Come viene eseguita la visita da un urologo? Esame urologico di uomini e donne Trattamento diagnostico urologo

La diagnosi è la parte più importante del processo di trattamento. Una diagnosi corretta determina le tattiche terapeutiche e i suoi risultati e aiuta a prevedere lo sviluppo della malattia. Diagnosi delle malattie urologiche comprende vari metodi e tecniche.

Metodi per la diagnosi delle malattie urologiche

Con l'obiettivo di diagnosi efficace delle malattie urologiche In urologia vengono utilizzati vari tipi di ricerca, vengono utilizzati metodi moderni e i dispositivi più recenti.

Si distinguono: Metodi per la diagnosi delle malattie urologiche:

Diagnostica di laboratorio.

I metodi diagnostici di laboratorio includono:

- esame del sangue generale (aiuta a identificare i segni di un processo infettivo nel corpo umano);

Analisi del sangue biochimica (aiuta a determinare la presenza di alcune sostanze nel sangue);

Analisi generale delle urine (esamina la densità delle urine, il colore, le proteine ​​e gli zuccheri nelle urine, il sedimento urinario).

Metodi di ricerca strumentale.

I metodi di ricerca strumentale si basano su:

- categorizzazione della vescica (questo studio viene effettuato utilizzando un catetere per la categorizzazione della vescica, che viene eseguito separatamente per donne, uomini e bambini. Per evitare la diffusione dell'infezione lungo le vie urinarie, questa procedura non può essere eseguita durante il processo infiammatorio nelle vie urinarie tratto);

Bougienage dell'uretra (la procedura viene eseguita per espandere le aree ristrette dell'uretra, determinare il grado di restringimento e chiarire la posizione della pietra nel canale);

Biopsia con ago (utilizzando un ago speciale, il materiale viene prelevato dal tessuto renale);

Cistomanometria (questa procedura viene eseguita per misurare la pressione nella vescica, aiuta anche a determinare le condizioni della parete muscolare della vescica);

Uroflussometria (la procedura viene eseguita per determinare le funzioni del muscolo che espelle l'urina dalla vescica).

Diagnostica endoscopica.

Un endoscopio aiuta a esaminare la superficie di un organo dall'interno. Questo tipo di diagnosi include:

- uretroscopia (la superficie mucosa dell'uretra viene esaminata per tutta la sua lunghezza);

Cistoscopia (questa procedura viene utilizzata più spesso di altri metodi diagnosi di malattie urologiche. È un esame della superficie della vescica mediante cistoscopio e uretrocistoscopio);

Cromocistoscopia (rappresenta l'iniezione di un colorante (indaco carminio) nel paziente, rilasciato insieme all'urina. Attraverso un cistoscopio, viene monitorato il rilascio di questa sostanza dagli ureteri. Questa procedura aiuta a determinare le funzioni escretorie dei reni).

Diagnostica a raggi X.

Le tecniche a raggi X svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle malattie urologiche:

- radiografia semplice (l'immagine radiografica copre gran parte delle vie urinarie e consente di esaminare la struttura anatomica del rene, e aiuta anche a vedere le ombre dei calcoli renali);

Ureteropielografia retrograda (il riempimento delle vie urinarie con un mezzo di contrasto viene eseguito attraverso l'uretere attraverso un catetere. Questo studio consente di diagnosticare anche i più piccoli cambiamenti);

Urografia per infusione (aiuta ad ottenere un'immagine più precisa e chiara del sistema collettore renale);

Pieeloureterografia anterograda (un mezzo di contrasto viene somministrato attraverso una puntura lombare percutanea. Questo metodo viene utilizzato se la diagnosi non può essere fatta in altro modo).

Una diagnosi tempestiva consente di iniziare prima il trattamento necessario, il che aumenta le possibilità di una pronta guarigione per il paziente.

1. Metodi diagnostici endoscopici in urologia:

Uretroscopia- un metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. È particolarmente rilevante per gli uomini, poiché negli uomini l'uretra è in media di 25-30 cm e nelle donne è di 5-8 cm.

Non molto tempo fa, nel mondo sono apparse innovazioni tecnologiche come:

Fibra ottica- un dispositivo ad alta tecnologia che consente di visualizzare in tempo reale un'immagine che mostra lo stato degli organi interni su un monitor, che consente al paziente di osservare ciò che sta accadendo in tempo reale, mentre l'urologo può commentare in dettaglio il processo diagnostico , condurre registrazioni video e documentazione.

Cistoscopia- un metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. Si basa sull'introduzione di un cistoscopio nella vescica. L'urina rimanente viene rilasciata dalla vescica e si riempie di furacillina. Successivamente, viene esaminata la mucosa della vescica. Se necessario, è possibile utilizzare un cistoscopio per rimuovere un piccolo frammento di tessuto per la biopsia.

La cistoscopia rivela:

• tumori
• infortuni,
• calcoli alla vescica,
• cambiamenti infiammatori nel sistema genito-urinario,
• causa di ematuria (papillomi vescicali o cancro della vescica o cistite cronica)

La cistoscopia consente di rimuovere corpi estranei dalla vescica ed eseguire alcuni interventi chirurgici:

• rimozione di papillomi, tumori,
• elettrocoagulazione endovescicale di un'ulcera semplice,
• dissezione dell'orifizio ureterale per ureterocele,
• iniezione sotto la mucosa della vescica di vari farmaci,
• bougienage dell'uretere con la sua stenosi,
• cateterizzazione ureterale,
• rimozione di calcoli dall'uretere,
• cistolitotrissia: frantumazione di pietre,
• elettroresezione transuretrale (TUR) di adenoma o cancro della prostata

Nefroscopia- esame della superficie interna del sistema collettore renale mediante endoscopio.

Pieloscopia- un metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. Si basa sull'utilizzo di uno speciale catetere ureterale con fibra ottica, che, dopo la cistoscopia, viene inserito nella pelvi, che consente di esaminare le pareti interne della pelvi, nonché di identificare le caratteristiche strutturali del sistema pielocaliceale, rilevare cambiamenti patologici ed eseguire la fotopielografia

2. Metodi diagnostici fisici in urologia:

Metodi diagnostici ecografici

Non molto tempo fa, in urologia è iniziato l'uso di metodi diagnostici a ultrasuoni (ecografia). I metodi diagnostici ad ultrasuoni si basano sulla registrazione, utilizzando apparecchiature radioelettroniche, di segnali riflessi ai confini di tessuti e organi, che differiscono nei loro parametri acustici (velocità di propagazione delle onde ultrasoniche in essi, coefficienti di assorbimento e riflessione).

Le immagini ecografiche sono documentate su pellicola fotografica o carta fotografica. Pertanto, l'ecografia consente di ottenere informazioni documentali sulle dimensioni, la profondità della posizione e le relazioni degli organi e dei tessuti normali.

Metodi diagnostici a raggi X in urologia

Radiografia d'indagine. Il primo degli esami radiografici, che viene prescritto da un urologo a un paziente con profilo urologico. Un'immagine a raggi X dell'indagine copre quasi l'intero tratto urinario e consente di giudicare la struttura anatomica del rene e suggerire la natura dei processi che si verificano in esso e determinare ulteriori tattiche di ricerca.

Durante una radiografia è possibile vedere le ombre dei calcoli nei reni, nel tratto urinario e nella vescica.

Urografia escretoria. Un metodo per studiare le malattie urologiche prescritte da un urologo a un paziente. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa ( ultravist, urografin, hypek, triambrast). In determinati momenti vengono scattate delle immagini che consentono di ottenere un'immagine dei reni e delle vie urinarie e di valutarne lo stato funzionale.

Urografia per infusione. Un analogo dell'urografia escretoria, ma allo stesso tempo una maggiore quantità di mezzo di contrasto viene introdotto utilizzando una flebo endovenosa, che consente di ottenere un'immagine più chiara del sistema di raccolta renale.

Ureteropielografia retrograda. Metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. Utilizzando un catetere, il tratto urinario viene riempito con un agente di contrasto attraverso l'uretere. Di norma, per riempire l'uretere vengono utilizzati Ultravist e Urografin.

Questo studio rivela cambiamenti anche minori nei calici, nelle papille, nella pelvi e negli ureteri.

Pieloureterografia anterograda. Un metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. In questo studio, l'agente di contrasto viene somministrato mediante puntura lombare percutanea. La pieloureterografia anterograda viene utilizzata se altri metodi non consentono la diagnosi di malattie dei reni e delle vie urinarie.

3. Metodi diagnostici strumentali in urologia:

Un metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. Esame della vescica mediante catetere, bougienage dell'uretra, biopsia tramite puntura - rimozione di un pezzo di tessuto per l'esame, ecc.;

4. Cistomanometria:

un metodo per diagnosticare le malattie dell'uretra negli uomini e nelle donne prescritto da un urologo. La determinazione della pressione intravescicale viene effettuata sia durante il riempimento della vescica che durante la minzione.

Cistomanometria mentre la vescica si riempie.. In porzioni da 50 ml viene introdotto ad una velocità volumetrica costante un liquido o un gas riscaldato alla temperatura corporea. Mentre la vescica si riempie, la pressione viene determinata attraverso il catetere. Prendere nota della pressione quando:

• il primo, moderato bisogno di urinare;
• forte bisogno di urinare

Indicatori normali per una persona sana:

• il primo bisogno di urinare si nota quando la vescica è riempita a 100 - 150 ml e la pressione intravescicale è di 7 - 10 cm di acqua. st;
• urgenza pronunciata quando si riempiono fino a 250 - 350 ml e pressione intravescicale 20 - 35 cm di acqua. st;

Questo tipo di risposta della vescica al riempimento è chiamato normoreflex.

Bolla iperriflessiva- se si manifesta un aumento significativo della pressione intravescicale e un forte bisogno di urinare anche con un piccolo riempimento (100 - 150 ml) della vescica;

Bolla iporiflesso- se, quando la vescica è riempita a 600 - 800 ml, la pressione intravescicale aumenta leggermente (fino a 10 - 15 cm di acqua), e non si avverte ancora la voglia di urinare.

Normalmente, la pressione intravescicale massima durante la minzione è:

• Uomini - 45 - 50 cm d'acqua. Arte.,
• Ragazzi - 74 cm di acqua. Arte.,
• Donne - 40 - 45 cm d'acqua. Arte.;
• Ragazze - 64 cm di acqua. Arte.

5. Uroflussometria:

Un metodo per registrare graficamente la velocità volumetrica dell'urina durante la minzione per determinare il tono, l'attività contrattile dei muscoli genitali e la pervietà dell'uretra, prescritto da un urologo durante l'esame del paziente.

L'uroflussometria viene utilizzata per determinare il tono dei muscoli responsabili della minzione e della pervietà dell'uretra.

L'uroflussometria viene eseguita come segue:

Il paziente accende autonomamente l'uroflussometro e urina nell'imbuto del dispositivo. La variazione del volume di urina rilasciata in un certo tempo (portata volumetrica dell'urina) viene registrata e registrata sotto forma di urofluurogramma (una rappresentazione grafica della variazione di volume).

Ecco un elenco delle malattie che rientrano nella competenza di un urologo:

• Tutti i processi infiammatori del sistema genito-urinario: cistite, uretrite.
• Malattia di urolitiasi.
• Lesioni e neoplasie localizzate nella zona della vescica e delle vie urinarie.
• Patologie e difetti degli organi genitali nell'uomo.
• Patologie della prostata.
• Malattie dei reni e delle ghiandole surrenali.
• Infertilità.

La scienza dell'urologia appartiene alla categoria delle specializzazioni chirurgiche. Pertanto, è possibile ricevere cure chirurgiche d'urgenza direttamente presso un appuntamento con un urologo.

Preparazione per il tuo appuntamento

Una visita urologica richiede una piccola preparazione, che varia leggermente per donne e uomini. Oltre all’esame visivo generale e all’anamnesi, il medico esegue anche altre procedure diagnostiche. Vi diremo come un esame da un urologo va un po' più in basso, ma per ora focalizzeremo la vostra attenzione sulla preparazione richiesta prima di un appuntamento con un urologo.

Come dovrebbe prepararsi una donna?

Lo stesso di quando si visita un ginecologo. Per esaminare le donne viene utilizzata una sedia ginecologica. Pertanto, non dimenticare di portare con te un pannolino per l'esame. Il giorno prima della visita dal medico, dovresti escludere il contatto sessuale. Non dovresti fare la doccia prima di esaminare un urologo. Non è necessario eseguire l'igiene genitale utilizzando soluzioni disinfettanti (furacilina, clorexidina). Il medico dovrà sottoporsi a test e, dopo aver utilizzato soluzioni medicinali, gli indicatori potrebbero essere inaffidabili.

Come prepararsi per un uomo?

Per gli uomini, oltre alla toilette igienica degli organi genitali, è richiesto quanto segue:

• Evitare rapporti sessuali per 2 giorni prima dell'esame.
• Clistere purificante. La pulizia del retto è necessaria affinché il medico possa eseguire un esame digitale della ghiandola prostatica attraverso il retto. Non abbiate paura o imbarazzo per l'erezione che si verifica durante un simile esame: è normale. È peggio se l'erezione non si verifica. Un clistere purificante può essere sostituito assumendo un lassativo il giorno prima.

Secondo gli esperti

È meglio eseguire un esame delle urine prima della prima visita dall'urologo. Ciò renderà più semplice effettuare la diagnosi corretta. Inoltre, devi ancora fare un'analisi del genere.

Si consiglia inoltre di iniziare a tenere un registro dei sintomi qualche giorno prima della visita dall'urologo:

• Annota quante volte al giorno urini;
• in quale zona si manifesta il dolore e quanto è grave;
• cosa hai mangiato e bevuto durante la giornata;
• Prova a tracciare la connessione tra dieta e stile di vita e peggioramento o miglioramento dei sintomi.

Ciò sarà molto utile quando discuterai del tuo problema con il tuo medico e gli farai domande.

Come avviene la prima visita da un urologo?

Man mano che l'appuntamento con il tuo urologo procede, puoi aspettarti una lunga discussione sui tuoi sintomi.

L’urologo può porre varie domande, come ad esempio:

• Con quale frequenza si verificano i sintomi e quando sono comparsi per la prima volta?
• Ti danno molto fastidio?
• Hai mai avuto sangue nelle urine? Se sì, quanto spesso?
• Hai avuto malattie delle vie urinarie in passato?
• Soffri di pressione alta?
• I tuoi parenti hanno qualche malattia del sistema genito-urinario?
• Hai mai avuto episodi di incontinenza urinaria?

Il medico può anche eseguire un esame digitale della ghiandola prostatica e una rapida ecografia della vescica. Non preoccuparti, non si tratta di una procedura invasiva.

È importante sapere. Anche se l'urologo porrà domande principalmente sulla condizione del sistema genito-urinario, esiste la possibilità che il tuo problema urologico sia effettivamente correlato ad altri sistemi del corpo. Preparati a fornire al tuo urologo un elenco completo di tutti i farmaci che prendi, compresi eventuali farmaci su prescrizione. Si consiglia di fare questo elenco in anticipo.

Dopo aver completato l'esame, il medico discuterà con te un piano di trattamento. Questo di solito include test aggiuntivi ed esami che devono essere eseguiti al momento della visita in corso o nelle visite successive.

Tali studi possono includere:

• analisi del sangue;
• analisi del livello di testosterone;
• Ecografia dei reni, della vescica e della prostata;
• cistoscopia;
• TC o MRI per valutare le condizioni dei reni o degli organi pelvici;
• biopsia della vescica o della prostata.

Attraverso queste procedure, lo specialista sarà in grado di determinare la linea d'azione corretta da intraprendere per il trattamento. Non dovresti prescrivere rimedi popolari per la prostatite e altre malattie senza prima consultare il tuo urologo.

Cosa aspettarsi all'appuntamento dal medico? Passo dopo passo

1. Innanzitutto, il medico parla con il paziente. Chiede come si sente la persona, quali problemi la preoccupano. Per avere un quadro più completo della malattia, il medico pone domande importanti e scopre come cambiano i sintomi a seconda della situazione. L’urologo deve anche familiarizzare con la storia della vita del paziente, cioè scoprire di cosa e quando la persona era malata. È particolarmente importante per lui chiedere informazioni sulla presenza di malattie genito-urinarie nella vita di una persona.
2. Esame sul lettino. Il medico ti chiederà di spogliarti e restare in mutande e sdraiarti sulla schiena. In questo modo potrà palpare i reni e gli organi adiacenti.
3. L'appuntamento con un urologo per gli uomini comprende anche l'esame e la palpazione dei genitali esterni: pene, scroto. Questo non è affatto doloroso e non porta a sensazioni spiacevoli se i tessuti di questi organi non sono interessati dalla patologia.
4. Esame della prostata. Viene effettuato solo attraverso il retto. Per fare ciò, il paziente dovrà assumere una posizione ginocchio-gomito o accovacciarsi, avendo prima rimosso tutti gli indumenti sotto la vita. Il medico inserirà un dito guantato lubrificato con glicerina nel retto del paziente e palperà la sua prostata. Questa è una procedura piuttosto spiacevole, ma il dolore si verifica solo se la prostata è infiammata. L'esame della prostata può essere accompagnato da un'erezione. Non c'è niente di sbagliato in questo, anche se vieni esaminato dall'urologo di una donna - una reazione del genere normalmente dovrebbe verificarsi durante questa manipolazione, il medico non prova alcun sentimento personale. Piuttosto, al contrario, quando si palpa la ghiandola prostatica, è importante che un medico, indipendentemente dal sesso, non solo valuti le dimensioni, la densità e l'uniformità della ghiandola stessa, ma anche analizzi il livello di erezione.

Quali procedure può eseguire un urologo durante una visita?

• prende uno striscio dall'uretra (per questo la donna deve sdraiarsi su una sedia ginecologica)
• massaggia la prostata
• prende la secrezione ("succo") della prostata per un esame
• corregge la parafimosi
• cateterizza la vescica
• bougienates l'uretra, cioè fa passare una sonda metallica attraverso l'uretra in anestesia locale
• rimuove piccoli tumori sui genitali esterni con un elettrocoagulatore
• produce ombreggiatura del tubercolo seminale
• rimuove un corpo estraneo dall'uretra
• cambia il catetere urinario a permanenza
• inietta i farmaci nella vescica attraverso un catetere
• esegue la diafanoscopia dello scroto
• cambia le medicazioni e rimuove i punti di sutura dopo le operazioni urologiche
• esegue la sutura di piccole ferite sui genitali maschili
• apre bolle sui genitali maschili
• taglia le aderenze sul prepuzio
• prescrive e può eseguire autonomamente l'ecografia dello scroto, l'ecografia della prostata, la cistoscopia e altri metodi strumentali.

Come capire di cosa hai bisogno per vedere un urologo?

Esistono due tipi di infezione del tratto urinario:

• Infezioni del tratto urinario inferiore, che comportano infiammazione o irritazione dell’uretra e della vescica.
• Infezioni del tratto urinario superiore (compresi i reni e gli ureteri).

È necessario un appuntamento con un urologo se compaiono i seguenti sintomi di infezione del tratto urinario inferiore::

• Si avverte un leggero fastidio all'addome e la minzione diventa un problema.
• Dolore o bruciore compaiono durante la minzione.
• La voglia di urinare è diventata più frequente, anche di notte.
• Non riesci a controllare la minzione.
• Periodicamente si ha la sensazione che la vescica non sia completamente svuotata.
• L'urina cominciò ad avere un odore molto forte.
• Il colore dell'urina cambiò, divenne torbido e vi apparve del sangue.
• Senti dolore al basso ventre e stanchezza inspiegabile.

Cosa può trovare un urologo?

• Infiammazione dell'uretra – uretrite.
• Infezioni sessualmente trasmissibili: ureaplasmosi, candidosi, micoplasmosi, gonorrea, ecc.
• Processi infiammatori che interessano il prepuzio e la testa del pene (balanopostite), epididimo e testicoli (orchiepididimite), vescicole seminali (vescicolite), prostata (prostatite), vescica (cistite), reni (pielonefrite).

Per una diagnosi tempestiva delle malattie genito-urinarie, un uomo deve sottoporsi ad un esame preventivo almeno due volte l'anno. Nelle fasi iniziali, tutte le malattie urologiche vengono trattate rapidamente e con successo e non causano gravi complicazioni. Se sei sessualmente attivo o hai più di quarant'anni, è obbligatorio visitare un urologo. Metti da parte la falsa modestia e i pregiudizi: prendersi cura della salute dei propri uomini è un atto veramente adulto.

Prevenzione delle malattie urologiche

Per evitare malattie urologiche, i medici raccomandano di seguire semplici regole:

• La biancheria intima dovrebbe adattarsi alla tua taglia, essere realizzata con tessuti morbidi e naturali e garantire un buon ricambio d'aria.
• Mangia bene e fai attività fisica.
• Evita il sesso occasionale. Utilizzare dispositivi di protezione.
• Non sedersi su superfici fredde. Vestirsi in modo appropriato per il clima.
• Mantenere l'igiene personale.
• Fatti controllare regolarmente da uno specialista.

Come scegliere un buon specialista?

Per ottenere un appuntamento con un urologo, basta fissare un appuntamento con lui alla reception della clinica. Se un altro specialista consiglia a un paziente di sottoporsi a una visita urologica, gli prescriverà ulteriori esami. Molti pazienti li assumono in laboratori retribuiti per ottenere risultati più rapidamente. Ti sveliamo un piccolo segreto medico. Qualsiasi medico, compreso l'urologo, con il quale devi fissare un appuntamento, si fida del laboratorio dell'istituto in cui lavora di più. Se hai bisogno di ulteriori analisi utilizzando reagenti rari o costosi, l'urologo stesso ti consiglierà di iscriverti ai test in un laboratorio privato di buon livello, a suo avviso.

Cosa succede se non vivi in ​​una metropoli e non riesci a trovare un urologo alle tue latitudini? Come fissare un appuntamento e, soprattutto, dove trovare un buon specialista?

Trovare un medico in questi giorni non è difficile. Gli indirizzi di cliniche e istituti medici privati ​​​​sono facili da trovare su Internet e puoi anche fissare un appuntamento senza uscire di casa. Ma vuoi farti visitare da un buon dottore, e non da quello il cui numero di telefono ha attirato la tua attenzione per primo! Pertanto, rischieremo di darvi qualche consiglio per garantirvi un servizio competente e di alta qualità.

• Il modo più semplice per trovare un buon urologo è recarsi in una grande clinica che disponga di un reparto di urologia.
• Gli agenti assicurativi che forniscono un'assicurazione sanitaria individuale possono fissare un appuntamento con un medico di alta classe. Di solito conoscono bene i medici, non solo personalmente, ma ricevono anche feedback dai pazienti che hanno già utilizzato i servizi urologici.

Attualmente, per diagnosticare efficacemente le malattie del sistema genito-urinario in urologia, vengono utilizzati vari studi utilizzando metodi moderni, nonché i dispositivi e gli strumenti più recenti.

In urologia esistono i seguenti metodi diagnostici:

diagnostica di laboratorio

metodi di ricerca strumentale

diagnostica endoscopica

Diagnostica a raggi X.

Diagnostica di laboratorio.

Analisi del sangue.

Analisi del sangue generale identifica i segni di un possibile processo infettivo nel corpo, una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue, che può verificarsi anche con malattie renali.

Durante un esame del sangue biochimico determinare il contenuto di varie sostanze nel sangue; le malattie renali sono legate al livello di acido urico e creatinina (scorie azotate), il cui aumento nel sangue indica direttamente un'insufficienza renale. Nell'insufficienza renale grave, la quantità di urea e creatinina nel sangue può aumentare di 5-10 volte. Sulla base di un esame del sangue biochimico, si possono giudicare altri cambiamenti nel corpo che potrebbero essere correlati al sistema urinario.

Per uno studio più dettagliato del sistema urinario, altro complesso test biochimici:

stato acido-base del sangue

la quantità di vari enzimi nel sangue e nelle urine

escrezione di aminoacidi e zuccheri da parte dei reni.

Uno degli studi più accurati sulla funzionalità renale è la determinazione della clearance della creatinina. La clearance della creatinina viene calcolata utilizzando una formula e rappresenta il volume di sangue che viene eliminato dalla creatinina in un minuto. Utilizzando questo indicatore, il grado di insufficienza renale viene determinato in modo più accurato.

Analisi delle urine.

Un adulto sano produce da uno a un litro e mezzo di urina al giorno. Con varie malattie, la quantità di urina può aumentare o diminuire.

Quando si esegue un test delle urine, misurare:

quantità

determinare le proprietà fisiche

Il contenuto del sedimento urinario viene esaminato al microscopio.

L'urina deve essere raccolta in un contenitore pulito. In questo caso, il paziente non deve toccare le pareti interne della capsula con parti del corpo. Raccogli una porzione media di urina. Per fare ciò, il paziente deve pulire il perineo, quindi iniziare a urinare nella toilette, quindi nel recipiente di prova e finire di urinare nella toilette. A volte, di solito nei neonati, per escludere impurità nell'analisi, l'urina viene prelevata dalla vescica mediante un catetere o mediante una puntura vescicale.

Ricercato in analisi generale delle urine:

Densità relativa delle urine. Dipende dalla concentrazione delle sostanze disciolte nelle urine: acido urico, urea, creatinina, sali e altre sostanze. Normalmente, la densità relativa delle urine può variare da 1005 a 1026 durante il giorno. La densità dell'urina riflette la capacità dei reni di concentrare l'urina.

L'ipostenuria è una diminuzione della concentrazione delle urine, in cui la concentrazione osmotica delle urine è uguale alla concentrazione osmotica del plasma sanguigno. In altre parole, la capacità di concentrazione dei reni diminuisce e viene rilasciata più spesso molta urina a bassa concentrazione. Osservato nell'insufficienza renale.

L'iperstenuria è un aumento della concentrazione osmotica delle urine, che spesso non è associata a malattie renali, ma si verifica, ad esempio, con un alto contenuto di zucchero nelle urine nel diabete mellito e in alcune malattie della tiroide o in avvelenamento da forti sali metallici. Quindi la densità relativa dell'urina può raggiungere 1040-1050.

Poiché la densità dell'urina varia durante il giorno, uno studio non è sufficiente. Quindi viene eseguito un test delle urine secondo Zimnitsky. La densità dell'urina viene misurata in otto porzioni di tre ore prelevate durante il giorno.

Colore dell'urina. Il colore normale delle urine è giallo paglierino. Questo colore è formato da pigmenti che vengono escreti dal sangue nelle urine: urobilina, epatoporfirina, ecc. Normalmente l'urina è trasparente. L'urina torbida si verifica quando contiene sale, batteri, muco o pus. I cambiamenti nel colore delle urine possono essere influenzati dalla dieta o dall’uso di farmaci. Mangiare mirtilli, barbabietole e rabarbaro può colorare l'urina rosso-marrone; lo stesso colore dell'urina appare quando trattata con rifampicina, fenolftaleina, nitrofurantoina; un colore marrone-nero si verifica quando si usa metronidazolo, metildopa.

Assicurati di esaminare la presenza di zucchero e proteine ​​nelle urine. Una persona sana può espellere fino a 50 mg di proteine ​​​​nelle urine al giorno. Si tratta di una piccola quantità e questa quantità di proteine ​​può essere determinata solo con un metodo immunochimico più sottile. Nelle malattie renali infiammatorie, la quantità di proteine ​​può aumentare fino a 1 g/l.

Un aumento dell’escrezione di proteine ​​nelle urine è chiamato proteinuria. Ciò indica una violazione della permeabilità delle membrane renali, che normalmente dovrebbero trattenere le proteine ​​​​nel sangue e non consentirle di passare nelle urine. L'escrezione di proteine ​​nelle urine a causa di una funzionalità renale compromessa è chiamata vera proteinuria. La falsa proteinuria è un aumento delle proteine ​​dovuto a un gran numero di leucociti o globuli rossi nelle urine. Con gravi processi infiammatori nei reni, potrebbe esserci anche piuria (pus nelle urine). Se c'è pus nelle urine, viene spesso eseguito il cosiddetto test dei tre bicchieri. Al paziente viene chiesto di urinare a turno in tre vasi. Questo test consente di stabilire approssimativamente la localizzazione del processo infiammatorio. Se la maggior parte del pus si trova nella prima porzione di urina, più spesso il processo infettivo si verifica nell'uretra, nella porzione centrale nella vescica e nell'ultima porzione il pus si verifica a causa di un processo nei reni o nella prostata.

Il sangue nelle urine si chiama ematuria. L'ematuria può essere microscopica, quando i globuli rossi nelle urine possono essere rilevati solo al microscopio, e macroscopica, quando il colore delle urine cambia dal colore della carne al rosso con evidenti coaguli di sangue. L'ematuria macroscopica è più comune nelle malattie del sangue, nelle lesioni, nei tumori maligni dei reni e delle vie urinarie. Per determinare la fonte dell'ematuria viene utilizzato anche il test dei tre bicchieri.

Se necessario, è possibile determinare la presenza di acetone, bilirubina, urobilina e urobilinogeno nelle urine.

Sedimento urinario esaminato al microscopio. Allo stesso tempo, viene determinato quali elementi cellulari sono presenti nelle urine. Le cellule epiteliali, i leucociti, gli eritrociti e i cilindri vengono contati utilizzando tecniche speciali. Il sedimento può contenere cristalli di sale e batteri. Per determinare il tipo di batteri, l'urina viene coltivata su terreni nutritivi. Normalmente, un millilitro di urina contiene 2x10 - 4x10 leucociti, 1x10-2x10 eritrociti, fino a 20x10 cilindri. Ora vengono prodotti metodi immunochimici più complessi che consentono di studiare la composizione qualitativa delle proteine ​​​​nelle urine.

Metodi di ricerca strumentale.

Cateterizzazione vescicale.

Viene eseguito utilizzando un catetere per la cateterizzazione della vescica. I cateteri sono disponibili per uomini, donne e bambini. Le donne sono più corte e non hanno molta curvatura come quelle degli uomini. I bambini sono più piccoli degli adulti. I cateteri possono anche essere morbidi, semimorbidi e duri o metallici. L'uso dei cateteri viene effettuato nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. Il cateterismo non viene effettuato in caso di processi infiammatori acuti delle vie urinarie per evitare la diffusione dell'infezione più in alto nelle vie urinarie. Molto spesso, il cateterismo vescicale viene eseguito in pazienti con iperplasia prostatica benigna (ingrossamento) dovuta alla ritenzione di urina nella vescica. A volte viene effettuato il cateterismo per misurare il volume di urina residua nella vescica, ma attualmente viene effettuato utilizzando gli ultrasuoni. In alcuni pazienti, il cateterismo deve essere effettuato sistematicamente, quindi viene utilizzato un catetere a palloncino di Foley, che viene lasciato per qualche tempo nell'uretra.

Bougienage dell'uretra.

Viene effettuato per espandere le aree ristrette dell'uretra, per identificare il grado di restringimento, per chiarire la posizione della pietra nel canale. Si utilizzano bougies di dimensioni crescenti, iniziando da quello filiforme più sottile, che viene introdotto all'inizio del procedimento. Prima dell’inizio della procedura, il gel di lidocaina viene iniettato nell’uretra per l’anestesia locale.

Biopsia con ago.

Esiste una biopsia a puntura aperta del rene durante l'intervento chirurgico e una chiusa, che si riferisce a metodi strumentali per lo studio dei reni. Una biopsia renale percutanea chiusa è necessaria quando altri metodi non forniscono risultati affidabili e viene eseguita solo in ambiente ospedaliero sotto guida ecografica. Con il paziente disteso a pancia in giù in un punto 10-12 cm lateralmente alla linea mediana, appena sotto la 12a costola, viene inserito uno speciale ago da biopsia attraverso una piccola incisione cutanea. L'ago è costituito da un cilindro esterno e un'asta interna. Quando la punta dell'ago perfora la membrana esterna del rene, viene inserita un'asta interna e l'ago viene fatto avanzare nel rene fino a una profondità di 1,5 cm, sull'asta è presente una cavità nella quale cade un pezzo di tessuto renale. Il cilindro esterno viene spinto sull'asta e l'ago viene rimosso. Un pezzo di tessuto renale viene esaminato al microscopio. Se si sospetta un cancro alla prostata o la diagnosi non è chiara, viene eseguita una biopsia con ago della ghiandola prostatica. Viene effettuato attraverso il retto o attraverso la pelle del perineo. Per le malattie testicolari di natura sconosciuta, può essere eseguita una biopsia testicolare con puntura. Viene utilizzato un piccolo ago da puntura sotto controllo ecografico.

Cistomanometria.

Questo test viene eseguito per misurare la pressione nella vescica. Permette di determinare le condizioni della parete muscolare della vescica e la sua funzione. Dopo lo svuotamento, attraverso un catetere viene iniettato nella vescica un liquido caldo in porzioni da 50 ml o un gas di un certo volume. Attraverso lo stesso catetere si misura la pressione nella vescica al primo stimolo ad urinare. Normalmente, in una persona sana, il primo stimolo ad urinare compare quando nella vescica sono presenti 100-150 ml di liquido. La pressione nella vescica è di 8-10 cm di colonna d'acqua. Uno stimolo pronunciato si verifica quando la quantità di liquido è di circa 300 ml e la pressione è di 20-35 cm di colonna d'acqua. La misurazione della pressione nella vescica viene effettuata anche durante la minzione, ciò consente di giudicare la pervietà dell'uretra e dei suoi sfinteri.

Uroflussometria.

Questo test viene effettuato per determinare la funzione del muscolo che espelle l'urina dalla vescica. In questo caso, la velocità volumetrica del flusso di urina attraverso l'uretra viene misurata e registrata su un grafico in base al tempo. Per misurare la velocità volumetrica dell'urina vengono utilizzati dispositivi speciali, gli uroflussometri. Normalmente, la portata massima del flusso di urina negli uomini è di 15-20 ml/s, nelle donne di 20-25 ml/s. Una diminuzione della velocità volumetrica dell'urina si osserva quando l'uretra si restringe o quando la contrattilità del muscolo che espelle l'urina dalla vescica è compromessa. La velocità volumetrica media della minzione viene talvolta determinata in modo semplice: dividere il volume di urina rilasciata per la velocità della minzione. Quando si esaminano pazienti con incontinenza urinaria e disturbi urinari, talvolta viene determinato il profilo della pressione intrauretrale. In questo caso, mediante un apposito dispositivo, viene misurata la resistenza dell'apparato di chiusura della vescica (sfinteri interni ed esterni, ghiandola prostatica) alla pressione del fluido in uscita dalla vescica. Le cifre ottenute sono contrassegnate sul grafico. Nei pazienti con incontinenza urinaria, la pressione massima è ridotta rispetto al normale.

Diagnostica endoscopica.

Un endoscopio consente di visualizzare la superficie dell'organo esaminato dall'interno. Gli endoscopi sono disponibili in tipi duri e morbidi. Attualmente, con l'aiuto degli endoscopi, viene effettuato non solo l'esame delle superfici interne di vari organi, ma anche piccoli interventi chirurgici, la cui portata è in costante espansione man mano che la tecnologia endoscopica si sviluppa e diventa più complessa. utilizzato per esaminare l'uretra, la vescica e il rene del sistema pielocaliceale

Uretroscopia.

Questo è uno studio della superficie della mucosa dell'uretra per tutta la sua lunghezza. Lo studio consente di esaminare in dettaglio la mucosa del canale, i suoi cambiamenti e talvolta eseguire azioni terapeutiche. La manipolazione viene eseguita utilizzando un uretrocistoscopio, che viene utilizzato per esaminare la vescica e l'uretra rimuovendo lentamente il dispositivo dalla vescica. A volte viene eseguito solo un esame dell'uretra. In caso di malattie infiammatorie del canale la manipolazione è controindicata.

Cistoscopia.

Viene prodotto più spesso rispetto ad altri metodi. Si tratta di un esame della superficie interna della vescica utilizzando un cistoscopio o un uretrocistoscopio. In alcune malattie del canale urinario, accompagnate da restringimento, la cistoscopia potrebbe non essere disponibile. L'uretrocistoscopio è costituito da un sistema ottico che consente l'ispezione della vescica, un sistema per la cateterizzazione degli ureteri che consente l'esame separato dei reni e sistemi per interventi chirurgici minori. Per i bambini sono stati creati uretrocistoscopi speciali per bambini, di dimensioni più piccole. La manipolazione non viene eseguita per le malattie infiammatorie dell'uretra. Prima dell'esame, al paziente viene somministrato un antidolorifico per via endovenosa e l'esame viene occasionalmente eseguito in anestesia generale. Prima dell'esame, al paziente viene chiesto di urinare. La cistoskipia viene eseguita con il paziente in posizione supina su un'apposita poltrona urologica. L'uretrocistoscopio viene lubrificato con glicerina sterile e inserito nella vescica, si rilascia l'urina rimanente e si lava la vescica con una soluzione di furacillina e la stessa soluzione viene iniettata nella vescica fino allo stimolo di urinare, controllando contemporaneamente la capacità della vescica. Quindi l'intera superficie della vescica viene esaminata in dettaglio. Esaminare le pareti della vescica e il sito di uscita degli ureteri. Normalmente, il colore della superficie interna della vescica è rosa pallido, liscio, con una rete pallida di vasi sanguigni. Se si trovano depositi purulenti sulla superficie del muro, vengono lavati via. Spesso l'esame della parete interna della vescica è combinato con la cromocistoscopia.

Cromocistoscopia

Viene eseguito per determinare separatamente la funzione escretoria di ciascun rene. In questo caso, al paziente vengono iniettati per via endovenosa 2-3 ml di una soluzione allo 0,4% del colorante indaco carminio, che viene escreto nelle urine. Attraverso un cistoscopio si osserva il rilascio di questa sostanza dagli ureteri. Normalmente, da ciascun uretere dovrebbe essere rilasciato un flusso di urina blu-verdastra, colorata di indaco carminio, 3-5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Se è impossibile somministrare l'indaco carminio per via endovenosa, viene somministrato per via intramuscolare, quindi l'intervallo è di 15-20 minuti. Se il rilascio del colorante da parte di uno degli ureteri è ritardato, si presume che la funzione escretoria di uno dei reni sia compromessa o che vi sia un'ostruzione al deflusso dell'urina dal rene sotto forma di calcolo, restringimento dell'uretere, compressione dell'uretere, ecc. Un ritardo nel rilascio dell'indaco carminio dai due ureteri superiore a 10-12 minuti suggerisce un'interruzione del funzionamento di entrambi i reni. Se necessario, viene eseguita la cateterizzazione degli ureteri. Un catetere viene inserito separatamente in ciascun uretere. La procedura viene eseguita per determinare la pervietà degli ureteri, la presenza di ostacoli al flusso di urina negli ureteri, per raccogliere l'urina per l'analisi separatamente da ciascun uretere, ad es. separatamente da ciascun rene. La procedura viene eseguita con attenzione per non danneggiare l'uretere. Talvolta viene misurata anche la pressione negli ureteri.

Pieloscopia.

Questo è un metodo per studiare il sistema di raccolta renale. Viene eseguita utilizzando uno speciale catetere ureterale con sistema a fibre ottiche. Innanzitutto, viene eseguita la cistoscopia per esaminare le aperture della vescica e dell'uretere, quindi il catetere ureterale viene inserito con attenzione nella pelvi renale e vengono esaminate le pareti interne della pelvi e dei calici. Durante questo studio vengono introdotti mezzi di contrasto nel sistema pelvicaliceale, seguiti da un esame radiografico. Le fotografie a raggi X determinano la dimensione delle coppe e del bacino, la presenza di formazioni patologiche in esse.

Diagnostica a raggi X.

I metodi di ricerca a raggi X in urologia sono importanti, a volte decisivi. Per condurre un esame radiografico, il paziente deve essere preparato. È necessario svuotare completamente l'intestino. Prima dell'esame, viene prescritta una dieta con una diminuzione della quantità di carboidrati per 2-3 giorni. Un clistere purificante viene eseguito la sera prima dell'esame e la mattina del giorno dell'esame. È anche possibile prescrivere carbone attivo durante il giorno e un lassativo la sera prima. Pertanto, il paziente deve presentarsi all'esame a stomaco vuoto. Per prevenire la formazione di gas in eccesso, al mattino il paziente può bere un tè forte con un cracker. I gas formati nell'intestino non consentono di vedere i contorni chiari dei reni e di altri organi.

Radiografia d'indagine.

Questo è solitamente il primo esame radiografico eseguito su un paziente urologico. Un'immagine a raggi X dell'indagine copre quasi l'intero tratto urinario e consente di giudicare la struttura anatomica del rene e suggerire la natura dei processi che si verificano in esso e determinare ulteriori tattiche di ricerca. Durante una radiografia è possibile vedere le ombre dei calcoli nei reni, nel tratto urinario e nella vescica.

Urografia escretoria.

Con questo metodo di ricerca, al paziente viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto (Ultravist, Urografin, Hypek, Triambrast), che viene poi espulso dai reni. In determinati momenti vengono scattate delle immagini che consentono di ottenere un'immagine dei reni e delle vie urinarie e di valutarne lo stato funzionale.

Urografia per infusione.

Questa è la stessa urografia escretoria, ma una maggiore quantità di mezzo di contrasto viene introdotta utilizzando una flebo endovenosa. Permette di ottenere un'immagine più chiara del sistema collettore renale.

Ureteropielografia retrograda.

In questo caso, le vie urinarie vengono riempite con un mezzo di contrasto attraverso un catetere attraverso l'uretere. Vengono utilizzati Ultravist e urografin. Questo studio rivela cambiamenti anche minori nei calici, nelle papille, nella pelvi e negli ureteri.

Pieloureterografia anterograda.

In questo studio, l'agente di contrasto viene somministrato mediante puntura lombare percutanea. Viene utilizzato se altri metodi non consentono la diagnosi di malattie dei reni e delle vie urinarie. Permette di chiarire lo stato delle vie urinarie superiori e la sua funzione.