Cos’è il blocco di branca del cuore sinistro? Blocco incompleto del ramo destro del fascio: cos'è e perché è pericoloso?

Blocco di branca destro completo, che cos'è? Questa condizione è un segno diagnostico di alcune malattie del sistema cardiovascolare. La patologia viene rilevata durante un ECG. La presenza di BBBB non sempre contribuisce al deterioramento delle condizioni generali del corpo.

Le cause dei cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco sono precedenti malattie infettive: tonsillite, scarlattina, varicella. Il trattamento dei disturbi insorti durante l'infanzia non è richiesto in età adulta. L'esame rivela solo effetti residui di disfunzione miocardica che non sono stati rilevati in tempo.

I tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive attraverso il sangue, che viene fatto circolare dal muscolo cardiaco. Le sue contrazioni ritmiche avvengono in modo autonomo. La trasmissione dei segnali che stimolano l'attività contrattile avviene attraverso un sistema di conduzione chiamato fascio di His.

Si trova nei tessuti del setto che separa il ventricolo sinistro da quello destro. Il sistema è costituito da due gambe attraverso le quali gli impulsi vengono trasmessi alle pareti del cuore. Un disturbo della conduzione nervosa è chiamato blocco di branca. La malattia può avere diversi gradi di gravità. Quando la sua forma è incompleta, la conduzione degli impulsi rallenta, ma non si ferma. Il blocco completo è caratterizzato dalla cessazione dei segnali che entrano nei tessuti del ventricolo sinistro o destro.

La lesione può interessare l'intero fascio o metà di esso. Tutto dipende dalla velocità di sviluppo del disturbo e dal luogo in cui si verifica. Nei bambini, il BBD può apparire senza una ragione apparente. Non contribuisce al deterioramento delle condizioni generali ed è fisiologico.

Il blocco completo differisce in quanto l'eccitazione del setto interventricolare e la trasmissione del segnale vengono effettuate utilizzando le fibre del tessuto muscolare del ventricolo sinistro.

Come si manifesta questa patologia?

Il blocco isolato del ramo destro del fascio non è associato ad altri processi patologici nel corpo, quindi questa forma della malattia non presenta sintomi pronunciati. Di norma, viene rilevato durante una visita medica di routine. Con il blocco secondario del PNPG, vengono alla ribalta i segni della malattia di base. Non esistono manifestazioni tipiche del disturbo della conduzione delle branche.

I cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco possono essere rilevati utilizzando un'ecografia del torace o un ECG. In alcuni casi, il blocco avviene periodicamente. Esistono anche forme di patologia aritmica che si verificano quando il ritmo cardiaco è disturbato. Dopo che la frequenza cardiaca si è normalizzata, i segni del blocco scompaiono.

La forma isolata della malattia ha una prognosi favorevole. Estremamente raramente si trasforma in atrioventricolare. Tuttavia, uno sviluppo simile della patologia si osserva quando si verifica sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti. Il blocco che si sviluppa con ipertensione arteriosa o malattia coronarica ha una prognosi meno favorevole.

L'interruzione della conduzione del fascio di His che accompagna lo sviluppo dell'infarto acuto non influisce sul decorso della malattia di base. Il rischio di morte aumenta significativamente quando si verifica un grande infarto transmurale. Il pericolo principale del blocco è la possibilità di influenzare i risultati dell'ECG, motivo per cui la malattia di base viene spesso rilevata prematuramente.

Cos'è un bundle block e cosa lo causa? Lo sviluppo di questa patologia è facilitato da difetti congeniti, i più comuni dei quali sono: difetti del setto ventricolare, sottosviluppo del ramo destro del fascio, stenosi polmonare.

Forme acquisite di patologia si sviluppano sullo sfondo di malattie acute e croniche: ipertensione arteriosa, infarto acuto, lesioni toraciche, malattia coronarica. Il blocco può manifestarsi come complicazione dell'intervento chirurgico nel muscolo cardiaco, cambiamenti distrofici nelle fibre muscolari, disfunzione del miocardio, intossicazione del corpo con ioni di potassio e uso a lungo termine di farmaci cardiaci.

Metodi di trattamento della patologia

Questo disturbo può essere diagnosticato in presenza di malattie cardiache. Per questo motivo, il trattamento inizia solo dopo aver identificato ed eliminato le complicazioni da essi causate. La cessazione della conduzione della branca destra non presenta manifestazioni tipiche; le sue forme idiopatiche si riscontrano estremamente raramente.

Le principali malattie che portano allo sviluppo del blocco sono: ischemia, ipertensione arteriosa, intossicazione cronica del corpo, infarto miocardico. È con la loro eliminazione che deve iniziare il trattamento. L'interruzione dei processi di trasmissione dell'eccitazione indica la presenza di gravi patologie localizzate nel tessuto muscolare del ventricolo destro e del setto interventricolare.

Per trattare le forme ipertensive di blocco, vengono utilizzati farmaci antipertensivi, venotonics e glicosidi cardiaci. Sono necessari il monitoraggio costante della pressione arteriosa e il rispetto di una dieta speciale. L'alcol, i cibi grassi e fritti dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

La quantità di sale consumata dovrebbe essere ridotta a 3 g al giorno. I medicinali devono essere assunti solo come prescritto dal medico. In caso di disturbi del ritmo cardiaco si utilizzano farmaci antiaritmici. La malattia ischemica e l'infarto miocardico richiedono un trattamento più lungo e complesso.

Se il blocco della branca destra è causato da difetti congeniti, è indicato il trattamento chirurgico. Dopo aver completato un ciclo di terapia farmacologica o chirurgica, il paziente deve essere sotto costante supervisione di un cardiologo.

L'efficacia del trattamento viene valutata mediante ECG regolare; se necessario, l'uno o l'altro farmaco viene sostituito o escluso dal regime terapeutico.

Ad esempio, il blocco dei rami del fascio è associato ad una patologia della conduzione dei segnali elettrici attraverso il miocardio del cuore, o più precisamente, attraverso la parte del sistema di conduzione responsabile della contrazione dei ventricoli. Il risultato dello sviluppo della patologia è una violazione della sequenza, della forza, della velocità di eccitazione e della contrazione del cuore. Nei casi più gravi, potrebbe non esserci alcuna contrazione di nessuna parte del miocardio, il che può avere conseguenze spiacevoli e persino fatali.

Caratteristiche della malattia

Il ramo di His, o più precisamente i rami del fascio di His, è un elemento del sistema di conduzione cardiaca che ha il compito di condurre gli impulsi di eccitazione nella regione dei ventricoli. Ci sono tre gambe del cuore (fascio di His): le gambe anteriori sinistra, destra e una posteriore. L'ultima parte del fascio di His è più spessa delle altre ed è una continuazione del tronco del fascio di His, e le gambe sinistra e destra sono i suoi rami. Esiste una rete di anastomosi tra i rami dei rami del fascio. L'intero fascio di His è costituito da fibre muscolari atipiche. L'estremità delle gambe nell'area dei ventricoli destro e sinistro si scompone negli elementi più piccoli del sistema di conduzione: le fibre di Purkinje.

La funzione principale del fascio di His è trasmettere gli impulsi dall'atrio destro ai ventricoli del cuore, che iniziano a contrarsi al ritmo degli atri. Per qualsiasi motivo, bambini e adulti possono sperimentare un'interruzione parziale o totale della conduzione degli impulsi a livello di una o due gambe. In cardiologia, tali malattie cardiache sono chiamate blocco di branca (BBB). Le patologie spesso non si manifestano clinicamente, ma vengono diagnosticate in 6 persone su 1000. Con l'età, l'incidenza della malattia aumenta e dopo i 55 anni i blocchi si verificano in 20 persone su 1000, più spesso negli uomini.

La classificazione della malattia in base al grado di interruzione della conduzione degli impulsi di eccitazione nei ventricoli è la seguente:

1. Blocco incompleto del fascio di His (rallentamento della trasmissione degli impulsi).
2. Blocco completo del fascio di His (completa cessazione della trasmissione degli impulsi).

Inoltre, si distinguono i seguenti tipi di blocchi:

1. Fascio singolo: copre la gamba destra o rappresenta un blocco del ramo posteriore o anteriore della gamba sinistra.
2. Doppio fascio: colpisce entrambi i rami della gamba sinistra o include un blocco della gamba destra abbinato a un danno a un ramo della gamba sinistra.
3. Tre fasci: le gambe destra e sinistra sono bloccate.

A seconda del tipo di sviluppo del BBBB può essere:

• intermittente (appare e scompare durante la registrazione di uno studio ECG);
• costante (sempre presente sull'ECG);
• transitorio (non registrato su tutti gli ECG);
• alternato (può cambiare posizione, cioè apparire nell'area di gambe diverse).

Cause del blocco di branca

Segni di patologia possono comparire nei bambini fin dalla nascita e in questo caso possono essere provocati da malattie congenite:

• difetto del setto interventricolare e interatriale;
• sottosviluppo di un segmento della branca destra;
• stenosi dell'arteria polmonare;
• coartazione dell'aorta;
• altri difetti cardiaci che causano sovraccarico del ventricolo destro.

Nell'infanzia, i blocchi incompleti a fascio singolo possono essere considerati una variante normale se non sono accompagnati da danno cardiaco organico. Pertanto, in molti bambini viene rilevato un blocco incompleto del ramo destro del fascio, combinato con anomalie cardiache minori - corda aggiuntiva, prolasso della valvola mitrale, ecc. Il blocco della gamba sinistra è più spesso provocato da malattie acquisite ed è spesso considerato anche una variante della norma.

Tra le cause cardiache che possono causare il BBD, i medici citano le seguenti:

• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• miocardite di origine virale, batterica;
• reumatismi del cuore;
• endocardite;
• varie cardiomiopatie;
• distrofia miocardica del cuore;
• cardiosclerosi;
• tumori cardiaci, lesioni cardiache metastatiche;
• lesioni al torace;
• interventi chirurgici sul cuore, vasi coronarici;
• patologie autoimmuni che colpiscono il muscolo cardiaco;
• ipertensione arteriosa grave o ipertensione a lungo termine;
• infarto miocardico.

Esistono altri motivi che possono portare a blocchi parziali o completi dei rami del fascio, anche transitori:

• malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da processi ostruttivi, ad esempio asma bronchiale, enfisema, cuore polmonare, bronchite cronica;
• embolia polmonare;
• distrofia muscolare progressiva;
• iperkaliemia, così come altri disturbi elettrolitici - interruzioni nell'equilibrio di magnesio e sodio;
• sovradosaggio di alcuni farmaci: glicosidi cardiaci, diuretici, antiaritmici, ecc.;
• lunga storia di fumo;
• alcolismo;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo;
• malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide;
• diabete;
• grave anemia.

In assenza di cause evidenti, dopo la diagnosi, si può stabilire un blocco di branca idiopatico.

Sintomi di manifestazione

Molti casi clinici di BBD si manifestano senza alcun sintomo. I blocchi incompleti di un singolo fascicolo non mostrano quasi mai sintomi, quindi vengono rilevati solo dall'ECG durante un esame di routine. Ma con il blocco completo della gamba destra, i sintomi si osservano solitamente in una persona anche in assenza di danno cardiaco organico. Questi includono:

• vari cambiamenti durante l'ascolto dei suoni cardiaci;
• vertigini;
• presincope e svenimento;
• sensazione di mancanza d'aria;
• dispnea;
• diminuzione delle prestazioni;
• scarsa tolleranza all'esercizio fisico;
• stanchezza e debolezza;
• a volte - dolore nella zona del cuore;
• sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore.

Inoltre, può apparire un quadro clinico che corrisponde alla malattia di base, sia cardiaca che che colpisce altri organi e sistemi. I sintomi più gravi compaiono nelle patologie cardiache acute: insufficienza cardiaca, infarto miocardico, che sono spesso accompagnati da vari blocchi cardiaci sullo sfondo del danno al miocardio ventricolare.

Pericolo e conseguenze

La prognosi di questa malattia è difficile da prevedere, poiché, in realtà, è un sintomo di altre patologie. Se il paziente ha un blocco monofascicolare incompleto senza malattia cardiaca o polmonare, la prognosi è buona. Per quanto riguarda la presenza di lesioni cardiache organiche, la prognosi dipende interamente dalla patologia sottostante. Per quanto riguarda il pericolo di BBBB, le conseguenze spiacevoli, di regola, si verificano con blocchi completi. Portano a disturbi emodinamici progressivi, che possono causare le seguenti complicazioni:

• ictus - ischemia acuta di una parte del cervello dovuta alla cessazione della circolazione sanguigna al suo interno;
• insufficienza cardiaca cronica - disfunzione del cuore, che porta a interruzioni nel funzionamento dell'intero corpo;
• peggioramento della malattia cardiaca sottostante;
• la comparsa di trombosi e tromboembolia dovuta all'ispessimento del sangue.

Il BBD completo è pericoloso: con l'età, se non trattato, può portare allo sviluppo di gravi tipi di aritmie - tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione ventricolare, che termina con arresto cardiaco (la probabilità di morte è più alta con il blocco dei tre fasci).

Anche l’embolia polmonare e l’ictus ischemico possono portare alla morte. In media, la mortalità quando il blocco si sviluppa sullo sfondo di un infarto è del 50% nei primi giorni della patologia. Tali conseguenze possono essere prevenute solo iniziando tempestivamente l’esame e il trattamento, rispettando tutte le prescrizioni del medico ed eliminando o correggendo le malattie sottostanti del cuore e dei vasi sanguigni.

Diagnosi di patologia

Anche un terapista, ascoltando il cuore, può notare un cambiamento nel ritmo, un disturbo nella frequenza cardiaca. Questo dovrebbe essere un motivo per eseguire un esame ulteriore e più dettagliato per trovare la causa e il tipo di blocco cardiaco. Il principale metodo diagnostico è l'ECG, che può essere utilizzato per trarre una conclusione sulla forma del BBD (i tipi più comuni di blocchi sono presentati di seguito):

1. Blocco del ramo anteriore del LES sinistro. C'è un'onda R alta, un'onda S profonda e una deviazione del vettore QRS in alto a sinistra.
2. Blocco del ramo posteriore del LES sinistro. Il vettore QRS è diretto verso l'alto, a destra e in avanti, c'è un'onda R alta, un'onda S profonda. Entrambi i tipi di blocchi possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, che non deve essere dimenticato quando si ottengono tali risultati dell'esame .
3. Blocco del LES destro. C'è un'onda R alta e ampia, un'onda S allargata e un'ampiezza maggiore. Il complesso QRS ventricolare assume la forma qRS o rSR e si allarga fino a 0,12 secondi. e altro ancora. Oltre alle cause acquisite (infarto miocardico anteriore, cardiopatia ischemica), questa variante dello sviluppo della malattia è caratteristica dei difetti cardiaci congeniti e di altre malattie.
4. Blocco del LES sinistro. L'EOS devia a sinistra o si trova orizzontalmente. Il QRS ha la forma di un'onda R allargata con un apice frastagliato o appiattito. La larghezza del complesso QRS ventricolare è maggiore di 0,12 secondi o uguale a questo indicatore. La condizione è tipica dell'ipertensione arteriosa, dell'infarto miocardico acuto (meno comunemente), dei difetti cardiaci aortici.
5. Blocco a doppio fascio (blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro). Il complesso QRS è allargato in 0,12 secondi, il segmento T è negativo e il segmento RS-T è spostato verso il basso, l'EOS è deviato a sinistra. Questo cambiamento è più tipico della cardiopatia ischemica e di altre patologie miocardiche.

Dopo aver identificato queste anomalie nell'ECG, si consiglia al paziente di eseguire altri esami che aiuteranno a dettagliare le informazioni e stabilire la diagnosi corretta:

1. Esami del sangue e delle urine per valutare l'equilibrio elettrolitico, i livelli ormonali, indicatori di processi autoimmuni, ecc.
2. Monitoraggio ECG quotidiano per identificare disturbi della conduzione atriale instabile, tipo di aritmie, valutare la gravità dei blocchi, ricerca di blocchi notturni o da stress.
3. Ecografia del cuore per determinare le cause cardiache del blocco cardiaco, in particolare le lesioni cardiache organiche.
4. EFI per chiarire i dati sulla malattia quando il monitoraggio ECG o Holter non consente di fare una diagnosi univoca.

Opzioni di trattamento

Per i blocchi a bundle singolo incompleti, di norma, non è richiesto alcun trattamento. Se non ci sono cause cardiache per tali disturbi, è improbabile che progrediscano o siano aggravati da altre patologie. Tali RBBB non si trasformano quasi mai in blocchi completi e non minacciano la vita. Occasionalmente, soprattutto in presenza di ipertensione, è possibile la progressione del blocco della gamba destra e del blocco AV di secondo o terzo grado. Quando iniziano tali processi, il medico prescrive sempre una terapia farmacologica preventiva.

Lo stesso dovrebbe essere fatto per i tipi di blocchi più gravi. Una serie di farmaci viene selezionata dai farmaci e viene eseguita in corsi. Anche il trattamento della malattia di base è obbligatorio. In generale, il trattamento farmacologico per i blocchi può includere i seguenti farmaci:

1. Vitamine in iniezioni: tiamina, riboflavina, acido nicotinico e altri.
2. Sedativi: erba madre, valeriana.
3. Antiossidanti: Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Farmaci per l'ipertensione di diversi gruppi (calcio-antagonisti, ACE inibitori, beta-bloccanti, ecc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipina.
5. Farmaci contro l'ischemia cardiaca, principalmente nitrati - Nitroglicerina, Cardiket.
6. Medicinali per il colesterolo alto: Rosuvastin, Simvastatina.
7. Glicosidi cardiaci e diuretici per l'insufficienza cardiaca - Digossina, Lasix.
8. Agenti antipiastrinici contro la trombosi - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Farmaci contro l'ostruzione polmonare cronica: Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Attualmente sono stati sviluppati diversi tipi di interventi chirurgici, che sono spesso raccomandati per i pazienti con blocco completo di un ramo o con blocchi a due o tre fasci. La tecnica più comunemente utilizzata è l’impianto di un pacemaker elettrico, compreso uno temporaneo (per infarto e altre condizioni acute). Per alcuni tipi di disturbi della conduzione, il metodo dell'ablazione transcatetere con radiofrequenza aiuta. Alcuni pazienti dovrebbero anche farsi installare un cardioverter-defibrillatore, ad esempio con un blocco trifascicolare combinato con un blocco ventricolo-atriale completo.

In generale, una persona con blocchi senza manifestazioni può condurre una vita normale, ma dovrebbe abbandonare immediatamente l'attività fisica eccessiva, riposarsi di più ed evitare stress prolungati. L'alimentazione deve essere corretta, senza abbondanza di sale, grassi animali e zuccheri. Dovresti abbandonare le cattive abitudini, soprattutto il fumo. Dopo aver installato un pacemaker, una persona dovrebbe inizialmente visitare un cardiologo una volta ogni tre mesi, quindi una volta ogni sei mesi e un anno. Alcune persone usano rimedi popolari contro il blocco cardiaco. D'accordo con il medico, sono consentite le seguenti prescrizioni della sezione di medicina alternativa:

1. Unisci quantità uguali di radice di valeriana, rosa canina, radici di tarassaco, radici di calamo e macina tutto in un macinacaffè. Prendi un cucchiaino di reset, versa 300 ml di acqua bollente. Bere 100 ml tre volte al giorno per 1 mese.
2. Combina tinture alcoliche farmaceutiche di biancospino (50 ml), valeriana (30 ml), erba madre (40 ml), calendula (20 ml), peonia (80 ml), menta (20 ml). Assumere 10 gocce tre volte al giorno dopo aver diluito in acqua per un ciclo di 1 mese. Con una forte diminuzione della pressione, la dose viene ridotta a 5-7 gocce.

Misure preventive

Per prevenire le malattie sono importanti le seguenti misure:

• riposati di più, dormi abbastanza;
• eliminare lo stress e il superlavoro;
• osservare il programma di lavoro e di riposo;
• mangiare solo cibi sani, consumare più fibre vegetali;
• rinunciare alle sigarette e all'alcol;
• assumere tutti i farmaci solo nelle dosi consigliate e sotto il controllo di un medico;
• trattare precocemente tutte le malattie cardiache.

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I materiali presentati sono informazioni generali e non possono sostituire il consiglio medico.

Blocco cardiaco sinistro

Per capire cos'è il blocco ventricolare sinistro, è necessario sapere come funziona un cuore umano sano e come è organizzato il suo sistema di conduzione.

Il nostro cuore è costituito da ventricoli e atri, che si contraggono a loro volta per garantire la circolazione sanguigna a tutto il corpo. Il cuore funziona sotto l'influenza di impulsi elettrici prodotti dalle sue strutture specifiche.

Il nodo del seno è la struttura dominante che genera impulsi. Dopo che l'impulso ha lasciato questo nodo, viene trasmesso agli atri, che si contraggono a causa di ciò. Quindi raggiunge il nodo atrioventricolare. Questo nodo si trova tra i ventricoli e gli atri ed è una sorta di porta per l'impulso eclettico tra queste due strutture. L'impulso viene ritardato per una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Ciò è necessario affinché il sangue abbia il tempo di spostarsi dagli atri ai ventricoli. Quindi questo impulso viene effettuato lungo il tronco dell'His, raggiungendo i ventricoli, costringendoli così a contrarsi e a riversare il sangue nel canale generale.

Quindi, in termini semplici, il blocco del fascio ventricolare sinistro è un disturbo della conduzione in cui l'impulso elettrico si ferma o rallenta.

Il blocco del ventricolo sinistro del cuore appare sullo sfondo di ischemia o ipertensione o di una serie di altre malattie cardiovascolari.

Classificazione

Il blocco della conduzione degli impulsi può verificarsi in qualsiasi parte della gamba e può essere completo o incompleto. E poiché la gamba sinistra è divisa nelle parti posteriore e anteriore, sorgono varie opzioni di classificazione:

Conseguenze del blocco completo della branca sinistra

Il cuore è un organo unico che si governa da solo, cioè ha automatismo, ma, ovviamente, tenendo conto dei bisogni dell'organismo e non senza interferire con il lavoro dei sistemi nervoso ed endocrino. Questo organo non è solo una sacca muscolare, ovvero una pompa per pompare il sangue; il cuore è molto più complesso di quanto possa sembrare.

La struttura del cuore e le conseguenti cause di blocchi

Oltre ai muscoli, alle quattro cavità, alle valvole e ai propri vasi coronarici, possiede un sistema di conduzione e i suoi due centri (pacemaker). Dal centro principale (il pacemaker del primo ordine), gli impulsi elettrici entrano nel secondo, e poi lungo i rami sinistro e destro del fascio di His si diffondono all'intero miocardio, che poi si contrae (e spinge il sangue fuori dal cuore) .

Naturalmente, se c'è un blocco, in questo caso un blocco completo della branca sinistra. pertanto, l'impulso non può diffondersi ulteriormente e questo porta all'interruzione del ritmo e, in generale, del lavoro dell'intero cuore. La ragione di ciò potrebbe essere l'infarto del miocardio; si dovrebbe presupporre innanzitutto se il blocco si è verificato per la prima volta. Altre cause: cardiosclerosi, distrofia cardiaca, ipertensione, cardiomiopatia, miocardite, ecc.

Conseguenze del blocco

Il blocco completo del ramo del fascio sinistro porta all'interruzione della conduzione degli impulsi elettrici al ventricolo sinistro. Ma anche nonostante il blocco completo, l'impulso continua a passare, ma lungo percorsi bypass (anastomosi) e con ritardo.

Qual è il pericolo di un blocco completo del ramo sinistro?

Anche un blocco di branca completo può essere asintomatico e inizialmente non rappresentare un serio pericolo per la vita. Tuttavia, nel tempo, la condizione peggiora, si sviluppa un'aritmia ventricolare, più spesso uno dei suoi tipi è la tachicardia parossistica ventricolare. È questo che alla fine porta alla fibrillazione ventricolare: contrazione casuale delle fibre muscolari del miocardio, che è incompatibile con la vita e porta inevitabilmente alla morte.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico per il blocco. Con questa patologia, il trattamento mira ad eliminare la malattia di base che ha causato il blocco. Di norma vengono prescritti glicosidi cardiaci, nitrati e farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Se il ritmo cardiaco non si riprende, si ricorre all'intervento chirurgico: l'installazione di un pacemaker.

Riabilitazione per aritmia cardiaca

Oltre alla terapia farmacologica per la malattia di base che causa il blocco, il trattamento dovrebbe includere ulteriori metodi non farmacologici legati maggiormente alle misure di riabilitazione. In generale, questa tattica è adatta per altre cause di blocco ventricolare sinistro. Ad esempio, la fisioterapia. L'esercizio fisico non solo tonifica tutto il corpo, ma ha un effetto particolarmente benefico sul sistema cardiovascolare, aumentando l'apporto di ossigeno e riducendo in generale il carico meccanico sul cuore. In poche parole, muovendoci aiutiamo il cuore ad accelerare il sangue. Naturalmente gli esercizi di forza non sono adatti qui. Scelte: camminare o fare jogging. Ma in fisioterapia è molto importante, soprattutto per le malattie cardiache, che il carico sia dosato e adeguato alle capacità del cuore. Altrimenti potresti ottenere un effetto negativo.

Blocco ventricolare sinistro

Il muscolo cardiaco ha proprietà speciali rispetto ad altri organi del corpo umano. Una di queste proprietà è la conduttività degli impulsi che nascono in strutture speciali del tessuto cardiaco. A volte capita che l'impulso non venga trasmesso dalle cellule cardiache. Tali condizioni sono chiamate blocchi.

Il blocco del ventricolo sinistro del cuore o, come viene chiamato nella pratica medica, il blocco del ramo sinistro nella maggior parte dei casi è solo una complicazione della malattia. Di conseguenza, se c'è un danno al ramo destro del fascio, si verifica il blocco del ventricolo destro del cuore. Le malattie che possono portare al blocco si verificano sia nei giovani (difetti cardiaci) che negli anziani (ipertensione arteriosa, cardiopatie ischemiche, ecc.).

Per riferimento

Recentemente, il termine blocco ventricolare sinistro è stato utilizzato con un concetto più ampio di “blocco di branca sinistra”. Ciò è dovuto al meccanismo di trasmissione degli impulsi. Il fatto è che il ramo del fascio sinistro è diviso in due gambe: anteriore e posteriore. A volte il blocco si verifica nel punto di divisione nei rami anteriore e posteriore; in questi casi la diagnosi stabilendo il livello della lesione è difficile. Di conseguenza, hanno deciso di introdurre un concetto più ampio.

Tipi di blocchi

Inoltre, il blocco del ventricolo sinistro può essere completo o incompleto. Un blocco incompleto non rappresenta alcun pericolo per la vita. I sintomi che si osservano sono debolezza, polso lento (bradicardia). Se sull'ECG viene rilevato un blocco incompleto, i cui segni saranno una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra e l'ipertrofia del ventricolo sinistro, l'importante è escludere l'infarto del miocardio, che molto spesso è “mascherato "nelle linee del cardiogramma con blocco incompleto del ventricolo sinistro.

Sintomi ed ECG

Lo strumento principale per diagnosticare il "blocco..." è un elettrocardiogramma, che può apparire diverso negli stessi casi, sebbene sia stato eseguito sullo stesso dispositivo.

La situazione è molto grave con blocco completo della branca sinistra (blocco ventricolare sinistro). Innanzitutto vorrei raccontarvi cosa succede normalmente: il ventricolo sinistro è “responsabile” del rilascio del sangue ossigenato nell’aorta. Se il ventricolo sinistro fallisce, il rilascio di sangue ossigenato viene ritardato o interrotto, il che porta alla carenza di ossigeno di tutti gli organi e sistemi (principalmente il cervello). Clinicamente, ciò si manifesta con disturbi respiratori (mancanza di respiro), vertigini, sonnolenza, diminuzione della frequenza cardiaca fino a 25 battiti/min e, infine, insufficienza cardiaca acuta, che può portare alla morte se si ricevono cure mediche tempestive e corrette. non fornito.

La diagnosi di un blocco completo da parte di un medico esperto non pone particolari difficoltà. Tutto sarà visibile sull'ECG. A condizione che non ci sia altra patologia.

Condizioni pericolose

Sono molto comuni il blocco completo e l'infarto del miocardio o il blocco completo e l'angina instabile. È molto più difficile trattare i blocchi completi. Ad oggi non esistono raccomandazioni specifiche su questo argomento. La cosa principale è fermare la condizione acuta e quindi prevenire le recidive, per così dire, effettuare la prevenzione. Leggi anche le conseguenze di un blocco completo della branca sinistra.

Questa condizione può essere curata in diversi modi, compreso l’uso di un defibrillatore elettrico. Quindi, quando la condizione si è stabilizzata, viene eseguita la terapia farmacologica, vengono prescritti farmaci che migliorano la qualità della vita (beta-bloccanti, ecc.) E farmaci antiaritmici.

Prevenzione

Si consiglia di seguire una dieta (spesso si verificano blocchi dovuti all'obesità). Tutto questo riguarda le persone anziane che hanno malattie, per così dire, “acquisite”. Per le persone con difetti, il metodo di trattamento più ottimale è l’intervento chirurgico al cuore per eliminare il difetto. Un'altra direzione nel trattamento è l'installazione di un pacemaker. Nelle condizioni moderne, l'approccio a tutti i pazienti è individuale.

Mio figlio ha la schizofrenia, sono il suo tutore. Prende aloperidolo 3 volte, ciclodolo 2 volte, aminazina 100 mg durante la notte e fenazepam 2 mg durante la notte. All'ECG, il blocco completo della branca sinistra e il blocco incompleto della branca destra indicano: possibile sovraccarico del ventricolo destro. Cammino con lui per strada, il suo peso è di 84 kg, la sua altezza è di 167 cm, il suo “cuore” non si lamenta. Ci sono “voci” nella tua testa. A settembre, dopo il 14 settembre, è stata programmata una visita MSE ai fini della riabilitazione della malattia di base (schizofrenia paranoide, decorso progressivo continuo).

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Certo che ne ho bisogno, ho un blocco totale della gamba sinistra. È stato installato un pacemaker. Ho 26 anni e prendo uno stimolante da quando avevo 17 anni.

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Blocco incompleto della branca sinistra: cause, sintomi e trattamento

Assolutamente ognuno di noi sa che grazie al lavoro del cuore, l'intero corpo funziona. E quando fallisce, iniziano processi sanitari irreversibili, soprattutto con diagnosi tardive e trattamenti inadeguati.

Il pericolo di questa malattia risiede nell'assenza di sintomi nelle fasi iniziali, ai margini della patologia sottostante, e può essere rilevata utilizzando un ECG. Ma se noti uno dei segnali indicati nell'articolo, non rimandare la visita dal cardiologo, perché ciò può portare a complicazioni più gravi. Cos'è un blocco incompleto del ramo sinistro, come si manifesta, metodi diagnostici e metodi di trattamento, considereremo di seguito.

Cos'è un blocco?

I fasci di His sono elementi modificati del tessuto cardiaco che fanno parte del sistema di conduzione del cuore. Gli impulsi eccitanti li attraversano dal nodo del seno al muscolo cardiaco. Normalmente, il principale generatore di impulsi nervosi nel cuore è il nodo senoatriale, da cui il tronco va al nodo atrioventricolare ed è diviso in rami destro e sinistro (gambe), i cosiddetti fasci di His.

Gli elementi del fascio destro di His, rispettivamente, vanno ai muscoli del ventricolo destro e quelli di sinistra ai muscoli della sinistra. Ciò garantisce la contrazione sincrona delle parti destra e sinistra del cuore. Con un blocco incompleto, il passaggio degli impulsi nervosi diventa difficile, con un blocco completo, si verifica la loro completa cessazione.

Ciò porta all'interruzione della funzione contrattile del cuore. Gruppi di ragioni che causano blocchi (le ragioni dettagliate saranno discusse di seguito):

1. Cardiache, cioè patologie del cuore.
2. Gruppo di cause medicinali (o medicinali) - a seguito dell'assunzione di determinati farmaci.
3. Gruppo che comprende cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue (potassio, sodio, magnesio, fosforo).
4. Un gruppo che combina fattori tossici che portano all'avvelenamento del corpo e causano blocchi di conduzione nel cuore.
5. Gruppo di disturbi autonomici (sistema nervoso autonomo), è responsabile del controllo del ritmo cardiaco.
6. Cause ormonali (malattie degli organi endocrini).
7. Un gruppo di ragioni che causano la carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco.
8. Cause idiopatiche che non vengono determinate durante l'esame del paziente.

Tipi di blocchi

Se le scariche elettriche dalle camere superiori non vengono trasmesse come dovrebbero alle camere inferiori, si verifica un blocco di branca. Ciò si riflette sul cardiogramma.

Di norma, tutti i blocchi sono divisi in 3 tipi principali:

• Fascio singolo: può colpire la gamba destra, così come uno dei rami del processo sinistro.
• A due gemme: questa varietà colpisce immediatamente entrambi i rami del lato sinistro o quello destro e uno dei rami della sinistra.
• Il triplo fascio è la patologia più grave in cui sono colpiti 3 rami contemporaneamente.

A sua volta, il BBB può verificarsi in diversi scenari:

• il blocco avviene in una certa parte del tronco fino al limite della ramificazione;
• La parte del fusto viene completamente interessata prima della ramificazione;
• il blocco influisce sul processo su entrambi i lati dopo la ramificazione;
• entrambe le parti periferiche del processo sinistro sono bloccate;
• cambiamenti sparsi nello strato muscolare medio del cuore.

Blocco incompleto della branca sinistra - caratteristiche

Per blocco incompleto intendiamo una violazione della conduttività del segnale elettrico lungo uno dei rami della gamba sinistra. Per determinare quale parte soffre, si valuta la deviazione elettrografica del vettore totale della forza elettrodinamica del cuore nella posizione degli elettrodi di registrazione sull'estremità superiore destra e inferiore sinistra.

Se c'è una deviazione pronunciata del vettore totale della forza elettrodinamica del cuore a sinistra, viene diagnosticato un blocco del ramo anteriore e se si osserva un ramo destro pronunciato, ciò indica un danno al ramo posteriore.

Di norma, un BBS incompleto non causa anomalie cliniche gravi e non si osservano anomalie durante l'ascolto del paziente. E se viene rilevato un blocco incompleto della gamba destra, la condizione può essere considerata corrispondente alla norma fisiologica e in questo caso non è necessario un ulteriore esame.

Il blocco di branca sinistra (o BBS) è una patologia che può basarsi su danni dell'apparato cardiaco a diversi livelli. Ad esempio, potrebbe essere colpita la gamba sinistra nel tronco del fascio di His. O il tronco principale della gamba sinistra prima della ramificazione.

I rami anteriore e posteriore del peduncolo possono essere colpiti contemporaneamente all'estremità del punto in cui sono separati dal corpo del tronco principale. Anche la metà sinistra del setto tra i ventricoli è danneggiata e nel processo sono coinvolti entrambi i rami del peduncolo.

La circostanza può anche risiedere in trasformazioni diffuse e pronunciate del miocardio nei rami periferici dei rami posteriore e anteriore. Con BBS diventa difficile il passaggio dell'eccitazione al miocardio del ventricolo sinistro lungo la gamba sinistra.

Viene eseguito utilizzando un metodo insolito, a seguito del quale il complesso QRS si allarga e la direzione della ripolarizzazione nel ventricolo sinistro cambia. Non esamineremo questo argomento in dettaglio; questo è un compito per esperti di cuore. Diamo un'occhiata ad alcune delle caratteristiche di questa malattia.

Il danno alla gamba può essere il risultato di processi fibrotici, che sono associati alla sclerosi coronarica e, meno comunemente, a miocardite limitata (sifilitica, reumatica, difterite, infettiva). È molto raro, ma non raro, che si verifichi un blocco in un cuore completamente sano.

Il blocco completo e incompleto della branca sinistra non è raro. Se parliamo di eccitazione completa, l'eccitazione copre prima solo la partizione tra i ventricoli e non l'intero ventricolo. Il blocco incompleto inizia con disturbi nel metabolismo degli elettroliti, overdose di farmaci o vari tipi di intossicazione.

Di conseguenza, la normale conduttività del sistema cardiaco viene interrotta e non si verifica la completa eccitazione della sezione sinistra. È possibile diagnosticare questo disturbo utilizzando un semplice elettrocardiogramma; una volta decifrato, saranno visibili le trasformazioni.

Se il blocco si è diffuso solo a una gamba, allora no, non è pericoloso per la vita, anche se sicuramente non c'è nulla di buono in questo.

Molti cardiologi moderni sono fiduciosi che questa deviazione abbia già cessato di essere una deviazione in quei casi in cui non è il risultato di altre malattie cardiache. Il blocco completo di entrambe le gambe è spaventoso; in questi casi è necessario impiantare un pacemaker.

Cause

Le cause della patologia includono:

• La cardiosclerosi aterosclerotica è la sostituzione di parte del muscolo cardiaco con tessuto connettivo.
• Difetti della valvola aortica. Questo difetto porta all’espansione e all’aumento delle dimensioni della metà sinistra del cuore, che interrompe la conduzione degli impulsi nervosi in questa parte del cuore.
• Cardiomiopatia, distrofia miocardica, endocardite batterica sono malattie caratterizzate da danni al miocardio (muscolo cardiaco) e con esso alle fibre di Purkinje (le cellule più piccole del sistema di conduzione del cuore).

Tipi di blocco incompleto del lato sinistro del fascio di His:

• a livello della gamba sinistra nel tronco stesso del fascio;
• blocco che si verifica nella gamba sinistra fino alla divisione;
• difficoltà nel condurre un impulso in entrambi i rami dopo la loro separazione;
• un'opzione quando al tipo precedente si aggiunge l'estensione della lesione a metà del setto interventricolare nella sua parte sinistra;
• blocco a livello dei rami estremi e più piccoli dei rami della gamba sinistra.

L'intossicazione da farmaci del corpo gioca un ruolo importante nel verificarsi di questo disturbo. In questo caso si osserva avvelenamento con diuretici, glicosidi cardiaci e farmaci simpaticomimetici.

A volte il blocco si sviluppa a causa del consumo eccessivo di bevande alcoliche, del fumo e dell'assunzione di sostanze stupefacenti. Inoltre, la comparsa di questa malattia può essere una conseguenza di anomalie nell'equilibrio elettrolitico del corpo.

Lo sviluppo del blocco del fascio di His è causato da carenza di magnesio, carenza o quantità eccessiva di potassio. Inoltre, la ragione dello sviluppo del blocco potrebbe essere la comparsa di tireotossicosi.

Le cause del danno ai rami anteriore e posteriore di questa parte dell'organo possono differire in modo significativo. Pertanto, i seguenti fattori portano molto spesso a problemi nel funzionamento del ramo anteriore:

• infarto anteriore;
• ipertensione arteriosa;
• difetto della valvola aortica;
• cardiosclerosi;
• insufficienza mitralica.

Inoltre, il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra può essere il risultato di una violazione dell'integrità del setto tra gli atri. È spesso causato da cardiomiopatia e depositi di sali di calcio.

Spesso la causa della deviazione risiede nel processo infiammatorio che colpisce il muscolo cardiaco. La violazione del ramo posteriore si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:

• aterosclerosi;
• attacco cardiaco, che è caratterizzato da localizzazione posteriore;
• deposizione di sali di calcio;
• miocardite.

In casi più rari, può essere rilevato un blocco a due fasci: in questo caso sono interessati sia il ramo anteriore che quello posteriore dell'organo.

Altre cause del blocco di branca sinistra sono anche cambiamenti significativi nei livelli ormonali causati da determinati influssi esterni.

I fattori eziologici più comuni che possono influenzare notevolmente l'insorgenza dei primi segni di blocco includono quanto segue:

1. Avvelenamento del corpo del paziente con una grande quantità di residui di farmaci utilizzati nel trattamento di malattie cardiache concomitanti. Questi includono vari tipi di diuretici, sintomi e glicosidi cardiaci;
2. Abuso di cattive abitudini che influiscono negativamente sull'intero sistema cardiaco umano. Potrebbe trattarsi di alcolismo, uso di droghe, fumo;
3. Tireotossicosi;
4. Quantità insufficienti di alcune sostanze nel corpo. Questi sono potassio e magnesio, responsabili dell'equilibrio elettrolitico nel corpo. Una quantità significativa di essi, così come alcune delle loro carenze, influenzano l'equilibrio nel funzionamento del sistema cardiaco.

Come risultato delle situazioni sopra descritte, il fascio anterosuperiore perde il ritmo di lavoro; le contrazioni ventricolari si verificano indipendentemente dalla ricezione e conduzione degli impulsi attraverso i tessuti della gamba.

Blocco di branca anteriore

Quando si blocca il ramo anteriore della branca sinistra, si determinano disturbi uniformi indipendentemente dalla posizione della lesione. Ciò è spiegato dal fatto che la reazione della struttura eccitabile non raggiunge le parti superiori della parete anteriore della camera inferiore sinistra del cuore.

Pertanto, utilizzando l'elettrocardiografia standard, è impossibile determinare con precisione la posizione interessata dal blocco.

Con LPVPL, l'eccitazione nella camera cardiaca inferiore destra avviene in modo standard. Nella camera in basso a sinistra, la reazione della struttura eccitabile si diffonde gradualmente.

Dapprima passa lungo il ramo posteriore della gamba sinistra, quindi si diffonde alle parti superiori della camera inferiore sinistra.

Questa deviazione può essere rilevata sullo sfondo di una serie di patologie cardiache:

• danno miocardico cronico, che si basa su processi patologici nel sistema dell'arteria coronaria, e questo vale soprattutto per la parete anteriore della camera inferiore sinistra;
• necrosi ischemica del miocardio della parete anteriore della camera inferiore sinistra;
• infiammazione del muscolo cardiaco;
• significativo ispessimento della parete del ventricolo sinistro;
• ingrandimento patologico della camera inferiore sinistra del cuore causato da insufficienza della valvola aortica;
• sclerosi primaria isolata e deposizione di calcio nelle pareti del sistema di conduzione;
• difetti cardiaci congeniti.

Secondo le statistiche, il BBB si manifesta oltre i 50 anni nell'1,25% dei pazienti di sesso maschile. E nella maggior parte dei casi, questo indicatore è l'unico segno di sviluppo di patologie nello strato intermedio muscolare del cuore.

Blocco di branca posteriore

Quando il ramo posteriore della branca sinistra è bloccato, si verificano gravi disturbi di conduzione nel ramo posteriore, che possono manifestarsi con diversi indicatori. L'ECG mostra anomalie identiche che sono difficili da differenziare utilizzando l'elettrocardiografia standard.

Questa condizione si sviluppa con patologie simili a quelle con LPVPL:

• insufficienza di afflusso di sangue al miocardio;
• aterosclerosi delle arterie coronarie;
• necrosi di una porzione del miocardio che interessa il ventricolo sinistro;
• infiammazione e altri cambiamenti nel muscolo cardiaco causati da una serie di motivi;
• deposizione di calcio e degenerazione dei tessuti nel tessuto connettivo duro.

Se parliamo di blocco del ramo anteriore, nell'elettrocardiografia questa è una sezione abbastanza ben studiata. Ma il danno al ramo posteriore non dà segni specifici e questa sezione è ancora in fase di sviluppo. È impossibile diagnosticare un danno al ramo posteriore basandosi esclusivamente sui risultati di un cardiogramma standard.

Di norma, per chiarire è necessario ricorrere a ulteriori metodi diagnostici. In ogni caso, uno qualsiasi dei blocchi di cui sopra viene rilevato durante un esame completo e lo specialista, se necessario, prescriverà ulteriori studi prima di fare una diagnosi accurata.

Sintomi

Il blocco monofascicolare è asintomatico e viene rilevato dall'ECG. Segni di un disturbo come stanchezza costante, dolore toracico, mancanza di respiro, in questo caso sono causati da una malattia che provoca disturbi della conduzione elettrica.

Anche i segni di blocco della gamba sinistra del ramo anteriore o posteriore non vengono avvertiti dal paziente. Il blocco sinistro completo dà sintomi come: vertigini, dolore cardiaco, palpitazioni. I sintomi sono causati da gravi alterazioni del muscolo ventricolare sinistro (infarto del miocardio).

Il blocco incompleto del ramo sinistro del fascio di His, trifascicolare, è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• interruzioni della funzione cardiaca;
• svenimento costante causato dalla carenza di ossigeno nel cervello;
• vertigini.

Il blocco incompleto di tre fasci porta alla morte improvvisa.

Diagnosi dei disturbi della conduzione elettronica del fascio di His

Un problema con la conduttività elettrica è mostrato da un cardiogramma. Il blocco incompleto del diritto, in assenza di sintomi clinici e malattie concomitanti, è considerato normale e non vengono eseguiti ulteriori esami.

I segni ECG di blocco del doppio fascicolo servono come motivo per il ricovero in ospedale del paziente, poiché esiste il rischio di sviluppare condizioni gravi. Anche un blocco del fascio di His a tre fasci rilevato su un ECG richiede il ricovero immediato seguito da un intervento chirurgico.

Come vedere un problema con la conduttività elettrica del fascio di His su un cardiogramma. Segni di blocco della gamba destra:

• Complessi Rsr o rSR in V 1, V2 (derivazioni destre).
• Onda S ampia in V5, V6 (derivazioni a sinistra).
• Il complesso QRS è superiore a 0,11 s.

Segni di disturbo della conduzione della gamba sinistra:

• a sinistra deriva V5, V6, non ho un'onda Q;
• i complessi ventricolari sono deformati;
• l'apice dell'onda R è diviso;
• le derivazioni destre V1, V2, III sono caratterizzate da un apice deformato dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,11 s.

Differenze tra il blocco a tre fasci:

• tutti i segni di sinistra e di destra;
• L'immagine dell'ECG mostra il blocco atrioventricolare.

Blocco di branca sinistra incompleto all'ECG

Il BBS può essere causato da danni a vari livelli:

1. Lesione della gamba sinistra nel tronco del fascio di His;
2. Danno al tronco principale della gamba sinistra prima della sua ramificazione;
3. Danno simultaneo ai rami anteriore e posteriore della gamba sinistra dopo il loro isolamento dal tronco principale della gamba sinistra;
4. Danno alla metà sinistra del setto interventricolare che coinvolge entrambi i rami della gamba sinistra;
5. La presenza di pronunciati cambiamenti diffusi nel miocardio dei rami periferici dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra.

Nonostante le opzioni di cui sopra, di conseguenza, con BBS, l'eccitazione non può passare nel solito modo lungo la gamba sinistra fino al miocardio del ventricolo sinistro: l'eccitazione viene eseguita in un modo insolito.

Cosa causa un rallentamento nel passaggio dell'eccitazione attraverso i ventricoli, come evidenziato dall'allargamento del complesso QRS e da un cambiamento nella direzione della ripolarizzazione nel ventricolo sinistro:

• nelle derivazioni precordiali sinistra il complesso QRS è rappresentato da un dente largo RV5, V6 con una tacca;
• nelle derivazioni toraciche destre viene registrato un complesso QRS di tipo rS, QS con denti larghi e profondi SV1, V2.

Va tenuto presente che con il blocco del ramo sinistro:

1. Stadio di eccitazione 1:
   • il ventricolo sinistro e la parte sinistra del setto interventricolare non sono eccitati;
   • l'eccitazione lungo la gamba destra si trasmette nel modo consueto e provoca l'eccitazione della metà destra del setto interventricolare (vettore diretto all'elettrodo V6);
   • contemporaneamente inizia l'eccitazione del ventricolo destro (il vettore è diretto all'elettrodo V1);
   • l'eccitazione dalla metà destra del setto interventricolare passa a sinistra e scorre lentamente;
   • di conseguenza, il vettore CEM totale è diretto all'elettrodo V6, poiché lo spessore totale del setto interventricolare supera significativamente la massa del ventricolo destro: viene registrato l'inizio dell'onda RV6 e dell'onda QV1 o rSV1 (questo è dovuto al fatto che all'inizio della sistole elettrica il vettore del ventricolo destro è vicino all'elettrodo V1, il che a volte consente di registrare un piccolo rV1).
2. Stadio di eccitazione 2: è l'eccitazione finale del setto interventricolare, che scorre da destra a sinistra: si registra l'ulteriore discesa dei denti di SV1 (QSV1) e la risalita di RV6.
3. Stadio di eccitazione 3:
   • causato dall'eccitazione del ventricolo sinistro, che segue un percorso insolito e procede lentamente;
   • si registra un'ulteriore discesa dei denti SV1 (QSV1) e un ulteriore sollevamento di RV6, mentre sul dente RV6 si osserva solitamente una tacca situata sul ginocchio ascendente (ci sono diverse opzioni per spiegare questo fenomeno, come ad esempio;
   • la presenza di un breve periodo di tempo tra le fasi 2 e 3;
   • la predominanza del vettore di eccitazione finale del setto interventricolare sul vettore di eccitazione iniziale del ventricolo sinistro;
   • diversa interazione tra il vettore del setto interventricolare e il vettore del ventricolo sinistro). A causa della lenta diffusione dell'eccitazione, si nota un ampliamento del complesso QRS.
4. Il processo di ripolarizzazione inizia nel ventricolo destro e si diffonde dall'epicardio all'endocardio (il vettore è diretto verso l'elettrodo V1).

Il processo di ripolarizzazione nel ventricolo sinistro è associato a depolarizzazione ritardata e si diffonde dall'endocardio all'epicardio. Di conseguenza, il vettore di ripolarizzazione del ventricolo sinistro ha la stessa direzione di quello destro - verso l'elettrodo V1 (registrazione di TV1 positivo, il segmento ST in questa derivazione si trova sopra l'isolina.

Con il blocco incompleto della gamba sinistra, può verificarsi l'eccitazione, ma piuttosto lentamente. Con BBD incompleto, il complesso QRS ha la forma di un blocco di branca sinistro, ma l'ampiezza del QRS è inferiore a 0,12 s:

• Nelle derivazioni toraciche V1, V2, il complesso QRS ha la forma rS, QS.
• Il segmento STV1,V2 può essere localizzato sull'isolinea o sopra di essa, il dente TV1,V2 è solitamente positivo.
• Nelle derivazioni toraciche V5, V6, viene registrato un ECG che assomiglia a un'onda R (qV5, V6 è assente).
• Il segmento STV5,V6 può essere posizionato sull'isolinea o al di sotto di essa, il dente TV5,V6 può avere qualsiasi forma.

Nella conclusione dell'ECG, seguendo la natura del ritmo, viene indicata la posizione dell'asse elettrico del cuore; fornire una descrizione del blocco della gamba sinistra (completo, incompleto); menzionano il prolungamento della sistole elettrica dei ventricoli; fornire una descrizione generale dell'ECG. Se c'è contemporaneamente ipertrofia del ventricolo destro o sinistro, la sua descrizione viene solitamente fornita prima delle caratteristiche generali dell'ECG.

Ulteriori procedure diagnostiche

Ulteriori misure includono:

• Il monitoraggio quotidiano dell'ECG è necessario per identificare una forma transitoria della malattia che si manifesta in diversi momenti della giornata.
• Per la diagnosi delle aritmie sono necessari studi elettrocardiografici dell'esofago.
• Viene eseguita un'eco cardiaca per identificare patologie organiche nella struttura del cuore e per valutare le condizioni del miocardio.
• La risonanza magnetica viene prescritta se sorgono problemi controversi durante la diagnosi.

L'elettrocardiogramma e la tomografia a emissione sono considerati i più efficaci: questi metodi di ricerca consentono di effettuare una pre-diagnosi accurata e identificare le cause principali di questa patologia cardiaca.

Grazie a tale studio diagnostico, diventa possibile determinare il metodo di trattamento più efficace.

Misure terapeutiche

Il trattamento di questa condizione si basa sul confronto dei risultati del cardiogramma e dell'ECG con i normali indicatori della frequenza cardiaca. Poiché il blocco del fascio non è riconosciuto come una malattia cardiaca indipendente, questa condizione di solito accompagna una malattia cardiaca specifica o diverse malattie.

Pertanto, il trattamento è necessariamente diretto principalmente ad eliminare le cause profonde di questa condizione. E i metodi di trattamento del danno cardiaco primario sono determinati sia dalla malattia stessa che dal suo grado di sviluppo, manifestazioni e condizioni generali del corpo del paziente.

I metodi di influenza più efficaci includono quanto segue:

1. Se la causa alla base del blocco del fascio di His è l'insufficienza cardiaca, verranno spesso prescritti glicosidi cardiaci ad ampio spettro, nonché nitroglicerina, farmaci antipertensivi che stabilizzano principalmente il cuore e il suo ritmo;
2. Farmaci immunitari volti a stimolare le difese del corpo e ad aumentare il grado di resistenza a varie malattie, comprese le malattie cardiache.

Il più popolare oggi è un medicinale ad ampio spettro chiamato “Transfer Factor Cardio”: l'assenza di effetti collaterali, un effetto rapido sul muscolo cardiaco e la stimolazione del sistema immunitario sono le principali manifestazioni dell'assunzione del farmaco;

Anche i nitrati e gli antipertensivi sono farmaci comunemente prescritti per questa condizione. Ti permettono di stabilizzare le tue condizioni generali e ripristinare il normale ritmo cardiaco.

Tuttavia, va tenuto presente che non esiste una terapia universale per i blocchi tissutali del fascio di His; L’obiettivo principale dell’effetto terapeutico in questo caso dovrebbe essere considerato il trattamento della malattia di base del sistema cardiaco con parallelo mantenimento delle condizioni del paziente.

Questa patologia ha una probabile conseguenza spiacevole se il trattamento principale è insufficiente: un blocco di questo tipo può progredire fino a un blocco completo del cuore e dei suoi atri, che ha una prognosi sfavorevole per il paziente e in questa situazione richiede un intervento medico speciale immediato.

Non esiste un trattamento speciale per i pazienti che soffrono di disturbi della conduzione cardiaca. I pazienti a cui è stato diagnosticato un blocco di branca sinistra non sono indicati per la terapia farmacologica.

Il trattamento sintomatico della patologia di base con blocco di uno e due fasci comprende i seguenti farmaci:

• Vitamine (niacina, tiamina, riboflavina).
• Sedativi (tintura di valeriana, erba madre, salvia).
• Antiossidanti (Preduttale, Carnitina).
• Farmaci antipertensivi la cui azione è mirata al trattamento dell'ipertensione (beta-bloccanti, ACE inibitori, calcio-antagonisti).
• Agenti antipiastrinici che prevengono la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Cardiomagnyl).
• Medicinali usati per trattare la malattia coronarica (Isoket, Nitroglicerina).
• Medicinali che normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue (simvastatina).
• Compresse e iniezioni per il trattamento delle patologie che sono la causa principale della comparsa del cuore polmonare.
• Diuretici (indicati nei pazienti con insufficienza cardiaca).
• Agenti non ormonali e antibiotici per il trattamento dell'infiammazione delle membrane del miocardio (Diclofenac, Penicillina, ecc.)

L'intervento chirurgico per la disfunzione della conduzione elettrica prevede l'installazione di un pacemaker nel paziente. Il blocco completo (destro o sinistro), derivante da un infarto acuto, richiede una stimolazione temporanea del miocardio mediante un elettrodo.

Il blocco a tre fasci, accompagnato da attacchi di perdita di coscienza e un raro ritmo di contrazione ventricolare, è considerato la base per la costante stimolazione elettrica del miocardio. Al paziente viene impiantato un cardioverter.

1. Un paziente che non soffre di sintomi cardiaci e non soffre di malattie croniche tollera bene le normali condizioni di vita legate allo stress.

Il blocco a tre e due fasci richiederà un’attività fisica limitata. Tali pazienti non dovrebbero lavorare sodo ed essere sotto stress. La dieta e la composizione degli alimenti sono molto importanti.

Una dieta per pazienti con disturbi della conduzione elettrica dovrebbe ripristinare la corretta emodinamica del sistema nervoso periferico e del sistema nervoso centrale, l'equilibrio idrico ed elettrolitico e ridurre l'ossidazione attiva della perossidazione lipidica.

I pazienti dovrebbero dare la preferenza agli oli vegetali ed evitare completamente i grassi animali pesanti. Questa scelta permette di ridurre rapidamente il livello di colesterolo cattivo nel sangue.

Frutti di mare, cozze, alghe, calamari, sono ricchi di microelementi benefici necessari per il funzionamento del muscolo cardiaco.

Le pietanze vengono preparate senza aggiunta di sale; si consiglia di aggiungere un po' di sale alle pietanze una volta cotte.

Per prevenire lo sviluppo di blocchi e altre patologie cardiovascolari, si raccomanda di seguire le regole generali:

• lungo sonno;
• stile di vita attivo;
• mancanza di automedicazione;
• smettere di fumare e alcol;
• alimentazione equilibrata secondo il regime;
• eliminazione dello stress e dello shock nervoso;
• diagnosi e trattamento regolari delle malattie cardiache.

Il fascio di His è una sezione del muscolo cardiaco responsabile della conduzione degli impulsi elettrici dall'atrio destro al miocardio ventricolare. Il fascio di His è costituito da un tronco che si trova tra i ventricoli cardiaci.

Tre gambe divergono verso i ventricoli destro e sinistro. Se per qualche motivo la trasmissione dell'impulso viene interrotta, si verifica un blocco dei rami del fascio.

Caratteristiche della malattia

Poche persone hanno idea di cosa sia un Suo fascio. Il fascio di His fa contrarre i ventricoli in ritmo con gli atri. Contiene:

• Gamba sinistra;
• gamba anteriore destra;
• zampa posteriore destra.

Alla fine, le gambe si dividono in piccoli elementi chiamati fasci di Purkinje.

Il blocco cardiaco può essere asintomatico. I blocchi sono divisi in diversi tipi:

• monoraggio;
• due pacchetti;
• tre pacchetti.

La malattia si presenta in forma completa e parziale.

La versione incompleta è caratterizzata da una trasmissione lenta dell'impulso; se viene diagnosticato un blocco completo, l'impulso non viene trasmesso completamente.

La pervietà degli impulsi compromessa è solitamente causata da malattie concomitanti o è uno dei sintomi della patologia cardiaca.

Il gruppo a rischio comprende persone di età superiore ai 60 anni, molto spesso uomini. Più una persona è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

Blocco incompleto della gamba destra

Con il blocco incompleto, la conduzione dell'impulso viene interrotta solo in una gamba. L'impulso viene eseguito con un ritmo lento.

Il blocco incompleto della branca destra è un fallimento parziale nella conduzione degli impulsi elettrici al ventricolo cardiaco. La malattia non presenta sintomi pronunciati, tuttavia in alcuni casi è pericolosa e complica il decorso della malattia di base.

Se la causa del fenomeno patologico è il fascio di His, il blocco della branca destra può essere registrato su un elettrocardiogramma. A volte durante un attacco il paziente avverte mancanza di respiro e vertigini.

Cause del blocco destro incompleto

Il blocco della EPN si verifica per vari motivi. Possono essere congeniti o acquisiti.

Le cause congenite includono:

• difetti cardiaci congeniti;
• danno al setto interatriale;
• violazioni del setto interventricolare;
• disturbi della conduzione cardiaca nell'infanzia;
• stenosi vascolare polmonare;
• disturbi nello sviluppo del ramo destro del fascio di His.

I fattori acquisiti sono:

• patologie nel miocardio;
• overdose di droga;
• eccesso di potassio nel sangue;
• distrofia muscolare, progressiva;
• lesione allo sterno chiuso;
• neoplasie nel cuore;
• malattie polmonari ostruttive.

Il blocco cardiaco incompleto non rappresenta una seria minaccia per la salute umana. Ma solo se non ci sono malattie gravi concomitanti. Il blocco parziale non si sviluppa mai in una forma completa.Il decorso di alcune malattie può provocare il blocco, tra cui:

• ischemia cardiaca;
• infarto miocardico;
• reumatismi;
• ipertrofia del muscolo cardiaco;
• asma bronchiale accompagnata da insufficienza respiratoria;
• tromboembolia delle navi coronarie;
• enfisema;
• Bronchite cronica.

Sintomi di blocco destro incompleto

Il blocco di branca del cuore destro è asintomatico. Molto spesso, i segni di blocco sono lievi. Se compaiono sintomi chiari, ciò significa che il paziente ha malattie concomitanti.

In questo caso, sono possibili le seguenti manifestazioni cliniche:

• angoscia;
• dispnea;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• aumento della fatica.

Se le patologie sopra elencate sono assenti, il blocco non è classificato come una malattia separata ed è considerato una manifestazione della norma ed è considerato in questo caso come una caratteristica della funzione del sistema nervoso autonomo, che è di natura transitoria. In ogni caso è necessario il monitoraggio regolare da parte di un medico.

Diagnostica

Il blocco incompleto del cuore destro è nella maggior parte dei casi considerato una norma fisiologica. In casi particolari, la patologia richiede un'attenzione speciale. Prima di poter effettuare una diagnosi, sarà necessario un test diagnostico.

Comprende le seguenti procedure:

• chimica del sangue;
• esame del sangue clinico;
• montaggio quotidiano dell'ECG;
• ecocardiografia;
• risonanza magnetica.

Solo sulla base dei risultati dei dati ottenuti, il medico sarà in grado di fare una diagnosi definitiva.

Trattamento del blocco incompleto destro

Se il BBB è accompagnato da patologie cardiache, il corso del trattamento prescritto dal medico viene solitamente effettuato nella seguente direzione:

• rafforzare il corpo con vitamine B1, B2, PP;
• assumere sedativi;
• farmaci volti a stabilizzare la pressione sanguigna;
• fluidificanti del sangue;
• farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue;
• in presenza di insufficienza cardiaca assumere diuretici e glicosidi.

Se non sono presenti patologie concomitanti non è necessaria l'assunzione di farmaci. È consigliabile lavorare sul rafforzamento del corpo e sulla riduzione dello stress, sia fisico che emotivo. Non dimenticare le passeggiate regolari all'aria aperta.

Blocco di branca destro completo

Il blocco completo della gamba destra si verifica nei casi in cui l'impulso elettrico cessa di essere condotto al ventricolo destro. La causa della sua comparsa nella maggior parte dei casi è un ingrossamento del ventricolo destro; tale patologia è possibile in presenza di un difetto cardiaco, che complica il decorso della malattia.

Il blocco completo viene diagnosticato su un ECG. La malattia non presenta sintomi caratteristici, ma in alcuni casi il paziente può lamentare un leggero peggioramento della salute.

La patologia può svilupparsi a seguito di precedenti malattie infettive, come influenza, tonsillite, scarlattina, morbillo. Tali disturbi possono verificarsi anche nei bambini. In questo caso, la malattia richiede l'attenzione dei medici.

P La causa del blocco completo del diritto può essere una malattia cardiaca. Questi includono:

• attacco di cuore;
• ischemia cardiaca;
• ipertensione;
• patologie dei setti interventricolari e interatriali;
• malattie polmonari croniche;
• Difetto cardiaco congenito.

I blocchi della gamba destra di His non sono pericolosi, ma sullo sfondo possono svilupparsi aritmia ventricolare e altre malattie cardiache. Pertanto, è necessario sottoporsi a esami regolari ed eseguire un ECG ogni anno.

Trattamento del blocco completo

Il BBD completo viene diagnosticato utilizzando i risultati dell'ECG e degli ultrasuoni. La malattia può essere determinata anche ascoltando il cuore, poiché c'è un disturbo nel ritmo dei suoni cardiaci. Il trattamento della malattia viene effettuato solo come prescritto da un medico in presenza di una malattia concomitante.

La natura della terapia dipende dalla complessità della malattia concomitante. Se il blocco completo ha sintomi pronunciati, i medici prescrivono:

• complesso di vitamine;
• antiossidanti (preduttale, ubichinone);
• farmaco antianginoso per la malattia coronarica (nitroglicerina);
• farmaci antipertensivi in ​​presenza di ipertensione (Losartan, Valsartan)
• sedativi blandi per ulteriore supporto;
• farmaci anticolinergici;
• diuretici per l'insufficienza cardiaca;
• glicosidi cardiaci in caso di insufficienza cardiaca.

La terapia vitaminica è necessaria sia per il blocco completo che parziale.

Con il loro aiuto è possibile ripristinare la conduttività dell'impulso. Tipicamente il complesso vitaminico comprende:

• tiamina;
• un acido nicotinico;
• riboflavina.

Gli antiossidanti aiutano a ripristinare i tessuti; questi farmaci promuovono il rilascio di prodotti di decomposizione.

Se il blocco completo è combinato con il blocco del lato sinistro, l'unica salvezza è l'impianto di uno stimolatore elettrico.

Complicazioni

Nella maggior parte dei casi, il blocco di branca destro non presenta lo stesso pericolo del blocco di branca sinistro. Eppure la malattia può avere delle conseguenze

La tachicardia ventricolare può svilupparsi come complicanza. La malattia si manifesta con un'accelerazione del battito cardiaco, che in alcuni casi raggiunge i 120 battiti al minuto. La malattia può causare gravi conseguenze.

Esiste anche il rischio di fibrillazione ventricolare. Questa grave malattia, se non trattata, è fatale e può svilupparsi come complicanza anche l’insufficienza cardiaca cronica.

Per evitare gravi conseguenze, è necessario sottoporsi a esami regolari e curare le malattie esistenti. È importante adattare la dieta ed eliminare dal menu tutti gli alimenti dannosi per la salute del cuore.

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10.4. Disturbi della conduzione intraventricolare

10.4.1. Blocco di branca destra (RBBB)

Il blocco di branca destra (RBBB) si verifica nello 0,1-0,2% dei casi nei giovani. Con l'età la sua frequenza aumenta, raggiungendo lo 0,3-0,24-4,5% nelle persone di età superiore ai 40 anni. Il BBD si verifica più spesso negli uomini.

Nell'infarto miocardico acuto, il BBD compare nel 2-3,7% dei casi e principalmente nell'infarto anteriore, più spesso in quelli transmurali. Il BBD parziale si verifica anche con l'infarto miocardico posteriore.

Eziologia. Nei giovani il blocco della branca destra è spesso (21-50% dei casi) benigno e non associato a patologia cardiaca. In altri casi, soprattutto negli anziani,

Il BBD è causato da ipertensione (60% dei casi), cardiopatia ischemica (sebbene più spesso causi il blocco della branca sinistra). Meno comunemente, la causa del BBD può essere un'anomalia congenita: sottosviluppo del segmento iniziale della branca destra; difetti cardiaci congeniti (difetto del setto atriale, meno spesso difetto del setto ventricolare, stenosi dell'arteria polmonare); stiramento del ventricolo destro dovuto a embolia polmonare o malattie polmonari croniche ostruttive (quindi il blocco parziale del ramo destro si verifica più spesso); Malattie di Lev e Lenegre; infarto miocardico acuto; cardiomiopatia; trauma toracico contusivo; iperkaliemia, distrofia muscolare progressiva; sovradosaggio di novocainamide, chinidina, meno spesso glicosidi cardiaci; neoplasie del cuore; chirurgia cardiaca, come la ventricolotomia verticale; gomma sifilitica.

Quadro clinico.

Possono essere rilevati segni clinici della malattia organica che causa il BBD. Inoltre, in 1/3 dei pazienti, durante l'auscultazione vengono rilevati alcuni cambiamenti: sdoppiamento del secondo tono, che si verifica più spesso, e sdoppiamento del primo tono, che si verifica meno frequentemente (a causa della contrazione asincrona dei ventricoli).

Criteri diagnostici per l'ECG. BBD completo: durata del complesso #R5>0,12 s; un'onda alta R o R' nella derivazione Vi, a volte in V2, 3 (una piccola p viene solitamente registrata prima dell'onda R. Nella derivazione aVR c'è spesso un'onda Q profonda e un'onda R ampia e frastagliata. In I e sinistra derivazioni toraciche, vengono solitamente rilevate varie dimensioni dell'onda R e dell'onda S ampia e frastagliata); ST e T sono deviati in modo discordante dalla direzione principale del complesso QRS. Quando l'asse elettrico devia verso sinistra, le forme frastagliate rR R o qR vengono registrate nella derivazione Vj. Quando l'asse elettrico devia verso destra, si osserva una forma qR nella derivazione V1.

BBD parziale: la morfologia del complesso QRS è identica al BBD completo, ma la sua durata è di 0,11 secondi. All'aumentare del grado di blocco, aumenta la durata del complesso QRS e la deflessione R' nella derivazione Vi diventa maggiore. Più spesso (nell'87% dei casi) il BBD è costante, meno spesso è intermittente.

Trattamento.

Il blocco di branca destro non richiede cure particolari. La comparsa del BBD nel periodo acuto dell'infarto miocardico non richiede una stimolazione epdocardica preventiva.

richiede. Se necessario, trattare la malattia di base che ha causato il BBD.

Prognosi: i giovani senza cardiopatie organiche hanno una prognosi relativamente favorevole. La maggior parte degli autori ritiene che il BB isolato non si trasformi mai in blocco AV completo, e anche il reperto congiunto di blocco atrioventricolare di primo grado non abbia valore prognostico, poiché l'EFI in tali casi, di regola, rileva solo un prolungamento dell'intervallo A-H, indicando un peggioramento dell'intervallo. la conduttività AV alla giunzione AV. Tuttavia, alcuni autori sottolineano la rara (1,8-6%) progressione del BBD al blocco AV di 2° o 3° grado.

Il BBD associato sullo sfondo di una malattia ipertopica o di una cardiopatia ischemica peggiora la prognosi, aumentando la mortalità di quasi 3 volte. La prognosi è peggiorata dalla cardiomegalia, dall'insufficienza cardiaca e dal prolungamento dell'intervallo H-V. La prognosi per il BBD è sempre migliore rispetto al blocco di branca sinistra.

Sullo sfondo di un infarto miocardico acuto, la comparsa di BPIP totale o parziale, secondo i nostri dati [Reingardene D. 1975], non si trasforma in un blocco AV completo e non peggiora l'esito della malattia. Alcuni autori [Doshchitsin V. L. 1979, ecc.] con RBBB notano un aumento della mortalità, ma solo con esteso infarto miocardico transmurale con insufficienza cardiaca. Il BBD non influisce sulla prognosi a lungo termine dell'infarto, sebbene esista un'opinione opposta.

Blocco di branca destra incompleto

Il blocco di questo livello si riferisce a disturbi a livello di conduzione all'interno del ventricolo del cuore, cioè è un blocco intraventricolare. A volte questo può essere riscontrato in giovani praticamente sani, il che dovrebbe essere considerato una variante della norma fisiologica. Considerando che il blocco di una gamba riflette un disturbo della conduzione, è necessario esaminare il paziente per identificare la malattia che ha portato allo sviluppo del disturbo.

Cause del blocco di branca destra

Di norma, il blocco si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiache. I disturbi della conduzione all'interno del ventricolo cardiaco sono spesso causati da processi necrotici, sclerotici e infiammatori. Inoltre, la causa potrebbero essere quei processi patologici che portano ad uno stato di sovraccarico di alcune parti, in particolare del ventricolo. Tali malattie includono difetti cardiaci (congeniti, in cui vi è un carico eccessivo sul ventricolo destro, difetti dei setti tra atri e ventricoli), stenosi mitralica, malattia coronarica, condizioni acute (attacco cardiaco), ipertensione arteriosa e cardiosclerosi.

I fattori causali per lo sviluppo di un tipo di blocco incompleto sono l'intossicazione o il sovradosaggio di farmaci (dal gruppo della digitale, bloccanti adrenergici) e i disturbi del metabolismo degli elettroliti. A causa dello sviluppo del blocco, la conduzione degli impulsi attraverso il sistema cardiaco rallenta, il che porta al fatto che non si verifica un'eccitazione fisiologica e completa delle sezioni giuste. La diagnosi di blocco separatamente a livello della gamba destra può essere stabilita solo sulla base di uno studio elettrocardiografico. Durante la decifrazione dell'ECG, vengono rilevati cambiamenti nel complesso QRS (espansione e frastagliatura della sua parte terminale), mentre la durata del complesso stesso viene solitamente aumentata. Nelle derivazioni toraciche l'onda R sarà allargata e frastagliata, il segmento ST sarà abbassato.

Trattamento del blocco di branca destra

Le misure terapeutiche in caso di blocco incompleto consistono nel trattare la malattia che è la causa del blocco. Cioè, non esiste una terapia specifica per il blocco stesso, è necessario trattare la malattia di base. Ad esempio, i difetti congeniti nelle condizioni moderne possono essere operati in una clinica di cardiochirurgia (se ci sono indicazioni appropriate per questo). Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca, angina pectoris, ipertensione, la terapia viene effettuata con glicosidi cardiaci, antiaritmici e farmaci antipertensivi.

In alcuni giovani questo tipo di blocco è normale, quindi la terapia non viene prescritta. Possiamo solo raccomandare l'osservazione dinamica e l'esame da parte di un cardiologo.

A seconda della malattia di base identificata, il paziente necessita di osservazione e trattamento da parte di un cardiologo o terapista. L'osservazione comporta la valutazione della dinamica dei cambiamenti nell'ECG e l'adeguamento della terapia prescritta sulla base dell'esame clinico e di laboratorio.

Blocco di branca all'ECG

Spesso nel referto elettrocardiografico si trova la dicitura “blocco di branca”. Il blocco può essere completo o incompleto, interessando la gamba destra o sinistra o i rami della gamba sinistra. Scopriamo di cosa si tratta.

Cos'è?

L'impulso elettrico che eccita il cuore viaggia dal nodo senoatriale attraverso gli atri fino al nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Un percorso chiamato “fascio di His” inizia dal nodo atrioventricolare. Questo fascio si divide in due tronchi più piccoli: la gamba destra e quella sinistra, che conducono l'eccitazione ai ventricoli destro e sinistro. La gamba sinistra si divide quindi nei rami anteriore e posteriore. Questi rami si dividono ulteriormente in tanti piccoli rami che conducono gli impulsi elettrici alle fibre muscolari del cuore.

In varie condizioni fisiologiche e patologiche, la conduzione lungo queste vie viene interrotta. Si verificano blocchi dei rami del fascio e dei loro rami.

Il blocco può essere completo o incompleto. Con il blocco incompleto, la conduzione lungo la gamba rallenta. Con un blocco completo, l'eccitazione avviene in modo insolito, "aggirando" il sito del blocco.

A volte compaiono contemporaneamente blocchi di due o tre dei rami elencati. Sono chiamati rispettivamente “a due fasci” e “a tre fasci” e si verificano in caso di gravi malattie cardiache.

Cause

Il blocco incompleto della branca destra può essere riscontrato nei giovani sani e non costituisce una deviazione dalla norma. Possono manifestarsi blocchi incompleti delle gambe con aumento della frequenza cardiaca, che in alcuni casi può essere considerato dal medico come un segno patologico.

I blocchi di branca, sia completi che incompleti, possono essere un segno di malattie cardiache, in particolare distrofia miocardica, angina pectoris. infarto miocardico e cambiamenti della cicatrice dopo di esso, cardiosclerosi diffusa. ipertensione, difetti cardiaci e altri. Qualsiasi processo patologico nel muscolo cardiaco può influenzare anche il sistema di conduzione, provocando lo sviluppo di questo segno elettrocardiografico.

Il blocco completo del ramo del fascio destro è molto spesso un segno di ingrossamento del ventricolo destro con alcuni difetti cardiaci, nonché con la formazione di cardiopatia polmonare cronica, quindi si riscontra spesso nella malattia polmonare ostruttiva cronica, nell'enfisema e nella grave asma bronchiale.

Il blocco completo del ramo sinistro del fascio appare più spesso sullo sfondo della malattia coronarica (angina pectoris, alterazioni cicatriziali dopo infarto miocardico). In questo caso, è associato a una prognosi peggiore per tali pazienti, poiché riflette un grave danno al muscolo cardiaco.

Sintomi

Questi segni elettrocardiografici non sono clinicamente evidenti.

Diagnostica

Il principale metodo diagnostico è l'elettrocardiografia. Segni di un blocco transitorio possono essere osservati durante il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma (Holter).

Trattamento

La prognosi, la capacità di lavorare e la capacità di svolgere attività fisica sono determinate dalla gravità della malattia di base.

Cura del cuore con tuorli d'uovo

Per varie malattie cardiovascolari, dovresti usare questo rimedio popolare. Prendete 20 uova sode cotte per 10 minuti, separate i tuorli e metteteli in un piatto. Aggiungere una tazza di olio d'oliva e mettere in forno per 20 minuti. Quindi mescola tutto correttamente e il gioco è fatto. Il prodotto va conservato in frigorifero e assunto un cucchiaino prima dei pasti. BENE trattamento cardiaco tradizionaleè di 10 giorni. Dopo una settimana di pausa il corso viene ripetuto

Un decotto di una pianta come Eleven angustifolia ti aiuterà a far fronte ai problemi del cuore e dei vasi sanguigni. Soprattutto se hai dolori al cuore. Per preparare la medicina, macinare 50 grammi di frutto di olivastro in un macinacaffè e versare mezzo litro di acqua bollente. Far bollire la miscela per 15 minuti, quindi raffreddarla, filtrarla e spremere il resto. Si consiglia di assumere mezzo bicchiere di decotto 4 volte al giorno.

Per chi soffre di dolori al cuore

Se avverti spesso dolore nell'area del cuore, il seguente rimedio popolare per il trattamento delle malattie cardiache ti aiuterà. Per una settimana mangiate ogni giorno 400 grammi di caviale di zucca, 7 noci, 200 grammi di uvetta e 4 cucchiai di miele. Questi prodotti ripristineranno le funzioni del cuore e la tua salute inizierà a tornare.

L’olio d’oliva aiuta a rimuovere il colesterolo dal corpo. Ripristinerà anche il funzionamento dell'intero tratto gastrointestinale e donerà giovinezza alla tua pelle. Inoltre, le sostanze cancerogene che si formano durante la frittura non si formano nell'olio d'oliva nemmeno in caso di fritture ripetute, a condizione, ovviamente, che l'olio sia al 100% di oliva.

Trattamento cardiaco con insalata

Un uomo ha avuto un infarto. Sentivo costantemente un forte dolore al cuore. Il medico gli proibì di sollevare pesi o di fare qualsiasi esercizio fisico o stress. Ero costantemente in ospedale. In un giornale lesse che il cuore può essere curato con succo di carota e barbabietola in un rapporto di dieci a tre. Dovresti bere una miscela di questi due succhi in una quantità di seicento grammi al giorno, ma è comunque meglio bere da uno a quattro litri di questo succo. Ma poiché tale trattamento è costoso, l'uomo ha trovato un'altra via d'uscita dalla situazione.

Ha preparato un'insalata di barbabietole e carote in un rapporto di uno a due: ha preparato settecento grammi di insalata, l'ha versata in un barattolo di vetro, sufficiente per due giorni. Ad esso ha aggiunto due cucchiai di olio di semi di girasole. E ora ogni volta prima di un pasto un uomo mangia un'insalata del genere. Ma poiché l'insalata viene conservata in frigorifero, deve essere riscaldata a fuoco basso o medio prima di essere consumata. Devi mangiarlo senza pane. E con questo trattamento popolare, l'uomo ha aiutato il suo cuore e ha curato la sua aritmia.

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Per preparare la seconda composizione, prendere 1 litro d'acqua, precedentemente lasciata riposare per 24 ore, e farla bollire. Versa quest'acqua bollente su una miscela di erbe palustri, erba madre, poligono, camomilla e radice di valeriana schiacciata: devi prenderle un cucchiaio alla volta.

È necessario infondere il prodotto per trenta minuti, quindi filtrare attraverso diversi strati di garza e mescolare con la prima composizione.

Infondere il medicinale per sette giorni. Nella prima settimana di trattamento, bevi un cucchiaino due volte al giorno, nella seconda settimana un cucchiaio due volte al giorno e così via fino alla fine del trattamento. E dopo aver finito le medicine, fai una pausa per dieci giorni e poi prepara un'altra porzione di questa composizione.

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Arresto cardiaco

Il blocco cardiaco è un processo patologico associato al sistema di conduzione degli impulsi del cuore. Il blocco cardiaco è un fenomeno molto comune, poiché il substrato per la sua insorgenza è la malattia cardiaca. I blocchi cardiaci possono svilupparsi nel grembo materno ed essere acquisiti, permanenti o transitori. Alcuni blocchi cardiaci potrebbero non manifestarsi e potrebbero essere “mascherati” sotto altre malattie.

Il blocco cardiaco completo è caratterizzato dalla cessazione dell'eccitazione da parte dei pacemaker sovrastanti.

Il blocco cardiaco incompleto si verifica quando la conduzione degli impulsi attraverso il sistema di conduzione rallenta. Quando si verifica un blocco cardiaco completo, l'asistolia non si verifica, poiché le funzioni del pacemaker sono assunte dal nodo sottostante. Di conseguenza, il numero di contrazioni cardiache diminuisce e non si verifica l'arresto cardiaco. Tuttavia, tale lavoro compensativo è spesso insufficiente e può portare allo scompenso cardiaco.

Cause del blocco cardiaco

Per comprendere la causa del blocco cardiaco è necessario comprendere la struttura del sistema di conduzione. La formazione più importante che produce l'impulso è il nodo del seno. Si trova nella parte superiore dell'atrio destro, tra le zone in cui la vena cava entra nell'atrio. Il nodo del seno contiene due tipi di cellule: le cellule P, che hanno la capacità di produrre impulsi, e le cellule T, situate alla periferia del nodo del seno e che svolgono la funzione di condurre gli impulsi. Normalmente, la frequenza di formazione dell'impulso da parte del nodo senoatriale è 60-80 al minuto.

Dal nodo del seno, l'impulso viene distribuito agli atri lungo diversi percorsi. Il tratto anteriore, o tratto di Bachmann, conduce l'eccitazione alla parete anteriore del ventricolo destro e nel setto atriale si divide in un ramo che si sposta verso il nodo atrioventricolare e un ramo che si sposta verso l'atrio sinistro. Il tratto medio, o tratto Wenckebach, corre lungo il setto interatriale. Il tratto Torrel, rispettivamente il tratto posteriore, corre lungo il bordo inferiore del setto tra gli atri e il nodo atrioventricolare con fibre che si diffondono fino alla parete dell'atrio destro. La normale propagazione dell'impulso avviene lungo i percorsi Bachmann e Wenckebach, poiché sono i più brevi.

La prossima “destinazione” nel movimento di eccitazione è il nodo atrioventricolare, o nodo Aschoff-Tawar. La sua posizione è nella parte inferiore dell'atrio destro a destra del setto atriale. Il compito principale di questa formazione è filtrare gli impulsi che provengono dall'atrio. Dopotutto, non tutti gli impulsi provenienti dall'atrio si formano nel nodo del seno. La loro formazione può avvenire anche in alcune zone dell'atrio. E anche il nodo atrioventricolare non consente il passaggio di tutti gli impulsi durante la tachicardia sinusale con una frequenza superiore a 200 al minuto. Lo stesso nodo atrioventricolare, insieme al fascio di His, può generare eccitazione con una frequenza di 40-60 al minuto.

Il fascio di His ha origine dal nodo atrioventricolare (nodo AV). È composto da due parti: la sezione iniziale, che non entra in contatto con il miocardio contrattile, e la sezione di ramificazione, che è coinvolta nell'ulteriore conduzione delle eccitazioni ai ventricoli.

I rami del fascio destro e sinistro sono diretti verso i ventricoli. La gamba sinistra del cuore forma due rami: anteriore e posteriore. Nelle gambe del cuore ci sono fibre di automatismo che sono anche in grado di generare eccitazione ad una frequenza di 15-40 al minuto.

Le fibre di Purkinje sono i rami terminali del sistema di conduzione cardiaca. Penetrano nell'intero miocardio ventricolare.

Il blocco cardiaco può derivare da disturbi della conduzione.

Tutti i blocchi cardiaci sono divisi in:

1. blocco senoauricolare;

2. blocco all'interno degli atri;

3. blocco atrioventricolare;

4. blocco ventricolare;

5. blocco delle gambe del cuore (gambe ramificate).

Il blocco cardiaco è spesso causato da lesioni funzionali e organiche. Le lesioni organiche sono l'infarto miocardico seguito da cardiosclerosi focale o diffusa, cardiomiopatia. miocardite, lesioni miocardiche sistemiche che coinvolgono il sistema di conduzione del cuore, amiloidosi, sarcoidosi. tumori, malattie neuromuscolari, tireotossicosi. diabete.

I blocchi cardiaci possono verificarsi a causa di malattie infettive, intossicazione, sovradosaggio di glicosidi cardiaci, novocainamide, chinidina.

A volte il blocco cardiaco può essere congenito. Ad esempio, il blocco atrioventricolare di terzo grado si verifica in 1 neonato su 25.000.

Blocco cardiaco destro

Il blocco cardiaco può essere eseguito come blocco di branca destra. Si manifesta con impulsi lenti o assenza di eccitazione nell'area di influenza della gamba destra. Molto spesso, tutti i blocchi cardiaci si verificano in pazienti con vari difetti cardiaci, cardiosclerosi, infarto miocardico e ipertensione. miocardite.

Il blocco cardiaco può essere accompagnato dallo sviluppo di tachicardia parossistica sopraventricolare e di infarto miocardico. Spesso osservato nei maschi dopo i 40 anni.

I blocchi della gamba destra del cuore sono caratterizzati da alcune letture elettrocardiografiche. Tale lesione è molto rara e si verifica nello 0,15-0,2% di tutti i blocchi. Il 50% dei casi di blocco cardiaco destro nei pazienti giovani non sono associati a malattie cardiache.

Il quadro clinico di blocco della gamba destra del cuore, se si sviluppa senza un blocco totale del fascio di His, non si manifesta sintomaticamente. I reclami del paziente sorgono sullo sfondo della malattia di base. La diagnosi viene effettuata utilizzando studi elettrocardiografici standard e monitoraggio Holter.

Blocco cardiaco sinistro

Il blocco della gamba sinistra del cuore può essere totale o parziale. Il blocco completo della branca sinistra si verifica nello 0,5-2% e dopo 50 anni nel 9% dei casi di blocco cardiaco. Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del cuore rappresenta l'1-4,5% dei casi, il ramo posteriore - 0,1%. Uno dei rami della gamba sinistra potrebbe essere coinvolto in processi patologici o potrebbe esserci un blocco totale.

I blocchi della gamba sinistra possono essere combinati con i blocchi della gamba destra, formando un blocco completo dei ventricoli. Spesso il blocco della branca sinistra è accompagnato da infarto miocardico, che aggrava i disturbi emodinamici della malattia di base. I sintomi corrispondono alla patologia principale. Il paziente lamenta un forte dolore al petto, che non si ferma dopo l'assunzione di nitrati. Il paziente è accompagnato da sentimenti di paura della morte, debolezza e compaiono gocce di sudore freddo e appiccicoso. Durante il ricovero vengono determinati i segni di un infarto.

Blocco cardiaco ventricolare

Il blocco cardiaco ventricolare si riferisce al blocco della giunzione atrioventricolare. Il blocco cardiaco atrioventricolare può essere di tre gradi.

Il blocco cardiaco completo corrisponde al blocco atrioventricolare di terzo grado. Il blocco di I grado si osserva nello 0,45-2% delle persone e oltre i 60 anni - nel 4,5-14,4%, dopo 70 anni - nel 40% delle persone. Molto spesso, il blocco ventricolare di terzo grado si verifica sullo sfondo di un infarto miocardico nell'area della giunzione atrioventricolare. Tutti i blocchi AV sono divisi in quelli verificatisi prima della nascita e acquisiti. Secondo il loro decorso si dividono in acute, transitorie e croniche. In base alla gravità dei disturbi della conduzione degli impulsi, sono suddivisi in blocco AV di primo grado, secondo grado, suddiviso in Mobitz I, Mobitz II, grado alto e terzo grado. Il quadro clinico dei blocchi AV può essere diverso: possono essere asintomatici, ci sono risultati casuali sull'ECG, si sviluppano condizioni di svenimento, l'insufficienza coronarica e cardiaca si aggrava e ci sono sensazioni di pause e interruzioni nel cuore.

Trattamento del blocco cardiaco

Tutti i farmaci antiaritmici sono suddivisi in diverse classi. La prima classe comprende farmaci che bloccano i canali del sodio.

La classe IA comprende i farmaci Chinidina, Novocainamide, Ritmilen.

I farmaci di classe IB hanno un effetto simile alla lidocaina: lidocaina, difenina.

I farmaci di classe IC causano un forte blocco dei canali del sodio, questi includono Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

I farmaci antiaritmici di classe II comprendono i betabloccanti: Propranololo, Nadololo, Bisoprololo, Esmololo, Atenololo.

I farmaci di classe III sono farmaci che bloccano i canali del potassio: Amiodarone, Nibentan, Sotalolo.

I farmaci antiaritmici di classe IV sono farmaci che hanno un effetto inibitorio sul sistema di conduzione del cuore. Questi sono i farmaci Verapamil e Diltiazem. Ma non tutti questi farmaci sono in grado di fermare un attacco di blocco cardiaco e talvolta provocano anche questo attacco di disturbo della conduzione degli impulsi.

Non tutti i tipi di blocco cardiaco richiedono trattamento o ricovero ospedaliero. Il blocco cardiaco senoatriale si manifesta con disturbi nella conduzione degli impulsi dal nodo senoatriale all'atrio. Il paziente avverte un'interruzione nel funzionamento del cuore e si verifica bradicardia.

Il trattamento per il blocco cardiaco senoatriale è lo stesso della bradicardia sinusale. A seconda del grado di blocco cardiaco, viene prescritto un trattamento farmacologico. Con blocchi senoatriali incompleti (I-II gradi), il paziente lamenta congelamento, insufficienza cardiaca, tinnito e mal di testa. Blocco cardiaco di stadio III. o il blocco cardiaco completo richiede un trattamento di emergenza, poiché la bradicardia che si è sviluppata in questo caso non è sufficiente per l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti. Per il blocco cardiaco incompleto, la soluzione di atropina 0,1% viene utilizzata in una dose di 1,0 ml per via endovenosa. La dose totale di questo farmaco non deve superare 0,04 mg per kg. Alupent soluzione allo 0,05% in una dose di 1 ml per via endovenosa quando diluito in soluzione salina ad una velocità di 8 gocce al minuto.

Se si è sviluppato un blocco cardiaco completo o un blocco senoatriale di terzo grado, viene prescritta una terapia più aggressiva: dopamina alla dose di 5-10 mcg per kg al minuto. quando diluito in una soluzione di glucosio al 5%, la velocità di somministrazione è di 10-20 gocce al minuto. La somministrazione di dopamina deve essere effettuata insieme al monitoraggio dell'ECG, poiché può svilupparsi tachicardia, inclusa la fibrillazione ventricolare. Al posto della dopamina si può utilizzare l'adrenalina, la cui concentrazione è dello 0,1%, diluita 1 mg in 250 ml di soluzione glucosata al 5%, con una velocità di iniezione di 10-20 gocce al minuto. Se la terapia farmacologica non ha alcun effetto, è necessario effettuare la stimolazione cardiaca elettrica. Successivamente ricorrono all'installazione di un pacemaker artificiale.

Il blocco AV di primo grado senza manifestazioni cliniche non richiede trattamento. A volte questo blocco cardiaco si verifica negli atleti d'élite.

Blocco AV di secondo grado Mobitz tipo I non richiede trattamento farmacologico se non sono presenti sintomi clinici. Se è presente un disturbo emodinamico, viene prescritta una soluzione di atropina allo 0,1% in una dose di 1 ml. Se l'atropina è inefficace, la stimolazione cardiaca viene eseguita sullo sfondo.

Se il blocco cardiaco si verifica sullo sfondo di un infarto miocardico, i livelli di adenosina nei tessuti superano, che viene escreto dagli antagonisti dell'adenosina: adenofillina o eufillina. Il blocco avanzato di secondo grado richiede il monitoraggio del paziente e l'assunzione di agenti che migliorano la conduzione.

Con blocco cardiaco completo, la stimolazione cardiaca viene utilizzata per le seguenti indicazioni: insufficienza cardiaca acuta, manifestata da edema polmonare, ipotensione arteriosa, collasso aritmogeno; la comparsa o il peggioramento dell'ischemia miocardica; attacchi di svenimento, soprattutto a riposo; sviluppo del blocco durante la rianimazione; blocco come conseguenza di una malattia acuta. In altri casi viene utilizzata la farmacoterapia. Alcuni farmaci possono fermare il blocco cardiaco, mentre altri possono causare un aumento della frequenza ventricolare. Ma lo scopo di questi farmaci è lo stesso: mantenere un'emodinamica stabile.

Prima di assumere farmaci, è necessario sospendere i farmaci che rallentano la conduzione. Questi includono beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, integratori di potassio e bloccanti dei canali del calcio.

Il passo successivo nel trattamento è la prescrizione di anticolinergici: atropina ad una concentrazione dello 0,1% alla dose di 1 ml per via endovenosa, ma non superiore a 0,04 mg/kg. Gli agonisti adrenergici, o stimolanti dei recettori dell’adrenalina, non sono altrettanto efficaci per il blocco cardiaco. Aumentano il consumo di ossigeno nel miocardio e contribuiscono allo sviluppo di aritmie più gravi. Il loro utilizzo è giustificato solo in assenza della possibilità di stimolazione cardiaca. Dopamina alla dose di 5-20 mcg per kg al minuto. somministrato per via endovenosa ad una velocità di 10-15 gocce al minuto. Adrenalina – 0,1% – 1 ml per via endovenosa. Ma farmaci come la dopamina e l’adrenalina sono una terapia della disperazione. Pertanto si consiglia di utilizzare altri farmaci: Efedrina nella dose di 1 ml di soluzione al 5% EV e IM, oppure Alupent nella dose di 1 ml di soluzione allo 0,05% disciolto in 200 ml di soluzione fisiologica, con una velocità di somministrazione di 8 gocce al minuto È possibile somministrare Isoproterinolo 0,5% e 1% alla dose di 1 ml ogni 250 ml di glucosio alla velocità di 20 gocce al minuto.

Un diuretico risparmiatore di potassio non è controindicato nel blocco AV. Ipotiazide alla dose di 100 mg una volta al giorno per 3-5 giorni. Il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa in una dose di 100 ml di una soluzione al 4%. La soda deve essere somministrata lentamente nell'arco di 30 minuti, poiché potrebbe verificarsi fibrillazione ventricolare.

Se si verifica uno svenimento prolungato, vengono eseguiti 2-3 colpi bruschi con il pugno chiuso sulla regione sopracardiaca e massaggio cardiaco indiretto, seguito da stimolazione cardiaca elettrica. In caso di continui attacchi di svenimento, vengono utilizzati pacemaker permanenti.

La chirurgia è il trattamento principale per il blocco AV. Si dovrebbe tener conto del fatto che i blocchi di localizzazione superiore sono permanenti e che i blocchi cardiaci nelle parti inferiori del sistema di conduzione sono soggetti a progressione. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker permanente sono divise in classi. Nella prima classe rientrano le seguenti condizioni: blocco AV di terzo grado o blocco rapidamente progressivo di secondo grado di qualsiasi livello, se associato a bradicardia sintomatica, aritmie, asistolia per 3 secondi, con episodi di frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto. Inoltre, la prima classe di indicazioni comprende la condizione dopo l'ablazione transcatetere del nodo AV, con malattie neuromuscolari che coinvolgono la giunzione AV, blocco AV con bradicardia.

La classe IIa comprende il blocco cardiaco asintomatico di stadio III. indipendentemente dal luogo in cui si verifica, con una frequenza cardiaca media superiore a 40 al minuto durante la veglia, soprattutto quando i confini del cuore si espandono e la funzione del ventricolo sinistro è instabile. Questa classe comprende il blocco AV asintomatico di secondo grado di tipo Mobitz II e I, nonché i blocchi gravi di primo e secondo grado.

La classe IIb comprende il blocco AV di primo grado in pazienti con ridotta funzionalità ventricolare sinistra e sintomi di insufficienza emodinamica, malattie neuromuscolari con qualsiasi grado di blocco AV.

Nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico, viene impiantato un pacemaker in caso di blocco persistente di 2o-3o grado. Con la manifestazione del blocco AV II - III grado. nel periodo acuto dell'infarto miocardico è indicata l'introduzione di un pacemaker temporaneo. A causa del fatto che possono verificarsi ripetuti disturbi della conduzione, l’installazione di un pacemaker permanente dovrebbe essere ritardata.

Il trattamento dei disturbi della conduzione nelle gambe del cuore inizia con la determinazione delle indicazioni per il ricovero ospedaliero. Con la necessaria selezione della terapia antiaritmica e della stimolazione cardiaca pianificata, il paziente deve essere ricoverato in ospedale come previsto. Il trattamento inizia con la correzione dei disturbi elettrolitici. Dovrebbero essere evitati glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, chinidina, novocainamide, ritmilene, rhythmonorm.

La terapia farmacologica consiste nel prescrivere Belloid 1 compressa 3-4 volte al giorno. c. Ha un effetto simile all'atropina e allevia la bradicardia. Il glaucoma è una controindicazione. Teofillina in una dose di 0,1 g 2-3 r. c.Utilizzato per migliorare il tono cardiaco. Allapinin alla dose di 25 mg ogni 8 ore prima dei pasti. Nella maggior parte dei pazienti, quando si verifica un blocco, compaiono attacchi di panico, che devono essere interrotti con Clonazepam in compresse, 5 mg 2-3 volte. al giorno entro 3-5 giorni. Prima di assumere farmaci, dovresti consultare un medico, poiché ci sono effetti collaterali.

Il trattamento chirurgico prevede l'impianto di un pacemaker per il blocco di due e tre fasci. Inoltre, un'indicazione per uno stimolatore permanente è l'infarto del miocardio dovuto a blocco cardiaco.

Quando si trattano i disturbi del sistema di conduzione del cuore, è possibile utilizzare rimedi popolari. Creeranno uno sfondo favorevole per la terapia. Una delle piante utili per questo è considerata la rosa canina. Quando si preparano 5 cucchiai. l. i suoi frutti in ½ litro d'acqua. Schiacciare la frutta bollita con il miele e versarla nel brodo risultante. Se bevi ¼ di tazza di questo decotto prima dei pasti, le tue condizioni miglioreranno.

L’equiseto può avere effetti benefici anche sul sistema cardiovascolare. Devi prepararlo in un bicchiere d'acqua nella quantità di due cucchiaini. Usa 1 cucchiaio. cucchiaio ogni 2 ore.

Un decotto di radici di valeriana, un cucchiaio. cucchiaio ogni volta prima di mangiare. Ha un effetto calmante, importante per le malattie del sistema cardiovascolare.

L'erba madre, l'achillea e il fiordaliso hanno un buon effetto sulla conduzione degli impulsi.

Un ruolo importante nel trattamento dei blocchi cardiaci viene svolto anche ripristinando una normale routine quotidiana, un sonno adeguato, uno stile di vita sano e ripristinando i normali livelli di colesterolo e grassi nel sangue. Quando questi indicatori vengono normalizzati, il processo aterosclerotico regredisce. Nel 70% della popolazione fumatrice il rischio di lesioni aterosclerotiche è maggiore rispetto ai non fumatori. Per prevenire il processo cardiosclerotico, è necessario iniziare tempestivamente il trattamento della miocardite, delle infezioni croniche e della febbre reumatica.

Come trattare le malattie cardiache con i rimedi popolari

Trattamento dell'extrasistole cardiaca con rimedi popolari

L'extrasistole del cuore è una malattia abbastanza comune tra la popolazione che non richiede alcun trattamento. La causa della malattia è lo stress, il superlavoro o gli effetti della caffeina, dell'alcol e del tabacco.

Puoi normalizzare la frequenza cardiaca e migliorare il tuo benessere con l'aiuto del trattamento tradizionale per l'extrasistole cuori. Anche la medicina tradizionale è buona perché non dà effetti collaterali.

Per combattere la malattia, prova questa ricetta: prendi un cucchiaio di erba di melissa, versalo con 2,5 bicchieri d'acqua e lascia fermentare. Prendi mezzo bicchiere tre volte al giorno.

Una miscela di succo di ravanello nero e miele in rapporto 1:1 aiuta anche contro l'extrasistole. Devi prendere questo rimedio un cucchiaio tre volte al giorno.

Trattamento tradizionale dell'ischemia cardiaca

Per ripristinare la normale circolazione sanguigna, prendi questo decotto: mescola fiori di camomilla, biancospino e erba madre in proporzioni uguali. Cinquanta grammi della miscela versano mezzo litro di acqua bollente. Prendi questo rimedio popolare per il trattamento dell'ischemia cardiaca fino a quattro volte al giorno prima dei pasti.

L'erica è adatta per il trattamento della malattia coronarica utilizzando la medicina tradizionale. Per 50 grammi di erba secca prendi mezzo litro d'acqua. Far bollire la miscela a fuoco basso per 20 minuti. Successivamente lasciare fermentare in un luogo caldo per circa un giorno. Questo prodotto viene aggiunto in dosi da 50 ml. nel tè e bere tre volte al giorno.

Trattamento tradizionale delle malattie cardiache

Per il trattamento delle malattie cardiache secondo le ricette della medicina tradizionale, è adatto il seguente rimedio: prendere un cucchiaino di foglie di menta secca, versarne 300 ml. acqua bollente, infondere e prendere un bicchiere a stomaco vuoto tre volte al giorno. Questo prodotto può essere utilizzato per un periodo piuttosto lungo.

Il rosmarino è un buon rimedio popolare per il trattamento delle malattie cardiache. Viene infuso nel vino rosso secco e assunto per via orale. Il corso del trattamento è di 1,5-2 mesi.

Il succo di barbabietola mescolato con miele in rapporto 2:1 ha proprietà curative. Questo rimedio aiuta non solo con i difetti cardiaci, ma è consigliato come tonico generale per tutto il corpo.

Trattamento tradizionale della tachicardia cardiaca

Per la tachicardia, mescolare 10 grammi di equiseto e fiori di biancospino, aggiungere 20 grammi di erba madre. Versare due cucchiai della miscela secca, versarvi sopra due bicchieri d'acqua e metterli a bagnomaria per 15 minuti. Lasciare agire per un'ora e assumere un quarto di bicchiere 3-4 volte al giorno per due settimane.

Un buon rimedio popolare per il trattamento della tachicardia cardiaca è considerato una miscela di valeriana, luppolo, melissa e semi di aneto. Devi prendere 2 cucchiaini di ciascun componente e versare 300 ml. acqua bollente, infondere e prendere un bicchiere tre volte al giorno. Prima dei pasti.

Mescolare dieci grammi di frutti secchi di biancospino con un cucchiaino di erba secca di celidonia, versare un bicchiere di acqua bollente e far bollire per 5 minuti. Prendi questa ricetta della medicina tradizionale prima dei pasti, per un mese, un terzo di bicchiere.

Reumatismi del cuore trattamento con rimedi popolari

Per i reumatismi del cuore, tagliare tre cipolle grandi e farle bollire in un litro d'acqua per circa 15 minuti. Prendi un bicchiere di questo decotto due volte al giorno al mattino e con un ventaglio. Questo rimedio può essere assunto a lungo e per la prevenzione delle malattie.

Prepara un cucchiaio di lamponi freschi o congelati con un bicchiere di acqua bollente e bevi questo tè caldo la sera.

Per il trattamento popolare dei reumatismi cardiaci, è utile fare un bagno con un infuso di foglie di ribes nero o un decotto di germogli di pino. È utile anche bere succo di limone o di mirtillo rosso, precedentemente mescolato con miele di tiglio o di grano saraceno.

Trattamento alternativo per il trattamento del blocco cardiaco

Se hai un blocco cardiaco, è importante seguire una dieta. Consumare più latte e latticini, nonché prodotti di origine vegetale. È severamente vietato il consumo di bevande alcoliche, caffè e tè forte. Dovresti anche smettere di fumare.

Versare tre cucchiai di fiori secchi di biancospino rosso sangue in mezzo litro di acqua bollente e lasciare agire per 30 minuti. Prendi questo rimedio popolare per trattare il blocco cardiaco tre volte al giorno.

Versare i fiori freschi di mughetto con la vodka in rapporto 1:3 e lasciare in un luogo fresco e buio per 10 giorni. Successivamente il prodotto può essere assunto 15 gocce al mattino e alla sera.

Ognuno di noi sa come curare il raffreddore, ma quando si tratta del cuore, entriamo nel panico. Molte persone, mettendo a rischio la propria salute, si automedicano, cosa che è assolutamente vietata per qualsiasi disturbo. La prima cosa che devi fare è consultare un medico per prescrivere un esame e solo allora, dopo aver determinato la diagnosi, puoi prescrivere il trattamento.

Di anno in anno, a sempre più persone viene diagnosticata... Ne esistono diverse varietà, ma senza un trattamento e una prevenzione adeguati possono sorgere problemi e malattie correlate. Lo sviluppo della patologia è abbastanza rapido e anche se ti senti bene e non noti alcun cambiamento, questo è temporaneo, quindi se ti è stata diagnosticata questa malattia, ascolta le raccomandazioni del cardiologo.

Capiamo cos'è il blocco della branca sinistra, i probabili sintomi, come viene diagnosticato e quali misure preventive vengono utilizzate.

Cosa sono il "Blocco" e il "Bundle of His"

Blocco di branca sinistra

Il fascio di His (PH) è un ammasso di cellule del sistema di conduzione cardiaco lungo circa 20 mm, che si trova sotto il nodo atrioventricolare o atrioventricolare (AV) e il setto interventricolare, ed è diviso nelle gambe sinistra e destra.

A loro volta, la gamba destra e la sinistra, divise in altri due rami collegati da una rete di anastomosi, scendono su entrambi i lati del setto interventricolare. Le gambe sono divise nel miocardio ventricolare in sottili fasci di miociti conduttori cardiaci (fibre di Purkinje).

Gli impulsi ritmici possono essere generati solo da cellule speciali del pacemaker (pacemaker) e del sistema di conduzione del cuore. Questo pacemaker è il nodo senoatriale o senoatriale (SA), che si trova nella parete dell'atrio destro.

L'eccitazione dal nodo SA si diffonde attraverso gli atri e quindi attraverso il sistema di conduzione gli impulsi vengono trasmessi al nodo atrioventricolare. Il fascio di His trasmette l'eccitazione dal nodo atrioventricolare ai ventricoli.

Nel sistema di conduzione del cuore è presente un impulso sinusale che si forma durante l'attività cardiaca nel nodo omonimo. Nel caso in cui si verifichi un blocco della branca sinistra del corpo, si crea un'interferenza che costituisce una sorta di ostacolo al normale passaggio dell'impulso.

Il fenomeno più comune sono i disturbi lungo l'intero percorso dell'impulso. In questo caso, le violazioni possono essere suddivise in diversi gruppi, a seconda della localizzazione del problema:

• blocco dell'impulso sinusale;
• blocco atrioventricolare;
• fallimento della conduzione intraventricolare.

Inoltre, il sistema di conduzione ventricolare è convenzionalmente suddiviso nella classificazione tematica in gamba destra e gamba sinistra. La gamba destra è un fascio largo che si ramifica principalmente nello spessore dei muscoli.

A sua volta, la gamba sinistra è divisa dagli specialisti in molti altri rami: anteriore e, di conseguenza, posteriore. Durante il normale funzionamento del sistema cardiovascolare, l'impulso sinusale eccita sempre prima il setto interventricolare.

Se c'è un blocco della branca sinistra, cambiano radicalmente sia il percorso che il tempo di eccitazione dei ventricoli.

Non è possibile diagnosticare il problema da soli. L'unica via d'uscita è consultare un medico, che probabilmente obbligherà il paziente a eseguire un ECG. Quindi, sulla base dei dati ottenuti, al paziente verrà prescritto un trattamento efficace e di alta qualità, grazie al quale la malattia si ritirerà.

Caratteristiche della malattia

Un blocco completo può colpire entrambe le gambe contemporaneamente o semplicemente raggiungere il loro ramo, interferendo con la conduzione dell'impulso. Di norma percorre la gamba destra nel modo consueto, esercitando un effetto stimolante sia sull'intero ventricolo destro che sul setto.

L'onda di attivazione rallenta e si diffonde al ventricolo sinistro lungo la fibra contrattile. Per questo motivo, il tempo di attivazione totale di entrambi aumenta.

Le conseguenze del blocco sono piuttosto gravi, poiché portano a disturbi nel ventricolo sinistro, impedendo la normale conduzione degli impulsi elettrici. Naturalmente passerà, ma non solo con ritardo, ma anche attraverso l'anastomosi (cioè un percorso di bypass).

Il pericolo della patologia risiede nel suo decorso praticamente asintomatico e nelle fasi iniziali si ritiene generalmente che non costituisca un serio pericolo per la salute. L'aggravamento avviene sullo sfondo del rapido sviluppo dell'aritmia nei ventricoli. In questa fase comincia già a comparire la tachicardia ventricolare parossistica.

Il trattamento deve essere effettuato necessariamente, poiché la patologia peggiora gradualmente e si sviluppa la fibrillazione ventricolare. Una tale diagnosi significa che le fibre miocardiche iniziano a contrarsi individualmente e rapidamente, il che aumenta seriamente il carico sul muscolo.

Importante! Rivolgiti tempestivamente al tuo medico non appena noti anche il minimo problema al tuo cuore. Molte persone pensano erroneamente che questo sia un segnale di stress o stanchezza, ma spesso è segnale di problemi ben più seri!

In molti casi, sotto stress, stress o altre situazioni negative, ciò può portare addirittura alla morte. Se c'è un blocco del ramo anteriore della gamba sinistra, il passaggio dell'impulso nell'area della superficie anterolaterale del ventricolo sinistro verrà interrotto.

Il ventricolo destro non è coinvolto nel processo, poiché ne è responsabile il ramo destro del fascio. Secondo le statistiche, questa patologia può essere diagnosticata in 3 anziani su 4, cioè nel 75%. I disturbi della conduzione sono spesso il segno più importante delle malattie cardiovascolari.

Con il blocco del ramo anteriore del ramo sinistro, i sintomi sono aspecifici o completamente assenti. In rari casi si osserva aritmia. Per quanto riguarda la patologia del ramo posteriore, la conduzione dell'eccitazione nella parte posteriore e inferiore del ventricolo sinistro è interrotta.

Spesso puoi trovare una condizione in cui c'è un blocco delle gambe sinistra e destra allo stesso tempo. Ciò indica cambiamenti pronunciati nel muscolo cardiaco.

Classificazione

Il BBS può essere causato da danni a vari livelli:

• lesione della gamba sinistra nel tronco del fascio di His;
• danno al tronco principale della gamba sinistra prima della sua ramificazione;
• danno simultaneo ai rami anteriore e posteriore della gamba sinistra dopo la loro separazione dal tronco principale della gamba sinistra;
• danno alla metà sinistra del setto interventricolare che coinvolge entrambi i rami della gamba sinistra;
• la presenza di pronunciati cambiamenti diffusi nel miocardio dei rami periferici dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra.

Nonostante le opzioni di cui sopra, di conseguenza, con BBS, l'eccitazione non può passare nel solito modo lungo la gamba sinistra fino al miocardio del ventricolo sinistro - l'eccitazione viene eseguita in un modo insolito, che provoca un rallentamento nel passaggio dell'eccitazione attraverso i ventricoli, come evidenziato dall'allargamento del complesso QRS e da un cambiamento nella direzione della ripolarizzazione nel ventricolo sinistro:

• nelle derivazioni precordiali sinistra il complesso QRS è rappresentato da un dente largo RV5, V6 con una tacca;
• nelle derivazioni toraciche destre viene registrato un complesso QRS di tipo rS, QS con denti larghi e profondi SV1, V2.

Un lettore particolarmente curioso che voglia comprendere più in dettaglio i processi elettrofisici che si verificano durante il blocco del muscolo cardiaco, può farlo indipendentemente per analogia con il ragionamento riportato nella pagina "Eccitazione miocardica", ma va tenuto presente che con il blocco del muscolo cardiaco il ramo sinistro del fascio:

1. Stadio di eccitazione 1:
2. Stadio di eccitazione 2:
3. Stadio di eccitazione 3:
4. Il processo di ripolarizzazione inizia nel ventricolo destro e si diffonde dall'epicardio all'endocardio (il vettore è diretto verso l'elettrodo V1).

La tabella a destra mostra l'ECG (12 derivazioni) di due pazienti: una persona sana e un paziente con diagnosi di “ritmo sinusale con blocco di branca sinistra” (basi: complessi QRS larghi - 0,14 s, onda frastagliata RV6, inversione del TI , aVL, V6). La velocità del nastro ECG è di 25 mm/s (1 cella orizzontale = 0,04 s).

Aspetti anatomici

Per capire cos'è il blocco dei rami anteriore e posteriore del ramo sinistro, è necessario conoscere il sistema di conduzione e le sue proprietà principali.

Le principali funzioni delle cellule del miocardio sono la capacità di eccitare, condurre gli impulsi nervosi e contrarsi. Ciò garantisce il normale flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi. Questi processi sono strettamente interconnessi.

La corretta contrazione del cuore è assicurata dal flusso continuo di impulsi nervosi attraverso varie strutture. Va dall'alto verso il basso. Ciò è assicurato attraverso il sistema di conduzione, la maggior parte del quale è rappresentato dal tronco di His.

Si trova nello spessore del setto interventricolare. È composto da due gambe: sinistra e destra. Il primo ha rami nella parte anteriore e posteriore. Vanno alle pareti corrispondenti dei ventricoli. I rami del ramo sinistro terminano nel miocardio con le fibre di Purkinje. Queste strutture trasportano il percorso dell'impulso nervoso.

I blocchi della branca sinistra e dei suoi rami sono chiamati rallentamento o assenza di eccitazione lungo uno o due rami. La conseguenza è una sequenza interrotta del percorso dell'impulso nervoso. L'eccitazione coprirà prima il setto interventricolare. Quindi il ramo destro invariato (RBB) raggiungerà il ventricolo.

E 'normale. Il ventricolo bloccato di sinistra è l'ultimo ad essere eccitato a causa degli impulsi provenienti dalle fibre di Purkinje e dal ramo indisturbato del fascio di His. Ciò si riflette di conseguenza nell'elettrocardiogramma.

Segni, sintomi e cause di manifestazione

I segni di blocco dipendono dalla forma della patologia e dalle malattie concomitanti nel paziente. Il blocco unilaterale destro spesso si verifica senza sintomi visibili e viene scoperto accidentalmente durante un ECG di routine.

A volte il paziente sperimenta una sindrome dolorosa che si diffonde all'area del cuore, scapole, clavicole, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, perdita di prestazioni, che si spiega con la patologia di base che ha provocato il blocco.

Quando il fascio sinistro (ramo anteriore o sinistro) è bloccato, il paziente nota vertigini, dolori cardiaci periodici, la sindrome del dolore è spesso temporanea e si intensifica con l'attività fisica.

I pazienti avvertono battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro. I sintomi della patologia comprendono affaticamento, perdita di prestazioni e depressione. I blocchi a tre bundle sono divisi in completi e incompleti.

La prima opzione è accompagnata da un blocco completo del passaggio degli impulsi cardiaci. A causa dell'impossibilità di condurre gli impulsi attraverso questa sezione, si verifica la separazione delle contrazioni degli atri e dei ventricoli. Il ritmo delle contrazioni va da 20 a 40 battiti/min.

Il risultato di ciò è il rischio che il sangue fuoriesca nell’aorta. I sintomi della patologia sono pronunciati:

• vertigini frequenti;
• svenimento;
• interruzioni del ritmo cardiaco;
• stanchezza cronica, depressione;
• dolore al petto;
• mal di testa.

A volte, sullo sfondo di gravi disturbi, viene diagnosticato un arresto cardiaco improvviso. Il blocco parziale viene diagnosticato nei pazienti i cui impulsi elettrici viaggiano attraverso le fibre cardiache intatte. Qui i segni sono lievi, le complicazioni sono meno comuni.

Esistono 8 gruppi di cause di disturbi della conduzione cardiaca.

1. Cause cardiache (cuore):

• malattia coronarica (apporto di sangue insufficiente e carenza di ossigeno) e infarto del miocardio (morte di una sezione del muscolo cardiaco a causa di carenza di ossigeno con sua ulteriore sostituzione con tessuto cicatriziale);
• insufficienza cardiaca (una condizione in cui il cuore non svolge pienamente la sua funzione di pompare il sangue);
• cardiomiopatie (malattie cardiache manifestate da danni al muscolo cardiaco);
• difetti cardiaci congeniti (che si manifestano nell'utero) e acquisiti (gravi anomalie nella struttura del cuore);
• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• interventi chirurgici e lesioni cardiache;
• malattie infiammatorie del muscolo cardiaco (miocardite);
• danni cardiaci dovuti a malattie autoimmuni (condizioni in cui il sistema immunitario ha un effetto dannoso sui tessuti del corpo);
• ipertensione arteriosa (aumento persistente della pressione sanguigna, accompagnato da cambiamenti nella struttura e nel funzionamento del cuore dovuti all'aumento del carico su di esso).

Cause medicinali (medicinali) - uso prolungato o incontrollato di alcuni farmaci, come:

• diuretici (medicinali che aumentano la produzione e l'escrezione di urina).
• farmaci antiaritmici (farmaci che possono causare disturbi del ritmo).
• glicosidi cardiaci (farmaci che migliorano la funzione cardiaca riducendo il carico su di esso).

Disturbi elettrolitici (cambiamenti nelle proporzioni del rapporto tra elettroliti (elementi salini) nel corpo - potassio, sodio, magnesio). Effetti tossici (velenosi):

• fumare,
• alcol.

Squilibrio (funzionamento compromesso) del sistema nervoso autonomo (la parte del sistema nervoso responsabile delle funzioni del corpo necessarie per mantenere le sue funzioni vitali) Disturbi ormonali (malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide, diabete mellito - danni al sistema nervoso autonomo) pancreas, in cui avviene la regolazione ormonale del metabolismo del glucosio - zucchero nel sangue).Ipossia cronica (insufficiente apporto di ossigeno) in varie malattie polmonari (bronchite cronica, asma bronchiale).Blocchi idiopatici - che si verificano senza motivo apparente (rilevabili durante l'esame).

Blocco di I e II grado della branca sinistra

Il blocco di secondo grado assomiglia al blocco ventricolare destro. Di solito è transitorio e si verifica prima dello sviluppo di un blocco fisso. Se la conduzione nel ventricolo è normale, un’onda T negativa è relativamente comune, anche in assenza di malattie cardiache.

Ciò spiega la frequente persistenza di un'onda T positiva nei complessi con blocco ventricolare sinistro. Sebbene il blocco ventricolare sinistro di secondo grado non sia solitamente associato a ischemia miocardica indotta dall’esercizio fisico, il blocco ventricolare sinistro è stato recentemente descritto in associazione con l’ischemia miocardica. Questo tipo di blocco può essere prossimale o periferico.

Nel tipo prossimale, l'impulso si muove lentamente lungo la ramificazione del fascio sinistro (meno spesso lungo il ramo sinistro), ma la decelerazione è inferiore a 0,06 s. Successivamente, parte del setto sinistro si depolarizza in modo anomalo lungo la via transettale, mentre il resto del ventricolo sinistro si depolarizza normalmente, anche se con ritardo.

L'ansa QRS mostra che la scorrevolezza non è mediale e quindi sia l'ansa che il complesso QRS, pur avendo durate diverse, non superano mai 0,12 s. L'iniziale depolarizzazione anomala porta alla scomparsa dell'onda q nelle derivazioni precordiali sinistre e nella derivazione I.

Meno è disturbata la depolarizzazione transettale, meno la ripolarizzazione si oppone al complesso QRS. Di conseguenza, l'onda T, sebbene possa essere negativa, è più spesso negativa-positiva o addirittura completamente positiva nelle derivazioni relative al ventricolo sinistro.

Con gradi minori di blocco ventricolare sinistro, l'ECG rimane quasi sempre normale, perché in questo caso la probabilità di qualsiasi disturbo della depolarizzazione transettale è piccola e l'onda T è positiva nelle derivazioni I, aVL, V5 e V6.

Ciò è confermato solo dalla scomparsa del primo vettore, che viene compensato dalle forze destre registrate contemporaneamente: ciò è confermato dalla presenza di un'onda QS nella derivazione V1 e di un'unica onda R nelle derivazioni V6 e I. Nella derivazione V1 si ha può essere un'onda r che origina nella parte destra del setto o nella parete del ventricolo destro.

Dovrebbe essere presa in considerazione anche la possibilità di infarto del setto (l'onda T è solitamente negativa nelle derivazioni V1-V2), fibrosi del setto, enfisema e destrarotazione (gli ultimi due hanno spesso un'onda 5 nella derivazione V6).

È già stato menzionato sopra perché a volte può verificarsi - + o un'onda T positiva con il blocco completo del ventricolo sinistro. Se il rallentamento della conduzione nel ventricolo sinistro avviene a livello delle parti periferiche ed è inferiore a 0,06 s, ciò fornisce un'immagine ECG simile.

Se il setto medio non si depolarizza così lentamente, il complesso QRS sarà leggermente più ampio, ma con un'onda q nelle derivazioni I e V6. L'ECG intracavitario rivela un intervallo HV prolungato, un V-ADV pari a zero e un QRS allargato con blocco ventricolare sinistro lieve, ma meno grave rispetto al blocco ventricolare sinistro completo.

BBS incompleto

Con il blocco incompleto della gamba sinistra, può verificarsi l'eccitazione, ma piuttosto lentamente. Con BBD incompleto, il complesso QRS ha la forma di un blocco di branca sinistro, ma l'ampiezza del QRS è inferiore a 0,12 s:

• Nelle derivazioni toraciche V1, V2, il complesso QRS ha la forma rS, QS.
• Il segmento STV1,V2 può essere localizzato sull'isolinea o sopra di essa, il dente TV1,V2 è solitamente positivo.
• Nelle derivazioni toraciche V5, V6, viene registrato un ECG che assomiglia a un'onda R (qV5, V6 è assente).
• Il segmento STV5,V6 può essere posizionato sull'isolinea o al di sotto di essa, il dente TV5,V6 può avere qualsiasi forma.

ECG per BBS

La gamba sinistra nella sua struttura ha rami anteriori e posteriori che si nutrono del sangue proveniente da vari vasi arteriosi. Di norma, una violazione del passaggio dell'impulso in questo reparto non è accompagnata da una forte espansione dei complessi QRS, come nel caso di un danno alla gamba destra, ma fornisce un quadro chiaro della deviazione del sistema elettrico asse cardiaco sul piano frontale.

I segni visivi di blocco completo (che colpisce entrambi i rami) della gamba sinistra sull'ECG includono:

• Potrebbe esserci un prolungamento del complesso ventricolare oltre 0,120 secondi.
• La presenza di onde S lunghe e profonde nelle derivazioni V4-V6.
• La presenza di onde R lunghe e deformate nelle derivazioni I, aVL e V5-V6.
• Assenza di Q sui grafici I, V5-V6.

Il blocco del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio di His si presenta così:

• Una deviazione pronunciata dell'asse cardiaco verso sinistra (da -30 a -90 gradi).
• Piccole onde R combinate con onde S profonde in II, III e aVF.
• Piccole onde Q in I e aVL.

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di His si presenta come:

• Una deviazione pronunciata dell'asse cardiaco verso il lato destro (da +120 a +180 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccole onde Q in combinazione con onde R di elevata ampiezza in II, III e aVF.
• Piccole onde R in I e aVL.

Nella conclusione dell'ECG, seguendo la natura del ritmo, indicano la posizione dell'asse elettrico del cuore, danno una descrizione del blocco della gamba sinistra (completo, incompleto), menzionano l'allungamento della sistole elettrica dei ventricoli e fornire una descrizione generale dell'ECG.

Se c'è contemporaneamente ipertrofia del ventricolo destro o sinistro, la sua descrizione viene solitamente fornita prima delle caratteristiche generali dell'ECG. LBBB si osserva con cambiamenti pronunciati nel miocardio di natura infiammatoria o sclerotica:

1. Si verifica con ipertrofia ventricolare sinistra;
2. Insufficienza circolatoria;
3. Con cardiosclerosi;
4. Infarto miocardico;
5. Per l'ipertensione renale sintomatica;
6. Per miocardite, reumatismi;
7. Per difetti cardiaci aortici;
8. Per danni cardiaci in pazienti con difterite, uremia;
9. Per difetti cardiaci congeniti.

L'BBS di solito non si verifica nelle persone sane.

Blocco di branca sinistra - diagnosi

La diagnosi di questo disturbo della conduzione si basa sui risultati di studi strumentali. L'elettrocardiografia è della massima importanza. Possono essere utilizzati anche altri tipi: monitoraggio 24 ore su 24, ritmocardiografia.

Per determinare la patologia organica, si consiglia di eseguire la risonanza magnetica, la tomografia a emissione di positroni e l'ecocardiografia. Con la patologia del ramo anteriore della gamba sinistra, sul cardiogramma si possono osservare i seguenti cambiamenti: la comparsa di un'onda Q nella derivazione standard I e aVL.

Il segno più caratteristico è un'onda R alta in queste stesse derivazioni e un'onda S profonda nella derivazione III e aVR. Si nota spesso il prolungamento del complesso QRS. Il blocco di branca posteriore è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q nella derivazione III e di un'onda R nella derivazione I e aVL. Inoltre, si osserva una S profonda nelle derivazioni I, aVL e VI.

Una caratteristica distintiva del blocco del ramo posteriore della gamba sinistra è un cambiamento nell'asse elettrico del cuore. Devia a destra o ha una posizione verticale.

Il rilevamento delle lesioni del tronco di His avviene solo quando si esegue un ECG in 12 derivazioni standard. I cambiamenti sono causati da un percorso di eccitazione disturbato. Ogni tipo di blocco ha le sue caratteristiche distintive.

I segni di blocco completo del LBP sul cardiogramma sono:

1. Complessi QRS a forma di M nelle derivazioni I, aVL, V5, V6.
2. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.
3. Aumento del complesso QRS di oltre 0,12 s.
4. Cambiamenti nelle derivazioni V1, V2, III, aVF.

Il blocco del ramo anteriore del ramo sinistro sull'ECG è accompagnato da alcuni segni:

1. Cambiamento nella direzione dell'asse elettrico del cuore (posizione nettamente a sinistra).
2. Non c'è espansione del complesso ventricolare.

Se si verifica BZVLNPG, vengono registrate le seguenti modifiche:

1. L'asse elettrico del cuore è deviato a destra.
2. Il complesso QRS è di dimensioni normali, non si osserva alcuna deformazione.

Questi segni di blocco vengono indicati dal medico durante la decifrazione del cardiogramma, il che consente una diagnosi più rapida. Infine vengono inseriti l'ampiezza dei complessi, il valore medio della frequenza cardiaca e tutte le variazioni rilevate. L'ecografia del cuore con blocco dei rami anteriore e posteriore sinistro è di secondaria importanza.

Permette di determinare la malattia di base che ha causato disturbi di conduzione. La diagnosi di infarto miocardico è considerata un compito difficile quando viene registrato un blocco completo della gamba sinistra, poiché “nasconde” i criteri cardiografici.

Studio Holter: il monitoraggio ECG 24 ore su 24 mostra un tipo costante e periodico di blocco completo o incompleto. Nel secondo caso, puoi scoprire la causa del suo verificarsi.

Durante l'esame, il paziente tiene un diario in cui registra le sue manipolazioni quotidiane. Il BPVLNPH viene spesso registrato durante lo stress fisico ed emotivo. Lo studio Holter è importante per identificare varie aritmie sullo sfondo di cambiamenti nella conduttività.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento di tale deviazione come blocco completo dell'NPH comporta il trattamento dei fattori e delle malattie che lo hanno causato, perché solo questo diventa la causa principale dello sviluppo del problema.

A seconda del tipo di malattia che ha provocato il blocco completo, vengono utilizzati diversi farmaci, ma tra questi i più utilizzati sono i nitrati, i glucosidi cardiaci e i farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Usano diversi metodi per ripristinare il ritmo cardiaco e, se nessuno di essi aiuta, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. In questo caso viene installato un pacemaker che regolerà il funzionamento del cuore.

I metodi non farmacologici sono sempre combinati con la terapia farmacologica, poiché in questo caso c'è una maggiore possibilità di ottenere una reazione positiva a determinate tecniche. Alcune tecniche sono più adatte al periodo riabilitativo, ma trovano largo impiego anche nel periodo in cui si effettuano cure intensive.

Ciò comprende:

• scarico nella nutrizione (cioè rimozione di cibi pesanti);
• rispetto del regime;
• dosaggio del carico;
• fisioterapia.

In quest'ultimo caso, le lezioni vengono inizialmente svolte con un istruttore, poiché il compito del carico è provocare il normale funzionamento del sistema venoso e vascolare, ottenere più ossigeno, ma allo stesso tempo ridurre il carico sul muscolo cardiaco stesso .

Attenzione! Assicurati di consultare uno specialista in modo che possa scegliere il livello ottimale di allenamento per te. Tutti i carichi devono essere non solo dosati, ma anche adeguati, adatti alle condizioni e alla funzione del cuore. Altrimenti, hanno un effetto profondamente negativo.

La patologia della gamba sinistra è solo un segno della malattia di base. Non esiste un trattamento specifico per questa condizione. La terapia dovrebbe mirare a trattare la malattia di base (malattia coronarica, ipertensione, miocardite).

Se il blocco è complicato da insufficienza cardiaca, angina pectoris, ipertensione, il trattamento dovrebbe includere l'assunzione di glicosidi cardiaci, nitroglicerina e farmaci antipertensivi.

Recentemente, un farmaco come Transfer Factor Cardio è stato utilizzato con successo. Questo è un rimedio immunitario che potenzia l'effetto di altri farmaci, stimola il sistema immunitario e ha la proprietà della memoria immunitaria.

È importante che un blocco di branca possa portare al blocco atrioventricolare completo, che peggiora la prognosi per la vita. Il blocco della gamba sinistra può causare morte cardiaca improvvisa.

Il tasso medio di sopravvivenza è compreso tra 2,5 e 5 anni. Pertanto, la patologia del sistema di conduzione del cuore è molto pericolosa e, se non trattata, può portare alla morte del paziente.

Qualsiasi blocco del LBP rilevato per la prima volta richiede il ricovero in un reparto specializzato. I cambiamenti non richiedono un trattamento speciale, ma è necessaria un'attenta diagnosi.

Vale la pena notare che la prima comparsa di BBS completo, accompagnata da dolore nell'area del cuore, è considerata una patologia di emergenza.

Tali pazienti sono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. Il trattamento in questi casi è simile a quello dell’infarto miocardico acuto!

In altri casi, la gestione del paziente si riduce al trattamento della malattia di base e alla prevenzione delle sue complicanze. Sapendo cos'è il blocco LBP, puoi capire che non rappresenta un grave pericolo per la salute. Tuttavia, è sempre necessario un esame approfondito del paziente per identificare la patologia cardiaca e selezionare un trattamento razionale.

Il BBB può avere conseguenze imprevedibili e talvolta anche molto pericolose per il sistema cardiovascolare, per eliminarle occorrerà un tempo lungo e doloroso. Sarebbe molto più ragionevole iniziare il trattamento in tempo o, in caso di tendenza ai problemi, adottare misure preventive.

Il compito principale che il medico curante si prefigge è trovare ed eliminare la causa principale del mal di schiena che ha provocato i disturbi. Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca o altri disturbi, molto spesso deve assumere glicosidi, farmaci antiaritmici e antipertensivi.

Se c'è un difetto congenito, solo l'intervento chirurgico può causare un miglioramento. Naturalmente, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, possiamo limitarci alla terapia di mantenimento. Tuttavia, il medico può prendere una decisione adeguata solo durante l'esame.

Il blocco incompleto del ramo anteriore della branca sinistra suggerisce un rallentamento dell'impulso, che può essere identificato solo dall'ECG. Dopo aver effettuato la diagnosi, viene prescritto un regime terapeutico che non contiene mai glicosidi. È grazie a loro che il blocco ha tutte le possibilità di svilupparsi nella sua forma completa.

Per garantire che i sintomi spiacevoli non disturbino in alcun modo la tranquillità di una persona, si consiglia vivamente ai pazienti di riconsiderare il proprio stile di vita, eliminando le cattive abitudini e introducendo l’attività fisica.

Regole così semplici sono rilevanti per qualsiasi malattia. Se li segui, i segni di problemi di salute non busseranno alla tua porta per molto tempo! Il trattamento deve essere effettuato solo dopo aver consultato un cardiologo.

Trattamento con metodi tradizionali

Il trattamento consiste, prima di tutto, nel trattamento competente della malattia di base. Se il paziente non presenta anomalie gravi, possiamo consigliare l'assunzione di erbe che normalizzano la frequenza cardiaca e la conduzione degli impulsi nervosi. Questi rimedi casalinghi sono stati testati per generazioni e hanno dimostrato di essere efficaci.

1. Ramson (cipolla d'orso)
2. Diffusione dell'ittero
3. Nocciola comune
4. Sedum caustico
5. Erba secca palustre
6. Infusi di erbe

• Frutti di lampone – 20 g;
• Foglie di betulla – 10 g;
• Erba cordiale Leonurus – 10g;
• Semi di erbe o aneto – 10 g;
• Foglie di pervinca – 20g.

Preparare un cucchiaio di questa miscela con 0,5 litri di acqua bollente in un thermos, chiudere il coperchio e lasciare agire per almeno un'ora. Ogni volta 15 minuti prima dei pasti, bevi mezzo bicchiere di questa bevanda. Il corso del trattamento va da un mese a un anno (a seconda delle condizioni del paziente).

In un antico libro di consultazione di erboristeria francese abbiamo trovato la seguente ricetta:

• Erba salvia – 50 g;
• Semi di aneto – 50 g;
• Erba medicinale a cappuccio – 50 g;
• Vischio bianco – 30g;
• Erba di ruta profumata – 10 g;
• Erba di erba di San Giovanni – 10 g.

Unisci tutti gli ingredienti. Prendete un litro d'acqua per 2 cucchiai di composto, portate a bollore il composto e toglietelo subito dal fuoco. Lasciare fermentare il farmaco per mezz'ora, quindi filtrarlo e berne un bicchiere 4 volte al giorno. Nei casi gravi di insufficienza cardiaca, il dosaggio viene dimezzato.

La seguente collezione fornisce un eccellente effetto terapeutico:

• Fiori di biancospino rosso sangue – 30 g;
• Piccole foglie di pervinca – 30 g;
• Foglie di melissa – 10 g;
• Erba di Adone primaverile – 10 g;
• Fiori di lavanda - 10g.

Prendete un cucchiaio abbondante di questo composto, versate un bicchiere di acqua fredda e lasciate agire per mezz'ora. Quindi metti la medicina sul fuoco, fai bollire per 5 minuti e raffredda. Bevi la medicina risultante in piccole porzioni durante il giorno. Il corso del trattamento deve durare almeno 2 mesi affinché si avverta un effetto stabile.

Previsione

La prognosi per i pazienti che non hanno manifestato alcun sintomo durante l'intero periodo durante il quale è stato effettuato il trattamento è considerata abbastanza favorevole. Se c'era qualche malattia che ha accompagnato il blocco completo o ne ha causato lo sviluppo, allora il medico dovrebbe tenere conto di questi fattori quando fa una prognosi.

Tuttavia, va anche tenuto presente che il blocco completo della EPN aumenta significativamente il rischio non solo dello sviluppo di complicazioni molto gravi in ​​futuro, ma anche della morte improvvisa.

Se il difetto progredisce gradualmente o si sviluppa ipertensione, blocco AB, insufficienza cardiaca o cardiomegalia, la prognosi sfavorevole sarà significativa.

Nei pazienti con blocco parziale il decorso della patologia è favorevole, soprattutto in coloro che non presentano sintomi o altre patologie cardiache. I pazienti dovrebbero tenere presente che la prognosi dipende dalla patologia di base del cuore o dei vasi sanguigni, nonché da quanto sono attenti alla propria salute.

Fonte: "iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, okardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru."

Il blocco del muscolo cardiaco è una condizione caratterizzata da un cambiamento patologico nel ritmo delle contrazioni cardiache (aritmia) dovuto a un'interruzione del passaggio degli impulsi attraverso il cuore.

Meccanismo di blocco:

1. Il muscolo cardiaco funziona sotto l'influenza di impulsi elettrici generati nel nodo del seno (un plesso di cellule nervose) e inviati al sistema di conduzione (si tratta di un insieme di nodi, fasci e rami nervosi, trasmettono impulsi da una parte del cuore per gli altri).
2. Il nodo del seno è situato nell'atrio destro, alla confluenza della vena cava maggiore e minore.
3. In una persona sana, il numero di impulsi generati è 60–90 al minuto
4. Un impulso può incontrare qualche tipo di ostacolo mentre passa attraverso un sistema conduttore. Queste possono essere caratteristiche congenite del corpo o cambiamenti acquisiti (tessuto cicatriziale).
5. Per alcuni motivi, le cellule muscolari del cuore possono infiammarsi o degenerare nel tessuto connettivo. Questo diventa una sorta di blocco che impedisce il progresso dell'impulso.
6. In questo caso, il passaggio dell'impulso elettrico alle parti sottostanti del cuore può essere ritardato o non passare affatto.
7. Questa patologia è chiamata “blocco cardiaco”. Può essere completo se l'impulso non passa affatto, e incompleto se il suo passaggio è ritardato e non tutti gli impulsi passano.

Il blocco cardiaco può essere classificato in base a diversi parametri:

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Primo grado di patologia

Il blocco atrioventricolare di primo grado comporta il rallentamento della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli.

Durante il normale funzionamento del cuore, l'intervallo tra gli impulsi è di 0,18 secondi. Per il blocco di 1° grado – da 0,3 secondi.

Questa patologia non si manifesta con alcun sintomo pronunciato. Viene rilevato durante un ECG per un altro motivo o durante un esame di routine. Il trattamento per il blocco cardiaco in fase iniziale non è richiesto.

Quando si diagnostica questa malattia, è necessario tenere presente che può progredire ed entrare in uno stadio più grave.

Si raccomanda di usare con cautela i farmaci destinati a ridurre la frequenza cardiaca. Pertanto, i pazienti devono avvisare i medici che li cureranno successivamente della presenza di questa diagnosi.

Un blocco di primo grado a volte è normale. Si verifica anche negli atleti professionisti, nei bambini e negli adolescenti con diagnosi di prolasso della valvola mitrale e altre anomalie cardiache minori.

Struttura del cuore

Secondo grado

Questa fase è caratterizzata dal fatto che non tutti gli impulsi elettrici vengono eseguiti, ma solo ogni secondo o terzo. Le fibre conduttrici sono danneggiate, ma non completamente.

Le cause del blocco di 2° (e spesso di 3°) grado sono quasi sempre lesioni organiche del cuore, seguite dalla formazione di tessuto connettivo.

Queste sono le seguenti malattie:

Blocco cardiaco incompleto

in assenza di altre patologie non viene trattata, ma le condizioni del paziente devono essere monitorate mediante un ECG.

I sintomi del blocco ventricolare negli esseri umani sono elencati in un altro articolo.

Sintomi del blocco di 2° grado:

• dolore al petto;
• vertigini;
• bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca);
• bassa pressione sanguigna.

Trattamento del blocco cardiaco completo di terzo grado

Il blocco completo è definito come una condizione in cui l'impulso elettrico non passa affatto. I ventricoli e gli atri si contraggono senza sincronizzazione l'uno rispetto all'altro.

Sintomi:

• dolore al petto;
• riduzione della frequenza cardiaca a 40 battiti al minuto o meno;
• dispnea;
• nausea e vomito;
• debolezza;
• vertigini;
• confusione della coscienza.

Il trattamento del blocco cardiaco completo viene effettuato con due metodi: conservativo o chirurgico. L'intervento chirurgico (impianto di un pacemaker) è indicato quando il trattamento farmacologico è inefficace o le condizioni del paziente peggiorano drasticamente.

Stimolazione elettrica

Nei casi critici, quando le condizioni del paziente peggiorano drasticamente, viene utilizzato un pacemaker temporaneo. Una manipolazione simile viene eseguita prima dell'impianto di un dispositivo permanente o per stabilizzare la geodinamica sotto l'influenza di fattori transitori (overdose di medicinali o grave ischemia). Meccanismo di stimolazione cardiaca temporanea: un catetere con un elettrodo viene inserito nella vena del paziente, che viene posizionata nella parte superiore del ventricolo destro; l'elettrodo è collegato ad un generatore esterno. Non è consigliabile utilizzare questo metodo per influenzare il cuore per più di 48 ore. Altrimenti il ​​rischio di tromboembolia è elevato.

Impianto di un pacemaker artificiale

La seconda fase del trattamento mediante stimolazione artificiale degli impulsi cardiaci è l'intervento chirurgico per impiantare un pacemaker permanente. Nella maggior parte dei casi, il pacemaker viene utilizzato per tutta la vita. Ma a volte capita che quando la malattia che ha causato il blocco viene curata, la frequenza cardiaca viene completamente ripristinata. Durante l'intervento chirurgico, gli elettrodi vengono inseriti attraverso il lume della vena succlavia nell'area desiderata del muscolo cardiaco. Un generatore di impulsi elettrici (pacemaker) viene posizionato sottocute, appena sotto la clavicola. È costituito da una batteria e da un chip elettronico. Questi dispositivi sono alloggiati in un unico alloggiamento. Di solito è realizzato in lega di titanio. Il microcircuito è responsabile dell'invio di impulsi elettrici e della loro sincronizzazione. Se è necessaria la stimolazione dell'attività del ventricolo e dell'atrio, vengono inseriti 2 elettrodi nelle zone corrispondenti e viene utilizzato uno stimolatore a due camere. Il pacemaker funziona con batterie al litio. La loro durata è di circa 10 anni.

Rimedi popolari

È necessario rendersi conto che il trattamento con i metodi della medicina tradizionale è un effetto ausiliario e non quello principale.

La condizione principale nel trattamento dei blocchi del muscolo cardiaco è che il medico diagnostichi la malattia e prescriva un complesso di trattamenti. E dopo questo puoi concordare con il medico sull'uso dei rimedi popolari.

Prima di tutto, dopo aver diagnosticato il blocco cardiaco, è necessario:

• eliminare la nicotina e l'alcol dal consumo;
• riduci la quantità di tè e caffè forti che bevi;
• ridurre l'assunzione di sale;
• aderire ai principi di una dieta sana ed equilibrata, ad es. escludere cibi fritti, grassi, affumicati, aumentare la quantità di frutta e verdura nel menu;
• evitare lo stress fisico ed emotivo;
• condurre uno stile di vita misurato, con una competente alternanza di lavoro e riposo.

Nel corso dei secoli, le ricette della medicina tradizionale sono state migliorate e accumulate per aiutare a normalizzare la funzione cardiaca.

Come trattare con i rimedi popolari? Diamo un'occhiata a diverse ricette efficaci:

Infuso di menta piperita	Tritare finemente le foglie, preparare un cucchiaio abbondante della materia prima risultante con 250 ml di acqua bollente. L'infuso dovrebbe "bollire a fuoco lento" per almeno un'ora. Filtrare e bere durante il giorno.
Decotto di radice di valeriana	Preparare 2 cucchiaini di materia prima secca con mezzo bicchiere di acqua bollente e cuocere per circa 10 minuti. Bere: 1 cucchiaio grande prima dei pasti (3 volte al giorno).
Decotto di fiori di biancospino	Un cucchiaio di fiori viene preparato con acqua calda (1 bicchiere) e riscaldato a bagnomaria per circa 20 minuti. Filtrare, aggiungere 200 ml di acqua bollente e bere mezzo bicchiere freddo prima dei pasti.
Infuso di calendula	2 cucchiai. cucchiai di fiori vengono versati con mezzo litro di acqua calda. Cuocere a fuoco lento per circa 60 minuti. Bevi mezzo bicchiere 4 volte al giorno.

Primo soccorso

Il blocco cardiaco, soprattutto di 3° grado, è una malattia molto grave e pericolosa.

Dopotutto, l'assenza di ossigeno (fornito dal flusso sanguigno) anche per 30 secondi può causare una carenza di ossigeno nel cervello e nei tessuti del corpo. È necessario conoscere le tecniche di primo soccorso ed essere in grado di prestarlo.

Cosa si può fare se un paziente sviluppa sintomi pronunciati (debolezza, pallore, sudore freddo, perdita di coscienza, polso raro):

• Chiami un'ambulanza;
• posizionare il paziente su una superficie piana e dura;
• somministrare una compressa di isadrina (se la persona è cosciente);
• in caso di perdita di coscienza praticargli la respirazione artificiale;
• se non c'è battito eseguire un massaggio cardiaco indiretto;
• All'arrivo dell'ambulanza, i medici effettueranno la rianimazione, il ricovero e decideranno l'uso del pacemaker.

Da questo articolo imparerai: cos'è il blocco del fascio, i suoi tipi, le cause, i sintomi e i segni caratteristici dell'ECG. Metodi di diagnosi e trattamento.

• Tipi di patologia
• Cause
• Caratteristiche e sintomi di ogni tipo di patologia
• Diagnostica
• Metodi di eliminazione
• Previsione

Il blocco di branca (abbreviato in BBBB) è un problema con la conduzione degli impulsi di eccitazione lungo fibre speciali chiamate rami di fascio.

BNPG è caratterizzato da un blocco incompleto o completo in uno o contemporaneamente in due rami. Quest'ultimo è un blocco completo del ramo del fascio, il primo è parziale.

Questo disturbo della conduzione è intermittente o permanente. Il fascio di His è costituito dai rami sinistro e destro. Il primo è diviso in 2 rami: posteriore e anteriore. Gli impulsi li attraversano fino ai ventricoli, dopo di che questi ultimi si contraggono. Qualsiasi blocco degli impulsi di eccitazione porta allo sviluppo di vari tipi di aritmia.

Il BBD non è una malattia indipendente separata, ma una conseguenza e una manifestazione elettrocardiologica della patologia cardiaca sottostante. Nei pazienti con l'età, il tasso di rilevamento di questo disturbo aumenta.

In media, il BBBB, secondo i dati dell'ECG, viene rilevato in circa lo 0,6% dei pazienti, più spesso negli uomini. Tra le persone dopo l'età pensionabile, la frequenza della diagnosi di patologia aumenta all'1-2%.

L’effetto sul benessere fisico e sulla vita normale di una persona dipende dal tipo e dal grado di BBD, dall’età del paziente, dalle caratteristiche della malattia cardiaca sottostante e dalla correttezza della terapia. Quando il blocco di branca destro non è sufficientemente completo, generalmente non si osservano sintomi. Il blocco incompleto del ramo destro del fascio viene rilevato solo su un ECG durante un esame di routine. E con un blocco completo del ramo sinistro del fascio, o ramo a tre fasci, una persona è infastidita dal dolore nella proiezione del cuore, polso rapido, vertigini e mancanza di respiro.

Un cardiologo si occupa di tali disturbi. La sua consultazione è necessaria se viene rilevato BBD.

Tipi di patologia

Secondo la struttura	Monoraggio	Problemi di conduzione lungo una fibra, ad esempio blocco del ramo anteriore della branca sinistra o della branca destra separatamente.
	Doppio raggio	Il difetto è in un ramo e in una gamba o in entrambi.
	Tre raggi	Entrambe le gambe non funzionano correttamente.
Per quanto riguarda il grado di disturbo della conduttività elettrica	Pieno	Con blocco cardiaco 3 cucchiai. gli impulsi non raggiungono affatto i ventricoli, di conseguenza la contrazione di questi ultimi si riduce a 20-40 battiti al minuto.
	Incompleto	Problemi con il passaggio degli impulsi attraverso una sola gamba. La contrazione del miocardio avviene completamente a causa della gamba intatta, ma avviene con un ritardo. C'è un blocco incompleto del ramo destro del 1o stadio. o lasciato. Per RBBB incompleto, 2 cucchiai. gli impulsi raggiungono parzialmente i ventricoli.
Secondo la natura del flusso	Permanente (irreversibile)	Le violazioni persistenti non scompaiono in nessuna circostanza.
	Intermittente	Le modifiche della conduzione possono variare durante la registrazione dell'ECG o potrebbero non essere sempre rilevate.
	Alternato	Blocchi alternati di gambe o rami diversi.

Ci sono molte cause di BBD.

La stenosi aortica o altri difetti aortici, così come la coartazione dell'aorta (restringimento del lume aortico o la sua completa occlusione) sono una causa comune dello sviluppo di blocchi a doppio fascio.

Le cause del BBD sono divise in 7 gruppi.

Caratteristiche e sintomi di ciascun tipo di BBD

Non esistono sintomi indipendenti specifici del BBD, ma alcuni cambiamenti vengono registrati dal cardiogramma.

Blocco di branca destra (RBBB)

La conduzione attraverso le fibre è rallentata quando è incompleta. L'emiblocco destro a fascicolo singolo molto spesso non produce alcun sintomo; viene rilevato su un ECG durante una visita medica o durante un esame per qualche tipo di malattia cardiaca. Se il BBD incompleto viene riscontrato in una persona praticamente sana, allora è considerato una norma fisiologica.

L’elettrocardiografia può essere utilizzata per diagnosticare il blocco di branca.

Con BBD completo non c'è conduzione lungo questa tratta. La contrazione del ventricolo destro e della metà corrispondente del setto interventricolare viene effettuata lungo le fibre del ventricolo sinistro. L’aumento della frequenza cardiaca e il dolore al cuore sono manifestazioni della malattia di base.

Blocco di branca sinistra (LBBB)

Con un blocco completo della branca sinistra, l'ECG mostra cambiamenti tipici con uno spostamento dell'EOS (asse elettronico del cuore) a sinistra. La gamba non funziona. Ciò può essere una conseguenza di un infarto o di disturbi gravi e gravi nel muscolo del ventricolo sinistro. Il paziente è preoccupato per il dolore al cuore, palpitazioni, debolezza, vertigini. Il blocco di branca sinistra incompleto non è così grave. I sintomi sono assenti o minimi.

Sintomi di blocco del ramo anteriore della branca sinistra (ALBBB)

Segni elettrocardiologici: l'onda S è approfondita, l'onda R è allargata, il complesso QRS è deviato verso l'alto e a sinistra. Spesso non ci sono sintomi clinici o sono correlati alla malattia cardiaca sottostante.

Blocco della branca posteriore della branca sinistra (LPBLB)

Durante il BZVLNPG completo, gli impulsi non passano attraverso le fibre di questo ramo. La compensazione della conduttività viene effettuata grazie al ramo anteriore. L'ECG mostra cambiamenti simili a quelli del LBP, solo che il QRS è deviato a destra e in basso.

Quando uno qualsiasi dei rami è bloccato, i segni clinici sono spesso assenti o minimi e sono causati dalla malattia cardiaca sottostante.

BNPG a doppio bundle

Questa è una combinazione, ad esempio, di RBBB e uno dei rami di sinistra. A seconda del ramo o della gamba interessata, l'ECG registra i cambiamenti corrispondenti. Possibile cardialgia (dolore al cuore), mancanza di respiro, palpitazioni.

BNPG in tre bundle

Quando sono incompleti, gli impulsi passano lungo il ramo meno interessato e si sviluppa un blocco atrioventricolare di 1o o 2o grado. Al termine, la conduzione degli impulsi elettrici è completamente bloccata. Il ritmo di contrazione dei ventricoli e degli atri si disaccoppia e si sviluppa un blocco AV di 3° grado. e fibrillazione atriale.

A causa della diminuzione dei battiti cardiaci a 40 al minuto. e meno, e anche a causa del rilascio insufficiente di sangue nell'aorta, il paziente soffre di frequenti vertigini e persino svenimenti, congelamento e (o) insufficienza cardiaca. Questa condizione è irta di morte improvvisa causata da arresto cardiaco.

Diagnostica

Un disturbo di conduzione simile viene rilevato durante la decifrazione di un elettrocardiogramma regolare. Le ulteriori azioni del medico dipendono dal tipo di blocco rilevato. Se a un giovane viene diagnosticato un BBD incompleto su un elettrocardiogramma in assenza di problemi cardiaci, questo è spesso considerato normale e non richiede farmaci.

Il ricovero in caso di BBB incompleto non è necessario. L'esame può essere effettuato in regime ambulatoriale. In caso di blocco completo della branca sinistra, è obbligatorio un ulteriore esame, nonché la consultazione con un cardiologo ed eventualmente un reumatologo o un cardiochirurgo.

Per identificare cambiamenti irreversibili nell'apparato valvolare e nel muscolo cardiaco, vengono prescritti l'ecocardiografia (ECHOCG), la risonanza magnetica o la tomografia a emissione di positroni (MRI o PET) e l'elettrocardiografia transesofagea (TEE).

Metodi per la diagnosi del blocco di branca

Con il BBBB a tre pacchetti, il paziente viene ricoverato d'urgenza e le misure terapeutiche e diagnostiche vengono eseguite in ospedale.

Non esiste una terapia specifica per questa patologia. In caso di RBBB, in particolare di quello destro incompleto, e in assenza di reclami, l'osservazione è limitata. Per normalizzare la frequenza cardiaca durante il blocco fascicolare singolo e doppio che si verifica sullo sfondo di ipertensione, malattia coronarica, al paziente vengono prescritti glicosidi cardiaci, nitrati, antianginosi e diuretici, inibitori PAF e statine.

In base alla malattia di base, ad alcuni pazienti, ad esempio affetti da reumatismi, viene prescritto un ciclo di antibiotici, glucocorticosteroidi e l'uso a lungo termine di FANS.

In caso di blocco atrioventricolare si prende in considerazione la questione dell'impianto di un pacemaker, poiché il cuore non può funzionare completamente da solo, il polso è molto raro, il che può portare a gravi conseguenze, fino alla morte.

Nei pazienti con blocco parziale il decorso della patologia è favorevole, soprattutto in coloro che non presentano sintomi o altre patologie cardiache. I pazienti dovrebbero tenere presente che la prognosi dipende dalla patologia di base del cuore o dei vasi sanguigni, nonché da quanto sono attenti alla propria salute. Il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico, il completamento dei cicli di trattamento e le visite regolari dal cardiologo per monitorare la condizione possono arrestare la progressione della malattia.

La prognosi è sfavorevole con emiblocco sinistro completo e blocco trifascicolare. Il primo, nel periodo acuto di un infarto, termina con la morte nel 40-50% dei casi, il secondo è pericoloso per lo sviluppo di asistolia, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa per arresto cardiaco.

Blocco di branca sinistra: cos'è e come si manifesta?

Sicuramente ognuno di noi ha sentito un forte disagio dovuto ai disturbi del ritmo cardiaco, che possono iniziare a svilupparsi per molte ragioni oggettive. Problemi respiratori, sgradevole pesantezza nella zona del cuore, malessere fisico: questi sintomi possono indicare la presenza di un'aritmia, che può essere facilmente rilevata durante un esame completo.

E il blocco del ramo anteriore della branca sinistra, riferendosi al concetto di “aritmie”, può essere definito come una delle patologie più comuni nell'attività del cuore oggi. Sintomi gravi, manifestazioni varie, che possono essere determinate anche senza esame da parte di un cardiologo. Tuttavia, il loro aspetto, anche in piccole quantità, è già un motivo serio per visitare la clinica. Uno specialista ti aiuterà ad affrontare i malfunzionamenti del cuore, a stabilire la causa della patologia cardiaca e anche a sviluppare il metodo di trattamento più efficace che stabilizzerà la condizione, eviterà possibili complicazioni e talvolta salverà anche la vita del paziente.

Molto spesso, questa patologia cardiaca si verifica nella metà maschile della popolazione, tuttavia, la frequenza di diagnosi di BPVLPH è insignificante rispetto al contesto generale dei disturbi cardiaci: solo lo 0,7% del numero totale. La vecchiaia è la principale categoria di età delle persone che sperimentano manifestazioni di questa condizione.

Il blocco completo della branca sinistra è relativamente raro; non può essere escluso se si avverte una sensazione di tensione muscolare e pesantezza nella zona in cui si trova il muscolo cardiaco, se si avverte una sensazione di ritmo cardiaco irregolare, percezione irregolare della realtà, vertigini e possibile perdita di coscienza. Se diamo una definizione generale di questo concetto come blocco della gamba sinistra del cuore e del fascio di His, allora questa condizione patologica può essere classificata come una marcata diminuzione della funzione di conduzione del tessuto muscolare. L'impulso trasmesso diretto attraverso la parte sinistra del raggio viene percepito debolmente o non viene diagnosticato affatto.

Le sensazioni generali suggeriscono la presenza di alcune disfunzioni nell'attività del muscolo cardiaco, tuttavia, anche il blocco incompleto del ramo sinistro del fascio dovrebbe essere rilevato mediante esame strumentale. Ad esempio, un ECG rileverà immediatamente i segni della condizione patologica in questione: irregolarità nel ritmo cardiaco, intensità di lavoro relativamente bassa del muscolo cardiaco.

Va ricordato che la condizione di BBS non è considerata una malattia separata e indipendente; Molto spesso, questa condizione anormale è una conseguenza o una manifestazione parallela di una lesione esistente del sistema cardiaco. E in questo caso difficile sarà ancora più necessaria l'assistenza competente di uno specialista nell'attività del sistema cardiaco.

Tipi di malattia

A seconda del tipo di danno alla regione cardiaca e del grado di rilevamento dei sintomi concomitanti, differiscono diversi gradi di questa patologia:

• è interessata solo una parte della gamba;
• la lesione viene rilevata completamente in tutta la parte sinistra del fascio;
• e la forma completa, quando il medico diagnostica una mancanza di conduzione su tutta la lunghezza del lato sinistro;
• parziale, in altre parole, incompleto. E in questa forma di realizzazione c'è un leggero ritardo nel processo di lavoro di entrambi i ventricoli cardiaci.

Oltre alle varietà elencate, il blocco del ramo posteriore del ramo sinistro può avere tre fasi della sua insorgenza e successiva manifestazione. Il primo stadio è caratterizzato da un certo ritardo nel processo di conduzione dell'impulso, che viene trasmesso attraverso il tronco della gamba all'atrio. Nella seconda fase di sviluppo può già essere diagnosticata una parziale assenza di impulsi condotti negli atri. Queste prime due fasi dovrebbero essere considerate un blocco incompleto. Il terzo stadio è la manifestazione più grave del blocco della branca sinistra: qui si manifesta un'assoluta mancanza di conduzione dei tessuti e di conseguenza il ventricolo presenta contrazioni indipendenti, indipendentemente dal flusso degli impulsi nervosi attraverso il lato sinistro.

Di conseguenza, la frequenza cardiaca diminuisce in modo significativo e può raggiungere anche meno di 21-45 battiti al minuto (nonostante il numero normale di battiti cardiaci in una persona sana sia 40-65 battiti al minuto).

Manifestazioni di blocco della gamba sinistra e sintomi

Il trattamento di questa condizione patologica e pericolosa per la vita può essere prescritto solo dopo che sono state eseguite le necessarie misure diagnostiche. Tuttavia, la presenza di manifestazioni soggettive, che comprendono principalmente pesantezza nella zona del cuore, interruzioni evidenti e cambiamenti della frequenza cardiaca, accompagnati da un deterioramento del benessere fino alla perdita di orientamento, vari gradi di vertigini, consente di identificare tempestivamente il inizio di un processo patologico.

I segni di blocco della gamba sinistra possono apparire come segue:

• un marcato rallentamento nella conduzione dell'impulso trasmesso attraverso i tessuti del lato sinistro, mentre il ventricolo comincia a mostrare contrazioni in modo diverso;
• il processo di eccitazione del ventricolo sinistro viene effettuato durante la conduzione dell'impulso;
• il processo di eccitazione avviene sulla parte anteriore dei tessuti della metà sinistra.

Tuttavia, le suddette manifestazioni della condizione patologica possono essere rilevate solo con metodi elettrocardiografici: il blocco del ramo sinistro dell'ECG può manifestarsi con un cambiamento nello schema chiaro delle contrazioni cardiache, un ritardo significativo nella contrazione ventricolare. Questo metodo consente anche di identificare il tipo di patologia, il suo stadio e le caratteristiche della manifestazione, che è importante quando viene prescritto il trattamento. Inoltre, si consiglia un cardiogramma quando si diagnostica qualsiasi tipo di patologia cardiaca, che è accompagnata da una pronunciata interruzione del ritmo cardiaco e dell'aritmia.

E per iniziare il trattamento di questa patologia, dovrebbero essere identificate le probabili cause del blocco. Poiché il mal di schiena non è considerato una malattia indipendente, ma una conseguenza o un processo patologico parallelo, le ragioni che l'hanno causato potrebbero risiedere nella disfunzione del cuore e nel deterioramento delle sue condizioni generali.

Le principali cause di patologia

Il blocco dei tessuti di una delle gambe del muscolo cardiaco del fascio di His, così come dei suoi rami, può verificarsi per diversi motivi indipendenti, tra i quali vanno evidenziati i seguenti:

• stenosi;
• insufficienza della valvola tricuspide;
• struttura difettosa del setto interatriale;
• cuore polmonare;
• IHD e le sue varietà;
• manifestazioni di miocardite;
• infarto miocardico e sue conseguenze.

Il blocco delle parti destra e sinistra può manifestarsi quando viene attivato il tromboembolismo delle arterie polmonari, mentre la velocità della contrazione ventricolare è nettamente diversa dalla velocità di arrivo dell'impulso.

La malattia può anche svilupparsi secondo alcuni fattori eziologici che spiegano la natura di questa patologia e determinano la velocità del suo sviluppo.

Fattori eziologici che influenzano il processo di attivazione

Altre cause del blocco di branca sinistra sono anche cambiamenti significativi nei livelli ormonali causati da determinati influssi esterni. I fattori eziologici più comuni che possono influenzare notevolmente l'insorgenza dei primi segni di blocco includono quanto segue:

• avvelenamento del corpo del paziente con una grande quantità di residui di farmaci utilizzati nel trattamento di malattie cardiache concomitanti. Questi includono vari tipi di diuretici, sintomi e glicosidi cardiaci;
• abuso di cattive abitudini che influenzano negativamente l'intero sistema cardiaco umano. Potrebbe trattarsi di alcolismo, uso di droghe, fumo;
• tireotossicosi;
• quantità insufficienti di alcune sostanze nel corpo. Questi sono potassio e magnesio, responsabili dell'equilibrio elettrolitico nel corpo. Una quantità significativa di essi, così come alcune delle loro carenze, influenzano l'equilibrio nel funzionamento del sistema cardiaco.

Come risultato delle situazioni sopra descritte, il fascio anterosuperiore perde il ritmo di lavoro; le contrazioni ventricolari si verificano indipendentemente dalla ricezione e conduzione degli impulsi attraverso i tessuti della gamba.

Metodi diagnostici

L'elettrocardiogramma e la tomografia a emissione sono considerati i più efficaci: questi metodi di ricerca consentono di effettuare una pre-diagnosi accurata e identificare le cause principali di questa patologia cardiaca. Grazie a tale studio diagnostico, diventa possibile determinare il metodo di trattamento più efficace.

Misure terapeutiche

Il trattamento di questa condizione si basa sul confronto dei risultati del cardiogramma e dell'ECG con i normali indicatori della frequenza cardiaca. Poiché il blocco del fascio non è riconosciuto come una malattia cardiaca indipendente, questa condizione di solito accompagna una malattia cardiaca specifica o diverse malattie. Pertanto, il trattamento è necessariamente diretto principalmente ad eliminare le cause profonde di questa condizione. E i metodi di trattamento del danno cardiaco primario sono determinati sia dalla malattia stessa che dal suo grado di sviluppo, manifestazioni e condizioni generali del corpo del paziente.

I metodi di influenza più efficaci includono quanto segue:

• se la causa alla base del blocco del fascio di His è l'insufficienza cardiaca, verranno spesso prescritti glicosidi cardiaci ad ampio spettro, nonché nitroglicerina, farmaci antipertensivi che stabilizzano principalmente il cuore e il suo ritmo;
• farmaci immunitari volti a stimolare le difese del corpo e ad aumentare il grado di resistenza a tutti i tipi di malattie, comprese le malattie cardiache. Il più popolare oggi è un medicinale ad ampio spettro chiamato “Transfer Factor Cardio”: l'assenza di effetti collaterali, un effetto rapido sul muscolo cardiaco e la stimolazione del sistema immunitario sono le principali manifestazioni dell'assunzione del farmaco;
• Anche i nitrati e gli antipertensivi sono farmaci comunemente prescritti per questa condizione. Ti permettono di stabilizzare le tue condizioni generali e ripristinare il normale ritmo cardiaco.

Tuttavia, va tenuto presente che non esiste una terapia universale per i blocchi tissutali del fascio di His; L’obiettivo principale dell’effetto terapeutico in questo caso dovrebbe essere considerato il trattamento della malattia di base del sistema cardiaco con parallelo mantenimento delle condizioni del paziente. Questa patologia ha una probabile conseguenza spiacevole se il trattamento principale è insufficiente: un blocco di questo tipo può progredire fino a un blocco completo del cuore e dei suoi atri, che ha una prognosi sfavorevole per il paziente e in questa situazione richiede un intervento medico speciale immediato.

Qual è la prognosi per questa patologia del sistema cardiaco?

Caratteristiche della malattia

Il ramo di His, o più precisamente i rami del fascio di His, è un elemento del sistema di conduzione cardiaca che ha il compito di condurre gli impulsi di eccitazione nella regione dei ventricoli. Ci sono tre gambe del cuore (fascio di His): le gambe anteriori sinistra, destra e una posteriore. L'ultima parte del fascio di His è più spessa delle altre ed è una continuazione del tronco del fascio di His, e le gambe sinistra e destra sono i suoi rami. Esiste una rete di anastomosi tra i rami dei rami del fascio. L'intero fascio di His è costituito da fibre muscolari atipiche. L'estremità delle gambe nell'area dei ventricoli destro e sinistro si scompone negli elementi più piccoli del sistema di conduzione: le fibre di Purkinje.

La funzione principale del fascio di His è trasmettere gli impulsi dall'atrio destro ai ventricoli del cuore, che iniziano a contrarsi al ritmo degli atri. Per qualsiasi motivo, bambini e adulti possono sperimentare un'interruzione parziale o totale della conduzione degli impulsi a livello di una o due gambe. In cardiologia, tali malattie cardiache sono chiamate blocco di branca (BBB). Le patologie spesso non si manifestano clinicamente, ma vengono diagnosticate in 6 persone su 1000. Con l'età, l'incidenza della malattia aumenta e dopo i 55 anni i blocchi si verificano in 20 persone su 1000, più spesso negli uomini.

La classificazione della malattia in base al grado di interruzione della conduzione degli impulsi di eccitazione nei ventricoli è la seguente:

1. Blocco incompleto del fascio di His (rallentamento della trasmissione degli impulsi).
2. Blocco completo del fascio di His (completa cessazione della trasmissione degli impulsi).

Inoltre, si distinguono i seguenti tipi di blocchi:

1. Fascio singolo: copre la gamba destra o rappresenta un blocco del ramo posteriore o anteriore della gamba sinistra.
2. Doppio fascio: colpisce entrambi i rami della gamba sinistra o include un blocco della gamba destra abbinato a un danno a un ramo della gamba sinistra.
3. Tre fasci: le gambe destra e sinistra sono bloccate.

A seconda del tipo di sviluppo del BBBB può essere:

• intermittente (appare e scompare durante la registrazione di uno studio ECG);
• costante (sempre presente sull'ECG);
• transitorio (non registrato su tutti gli ECG);
• alternato (può cambiare posizione, cioè apparire nell'area di gambe diverse).

Segni di patologia possono comparire nei bambini fin dalla nascita e in questo caso possono essere provocati da malattie congenite:

• difetto del setto interventricolare e interatriale;
• sottosviluppo di un segmento della branca destra;
• stenosi dell'arteria polmonare;
• coartazione dell'aorta;
• altri difetti cardiaci che causano sovraccarico del ventricolo destro.

Nell'infanzia, i blocchi incompleti a fascio singolo possono essere considerati una variante normale se non sono accompagnati da danno cardiaco organico. Pertanto, in molti bambini viene rilevato un blocco incompleto del ramo destro del fascio, combinato con anomalie cardiache minori - corda aggiuntiva, prolasso della valvola mitrale, ecc. Il blocco della gamba sinistra è più spesso provocato da malattie acquisite ed è spesso considerato anche una variante della norma.

Tra le cause cardiache che possono causare il BBD, i medici citano le seguenti:

• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• miocardite di origine virale, batterica;
• reumatismi del cuore;
• endocardite;
• varie cardiomiopatie;
• distrofia miocardica del cuore;
• cardiosclerosi;
• tumori cardiaci, lesioni cardiache metastatiche;
• lesioni al torace;
• interventi chirurgici sul cuore, vasi coronarici;
• patologie autoimmuni che colpiscono il muscolo cardiaco;
• ipertensione arteriosa grave o ipertensione a lungo termine;
• infarto miocardico.

Esistono altri motivi che possono portare a blocchi parziali o completi dei rami del fascio, anche transitori:

• malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da processi ostruttivi, ad esempio asma bronchiale, enfisema, cuore polmonare, bronchite cronica;
• embolia polmonare;
• distrofia muscolare progressiva;
• iperkaliemia, così come altri disturbi elettrolitici - interruzioni nell'equilibrio di magnesio e sodio;
• sovradosaggio di alcuni farmaci: glicosidi cardiaci, diuretici, antiaritmici, ecc.;
• lunga storia di fumo;
• alcolismo;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo;
• malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide;
• diabete;
• grave anemia.

In assenza di cause evidenti, dopo la diagnosi, si può stabilire un blocco di branca idiopatico.

Sintomi di manifestazione

Molti casi clinici di BBD si manifestano senza alcun sintomo. I blocchi incompleti di un singolo fascicolo non mostrano quasi mai sintomi, quindi vengono rilevati solo dall'ECG durante un esame di routine. Ma con il blocco completo della gamba destra, i sintomi si osservano solitamente in una persona anche in assenza di danno cardiaco organico. Questi includono:

• vari cambiamenti durante l'ascolto dei suoni cardiaci;
• vertigini;
• presincope e svenimento;
• sensazione di mancanza d'aria;
• dispnea;
• diminuzione delle prestazioni;
• scarsa tolleranza all'esercizio fisico;
• stanchezza e debolezza;
• a volte - dolore nella zona del cuore;
• sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore.

Inoltre, può apparire un quadro clinico che corrisponde alla malattia di base, sia cardiaca che che colpisce altri organi e sistemi. I sintomi più gravi compaiono nelle patologie cardiache acute: insufficienza cardiaca, infarto miocardico, che sono spesso accompagnati da vari blocchi cardiaci sullo sfondo del danno al miocardio ventricolare.

Pericolo e conseguenze

La prognosi di questa malattia è difficile da prevedere, poiché, in realtà, è un sintomo di altre patologie. Se il paziente ha un blocco monofascicolare incompleto senza malattia cardiaca o polmonare, la prognosi è buona. Per quanto riguarda la presenza di lesioni cardiache organiche, la prognosi dipende interamente dalla patologia sottostante. Per quanto riguarda il pericolo di BBBB, le conseguenze spiacevoli, di regola, si verificano con blocchi completi. Portano a disturbi emodinamici progressivi, che possono causare le seguenti complicazioni:

• ictus - ischemia acuta di una parte del cervello dovuta alla cessazione della circolazione sanguigna al suo interno;
• insufficienza cardiaca cronica - disfunzione del cuore, che porta a interruzioni nel funzionamento dell'intero corpo;
• peggioramento della malattia cardiaca sottostante;
• la comparsa di trombosi e tromboembolia dovuta all'ispessimento del sangue.

Anche l’embolia polmonare e l’ictus ischemico possono portare alla morte. In media, la mortalità quando il blocco si sviluppa sullo sfondo di un infarto è del 50% nei primi giorni della patologia. Tali conseguenze possono essere prevenute solo iniziando tempestivamente l’esame e il trattamento, rispettando tutte le prescrizioni del medico ed eliminando o correggendo le malattie sottostanti del cuore e dei vasi sanguigni.

Diagnosi di patologia

Anche un terapista, ascoltando il cuore, può notare un cambiamento nel ritmo, un disturbo nella frequenza cardiaca. Questo dovrebbe essere un motivo per eseguire un esame ulteriore e più dettagliato per trovare la causa e il tipo di blocco cardiaco. Il principale metodo diagnostico è l'ECG, che può essere utilizzato per trarre una conclusione sulla forma del BBD (i tipi più comuni di blocchi sono presentati di seguito):

1. Blocco del ramo anteriore del LES sinistro. C'è un'onda R alta, un'onda S profonda e una deviazione del vettore QRS in alto a sinistra.
2. Blocco del ramo posteriore del LES sinistro. Il vettore QRS è diretto verso l'alto, a destra e in avanti, c'è un'onda R alta, un'onda S profonda. Entrambi i tipi di blocchi possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, che non deve essere dimenticato quando si ottengono tali risultati dell'esame .
3. Blocco del LES destro. C'è un'onda R alta e ampia, un'onda S allargata e un'ampiezza maggiore. Il complesso QRS ventricolare assume la forma qRS o rSR e si allarga fino a 0,12 secondi. e altro ancora. Oltre alle cause acquisite (infarto miocardico anteriore, cardiopatia ischemica), questa variante dello sviluppo della malattia è caratteristica dei difetti cardiaci congeniti e di altre malattie.
4. Blocco del LES sinistro. L'EOS devia a sinistra o si trova orizzontalmente. Il QRS ha la forma di un'onda R allargata con un apice frastagliato o appiattito. La larghezza del complesso QRS ventricolare è maggiore di 0,12 secondi o uguale a questo indicatore. La condizione è tipica dell'ipertensione arteriosa, dell'infarto miocardico acuto (meno comunemente), dei difetti cardiaci aortici.
5. Blocco a doppio fascio (blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro). Il complesso QRS è allargato in 0,12 secondi, il segmento T è negativo e il segmento RS-T è spostato verso il basso, l'EOS è deviato a sinistra. Questo cambiamento è più tipico della cardiopatia ischemica e di altre patologie miocardiche.

Dopo aver identificato queste anomalie nell'ECG, si consiglia al paziente di eseguire altri esami che aiuteranno a dettagliare le informazioni e stabilire la diagnosi corretta:

1. Esami del sangue e delle urine per valutare l'equilibrio elettrolitico, i livelli ormonali, indicatori di processi autoimmuni, ecc.
2. Monitoraggio ECG quotidiano per identificare disturbi della conduzione atriale instabile, tipo di aritmie, valutare la gravità dei blocchi, ricerca di blocchi notturni o da stress.
3. Ecografia del cuore per determinare le cause cardiache del blocco cardiaco, in particolare le lesioni cardiache organiche.
4. EFI per chiarire i dati sulla malattia quando il monitoraggio ECG o Holter non consente di fare una diagnosi univoca.

Opzioni di trattamento

Per i blocchi a bundle singolo incompleti, di norma, non è richiesto alcun trattamento. Se non ci sono cause cardiache per tali disturbi, è improbabile che progrediscano o siano aggravati da altre patologie. Tali RBBB non si trasformano quasi mai in blocchi completi e non minacciano la vita. Occasionalmente, soprattutto in presenza di ipertensione, è possibile la progressione del blocco della gamba destra e del blocco AV di secondo o terzo grado. Quando iniziano tali processi, il medico prescrive sempre una terapia farmacologica preventiva.

Lo stesso dovrebbe essere fatto per i tipi di blocchi più gravi. Una serie di farmaci viene selezionata dai farmaci e viene eseguita in corsi. Anche il trattamento della malattia di base è obbligatorio. In generale, il trattamento farmacologico per i blocchi può includere i seguenti farmaci:

1. Vitamine in iniezioni: tiamina, riboflavina, acido nicotinico e altri.
2. Sedativi: erba madre, valeriana.
3. Antiossidanti: Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Farmaci per l'ipertensione di diversi gruppi (calcio-antagonisti, ACE inibitori, beta-bloccanti, ecc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipina.
5. Farmaci contro l'ischemia cardiaca, principalmente nitrati - Nitroglicerina, Cardiket.
6. Medicinali per il colesterolo alto: Rosuvastin, Simvastatina.
7. Glicosidi cardiaci e diuretici per l'insufficienza cardiaca - Digossina, Lasix.
8. Agenti antipiastrinici contro la trombosi - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Farmaci contro l'ostruzione polmonare cronica: Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Attualmente sono stati sviluppati diversi tipi di interventi chirurgici, che sono spesso raccomandati per i pazienti con blocco completo di un ramo o con blocchi a due o tre fasci. La tecnica più comunemente utilizzata è l’impianto di un pacemaker elettrico, compreso uno temporaneo (per infarto e altre condizioni acute). Per alcuni tipi di disturbi della conduzione, il metodo dell'ablazione transcatetere con radiofrequenza aiuta. Alcuni pazienti dovrebbero anche farsi installare un cardioverter-defibrillatore, ad esempio con un blocco trifascicolare combinato con un blocco ventricolo-atriale completo.

In generale, una persona con blocchi senza manifestazioni può condurre una vita normale, ma dovrebbe abbandonare immediatamente l'attività fisica eccessiva, riposarsi di più ed evitare stress prolungati. L'alimentazione deve essere corretta, senza abbondanza di sale, grassi animali e zuccheri. Dovresti abbandonare le cattive abitudini, soprattutto il fumo. Dopo aver installato un pacemaker, una persona dovrebbe inizialmente visitare un cardiologo una volta ogni tre mesi, quindi una volta ogni sei mesi e un anno. Alcune persone usano rimedi popolari contro il blocco cardiaco. D'accordo con il medico, sono consentite le seguenti prescrizioni della sezione di medicina alternativa:

1. Unisci quantità uguali di radice di valeriana, rosa canina, radici di tarassaco, radici di calamo e macina tutto in un macinacaffè. Prendi un cucchiaino di reset, versa 300 ml di acqua bollente. Bere 100 ml tre volte al giorno per 1 mese.
2. Combina tinture alcoliche farmaceutiche di biancospino (50 ml), valeriana (30 ml), erba madre (40 ml), calendula (20 ml), peonia (80 ml), menta (20 ml). Assumere 10 gocce tre volte al giorno dopo aver diluito in acqua per un ciclo di 1 mese. Con una forte diminuzione della pressione, la dose viene ridotta a 5-7 gocce.

Misure preventive

Per prevenire le malattie sono importanti le seguenti misure:

• riposati di più, dormi abbastanza;
• eliminare lo stress e il superlavoro;
• osservare il programma di lavoro e di riposo;
• mangiare solo cibi sani, consumare più fibre vegetali;
• rinunciare alle sigarette e all'alcol;
• assumere tutti i farmaci solo nelle dosi consigliate e sotto il controllo di un medico;
• trattare precocemente tutte le malattie cardiache.

Blocco di branca

Blocco di brancaè un malfunzionamento dell'attività cardiaca causato da un'assenza parziale o totale di trasmissione dell'impulso lungo le vie di conduzione del fascio atrioventricolare, che provoca un ritardo nell'eccitazione del miocardio ventricolare ed è accompagnato da cambiamenti nel quadro elettrocardiografico.

Nella struttura delle malattie cardiovascolari accompagnate da disturbi cardiaci, il blocco dei rami del fascio rappresenta fino al 2,5% dei casi, tra cui una grande percentuale sono blocchi del ramo antero-superiore della branca del fascio sinistro. La localizzazione di questo ramo nella proiezione dell'anello della valvola aortica contribuisce allo sviluppo del blocco, dovuto alla costante esposizione all'aumento della pressione nella cavità ventricolare, nonché alla patologia della valvola aortica.

Al secondo posto in termini di incidenza si trova il blocco della branca destra, che non è associato ad altre patologie cardiache. Il blocco del ramo posteriore del ramo sinistro si presenta raramente come patologia isolata, poiché è rifornito di sangue sia dall'arteria coronaria discendente anteriore che da quella posteriore. Recenti ricerche scientifiche confutano la struttura a tre fasci delle vie cardiache, sebbene questo concetto sia ancora utilizzato per scopi pratici. Secondo questa teoria, tutti i possibili blocchi intraventricolari sono suddivisi secondo il principio di localizzazione:

1. Blocco nella proiezione di un raggio:

* violazione della trasmissione degli impulsi elettrici lungo il ramo anteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare;

*bloccando la trasmissione degli impulsi lungo il ramo posteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare;

*disfunzione della conduzione lungo le fibre della branca destra.

2. Blocco di entrambi i fasci:

* blocco combinato (ramo antero-superiore della gamba sinistra e ramo del fascio destro);

* emiblocco (ramo inferiore posteriore della gamba sinistra e ramo fascio destro).

3. Blocco di tre fasci.

Cause del blocco di branca

Un blocco nel sistema di conduzione del fascio atrioventricolare può verificarsi sia sullo sfondo di un completo benessere in persone sane (blocco del ramo del fascio destro) sia come conseguenza di un danno organico al miocardio cardiaco. In alcuni casi, il blocco atrioventricolare è un riscontro accidentale durante la registrazione dell'ECG e diventa motivo di un esame mirato del paziente per la presenza di patologia cardiaca.

Di norma, un disturbo nella conduzione di un impulso elettrico è causato dalla presenza di una lesione nel muscolo cardiaco con struttura atipica (necrosi, sclerosi, difetto miocardico), quindi, nella maggior parte dei casi, blocchi completi persistenti del fascio i rami sono una conseguenza della patologia organica del muscolo cardiaco.

Tra le cause cardiache del blocco di branca, le prime posizioni in termini di frequenza di insorgenza sono occupate da: ipertensione con tendenza alla crisi, insufficienza coronarica acuta e infarto miocardico transmurrale. forme ipertrofiche e dilatative di cardiomiopatie, nonché l'uso di metodi chirurgici per il trattamento delle malattie cardiache.

La relazione tra la comparsa di blocchi a doppio fascio e la presenza di patologia della valvola aortica nel paziente (difetti aortici congeniti), nonché la coartazione dell'arco aortico, è stata dimostrata in modo affidabile.

Di non poca importanza nel verificarsi del blocco è lo stato dell'equilibrio elettrolitico nel corpo. Pertanto, l'iperkaliemia e l'ipercalcemia con una diminuzione combinata dei livelli di sodio nel sangue possono provocare lo sviluppo di qualsiasi forma di aritmia cardiaca, compreso il blocco di branca.

Esiste un tipo separato di blocco delle gambe del fascio atrioventricolare di origine iatrogena (la comparsa di segni di blocco dopo l'uso di alcuni gruppi di farmaci - antiaritmici, diuretici e glicosidi cardiaci).

Il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo di disturbi nella conduzione degli impulsi lungo le vie conduttive dei rami del fascio di His è il verificarsi di danni organici focali a seguito di compressione dovuta ad edema, necrosi con successiva sclerosi, cambiamenti nell'eccitabilità e nella durata del periodo refrattario e una diminuzione del livello di potenziale sulla membrana.

I blocchi delle fibre del sistema di conduzione del fascio di His non sono accompagnati da grossi disturbi del ritmo e sensazioni spiacevoli nel paziente, poiché le gambe del fascio atrioventricolare sono pacemaker del quarto ordine, cioè sono in grado di generando non più di 30 impulsi al minuto, a differenza del nodo seno-atriale, che genera fino a 80 impulsi in 1 minuto. Quando l'uno o l'altro ramo del fascio atrioventricolare viene bloccato, gli impulsi iniziano a essere generati e si propagano lungo i percorsi delle fibre del Purkinje ad una frequenza lenta fino a 20 impulsi al minuto. Queste circostanze non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, tuttavia, il decorso prolungato della malattia provoca cambiamenti irreversibili nel cervello causati da un ridotto afflusso di sangue alle strutture cerebrali.

Sintomi del blocco di branca

Secondo il decorso della malattia, si distinguono tre forme di blocco: persistente, transitorio (blocchi con conduzione intraventricolare invariata alternata) e alternato (vengono determinati i cambiamenti dell'ECG nel blocco dell'una o dell'altra gamba).

Questa forma di aritmia cardiaca appartiene alla categoria dei blocchi intraventricolari e quindi non è accompagnata da gravi disturbi del ritmo e della frequenza cardiaca. I pazienti affetti da blocco di branca atrioventricolare presentano generalmente disturbi aspecifici che non consentono una corretta diagnosi preliminare durante l'esame iniziale del paziente: vertigini e disturbi di coscienza a breve termine, sensazione di difficoltà respiratoria, riduzione delle prestazioni e affaticamento .

Se un paziente sperimenta un blocco del ramo sinistro, che si sviluppa sullo sfondo della patologia cardiovascolare, i pazienti presentano disturbi caratteristici di alcune forme nosologiche (cardialgia o attacchi tipici di angina, sintomi di insufficienza cardiaca). Quando si percuote il cuore in una situazione del genere, si determina l'espansione dell'ottusità cardiaca e i segni auscultatori del blocco sono la scissione del secondo suono all'apice del cuore, che dipende dalle fasi respiratorie.

L'esame di laboratorio del sangue e delle urine non rivela alcun cambiamento; solo l'esame dello stato ormonale consente di determinare la natura extracardiaca dell'insorgenza del blocco di branca.

Un metodo strumentale obbligatorio per l'esame di un paziente con sospetto blocco intraventricolare è il monitoraggio ECG Holter. Questo metodo consente non solo di determinare i cambiamenti dell'ECG caratteristici dell'una o dell'altra forma di blocco di branca, ma anche di registrare i sintomi clinici che si verificano nel paziente al momento dell'attacco di blocco. Un prerequisito per il monitoraggio Holter eseguito correttamente è l'osservazione costante del paziente con le proprie sensazioni e la registrazione di tutti i cambiamenti e il momento in cui si verificano. Tenere un diario di questo tipo in alcuni casi consente di determinare la causa del blocco, la cui eliminazione può impedire lo sviluppo di aritmie cardiache.

In una situazione in cui, durante la registrazione di un ECG, non è possibile identificare sintomi affidabili di blocco del fascio atrioventricolare, si consiglia al paziente di sottoporsi a uno studio elettrofisiologico transesofageo, che consente di valutare le condizioni del sistema di conduzione del cuore.

Nonostante l'assenza di sintomi clinici pronunciati, i blocchi di branca non sempre hanno un decorso favorevole e, in caso di patologia cardiaca cronica esistente, possono essere fatali.

Le conseguenze del blocco di branca si manifestano con il blocco completo e sono caratterizzate dallo sviluppo di attacchi Morgagni-Adams-Stokes. Per prevenire questa condizione, pericolosa per la vita e la salute del paziente, si consiglia di impiantare un pacemaker.

Blocco di branca destro

Nella struttura complessiva dell'incidenza del blocco di branca destro, il blocco di branca destro rappresenta fino al 4,5%, tra i quali la maggior parte dei pazienti sono uomini anziani affetti da malattia coronarica con episodi di insufficienza coronarica acuta.

I fattori eziologici congeniti nel verificarsi del blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare sono anomalie nello sviluppo delle guaine delle fibre del fascio di His, nonché una violazione della normale posizione dei vasi. Fattori di rischio acquisiti sono le cardiopatie croniche accompagnate da patologia miocardica organica (cardiopatia ischemica, cardiopatia ipertensiva con crisi frequenti, infarto miocardico acuto e cardiosclerosi post-infarto).

Le manifestazioni cliniche del blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare non sono specifiche e caratterizzano in gran parte la patologia cardiaca sottostante che ha provocato lo sviluppo del blocco. Durante l'esame iniziale del paziente, la suddivisione del secondo suono in tutti i punti di auscultazione, causata dalla contrazione asincrona dei ventricoli e dalla chiusura non simultanea delle valvole aortica e polmonare, indica un blocco della branca destra. Oltre alla scomposizione del secondo tono, si nota la sua intensificazione durante l'inspirazione, poiché durante questo periodo si verifica un fisiologico rallentamento della chiusura dei lembi della valvola polmonare.

Quando si determina la tattica terapeutica per un paziente con blocco di branca destra del fascio atrioventricolare, è necessario basarsi sulla presenza o assenza di patologia cardiaca acuta. Pertanto, in caso di blocco che si è sviluppato sullo sfondo di un infarto miocardico acuto, è obbligatorio il ricovero d'urgenza del paziente in un ospedale cardiologico. Se il blocco del ramo destro del fascio si è sviluppato in un giovane completamente sano, allora questa condizione non richiede un trattamento farmacologico, poiché raramente provoca complicazioni e ha una prognosi favorevole per la vita del paziente.

In ogni situazione, anche con concomitante patologia cardiaca, la prognosi per la vita di un paziente con un blocco della gamba destra è più favorevole di quella della gamba sinistra del fascio atrioventricolare, poiché questo blocco non si trasforma quasi mai in un blocco atrioventricolare completo .

Blocco di branca sinistra

Il gruppo a rischio per la malattia del blocco di branca sinistra sono le donne anziane di età compresa tra 50 e 70 anni, che soffrono da tempo di cardiopatia ipertensiva. In giovane età, questa forma di disturbo del ritmo praticamente non si verifica nelle persone sane.

L'esame obiettivo dei pazienti con blocco di branca sinistro nel 90% dei casi è accompagnato dall'auscultazione del prolungamento del primo suono in combinazione con una frazione di secondo suono, causato dalla contrazione scoordinata dei ventricoli, dalla chiusura irregolare delle valvole aortica e polmonare , intensificandosi durante l'espirazione.

Il blocco della conduzione dell'impulso elettrico lungo il ramo anteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare si verifica e progredisce nelle malattie accompagnate da un aumento dello spessore del miocardio nella proiezione del ventricolo sinistro (patologia del setto interventricolare, infarto del miocardio, miocardite di origine infettiva, difetti della valvola aortica congeniti e acquisiti). Grazie a questo blocco, l’impulso non viene trasmesso alla parete laterale, ma si diffonde “dal basso verso l’alto”. Pertanto, la parete posteriore del ventricolo sinistro viene eccitata per prima, mentre le pareti laterale e anteriore vengono eccitate con un ritardo.

Il blocco della gamba sinistra del fascio atrioventricolare è il principale provocatore dell'insorgenza di blocco atrioventricolare completo, tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, che sono fatali nel 70% dei casi, pertanto questo disturbo del ritmo è considerato sfavorevole per la vita del paziente.

Blocco di branca incompleto

Per valutare il meccanismo di sviluppo del blocco di branca incompleto, dovrebbero essere prese in considerazione le caratteristiche del sistema di conduzione del cuore. Il fascio atrioventricolare è di ampie dimensioni, quindi si possono osservare disturbi di conduzione solo in alcune fibre appartenenti alla branca destra o sinistra del fascio e, in tale situazione, l'elettrocardiografia rivela segni di blocco intraventricolare incompleto.

Una differenza caratteristica tra il blocco di branca destra incompleto e il blocco completo è la scissione del complesso QRS nelle derivazioni V1-2 in assenza di un'espansione pronunciata di questo complesso ventricolare.

La gamba sinistra del fascio atrioventricolare ha due rami e quindi il blocco incompleto di questa gamba significa una violazione del movimento dell'impulso elettrico lungo uno dei rami. Per determinare quale ramo della branca sinistra è bloccato, è necessario valutare la presenza di una deviazione dell'asse elettrico del cuore sull'ECG nella derivazione standard II (un leftogram pronunciato indica un blocco del ramo anteriore, e una deviazione dell'asse elettrico verso destra indica un blocco del ramo posteriore).

Le manifestazioni cliniche del blocco di branca incompleto sono minime e un esame obiettivo del paziente non rivela alcun cambiamento auscultatorio.

Blocco di branca completo

Come risultato del blocco completo del ramo del fascio destro, il normale decorso dell'eccitazione sistolica del miocardio ventricolare viene interrotto. Pertanto, l'eccitazione dal setto interventricolare viene trasmessa solo al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro e l'eccitazione viene trasmessa al ventricolo destro con un ritardo, poiché la trasmissione dell'impulso in questo caso avviene lungo altri percorsi (fibre del Purkinje).

Tale eccitazione anomala del ventricolo destro si riflette elettrocardiograficamente sotto forma di espansione del complesso ventricolare nelle derivazioni V1-2 con una dimensione invariata dell'onda S, che riflette lo stato di eccitazione del ventricolo sinistro. Il ritardo nella trasmissione dell'impulso al ventricolo destro si riflette anche durante la registrazione di un ECG sotto forma di negatività dell'onda T nelle derivazioni precordiali destre.

Il principale criterio distintivo per il blocco completo del ramo del fascio destro è un aumento della somma del complesso QRS ventricolare nella derivazione standard II, il cui valore è superiore a 0,12 s.

La patogenesi del blocco completo della branca sinistra è simile, cioè l'eccitazione dal setto interventricolare raggiunge solo il ventricolo destro, dal quale l'impulso elettrico viene trasmesso attraverso la rete delle fibre di Purkinje al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro del ventricolo sinistro. cuore.

In questa situazione, tutti i cambiamenti elettrocardiografici vengono registrati nelle derivazioni precordiali sinistre (allargamento del complesso QRS sommativo nella seconda derivazione standard, depressione discordante del segmento ST).

Blocco di branca all'ECG

Molto spesso, la diagnostica ECG diventa l'unico metodo efficace di esame strumentale, che consente di trarre una conclusione sulla presenza di blocco di branca già alla prima visita del paziente. Esistono sia segni generali di cambiamento nel quadro dell'ECG sia segni specifici per ciascuna forma di blocco. Le condizioni obbligatorie per decifrare la registrazione dell'elettrocardiografia sono la valutazione della larghezza e della forma del complesso QRS in tutte le derivazioni, nonché l'identificazione delle derivazioni toraciche in cui il complesso QRS è suddiviso.

Segni di blocco del ramo superiore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare sono:

Criteri di deviazione dell'asse elettrico verso sinistra di almeno il 45%;

L'allargamento del complesso QRS è di circa 0,9-0,11 s;

La presenza di complessi ventricolari specifici del tipo qR, rS/r nelle derivazioni standard;

Nelle derivazioni toraciche l'ampiezza R diminuisce e la profondità S aumenta.

Il blocco del ramo postero-inferiore della branca sinistra è caratterizzato dai seguenti segni ECG di disturbo della conduzione degli impulsi:

Aumento dell'ampiezza dell'onda R nella derivazione III rispetto alla derivazione II, che indica una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore di oltre il 90%;

Leggera espansione del complesso QRS (non più di 0,11 s);

La larghezza dell'onda Q nelle derivazioni III e aVF è inferiore a 0,04 s;

La presenza di un'onda S profonda nelle derivazioni I e aVL con la formazione dell'onda rS.

Il blocco completo del ramo sinistro è caratterizzato da cambiamenti più significativi nella registrazione dell'ECG:

Forte espansione del complesso QRS per più di 0,12 s;

Assenza completa delle onde S e Q nelle derivazioni I, aVL e V6 con contemporanea espansione dell'onda R con apice frastagliato;

Formazione del complesso rS e QS nelle derivazioni III, aVF e V2;

Determinazione della depressione obliqua dell'onda T e del segmento ST e dell'onda R dominante nelle derivazioni I, aVL e V6 con elevazione obliqua discordante del segmento ST nelle derivazioni V1-2.

L'unica differenza tra blocco incompleto e blocco completo sono lievi cambiamenti nel segmento ST e un leggero allargamento del complesso QRS.

I criteri elettrocardiografici diagnostici per il blocco di branca destro completo sono:

Complesso QRS allargato a 0,12 s;

Registrazione nelle derivazioni V1-2, aVF e III del complesso ventricolare di tipo rSR;

Allargamento dell'onda S e sua prevalenza sull'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni aVL, I e V6;

I blocchi a doppio fascio hanno le proprie caratteristiche alterazioni elettrocardiografiche causate da un'alterata conduzione degli impulsi lungo ciascuno dei fasci di His.

Con un blocco a due fasci del ramo anteriore della gamba sinistra e della gamba destra del fascio atrioventricolare, si osservano i seguenti segni elettrocardiografici:

Forte deviazione a sinistra dell'asse elettrico;

Depressione obliqua del tratto ST nelle derivazioni V1-2 con contemporanea negazione dell'onda T con formazione di un complesso ventricolare di tipo rSR;

Aumento della profondità dell'onda S nelle derivazioni II, III e aVF con formazione del complesso rS.

La localizzazione del blocco nel ramo postero-inferiore della gamba sinistra e della gamba destra è accompagnata anche da cambiamenti caratteristici combinati nella registrazione dell'ECG:

Forte deviazione verso destra dell'asse elettrico;

Allargamento del complesso QRS di oltre 0,12 s;

Depressione del segmento ST nelle derivazioni V1-2 con simultanea negatività dell'onda T;

La profondità dell'onda S è maggiore della profondità dell'onda R nelle derivazioni aVL e I.

Quando si decifra la registrazione dell'ECG, è necessario valutare attentamente i cambiamenti rilevati e confrontarli con i sintomi clinici del paziente, poiché in alcuni casi il blocco di branca a doppio fascio può simulare i segni ECG di infarto miocardico acuto transmurrale.

Trattamento del blocco di branca

Poiché nella maggior parte dei casi il blocco di branca atrioventricolare è un reperto accidentale durante l'elettrocardiografia e non è accompagnato da un grave danno organico al muscolo cardiaco, non esiste un trattamento medico o chirurgico specifico per questa patologia.

Si raccomanda alle persone che presentano segni di blocco di uno dei rami del fascio, soprattutto quelli che si verificano in forma intermittente, di seguire semplici regole durante un attacco, contribuendo così ad eliminare un attacco di blocco intraventricolare parziale:

È necessario eliminare completamente l'attività fisica durante un attacco e, se possibile, assumere una posizione orizzontale per alcuni minuti;

Si consiglia di eseguire semplici esercizi di respirazione alternando inspirazione ed espirazione profonda, nonché trattenere il respiro durante la fase di “espirazione”. Questo esercizio ti permette di eliminare i segni del blocco dopo pochi minuti.

Come misura preventiva per ridurre il numero di attacchi di blocco, nonché per prevenire la sua trasformazione in un blocco atrioventricolare più pericoloso per la vita, si raccomanda di seguire un certo numero di regole relative alla dieta e alla dieta:

Dormire notturno giornaliero obbligatorio di almeno otto ore;

Correzione del comportamento alimentare con l'esclusione di alimenti contenenti colesterolo e consumo quotidiano di alimenti ricchi di fibre;

Visita annuale dal cardiologo e sottoporsi ad esami elettrocardiografici ed ecografici di controllo.

La terapia eziopatogenetica viene utilizzata solo nei casi di patologia organica di fondo accertata del sistema cardiovascolare, che non solo agisce come provocatore del blocco della trasmissione degli impulsi lungo i fasci di His, ma influenza anche significativamente la prognosi e l'esito della malattia.

Patologie come la sindrome coronarica acuta, l'infarto miocardico transmurrale, l'embolia polmonare e la crisi ipertensiva con segni associati di blocco di branca giustificano il ricovero in ospedale per una diagnosi di alta qualità e la prescrizione di un regime terapeutico adeguato.

In una situazione in cui si verifica un blocco di branca in un contesto di pressione alta, si raccomanda l'uso di farmaci antipertensivi ad azione combinata per ridurre il carico sul miocardio (Captopres alla dose di 25 mg una volta e quindi passare alla dose di mantenimento di 12,5 mg al mattino ogni giorno).

Come misura preventiva per ulteriori danni organici al miocardio, nonché allo scopo di migliorare la funzione di conduzione del muscolo cardiaco, nei pazienti con blocco di branca del fascio atrioventricolare, è consigliabile utilizzare un ciclo di farmaci che migliorano i processi metabolici in il miocardio (Mildronato in una dose giornaliera di 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 volte al giorno, Trimetazidina in una dose giornaliera di 40 g), della durata di almeno 1,5 mesi.

La prescrizione del trattamento farmacologico è possibile solo se si esclude l'insorgenza del blocco di branca durante l'assunzione di farmaci (la cosiddetta “forma medicinale” del blocco).

Non meno efficaci in questa situazione sono considerate la medicina tradizionale che ha un effetto cardioprotettivo e calmante (tintura alcolica di frutti di biancospino e fiori di mughetto, 10 gocce al mattino).

Il metodo chirurgico per il trattamento del blocco di branca viene utilizzato solo in caso di decorso maligno progressivo con frequenti attacchi di Morgani-Adams-Stokes e il rischio di blocco atrioventricolare completo e prevede l'impianto di un pacemaker come generatore artificiale del ritmo cardiaco.

Blocco di branca sinistra

Cardiomiopatia

· Trauma cardiaco diretto o indiretto (ad esempio, investito da un'auto o puntura del cuore con un ago)

Neoplasia (tumore)

Stenosi aortica sottovalvolare

Cardiomiopatia ischemica (p. es., arteriosclerosi coronarica, infarto miocardico e ipertrofia miocardica che ostruiscono le arterie coronarie)

Caratteristiche dell'ECG

QRS prolungato - cani, > 0,08 sec, gatti, > 0,06 sec

QRS ampio e positivo nelle derivazioni I, II, III e aVF

PATOFISIOLOGIA

· Poiché la branca sinistra del fascio è relativamente spessa e lunga, le lesioni causate dal blocco sono di ampia portata.

SUSCETTIBILITÀ: Cani e gatti

Dati storici

· Di solito rilevato incidentalmente durante uno studio ECG - non causa anomalie emodinamiche

· I segni sono solitamente accompagnati da una condizione patologica sottostante

Dati generali dello studio clinico

Non provoca segni clinici o disturbi emodinamici.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Ventricolo sinistro ingrossato

· Né l'ingrandimento del ventricolo sinistro alla radiografia del torace né i risultati dell'ecografia cardiaca supportano la diagnosi di blocco di branca sinistro isolato.

· Può anche essere confuso con le contrazioni ectopiche ventricolari, tuttavia l'intervallo PR è solitamente costante e il blocco di branca sinistra non causa un deficit del polso.

VISUALIZZAZIONE

· L'ecocardiografia può rilevare malattie cardiache strutturali; l'assenza di ingrossamento del cuore sinistro supporta la diagnosi di blocco di branca sinistra.

· Le radiografie del torace e dell'addome possono rivelare masse o lesioni metastatiche nei polmoni; Le lesioni traumatiche possono provocare un indurimento localizzato o diffuso dei polmoni.

TEST DIAGNOSTICI

· Elettrocardiografia (ECG)

· Il monitoraggio ambulatoriale a lungo termine (Holter) può rivelare un blocco di branca sinistra intermittente.

CAMBIAMENTI PATOLOGICI

Possibili lesioni o graffi sulla superficie endocardica del peduncolo fascicolare; L'applicazione di una soluzione di iodio Lugol sulla superficie endocardica entro 2 ore post-mortem consente una chiara visualizzazione del sistema di conduzione.

TRATTAMENTO, SVILUPPO E PROGNOSI

ASSISTENZA OSPEDALIERA: Per lo più non necessario

ATTIVITÀ FISICA: Senza restrizioni, tranne nei casi in cui sia richiesto il trattamento delle cause alla base della condizione patologica.

DIETA: Non richiede restrizioni, tranne nei casi in cui è richiesto il trattamento delle cause alla base della condizione patologica.

FORMAZIONE (INFORMAZIONE) DEL CLIENTE

· Il blocco della branca sinistra non provoca, in teoria, anomalie emodinamiche.

· Le lesioni che causano il blocco possono progredire e portare ad aritmie più gravi o al blocco cardiaco completo.

FARMACI DI SCELTA: non sono necessari, tranne nei casi in cui è richiesto il trattamento delle cause alla base della condizione patologica.

MONITORAGGIO DEL PAZIENTE

L'ECG seriale può rivelare il recupero o la progressione fino al blocco cardiaco completo.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

· Le lesioni eziologiche possono progredire e portare ad aritmie più gravi o al blocco cardiaco completo.

· Il blocco AV di primo o secondo grado può essere indicativo di coinvolgimento della branca destra.

SVILUPPO PREVISTO E PREVISIONI

Senza disturbi emodinamici

· Blocco atrioventricolare completo (terzo grado)

Blocco di branca sinistra

Blocco di branca sinistra(BBS) è un fallimento parziale o completo degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli attraverso il ramo sinistro del fascio. Nella prima infanzia, questa malattia è estremamente rara (0,005%), anche sotto i 40 anni è rara (0,03-0,13%) e nel 90% dei casi il blocco del ramo sinistro si verifica dopo i 50 anni. Il BBB si verifica più spesso nelle donne.