Caratteristiche della correzione del processo alveolare. Complicazioni durante l'estrazione del dente - lussazione e frattura della mascella inferiore Trattamento della lussazione della mascella inferiore

Le fratture isolate del processo alveolare si verificano quando una forza traumatica viene applicata a un'area abbastanza ristretta. Il processo alveolare della mascella è più spesso suscettibile alla frattura rispetto alla parte alveolare della mandibola. La parte anteriore del processo alveolare della mascella superiore è prevalentemente rotta, il che è associato a caratteristiche anatomiche (Fig. 99, a). La mascella superiore, di regola, si sovrappone in qualche modo alla mascella inferiore, il suo processo alveolare è più lungo e più sottile. La parte anteriore del processo alveolare della mascella superiore non è protetta da nulla se non dalla parte elastica cartilaginea del naso. Le sue sezioni laterali sono coperte dall'arco zigomatico. La sezione frontale della parte alveolare della mascella inferiore è protetta in modo abbastanza affidabile dal processo e dai denti alveolari superiori sporgenti anteriormente, dal mento, dalle sue sezioni laterali - dalla parte corrispondente del corpo della mascella inferiore e dall'arco zigomatico.

Un frammento del processo alveolare viene spostato cavità bocca Sotto l'influenza dell'azione continua della forza applicata: posteriormente - nella zona frontale e verso l'interno - nella zona laterale. A volte si compensa COSÌ tanto, che un frammento rotto può mentire duramente cielo. Sulla mascella superiore può spostarsi verso l'esterno, quando l'impatto su processo alveolare indirettamente attraverso i denti mascella inferiore. Va insieme come solitamente con la sua frattura.

La linea di frattura percorre l'intero spessore del processo alveolare, estremamente raramente - solo attraverso il compatto esterno documentazione e spugnoso sostanza senza danneggiare l'interno record. Interrotto sito più spesso mantiene la connessione con il periostio e mucosa rivestimento della cavità orale, la lacrimazione si verifica meno frequentemente il suo. Frattura il processo alveolare è spesso accompagnato frattura o dislocazione dei denti (figura 99, b).

Rompere la linea più spesso ha una forma arcuata, soprattutto sulla mascella superiore, che è associata a disuguaglianza livello posizione degli apici radicali denti. Lei può sistemarsi al di fuori radici dei denti, ciò che crea favorevole precondizioni Per attecchimento frammento, o passare Attraverso le radici dei denti accompagnati dalla loro frattura. In questo caso condizioni per guarigione del frammento cattivo e di buon auspicio esito del trattamento dubbioso. Per una frattura laterale

processo alveolare della mascella superiore, il fondo del seno mascellare è spesso rotto.

Malato presente lamentele di dolore spontaneo aree della parte superiore o mascella inferiore, aggravata dalla chiusura denti o tentativo masticazione del cibo, chiusura impropria denti o incapacità di chiudere la bocca.

Con esterno All'esame si nota un pronunciato gonfiore dei tessuti molli zona periorale O guance, presenza di lividi, abrasioni, ferite, cosaÈ cartello precedente lesioni. Bocca semiaperta.

Durante l'esame della cavità orale possono verificarsi emorragie o lacerazioni sulla mucosa delle labbra o delle guance a causa di danni ai denti. Quando un frammento viene spostato, la mucosa del processo alveolare si rompe, esponendo il tessuto osseo lungo la linea di frattura. La configurazione dell'arcata dentale è disturbata, il morso è errato. Se non vi è spostamento clinico del frammento, è possibile determinare la linea di frattura spostando attentamente il frammento sospetto e palpandone la mobilità sotto le dita dell'altra mano. Muovendo il dito lungo il bordo del frammento osseo mobile, si possibile determinare con precisione la dimensione dell'area rotta del processo alveolare.

La percussione dei denti tra i quali passa la linea di frattura è solitamente dolorosa. I denti situati sul frammento possono anche reagire alle percussioni ed essere mobili.

Una radiografia intraorale mostra chiaramente la linea di frattura e il suo rapporto con le radici dei denti.

Trattamento. In anestesia di conduzione (meno spesso di infiltrazione), è necessario posizionare il frammento nella posizione corretta sotto controllo del morso. Può essere immobilizzato utilizzando un tutore liscio se è presente un numero sufficiente di denti stabili sull'area rotta e non danneggiata del processo alveolare.

Nel caso di localizzazione centrale del frammento su un'area non danneggiata, la stecca dovrebbe includere almeno 2-3 denti stabili. Quando un frammento della mascella superiore viene spostato verso il basso, è consigliabile fissare i denti ad una stecca metallica con un cappio speciale che passa attraverso il tagliente o la loro superficie masticatoria. Il metodo da scegliere in questi casi è una stecca in plastica a indurimento rapido. È obbligatorio monitorare la vitalità della polpa dei denti situati sul frammento. In caso di necrosi della polpa, determinata dal monitoraggio ripetuto dell'elettrometria, i denti devono essere trapanati e i loro canali devono essere sigillati dopo un trattamento appropriato. Se le condizioni anatomiche non consentono l'uso di un tutore liscio, è possibile realizzare una stecca dentogengivale (sopragengivale) sull'area rotta e fissarla con una sutura in filo di poliammide all'area non danneggiata del processo alveolare.

Se fallisce installare il frammento e quello corretto posizione delle mani, poi il pneumatico deve essere piegato in modo che tu possa era estrarlo utilizzando la gomma anelli SU processo alveolare intatto curva in conformità con i requisiti dichiarati. Segmento pneumatici, situato nella proiezione del frammento spostato deve essere rappresentato da un arco (sul quale possono i ganci siano piegati) Per fissaggio in gomma anelli, attaccato con una legatura ai denti zona rotta. Dopo riposizionamento del frammentoè stato corretto nel modo corretto posizione con un tutore liscio o un paradenti.

Puoi usare la gomma rimuovere dopo 5-7 settimane Quando una sezione viene strappata alveolare processi speziato osso proiezioni levigato con fresa, 2

La mucosa, dopo la sua mobilizzazione sulla ferita ossea, viene suturata saldamente con catgut. Se non è possibile suturare la ferita, viene coperta con un tampone di garza iodoformia, che viene cambiato non prima del 7-8o giorno.

1. Caratteristiche della struttura anatomica il processo alveolare delle parti superiore e alveolare della mascella inferiore determina in gran parte la frequenza e la posizione della loro frattura.

Il processo alveolare della mascella è una struttura ossea curva. È una continuazione del corpo della mascella superiore verso il basso e ha una superficie vestibolare, palatale e un bordo su cui si trovano otto alveoli. Il processo alveolare è costituito da una sostanza spugnosa racchiusa tra le placche esterna ed interna della sostanza compatta. Le alveoli sono separate tra loro da setti interalveolari ossei. Ai lati sono rivestiti da una placca dura, che nella zona inferiore confina con la sostanza spugnosa del processo alveolare, e nella parte marginale si fonde con le placche vestibolari esterne e compatte orali interne del processo alveolare. La placca dura contiene fibre fibrose che partecipano al fissaggio del dente nell'alveolo. L'alveolo canino è il più profondo e raggiunge i 18 mm.

I setti interwell e interroot sono costituiti da una sostanza spugnosa ricoperta da una piastra dura. La sostanza spugnosa costituisce 2/3 e la sostanza compatta costituisce 1/3 del volume totale del tessuto osseo del processo alveolare. La placca compatta esterna è più sottile di quella interna, soprattutto nella zona dei denti anteriori.

Anche la parte alveolare della mascella inferiore contiene otto cavità su ciascun lato. Le designazioni anatomiche dei loro componenti non differiscono da quelle della mascella superiore. Le cavità degli incisivi sono compresse dai lati e il loro fondo si trova più vicino alla placca compatta labiale. Pertanto, nella zona di questi denti, la parete linguale delle alveoli è più spessa della parete labiale. Lo stesso rapporto viene mantenuto nella zona degli alveoli canini e premolari. La più profonda è l'alveolo del canino e del secondo premolare. Le pareti delle alveoli nella zona dei canini e dei premolari sono più spesse che nella zona degli incisivi. Questa differenza è ancora più pronunciata nella zona dei molari, soprattutto nel secondo molare. Lo spessore delle pareti linguale e buccale è quasi lo stesso. Le pareti delle cavità molari sono ispessite a causa delle linee oblique e miloioidee.

Va notato che lo spessore totale delle placche compatte e della sostanza spugnosa nella zona della base del corpo della mascella inferiore è inferiore rispetto alla parte alveolare. Lo spessore della lamina compatta esterna della parte alveolare è maggiore di quella interna.

Una frattura isolata del processo alveolare si verifica a causa della flessione o dello spostamento nel sito di applicazione della forza.

La classificazione più utilizzata delle fratture del processo alveolare è stata proposta da K.S. Yadrovoy, secondo il quale si distinguono i seguenti tipi di fratture:

1. Parziale- la linea di frattura attraversa la parte esterna del processo alveolare. In questo caso si verifica una frattura della placca compatta esterna all'interno degli alveoli di più denti e di parte dei setti interdentali.

2. Incompleto- la linea di frattura sotto forma di fessura attraversa l'intero spessore del processo alveolare, catturando la plastica compatta esterna ed interna e la sostanza spugnosa. Non c'è spostamento dei frammenti.

3. Pieno- due linee di frattura verticali sono unite da una orizzontale e attraversano lo spessore dell'intero processo alveolare.

4. Scheggiato- le linee di frattura si intersecano in più direzioni.

5. Con un difetto osseo- la parte rotta del processo alveolare viene strappata. Il processo alveolare della mascella superiore si rompe più spesso di quello della mascella inferiore, a cui è associato

le sue caratteristiche anatomiche. È noto che il processo alveolare della mascella superiore è più lungo e più sottile di quello della mascella inferiore. Le sue placche compatte sono anche più sottili e forate con un gran numero di fori per vasi e steli nervosi. È più vulnerabile all'impatto sul piano sagittale, poiché nella maggior parte dei pazienti la mascella superiore si sovrappone in qualche modo alla mascella inferiore. In questo caso l'unica protezione illusoria per lui è la parte cartilaginea del naso.

La parte alveolare della mascella inferiore nelle stesse condizioni è protetta dal tubercolo mentoniero sporgente e dal processo alveolare della mascella superiore (con un'ampia area dell'oggetto ferito). In caso di colpo laterale, quando la forza viene applicata su un'area significativa, l'arco zigomatico e l'osso possono fungere da protezione per la parte laterale del processo alveolare della mascella superiore e per la parte laterale della parte alveolare della mascella inferiore nella stessa situazione: l'arco zigomatico, l'osso e la parte laterale del corpo della mascella inferiore ispessita a causa della linea obliqua.

Il frammento rotto del processo alveolare viene spostato, di regola, nella direzione della forza agente: la sezione frontale - posteriormente nella cavità orale e la sezione laterale - medialmente nella cavità orale. Raramente un frammento può inoltre ruotare attorno al suo asse longitudinale. A volte la porzione frontale del processo alveolare della mascella superiore si sposta verso l'esterno. Ciò è possibile colpendo il mento dal basso verso l'alto in un paziente con un morso profondo e l'assenza di molari piccoli e grandi. In questo caso, l'impatto sul processo alveolare della mascella superiore avviene attraverso i denti della mascella inferiore.

La sezione rotta del processo alveolare mantiene più spesso la sua connessione con il periostio e la mucosa su almeno un lato e meno spesso viene completamente strappata.

Una frattura del processo alveolare è spesso accompagnata da una frattura o lussazione dei denti. Il gap di frattura ha spesso arcuato modulo. Parte dalla cresta del processo alveolare nello spazio interdentale, sale verso l'alto (sulla mascella superiore) o verso il basso (sulla mascella inferiore), corre orizzontalmente lungo più denti con livelli disuguali degli apici delle radici e spessore disuguale del compatta la placca di conseguenza, quindi scende tra i denti fino alla cresta del processo alveolare. La fessura della frattura spesso corre all'esterno delle radici dei denti, cioè sulla mascella superiore - sopra gli apici, sulla mascella inferiore - sotto di essi. Meno comunemente si localizza all'interno delle radici dei denti, in combinazione con la loro frattura nel terzo apicale. Nel secondo caso, le condizioni per il trattamento sono estremamente sfavorevoli e il frammento rotto, di regola, non sopravvive.

Una frattura del processo alveolare laterale si verifica quando un oggetto stretto (piede di porco, tubo, asta, ecc.) viene colpito sul piano frontale tra l'osso zigomatico e il corpo della mascella inferiore. Quando si frattura la porzione laterale del processo alveolare della mascella superiore, il pavimento del seno mascellare può rompersi.

2. Quadro clinico e diagnosi delle fratture del processo alveolare o della parte alveolare.

I pazienti possono lamentare sanguinamento dalla bocca, dolore di natura spontanea nella zona della mascella superiore o inferiore, che si intensifica quando si chiudono i denti o si tenta di masticare il cibo, un contatto improprio dei denti o l'incapacità di chiuderli a causa di dolore crescente. I tessuti della zona periorale e delle guance sono gonfi. Potrebbero esserci abrasioni, ferite e contusioni. La bocca del paziente è semiaperta, a volte ne esce saliva mista a sangue. Sulla mucosa delle labbra o delle guance

sono presenti ferite lacerazioni ed emorragie dovute al danneggiamento dei tessuti molli dei denti al momento dell'impatto. Quando un frammento viene spostato, è possibile la rottura della mucosa del processo alveolare lungo la linea di frattura. In questo caso, a volte è possibile vedere una frattura del tessuto osseo attraverso la ferita sulla mucosa. I denti del frammento rotto vengono spostati nella cavità orale o verso il piano occlusale, il che porta ad una violazione della configurazione dell'arcata dentale. Quando le mascelle si chiudono, entrano in contatto solo i denti della porzione spostata del processo alveolare. Di solito sono mobili e la percussione è dolorosa.

Se il frammento è leggermente spostato, potrebbe non esserci una rottura della mucosa. Tuttavia, l'emorragia lungo la piega transitoria è necessariamente determinata (Fig. 18). Sarà più intenso nella proiezione del gap di frattura. La percussione dei denti tra i quali passa la fessura della frattura è dolorosa.

Se clinicamente lo spostamento del frammento non è determinato, la fessura della frattura può essere determinata spostando attentamente il frammento sospetto in direzione anteroposteriore o laterale e palpandone la mobilità con le dita dell'altra mano. Proiettando sulla mucosa della gengiva alcuni punti mobili è possibile riprodurre su di essa la proiezione della fessura della frattura.

L'esame radiografico può confermare la diagnosi. Sulla radiografia la frattura del processo alveolare della mascella superiore è visibile sotto forma di una striscia di compensazione con bordi poco chiari e irregolari (Fig. 19). Sulla mascella inferiore la fessura della frattura della parte alveolare è più chiara, il che si spiega con la differenza nella sua struttura anatomica rispetto alla mascella superiore (Fig. 20). Utilizzando una radiografia è possibile anche tracciare il suo rapporto con gli apici dei denti del frammento.

3. Trattamento di pazienti con frattura del processo alveolare o della parte alveolare.

Sotto anestesia di conduzione, il frammento viene riposizionato nella posizione corretta. In questo caso, le dita vengono fissate su un'area sana del processo alveolare in modo da non rompere accidentalmente ulteriormente la mucosa e il periostio, condizione essenziale per l'esito del trattamento.

Riso. 18. Frattura del processo alveolare della mascella superiore nella regione frontale. Vengono determinati lo spostamento dei denti e l'emorragia lungo la piega di transizione.

L'immobilizzazione del frammento può essere effettuata utilizzando un tutore liscio se è presente un numero sufficiente di denti stabili sull'area intatta del processo alveolare (almeno 2 - 3 su ciascun lato della fessura della frattura).

In caso di frattura della parte laterale del processo alveolare con supporto unilaterale del supporto per stecca, dovrebbero essere inclusi almeno 4-5 denti stabili. A volte dovrebbe essere applicata un'ulteriore mentoniera.

Se non ci sono denti sui lati dell'area fratturata del processo alveolare (o non possono essere utilizzati per fissare una stecca di filo dentale), viene realizzata una stecca dentale in plastica a indurimento rapido per immobilizzare il frammento. Il suo centro si trova sul processo alveolare danneggiato e le sezioni laterali a forma di base della protesi si trovano su entrambi i lati. Il processo alveolare intatto viene perforato attraverso la stecca su entrambi i lati dal lato vestibolare al lato orale. Nei canali risultanti vengono inserite legature in nylon o filo metallico e le loro estremità vengono legate sopra la stecca davanti alla bocca. L'immobilizzazione del frammento viene effettuata per 5 - 7 settimane.

Se si verifica una separazione completa del frammento, i bordi taglienti dell'osso devono essere levigati con una fresa e la mucosa dopo la mobilizzazione viene suturata saldamente sulla ferita ossea. Se ciò non è possibile, la ferita ossea viene chiusa con un tampone di garza imbevuto di miscela di iodoformio o pasta di Alvogil. Il primo cambio di tampone viene effettuato il 7°-8° giorno.

Se la fessura della frattura passa attraverso le radici dei denti, spesso non si verifica il consolidamento del frammento. Ciò è dovuto allo scarso apporto sanguigno e alla compromessa innervazione del frammento, poiché sembra scheletrato quando lo spazio della frattura è così vicino al margine gengivale. Inoltre, non è sempre possibile rimuovere le punte dei denti rotti senza ulteriori incisioni e senza peeling del lembo mucoperiostale. Ciò compromette ulteriormente la nutrizione della sezione rotta del processo alveolare. Esiste quindi un'elevata probabilità di sviluppo di un processo infiammatorio e del suo successivo sequestro. Tenuto conto di quanto sopra, in questa situazione clinica, risulta più razionale eseguire immediatamente un trattamento chirurgico primario della ferita, analogo a quello per la completa separazione del frammento rotto.

Riso. 19. Radiografia intraorale. Viene determinato lo spazio di frattura del processo alveolare della mascella superiore.

Riso. 20. Radiografia laterale della mascella inferiore. Si determina una frattura della parte alveolare e lo spostamento del frammento.

– violazione dell’integrità della parte alveolare dell’osso. I pazienti lamentano un forte dolore nell'area della mascella danneggiata, un aumento del dolore durante la chiusura dei denti e la deglutizione. Durante l'esame vengono rilevate abrasioni e ferite nella zona periorale. La mucosa del cavo orale è tumefatta e presenta segni di lesioni contusive e lacerazioni. La diagnosi di “frattura della cresta alveolare” viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell’esame clinico e dei risultati delle radiografie. Il trattamento di una frattura del processo alveolare consiste nel trattamento chirurgico delle aree danneggiate, nel riposizionamento, nella fissazione del frammento rotto e nell'immobilizzazione dell'osso.

informazioni generali

Una frattura del processo alveolare è un danno con interruzione completa o parziale dell'integrità della parte anatomica dell'osso della mascella superiore (inferiore), che sostiene i denti. In odontoiatria, la frattura del processo alveolare della mascella superiore è molto più comune rispetto a quella della mascella inferiore. Ciò è dovuto non solo alle caratteristiche strutturali del tessuto osseo, ma anche al rapporto tra le mascelle. Le placche compatte della mascella superiore sono più sottili. Inoltre, con un morso ortognatico, gli incisivi superiori si sovrappongono ai denti inferiori, proteggendoli dalle lesioni.

Gli stessi denti anteriori della mascella superiore sono aperti al momento dell'impatto. Sono loro che sopportano la massima forza traumatica. Le fratture del processo alveolare, combinate con una violazione dell'integrità del terzo apicale delle radici, vengono raramente diagnosticate. Nei bambini, le fratture del processo alveolare vengono spesso rilevate all'età di 5-7 anni, a causa della presenza di follicoli di denti permanenti nell'osso. Il morso distale in combinazione con la posizione vestibolare degli incisivi superiori aumenta il rischio di trauma al processo alveolare.

Cause

Le principali cause di frattura delle ossa alveolari comprendono traumi, colpi e cadute dall'alto. Osteomielite, osteite fibrosa, neoplasie maligne, cisti radicolari portano ad un indebolimento della struttura ossea, a seguito della quale può verificarsi una frattura del processo alveolare anche se esposto a piccole forze. La natura dello spostamento dei frammenti danneggiati è influenzata dalla trazione muscolare, dall'area del frammento e dall'energia cinetica dell'impatto. Se la linea di applicazione della forza passa sul piano sagittale, il frammento anteriore formatosi a seguito della frattura del processo alveolare viene spostato nella cavità orale. In caso di violazione dell'integrità della parte laterale della mascella, il frammento mobile si sposta verso la linea mediana e verso l'interno.

Nei pazienti con occlusione profonda e assenza di denti laterali, il danno causato dal basso alla zona del mento porta allo spostamento anteriore della parte anteriore della mascella superiore, l'energia cinetica dell'impatto viene trasferita al tessuto osseo attraverso gli incisivi inferiori. Una frattura del processo alveolare nell'area dei molari si verifica a seguito di una lesione da parte di un oggetto stretto nell'area situata tra la mascella inferiore e l'arco zigomatico. Le strutture anatomiche che proteggono il processo alveolare della mascella dalla frattura comprendono la cartilagine nasale, l'arco zigomatico e l'osso. La mascella inferiore è rinforzata dal tubercolo mentoniero e dalle linee oblique.

Classificazione

Si distinguono i seguenti tipi di fratture del processo alveolare:

• Frattura parziale. La radiografia rivela una violazione dell'integrità della sola lamina compatta esterna.
• Frattura incompleta. Viene diagnosticato il danno a tutti gli strati del tessuto osseo. Non c'è spostamento di frammenti.
• Frattura completa. Quando si interpreta la radiografia, viene rivelata una schiaritura arcuata del tessuto osseo (due linee verticali sono collegate da una orizzontale).
• Frattura comminuta. È costituito da diversi frammenti che si intersecano in direzioni diverse.
• Frattura con difetto osseo. C'è una completa separazione dell'area danneggiata del tessuto osseo.

Le fratture del processo alveolare sono anche divise in fratture senza spostamento e con spostamento.

Sintomi

Quando il processo alveolare è fratturato, i pazienti lamentano un intenso dolore spontaneo, che si intensifica quando cercano di chiudere i denti. Anche la deglutizione della saliva è accompagnata da dolore. Nei pazienti con frattura del processo alveolare, la bocca è semiaperta. Nei tessuti della zona periorale si rilevano abrasioni e ferite singole o multiple. Sullo sfondo della mucosa orale edematosa, vengono diagnosticate lesioni contuse e lacerate. Quando il processo alveolare viene fratturato con spostamento, il bordo del pezzo di osso rotto si trova sotto la mucosa sanguinante.

Come risultato dell'emorragia, la piega transitoria viene levigata. Il morso del paziente è disturbato a causa dello spostamento del frammento rotto. Durante la chiusura, il contatto occlusale è determinato solo sui bordi taglienti e sulle superfici masticatorie dei denti dell'area danneggiata. I denti sono mobili, la percussione verticale è positiva. In caso di frattura incompleta del processo alveolare, la causa della violazione dell'occlusione è la dislocazione completa o impattata dei denti. In caso di frattura del processo alveolare viene spesso diagnosticato il sanguinamento da una ferita lacerata della mucosa o della giunzione parodontale. Nell'infanzia, un frammento danneggiato e spostato del processo alveolare può contenere i rudimenti dei denti permanenti, che successivamente portano alla loro morte.

Diagnostica

La diagnosi di una frattura ossea alveolare comprende la raccolta dei reclami, l'esame fisico e l'esame radiografico. Durante un esame clinico, il dentista identifica il gonfiore dei tessuti molli e una violazione dell'integrità della pelle della zona periorale. Aprire la bocca è difficile. Sul bordo rosso delle labbra, così come sulla mucosa orale, si individuano lacerazioni contuse. Il morso è rotto. Possono verificarsi lussazioni complete e parziali dei denti, accompagnate da sanguinamento. Si nota la mobilità patologica dei denti del frammento osseo danneggiato. La percussione verticale dei denti dell'area spostata, così come di quelli che delimitano la linea di frattura, è positiva.

L'esame della palpazione per una frattura del processo alveolare è altamente informativo. Individuando i punti in movimento quando il frammento danneggiato viene spostato nei piani sagittale e trasversale, è possibile riprodurre clinicamente la linea di frattura. La pressione sul processo alveolare è accompagnata da dolore. Il sintomo del carico è positivo. I risultati della radiografia sono decisivi per la diagnosi di una frattura della cresta alveolare. Nei pazienti con danno alla parte alveolare, l'immagine rivela uno schiarimento del tessuto osseo con confini irregolari, a forma di arco. A causa della struttura più densa del tessuto osseo, la frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha contorni più chiari. Quando si esegue la tomografia computerizzata, insieme alla violazione dell'integrità dell'osso, è possibile determinare la posizione del canale della ferita nei tessuti molli, la presenza e l'esatta localizzazione dell'ematoma.

Una frattura del processo alveolare deve essere differenziata dalle lesioni dei tessuti molli e da altre fratture delle ossa della regione maxillo-facciale. L'esame clinico viene effettuato da un chirurgo orale e maxillo-facciale.

Trattamento

Il trattamento di una frattura ossea alveolare comprende il sollievo dal dolore, il trattamento antisettico del tessuto danneggiato, il riposizionamento manuale dei frammenti e l'immobilizzazione. Per alleviare il dolore, viene eseguita l'anestesia di conduzione. Se il processo alveolare è fratturato con spostamento, la ferita viene ispezionata, i bordi taglienti dell'osso vengono levigati e la mucosa viene suturata saldamente o la ferita ossea viene coperta con una benda iodoformia.

Il frammento spostato viene installato nella posizione corretta sotto il controllo delle relazioni occlusali. Per l'immobilizzazione viene spesso utilizzata una stecca liscia in filo di alluminio. È piegato dalla superficie vestibolare dei denti. Se non si verificano alterazioni periapicali distruttive del tessuto osseo e mobilità patologica dei denti nell'area non danneggiata, la stecca viene fissata su 3 denti su entrambi i lati della linea di frattura del processo alveolare. L'apparecchio monomascellare viene installato utilizzando sistemi adesivi e materiale composito fotopolimerizzabile oppure utilizzando legature metalliche, che devono essere cambiate ogni settimana.

Se, in caso di frattura del processo alveolare nella zona molare, è presente un solo supporto per fissare la stecca, il numero di denti stabili viene aumentato a 5. Per ottenere un'immobilizzazione più stabile, viene utilizzata una mentoniera. In caso di lussazione della parte anteriore della mascella superiore, viene utilizzato un supporto in acciaio a una mascella, che viene legato con legature ai denti sani. Il frammento spostato è collegato alla stecca con elastici. Se durante una frattura del processo alveolare non sono presenti denti nelle zone di appoggio, viene realizzata una stecca in plastica a rapido indurimento. Nei primi giorni vengono prescritte terapia antibiotica e ipotermia. Decotti e preparati a base di erbe a base di clorexidina digluconato vengono utilizzati come preparati per il trattamento antisettico.

Previsione

Se le radici dei denti non si trovano nella linea di frattura del processo alveolare, la prognosi è favorevole. La riduzione e l'immobilizzazione simultanee possono portare alla formazione del callo entro 8 settimane. Quando i pazienti si presentano tardivamente, i periodi di trattamento vengono allungati, l’elenco dei farmaci per la terapia antinfiammatoria e antibatterica viene ampliato, le opzioni di osteosintesi si restringono e aumentano i rischi di sviluppare osteomielite post-traumatica e pseudoartrosi. Per ridurre i frammenti rigidi vengono utilizzati dispositivi aggiuntivi per la trazione extraorale e intraorale.

Se, insieme alla frattura della parte alveolare, viene diagnosticata una violazione dell'integrità delle radici dei denti, la prognosi è sfavorevole. Nella maggior parte dei casi non è possibile ottenere il consolidamento. Come risultato di disturbi nell'innervazione e nel trofismo, si osserva il sequestro e il rigetto del frammento rotto.

Una delle lesioni più comuni della regione maxillo-facciale è la frattura del processo alveolare. Nell’ICD 10 questo danno è evidenziato come diagnosi separata. I danni si verificano solitamente a causa di stress meccanico. La lesione può essere isolata o combinata con un danno al seno mascellare o all'arco mascellare. La frattura del processo alveolare della mascella superiore è più comune, a causa delle peculiarità della sua struttura e posizione anatomica.

Cause

Il trauma si verifica spesso nei bambini quando i denti cambiano. Ciò è dovuto alla presenza di follicoli molari nel processo alveolare, che rendono il tessuto osseo più flessibile.

Il danno alla mascella superiore è tipico delle persone con malocclusione, vale a dire una mascella superiore fortemente spinta in avanti. In questa posizione, è lei a subire il colpo per prima. In questo caso, parte della forza non viene trasferita alla mascella inferiore, poiché si trova diversi millimetri o addirittura centimetri dietro.

Danni al processo alveolare possono verificarsi in caso di colpo alla mascella superiore, caduta dall'alto o durante un incidente. In alcuni casi, anche una piccola quantità di forza può causare gravi danni.

I fattori predisponenti includono: osteoporosi, tumori, ecc. Nei pazienti con tali lesioni, una frattura può verificarsi spontaneamente con una forza minore. Anche i pazienti a cui mancano molari e premolari sono a rischio perché la distribuzione del carico durante l'impatto viene interrotta.

Tipi di fratture ossee alveolari

Tipi di lesioni traumatiche:

• Con una frattura parziale, la configurazione della mascella non cambia, viene danneggiata solo l'integrità dello strato esterno dell'osso.
• Con una frattura incompleta, tutti gli strati della sostanza ossea vengono danneggiati, ma il processo alveolare non cambia forma e non cambia la sua posizione anatomica.
• Con una frattura completa, lo spazio tra i frammenti della mascella è chiaramente visibile.
• La formazione di un difetto osseo è caratterizzata dalla completa separazione di una determinata sezione del processo alveolare.
• Una frattura sminuzzata è una lesione grave, poiché si formano diversi frammenti che possono mescolarsi in direzioni diverse.

Le fratture più favorevoli sono quelle non scomposte. Con loro, nella maggior parte dei casi, è possibile ripristinare completamente la mascella. Lo spostamento si forma a causa dell'azione meccanica e della contrazione muscolare, che allunga i frammenti ossei in diverse direzioni.

Manifestazioni cliniche

Il primo segno di frattura del processo alveolare è un dolore acuto e grave. Di solito la sua insorgenza è associata a traumi meccanici. Il paziente non può chiudere completamente la bocca, deglutire e masticare. Il morso è rotto.

All'esame, di solito viene rilevato un ematoma o una rottura dei tessuti molli nel sito della lesione. Se la frattura è parziale, la deformità può essere lieve. Nelle fratture completamente scomposte, i frammenti ossei possono fuoriuscire, sfondando i tessuti molli.

I denti nell'area della lesione sono generalmente mobili e dislocati. Nella maggior parte dei casi si osserva un sanguinamento grave.

Se un bambino viene ferito, le conseguenze potrebbero essere negative. Quando il processo alveolare, che conteneva i rudimenti dei denti permanenti, si frattura, questi muoiono, quindi l'unica soluzione in futuro sarà la protesi.

Diagnostica

Nella fase iniziale, il medico ascolterà le lamentele del paziente e scoprirà il meccanismo della lesione. Successivamente, lo specialista procede ad un esame, che gli consente di ottenere molte informazioni preziose. Nelle fratture scomposte gravi, la diagnosi può essere fatta già in questa fase.

La mobilità dei frammenti in una frattura completa può essere determinata mediante palpazione. Sulla base di questi dati si può ipotizzare la posizione e la direzione della frattura.

Viene effettuato sulla base dell'esame radiografico. L'immagine visualizza chiaramente la linea di frattura e la direzione di spostamento dei frammenti. La tomografia computerizzata può fornire informazioni più dettagliate. Questa tecnica consente di fotografare sezioni strato per strato dell'area danneggiata, nonché di determinare le condizioni dei tessuti molli e la posizione dei frammenti rispetto ad altre strutture anatomiche.

Quando si verifica una frattura nell'area dell'alveolo, i denti soffrono. Il dentista deve determinare quali si può tentare di preservare. A questo scopo, la vitalità della polpa viene determinata mediante EDI. Nei casi dubbi lo studio viene ripetuto dopo 1-2 settimane; la polpa può subire necrosi o ripristinare la vitalità. Sulla base dei risultati ottenuti, vengono determinate ulteriori tattiche.

Principi di trattamento

La prima cosa da fare è somministrare l'anestesia. In alcuni casi, la sindrome del dolore è così intensa che può portare allo sviluppo di shock doloroso. Dopo il sollievo dal dolore, puoi iniziare altre manipolazioni.

Se c'è una ferita aperta, è necessario eseguire un trattamento chirurgico iniziale per fermare l'emorragia. In una buona clinica, queste manipolazioni verranno eseguite in modo efficiente, il che impedirà il verificarsi di processi purulenti in futuro.

La ferita viene ispezionata, piccoli frammenti vengono rimossi e i frammenti taglienti di frammenti vengono levigati. Se non c'è spostamento, viene eseguita la sutura e viene applicata una medicazione asettica. Se c'è spostamento, viene effettuato il riposizionamento, la mascella viene fissata con una stecca metallica, che è attaccata ai denti. Se non ci sono denti che possano sostenere la struttura, viene realizzata una struttura con uno speciale polimero per lo splintaggio.

Al paziente vengono prescritti antidolorifici e terapia antibatterica. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze. Durante il processo di riabilitazione è necessario visitare regolarmente il dentista per monitorare la posizione dei frammenti e modificare le legature di fissaggio.

Il trattamento dura in media 8 settimane. Se il paziente non si rivolge immediatamente alle cure odontoiatriche, può formarsi una falsa articolazione e svilupparsi un’osteomielite. Il trattamento di questi casi è molto più difficile rispetto al riposizionamento precoce; i tempi di recupero aumentano.

Se il processo alveolare è gravemente danneggiato, le radici dei denti vengono distrutte, l'afflusso di sangue e l'innervazione vengono interrotti, molto probabilmente il frammento rotto verrà rifiutato e anche i denti non verranno salvati.

La frattura dell'osso alveolare è una malattia grave. È facile rompersi una mascella, ma il trattamento è lungo e difficile. Se si verificano problemi, è necessario contattare immediatamente il dentista. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto maggiore è la possibilità di un recupero completo.

Il sistema dentale umano è complesso nella sua struttura e molto importante nelle sue funzioni. Di norma, ogni persona presta particolare attenzione ai propri denti, poiché sono sempre in vista e allo stesso tempo spesso ignora i problemi associati alla mascella. In questo articolo vi parleremo del processo alveolare e scopriremo quale funzione svolge nel sistema dentale, a quali lesioni è soggetto e come viene eseguita la correzione.

Struttura anatomica

Il processo alveolare è una parte anatomica della mascella umana. I processi si trovano sulle parti superiore e inferiore delle mascelle, a cui sono attaccati i denti, e sono costituiti dai seguenti componenti.

1. Osso alveolare con osteoni, cioè pareti degli alveoli dentali.
2. L'osso alveolare è di natura portante, pieno di sostanza spugnosa, piuttosto compatta.

Il processo alveolare è soggetto a processi di osteogenesi o riassorbimento dei tessuti. Tutti questi cambiamenti devono essere bilanciati ed equilibrati tra loro. Ma possono sorgere patologie anche a causa della costante ristrutturazione del processo alveolare della mascella inferiore. I cambiamenti nei processi alveolari sono associati alla plasticità e all'adattamento dell'osso al fatto che i denti cambiano posizione a causa dello sviluppo, dell'eruzione, dei carichi e della funzione.

I processi alveolari hanno altezze diverse, che dipendono dall'età della persona, dalle malattie dentali e dalla presenza di difetti nella dentatura. Se il processo è di piccola altezza, non è possibile eseguire l'impianto dentale. Prima di tale operazione viene eseguito uno speciale innesto osseo, dopo il quale l'impianto diventa reale.

Lesioni e fratture

A volte le persone sperimentano fratture delle ossa alveolari. L'alveolo si rompe spesso a causa di varie lesioni o processi patologici. Una frattura di quest'area della mascella significa una violazione dell'integrità della struttura del processo. Tra i principali sintomi che aiutano un medico a determinare una frattura del processo alveolare della mascella superiore in un paziente ci sono fattori come:

• dolore pronunciato nell'area della mascella;
• dolore che può trasmettersi al palato, soprattutto quando si cerca di chiudere i denti;
• dolore che peggiora quando si tenta di deglutire.

Durante un esame visivo, il medico può rilevare ferite nella zona intorno alla bocca, abrasioni e gonfiore. Sono presenti anche segni di lacerazioni e contusioni di varia entità. Le fratture nell'area del processo alveolare della mascella superiore e inferiore sono di diversi tipi.

Le fratture nella regione alveolare possono essere accompagnate dalla simultanea frattura e lussazione dei denti. Molto spesso, tali fratture hanno una forma arcuata. La fessura si estende dalla cresta nello spazio interdentale, sale lungo la mascella inferiore o superiore e poi in direzione orizzontale lungo la dentatura. Alla fine scende tra i denti fino alla cresta del processo.

Come viene effettuata la correzione?

Il trattamento di questa patologia prevede le seguenti procedure.

1. Sollievo graduale del dolore mediante anestesia di conduzione.
2. Trattamento antisettico dei tessuti mediante decotti erboristici o preparati a base di clorexidina bigluconato.
3. Riduzione manuale dei frammenti formatisi a seguito di una frattura.
4. Immobilizzazione.

L'operazione del processo alveolare comporta la revisione della lesione, la levigatura degli angoli acuti delle ossa e dei frammenti, la sutura del tessuto mucoso o la chiusura della ferita con una speciale benda iodoformia. Nella zona in cui è avvenuto lo spostamento occorre individuare il frammento richiesto. Per il fissaggio viene utilizzata una stecca per staffa, realizzata in alluminio. Una staffa è attaccata ai denti su entrambi i lati della frattura. Per garantire che l'immobilizzazione sia stabile e forte, viene utilizzata un'imbracatura per il mento.

Se al paziente è stata diagnosticata una lussazione inclusa della mascella anteriore, i medici utilizzano un tutore in acciaio a mascella singola. È necessario per immobilizzare il processo danneggiato. La staffa è fissata ai denti con legature utilizzando una stecca con elastici. Ciò ti consente di connetterti e mettere a posto un frammento che si è spostato. Se non ci sono denti nella zona necessaria per il fissaggio, la stecca è in plastica, che si indurisce rapidamente. Dopo aver installato la stecca, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica e un'ipotermia speciale.

Se il paziente presenta atrofia del processo alveolare della mascella superiore, è necessario eseguire il trattamento. Si possono osservare processi di ristrutturazione nella zona alveolare, soprattutto se è stato rimosso un dente. Ciò provoca lo sviluppo dell'atrofia, si forma una palatoschisi e cresce un nuovo osso, che riempie completamente il fondo dell'alveolo e i suoi bordi. Tali patologie richiedono una correzione immediata sia nell'area del dente estratto che sul palato, vicino all'alveolo o nel sito di precedenti fratture o vecchie lesioni.

L'atrofia può svilupparsi anche in caso di disfunzione del processo alveolare. Una palatoschisi provocata da questo processo può avere vari gradi di gravità dei processi di sviluppo patologico e delle ragioni che lo hanno portato. In particolare, la malattia parodontale presenta un'atrofia pronunciata, che è associata all'estrazione del dente, alla perdita della funzione alveolare, allo sviluppo della malattia e al suo impatto negativo sulla mascella: palato, dentatura, gengive.

Spesso dopo l'estrazione del dente, le ragioni che hanno causato questa operazione continuano a influenzare il processo. Di conseguenza, si verifica un'atrofia generale del processo, che è irreversibile, che si manifesta nel fatto che l'osso diminuisce. Se si eseguono protesi nella sede di un dente estratto, ciò non arresta i processi atrofici, ma, al contrario, li intensifica. Ciò è dovuto al fatto che l'osso comincia a reagire negativamente alla tensione, rifiutando la protesi. Mette sotto pressione i legamenti e i tendini, aumentando l’atrofia.

La situazione può essere aggravata da protesi inadeguate, che comportano una distribuzione errata dei movimenti masticatori. A ciò partecipa anche il processo alveolare che continua a deteriorarsi ulteriormente. Con l'estrema atrofia della mascella superiore, il palato diventa duro. Tali processi praticamente non influenzano l'eminenza palatina e il tubercolo degli alveoli.

La mascella inferiore è quella più colpita. Qui il processo potrebbe scomparire del tutto. Quando l'atrofia ha manifestazioni forti, raggiunge la mucosa. Ciò provoca il pizzicamento dei vasi sanguigni e dei nervi. La patologia può essere rilevata utilizzando i raggi X. La palatoschisi non si verifica solo negli adulti. Nei bambini di età compresa tra 8 e 11 anni, tali problemi possono sorgere al momento della formazione di un morso misto.

La correzione del processo alveolare nei bambini non richiede un intervento chirurgico importante. È sufficiente eseguire un innesto osseo trapiantando un pezzo di osso nella posizione desiderata. Entro 1 anno, il paziente deve sottoporsi a regolari esami da parte di un medico affinché appaia il tessuto osseo. In conclusione, presentiamo alla vostra attenzione un video in cui il chirurgo maxillo-facciale vi mostrerà come viene eseguito l'innesto osseo del processo alveolare.