Indicazioni al trattamento chirurgico delle bronchiectasie. Interventi polmonari: resezione, rimozione completa - indicazioni, esecuzione, riabilitazione Come eseguire l'intervento di broncodilatazione

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La necessità di un intervento chirurgico ai polmoni provoca sempre una ragionevole paura sia nel paziente che nei suoi parenti. Da un lato, l'intervento in sé è piuttosto traumatico e rischioso, dall'altro, per le persone con patologie gravi, gli interventi sugli organi respiratori sono indicati, che senza trattamento possono portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone elevate esigenze sulle condizioni generali del paziente, poiché è spesso accompagnato da gravi traumi chirurgici e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo dovrebbero essere presi sul serio, prestando la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria che al successivo recupero.

I polmoni sono un organo pari situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano ed eliminare l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso parte o addirittura l'intero polmone, il corpo può adattarsi con successo alle nuove condizioni e la parte rimanente del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perduto.

Il tipo di intervento chirurgico polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Se possibile, i chirurghi preservano il volume massimo del parenchima respiratorio, a meno che ciò non contraddica i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere frammenti polmonari attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido e a un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni?

Le operazioni ai polmoni vengono eseguite se esiste una ragione seria per questo. Le indicazioni includono:

Le cause più comuni di chirurgia polmonare sono i tumori e alcune forme di tubercolosi. Nel cancro del polmone, l'intervento chirurgico prevede non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'asportazione delle vie di drenaggio linfatico, i linfonodi intratoracici. In caso di tumori estesi può essere necessaria la resezione delle costole e di aree del pericardio.

tipi di operazioni per il trattamento chirurgico del cancro del polmone

I tipi di interventi polmonari dipendono dalla quantità di tessuto rimosso. Pertanto, è possibile una pneumonectomia - rimozione di un intero organo o resezione - escissione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, del cancro massiccio, delle forme diffuse di tubercolosi, è impossibile liberare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, quindi è indicato un trattamento radicale: pneumonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo o un segmento del polmone, è sufficiente asportarli solo.

Gli interventi tradizionali a cielo aperto vengono eseguiti nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume di un organo. Recentemente si sta dando il via agli interventi mini-invasivi, che permettono di asportare il tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi minimamente invasivi di trattamento chirurgico, stanno guadagnando popolarità l'uso del laser, del bisturi elettrico e del congelamento.

Caratteristiche delle operazioni

Quando si eseguono interventi sul polmone, vengono utilizzati gli accessi che forniscono il percorso più breve verso il focus patologico:

• Anterolaterale;
• Lato;
• Posterolaterale.

Anterolaterale Per approccio si intende un'incisione arcuata tra la 3a e la quarta costola, che inizia leggermente lateralmente dalla linea parasternale, estendendosi fino all'ascella posteriore. Posterolaterale conducono dalla metà della terza o quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. Taglio laterale si esegue quando il paziente giace sul lato sano, dalla linea emiclaveare alla linea paravertebrale, a livello della quinta-sesta costa.

A volte, per raggiungere il focus patologico, è necessario rimuovere sezioni delle costole. Oggi è diventato possibile asportare per via toracoscopica non solo un segmento, ma anche un intero lobo, quando il chirurgo pratica tre piccole incisioni di circa 2 cm e una fino a 10 cm, attraverso le quali vengono inseriti gli strumenti nella cavità pleurica.

Polmonectomia

La pneumonectomia è un'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzata in caso di danno a tutti i suoi lobi nelle forme comuni di tubercolosi, cancro e processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde un intero organo in una sola volta.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio anterolaterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo lega innanzitutto singolarmente gli elementi della radice polmonare: prima l'arteria, poi la vena e per ultimo il bronco. È importante che il moncone bronchiale non sia troppo lungo, perché ciò crea il rischio di ristagno del contenuto, infezione e suppurazione, che può causare cedimento delle suture e infiammazione nella cavità pleurica. Il bronco viene cucito con seta o le suture vengono applicate utilizzando un dispositivo speciale: una cucitrice bronchiale. Dopo aver legato gli elementi della radice polmonare, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando viene suturato il moncone bronchiale, è necessario verificare la tenuta delle suture, che si ottiene pompando aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, l'area del fascio vascolare viene ricoperta di pleura e la cavità pleurica viene suturata, lasciandovi il drenaggio.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso attraverso un approccio anterolaterale. Il bronco principale sinistro è più lungo del destro, quindi il medico deve fare attenzione che il suo moncone non risulti lungo. I vasi e i bronchi vengono trattati allo stesso modo del lato destro.

La pneumonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo sugli adulti, ma anche sui bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica e il tipo di intervento è determinato dalla malattia (bronchiectasie, malattia polmonare policistica, atelettasia) . In caso di grave patologia dell'apparato respiratorio, che richiede una correzione chirurgica, la gestione aspettativa non è sempre giustificata, poiché molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino se non trattati in modo tempestivo.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale.È necessario somministrare miorilassanti e intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo. In assenza di un evidente processo infiammatorio, i drenaggi potrebbero non essere lasciati e la loro necessità sorge quando nella cavità toracica compaiono pleurite o altri versamenti.

Lobectomia

Una lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone e, se vengono rimossi due lobi contemporaneamente, l'operazione verrà chiamata bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori limitati a un lobo, cisti, alcune forme di tubercolosi e bronchiectasie isolate. La lobectomia viene eseguita anche in caso di oncopatologia, quando il tumore è di natura locale e non si diffonde ai tessuti circostanti.

lobectomia

Il polmone destro comprende tre lobi, il sinistro - due. Dall'approccio anterolaterale vengono rimossi i lobi superiore e medio di destra e il lobo superiore di sinistra, da quello posterolaterale viene rimosso il lobo inferiore del polmone.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, legandoli separatamente nel modo meno traumatico. Innanzitutto vengono trattati i vasi, poi il bronco, che viene suturato con un filo o un punto bronchiale. Dopo queste manipolazioni, il bronco viene coperto di pleura e il chirurgo rimuove un lobo del polmone.

Dopo una lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'intervento. Per fare ciò, l’ossigeno viene pompato nei polmoni ad alta pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà raddrizzare autonomamente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo la lobectomia, vengono lasciati i drenaggi nella cavità pleurica. Durante la lobectomia superiore, vengono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e quando si rimuovono i lobi inferiori è sufficiente un drenaggio inserito nell'ottavo spazio intercostale.

Segmentectomia

Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone, chiamata segmento.. Ciascun lobo dell'organo è costituito da diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. È un'unità polmonare indipendente che può essere asportata in sicurezza per il resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli approcci che forniscono il percorso più breve possibile verso l'area interessata del tessuto polmonare.

Le indicazioni per la segmentectomia comprendono piccoli tumori polmonari che non si estendono oltre il segmento, cisti polmonari, piccoli ascessi segmentali e cavità tubercolari.

Dopo aver dissezionato la parete toracica, il chirurgo isola e lega l'arteria, la vena e infine il bronco segmentale. L'isolamento di un segmento dal tessuto circostante deve essere effettuato dal centro verso la periferia. Al termine dell'operazione, nella cavità pleurica viene installato il drenaggio in base all'area interessata e il polmone viene gonfiato con aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. È necessario un controllo radiografico prima di chiudere la ferita chirurgica.

Pneumolisi e pneumotomia

Alcune operazioni sui polmoni mirano ad eliminare i cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Questi includono pneumolisi e pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per tagliare le aderenze che impediscono al polmone di espandersi e riempirsi d'aria. Un forte processo adesivo accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, neoplasie extrapolmonari. Molto spesso, questo tipo di operazione viene eseguito per la tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia dovrebbe essere di natura limitata. Altrimenti potrebbe essere necessario un intervento più radicale: lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene effettuata per via extrapleurica, intrapleurica o extraperiostale. A extrapleurico Nella pneumolisi, il chirurgo rimuove lo strato pleurico parietale (esterno) e introduce aria o vaselina nella cavità toracica per evitare che il polmone si gonfi e si formino nuove aderenze. Intrapleurico la dissezione delle aderenze viene effettuata mediante penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiostale il metodo è traumatico e non è stato ampiamente utilizzato. Si tratta del distacco del lembo muscolare dalle costole e dell'introduzione di perle di polimero nello spazio risultante.

Le aderenze vengono tagliate utilizzando un anello caldo. Gli strumenti vengono inseriti nella parte della cavità toracica dove non sono presenti aderenze (sotto controllo radiografico). Per accedere alla membrana sierosa, il chirurgo reseca sezioni delle costole (la quarta per le lesioni del lobo superiore, l'ottava per le lesioni del lobo inferiore), stacca la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento dura da un mese e mezzo a due mesi.

ascesso polmonare

La pneumotomia è un altro tipo di chirurgia palliativa, indicata per i pazienti con processi purulenti focali - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus, che può essere evacuata aprendo la parete toracica.

La pneumotomia è indicata anche per i pazienti affetti da tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa della loro grave condizione. La pneumotomia in questo caso ha lo scopo di far sentire meglio il paziente, ma non aiuterà ad eliminare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo deve eseguire una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi i frammenti costali vengono resecati. Una volta ottenuto l'accesso alla cavità pleurica e purché in essa non siano presenti aderenze dense, quest'ultima viene tamponata (prima fase dell'intervento). Dopo circa una settimana, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso vengono fissati alla pleura parietale, che garantisce il miglior deflusso dei contenuti patologici. L'ascesso viene trattato con antisettici, lasciandovi dei tamponi imbevuti di disinfettante. Se sono presenti aderenze dense nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in una sola fase.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

Gli interventi ai polmoni sono traumatici e le condizioni dei pazienti con patologia polmonare sono spesso gravi, quindi è molto importante una preparazione adeguata per il trattamento imminente. Oltre alle procedure standard, potrebbero essere necessari un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico, un coagulogramma e una radiografia del polmone, una TC, una risonanza magnetica, una fluoroscopia e un esame ecografico degli organi del torace.

In caso di processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'intervento il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci antitubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione all'intervento chirurgico ai polmoni sono gli esercizi di respirazione. In nessun caso va trascurato, poiché non solo favorisce l'evacuazione del contenuto dai polmoni anche prima dell'intervento, ma ha anche lo scopo di raddrizzare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, un metodologo di fisioterapia ti aiuta a eseguire gli esercizi. Un paziente con ascessi, cavità o bronchiectasie deve girare e piegare il busto sollevando contemporaneamente il braccio. Quando l'espettorato raggiunge i bronchi e provoca un riflesso della tosse, il paziente si sporge in avanti e in basso, facilitandone la rimozione con un colpo di tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono eseguire gli esercizi stando sdraiati a letto, con la testiera del letto leggermente abbassata.

La riabilitazione postoperatoria dura in media circa due settimane, ma può durare più a lungo, a seconda della patologia. Comprende il trattamento della ferita postoperatoria, il cambio di bende, i tamponi per la pneumotomia, ecc., L'aderenza al regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento possono includere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura ed empiema pleurico. Per prevenirli, vengono prescritti antibiotici e antidolorifici e viene monitorata la secrezione dalla ferita. Sono necessari esercizi di respirazione, che il paziente continuerà a eseguire a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere iniziati entro un paio d'ore dal momento in cui si esce dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Pertanto, quando vengono rimosse singole cisti, piccole lesioni tubercolari e tumori benigni, i pazienti vivono più a lungo delle altre persone. In caso di cancro, processo purulento grave, cancrena polmonare, la morte può verificarsi per complicazioni settiche, sanguinamento, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non ha contribuito al raggiungimento di una condizione stabile.

Se l’intervento viene eseguito con successo e non si verificano complicazioni o progressione della malattia, la prognosi è generalmente buona. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, il fumo è fuori discussione, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno al corpo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo un intervento chirurgico ai polmoni raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo pneumonectomia, in alcuni casi dopo lobectomia, quando la capacità lavorativa è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente e viene periodicamente rivisto. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte degli operati riacquista sia la salute che la capacità lavorativa. Se il paziente si è ripreso ed è pronto a tornare al lavoro, la disabilità può essere revocata.

Le operazioni ai polmoni vengono solitamente eseguite gratuitamente, perché ciò è richiesto dalla gravità della patologia e non dal desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei reparti di chirurgia toracica e molte operazioni vengono eseguite nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria. Tuttavia, il paziente può sottoporsi a cure a pagamento sia in cliniche pubbliche che private, pagando sia l'operazione stessa che le condizioni confortevoli in ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complessa e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. In media, la pneumonectomia costa circa 45-50 mila e l'escissione dei linfonodi mediastinici fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di un lobo o di un segmento costerà da 20mila rubli in un ospedale pubblico e fino a 100mila in una clinica privata.

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Le indicazioni per le operazioni endoscopiche sono tumori e stenosi cicatriziali della trachea e dei grandi bronchi. Questa disposizione necessita di chiarimenti. Innanzitutto, le alterazioni patologiche devono essere accessibili al broncoscopio rigido, cioè localizzate nella trachea, nei bronchi principali, intermedi e lobari. Con una localizzazione del tumore più profonda, in alcuni casi è possibile l'intervento chirurgico, ma richiede l'uso di un broncofibroscopio ed è associato ad alcune difficoltà tecniche.

Le operazioni endoscopiche sulla trachea e sui bronchi non dovrebbero in nessun caso essere opposte alle classiche operazioni aperte, le cui possibilità e radicalità sono incommensurabilmente più elevate. Tuttavia, a causa del trauma significativamente inferiore, gli interventi endotracheali ed endobronchiali presentano vantaggi nelle seguenti situazioni specifiche.

Le operazioni endoscopiche sono indicate per tumori benigni della trachea e dei grandi bronchi a crescita esofitica, quando la loro rimozione mediante un'ansa per elettrocoagulazione o un laser è piuttosto radicale. Ciò vale soprattutto per i papillomi singoli, nei quali la guarigione avviene solitamente dopo la rimozione tecnicamente corretta. Polipi endobronchiali e tumori di origine non epiteliale, piuttosto rari, possono essere rimossi radicalmente per via endoscopica: fibromi, lipomi, fibrolipomi, ecc.

Per i papillomi multipli della laringe, della trachea e dei grossi bronchi, soggetti a recidiva, gli interventi endoscopici, sebbene non radicali, possono essere considerati il ​​metodo di scelta, poiché gli interventi classici a cielo aperto sono generalmente controindicati.

Gli interventi endoscopici possono essere eseguiti per i cosiddetti carcinoidi tipici della trachea e dei grandi bronchi, relativamente rari, che crescono esofiticamente e hanno un peduncolo ben formato. In caso di crescita tumorale combinata (inclusa quella intramurale), la chirurgia endoscopica può essere giustificata solo come prima fase del trattamento in presenza di complicanze o in pazienti anziani indeboliti nei quali la chirurgia radicale rappresenta un rischio eccessivo.

La chirurgia endoscopica può essere utilizzata come intervento palliativo per i tumori maligni della trachea e dei bronchi principali nei seguenti casi:

• Per tumori maligni non resecabili che causano ostruzione della trachea e dei grandi bronchi con sintomi di ipossia, infezione poststenotica, emottisi massiva, tosse indomabile. In questa situazione, la ricanalizzazione endoscopica della trachea o del bronco principale seguita dall'introduzione di uno stent consente di rimuovere il paziente da una condizione critica, eliminare l'asfissia e prolungare la vita del paziente, migliorandone la qualità di vita, e rende inoltre possibile condurre un ciclo di radioterapia o chemioterapia in condizioni più sicure.
• Per tumori maligni resecabili dei bronchi principali o lobari, quando la gravità delle condizioni del paziente, causate da gravi disturbi di ventilazione, polmonite post-stenotica o suppurazione nelle parti ostruite del polmone, non consente un intervento chirurgico radicale. In questi casi, l’asportazione della parte esofitica del tumore, ripristinando il drenaggio e la ventilazione, permette di ridurre l’intossicazione e l’ipossia, migliorare le condizioni del paziente e prepararlo all’intervento chirurgico.
• Per tumori maligni resecabili dei grandi bronchi negli anziani o nei pazienti con gravi patologie somatiche, la cui condizione rende estremamente elevato il rischio di un intervento chirurgico radicale, nonché in caso di rifiuto categorico da parte del paziente di un intervento chirurgico radicale.

La chirurgia endoscopica può essere considerata giustificata in casi molto rari di cancro in situ rilevato mediante broncoscopia a fluorescenza, ad esempio durante un esame di follow-up in pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a pneumonectomia o resezione polmonare estesa per cancro. In una situazione del genere, l'uso del metodo di distruzione fotodinamica o coagulazione del plasma di argon, come mostrato dai dati seguenti, consente di liberare radicalmente il paziente dal tumore senza ulteriore rimozione del tessuto polmonare ridotto.

Indicazioni per l'intervento chirurgico endoscopico sono anche la granulazione e le stenosi cicatriziali della trachea e dei bronchi principali che si verificano dopo tracheotomia o intubazione tracheale prolungata, nonché (raramente) dopo resezioni e interventi di chirurgia plastica sulla trachea e sui grandi bronchi. La chirurgia endoscopica per questa patologia è indicata nei seguenti casi:

• In presenza di singole granulazioni, che spesso si verificano nella trachea nell'area della tracheostomia o all'estremità della cannula tracheostomica. In questo caso, l'evaporazione laser può avere un discreto successo e portare al recupero.
• Per la stenosi cicatriziale scompensata della trachea, accompagnata da grave insufficienza respiratoria e/o tracheobronchite purulenta, che rendono eccessivamente alto il rischio di un intervento chirurgico radicale. Nella maggior parte di questi casi, la ricanalizzazione broncoscopica della trachea viene eseguita in emergenza o in caso di emergenza per motivi di salute ed è una fase nella preparazione dei pazienti alla resezione circolare della sezione stenotica della trachea.
• Per la stenosi cicatriziale scompensata della trachea in pazienti la cui condizione richiede trattamento o riabilitazione a lungo termine e non consente un intervento chirurgico radicale (pazienti con conseguenze neurologiche di gravi lesioni cerebrali traumatiche, complicanze purulente di lesioni combinate o interventi chirurgici intracavitari, pazienti esausti con aspirazione polmonite in stenosi combinate con fistole o difetti tracheoesofagei).
• In caso di stenosi cicatriziali scompensate o sottocompensate della trachea di ampia estensione (più di 8-9 cm), presenza di numerose stenosi o aree di tracheomalacia a diversi livelli della trachea, nonché di stenosi ricorrenti dopo precedenti interventi chirurgici sulla trachea, rendendone quasi impossibile la mobilizzazione e la resezione.

SONO. Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

un segmento dell'arteria polmonare sinistra resecata per 7 cm e la parete anteriore del tronco dell'arteria polmonare (Fig. 74). Il polmone si è espanso, l'arteria pulsa bene. Antibiotici e due drenaggi nella cavità pleurica. Suture sulla ferita della parete toracica.

Broncoscopia: nell'area dell'anastomosi c'è un buon adattamento dei bordi della mucosa, il lume dell'anastomosi non è ristretto.

Reperto macroscopico: il lobo è denso, con frammenti di aderenze. Alla radice ci sono linfonodi densi che misurano fino a 5X3 cm, il tessuto polmonare lo è

Riso. 75. Lo stesso paziente. Angiopolmonogramma 1"/un mese dopo l'intervento. I vasi del restante lobo del polmone sinistro sono ben contrastati.

sezione grigio-rossa. Nel 1° segmento i bronchi dilatati si riempiono di masse mucopurulente. Le linee di intersezione dei bronchi si trovano ad una distanza di 3 e 1,5 cm dal bordo del tumore. La mucosa delle sezioni resecate dei bronchi del lobo principale e inferiore è invariata. Nella sezione, il lume del bronco lobare superiore è ostruito da un tumore denso, parzialmente sporgente nel lume del bronco principale. Il tumore forma un nodo di forma irregolare di 3,5x2x2,5 cm, che cresce nel bronco lobare e si diffonde nel tessuto polmonare. L'arteria polmonare è intimamente fusa con il tumore per 1 cm.

Esame istologico del campione: carcinoma indifferenziato a piccole cellule. Nei linfonodi ci sono massicce metastasi del cancro della stessa struttura. Non sono stati riscontrati elementi tumorali nel bordo di sezione del bronco. Nel tessuto polmonare, fibroatlectasie, bronchiectasie da ritenzione, polmonite interstiziale cronica.

Il periodo postoperatorio è stato complicato dall'atelettasia del lobo sul lato dell'operazione. È stata utilizzata la broncoscopia terapeutica con aspirazione

espettorato viscoso. Per il resto il decorso postoperatorio è stato tranquillo.

1"/2 mesi dopo l'intervento l'anastomosi bronchiale è in buone condizioni. All'angiopolmonografia i vasi del lobo inferiore del polmone sinistro risultano ben contrastati (Fig. 75).

La principale controindicazione alla lobectomia e alla broncoplastica per il cancro broncopolmonare del lobo superiore è l'elevata prevalenza del processo. In ciascun caso specifico, le controindicazioni alla broncoplastica dovrebbero essere valutate individualmente. Li restringiamo un po' durante gli interventi su anziani con basse riserve funzionali, soprattutto con cancro del lato destro. In questa categoria di pazienti, una lobectomia di “compromesso” con resezione e broncoplastica è spesso preferibile ad una pulmovectomia più pericolosa per la vita e solitamente invalidante.

ALTRE INDICAZIONI

La necessità di resezione e chirurgia plastica può sorgere con restringimento infiammatorio dei bronchi, endobronchite poliposa e cisti broncogeniche suppuranti della localizzazione ilare.

Il restringimento dei bronchi dovuto ad un processo infiammatorio aspecifico è raro. Narkiewicz et al. (1964) descrissero 3 pazienti operati per endobronchite limitata aspecifica. La diagnosi differenziale deve tenere conto della sifilide, dei tumori broncopolmonari, della tubercolosi e dei corpi estranei bronchiali.

L'entità dell'intervento chirurgico per la stenosi infiammatoria dipende dal grado dei cambiamenti e dalle condizioni del parenchima polmonare. A volte è sufficiente rimuovere il tessuto di granulazione dal lume bronchiale o asportare le corde peribronchiali cicatrizzate. Per lesioni limitate è indicata la resezione segmentale o a cuneo del bronco.

Abbiamo osservato 2 pazienti con suppurazione cronica del lobo superiore del polmone destro e restringimento del bronco lobare causato da un processo infiammatorio aspecifico. In un paziente, una polmonite cronica aspecifica con bronchiectasie era una conseguenza dell'endobronchite poliposa del bronco del lobo medio. Questi 3 pazienti sono stati sottoposti ad asportazione del lobo con resezione a cuneo del bronco principale.

In un caso, l'indicazione alla resezione del bronco principale destro è emersa a causa di una cisti broncogena in suppurazione del lobo superiore. Non è stato possibile eseguire una tipica lobectomia, poiché la parete ispessita della cisti era strettamente fusa con i bronchi lobari e principali. Il lobo superiore è stato rimosso con una resezione a cuneo del bronco principale.

CAPITOLO I V

METODI E TECNICHE OPERATIVE

ANESTESIA

Tutti gli interventi di chirurgia plastica sui bronchi di grandi dimensioni devono essere eseguiti in anestesia con respirazione controllata.

La caratteristica principale dell'anestesia durante la resezione e la plastica dei bronchi è la necessità di garantire una ventilazione polmonare sufficiente durante l'apertura prolungata del lume della trachea o del grande bronco incrociato (T. T. Bogdan, 1955;

IN. S. Severov, 10. N. Zhilin, A. P. Davydov, 1961; F. F. Amirov, 1962; O. M. Avilova, E. P. Kravchenko, 1964; LK Bogush,

IN. S. Severov, Yu. N. Zhilin, V. F. Didenko, 1965; O. D. Kolyutskaya, V. S. Trusov, V. N. Tsibulyak, 1965, ecc.). Va inoltre tenuto presente che la chirurgia plastica dei bronchi viene spesso eseguita in pazienti anziani con alterazioni significative dell'apparato respiratorio e sistema cardiovascolare e scarse riserve funzionali.

Prima dell'intervento, l'anestesista deve familiarizzare in dettaglio con la natura del processo patologico sulla base dei dati radiologici e broncologici, quindi discutere con il chirurgo il piano per l'intervento imminente e le possibili opzioni per la resezione e la ricostruzione dell'albero tracheobronchiale.

In sala operatoria è necessario disporre di un set di tubi endotracheali sterili per vari metodi di intubazione endotracheale ed endobronchiale, nonché per la reintubazione sequenziale durante l'anestesia. Se è probabile che sia necessario un gonfiaggio di prova di un polmone atelettasico dopo la rottura bronchiale, deve essere preparata una seconda macchina per anestesia con tubi endotracheali e di collegamento sterili.

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Sono necessari anche per l'intubazione dei bronchi incrociati dal lato della cavità pleurica nei casi di eventuale necessità di resezione della biforcazione tracheale.

Durante l'esame e la preparazione all'intervento chirurgico, ai pazienti con malattie concomitanti viene prescritta la terapia necessaria. Abbiamo prescritto Andaxin o Mekraton 200 mg 2-3 volte al giorno a pazienti eccitati con una psiche labile 2-3 giorni prima dell'intervento. Di norma i glucocorticoidi non venivano prescritti a causa del loro possibile effetto negativo sul processo di rigenerazione.

L'anestesia è stata somministrata secondo la seguente modalità:

200 mg di promedolo e 1 mg di atropina. L'induzione dell'anestesia viene effettuata mediante inalazione di fluorotape con protossido di azoto e ossigeno attraverso una maschera con simultanea iniezione endovenosa di barbiturici o farmaci steroidei. Per l'intubazione vengono utilizzati miorilassanti depolarizzanti.

Per garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni durante un'ampia apertura della trachea e dei bronchi, possono essere utilizzate varie tecniche. In un esperimento sugli animali abbiamo confrontato l'efficacia di alcuni di essi. Il bronco sezionato è stato chiuso con una pinza o una garza dal lato della ferita, sono stati utilizzati bloccanti bronchiali, intubazione endobronchiale con tubi a lume singolo e doppio, intubazione transpleurica con spegnimento di un polmone e respirazione shunt. Sulla base di studi sperimentali e soprattutto dell'esperienza clinica, riteniamo che l'intubazione endobronchiale sia il metodo più razionale per tutti gli interventi di chirurgia plastica sui bronchi. Questo metodo consente la ventilazione completa di un polmone sano dopo aver attraversato il bronco sul lato dell'operazione e impedisce il flusso di espettorato, pus e sangue nel polmone ventilato.

Previene l'ostruzione delle vie aeree con frammenti di tessuto o tumore e crea condizioni ottimali per il chirurgo operante.

Nella pratica clinica durante le operazioni sul lato destro

bronco destro, è necessario inserire nel bronco destro un tubo convenzionale a lume singolo o un tubo di Gordon-Green. Ancora più conveniente

una cuffia gonfiabile (Fig. 76). Questo tubo è stato prodotto presso l'Istituto

Riso. 76. Tubo a doppio lume con cuffia gonfiabile stretta.

A - schema di progettazione del tubo; B - guida per l'intubazione; B - posizione del tubo nei bronchi destro e sinistro.

tutti i prodotti in gomma e lattice ed è stato utilizzato con successo in più di 40 diverse operazioni su polmoni e bronchi.

La scelta del metodo di intubazione dipende non solo dal lato della lesione, ma anche dalle caratteristiche del processo patologico e dalla natura dell'intervento chirurgico. Pertanto, durante l'intervento è talvolta necessario reintubare il paziente.

Una rappresentazione schematica delle principali opzioni per l'intubazione durante i tipici interventi di chirurgia plastica sui bronchi di grandi dimensioni è presentata in Fig. 77.

Come principali sostanze narcotiche possono essere utilizzati l'etere, l'etere con protossido di azoto, il fluorotano, il fluorotano con protossido di azoto, il cloroformio o il trilene con protossido di azoto. La loro applicazione sul nostro materiale è mostrata nella Tabella. 18.

			TABELLA 18
	Applicazione	vari principali			narcotico
		plastica		operazioni		sui bronchi
Post traumatico
	occlusione
Tubercolosi
infezione dei bronchi
Post-tubercolosi
	broncocostrizione
Buona qualità
	tumori bronchiali
	E così via. . .

Recentemente, i nostri anestesisti hanno utilizzato il fluorotano o il cloroformio come principali sostanze narcotiche durante la chirurgia plastica dei bronchi. Questi anestetici presentano vantaggi significativi rispetto all'etere e al protossido di azoto. Una miscela gas-narcotica con fluorotano o cloroformio ha forti proprietà narcotiche, non irrita la mucosa delle vie respiratorie, è a prova di esplosione e consente di creare qualsiasi concentrazione di ossigeno, cosa particolarmente importante durante la rimozione a lungo termine di uno polmone dalla ventilazione.

Riso. 77. Schema delle principali opzioni per l'intubazione durante la chirurgia plastica dei grandi bronchi.

Il fluorotano e il cloroformio vengono utilizzati secondo il metodo generalmente accettato attraverso un “fluorotek” progettato da VNIIMIiO o un “fluotek Mark-P” posizionato all'esterno dell'unità di circolazione del gas.

Quando si mantiene l'anestesia di base lungo un circuito semichiuso, la concentrazione del farmaco nella miscela inalata non supera l'1,5 vol.% con un flusso di ossigeno fino a 5 L/M. Il metodo d'elezione può essere considerato il mantenimento dell'anestesia con un miscela gas-narcotica composta da 0,5 vol. % di fluorotano in un flusso di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2:1, 1:1.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando un respiratore automatico AND-2 sullo sfondo di apnea prolungata causata dalla somministrazione di miorilassanti di tipo antidepolarizzante, in

modalità di moderata iperventilazione		non inferiore a 28 mm
Dal bronco principale del lato operato		attraverso un catetere,
inserito nel canale appropriato	intubazione
ki, aspirazione costante o periodica
In caso di arresto prolungato	dalla ventilazione

Se il polmone diventa arioso, può svilupparsi la cosiddetta splenizzazione. Si verifica a causa della sudorazione di liquidi e persino di cellule del sangue dai capillari polmonari negli alveoli. Per evitare la splenizzazione, l'interruzione della ventilazione del polmone sul lato operato deve essere effettuata solo dopo la separazione di tutte le aderenze pleuriche. Questa tecnica permette anche di prevenire l'ipossia dovuta al grande scarico di sangue non ossigenato nell'atrio sinistro. Dopo il completo collasso del polmone, il flusso sanguigno al suo interno diminuisce drasticamente e lo shunt artero-venoso è meno pronunciato.

Durante il periodo dell’anastomosi bronchiale, è consigliabile ventilare il polmone non automaticamente, ma manualmente, secondo le manipolazioni del chirurgo e facilitandole il più possibile.

La significativa durata dell'intervento chirurgico e la complessità del sollievo dal dolore in alcune fasi richiedono un costante monitoraggio elettrocardiografico ed encefalografico. Nei pazienti più gravi è necessario esaminare anche lo stato acido-base e il volume del sangue circolante.

Dopo aver suturato la ferita della parete toracica, viene eseguito un esame broncoscopico per controllare l'anastomosi e pulire accuratamente l'albero bronchiale. Il tubo del broncoscopio respiratorio viene rimosso dopo la rimozione della curarizzazione residua e il ripristino di un'adeguata respirazione spontanea.

Un esempio del decorso dell'anestesia durante la lobectomia con resezione del bronco principale è mostrato in Fig. 78.

Riso. 78. Paziente K., 55 anni. Lobectomia superiore a destra con resezione circolare del bronco principale. L'anestesia principale è il cloroformio in un flusso di protossido di azoto.

Scheda dell'anestesista. Ventilazione monopolmonare 3 ore e 10 minuti.

Nel nostro materiale non è emersa la necessità di una respirazione shunt, che viene effettuata attraverso un tubo endotracheale inserito nell'estremità periferica del bronco sezionato dal lato della cavità pleurica aperta.

Non si sono verificate complicazioni associate all'anestesia durante l'anestesia e nel primo periodo postoperatorio.

ACCESSO IN LINEA

La maggior parte degli interventi di chirurgia plastica sui bronchi sono combinati con varie opzioni di resezione polmonare. Talvolta, nel corso dell'intervento, si rende necessaria anche la resezione marginale o circolare dell'arteria polmonare con l'applicazione di una sutura laterale o di un'anastomosi interarteriosa end-to-end o side-to-end. Pertanto, l'approccio utilizzato dovrebbe garantire che la chirurgia polmonare venga eseguita con un campo sufficientemente libero per la manipolazione nell'area dell'angolo tracheobronchiale, nella divisione dei bronchi principali e nella localizzazione dei grandi vasi polmonari. I requisiti elencati sono maggiormente soddisfatti da una toracotomia laterale standard lungo il quinto spazio intercostale con il paziente posizionato sul lato sano.

La toracotomia laterale standard consente di eseguire liberamente le manipolazioni necessarie in tutte le parti della cavità pleurica, fornisce un approccio conveniente all'angolo tracheobronchiale, a tutti gli elementi della radice polmonare e alla fessura interlobare principale. Con questo accesso vi è la piena possibilità di intervento di chirurgia plastica sui bronchi e sulla trachea inferiore con contemporanea rimozione della parte interessata del polmone. È anche possibile abbinare la chirurgia ricostruttiva dei bronchi alla resezione marginale o circolare dell'arteria polmonare.

In alcuni pazienti, tuttavia, è preferibile utilizzare un approccio posteriore piuttosto che laterale in posizione prona con apertura dell'imene

Consideriamo la chirurgia ricostruttiva dopo una rottura bronchiale traumatica un'indicazione diretta per l'approccio posteriore. L'esperienza dimostra che in questi casi la separazione posteriore del bronco principale dal tessuto cicatriziale del mediastino è notevolmente facilitata e si riduce il rischio di danni ai grandi vasi del polmone collassato.

La seconda indicazione diretta per l'approccio posteriore è l'intervento chirurgico per un tumore benigno, localizzato alla bocca del bronco principale. Allo stesso tempo, c'è sempre

I polmoni sono un organo accoppiato unico che fornisce a tutto il nostro corpo ossigeno vitale e rimuove da esso l'anidride carbonica. E sebbene siano spesso suscettibili a varie malattie, le loro capacità di compensazione sono elevate e il tessuto è molto plastico. Ciò consente di eseguire vari interventi chirurgici, fino alla rimozione completa di un polmone.

I polmoni hanno una struttura unica. A causa della presenza di mezzo miliardo di alveoli (vescicole respiratorie), un organo del peso di solo 1 chilogrammo ha una superficie respiratoria totale di 100-150 metri quadrati, paragonabile all'area di un campo da tennis. Durante il giorno questa superficie transita e “condiziona” più di 10.000 litri d'aria. La lunghezza delle vie respiratorie, cioè l'albero bronchiale ramificato, è di circa 3.000 chilometri. Inoltre, la quantità di sangue che passa attraverso i polmoni al giorno è di 6-7 tonnellate!

I polmoni, come il cuore, funzionano “automaticamente”; questo processo è regolato da un complesso meccanismo neuro-umorale. E sebbene non possiamo fermare temporaneamente l'attività cardiaca con uno sforzo di volontà, come la respirazione, anche il suo arresto è di breve durata, perché i meccanismi automatici dell'inspirazione si attivano, indipendentemente dalla nostra volontà.

Negli alveoli dei polmoni è presente una cosiddetta riserva d'aria di circa 200 ml. In situazioni di emergenza, è incluso nel processo respiratorio e normalmente viene aggiornato periodicamente sotto forma di sospiri profondi e sbadigli.

Malattie polmonari che richiedono un intervento chirurgico

Sfortunatamente, non tutte le malattie polmonari possono essere curate con farmaci e procedure. Molti di loro possono essere trattati solo con un intervento chirurgico:

Tutte queste operazioni vengono eseguite in reparti specializzati di chirurgia toracica (torace) da specialisti altamente qualificati.

Consiglio: Spesso le malattie polmonari più pericolose, compreso il cancro, possono iniziare con una tosse apparentemente innocua. Non può essere ignorato, è necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame.

Tipi di operazioni polmonari

Tutti gli interventi sui polmoni possono essere suddivisi in 2 gruppi in base al volume: pneumonectomia o pneumonectomia (asportazione completa del polmone) e resezione (asportazione di una parte del polmone). La rimozione completa viene eseguita in caso di tumori maligni, nonché in caso di focolai patologici multipli in tutti i lobi dell'organo.

La resezione polmonare può essere di vari volumi:

• atipico o marginale: rimozione di un'area limitata alla periferia;
• segmentectomia – rimozione di un segmento con il corrispondente bronco segmentale;
• lobectomia – rimozione di un lobo;
• bilobectomia – rimozione di 2 lobi;
• riduzione - una diminuzione del volume polmonare quando sono affetti da enfisema (cavità d'aria non funzionanti nel tessuto dell'organo).

Secondo la tecnologia, tutti gli interventi sono di 2 tipi: toracotomia o tradizionale - con un'ampia apertura del torace e toracoscopica - minimamente invasiva, eseguita utilizzando la tecnologia endovideo.

Le procedure chirurgiche includono anche la toracentesi. Può essere eseguita anche con un ago, oppure praticando una piccola incisione con l'inserimento di un tubo di drenaggio per drenare i liquidi (pus, sangue) per somministrare i farmaci.

Infine, l'operazione più difficile è il trapianto di polmone, che oggi viene spesso eseguito sia all'estero che in grandi cliniche nazionali nei casi in cui entrambi i polmoni falliscono.

Moderne tecnologie di chirurgia polmonare

Grazie all'emergere di tecnologie chirurgiche innovative e uniche, oggi molti interventi chirurgici polmonari vengono eseguiti utilizzando un metodo minimamente invasivo attraverso diverse piccole incisioni sulla pelle lunghe non più di 3 cm (la tecnologia è simile attraverso piccole incisioni con una videocamera). In linea di principio, la tecnologia delle operazioni toracoscopiche è la stessa degli interventi laparoscopici sugli organi addominali (, intestino e altri).

Tali operazioni sono molto meno traumatiche, di breve durata, non richiedono un lungo ricovero in ospedale e il periodo di riabilitazione è molto più breve.

Tra i metodi innovativi, la chirurgia laser viene utilizzata anche per rimuovere i tumori, compreso il cancro, così come la radiochirurgia, la criodistruzione (congelamento). Tutte queste tecnologie vengono eseguite in modo minimamente invasivo: tramite puntura percutanea, broncoscopia o toracoscopia.

Consiglio: Se stai per sottoporti a un intervento chirurgico ai polmoni, devi smettere di fumare in anticipo e fare esercizi di respirazione in modo che i polmoni possano purificarsi. I fumatori hanno molte più probabilità di avere complicazioni postoperatorie.

Riabilitazione postoperatoria

La rimozione di un polmone o di parte di esso porta inevitabilmente all'interruzione della funzione respiratoria e del metabolismo dell'ossigeno dell'intero corpo. Il compito principale del periodo di recupero è "respirare" il volume rimanente dei polmoni, tenendo conto delle loro capacità compensatorie e garantire il normale scambio di gas.

Nel primo periodo postoperatorio, in ospedale vengono utilizzati metodi speciali - hardware, farmaci, terapia fisica, inalazioni - secondo schemi individuali per ciascun paziente. Dopo la dimissione questi compiti vengono affidati al paziente stesso. Le attività principali sono:

• ginnastica igienica generale;
• esercizi di respirazione speciali;
• visitare procedure fisioterapeutiche, inalazioni;
• mantenere una dieta con sufficienti proteine ​​e vitamine;
• passeggiate regolari all'aria aperta.

Oggi le operazioni polmonari vengono eseguite utilizzando tecnologie nuove e delicate e, in combinazione con la riabilitazione postoperatoria professionale, danno buoni risultati nel ripristino della funzione respiratoria.

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Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per trattamenti indipendenti. Assicurati di consultare il tuo medico!

Scelta del metodo di trattamento dipende dalla prevalenza delle bronchiectasie, dall'età e dalle condizioni generali dei pazienti. Con bronchiectasie strettamente localizzate, comprese quelle bilaterali, il recupero pratico è possibile solo dopo il trattamento chirurgico. Le bronchiectasie sparse, polisegmentali unilaterali e bilaterali sono soggette a trattamento terapeutico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico dovrebbero essere particolarmente attente nei bambini di età inferiore a 7 anni, poiché hanno la tendenza a generalizzare la bronchite purulenta ed è difficile determinare il confine tra cambiamenti funzionali e organici nei bronchi.

Deve essere discreto atteggiamento nei confronti del trattamento chirurgico nei pazienti oltre i 45-50 anni. Insieme alle bronchiectasie, anche strettamente localizzate, in questi pazienti si verifica una pneumosclerosi diffusa a seguito di un lungo processo suppurativo. Da un lato l’intervento chirurgico in questi pazienti comporta un certo rischio, dall’altro i risultati funzionali dopo la resezione di una parte del polmone sono spesso insoddisfacenti.

Difficile risolvere la questione delle testimonianze per intervento chirurgico per bronchiectasie bilaterali. È di fondamentale importanza sottolineare che le parti interessate del polmone non partecipano allo scambio di gas. La loro stessa resezione non causa un danno funzionale significativo, il che rende possibile rimuovere fino a 13 segmenti polmonari. Tuttavia, una condizione indispensabile è lasciare almeno 3 segmenti in ciascun polmone. L'operazione è controindicata in due casi: con danno totale a un polmone e bronchiectasie nell'altro polmone e con danno bronchiale di tipo diffuso senza chiara localizzazione. L'esperienza dimostra che con le bronchiectasie bilaterali i migliori risultati a lungo termine si osservano nei pazienti operati durante l'infanzia e l'adolescenza. All'età di oltre 25-30 anni, le indicazioni al trattamento chirurgico si restringono. L'intervento è controindicato in presenza di grave insufficienza polmonare e cardiaca, significativa pneumosclerosi nei segmenti esenti da bronchiectasie, grave intossicazione purulenta e amploplosi degli organi interni.

Corretta definizione di indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico delle bronchiectasie dipende in gran parte dai risultati della precedente terapia complessa. L'attenzione principale è rivolta all'igienizzazione dell'albero bronchiale (broncoscopia, cateterizzazione bronchiale in anestesia locale, inalazione di aerosol, drenaggio posturale). Insieme a questo, viene effettuato un trattamento riparativo e sintomatico. Questa tattica spesso dà un buon effetto terapeutico e i pazienti che sembravano inoperabili tollerano bene l'intervento chirurgico. Nel periodo preoperatorio vengono effettuate anche le operazioni di igienizzazione dell'albero tracheobronchiale e il trattamento restaurativo. È importante ottenere la massima soppressione dell'infiammazione nei bronchi e ridurre la quantità di espettorato a 50-70 ml al giorno. Se la sanificazione dei bronchi non dà il risultato desiderato entro 2-3 settimane, deve essere interrotta, poiché l'aumento della durata del trattamento può influire negativamente sulle condizioni generali dei pazienti. La sicurezza dell'operazione dipende in gran parte dal metodo di anestesia. Le tattiche anestetiche dipendono dai disturbi iniziali nello scambio di gas e dalla quantità di secrezione di espettorato.

Anestesia per intubazione con rilassanti muscolari soddisfa tutti i requisiti dell'anestesia moderna. Garantisce un adeguato scambio di gas e impedisce all'espettorato di entrare nelle parti sane dei polmoni. Allo stesso tempo, l'intubazione separata dei bronchi consente la prevenzione più affidabile dell'aspirazione dell'espettorato.

Volume della resezione polmonare determinato sulla base dei dati della broncografia. La diagnosi chirurgica è complessa e inaffidabile, pertanto, nei casi dubbi, è preferibile asportare il segmento in cui si rileva al broncogramma la deformazione bronchiale anche in assenza di bronchiectasie evidenti. Lasciare l'area malata del polmone provoca una ricaduta della malattia. Un'operazione tipica per le bronchiectasie è la lobectomia, che spesso è combinata con la resezione dei segmenti lingulari o del lobo medio. Meno comunemente (soprattutto nell'infanzia e nell'adolescenza) viene eseguita la segmentectomia. Ancora meno spesso (in circa il 4-5% dei casi) viene rimosso l'intero polmone. Nelle bronchiectasie bilaterali non vengono resecati più di 6 segmenti di ciascun polmone. In rari casi, quando il trattamento conservativo non dà un risultato positivo duraturo, persiste una grande quantità di espettorato purulento e intossicazione, può essere intrapresa la resezione palliativa dell'area polmonare più colpita. Attualmente non vengono eseguite operazioni come la pneumotomia o la toracoplastica.

Nel periodo postoperatorio l'attenzione principale è rivolta alla pervietà bronchiale. In tutti i pazienti con bronchiectasie, la mucosa bronchiale del polmone resecato è soggetta a ipersecrezione, pertanto, già nelle prime ore dopo l'intervento, i bronchi devono essere attivamente svuotati dal contenuto. I pazienti sono costretti a tossire, vengono prescritti broncodilatatori per inalazione e viene massaggiato il torace. Se il paziente non è in grado di espettorare autonomamente l'espettorato, ricorre al cateterismo transnasale della trachea e dei bronchi sotto controllo fluoroscopico. L'ostruzione dei bronchi con espettorato per diverse ore porta inevitabilmente all'atelettasia del polmone operato, che può richiedere la broncoscopia e il lavaggio bronchiale.

Di grande importanza adeguato drenaggio della cavità pleurica. Dopo la resezione parziale del polmone, di regola, per qualche tempo l'aria fuoriesce attraverso la superficie di resezione, il che può portare al collasso del parenchima polmonare, pertanto, durante il primo giorno, i drenaggi sono collegati all'aspirazione attiva. Dopo la pneumonectomia, la cavità pleurica viene drenata secondo Bulau per controllare eventuali sanguinamenti intrapleurici. Il trattamento preventivo antinfiammatorio non è necessario, poiché nel periodo preoperatorio e nelle fasi precedenti del trattamento i pazienti ricevono grandi dosi di vari farmaci. Gli antibiotici sono prescritti in caso di complicanze infettive.

Prognosi per il trattamento chirurgico delle bronchiectasie favorevole. Con la broichectasia unilaterale e strettamente localizzata (soprattutto nelle forme atelettasiche), il recupero pratico si ottiene nel 75-85% dei pazienti. Risultati soddisfacenti, cioè riduzione della tosse e dell'espettorato, riduzione delle recidive dell'infiammazione, si osservano nell'8-10% degli operati. Gli esiti insoddisfacenti rappresentano il 3-5% delle operazioni. È importante sottolineare che il trattamento chirurgico delle brochiectasie deve essere considerato come una fase di una terapia complessa. I migliori risultati si ottengono quando sia i terapisti che i chirurghi partecipano equamente al trattamento. Dopo l'intervento sono necessari l'osservazione clinica e il trattamento periodico in sanatorio.