Scleroterapia (1 papilla) – Centro Medicina Estetica Dent & Care. Terapia sclerosante Caratteristiche farmacologiche dei farmaci antibatterici

Forma clinica: gengivite ipertrofica, decorso cronico, forma fibrosa.

Prevalenza del processo:

Limitato;

Diffondere

CRITERI DIAGNOSTICI

Il quadro clinico della forma fibrosa della gengivite ipertrofica è simile a.

Clinico (denunce, contestazioniSU):

Con lieve ipertrofia gengivale, non ci sono lamentele o lamentele sull'aspetto e la forma insoliti delle gengive;

La condizione generale non è disturbata.

Clinico (oggettivamente):

Le gengive ipertrofiche assumono l'aspetto di una cresta ispessita alla base e di papille ipertrofiche arrotondate;

La gengiva ipertrofica sporge bruscamente nel vestibolo della cavità orale;

Come risultato della pronunciata ipertrofia dei tessuti, si formano tasche gengivali di varia profondità;

Le papille gengivali sono di colore rosa pallido o possono avere un colore più chiaro rispetto alle aree sane delle gengive. Si adattano perfettamente ai denti, sebbene siano ingrossati e deformati, ma non sanguinano;

Alla palpazione viene determinata una densità pronunciata delle aree ipertrofiche delle gengive

raggi Xe:

A seconda dell'intensità del processo ipertrofico delle gengive, si distinguono i gradi della loro ipertrofia:

Leggero (1) – entro 1/3 dell'altezza della corona del dente;

Medio (2) – la crescita raggiunge la metà dell’altezza della corona del dente;

Grave (3) – la gengiva copre più di 2/3 dell’altezza della corona del dente

1° grado di ipertrofia

Ipertrofia delle papille gengivali;

Margine gengivale ispessito;

Il rilievo del margine gengivale è disturbato;

La giunzione dento-epiteliale non è rotta;

Le papille gengivali aumentano di dimensioni e si sovrappongono alla corona dei denti per 1/3 della loro altezza.

2° grado di ipertrofia

Ipertrofia delle papille gengivali;

Le papille gengivali sono di colore rosa pallido, aderiscono perfettamente ai denti e non sanguinano;

Margine gengivale ispessito;

Non si avverte dolore o sanguinamento alla palpazione delle papille gengivali;

Il rilievo del margine gengivale è disturbato;

Come risultato di una grave ipertrofia, si formano tasche gengivali;

La giunzione dento-epiteliale non è rotta;

Le papille gengivali sono aumentate di dimensioni e si sovrappongono alla parte coronale dei denti per ½ della loro altezza.

3° grado di ipertrofia

Ipertrofia delle papille gengivali;

Le papille gengivali sono di colore rosa pallido, aderiscono perfettamente ai denti e non sanguinano;

Margine gengivale ispessito;

Non si avverte dolore o sanguinamento alla palpazione delle papille gengivali;

Il rilievo del margine gengivale è disturbato;

Come risultato di una grave ipertrofia, si formano tasche gengivali;

La giunzione dento-epiteliale non è rotta;

Le papille gengivali si ingrandiscono e ricoprono la corona dei denti per oltre la metà della loro altezza

Trattamento della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Igiene orale professionale;

Igienizzazione del cavo orale;

Eliminazione delle sostanze irritanti locali - placca dentale, carie carie, occlusione traumatica, malocclusione e posizionamento dei denti, anomalie dell'attaccamento dei tessuti molli;

Trattamento chirurgico – gengivectomia, criodistruzione, diatermocoagulazione

Regime di trattamento per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Insegnare ai pazienti le regole dell'igiene orale razionale;

Igiene orale professionale;

Igienizzazione del cavo orale;

Trattamento ortodontico - in presenza di disturbi occlusali e malocclusioni;

Risciacqui della bocca:

Antisettico;

Prodotti per l'igiene o soluzioni ipertoniche (sale o soda);

Astringenti, tannini (infusi di erba di San Giovanni, salvia, camomilla, corteccia di quercia)

Terapia sclerosante:

Dopo l'anestesia, iniettare in ciascuna papilla ipertrofica:

0,1-0,2 ml di soluzione di glucosio al 40%,

Soluzione di solfato di magnesio al 25%,

Soluzione di cloruro di calcio al 10%,

Soluzione di alcol etilico al 70% 3-4 volte con una pausa di 1-2 giorni;

Anche il “Maraslavin” e il “Polyminerol”, utilizzati sotto forma di applicazioni, hanno un effetto sclerosante.

Metodi fisioterapeutici:

Elettroforesi,

Idromassaggio,

Irrigazioni medicinali.

Trattamento chirurgico della forma fibrosa della gengivite ipertrofica:

Gengivectomia,

criodistruzione,

Dentifrici terapeutici e profilattici ad azione antinfiammatoria, contenenti estratti di erbe medicinali, antisettici, macro e microelementi;

Elisir dentali che contengono un antisettico.

Esame clinico

1 gruppo dispensario: visita medica una volta all'anno

Se il trattamento è efficace: POSSIBILI RISULTATI

Nessuna lamentela sulla crescita delle gengive;

Gengive di configurazione normale;

Le gengive sono rosa pallido;

Denso;

Indolore alla palpazione;

Nessun deposito dentale

Se il trattamento è inefficace: POSSIBILI RISULTATI

Desna è ipertrofica,

Denso, rosa pallido,

Presenza di placca dentale;

In futuro è possibile la distruzione dell'attaccamento dentogengivale;

Formazione di tasche parodontali;

Atrofia ossea alveolare: comparsa di parodontite localizzata o generalizzata

Criteri di efficacia del trattamento

Remissione;

Ulteriore progressione della gengivite ipertrofica cronica.

Trascurare la cura delle gengive è solitamente carico di conseguenze. Qualsiasi malattia parodontale in futuro può comportare grossi problemi per te, dalla distruzione del tessuto osseo alla perdita dei denti. Tra le principali ragioni per lo sviluppo delle malattie parodontali vi sono la scarsa igiene orale, la malocclusione e l'affollamento, le anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare e i disturbi ormonali.

Le malattie parodontali più comuni sono la gengivite e la parodontite. Molto spesso, uno di questi è il predecessore dell'altro.

Uno dei tipi più comuni di gengivite è la gengivite ipertrofica. È pericoloso soprattutto perché è difficile da notare. In questo tipo di malattia si verifica un aumento delle papille gengivali che alla fine portano alla loro copertura di parti del dente. La malattia inizia a farsi sentire in una fase avanzata dello sviluppo: le gengive dei pazienti iniziano a sanguinare e a far male.

Per la gengivite ipertrofica, è consuetudine prescrivere al paziente la scleroterapia. Questo tipo di terapia è efficace anche per alcune forme di parodontite. Al paziente vengono prescritti una serie di farmaci che vengono somministrati all'area infiammata, molto spesso le papille gengivali, mediante iniezioni.

L’obiettivo principale della scleroterapia è fermare il processo di infiltrazione e stimolare la fibrogenesi.

Di norma la composizione della soluzione ipertonica somministrata durante la terapia è la seguente: soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90%.

La soluzione sclerosante viene solitamente iniettata dall'apice alla base della papilla con un volume di 0,2 ml. È vero, il volume iniettato può variare. Determinare che una porzione sufficiente della soluzione sia stata iniettata nella papilla è abbastanza semplice: con una quantità sufficiente di medicinale, la papilla diventa pallida. Il corso del trattamento può durare fino a 8 procedure, che verranno eseguite ogni tre giorni.

Già dopo 2-3 iniezioni di soluzione sclerosante, l'effetto è evidente: le papille si ispessiscono e il loro volume diminuisce in modo significativo. Di conseguenza, si verifica gradualmente una guarigione completa della malattia, sia essa gengivite ipertrofica o parodontite.

Se la terapia non ha prodotto un effetto visibile, è necessario continuare a visitare uno specialista fino a quando non verrà fatta la diagnosi corretta e la malattia sarà completamente guarita.

Succede che la sola scleroterapia non è sufficiente per curare completamente la malattia. Pertanto, l'uso della terapia non esclude la necessità di rimuovere la placca dentale e il trattamento farmacologico convenzionale della mucosa orale.

Ph.D., Professore Associato, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, St. State Medical University

Ph.D., assistente presso il Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, St. State Medical University

Residente clinico, Dipartimento di odontoiatria terapeutica, St. State Medical University

Uno dei problemi più gravi in ​​odontoiatria sono le malattie di natura infiammatoria. Il processo infiammatorio nel parodonto si sviluppa sullo sfondo di una microcircolazione compromessa, che porta all'ipossia e a gravi disturbi del metabolismo dei tessuti. La parodontite è l’entità nosologica più complessa tra le malattie parodontali. Tenendo conto di questa circostanza, la terapia patogenetica di questa malattia è estremamente ampia e la ricerca di mezzi volti a fermare o eliminare i fenomeni infiammatori nel parodonto rimane rilevante fino ai giorni nostri.

Lo scopo di questo studio era quello di aumentare l'efficacia del trattamento della gengivite ipertrofica acuta sullo sfondo della parodontite includendo il farmaco sclerosante polidocanolo nel complesso delle misure terapeutiche.

L'indicazione per l'uso della scleroterapia è la forma fibrosa del processo ipertrofico nel parodonto. Se i farmaci sono inefficaci, i gruppi di scleroterapia passano alle procedure chirurgiche. Finora per la scleroterapia sono stati utilizzati il ​​resorcinolo, una soluzione di glucosio al 30% e la novembichina. Queste forme di dosaggio richiedono un uso più attento (per evitare ustioni alla mucosa) e un uso a lungo termine. A questo proposito offriamo il farmaco polidocanolo di ultima generazione per la terapia sclerosante nel processo ipertrofico.

Il farmaco polidocanolo presenta effetti sclerosanti e analgesici locali. L'effetto del farmaco è mirato principalmente all'endotelio vascolare. Il polidocanolo ha un'elevata affinità per l'endotelio danneggiato, ma non ha alcun effetto sulle aree non danneggiate. L'effetto scrostico si basa sull'irritazione dell'endotelio vascolare danneggiato, che provoca trombosi locale.

Abbiamo osservato 20 persone con gengivite ipertrofica secondaria a parodontite. Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi.

I pazienti del primo gruppo hanno ricevuto un ciclo di trattamento di 10 giorni, comprendente terapia antibatterica, antinfiammatoria, desensibilizzante e riparativa. Il trattamento locale prevedeva una lezione di igiene orale, la rimozione della placca dentale, il curettage chiuso e l'uso di farmaci con effetti antinfiammatori e antibatterici.

Il secondo gruppo comprendeva inoltre il polidocanolo, che veniva prescritto come iniezione di 0,1-0,2 ml di una soluzione allo 0,5% nell'area ipertrofica delle gengive. Dopo l'iniezione, il sito di iniezione è stato bloccato saldamente con un tampone di garza. Sono state eseguite 6-7 iniezioni.

Confrontando gli indicatori di trattamento, è stato notato che un risultato positivo in 10 pazienti del primo gruppo è stato rivelato alla 4a visita, e nei pazienti del 2o gruppo, già alla 2a visita si è verificata una diminuzione dell'ipertrofia nell'area di ​il bordo marginale delle gengive. I pazienti hanno notato una diminuzione del sanguinamento quando si lavavano i denti. Dopo la 4a visita il bordo gengivale ipertrofico è tornato alla normalità.

Sulla base dei risultati ottenuti, raccomandiamo l'uso del polidocanolo sotto forma di iniezioni nell'area ipertrofica in caso di gengivite ipertrofica sullo sfondo della parodontite. Ciò accorcia la durata della terapia antinfiammatoria e sclerosante e allunga il periodo di remissione.

Letteratura

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Scleroterapia (scleroterapia)

Sclerosi è il nome dato negli ambienti medici professionali a un processo che in precedenza veniva chiamato obliterazione o desolazione. Questo è il miglior trattamento per tutte le vene varicose piccole, sottili e diffuse. Questa procedura chirurgica minore può essere eseguita in regime ambulatoriale e ripetuta secondo necessità. Nella maggior parte dei casi il trattamento con la scleroterapia è più che sufficiente.

Durante la sclerosi, nei nodi varicosi viene iniettato un liquido che provoca lo sviluppo di un'infiammazione locale limitata in questa sezione dilatata della vena, che dura da uno a due giorni. Grazie a questa infiammazione, le pareti venose si uniscono e la sezione della vena espansa in un nodo si ricompone. Questo metodo di trattamento delle malattie venose è preso in prestito dalla natura stessa. Come risultato delle osservazioni, si è scoperto che le vene o le vene varicose si restringono durante l'infiammazione.

Come agenti sclerosanti, i medici moderni hanno a loro disposizione farmaci speciali, il cui effetto si applica esclusivamente alle vene. Queste sono soluzioni di sali di iodio, composti di acidi grassi superiori, ecc.

Quando l'agente appropriato viene iniettato in una vena, dovrebbe agire entro pochi minuti. In futuro, sulla gamba dovrebbe essere applicata una benda di gesso compressiva uniforme e il paziente potrà camminare entro mezz'ora. In questo caso, è possibile ottenere una rapida "spremitura" del farmaco corrispondente dall'arto inferiore, a causa della creazione di un rapido deflusso di sangue attraverso il sistema venoso mentre si cammina in una benda compressiva, e il suo effetto non si estende ad altre aree (sane) delle vene.

Una fasciatura elastica stretta (bendaggio) deve essere lasciata fino al successivo periodo di trattamento.

Con le valvole venose aperte negli orifizi, la scleroterapia non aiuta; l'effetto del trattamento in questo caso è di brevissima durata. Pertanto, la chirurgia dovrebbe essere considerata l’opzione migliore.

Quando si utilizzano entrambi i metodi di trattamento, una condizione indispensabile è l'assenza di infiammazione delle vene varicose al momento del trattamento, nonché il processo infiammatorio nelle vene profonde. Le vene profonde devono essere pervie.

Risultati della scleroterapia

La reazione, a causa della quale le vene varicose dovrebbero chiudersi, inizia poche ore dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta sotto forma di formicolio nelle vene. Immediatamente dopo aver camminato, il dolore scompare. Il giorno successivo, il paziente potrebbe avvertire dolore solo quando tocca la vena.

Come puoi sapere se una reazione è diversa dallo schema normalmente osservato?

Se il paziente non avverte alcuna o quasi nessuna sensazione: questo non ha importanza, ma in questo caso il medico dovrà, durante l'intervento successivo, somministrare una dose leggermente maggiore del farmaco sclerosante.

Cosa dovresti fare se la reazione è più grave? In questo caso, dovresti fasciare la gamba più strettamente, applicando una benda compressiva utilizzando una benda elastica, e andare di nuovo a fare una passeggiata. Una reazione eccessiva può quindi essere rapidamente fermata. È anche una buona idea assumere alcuni antidolorifici e farmaci antinfiammatori, come l'aspirina, per attenuare una reazione eccessiva.

Cosa si dovrebbe fare se si verifica un forte dolore in tutto l'arto inferiore, complicando la deambulazione e manifestandosi anche sotto una benda ben applicata? È improbabile che una reazione così eccessiva si verifichi con una diagnosi di alta qualità e un trattamento preliminare eseguito correttamente, a meno che, nel peggiore dei casi, il paziente non abbia contemporaneamente una malattia infettiva, ad esempio una forma grave di tonsillite o influenza. In un caso così raro, dovresti contattare immediatamente il tuo medico per chiedere aiuto. Applicando una benda a pressione stretta o un trattamento appropriato dell'agglutinazione del sangue (attaccamento) e l'uso di farmaci appropriati, l'infiammazione verrà fermata. Anche il dolore verrà eliminato.

Sarebbe un errore andare a letto a causa del dolore: il deflusso del sangue attraverso il sistema venoso, che a riposo rallenta, può avere effetti dannosi sulle vene profonde!

Un bendaggio compressivo stretto è necessario in ogni circostanza, e dovrebbe essere reso ancora più stretto se è necessario fermare una reazione troppo forte, poiché è il bendaggio stretto che protegge le vene.

La reazione può ripresentarsi dopo qualche tempo. Di norma, nelle vene chiuse rimane una certa quantità di sangue coagulato, che non si dissolve per un periodo piuttosto lungo. Ciò provoca la comparsa di macchie marrone chiaro sulle corrispondenti aree vicine della pelle, dovute a una sostanza che colora il sangue. Questo fenomeno può essere eliminato da un medico che rimuoverà tali coaguli di sangue, un po' convessi, di colore rosso-marrone attraverso punture praticate con un bisturi sottile e applicherà nuovamente una benda compressiva. Il trattamento deve essere continuato fino a quando le reazioni infiammatorie dentro e intorno alle vene non si fermano e le vene stesse sono completamente guarite e chiuse.

L’obiettivo principale del trattamento delle malattie parodontali è l’eliminazione del processo infiammatorio, che inizia nelle gengive e nell’area della giunzione parodontale, diffondendosi più in profondità e coinvolgendo tutti i tessuti parodontali. La struttura anatomica e le caratteristiche della funzione dei denti parodontali richiedono l'uso di principi generali con la loro applicazione individualizzata per le singole forme nosologiche di infiammazione ().

Il trattamento dei pazienti con malattie parodontali deve essere effettuato in modo esaustivo, mirato e, allo stesso tempo, massimo individualizzato. Include Locale E generale trattamento utilizzando efficaci metodi conservativi, chirurgici, ortopedici e fisioterapici in condizioni di osservazione dispensaria ( Danilevskij N.F. et al., 1993).

Un posto significativo è dato alla terapia farmacologica, che può essere etiotropica, patogenetica, sintomatica o (preferibilmente) combinando tutti questi livelli di effetti terapeutici ( Ivanov VS, 1998).

Le principali direzioni della farmacoterapia per le malattie parodontali infiammatorie (IPD) sono determinate dalla necessità di influenzare, da un lato,

- sui microrganismi orali, con un altro

- sui meccanismi sanogenetici e patogenetici del processo patologico nel parodonto.

Sulla base di ciò, sono gli obiettivi dell’utilizzo dei farmaci nel trattamento dell’ICD

• distruzione degli accumuli microbici delle tasche parodontali o una forte diminuzione della loro attività;
• liquefazione dei tessuti non vitali, essudato purulento;
• soppressione della crescita delle granulazioni all'interno delle tasche parodontali;
• normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti danneggiati;
• diminuzione della permeabilità della parete vascolare;
• stimolazione della rigenerazione delle strutture parodontali;
• aumentare la resistenza dei tessuti parodontali ai fattori dannosi;
• aumentando la resistenza complessiva del corpo.

A questo scopo possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antisettici;
• farmaci antibatterici;
• farmaci antinfiammatori;
• preparati enzimatici;
• vitamine;
• agenti desensibilizzanti;
• significa che normalizzano la microcircolazione e il metabolismo dei tessuti;
• significa che accelerano la rigenerazione;
• immunomodulatori;
• assorbenti;
• antiossidanti;
• sostanze per la terapia sclerosante;
• farmaci antifungini ( Danilevskij N.F. et al., 1993; Ivanov VS, 1998; Grudyanov A.I., Starikov N.A., 1998; Maksimovskaya L.N. Roshchina P.I., 2000).

Indicazioni alla terapia antibiotica sistemica.

Le indicazioni più generalmente accettate per l’uso della terapia antibatterica sistemica nel trattamento delle vene varicose sono le seguenti.

Nel trattamento della gengivite:

• forme gravi di gengivite ulcerosa.

Nel trattamento della parodontite:

• suppurazione dalle tasche parodontali;
• formazione di ascessi (multipli);
• presenza di fistole;
• gravi manifestazioni di intossicazione (aumento della temperatura corporea);
• progressiva distruzione del tessuto osseo con fallimento della terapia antibatterica locale;
• terapia di mantenimento (“copertura” antibatterica) nel periodo pre e post intervento chirurgico sui tessuti parodontali;
• trattamento delle forme gravi di parodontite a esordio precoce (LUP, BPP e parodontite prepuberale).

Altre indicazioni:

• Prevenzione della batteriemia, dello sviluppo di endocardite batterica e di altre complicanze durante manipolazioni terapeutiche sul parodonto in pazienti con grave patologia somatica generale (condizioni di immunodeficienza, reumatismi, diabete mellito, disturbi emorragici - vedere Tabella 12). Sono necessarie misure preventive prima di qualsiasi manipolazione invasiva nella cavità orale (rimozione della placca dentale, curettage, chirurgia parodontale).

Antibiotici consigliati per l'uso nel trattamento delle malattie parodontali.

Ad oggi nella letteratura specializzata sono presenti rapporti sull’efficacia clinica dei seguenti farmaci nel trattamento dell’ICD: lincomicina, clindamicina, azitromicina, midecamicina, roxitromicina, doxiciclina, gramicidina C, amoxicillina, amoxicillina/clavulanato, ofloxacina e ciprofloxacina. Anche i farmaci del gruppo nitroimidazolo sono ampiamente utilizzati: metronidazolo, tinidazolo(Ushakova TV, 1992; Danilevskij N.F. et al., 1993; Filatova N.A. et al., 1995, 1997; Romanov AE, 1996; Grudyanov A.I., Starikov N.A., 1998; Ivanov VS, 1998; Dmitrieva L.A. et al., 1998, 2001; Chernysheva S.B., 1999).

Molto spesso utilizzato in parodontologia metronidazolo , amoxicillina , amoxicillina/clavulanato E antibiotici tetraciclinici (doxiciclina) . Questo farmaci di prima scelta (Grudyanov A.I., Starikov N.A., 1998) .

Le pubblicazioni più recenti dei ricercatori indicano un effetto clinico affidabile con un ciclo di uso sistemico. metronidazolo insieme ad amoxicillina O amoxicillina/clavulanato (Berglund T. et al., 1998; Tinoco E. M. et al., 1998; Winkel E. G. et al., 2001; Rooney J. et al., 2002). Le indicazioni sono RP, BPP, LUP (parodontite “aggressiva”). La maggior parte dei ricercatori indica che cambiamenti positivi nello stato microbiologico (soppressione dei principali agenti patogeni parodontali) e clinico (riduzione della profondità delle tasche parodontali, grado di mobilità dei denti, gengive sanguinanti) si osservano solo quando la terapia antibiotica è combinata con i metodi di chirurgia parodontale e igiene orale professionale. Tuttavia, numerosi autori indicano la possibilità di un uso sistemico metronidazolo con amoxicillina(o con amoxicillina/clavulanato) per le malattie parodontali, senza prescrivere procedure chirurgiche o igieniche ( López N. J. et al., 2000).

Quando si utilizzano questi farmaci separatamente, numerosi autori forniscono dati su risultati positivi ( Purucker P. et al., 2001), altri indicano un’efficacia insufficiente della terapia ( Winkel E. G. et al., 1999; Kleinfelder J. W. et al., 2000).

Per le forme ascessi di parodontite, secondo gli autori nazionali, è molto efficace lincomicina, che ha un'affinità speciale per il tessuto osseo e i suoi analoghi ( Dmitrieva L.A. et al., 1998, 2000; Ivanov VS, 1998).

Nel trattamento dell'esacerbazione della parodontite cronica, così come in presenza di ascessi parodontali, l'uso di moderni farmaci del gruppo macrolidi, ad esempio roxitromicina, midecamicina, e soprattutto, azitromicina, che ha una serie di qualità positive ( Filatova N.A., 1995, 1997; Herrera D. et al., 2000; Smith S. R., et al., 2002).

Possono essere considerati farmaci alternativi fluorochinoloni: ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina. Questi farmaci possono essere efficaci nei casi più gravi con resistenza alla terapia parodontale e concomitante diabete mellito ( Chernysheva S.B., 1998, 1999), nonché con la parodontite associata ad Actinobacillus Actinomycetemcomitans ( Kleinfelder J. W. et al., 2000).

Inoltre, vengono utilizzati anche altri farmaci che hanno affinità per il tessuto osseo ( Fusidina sodica).

Caratteristiche farmacologiche dei farmaci antibatterici.

Aminopenicilline

AMOXICILINA/Amoxicillina(Flemoxin solutab/Flemoxin solutab, Hiconcil/Il suooncil )

AMOXICILINA CON CLAVULANATO/Amoxicillina potenziato di Clavulanato(Amossiclav/Amoxiclav, Augmentin/Augmentin, Moxiclave /Moxiclav) .

Meccanismo di azione. Blocca l'enzima per la sintesi della parete cellulare dei microrganismi.

Spettro d'azione. Cocchi Gr(+) (stafilococchi, streptococchi), microrganismi aerobici Gr(-) (Neisseria, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella), anaerobi Gr(-) (Bacteroides spp., incluso Bacteroides fragilis). L'efficacia è stata stabilita contro la microflora sottogengivale: Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, ecc. L'amoxicillina con clavulanato (inibitore della beta-lattamasi) ha uno spettro d'azione più ampio grazie ai microrganismi che producono beta-lattamasi (soprattutto stafilococchi, circa 90 % che producono l'enzima specificato).

Caratteristiche della farmacocinetica. L'amoxicillina è caratterizzata dal miglior assorbimento nel tratto gastrointestinale tra le penicilline (fino al 90%), la sua biodisponibilità non dipende dall'assunzione di cibo. L'assorbimento dell'inibitore della β-lattamasi clavulanato è del 75%. Il farmaco è resistente agli acidi. Quando viene utilizzato, si creano concentrazioni abbastanza elevate nelle ossa.

Indicazioni. Nello studio odontoiatrico è efficace nel trattamento delle complicanze infettive perimplantari, della parodontite acuta e cronica, degli ascessi dentoalveolari e di altri processi infiammatori purulenti dell'area maxillo-facciale. L'amoxicillina + clavulanato è più efficace degli antibiotici penicillinici monocomponenti. È uno dei farmaci di prima scelta per la terapia antibiotica sistemica delle malattie parodontali. Può essere utilizzato a scopo profilattico prima di interventi chirurgici importanti.

Modalità di applicazione. Prescritto per via orale (preferibilmente all'inizio dei pasti) 500 mg 3 volte al giorno, solitamente per 5 giorni. Le dosi del farmaco sono date in termini di amoxicillina. Il farmaco non deve essere assunto per più di 14 giorni senza ulteriori esami.

Effetto collaterale. L'incidenza degli effetti collaterali è in media dello 0,5-2%. Disturbi principalmente osservati del tratto gastrointestinale: dispepsia, nausea e vomito, diarrea (più spesso quando si utilizza clavulanato). A causa dell'ampio spettro d'azione, è possibile lo sviluppo della candidosi.

Controindicazioni. Ipersensibilità ai componenti del farmaco. Possibile allergenicità crociata con antibiotici penicillinici e cefalosporinici. Controindicazioni relative: per forme endovenose - grave disfunzione epatica, reni, gravidanza. In caso di funzionalità renale compromessa, il dosaggio del farmaco viene adeguato in base agli indicatori funzionali dei reni.

Le penicilline orali possono ridurre l’efficacia dei contraccettivi orali compromettendo la circolazione enteroepatica degli estrogeni.

Informazioni per i pazienti: Amoxicillina e amoxicillina/clavulanato può essere assunto indipendentemente dai pasti.

Tetracicline.

Rappresentanti del gruppo utilizzato per le malattie parodontali:

DOXICICLINA/Doxiciclina (vibramicina/Vibramicina, Unidox Solutab /Unidoxsolutab e così via.)

Meccanismo di azione. Le tetracicline bloccano la sintesi proteica nelle cellule microbiche a livello dei ribosomi, avendo un effetto batteriostatico.

Raggio d'azione. La doxiciclina è attiva contro gli stafilococchi (compresi quelli che producono penicillinasi), streptococchi, pneumococchi, clostridi, listeria, bacilli dell'antrace, gonococchi e bacilli della pertosse. Inoltre, agisce su rickettsia, clamidia, treponema, spirochete, leptospira, micoplasma, propionibacteria acnes e fusobatteri. La maggior parte dei ceppi di Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, nonché alcuni ceppi di Staphylococcus ed Enterococcus sono resistenti alle tetracicline. Nella flora anaerobica è possibile l'insensibilità ai batterioidi.

Caratteristiche della farmacocinetica. La doxiciclina è un antibiotico semisintetico del gruppo delle tetracicline. Rispetto ad altre tetracicline, ha un'emivita più lunga e viene riassorbita attraverso i tubuli renali, il che ne rende possibile l'utilizzo a dosaggi inferiori. Se assunto per via orale, la concentrazione terapeutica nel plasma viene mantenuta per 24 ore, quindi può essere assunto solo una volta al giorno. Il vantaggio principale degli antibiotici tetraciclinici è che questi farmaci forniscono una concentrazione nel liquido gengivale 5-7 volte superiore a quella nel siero del sangue. Inoltre, quando si utilizzano derivati ​​della tetraciclina, esiste un equilibrio tra l'adsorbimento non specifico del farmaco sulla superficie della radice e il suo legame specifico da parte dei recettori batterici della placca. Ciò garantisce la deposizione di questo antibiotico: quando la sua concentrazione nella tasca gengivale diminuisce, il farmaco vi entra “automaticamente”. L'assorbimento nel tratto gastrointestinale non dipende dall'assunzione di cibo.

Indicazioni. È uno dei farmaci di prima scelta per la terapia antibiotica sistemica delle malattie parodontali. Utilizzato anche per infezioni purulente dei tessuti molli, infezioni odontogene, osteomielite e altre infezioni causate da microrganismi sensibili al farmaco.

Modalità di applicazione. Il 1o giorno, la doxiciclina viene prescritta per via orale alla dose di 0,1 g 2 volte al giorno, le dosi giornaliere successive sono 0,1-0,2 g, a seconda della gravità del processo infettivo, per un ciclo da 7 a 14 giorni.

Effetto collaterale. Sono possibili sintomi dispeptici, glossite specifica, reazioni allergiche, fotosensibilità della pelle e candidosi di varie localizzazioni. L'uso delle tetracicline durante lo sviluppo dei denti può modificare irreversibilmente il colore dello smalto, poiché i metaboliti risultanti del farmaco si depositano nello smalto ("denti tetraciclinici"), così come nella pelle.

Controindicazioni. Non usare in gravidanza, bambini sotto gli 8 anni, ipersensibilità alle tetracicline, gravi patologie epatiche e renali.

Interazione con altri farmaci. Gli antiacidi contenenti sali di alluminio, bismuto, magnesio, soda e integratori di ferro possono ridurre l'assorbimento della doxiciclina.

Informazioni per i pazienti. Assicurati di assumere a stomaco vuoto 1 ora prima o 2 ore dopo i pasti.

Macrolidi.

Rappresentanti del gruppo utilizzato per le malattie parodontali:

AZITROMICINA/Azitromicina(Riassunto/Riassunto)

MIDECAMICINA/Midecamicina(Macropen/MasRorep)

ROXYTROMICINA/Roxitromicina(Rulido/Rulido)

CLARITROMICINA/Claritromicina (Klacid/Clacido)

Meccanismo di azione. I macrolidi interrompono la sintesi proteica nelle cellule microbiche.

Raggio d'azione. Cocchi Gr(+) (vari streptococchi, compresi i gruppi C, F e G, S. pyogenes, S. agalactiae, S. mitis, S. saunguis, S. viridans, S. pneumonia; Staphylococcus aureus e altri stafilococchi); Batteri Gr(-) (Moraxella catarrhalis, Legionella, Campylobacter, Neisseria, spirochete); alcuni microrganismi anaerobici (bacteroides, clostridia, peptostreptococcus e alcuni altri), nonché clamidia tracoma, micoplasma e ureaplasma, ecc. Variabile sensibile: hemophilus influenzae, Bacteroides fragilis, Vibrio cholerae. I seguenti batteri sono resistenti al farmaco: enterobatteriaceae, pseudomonas, acinetobacter.

L'azitromicina ha il più ampio spettro di attività contro i microrganismi anaerobici e gli streptococchi. La midecamicina e la roxitromicina sono meno attive. I macrolidi sono attivi contro i microrganismi resistenti alla penicillina e ad altri antibiotici. Può essere utilizzato in caso di allergia alle penicilline.

Caratteristiche della farmacocinetica. I macrolidi sono classificati come antibiotici tissutali, poiché le loro concentrazioni nel siero sanguigno sono significativamente inferiori a quelle tissutali. L'azitromicina possiede questa proprietà nella misura massima. L'azitromicina è un rappresentante di un nuovo sottogruppo di antibiotici macrolidi: gli azalidi per somministrazione orale. Ha una lunga emivita (55 ore - secondo Strachunsky L.S. et al., 2000), grazie al quale può essere utilizzato una volta al giorno per un breve periodo di tempo. Le concentrazioni terapeutiche persistono da 5 a 7 giorni dopo l'assunzione dell'ultima dose del farmaco.

Indicazioni. Utilizzato per il trattamento delle infezioni odontogene acute (con efficacia clinica e microbiologica confermata): parodontite, pericoronite, periostite, nonché altre malattie infiammatorie purulente dell'area maxillo-facciale; malattie parodontali in fase acuta.

Modalità di applicazione. L'azitromicina viene assunta una volta al giorno, 500 mg il giorno 1, poi 250 mg dal giorno 2 al giorno 5; Per le infezioni odontogene acute esiste esperienza nella prescrizione di una dose giornaliera di 500 mg per 3 giorni.

La midecamicina viene assunta 400 mg 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 1 0 giorni.

La roxitromicina viene prescritta per via orale 2 volte al giorno, 150 mg. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

La claritromicina viene prescritta 2 volte al giorno, 250 mg. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Effetto collaterale. Si osserva raramente; i farmaci sono generalmente ben tollerati. Reazioni allergiche e comparsa di eruzioni cutanee sono possibili 2-3 settimane dopo l'assunzione dell'ultima dose. Dal tratto gastrointestinale: possibile anoressia, dolore epigastrico, nausea, vomito, diarrea, aumento transitorio del livello delle transaminasi epatiche e della fosfatasi alcalina.

Controindicazioni. Maggiore sensibilità ai macrolidi. È necessaria cautela nella prescrizione a pazienti con grave disfunzione epatica (dosaggio speciale).

Interazione con altri farmaci. I macrolidi possono aumentare la biodisponibilità della digossina se assunta per via orale. I farmaci macrolidi (soprattutto l'azitromicina) non possono essere combinati con farmaci antiacidi (gli antiacidi riducono l'assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale); è necessario un intervallo di almeno 2 ore tra l'assunzione di azitromicina e l'antiacido. I macrolidi non devono essere combinati con i lincosamidi a causa ad un simile meccanismo d’azione e ad una possibile competizione.

Informazioni per i pazienti. I preparati a base di macrolidi devono essere assunti per via orale 1 ora o 2 ore dopo i pasti.

Lincosamidi.

Rappresentanti del gruppo utilizzato per le malattie parodontali:

LINCOMICINA/Lincomicina(Lincocin/Lincocin, Neloren/Neloren)

CLINDAMICINA/Clindamicina(Dalacin Ts/Dalacín S, Klimitsin/Klimicina)

Meccanismo di azione. I lincosamidi inibiscono la sintesi proteica da parte dei ribosomi microbici.

Raggio d'azione. Comprende: cocchi Gr(+) (stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, vari streptococchi (eccetto enterococchi); batteri anaerobici Gr(-) - agenti causali di infezioni orali (Bacteroides spp., incluso B. fragilis; Prevotella melaninogenica; Fusobacterium spp. ), così come il micoplasma. I farmaci sono attivi contro i microrganismi anaerobici Gr(+) - propionibatteri, peptococchi, peptostreptococchi. Meno attivi contro gli anaerobi sporigeni - clostridi. Non hanno alcun effetto sulla maggior parte dei bastoncini gram-negativi, funghi, virus e protozoi Resistenza crociata di agenti patogeni alla clindamicina e alla lincomicina.

Caratteristiche della farmacocinetica. I lincosamidi sono resistenti agli acidi, dopo la somministrazione orale vengono rapidamente assorbiti nel tratto gastrointestinale e la clindamicina (un analogo semisintetico della lincomicina) viene assorbita molto meglio (biodisponibilità - 90%, non dipende dall'assunzione di cibo). I lincosamidi hanno una pronunciata proprietà osteotropa. La lincomicina e la clindamicina si accumulano nel tessuto osseo, soprattutto nelle aree danneggiate, rendendole altamente efficaci nel trattamento delle lesioni ossee infettive. A questo proposito, questi farmaci sono molto utilizzati in odontoiatria.

Indicazioni. Utilizzato per osteomielite, alveolite, lesioni infiammatorie del tessuto parodontale, soprattutto nelle forme ascessi, per la prevenzione di complicanze infettive in endodonzia e odontoiatria chirurgica, prima degli interventi parodontali.

Modalità di applicazione. La lincomicina viene prescritta per via orale alla dose di 0,25-0,5 g 3-4 volte al giorno 1-2 ore prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti. La durata del trattamento è di 7-14 giorni, per l'osteomielite - 3 settimane o più.

La clindamicina viene prescritta per via orale a 150-450 mg del farmaco 4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 10-14 giorni.

Effetto collaterale. Nausea, vomito, diarrea, dolore addominale. Raramente si osserva la soppressione dell'ematopoiesi: neutropenia (può manifestarsi con mal di gola e febbre), trombocitopenia (può manifestarsi con sanguinamento o emorragia insoliti), reazioni allergiche (sotto forma di eruzione cutanea, arrossamento della pelle, prurito). Con l'uso a lungo termine di farmaci, è possibile lo sviluppo di un'infezione da candidosi secondaria. La complicanza più pericolosa che può svilupparsi a seguito del trattamento a lungo termine con alte dosi di clindamicina è la colite pseudomembranosa. In caso di applicazione topica sono possibili irritazioni e dermatiti da contatto.

Controindicazioni. Grave disfunzione epatica e renale, gravidanza, allattamento (i farmaci passano nel latte materno e attraverso la placenta), intolleranza individuale alla clindamicina e alla lincomicina. Usare con cautela in pazienti con anamnesi di patologie gastrointestinali (controindicato in presenza di anamnesi di colite ulcerosa, enterite, colite associata all'uso di antibiotici). Nei pazienti con insufficienza renale ed epatica, se necessario, l'uso parenterale della lincomicina è possibile in una dose giornaliera fino a 1,8 g con un intervallo di 12 ore.

Interazione con altri farmaci. I lincosamidi si combinano bene con gli aminoglicosidi, il che porta ad un ampliamento dello spettro. Antagonizza l'azione dei macrolidi e del cloramfenicolo.

Informazioni per i pazienti. La lincomicina viene assunta 1 ora prima dei pasti.

Fluorochinoloni.

Rappresentanti del gruppo utilizzato per le malattie parodontali:

OFLOXACINA/Ofloxacinum (Tarivid/Tarivid, Zanotsin/Zanocin)

CIPROFLOXACINA/Cyprofloxacinum (Cyfran/Cifran, Tsiprobay/Ciprobay, Tsiprinol/Ciprinolo, Tsiprolet/Ciprolet, Sifolox/Sifolox)

NORFLOXACINA/Norfloxacinum (nolicina/Nolicina, Norbactina/norbactina)

Meccanismo di azione. I fluorochinoloni inibiscono un enzima vitale della cellula microbica, la DNA girasi, interrompendo la sintesi del DNA.

Raggio d'azione. L'O ha un ampio spettro d'azione, che comprende la maggior parte dei microrganismi Gr(-) e Gr(+). Agisce sugli stafilococchi (compresi quelli che producono e non producono penicillinasi), campylobacter, legionella, clamidia, micoplasma. Efficace contro i microrganismi che producono beta-lattamasi.

Caratteristiche della farmacocinetica. Ofloxacina e ciprofloxacina vengono rapidamente assorbite se assunte per via orale, creando una concentrazione massima nel sangue dopo 0,5-2 ore.Quando si utilizza ciprofloxacina, si creano elevate concentrazioni antimicrobiche nei tessuti delle tonsille e dei seni paranasali, che sono 1,5-2 volte superiori a la concentrazione del farmaco nel sangue. Elevate concentrazioni si osservano anche nella bile, nel liquido cerebrospinale e nelle ossa. Il cibo può rallentare l’assorbimento dei fluorochinoloni ma non influisce in modo significativo sulla biodisponibilità.

Indicazioni. Utilizzato per infezioni acute dell'area maxillo-facciale, delle vie respiratorie, infezioni croniche e ricorrenti dell'orecchio, del naso e della gola, della cavità orale, infezioni delle vie urinarie, dei tessuti molli e della pelle, malattie infettive e infiammatorie degli organi addominali, delle ossa e delle articolazioni , sepsi. La ciprofloxacina e la norfloxacina sono considerati farmaci alternativi per il trattamento della parodontite.

Modalità di applicazione. L'ofloxacina viene prescritta per via orale alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno per 7 giorni.

La ciprofloxacina viene prescritta per via orale alla dose di 0,25 g 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7 giorni.

La norfloxacina viene prescritta per via orale alla dose di 400 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

Effetto collaterale. Sono possibili reazioni allergiche, mal di testa, disturbi del sonno, parestesie, sintomi dispeptici (nausea, vomito, diarrea, bruciore di stomaco), dolori articolari e muscolari, leucopenia. Raramente si osservano disturbi visivi, ipotensione, svenimenti, aritmie cardiache, leucopenia, neutropenia, eruzioni cutanee e sviluppo di candidosi della mucosa orale. Quando si tratta con fluorochinoloni, è necessario evitare l'irradiazione ultravioletta, poiché è possibile la fotosensibilizzazione della pelle.

Controindicazioni. Tutti i fluorochinoloni sono controindicati nei bambini (sotto i 15 anni di età) con crescita scheletrica incompleta, nonché durante la gravidanza, l'allattamento, con intolleranza individuale ai farmaci fluorochinolonici, epilessia (aumenta il rischio di sviluppare convulsioni). Usare con cautela in caso di funzionalità renale ed epatica compromessa (è necessario un aggiustamento del dosaggio del farmaco).

Interazione con altri farmaci. L'assorbimento dei fluorochinoloni nel tratto gastrointestinale è compromesso dai farmaci antiacidi contenenti magnesio, alluminio, bismuto e sucralfato. È necessario un intervallo di almeno 4 ore tra l'assunzione di questi farmaci. La ciprofloxacina inibisce il metabolismo delle metilxantine (teofillina, caffeina) nel fegato, aumentando il rischio di effetti tossici.

Informazioni per i pazienti. Se assunto per via orale, bere con un bicchiere pieno d'acqua. Assumere almeno 2 ore prima o 6 ore dopo l'assunzione di antiacidi e preparati a base di ferro, zinco, bismuto. Evitare l'esposizione diretta alla luce solare e ai raggi ultravioletti. Durante il periodo di trattamento, mantenere un regime idrico sufficiente (1,2-1,5 litri al giorno).

Nitroimidazoli.

METRONIDAZOLO/Metronidazolo (Trichopolum/Trichopol, Klion/Klion, Flagyl/Flagyl)

Meccanismo di azione. I nitroimidazoli interrompono la replicazione del DNA e la sintesi proteica nelle cellule microbiche e inibiscono la respirazione dei tessuti.

Raggio d'azione. La maggior parte dei microrganismi anaerobici (bacteroides, clostridia, fusobatteri, peptostreptococchi, ecc.). Alcuni protozoi sono sensibili anche ai nitroimidazoli.

Caratteristiche della farmacocinetica. Se assunti per via orale, i nitroimidazoli sono ben assorbiti, la biodisponibilità è superiore all'80% e non dipende dal cibo. Il metronidazolo penetra nella barriera transplacentare e nel latte materno.

Indicazioni. In odontoiatria viene utilizzato nel trattamento delle infezioni miste (aerobiche e anaerobiche) di varie sedi. In parodontologia viene utilizzato nel trattamento delle gengiviti necrotiche catarrali e ulcerative (soprattutto localmente). Nel trattamento della parodontite è uno dei farmaci di prima scelta per la terapia antibiotica sistemica. È anche ampiamente utilizzato per via topica, anche come parte di pellicole medicinali e gel che agiscono localmente nella tasca parodontale.

Modalità di applicazione. Prescritto per via orale durante i pasti, 0,25 g 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.

Effetto collaterale. Quando il farmaco viene somministrato per via orale, possono verificarsi perdita di appetito, secchezza e sapore sgradevole in bocca, nausea, vomito, diarrea, mal di testa, reazioni allergiche e leucopenia.

Interazione con altri farmaci. I nitroimidazoli interferiscono con il metabolismo dell’alcol .

Il metronidazolo può essere combinato con altri antibiotici.

Controindicazioni. Il farmaco non viene utilizzato durante la gravidanza, i disturbi ematopoietici o le malattie attive del sistema nervoso.

Informazioni per i pazienti. Il farmaco può essere assunto indipendentemente dai pasti. In caso di scarsa tolleranza a stomaco vuoto, si consiglia l'assunzione durante o dopo i pasti. Può causare urine di colore scuro. Evitare di bere alcolici durante il trattamento e per 48 ore dopo la sospensione del farmaco.

Preparati di altri gruppi chimici utilizzati per le malattie parodontali.

ACIDO FUSIDICO/Fusidico acido(Fusidina sodica/Fusidinum- sodio)

Meccanismo di azione. Sopprime la sintesi proteica nelle cellule microbiche.

Raggio d'azione. Il farmaco ha uno spettro d'azione ristretto. Ha attività preferenziale contro gli stafilococchi. Efficace contro le infezioni causate da stafilococchi resistenti ad altri antibiotici. Clostridium spp., Peptostreptococcus spp. sono piuttosto sensibili. Meno attivo contro streptococchi e pneumococchi. Non influisce sulla maggior parte dei microrganismi gram-negativi. Per espandere lo spettro, si consiglia la combinazione con antibiotici penicillinici e tetraciclinici.

Caratteristiche della farmacocinetica. Se assunto per via orale, è ben assorbito, la biodisponibilità è di circa il 90%. La concentrazione massima nel sangue viene creata dopo 2-3 ore e rimane a livello terapeutico per 24 ore. Ha la capacità di penetrare e accumularsi nel tessuto osseo.

Indicazioni. Utilizzato nel trattamento delle malattie ossee purulento-infiammatorie causate da stafilococchi resistenti ad altri antibiotici, nelle forme ascessive di parodontite.

Modalità di applicazione. Prescritto per via orale 0,5 g 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7-17 giorni.

Effetto collaterale. Sono possibili disturbi dispeptici associati all'effetto irritante locale del farmaco; in casi isolati si verifica un'intolleranza individuale.

Interazione con altri farmaci. Gli antiacidi riducono la biodisponibilità del farmaco se assunti per via orale. La combinazione di fusidina con altri antibiotici potenzia l'effetto antibatterico.

Informazioni per i pazienti. Si consiglia di assumere il farmaco durante o immediatamente dopo i pasti. Quando si assumono antiacidi contemporaneamente, mantenere un intervallo di 2 ore tra l'assunzione di acido fusidico e il farmaco antiacido.

Schemi per il trattamento antibatterico generale della polmonite.

Schemi indicativi di terapia antibatterica sistemica nel trattamento della parodontite

Tabella 9 (secondo vari autori stranieri).

Ricercatore	Indicazione	Una droga	Modalità di applicazione
Pavicic et al., Slots et al., Rooney et al., Winkel et al., Lopez et al.		Metronidazolo+ Amoxicillina	0,25 3 volte al giorno 0,25-0,5 3 volte al giorno, corso 7 giorni (8 giorni secondo Slots J. et al.)
Slot et al	Actinobacillus Actinomycetemcomitans – parodontite associata, RP, LUP	Metronidazolo+ Ciprofloxacina (per allergie ai?-lattamici)	0,5 2 volte al giorno 0,5 2 volte al giorno, corso 8 giorni
Magnusson et al	RP	Amoxicillina	0,25 3 volte al giorno, corso 14 giorni
Gusberti et al	RP	Metronidazolo	0,25 3 volte al giorno, corso 10 giorni
Slot et al	RP	Metronidazolo	0,5 3 volte al giorno, corso 8 giorni
Grossi et al.	Parodontite in combinazione con diabete mellito	Doxiciclina	0,1 una volta al giorno, corso 14 giorni
Gordon et al	RP	Clindamicina	0,15 4 volte al giorno, corso 7 giorni
Slot et al.	RP	Ciprofloxacina	0,5 2 volte al giorno, corso 8 giorni
Kleinfelder et al.	Actinobacillus Actinomycetemcomitans – parodontite associata	Ofloxacina	0,2 2 volte al giorno, corso 5 giorni
Smith et al.	Parodontite dell'adulto	Azitromicina	0,5 in tre dosi a settimana (ogni 3 giorni)

Tabella 10 (terapia antibatterica nel trattamento dell'ascesso parodontale di Pallacsh T. J., 1996).

Dosaggio antibiotico per prevenire l'endocardite batterica

Forme farmaceutiche per uso topico contenenti antibiotici.

L'uso locale di farmaci antimicrobici in forma tradizionale (unguenti, gel, soluzioni applicative, ecc.) Presenta una serie di svantaggi. Il problema principale dell'applicazione topica è l'impossibilità di creare una concentrazione efficace sull'intero volume delle lesioni parodontali e di mantenerla per il periodo di tempo necessario al trattamento.

Gli ultimi sviluppi in parodontologia clinica sono farmaci che immobilizzano gli antibiotici su varie matrici biopolimeriche, che forniscono un rilascio a lungo termine e relativamente uniforme dell’antibiotico nell’ambiente, creando la sua elevata concentrazione locale senza aumentare significativamente il livello di antibiotico nella circolazione sistemica. Inoltre, i vantaggi di tali sistemi sono: effetti collaterali minimi, nessuna restrizione nell'assunzione di altri farmaci, nessuno sviluppo di ceppi resistenti nel tratto gastrointestinale ( Accademia Americana di Parodontologia, 2000; Barer G.M. et al., 2002).

Criogel di farmaci bioattivi (BLC)è uno di questi farmaci specificamente progettato per l'uso topico nella tasca parodontale. La base polimerica del farmaco è una matrice biopolimerica altamente porosa ottenuta mediante criostrutturazione dell'amido. Oltre all'azione prolungata delle sostanze medicinali, essa (la matrice) determina le elevate proprietà emostatiche della composizione dovute all'elevato tasso di rigonfiamento della criostruttura, crea un effetto drenante grazie alle sue qualità idrofile e all'aumentato contenuto di cloruro di sodio nel sistema. La biodegradazione della base polimerica porta ad un aumento del contenuto di glucosio, che aumenta anche la pressione osmotica nella cavità o tasca dell'ascesso parodontale e, quindi, l'effetto drenante, e crea anche le condizioni per reintegrare i costi energetici del processo di rigenerazione e promuove l'epitelizzazione dei tessuti .

Immobilizzato nella struttura del criogel diossidina– un farmaco antibatterico con un ampio spettro di azione antimicrobica. La diossidina promuove il riassorbimento delle masse necrotiche, accelerando la crescita e la maturazione delle fibre di collagene, stimolando così i processi rigenerativi nella ferita.

Un altro ingrediente attivo in BLK è polifepano- un assorbente di tossine altamente efficace che promuove l'assorbimento di metaboliti tossici, cellule microbiche e tossine batteriche. Come risultato dell'azione del polyphepan, si verifica la disidratazione dei tessuti, il gonfiore diminuisce, la placca necrotica viene eliminata e l'effetto sensibilizzante della microflora patogena sul corpo viene eliminato. Inoltre, aumenta significativamente le proprietà strutturali e meccaniche della composizione, resistenza, elasticità e rigonfiamento.

Per normalizzare i processi metabolici cellulari, alla base viene aggiunto un antiossidante Acetato di L-tocoferolo, coinvolto nei processi di perossidazione lipidica nel tessuto gengivale e nei globuli rossi. Inoltre, il farmaco riduce la permeabilità e la fragilità della parete vascolare, migliorando così la microcircolazione nei tessuti parodontali.

BLK è un materiale spugnoso marrone chiaro che può essere facilmente spremuto da un mezzo acquoso e può essere facilmente tagliato in pezzi della dimensione richiesta. Dopo la spremitura assume una forma compatta, si inserisce facilmente nella tasca parodontale o nella cavità ascessuale, dove in pochi minuti si gonfia, assorbendo l'essudato, riempiendo l'intero volume, e ivi trattenuto fino al completo riassorbimento. L'effetto del farmaco viene prolungato per uno o due giorni. L'uso di BLK è indicato nel trattamento della parodontite, inclusa la formazione di ascessi.

BLK ha un elevato effetto terapeutico, che si spiega con il complesso effetto del farmaco su vari meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'infiammazione parodontale in combinazione con un effetto etiotropico (antimicrobico). Grazie all'azione prolungata della composizione, l'uso di BLK consente di ridurre la durata del trattamento parodontale e il numero di visite dal medico da parte del paziente ( Kudryavtseva TV, 1993; Kalinin V.I., Kudryavtseva T.V., Orekhova L.Yu., Polkina S.I., 1997).

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