferiore a 13 cm Le dimensioni oblique iniziano dall'articolazione sacroiliaca e continuano fino al tubercolo pubico - da 12 a 12,5 cm normalmente. Il piano d'ingresso ha solitamente una forma ovale trasversale.
- Piano della parte larga. Attraversa la superficie interna del pube rigorosamente al centro, passa lungo l'osso sacro e la proiezione dell'acetabolo. Ha una forma rotonda. Viene misurata la misura dritta, che normalmente è di 12,5 cm, inizia dal centro della sinfisi pubica e si estende fino alla 2a e 3a vertebra dell'osso sacro sopra i glutei. La dimensione trasversale della zona è di 12,5 cm, misurata dal centro di una piastra all'altra.
- Piano della parte stretta. Inizia dal fondo della sinfisi e arriva dietro l'articolazione sacrococcigea. Ai lati il piano è limitato dalle spine ischiatiche. La misura dritta è di 11 cm, la misura trasversale è di 10 cm.
- Esci dall'aereo. Collega ad angolo il bordo inferiore della sinfisi con il bordo del coccige, lungo i bordi entra negli ischi situati nella zona dei glutei. La dimensione diretta è di 9,5 cm (se il coccige è deviato, quindi 11,5 cm) e la dimensione trasversale è di 10,5 cm.
Per non confonderti in tutti gli indicatori, puoi prestare attenzione solo alla misurazione del bacino grande. La tabella mostra un parametro aggiuntivo: la distanza tra i trocanteri dei femori.
I trocanteri dei femori si trovano nel punto in cui le ragazze solitamente misurano il volume dei fianchi.
Determinazione della dimensione del bacino: stretto o largo
Confrontando gli indicatori ottenuti, è facile determinare se una donna ha i fianchi larghi o stretti. Dopo aver consultato un ginecologo e aver determinato se la dimensione del bacino femminile è normale, puoi decidere se sottoporsi a un taglio cesareo o partorire da sola.
Gli indicatori sono più alti del normale
Nella maggior parte dei casi, un bacino femminile ampio è un buon fattore per la gravidanza. Le ragazze dovrebbero capire che se una donna perde peso, il bacino non può restringersi per questo motivo: tutto è inerente alla struttura delle ossa. I fianchi larghi si trovano più spesso nelle donne grandi e questa non può essere considerata una patologia. Se le dimensioni superano la norma di 2-3 centimetri, questo è considerato un bacino largo.
Il pericolo principale dei fianchi troppo larghi è il travaglio rapido. In una situazione del genere, il bambino passa molto più velocemente attraverso il canale del parto, il che può portare a lesioni femminili: rottura della cervice, della vagina e del perineo.
Bacino anatomicamente stretto
La definizione di bacino anatomicamente stretto in ostetricia è strettamente correlata agli indicatori normali. Una deviazione di 1,5 cm dal limite minimo indica che la donna ha i fianchi piccoli. In questo caso il coniugato deve essere inferiore a 11 cm La nascita naturale in questo caso è possibile solo quando il bambino è piccolo.
Al momento della diagnosi, il medico identifica il tipo di pelvi: ristretto trasversalmente, ristretto uniformemente, piatto, semplice o rachitico. Meno comuni sono le forme patologiche in cui il bacino ha iniziato a restringersi a causa di cambiamenti patologici nella struttura ossea: bacino cifotico, deformato, spostato obliquamente o spondilolistetico. Cause del bacino anatomicamente stretto:
- lesioni ossee;
- rachitismo;
- aumento dell'attività fisica e mancanza di una corretta alimentazione durante l'infanzia;
- neoplasie nell'area di studio;
- iperandrogenismo, che porta alla formazione del tipo maschile;
- crescita accelerata durante l'adolescenza;
- stress psico-emotivo che ha causato uno sviluppo compensatorio durante l'infanzia;
- infantilismo fisiologico o sessuale generale;
- Paralisi cerebrale, lesioni alla nascita, poliomielite;
- sport professionistici;
- problemi metabolici;
- lussazioni delle articolazioni dell'anca;
- malattie infiammatorie o infettive del sistema scheletrico;
- rachiocampsis.
Fattori come squilibrio ormonale, raffreddori costanti e problemi con il ciclo mestruale provocano una formazione impropria del bacino.
Bacino clinicamente stretto
Clinicamente, una pelvi stretta può essere identificata solo prima del parto o durante il processo del parto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra le dimensioni del feto e il canale del parto della donna. Ad esempio, se il peso del bambino è superiore a 4 kg, anche a una ragazza con indicatori normali può essere diagnosticata una "bacino clinicamente stretto". Non esiste una risposta univoca alla domanda sul perché si forma questa condizione. Il medico identifica tutta una serie di ragioni:
- frutto grande;
- post-termine per più di 40 settimane;
- malposizione;
- tumori dell'utero o delle ovaie;
- idrocefalo fetale (testa ingrossata);
- fusione delle pareti vaginali;
- presentazione podalica del feto (il bambino viene girato con il bacino anziché con la testa).
Nella pratica ostetrica, ci sono sempre più casi di canale del parto clinicamente stretto, perché nascono bambini grandi.
Ogni donna dovrebbe conoscere i propri parametri pelvici prima del parto. Un ginecologo responsabile non ignora mai questi indicatori e conduce attentamente l'esame utilizzando un calibro ostetrico.
LA PELVI FEMMINILE dal punto di vista ostetrico.
Il bacino osseo è costituito da due ossa pelviche, l'osso sacro e l'osso coccigeo, che sono saldamente collegate attraverso strati e connessioni cartilaginei.
L'osso pelvico è formato dalla fusione di tre ossa: longitudinale, ischiatico e pubico. Si collegano all'acetabolo.
L'osso sacro è costituito da 5-6 vertebre collegate immobili che si fondono in un unico osso.
L'osso coccigeo è costituito da 4-5 vertebre sottosviluppate.
Il bacino osseo nella parte superiore è aperto in avanti. Questa parte è chiamata grande bacino. Parte inferiore- questa è una formazione ossea chiusa - la piccola pelvi. Il confine tra il bacino grande e quello piccolo è la linea terminale (senza nome): davanti - il bordo superiore della sinfisi e delle ossa pubiche, ai lati - le linee arcuate dell'ileo, dietro - la prominenza sacrale. Il piano tra la grande e la piccola pelvi è l'ingresso della piccola pelvi. Il bacino grande è molto più largo del bacino piccolo, è limitato lateralmente dalle ali dell'ileo, dietro dalle ultime vertebre lombari, e davanti dalla parte inferiore della parete addominale anteriore.
Tutte le donne si fanno misurare il bacino. Esiste una relazione tra le dimensioni del bacino grande e piccolo. Misurando un bacino grande, possiamo trarre conclusioni sulla dimensione di uno piccolo.
Dimensioni normali del bacino femminile:
- distanzia spinarum - la distanza tra le ossa superiori anteriori dell'osso longitudinale - 25-26 cm;
- distancia cristarum - la distanza tra i punti distanti delle creste iliache - 28-29 cm;
- conjugata externa - (coniugato esterno) - la distanza dal centro del bordo superiore della sinfisi all'angolo superiore del rombo di Michaelis (le misurazioni vengono effettuate con la donna sdraiata su un fianco) - 20-21 cm.
Rombo di Michaelis- si tratta di un'espansione della depressione nella regione sacrale, i cui limiti sono: sopra - la fossa sotto il processo spinoso della quinta vertebra lombare (fossa sopracrigia), sotto - i punti corrispondenti alla spina posterosuperiore delle ossa iliache . La lunghezza media di un rombo è di 11 cm e il suo diametro è di 10 cm.
Coniugato diagonale— la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più sporgente del promontorio dell'osso sacrale viene determinata durante l'esame vaginale. Con dimensioni pelviche normali è 12,5-13 cm.
La dimensione del vero coniugato (dimensione diretta dell'ingresso nella piccola pelvi) è determinata sottraendo 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno o sottraendo 1,5-2 cm dalla lunghezza del coniugato diagonale (a seconda dell'indice di Solovyov) .
Indice di Solovyov - la circonferenza dell'articolazione polso-carpale, divisa per 10. L'indice permette di avere un'idea dello spessore delle ossa di una donna. Quanto più sottili sono le ossa (indice = 1,4-1,6), tanto maggiore è la capacità della piccola pelvi. In questi casi si sottrae 1,5 cm dal coniugato diagonale per ottenere la lunghezza del vero coniugato. Con l'indice di Solovyov
I, 7-1.8 - sottrai 2 cm.
Angolo di inclinazione pelvica — l'angolo tra il piano d'ingresso della piccola pelvi e l'orizzonte è di 55-60°. Le deviazioni in una direzione o nell'altra possono influenzare negativamente il corso del travaglio.
L'altezza normale della sinfisi è di 4 cm e viene misurata con il dito indice durante l'esame vaginale.
L'angolo pubico - con dimensioni pelviche normali è 90-100 °.
Piccolo bacino - Questa è la parte ossea del canale del parto. La parete posteriore della piccola pelvi è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dall'ischio e la parete anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La piccola pelvi ha le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita.
Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette. A questo proposito, vengono determinati quattro piani del bacino:
1 - piano d'ingresso della piccola pelvi.
2 - piano della parte larga della cavità pelvica.
3 - piano della parte stretta della cavità pelvica.
4 - piano di uscita dal bacino.
Il piano d'ingresso nel bacino passa per il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano di ingresso si distinguono le seguenti dimensioni:
- Dimensione diretta - la distanza dalla sporgenza sacrale al punto che sporge maggiormente sulla superficie interna superiore della sinfisi - questo è il ostetrico, o vero coniugato, pari a 11 cm.
- La dimensione trasversale è la distanza tra i punti distanti delle linee arcuate, che è 13-13,5 cm.
- Due dimensioni oblique: dalla giunzione iliosacrale su un lato al tubercolo ileopubico sul lato opposto del bacino. Sono 12-12,5 centimetri.
Il piano della parte larga della cavità pelvica passa attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, sui lati attraverso il centro della cavità trocanterica e dietro - attraverso la connessione tra la II e la III vertebra sacrale.
Nel piano della parte larga della piccola pelvi si trovano:
- Dimensione diretta - dal centro della superficie interna dell'arco pubico alla giunzione tra la II e la III vertebra sacrale. È 12,5 cm.
- La dimensione trasversale corre tra i centri dell'acetabolo. È 12,5 cm.
Il piano della parte stretta passa attraverso il bordo inferiore della giunzione pubica, sui lati - attraverso le spine glutee, dietro -
attraverso l'articolazione sacrococcigea.
Nel piano della parte stretta si distinguono:
1. Misura dritta: dal bordo inferiore della sinfisi all'articolazione sacrococcigea. È pari a II,5 cm.
2. Dimensione trasversale tra punti distanti della superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.
Il piano di uscita della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore della sinfisi, dai lati - attraverso le sommità delle tuberosità glutee e da dietro - attraverso la corona del coccige.
Nel piano di uscita dalla piccola pelvi sono presenti:
1. Misura dritta: dalla punta del coccige al bordo inferiore della sinfisi. È pari a 9,5 cm, e quando il feto passa attraverso la pelvi aumenta di 1,5-2 cm per la deviazione dell'apice del coccige della parte presentante del feto.
2. Dimensione trasversale - tra punti distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche; è pari a 11 cm.
La linea che collega i punti medi delle dimensioni diritte di tutti i piani del bacino è chiamata asse principale del bacino e ha la forma di una linea concava in avanti. È lungo questa linea che il punto principale passa attraverso il canale del parto.
Le principali differenze tra il bacino femminile e quello maschile:
- Le ossa del bacino femminile sono sottili e lisce;
- Il bacino femminile è relativamente più largo, più basso e di volume maggiore;
- Le ali dell'ileo nella donna sono più sviluppate, per cui le dimensioni trasversali del bacino femminile sono maggiori di quelle dell'uomo;
- L'ingresso del bacino in una donna ha una forma ovale trasversale e negli uomini ha la forma di un cuore di carta;
- L'ingresso nella piccola pelvi nelle donne è più grande e la cavità pelvica non si restringe verso il basso in una cavità a forma di imbuto, come negli uomini;
- L'angolo pubico nelle donne è ottuso (90-100°), mentre negli uomini è acuto (70-75°);
- L'angolo di inclinazione pelvica nelle donne è maggiore (55-60°) che negli uomini (45°).
1. Il bacino dal punto di vista ostetrico. Cavità pelvica.
2. Dimensioni del piano della parte larga della piccola pelvi. Dimensioni del piano della parte stretta della piccola pelvi.
4. Fisiologia dell'apparato riproduttivo femminile. Ciclo mestruale. Mestruazioni.
5. Ovaie. Cambiamenti ciclici nelle ovaie. Follicolo primordiale, preantrale, antrale, dominante.
6. Ovulazione. Corpo giallo. Ormoni femminili sintetizzati nelle ovaie (estradiolo, progesterone, androgeni).
7. Cambiamenti ciclici nella mucosa uterina (endometrio). Fase di proliferazione. Fase di secrezione. Mestruazioni.
8. Il ruolo del sistema nervoso centrale nella regolazione delle mestruazioni. Neurormoni (ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH).
9. Tipi di feedback. Il ruolo del sistema di feedback nella regolazione della funzione mestruale.
10. Temperatura basale. Sintomo della pupilla. Indice cariopicnotico.
Questo classico sistema di aerei, allo sviluppo del quale hanno preso parte i fondatori dell'ostetricia russa, in particolare A. Ya. Krassovsky, consente di orientare correttamente il movimento della parte presentata del feto lungo il canale del parto e le svolte che fa durante Questo.
Riso. 2.7. Pelvi femminile (sezione sagittale).1 - coniugato anatomico;
2 - vero coniugato;
3 - dimensione diretta del piano della parte larga della cavità pelvica;
4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica;
5 - dimensione diretta dell'uscita pelvica nella posizione normale del coccige;
6 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con il coccige piegato posteriormente;
Asse pelvico a 7 fili.
Tutte le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nell'area della sinfisi pubica, ma divergono nell'area del sacro. La linea che collega i punti medi di tutte le dimensioni dirette dei piani pelvici è un arco, concavo davanti e curvo dietro. Questa linea si chiama asse pelvico cablato. Lungo questa linea avviene il passaggio del feto attraverso il canale del parto (vedi Fig. 2.7).
Riso. 2-11. Angolo di inclinazione pelvica.
Angolo pelvico- l'intersezione del piano del suo ingresso con il piano dell'orizzonte (Fig. 2.11) - quando la donna è in piedi, può essere diversa a seconda della corporatura e varia da 45 a 55°. Può essere ridotto se si chiede ad una donna sdraiata sulla schiena di tirare con forza i fianchi verso il ventre, cosa che porta all'elevazione del pube, o, al contrario, può essere aumentato se sotto il parte bassa della schiena, che porterà ad una deviazione verso il basso del pube. Diminuire angolo di inclinazione pelvica si ottiene anche se la donna assume una posizione semiseduta o accovacciata.
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