Una tecnica efficace per la rigenerazione papillare. Rigenerazione della papilla gengivale e della mucosa nella zona della parte intermedia del ponte Papilla tra i denti anteriori
Il dolore, il sanguinamento e l'infiammazione della mucosa orale negli adulti non possono causare meno disagi del mal di denti. Oltre al disagio, questa condizione senza un trattamento tempestivo e adeguato può portare alla perdita di un dente o anche di più. Perché si verifica un’infiammazione grave e persistente? - Forse a causa di lesioni ai denti o alle mucose. Se l'infiammazione delle gengive non scompare da sola per molto tempo, è necessario visitare un dentista. Se si verificano cambiamenti patologici nelle condizioni delle gengive, è necessario consultare urgentemente un parodontologo.
Perché le gengive possono infiammarsi: una panoramica delle ragioni
Il medico determina i fattori che causano cambiamenti nelle papille interdentali e nelle gengive e, sulla base dei risultati dell'esame, prescrive il trattamento necessario. Molto spesso il rossore e il gonfiore delle gengive possono essere causati da una scorretta igiene orale e dentale. L’immunità gioca un ruolo importante nella protezione del corpo; quando il suo livello è basso, anche un lieve infortunio può diventare la causa principale dell’infiammazione. Molti fattori possono scatenare l’infiammazione delle gengive, ad esempio:
- traumi a denti e gengive;
- malattie croniche del sistema cardiovascolare, diabete mellito, malattie del tratto gastrointestinale;
- il fattore ereditario è direttamente correlato alla comparsa di processi infiammatori nel corpo;
- presenza di cattive abitudini;
- disturbi ormonali;
- Le cure dentistiche e orali organizzate in modo improprio possono creare problemi;
- Il trattamento dell'infiammazione viene effettuato anche se è stata installata una corona inadatta o un'otturazione di scarsa qualità.
I cambiamenti patologici nelle gengive sono influenzati dalla comparsa del tartaro. Accumulandosi vicino al dente, inizia a esercitare pressione sui tessuti molli, ferendo la mucosa. Con il passare del tempo il problema peggiora: l'infiammazione delle gengive attorno al dente è accompagnata dalla comparsa di una sorta di tasca in cui si accumulano i residui di cibo (si consiglia di leggere: metodi per trattare l'infiammazione delle gengive attorno al dente). Di conseguenza, possono verificarsi suppurazione del tessuto gengivale e della tasca perigengivale e gonfiore della papilla interdentale. Le cause delle patologie gengivali sono spesso la gengivite e la parodontite. La gengivite è un'infiammazione della mucosa e della zona del collo del dente (margine gengivale).
Sintomi di infiammazione delle gengive con foto
È necessario capire che una malattia in fase avanzata è molto più difficile da trattare e richiede più tempo. Per evitare questi problemi, è necessario fissare un appuntamento con uno specialista quando compaiono i primi segni della malattia. Sintomi:
- la comparsa di sensazioni dolorose mentre ti lavi i denti;
- il verificarsi di sanguinamento, la formazione di pus nelle tasche gengivali;
- gonfiore delle papille interdentali e delle gengive marginali, rilassamento del tessuto gengivale;
- cambiamento nel colore delle gengive durante il passaggio dalla forma acuta a quella cronica (le papille peri-gengivali interdentali acquisiscono una tinta bluastra);
- la gengiva gonfia superiore fa male e provoca disagio mentre si mangia;
- dalla bocca esce un odore sgradevole e putrido (si consiglia di leggere: perché dalla bocca di un bambino può uscire un odore putrido?);
- crescono i tessuti delle papille perigengivali interdentali;
- la mucosa orale inizia a reagire dolorosamente alla temperatura del cibo e delle bevande;
- L'aumento della sensibilità dei denti si sviluppa a causa dell'abbassamento del bordo gengivale e dell'esposizione del collo del dente.
I sintomi dell'infiammazione dei tessuti possono essere visti nella foto. Nei casi in cui la mucosa e le papille perigengivali interdentali sono infiammate, questo può essere l'inizio dello sviluppo della parodontite.
Farmaci efficaci per l'infiammazione
Quali farmaci potrebbero essere necessari per alleviare i sintomi derivanti da lesioni o gravi infiammazioni gengivali? Affinché la terapia dia risultati positivi, è prima necessario eliminare la causa della malattia. Nello studio del dentista, utilizzando gli ultrasuoni, è necessario effettuare una pulizia professionale e rimuovere la placca batterica.
Successivamente viene prescritto un ciclo di trattamento con farmaci antinfiammatori. La lotta contro la malattia deve essere globale: è necessario assumere antibiotici come prescritto dal medico e utilizzare un dentifricio medicato per le procedure igieniche quotidiane. Oltre a questi accorgimenti, potrebbe essere necessario utilizzare risciacqui speciali contro le gengive doloranti e il gonfiore delle papille gengivali.
Unguenti e gel antinfiammatori
L'uso di unguenti antinfiammatori in odontoiatria per le malattie del cavo orale dà ottimi risultati. I preparati sotto forma di unguenti in breve tempo sono in grado di:
- alleviare il dolore ed eliminare il prurito;
- sbarazzarsi del sanguinamento;
- rimuovere il rossore.
I gel utilizzati nel trattamento delle malattie dei tessuti gengivali sono più efficaci. Per le loro proprietà, dopo l'applicazione formano una pellicola sulla superficie che può agire a lungo sulla zona infiammata.
Dentifrici
- pulisce la placca morbida formatasi durante il giorno;
- aiutare a ridurre l'infiammazione e il gonfiore;
- aiuta ad eliminare il tartaro;
- avere un effetto curativo;
- ridurre il sanguinamento e l'irritazione.
Paste efficaci come Forest Balsam, Paradontax, Lakalut active, President si sono dimostrate efficaci. Oltre all’utilizzo dei dentifrici, massaggiare le gengive con uno spazzolino morbido può essere un ottimo mezzo di prevenzione. La prevenzione per eliminare le malattie gengivali non è meno importante della terapia tempestiva.
Antibiotici
La terapia antibiotica viene utilizzata nei casi più gravi e avanzati. Quando si verifica una grave infiammazione, si sviluppa una grave intossicazione del corpo. I medicinali non solo eliminano i segni della malattia, ma aiutano anche a ripristinare le funzioni di tutti i sistemi. L'uso di antibiotici deve essere concordato con il medico curante, che selezionerà la dose richiesta del farmaco e redigerà un piano di trattamento. I medicinali sono disponibili sotto forma di compresse, capsule e soluzioni di risciacquo.
Risciacquare con prodotti farmaceutici
Antisettici efficaci come Miramistin e sono prescritti per i risciacqui boccali. Il miglior rimedio farmaceutico per l'infiammazione è Miramistina. Ha un effetto disinfettante e antinfiammatorio sulle gengive malate e colpite e sulle papille gengivali parodontali. In alcuni casi viene prescritto il risciacquo con una soluzione di perossido di idrogeno. Va ricordato che tutti i farmaci dovrebbero essere usati solo come prescritto da un medico.
Ricette tradizionali contro infiammazioni e arrossamenti delle gengive
Il trattamento domiciliare prevede l'uso di rimedi popolari che aiuteranno con l'infiammazione delle gengive. La gengivite può essere curata a casa: i medicinali preparati secondo le ricette della medicina tradizionale possono alleviare il gonfiore e quando le gengive pruriscono e fanno male, avranno un effetto calmante. I preparati naturali vengono preparati sotto forma di decotti per risciacqui o infusi per uso interno.
- Usano calendula, germogli di betulla, camomilla, celidonia e salvia.
- Oltre alle erbe, i prodotti delle api vengono spesso utilizzati per preparare medicinali: pane d'api, propoli, miele.
- Quando le gengive si infiammano e diventano molto doloranti e le papille parodontali si gonfiano, il trattamento con sale può aiutare.
- Il trattamento delle gengive infiammate con sale viene effettuato come segue: aggiungere un cucchiaino di sale in un bicchiere d'acqua a temperatura ambiente e mescolare bene. Il risciacquo con questa soluzione aiuta molto quando le gengive, la tasca gengivale e le papille parodontali sono un po’ arrossate.
Nonostante tutti i prodotti siano naturali, alcune erbe contengono sostanze tossiche in proporzioni variabili. Il trattamento con rimedi popolari deve essere effettuato sotto la stretta supervisione di un medico.
Principi di trattamento delle malattie del cavo orale
L'automedicazione in caso di processi infiammatori nel cavo orale potrebbe non essere efficace. Tutte le prescrizioni specifiche possono essere eseguite solo da uno specialista che eliminerà i sintomi e aiuterà a eliminare la causa della malattia. Il medico, se necessario, prescriverà esami ed esami di laboratorio. Il rossore, il gonfiore delle gengive e le papille perigengivali interdentali sono segni di gengivite. La prevenzione dell'infiammazione delle gengive superiori e inferiori dà sempre buoni risultati, quindi non dimenticartene.
Gengivite
Nei casi in cui la mucosa è infiammata e si è formato pus nelle tasche gengivali, sorge il sospetto di gengivite. In caso di gengivite, la placca molle viene pulita e la placca dura viene rimossa mediante ultrasuoni. Successivamente, viene prescritto un trattamento completo volto a ridurre il gonfiore dei tessuti, eliminare il sanguinamento e alleviare il dolore. Quando si sviluppa la gengivite, le gengive si infiammano e si gonfiano (sono interessati solo gli strati superficiali del tessuto) - la prognosi del trattamento è positiva, a condizione che le raccomandazioni dello specialista siano seguite scrupolosamente.
Parodontite
La parodontite è una forma più grave della malattia. Con un processo patologico a lungo termine, le papille parodontali gengivali possono atrofizzarsi insieme all'area della mucosa. La terapia della parodontite viene eseguita secondo il seguente piano:
Manipolazioni dentali
Se si è formata una cisti o una fistola nel tessuto gengivale, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Dopo l'anestesia, il chirurgo esegue un'incisione, rimuove il pezzo di periostio interessato e rimuove il pus dalla cavità risultante. Quindi la ferita viene lavata e viene installato un drenaggio temporaneo.
Nel ripristino della dentatura, se le papille gengivali parodontali sono parzialmente atrofizzate, si ricorre all'intervento chirurgico. Lo specialista forma le papille gengivali parodontali mediante impianti seguiti da un ciclo di fonoforesi.
Eruzione del dente del giudizio
A volte l'infiammazione si sviluppa a causa dell'eruzione dei denti del giudizio. I sintomi sono: grave arrossamento e infiammazione, gengive ferite e doloranti, gonfiore dei tessuti appare alla fine della dentatura. Sulla base dell'esame radiografico, lo specialista decide se rimuovere il dente o prescrivere un trattamento conservativo.
In caso di infiammazione vengono prescritti risciacqui con soluzioni antisettiche e per eliminare il dolore vengono utilizzati prodotti a base di analgesici.
Come alleviare rapidamente l'infiammazione?
Per eliminare rapidamente il dolore e l'infiammazione delle gengive, è possibile utilizzare una soluzione di sale e soda per il risciacquo. Il succo di sorbo rosso ha eccellenti proprietà curative. I decotti a base di erbe fanno bene alle infiammazioni gengivali. Prendi due cucchiai di materie prime essiccate per bicchiere di acqua bollente, dopodiché il brodo deve essere lasciato fermentare per dieci minuti. La temperatura ottimale della soluzione di risciacquo è di circa 35-40 gradi.
La salute e la bellezza dei tuoi denti dipendono dalla salute delle tue gengive. Lo spazio tra i denti è riempito dalla papilla gengivale. Questa è una parte sensibile e vulnerabile dei tessuti molli. Gli infortuni domestici, l'igiene orale scorretta e le malattie dentali possono portare a infiammazioni e crescita eccessiva delle papille gengivali.
Puoi eliminare i problemi gengivali usando la cauterizzazione. La procedura ha un nome spaventoso per la persona media. Tutto, infatti, avviene in modo rapido e indolore, grazie alle moderne tecnologie e ai farmaci.
Caratteristiche delle gengive tra i denti
Le aree gengivali che riempiono gli spazi tra le superfici delle corone dentali sono chiamate papille gengivali o interdentali. Le papille interdentali proteggono le strutture parodontali. Una formazione errata o l'assenza di strutture porta a problemi:
- violazione della pronuncia corretta;
- ritenzione di residui di cibo nello spazio interdentale;
- inconvenienti estetici.
Le papille gengivali ricoprono gli spazi tra i denti
Le papille gengivali sono una parte molto sensibile e vulnerabile dei tessuti molli. Sono facilmente danneggiati dall'impatto meccanico e dalle violazioni delle norme di igiene orale.
La salute dei denti e delle gengive dipende dalle condizioni degli spazi interdentali. Pertanto è necessario monitorarli attentamente e chiedere aiuto ad uno specialista ai primi sintomi di disturbi.
Infiammazione delle papille interdentali
L'infiammazione della papilla gengivale può verificarsi per diversi motivi. Il primo sintomo del disturbo è il sanguinamento e l'arrossamento della superficie gengivale.
Cause di infiammazione delle papille interdentali:
- Infortuni domestici (uso di stuzzicadenti, filo interdentale, spazzolino troppo duro, cibo duro).
- Lesioni durante il trattamento odontoiatrico terapeutico, pulizia delle pietre.
- Malattie dei denti e delle gengive.
- Malocclusione.
- Disturbi ormonali.
La costante violazione dell'integrità del tessuto papillare porta al sanguinamento e all'ingresso di microrganismi estranei nella ferita.
Infiammazione delle papille gengivali - gengivite
Il processo di infiammazione delle papille sulle gengive è caratterizzato da sanguinamento regolare (di solito osservato dopo aver lavato i denti o mangiato) e da una maggiore sensibilità. Il danno inizierà a guarire dopo il naturale completamento del processo infiammatorio. Ma se cresce eccessivamente, la superficie del capezzolo aumenterà di dimensioni. L'area ricoperta di gengiva diventerà ancora più sensibile e vulnerabile, non sarà possibile evitare nuove infiammazioni e sanguinamenti. L'automedicazione in una situazione di infiammazione delle zone gengivali non dovrebbe essere praticata, altrimenti sarà più difficile per il medico comprendere le cause del disturbo.
Recessione gengivale con papille allargate
Come trattare l'infiammazione delle papille gengivali
Dovresti contattare il tuo dentista se avverti un regolare sanguinamento delle gengive; questo ti eviterà molti problemi. Anche un piccolo problema relativo alla salute delle gengive non può essere ignorato e lasciato al caso.
Quando la papilla gengivale cresce, viene eseguita una procedura di coagulazione. Le gengive vengono bruciate con la corrente elettrica. La procedura viene eseguita con molta attenzione, in anestesia locale. Il paziente non avverte dolore, ma dopo la procedura si può osservare disagio.
La coagulazione nello studio odontoiatrico
La coagulazione (diatermocoagulazione) è uno dei metodi dell'odontoiatria chirurgica, utilizzato per il trattamento e la chirurgia plastica dei tessuti molli. La pratica si diffuse. Oggi esistono apparecchiature che consentono di eseguire molte operazioni utilizzando l'escissione dell'elettrodo.
La coagulazione in odontoiatria è la cauterizzazione. Lo strumento operativo è riscaldato dall'elettricità. L'effetto terapeutico della diatermocoagulazione delle gengive è assicurato dalla corrente alternata ad alta frequenza. La tensione attuale è bassa, ma la potenza è 2A.
Se l'operazione va a buon fine la zona interessata diventa bianca. L'effetto è mirato principalmente ai vasi sanguigni. La corrente alternata colpisce la superficie interna della parete vascolare e favorisce la coagulazione del sangue. A causa di ciò, i vasi sanguigni danneggiati vengono rapidamente chiusi e le gengive sanguinanti vengono eliminate.
La coagulazione della papilla gengivale consente di disinfettare la ferita in modo rapido e affidabile, fermare lo sviluppo del processo infiammatorio e fermare l'emorragia. Usando questo metodo, puoi riportare un capezzolo troppo cresciuto al suo precedente aspetto sano.
Quando viene utilizzata la coagulazione in odontoiatria?
La coagulazione è un metodo chirurgico serio. Il suo utilizzo nella pratica richiede determinate qualifiche. La procedura può essere eseguita dopo aver effettuato una diagnosi accurata.
Indicazioni per l'uso della diatermocoagulazione:
- Pulpite cronica, polipo della polpa.
- Infiammazione parodontale (il contenuto dei canali radicolari del dente viene disinfettato mediante cauterizzazione).
- Asportazione di neoplasie benigne della mucosa orale (papillomi, emangiomi, fibromi).
- Gengivite, taglio dei capezzoli gengivali troppo cresciuti.
Usando la coagulazione, il contenuto delle tasche parodontali viene disinfettato. Se nella bocca sono visibili vasi sanguigni dilatati, è possibile rimuoverli anche utilizzando la corrente elettrica.
Quando non dovrebbe essere utilizzata la coagulazione?
L'uso della coagulazione è controindicato nei seguenti casi:
- trattamento dei denti da latte;
- intolleranza individuale agli effetti della corrente elettrica;
- restringimento o allargamento del canale radicolare del dente;
- apici radicali non formati.
La procedura di coagulazione è controindicata per le persone con malattie cardiache e vascolari.
Uno specialista qualificato porrà sicuramente domande al paziente sul suo stato di salute. Devi dire tutto, indicare se sei allergico all'anestesia e informare sull'assunzione di farmaci.
Set per la procedura di elettrocoagulazione
Come viene eseguita la coagulazione della papilla gengivale?
La coagulazione delle gengive può essere effettuata utilizzando diverse tecniche, metodi e strumenti.
Esistono diversi modi per eseguire la procedura di coagulazione in odontoiatria:
- Azione con uno strumento riscaldato. Una tecnica obsoleta, oggi poco utilizzata.
- Cauterizzazione con elettrocoagulatore. Tutte le cliniche moderne sono dotate di questi dispositivi.
- Azione laser. Il metodo di trattamento più sicuro e delicato.
La scelta del metodo dipende dall'attrezzatura della clinica e dalle caratteristiche della malattia. Ogni tecnica ha i suoi vantaggi e svantaggi.
Strumento riscaldato
Gli strumenti per cauterizzare le gengive sono una spatola, una cazzuola o un plugger. Oggi il metodo è superato.
Il trattamento delle gengive con uno strumento riscaldato consente di rimuovere piccole aree di tessuto. Usando la tecnologia, smettono di sanguinare e cauterizzano le ferite.
Gengive immediatamente dopo la coagulazione
Quando si esegue la procedura, è importante garantire la completa sterilità dello strumento.
Elettrocoagulatore
Un elettrocoagulatore è un dispositivo speciale che funziona con corrente ad alta frequenza. La parte principale dello strumento è il loop. Viene riscaldato dall'elettricità e cauterizza l'area desiderata della gengiva o della mucosa orale. Gli elettrocoagulatori dentali sono fissi o portatili. È possibile regolare la potenza del dispositivo e selezionare diverse modalità operative.
Il dispositivo funziona silenziosamente. Il suo effetto sull'uomo è indolore (la procedura viene eseguita in anestesia) e sicuro.
Laser
La terapia laser è ampiamente utilizzata non solo in cosmetologia, ma anche in odontoiatria. Questa è la tecnologia più avanzata per rimuovere le gengive troppo cresciute. La radiazione agisce in modo rapido, affidabile e indolore.
I principali vantaggi della terapia laser sono che dopo la procedura non rimangono tracce o ferite sulle gengive, il punto dolente è completamente disinfettato. Non puoi contrarre un'infezione durante il trattamento laser, anche se lo desideri davvero.
Chirurgia plastica laser delle papille gengivali
Se puoi scegliere quale metodo utilizzare, è meglio dare la preferenza al laser.
Tecnologie di elettrocoagulazione
La coagulazione delle gengive con l'ausilio di dispositivi può essere effettuata utilizzando due diverse tecnologie. Differiscono nella profondità dell'influenza della corrente su una persona.
Tecnologie di elettrocoagulazione:
- Bipolare. L'elettricità viene fatta passare solo attraverso l'area desiderata (attraverso la gengiva). Il cortocircuito attuale si verifica a breve distanza. Con l'aiuto della tecnologia bipolare, puoi eliminare solo piccoli tumori sulle gengive. Non è necessaria una piastra terminale quando si utilizza questa tecnica.
- Monopolare. L'elettricità attraversa l'intero corpo umano. Con l’aiuto della tecnologia puoi sbarazzarti di problemi gengivali gravi e profondi. Per chiudere il circuito elettrico, il paziente deve indossare una piastra di ritorno.
I dentisti preferiscono la tecnologia monopolare. È più versatile e affidabile. L'elettrocoagulazione monopolare non deve essere utilizzata per persone con malattie cardiache e vascolari, intolleranza agli effetti della corrente o per donne incinte in qualsiasi fase.
Gengive sane, libere da escrescenze, tumori e infiammazioni, sono la base di un bel sorriso. Se le gengive si infiammano, le papille interdentali diventano rosse e iniziano a sanguinare, questo è un motivo per consultare un dentista. I capezzoli gengivali troppo cresciuti possono essere rimossi utilizzando il metodo dell'elettrocoagulazione. La procedura deve essere affidata solo a uno specialista qualificato.
Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!
Gengiviteè un'infiammazione delle mucose delle gengive, che può essere infettiva o non infettiva, acuta o cronica.
Per gengiviteè coinvolto nel processo della gengiva senza il legamento circolare tra la gengiva attaccata e il collo del dente. Quando è coinvolta una tale connessione tra gengiva e dente, si sviluppa la parodontite, che può portare alla perdita dei denti.
Tipi e forme di gengivite (classificazione)
A seconda del flusso ci sono:1. Gengivite acuta– ha un decorso pronunciato; con un trattamento adeguato e l’eliminazione delle cause dello sviluppo delle gengive, le gengive vengono completamente ripristinate e avviene il recupero. È possibile la transizione a una forma cronica. Questa forma di gengivite colpisce più spesso bambini, adolescenti e giovani adulti.
2. Gengivite cronica– i sintomi della malattia spesso scompaiono, i pazienti a volte si abituano. Nel decorso cronico si osservano periodi di esacerbazioni e remissioni. Con il passare del tempo, nelle gengive si formano cambiamenti irreversibili, che possono formare tasche tra il dente e la gengiva ed esporre la radice del dente.
Secondo la prevalenza del processo, la gengivite è:
1. Gengivite locale o focale– le gengive sono colpite nella zona di uno o più denti e negli spazi interdentali.
2. Gengivite generalizzata o diffusa– le gengive sono colpite in tutta la mascella, il più delle volte sia quella superiore che quella inferiore. La gengivite generalizzata è un motivo per pensare alla presenza di malattie più gravi nel corpo, che causano problemi alle gengive, ad esempio diabete, immunodeficienze, compreso l'AIDS e malattie dell'apparato digerente.
Tipi di gengivite a seconda della forma di infiammazione delle gengive:
1. Gengivite catarrale– Questa è la forma più comune di infiammazione delle gengive e può verificarsi in modo acuto o cronico. La gengivite catarrale è caratterizzata da un'infiammazione sierosa, che si manifesta con gonfiore, dolore, arrossamento e secrezione di muco dalle mucose infiammate delle gengive.
2. Gengivite ulcerosa (gengivite ulcerativa-necrotizzante di Vincent)– questa forma di gengivite è meno comune e solitamente è la conseguenza di un’infiammazione catarrale. Associato all'attività dei batteri che distruggono il tessuto mucoso con formazione di ulcere e pus.
3. Gengivite ipertrofica (iperplastica).– ha sempre un decorso cronico. Questa forma di solito si verifica come conseguenza di un processo infiammatorio a lungo termine nelle gengive. È caratterizzata dalla proliferazione dei tessuti della mucosa delle gengive (il termine medico è proliferazione).
Esistono due forme di gengivite ipertrofica:
- Forma di edema – nei tessuti delle mucose delle gengive si osserva un pronunciato gonfiore, la circolazione sanguigna aumenta, cioè si osserva un processo infiammatorio cronico. Questa forma è parzialmente reversibile, il che significa che con un trattamento adeguato è possibile ridurre la crescita eccessiva delle gengive.
- Forma fibrosa - Nella mucosa cresce il tessuto connettivo (cicatriziale), ma non ci sono più segni di infiammazione; questo è il risultato di un processo cronico e, purtroppo, irreversibile. Questo è un difetto estetico visibile e un disagio quando si mangiano cibi solidi.
Separatamente si possono distinguere le seguenti forme di gengivite:
1. Gengivite nelle donne in gravidanza- Questo è un fenomeno abbastanza comune che incontra una donna in una posizione interessante. Di solito si tratta di gengivite ipertrofica, la sua forma edematosa. Lo sviluppo di tale gengivite è associato a cambiamenti ormonali nel corpo della futura mamma.
2. Gengivite adolescenziale- stranamente, sono i bambini, gli adolescenti e i giovani i pazienti con diagnosi più frequente di gengivite (8 visitatori su 10 di cliniche dentistiche lamentano problemi gengivali). Nella maggior parte dei casi, a questo contingente viene diagnosticata la gengivite catarrale acuta, il cosiddetto “grado lieve” della malattia, ma in presenza di squilibri ormonali è possibile lo sviluppo di una forma ipertrofica cronica della malattia.
3. Gengivite erpetica– infiammazione delle gengive causata dal virus dell’herpes simplex. Nella maggior parte dei casi, si tratta di gengivite ulcerativa-necrotizzante acuta sullo sfondo di un'infezione erpetica cronica. Le ulcere erpetiche si trovano solitamente non solo sulle gengive, ma anche sulle mucose dell'intera cavità orale. In genere, tale gengivite indica problemi con il sistema immunitario.
4. Gengivite desquamativa. Con questa forma di gengivite si verifica un parziale rigetto dell'epitelio superficiale della mucosa gengivale. Innanzitutto compaiono macchie rosse che formano vescicole; dopo che si aprono compaiono ulcere dolorose. La particolarità di questa gengivite è che le cause sono sconosciute; si tratta sempre di un processo generalizzato e cronico con decorso ondulato.
Cause della gengivite
Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione delle gengive e ognuno di noi le incontra nella vita di tutti i giorni. Ci sono due gruppi di ragioni che portano alla gengivite. Innanzitutto, queste sono cause interne, cioè quei processi che normalmente o patologicamente si verificano nel corpo e agiscono sulle gengive. In secondo luogo, questi sono fattori esterni che feriscono, irritano e infiammano le gengive. Le principali cause della gengivite sono le malattie dentali, le infezioni e la scarsa igiene orale. Nella maggior parte dei casi altri fattori predispongono all’infiammazione delle gengive, sebbene possano agire anche come cause separate.
Cause esterne dello sviluppo della gengivite
1. Infezioni e disturbi igiene cavità orale– i batteri patogeni si depositano sui denti, sulle mucose delle gengive e del cavo orale e possono causare infiammazioni. Le infezioni entrano attraverso il cibo, i cui resti rimangono in bocca, le mani sporche, i giocattoli, i ciucci, gli utensili da cucina e quando si usano spazzolini da denti sporchi. La gengivite può essere causata anche dalle cosiddette “infezioni infantili”, cioè varicella, morbillo, rosolia, scarlattina e altre.
2. Il tartaro è una placca sui denti che si satura di sali di calcio e si indurisce, il suo colore varia dal giallo al marrone. Tale placca si forma nel tempo in quasi tutte le persone ed è difficile da rimuovere a casa. Un dentista può gestire meglio questo compito. Il tartaro si deposita spesso nelle fessure gengivali, spingendo indietro le gengive e ferendole. Inoltre, la placca dentale costituisce un buon ambiente per lo sviluppo di vari batteri. Di conseguenza, la gengivite è inevitabile.
3. Carie– sempre fonte di infezione cronica.
4. Andare dal dentista può provocare gengivite. Si tratta di un'otturazione errata, di un'estrazione di un dente, di un trauma alla mucosa durante un trattamento dentale, di protesi, dell'uso di paradenti per correggere il morso e così via.
5. Fallimento dell'impianto dentale.
6. Irritanti fisici: alte e basse temperature, traumi causati da cibi solidi o oggetti vari, spazzolamento brusco dei denti e effetti delle radiazioni.
7. Irritanti chimici. L'alcol, l'uso di dentifricio, collutorio e altri "prodotti chimici dentali" di bassa qualità, l'amore per caramelle, aceto, spezie e l'ingestione accidentale di varie soluzioni portano a ustioni chimiche. Un'ustione danneggia la mucosa, preparando il terreno per l'attacco dei batteri.
8. Fumare– effetto combinato sulla mucosa orale. Il fumo di sigaretta è un irritante chimico e fisico. Inoltre, il fumo riduce l'immunità locale e generale, accelera la deposizione del tartaro e influisce sul sistema nervoso, contribuendo a una ridotta salivazione. Il fumo è uno dei motivi per lo sviluppo della gengivite atrofica.
Foto: denti del fumatore.
9. Respirare attraverso la bocca e russare: questo provoca la secchezza delle mucose della bocca, favorendo la crescita dei batteri.
10. Abitudini anche gli alimenti contribuiscono all’infiammazione delle gengive. Questo è l'amore per i cibi dolci, piccanti, acidi e salati, la predominanza di cibi morbidi nel cibo e la mancanza di cibi vegetali crudi nel menu. Tutto ciò irrita e ferisce le mucose della cavità orale.
Cause interne dello sviluppo della gengivite
| Causa della gengivite | Una forma di gengivite che può svilupparsi | Come si sviluppa la gengivite? |
| Dentizione | Gengivite catarrale acuta | Un dente in crescita ferisce sempre la gengiva dall'interno. Molto spesso, i bambini soffrono sia quando crescono i denti da latte, sia quando vengono sostituiti con quelli permanenti. Gli adulti riscontrano questo problema con la crescita dei cosiddetti “denti del giudizio” ovvero 3 molari (otto). |
| Malocclusione e altre anomalie della mascella | Gengivite catarrale cronica, Meno comunemente, forme ulcerative e ipertrofiche. | I denti posizionati in modo errato durante la masticazione feriscono periodicamente o costantemente le gengive e le altre mucose della cavità orale. |
Disturbi del sistema immunitario:
| Gengivite cronica, forme generalizzate. | Di conseguenza, la ridotta immunità generale o locale (nella cavità orale) non può combattere vari batteri, virus e funghi: qualsiasi irritazione fisica o meccanica delle gengive porta allo sviluppo della gengivite. |
| Mancanza di vitamine– carenza vitaminica e ipovitaminosi | La gengivite catarrale e ulcerosa può manifestarsi in modo acuto o cronico. | La manifestazione più classica della gengivite è lo scorbuto, una carenza di vitamina C che si manifesta nei paesi freddi e nei deserti. La mancanza di vitamina C porta all'interruzione della formazione del collagene, il materiale da costruzione del tessuto connettivo, presente in assolutamente tutti gli organi e tessuti. Anche la carenza di vitamine A, E e del gruppo B predispone alla gengivite. |
| Disturbi digestivi ed infestazioni da elminti | Gengivite cronica | Quando il sistema digestivo non funziona correttamente, si verificano varie condizioni:
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Disturbi ormonali:
| Qualsiasi forma di gengivite cronica, spesso si sviluppano forme generalizzate. Gli squilibri ormonali sono molto spesso la causa dello sviluppo della gengivite ipertrofica. | I problemi ormonali portano a disturbi metabolici. Il metabolismo del collagene ne soffre, di conseguenza una transizione più rapida della gengivite cronica in una forma ipertrofica. Inoltre, a causa dei disturbi del metabolismo proteico, l'immunità e la resistenza a molte infezioni ne risentono. |
Assunzione di alcuni farmaci - in misura maggiore si tratta di ormoni (contraccettivi ormonali, steroidi) e di anticonvulsivanti.
Intossicazione del corpo a causa dell'uso di droghe, avvelenamento con sali di metalli pesanti, gravi patologie infettive, tubercolosi, malattie del fegato o dei reni.
Eziologia della gengivite
La gengivite può essere causata da diverse infezioni, sia quelle normalmente presenti nel cavo orale, sia quelle patogene che provengono dall'esterno. Le cause più comuni di gengivite sono gli stafilococchi, gli streptococchi, l'Escherichia coli, i funghi Candida e l'herpesvirus. Anche infezioni come la tubercolosi e la sifilide possono portare alla gengivite.Sintomi
I primi segni di gengivite
Il primo segno di gengivite – Questo gengive sanguinanti. L'intensità del sanguinamento dipende dalla gravità del processo infiammatorio. Lavarsi i denti e mangiare cibi solidi (come una mela) solitamente provoca sanguinamento. Ma durante i processi gravi, il sangue può apparire senza particolare irritazione delle gengive, soprattutto dopo il sonno.Principali sintomi
- Gengive sanguinanti;
- dolore nella zona gengivale, che aumenta mangiando, soprattutto quando si mangiano cibi irritanti, come caldi o freddi, dolci, piccanti o salati;
- prurito, gonfiore e arrossamento delle gengive in un'area limitata o su tutta la mucosa di una o entrambe le mascelle;
- alito cattivo;
- la presenza di ulcere, ulcere, vesciche;
- aumento o diminuzione del volume della gengiva;
- aumento della temperatura corporea e altri sintomi di intossicazione: debolezza, scarso appetito, persino rifiuto di mangiare, cattiva salute, ecc.
I sintomi della gengivite a seconda del tipo
| Tipo di gengivite | Reclami dei pazienti | Cambiamenti durante l'esame delle gengive, foto |
| Gengivite catarrale acuta |
| La gengiva sanguina quando viene premuta, è gonfia, rosso vivo, allentata e le papille interdentali sono ingrandite. È possibile identificare piccole ulcere singole. Nella maggior parte dei casi, i denti presentano placca e tartaro.  |
| Gengivite catarrale cronica |
| La gengiva sanguina, ha una tinta bluastra, si nota il suo ispessimento, le gengive assomigliano a un cuscino sopra o sotto il dente (a causa del gonfiore). Vengono rilevati depositi di tartaro, i denti non si allentano. |
| Gengivite ulcerosa-necrotizzante |
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La papillite è un'infiammazione della papilla gengivale interdentale, correlata a malattie parodontali infiammatorie superficiali; in numerose fonti letterarie la papillite è considerata una gengivite localizzata.
1. Cause di papillite
Le cause della papillite possono essere fattori traumatici, infettivi o allergici. Meno comunemente, la papillite è una manifestazione di patologia endogena - nelle malattie del sistema metabolico, nella patologia endocrina, nelle malattie cardiovascolari. Determinare la causa immediata che ha portato allo sviluppo della malattia è necessario prescrivere una terapia adeguata per la patologia.
2. Classificazione della papillite
Le basi della classificazione della papillite consentono di determinare la forma e la natura del decorso della malattia, aiutano a chiarire la diagnosi e ad adattare il piano di trattamento della malattia.
Secondo le varianti del decorso si distinguono papillite acuta e papillite cronica.
A seconda della forma della malattia, la papillite acuta può essere catarrale o ulcerosa. Le forme di papillite cronica sono le forme catarrale, ulcerosa e ipertrofica.
Con la papillite, il processo infiammatorio coinvolge solitamente una o due papille interdentali gengivali.
3. Sintomi di papillite
I sintomi della papillite dipendono dalla natura della malattia e dalla forma clinica della patologia. Pertanto, la papillite acuta è caratterizzata dalla massima gravità dei fenomeni infiammatori locali: arrossamento, gonfiore, dolore e sanguinamento della papilla interdentale gengivale interessata. Tuttavia, nel decorso cronico della malattia, tutti i sintomi possono essere attenuati, il colore delle gengive cambia in rosso scuro o cianotico, che riflette la progressione dei disturbi della circolazione arteriosa e venosa, e il dolore può comparire solo durante il periodo di esacerbazione. della malattia. Inoltre, la forma della papillite lascia un'impronta visibile sul quadro clinico della malattia.
Nella forma ulcerosa della papillite, si osserva un'area di ulcerazione nell'area della papilla interdentale gengivale sullo sfondo dei segni locali di infiammazione sopra descritti; nella forma ipertrofica, insieme al quadro dell'infiammazione, si verifica una “proliferazione” di tessuti sotto forma di granulomi o fibromi, che richiede una diagnosi differenziale con altre malattie. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi è necessario l'esame istologico. L'analisi istologica descrive l'aspetto caratteristico della forma ipertrofica della papillite - mucosa gengivale con proliferazione delle cellule dello strato basale, sullo sfondo della proliferazione della base connettivale fibrosa e del riempimento sanguigno dei capillari, a volte vengono identificate singole cellule con elementi di paracheratosi . Di norma, l'algoritmo diagnostico utilizza anche l'esame a raggi X, che spesso rivela l'osteoporosi dei setti interdentali. Nel decorso cronico della malattia si riscontra spesso il riassorbimento dell'apice del setto e la parziale distruzione della lamina compatta apicale. Durante il sondaggio con strumenti non vengono rilevate tasche patologiche anomale nelle gengive.
4. Trattamento della papillite
Prima di prescrivere la terapia per la papillite, i fattori causali della sua insorgenza vengono determinati in ogni singolo caso. A causa della varietà dei fattori eziologici della papillite, le tattiche delle cure dentistiche richiedono una rigorosa individualizzazione.
Il trattamento della papillite di eziologia traumatica viene effettuato in modo completo. Dopo aver effettuato una terapia antibatterica e antinfiammatoria e aver alleviato la gravità del processo infiammatorio, nel trattamento della papillite è possibile utilizzare metodi volti ad eliminare il fattore traumatico. Pertanto, in caso di posizione patologica del dente, presenza del suo affollamento, vengono utilizzati vari metodi di influenza ortopedici, anche per pazienti giovani (fino a 30 anni) e l'insignificanza della ristrutturazione richiesta - trattamento ortodontico. In caso di papillite, che è il risultato di una lesione acuta della papilla gengivale, dopo che la gravità dei fenomeni infiammatori è stata alleviata, si consiglia di utilizzare metodi di restauro indiretti - intarsi o corone fusi per un ripristino più accurato dei contatti tra denti.
Il trattamento della papillite, che si forma a seguito dell'impatto traumatico di una corona difettosa, inizia con la rimozione di tale corona e la (successiva) somministrazione di una terapia farmacologica mirata ad alleviare i fenomeni infiammatori. In questi casi, durante le protesi ripetute, viene valutata la qualità della lavorazione del dente e vengono corretti i difetti nella preparazione del dente per una corona.
In caso di natura infettiva della malattia, che si sviluppa come complicazione del processo di carie cervicale, il trattamento viene effettuato dal punto di vista del trattamento della carie dentale, con l'uso parallelo della terapia antinfiammatoria.
Il trattamento della papillite ad eziologia allergica comprende intrinsecamente la somministrazione di farmaci antiallergici. - puoi scoprirlo qui.
In rari casi, con papillite ipertrofica cronica pronunciata nel "periodo freddo", sono possibili opzioni chirurgiche locali volte a rimuovere la crescita di tessuto in eccesso.
Materiali e metodi
Materie studiate
0 – assenza di papilla;
4 – iperplasia papillare.
Misure
Operazione chirurgica
Foto 1c. Incisione palatale.
Foto 1d. Curette interlinguistica.
risultati
Discussione
Conclusione
Restaurare i denti perduti utilizzando strutture ortopediche supportate da impianti dentali è oggigiorno una pratica odontoiatrica molto diffusa. Tuttavia, gli aspetti dell’osteointegrazione dei supporti, nonché il ripristino dei corrispondenti parametri estetici nell’area dell’edentia singola e parziale, differiscono notevolmente.
Un aspetto importante della riabilitazione rimane il ripristino di un adeguato contorno dei tessuti molli e dell'architettura della papilla interdentale, come componenti estremamente importanti del profilo ottimale del sorriso. L’assenza di papilla interdentale compromette non solo l’aspetto del paziente, ma provoca anche problemi fonetici e il cibo rimane incastrato nella zona problematica.
Studi precedenti hanno già dimostrato il ruolo della distanza dall'apice del setto interdentale al punto di contatto tra i denti adiacenti come fattore che influenza l'entità del restauro della papilla, allo stesso tempo questo parametro è variabile per la papilla tra denti adiacenti denti naturali, tra l'impianto ed il proprio dente, ed anche nella zona della parte sovrastante della protesi. Nei casi in cui questa distanza tra i denti adiacenti è inferiore a 5 mm, la papilla ha la capacità di riempire completamente lo spazio interdentale, mentre nell'area tra gli impianti l'altezza media dei tessuti molli, di regola, non supera i 3,4 mm , per cui nella zona dell'impianto si verifica spesso un deficit dell'altezza della papilla interdentale, che è fondamentale nella riabilitazione di un paziente con adentia nella zona frontale.
Esistono molti approcci diversi per ripristinare la papilla interdentale, ma spesso a causa delle compromesse condizioni di afflusso di sangue e della formazione di tessuto cicatriziale, le tecniche chirurgiche più conosciute non sono sufficientemente predittive. Villareal nel 2010 ha descritto un approccio prevedibile alla rigenerazione papillare utilizzando un'attenta manipolazione sequenziale dei tessuti molli, inclusa un'incisione delicata e una separazione minima del lembo. Il principio fondamentale dell'approccio dell'autore era quello di mantenere un adeguato apporto di sangue e la qualità esistente della mucosa. Questo è il motivo per cui questo approccio sconsiglia di suturare l'area di intervento, poiché ciò potrebbe causare ulteriori traumi o infiammazioni, che alla fine influenzeranno negativamente il risultato finale del trattamento.
Lo scopo di questo articolo è presentare una serie di casi clinici in cui il restauro delle papille interdentali nell'area dell'impianto è stato eseguito utilizzando una tecnica chirurgica modificata.
Materiali e metodi
I dati clinici utilizzati in questo studio sono stati ottenuti dal database del Dipartimento di Parodontologia e Implantologia del Kriser Dental Center della New York University. La certificazione dei dati è stata effettuata dal dipartimento di assicurazione della qualità della stessa università. Lo studio è stato condotto in conformità con l'Health Insurance and Identity Sharing Act ed è stato approvato dal Comitato di revisione della ricerca sui soggetti umani dell'Università.
Materie studiate
Lo studio ha incluso dieci casi clinici di restauro della zona edentula della parte centrale della mascella superiore mediante impianti dentali. Nella parte retrospettiva dello studio sono stati analizzati pazienti con restauri esistenti che erano stati precedentemente sottoposti ad aumento della papilla interdentale tra agosto 2011 e agosto 2012. Il gruppo di studio comprendeva 3 uomini e 7 donne, la cui età media era di 45 anni. Durante lo studio sono state analizzate le aree della papilla interdentale tra due impianti adiacenti, tra l'impianto e il dente naturale, nonché nella zona della parte intermedia della protesi nella zona tra i denti 13 e 23.
I criteri di inclusione per il gruppo di studio erano i seguenti:
- La presenza di un impianto che supporta il restauro provvisorio.
- Assenza di papilla interdentale (0 o 1 secondo la classificazione Jemt).
- Assenza di una papilla nella parte anteriore della mascella superiore tra due impianti adiacenti, un impianto e un dente, nella zona della parte intermedia della protesi.
Per valutare la gravità della papilla interprossimale è stata utilizzata la classificazione Jemt:
0 – assenza di papilla;
1 – la presenza di una papilla alta solo la metà della sua altezza normale;
2 – presenza di più della metà dell'altezza della papilla;
3 – presenza di una papilla di dimensioni normali;
4 – iperplasia papillare.
I criteri di esclusione dal gruppo di studio erano i seguenti:
- Stato di gravidanza o donne in allattamento.
- Malattia parodontale attiva nell'area dei denti naturali rimanenti.
- Avere malattie sistemiche o assumere farmaci che possono influenzare il processo di guarigione dei tessuti attorno agli impianti dentali.
- Mancanza di motivazione per effettuare la terapia di mantenimento a lungo termine.
Misure
Immediatamente dopo il fissaggio dei restauri provvisori, è stata misurata la distanza dalle aree di contatto delle sovrastrutture alla regione papillare della gengiva utilizzando una sonda parodontale del North Carolina (Hu-Friedy). Successivamente i risultati sono stati interpretati secondo la classificazione Jemt. Per migliorare l'accuratezza dei risultati finali, le misurazioni sono state effettuate indipendentemente da due diversi esaminatori, ma in nessun caso l'opinione degli esperti differiva e tutte le papille sono state valutate come 0 o 1 secondo la classificazione Jemt. Durante le visite di controllo, le misurazioni e la classificazione delle papille sono state effettuate secondo lo stesso schema.
Operazione chirurgica
Un'ora prima dell'intervento, i pazienti hanno assunto 2 g di amoxicillina per via orale o 600 mg se allergici alle penicilline. Dopo l'anestesia locale con lidocaina con adrenalina alla concentrazione di 1: 100.000 (Henry Schein), sono state rimosse le strutture provvisorie per visualizzare l'area della papilla interdentale. Prima dell’intervento chirurgico, i pazienti sono stati sottoposti a una procedura per espandere lo spazio interdentale per garantire un volume sufficiente per i futuri tessuti molli (foto 1a).
Foto 1a. Vista clinica di un restauro provvisorio con una papilla mancante nell'area dell'impianto nella sede del 12° dente e una parte intermedia nell'area dell'11° dente dopo l'aumento.
Prima della modifica delle strutture provvisorie, ciascuna papilla è stata valutata secondo la classificazione Jemt. Dopo aver rimosso i restauri temporanei dalla mucosa vestibolare apicale alla regione papillare, è stata praticata un'incisione obliqua attraverso l'intero spessore del tessuto molle (Figura 1b).
Foto 1b. Un'incisione obliqua della mucosa dal lato vestibolare.
Un'incisione simile è stata praticata sul lato palatale (Figura 1c).
Foto 1c. Incisione palatale.
La direzione obliqua delle incisioni, così come la loro formazione ad una certa distanza dalla papilla esistente, è stata motivata con l'obiettivo di mantenere un adeguato livello di afflusso di sangue nell'area ricevente. Utilizzando la curette interlinguale (TLC) (Ebina), modificata e a doppia angolazione (Figura 1d), è stato possibile fornire l'accesso al tunnel apicale alla papilla senza ulteriori traumi dei tessuti molli.
Foto 1d. Curette interlinguistica.
Innanzitutto, la parte operativa dello strumento è stata posizionata nell'area dell'incisione vestibolare, dopo di che il periostio è stato accuratamente separato per formare un tunnel sottoperiostale verso la cresta alveolare, situato apicalmente rispetto alla papilla interdentale esistente (foto 2).
Foto 2a-2c. Separazione del periostio mediante curette interlinguale.
In questo caso, la separazione dei tessuti è stata eseguita con tale attenzione che l'area dell'incisione è stata preservata nel suo stato originale. Una manipolazione simile è stata eseguita sul lato palatale, che successivamente ha contribuito a collegare i due accessi al tunnel.
L'innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale è stato raccolto dal palato dopo l'anestesia. La procedura è stata eseguita utilizzando le tecniche Langer-Calagna e Hurzeler-Weng. L'area della ferita è stata suturata utilizzando suture catgut al cromo 4/0 (Ethicon). Sono state posizionate due suture sui lati mesiale e distale dell'innesto stesso per facilitarne l'ulteriore posizionamento e stabilizzazione nell'area del difetto (Figura 3).
Foto 3. Sutura di stabilizzazione su un innesto di tessuto connettivo.
L'innesto è stato inizialmente posizionato nell'area ricevente attraverso l'incisione vestibolare, dopodiché è stato possibile spostarlo fino alla zona del tunnel palatale (foto 4).
Foto 4. Vista del posizionamento dell'innesto nell'area del difetto.
Dopo aver raggiunto la posizione ottimale dell'innesto, questo è stato fissato nell'area delle incisioni vestibolari e palatali precedentemente formate utilizzando suture catgut (foto 5).
Foto 5a-5b. Rappresentazione schematica della procedura di aumento.
Nel periodo postoperatorio, ai pazienti sono stati prescritti 500 mg di amoxicillina o 150 mg di clindamicina tre o quattro volte al giorno per 1 settimana e ibuprofene (600 mg ogni 4-6 ore) come antidolorifici. Ai pazienti è stato inoltre consigliato di utilizzare una soluzione di clorexidina allo 0,12% come collutorio due volte al giorno, a partire da 24 ore dopo l'intervento chirurgico per le 2 settimane successive, nonché di una dieta blanda durante la guarigione della ferita. Era vietato pulire la zona di intervento con spazzolino o filo interdentale; a questo scopo si consigliava di utilizzare una soluzione salina allo 0,9% da 5 a 6 volte al giorno, oppure la stessa clorexidina due volte al giorno. Gli esami ripetuti sono stati effettuati 7 e 14 giorni dopo l'intervento iatrogeno (Figura 6).
Foto 6. Vista 7-14 giorni dopo l'aumento.
3 mesi dopo l'incremento, i restauri protesici definitivi sono stati fissati (foto 7a-7d) e il disegno di quelli nell'area della mucosa corrispondeva esattamente al contorno delle strutture provvisorie precedentemente montate.
Foto 7a. Aspetto clinico prima del fissaggio della protesi definitiva.
Foto 7b. Vista clinica con la protesi definitiva in posizione.
Foto 7c. Aspetto clinico della supercostruzione finale.
Foto 7d. Radiografia dell'area dell'impianto nella sede del 12° dente e della parte intermedia nell'area dell'11° dente.
In alcune zone dove non è stato possibile ripristinare completamente la papilla interdentale è stato effettuato un leggero allungamento dei punti di contatto direttamente sulle sovrastrutture definitive. A scopo di monitoraggio, tutti i pazienti si sono recati nuovamente dal dentista ogni 3 mesi dopo il fissaggio dei restauri definitivi. La misurazione dell'altezza delle papille e la valutazione dei loro parametri secondo la classificazione Jemt sono state effettuate durante ripetuti esami da due ricercatori indipendenti. In un caso clinico, una donna di 55 anni ha richiesto cure odontoiatriche a causa della presenza di uno "spazio nero tra gli impianti" (Figura 8a).
Foto 8a. Carenza di papilla tra gli impianti installati.
Nella zona edentula, al posto degli incisivi centrali e laterali di sinistra, ha fatto installare due infrastrutture, splintate con restauri. La papilla presente è stata classificata come classe 0 secondo la classificazione Jemt. Il restauro della papilla è stato effettuato secondo il metodo sopra descritto. Dopo un anno, l'area dello spazio nero era completamente riempita con tessuto gengivale molle (Jemt 3), dopodiché il paziente ha ricevuto un nuovo restauro protesico (Figure 8b e 8c).
Foto 8b. Vista dopo 12 mesi: la nuova papilla ha riempito l'area del difetto.
Foto 8c. Radiografia della zona di impianto per controllare il tessuto osseo tra i supporti in titanio.
risultati
Il periodo medio di follow-up nelle serie di 10 casi è stato di 16,3 mesi (intervallo da 11 a 30 mesi), con la classificazione Jemt che ha ottenuto un miglioramento papillare da 0,8 a 2,4 (intervallo da 0 a 3). Inoltre, in 2 casi clinici, è stato effettuato un aumento nell'area degli incisivi centrali e in 8 casi tra gli incisivi centrali e laterali. In un solo paziente la papilla è stata restaurata tra l'impianto e il dente naturale, in 5 pazienti è stata restaurata tra due impianti e in 4 pazienti è stata restaurata nella zona della parte intermedia della protesi. Durante lo studio sono stati utilizzati abutment in zirconio in 2 casi e abutment in titanio in 8 casi. In un solo caso clinico non siamo riusciti a migliorare i parametri iniziali dei tessuti molli.
Discussione
Per ripristinare l’area della papilla interdentale sono stati proposti diversi approcci clinici. Ad esempio, Palacci et al hanno utilizzato un lembo interamente tissutale separato dai lati vestibolare e palatale e ruotato di 90 gradi per riempire lo spazio sopra gli impianti dentali. Adriaenssens ha proposto il cosiddetto metodo del “lembo scorrevole palatale” per ripristinare la papilla tra l'impianto installato e il dente naturale nella regione anteriore della mascella superiore. Questo approccio consisteva nello spostare la mucosa palatale in direzione vestibolare. Nemcovsky et al hanno suggerito di utilizzare un'incisione a forma di U per implementare un approccio simile. Arnoux sviluppò diversi metodi di aumento per ripristinare i parametri estetici attorno a un singolo dente, ma in seguito concordò che gli approcci proposti non erano sufficientemente predittivi a causa dell'apporto sanguigno compromesso e della presenza di tessuto cicatriziale.
Chao ha sviluppato una tecnica di aumento del foro dell'ago per ripristinare la copertura dei tessuti molli dell'area della radice del dente. Questo approccio non richiedeva incisioni di rilascio, dissezioni acute o addirittura suture. La procedura Chao è molto simile alla tecnica descritta in questo articolo, con la differenza che la prima prevede solo un'incisione vestibolare e l'utilizzo di una membrana bioriassorbibile (Bio-Gide, Geistlich) o matrice dermica acellulare (Alloderm, BioHorizons). Altra particolarità è che la tecnica Chao è finalizzata anche a ripristinare la copertura della zona recessiva, e non a ricostruire la papilla interdentale.
Questo articolo presenta un approccio modificato al restauro della papilla interdentale che fornisce risultati prevedibili di rigenerazione dei tessuti molli. Secondo i risultati ottenuti è stato possibile ottenere un miglioramento dell'area papillare da 0,8 a 2,4, secondo la classificazione Jemt. Su questa base questo metodo può essere consigliato per il restauro della papilla nella zona tra impianti adiacenti, tra impianto e dente, e anche nelle zone della parte intermedia della sovrastruttura protesica. Allo stesso tempo, analizzando i risultati del trattamento, si è anche potuto giungere alla conclusione che il ripristino della papilla nell’area tra l’impianto e il dente è più prevedibile che nell’area tra due impianti. Sulla base dell'esperienza degli autori dell'articolo, questo è il primo caso in cui viene descritta una tecnica per il restauro della papilla interdentale, che è abbastanza prevedibile a lungo termine.
Per fornire un accesso adeguato e formare accuratamente il tunnel mucoperiosteo, è necessario l’uso di strumenti dentali specifici. Pertanto, l'uso di una curette interlinguale (TLC) di forma anatomica riduce significativamente il rischio di perforazione dei tessuti molli e aumenta anche la prevedibilità della manipolazione eseguita (foto 1d e 2). Allo stesso tempo, in 6 casi clinici su 10 è stato ottenuto il ripristino completo delle papille e solo in 3 casi il medico ha dovuto allungare leggermente il punto di contatto nell'area dei restauri definitivi. Ma ciò non ha influito in alcun modo sul tasso di soddisfazione dei pazienti riguardo ai risultati del trattamento. In un caso clinico non siamo riusciti a ripristinare adeguatamente i tessuti molli, motivo per cui questo paziente è stato sottoposto a ripetuti interventi chirurgici ed è attualmente nella fase di guarigione della ferita.
Sono necessari ulteriori studi clinici per confermare la consistenza dei risultati forniti da questa tecnica di ricostruzione dei tessuti molli, ma anche sulla base dei dati ottenuti si può riassumere che questa tecnica è molto prevedibile ed efficace per il ripristino dei tessuti molli in zona estetica.
Conclusione
Considerati i limiti di questo studio, il punteggio medio di miglioramento papillare Jemt di 1,6 (intervallo da 0,8 a 2,4) è risultato accettabile per il ripristino dei tessuti molli tra due impianti adiacenti e tra un impianto e il proprio dente, nonché nell'area della parte intermedia della sovrastruttura. Il risultato terapeutico previsto è garantito da un'incisione pianificata con precisione, da un approccio atraumatico e dal supporto postoperatorio a casa. Per confermare l’efficacia della tecnica proposta sono necessari successivi studi clinici.
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