Sepsi neonatale tardiva. Cause di sepsi nei neonati. Varietà, metodi di prevenzione e trattamento

Tuttavia, i neonatologi pediatrici non sono propensi ad essere ottimisti. Secondo le statistiche, 1-2 bambini su mille nati a termine sviluppano sepsi ombelicale (e tra i bambini prematuri la percentuale è molto più alta), il che, secondo i medici, rende la situazione piuttosto grave.

La sepsi neonatale è un'infezione invasiva, solitamente batterica, che si sviluppa nel periodo neonatale. I sintomi della sepsi sono vari e comprendono diminuzione dell'attività spontanea, scarsa alimentazione, apnea, bradicardia, sbalzi di temperatura, difficoltà respiratoria, vomito, diarrea, gonfiore addominale, irritabilità, convulsioni e ittero. Il trattamento inizia con una combinazione di ampicillina con gentamicina o cefotaxime, per poi passare a farmaci più sensibili al patogeno identificato.

La sepsi neonatale viene rilevata con una frequenza di 0,5-8,0 per 1000 neonati. La più alta incidenza di sepsi è tipica dei neonati con basso peso alla nascita e funzionalità respiratoria compromessa alla nascita.

Diversi fattori materni perinatali e ostetrici aumentano il rischio, soprattutto di sepsi ad esordio precoce.

Questi fattori includono:

• rottura prematura delle membrane che si verifica > 18 ore prima della nascita;
• sanguinamento nella madre (ad esempio, con placenta previa, distacco di placenta);
• preeclampsia;
• travaglio rapido;
• nascita prematura;
• infezione nella madre (in particolare del tratto urinario o dell'endometrio, il più delle volte manifestata come febbre materna poco prima o durante il travaglio);
• elevata colonizzazione da streptococchi di gruppo B.

Alcuni agenti patogeni batterici (p. es., L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) possono entrare nel feto per via transplacentare, ma la maggior parte viene trasmessa in modo ascendente nell'utero o quando il feto passa attraverso un canale del parto colonizzato.

Liquido amniotico contaminato da meconio o masse caseose originarie: favorisce la crescita di streptococchi di gruppo B ed E. coli. Gli organismi solitamente raggiungono il flusso sanguigno fetale attraverso l'aspirazione o l'ingestione di liquido amniotico contaminato.

Inizio tardivo. Il fattore di rischio più importante per la sepsi a esordio tardivo è la nascita pretermine.

Altri fattori includono:

• uso a lungo termine di cateteri intravascolari;
• malattie associate (possono essere marcatori solo quando si utilizzano procedure invasive);
• esposizione agli antibiotici (che seleziona ceppi batterici resistenti);
• ospedalizzazione a lungo termine;
• apparecchiature contaminate o soluzioni somministrate per via endovenosa o enterale.

I microrganismi Gram-positivi possono provenire dall'ambiente o dalla pelle del paziente. I batteri enterici gram-negativi provengono tipicamente dalla flora endogena del paziente, che può essere stata alterata da una precedente terapia antibiotica o colonizzata da microrganismi resistenti acquisiti dal personale (la principale modalità di diffusione) o da apparecchiature contaminate. Pertanto, le situazioni che aumentano l’esposizione a questi batteri aumentano la prevalenza delle infezioni contratte in ospedale. I fattori di rischio per la sepsi dovuta a Candida sp. comprendono l'uso a lungo termine (>10 giorni) di cateteri endovenosi centrali, la sovralimentazione, l'uso di antibiotici meno recenti, l'enterocolite necrotizzante o altre patologie addominali e precedenti interventi chirurgici.

I focolai iniziali dell'infezione possono trovarsi nel tratto urinario o nel tratto digestivo e successivamente possono diffondersi nelle membrane meningee, nei reni, nel peritoneo, ecc.

Quali sono le cause della sepsi nei neonati?

Gli streptococchi del gruppo B e i microrganismi intestinali Gram-negativi (principalmente Escherichia coli) svolgono un ruolo nello sviluppo della sepsi precoce nella maggior parte dei casi. L'esame colturale di tamponi vaginali o rettali di donne in gravidanza avanzata rivela streptococchi di gruppo B fino al 30%. Circa il 55% dei bambini nati da tali madri sono contaminati. Maggiore è la densità della contaminazione, maggiore è il rischio di insorgenza precoce della malattia, tuttavia, la sepsi causata da streptococchi di gruppo B si sviluppa solo in 1 neonato su 100 e durante le prime 6 ore di vita - in oltre il 50% dei neonati. casi. L’Haemophilus influenzae è una causa comune di sepsi nei neonati prematuri.

In altri casi, la sepsi può anche essere causata da batteri enterici gram-negativi (p. es., Klebsiella sp.), microrganismi gram-positivi, enterococchi, streptococchi di gruppo D (p. es., Streptococcus bovis), streptococchi α-emolitici e stafilococchi.

Nella sepsi a esordio tardivo, l’agente patogeno proviene solitamente dall’ambiente. Gli stafilococchi causano il 30-60% delle sepsi a esordio tardivo e sono più spesso associati all'uso di dispositivi intravascolari (in particolare un catetere nell'arteria ombelicale o un catetere venoso). L'E. coli è inoltre sempre più riconosciuto come una delle principali cause di sepsi a esordio tardivo, soprattutto nei neonati con peso alla nascita molto basso. L'isolamento di Enterobacter cloacae o E. sakazakii dal sangue o dal liquido cerebrospinale suggerisce una contaminazione tramite alimentazione. Sebbene lo screening universale e la profilassi antibiotica intrapartum per le infezioni da streptococco di gruppo B abbiano ridotto significativamente l’incidenza della malattia ad esordio precoce causata da questo organismo, l’incidenza della sepsi ad esordio tardivo è rimasta invariata.

Il ruolo degli anaerobi (soprattutto Bacteroides fragilis) nello sviluppo della sepsi a esordio tardivo rimane poco chiaro. Gli anaerobi possono causare alcuni casi con coltura negativa in cui la sepsi è stata identificata durante l'autopsia.

Inizio anticipato e tardivo. Alcune infezioni virali (p. es., HSV disseminato, enterovirus, adenovirus e virus respiratorio sinciziale) possono presentarsi come sepsi a esordio precoce o tardivo.

Innanzitutto l'infezione si sviluppa perché i bambini piccoli hanno una ridotta resistenza alla microflora patogena. Fisiologicamente l'organismo non è ancora maturo: le reazioni protettive sono molto deboli, le funzioni barriera non sono completamente sviluppate. Pertanto, i sistemi interni del neonato non eliminano, ma supportano i processi infiammatori.

È anche importante che il corpo del bambino non riceva dalla madre corpi immunitari contro le infezioni settiche. È l’immunodeficienza settica che rende la sepsi ombelicale abbastanza comune.

Gli agenti causali della sepsi neonatale sono streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, la cui infezione può verificarsi in utero, durante il parto e nei primi giorni di vita.

Qualsiasi malattia infettiva della futura mamma, accompagnata da un aumento della temperatura, è pericolosa per il suo bambino. I batteri stessi non attraversano la barriera placentare, ma le loro tossine entrano nel feto e avvelenano il corpo del nascituro. Durante il parto l'infezione entra nel bambino attraverso l'ingestione di liquido amniotico; dopo il parto, attraverso l'aria, la biancheria sporca o anche il latte di una madre malata.

Gli agenti patogeni possono entrare nel bambino attraverso graffi sulla pelle, nel tratto digestivo, nel tratto respiratorio e nelle ragazze - attraverso le mucose degli organi genitali, ma la via di infezione più comune è la ferita ombelicale, dove vasi sanguigni molto grandi emergere.

Nella maggior parte dei casi, la sepsi neonatale inizia 8-10 giorni dopo la nascita, ma identificare eventuali sintomi caratteristici non è facile. Il bambino può essere letargico, ingrassare poco, avere una pelle grigiastra e un fegato ingrossato, tuttavia tali segni spesso passano inosservati perché la temperatura corporea rimane normale. La presenza di stafilococco viene rilevata solo durante i test di laboratorio, quando il tono della pelle diventa giallastro. Questo è il cosiddetto ittero emolitico, che si verifica a causa di un'infezione settica.

Nei neonati prematuri la sepsi spesso si manifesta senza sintomi rilevabili: il bambino semplicemente perde peso e basta. La mancanza di chiarezza dei sintomi spesso ritarda l’inizio del trattamento, che in questi casi dovrebbe essere immediato.

Se l'infezione penetra attraverso il tratto intestinale, la sepsi è causata da colibatteri (Escherichia coli, ecc.) In questo caso, i sintomi generali sono solitamente così vaghi che il primo segno evidente è la meningite già sviluppata. La meningite da Coli nei neonati si manifesta con rigonfiamento della fontanella e convulsioni.

La sepsi nei neonati viene trattata con antibiotici secondo un regime intensivo, tenendo conto della resistenza dell'agente patogeno ai farmaci.

È possibile evitare l’infezione settica nei neonati? Si, puoi.

Le future mamme, soprattutto nell'ultimo periodo di gravidanza, dovrebbero in ogni modo evitare le malattie infettive e, se compaiono, dovrebbero essere trattate attivamente, ovviamente, seguendo tutte le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

Oggi, negli ospedali per la maternità, vengono osservate tutte le regole dell'asepsi e l'ombelico viene adeguatamente trattato. Ma le nuove tendenze del parto a domicilio sono lungi dal rispettare gli standard sanitari, quindi è possibile che i bambini vengano infettati durante il parto.

I bambini durante i primi giorni di vita dovrebbero essere avvolti in pannolini sterili e anche l'olio per il trattamento della pelle dovrebbe essere sterile. Le madri devono essere in grado di maneggiare correttamente le mucose del bambino in modo da non causare danni accidentali, poiché qualsiasi graffio o abrasione può potenzialmente introdurre microflora patogena.

Alle madri che allattano di solito viene insegnato a pulirsi i capezzoli per non infettare il bambino, ma sfortunatamente non tutte queste raccomandazioni vengono seguite.

Sepsi ombelicale dei neonati

A causa dei ridotti livelli di immunità specifica e non specifica, quando la flora batterica penetra nella ferita ombelicale, può svilupparsi la cosiddetta sepsi ombelicale. Più della metà di tutte le sepsi nei neonati sono causate da onfalite, che è poi complicata dall'infiammazione della parete addominale anteriore, che è irta di fusione adesiva del peritoneo con l'intestino e quindi di peritonite.

La diffusione dell'infezione avviene per via ematogena, cioè attraverso il sistema circolatorio.

L'agente eziologico è spesso lo Staphylococcus aureus e i funghi, in particolare il mughetto, che, una volta in un cordone ombelicale non sufficientemente trattato, causano avvelenamento del sangue entro un periodo compreso tra 3 e 12 giorni. Il processo infiammatorio può svilupparsi sia nella vena ombelicale che nell'arteria ombelicale. Il risultato dell'infiammazione è la formazione di coaguli di sangue, dove si annidano i microbi, causando suppurazione. Focolai purulenti durante la sepsi possono svilupparsi in molti organi interni.

I microbi piogeni possono entrare nel sistema vascolare non solo a causa del trattamento insufficiente della fossa ombelicale, ma anche durante varie procedure mediche utilizzate durante l'allattamento di bambini prematuri, poiché è la vena ombelicale che viene utilizzata per somministrare soluzioni medicinali ai neonati.

Con la sepsi ombelicale, il bambino può vomitare, rifiutarsi di mangiare e nell'area della fossa ombelicale appare prima la secrezione sierosa e poi (dopo 2-3 giorni) la secrezione purulenta. L'area attorno all'ombelico si gonfia, la pelle in quest'area diventa rossa e l'ombelico sporge. Quando compaiono tali segni, è necessario il ricovero urgente nei reparti specializzati di patologia neonatale degli ospedali pediatrici o degli ospedali di maternità.

Il cordone ombelicale viene trattato in modo completo: vengono applicati antibiotici all'agente patogeno, vengono prescritti contemporaneamente farmaci per mantenere le difese dell'organismo, viene corretto il metabolismo del bambino, a volte vengono prescritte trasfusioni di sangue, viene fornita protezione contro la disidratazione, ecc.

A causa dei loro effetti tossici, non tutti gli antibiotici sono adatti alla somministrazione ai neonati; inoltre, dopo diversi giorni è necessario cambiare i farmaci per evitare che la flora microbica si abitui ad essi. Solo un trattamento prescritto con competenza può aiutare il bambino a riprendersi.

Asepsi e antisettici della ferita ombelicale nei neonati

Prendersi cura di un neonato dopo la dimissione dall’ospedale spetta interamente ai genitori del bambino. È molto importante che tutti i membri della famiglia conoscano le regole igieniche che devono essere seguite fino a quando la ferita ombelicale non sarà completamente ricoperta di vegetazione.

Nei primi giorni è coperto da una crosta insanguinata, ma da esso viene comunque rilasciata una secrezione sanguinolenta. Questo periodo è piuttosto pericoloso per quanto riguarda l'introduzione di agenti patogeni nei tessuti, causando, in particolare, la sepsi ombelicale. Pertanto, la ferita ombelicale richiede molta attenzione e un'attenta cura.

Di solito, nei bambini sani a termine, la ferita guarisce entro l'8-10 giorno, ma nei neonati indeboliti questo periodo può essere molto più lungo e in questo momento è necessario seguire rigorosamente le regole di asepsi e antisettici.

Sintomi e segni di sepsi nei neonati

I primi segni sono spesso aspecifici e non variano tra i microrganismi (compresi i virus).

I primi segni particolarmente comuni includono:

• diminuzione dell'attività spontanea;
• scarsa suzione;
• apnea;
• bradicardia;
• fluttuazioni della temperatura corporea (ipotermia o ipertermia).

La febbre si verifica solo nel 10-15% dei casi, ma una febbre persistente (p. es., > 1 ora) solitamente indica un'infezione. Altri sintomi e segni: sintomi neurologici (ad esempio convulsioni, irritabilità), ittero (che si verifica soprattutto entro le prime 24 ore in assenza di incompatibilità del gruppo sanguigno Rh o ABO e concentrazioni di bilirubina diretta superiori a quelle attese), vomito, diarrea e gonfiore.

Se ci sono segni specifici dell'organo interessato, si può sospettare l'agente eziologico dell'infezione o la causa (eziologia) della loro insorgenza.

• La maggior parte dei neonati ad esordio precoce con infezione da streptococchi di gruppo B (e molti da L monocytogenes) presentano distress respiratorio difficile da distinguere dalla sindrome da distress respiratorio.
• Un eritema periombelicale, una secrezione o un sanguinamento senza diatesi emorragica suggeriscono un'onfalite. Coma, convulsioni, opistotono o fontanella sporgente possono indicare la presenza di meningite, encefalite o ascesso cerebrale.
• La diminuzione dei movimenti spontanei degli arti e il gonfiore, la febbre, il rossore o la dolorabilità delle articolazioni indicano osteomielite o artrite suppurativa.
• Vescicole cutanee, ulcere della bocca ed epatosplenomegalia (in particolare con coagulazione intravascolare disseminata) possono indicare un'infezione da HSV disseminata.

L'infezione da streptococco di gruppo B a esordio precoce può presentarsi come polmonite fulminante. Spesso vengono rilevate complicanze ostetriche. Possono essere presenti segni di meningite, ma con meno frequenza. Quando si infetta da streptococchi di gruppo B a esordio tardivo, spesso si sviluppa la meningite.

Diagnosi di sepsi nei neonati

Se il rischio di sepsi è elevato, è necessario eseguire un esame colturale del sangue, delle urine e del liquido cerebrospinale.

La diagnosi precoce è essenziale e richiede la conoscenza dei fattori di rischio. Nei neonati con sospetta sepsi, così come nei bambini le cui madri hanno avuto corioamnionite, è necessario eseguire un esame del sangue per determinare la formula dei leucociti, condurre una coltura del sangue e delle urine ed eseguire una puntura lombare. I pazienti con sintomi respiratori devono essere sottoposti a una radiografia del torace.

Per i neonati pretermine nati senza complicazioni ma la cui madre ha ricevuto quantità inadeguate di antibiotici intrapartum contro gli streptococchi di gruppo B, l'Academy of Pediatrics raccomanda uno studio limitato.

Emocromo completo, diagnosi differenziale e striscio. Il numero di globuli bianchi nei neonati varia normalmente, ma i valori<4000/мкл или >25.000/μL è anormale. I conteggi delle sottopopolazioni non sono abbastanza sensibili da indicare la presenza di sepsi, ma il rapporto tra forme immature e leucociti polimorfonucleati totali<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

La conta piastrinica può diminuire diverse ore o giorni prima della comparsa dei sintomi clinici della sepsi, ma nella maggior parte dei casi rimane elevata fino alla comparsa dei sintomi clinici o per diversi giorni dopo la loro insorgenza. Ciò è talvolta accompagnato da altri sintomi di coagulazione intravascolare disseminata (p. es., aumento della degradazione dei prodotti di fibrina, diminuzione dei livelli di fibrinogeno, aumento del rapporto internazionale normalizzato).

A causa dell'elevato numero di batteri circolanti, a volte è possibile rilevare microrganismi direttamente o indirettamente associati ai leucociti polimorfonucleati mediante colorazioni di Gram, blu di metilene o arancio di acridina fino al giallo.

Indipendentemente dai risultati di un esame del sangue o di una puntura lombare, la terapia antibiotica deve essere iniziata in tutti i neonati con sospetta sepsi (p. es., quelli che appaiono malati o quelli con febbre o ipotermia).

Puntura lombare. Esiste il rischio di aumento dell'ipossia durante l'esecuzione di una rachicentesi nei neonati. Tuttavia, la puntura lombare deve essere eseguita nei neonati con sospetta sepsi non appena sono in grado di tollerare questa procedura (per la meningite batterica neonatale). Prima e durante la puntura è necessario effettuare 02 inalazioni per prevenire l'ipossia.

Esame del sangue batteriologico. I vasi del cordone ombelicale sono spesso contaminati da microrganismi nella sede del cordone ombelicale, soprattutto dopo poche ore, quindi la coltura del sangue dal catetere ombelicale fornisce poche informazioni. Pertanto, è preferibile prelevare il sangue per la coltura da due vene periferiche, seguendo tutte le regole per il prelievo di sangue, avendo precedentemente trattato il sito di iniezione con un liquido contenente iodio, quindi trattato con una soluzione di etanolo al 95% e lasciato asciugare. Le emocolture devono essere eseguite sia su terreni aerobici che anaerobici. Se si sospetta una sepsi associata al catetere, è necessario prelevare un campione di coltura sia dal catetere che da una vena periferica. In oltre il 90% dei casi con risultato positivo della coltura, la crescita viene rilevata entro 48 ore. Poiché la batteriemia nei neonati è associata ad un'elevata densità di organismi e ad un'eliminazione lenta, una piccola quantità di sangue (p. es., > 1 ml) è spesso sufficiente per rilevare i microrganismi. I dati ottenuti dalla coltura del sangue capillare non sono sufficienti per raccomandarne l'uso.

Candida sp. coltivati ​​in emocolture e su piastre di agar sangue, ma se si sospettano altri funghi, è necessario utilizzare il terreno di coltura per funghi. I funghi diversi dalla Candida possono impiegare dai 4 ai 5 giorni per produrre un risultato colturale positivo e il risultato del test può essere negativo anche in malattie chiaramente disseminate. La conferma della colonizzazione (nella bocca, nelle feci o nella pelle) può essere utile fino a quando non saranno disponibili i risultati della coltura.

Esame delle urine. Sebbene la sola coltura sia diagnostica, il rilevamento di >5 globuli bianchi per campo o di qualsiasi organismo in un campione di urina fresca colorata con Gram è presuntivo di un'infezione del tratto urinario.

Altri test per infezioni e infiammazioni. Numerosi test, spesso inappropriati nella sepsi, sono stati valutati come possibili marcatori precoci. In generale, tuttavia, la loro sensibilità tende a diminuire nelle fasi successive della malattia e la loro specificità non è ottimale.

La proteina di fase acuta più significativa prodotta nel fegato sotto l’influenza di IL-1 è la proteina C-reattiva. La sua concentrazione di 1 mg/dL può essere un falso positivo o un falso negativo, con una frequenza di circa il 10%. I livelli aumentano entro un giorno, raggiungono il picco nei giorni 2-3 e ritornano alla normalità entro 5-10 giorni nei neonati che guariscono.

La VES aumenta spesso nella sepsi, ma presenta una percentuale altrettanto elevata di risultati falsi negativi (soprattutto nelle fasi iniziali e nella DIC) e ritorna alla normalità più lentamente dopo la guarigione clinica.

Prognosi della sepsi nei neonati

I bambini prematuri nati con un corpo piccolo hanno un tasso di mortalità 2-4 volte superiore a quello dei neonati a termine. Il tasso di mortalità complessivo per la sepsi a esordio precoce è del 3-40% e per la sepsi a esordio tardivo è del 2-20%. Studi più recenti hanno dimostrato una riduzione della mortalità.

Trattamento della sepsi nei neonati

Terapia antibatterica. Si raccomanda l’inizio tempestivo di una terapia antibiotica empirica, con farmaci successivamente aggiustati in base alla sensibilità dell’infezione. Se le colture batteriche non mostrano crescita dopo 48 ore (anche se alcuni agenti patogeni vengono rilevati dopo 72 ore) e la salute del neonato migliora, gli antibiotici vengono interrotti.

Terapia di mantenimento. Le misure di supporto di base, compresa la gestione respiratoria ed emodinamica, sono combinate con la terapia antibiotica.

Terapia antimicrobica. Anche i neonati sani provenienti da comunità in cui la sepsi a esordio tardivo è comune dovrebbero ricevere la terapia con ampicillina + gentamicina o ampicillina + cefotaxime. Se si sospetta una meningite da batteri Gram-negativi, si possono utilizzare ampicillina, cefotaxime e aminoglicosidi. Negli stadi avanzati della sepsi nosocomiale, la terapia iniziale dovrebbe includere vancomicina (attiva contro S. aureus meticillino-resistente) + aminoglicosidi. Se P. aeruginosa è prevalente nel reparto, è possibile utilizzare ceftazidima al posto degli aminoglicosidi.

Se si sospetta che stafilococchi coagulasi negativi (p. es., quando un catetere a permanenza venga utilizzato per >72 ore) o siano isolati dal sangue o da altri fluidi normalmente sterili, o se questi organismi sono considerati l'organismo causativo, la terapia iniziale per la sepsi a esordio tardivo deve includere la vancomicina. Tuttavia, se l’agente patogeno è sensibile alla nafcillina, la vancomicina deve essere sostituita con cefazolina o nafcillina. Per trattare l’infezione è necessaria la rimozione della sospetta fonte di infezione (solitamente il catetere intravascolare).

Altri trattamenti. La exsanguinotrasfusione è stata precedentemente utilizzata per i neonati critici (in particolare ipotensivi e con acidosi metabolica). Le loro presunte implicazioni sono un aumento dei livelli di immunoglobuline circolanti, una diminuzione della quantità di endotossine circolanti, un aumento dei livelli di emoglobina (con livelli più elevati di 2,3-bifosfoglicerolo) e una migliore perfusione. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici controllati.

Il plasma fresco congelato può aiutare a ripristinare le carenze di opsonina termostabili e termolabili che si verificano nei neonati con basso peso alla nascita. Tuttavia, non sono disponibili dati provenienti da studi controllati su questa tecnica terapeutica e occorre tenere conto dei rischi di complicanze associate alle trasfusioni.

Le trasfusioni di granulociti sono state utilizzate nei neonati con sepsi e granulocitopenia, ma ciò non ha migliorato significativamente l'esito.

Prevenzione

Le immunoglobuline per via endovenosa somministrate alla nascita possono prevenire la sepsi in alcuni neonati ad alto rischio e con basso peso alla nascita, ma non sono d’aiuto se si è sviluppata un’infezione.

Le malattie invasive causate dagli streptococchi del gruppo B compaiono spesso entro le prime 6 ore di vita. Le donne che hanno già dato alla luce un bambino affetto da una malattia causata da questi agenti patogeni dovrebbero ricevere una terapia antibiotica durante il travaglio. Durante la gravidanza, le donne con batteriuria grave o asintomatica (streptococco di gruppo B) devono ricevere antibiotici intrapartum al momento della diagnosi.

Con la nascita di un bambino, i giovani genitori hanno molte domande, paure e preoccupazioni. Dopotutto, prendersi cura di un bambino è un lavoro responsabile e difficile. Mamme e papà devono sapere e poter fare molto affinché il loro bambino cresca sano e felice. Ma a volte la gioia della nascita di un bambino si mescola a un sentimento di paura per la sua vita. Ciò accade soprattutto quando la gravidanza o il parto non sono andati bene e il bambino è nato con una patologia.

Pediatra, neonatologo

I piccoli pazienti affrontano sfide significative che a volte vanno oltre le capacità di un adulto. La parola “sepsi”, incomprensibile ai genitori e menzionata dal medico, indica un grave problema di salute del bambino. I genitori dovrebbero conoscere la malattia e capire come prevenirla. Se la malattia si è già sviluppata nel bambino, vale la pena esplorare le tattiche di trattamento e la possibile prognosi della malattia.

Cos’è la sepsi neonatale?

La sepsi neonatale è un'infezione del sangue che si verifica durante il periodo neonatale, che porta a danni a tutti gli organi e sistemi del corpo. La malattia si basa su una risposta sistemica dell'intero organismo all'introduzione della microflora batterica. Si verifica un danno generalizzato ai vasi sanguigni, la loro permeabilità aumenta, la microcircolazione viene compromessa e l'emostasi viene interrotta.

La sepsi neonatale è una malattia estremamente pericolosa e senza un trattamento adeguato porta alla morte del bambino. Prima dell’avvento degli antibiotici, i neonati affetti da sepsi neonatale non avevano alcuna possibilità di sopravvivenza. Attualmente, il tasso di mortalità è del 30-40%.

Cosa causa la sepsi?

La causa più comune di sepsi è l'introduzione della microflora batterica nel corpo del bambino. Gli agenti causali della sepsi sono vari microrganismi patogeni, batteri opportunistici, stafilococchi, streptococchi. Ma lo sviluppo della malattia non può essere escluso a causa dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella e pneumococchi. In alcuni casi viene isolato più di un agente patogeno e si verifica un'infezione mista, associata ad una fungina.

Le porte d’ingresso attraverso le quali i microrganismi entrano nel sangue sono spesso la pelle, la ferita ombelicale, il sistema respiratorio del bambino e il tratto gastrointestinale. La penetrazione dell'agente patogeno è possibile attraverso le cavità orali e nasali, la mucosa degli occhi e il tratto genito-urinario.

L'insorgenza della sepsi è spiegata non solo dalla patogenicità del microrganismo, ma anche dallo stato dell'immunità del bambino. La debolezza del sistema immunitario risiede nell’incapacità di far fronte ai batteri o di localizzare e limitare il focolaio infiammatorio. Di conseguenza, i microrganismi entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo del bambino.

Si scopre che alcuni fattori predispongono allo sviluppo di processi infettivi comuni, la cui conoscenza può essere sospettata in tempo e prevenire lo sviluppo della malattia.

Fattori predisponenti allo sviluppo della sepsi nei neonati

• infezioni nella madre.

Malattie urogenitali in una donna durante la gravidanza e durante il parto, vaginite, endometrite, corioamnionite - possono causare sepsi batterica nei neonati. Un fattore sfavorevole è il rilevamento dello streptococco di gruppo B nel canale del parto di una donna in travaglio. Un periodo senz'acqua che dura più di 12 ore è pericoloso per la salute del bambino;

• storia medica sfavorevole.

Le donne con aborti e aborti multipli, patologie della gravidanza, gestosi che durano più di 4 settimane sono a rischio di sviluppo di patologie nel bambino. Molta attenzione viene prestata a una donna la cui precedente gravidanza si è conclusa con la morte del bambino. I bambini nati da tali madri richiedono ulteriori esami e un attento monitoraggio;

• malattie del neonato.

Tra i neonati, i prematuri, soprattutto quelli con peso alla nascita basso e molto basso, richiedono particolare attenzione. L'incidenza della sepsi in questo gruppo raggiunge l'1%, rispetto allo 0,1% nei neonati a termine.

Sono a rischio anche i bambini nati con asfissia, che non sono stati in grado di fare il primo respiro subito dopo la nascita e hanno necessitato di misure di rianimazione. Una pausa enterale è particolarmente pericolosa quando l'alimentazione è controindicata per il bambino a causa della gravità della condizione.

I bambini con malformazioni congenite, difetti del sistema immunitario, malattie polmonari e infezioni intrauterine richiedono un attento monitoraggio e cure adeguate;

• interventi.

Eventuali interventi chirurgici, ventilazione artificiale, cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali riducono la funzione protettiva delle barriere naturali e danneggiano i tessuti. Anche i cicli massicci di terapia antibatterica nei neonati, senza tener conto della sensibilità dei batteri, hanno un effetto negativo.

Cos’è la sepsi neonatale?

Al momento della diagnosi, il medico deve specificare quale variante clinica della malattia è presente nel bambino.

A seconda del tempo di sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti forme:

• sepsi neonatale precoce.

I sintomi di infezione da questo tipo di sepsi compaiono nei primi 6 giorni di vita di un bambino. Uno sviluppo così precoce della malattia indica l'infezione del bambino durante la gravidanza o il parto. Una caratteristica distintiva della malattia è l'assenza di un focolaio purulento-infiammatorio primario, la porta d'ingresso dell'infezione;

• sepsi neonatale tardiva.

I segni della malattia compaiono più tardi, a partire dal 7° giorno dopo la nascita del bambino. Molto spesso, la causa della sepsi tardiva è l'infezione del bambino dopo la nascita. Viene rilevato un focus primario di infiammazione, che porta l'agente patogeno a entrare nel sangue del bambino.

In base alla posizione del focus purulento-infiammatorio primario, si distinguono i seguenti tipi:

• sepsi ombelicale dei neonati, che si verifica a causa di difetti nella cura della ferita ombelicale, cateterizzazione prolungata della vena ombelicale;
• sepsi polmonare, che appare a causa di una malattia del tessuto polmonare, nonché durante la ventilazione artificiale degli organi respiratori;
• otogeno, la porta d'ingresso presso la quale si trova la cavità dell'orecchio;
• rinofaringeo e rinocongiuntivale: le porte primarie dell'infezione si trovano sulla mucosa del naso, della gola e degli occhi;
• urogenico e addominale – l’infezione è penetrata attraverso il sistema genito-urinario o digestivo;
• cateterismo

Forme cliniche di sepsi neonatale

• setticemia.

Questa forma è più tipica della sepsi neonatale precoce e si manifesta con la presenza di un agente patogeno nel sangue del bambino, le gravi condizioni del bambino e gravi sintomi di intossicazione. La particolarità della setticemia è il danno agli organi interni senza la formazione di focolai purulenti;

• setticopiemia.

Con lo sviluppo della setticopiemia, l'agente patogeno penetra in vari organi e forma in essi focolai purulenti. Questa forma della malattia è più comune nella sepsi tardiva, che si verifica non prima del 7° giorno di vita del bambino.

La sepsi differisce anche a seconda del decorso della malattia:

• Nella forma fulminante, la malattia può progredire rapidamente e le condizioni del bambino in questo caso peggiorano davanti ai nostri occhi. La durata della malattia non supera una settimana, durante la quale il microrganismo riesce a penetrare in tutti gli organi e sistemi;
• la sepsi acuta dura da 1 a 2 mesi, la subacuta - fino a 3 mesi e la sepsi prolungata dura più di 3 mesi. È possibile sviluppare un decorso cronico della malattia, che dura fino a un anno, e una variante recidivante con periodi alternati di miglioramento e peggioramento delle condizioni del bambino.

Sebbene le manifestazioni della sepsi differiscano a seconda della forma e del decorso della malattia, in ogni variante esistono manifestazioni cliniche comuni, sintomi caratteristici della sepsi.

Segni di sepsi nei neonati

• gravità della condizione.

Indipendentemente dalla forma della malattia, la sepsi è una malattia molto grave in cui si verifica un significativo deterioramento delle condizioni del bambino. Il bambino diventa letargico e si osserva una notevole diminuzione dell'appetito. Il bambino smette di ingrassare, si sviluppa la malnutrizione e i lineamenti del viso si affinano;

• cambiamento della temperatura corporea.

Nei neonati a termine, la temperatura corporea aumenta, raggiungendo livelli febbrili, superiori a 38°C.

Una caratteristica dei bambini prematuri è la debolezza della risposta immunitaria; la temperatura durante la sepsi nei bambini prematuri, a differenza dei bambini maturi, diminuisce. L'ipotermia non supera i 36 °C, diventa difficile riscaldare il bambino;

• cambiamento nel colore della pelle.

Lo sviluppo della sepsi è indicato da un cambiamento nel colore della pelle: l'aspetto di un tono della pelle grigio sporco o pallido. Spesso questo colore è combinato con ittero e segni di disturbi circolatori. Degne di nota sono le emorragie (sanguinamento), la marmorizzazione e la ridotta circolazione sanguigna, una tinta bluastra sulle mani e sui piedi. Spesso si verificano gonfiore generale e tendenza al sanguinamento;

• sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Appare mancanza di respiro, la frequenza respiratoria supera i 60 al minuto. Da parte del cuore, sia tachicardia, più di 160 battiti al minuto, sia bradicardia - fino a 110 battiti cardiaci;

• disfunzione gastrointestinale.

Compaiono rigurgito e vomito, il bambino smette di digerire il cibo. All'esame, si attira l'attenzione su un addome ingrossato e gonfio con una rete venosa sulla parete addominale anteriore. Il fegato e la milza aumentano di dimensioni;

• danni al sistema urinario.

Il bambino diventa edematoso e i reni non producono abbastanza urina. In condizioni gravi l'urina è completamente assente (anuria);

• disturbo del sistema nervoso.

C'è depressione del sistema nervoso, riflessi ridotti o assenti nei neonati. Il bambino diventa letargico e praticamente non reagisce agli altri. A volte accade il contrario, maggiore eccitabilità e irritabilità del bambino. La condizione può peggiorare e portare a convulsioni.

Per stabilire correttamente una diagnosi, è necessario aderire a un determinato algoritmo, assumere la presenza della malattia, identificare l'agente patogeno e valutare il grado di danno agli organi interni.

A causa dell'assenza di un focolaio infettivo primario nei neonati, le prime manifestazioni di sepsi vengono facilmente confuse con altre malattie comuni. Disturbi respiratori e lesioni del tratto gastrointestinale spesso “mascherano” la sepsi.

Per identificare la sepsi precoce nei primi 6 giorni di vita di un bambino, dovresti prestare attenzione ai possibili sintomi:

• gravi condizioni del bambino, grave intossicazione;
• temperatura corporea superiore a 37,5 °C o inferiore a 36,2 °C per tre giorni;
• cambiamenti nell'esame del sangue clinico - un aumento del numero di leucociti e una diminuzione del livello delle piastrine;
• alti livelli di proteina C-reattiva;
• aumento della quantità di procalcitonina e IL-8 nel siero del sangue.

Se i segni di sepsi compaiono dopo il 6o giorno di vita del bambino, per fare una diagnosi è necessario identificare il focolaio infiammatorio primario e i cambiamenti nei parametri del sangue di laboratorio.

Per ulteriore diagnosi e determinazione del trattamento più efficace, viene effettuato quanto segue:

• esame del sangue per la sterilità.

Sebbene il rilevamento di batteri nel sangue possa verificarsi in varie malattie infettive, questa analisi aiuta a selezionare il trattamento migliore, selezionare i farmaci più efficaci, gli antibiotici;

• ricerca microbiologica.

Per identificare l'agente eziologico dell'infezione, viene esaminata la secrezione da un fuoco purulento-infiammatorio. È possibile l'esame microbiologico seminando su un mezzo nutritivo e altro materiale: pus, liquido cerebrospinale, urina (a seconda dell'organo interessato);

• metodi di esame di laboratorio e strumentali.

Altri test vengono utilizzati per determinare l’entità del danno funzionale e strutturale a tutti gli organi vitali.

Trattamento della sepsi nei neonati

La sepsi è una malattia grave e pericolosa che, senza un trattamento adeguato, porta al collasso degli organi vitali e alla morte.

Il trattamento dovrebbe essere iniziato al primo sospetto di un processo infettivo, senza attendere i risultati della coltura. Ci vorranno diversi giorni per determinare con precisione l'agente patogeno, che può essere decisivo per le condizioni del bambino.

Indicazioni per la terapia della sepsi

1. Terapia antibiotica.

Anche prima che si ottengano i risultati della coltura e si determini accuratamente l'agente patogeno, vengono solitamente prescritti 2 antibiotici forti. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa per ottenere la massima efficacia. La correzione della terapia antibiotica viene effettuata dopo aver ricevuto i risultati dei test e isolato l'agente patogeno.

1. Terapia intensiva.

A seconda della gravità delle condizioni del bambino, il bambino potrebbe aver bisogno di supporto respiratorio, correzione della pressione sanguigna, terapia infusionale e farmaci per via endovenosa. Nei casi più gravi non si può escludere l'uso di farmaci ormonali, trasfusioni di sangue e plasma fresco congelato.

1. Correzione dell'immunità.

Per aumentare le difese del corpo e creare immunità contro i batteri, vengono utilizzate immunoglobuline, ad esempio pentaglobina, interferoni. I medicinali migliorano la protezione antinfettiva, attivano il sistema immunitario e riducono l’intossicazione.

1. Eliminazione della fonte di infezione.

Molto spesso, la fonte primaria di infezione è la ferita ombelicale, la cui cura impropria porta all'infezione e alla diffusione dell'infezione. In caso di sepsi ombelicale, viene trattata l'onfalite (infiammazione della ferita ombelicale), la secrezione e la suppurazione vengono rimosse dalla ferita ombelicale. L'infermiera fornisce assistenza igienica quotidiana e monitoraggio 24 ore su 24 del paziente.

1. Terapia sintomatica.

Il trattamento sintomatico comprende la correzione dell'anemia, il ripristino della normale microflora intestinale, antifungini e altri tipi di terapia.

1. Attività di restauro.

Un bambino che ha sofferto di sepsi deve affrontare un lungo periodo di riabilitazione. Ai bambini vengono spesso prescritti massaggi, esercizi ginnici e procedure fisioterapiche. Spesso il bambino rimane sotto la cura di diversi specialisti fino all'età di 3 anni.

Prevenzione della sepsi neonatale

La prevenzione della malattia dipende in gran parte dalla coscienza della futura mamma. Anche durante la pianificazione di una gravidanza, la coppia dovrebbe visitare specialisti, sottoporsi a un esame approfondito e liberarsi dei processi infiammatori cronici.

Vale la pena abbandonare le cattive abitudini durante la pianificazione della gravidanza e della gravidanza, che aumenteranno la resistenza del corpo della donna e proteggeranno il bambino dallo sviluppo di patologie.

Durante la gravidanza, la futura mamma dovrebbe visitare regolarmente il ginecologo e seguire tutte le istruzioni. Se si verifica un’infezione, è importante identificare e trattare la malattia in modo tempestivo, per prevenire la diffusione e la cronicità del processo.

Per evitare la generalizzazione del contagio, il personale medico deve monitorare attentamente la pulizia delle sale parto e la disinfezione degli strumenti e dei locali. Tutti i dipendenti vengono sottoposti regolarmente a visite mediche e screening per le infezioni.

È obbligatorio seguire le regole per prendersi cura di un neonato ed educare le madri. Quando viene dimessa dall'ospedale di maternità, la madre deve sapere tutto sull'igiene del bambino ed essere in grado di prendersi cura del neonato.

Si è laureata in Pediatria presso l'Università statale di medicina di Lugansk nel 2010, ha completato uno stage nella specialità “Neonatologia” nel 2017 e nel 2017 le è stata assegnata la categoria 2 nella specialità “Neonatologia”. Lavoro presso il Centro perinatale repubblicano di Lugansk, precedentemente nel reparto neonatale dell'ospedale di maternità Rovenkovsky. Sono specializzata nell'allattamento di neonati prematuri.

Sepsi dei neonati: questo termine si riferisce a un processo infettivo generale in tutto il corpo; la malattia si verifica a causa dell'ingresso di batteri patogeni e piogeni nel flusso sanguigno ed è sempre accompagnata da gravi complicazioni.

Secondo le statistiche, l'incidenza della sepsi è inferiore all'1% nei neonati prematuri e nei bambini con patologie perinatali e in quelli ricoverati nel reparto di terapia intensiva - circa il 14%.

Circa il 35% dei bambini affetti da questa patologia muore, poiché la sepsi indebolisce il sistema immunitario e i meccanismi di difesa del bambino.

Questo alto tasso di mortalità è dovuto anche al fatto che diagnosticare correttamente questa malattia nelle fasi iniziali è piuttosto problematico. Le attrezzature moderne e le conoscenze fondamentali di medici e scienziati non possono sempre salvare la vita di un piccolo paziente. Il trattamento dei casi avanzati spesso non produce alcun risultato.

Solo esami regolari e un ritmo di vita misurato aiuteranno la futura mamma ad affrontare la gravidanza con risultati migliori.

Classificazione della malattia

Nonostante il fatto che questa malattia sia stata identificata per la prima volta molti anni fa, non esiste ancora una classificazione generalmente accettata. Gli esperti di tutto il mondo la chiamano “sepsi batterica del neonato”.

Tuttavia, i medici distinguono questa malattia in base al momento e alle condizioni dell'infezione: entra nel corpo nella fase di sviluppo fetale o dopo la nascita del bambino. Il trattamento della malattia dipende interamente da questi fattori.

Anche la posizione del focolaio settico e le caratteristiche cliniche della patologia giocano un ruolo importante nella classificazione. Sulla base di questi fattori, gli specialisti selezioneranno i metodi di trattamento e le misure antiepidemiche.

Secondo il momento dello sviluppo, la sepsi si distingue:

• sepsi intrauterina (compare anche prima della nascita del bambino). È caratterizzato da infezione anche nella fase di formazione dell'organismo, il fuoco purulento sarà localizzato all'esterno del feto. Molto spesso, la corionite o la placentite fungono da focolaio settico. Questa forma della malattia comporta un'infezione prenatale o intrapartum del feto;
• neonatale - è suddiviso in sepsi neonatale precoce: i sintomi compaiono durante i primi 3 giorni dopo la nascita del bambino, così come sepsi neonatale tardiva (i segni caratteristici inizieranno a comparire non prima di 4 giorni dopo la nascita del bambino).

In base alla posizione del focolaio settico primario, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• cutaneo;
• ombelicale;
• polmonare;
• urogenico;
• otogeno;
• rinofaringeo;
• rinocongiuntivale.

La sepsi è divisa in base ai segni di insufficienza multiorgano:

• shock settico;
• edema cerebrale;
• insufficienza polmonare;
• insufficienza renale;
• insufficienza intestinale.

Cause

La sepsi può essere causata da molti agenti patogeni diversi; i medici oggi distinguono circa 40 tipi di microflora opportunistica. Gli agenti patogeni più comuni nel corpo di un bambino sono:

• stafilococchi e streptococchi;
• coli;
• Klebsiella;
• vari batteri gram-negativi.

L’infezione entra nel corpo del bambino in vari modi; le porte d’ingresso solitamente servono come:

• polmoni;
• rivestimento della pelle;
• ferita ombelicale;
• orecchie;
• occhi;
• cavità orale.

Anche le cause di questa patologia differiscono in modo significativo; secondo le statistiche, la fonte primaria è molto spesso:

• la nascita di un bambino prima del previsto;
• peso corporeo eccessivamente basso del bambino;
• ricevere varie lesioni alla nascita (il danno al cranio è particolarmente pericoloso);
• la presenza di infezioni intrauterine nel bambino;
• nascita di un bambino in condizioni inadeguate (fuori dall'ospedale):
• periodo anidro superiore a 6 ore;
• permanenza prolungata del bambino in ventilazione artificiale;
• intervento chirurgico subito dopo il parto.

Una tale infezione di un bambino può essere provocata solo dall'introduzione di un agente patogeno infettivo nel sangue, le posizioni principali tra loro sono occupate da stafilococchi e streptococchi.

Sintomi

Qualunque sia la fonte primaria della patologia, il suo presagio è solitamente uno stato molto letargico, cosa del tutto insolita per i bambini dopo la nascita.

Un segno sicuro di sepsi è anche scarso appetito e mancanza di aumento di peso, rigurgito costante dopo aver mangiato. Soprattutto se è accompagnato da suppurazione dell'ombelico e congiuntivite.

Quando studia il quadro clinico generale, il medico incontra spesso i seguenti sintomi:

• infiammazione locale sulla pelle. Per evitare tali danni, è opportuno prestare particolare attenzione al trattamento del corpo del bambino nei primi giorni di vita;
• pallore eccessivo della pelle;
• battito cardiaco troppo veloce o, al contrario, ovattato;
• bassa temperatura corporea;
• la comparsa di mancanza di respiro, in cui nessun cambiamento sarà evidente su una radiografia dei polmoni;
• gonfiore della pelle;
• bassa pressione sanguigna;
• manifestazione troppo debole di riflessi;
• sanguinamento delle mucose;
• problemi con la coagulazione del sangue ();
• necrosi dei tessuti locali.

In alcuni casi, questa malattia sviluppa shock settico, una condizione grave con rapida progressione di tutti i sintomi. Le possibilità di salvare la vita di un neonato in questo caso saranno minime.

Diagnostica

I genitori possono sospettare la sepsi se la febbre persiste per più di 3 giorni o se l'ipotermia peggiora. Il medico dovrebbe essere particolarmente attento alla manifestazione di tali sintomi.

Per identificare il quadro clinico complessivo, il primo passo è eseguire un'analisi generale dettagliata del sangue e delle urine, nonché studiare la natura del processo infiammatorio.

Per scegliere il trattamento appropriato, il primo passo è identificare qual è esattamente l’agente eziologico dell’infezione. Se si sospetta la sepsi, la diagnosi di solito include:

• esame del sangue per sterilità;
• esame batteriologico di uno striscio dalla congiuntiva;
• analisi della microflora urinaria;
• raschiamento della pelle per la microflora;
• analisi del tampone faringeo;
• esame delle feci per disbatteriosi.

La difficoltà della diagnosi risiede anche nel fatto che la sepsi viene spesso confusa con malattie che si manifestano in modo simile, ad esempio peritonite, enterocolite necrotizzante, meningite.

Trattamento

Il trattamento della sepsi viene effettuato solo in ospedale, è impossibile liberarsi di questa malattia a casa. La terapia terapeutica è solitamente divisa in 2 categorie: eziologica e patogenetica.

La terapia eziologica viene prescritta immediatamente dopo la conferma della diagnosi o se al bambino sono stati prescritti antibiotici dopo la nascita.

Fino a quando non verranno identificate le cause specifiche della sepsi, al bambino verrà prescritto un farmaco antibatterico sistemico o diversi farmaci con un effetto battericida pronunciato.

Dopo aver superato e studiato i test, la terapia sarà mirata a combattere una specifica fonte primaria. Quando decide un metodo di trattamento, il medico dovrà considerare:

• esattamente come l'infezione è entrata nel corpo;
• età del bambino;
• dove è stata contratta esattamente l'infezione (in ospedale o fuori dalla clinica);
• tossicità e attività del farmaco;
• quanto è forte il sistema immunitario del bambino;
• presenza di allergie;
• I reni funzionano correttamente?

Nella fase iniziale del trattamento, gli specialisti, di norma, prescrivono diversi farmaci antimicrobici contemporaneamente, poiché fino a quando non vengono ricevuti i risultati del test, i medici non saranno in grado di determinare con quali ceppi di infezione hanno a che fare.

Trattamento antibatterico

Gli agenti antibatterici usati per trattare i neonati possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• Farmaci di prima scelta: prescritti per il trattamento delle forme lievi della malattia. Tali farmaci includono aminoglicosidi e cefalosporine di 1a generazione, penicilline sintetiche;
• Farmaci di seconda scelta: utilizzati per combattere ceppi specifici. I più efficaci e comuni sono: aminoglicosidi e cefalosporine di 3 e 4 generazioni;
• farmaci di terza scelta: vengono prescritti solo in casi estremi, quando il bambino è in condizioni molto gravi, ed è già una questione di vita o di morte. Tali farmaci includono i carbapenemi.

Tali farmaci vengono somministrati solo per via endovenosa e solitamente vengono prescritti nelle dosi massime consentite. Il trattamento inizia quasi sempre con l’uso di farmaci di prima scelta. Se dopo 2 giorni dalla somministrazione le condizioni del bambino ancora non migliorano, vengono sostituiti con farmaci di seconda scelta. Se un bambino nasce prematuro è consigliabile iniziare subito la cura con farmaci di seconda generazione.

La durata del ciclo di farmaci antibatterici è di almeno 3 settimane e i medici cambieranno periodicamente i farmaci con analoghi. Per tutto questo tempo il bambino rimarrà in un box separato e sarà sotto costante supervisione.

La sospensione dei farmaci è prescritta solo se le lesioni pustolose sono completamente scomparse e non compaiono nuove infiammazioni metastatiche. Inoltre, se il trattamento ha successo, il bambino inizierà ad ingrassare bene.

Terapia patogenetica

Ha lo scopo di sopprimere i meccanismi patologici dello sviluppo della malattia nel corpo del bambino. Questo tipo di terapia si compone di diverse fasi:

• correzione dell'immunità del bambino - poiché un bambino indebolito non ha abbastanza forze protettive, i medici prescrivono la somministrazione di immunoglobuline o interferone. L'effetto migliore può essere ottenuto introducendo interferoni ricombinanti ottenuti attraverso l'ingegneria genetica. Un farmaco popolare in questo gruppo è Viferon;
• disintossicazione: per ridurre la concentrazione di microbi patogeni, al bambino viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni saline di glucosio o plasma fresco congelato. Tali iniezioni aiutano a ridurre l'intossicazione e a ridurre i sintomi;

• terapia anti-shock: in caso di shock settico, il bambino necessita di cure mediche urgenti, altrimenti semplicemente morirà. Dopo la correzione dell'immunità, il trattamento mirerà a ridurre le citochine infiammatorie nel sistema circolatorio. Se la malattia peggiora, il bambino verrà posto in una camera speciale con temperatura e umidità controllate. I medici monitoreranno costantemente la concentrazione di emoglobina nel sangue del bambino;
• periodo di recupero - dopo che le condizioni del bambino migliorano e i segni di intossicazione passano, il bambino verrà trasferito con sua madre in una stanza separata, dove gli verrà prescritta una terapia riabilitativa. Per attivare i processi metabolici vengono utilizzati preparati enzimatici, aminoacidi e multivitaminici. In questa fase è anche estremamente importante ripristinare il corretto funzionamento degli organi interni.

Previsione

Vale la pena dire subito che anche con la medicina moderna, la prognosi della sepsi per un bambino è sfavorevole. Circa la metà dei casi si conclude con la morte del bambino.

Ciò è dovuto al fatto che questa malattia comporta quasi sempre uno shock settico, che porta a un grave fallimento di tutti i sistemi del corpo. Durante questa condizione, la pressione sanguigna del bambino può scendere praticamente a zero, il che comporta successivamente la morte del paziente.

Esiste una possibilità per un recupero riuscito del bambino solo se la patologia viene identificata in una fase precoce e il trattamento inizia immediatamente.

Poiché la sepsi neonatale è una malattia pericolosa e solitamente fatale, ogni donna dovrebbe cercare di prevenirne l'insorgenza nel proprio bambino.

Per fare questo, devi frequentare una clinica prenatale durante l'intero periodo della gravidanza. Dovresti anche fare tutti i test, mangiare bene e monitorare il tuo stile di vita.

Il termine “sepsi” fu coniato nel IV secolo a.C. Aristotele. Così descrisse l'intossicazione del corpo e la putrefazione dei tessuti, che portarono alla morte. Sebbene negli anni '80 si registrasse una tendenza verso una diminuzione delle lesioni settiche nei neonati a causa dell'ampliamento della gamma di antibiotici, oggi la situazione non è così rosea. Secondo alcuni rapporti, l'incidenza della sepsi neonatale è nuovamente aumentata allo 0,2-1,2% dei casi. I bambini prematuri che soffrono di immunodeficienza sono i più suscettibili alla malattia.

La gravità della malattia è dimostrata dal fatto che oltre il 30% dei bambini infetti muore. Pertanto, dovremmo essere interessati alla domanda su come prevenire la diffusione della sepsi? E se si verifica un’infezione, quale trattamento sarà più efficace.

Sepsi e sua classificazione

Quindi, la sepsi nei neonati è una malattia infettiva di natura batterica che presenta un'infiammazione focale purulenta. A causa dell'avvelenamento del sangue, l'infiammazione si verifica in tutto il corpo, portando al collasso di più organi, una condizione grave quando diversi organi o sistemi del corpo non possono svolgere la loro funzione e sostenere la vita. Procede in modo aciclico.

La sepsi, a seconda del momento dello sviluppo, può essere:

• precoce neonatale; caratterizzato da uno sviluppo fulmineo durante i primi 6 giorni di vita del neonato;
• tardo neonatale; avviene dopo il 6° giorno di vita. Il tasso di sopravvivenza è 2 volte più alto.

Il decorso della sepsi può essere:

• fulmini (fino a 7 giorni);
• acuto (1-2 mesi);
• subacuto (fino a 3 mesi);
• prolungato (più di 3 mesi).

La penetrazione dell'agente patogeno nel flusso sanguigno provoca una risposta infiammatoria sistemica volta a combattere l'invasore. Tuttavia, a causa del danno ai propri tessuti e dell’entità della lesione, la sepsi è grave e di lunga durata.

Si distinguono le seguenti forme cliniche:

• setticemia - sepsi senza ulcere metastatiche;
• setticopiemia: si formano ascessi locali in vari organi e tessuti.

Ragioni per lo sviluppo

Il danno settico si verifica a causa dell'ingresso di un agente patogeno infettivo nel sangue. Le posizioni principali sono occupate dai batteri gram-positivi: stafilococchi e streptococchi. Seguono i microrganismi gram-negativi, che sono Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, ecc. Nel 10% dei casi si parla di un'infezione di tipo misto.

Spesso l'agente patogeno è in gran parte determinato dalla porta d'ingresso dell'infezione. Ad esempio, i bambini sottoposti a ventilazione meccanica hanno maggiori probabilità di contrarre l’infezione da Pseudomonas spp. e Klebsiella spp.

I cancelli d'ingresso possono essere:

• ferita ombelicale;
• polmoni;
• rivestimento della pelle;
• congiuntiva degli occhi;
• tratto genito-urinario;
• padiglione auricolare;
• passaggi nasali e cavità orale;
• attraverso un catetere.

I bambini includono:

• quelli nati con basso peso alla nascita;
• è apparso prima del previsto;
• in presenza o ipossia;
• con intracranico;
• nato in condizioni extraospedaliere;
• in cui alla nascita il periodo anidro durava più di 6 ore;
• con una lunga permanenza in ventilazione artificiale;
• destinatari a lungo termine di nutrizione parenterale;
• coloro che hanno subito un trattamento chirurgico durante il periodo neonatale;
• bambini le cui madri avevano vaginosi batterica, endometrite, colpite non trattata.

Separatamente possiamo evidenziare le ragioni che si basano sul mancato rispetto del regime sanitario ed epidemiologico nei reparti maternità e postpartum.

Sintomi

I segni premonitori della malattia includono un bambino letargico, scarso aumento di peso, rigurgito frequente e diminuzione dell'appetito. Di solito tutto ciò è accompagnato da un focolaio infettivo: suppurazione dell'ombelico, flemmone, piodermite, congiuntivite, ecc. Poi segue una reazione termica e la temperatura può essere aumentata o diminuita. La pelle assume un colore terroso, è anelastica, a volte c'è giallo, colore marmorizzato ed eruzioni cutanee. Se ai sintomi si aggiungono vomito o diarrea, i segni di disidratazione aumentano rapidamente.

Molto spesso, lo sviluppo della sepsi è preceduto dall'infiammazione locale, ad esempio della ferita ombelicale. Pertanto, prestare sufficiente attenzione alla sua corretta gestione durante la prima settimana di vita del bambino.

Più spesso la malattia si presenta sotto forma di setticemia. Ciò significa che nel sangue ci sono microbi con tossine secrete, che causano intossicazione del corpo, ma non vi è formazione di focolai purulenti. Nei test di laboratorio viene isolato un agente patogeno.

Nel descrivere il quadro clinico di un paziente affetto da sepsi, il medico può utilizzare i seguenti termini.

Sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIR)- la risposta dell'organismo all'invasione dell'infezione producendo un gran numero di citochine. Quindi cerca di adattarsi e distruggere i batteri estranei. C'è ipo o ipertermia, un aumento della frequenza cardiaca più di 90 volte al minuto, leucocitosi, la formula dei leucociti si sposta a sinistra. Quando ci sono troppi granulociti neutrofili, neutralizzano non solo le cellule nemiche, ma causano anche danni ai propri tessuti. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza d'organo e disturbi dell'emostasi.

Lo shock settico è una condizione molto grave con rapida progressione dei sintomi:

• pelle pallida;
• battito cardiaco accelerato o soffocato;
• grave ipotermia;
• mancanza di respiro, mentre non ci sono cambiamenti significativi nei polmoni sulla radiografia;
• rapida diminuzione della pressione sanguigna;
• gonfiore dei tessuti;
• i riflessi incondizionati sono soppressi;
• sanguinamento delle mucose;
• Sindrome DIC (coagulazione del sangue, cambiamenti nelle sue proprietà, che è incompatibile con il normale funzionamento del corpo);
• necrosi dei tessuti.

L'insufficienza d'organo si manifesta principalmente con sintomi associati al danno a un organo specifico. Quindi, se c'è insufficienza polmonare, la respirazione è depressa, è presente mancanza di respiro, la pelle diventa bluastra per mancanza di ossigeno, ecc.

Diagnostica

La sepsi viene diagnosticata in base alla presenza di molti dei sintomi sopra menzionati, soprattutto quando la temperatura è cambiata per più di 3 giorni.

È necessaria un'analisi generale dettagliata del sangue e delle urine e viene prestata attenzione ai segni del processo infiammatorio. L'emocoltura consente di isolare l'agente patogeno per un ulteriore trattamento mirato.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie, poiché anche i processi infiammatori purulenti sono caratteristici dello sviluppo di:

• peritonite;
• meningite;
• osteomielite;
• polmonite purulenta.

In queste malattie si sviluppa anche la SVR, ma è strettamente correlata alla localizzazione del focolaio purulento e si interrompe rapidamente dopo il trattamento dell'area infetta.

La diagnosi di sepsi comprende necessariamente esami del sangue batteriologici e sierologici

I sintomi possono essere simili allo sviluppo di infezioni virali (citomegalovirus, herpes), immunodeficienza o malattie ereditarie dovute a guasti del metabolismo degli aminoacidi.

Trattamento

La terapia per le lesioni settiche è divisa in due categorie: eziologica e patogenetica.

Terapia eziologica

Viene prescritto subito dopo la diagnosi o anche prima, quando è evidente la necessità di antibiotici. Fino a quando non viene identificato un agente patogeno specifico (e i test per la flora batterica non vengono eseguiti in un giorno), viene prescritto un farmaco antibatterico sistemico o una combinazione di più farmaci con effetto battericida.

Dopo aver individuato la microflora, si aggiusta la terapia antibiotica, indirizzandola verso la lotta contro uno specifico “nemico”. Quando si sceglie quale trattamento prescrivere, considerare:

• via di infezione;
• luogo dell'evento (in ospedale o fuori dall'ospedale); un punto importante, poiché i ceppi resistenti di solito vivono in ospedale;
• tossicità del farmaco;
• età del bambino;
• lo stato del suo sistema immunitario;
• ci sono reazioni allergiche;
• come funzionano i reni.

È consigliabile la combinazione primaria di farmaci antimicrobici, poiché è impossibile determinare immediatamente con esattezza se si tratta di ceppi di infezione Gram-positivi o Gram-negativi. Inoltre, spesso si verificano entrambi i rappresentanti. Inoltre, potrebbe esserci resistenza a uno dei farmaci e non c'è tempo da perdere.

Tutti gli agenti antibatterici possono essere divisi in 3 gruppi:

1. Farmaci di prima scelta. Vengono utilizzati in situazioni lievi quando, molto probabilmente, non dovrebbe esserci resistenza nei loro confronti. Questo gruppo comprende gli aminoglicosidi di prima generazione, le penicilline semisintetiche e le cefalosporine di prima generazione.
2. Farmaci di seconda scelta. Sono prescritti quando si combattono i ceppi resistenti. Rappresentanti: aminoglicosidi e cefalosporine delle generazioni III e IV, macrolidi.
3. Farmaci di terza scelta. Sono anche chiamate riserve. Vengono utilizzati in casi estremi, quando si tratta del decorso più grave della malattia o della resistenza multifarmaco. Questi includono i carbapenemi.

Il medicinale viene somministrato principalmente per via endovenosa nelle dosi massime consentite. Iniziano con i farmaci iniziali. Se il quadro clinico non migliora entro 48 ore si passa all'antibiotico con farmaci di seconda scelta. È importante ricordare che la lotta contro la microflora gram-negativa è accompagnata dal rilascio di endotossina nel sangue (un prodotto di batteri morenti) e le condizioni generali del bambino possono peggiorare. Per quanto riguarda i bambini prematuri, quasi sempre iniziano il trattamento con antibiotici del gruppo II di scelta.

Il trattamento delle lesioni settiche prevede sicuramente l'assunzione di farmaci antibatterici mediante somministrazione endovenosa

Il trattamento avviene in ospedale con degenza in box separato e monitoraggio costante. Il decorso antibatterico dura a lungo, di norma almeno 3-4 settimane con periodici cambi dell'antibiotico. La sospensione di tali farmaci è giustificata quando i focolai purulenti sono stati riabilitati con successo, non si osservano nuovi focolai metastatici di infiammazione, non ci sono segni di una reazione infiammatoria sistemica e il bambino sta ingrassando bene.

Prevenzione della disbatteriosi

Con una buona prognosi, il ripristino completo di tutti gli organi e sistemi avviene più vicino alla sesta settimana dall'inizio della terapia farmacologica. Tuttavia, a causa dell'effetto antibiotico a lungo termine, vengono prescritti parallelamente farmaci con effetti probiotici e antifungini.

Nel periodo neonatale i probiotici più comunemente usati sono Linex, Bifiform Baby, ecc. Il fluconazolo è spesso usato come farmaco antimicotico.

In un periodo della vita così difficile per un neonato, l'allattamento al seno è di fondamentale importanza. Aiuta a rafforzare rapidamente il sistema immunitario. Se la funzione di suzione è indebolita, il latte spremuto viene somministrato attraverso un tubo. Nel caso in cui non ci sia latte materno, per l'alimentazione viene selezionata una formula altamente adattata, in questo caso preferibilmente contenente bifidobatteri.

Rafforzare la forza interna del corpo è necessario per far fronte all'infezione. Per questi scopi viene eseguita l'immunocorrezione

Terapia patogenetica

L'obiettivo del trattamento patogenetico è sopprimere i meccanismi patologici dello sviluppo della malattia. Ha diversi aspetti fondamentali:

1. Immunocorrezione. Poiché un organismo piccolo e indebolito spesso è privo di difese proprie, è indicata la somministrazione endovenosa di immunoglobuline o di interferone leucocitario umano. Oggi si parla sempre più dell'opportunità di utilizzare interferoni ricombinanti ottenuti non dal sangue umano, ma attraverso l'ingegneria genetica. In termini di efficienza, non sono in alcun modo inferiori, ma sono molte volte più sicuri. Un rappresentante di questa serie di farmaci è Viferon.
2. Disintossicazione. La somministrazione endovenosa di soluzioni glucosio-saline o di plasma fresco congelato consente di “diluire” la concentrazione dei microbi nel sangue e ridurre i sintomi di intossicazione. L'ossigenoterapia è praticata attivamente. A volte i “cocktail” di aminoacidi vengono somministrati per via endovenosa al bambino.
3. Terapia antishock. Lo shock settico richiede un’azione immediata, poiché la metà dei casi è fatale. Innanzitutto, viene eseguita l'immunocorrezione. Pertanto, la concentrazione di citochine proinfiammatorie nel sistema circolatorio viene ridotta. Quindi i glucocorticoidi vengono somministrati a piccole dosi. Durante il periodo acuto della malattia, il bambino viene posto in un'apposita incubatrice con temperatura e umidità controllate e la concentrazione di emoglobina ed ematocrito nel sangue viene monitorata quotidianamente.
4. Periodo di recupero. Dopo che i segni di intossicazione sono scomparsi e sono evidenti i progressi nel trattamento, il bambino viene collocato con la madre in una stanza separata e inizia la terapia riabilitativa. L’allattamento al seno è ancora attuale. L'enfasi principale è sull'eliminazione dei fenomeni disbiotici e sul popolamento dell'intestino con una microflora benefica. Per ripristinare i processi metabolici vengono prescritti preparati enzimatici, multivitaminici e aminoacidi. È importante ripristinare il funzionamento intracellulare di tutti gli organi.

Previsioni

Se non esiste una cura adeguata la prognosi è sempre sfavorevole: la morte. Nei casi di sviluppo fulminante di shock settico, la morte avviene entro 4-5 giorni. Se non si è verificato uno shock settico o è stato possibile arrestarlo, la malattia passa in forma clinica acuta entro 2 mesi e nell'80% termina con il recupero.

Un periodo pericoloso è anche la 3-4a settimana della malattia, quando aumenta l'insufficienza multiorgano.

Se il decorso della malattia è favorevole, durante le prime due settimane si osservano sintomi acuti di intossicazione, dopo di che svaniscono e il funzionamento del corpo inizia gradualmente a riprendersi. Va ricordato che la terapia antibiotica non può essere annullata bruscamente, poiché un trattamento insufficiente porterà a una ricaduta.

Il periodo di recupero è insidioso a causa di uno stato molto indebolito del corpo, a seguito del quale aumenta il rischio di sviluppare una superinfezione. Pertanto, non puoi rilassarti durante l'intero periodo di trattamento.

Una donna incinta dovrebbe essere interessata alla salute del suo bambino non ancora nato, quindi dovrebbe visitare un ginecologo in modo disciplinato e trattare tempestivamente qualsiasi focolaio di infezione

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo della sepsi nei neonati inizia dal momento in cui una donna scopre di essere incinta e deve essere effettuata durante tutto il periodo neonatale. Le precauzioni includono:

1. Visita tempestiva di una donna incinta da un ginecologo locale, superando tutti i test necessari per identificare le malattie nascoste.
2. La futura mamma deve monitorare la sua dieta, renderla sana ed equilibrata e seguire anche le norme igieniche.
3. Se una donna incinta sviluppa focolai di infezione, è necessario fermarli il più rapidamente possibile. Le donne in travaglio che hanno avuto una malattia infettiva il giorno prima, come tonsillite o piodermite, vengono poste in una sala parto isolata e il neonato è sotto osservazione speciale.
4. Il personale ospedaliero di maternità viene regolarmente testato per la presenza di forme resistenti di stafilococchi. Di tanto in tanto viene effettuato un esame batteriologico dell'aria, delle attrezzature e della biancheria da letto.
5. Alla nascita, il cordone ombelicale viene tagliato rapidamente utilizzando strumenti e medicazioni sterili. Assicurarsi che l'apparecchio di Rogovin sia applicato correttamente. Il trattamento con raggi ultravioletti o la fumigazione possono essere utilizzati per prevenire l'infezione. Successivamente, a casa, la ferita ombelicale viene trattata utilizzando antisettici.
6. Per prevenire lo sviluppo di onfalite, si raccomanda che i neonati facciano il bagno con una soluzione debole di permanganato di potassio.
7. Molta attenzione è riservata alla disinfezione delle stanze in cui si trovano le donne in travaglio e le madri con neonati. Non dovrebbero esserci troppe madri nella stanza. I locali dovrebbero inoltre essere regolarmente ventilati.
8. Gli articoli per la maternità e le attrezzature necessarie vengono sterilizzati.
9. Un neonato viene isolato se ha un'infezione da stafilococco, anche in forma lieve.
10. Gli ospedali di maternità mantengono stretti legami con le cliniche, il che consente di identificare tempestivamente i casi di infezione e prevenire il loro sviluppo epidemico.

Pertanto, la sepsi neonatale è una malattia pericolosa e grave che viene trattata esclusivamente in ambito ospedaliero e può avere gravi conseguenze, inclusa la morte. Per evitare tali infezioni, dovresti prendere sul serio la tua salute, soprattutto quando si tratta di una donna incinta, condurre uno stile di vita sano e adottare un approccio responsabile al trattamento se l'infezione è entrata in qualche modo nel corpo.

– un’infezione purulento-settica generalizzata, caratterizzata dalla presenza di un focolaio primario e dalla circolazione dell’infezione nel sangue. La sepsi nei neonati si manifesta con segni di tossicosi infettiva (reazione termica, letargia, dispepsia, colorazione terrosa della pelle) e la formazione di focolai metastatici purulenti in vari organi (meningi, polmoni, ossa, fegato, ecc.). La diagnosi di sepsi nei neonati viene stabilita sulla base di criteri clinici e dell'isolamento dell'agente patogeno durante l'emocoltura batteriologica. Il trattamento della sepsi neonatale comprende la terapia antibiotica sistemica, la sanificazione dei focolai purulenti primari e metastatici e la terapia sindromica.

La sepsi dei neonati è un processo infettivo generale causato dall'ingresso della microflora opportunistica e piogenica dai focolai locali nel flusso sanguigno ed è accompagnato da gravi manifestazioni sistemiche. Secondo la pediatria straniera, l'incidenza della sepsi neonatale è dello 0,1-0,8%; tra i neonati prematuri e i bambini con patologia perinatale in terapia intensiva - 14%. La mortalità neonatale dovuta alla sepsi neonatale è elevata e stabile: circa il 30-40%. Lo sviluppo della sepsi è facilitato dall'insufficiente formazione di meccanismi di barriera e immunità nei neonati, dalle condizioni limite del periodo neonatale, dal decorso patologico del periodo perinatale e dalla difficoltà della diagnosi precoce delle condizioni settiche.

Cause di sepsi neonatale

Attualmente, il posto dominante (circa il 50%) tra gli agenti causali della sepsi neonatale appartiene alla flora gram-positiva (principalmente stafilococchi, streptococco emolitico di gruppo A). Un po' meno spesso (fino al 40% dei casi) viene rilevata la microflora gram-negativa (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc.); nel 10% gli agenti eziologici sono flora mista (spesso associazione di stafilococco con funghi Candida).

I punti di ingresso dell'infezione possono essere la pelle e le mucose, la ferita ombelicale, il tratto gastrointestinale e il tratto urinario. I focolai primari di infezione che portano allo sviluppo di sepsi nei neonati sono spesso onfalite, piodermite, congiuntivite, otite media, faringite, bronchite, infezioni del tratto urinario, enterite, disbatteriosi, ecc. Bambini con prematurità, ipossia intrauterina, infezioni intrauterine, parto intracranico trauma; coloro che risiedono in terapia intensiva, che sono sottoposti a ventilazione meccanica da molto tempo; ricevere nutrizione parenterale, infusione e terapia trasfusionale; coloro che sono stati sottoposti a cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali, interventi chirurgici nei primi giorni di vita.

Dal lato materno, i fattori che contribuiscono alla contaminazione batterica del neonato sono la vaginosi batterica, la colpite e l'endometrite. Di grande importanza è il grado e la natura dell'immunosoppressione nel neonato, che può essere associata a una cattiva alimentazione o ai farmaci assunti dalla donna incinta, a un'immunodeficienza ereditaria o all'infezione da HIV. In alcuni casi, la causa dei focolai di sepsi neonatale è il mancato rispetto del regime sanitario nei reparti di maternità o pediatrici.

Classificazione della sepsi neonatale

In base al tempo di sviluppo, si distinguono la sepsi intrauterina e quella postnatale (neonatale precoce e neonatale tardiva). La sepsi intrauterina comporta un'infezione prenatale o intrapartum del feto; in questo caso, il focus purulento-settico primario si trova all'esterno del corpo del bambino (molto spesso svolge il ruolo di placentite, corionite, corioamnionite, ecc.). Nel caso della sepsi postnatale, il focolaio purulento-infiammatorio primario è sempre localizzato nel corpo del neonato stesso.

La sepsi neonatale precoce dei neonati si sviluppa nei primi 4 giorni di vita di un bambino. Il decorso clinico della malattia è solitamente fulminante, con rapido sviluppo di insufficienza multiorgano e morte nel 5-20% dei casi. La sepsi neonatale tardiva dei neonati si manifesta il 5o giorno e successivamente. È caratterizzata da un decorso lentamente progressivo, dalla comparsa di focolai settici secondari e da una mortalità del 5-10%.

Il decorso della sepsi neonatale può essere fulminante (3-7 giorni), acuto (fino a 4-8 settimane), subacuto (fino a 1,5-3 mesi), protratto (più di 3 mesi). Tenendo conto della localizzazione del focolaio settico primario e del cancello d'ingresso, distinguono: ombelicale, cutanea, polmonare, nasofaringea, otogena, rinocongiuntivale, intestinale, urogenica, cateterizzazione e altri tipi di sepsi nei neonati. La sepsi nei neonati può manifestarsi sotto forma di setticemia o setticopiemia.

Sintomi di sepsi neonatale

La setticemia o la sepsi dei neonati senza metastasi di solito si sviluppa sullo sfondo di un precedente ombelico piangente, congiuntivite, eruzione pustolosa, dermatite da pannolino e stomatite. I precursori della sepsi neonatale possono includere letargia o irrequietezza, diminuzione dell'appetito, rigurgito eccessivo e frequente e scarso aumento di peso. Durante il periodo di picco si sviluppano una reazione termica (iper o ipotermia), sindrome edema o esicosi e malnutrizione. Un segno caratteristico della sepsi neonatale è una colorazione grigio sporco (terrosa) della pelle, ittero, marmorizzazione della pelle ed eruzione cutanea.

A causa di danni tossici a vari organi, si verificano epatosplenomegalia, pneumopatia (tachipnea, cianosi), cardiopatia (tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa), dispepsia, sindrome urinaria (oliguria, anuria, insufficienza renale acuta), sindrome emorragica, insufficienza surrenalica. Molto spesso, la setticemia è complicata dall'aggiunta della polmonite, che agisce come una malattia intercorrente indipendente.

La setticopiemia o sepsi nei neonati con metastasi purulente è caratterizzata dalla comparsa di focolai secondari di screening nelle meningi, nei polmoni, nelle ossa, nel fegato e in altri organi sullo sfondo dell'intossicazione. Molto spesso, la setticopiemia si verifica con lo sviluppo di meningite purulenta, polmonite ascessuale, osteomielite; meno spesso - con formazione di ascesso epatico, artrite purulenta, panoftalmite, mediastinite, flemmone dello stomaco o dell'intestino. Durante il periodo di recupero, i focolai piemici vengono riabilitati, la tossicosi si attenua e le funzioni compromesse vengono gradualmente ripristinate.

La forma fulminante di sepsi nei neonati si verifica con lo sviluppo di shock settico: rapido deterioramento delle condizioni del bambino, diminuzione della temperatura corporea, bradicardia, sanguinamento, edema polmonare, insufficienza renale acuta. Un esito letale nel decorso fulminante della sepsi neonatale si verifica entro 3-5 giorni.

Diagnosi di sepsi neonatale

La diagnosi di sepsi neonatale può essere sospettata da un neonatologo o da un pediatra sulla base di febbre da più di 3 giorni o di ipotermia progressiva; iperleucocitosi seguita da leucopenia; un aumento dei livelli ematici dei marcatori del processo infettivo (CRP, interleuchina-8, procalcitonina).

Il fatto della batteriemia nella sepsi neonatale è confermato dall'emocoltura per la sterilità. È importante identificare il focolaio purulento primario e i focolai metastatici, esame microbiologico delle loro secrezioni (esame batteriologico di uno striscio della congiuntiva, urina per la microflora, raschiamento/secrezione dalla pelle per la microflora, striscio della faringe, feci per disbatteriosi, ecc.).

La diagnosi differenziale della sepsi nei neonati viene effettuata con malattie infiammatorie purulente localizzate (polmonite, mediastinite, peritonite, meningite, enterocolite), infezioni virali generalizzate (citomegalia, herpes, infezione da enterovirus) e micosi (candidosi, aspergillosi), ecc. Laboratorio aggiuntivo A questo scopo vengono utilizzati i seguenti metodi: PCR, ELISA, microscopia.

Trattamento della sepsi neonatale

La terapia per la sepsi neonatale viene effettuata simultaneamente in diverse direzioni e comprende la riabilitazione di focolai settici e piemici, la soppressione della circolazione dell'agente patogeno nel sangue e la correzione delle funzioni compromesse.

La base del trattamento eziologico della sepsi nei neonati è la terapia antibiotica: empirica combinata finché non viene chiarita la natura della microflora) e mirata dopo aver ottenuto un antibiogramma. I farmaci antimicrobici vengono somministrati per via endovenosa, in dosaggi massimi specifici per l'età, per 10-15 giorni, seguiti da modifiche. Molto spesso nella pratica clinica, cefalosporine, aminoglicosidi, aminopenicilline, carbapenemi, ecc. vengono utilizzati in varie combinazioni per il trattamento della sepsi neonatale.

Ai fini del trattamento locale dei focolai purulenti, vengono aperti i foruncoli e il massaggio effettuato nei primi giorni di vita viene deciso su base individuale.