L'osso ha un sistema di afflusso di sangue? Rifornimento di sangue delle ossa tubolari lunghe. Classificazione delle fratture esposte della diafisi delle ossa tubolari lunghe

Una condizione naturale per il mantenimento della normale funzione ossea è la corretta circolazione sanguigna e l'apporto sanguigno - arterioso e venoso. Come ogni altro tessuto altamente sviluppato e differenziato, il tessuto osseo deve garantire il metabolismo locale in generale e il metabolismo minerale in particolare, per mantenere la costanza strutturale, anatomica e fisiologica in un apporto sanguigno locale regolato.

Solo in queste condizioni si può immaginare un normale equilibrio del calcio nelle ossa e il corretto gioco di tutti gli altri fattori da cui dipende ancora il continuo rinnovamento vitale del tessuto osseo.

Le perturbazioni della circolazione locale possono verificarsi nel più ampio quadro quantitativo e qualitativo. Non tutti i processi patologici nei vasi ossei e non tutti i meccanismi che interrompono il regolare funzionamento di questo tessuto sono stati risolti in modo sufficientemente soddisfacente. L’importanza dell’apporto di sangue venoso è stata poco studiata. Il collo di bottiglia dell’osteopatologia è anche la nostra mancanza di consapevolezza della circolazione linfatica.

Per quanto riguarda la circolazione arteriosa nell'osso, nella patologia ossea un ruolo estremamente importante è svolto dalla completa cessazione dell'apporto arterioso. Si apprezza solo nel periodo radiografico dell'osteopatologia. Una completa interruzione del sangue arterioso comporta la necrosi del tessuto osseo insieme al midollo osseo: osteonecrosi asettica. Le forme di osteonecrosi locale asettica sono molto diverse e costituiscono oggetto di un ampio capitolo della diagnostica radiologica clinica privata sull'osteocondropatia. Ma la necrosi asettica è di grande importanza sintomatica in una vasta gamma di lesioni e in tutti i tipi di malattie delle ossa e delle articolazioni. È l'esame radiografico che gioca un ruolo eccezionale e decisivo nel riconoscimento intravitale e nell'intero studio della necrosi asettica del sistema scheletrico. Infine, la necrosi settica e infiammatoria di varia eziologia è nota da tempo.

Una diminuzione della circolazione sanguigna, una sua riduzione, si ritiene sia conseguenza di un restringimento del lume delle arterie alimentatrici, sia temporaneo e funzionale mutevole, che persistente; natura anatomica spesso irreversibile. Il restringimento del letto arterioso si verifica a causa di trombosi parziale ed embolia, ispessimento delle pareti, compressione meccanica o compressione del vaso dall'esterno, sua flessione, torsione, ecc. Tuttavia, con un lume normale può verificarsi un flusso sanguigno locale lento. delle navi arteriose riforninti e perfino con espansione i loro spazi vuoti. L'aumento del flusso sanguigno è associato all'idea di iperemia attiva, quando i tessuti vengono lavati con una maggiore quantità di sangue arterioso per unità di tempo. Con tutti questi fenomeni patologici, l'osso, in linea di principio, non è diverso dagli altri organi, come cervello, cuore, reni, fegato, ecc.

Ma anche qui siamo interessati principalmente alla funzione specifica della formazione dell'osso. Dopo un'attenta ricerca di Leriche e Policard, è ormai considerato fermamente stabilito e generalmente accettato che una diminuzione dell'afflusso di sangue - anemia - è un fattore che favorisce la formazione ossea in una direzione positiva, cioè la restrizione dell'afflusso sanguigno locale di qualsiasi natura e origine è accompagnato dalla compattazione del tessuto osseo, dal suo guadagno, consolidamento, osteosclerosi. Il rafforzamento dell'afflusso sanguigno locale - l'iperemia - provoca proprio il riassorbimento del tessuto osseo, la sua perdita, decalcificazione, rarefazione, osteoporosi, inoltre, indipendentemente dalla natura di questa iperemia.

A prima vista, queste generalizzazioni di vasta portata ed estremamente importanti per l'osteopatologia possono sembrare incredibili, illogiche e contrarie alle nostre idee generali nella fisiologia normale e patologica. Tuttavia, in realtà è così. La spiegazione dell'apparente contraddizione risiede probabilmente nel fatto che il fattore velocità del flusso sanguigno ed eventualmente la permeabilità della parete vascolare durante l'anemia e l'iperemia non vengono presi sufficientemente in considerazione. Sulla base delle osservazioni parallele radiologiche e capillaroscopiche dell'osteoporosi in pazienti con lesioni del midollo spinale e dei nervi periferici, effettuate da D. A. Fainstein, si può presumere che l'osteoporosi non si sviluppi a causa di un aumento della circolazione intraossea, ma sia una conseguenza del ristagno venoso nel tessuto osseo. Ma in un modo o nell'altro, resta il fatto che con l'inattività di un arto, con la sua immobilizzazione locale, indipendentemente dalla causa dell'immobilizzazione, l'afflusso di sangue osseo locale è in una certa misura migliorato. In altre parole, con traumi locali, processi infiammatori acuti e cronici e una lunga serie di malattie diverse, questo è ciò che porta alla rarefazione e allo sviluppo dell'osteoporosi.

In condizioni patologiche la sostanza corticale viene facilmente “spongiosa” e la sostanza spugnosa viene “corticalizzata”. Già nel 1843, N.I. Pirogov scrisse nel suo "Corso completo di anatomia applicata del corpo umano": "l'aspetto esterno di ciascun osso è l'idea realizzata dello scopo di questo osso".

Nel 1870 Julius Wolff pubblicò le sue allora sensazionali osservazioni sull'architettura interna della materia ossea. Wolf ha dimostrato che quando, in condizioni normali, l'osso cambia la sua funzione, anche la struttura interna della sostanza spugnosa viene ricostruita in conformità con i nuovi requisiti meccanici. Wolf riteneva che le forze meccaniche fossero “assolutamente dominanti” per la struttura ossea. Sono ampiamente conosciuti i notevoli studi sulla struttura funzionale dell'osso condotti da P. F. Lesgaft. Era convinto che "conoscendo l'attività delle singole parti del corpo umano, si può determinare la loro forma e dimensione, e viceversa - dalla forma e dalla dimensione delle singole parti degli organi di movimento, si può determinare la qualità e il grado della loro attività”. Le opinioni di P.F. Lesgaft e Wolf hanno ricevuto una risposta molto ampia in biologia e medicina, sono state incluse in tutti i libri di testo, le cosiddette "leggi della trasformazione ossea" sono state accettate come base per le idee mediche sulla struttura ossea. E ancora oggi, secondo l'antica tradizione, molti considerano le forze meccaniche il fattore principale e decisivo, quasi l'unico, che spiega la struttura differenziata delle ossa. Altri ricercatori rifiutano gli insegnamenti di PF Lesgaft e Wolf in quanto rozzamente meccanicistici.

Questa situazione ci impone di considerare criticamente la teoria della trasformazione ossea. Come dovremmo trattare queste “leggi di trasformazione” dal punto di vista del materialismo dialettico? Possiamo rispondere brevemente a questa domanda con le seguenti considerazioni.

Innanzitutto, di quali forze meccaniche specifiche stiamo parlando? Quali forze influenzano le ossa? Queste forze sono compressione (compressione), allungamento, flessione ed estensione (in senso fisico, non medico), nonché torsione (torsione). Ad esempio, nel femore prossimale - questo modello preferito per la contabilità analitica dei fattori meccanici - quando una persona sta in piedi, la testa del femore subisce una compressione dall'alto verso il basso, il collo sopporta flessione ed estensione, più precisamente, compressione nella parte inferomediale e tensione nella parte superolaterale, mentre la diafisi è sotto l'influenza di compressione e rotazione attorno al suo asse lungo, cioè di torsione. Infine, tutti gli elementi ossei sono soggetti anche a forze di trazione dovute alla trazione muscolare costantemente attiva.

Innanzitutto, le ossa hanno davvero la “struttura funzionale” di Lesgaft, è davvero possibile dire con le parole di F. Engels che nelle ossa “forma e funzione si determinano reciprocamente?” A queste domande dovrebbe essere data una risposta inequivocabile: positivamente. Nonostante numerose obiezioni, le “leggi della trasformazione” sono ancora ampiamente giustificate dal punto di vista anatomico, fisiologico, clinico e radiografico. I fatti parlano a favore della loro corrispondenza allo stato di fatto, alla verità scientifica oggettiva. Infatti, ogni osso, in condizioni normali e patologiche, acquisisce una struttura interna che soddisfa queste condizioni della sua attività vitale, delle sue funzioni fisiologiche finemente differenziate e delle sue qualità funzionali altamente specializzate. Le placche della sostanza spugnosa si trovano esattamente in modo tale da coincidere sostanzialmente con le direzioni di compressione e allungamento, flessione e torsione. Le travi parallele sull'osso macerato e le loro immagini d'ombra sulle radiografie indicano la presenza di piani di forza nelle direzioni corrispondenti che caratterizzano la funzione di questo osso. Gli elementi ossei sono fondamentalmente una sorta di espressione diretta e incarnazione delle traiettorie di forza meccanica, e l'intera architettura delle trabecole ossee è un chiaro indicatore della stretta relazione che esiste tra forma e funzione. Con la minima quantità di materiale da costruzione minerale forte, la sostanza ossea acquisisce le maggiori qualità meccaniche, resistenza ed elasticità, resistenza alla compressione e allo stiramento, alla flessione e alla torsione.

Allo stesso tempo, è importante sottolineare che l'architettura dell'osso esprime non tanto la funzione statica e di supporto delle singole ossa dello scheletro, ma la totalità delle sue complesse funzioni motorie in generale e in ciascun osso e anche in ciascun sezione dell'osso in particolare. In altre parole, la localizzazione e la direzione dei travetti ossei diventa chiara se si tengono in considerazione anche vettori molto complessi per forza e direzione, determinati dalla trazione muscolare e tendinea, dall'apparato legamentoso e da altri elementi che caratterizzano lo scheletro come una struttura multiforme. sistema motore a leva. In questo senso, il concetto di scheletro osseo come parte passiva dell'apparato motore e locomotore necessita di una seria modifica.

Pertanto, l'errore principale di Wolf e di tutti coloro che lo seguono risiede nella loro esorbitante sopravvalutazione dell'importanza dei fattori meccanici, nella loro interpretazione unilaterale. Già nel 1873 il nostro autore nazionale S. Rubinsky respinse l’affermazione di Wolf sull’esistenza di somiglianze geometriche nella struttura dell’osso spugnoso a tutte le età e sottolineò l’errore del punto di vista di Wolf, “che considera l’osso come un corpo inorganico”. Sebbene le forze meccaniche giochino un certo ruolo nella formazione della struttura ossea, va da sé che è impossibile ridurre tutta questa struttura alle sole traiettorie di forza, come risulta da tutto quanto presentato in questo capitolo; ci sono una serie di punti estremamente importanti , oltre a quelle meccaniche, che influenzano la formazione del tessuto osseo e la sua progettazione strutturale e che non possono in alcun modo essere spiegate da leggi meccaniche. Nonostante il loro significato progressivo nel periodo della loro origine e propaganda, questi studi, per la loro accattivante persuasività, tuttavia oggettivamente ritardarono e rallentarono l'unico studio completo corretto dell'intero insieme di fattori che determinano l'osteogenesi. Gli autori che negano indiscriminatamente le forze meccaniche come fattore nella formazione dell'osso dovrebbero sottolineare che questo è un punto di vista errato, antiscientifico e semplicistico. Allo stesso tempo, la nostra filosofia non si oppone alla presa in considerazione dei fattori meccanici realmente esistenti e operanti in biologia e medicina, ma rifiuta il metodo meccanicistico, la visione meccanicistica del mondo.

È stato nell'esame a raggi X che la scienza biologica e la medicina hanno ricevuto un metodo eccezionalmente ricco ed efficace per la determinazione intravitale e postmortem e lo studio della struttura funzionale degli elementi dello scheletro osseo. Negli esseri viventi questo studio è possibile anche sotto l'aspetto dinamico-evolutivo. L'importanza di questo metodo non può essere sopravvalutata. Gli influssi meccanici influenzano l'osteogenesi soprattutto durante la ristrutturazione dello scheletro e delle singole ossa a seconda del lavoro, della professione, dello sport e di altri momenti nell'ambito dell'adattamento fisiologico, ma non si manifestano meno chiaramente in condizioni patologiche - quando le forze meccaniche cambiano nei casi di anchilosi delle articolazioni, artrodesi, fratture non cicatrizzate, conseguenze di ferite da arma da fuoco, ecc. Tutto ciò è descritto in dettaglio di seguito.

L'accuratezza e l'affidabilità dei risultati di un esame radiografico, tuttavia, come con qualsiasi metodo, dipendono dal suo corretto utilizzo e interpretazione. A questo proposito dobbiamo fare alcune osservazioni significative.

In primo luogo, studi di numerosi autori, in particolare Ya. L. Shik, hanno dimostrato che le cosiddette travi ossee, le trabecole, in realtà non sono sempre necessariamente solo travi, cioè colonne, travi cilindriche, ma molto probabilmente formazioni planari, record, scene appiattite . Questi ultimi sono da considerarsi i principali elementi anatomici e fisiologici della struttura spugnosa dell'osso. Pertanto, forse, è più corretto usare il termine "piastre" invece del solito e anche generalmente accettato nome "travi". E Ya JI ha perfettamente ragione. Shik e S.V. Grechishkin, quando sottolineano che le radiografie dell'osso spongioso riproducono sotto forma di strisce caratteristiche e ombre lineari principalmente quei grappoli di placche ossee che si trovano ortoroentgenograde, cioè lungo i raggi X, con le loro facce che “ stare a bordo" " Le placche ossee situate nel piano di proiezione rappresentano solo un debole ostacolo ai raggi X e per questo motivo sono poco differenziate nell'immagine.

Parlando del metodo a raggi X per studiare la struttura ossea, a questo proposito, dobbiamo sottolineare ancora una volta che la struttura delle ossa in un'immagine a raggi X non è un concetto puramente morfologico e anatomico-fisiologico, ma è in gran parte determinata skialologicamente. L'immagine dell'osso spongioso su una radiografia è in una certa misura un concetto convenzionale, poiché le radiografie mostrano su un piano numerose placche ossee, che in realtà si trovano nell'osso tridimensionale del corpo stesso in molti strati e piani. L'immagine a raggi X dipende in gran parte non solo e non tanto dalla forma e dalle dimensioni, ma dalla posizione degli elementi strutturali (Ya. L. Shik e S. V. Grechishkin). Ciò significa che l'esame radiografico distorce in una certa misura la vera morfologia delle singole ossa e delle sezioni ossee, ha le sue caratteristiche specifiche e identificare incondizionatamente l'immagine radiografica con quella anatomica e fisiologica significa commettere un errore fondamentale e pratico .

Tendenza a tutti i tipi di irritazioni, soprattutto dolorose, ma non solo dolorose (Leriche, V.V. Lebedenko e S.S. Bryusova). Già su questi fatti nel campo dell'anatomia e della fisiologia dell'innervazione ossea - l'abbondanza di fili nervosi molto sensibili nel tessuto osseo - bisogna pensarci, tracciando un quadro generale della fisiologia normale e patologica del sistema scheletrico. Proprio perché lo scheletro è un sistema molto complesso con molte funzioni diverse, lo scheletro svolge un fenomeno vitale così complesso nell'intero corpo umano, che deve essere considerato formazione ossea, tutto il suo lavoro, e soprattutto questa formazione ossea, non può avvenire senza l'influenza più importante del sistema nervoso centrale.

Ma, sfortunatamente, le idee sul nervosismo non sono ancora penetrate molto nel campo dell'osteologia e dell'osteopatologia normali. Anche in F. Engels, nella sua “Dialettica della natura”, troviamo una brillante affermazione sull'importanza del sistema nervoso per i vertebrati: “Vertebrata. La loro caratteristica essenziale è il raggruppamento dell'intero corpo attorno al sistema nervoso. Ciò dà l'opportunità per lo sviluppo dell'autocoscienza, ecc. In tutti gli altri animali il sistema nervoso è qualcosa di secondario, qui è la base dell'intero organismo; sistema nervoso. . . prende possesso di tutto il corpo e lo dirige secondo le sue necessità”. Le visioni progressiste dei luminari della medicina russa S.P. Botkin, I.M. Sechenov, I.P. Pavlov e la sua scuola non sono state ancora adeguatamente riflesse e sviluppate in questo capitolo della medicina.

Nel frattempo, le osservazioni cliniche quotidiane hanno sempre portato i nostri più importanti rappresentanti del pensiero clinico a credere che il sistema nervoso svolga un ruolo molto significativo nell'eziologia, nella patogenesi, nella sintomatologia, nel decorso, nel trattamento e negli esiti delle malattie e lesioni ossee e osteoarticolari. Tra i medici, principalmente chirurghi, che hanno prestato grande attenzione al sistema nervoso nella patologia ossea, vanno menzionati nomi come N. I. Pirogov, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. M. Bekhterev, N. N. Burdenko , M. M. Diterichs, V. M. Mysh, A. L. Polenov, A. V. Vishnevsky, così come T. P. Krasnobaev, P. G. Kornev, S. N. Davidenkov, M. O. Friedland , M. N. Shapiro, B. N. Tsypkin e altri.

Sottolineiamo l'innovativo lavoro sperimentale di I. I. Kuzmin, che nel 1882 dimostrò in modo convincente l'effetto della sezione nervosa sui processi di guarigione delle fratture ossee, così come l'eccezionale dissertazione di dottorato di V. I. Razumovsky, pubblicata nel 1884. In questo sperimentale lavoro, l'autore sulla base di accurati studi istologici, è giunto alla conclusione che il sistema nervoso centrale influenza la nutrizione del tessuto osseo; credeva che ciò avvenisse attraverso la mediazione di vasomotori. Particolarmente significativi sono i meriti di GI Turner, che nei suoi numerosi articoli e vivaci presentazioni orali, sempre da posizioni nuove e contemporanee, ha sottolineato il ruolo del fattore nervoso e ha portato avanti in modo più coerente le idee avanzate sul nervismo nella clinica delle malattie ossee. I suoi seguaci rimasero S. A. Novotelnoe e D. A. Novozhilov.

I rappresentanti della medicina teorica sperimentale e clinica, nonché della radiologia, tuttavia, fino a tempi molto recenti, nel campo del nervismo nella patologia ossea si sono limitati allo studio solo di pochi capitoli e sezioni relativamente ristretti.

Particolare attenzione è stata rivolta soprattutto alle modalità di innervazione simpatica dell'apparato osteoarticolare, che si esplica principalmente attraverso i vasi sanguigni che alimentano la sostanza ossea. Di questo si parlerà più in dettaglio nei punti appropriati del libro. Ci sono nuove interessanti osservazioni sui risultati dell'intervento chirurgico (effettuato per una malattia del colon - malattia di Hirschsprung) sui gangli simpatici lombari - dopo la loro rimozione, a causa di un temporaneo aumento della vascolarizzazione di un arto del lato operato, risultati radiologici impeccabili metodi di misurazione potrebbero stabilire un aumento della crescita della lunghezza di questo arto [Fahey].

Molti lavori sono dedicati anche al difficile problema del trofismo e degli effetti neurotrofici in relazione al sistema scheletrico. Lo studio dell'influenza trofica del sistema nervoso sugli organi interni fu iniziato nel 1885 da I. P. Pavlov.

Poiché i termini “trofismo”, “innervazione trofica” sono interpretati in modo diverso da autori diversi, ci permettiamo di dare qui la nota definizione dello stesso I.P. Pavlov: “Secondo noi, ogni organo è sotto un triplice controllo nervoso: i nervi funzionali , provocandone o interrompendone l'attività funzionale (contrazione muscolare, secrezione ghiandolare, ecc.); nervi vascolari che regolano il rilascio grossolano di materiale chimico (e la rimozione dei rifiuti) sotto forma di più o meno flusso sanguigno all'organo; e infine i nervi trofici, che determinano, nell’interesse dell’organismo nel suo complesso, l’esatta entità dell’utilizzazione finale di questo materiale da parte di ciascun organo”.

L'ampia letteratura sul tema del trofismo nervoso delle ossa è piena di contraddizioni derivanti non solo dalla definizione insufficientemente precisa del concetto stesso, ma indubbiamente dall'essenza stessa delle osservazioni cliniche e sperimentali. Segnaliamo qui almeno una domanda sui cambiamenti nel corso della guarigione delle fratture ossee dopo la sezione dei nervi che portano all'osso danneggiato. La maggior parte degli autori ritiene che la rottura dell'integrità dei nervi causi un aumento del ripristino del tessuto osseo e lo sviluppo della formazione ossea, mentre altri sostengono che la sezione dei nervi provoca processi atrofici e un consolidamento più lento. D. A. Novozhilov, sulla base di argomenti convincenti, ritiene che in generale il ruolo principale nei processi di guarigione delle fratture appartenga a fattori nervosi.

I risultati degli studi clinici e radiologici di A.P. Gushchin, presentati nella sua dissertazione pubblicata sotto la nostra supervisione nel 1945, ci sembrano estremamente interessanti e di fondamentale importanza. A.P. Gushchin ha mostrato molto chiaramente l'enorme quantità di ristrutturazione ossea che si verifica nello scheletro durante la tubercolosi osteoarticolare al di fuori di se stesso e anche lontano dalla lesione principale, nell'altro o negli altri arti. È importante che tali cambiamenti, una sorta di "generalizzazione" del processo patologico nel sistema scheletrico con la lesione focale principale, si verifichino non solo con la tubercolosi, ma anche con altre malattie, sebbene in misura molto più debole. L'autore è riuscito, sulla base di ulteriori studi sperimentali ai raggi X, a spiegare questi cambiamenti "riflessi" nell'intero organismo dal punto di vista pavloviano del nervismo. Ma le ricche possibilità che il metodo della radiologia clinica e soprattutto sperimentale nasconde nel campo dello studio del trofismo del sistema scheletrico e dell'influenza dei fattori nervosi in generale sono lungi dall'essere sfruttate.

Sono ben noti cambiamenti molto significativi e profondi nella crescita e nello sviluppo dello scheletro osseo, in particolare delle ossa delle estremità, dovuti alla poliomielite. Il quadro radiografico di questa ristrutturazione, che consiste in una sindrome abbastanza caratteristica di atrofia ossea, con una tipica violazione sia della forma che della struttura, è stato ben studiato in URSS (V.P. Gratsiansky, R.V. Goryaynova, ecc.). Ci sono indicazioni di una crescita ritardata delle ossa degli arti, cioè di un accorciamento delle ossa su un lato, in bambini che in passato hanno sofferto di encefalite letargica [Gaunt]. Caffey descrive fratture multiple delle ossa lunghe, talvolta determinate solo radiograficamente, nei neonati, derivanti da danni cerebrali dovuti a emorragia cronica sotto la dura madre a causa di traumi alla nascita.

Di notevole interesse sono anche i lavori di Z. G. Movsesyan, che esaminò le parti periferiche dello scheletro in 110 pazienti con malattie vascolari del cervello e scoprì in questi pazienti cambiamenti neurotrofici secondari, principalmente osteoporosi delle ossa delle mani e dei piedi. A. A. Bazhenova, in uno studio su 56 pazienti con trombosi dei rami dell'arteria cerebrale media e varie conseguenze di questa trombosi, ha rivelato cambiamenti radiografici nelle ossa di 47 persone. Lei parla di una certa emiosteoporosi, che colpisce tutte le ossa della metà paralizzata del corpo, e l'intensità dei cambiamenti trofici ossei è in una certa misura correlata alla durata del processo patologico nel sistema nervoso centrale e alla gravità del quadro clinico decorso della malattia. Secondo A. A. Bazhenova, in queste condizioni si sviluppano anche disturbi articolari come l'artrosi deturpante.

La dottrina dell'osteoartropatia neurogena, principalmente con la sifilide del sistema nervoso centrale, con le tabe del midollo spinale e anche con la siringomielia, è presentata in modo abbastanza soddisfacente nella moderna diagnostica clinica a raggi X. È vero che conosciamo il lato pratico formale-descrittivo della questione infinitamente meglio della patogenesi e della morfogenesi di queste gravi lesioni ossee e soprattutto articolari. Infine, la vasta esperienza clinica e radiologica collettiva derivante dalla partecipazione alla cura dei feriti e dei malati durante le grandi guerre degli ultimi tempi ha mostrato, con la convincenza dell'esperimento, disturbi ossei molto diversi nelle lesioni del sistema nervoso - cervello, midollo spinale e nervi periferici.

Avevamo bisogno di queste brevi informazioni e fatti separati qui solo per trarre una conclusione: l'influenza del sistema nervoso sulle funzioni metaboliche degli organi di movimento, sul loro trofismo, esiste effettivamente. Clinicamente, sperimentalmente e radiologicamente, l'influenza del sistema nervoso sui processi trofici nelle ossa è stata stabilita inconfutabilmente.

Attualmente, una sezione così importante come il ruolo e il significato dei meccanismi corticali per il funzionamento normale e patologico del sistema osteoarticolare rimane un capitolo dell'osteopatologia non sufficientemente studiato. Merita attenzione la dissertazione di A. Ya. Yaroshevskij della scuola di K. M. Bykov. A. Ya. Yaroshevsky nel 1948 riuscì a dimostrare sperimentalmente l'esistenza dei riflessi cortico-viscerali, che attraverso dispositivi nervosi interorecettivi nel midollo osseo collegano la funzione del midollo osseo con la respirazione, la pressione sanguigna e altre funzioni generali dell'intero organismo. Il midollo osseo, quindi, in questa relazione con il sistema nervoso centrale, in linea di principio, non differisce davvero da organi interni come i reni, il fegato, ecc. A. Ya. Yaroshevsky considera il midollo osseo delle lunghe ossa tubolari non solo come un organo emopoietico, ma anche come organo con una seconda funzione, cioè come un potente campo recettivo, da cui nascono i riflessi nella corteccia cerebrale attraverso chemio e presso-recettori. Tutte le relazioni tra la corteccia cerebrale e il sistema scheletrico non sono state ancora rivelate, la funzione stessa della formazione ossea in questo aspetto non è stata ancora studiata, i meccanismi delle connessioni cortico-viscerali dello scheletro non sono stati ancora decifrati. Abbiamo ancora troppo poco materiale fattuale a nostra disposizione. E la diagnostica clinica a raggi X sta muovendo solo i primi passi su questa strada. Le difficoltà che presenta il sistema scheletrico, se non altro a causa della sua “dispersione” in tutto il corpo rispetto ad organi spazialmente anatomicamente assemblati come fegato, stomaco, reni, polmoni, cuore, ecc., sono chiare senza inutili spiegazioni. A questo proposito, il tessuto osseo, con la sua funzione di formazione ossea e molte altre funzioni, è direttamente e indirettamente vicino al midollo osseo, con le sue anche numerose funzioni, oltre all'emopoiesi.

L'unità strutturale dell'osso è osteone O Sistema Haversiano, quelli. un sistema di placche ossee posizionate concentricamente attorno al canale ( Canale Haversiano) contenente vasi sanguigni e nervi. Gli spazi tra gli osteoni sono riempiti con placche intermedie o interstiziali.

Gli elementi ossei più grandi, visibili ad occhio nudo quando tagliati, sono costituiti da osteoni - traverse corpo osseo o trave. Da queste traverse si forma una sostanza ossea di due tipi: se le traverse sono ben strette, risulta densa, compatto dentro-dentro. Se le traverse giacciono liberamente, formando cellule ossee tra loro come una spugna, allora si scopre spugnoso dentro-dentro. La struttura della sostanza spugnosa garantisce la massima resistenza meccanica con la minima quantità di materiale nei punti in cui, con un volume maggiore, è necessario mantenere leggerezza e allo stesso tempo resistenza. Le traverse della sostanza ossea non sono posizionate in modo casuale, ma nella direzione delle linee delle forze di trazione e compressione che agiscono sull'osso. La direzione delle placche ossee di due ossa adiacenti rappresenta una linea interrotta alle articolazioni.

Le ossa tubolari sono costituite da ossa compatte e spugnose. La materia compatta predomina nella diafisi delle ossa, mentre la materia spugnosa predomina nelle epifisi, dove è ricoperta da un sottile strato di materia compatta. All'esterno le ossa sono ricoperte da uno strato esterno di lamelle comuni o generali, e all'interno, sul lato della cavità midollare, da uno strato interno di lamelle comuni o generali.

Le ossa spugnose sono costituite principalmente da ossa spugnose e da un sottile strato compatto situato lungo la periferia. Nelle ossa tegumentarie della volta cranica, tra due placche (osso), si trova la sostanza spugnosa, una sostanza compatta (esterna ed interna). Quest'ultimo è anche chiamato vetro, perché Si rompe quando il cranio si danneggia più facilmente di quello esterno. Numerose vene attraversano il tessuto spugnoso.

Contengono le cellule ossee delle ossa spugnose e la cavità midollare delle ossa tubolari Midollo osseo. Distinguere rosso midollo osseo con predominanza di tessuto ematopoietico e giallo– con predominanza del tessuto adiposo. Il midollo osseo rosso viene immagazzinato per tutta la vita nelle ossa piatte (coste, sterno, cranio, bacino), nonché nelle vertebre e nelle epifisi delle ossa lunghe. Con l'età, il tessuto ematopoietico nelle cavità delle ossa lunghe viene sostituito dal grasso e il midollo osseo in esse contenuto diventa giallo.

L'esterno dell'osso è coperto periostio, e nei luoghi di connessione con le ossa - cartilagine articolare. Il canale midollare, situato nello spessore delle ossa tubolari, è rivestito da una membrana di tessuto connettivo - endostoma.

Periostioè una formazione di tessuto connettivo costituita da due strati: interno(cambial, germoglio) e all'aperto(fibroso). È ricco di vasi sanguigni e linfatici e di nervi, che continuano nello spessore dell'osso. Il periostio è collegato all'osso attraverso fibre di tessuto connettivo che penetrano nell'osso. Il periostio è la fonte della crescita ossea in spessore ed è coinvolto nell'afflusso di sangue all'osso. A causa del periostio, l'osso viene ripristinato dopo le fratture. Nella vecchiaia, il periostio diventa fibroso, la sua capacità di produrre sostanze ossee si indebolisce. Pertanto, le fratture ossee in età avanzata sono difficili da guarire.

Rifornimento di sangue e innervazione delle ossa. L'apporto di sangue alle ossa proviene dalle arterie vicine. Nel periostio, i vasi formano una rete, i cui sottili rami arteriosi penetrano attraverso le aperture nutritive dell'osso, passano attraverso i canali nutritivi, i canali osteonici, raggiungendo la rete capillare del midollo osseo. I capillari del midollo osseo continuano in ampi seni, da cui hanno origine i vasi venosi dell'osso, attraverso i quali scorre il sangue venoso nella direzione opposta.

IN innervazione prendono parte i rami dei nervi più vicini, formando plessi nel periostio. Una parte delle fibre di questo plesso termina nel periostio, l'altra, accompagnando i vasi sanguigni, passa attraverso i canali nutritivi, i canali degli osteoni e raggiunge il midollo osseo.

Pertanto, il concetto di osso come organo comprende il tessuto osseo, che costituisce la massa principale dell'osso, nonché il midollo osseo, il periostio, la cartilagine articolare, numerosi nervi e vasi.

Una frattura provoca vari tipi di disturbi circolatori. Porta alla rottura dei vasi sanguigni che corrono in direzione longitudinale, le cui estremità aperte diventano trombizzate. L'osso nelle immediate vicinanze della linea di frattura diventa necrotico. La successiva formazione di nuovo osso può portare alla comparsa di una zona di demarcazione e di sequestro. Anche la cavitazione (vedere pagina 6) al momento della frattura e lo spostamento dei frammenti della frattura aumentano il danno vascolare. In ogni caso, la frattura porta alla rottura dei vasi sanguigni longitudinali dell'osso. Un sottile strato superficiale di osso, mantenuto per diffusione, ricopre uno strato profondo di tessuto osseo necrotico non vascolarizzato.

A causa di lesioni ai tessuti molli

La frattura del periostio porta a danni al flusso sanguigno periostale e, in particolare, a danni ad A. nutricia, che svolge un ruolo cruciale nell'afflusso di sangue all'osso. La dissezione del periostio può verificarsi a causa dello spostamento dei frammenti della frattura e/o a seguito di procedure chirurgiche errate.

A causa del contatto con l'impianto

Il contatto tra l'impianto e l'osso comporterà comunque un danno alla sua perfusione radiale (Fig. 1.34) (Rhinelander e Wilson 1982). Gunstetal. (1979) hanno dimostrato la dipendenza del danno sanguigno dal contatto con l'impianto utilizzando il metodo di Luethi et al. (1982), sviluppato per determinare l'area di contatto tra l'impianto (placca) e l'osso.

Riso. 1.34 Afflusso di sangue, rimodellamento del tessuto osseo e zona osteoporotica sotto la placca,

A Afflusso di sangue compromesso a causa della pressione dell’impianto.

B Il rimodellamento osseo inizia in un'area limitata di necrosi con un apporto sanguigno intatto e progredisce verso l'impianto.

C Aree di osso normale e zone di ristrutturazione del tessuto osseo, dove si determina un'osteoporosi temporanea. Questa “osteoporosi precoce e temporanea” è un segno di ricostruzione dei canali Haversiani con placche Haversiane (sistema Haversiano).

1.3.2.6 Risposta alla compromissione dell'afflusso di sangue

L'interruzione dell'afflusso di sangue corticale ha due conseguenze importanti: da un lato si verifica la necrosi e dall'altro la formazione di nuovo osso (Fig. 1.34). La neoplasia inizia all'interno dell'osso vivo adiacente e si diffonde verso il tessuto osseo necrotico, portando talvolta alla rimozione e alla sostituzione di aree non vitali.

L'afflusso di sangue viene inizialmente interrotto a causa dello spostamento dei frammenti della frattura e in seguito al fenomeno della cavitazione durante la frattura (vedi Fig. 1.2). Le manipolazioni associate alla riduzione non chirurgica possono compromettere ulteriormente l'afflusso di sangue. L'uso di una stecca esterna riduce anche il flusso sanguigno perché i tessuti molli rimangono senza movimento. Anche l’isolamento dei frammenti per la riduzione a cielo aperto durante l’intervento chirurgico interrompe la circolazione. Le stecche interne (ad esempio placche o chiodi) compromettono l'afflusso di sangue a causa del loro contatto con l'osso, dove comprimono i vasi sanguigni che entrano o escono dal tessuto osseo (Fig. 1.34). Dagli esperimenti di Rhinelander (1978) e Ganz e Brennwald (1975) sappiamo che se la frattura viene stabilizzata, la circolazione sanguigna nel canale midollare può essere ripristinata entro una o due settimane. Per quanto riguarda l'afflusso di sangue, il chirurgo deve valutare gli effetti negativi (trauma chirurgico) e positivi (ripristino più rapido dell'afflusso di sangue) dei diversi tipi di trattamento.

Osteoporosi temporanea precoce in prossimità degli impianti

Uhthoff et al. (1971), Coutts et al. (1976), Moyen et al. (1978) e Materia et al. (1974) riportarono cambiamenti nella struttura delle ossa lunghe in presenza di una placca. L'osteoporosi è stata spiegata dall'azione della “legge di Wolff” (Wolff 1893,1986), secondo la quale l'osso adatta la sua struttura a specifiche condizioni di carico meccanico. Il lavoro di Woo et al. (1976) e Claes et al. (1980) sembrano sostenere la teoria dell'osteoporosi come "protettore dello stress" nell'osso fissato mediante una placca. Tonino et al. (1976) e Taytonet al. (1982) hanno suggerito l'uso di placche in plastica morbida o carbonio per ridurre manifestazioni minime dell'osteoporosi.

I possibili effetti della compressione statica e dello stress sulle cortecce ossee viventi sono stati studiati da Matter et al. (1976). Non hanno trovato un effetto statisticamente significativo di forze di compressione sufficientemente potenti applicate all’osso sulla velocità della sua rigenerazione.

Sulla base degli esperimenti attuali si possono trarre tre conclusioni: si osserva un'osteoporosi temporanea precoce in presenza di quasi tutti gli impianti, compresi i chiodi intramidollari (Fig. 1.35), le barre fissatrici esterne (Pfister et al. 1983), ecc.

L'osteoporosi temporanea precoce è strettamente correlata ai disturbi vascolari causati dall'intervento chirurgico e dalla presenza di un impianto (cioè contatto impianto-osso). Lo sviluppo dell'osteoporosi precoce e temporanea non è influenzato da nessuno dei possibili metodi di scarico (Gautier et al. 1986).

Fig. 1.35 Afflusso di sangue, rimodellamento osseo e osteoporosi attorno al chiodo endomidollare,

A Scarso afflusso di sangue: area a forma di croce attorno al chiodo intramidollare.

B Ristrutturazione iniziale nella zona di demarcazione tra tessuto osseo necrotico e vivo. Sezione trasversale che mostra i vasi sanguigni colorati con disulfina in vivo (ingranditi). All'interno della zona di demarcazione sono visibili tubuli osteonici dilatati. Rappresentano osteoni in fase di ristrutturazione con presenza di osteoporosi temporanea.

C Ristrutturazione del tessuto osseo nell'area della necrosi, estendendosi verso l'unghia.

D La velocità e la direzione dei processi di rimodellamento del tessuto osseo sono state determinate utilizzando la “colorazione sequenziale policroma con fluorocromo” (Rahn et al. 1980).

3. Le placche di plastica, che erano più morbide delle placche di metallo standard, provocavano una maggiore osteoporosi, contrariamente alle aspettative basate sulla teoria meccanicistica della protezione dallo stress (Gautier et al. 1986). Una placca più morbida può aderire ancora più strettamente all’osso e portare ad un aumento del danno vascolare.

L'osteoporosi precoce e temporanea scompare tre mesi dopo l'intervento chirurgico e dopo un anno i suoi segni non vengono rilevati sulla sezione trasversale dell'osso. Alcuni autori sostengono che i cambiamenti tardivi nell'osso dovuti allo scarico da parte dell'impianto possono portare a rifratture (Kessler et al. 1988; Leuet al. 1989). Utilizzando la tomografia computerizzata digitale, Cordey et al. (1985) hanno studiato la struttura ossea della tibia dopo la rimozione della placca in 70 pazienti. Hanno osservato solo piccoli cambiamenti nella struttura ossea (in meno del 20% dei casi) e per ottenere risultati sono state esaminate sia la densità che la forma ossea. Quando la placca è stata rimossa, non era più saldamente premuta contro l’osso. Pertanto, il collegamento delle forze tra l'osso e la placca attraverso l'attrito è andato perso nel tempo e la placca ha svolto una funzione di alleggerimento del carico solo in situazioni di picco.

Testando l'ipotesi che il contatto impianto-osso e la conseguente interruzione dell'afflusso di sangue siano la causa dell'osteoporosi precoce, Jörger et al. (1987) e Vattolo et al. (1986) hanno studiato i cambiamenti immediati nella circolazione (Fig. 1.36) e l'osteoporosi 3 mesi dopo l'impianto di placche scanalate convenzionali e speciali (Fig. 1.37). I solchi hanno ridotto il grado di danno vascolare e, di conseguenza, l'osteoporosi, che è accompagnata dalla ristrutturazione del sistema Haversiano.

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caratteristiche generali

Nonostante il livello di metabolismo nel tessuto osseo sia relativamente basso, il mantenimento di sufficienti fonti di afflusso di sangue gioca un ruolo estremamente importante durante gli interventi osteoplastici. Ciò richiede che il chirurgo conosca i modelli generali e specifici di afflusso di sangue a specifici elementi scheletrici.

In totale, si possono distinguere tre fonti di nutrimento per l'osso tubolare:
1) alimentazione delle arterie diafisarie;
2) alimentazione dei vasi epimetafisari;
3) vasi muscolo-periostei.
Le arterie diafisarie alimentanti sono i rami terminali dei grandi tronchi arteriosi.

Di norma, entrano nell'osso sulla sua superficie rivolta verso il fascio vascolare nel terzo medio della diafisi e leggermente prossimalmente (Tabella 2.4.1) e formano un canale nella parte corticale, che corre in direzione prossimale o distale.

Tabella 2.4.1. Caratteristiche delle arterie diafisarie che alimentano le ossa tubolari lunghe

L'arteria nutriente forma una potente rete vascolare intraossea che rifornisce il midollo osseo e la parte interna della placca corticale (Fig. 2.4.1).

Riso. 2.4.1. Diagramma dell'afflusso di sangue all'osso tubolare nella sua sezione longitudinale.

La presenza di questa rete vascolare intraossea può fornire nutrimento sufficiente a quasi tutta la sezione diafisaria dell’osso tubolare.

Nella zona metafisaria, la rete vascolare diafisaria intraossea si collega con la rete formata da arterie alimentanti epi- e metafisarie più piccole (Fig. 2.4.2).

Riso. 2.4.2. Schema dei rapporti tra le fonti di nutrizione muscolo-neriostale ed endostale dell'osso corticale.

Sulla superficie di qualsiasi osso tubolare è presente una rete vascolare ramificata formata da piccoli vasi. Le principali fonti della sua formazione sono: 1) i rami terminali delle arterie muscolari; 2) vasi intermuscolari; 3) arterie segmentali che nascono direttamente dalle arterie principali e dai loro rami. A causa del piccolo diametro di questi vasi, essi possono rifornire solo aree relativamente piccole di osso.

Studi microangiografici hanno dimostrato che il sistema vascolare periostale irrora prevalentemente l’osso corticale esterno, mentre l’arteria nutriente irrora il midollo osseo e l’osso corticale interno. Tuttavia, la pratica clinica indica che sia il plesso coroideo intraosseo che quello periostale sono in grado di garantire in modo indipendente la vitalità dell'osso compatto in tutto il suo spessore.

Il deflusso venoso dalle ossa tubolari avviene attraverso un sistema di vene che accompagnano le arterie, che formano il seno venoso centrale nel lungo osso tubolare. Il sangue da quest'ultimo viene prelevato attraverso le vene che accompagnano i vasi arteriosi coinvolti nella formazione della rete vascolare peri- ed endossea.

Tipi di afflusso di sangue ai frammenti ossei dal punto di vista della chirurgia plastica

Come è noto, negli interventi sulle ossa, la presenza di sufficienti fonti di nutrimento garantisce il mantenimento delle proprietà plastiche del tessuto osseo. La soluzione a questo problema gioca un ruolo particolarmente importante nel trapianto libero e non libero di aree di tessuto irrorate di sangue.

In condizioni normali, qualsiasi frammento osseo sufficientemente grande ha solitamente un tipo di nutrizione mista, che cambia significativamente durante la formazione di lembi complessi che includono l'osso. In questo caso, alcune fonti di energia diventano dominanti o addirittura le uniche.

A causa del fatto che il tessuto osseo ha un livello di metabolismo relativamente basso, la sua vitalità può essere mantenuta anche con una significativa riduzione del numero di fonti nutritive. Dal punto di vista della chirurgia plastica, è opportuno distinguere 6 principali tipi di afflusso di sangue ai lembi ossei. Uno di questi presuppone la presenza di una fonte interna di nutrimento (arterie diafisarie che alimentano), tre - fonti esterne (rami dei vasi muscolari, intermuscolari e grandi) e due - una combinazione di vasi interni ed esterni (Fig. 2.4.3).

Riso. 2.4.3. Rappresentazione schematica dei tipi di afflusso di sangue alle aree dell'osso corticale (spiegazione nel testo).

Il tipo 1 (Fig. 2.4.3, a) è caratterizzato dall'afflusso di sangue assiale interno alla porzione diafisaria dell'osso dovuto all'arteria di alimentazione diafisaria. Quest'ultimo può garantire la vitalità di un'area significativa di osso. Tuttavia, in chirurgia plastica, l'utilizzo di lembi ossei solo con questo tipo di nutrizione non è stato ancora descritto.

Il tipo 2 (Fig. 2.4.3, b) si distingue per la nutrizione esterna dell'area ossea dovuta ai rami segmentali della vicina arteria principale.

Il frammento osseo isolato insieme al fascio vascolare può essere di dimensioni significative e può essere trapiantato sotto forma di isola o complesso di tessuto libero. In ambito clinico, frammenti ossei con questo tipo di nutrizione possono essere prelevati dai terzi medio e inferiore delle ossa dell'avambraccio in corrispondenza dei fasci vascolari radiali o ulnari, nonché lungo alcune aree della diafisi peroneale.

Il tipo 3 (Fig. 2.4.3, c) è tipico delle aree a cui sono attaccati i muscoli. I rami terminali delle arterie muscolari possono fornire nutrimento esterno al frammento osseo isolato sul lembo muscolare. Nonostante le possibilità molto limitate del suo movimento, questa versione di innesto osseo viene utilizzata per le false articolazioni del collo del femore e dello scafoide.

Il tipo 4 (Fig. 2.4.3, d) è presente in aree di qualsiasi osso tubolare situate al di fuori della zona di inserzione muscolare, durante le quali si forma la rete vascolare periostale a causa di fonti esterne - i rami terminali di numerosi piccoli vasi intermuscolari e muscolari . Tali frammenti ossei non possono essere isolati da un fascio vascolare e mantengono la loro nutrizione solo mantenendo la loro connessione con il lembo del periostio e i tessuti circostanti. Sono usati raramente in clinica.

Il tipo 5 (Fig. 2.4.3, e) si verifica quando i complessi tissutali sono isolati nella parte epimetafisaria dell'osso tubolare. È caratterizzato da un'alimentazione mista dovuta alla presenza di rami relativamente grandi delle arterie principali che, avvicinandosi all'osso, emettono piccoli vasi di alimentazione intraossei e rami periostali. Un tipico esempio dell'uso pratico di questa opzione per l'apporto di sangue ad un frammento osseo è il trapianto del perone prossimale sull'arteria genicolare discendente superiore o sui rami del fascio vascolare tibiale anteriore.

Anche il tipo 6 (Fig. 2.4.3, f) è misto. È caratterizzato da una combinazione di una fonte interna di nutrimento per la parte diafisaria dell'osso (dovuta all'arteria nutrice) e fonti esterne - rami dell'arteria principale e (o) rami muscolari. A differenza dei lembi ossei con nutrizione di tipo 5, qui possono essere prelevate ampie sezioni di osso diafisario su un peduncolo vascolare di notevole lunghezza, che può essere utilizzato per ricostruire il letto vascolare dell'arto danneggiato. Un esempio di ciò è il trapianto del perone sul fascio vascolare peroneale e il trapianto di sezioni di radio sul fascio vascolare radiale.

Pertanto, lungo ciascun lungo osso tubolare, a seconda della posizione dei fasci vascolari, dei punti di attacco dei muscoli, dei tendini e anche in base alle caratteristiche dell'anatomia individuale, si trova la propria combinazione unica delle suddette fonti nutrizionali (tipi di Riserva di sangue). Pertanto, dal punto di vista dell'anatomia normale, la loro classificazione sembra artificiale. Tuttavia, quando si creano lembi che includono ossa, il numero di fonti di energia solitamente diminuisce. Uno o due di essi rimangono dominanti, e talvolta gli unici.

I chirurghi, quando isolano e trapiantano complessi tissutali, devono pianificare in anticipo, tenendo conto di molti fattori, la conservazione delle fonti di afflusso di sangue all'osso compreso nel lembo (esterne, interne, una combinazione di entrambe). Maggiore è la circolazione sanguigna nel frammento osseo trapiantato, maggiore sarà il livello dei processi riparativi garantito nel periodo postoperatorio.

La classificazione presentata può probabilmente essere ampliata per includere altre possibili combinazioni dei tipi già descritti di afflusso di sangue alle aree ossee. Tuttavia, la cosa principale è diversa. Con questo approccio la formazione di un lembo osseo sul fascio vascolare a forma di isola o libero è possibile per i tipi di nutrizione dei frammenti ossei 1, 2, 5 e 6 ed è esclusa per i tipi 3 e 4.

Nel primo caso, il chirurgo ha una libertà d'azione relativamente maggiore, che gli consente di trapiantare complessi di tessuto osseo in qualsiasi area del corpo umano ripristinandone la circolazione sanguigna mediante l'applicazione di anastomosi microvascolari. Va inoltre notato che i tipi di alimentazione 1 e 6 potrebbero essere combinati, soprattutto perché il tipo 1 come dieta indipendente non è ancora stato utilizzato nella pratica clinica. Tuttavia, il grande potenziale delle arterie diafisarie sarà senza dubbio sfruttato dai chirurghi in futuro.

Con i tipi di afflusso sanguigno 3 e 4 ci sono molte meno possibilità di movimento delle aree di afflusso sanguigno delle ossa. Questi frammenti possono spostarsi solo per una distanza relativamente breve su un ampio peduncolo tissutale.

Pertanto, la classificazione proposta dei tipi di afflusso di sangue ai complessi del tessuto osseo ha un significato pratico ed è intesa principalmente a fornire ai chirurghi plastici una comprensione delle caratteristiche fondamentali di una specifica chirurgia plastica.

L'osso come organo fa parte del sistema di organi di movimento e supporto, e allo stesso tempo si distingue per una forma e struttura assolutamente uniche e per un'architettura piuttosto caratteristica di nervi e vasi sanguigni. È costituito principalmente da tessuto osseo speciale, ricoperto esternamente di periostio e contenente midollo osseo all'interno.

Caratteristiche principali

Ogni osso come organo ha una certa dimensione, forma e posizione nel corpo umano. Tutto ciò è significativamente influenzato dalle varie condizioni in cui si sviluppano, nonché da tutti i tipi di carichi funzionali vissuti dalle ossa durante la vita del corpo umano.

Qualsiasi osso è caratterizzato da un certo numero di fonti di afflusso di sangue, dalla presenza di posizioni specifiche della loro posizione, nonché da un'architettura piuttosto caratteristica dei vasi sanguigni. Tutte queste caratteristiche si applicano allo stesso modo ai nervi che innervano questo osso.

Struttura

L'osso come organo comprende diversi tessuti che si trovano in determinate proporzioni, ma, ovviamente, il più importante tra questi è il tessuto lamellare osseo, la cui struttura può essere considerata usando l'esempio della diafisi (sezione centrale, corpo) di un lungo osso tubolare.

La sua parte principale si trova tra le placche circostanti interne ed esterne ed è un complesso di placche e osteoni intercalati. Quest'ultimo è un'unità strutturale e funzionale dell'osso e viene esaminato su preparati istologici specializzati o su sezioni sottili.

All'esterno, qualsiasi osso è circondato da diversi strati di placche comuni o generali, che si trovano direttamente sotto il periostio. Attraverso questi strati passano canali perforanti specializzati, che contengono i vasi sanguigni con lo stesso nome. Al confine con la cavità del midollo osseo contengono anche uno strato aggiuntivo con placche interne circostanti, attraversate da molti canali diversi che si espandono nelle cellule.

La cavità del midollo osseo è interamente rivestita dal cosiddetto endostio, che è uno strato estremamente sottile di tessuto connettivo, che comprende cellule osteogeniche inattive appiattite.

Osteoni

L'osteone è rappresentato da placche ossee disposte concentricamente, che sembrano cilindri di diverso diametro, annidati l'uno nell'altro e che circondano il canale Haversiano, attraverso il quale passano vari nervi e. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli osteoni sono posizionati parallelamente alla lunghezza del canale l'osso, mentre si anostomizzano ripetutamente l'uno con l'altro.

Il numero totale di osteoni è individuale per ciascun osso specifico. Quindi, ad esempio, come organo, li include nella quantità di 1,8 per ogni 1 mm², e il canale Haversiano in questo caso rappresenta 0,2-0,3 mm².

Tra gli osteoni si trovano placche intermedie o intercalari, che corrono in tutte le direzioni e rappresentano le parti rimanenti di vecchi osteoni già collassati. La struttura dell'osso come organo comporta il costante verificarsi di processi di distruzione e nuova formazione di osteoni.

Le placche ossee sono di forma cilindrica e le fibrille di osseina si adattano strettamente e parallele tra loro. Gli osteociti si trovano tra le placche concentriche. I processi delle cellule ossee, diffondendosi gradualmente attraverso numerosi tubuli, si spostano verso i processi degli osteociti vicini e partecipano alle connessioni intercellulari. Pertanto, formano un sistema lacunare-tubolare orientato nello spazio, che è direttamente coinvolto in vari processi metabolici.

La composizione dell'osteone comprende più di 20 diverse placche ossee concentriche. Le ossa umane passano attraverso il canale degli osteoni uno o due microvascolari, nonché varie fibre nervose non mielinizzate e speciali capillari linfatici, che sono accompagnati da strati di tessuto connettivo lasso, inclusi vari elementi osteogenici come osteoblasti, cellule perivascolari e molti altri.

I canali degli osteoni hanno una connessione abbastanza stretta tra loro, così come con la cavità midollare e il periostio, a causa della presenza di speciali canali penetranti, che contribuiscono all'anastomosi generale dei vasi ossei.

Periostio

La struttura dell'osso come organo significa che è rivestito esternamente da uno speciale periostio, formato da tessuto fibroso connettivo e dotato di uno strato esterno e interno. Quest'ultimo include cellule progenitrici cambiali.

Le funzioni principali del periostio includono la partecipazione alla rigenerazione, oltre a fornire protezione, che si ottiene attraverso il passaggio di vari vasi sanguigni qui. Pertanto, il sangue e le ossa interagiscono tra loro.

Quali sono le funzioni del periostio?

Il periostio ricopre quasi completamente la parte esterna dell'osso, con l'unica eccezione dei punti in cui si trova la cartilagine articolare e sono attaccati i legamenti o i tendini muscolari. Vale la pena notare che con l'aiuto del periostio, il sangue e le ossa vengono limitati dai tessuti circostanti.

Di per sé, è un film estremamente sottile, ma allo stesso tempo resistente, costituito da un tessuto connettivo estremamente denso in cui si trovano vasi linfatici, sanguigni e nervi. Vale la pena notare che questi ultimi penetrano nella sostanza ossea proprio dal periostio. Indipendentemente dal fatto che consideriamo l'osso nasale o qualche altro osso, il periostio ha un'influenza abbastanza grande sui processi del suo sviluppo in spessore e nutrizione.

Lo strato osteogenico interno di questo rivestimento è il luogo principale in cui si forma il tessuto osseo ed è esso stesso riccamente innervato, il che ne influenza l'elevata sensibilità. Se un osso perde il periostio, alla fine cessa di essere vitale e diventa completamente morto. Quando si eseguono interventi chirurgici sulle ossa, ad esempio durante le fratture, il periostio deve essere preservato per garantirne la normale ulteriore crescita e uno stato sano.

Altre caratteristiche di progettazione

Quasi tutte le ossa (ad eccezione della stragrande maggioranza delle ossa craniche, che comprende l'osso nasale) hanno superfici articolari che ne garantiscono l'articolazione con le altre. Tali superfici, al posto del periostio, hanno cartilagine articolare specializzata, che ha una struttura fibrosa o ialina.

All'interno della stragrande maggioranza delle ossa è presente il midollo osseo, che si trova tra le placche di sostanza spugnosa o si trova direttamente nella cavità midollare, e può essere giallo o rosso.

Nei neonati, così come nei feti, le ossa contengono esclusivamente midollo osseo rosso, che è ematopoietico ed è una massa omogenea, satura di elementi formati di sangue, vasi sanguigni e speciali. Il midollo osseo rosso comprende un gran numero di osteociti, cellule ossee. Il volume del midollo osseo rosso è di circa 1500 cm³.

In un adulto che ha già sperimentato la crescita ossea, il midollo osseo rosso viene gradualmente sostituito dal giallo, rappresentato principalmente da cellule adipose speciali, e vale subito la pena notare il fatto che viene sostituito solo il midollo osseo che si trova nella cavità del midollo osseo .

Osteologia

L'osteologia si occupa di cos'è lo scheletro umano, di come le ossa crescono insieme e di qualsiasi altro processo ad essi associato. Il numero esatto degli organi descritti nell'uomo non può essere determinato con precisione perché cambia durante il processo di invecchiamento. Poche persone si rendono conto che dall'infanzia alla vecchiaia le persone subiscono costantemente danni alle ossa, morte dei tessuti e molti altri processi. In generale, nel corso della vita possono svilupparsi più di 800 elementi ossei diversi, 270 dei quali si verificano nel periodo prenatale.

Vale la pena notare che la stragrande maggioranza di loro cresce insieme mentre una persona è nell'infanzia e nell'adolescenza. In un adulto, lo scheletro contiene solo 206 ossa e, oltre a quelle permanenti, nell'età adulta possono comparire anche ossa non permanenti, il cui aspetto è determinato da varie caratteristiche e funzioni individuali del corpo.

Scheletro

Le ossa degli arti e delle altre parti del corpo, insieme alle loro articolazioni, formano lo scheletro umano, che è un complesso di dense formazioni anatomiche che, nella vita del corpo, assumono funzioni prevalentemente esclusivamente meccaniche. Allo stesso tempo, la scienza moderna distingue uno scheletro duro, che appare come ossa, e uno morbido, che comprende tutti i tipi di legamenti, membrane e speciali composti cartilaginei.

Le singole ossa e articolazioni, così come lo scheletro umano nel suo insieme, possono svolgere una varietà di funzioni nel corpo. Pertanto, le ossa degli arti inferiori e del busto servono principalmente come supporto per i tessuti molli, mentre la maggior parte delle ossa sono leve, poiché ad esse sono attaccati i muscoli che forniscono la funzione locomotoria. Entrambe queste funzioni consentono di definire giustamente lo scheletro un elemento completamente passivo del sistema muscolo-scheletrico umano.

Lo scheletro umano è una struttura antigravità che contrasta la forza di gravità. Sotto la sua influenza, il corpo umano deve essere schiacciato al suolo, ma a causa delle funzioni svolte dalle singole cellule ossee e dallo scheletro nel suo insieme, non si verifica alcun cambiamento nella forma del corpo.

Funzioni delle ossa

Le ossa del cranio, del bacino e del tronco svolgono una funzione protettiva contro vari danni agli organi vitali, ai tronchi nervosi o ai grandi vasi:

• il cranio è un contenitore completo degli organi dell'equilibrio, della vista, dell'udito e del cervello;
• il canale spinale comprende il midollo spinale;
• il torace fornisce protezione ai polmoni, al cuore, nonché ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni;
• Le ossa pelviche proteggono la vescica, il retto e vari organi genitali interni dai danni.

La stragrande maggioranza delle ossa contiene midollo osseo rosso, che è un organo speciale dell'ematopoiesi e del sistema immunitario del corpo umano. Vale la pena notare che le ossa forniscono protezione dai danni e creano anche condizioni favorevoli per la maturazione di vari elementi formati del sangue e del suo trofismo.

Tra le altre cose, si dovrebbe prestare particolare attenzione al fatto che le ossa sono direttamente coinvolte nel metabolismo minerale, poiché in esse si depositano molti elementi chimici, tra cui i sali di calcio e fosforo occupano un posto speciale. Pertanto, se si introduce calcio radioattivo nel corpo, dopo circa 24 ore più del 50% di questa sostanza si accumulerà nelle ossa.

Sviluppo

La formazione dell'osso viene effettuata dagli osteoblasti e esistono diversi tipi di ossificazione:

• Endesmale. Viene effettuato direttamente nel tessuto connettivo delle ossa primarie. Da vari punti di ossificazione dell'embrione del tessuto connettivo, il processo di ossificazione inizia a diffondersi radialmente su tutti i lati. Gli strati superficiali del tessuto connettivo rimangono sotto forma di periostio, da cui l'osso inizia ad aumentare di spessore.
• Pericondrale. Si verifica sulla superficie esterna dei rudimenti cartilaginei con la partecipazione diretta del pericondrio. Grazie all'attività degli osteoblasti situati sotto il pericondrio, il tessuto osseo si deposita gradualmente, sostituendo il tessuto cartilagineo e formando una sostanza ossea estremamente compatta.
• Periostale. Si verifica a causa del periostio, in cui si trasforma il pericondrio. Il precedente e questo tipo di osteogenesi si susseguono.
• Endocondrale. Viene effettuato all'interno dei rudimenti cartilaginei con la partecipazione diretta del pericondrio, che garantisce l'apporto di processi contenenti vasi speciali nella cartilagine. Questo tessuto osseo rompe gradualmente la cartilagine usurata e forma un punto di ossificazione proprio al centro del modello osseo cartilagineo. Con l'ulteriore diffusione dell'ossificazione endocondrale dal centro alla periferia, si forma sostanza ossea spugnosa.

Come succede?

In ogni persona, l'ossificazione è determinata funzionalmente e inizia dalle aree centrali dell'osso più caricate. Approssimativamente nel secondo mese di vita, nell'utero iniziano ad apparire i punti primari, da cui avviene lo sviluppo delle diafisi, delle metafisi e dei corpi delle ossa tubolari. Successivamente si ossificano per osteogenesi endocondrale e pericondrale e subito prima della nascita o nei primi anni dopo la nascita cominciano ad apparire punti secondari dai quali avviene lo sviluppo delle epifisi.

Nei bambini, così come nelle persone in età adolescenziale e adulta, possono comparire ulteriori isole di ossificazione, da cui inizia lo sviluppo dell'apofisi. Varie ossa e le loro singole parti, costituite da una speciale sostanza spugnosa, ossificano endocondrale nel tempo, mentre quegli elementi che includono sostanze spugnose e compatte ossificano peri- ed endocondrale. L'ossificazione di ogni singolo osso riflette pienamente i suoi processi filogenetici funzionalmente determinati.

Altezza

Durante la crescita, l'osso subisce una ristrutturazione e un leggero spostamento. Cominciano a formarsi nuovi osteoni e parallelamente si verifica anche il riassorbimento, ovvero il riassorbimento di tutti i vecchi osteoni, prodotto dagli osteoclasti. A causa del loro lavoro attivo, quasi tutto l'osso endocondrale della diafisi viene infine riassorbito e si forma invece una cavità del midollo osseo a tutti gli effetti. Vale anche la pena notare che anche gli strati dell'osso pericondrale vengono riassorbiti e, invece del tessuto osseo mancante, vengono depositati strati aggiuntivi sul lato del periostio. Di conseguenza, l'osso inizia a crescere di spessore.

La crescita delle ossa in lunghezza è assicurata da uno speciale strato tra la metafisi e l'epifisi, che persiste per tutta l'adolescenza e l'infanzia.