Definizione di coniugato esterno. Pelvimetria e valutazione pelvica. Determinazione dell'età gestazionale

La misurazione pelvica è obbligatoria per tutte le donne in gravidanza. Si tratta di una procedura rapida, indolore e assolutamente innocua, la cui attuazione è una condizione indispensabile per ottenere la tessera di una donna incinta quando una donna contatta per la prima volta un ginecologo. In base a ciò è possibile pianificare la gestione del parto: naturale o chirurgico (taglio cesareo). La scelta tempestiva delle tattiche consente di evitare molte complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita di una donna e del suo bambino. Una nascita adeguatamente pianificata è una garanzia che la nascita di un bambino sarà facile e sicura.

Il vero coniugato è il promontorio più corto e il punto più sporgente nella cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente questa distanza è di 11 cm.

Che è successo

Il bacino come formazione anatomica è rappresentato da due ossa pelviche e dalla colonna vertebrale distale (sacro e coccige). In ostetricia è importante solo quella parte chiamata piccola pelvi. Questo è lo spazio limitato dalle sezioni inferiori del sacro e del coccige. Contiene i seguenti organi: vescica, utero e retto. Ci sono quattro piani principali nella sua struttura. Ognuno di essi ha diverse dimensioni importanti nella pratica ostetrica.

Parametri di ingresso nel bacino

1. La taglia è dritta. Questo indicatore ha altri nomi: coniugato ostetrico e vero coniugato. Pari a 110 mm.
2. Dimensione trasversale. Pari a 130-135 mm.
3. Le dimensioni sono oblique. Pari a 120-125 mm.
4. Coniugato diagonale. Pari a 130 mm.

Parametri della parte larga della piccola pelvi

1. La taglia è dritta. Pari a 125mm.
2. Dimensione trasversale. Pari a 125mm.

Parametri della parte stretta della piccola pelvi

Parametri dello sbocco pelvico

1. La taglia è dritta. Durante il parto può aumentare, poiché la testa del feto, muovendosi lungo il canale del parto, piega posteriormente il coccige. È 95-115 mm.
2. Dimensione trasversale. Pari a 110 mm.

Misurazione della pelvi gravida

Gli indicatori di cui sopra sono anatomici, cioè possono essere determinati direttamente dalle ossa pelviche. Non è possibile misurarli su una persona vivente. Pertanto, nella pratica ostetrica i parametri più importanti sono:

1. La distanza tra le tende situate sul bordo anteriore del colmo.
2. La distanza tra i punti delle creste iliache che sono separati l'uno dall'altro dalla distanza massima.
3. La distanza tra le sporgenze dei femori nell'area in cui la loro parte superiore passa al collo.
4. (distanza dalla cavità lombosacrale).

Pertanto, le dimensioni normali del bacino sono rispettivamente 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 millimetri.

Il chiarimento di questi parametri è obbligatorio quando si registra una donna incinta. La misurazione viene effettuata con uno strumento speciale (metro pelvico), che tra l'altro può essere utilizzato anche per misurare la testa di un neonato.

È importante capire che il volume dei tessuti molli non influisce sul risultato dello studio. I parametri del bacino sono valutati dalle sporgenze ossee e non si spostano da nessuna parte quando si perde peso o, al contrario, si aumenta di peso. La dimensione del bacino rimane invariata dopo che una donna raggiunge l’età in cui la crescita ossea si ferma.

Per diagnosticare il restringimento pelvico, sono importanti altri due coniugati: vero (ostetrico) e diagonale. Tuttavia non è possibile misurarli direttamente; la loro dimensione può essere giudicata solo indirettamente. Il coniugato diagonale in ostetricia di solito non viene misurato affatto. Maggiore attenzione è prestata al coniugato ostetrico.

La determinazione del vero coniugato viene effettuata secondo la formula: la dimensione del coniugato esterno meno 9 centimetri.

Cos'è un bacino stretto?

Prima di parlare della definizione di questo termine, va notato che esistono due tipi di pelvi stretta: anatomica e clinica. Questi concetti, sebbene non identici, sono strettamente correlati tra loro.

Si dovrebbe parlare di bacino anatomicamente stretto quando almeno uno dei parametri è inferiore alle normali dimensioni del bacino. Esistono gradi di restringimento quando il vero coniugato è inferiore al normale:

• di 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• più di 45 mm.

Gli ultimi due gradi indicano la necessità di un intervento chirurgico. Un vero coniugato di 1°-2° grado consente la possibilità di continuare il parto in modo naturale, a condizione che non vi sia la minaccia di una condizione come una pelvi clinicamente stretta.

Clinicamente, una pelvi stretta è una situazione in cui i parametri della testa del feto non corrispondono ai parametri della pelvi materna. Inoltre, tutte le dimensioni di quest'ultimo possono rientrare nei limiti normali (cioè da un punto di vista anatomico questo bacino non è sempre stretto). Può verificarsi anche la situazione opposta, quando una pelvi anatomicamente stretta corrisponde completamente alla configurazione della testa del feto (ad esempio, se il bambino è piccolo), e in questo caso non si tratta di una diagnosi di pelvi clinicamente stretta.

Le ragioni principali di questa condizione:

1. Sul lato materno: bacino anatomicamente piccolo, forma pelvica irregolare (ad esempio, deformazione dopo un infortunio).
2. Dal lato del feto: idrocefalo, di grandi dimensioni, inclinazione della testa quando il feto entra nella pelvi.

A seconda di quanto sia pronunciata la differenza tra i parametri della pelvi materna e della testa del feto, si distinguono tre gradi di pelvi clinicamente stretta:

1. Disparità relativa. In questo caso è possibile il parto spontaneo, ma il medico deve essere pronto a prendere una decisione tempestiva sull'intervento chirurgico.
2. Discrepanza significativa.
3. Discrepanza assoluta.

Parto con bacino clinicamente stretto

Il secondo e il terzo grado costituiscono indicazione all'intervento chirurgico. Il parto indipendente in questa situazione è impossibile. Il feto può essere partorito solo con taglio cesareo.

Se esiste una discrepanza relativa, il parto naturale è accettabile. Tuttavia, bisogna ricordare il pericolo di cambiare la situazione in peggio. Il medico dovrebbe considerare la gravità della discrepanza durante il periodo delle contrazioni al fine di decidere tempestivamente ulteriori tattiche. Una diagnosi ritardata di condizioni in cui il parto dovrebbe essere risolto solo chirurgicamente può portare a gravi difficoltà con la rimozione della testa del feto. Se c'è una discrepanza pronunciata, quest'ultima verrà spinta nella cavità pelvica dall'utero che si contrae, il che porterà a gravi lesioni alla testa e alla morte. Nei casi avanzati, è impossibile estrarre il feto vivo dalla cavità pelvica, anche se viene eseguito un taglio cesareo. In questi casi, il parto deve essere completato con un'operazione di distruzione del feto.

Riassumiamo

È necessario conoscere la dimensione del bacino. Ciò è necessario per sospettare tempestivamente condizioni patologiche come una pelvi anatomicamente e clinicamente stretta. Una diminuzione delle dimensioni normali può essere di vari gradi di gravità. In alcuni casi è addirittura possibile il parto spontaneo, in altre situazioni diventa necessario eseguire un taglio cesareo.

Il bacino clinicamente stretto è una condizione molto insidiosa. Non è sempre combinato con il concetto di bacino anatomicamente stretto. Quest'ultimo può avere parametri normali, ma esiste ancora la possibilità di una discrepanza tra la dimensione della testa e la dimensione del bacino. Il verificarsi di una situazione del genere durante il parto può causare complicazioni pericolose (prima di tutto, il feto soffrirà). Pertanto, la diagnosi tempestiva e il rapido processo decisionale su ulteriori tattiche sono così importanti.

L’esame ci permette di determinare se l’aspetto della donna incinta corrisponde alla sua età. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione all'altezza, al fisico, alle condizioni della pelle, al tessuto sottocutaneo, alle ghiandole mammarie e ai capezzoli della donna. Particolare attenzione viene prestata alle dimensioni e alla forma dell'addome, alla presenza di cicatrici della gravidanza (strie gravidarum) e all'elasticità della pelle.

Esame pelvico

Durante l'esame viene prestata attenzione all'intera area pelvica, ma particolare importanza viene attribuita al rombo lombosacrale (Michaelis rhombus). Il rombo di Michaelis è una forma nell'area sacrale che ha i contorni di un'area a forma di diamante. L'angolo superiore del rombo corrisponde al processo spinoso della V vertebra lombare, quello inferiore all'apice del sacro (l'origine dei muscoli del grande gluteo), gli angoli laterali alla spina supero-posteriore delle ossa iliache. In base alla forma e alle dimensioni del rombo è possibile valutare la struttura del bacino osseo e rilevarne il restringimento o la deformazione, cosa di grande importanza nella gestione del parto. Con un bacino normale, il rombo corrisponde alla forma di un quadrato. Le sue dimensioni: la diagonale orizzontale del rombo è 10-11 cm, quella verticale - 11 cm Con vari restringimenti del bacino, le diagonali orizzontale e verticale saranno di dimensioni diverse, a seguito delle quali la forma del rombo cambierà essere cambiato.

Le misurazioni vengono effettuate con un nastro centimetrico (circonferenza dell'articolazione del polso, dimensioni del rombo di Michaelis, circonferenza addominale e altezza del fondo uterino sopra l'utero) e una bussola ostetrica (misuratore pelvico) per determinare la dimensione del bacino e la sua forma.

Utilizzando un metro a nastro, misurare la circonferenza più grande dell'addome a livello dell'ombelico (alla fine della gravidanza è 90-100 cm) e l'altezza del fondo uterino - la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e il fondo dell'utero. Alla fine della gravidanza, l'altezza del fondo uterino è di 32-34 cm. Misurare l'addome e l'altezza del fondo uterino sopra l'utero consente all'ostetrico di determinare la durata della gravidanza, il peso previsto del feto e di identificare disturbi del metabolismo dei grassi, polidramnios e nascite multiple.

Dalle dimensioni esterne della grande pelvi si può giudicare la dimensione e la forma della piccola pelvi. Il bacino viene misurato utilizzando un misuratore pelvico.

Di solito vengono misurate quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una diritta. Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrico si siede al suo fianco e lo fronteggia.

Distantia spinarum - la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache anteriori superiori (spina iliaca anteriore superiore) - è di 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (crista ossis ilei) è di 28-29 cm.

Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri dei femori (trocantere maggiore) è 31-32 cm.

Conjugata externa (coniugato esterno) - la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore della sinfisi pubica - è di 20-21 cm.

Per misurare il coniugato esterno, il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ed estende la gamba sovrastante. Il pulsante del misuratore pelvico è posizionato posteriormente tra il processo spinoso della V vertebra lombare e della I vertebra sacrale (fossa soprasacrale) e anteriormente al centro del bordo superiore della sinfisi pubica. Dalla dimensione del coniugato esterno si può giudicare la dimensione del vero coniugato. La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non sempre corrisponde esattamente a 9 cm Per caratterizzare lo spessore delle ossa si utilizza la misurazione della circonferenza delle ossa articolazione del polso e indice di Solovyov (1/10 della circonferenza dell'articolazione del polso). Le ossa sono considerate sottili se la circonferenza dell'articolazione del polso è fino a 14 cm e spesse se la circonferenza dell'articolazione del polso è superiore a 14 cm A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, il suo interno le dimensioni possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e una circonferenza di Solovyov di 12 cm (indice di Soloviev - 1,2), dobbiamo sottrarre 8 cm da 20 cm e ottenere il valore del vero coniugato - 12 cm. 14 cm, dobbiamo sottrarre 9 cm da 20 cm e a 16 cm sottrarre 10 cm: il vero coniugato sarà rispettivamente uguale a 9 e 10 cm.

La dimensione del vero coniugato può essere giudicata dalla dimensione verticale del rombo sacrale e dalla dimensione di Frank. Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.

Coniugato diagonale (conjugata diagonalis)

Viene chiamata la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale (13 cm). Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna, che viene eseguito con una mano.

Dimensioni dell'uscita pelvica diritta

- questa è la distanza tra la metà del bordo inferiore della sinfisi pubica e la punta del coccige. Durante l'esame, la donna incinta giace sulla schiena con le gambe divaricate e le articolazioni dell'anca e del ginocchio semipiegate. La misurazione viene effettuata con un misuratore pelvico. Tale misura, pari a 11 cm, è maggiore di 1,5 cm rispetto a quella reale a causa dello spessore dei tessuti molli. Pertanto, dalla cifra risultante di 11 cm è necessario sottrarre 1,5 cm e otteniamo la dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica, che è pari a 9,5 cm.

Dimensione trasversale dell'uscita pelvica

- questa è la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. La misurazione viene effettuata con un apposito pelvi o metro a nastro, che viene applicato non direttamente sulle tuberosità ischiatiche, ma sui tessuti che le ricoprono; pertanto, alle dimensioni risultanti di 9-9,5 cm, è necessario aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente la dimensione trasversale è di 11 cm ed è determinata dalla posizione della donna incinta sulla schiena, con le gambe premute il più vicino possibile allo stomaco.

Le dimensioni oblique del bacino devono essere misurate con bacini obliqui. Per identificare l'asimmetria pelvica, vengono misurate le seguenti dimensioni oblique: la distanza dalla colonna vertebrale anterosuperiore di un lato alla colonna vertebrale posterosuperiore dell'altro lato (21 cm); dalla metà del bordo superiore della sinfisi alle spine posterosuperiori destra e sinistra (17,5 cm) e dalla fossa sopracrociata alle spine anterosuperiori destra e sinistra (18 cm). Le dimensioni oblique di un lato vengono confrontate con le corrispondenti dimensioni oblique dell'altro. Con una struttura pelvica normale, le dimensioni oblique accoppiate sono le stesse. Una differenza maggiore di 1 cm indica un'asimmetria pelvica.

Dimensioni laterali del bacino

– la distanza tra le spine iliache anterosuperiori e posterosuperiori dello stesso lato (14 cm), misurata con un bacino. Le dimensioni laterali devono essere simmetriche e di almeno 14 cm, con una coniugata laterale di 12,5 cm il parto è impossibile.

L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo tra il piano di ingresso del bacino e il piano orizzontale. Nella posizione eretta di una donna incinta è di 45-50°. Determinato utilizzando un dispositivo speciale: un misuratore dell'angolo del bacino.

Nella seconda metà della gravidanza e durante il parto, la testa, la schiena e le piccole parti (arti) del feto vengono determinate mediante palpazione. Più lunga è la gravidanza, più chiara sarà la palpazione delle parti del feto.

Tecniche di esame ostetrico esterno (Leopold-Levitsky)

- Questa è una palpazione sequenziale dell'utero, composta da una serie di tecniche specifiche. Il soggetto è in posizione supina. Il dottore si siede alla sua destra, di fronte a lei.

Primo appuntamento per visita ostetrica esterna.

Il primo passo è determinare l'altezza del fondo uterino, la sua forma e la parte del feto situata nel fondo uterino. Per fare ciò, l'ostetrico posiziona le superfici palmari di entrambe le mani sull'utero in modo che ne coprano il fondo.

Secondo appuntamento della visita ostetrica esterna.

Il secondo passo determina la posizione del feto nell'utero, la posizione e il tipo del feto. L'ostetrico abbassa gradualmente le mani dal fondo dell'utero ai lati destro e sinistro e, premendo con cura con i palmi e le dita sulle superfici laterali dell'utero, determina la parte posteriore del feto lungo la sua ampia superficie su un lato, e le piccole parti del feto (braccia, gambe) dall'altro. Questa tecnica consente di determinare il tono dell'utero e la sua eccitabilità, palpare i legamenti rotondi dell'utero, il loro spessore, dolore e posizione.

Terzo appuntamento della visita ostetrica esterna.

La terza tecnica viene utilizzata per determinare la parte presentata del feto. La terza tecnica può determinare la mobilità della testa. Per fare ciò, coprire la parte presentata con una mano e determinare se si tratta della testa o dell'estremità pelvica, sintomo di votazione della testa del feto.

Quarto appuntamento della visita ostetrica esterna.

Questa tecnica, che è complemento e continuazione della terza, permette di determinare non solo la natura della parte presentata, ma anche la posizione della testa rispetto all'ingresso nel bacino. Per eseguire questa tecnica, l'ostetrico sta di fronte alle gambe del candidato, posiziona le mani su entrambi i lati della parte inferiore dell'utero in modo che le dita di entrambe le mani sembrino convergere tra loro sopra il piano di ingresso del bacino e palpa la parte presentata. Questa tecnica, esaminata alla fine della gravidanza e durante il parto, determina il rapporto della parte presentata con i piani del bacino. Durante il parto è importante scoprire in quale piano del bacino si trova la testa con la sua circonferenza maggiore o segmento maggiore.

I suoni cardiaci fetali vengono ascoltati con uno stetoscopio, a partire dalla seconda metà della gravidanza, sotto forma di battiti ritmici e chiari ripetuti 120-160 volte al minuto.

- Nelle presentazioni cefaliche, il battito cardiaco si sente meglio sotto l'ombelico.

- con presentazione podalica - sopra l'ombelico.

- con presentazione occipitale - vicino alla testa sotto l'ombelico sul lato rivolto verso la schiena, con viste posteriori - sul lato dell'addome lungo la linea ascellare anteriore,

- in caso di presentazione facciale - sotto l'ombelico sul lato dove si trova il seno (nella prima posizione - a destra, nella seconda - a sinistra),

- in posizione trasversale - vicino all'ombelico, più vicino alla testa,

- quando viene presentato con l'estremità pelvica - sopra l'ombelico, vicino alla testa, sul lato verso cui è rivolta la parte posteriore del feto.

La dinamica del battito cardiaco fetale viene studiata utilizzando il monitoraggio e gli ultrasuoni.

1. Distantia spinarum: la distanza tra le spine iliache antero-superiori è di 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - la distanza tra i punti distanti delle creste iliache è di 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri dei femori, normalmente 30-31 cm.
4. Conjugata externa (coniugato esterno, dimensione diretta del bacino) - la distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa soprasacrale, situata tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media ( coincidente con l'angolo superiore del rombo di Michaelis), è di 20-21 cm.

Dimensioni pelviche

1. Il piano di ingresso al bacino è limitato dal bordo superiore della sinfisi, dal bordo superiore interno delle ossa pubiche (davanti), dalle linee arcuate delle ossa iliache (dai lati) e dal promontorio sacrale (da dietro). Questo confine tra la pelvi grande e quella piccola è chiamato linea di confine (senza nome).

• Conjugata vera (vero coniugato, dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi) - la distanza dalla superficie interna della sinfisi al promontorio del sacro; per determinare il vero coniugato, sottrarre 9 cm dalla dimensione del coniugato esterno.Normalmente, il vero coniugato è 11 cm.
• Coniugato anatomico - la distanza dal promontorio al centro del bordo interno superiore della sinfisi (11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate (13-13,5 cm).
• Le dimensioni oblique sono 12-12,5 cm.La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra all'eminenza ileopubica sinistra (eminentia iliopubica). Dimensione obliqua sinistra: la distanza dall'articolazione sacroiliaca sinistra all'eminenza ileopubica destra (eminentia iliopubica).

2. Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi (davanti), dal centro dell'acetabolo (dai lati) e dalla giunzione delle II e III vertebre sacrali ( Indietro).

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III al centro della superficie interna della sinfisi è di 12,5 cm.
• Dimensione trasversale - la distanza tra i centri dell'acetabolo (12,5 cm).

3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle spine delle ossa ischiatiche (dai lati) e dall'articolazione sacrococcigea (da dietro),

• Dimensione diretta: la distanza dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (11-11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche (10,5 cm).

4. Il piano di uscita del bacino è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle tuberosità ischiatiche (dai lati) e dall'apice del coccige (da dietro).

• Misura dritta: dalla punta del coccige al bordo inferiore della sinfisi (9,5 cm). Quando il coccige si sposta posteriormente durante il parto - 11,5 cm.
• Dimensione trasversale: la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche (11 cm).

Rombo sacrale

Quando si esamina il bacino, prestare attenzione al rombo sacrale (Michaelis rhombus) - una piattaforma sulla superficie posteriore del sacro. Confini: angolo superiore - la depressione tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media; angoli laterali - spine iliache posterosuperiori; inferiore - apice del sacro. Il rombo è delimitato sopra e all'esterno dalle sporgenze dei grandi muscoli dorsali, e sotto e all'esterno dalle sporgenze dei muscoli glutei.

Non causa alcuna preoccupazione, cioè la frequenza, il ritmo e la sonorità sono normali, l'ostetrica, utilizzando un misuratore pelvico, inizia a misurare il bacino.

1) la dimensione dello spinale sarà compresa tra le spine anteriori superiori delle ossa iliache (in una pelvi normale dovrebbe essere pari a 25-26 centimetri);

2) la dimensione del ciistaram sarà compresa tra i punti distanti delle creste iliache (ovvero 28-29 centimetri);

3) la dimensione della trocanterica sarà compresa tra i grandi trocanteri dei femori (ovvero 30-31 centimetri);

4) coniugato esterno - questo è il coniugato esterno, cioè la distanza dal bordo superiore della sinfisi alla fossa lombosacrale (o 20-21 centimetri).

Dal coniugato esterno si può giudicare il vero coniugato, cioè la dimensione diretta dell'ingresso pelvico. Per fare ciò, sottrai 9 centimetri dalla dimensione del coniugato esterno. Pertanto, il vero coniugato in una pelvi normale sarà di 11 centimetri.

Come misurare un coniugato diagonale.

Il coniugato reale può essere calcolato in modo un po' più accurato in base alla dimensione del coniugato diagonale, ma per determinare quest'ultimo è necessario un esame vaginale. Questa misurazione viene eseguita come segue: dopo che la donna in travaglio ha urinato, lavare i suoi genitali esterni con una soluzione di Lysol (2%). Quindi trattano le loro mani come per il parto ed eseguono un esame vaginale con due dita, cercando di raggiungere la promontorio dell'osso sacro con l'estremità del dito medio (più lungo).

Quando ciò è stato ottenuto, l'estremità del dito medio viene premuta saldamente contro il promontorio, e la base dell'indice viene premuta contro il bordo inferiore della sinfisi, e qui viene tracciato un segno con l'unghia dell'indice di la mano sinistra. Quindi, togliendo la mano dalla vagina, misura con il bacino la distanza tra i punti nominati sulle dita. La diagonale coniugata di un bacino normale dovrebbe essere 12,5-13 centimetri.

Per determinare il coniugato reale, sottrai 2 centimetri dalla dimensione del coniugato diagonale. Si scopre che il vero coniugato in una pelvi normale sarà pari a 11 centimetri.

Bacino ristretto. Se le dimensioni del bacino sono inferiori alle cifre sopra indicate, si parla di bacino ristretto.

I bacini ristretti sono divisi in due gruppi:

1) uniformemente rastremato

2) lattine piatte

Questi ultimi si dividono inoltre a seconda della loro forma in: a) piatto semplice, b) piatto-rachitico e c) bacino piatto generalmente ristretto. Dalla tabella sottostante puoi vedere quali taglie caratterizzano le forme principali del bacino ristretto (approssimativamente).

Quando si decide la possibilità di parto spontaneo, l'importanza principale è attribuita alla dimensione del vero coniugato, in base alla quale si giudica il grado di restringimento del bacino. Se il vero coniugato si accorcia da 11 a 9 cm, questo è il primo grado di restringimento; da 9 a 7,5 cm - secondo grado; da 7,5 a 6 cm - il terzo grado e con un vero coniugato inferiore a 6 cm - il quarto grado di restringimento.

Con il primo grado di contrazione, il travaglio solitamente procede e termina normalmente. Tuttavia, l'ostetrica dovrebbe indirizzare le donne in travaglio con una pelvi ristretta all'ospedale, poiché sono possibili gravi complicazioni durante il parto. Con il secondo grado di restringimento, non sono rare complicazioni gravi durante il parto, e con il terzo e ancor più con il quarto grado di restringimento, è necessario un parto chirurgico, molto spesso un taglio cesareo.

La determinazione della dimensione di una grande pelvi viene effettuata con uno strumento speciale: un misuratore di bacino. La donna esaminata giace supina su un divano duro con le gambe unite ed estese alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Seduto o in piedi di fronte al paziente, il medico tiene le gambe del misuratore pelvico tra il pollice e l'indice, e con il terzo e il quarto dito (medio e anulare) trova i punti ossei identificativi, sui quali posiziona le estremità delle gambe del misuratore pelvico. Tipicamente, si misurano tre dimensioni trasversali del grande bacino nella posizione supina della donna incinta o partoriente e una dimensione diretta del grande bacino nella posizione sul fianco.

1. Distantiaspinale- la distanza tra le spine iliache anterosuperiori su entrambi i lati.

2. Distantiacristarum- la distanza tra le parti più distanti delle creste iliache.

3. Distantiatrocanterica- la distanza tra i grandi trocanteri dei femori.

In una pelvi normalmente sviluppata, la differenza tra le dimensioni trasversali della grande pelvi è di 3 cm, una differenza minore tra queste dimensioni indicherà una deviazione dalla normale struttura della pelvi.

4. Coniugatoesterno(Diametro Bodelok)- la distanza tra la metà del bordo esterno superiore della sinfisi e l'articolazione delle vertebre V lombare e I sacrale. Questa dimensione è della massima importanza pratica, poiché può essere utilizzata per giudicare la dimensione del vero coniugato (la dimensione diretta del piano di entrata nella pelvi).

Inoltre, con i bacini obliqui e asimmetrici, viene misurata la coniugata laterale (conjugata lateralis) - la distanza tra le spine anteriori superiori e posteriori superiori delle ossa iliache.

Dimensioni del bacino femminile.