Funzioni epatiche - sindromi epatiche. Classificazione dell'insufficienza epatica. Fasi importanti del trattamento

Insufficienza epatica IO Insufficienza epatica

una condizione patologica caratterizzata da una violazione di una o più funzioni epatiche, che porta a disturbi di vari tipi di metabolismo e intossicazione del corpo con prodotti del metabolismo proteico, che è spesso accompagnata da disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale. fino allo sviluppo del coma epatico.

L’insufficienza epatica può essere acuta o cronica. P.acuto n. caratteristico delle malattie epatiche acute complicate da vasti cambiamenti distruttivi. Può essere osservato, ad esempio, nell'epatite virale acuta, nella distrofia epatica tossica o nel disturbo acuto dell'afflusso di sangue. La maggior parte dei pazienti presenta P. n. acuta. inizia con sintomi di encefalopatia epatica o epatargia, i cui primi segni si alternano ad agitazione, debolezza progressiva e. C'è un deterioramento delle condizioni generali e aumenta l'ittero. Nei pazienti, la nausea scompare, appare la nausea e spesso aumenta. Con la progressione del P. n. sintomi visivi e uditivi, vertigini, svenimenti, caratteristico linguaggio lento, risposte stereotipate, battito delle dita (che ricorda il battito delle ali). Il dolore appare nell'ipocondrio destro, "fegato" dalla bocca, e il fegato diminuisce di dimensioni. Gli ultimi due sintomi sono i presagi più affidabili di coma epatico. Il periodo finale dell'encefalopatia epatica è caratterizzato da un disturbo dell'orientamento nello spazio e nel tempo e da un'eccitazione stereotipata (irrequietezza motoria, esclamazioni monotone ripetute). In realtà è caratterizzata da perdita di coscienza, ma all'inizio il dolore persiste; con il coma epatico profondo scompare. Il coma profondo si sviluppa estremamente rapidamente ed è spesso complicato da disfunzioni potenzialmente letali di molti organi e sistemi. I segni di una condizione terminale sono divergenti, rigidità decerebrata, patologica, convulsioni.

In P. acuto n. Si osservano spesso leucocitosi e aumento della VES, associati alla sindrome emorragica. Il livello di bilirubina nel sangue supera la norma di 5 volte o più, raggiungendo in alcuni casi 300 µmol/l e superiore (con una norma di 8,5-20,5 µmol/l). le aminotransferasi sieriche, di regola, aumentano più volte. Lo stadio terminale è caratterizzato da ipocolesterolemia, diminuzione dell'attività enzimatica, diminuzione dell'indice di protrombina e di altri fattori della coagulazione del sangue, talvolta del glucosio. Successivamente si notano aumenti e disturbi nell'equilibrio acido-base. L'epatico è caratterizzato da cambiamenti: un aumento dell'ampiezza e una diminuzione della frequenza delle onde di attività ritmica con la scomparsa di quest'ultima nella fase terminale.

L'insufficienza epatica cronica si sviluppa gradualmente nei pazienti con malattie epatiche croniche (epatite cronica, cirrosi epatica, ecc.). Si manifesta principalmente con gli stessi sintomi acuti, ma i disturbi neuropsichiatrici sono transitori e di solito non raggiungono il livello del coma profondo. I pazienti possono manifestare diminuzione della memoria, sonnolenza seguita da insonnia o, al contrario, ansia, stati soporosi periodici con perdita di orientamento, stupore e comportamento inappropriato. La progressione della P. n. cronica, che è spesso associata a sanguinamento gastrointestinale, infezioni e all'azione di altri fattori provocatori, e si osserva anche in persone con cirrosi epatica scompensata, può, come la P. n. acuta, portare a coma epatico.

La diagnosi si basa sul quadro clinico, sugli studi biochimici e sull'EEG. Fondamentale è la valutazione delle manifestazioni cliniche e dei parametri biochimici nel tempo. Encefalopatia epatica nella P. cronica n. a volte è difficile differenziarli dai disturbi neuropsichici di altra natura. In questo caso il valore diagnostico è positivo dopo adeguata terapia.

Trattamento di pazienti anche con manifestazioni iniziali di P. n. effettuato in ambito ospedaliero. Tra i tanti metodi proposti per il trattamento acuto della P. n. occupa un posto centrale, il cui scopo è fornire cure parenterali e disintossicanti al corpo, migliorare la microcircolazione, normalizzare i disturbi elettrolitici e ripristinare l'equilibrio acido-base. A questo scopo, una soluzione di glucosio al 5-10% viene infusa per via endovenosa (fino a 1 1/2 -2 l/giorno), soluzione di acido glutammico all'1% (300 ml/giorno), soluzione di albumina sierica al 5-10% (fino a 200-400 ml/giorno), hemodez (300-400 ml/giorno), soluzione di sorbitolo al 15% (fino a 400 ml/giorno) o soluzione di mannitolo al 20% (fino a 400 ml/giorno). Di grande importanza sono quelli somministrati per via parenterale (acido ascorbico in una dose giornaliera fino a 1,0 G, tiamina fino a 20-50 mg, riboflavina 8-20 mg, piridossina cloridrato 50-100 mg, cianocobalamina 200 ciascuno mcg, nicotinamide 100 ciascuno mg), nonché orotato di potassio 0,5-1,0 G. A causa del rischio di edema polmonare e cerebrale in caso di somministrazione di grandi quantità di liquidi, viene prescritta una dose aggiuntiva (furosemide 40-80 mg e spironolattone 150-300 mg/giorno). Con lo sviluppo della sindrome emorragica, è indicato Vicasol (30 mg/ giorno), etamzilato (4-6 ml/giorno), acido aminocaproico (soluzione al 5% fino a 300-400 ml/giorno). La carenza di fattori della coagulazione, così come i segni di coagulazione intravascolare disseminata, sono indicazioni per trasfusioni di grandi volumi (almeno 800 ml/giorno) plasma fresco congelato. In alcuni casi, viene eseguita la plasmaferesi: trasfusione di plasma dopo la plasmaferesi preliminare. Con la progressione della P. n. acuta. la maggior parte degli specialisti utilizza (ad esempio, prednisolone 100-200 mg/giorno e altro), nonché ornitsetil (10-15 G/giorno), agenti antibatterici (aminoglicosidi, ecc.), acido glutammico (300-400 ml soluzione all'1% per via endovenosa). Applicare (vedi Plasmaferesi, Citaferesi), Emodialisi, vengono somministrati emosorbimento (Hemosorption) e linfoassorbimento (vedi Drenaggio linfatico), perfusione sanguigna extracorporea attraverso il fegato allo- o xenopenico, sieri antitossici. L'inalazione di ossigeno e l'ossigenazione iperbarica (ossigenazione iperbarica) sono ampiamente utilizzate.

Trattamento della P. cronica n. ha lo scopo principale di ridurre la formazione di sostanze tossiche e di rimuoverle dall'organismo. Nei casi lievi, il contenuto proteico nella dieta quotidiana è limitato a 50 G, con severa P. n. e la minaccia di sviluppare coma epatico è completamente esclusa. Per rimuovere i prodotti tossici dal corpo, vengono regolarmente lavati con clisteri o irrigazioni elevate e vengono prescritti lassativi (preferibilmente salini). Per ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino, che ha particolare importanza nella forma esogena della P. n. cronica, si utilizza il lattulosio, che viene somministrato per via orale in 30-50 ml al giorno per un lungo periodo (diversi mesi o addirittura anni). Per sopprimere la microflora intestinale, viene prescritto per via orale (neomicina 0,25 G 4 volte al giorno o ampicillina 0,5 G 4 volte al giorno) in corsi brevi di 5-7 giorni. Essentiale ha trovato un uso diffuso, che viene prescritto per via orale o endovenosa in 10-20 ml/giorno in una soluzione di glucosio al 5-10%. Viene somministrato Hemodez (200-400 ml), ricorrere alla plasmaferesi e all'emosorbimento.

La prognosi con una terapia intensiva tempestiva può essere abbastanza favorevole. Con lo sviluppo del coma epatico profondo, i cambiamenti nel corpo diventano irreversibili.

La prevenzione comprende malattie tempestive e adeguate che portano a P. n. Per impedire la progressione del P. n. l'effetto sui fattori provocatori dovrebbe essere escluso. Ai pazienti viene prescritta una dieta razionale (soprattutto in relazione alla quantità di proteine ​​consumate), composta principalmente da latte e latticini, e l'assunzione di farmaci che hanno un pronunciato effetto epatotossico o cerebrotossico, nonché di diuretici, è esclusa o regolata. Per prevenire il sanguinamento gastrointestinale, utilizzare farmaci ulcerogeni; per la stitichezza, viene trattata la disbatteriosi, vengono prescritti lassativi, per l'alcalosi metabolica - integratori di potassio.

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II Insufficienza epatica

una condizione patologica caratterizzata da compromissione della funzionalità epatica e solitamente manifestata da ittero, sindrome emorragica e disturbi neuropsichiatrici.

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La sindrome da insufficienza epatica è un complesso di sintomi caratterizzato da una violazione di una o più funzioni epatiche a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima. Esistono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I - iniziale (compensato), stadio II - grave (scompensato) e stadio III - terminale (distrofico). L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Eziologia, patogenesi. L'insufficienza epatica acuta può verificarsi con forme gravi di epatite virale, avvelenamento industriale (composti di arsenico, fosforo, ecc.), Vegetali (funghi non commestibili) e altri veleni epatotropici, alcuni farmaci (estratto di felce maschio, tetraciclina, ecc.), trasfusione di sangue di un gruppo diverso e in numerosi altri casi. L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie epatiche croniche (cirrosi, tumori maligni, ecc.).

Sintomi

La natura dell'insufficienza epatica è determinata principalmente da due processi patologici: la sindrome da colestasi e la necrosi del tessuto epatico.

Nel primo caso, a causa dell'ostruzione dei dotti biliari e, di conseguenza, della cessazione della normale escrezione della bile, si verifica l'ittero. È la manifestazione più caratteristica ed evidente della malattia epatica e può essere acuta o cronica. La gravità dell'ittero può variare da brillantemente pigmentato a quasi invisibile.

Nel secondo caso vengono avviati un numero maggiore di processi pericolosi. L'insufficienza epatocellulare porta non solo alla febbre, ma anche a vari disturbi del sistema cardiovascolare (cambiamenti nella circolazione sanguigna, tachicardia, ipertensione e ipotensione) e del tratto gastrointestinale (feci scolorite).

Inoltre, la necrosi epatica acuta e cronica sono accompagnate separatamente da malattie e disturbi propri. La necrosi acuta provoca una disfunzione polmonare parziale (edema polmonare), che si verifica a causa del sangue che entra negli alveoli; così come disturbi dei reni e del sistema nervoso (ottundimento della coscienza, nausea, letargia o ipereccitabilità).

La necrosi cronica è caratterizzata da ipertensione portale e ascite (sudorazione di liquidi nella cavità addominale). Inoltre, nei pazienti con questa sindrome si osservano plessi venosi superficiali e pronunciati, vene varicose e anemia.

Fonte vseopecheni.ru

Segni

Nel quadro clinico dell'insufficienza epatica vanno distinte le sindromi da insufficienza epatica e da encefalopatia epatica.

L'insufficienza epatica è caratterizzata da un aumento delle sindromi ittero, emorragica, edemato-ascitica, dispeptica, dolore addominale, febbre, diminuzione delle dimensioni del fegato e perdita di peso. Dalla bocca appare un odore epatico causato dal rilascio di metilmercaptano a causa di una violazione dei processi di demetilazione nel fegato.

I segni di laboratorio di insufficienza cellulare epatica sono una progressiva diminuzione della funzione proteica-sintetica del fegato, un aumento della concentrazione di bilirubina, fenoli e ammoniaca nel siero del sangue. C'è una diminuzione dell'attività precedentemente aumentata delle aminotransferasi in dinamica, una diminuzione del colesterolo e della colinesterasi.

L'encefalopatia epatica è caratterizzata da disturbi mentali (instabilità emotiva, ansia, apatia, possibili stati deliranti accompagnati da agitazione, aggressività, disturbi dell'orientamento, del sonno, ecc.) e disturbi neuromuscolari (disturbi del linguaggio, tremore "sbattente" delle dita, disturbi della scrittura, aumento dei riflessi, atassia).

Fonte lekmed.ru

Cause

Le seguenti condizioni possono essere le cause di insufficienza epatica:

Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare del fegato, neoplasie maligne, echinococco e altri);

Ostruzione dei dotti biliari, che porta ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe la circolazione linfatica e sanguigna nel fegato e porta allo sviluppo di cambiamenti distrofici negli epatociti (cellule del fegato);

Malattie di altri organi e sistemi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, malattie infettive e autoimmuni;

Avvelenamento con sostanze epatotossiche (farmaci, funghi velenosi, dicloroetano, sostituti dell'alcol, antibiotici, aminazina, sulfamidici.);

Effetti estremi sul corpo (lesioni estese, ustioni, shock traumatico, massiccia perdita di sangue, massicce trasfusioni di sangue, allergia, shock settico).

Studi clinici e sperimentali dimostrano che, qualunque sia la ragione, i cambiamenti morfologici nel tessuto epatico sono sempre gli stessi. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, i cambiamenti patologici si verificano molto rapidamente.

Fonte medicalj.ru

Diagnostica

Quando si raccoglie l'anamnesi di pazienti con sospetta insufficienza epatica, vengono accertati fatti di abuso di alcol, precedente epatite virale, malattie metaboliche esistenti, malattie epatiche croniche, tumori maligni e assunzione di farmaci.

Un esame del sangue clinico può rivelare anemia e leucocitosi. Secondo il coagulogramma, vengono determinati i segni di coagulopatia: diminuzione del PTI, trombitopenia. Nei pazienti con insufficienza epatica è necessario uno studio dinamico dei test biochimici: transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, acido acido-basico.

Quando si diagnostica l'insufficienza epatica, vengono presi in considerazione i dati ecografici degli organi addominali: utilizzando l'ecografia, vengono valutate le dimensioni del fegato, le condizioni del parenchima e dei vasi del sistema portale e vengono esclusi i processi tumorali nella cavità addominale.

Utilizzando l'epatoscintigrafia, vengono diagnosticate lesioni epatiche diffuse (epatite, cirrosi, epatosi grassa), tumori epatici e viene valutata la velocità della secrezione biliare. Se necessario, l'esame per l'insufficienza epatica è integrato dalla RM e dalla TCMS della cavità addominale.

L'elettroencefalografia è il modo principale per rilevare l'encefalopatia epatica e prevedere l'insufficienza epatica. Con lo sviluppo del coma epatico, l'EEG mostra un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde dell'attività ritmica

I risultati morfologici della biopsia epatica variano a seconda della malattia che porta all'insufficienza epatica.

L'encefalopatia epatica si differenzia dall'ematoma subdurale, dall'ictus, dagli ascessi e dai tumori cerebrali, dall'encefalite, dalla meningite.

Fonte krasotaimedicina.ru

Nei bambini

Nonostante questa condizione sia piuttosto rara nei bambini nel primo anno e mezzo di vita, nel 50% dei casi termina con la morte. E salvare la vita del bambino dipende solo dalle azioni competenti e tempestive di genitori e medici.

Nei neonati di età inferiore a 15 giorni, l’insufficienza epatica è spesso causata dall’immaturità nella produzione di alcuni enzimi.

Inoltre, nei bambini la causa di questa condizione può essere l'ipossia e un aumento della quantità di proteine ​​​​nel corpo.

L'insufficienza epatica nei bambini causa molti disturbi. Il bambino è debole, inattivo, dorme molto e ha mal di testa. La digestione del cibo è compromessa: diarrea, gonfiore, vomito. Mi fa male lo stomaco, il mio battito cardiaco è lento.

Se non fornisci aiuto urgente al bambino, cade in coma.

Il trattamento di un bambino con insufficienza epatica viene effettuato solo in ospedale. Successivamente, dopo essere stato dimesso a casa, il bambino deve seguire a lungo una dieta speciale e assumere dosi maggiori di vitamine B, A, C, K.

Fonte tiensmed.ru

Fasi

L’insufficienza epatica è classificata in 3 stadi:

Fase I - iniziale (compensata),
Stadio II - pronunciato (scompensato),
Stadio III - terminale (distrofico).

Nella fase 1 non ci sono sintomi clinici, ma diminuisce l'immunità all'alcol e ad altri influssi tossici.

Lo stadio II è caratterizzato da sintomi clinici: sensazione di debolezza, ridotta capacità lavorativa, disturbi dispeptici, comparsa di ittero, diatesi, ascite ed edema. Gli studi di laboratorio mostrano anomalie significative in molti o tutti i test epatici.

Nello stadio III si osservano profondi disordini metabolici nell'organismo, fenomeni degenerativi non solo nel fegato, ma anche in altri organi (sistema nervoso centrale, reni, ecc.);

L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Fonte curemed.ru

Metodi di trattamento

La natura del trattamento dipende dalla causa e dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Solitamente prescritto:

Dieta ferrea. L'assunzione di proteine ​​è attentamente controllata: un eccesso di proteine ​​può causare una compromissione della funzione cerebrale e una carenza può portare alla perdita di peso. L’apporto di sodio deve essere mantenuto basso per evitare l’accumulo di liquidi nell’addome (ascite).

Terapia sintomatica.

Correzione della patologia del sistema di coagulazione e disturbi elettrolitici.

Il metodo chirurgico di trattamento è il trapianto di fegato.

Fonte zdorovieinfo.ru

Insufficienza epaticaè un complesso di sintomi caratterizzati da una violazione di una o più funzioni epatiche a causa di un danno al parenchima. Il fegato non è in grado di mantenere un ambiente interno costante nel corpo a causa della sua incapacità di soddisfare le esigenze metaboliche dell’ambiente interno.

L'insufficienza epatica comprende due forme: cronica e acuta. Ma possiamo distinguere anche 4 gradi di insufficienza epatica: coma, distrofica (terminale), scompensata (grave), compensata (iniziale). È possibile lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante, in cui la probabilità di morte è piuttosto elevata.

La malattia può provocare lo sviluppo di encefalopatia, un complesso di sintomi di vari disturbi del sistema nervoso centrale. Questa è una complicanza rara con un tasso di mortalità fino al 90%.

Il meccanismo patogenetico dell’insufficienza epatica è:

- insufficienza epatica endogena (epatocellulare), che si verifica, colpendo il parenchima epatico;

- esogeno (portocavale, portosistemico). Le tossine, l'ammoniaca, il fenolo, vengono assorbite nell'intestino, dopo di che entrano nel flusso sanguigno generale attraverso le anastomosi portacavali dalla vena porta;

- misto comprende i meccanismi sopra indicati.

Cause di insufficienza epatica

Lo sviluppo di insufficienza epatica acuta si verifica più spesso a causa della presenza di varie malattie del fegato o di epatite virale acuta. La formazione di encefalopatia epatica nella forma acuta della malattia può verificarsi abbastanza raramente, ma entro e non oltre l'ottava settimana dalla comparsa dei primi sintomi.

Le cause più comuni di insufficienza epatica sono i danni causati dai farmaci e la forma fulminante dell'epatite virale A, B, C, D, E, G. E anche a causa di avvelenamento da anidride carbonica, aflatossina, micotossina, tossine industriali, abuso di alcol, assunzione di farmaci, setticemia. Anche i virus dell'herpes zoster e del lichen simplex, la mononucleosi infettiva, l'herpes e il citomegalovirus spesso provocano lo sviluppo di questa malattia.

L'insufficienza epatica cronica si forma in presenza di progressione della malattia epatica cronica (tumori maligni). L’insufficienza epatica grave si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni a cui è stata precedentemente diagnosticata una malattia epatica (solitamente tossicodipendenti). L’epatite E rappresenta la minaccia maggiore per le donne incinte, poiché nel 20% dei casi si sviluppa un’insufficienza epatica.

Lo stadio 3 si manifesta con stupore, significativo disorientamento nello spazio e nel tempo, amnesia, disartria e attacchi di rabbia.

Allo stadio 4 dell'encefalopatia epatica si sviluppa il coma in cui la reazione ad uno stimolo doloroso è completamente assente.

Insufficienza epatica acuta

Si verifica quando il fegato perde improvvisamente la capacità di svolgere le sue funzioni. Spesso si osserva un'insufficienza epatica lentamente progressiva, tuttavia la forma acuta della malattia si sviluppa nell'arco di diversi giorni e presenta gravi complicazioni o termina con la morte.

L'insufficienza epatica acuta si verifica a causa di:

- sovradosaggio di farmaci (Efferalgan, Tylenol, Panadol, anticonvulsivanti, antidolorifici, antibiotici);

- abuso di rimedi popolari (additivi biologici, avvelenamento con mentuccia, zucchetto, kava, efedra);

— virus dell'herpes, virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, epatite virale A, B, E e altre malattie virali;

- avvelenamento con varie tossine che possono neutralizzare la connessione delle cellule del fegato (funghi velenosi);

— presenza di malattie autoimmuni;

— malattie delle vene del fegato;

— disturbi metabolici;

— malattie oncologiche.

Segni di insufficienza epatica acuta: nausea e vomito, ingiallimento della sclera degli occhi, delle mucose e della pelle, malessere, dolore nell'addome in alto a destra, disorientamento, incapacità di concentrazione, sonnolenza e letargia.

Insufficienza epatica cronica

L'insufficienza epatica cronica si verifica a causa dello sviluppo graduale di disfunzione epatica dovuto al decorso progressivo della malattia parenchimale cronica. Di norma compaiono i sintomi della malattia di base. Compaiono sintomi dispeptici (vomito), febbre, ittero, encefalopatia.

Una grave insufficienza epatica si verifica a causa della presenza di calcoli biliari, tubercolosi, elmintiasi, cancro, cirrosi, epatite virale o autoimmune e dipendenza da alcol. In rari casi, si forma un'insufficienza epatica cronica a causa di una malattia metabolica genetica: glicogenosi, galattosemia, ecc.

Segni di insufficienza epatica cronica: nausea, anoressia, vomito e diarrea. I sintomi di una digestione compromessa si verificano a causa del consumo di cibi affumicati, fritti e grassi. Forse comparsa di febbre ondulante, ittero, lesioni cutanee (palme epatiche, secche e lacrimanti, emorragie). I primi segni di sviluppo della malattia sono ascite ed edema periferico.

L'insufficienza epatica cronica si manifesta con disturbi endocrini: atrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie, alopecia, ginecomastia, atrofia testicolare, infertilità. I disturbi neuropsichici si manifestano sotto forma di: irritabilità, aggressività, comportamento inappropriato, perdita di orientamento, stupore, soporosi periodica, ansia, insonnia e sonnolenza, perdita di memoria, ecc.

Trattamento dell'insufficienza epatica

L'obiettivo del trattamento è trattare la malattia di base che ha contribuito allo sviluppo dell'insufficienza epatica, nonché la prevenzione e il trattamento dell'encefalopatia epatica. Inoltre, la terapia dipenderà completamente dal grado di insufficienza epatica.

Quando si tratta l'insufficienza epatica acuta, è necessario osservare le seguenti condizioni:

— postazione infermieristica individuale;

— monitorare ogni ora la diuresi, i livelli di zucchero nel sangue e le funzioni vitali;

- monitorare il potassio sierico due volte al giorno;

- esami del sangue giornalieri per determinare il livello di albumina, creatina e assicurarsi di valutare il coagulogramma;

— la soluzione salina somministrata per via endovenosa è controindicata;

- prevenzione delle piaghe da decubito.

In caso di insufficienza epatica cronica è necessario:

- condurre un monitoraggio attivo delle condizioni generali, tenendo conto della gravità dei sintomi dell'encefalopatia;

- pesarsi quotidianamente;

- misurare la diuresi giornaliera (il rapporto tra la quantità di liquidi escreti e la quantità consumata);

- esami del sangue giornalieri per determinare la creatina e gli elettroliti;

- una volta ogni due settimane viene misurato il livello di albumina, bilirubina, fosfatasi alcalina, ALT, AST;

- test regolari della coagulazione, misurazione dei livelli di protrombina;

- nel caso della cirrosi all'ultimo stadio va considerata la possibilità del trapianto di fegato.

Il trattamento dell'insufficienza epatica cronica viene effettuato secondo il seguente schema:

— nella dieta quotidiana del paziente, l’apporto di sale da cucina e proteine ​​è limitato (non più di 40 g/giorno);

- La ciprofloxacina (1,0 g 2 volte al giorno) viene somministrata per via endovenosa, senza attendere la determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici e il risultato di uno studio batteriologico;

- Nella prima fase, l'ornitina viene somministrata per via endovenosa 7 volte (dose giornaliera - 20 g), sciogliendola in 500 ml di cloruro di sodio o glucosio.

— nella seconda fase del trattamento, Hepa-Merz viene prescritto per due settimane, tre volte al giorno (18 g al giorno);

— per 10 giorni si somministrano 5-10 ml due volte al giorno;

— Normaze (Duphaoac, Lattulosio) viene somministrato nella dose iniziale giornaliera di 9 ml con successivo aumento fino allo sviluppo di una leggera diarrea. Ciò aiuta a ridurre l'assorbimento dell'ammoniaca;

- per la stitichezza sono necessari clisteri con solfato di magnesio (20 g per 100 ml di acqua);

— Vikasol (vitamina K) per via endovenosa 3 volte al giorno, 1 mg;

— in caso di perdita di sangue è necessario somministrare per via endovenosa plasma fresco congelato fino a 4 dosi e, in caso di sanguinamento prolungato, ripetere dopo 8 ore;

- È necessario assumere un complesso di vitamine con acido folico aggiuntivo. Il mantenimento di magnesio, fosforo e calcio aiuta a mantenere un adeguato metabolismo minerale;

— Kvametel (Famotidina) deve essere somministrato per via endovenosa 3 volte al giorno, diluito in 20 ml di soluzione salina da 20 mg;

— Per aumentare il contenuto calorico degli alimenti è necessaria la nutrizione enterale tramite sondino.

Per trattare il sanguinamento, le punture arteriose e il plasma fresco congelato non devono essere somministrati per via endovenosa, così come la famotidina 3 volte al giorno.

Per curare l’infezione è necessaria la terapia antibatterica. Per selezionare il farmaco corretto, è necessario eseguire una coltura del sangue e delle urine. Se è presente un catetere nella vena, è necessario prelevare materiale da esso. La ciprofloxacina viene somministrata per via endovenosa 1,0 g 2 volte al giorno Durante la cateterizzazione della vescica è possibile lo sviluppo di oliguria o anuria, in questo caso è necessario irrigare con un urosettico 2 volte al giorno.

Esistono centri di epatologia specializzati in cui i pazienti con encefalopatia epatica di stadio 3-4 vengono sottoposti a emodialisi attraverso una membrana di poliacrilonitrile a grande porosità. Grazie a ciò vengono rimosse le sostanze a basso peso molecolare (ammoniaca e altre tossine idrosolubili).

Con lo sviluppo di epatite fulminante con encefalopatia epatica, viene eseguito un trapianto di fegato se:

— pazienti di età superiore a 60 anni;

- normale funzionalità epatica precedente questa malattia;

- se è possibile mantenere per lungo tempo il regime post-trasfusionale completo dopo il trapianto di fegato.

Per trattare l'encefalopatia epatica, viene prima prescritta la dietoterapia per ridurre il livello di ammoniaca nel sangue e le proteine ​​​​nella dieta. L'aumento del contenuto proteico contribuisce al deterioramento delle condizioni generali. Gli alimenti vegetali dovrebbero essere inclusi nella dieta quotidiana.

Per pulire l'intestino, è necessario assumere lassativi o eseguire clisteri regolari. Va tenuto presente che l'intestino deve svuotarsi 2 volte al giorno.

La terapia antibatterica viene effettuata sotto stretto controllo della funzionalità epatica. 1 g di neomicina 2 volte al giorno, 25 mg di metronidazolo 3 volte al giorno, 0,5 g di ampicillina fino a 4 volte al giorno.

L'aloperidolo viene prescritto come sedativo se il paziente presenta una significativa irrequietezza motoria. Se è interessato il sistema nervoso centrale, le benzodiazepine non devono essere prescritte.

Il fegato svolge un ruolo importante nel corpo umano. Partecipa a tutti i processi metabolici e produce la bile epatica per la normale digestione. Inoltre, il fegato svolge le funzioni di purificazione del corpo da tossine, veleni e metalli pesanti. Ogni giorno l'organo attraversa se stesso fino a cento litri di sangue, purificandolo.

Se il fegato smette di svolgere una delle sue funzioni, il funzionamento dell’intero corpo viene interrotto. Questa condizione è chiamata insufficienza epatica. Allo stesso tempo, l'insufficienza epatica è accompagnata da disturbi metabolici, disfunzione del sistema nervoso centrale e intossicazione. L'insufficienza acuta senza un'adeguata assistenza medica porta al coma epatico.

Cos'è?

L'insufficienza epatica è una sindrome manifestata da un complesso di sintomi che insorgono a seguito di una compromissione della funzionalità epatica. Tutti i processi metabolici nel corpo sono controllati dal fegato, il che significa che con alcuni fallimenti anche l'organo soffre e, se insorgono complicazioni, può svilupparsi il suo fallimento.

Classificazione

L'insufficienza epatica può svilupparsi e manifestarsi in tre forme. Si può cioè notare:

1. Insufficienza epatocellulare. Questa forma è detta anche endogena e si sviluppa quando un organo viene avvelenato da sostanze tossiche. Come risultato dello sviluppo di questa forma della malattia, inizia la rapida morte delle cellule del fegato.
2. Forma esogena di insufficienza epatica. Questa è una disfunzione della circolazione sanguigna nell'organo. Cioè, il fegato smette di funzionare come dovrebbe e il sangue non passa attraverso il fegato, il che significa che non viene eliminato dalle tossine, che avvelenano ulteriormente tutti gli organi.
3. Forma mista. Questi sono disturbi nel funzionamento degli epatociti e interruzioni della circolazione sanguigna nei vasi epatici.

Diagnostica

Attualmente, per creare un quadro olistico, vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare l'insufficienza epatica cellulare:

1. Raccolta di un'anamnesi per chiarire i fatti sull'abuso di alcol del paziente, se è un tossicodipendente, se ha avuto o meno un'epatite virale, se il metabolismo del corpo è disturbato, se ci sono malattie epatiche croniche e tumori maligni, quali farmaci sta attualmente assumendo, se soffre di edema agli arti.
2. Ultrasuoni dell'organo, che consente di valutare con maggiore precisione le sue condizioni.
3. Un esame del sangue biochimico volto a rilevare l'aumento dei livelli di bilirubina, la diminuzione dei livelli proteici, le patologie della coagulazione, i disturbi elettrolitici e altri indicatori.
4. Un metodo elettroencefalografico utilizzato per rilevare disturbi nell'ampiezza del ritmo cerebrale.
5. Una biopsia è un metodo per determinare la causa della malattia e gli indicatori attuali dell'organo.
6. MRI, rivelando il grado di cambiamenti nel tessuto epatico.

L'insufficienza epatica fulminante viene determinata sulla base di manifestazioni cliniche come ittero, significativa riduzione delle dimensioni del fegato, encefalopatia e parametri biochimici determinati mediante un esame del sangue.

Insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta è una condizione estremamente grave del corpo che richiede una terapia di disintossicazione immediata.

Si sviluppa a causa di un rapido danno al fegato. Il quadro clinico di questa sindrome si sviluppa molto rapidamente (da alcune ore a 8 settimane) e porta rapidamente anche all'encefalopatia epatica e al coma. È anche possibile sviluppare un'insufficienza epatica alla velocità della luce: insufficienza epatica fulminante, che si verifica più spesso in caso di avvelenamento da veleni, sostanze chimiche, farmaci e così via.

Cause di insufficienza epatica acuta

• Avvelenamento con sostituti dell'alcol.
• Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
• Avvelenamento con funghi velenosi: funghi velenosi, punti, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
• Assunzione di farmaci antipiretici per la febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetisalicilico (“Aspirina”) e i prodotti contenenti salicilati. Meno pericolosi sono il paracetamolo, l'ibuprofene (Nurofen) e l'analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. Il tasso di mortalità infantile è del 20-30%.
• Virus , E, nonché virus del gruppo erpetico (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicella-zoster).
• Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata dell'intero organismo con danni al fegato. Si tratta di un'ampia varietà di infezioni batteriche (stafilococco, enterococco, pneumococco, streptococco, salmonella e così via), nonché rickettsiosi, micoplasmosi e infezioni fungine miste.
• Intossicazione acuta del sangue con ascessi epatici, infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici.
• Disturbo circolatorio acuto nel fegato dovuto all'embolia di un grosso ramo dell'arteria epatica con coaguli di sangue, gas, grasso.
• Malattie di origine sconosciuta: ad esempio, epatosi grassa acuta della gravidanza.
• Rottura di una cisti echinococcica nel fegato.
• Decorso grave delle malattie oncologiche: emoblastosi, linfogranulomatosi, metastasi tumorali di varie localizzazioni nel fegato.
• Avvelenamento con farmaci, soprattutto in caso di sovradosaggio. Quindi, puoi superare la dose massima di paracetamolo, aminazina, ketoconazolo, tetraciclina, cotrimossazolo, sulfamidici, farmaci per il trattamento della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
• Interventi chirurgici sugli organi addominali in cui la circolazione sanguigna del fegato viene interrotta (ad esempio, un grande ramo dell'arteria epatica viene bloccato, cucito o tagliato per lungo tempo).

A seconda delle cause dello sviluppo, esistono diverse forme di insufficienza epatica acuta:

1. Forma esogena - si sviluppa a seguito di una violazione della circolazione epatica e/o extraepatica (nei sistemi portale e vena cava inferiore), il più delle volte con cirrosi epatica. In questo caso, il sangue con sostanze tossiche bypassa il fegato, colpendo tutti gli organi e sistemi del corpo.
2. Forma endogena o epatocellulare: si verifica quando le cellule del fegato vengono danneggiate a causa dell'esposizione a fattori epatotossici. Caratterizzato da rapida necrosi (o morte) degli epatociti.
3. Forma mista - se esposta a fattori sia epatocellulari che vascolari che influenzano la funzionalità epatica.

Dopo lo sviluppo di un'insufficienza epatica acuta, tutte le tossine che provengono dall'ambiente o che si formano a causa del metabolismo hanno un effetto negativo sulle cellule dell'intero corpo. Quando il cervello è danneggiato, si verifica l'encefalopatia epatica, quindi il coma e la morte del paziente.

L’insufficienza epatica acuta comporta i seguenti sintomi:

• Nausea, vomito, perdita improvvisa di peso corporeo, febbre, grave debolezza e affaticamento al minimo sforzo fisico;
• Ittero (ingiallimento della pelle, delle mucose dovuto all'aumento dei livelli di bilirubina), forte prurito;
• Odore di “fegato” dalla bocca (ricorda l'odore della carne marcia);
• (accumulo di liquido nella cavità addominale), gonfiore delle estremità;
• Tremore, o tremore degli arti superiori (sbattimento involontario delle braccia);
• Sanguinamento dal tratto gastrointestinale, siti di iniezione, sangue dal naso;
• Diminuzione della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco (vari tipi);
• Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue).

Nella maggior parte dei casi si sviluppa la sindrome epatorenale (insufficienza epatico-renale). La causa potrebbe essere l'esposizione a prodotti metabolici tossici che non vengono adeguatamente eliminati dall'organismo o un forte calo della pressione sanguigna.

Il sintomo principale dell'insufficienza epatica acuta è l'encefalopatia epatica. Si tratta di disturbi potenzialmente reversibili nella sfera neurologica e mentale, provocati da una diminuzione della funzione di disintossicazione del fegato e dalla formazione di connessioni vascolari (shunt).

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

L’insufficienza epatica acuta richiede cure di emergenza. Il paziente deve essere immediatamente ricoverato in una struttura medica. Il trattamento viene effettuato per la malattia di base e per eventuali disturbi che ne derivano. Consiste nelle seguenti attività:

• Terapia infusionale (somministrazione endovenosa di soluzioni per mantenere la pressione sanguigna e disintossicazione). Include glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale), glucosio (per un adeguato supporto energetico del corpo), soluzione isotonica di cloruro di sodio.
• Forzare (stimolare) la diuresi (furosemide).
• Ridotta formazione di ammoniaca (viene utilizzato lattulosio).
• Terapia antibatterica (metronidazolo, cefalosporine).
• Tranquillanti per l'agitazione mentale e motoria (diazepam, sodio idrossibutirrato).
• Ossigenoterapia (inalazione di ossigeno).

Come metodi aggiuntivi vengono utilizzati l'emosorbimento, l'ossigenazione iperbarica, la trasfusione di sangue sostitutivo, ecc .. In caso di avvelenamento da paracetamolo, viene somministrato un antidoto: N-acetilcisteina. L'obiettivo principale è stabilizzare la condizione, dopodiché è possibile eliminare la causa principale dell'insufficienza epatica.

Insufficienza epatica cronica

Si sviluppa gradualmente con esposizione prolungata (cronica) a fattori epatotossici (da 2 mesi a diversi anni). È caratterizzato dal graduale sviluppo dei sintomi sullo sfondo dell'esacerbazione delle malattie croniche del fegato e del sistema biliare.

Come nell'insufficienza epatica acuta, si distinguono le seguenti forme:

• forma esogena: il danno e la necrosi delle cellule del fegato si verificano gradualmente, alcune cellule vengono rigenerate, ma con la continua esposizione a fattori sfavorevoli, la morte degli epatociti continua.
• forma endogena – disturbo circolatorio del fegato,
• forma mista.

Nell'insufficienza epatica cronica, le capacità compensatorie del fegato sono più sviluppate, cioè il fegato ha il tempo di ripristinare alcune delle sue cellule, che continuano parzialmente a svolgere le loro funzioni. Ma le tossine che non vengono utilizzate nel fegato entrano nel flusso sanguigno e avvelenano cronicamente il corpo.

In presenza di ulteriori fattori epatotossici si verifica scompenso (perdita della capacità di rigenerare gli epatociti) e può svilupparsi encefalopatia epatica, seguita da coma e morte.

Sintomi di insufficienza epatica cronica

L’insufficienza epatica cronica è caratterizzata da un aumento graduale dei sintomi. E non importa da quanto tempo la malattia esiste nella fase iniziale, prima o poi inizierà a progredire.

• I. La fase iniziale è detta anche compensata. Di regola, non ci sono sintomi e il paziente non ha lamentele. Eventuali disturbi dell'organismo in questa fase possono essere determinati solo attraverso esami di laboratorio;
• II. Espresso o scompensato. In questa fase si esprimono intossicazione, ipertensione portale e disturbi del sistema nervoso centrale;
• III. Terminale o distrofico. Tutti i sintomi diventano pronunciati, in questa fase c'è una scarsa coagulazione del sangue, il fegato diventa più piccolo. In questo caso il sistema nervoso centrale non è stabile, cioè l'inibizione è sostituita dall'attività;
• IV. Coma. Questa condizione è espressa dalla perdita di coscienza; i riflessi appaiono solo a forti stimoli. Può svilupparsi in un coma profondo, in cui non si verificano reazioni, poiché di solito sono presenti gonfiore del cervello e insufficienza multiorgano.

Per confermare la diagnosi di insufficienza epatica cronica, è necessario effettuare una serie di misure diagnostiche. Un insieme approssimativo di studi si presenta così:

1. Analisi del sangue clinica: è possibile determinare un aumento del numero di leucociti, nonché una diminuzione del numero di globuli rossi, piastrine e una diminuzione dei livelli di emoglobina;
2. Analisi del sangue biochimica: prestare attenzione ai livelli di bilirubina, ALaT e ACaT, fosfatasi alcalina, creatinina;
3. Coagulogramma: diminuzione dell'indice di protrombina nel sangue;
4. Ultrasuoni degli organi addominali: consente al medico di valutare le condizioni del parenchima epatico e le dimensioni del fegato.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell’insufficienza epatica comporta l’eliminazione dei fattori che causano la malattia. In alcuni casi, come il cancro al fegato, può essere eseguito un trattamento chirurgico. Viene prescritta una dieta ipoproteica con una quantità di carboidrati di 400-500 g/giorno e di grassi di 80-90 g/giorno, escludendo alcol, caffeina e limitando i liquidi.

Cambia anche la routine quotidiana: ora bisognerà muoversi abbastanza, ma senza sollevare pesi superiori a 2 kg ed evitare la luce del sole. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e quando assumono qualsiasi farmaco, anche per il naso che cola, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

Sono inoltre necessari i seguenti farmaci:

• per neutralizzare l'ammoniaca: “Glutargin”, “Hepa-Merz”;
• gli antibiotici, che vengono assorbiti solo nell'intestino e distruggono la flora locale che elabora le proteine ​​​​ottenute dal cibo, producono aminoacidi che influenzano negativamente il cervello. Questi sono "Gentamicina", "Kanamicina";
• preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: “Lattulosio”, “Dufalak”, “Prelaxan”, “Lactuvit”;
• veroshpiron: per ridurre il rischio di ascite ed edema;
• per abbassare la pressione nella vena porta - "Nebilet", "Propranololo", "Molsidomin";
• Quando si bloccano i dotti biliari, vengono utilizzati i colespasmolitici. “No-Shpa”, “Buskopan”, “Flamin”;
• per un aumento del sanguinamento, utilizzare "Etamzilat" e "Vikasol2 in compresse".

In caso di insufficienza epatica cronica, si cerca di evitare complicazioni e di preparare il più possibile la persona al trapianto di fegato. Le indicazioni per quest'ultimo sono:

• tumori che permettono di salvare almeno in parte il fegato;
• patologie epatiche congenite;
• alveococcosi del fegato;
• cirrosi epatica;
• epatite autoimmune

La prognosi è sfavorevole. Nel 50-80% dei casi di encefalopatia epatica si verifica la morte del paziente. In caso di insufficienza epatica cronica compensata, il ripristino del fegato è possibile solo se tutti i fattori epatotossici vengono eliminati e viene effettuata una terapia adeguata. Spesso l'insufficienza epatica cronica nelle sue fasi iniziali è asintomatica e la diagnosi può essere posta solo sulla base dei dati provenienti da esami mirati. Questo è il motivo della diagnosi e del trattamento prematuri della malattia, che riduce significativamente le possibilità di recupero.

Dieta e abitudini nutrizionali

Nel trattamento dell'insufficienza epatica, viene prestata particolare attenzione alla corretta alimentazione. I principi della nutrizione dietetica per questa patologia sono i seguenti:

• l'enfasi è sui pasti frazionati: devi mangiare poco a poco, ma spesso (5-6 volte al giorno);
• I prodotti proteici sono completamente esclusi dalla dieta o ridotti al minimo;
• la dieta dovrebbe includere una piccola quantità di carboidrati facilmente digeribili (miele, frutta dolce e bacche), nonché cibi ricchi di vitamine e microelementi benefici;
• È necessario aumentare la quantità di fibre nella dieta e consumare più frutta e verdura fresca;
• L'apporto calorico giornaliero è di almeno 1500 kcal e dovrebbero essere preparati pasti gustosi, poiché molti pazienti soffrono di inappetenza.

Dopo che la condizione migliora, ritornano gradualmente alla dieta precedente e introducono nel menu prima le proteine ​​​​vegetali, poi i latticini. Se tale dieta è ben tollerata, la carne dietetica viene inclusa nella dieta del paziente.

Il fegato è uno degli organi vitali del corpo umano. Se inizia a funzionare in modo errato o la sua attività si indebolisce in modo significativo, ciò rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana e spesso richiede una diagnosi immediata e la scelta del trattamento corretto. In alcuni casi, la disfunzione epatica è un’indicazione per il ricovero precoce. Ma, sfortunatamente, molte malattie di questo organo sono praticamente asintomatiche e si manifestano solo quando le sue funzioni sono gravemente compromesse. In questo caso si può sviluppare una grave insufficienza epatica, i cui sintomi e il cui trattamento verranno ora discussi un po' più in dettaglio.

Una grave insufficienza epatica può svilupparsi come complicanza di quasi tutte le malattie del fegato. Questa condizione si verifica in pazienti con epatite virale, cirrosi, epatite indotta da farmaci e malattia del fegato grasso. A volte si sviluppa anche a seguito dell'assunzione di determinati farmaci e in una serie di altre condizioni patologiche. L’insufficienza epatica grave è una malattia estremamente grave e può essere fatale.

Sintomi di grave insufficienza epatica

Una grave insufficienza epatica si manifesta con molte manifestazioni: sia sintomi esterni che disturbi del benessere.

Uno dei sintomi più evidenti e evidenti di un grave danno epatico è l’ittero, quando la pelle, le mucose e la sclera del paziente diventano gialle. La gravità di questo sintomo può variare: il colore può variare dal verdastro all'arancione.

La distruzione del tessuto epatico porta ad un peggioramento delle condizioni del paziente e sviluppa una febbre grave. La dimensione dell'organo interessato aumenta, le feci diventano scolorite e l'urina, al contrario, diventa scura. I processi patologici influenzano negativamente anche l'attività del sistema cardiovascolare, che porta alla tachicardia e provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Nel corso del tempo, la pressione sanguigna può diminuire in modo significativo.

La violazione della funzione sintetica proteica del fegato provoca edema polmonare. Ci sono disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, che si manifestano con perdita di coscienza, letargia, sonnolenza, nausea e vomito. In alcuni casi si verificano ipereccitabilità, tremori agli arti e convulsioni.

Una grave insufficienza epatica influisce negativamente anche sull'attività dei reni; la loro capacità di filtrazione diminuisce, a seguito della quale il corpo viene contaminato da prodotti di decomposizione.

Una grave compromissione della funzionalità epatica è irta dello sviluppo di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) di varia gravità. Le lesioni compaiono sulla pelle sotto forma di teleangectasie cutanee (vene varicose) ed eritema palmare.

In uno stato pre-comatoso possono verificarsi vertigini, lentezza nel parlare e nel pensare, insonnia e persino allucinazioni. Può verificarsi anche sanguinamento dalle gengive o dal naso. L'avvicinarsi di un coma specifico è indicato dal dolore nell'ipocondrio e dall'alitosi epatica, mentre le dimensioni del fegato diminuiscono.

Come si corregge l'insufficienza epatica grave e qual è il trattamento efficace?

Il trattamento dell'insufficienza epatica grave viene effettuato esclusivamente nel reparto di degenza. I medici stanno adottando misure per correggere la causa principale di questa condizione e per compensare la carenza stessa.

Il trattamento di questa malattia prevede l'adozione di misure per eliminare l'intossicazione, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici, correggere gli squilibri elettrolitici e riportare alla normalità l'equilibrio acido-base del sangue.

I pazienti sono indicati per la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, albumina e hemodez. Immediatamente dopo il ricovero nel reparto di degenza, viene prescritta una terapia antibatterica con farmaci ad ampio spettro (di solito vengono utilizzati farmaci del gruppo delle cefalosporine). Un ruolo estremamente importante è svolto dalla correzione immediata della dieta - con una significativa restrizione di proteine ​​​​e sale da cucina, in alcuni casi viene effettuata l'alimentazione tramite sonda.

Per ridurre la quantità di ammoniaca nel corpo, vengono utilizzati farmaci ipoammonemici, rappresentati da Ornitina e Hepa-Merz. I lassativi a base di lattulosio aiutano anche a ridurre l'assorbimento dell'ammoniaca. Sono presentati da Duphalac e Normaze (istruzioni per l'uso nella sezione "Farmaci" che iniziano con la lettera "N"). Tali farmaci sopprimono anche in qualche modo la flora intestinale che sintetizza l'ammoniaca. Per correggere la stitichezza si ricorre anche all'uso di clisteri con solfato di magnesio.

Ai pazienti viene spesso prescritta una terapia ormonale. Se si osserva un sanguinamento, viene somministrata vitamina K (Vikasol) e la correzione del sanguinamento massiccio e prolungato viene effettuata utilizzando il plasma del donatore. Quando esiste la minaccia di edema cerebrale e polmonare, viene utilizzata la furasemide.

Un ruolo importante è svolto da una terapia vitaminica competente e dall’adozione di misure per colmare le carenze di micronutrienti. In genere, ai pazienti vengono somministrati farmaci contenenti vitamine del gruppo B, nonché acidi ascorbico, folico, nicotinico, glutammico e lipoico. Per supportare il metabolismo minerale vengono utilizzati magnesio, calcio e fosforo.

L'aggiunta dell'insufficienza renale richiede l'emodialisi e l'ascite grave è un'indicazione per la paracentesi volta a evacuare il liquido accumulato nella cavità addominale.

Per correggere con successo una grave insufficienza epatica, è estremamente importante eliminare la causa principale di tale disturbo.

Grave insufficienza epatica - rimedi popolari

I pazienti con insufficienza epatica possono trarre beneficio non solo dai farmaci, ma anche dalla medicina tradizionale. Quindi i guaritori consigliano di trattare questo disturbo e di riprendersi dopo la dimissione dall'ospedale utilizzando la bardana ordinaria. Avrai bisogno di una pianta fresca, sia foglie che radici. Sbucciare le radici e sciacquarle, quindi grattugiarle. Versare acqua bollente sulle foglie e tritarle con un coltello. Mescolare un chilogrammo di materie prime preparate con un litro di miele di tiglio. Conservare in frigorifero e assumere un cucchiaio due volte al giorno a stomaco vuoto.

Assicurati di discutere l'opportunità dell'uso della medicina tradizionale con il tuo medico.