Formazione del gozzo. Sintomi e trattamento del gozzo nodulare. Radiodiagnosi del gozzo diffuso della tiroide

Il gozzo nodulare è un disturbo patologico della ghiandola tiroidea. La malattia inizia a svilupparsi in forma latente senza sintomi. Nel tempo, compaiono noduli sottocutanei nella zona del collo. In medicina, esistono diversi tipi e gradi di gozzo nodulare. La malattia viene curata con farmaci e interventi chirurgici. Lo vedremo più in dettaglio nell'articolo.

Cos'è un gozzo nodulare?

– queste sono malattie del sistema endocrino, combinate in un unico gruppo. Nella sfera interna della ghiandola tiroidea si formano noduli particolari. Differiscono per morfologia e origine. La malattia viene diagnosticata più spesso nella buona metà dell'umanità, causando molti problemi. Prima di tutto, l'aspetto ne risente. Se la malattia progredisce, si osserva un difetto sotto forma di tumore nella zona del collo.

I noduli con un diametro di 1 cm sono determinati mediante palpazione. Nelle prime fasi dello sviluppo, la malattia si presenta in forma latente, senza farsi sentire. La malattia viene rilevata mediante esame ecografico. Lo sviluppo del gozzo nodulare può portare al cancro della tiroide. Potrebbe esserci oltre a un difetto estetico sindrome da compressione- stato di soffocamento. Il paziente avverte la presenza di un corpo estraneo nella zona del collo. Compaiono mancanza di respiro, mal di gola, raucedine nella voce.

La presenza di gozzo nodulare influisce sull'interruzione dei processi metabolici, portando alla comparsa di malattie concomitanti. Per evitare lo sviluppo della malattia, è necessario sottoporsi periodicamente all'esame della ghiandola tiroidea.

Ragioni per lo sviluppo

I segni della presenza di gozzo nodulare compaiono in circa il 50% della popolazione. Gli scienziati continuano a discutere le ragioni della sua comparsa. Viene considerato il fattore principale nello sviluppo della malattia mutazione genetica. La malattia appare più spesso con cambiamenti legati all'età. Le donne sono predisposte alla malattia a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo associati alla gravidanza, all'allattamento al seno e alla menopausa. Sono a rischio anche le persone che vivono in regioni con carenza di iodio nell’atmosfera.

Oggi gli scienziati identificano una serie di ragioni che influenzano l'insorgenza e lo sviluppo della malattia:

la presenza di radiazioni e sostanze tossiche nell'aria;
patologie genetiche, in particolare sindromi di Klinefelter e di Down;
carenza di riserve vitaminiche e minerali;
disordini neurologici;
cambiamenti ormonali;
effetto collaterale derivante dall'assunzione di farmaci;
infezioni virali e microbiche in forma cronica;
cattiva alimentazione;
cattive abitudini.

Il fattore determinante nello sviluppo del gozzo nodulare è radiazione. Una volta nel corpo, le radiazioni provocano l'interruzione dei processi metabolici. Le persone che vivono in aree in cui vengono rilasciati elementi radioattivi soffrono.

Tipi e gradi

In medicina c'è una distinzione diversi tipi di gozzo nodulare:

Endemico– la comparsa di nodi a causa della carenza di iodio. La malattia si presenta in forma moderata. I noduli non sempre crescono.
Solitario– presenza di un singolo nodo.
Multinodo– sviluppo di un gran numero di nodi che si “moltiplicano” costantemente.
Conglomerato- tanti nodi collegati tra loro dal tessuto.
Nodulare diffusa– il volume del tessuto tiroideo aumenta in modo uniforme.
Gozzo di Hashimoto– fase iniziale di sviluppo ipotiroidismo– mancanza di ormone tiroideo.
Tireotossicosi– la comparsa di nodi dovuti all’aumento della funzionalità tiroidea.

La forma complicata del gozzo nodulare è disponibile in 3 tipi:

Vera cisti– un tumore benigno di piccole dimensioni che si sviluppa nel liquido colloidale.
Adenoma follicolare- una neoplasia benigna che avvolge il nodo.
Tumore maligno– una neoplasia causata da una crescita cellulare anomala.

Il gozzo nodulare varia nel grado di sviluppo:

Grado 0. La malattia si presenta in forma latente. I linfonodi non sono palpabili o visivamente visibili, il che rende difficile una diagnosi tempestiva.
Grado 1. I nodi non sono visibili, ma vengono rilevati mediante palpazione. Il paziente può avvertire uno o più noduli. Il primo grado è caratterizzato anche da un leggero ingrossamento della ghiandola tiroidea dovuto alla carenza di iodio.
Grado 2. I nodi possono essere facilmente percepiti. Durante la deglutizione sono visibili visivamente. Si avverte dolore nella zona del collo quando si inclina la testa. L'appetito del paziente diminuisce. Si verificano frequenti malattie dell'apparato respiratorio. Compaiono irritabilità e tremore alle mani.
Grado 3. Il collo aumenta di dimensioni. La malattia si manifesta in tutte le forme. Il metabolismo è interrotto. Con scarso appetito, il peso corporeo aumenta. Il paziente soffre di costanti disturbi intestinali. Le complicanze del gozzo di grado 3 comprendono mancanza di respiro, ipertensione e aritmia cardiaca.
Grado 4. La malattia sta progredendo. Sullo sfondo dei sintomi di cui sopra, si osserva la deformazione del collo. La sua forma è alterata, comportandosi come un difetto estetico.
Grado 5. La forma più complessa di gozzo nodulare. La ghiandola tiroidea raggiunge la sua dimensione massima, comprimendo gli organi vicini. I disturbi del sistema cardiovascolare, respiratorio e digestivo progrediscono. Inoltre, la funzione riproduttiva ne risente. C'è una forte diminuzione dell'attività cerebrale.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha semplificato il classificatore per determinare i gradi di gozzo nodulare:

Grado 0– assenza di gozzo.
Grado 1– il gozzo è palpato, ma non visibile.
Grado 2– il gozzo viene palpato ed esaminato visivamente.

In pratica, gli endocrinologi utilizzano entrambe le classificazioni.

Sintomi

L'ingrossamento della ghiandola tiroidea con comparsa di nodi nelle fasi iniziali è indolore. L'unico segno della malattia sono i noduli stessi. Sintomi gravi si verificano con il progredire della malattia:

disagio nella zona del collo e della gola;
la comparsa di raucedine nella voce;
respirazione difficoltosa;
tosse secca;
uno stato di soffocamento simile ad un attacco asmatico;
mal di testa costante con sensazione di rumore;
la comparsa della sindrome della vena pudenda come complicanza del gozzo;
depressione;
aumento della debolezza;
tremore delle dita;
disturbo gastrointestinale;
aumento della secchezza della pelle;
la perdita di capelli;
desquamazione e fragilità delle unghie;
sonno scarso;
sviluppo di ipo e ipertensione;
sensazione di pesantezza nella zona del cuore;
scarso appetito con aumento del peso corporeo e viceversa, una costante sensazione di fame sullo sfondo di un'improvvisa perdita di peso;
aumento dei livelli di glucosio nel sangue;
diminuzione delle prestazioni.

I bambini affetti da malattie della tiroide crescono male e restano indietro nello sviluppo intellettuale. Nel gentil sesso, il ciclo mestruale viene interrotto e possono verificarsi aborti spontanei, che portano alla sterilità. Anche la funzione riproduttiva negli uomini soffre a causa dello sviluppo del gozzo nodulare. C'è una diminuzione della libido e della potenza.

La presenza di forte dolore nella posizione del nodo indica una possibile emorragia, un rapido aumento delle sue dimensioni e altri processi infiammatori. In questo caso è necessario il ricovero urgente.

Diagnostica

Se hai sintomi che indicano lo sviluppo di un gozzo, dovresti visitare endocrinologo. L’esame si svolge in più fasi:

Esame visivo del paziente. Il medico determina la dimensione approssimativa dei nodi mediante palpazione.
Il paziente viene sottoposto ad esami generali, biochimici del sangue e test ormonali.
, che consente di determinare l'esatta dimensione delle formazioni. Viene determinata la posizione e la densità dei nodi.
Se il diametro del nodo è superiore a 1 cm, è prescritto biopsia con ago sottile. Viene esaminato il contenuto dell'istruzione.
Biopsia con ago– studio dell’ambiente liquido delle neoplasie, che consente di distinguere un tumore benigno da uno maligno.
Scansione radioisotopica della tiroide - scintigrafia. La procedura aiuta a identificare cambiamenti diffusi e focali, nonché a determinare la dimensione del gozzo e le sue caratteristiche. Questo metodo diagnostico è il più accurato rispetto agli ultrasuoni.
Radiografia della ghiandola. È prescritto per identificare possibili complicazioni.
Tomografia- uno studio che consente di analizzare la struttura interna della ghiandola tiroidea.

Per diagnosticare il gozzo di grado 0 e 1 sono sufficienti esami ed ecografia. Se viene rilevato un gozzo di grado 2 o superiore, dovrai sottoporsi a un esame completo.

Se durante la diagnosi non vengono rilevate neoplasie maligne, la prognosi sarà favorevole. Grazie ai moderni metodi di trattamento, nella maggior parte dei casi il gozzo nodulare viene completamente eliminato.

Trattamento

Se la ghiandola tiroidea funziona normalmente e i linfonodi non crescono, non è necessario alcun trattamento. Di solito il medico fornisce raccomandazioni su una corretta alimentazione, sul mantenimento di uno stile di vita sano e sull'assunzione di vitamine. In questo caso, il paziente deve essere periodicamente osservato da uno specialista per l'eventuale progressione della malattia.

Guardiamo il video. Un endocrinologo parlerà di come viene riconosciuto il gozzo nodulare. Come l'ambiente radioattivo influenza lo sviluppo della malattia. Metodi moderni di esame e trattamento.

Se la funzionalità della ghiandola tiroidea è compromessa, viene prescritto un trattamento farmacologico. La terapia prevede l'assunzione ormoni tiroidei: L-Tiroxina, Tiroidina, Tireotom.

Terapia con radioiodio fornisce alla ghiandola iodio radioattivo, che deve essere trattenuto dall'organo endocrino. Il paziente deglutisce per un certo periodo di tempo isotopo - I-131, che viaggia attraverso il sangue fino alla ghiandola tiroidea. Questo metodo consente di ridurre il numero di nodi fino all'80%.

Se il gozzo “va oltre i limiti ragionevoli”, cioè: viene osservato difetto estetico, e i segni vengono rivelati sindrome da compressione, prodotto Intervento chirurgico.

Esistono 3 tipi di interventi chirurgici:

Emiteroidectomia– rimozione di una piccola porzione della ghiandola.
Resezione subtotale– asportazione della maggior parte dell’organo.
Tiroidectomia– rimozione completa della ghiandola.

La maggior parte delle operazioni vengono eseguite metodo endoscopico- attraverso piccole forature. I fili autoassorbenti vengono utilizzati come suture. Dopo un certo tempo non sono rimaste praticamente tracce dell'operazione. A volte durante l'endoscopia diventa necessario eseguire un intervento tradizionale. Viene praticata un'incisione di 6-8 cm e inizia la rimozione. Un'operazione convenzionale consente di eliminare i nodi con la massima precisione.

Il metodo moderno di trattamento del gozzo nodulare è ablazione con radiofrequenza. Questa è una nuova tecnologia mirata a distruggere i noduli tiroidei. La procedura viene eseguita in un ospedale in anestesia locale. Durante il periodo di riabilitazione si può osservare un aumento delle dimensioni dei linfonodi, ma entro 2-3 mesi diminuiscono. Dopo sei mesi, la ghiandola tiroidea ritorna alla normalità.

etnoscienza

Il trattamento del gozzo a casa viene utilizzato nelle prime fasi della malattia. Le piante contenenti iodio possono essere prescritte in combinazione con la terapia farmacologica. In ogni caso, dovresti inizialmente consultare un endocrinologo.

I rimedi popolari sono efficaci nel reintegrare la carenza di iodio. Cavolo di mare- Questo è un magazzino di vitamine e microelementi. Consumando 100 grammi di pianta al giorno, il corpo non soffrirà di carenza di iodio.

Un'alternativa è una miscela di aronia. Macinare le bacche fresche con lo zucchero - 1 kg ciascuna. Prendi 3 volte al giorno, 1-2 cucchiai. Il gustoso prodotto ha un effetto benefico sull'attività dell'organo endocrino.

Può cucinare infusi. Una miscela di 6 medicine tradizionali è considerata un metodo efficace. Il metodo è molto efficace, ma la sua produzione richiede tempo. Avremo bisogno di 6 lattine da 0,5 litri. Metti l'erba in ogni contenitore:

Erba di celidonia - 250 g.
Una miscela di radice di enula e corteccia di betulla in un rapporto di 50:100 in grammi.
Radici di erba di grano e onischi secchi, 100 g ciascuno.
Gusci di noci tritati con tramezzi - 300 g.
Fiori di calendula – 100 g.
Radici di tarassaco, borsa da pastore e bardana - 50 g ciascuna.

Successivamente, riempi il contenuto di tutti i barattoli con la vodka: 250 ml ciascuno. Copriamo il contenitore e lo spediamo in un luogo buio per 20 giorni. Trascorso il tempo mescolare gli infusi in sequenza dai vasetti da 1 a 6. Aggiungere 0,5 litri di olio non raffinato alla miscela. Lasciare agire per una settimana, agitando di tanto in tanto. Prendi la medicina un'ora prima dei pasti, 50 grammi.

Il ripristino della funzione tiroidea è indicato dal buon colore delle unghie e dall'assenza di caduta dei capelli. I guaritori tradizionali raccomandano di seguire diversi cicli di tale trattamento.

Qualsiasi erba innocua può causare danni. Assicurati di consultare un endocrinologo.

Dieta

Una dieta equilibrata in presenza di gozzo aiuterà a ricostituire le riserve energetiche e a stabilizzare il tratto gastrointestinale. Si consiglia di consumare carboidrati lenti (tutti i tipi di cereali, pasta integrale, ecc.), che forniscono un apporto calorico medio giornaliero di 3500 kcal. Rimuoviamo dalla dieta cibi grassi e pesanti, caffè, tè forte, cioccolato, spezie, cibi piccanti e alcol.

Esempio di menu del giorno:

Colazione. Mescolare il latte con 50 g di ricotta e far bollire 1 uovo sodo. Per contorno, fai bollire il grano saraceno – 50 g.Il volume del primo pasto dovrebbe essere di 150 g.

Pranzo. Mangiamo una mela verde e un'insalata di verdure leggera - 100 g.

Cena: Preparare una zuppa di verdure con riso. Porzione - 400 g Inoltre, mangiamo 50 g di carne bollita. Accompagnatelo con composta di mele – 180 g.

Spuntino pomeridiano. Facciamo uno spuntino con cracker – 50 g, innaffiati con decotto di rosa canina – 180 g.

Cena. Lessare il pesce o le polpette di pesce - 60 g Per guarnire preparare le carote in umido e il porridge di semolino nel latte, 200 g ciascuno.

Il cibo è abbastanza abbondante. Allo stesso tempo, il peso corporeo rimane normale. Le insalate di verdure possono essere alternate alle alghe. Il menu giornaliero è sviluppato in base alla tabella delle calorie.

Il valore energetico degli alimenti al giorno può variare a seconda della diagnosi. Ad esempio, con il gozzo endemico è necessario più iodio, con l'ipotiroidismo è necessario consumare più proteine.

Possibili complicazioni

Il gozzo nodulare riduce la funzionalità della ghiandola tiroidea. Il corpo perde la sua immunità. Se la malattia non viene trattata tempestivamente, possono svilupparsi malattie concomitanti:

ipo e ipertensione;
ulcera peptica;
insufficienza cardiaca;
Bronchite cronica;
obesità;
sindrome da compressione;
nevralgia;
oncologia.

Lo sviluppo del gozzo nodulare può causare il cancro della tiroide e di altri organi, la cui attività viene interrotta a causa dello sviluppo della malattia.

Prevenzione

L'obiettivo principale della prevenzione è prevenire l'insorgenza e lo sviluppo del gozzo nodulare. È necessario consumare più frutti di mare contenenti iodio. Ciò riguarda innanzitutto i bambini e le donne, in particolare le future mamme. Passa a una corretta alimentazione ed è meglio abbandonare le cattive abitudini. Di tanto in tanto è necessario sottoporsi ad un'ecografia della tiroide.

Il gozzo nodulare appare inosservato. Il paziente viene a conoscenza della diagnosi quando la malattia inizia a progredire. Il sistema endocrino svolge un ruolo importante nel corpo. La destabilizzazione delle sue funzioni ha un impatto negativo sull'organismo nel suo insieme. La comparsa di debolezza e malessere sistematico è il primo segnale per contattare un endocrinologo.

Cos'è un gozzo nodulare?

Per capire di cosa si tratta: gozzo nodulare, è necessario capire quali malattie sono incluse nella struttura di questo concetto.

La revisione dell’ICD 10 propone la seguente classificazione:

gozzo colloidale nodulare;
adenoma follicolare;
handicap ipertrofico dell'AIT con formazione di falsi linfonodi (pseudo noduli tiroidei);
cisti solitaria;
cancro alla tiroide.

Possiamo quindi dire che con il termine gozzo nodulare si intendono tutte le formazioni locali della tiroide che presentano una capsula. Se viene rilevato più di 1 nodo sulla superficie della ghiandola, si dovrebbe parlare di una forma multinodulare della malattia.

Cause del gozzo nodulare

L'eziologia della malattia dipende certamente dalla sua forma morfologica. Quindi il gozzo colloidale è una forma non tossica, eutiroidea (gozzo nodulare non tossico della tiroide), la cui unica causa è la mancanza di iodio nel cibo consumato, così come di acqua e aria. Questa forma si verifica spesso sullo sfondo di lesioni diffuse ed è chiamata gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea.

L'adenoma follicolare e il cancro sono malattie tumorali, con la differenza che l'adenoma è benigno e risponde bene al trattamento. La causa inequivocabile della comparsa del tumore non è stata ancora chiarita, ma sono stati stabiliti una serie di fattori che creano i prerequisiti per il suo sviluppo:

predisposizione ereditaria;
basso tenore di vita in aree con scarsa ecologia nell'area delle industrie pericolose e lavoro in esse;
lesioni al collo;
disturbi ormonali e metabolici;
carenza di iodio.

Le cisti si formano a seguito di danni organici al tessuto degli organi. L'emorragia da un piccolo vaso porta alla saturazione dei tessuti con il sangue. Sopra di essa si forma una capsula che funge da meccanismo protettivo per delimitare le aree sane, formando così una falsa cisti. Una falsa cisti è anche chiamata capsula vuota formata a seguito della degenerazione del nodo colloidale.

Uno pseudonodulo si sviluppa a seguito di una lesione autoimmune quando il corpo produce anticorpi contro le proprie cellule. In questo caso, alcune aree sono più suscettibili all’azione delle immunoglobuline e provocano l’ipertrofia dei singoli follicoli. La causa delle malattie autoimmuni nella maggior parte dei casi è un difetto genetico del sistema immunitario e una predisposizione ereditaria.

Sintomi del gozzo nodulare

Di norma, i pazienti non presentano sintomi significativi di gozzo nodulare. Ciò è dovuto al fatto che l'area del tessuto invaso non presenta un'attività ormonale eccessiva, quindi il livello degli ormoni nel sangue periferico non cambia e la funzione della ghiandola non ne risente.

I sintomi meccanici ed estetici del gozzo nodulare dipendono dal suo grado:

0 gradi – il nodo non è palpabile;
1o grado - alla palpazione si rileva una formazione, ma non è visivamente visibile;
2° grado: una grave deformazione nella zona del collo è visibile ad occhio nudo.

Gozzo nodulare 1° grado raramente dà complicazioni meccaniche, poiché le sue dimensioni non sono sufficienti per deformare gli organi vicini, tuttavia, è del tutto possibile un'emorragia nel tessuto del nodo, che può causare dolore.

Gozzo nodulare di 2° grado- si tratta, in primo luogo, di un difetto estetico visibile, che è uno dei principali problemi di questa patologia, e, in secondo luogo, rappresenta una vera minaccia di compressione dei tessuti circostanti, che in casi eccezionali può portare alla morte.

La compressione dell'esofago e della faringe porta all'interruzione del processo di deglutizione e alla sensazione di un nodo alla gola. Successivamente, ciò può portare a un notevole esaurimento, poiché diventa fisicamente impossibile mangiare abbastanza cibo.

La pressione sulla trachea provoca notevoli difficoltà respiratorie. In primo luogo, si sviluppa mancanza di respiro di natura mista (sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili), quindi si sviluppano attacchi periodici di soffocamento, che senza un aiuto specializzato possono avere conseguenze negative.

Molto spesso, la causa del dolore è la compressione dei tronchi nervosi da parte di un nodo troppo cresciuto. Nell'area della ghiandola tiroidea ci sono rami del nervo vago, che innerva molti organi interni e aree del corpo, quindi la localizzazione del dolore può essere molto varia, compreso il dolore nella cavità orale.

In rari casi, le lesioni nodulari portano ad un aumento o una diminuzione dell'attività ormonale della ghiandola. I sintomi in questo caso potrebbero non essere molto specifici, ma apparire con linfonodi di grado 0 ed essere l'unico segno della malattia.

Una diminuzione degli ormoni tiroidei si manifesta come segue:

debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni e resistenza allo stress, depressione, apatia, perdita di appetito;
diminuzione della temperatura corporea, brividi, aumento della sensibilità alle malattie respiratorie acute;
disfunzione mestruale, diminuzione della libido e della potenza.

Livelli ormonali elevati si manifestano esattamente al contrario:

irritabilità, aggressività, insonnia;
aumento della temperatura corporea, aumento dell'appetito, perdita di peso;
tachicardia.

Diagnostica

Per diagnosticare questa malattia, prendere un'anamnesi è di grande importanza. È necessario fornire al medico informazioni sulla vita o sulla permanenza a lungo termine in un'area endemica per carenza di iodio nell'aria e nell'acqua. Inoltre, è consigliabile che il paziente sia informato su eventuali malattie della tiroide, disturbi autoimmuni e ormonali nei parenti.

È importante indicare nel modo più accurato possibile il momento in cui appare il gozzo e l'intensità del suo sviluppo (dopo quanto tempo è aumentato, di quanto). I reclami di tosse, senso di soffocamento, alterazioni della voce e difficoltà respiratorie non sono insignificanti; è necessario informare il medico di qualsiasi disagio, anche se sembra che non sia correlato alla malattia di base.

Durante l'esame esterno, i nodi di grado 0 e 1 non sono visibili nella posizione normale del collo, quindi è necessario esaminare l'area quando si inclina la testa all'indietro. La palpazione consente di valutare la consistenza della ghiandola, nonché di palpare nodi singoli o multipli.

Nella fase iniziale della malattia, in presenza di un gozzo multinodulare, alla palpazione si può determinare come una variante della struttura anatomica della ghiandola, pertanto per fare la diagnosi corretta viene sempre utilizzata l'ecografia.

L'esame ecografico della ghiandola tiroidea può rilevare anche i grumi più piccoli con un diametro inferiore a 1 cm. I linfonodi più grandi di 1 cm sono un'indicazione assoluta per una biopsia con prelievo di materiale per l'esame istologico. Questa procedura è necessaria per escludere una neoplasia maligna, nonché per una valutazione morfologica del nodo formato.

La ghiandola tiroidea non si trova sempre nella posizione abituale per tutti; talvolta ha una localizzazione retrosternale. In questo caso, l'ecografia non sarà informativa, poiché l'osso interferisce con la trasmissione delle onde. Applicazione radiografia, TC e risonanza magnetica ti permetterà di visualizzare la ghiandola anche in un luogo così difficile da raggiungere.

Il computer e la risonanza magnetica vengono inoltre utilizzati per i sintomi della compressione meccanica degli organi vicini e consentono la visualizzazione della compressione della trachea, dell'esofago e dei tronchi nervosi.

Il metodo diagnostico più moderno e sensibile è scintigrafia, che, utilizzando la somministrazione endovenosa di isotopi di iodio marcati, consente di visualizzare l'attività funzionale della ghiandola tiroidea in generale e del nodo in particolare. Quando il ferro cattura l’isotopo, inizia a “brillare”, per così dire, il che indica il suo normale funzionamento. Le aree “fredde” indicano un focus di tessuto ormonalmente inattivo, mentre le aree “calde” indicano una produzione eccessiva di ormoni.

Dai test di laboratorio è consigliabile determinare il livello di T3, T4 e TSH nel sangue venoso. Il loro cambiamento non è un segno patognomonico del gozzo nodulare, ma conferma la presenza di patologia nella ghiandola tiroidea e in alcuni casi consente di differenziare il gozzo nodulare da una serie di altre malattie endocrine.

Trattamento

Come trattare il gozzo nodulare dipende dalla sua origine.

Trattamento del gozzo colloidale

Questo tipo di nodulo non costituisce un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico, pertanto i principi fondamentali del trattamento sono l'osservazione dinamica e la terapia farmacologica con preparati di iodio.

L'indicazione al trattamento chirurgico è la mancanza di effetto della terapia farmacologica, così come il volume del nodo, che crea disagio e un pronunciato difetto estetico. Rimuovere un nodo colloidale è un'operazione abbastanza semplice, ma solo se tutti i nodi esistenti hanno raggiunto una certa dimensione. In caso contrario, la rimozione potrebbe non essere completa e la malattia si ripresenterà presto.

Se dopo una lunga remissione postoperatoria la malattia ricomincia a progredire, non viene più eseguito un secondo intervento. L'uso della radioterapia con isotopi di iodio radioattivo è altamente efficace, ma è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. L'essenza della procedura è la completa distruzione delle cellule tiroidee e viene utilizzata in casi eccezionali.

Pseudonoduli autoimmuni suggerire il trattamento senza intervento chirurgico. Il medico monitora i livelli ormonali nel tempo e, se necessario, prescrive una terapia sostitutiva, poiché il rischio di sviluppare ipotiroidismo è elevato.

Trattamento del gozzo nodulare della tiroide associato a un tumore, eccezionalmente operativo. Durante l'operazione, il materiale ottenuto viene sottoposto ad esame istologico urgente. Se il tumore è benigno, la sua completa rimozione e l'ulteriore osservazione da parte di un endocrinologo sono sufficienti per prevenire lo sviluppo di una recidiva. La radioterapia con iodio radioattivo viene sempre aggiunta al trattamento delle neoplasie maligne. Su richiesta del medico è possibile l'uso aggiuntivo della terapia soppressiva con levotiroxina sodica.

Metodi tradizionali di trattamento

Il trattamento del gozzo nodulare a casa non sostituisce il trattamento principale, ma la sua continuazione e intensificazione.

La metà del problema esistente può essere risolta da solo modificando la tua dieta. È necessario aggiungere alimenti ricchi di iodio alla tua dieta:

sale iodato;
frutti di mare (pesce, ecc.);
alga marina;
spinaci;
frutta, verdura, erbe aromatiche;
latticini.

Dovresti monitorare la quantità di calorie che consumi, cercando di non andare oltre le norme di età e genere, e anche aderire ai principi generali di una corretta alimentazione.

Il trattamento del gozzo nodulare con rimedi popolari apre un numero illimitato di metodi, tra i quali puoi sempre trovare quello giusto. I più diffusi sono varie tinture, decotti e succhi, ad esempio:

tintura di radice di cinquefoglia bianca;
succo di patate;
noci con miele;
tintura di acetosella;
infuso di fiori di biancospino.

Tutti questi prodotti sono abbastanza facili da preparare, non richiedono una concentrazione rigorosa e si prestano bene alla combinazione tra loro.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, è impossibile proteggersi intenzionalmente dalla malattia, quindi la prevenzione include misure generali per migliorare la salute, normalizzare la nutrizione e il trattamento tempestivo delle malattie, in particolare del sistema endocrino.

Le persone a rischio richiedono un'attenzione speciale: si tratta di persone che vivono in aree endemiche per carenza di iodio, con una storia familiare (parenti con una patologia simile), nonché madri in gravidanza e in allattamento. Queste persone necessitano di un esame preventivo da parte di un endocrinologo e di un'ecografia della tiroide almeno una volta all'anno, nonché dell'uso di sale iodato e di alimenti ricchi di iodio.

Va ricordato che l'esame della tiroide non è incluso nell'elenco obbligatorio degli esami medici preventivi, quindi è necessario consultare personalmente un medico.

Previsione

Di tutta la serie di malattie riunite sotto il termine "gozzo nodulare", il cancro alla tiroide ha la prognosi più sfavorevole. Sebbene la rimozione della ghiandola sia un metodo di trattamento efficace, non può fornire una garanzia al 100% che la malattia venga curata. Inoltre, la rimozione dell'organo porta alla terapia sostitutiva permanente con ormoni tiroidei sintetici, che in una certa misura riduce la qualità della vita.

Gli pseudonodi autoimmuni sono una malattia permanente che richiede un monitoraggio costante e il successivo uso di farmaci correttivi, quindi non possiamo dire una prognosi favorevole, ma non esiste un rischio acuto con questa variante della malattia.

Anche l'adenoma follicolare richiede un monitoraggio costante, poiché esiste un rischio piuttosto elevato di malignità, ma allo stesso tempo non richiede un trattamento diverso dall'intervento chirurgico.

Il gozzo colloide è la patologia più favorevole, poiché il rischio di complicanze o tumori maligni è estremamente basso e il trattamento non ha effetti collaterali. Tuttavia, le malattie da carenza di iodio cambiano significativamente lo stile di vita, poiché richiedono una dieta costante e l’abbandono delle cattive abitudini.

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Perché si verifica il gozzo?

Gozzo tiroideo- un concetto collettivo per varie malattie, ognuna delle quali ha il proprio meccanismo di insorgenza. Pertanto è necessario considerarli separatamente.

Gozzo tiroideo endemico

La comparsa del gozzo tiroideo endemico è associata ad un insufficiente apporto di iodio dal cibo e dall'acqua in alcune aree. La malattia è caratterizzata da un aumento del volume della ghiandola e da una diminuzione della quantità dei suoi ormoni: tiroxina e triiodotironina.

Il meccanismo di insorgenza della patologia è associato alla carenza di iodio. Questo elemento è necessario affinché la ghiandola tiroidea produca ormoni che regolano i processi di base nel corpo. Per ottenerlo, la tiroide filtra grandi quantità di sangue, fino a 4 litri in 20 minuti. Se c’è poco iodio, aumenta le sue dimensioni e il suo peso, cercando così di aumentare il numero di cellule responsabili della produzione degli ormoni. Ma poiché la concentrazione di iodio nel tessuto pancreatico è inferiore al normale, non è ancora possibile raggiungere la concentrazione richiesta di tiroxina e triiodotironina. Per stimolare la ghiandola tiroidea a lavorare in modo più efficiente, la ghiandola pituitaria secerne l'ormone tirotropina (ormone stimolante la tiroide). Questa sostanza provoca la divisione attiva delle cellule tiroidee e un ulteriore aumento del loro volume e massa.

Questo tipo di gozzo è chiamato endemico perché esistono alcune aree endemiche in cui la maggior parte delle persone soffre di carenza di iodio. Queste non sono solo zone di alta montagna, ma anche grandi città. Recentemente, Mosca e la regione di Mosca hanno cominciato a essere considerate un'area endemica.

Morbo di Graves

Un altro nome per la malattia di Graves è Morbo di Graves o gozzo tossico diffuso. Questa è una malattia autoimmune che è accompagnata da un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea e da un aumento della produzione dei suoi ormoni. L'eccesso di ormoni contenenti iodio porta all'avvelenamento del corpo.

La malattia di Graves può essere innescata da mutazioni in alcuni geni, infezioni, lesioni cerebrali traumatiche, shock mentale e cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Sotto l'influenza di questi fattori, il funzionamento del sistema immunitario viene interrotto. Le cellule immunitarie scambiano la ghiandola tiroidea per un oggetto estraneo e la attaccano. Ciò provoca una reazione protettiva della ghiandola tiroidea: le sue cellule iniziano a dividersi attivamente e aumenta anche la quantità di ormoni che producono.

Gozzo di Hashimoto

Gozzo di Hashimoto o tiroidite di Hashimoto- l'infiammazione cronica della tiroide, causata da un difetto del sistema immunitario, si verifica nel 3% delle persone. Gli anticorpi attaccano il tessuto tiroideo, scambiando le sue cellule per microrganismi estranei. Ma a differenza della malattia di Graves, la produzione di ormoni diminuisce. Ciò si verifica perché le cellule che producono gli ormoni muoiono. Al loro posto si forma tessuto connettivo fibroso e nella ghiandola tiroidea si accumulano molti leucociti che attaccano la ghiandola.

La tendenza al gozzo di Hashimoto è ereditaria. Lo sviluppo della malattia può essere innescato da lesioni e operazioni alla tiroide, malattie infettive, infiammazioni del collo, faringite cronica, ambiente inadeguato, carenza o eccesso di iodio.

Adenoma tiroideo

L'adenoma tiroideo o gozzo nodulare non tossico è una formazione benigna che ha l'aspetto di un nodo. La proliferazione delle cellule che producono ormoni porta ad un eccesso di queste sostanze nel corpo e alla comparsa di segni di tireotossicosi (avvelenamento da ormoni tiroidei).

Le ragioni della comparsa dell'adenoma tiroideo non sono completamente comprese. La formazione di un nodo è associata ad un eccesso dell'ormone ipofisario tireotropina, che porta alla divisione attiva delle cellule tiroidee. In una certa area, le cellule risultano più sensibili alla sua azione e iniziano a crescere attivamente. Un'altra possibile causa è l'interruzione delle terminazioni nervose in questo luogo. Di conseguenza, i segnali provenienti dal sistema nervoso che regolano l’attività cellulare vengono distorti. L'interruzione dell'innervazione provoca la loro crescita attiva e la divisione in un'area limitata.

Gozzo congenito

Il gozzo sporadico congenito si verifica nei bambini nati da madri che hanno manifestato carenza di iodio durante la gravidanza. La malattia è anche associata a difetti genetici nella formazione degli ormoni. In questo caso, la produzione ormonale del bambino può essere ridotta o non compromessa. Un'altra opzione per lo sviluppo anormale della ghiandola è la sua atrofia o riduzione. Se durante lo sviluppo embrionale e la prima infanzia vengono prodotti pochissimi ormoni, si sviluppa il cretinismo.

Durante la formazione della ghiandola tiroidea nel periodo prenatale, aumenta il numero di follicoli che producono ormoni. In questa fase la massa della ghiandola aumenta di 5 volte, fino a 100 g, successivamente nei follicoli si accumula il colloide, un precursore degli ormoni, e la massa della ghiandola aumenta fino a 500 g.

Gozzo fibroplastico di Riedel

Il gozzo fibroplastico di Riedel o tiroidite fibrosa è un ingrossamento della ghiandola tiroidea conseguente ad un processo infiammatorio autoimmune. Come risultato dell'attacco dei linfociti, nella ghiandola cresce il tessuto connettivo, rappresentato dalle fibre di fibrina. Pertanto la ghiandola aumenta di dimensioni e diventa molto dura al tatto, un “gozzo di ferro”.

Gozzo nodulare della tiroide

Il gozzo nodulare della tiroide è la crescita di un'area limitata di tessuto tiroideo. Un nodo si riferisce a tutte le formazioni della ghiandola tiroidea che differiscono nella struttura dal resto del tessuto dell'organo.

A seconda del numero di nodi, si dividono un gozzo mononodulare (si forma 1 nodo) e un gozzo multinodulare (2 o più nodi).

A causa del degrado ambientale, questa patologia è molto diffusa. Si ritiene che il 50% della popolazione abbia nodi di diverse dimensioni.

Cause del gozzo nodulare

Quali patologie causano la comparsa di nodi nella ghiandola tiroidea

Gozzo colloidale nodulare- la causa più comune di noduli nella tiroide, la sua quota è del 90%. I follicoli sono elementi strutturali della ghiandola tiroidea, rivestiti con le sue cellule, i tirociti. Un aumento delle dimensioni dei follicoli in un'area limitata si verifica a causa dell'accumulo di un liquido viscoso al suo interno: colloide.
Adenoma tiroideo- neoplasia benigna. Un tumore della ghiandola tiroidea, che si verifica se una delle cellule ha un malfunzionamento nel programma genetico. In questo caso le cellule non muoiono, lasciando il posto a quelle giovani, ma continuano a dividersi. A questo punto si forma un'escrescenza circondata da una capsula.
Cancro alla tiroide. Il meccanismo di formazione del tumore è simile a un adenoma. Ma nel cancro, la base della neoplasia sono le cellule maligne. Non solo separano il tessuto circostante, ma causano anche disturbi e possono formare metastasi in altri organi.
Adenoma ipofisario. Una neoplasia nella ghiandola pituitaria porta ad un aumento della produzione del suo ormone tireotropina. Questa sostanza attiva la crescita e il funzionamento della ghiandola tiroidea e aumenta anche la concentrazione dei suoi ormoni. Ciò porta alla comparsa di gozzo tossico nodulare.
Malattie autoimmuni(autoimmune tiroidite di Hashimoto). Un malfunzionamento del sistema immunitario porta alla comparsa di proteine contenenti iodio nel sangue. Il sistema immunitario produce anticorpi speciali per combatterli. A causa dell’attacco immunitario soffrono anche i tireociti (cellule tiroidee), che hanno anche un’alta concentrazione di iodio. Al posto delle cellule morte cresce il tessuto cicatriziale che forma i nodi.
Cisti. I noduli nel tessuto tiroideo possono essere associati a una cisti dermoide contenente capelli e ghiandole sebacee. Questa neoplasia compare durante lo sviluppo fetale e provoca gozzo nodulare congenito.
Tubercolosi della tiroide. Il Mycobacterium tuberculosis entra nella ghiandola tiroidea e crea lì un focolaio di infiammazione. A poco a poco attorno ad esso si forma un denso guscio di calcio.

Fattori predisponenti

Apporto di iodio insufficiente e altri minerali. La ghiandola tiroidea ha bisogno di iodio per fornire ormoni al corpo. Se non ce n'è abbastanza nel sangue, il ferro aumenta il numero di cellule che lo catturano. A volte ciò non avviene in modo uniforme in tutto l'organo, ma in aree separate: i nodi.
Ristagno di sangue e linfa. Un deflusso compromesso dalla ghiandola può essere associato a danno vascolare dovuto all'aterosclerosi. Il ristagno in una particolare area e un aumento della concentrazione dei prodotti metabolici della ghiandola causano gonfiore e divisione cellulare accelerata.
Fattori ereditari. Vengono ereditate alcune caratteristiche del corpo in cui la ghiandola tiroidea è costretta a lavorare molto attivamente per produrre più ormoni: aumento del metabolismo, ridotta sensibilità agli ormoni tiroidei.
Disfunzione del sistema nervoso autonomo. La rottura delle terminazioni nervose in un'area separata della ghiandola tiroidea può provocare la formazione di un nodulo.
Inquinamento atmosferico, scarsa ecologia. È particolarmente pericoloso se la radiazione di fondo nell'area è elevata, l'acqua è contaminata da nitrati, contiene molto calcio e c'è poco selenio, manganese, rame o cobalto nel suolo e quindi nei prodotti alimentari. Tali cambiamenti influenzano principalmente le condizioni della ghiandola tiroidea, causando mutazioni nelle sue cellule.

Fattori scatenanti

Stress, traumi mentali e lesioni cerebrali traumatiche minare il funzionamento del sistema nervoso centrale e periferico, ridurre l'immunità. L'interruzione dell'innervazione provoca lo spasmo dei singoli gruppi muscolari, che compromette la circolazione sanguigna.
Squilibri ormonali. L'adolescenza, la gravidanza, la menopausa sono periodi di forti sbalzi ormonali. Durante essi soffrono tutti i componenti del sistema endocrino, compresa la ghiandola tiroidea, che è costretta a lavorare al limite delle sue capacità.
Diminuzione dell'immunità dopo malattie infettive e infiammatorie. Il funzionamento dei fattori immunitari che regolano la crescita e la divisione cellulare viene interrotto. I processi infiammatori nella gola e nel collo possono attivare meccanismi protettivi quando le cellule iniziano a crescere attivamente.

Sintomi del gozzo nodulare

Manifestazioni esterne del gozzo nodulare non sono immediatamente percepibili. Fino a quando il nodo non raggiunge 1-2 cm, non è visibile. Tali piccole formazioni vengono scoperte per caso durante una visita dal medico o durante un esame ecografico della tiroide.

Diversi fattori scatenanti portano a disturbi nei processi intracellulari della tiroide, causandone le malattie. Per regolare le funzioni e ripristinare i normali processi intracellulari, gli scienziati nazionali nel campo della bioregolazione hanno sviluppato una nuova classe di farmaci: le citamine. Le citamine contengono peptidi regolatori - sostanze che regolano i processi intracellulari e garantiscono il normale funzionamento di organi e tessuti. Un insieme specifico di peptidi è adatto per ciascun organo. Per normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea, è stato sviluppato un bioregolatore tiroideo: la tiramina. La tiramina aiuta a migliorare il funzionamento della ghiandola tiroidea in caso di vari disturbi delle sue funzioni, normalizza il metabolismo energetico e anche:

Migliora il metabolismo delle cellule tiroidee, a seguito del quale il livello di produzione degli ormoni tiroidei viene normalizzato, il che ha un effetto positivo sui processi metabolici del corpo nel suo insieme.
Accelera il ripristino della funzione tiroidea dopo le operazioni e dopo carichi di stress estremi.

Un nodulo sulla tiroide può essere rilevato indipendentemente, a causa della posizione superficiale della ghiandola. Si trova sulla superficie anteriore del collo, sotto il pomo d'Adamo (pomo d'Adamo). Normalmente la ghiandola tiroidea è elastica e omogenea. Se alla palpazione vengono rilevate aree compattate, si tratta di nodi. Di solito non sono fusi con la pelle e si muovono se ingeriti.

Se i nodi sono abbastanza grandi (grado 3), possono essere visti sotto la pelle. Il collo diventa asimmetrico, appare gonfiore su un lato. Nodi multipli in entrambi i lobi causano un ispessimento uniforme del collo su entrambi i lati.

Manifestazioni generali del gozzo nodulare dipendono dal livello degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea.

Segni di gozzo nodulare con ridotta produzione di ormoni

diminuzione della temperatura corporea, anche le malattie infiammatorie non causano febbre;
diminuzione della pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco;
aumento del gonfiore: viso, labbra, lingua, arti;
insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno;
aumento di peso;
diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, della memoria e dell'attenzione;
pelle secca, particolarmente evidente sui talloni e sulle braccia;
unghie fragili, perdita di capelli;
diminuzione del desiderio sessuale;

Segni di gozzo nodulare con aumento della produzione di ormoni contenenti iodio

aumento della temperatura corporea, febbre prolungata senza motivo apparente;
battito cardiaco accelerato, oltre 100 battiti al minuto a riposo.
irritabilità e nervosismo, sovraeccitabilità;
buon appetito e allo stesso tempo perdita di peso;
pelle calda;
aumento della sudorazione, soprattutto sui palmi delle mani;
tremore nelle mani;
protrusione del bulbo oculare (esoftalmo);
indigestione, feci molli.

Segni di gozzo nodulare con normale produzione di ormoni

se la dimensione del nodo supera i 2-3 cm, appare una sensazione di pressione e disagio nel collo;
difficoltà a deglutire;
mal di gola;
mancanza di respiro quando si gira la testa.

Diagnosi di gozzo nodulare

La diagnosi di gozzo nodulare inizia con un sondaggio. Il medico chiede informazioni sulle manifestazioni della malattia e scopre i fattori che possono causare la degenerazione del gozzo nodulare in un tumore canceroso della tiroide:

se qualcuno dei tuoi parenti stretti ha avuto un cancro alla tiroide;
se è stata eseguita la radioterapia, soprattutto nella zona della testa e del collo;
Hai visitato la zona della centrale nucleare di Chernobyl?

I noduli sulla tiroide nei bambini sotto i 14 anni vengono esaminati con particolare attenzione.

Ispezione eseguito con il collo in posizione normale. Quindi il medico sonda il collo nella proiezione della ghiandola tiroidea. Se la dimensione del nodo supera 1 cm e si trova sulla superficie anteriore della ghiandola, può essere identificato mediante palpazione.

Questo metodo economico, accessibile e indolore consente di ottenere informazioni sulla dimensione della ghiandola tiroidea, sulle sue condizioni, omogeneità, afflusso di sangue e anche identificare i cambiamenti nei linfonodi cervicali.
L'ecografia può rivelare i seguenti segni di gozzo nodulare:

dimensione e numero di nodi;
il grado di riflessione degli ultrasuoni da essi;
forma e uniformità del nodo;
presenza di una capsula;
circolazione del sangue nel nodo.

Se un'ecografia rivela un nodo più grande di 1 cm o la persona è stata esposta a fattori cancerogeni, vengono prescritti una biopsia con ago sottile e un esame del sangue.

Diagnosi di laboratorio del gozzo nodulare

Studi ormonali.

I livelli di TSH, T4, T3 e calcitonina vengono determinati nel sangue. Un test per la tireoglobulina, così come per la presenza di anticorpi contro la tiroide, non è considerato necessario per la diagnosi di gozzo nodulare.

Ormone ipofisario stimolante la tiroide o tireotropina (TSH)

Questo test viene eseguito su tutti i pazienti con noduli tiroidei. Il livello normale di TSH negli adulti è 0,3-4,0 miele/l, nei bambini di età compresa tra 5 e 14 anni 0,4-5,0 miele/l.

Diminuzione del livello di TSH inferiore a 0,3 miele/l indica che la ghiandola tiroidea produce molti ormoni contenenti iodio e non necessita di stimolazione con tireotropina. Una diminuzione della concentrazione di TSH può verificarsi con gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico, linfonodi tiroidei funzionanti in modo autonomo, nonché durante la gravidanza, dopo aver subito stress e aver seguito una dieta rigorosa.

Livello aumentato superiori a 6 miele/l indicano che l'attività funzionale della ghiandola è ridotta e l'organismo ne stimola l'attività con l'aiuto del TSH. Ciò potrebbe essere dovuto a noduli che compaiono a seguito di un attacco immunitario alle cellule tiroidee o a tumori cancerosi.

Triiodotironina (T3)

Concentrazione normale

T3 totale 1,2-2,8 nmol/l (l'ormone T3 è associato alle proteine di trasporto)
T3 libera 2,5-5,8 pmol/l (parte priva di proteine dell'ormone che ha un effetto attivo sull'organismo)

Per gozzo nodulare della tiroide La concentrazione di T3 aumenta. Ciò significa che il nodo è costituito da follicoli troppo cresciuti che producono l'ormone.

Diminuzione della concentrazione di T3 può indicare una cisti, un adenoma o una neoplasia maligna, che riduce il numero di cellule responsabili della formazione dell'ormone.

Indicazioni. Lo studio viene effettuato se viene rilevato un basso livello di ormone stimolante la tiroide.

Tiroxina (T4)

Valori normali

T4 totale 64-142 nmol/l (non la parte attiva dell'ormone associato alle proteine di trasporto nel plasma sanguigno)
T4 libera 11-25 nmol/l (parte dell'ormone priva di proteine)

Aumento della concentrazione di T4 osservato durante le malattie autoimmuni, quando nel sangue compaiono proteine che agiscono come l'ormone stimolante la tiroide. Inducono la ghiandola tiroidea a produrre più tiroxina.

T4 scende al di sotto del normale negli stadi avanzati della tiroidite di Hashimoto, quando si forma tessuto connettivo al posto delle cellule follicolari produttrici di ormoni.

Indicazioni. Lo studio viene effettuato quando il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) è basso. A concentrazioni elevate di TSH viene determinata la T4 libera.

Calcitonina

I valori normali per le donne sono 0-28 pg/ml e per gli uomini 0-20 pg/ml. Significativo eccedente la norma, superiore a 200 pg/ml, può indicare che il linfonodo identificato è un cancro midollare della tiroide. Questo tumore aumenta la produzione di ormoni da parte delle cellule C della ghiandola tiroidea.

Indicazioni. Se sospetti la presenza di cellule maligne nel nodo, se a uno dei tuoi parenti stretti è stato diagnosticato un cancro midollare della tiroide.

I risultati del test dell'ormone tiroideo possono essere influenzati in modo significativo da diversi farmaci: desametasone, propranololo, estrogeni (contraccettivi orali), aspirina e furosemide. Pertanto, assicurati di indicare quando prelevi il sangue quali farmaci stai assumendo.

Proteine totali e albumina(un tipo di proteina) vengono ridotti. Le proteine totali sono inferiori a 60 g/l e l'albumina è inferiore a 35-40 g/l. Una bassa concentrazione proteica è associata al metabolismo proteico attivo. Le proteine vengono consumate rapidamente se la ghiandola tiroidea secerne una quantità eccessiva di ormoni.

Aumento del livello di gammaglobuline superiore a 15 g/l. Questi anticorpi compaiono quando il sistema immunitario si attiva per combattere le infezioni. Possono indicare la natura autoimmune del gozzo.

Ridurre il colesterolo nel sangue osservato in persone con livelli elevati di ormoni tiroidei. Il loro colesterolo viene consumato quando il metabolismo aumenta e viene speso per costruire cellule e produrre ormoni.

Aumento dei livelli di zucchero nel sangue del 10-15% delle persone con aumentata attività tiroidea. Associato a ridotta produzione di insulina nel pancreas. Poiché l'ipertiroidismo interrompe il funzionamento di tutte le ghiandole endocrine.

Scintigrafia o scansione radioisotopica della ghiandola tiroidea

Al paziente viene iniettato per via endovenosa il farmaco Rezoscan, contenente l'isotopo radioattivo 99mTc, o il radioisotopo iodio-123. Successivamente, i loro livelli nella ghiandola tiroidea vengono misurati più volte utilizzando una gamma camera. Dopo 2 e 4 ore, viene determinato quanto attivamente la ghiandola tiroidea cattura l'isotopo dal sangue. La concentrazione con aumento della produzione ormonale (ipertiroidismo) è 11-69 µCi e con produzione ridotta (ipotiroidismo) 1-5,6 µCi.

Quando si ripete lo studio dopo 24 ore, viene determinata la concentrazione massima. Con l'ipertiroidismo è 25-80 µCi e con l'ipotiroidismo 0,6-9 µCi.

Lo studio aiuta a determinare la forma e la dimensione dei nodi, nonché a scoprire se accumulano iodio (nodi caldi) e se producono ormoni. Se nel nodo non viene rilevato alcun isotopo, il nodo viene chiamato “freddo”; tale formazione non è coinvolta nella produzione di ormoni.

obbiettivo primario scintigrafia identificare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea quando lavora indipendentemente dall'ormone stimolante la tiroide. Ciò accade con il gozzo tossico multinodulare e l'adenoma tireotossico.

Indicazioni. Aumento della produzione di tiroxina (T4) nei pazienti di mezza età e anziani, diminuzione dei livelli dell'ormone stimolante la tiroide.

Radiografia del torace

Prima dell'esame è necessario bere bario per contrastare l'esofago. Il metodo consente di identificare lo spostamento della trachea e il restringimento dell'esofago con grandi nodi che comprimono gli organi circostanti.

Indicazioni. Gozzo nodulare retrosternale, gozzo nodulare di 3-4 gradi.

Biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea

Un campione di materiale dal nodo viene prelevato con un ago sottile sotto controllo ecografico. Quindi il materiale viene inviato a esame morfologico e citologico al laboratorio. Con il gozzo nodulare della tiroide, si trova quanto segue:

Diagnosi	Colloide (proteina da cui si formano gli ormoni tiroidei)	Posizione della cella	Nuclei	Citoplasma
Gozzo colloidale proliferante nodulare	Piccole quantità o in eccesso	Multistrato, tireociti con segni di distrofia	Modificato con grumi	Scarso rilevamento
Tiroidite cronica	Assente	Celle individuali	Ridotto o aumentato	I cambiamenti
Adenoma, tumore benigno	Assente o presente in piccole quantità	Gruppi nei microfollicoli	Nucleoli ingranditi	Non rilevata
Cambiamenti maligni nel nodo	Assente	Papille, monostrato, microfollicoli	Multinucleare atipico, fusiforme, con inclusioni,	I cambiamenti

Indicazioni. Nodi più grandi di 1 cm, nodi più piccoli, se vi è il sospetto di un tumore maligno, crescita attiva del nodo.

La sera prima dell'operazione vengono prescritti sedativi per garantire un sonno normale e aiutare ad alleviare lo stress inutile.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. A causa della posizione superficiale della ghiandola tiroidea, non è complessa e raramente porta a complicazioni.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il gozzo colloide dura relativamente breve. Nella maggior parte dei casi, una persona può tornare a casa dopo 3-4 giorni. Limitare l'attività fisica è necessario solo per le prime 2-3 settimane. In futuro, tutti i pazienti condurranno una vita piena.

Per ricostituire la carenza ormonale dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, è necessario assumere gli ormoni sintetici L-tiroxina, Eutirox, Bagotirox. Sostituiscono completamente gli ormoni naturali e ripristinano l'equilibrio nel corpo. In alcuni casi sono prescritti a vita. Seguendo esattamente le raccomandazioni del medico puoi sentirti una persona completamente sana.

Trattamento con rimedi popolari per il gozzo colloidale

Sfortunatamente, i rimedi popolari non possono superare completamente il gozzo colloidale. Ma con l’aiuto della medicina tradizionale è possibile fermare l’ulteriore crescita della ghiandola tiroidea.

Decotto di lappola
Per preparare il decotto devi prendere 1 cucchiaino. asciugare le foglie di lappola tritate e versare 1 tazza di acqua bollente. Quindi portare a ebollizione e lasciare fermentare per 2 ore. Bere il decotto caldo 3 volte al giorno prima dei pasti. Per ogni dose è necessario preparare una porzione fresca di erba.
Un decotto di lappola aiuta a fermare la crescita del gozzo colloidale, indipendentemente dalla causa del suo aspetto. Questo rimedio allevia il gonfiore e ha proprietà analgesiche e toniche. I primi risultati appariranno tra 3 settimane. Il corso del trattamento dura 2 mesi, quindi una pausa di 1 mese, dopo di che è necessario ripetere il corso.

Tintura di cinquefoglia bianca
Devi prendere 250 g di radici di cinquefoil essiccate e tritarle grossolanamente. Versare in un contenitore di vetro e versare 1 litro di vodka. Lascia fermentare la medicina per 15 giorni in un luogo fresco e buio. Prendi la tintura 1 cucchiaino. due volte al giorno dopo i pasti con un bicchiere d'acqua. Il corso del trattamento dura 6-8 settimane.
Le radici di potentilla normalizzano il rilascio dell'ormone tirotropina, che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea. La tintura di Potentilla è raccomandata per le persone che sono controindicate per i farmaci ormonali. Questa pianta è efficace sia per l’ipertiroidismo che per l’ipotiroidismo.

Decotto di aronia
Prendi 10 cucchiai. Aronia essiccata e versare 1 litro di acqua bollente. Far bollire per 5 minuti. Lasciare fermentare per 1 ora. Aggiungi 2 cucchiai. miele e bere 4 volte al giorno, 250 ml per 30 minuti. prima dei pasti.
Il corso del trattamento dura 1 mese, quindi una pausa di 1 mese e ripetere il corso. Durante la pausa sarà utile fare un impacco nella zona della tiroide con foglie fresche di tarassaco o cavolo bianco.

Prevenzione del gozzo colloide della tiroide

Cosa dobbiamo fare?

Arricchisci la tua dieta con cibi ricchi di iodio e altri microelementi. Inoltre mangia più verdure e bevi abbastanza acqua.
Sostituisci il sale normale con sale iodato.
Assumere complessi vitaminici durante i periodi di ridotta immunità.
Conduci uno stile di vita attivo, fai più spesso passeggiate all'aria aperta e pratica sport.
Una volta all'anno, sottoporsi a una visita medica della tiroide da un endocrinologo.
Saranno utili esercizi di yoga ed respirazione.
Mantieni una routine quotidiana. Vai a letto alla stessa ora e dedica almeno 8 ore al riposo.

Cosa non fare?

Essere ubicati in aree con inquinamento industriale e radioattivo.
Assumere in modo incontrollabile farmaci che interferiscono con l'assorbimento di iodio (periodato, perclorato di potassio) e integratori di calcio.
Limitare l'assunzione di iodio e vitamine del gruppo B nel corpo, necessari per il normale funzionamento dell'organo.
Mangia grandi quantità di cavolo (cavolo bianco, cavolfiore, broccoli, cavoletti di Bruxelles), mais e patate dolci. Questi prodotti contengono sostanze gozzigene che provocano la crescita della ghiandola tiroidea.
Lasciare che il corpo diventi ipotermico, soprattutto nella zona del collo e della gola.
Il fumo e l'abuso di alcol sono severamente sconsigliati.

Gozzo diffuso della tiroide

Gozzo diffuso della tiroide- ingrossamento uniforme della ghiandola tiroidea, in cui si formano noduli e compattazioni.

Questo fenomeno è molto comune. Pertanto, nelle aree endemiche, che occupano un terzo del territorio del nostro Paese, il gozzo diffuso di vario grado si riscontra nel 50% della popolazione. Al di fuori di queste zone il tasso di incidenza supera il 20%.

Come altre malattie della tiroide, il gozzo diffuso può verificarsi con una diminuzione dei livelli ormonali - gozzo diffuso non tossico, livelli ormonali normali o aumento della produzione di ormoni - gozzo tossico diffuso.

Cause e sintomi del gozzo diffuso

L'aspetto del gozzo diffuso è associato a varie malattie:

Gozzo tossico diffuso o morbo di Graves, noto anche come morbo di Graves, è una malattia autoimmune caratterizzata da un aumento della produzione di ormoni (ipertiroidismo). La patologia presenta 3 segni principali: gozzo, aumento della frequenza cardiaca e “occhi sporgenti” a causa dell'infiammazione dei tessuti perioculari.
Gozzo colloidale diffuso- un aumento del numero e del volume delle vescicole follicolari e l'accumulo di colloide (una sostanza gelatinosa, precursore degli ormoni) in esse.
Gozzo endemico- ingrossamento della ghiandola associato a carenza di iodio in alcune aree. L’aumento del numero di cellule non sempre aiuta a normalizzare la produzione ormonale. Pertanto, il gozzo endemico provoca sintomi di ipotiroidismo, una carenza di ormoni tiroidei.

Fattori predisponenti portando alla formazione di gozzo diffuso

Carenza di iodio nell'acqua e nel cibo. La ghiandola tiroidea ha bisogno di questo elemento, che è parte integrante degli ormoni. La mancanza di iodio provoca un aumento del numero di cellule - tireociti, progettate per catturarlo dal sangue.
Predisposizione ereditaria. Il gozzo diffuso si verifica spesso tra i membri della stessa famiglia. Ciò è dovuto alle caratteristiche del sistema immunitario ereditate. Nel sangue compaiono anticorpi che si legano alle aree sensibili della membrana dei tireociti e stimolano la crescita della ghiandola tiroidea. Si formano nuove cellule e nuovi follicoli che producono ormoni in eccesso che causano intossicazione del corpo. Questo meccanismo è caratteristico del gozzo tossico diffuso.
Incontrollato assumere farmaci contenenti iodio, lavorare in imprese in cui viene estratto o utilizzato lo iodio. La ghiandola tiroidea ingrossata, abituata a catturare attivamente lo iodio in condizioni di carenza, continua a farlo anche quando ne riceve più del normale. In questo caso, la produzione di ormoni aumenta notevolmente e si sviluppa un'intossicazione del corpo: tireotossicosi. Questa condizione è chiamata “fenomeno a base di iodio”. In alcuni casi, solo un intervento chirurgico per rimuovere la maggior parte della ghiandola tiroidea può correggere la situazione.
Femmina. Le donne sono più inclini alla comparsa del gozzo diffuso. Ad esempio, soffrono della malattia di Graves 10 volte più spesso degli uomini. Tali statistiche sono associate alle peculiarità del funzionamento del sistema endocrino femminile. Una donna sperimenta gravi cambiamenti ormonali durante la gravidanza, l'allattamento e la menopausa. Anche gli aborti e l'assunzione di contraccettivi ormonali senza prescrizione medica hanno effetti avversi. Poiché tutte le ghiandole endocrine sono interconnesse, la funzione della ghiandola tiroidea viene interrotta in caso di squilibri ormonali.
Patologie autoimmuni: diabete, artrite reumatoide, sclerodermia. I disturbi nel funzionamento del sistema immunitario, quando gli anticorpi attaccano le cellule del proprio corpo, scambiandole per estranee, possono colpire anche la tiroide. In questo caso, il danno alla ghiandola tiroidea fa parte della risposta immunitaria complessiva.
Età il gozzo tossico diffuso, di regola, si sviluppa nelle persone di età inferiore ai 40 anni, quando il sistema immunitario è più attivo. Il gozzo colloidale endemico e diffuso può comparire a qualsiasi età.
Non tutte le persone esposte a condizioni favorevoli sviluppano un gozzo diffuso.

La malattia è provocata fattori scatenanti:

Esaurimento nervoso. Lo stress prolungato e i gravi shock psicologici interrompono la regolazione nervosa della ghiandola tiroidea, che garantisce il normale funzionamento dell'organo.
Diminuzione dell'immunità associato a malattie pregresse, ipotermia, fumo, attività fisica intensa. Un'interruzione del funzionamento del sistema immunitario può causare l'ingresso di anticorpi nel sangue, che provocano un attacco dei linfociti alla ghiandola tiroidea.
Chirurgia della tiroide. L’intervento chirurgico per rimuovere il nodo può provocare una proliferazione diffusa del tessuto tiroideo. In questo modo l’organo cerca di ripristinare le sue funzioni.

Manifestazioni esterne di gozzo diffuso

Nelle fasi iniziali gozzo diffuso non si mostra affatto. Con un significativo ingrossamento della ghiandola tiroidea, quando la massa dell'organo raggiunge i 40-50 g invece di 20 g, appare un difetto estetico: un rigonfiamento sulla superficie anteriore del collo. Con questa patologia, entrambi i lobi aumentano in modo uniforme. Spesso sul collo si forma un ispessimento sotto forma di rullo.

Sensazioni soggettive dipendono dal grado di sviluppo del gozzo diffuso. Se la ghiandola tiroidea aumenta di volume oltre i 50-60 ml, inizia a comprimere gli organi e i nervi circostanti e si verificano i seguenti sintomi:

sensazione di pressione al collo;
difficoltà a deglutire;
la respirazione diventa rumorosa a causa della compressione della laringe;
mancanza di respiro che appare in posizione sdraiata;
vertigini.

Puoi determinare in modo indipendente se la tua ghiandola tiroidea è ingrandita. Palpazione effettuato in due fasi.

Palpazione superficiale: fai scorrere le dita della mano destra lungo la superficie anteriore del collo dal centro della cartilagine tiroidea (negli uomini dal pomo d'Adamo) alla fossa tra le clavicole. Devi tenere la testa dritta e non gettarla indietro. Pertanto, è necessario sentire il collo durante la deglutizione e in uno stato calmo. In questo caso si rileva un ispessimento uniforme nella parte centrale del collo. La sua consistenza è generalmente morbida, elastica, meno spesso densa, senza nodi. La ghiandola tiroidea è indolore, non è fusa con la pelle e si muove durante la deglutizione contemporaneamente alla laringe.

Palpazione profonda condotto da un medico. Le mani coprono il collo a semianello. Con i pollici di entrambe le mani palpa ciascun lobo e istmo separatamente. Lo specialista esamina la ghiandola, ne determina le dimensioni e la presenza di sigilli.

Se il gozzo diffuso porta ad un aumento della produzione di ormoni (gozzo tossico diffuso), si verificano sintomi di ipertiroidismo.

gozzo pronunciato;
ingrossamento dei bulbi oculari dovuto a infiammazione autoimmune e gonfiore dei tessuti che circondano l'occhio. Gli occhi sono spalancati, c'è una lucentezza caratteristica, si crea l'impressione di uno sguardo arrabbiato;
battito cardiaco accelerato superiore a 120 battiti al minuto, dolore lancinante al cuore e ipertensione - il risultato della stimolazione del sistema cardiovascolare da parte dei nervi autonomi;
L'aumento della sudorazione è associato al lavoro attivo delle ghiandole sudoripare. La pelle si gonfia e diventa come una buccia d'arancia;
la perdita di peso con aumento dell'appetito è causata da un metabolismo accelerato, quando tutte le riserve “si esauriscono” e vengono convertite in energia. Questo spiega la febbre lieve di 37-37,5 gradi senza motivo apparente, che dura a lungo.
tremore delle mani e della testa, pignoleria, irritabilità, ansia, disturbi del sonno - le conseguenze dell'avvelenamento del sistema nervoso centrale con gli ormoni tiroidei.
irregolarità mestruali, assenza di mestruazioni per sei mesi o più, negli uomini, diminuzione del desiderio sessuale, impotenza - una conseguenza di disturbi nel funzionamento degli organi genitali interni, causati da un malfunzionamento del sistema endocrino. Un aumento della concentrazione degli ormoni tiroidei porta all'inibizione del lavoro di altre ghiandole endocrine.

Diminuzione della funzionalità tiroidea ghiandole(ipotiroidismo) si osserva raramente con gozzo diffuso. Questa condizione si manifesta:

Rigonfiamento. Ciò è particolarmente evidente sul viso. Diventa gonfio, le guance appaiono spesse e gli occhi appaiono più stretti. Labbra e lingua aumentano di volume. Per questo motivo si possono vedere i segni dei denti sulle superfici laterali della lingua. Il gonfiore è chiaramente visibile sulle mani e sui piedi; l'assunzione di diuretici non allevia il gonfiore, che è un segno caratteristico di una scarsa funzionalità tiroidea.
Diminuzione dell'appetito a causa dell'aumento di peso parla di un metabolismo lento. Una delle funzioni principali degli ormoni contenenti iodio è la stimolazione di questi processi nelle cellule. Quando la triiodotironina è carente, le cellule consumano lentamente i nutrienti, che vengono immagazzinati sotto forma di grasso e glicogeno.
Pelle secca e i disturbi della pigmentazione (comparsa di macchie chiare sulla pelle) sono causati dalla rottura delle ghiandole sudoripare e sebacee, nonché da una produzione insufficiente del pigmento melanina.

Diagnosi di gozzo diffuso

Diagnosi di gozzo diffuso inizia con un sondaggio e un esame da parte di un endocrinologo. Determina lo stadio del gozzo.

Primo stadio- i cambiamenti non possono essere determinati senza ulteriori ricerche;
Seconda fase- i cambiamenti non sono visibili agli occhi. Se alla palpazione si determina che la parte della ghiandola tiroidea supera la dimensione della falange del pollice, viene diagnosticato il secondo stadio.
Terza fase- il gozzo viene palpato e determinato ad occhio.
La fase successiva: l'endocrinologo dà al paziente un rinvio per un esame ecografico e un esame del sangue per gli ormoni.

Ecografia della tiroide

Un esame innocuo e indolore ci permette di identificare segni di gozzo diffuso:

aumento di volume di almeno 20 ml. Lunghezza (cm) x larghezza (cm) x profondità (cm) supera i 40 ml;
la struttura eco della ghiandola è omogenea, senza nodi, riflette normalmente le onde ultrasoniche;
quando la ghiandola diventa più densa a causa della malattia di Graves, gli ultrasuoni si riflettono meglio - maggiore ecogenicità;
la ghiandola può essere ingrandita simmetricamente o asimmetricamente;
bordi arrotondati;
possono essere rilevati focolai secondari di degenerazione (distruzione) causati da emorragie o necrosi nei singoli follicoli;
con l'ecografia Doppler i vasi dilatati sono chiaramente visibili;
Nella tiroidite di Hashimoto la ghiandola tiroidea appare più scura del normale. È eterogeneo e ipoecogeno, gli ultrasuoni lo attraversano a bassa velocità e sono scarsamente riflessi.

Analisi del sangue ormonale

Determinazione del livello di TSH

La norma nei bambini è 0,4-5,0, negli adulti 0,4-4,0 mIU/l. L'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria è responsabile della stimolazione della ghiandola tiroidea. Con gozzo diffuso, il suo livello può essere ridotto o normale.
Nella tiroidite di Hashimoto e nel gozzo endemico, il TSH è elevato: la ghiandola pituitaria “spinge” la ghiandola tiroidea a produrre ormoni.

Un aumento dei livelli di TSH nel gozzo tossico diffuso, quando T3 e T4 sono elevati e senza stimolazione aggiuntiva, può essere associato ad un adenoma ipofisario che produce questo ormone.

Determinazione del livello tiroxina T4

T4 totale: 60-140 nmol/l - la somma della tiroxina inattiva e libera
T4 libero: 10-23 pmol/l - un ormone attivo non associato alle proteine di trasporto plasmatiche.
Nella malattia di Graves, la ghiandola tiroidea secerne molto ormone e il livello di T4 totale supera significativamente la norma, 190-206 nmol/l; 245-260 nmol/l. Nella tiroidite di Hashimoto, i livelli di T4 possono essere normali o bassi. Ciò è dovuto al fatto che le cellule responsabili della produzione dell’ormone muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo. Nel gozzo endemico, i livelli di T4 sono ridotti perché non c'è abbastanza iodio per la loro produzione.

Determinazione del livello triiodotironina T3

T3 totale: 1,50-2,80 nmol/l - la somma del T3 legato e libero.
T3 libero: 3,1-12,3 pmol/l - un ormone biologicamente attivo non associato alle proteine di trasporto plasmatiche.
Nella malattia di Graves, l'ormone viene rilasciato in eccesso e il suo livello è superiore al normale. Nella tiroidite di Hashimoto e nel gozzo endemico, le concentrazioni di T3 libera e totale sono ridotte.

Determinazione del livello di anticorpi contro i recettori del TSH

I recettori del TSH si trovano sulle cellule della tiroide. Queste aree della membrana cellulare catturano l’ormone, regolando così la funzione tiroidea. Se il sistema immunitario percepisce i recettori come microrganismi estranei, vengono prodotti autoanticorpi per distruggere i recettori del TSH. Questi anticorpi sono anche chiamati immunoglobuline stimolanti la tiroide (TSI).

Un attacco immunitario si verifica nella malattia di Graves (gozzo tossico diffuso) nell'80-95% dei casi, così come nel gozzo di Hashimoto. Normalmente, il livello di anticorpi contro i recettori del TSH non deve superare 1,5 UI/l. Nei malati è superiore a 1,75 UI/l.

Questa analisi non indica direttamente i cambiamenti che avvengono nella ghiandola tiroidea, ma dà un'idea di quanto la malattia colpisca l'organismo nel suo complesso e i singoli organi interni.

Quando la malattia di Graves aumenta il livello degli ormoni, si verifica una diminuzione del livello di proteine nel sangue, poiché vengono spese per i bisogni delle cellule che lavorano attivamente. Con il gozzo endemico (ipotiroidismo), è caratteristico un aumento del livello delle frazioni proteiche, in particolare delle gamma-globuline.

Il livello di glucosio nel sangue aumenta moderatamente (iperglicemia) 6,7-10,0 mmol/l, a causa dell'aumento dell'assorbimento del glucosio nell'intestino. Si nota anche l'ipocolesterolemia: una diminuzione dei livelli di colesterolo inferiore a 150 mg%. La tiroxina provoca la degradazione del colesterolo e il suo rilascio nella bile. Questi cambiamenti si verificano con la malattia di Graves.

Esame radiografico

Una radiografia del collo e del torace è necessaria per i gozzi di grandi dimensioni, quando vi sono segni di compressione della laringe e dell'esofago. L'immagine viene scattata nelle proiezioni anteriore e laterale. Ciò rende possibile notare un restringimento e uno spostamento degli organi del collo, cambiamenti nei linfonodi e una posizione anormale della ghiandola tiroidea - dietro lo sterno o attorno alla trachea.

Radiodiagnosi del gozzo diffuso della tiroide

Radiodiagnosi: determinazione dell'assorbimento di iodio-131 radioattivo o tecnezio-99 da parte della ghiandola tiroidea. Gli isotopi in forma liquida vengono iniettati in una vena. Dopo 24 ore, la loro concentrazione nel tessuto tiroideo viene misurata mediante una speciale gamma camera. Con la malattia di Graves, sullo schermo appare l'immagine di una ghiandola tiroidea ingrossata, il cui tessuto ha assorbito il 31-80% della dose somministrata dell'isotopo. L'organo cattura attivamente lo iodio dal sangue per produrre ormoni e aumenta la concentrazione di sostanze radioattive in esso contenute. Lo iodio o il tecnezio sono distribuiti uniformemente in tutto il tessuto, non vengono rilevati nodi.

Il gozzo di Hashimoto non accumula iodio. Una bassa concentrazione di isotopi indica che la ghiandola tiroidea è inattiva e secerne debolmente gli ormoni.

Questo metodo ha iniziato ad essere utilizzato molto meno frequentemente dopo che è diventato possibile determinare con precisione il TSH e tiroide x ormoni nel sangue.

Biopsia ed esame morfologico

Biopsia per aspirazione con ago sottileè necessario se vengono rilevati nodi secondari o compattazioni sullo sfondo di un gozzo diffuso. Le indicazioni per una biopsia sono il sospetto di cancro alla tiroide e linfonodi cervicali ingrossati a causa del gozzo.

La procedura non è molto diversa dal prelievo di sangue da una vena, l'unica differenza è che viene eseguita sotto guida ecografica. Il campione di tessuto risultante viene inviato al laboratorio per l'esame morfologico delle cellule e delle loro strutture.

Gozzo endemico diffuso - Si tratta di un aumento del numero dei tireociti, cellule caratteristiche della ghiandola tiroidea. Pertanto nel campione di tessuto si trovano cellule epiteliali colloidali e follicolari senza atipie (cellule tiroidee normali). Hanno nuclei singoli regolari, non ingrossati.

A Tiroidite di Hashimoto vengono rilevati segni di atrofia e distruzione dei follicoli: sangue e tireociti danneggiati.

A Morbo di Graves Nel campione vengono rilevati linfociti: questi sono segni di un attacco del sistema immunitario alla ghiandola tiroidea.

Questo test fornisce un'immagine tridimensionale della ghiandola tiroidea. Le seguenti modifiche indicano gozzo diffuso:

aumento del volume della ghiandola tiroidea;
vasi dilatati;
bordi lisci;
assenza di cisti e nodi;
compaiono aree di distrofia e sclerosi con gozzo diffuso di lunga durata.

Trattamento del gozzo diffuso

Il trattamento del gozzo tiroideo diffuso ha lo scopo di normalizzare il livello degli ormoni tiroidei. A questo scopo viene utilizzato il trattamento farmacologico con farmaci ormonali e contenenti iodio, interventi chirurgici o iodio radioattivo. La scelta del metodo dipende dallo stato ormonale, dalle dimensioni del gozzo, dall'età del paziente, dal suo stato di salute e dalle malattie concomitanti.

Trattamento farmacologico

Preparati di iodio
Questi farmaci sono progettati per compensare la carenza di iodio, che provoca la crescita della ghiandola tiroidea nel gozzo endemico. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che in caso di gozzo tossico diffuso vanno prescritti con cautela. Poiché l'assunzione aggiuntiva di iodio in questo caso provoca un ingrossamento e un ispessimento della ghiandola tiroidea.
Per il gozzo causato da carenza di iodio, questi rimedi sono una parte essenziale del trattamento. In alcuni casi, sono sufficienti per il recupero.

Diiodotirosina.
Il farmaco contiene iodio e un amminoacido, dal quale si forma successivamente l'ormone tiroxina. Blocca il rilascio dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria anteriore, che neutralizza l'eccesso di tiroxina libera. Per l'ipotiroidismo assumere 0,05 g 2-3 volte al giorno in cicli di 20 giorni. La pausa tra loro è di 10-20 giorni.

Ioduro di potassio
Un farmaco che contiene iodio inorganico. Nella ghiandola tiroidea viene rilasciata una molecola di iodio, che è inclusa nella composizione dell'ormone tirosina. Utilizzato per il gozzo endemico per ricostituire la carenza di iodio e normalizzare la produzione di ormoni tiroidei. Il farmaco aiuta anche a ridurre la sensibilità della ghiandola tiroidea all'azione dell'ormone stimolante la tiroide.

Assumere 180-200 mg al giorno in cicli della durata di 20 giorni, con pause di 10 giorni. Per il gozzo endemico assumere 0,04 g una volta alla settimana per un lungo periodo. Per evitare che il prodotto irriti la mucosa gastrica, si consiglia di utilizzarlo dopo i pasti, annaffiato con gelatina o tè dolce.

Farmaci tireostatici o farmaci antitiroidei
Questi farmaci riducono la produzione di ormoni tiroidei, interrompono il rilascio di iodio dai composti, rallentando la sintesi della tiroxina (T4). Sono utilizzati per l'iperfunzione della tiroide, per il trattamento dell'ipertiroidismo e durante la preparazione all'intervento chirurgico.

Mercazolil
Il farmaco blocca l'enzima perossidasi, interferendo con la iodurazione della tiroxina e della triiodotironina. Iniziare a prendere con una dose di 5 mg 3 volte al giorno dopo i pasti. Non masticare la compressa e lavarla con sufficiente acqua. Con grave tireotossicosi, la dose singola viene gradualmente aumentata a 10 mg 3 volte al giorno. Dopo che i livelli ormonali sono tornati alla normalità, il dosaggio viene ridotto di 5 mg ogni 5 giorni. La dose di mantenimento è di 5 mg ogni tre giorni.

Propiltiouracile
Elimina o indebolisce la tireotossicosi interrompendo la conversione dello iodio ionizzato in una forma biologicamente disponibile, necessaria per la formazione di ormoni. Tuttavia, può causare la crescita della ghiandola tiroidea. Ciò è dovuto ad un aumento della produzione dell’ormone stimolante la tiroide da parte dell’ipofisi in risposta ad una diminuzione della concentrazione degli ormoni tiroidei.
Dose singola 0,1 - 0,2 g, assunta ogni 6 ore. Dopo aver raggiunto l'effetto dopo 2-3 settimane, la dose giornaliera viene ridotta di un terzo. Il medico prescrive il farmaco individualmente a seconda del livello degli ormoni tiroidei. Il corso di preparazione all'intervento chirurgico o al trattamento con iodio radioattivo dura 2-3 settimane. Successivamente, ogni 2-2,5 settimane la dose viene ridotta, portandola a 50-100 mg al giorno. Il trattamento della malattia di Graves richiede 1-1,5 anni.

Ormoni tiroidei
Per trattare la malattia di Graves, vengono prescritti ormoni tiroidei sintetici insieme a farmaci tireostatici. Questa terapia aiuta a prevenire l'aumento del gozzo associato ad un aumento del livello dell'ormone ipofisario. A questo scopo vengono prescritti 0,05-0,1 mcg L - tiroxina in un giorno. Inoltre, questo schema riduce di un terzo la probabilità di recidiva del gozzo tossico diffuso. Durante il trattamento, i livelli ormonali vengono monitorati per mantenere l’equilibrio e prevenire l’ipo o l’ipertiroidismo.

Per il gozzo endemico con funzionalità tiroidea bassa o normale, L- la tiroxina è prescritta secondo 25-100 mcg al giorno alla volta. Il farmaco viene assunto prima di colazione, 30 minuti prima dei pasti, con una quantità sufficiente di acqua.

b-bloccanti
Nel caso in cui il gozzo diffuso causi interruzioni nel funzionamento del cuore, vengono prescritti i beta-bloccanti. Questi farmaci riducono la forza e la frequenza delle contrazioni del cuore, dandogli la possibilità di riposare. Riducendo il volume minuto del sangue pompato, la pressione sanguigna viene ridotta.

Propranololo 20-40 mg per via orale ogni 4-8 ore.Si consiglia di assumere con una sufficiente quantità di alimenti liquidi e semiliquidi. Questo farmaco è prescritto per alti livelli di ormoni tiroidei.
Anaprilina, 20 mg 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Questo rimedio normalizza la funzione cardiaca senza influenzare la concentrazione degli ormoni.

Sedativi
Aiuta a normalizzare il sonno e ridurre l'ansia. Quando la ghiandola tiroidea è iperattiva, viene spesso utilizzata Fenobarbital (Primidone) 0,01-0,03 g 2-3 volte al giorno. Il farmaco non solo calma, ma riduce anche il livello ormoni tiroidei nel sangue, accelerando il consumo di tiroxina.

Ormoni steroidei
Per trattare i sintomi oculari (dolore dietro il bulbo oculare, ingrossamento del bulbo oculare, alterazioni delle palpebre) corticosteroidi. Molto spesso prescritto Prednisolone 60-100 mg al giorno. Dopo 2-3 settimane, la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg ogni settimana successiva. Per evitare sintomi di astinenza nell'ultima settimana Prednisolone prendi 5 mg a giorni alterni. Il trattamento dura 2-3 mesi. Ricorda che il trattamento per i sintomi oculari della malattia di Graves dovrebbe iniziare il prima possibile. Dopo 6 mesi, si forma del tessuto connettivo intorno agli occhi e solo la chirurgia può eliminare gli occhi sporgenti.

Ricordare che durante il trattamento del gozzo diffuso, ogni 3-4 mesi è necessario sottoporsi ad esame: pesatura, monitoraggio della pressione sanguigna e del polso, determinazione degli anticorpi T4 liberi, T3, stimolanti la tiroide. I risultati dell'esame ci consentono di giudicare l'efficacia del trattamento, aiutano a regolare la dose in modo tempestivo e prevengono lo sviluppo di effetti collaterali derivanti dall'uso di farmaci. Una volta ripristinata la funzione tiroidea, sarai monitorato da un endocrinologo per altri 2-3 anni per prevenire ricadute della malattia.

Trattamento chirurgico del gozzo diffuso

Indicazioni per il trattamento chirurgico del gozzo diffuso:

grave tireotossicosi;
gozzo grosso (grado 3), che è un difetto estetico e comprime la laringe;
reazioni allergiche a antitiroideo droghe;
mancanza di effetto del trattamento farmacologico per 6 mesi;
gozzo tossico diffuso complicato da fibrillazione atriale.

L'uso del metodo radiologico in giovane età è controverso tra gli specialisti.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

grave insufficienza cardiovascolare;
malattie concomitanti del fegato, dei reni e dei polmoni in cui è pericoloso eseguire l'anestesia generale;
non è possibile normalizzare la funzione della tiroide con l'aiuto di farmaci, che possono portare a gravi intossicazioni ormoni tiroidei dopo l'intervento chirurgico - crisi tireotossica.

L'operazione viene posticipata di 2-3 settimane in caso di esacerbazione di malattie croniche o malattie infettive.

Preparazione per l'intervento chirurgico
Durante la preparazione all'intervento chirurgico, ai pazienti affetti dalla malattia di Graves vengono prescritti farmaci che riducono il livello degli ormoni tiroidei. I preparati di iodio aiutano a ridurre la circolazione sanguigna nella ghiandola tiroidea e a ridurre il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Durante il periodo preparatorio è necessario normalizzare la pressione sanguigna e preparare il cuore all'intervento. Per questi scopi vengono utilizzati i β-bloccanti. Se ci sono focolai cronici di infiammazione nel corpo, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento antibiotico. Questa preparazione del farmaco dura da 3 settimane a 3 mesi.

Immediatamente prima dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito. Ha lo scopo di studiare le condizioni della ghiandola tiroidea e di altri organi vitali. Ricerca richiesta:

determinazione del livello di tireotropina e ormoni tiroidei e anticorpi contro i recettori del TSH;
esame del sangue generale e biochimico, determinazione della coagulazione del sangue;
analisi generale delle urine;
Ultrasuoni della tiroide e degli organi addominali;
radiografia del torace.

L'operazione è prescritta solo dopo che tutti i test sono normali.
L'operazione si svolge in anestesia generale. Il chirurgo endocrinologo rimuove la maggior parte della ghiandola tiroidea, lasciandone circa 5 g per mantenere l'equilibrio ormonale nel corpo. Quest'area assume la funzione di formazione degli ormoni, che consente di abbandonare l'uso permanente di ormoni tiroidei sintetici.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
3-4 giorni dopo l'intervento, il medico rimuoverà le graffette e potrai tornare a casa. La riabilitazione completa richiede diverse settimane.

Nei primi giorni dopo l'intervento è necessario assumere cibi liquidi, poiché la masticazione provoca dolore e il gonfiore dei tessuti può interferire con la deglutizione. Nelle prossime settimane non saranno richieste particolari restrizioni dietetiche. Ma poi dovrai controllare il numero di calorie consumate. Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, il metabolismo diminuisce e c'è il rischio di sviluppare obesità.

Assicurati che la tua dieta sia completa, ricca di vitamine e proteine. Particolarmente importanti sono i pesci marini e i frutti di mare. Ma non esagerare con gli integratori alimentari contenenti iodio. Il loro uso incontrollato può causare un peggioramento della condizione.

Per ripristinare la salute, la tua routine quotidiana è molto importante. Dormi almeno 8 ore a notte. Assicurati di camminare 1-2 ore al giorno. Cerca di evitare la luce solare diretta, che è controindicata dopo l'intervento chirurgico.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario assumere i farmaci prescritti dal medico per migliorare il metabolismo. Un miglioramento significativo si verifica 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico, ma questo non è un motivo per saltare una visita programmata dal medico. È necessario un costante aggiustamento del dosaggio dei farmaci. Per il primo anno dopo l'intervento chirurgico, è necessario visitare un endocrinologo una volta al mese.

La cicatrice sul collo può diventare più grande e più rossa durante i primi mesi. Ma dopo 1,5-2 anni diventerà più leggero e più sottile. Per eliminare un difetto estetico, il medico può consigliare le creme Contractubex o Solaris.

Trattamento con rimedi popolari per il gozzo diffuso della tiroide

Miscela di grano saraceno e noci
Prendi 20 gherigli di noci, 2 cucchiai. grano saraceno e macinare in un macinacaffè. Versare quindi in un contenitore di vetro e versare 250 g di miele. Mescolare fino a che liscio. Assumere 4 volte al giorno dopo i pasti. Puoi berlo con tè caldo o decotto di menta.
Prendi il medicinale per 5 settimane. Allo stesso tempo, fai una pausa di tre giorni ogni 9 giorni. Il risultato dovrebbe essere evidente dopo 20 giorni.

Impacco al tarassaco
Per preparare un impacco, devi prendere le foglie giovani del tarassaco e immergerle nel burro fuso. Aggiungi 1 cucchiaio. latte e calore. Quindi metti un tovagliolo di garza sul collo e mettici sopra le foglie riscaldate. L'impacco deve essere conservato per 10-15 minuti. Ripeti la procedura 3 volte. L'impacco viene applicato 2 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 2-3 mesi.
L'impacco al tarassaco ha un effetto calmante e aiuta ad alleviare il gonfiore. I primi risultati sono solitamente evidenti dopo 3-4 settimane. Questo metodo di trattamento è raccomandato per le donne incinte e i bambini. L'efficacia degli impacchi aumenta in modo significativo se combinati con altri metodi tradizionali di trattamento del gozzo diffuso.

Infuso di radici
Devi prendere 100 g di radice secca di liquirizia, 50 g ciascuno di radice di saponaria e radice di robbia. Lavare e tritare i rizomi, quindi metterli in una ciotola smaltata, versare 2 litri. acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Quindi lasciare fermentare per 2 ore in un luogo fresco. Prendine 1 bicchiere ogni mattina prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 10 settimane. I primi risultati dovrebbero apparire entro 3-4 settimane.

Decotto alle erbe
Per preparare la dose giornaliera di decotto è necessario assumere: 1 cucchiaino. gambi tritati di erba di San Giovanni e radice di liquirizia, 2 cucchiaini ciascuno. angelica e radiola rosa, 5 pz. rosa canina. Versare il composto in 1 litro di acqua bollente e tenere a fuoco medio per 10 minuti. Lasciare fermentare per 2 ore, quindi filtrare e versare in un thermos. Bere il decotto 3 volte al giorno caldo prima dei pasti.
Il decotto va preparato ogni giorno. Il corso del trattamento dura 12 settimane. Il decotto sarà efficace se il paziente presenta una forma non tossica di gozzo diffuso. Vale la pena ricordare che il decotto alle erbe ha un forte effetto tonico. Pertanto, si consiglia di assumerlo entro le 18:00.

Prevenzione del gozzo diffuso della tiroide

Per prevenire il gozzo diffuso, è necessario effettuare una prevenzione completa.

Cosa dobbiamo fare?

Rafforzare l'immunità, indurire. Inizia massaggiando il corpo con un asciugamano bagnato una volta al giorno; dopo un mese, sostituisci la frizione con una doccia di contrasto.
Segui una dieta ricca di cibi ricchi di iodio. Potrebbe trattarsi di frutti di mare e insalate verdi.
Aggiungere sale iodato ai piatti dopo il trattamento termico degli alimenti, poiché lo iodio evapora ad alte temperature.
Ottieni abbastanza zinco, manganese, selenio, molibdeno, cobalto, rame. Per fare questo, devi assumere complessi vitaminico-minerali 2 volte l'anno.
Esegui una serie di esercizi di respirazione secondo il metodo Buteyko. Sebbene questo esercizio di respirazione sia progettato per curare l'asma, può ridurre il livello di anidride carbonica nel corpo, stimolare l'assorbimento dei microelementi e rafforzare la ghiandola tiroidea.
Fai ginnastica quotidiana con esercizi per rafforzare i muscoli del collo.
Trascorri le tue vacanze al mare, dove l'aria è ricca di vapori di iodio.
Bere fino a 2 litri di acqua, tè sedativo e composta di frutta secca.

Cosa non fare?

Esporre il corpo a stress e sovraccarico fisico.
Soggiornare a lungo in aree con alti livelli di radiazioni e aree inquinate dal punto di vista ambientale.
Ignora le visite regolari dal medico, soprattutto se esiste una tendenza ereditaria alla comparsa di gozzo diffuso.
Ricorrere a metodi di automedicazione. Qualsiasi cambiamento nella ghiandola tiroidea è un motivo per consultare un endocrinologo.
Assumi farmaci ormonali e contenenti iodio senza la raccomandazione del medico.

Gozzo tossico della tiroide

Il gozzo tossico della tiroide è un ingrossamento della ghiandola tiroidea, in cui il corpo viene avvelenato dagli ormoni tiroidei. L'intossicazione provoca la disfunzione degli organi interni e l'accelerazione di tutti i processi metabolici nel corpo. Questa condizione è chiamata tireotossicosi.

Cause del gozzo tossico

La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Nell'80% dei casi, il gozzo tossico è associato a gozzo tossico diffuso; è chiamato anche morbo di Graves o morbo di Graves. Questa patologia è associata a un malfunzionamento del sistema immunitario. Il restante 20% è dovuto alla malattia di Plummer, un adenoma che produce ormoni e gozzo tossico multinodulare.

Fattori predisponenti che portano alla comparsa del gozzo tossico

Predisposizione ereditaria- questa è la causa principale del gozzo tossico diffuso, che è una malattia autoimmune. Gli scienziati ritengono che 20 geni siano responsabili dello sviluppo del gozzo tossico diffuso. Codificano una carenza congenita di cellule T regolatrici, progettate per distruggere i linfociti T difettosi. Questi linfociti “attaccano” la proteina tiroidea. Come risultato di una serie di reazioni immunitarie, vengono attivati i linfociti B, responsabili della formazione di autoanticorpi. Producono proteine speciali ( autoanticorpi contro il recettore del TSH), che si attaccano ai recettori sulle cellule tiroidee. La ghiandola li percepisce come TSH (ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi) e in risposta attiva la crescita e la produzione di ormoni.
Malattie dell'ipofisi. In alcuni casi, si forma un tumore nella ghiandola pituitaria (una ghiandola situata nel cervello) che produce grandi quantità di ormone stimolante la tiroide. Questa sostanza stimola la crescita della ghiandola tiroidea e la produzione di ormoni tiroidei nei suoi follicoli.
Overdose di ormoni tiroidei E preparati di iodio nel trattamento della tiroide. L'uso improprio dei farmaci interrompe la sintesi degli ormoni e porta alla crescita attiva del tessuto che costituisce la ghiandola tiroidea.
Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso ed endocrino. Il corpo di una donna attraversa tali fasi durante la pubertà, la gravidanza, dopo il parto, durante l’allattamento e l’inizio della menopausa. Questo è esattamente ciò che è associato al fatto che il gozzo tossico si verifica 10 volte più spesso nelle donne che negli uomini.

Tuttavia, non tutte le persone che presentano cambiamenti genetici o che hanno sperimentato cambiamenti ormonali sviluppano la malattia gozzo tossico. Il suo aspetto è provocato fattori scatenanti

Malattie infettive
- influenza
- angina
- reumatismi
- tubercolosi
Durante le infezioni, la quantità di anticorpi nel sangue aumenta notevolmente. Durante questo periodo diventa più difficile per il sistema immunitario eliminare gli autoanticorpi difettosi, che causano il malfunzionamento della ghiandola tiroidea.
Lesioni cerebrali traumatiche. La regolazione della tiroide avviene attraverso la ghiandola pituitaria e l'ipotalamo. I disturbi in queste strutture cerebrali (lividi, gonfiore) distorcono i segnali provenienti dal sistema nervoso centrale e provocano una maggiore sintesi degli ormoni.
Encefalite. L'infiammazione del cervello provoca un malfunzionamento della ghiandola pituitaria e interrompe la trasmissione del segnale dal cervello alla ghiandola tiroidea, attivandone il lavoro.
Stress e traumi mentali sono spesso fattori scatenanti per lo sviluppo del gozzo tossico, poiché la ghiandola tiroidea è molto sensibile ai disturbi del sistema nervoso.
Assunzione di grandi dosi di iodio. Alcune persone sono ipersensibili allo iodio. E più iodio consumano, più ormoni contenenti iodio vengono rilasciati e più forte è l'intossicazione.
Esposizione prolungata al sole. L'insolazione prolungata e le scottature solari causano intossicazione, che interrompe l'innervazione della ghiandola tiroidea. I raggi ultravioletti causano un aumento della divisione dei tireociti, che producono ormoni.

Sintomi di gozzo tossico

Ghiandola tiroidea con gozzo tossico uniformemente allargato su entrambi i lati del collo. È indolore, elastico, abbastanza morbido e si muove quando viene ingerito. In alcuni casi, appoggiandovi sopra la mano, si può avvertire un caratteristico “ronzio” provocato dal movimento del sangue attraverso i vasi dilatati. Questa immagine corrisponde al gozzo tossico diffuso.

A adenoma tireotossico la ghiandola è allargata in modo non uniforme. In esso puoi sentire un nodo che misura 1 cm o più. Grandi formazioni provocano la deformazione del collo e l'ispessimento su un lato.

A gozzo tossico multinodulare Nella ghiandola tiroidea si possono sentire molti noduli indolori. Ce ne sono 2 o più; i nodi possono essere localizzati in un lobo della ghiandola tiroidea o interessare entrambe le metà della ghiandola tiroidea e l'istmo.

Se la ghiandola tiroidea viene ingrandita di 2 volte e il suo volume raggiunge i 40 ml, compaiono segni di compressione della laringe e della trachea:

difficoltà a deglutire;
sensazione di nodo alla gola;
mancanza di respiro quando si è sdraiati;
tosse e raucedine quando le corde vocali sono compresse.

Manifestazioni soggettive Il gozzo tossico è associato all'intossicazione del corpo con gli ormoni tiroidei, che colpiscono tutti gli organi e sistemi. Ma i più caratteristici sono 3 sintomi: gozzo, bulbi oculari ingrossati e tachicardia. Diamo uno sguardo più da vicino alle manifestazioni del gozzo tossico.

Disturbi cardiaci e i sistemi circolatori sono associati alla sua stimolazione da parte del sistema nervoso autonomo, che è influenzato dagli ormoni tiroidei, dall'adrenalina e dalla norepinefrina. Inoltre, il metabolismo accelerato richiede un intenso lavoro del cuore. Ciò si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, una frequenza cardiaca rapida (più di 140 battiti al minuto) e una tendenza alla fibrillazione atriale. Tali sovraccarichi portano prima ad un aumento del volume del cuore e successivamente ad un indebolimento del muscolo cardiaco.
Spostamento in avanti del bulbo oculare(esoftalmo o occhi sporgenti). Il sintomo dello “sguardo arrabbiato” è associato all’infiammazione e al gonfiore dei tessuti intorno agli occhi. Lo Stato è chiamato fattore esoftalmico - una sostanza proteica secreta ghiandola pituitaria
Sconfitte sistema nervoso centrale e periferico. Gli ormoni tiroidei aumentano l'eccitabilità della corteccia cerebrale, causando pianto, sbalzi d'umore, diminuzione dell'attenzione e della memoria, affaticamento e disturbi del sonno, tremore di tutto il corpo e soprattutto delle dita.
Stimolazione del sistema nervoso simpatico porta ad un aumento della temperatura corporea. La pelle diventa calda e umida, il viso diventa rosso.
Ormoni tiroidei accelerare grassi, proteine e carboidrati scambio. In questo caso, l'energia non si accumula nell'ATP, ma viene dissipata: il metabolismo energetico aumenta. Ciò porta al consumo di grassi dal tessuto adiposo sottocutaneo e alla perdita di peso. La perdita di peso avviene in un contesto di buon appetito.
Danni agli organi digestivi manifestato da dolore addominale, vomito e tendenza alla diarrea. La compromissione della funzionalità epatica porta a una cattiva digestione.
Danni alle ghiandole endocrine possono avere manifestazioni diverse. La disfunzione delle ovaie porta all'interruzione del ciclo mestruale e alla completa assenza di mestruazioni, mastopatia. Negli uomini, la libido diminuisce e si sviluppa l'impotenza. Il danno al pancreas può causare lo sviluppo del diabete.

Diagnosi di gozzo tossico

Al tuo appuntamento con un endocrinologo, riceverai informazioni dettagliate sondaggio necessario per determinare le cause della malattia e la natura del suo decorso. Il medico presta particolare attenzione ai fattori che possono portare al cancro della tiroide:

se qualcuno dei tuoi parenti stretti ha avuto un cancro alla tiroide;
se l'irradiazione è stata eseguita sulla zona della testa e del collo;
se si trovassero nel territorio colpito dall'incidente di Chernobyl.

Successivamente, il medico palpa la ghiandola tiroidea. Nella prima fase, utilizza movimenti scorrevoli delle dita per determinare la dimensione della ghiandola e la sua elasticità. Seconda fase: il medico sonda in profondità i lobi con i pollici di entrambe le mani e determina la presenza di nodi, il loro numero e dimensione. Una compattazione può essere rilevata se si trova sulla superficie e la sua dimensione supera 1 cm.

Ecografia della tiroide

Questo è un test obbligatorio a cui si sottopongono tutti i pazienti con disfunzione tiroidea. A
diffondere gozzo tossico Si riscontrano i seguenti segni di malattia:

aumento uniforme di entrambi i lobi della tiroide;
i bordi della ghiandola sono levigati e arrotondati;
l'ecogenicità (il grado di riflessione delle onde ultrasoniche) del tessuto tiroideo è ridotta a causa dell'aumento del contenuto di umidità;
la struttura della ghiandola è omogenea;
sono visibili vasi dilatati;
nella modalità Doppler si nota un notevole aumento della circolazione sanguigna.

A adenoma tireotossico o gozzo tossico multinodulare L'ecografia rivela i seguenti cambiamenti:

una o più formazioni tondeggianti di diverse dimensioni;
il nodo è chiaramente definito con bordi lisci - questo conferma che l'adenoma ha una capsula;
un bordo scuro attorno al nodo indica che è intrecciato con vasi sanguigni e produce ormoni;
nei nodi, gli ultrasuoni passano lentamente: un nodo ipoecogeno con una struttura eterogenea;

Metodi di laboratorio per lo studio del gozzo tossico

L'analisi degli ormoni tiroidei fornisce informazioni sull'efficacia del funzionamento della ghiandola tiroidea e su quanto il livello dell'ormone supera la norma. Per il gozzo tossico vengono effettuati vari studi:

Test dell'ormone tiroideo- determinare i livelli di T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). Sono anche chiamati tiroide o ormoni contenenti iodio. Regolano la crescita e tutti i processi metabolici nel corpo. Gli ormoni circolano nel sangue principalmente in forma legata e inattiva. Si attaccano alle proteine di trasporto nel sangue. Se necessario, gli ormoni vengono rilasciati dai loro “trasportatori” e diventano attivi. La quantità di proteine legate cambia sotto l'influenza di vari fattori: farmaci, gravidanza, attività fisica.
Il livello degli ormoni liberi è relativamente stabile e ammonta a circa l'1% degli ormoni legati. Nei laboratori vengono determinati il T3 e il T4 liberi e il T3 e il T4 totali (la somma degli ormoni legati e liberi).
Indicatori normali:
- T4 generale 60-140 nmol/l
- T4 libero 10-23 µmol/l
- T3 generale 1,50-2,80 nmol/l
- T3 libero 3,1-12,3 µmol/l
Nel gozzo tossico, i livelli ormonali sono significativamente più alti del normale.
Test dell'ormone ipofisario- determinazione del livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH o tireotropina). L'ipofisi è una ghiandola del cervello che regola l'attività delle altre ghiandole endocrine, quelle che secernono gli ormoni nel sangue. Uno di questi è il TSH, che ha il compito di stimolare la ghiandola tiroidea: maggiore è il suo livello, più attiva sarà la ghiandola. Ma con il gozzo tossico, produce già troppo ormone tiroideo e non necessita di stimolazione. Pertanto, il livello di tireotropina è basso, inferiore a 0,4 µIU/ml.
Esame del sangue per gli anticorpi. Gli anticorpi sono strutture proteiche prodotte dalle cellule del sistema immunitario: i linfociti. La presenza di anticorpi nel sangue indica che il sistema immunitario ha preso le armi contro la tiroide (le sostanze da essa prodotte e le zone della membrana cellulare). L'attacco degli anticorpi interrompe il normale funzionamento dell'organo e provoca la produzione di triiodotironina e tiroxina.
Anticorpi contro il TPO(perossidasi tiroidea - un enzima coinvolto nella sintesi degli ormoni). Un aumento del titolo anticorpale indica che la causa della malattia è un difetto del sistema immunitario. In combinazione con i sintomi della tireotossicosi, un livello elevato di anticorpi anti-TPO superiore a 35 UI/ml conferma la diagnosi di “gozzo tossico diffuso” e indica una malattia autoimmune della tiroide.
Anticorpi contro i TG(tireoglobulina, la proteina precursore degli ormoni tiroidei) se il livello di anticorpi è superiore a 40 UI/ml, ciò può indicare una tiroidite autoimmune (il titolo è aumentato nel 90% dei pazienti) e gozzo tossico diffuso (nel 50%) o tiroide tumori. Ma il titolo anticorpale è aumentato nel 25% delle persone sane. Pertanto, questa analisi non è stata prescritta spesso ultimamente.
Anticorpi contro i recettori del TSH. I recettori del TSH sono aree della membrana cellulare tiroidea progettate per catturare l’ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria. Questi anticorpi si attaccano ai recettori e attivano il funzionamento delle cellule tiroidee. Un titolo anticorpale superiore a 1,75 IU/L è considerato un risultato positivo. Questa analisi indica chiaramente un gozzo tossico diffuso e sta quindi diventando sempre più popolare.

Esame del sangue biochimico

Con il gozzo tossico, si verificano numerosi cambiamenti nel sangue:

Diminuzione dei livelli di proteine totali(sotto 65,0 g/l) e albumina (sotto 35 g/l). Gli ormoni tiroidei causano la degradazione delle proteine nella cellula. Le proteine vengono consumate rapidamente a causa dell'aumento del metabolismo e del consumo di calore;
Livelli elevati di glucosio(superiore a 5,83 mmol/l) è dovuto al suo assorbimento attivo da parte dell'intestino, nonché ad una diminuzione della produzione di insulina in caso di danno al pancreas;
Aumento delle gammaglobuline(oltre il 19% delle proteine totali del sangue) indica un danno tossico al fegato, responsabile della sintesi di queste proteine.
Aumento dello iodio legato alle proteine superiore a 8 mcg, indica che nel sangue è presente un'elevata concentrazione di ormoni contenenti iodio.

Biopsia della tiroide

Biopsia: rimozione del tessuto tiroideo mediante una siringa. Il materiale risultante (biopsia) viene inviato al laboratorio per l'esame morfologico per identificare le cellule tumorali. Più spesso viene effettuato per gozzo tossico multinodulare, adenoma tireotossico e linfonodi sullo sfondo della malattia di Graves. Se non vengono rilevati nodi durante gli ultrasuoni, non ha senso eseguire una biopsia.

Indicazioni per la biopsia:

Noduli più grandi di 1 cm;
Noduli inferiori a 1 cm se
- L'irradiazione è stata effettuata sulla zona della testa;
- Ci sono segni di cancro agli ultrasuoni;
- Se ai parenti stretti è stato diagnosticato un cancro.

L'esame morfologico del gozzo tossico non rivela cellule atipiche con nuclei ingranditi o numerosi.

Tomografia computerizzata della tiroide

Questo esame altamente accurato e costoso è necessario se vi è il sospetto che il gozzo tossico sia associato al cancro della tiroide o per chiarirne la posizione nel gozzo retrosternale. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine strato per strato molto accurata dell'organo. La presenza di gozzo tossico è confermata dai seguenti dati:

il volume della ghiandola tiroidea è superiore a 19 ml nelle donne e 25 ml negli uomini;
con gozzo tossico diffuso, la struttura della ghiandola è omogenea, ma possono esserci focolai secondari di distruzione (degenerazione);
con gozzo tossico multinodulare o adenoma si riscontrano formazioni rotonde con contorno regolare;
compressione dell'esofago e della trachea da parte di un grosso gozzo con gozzo di grado 3;
il gozzo tossico non provoca cambiamenti nei linfonodi.

Trattamento del gozzo tossico

Esistono 3 metodi principali per trattare il gozzo tossico:

uso di farmaci tireostatici;
chirurgia;
trattamento con iodio radioattivo-131.

Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi, quindi il medico determina individualmente il regime di trattamento per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e dello stato di salute.

Indipendentemente dal metodo di trattamento, le persone con gozzo tossico necessitano di una maggiore alimentazione. Il suo contenuto calorico deve essere superiore del 30% rispetto al normale per coprire le spese dell'organismo.

Trattamento farmacologico del gozzo tossico

Il trattamento farmacologico del gozzo tossico avviene in 2 fasi. Per le prime 2-3 settimane vengono prescritte dosi elevate di farmaci per alleviare i sintomi della tireotossicosi. Successivamente il dosaggio viene ridotto e si continua la terapia di mantenimento, che dura 1-1,5 anni.

Farmaci tireostatici (antitiroidei).

I medicinali a base di metilmercaptoimidazolo e tiourea si accumulano nella ghiandola tiroidea.
Bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei, inibendone l'azione perossidasi tiroidea. Questo enzima garantisce l'ossidazione dello iodio e la sua aggiunta agli ormoni.

Come risultato dell'assunzione di tireostatici, i linfociti penetrano meno nella ghiandola tiroidea: l'attacco del sistema immunitario è ridotto. I farmaci vengono utilizzati durante la preparazione all'intervento chirurgico e per il trattamento farmacologico del gozzo tossico. Il loro obiettivo principale è normalizzare la produzione di ormoni, in termini medici, “introdurre il corpo in uno stato eutiroideo”.

Mercazolil
Assumere 5-10 mg 3-4 volte al giorno dopo i pasti. Dopo la normalizzazione dei livelli ormonali dopo 4-6 settimane, la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg ogni settimana. A seconda della condizione, il medico prescrive una dose di mantenimento di 5 mg al giorno o ogni 3 giorni. La durata totale del trattamento è fino a due anni.

Tirosolo
Prendi 20-40 mg al giorno per 3-6 settimane. La dose giornaliera è solitamente divisa in 2-3 dosi. Le compresse devono essere assunte dopo i pasti con abbondante liquido. Prendi la medicina allo stesso tempo. Dopo aver ottenuto l'effetto desiderato, dopo 4-5 settimane, la dose viene ridotta a 5-20 mg al giorno. Il fatto che si sia verificato un miglioramento è indicato da una diminuzione del livello di T4 libera nel sangue e da un aumento di peso. In questa fase, il trattamento viene integrato levotiroxina. Ciò è necessario per prevenire un aumento della concentrazione dell'ormone stimolante la tiroide, che causa la crescita del gozzo.

Farmaci per gli ormoni tiroidei

Gli ormoni artificiali vengono prescritti a piccole dosi dopo che la tireotossicosi è stata eliminata. Vengono assunti insieme ai tireostatici per ridurre l'attività della ghiandola pituitaria che, in risposta ad una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei, inizia a stimolare la ghiandola tiroidea, provocandone la crescita.

Levotiroxina (Euthyrox)
Prescrivere 50-75 mcg al giorno. Prendilo mezz'ora prima di colazione una volta al giorno. Utilizzato per il trattamento farmacologico dopo aver raggiunto la normalizzazione degli ormoni e dopo un intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea.
Preparati contenenti iodio

Ioduro di potassio
Prescritto alla dose di 250 mg 2 volte al giorno. Dovrebbe essere assunto dopo i pasti con abbastanza latte o tè dolce. Con carenza di iodio, viene assunto a lungo, in cicli di 20 giorni con pause di 10 giorni. In preparazione all'intervento chirurgico, la durata del trattamento è di 2-3 settimane.

Betabloccanti
Bloccano il lavoro dei recettori beta-adrenergici, che sono stimolati dall'adrenalina. La loro assunzione riduce la reazione del cuore, dei reni e del sistema respiratorio allo stress. Inoltre, i beta-bloccanti riducono i livelli di T3. Eliminano la tachicardia, la sudorazione, l'ansia, il tremore alle mani e in tutto il corpo e normalizzano la pressione sanguigna. Questi farmaci vengono prescritti durante il periodo di tireotossicosi; dopo che gli ormoni si sono normalizzati, vengono interrotti dopo 4-6 settimane.

Propranololo
Applicare 20-40 mg per via orale ogni 4-8 ore, indipendentemente dai pasti. La dose viene scelta in modo tale che la frequenza cardiaca a riposo non superi i 90 battiti al minuto. Il farmaco viene sospeso gradualmente per non causare broncospasmo e infarto del miocardio.
Altri beta-bloccanti sono meno efficaci nel trattamento del gozzo tossico.

Farmaci glucocorticoidi
Gli ormoni steroidei per il gozzo tossico aiutano a combattere l'insufficienza surrenalica e i sintomi oculari della tireotossicosi, oltre a ridurre l'intossicazione causata dagli ormoni tiroidei. I glucocorticoidi normalizzano l'attività del sistema immunitario, riducendo l'aggressione dei linfociti contro la tiroide e i tessuti che circondano il bulbo oculare.

Idrocortisone
Somministrare per via endovenosa 50-100 mg 3-4 volte al giorno. È più efficace se combinato con grandi dosi di acido ascorbico.

Prednisolone
Prescritto in brevi cicli di 2 settimane, 15-30 mg al giorno, la dose giornaliera è divisa in 2 volte. In caso di necessità, assumere 100 mg a giorni alterni per diverse settimane, quindi ridurre gradualmente la dose.

Farmaci dopaminergici
Il principio attivo dopamina inibisce la produzione di ormoni della ghiandola pituitaria anteriore. Rallenta la trasmissione degli impulsi tra le cellule nervose, indebolendo l'effetto simulante del sistema nervoso sugli organi interni. Agisce sul sistema nervoso periferico, ha un effetto calmante, allevia gli spasmi, abbassa la pressione sanguigna e la temperatura corporea e rallenta il metabolismo.

Reserpina
Prescrivere 0,1-0,25 mg 3-4 volte al giorno. Si consiglia di consumare la reserpina dopo i pasti per non provocare irritazioni al sistema digestivo. La durata del trattamento è selezionata individualmente.
Durante il trattamento del gozzo tossico, è necessario monitorare il livello degli ormoni tiroidei, tireotropina, agenti stimolanti della tiroide anticorpi. I test devono essere sostenuti ogni 3-4 mesi.
Se sviluppa tachicardia durante il trattamento, assicurati di informare il medico. Un battito cardiaco accelerato può essere un segno di recidiva di tireotossicosi, nel qual caso il medico aumenterà la dose dei farmaci.

Chirurgia

Indicazioni alla chirurgia del gozzo tossico

gozzo tossico diffuso di grado 3;
gozzo tossico multinodulare;
compressione della trachea e dell'esofago;
se sei allergico al trattamento farmacologico per il gozzo tossico;
ricezione Mercazolil provoca la crescita del gozzo;
frequenti ricadute sullo sfondo di un trattamento tireostatico opportunamente selezionato.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

forma grave di gozzo tossico, che causa cambiamenti persistenti negli organi interni o complicata da psicosi;
gravi danni ai reni, al sistema cardiovascolare o respiratorio;
è impossibile normalizzare la produzione di ormoni tiroidei, il che aumenta significativamente il rischio di complicanze postoperatorie;
malattie infettive e presenza di focolai di infiammazione nel corpo. L'operazione può essere eseguita 3 settimane dopo il recupero.

Preparazione all'intervento chirurgico per gozzo tossico
La preparazione all'intervento chirurgico per il gozzo tossico richiede 1-3 mesi. Durante questo periodo, con l'aiuto di tireostatici e preparati di iodio, la funzione della ghiandola tiroidea e la produzione di ormoni vengono normalizzate.

Immediatamente prima dell'operazione, vengono effettuati numerosi studi per scoprire lo stato del corpo:

esame del sangue per gli ormoni tiroidei;
esami del sangue: analisi generali e biochimiche, determinazione del gruppo sanguigno e coagulabilità;
Ecografia della tiroide e degli organi addominali per identificare patologie nascoste che possono causare complicanze postoperatorie;
analisi delle feci per uova di elminti;
Analisi delle urine;
Esame ECG.

La preparazione è completata da una visita con un terapista e un anestesista.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
L’intervento chirurgico alla tiroide viene eseguito in anestesia generale. Dopo la procedura, quando l'anestesia svanisce, si avverte un dolore moderato nel sito di sutura. Dovrai rimanere in ospedale per 3-4 giorni in modo che i medici possano monitorare le tue condizioni e assicurarsi che il pericolo di complicazioni sia passato.

Prima della dimissione vi verrà consigliato come gestire la sutura post-operatoria. Per fare questo avrai bisogno di acqua ossigenata, verde brillante e una benda sterile. Applica il perossido sullo stucco. Dopo che smette di sibilare, asciuga l'area con una benda sterile e lubrificala con verde brillante. La sutura fresca è coperta da una benda sterile, fissata con un cerotto adesivo. Se improvvisamente in qualche area la cucitura si infiamma, diventa rossa e il liquido inizia a fuoriuscire da essa, è necessario consultare un medico.

Non ci sono restrizioni speciali nelle attività quotidiane. Il processo di recupero dura 2-3 settimane, dopodiché puoi tornare al lavoro. Tuttavia, evitare il lavoro fisico pesante, il lavoro alla catena di montaggio, lo stress mentale e l’esposizione prolungata al sole. Dovrai anche dimenticare di fumare.

Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, è necessario assumere ormoni tiroidei sintetici (Levotiroxina, Euthyrox), che aiuteranno a normalizzare il metabolismo. Ma esiste ancora il rischio di obesità e problemi associati all’aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Pertanto, è necessario monitorare il contenuto calorico della dieta e non superare l'assunzione di grassi e carboidrati adeguata all'età.

Trattamento con metodi tradizionali del gozzo tossico della tiroide

Tintura di celidonia
Tritate finemente i gambi di celidonia e riempite con essi un barattolo di vetro per metà. Quindi riempire il contenitore fino all'orlo con la vodka e lasciare fermentare per 10 giorni. Inizia a prendere il medicinale 2 gocce al giorno al mattino a stomaco vuoto, lavato con acqua bollita. Aggiungere 2 gocce ogni giorno. Dopo aver raggiunto 16 gocce, devi fare una pausa di una settimana. Poi continuare ancora con 16 gocce.
Il corso del trattamento dura 2 mesi. I primi risultati dovrebbero essere attesi durante una pausa di 10 giorni. Ricorda che il medicinale è tossico. Non superare la dose indicata!

Medicina Feijoa
I frutti maturi della feijoa, i gherigli di noci e il miele in proporzioni uguali vengono mescolati e frantumati in un frullatore. Il medicinale viene assunto 2 volte al giorno, 2-3 cucchiai. tra 30 minuti prima dei pasti.
Il corso dura 2 mesi. La Feijoa è ricca di iodio e altri oligoelementi; aiuta a ripristinare il pieno funzionamento della ghiandola tiroidea nelle prime fasi della malattia. Consigliato per bambini e donne incinte.

Infuso di ortica e meliloto
Macina le ortiche e il trifoglio dolce appena raccolti. Mescolateli in un rapporto 3:1. Quindi versare acqua bollente in ragione di un bicchiere di materiale vegetale per litro d'acqua. Lasciare fermentare in una ciotola smaltata per 8-10 ore, filtrare e assumere 100 g 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 2 mesi.
L'infuso allevia il gonfiore, ha proprietà calmanti e ripristina il pieno funzionamento della ghiandola tiroidea. I primi effetti dovrebbero essere attesi dopo 10-14 giorni.

Prevenzione del gozzo tossico della tiroide

La prevenzione del gozzo tiroideo tossico si riduce al rafforzamento del sistema immunitario e al mantenimento di una dieta equilibrata.

Cosa dobbiamo fare?

Esegui esercizi di respirazione quotidiani. In questo caso si consiglia di utilizzare la tecnica Buteyko. Gli esercizi di respirazione possono essere sostituiti con lo yoga o il jogging a un ritmo facile. Inizia con 15 minuti, aumentando gradualmente fino a 40-50 minuti.
Visita la piscina 2 volte a settimana e fai una doccia di contrasto ogni giorno.
Trascorri più tempo all'aria aperta, in una pineta o vicino al mare.
Attenersi a una routine quotidiana. Vai a letto e mangia allo stesso tempo.
Mantenere una dieta corretta ed equilibrata. Includi più verdure, noci, cachi, erbe aromatiche e frutti di mare nella tua dieta.
Prendi stagionalmente complessi vitaminici.

Cosa non fare?

Mancanza di sonno, superlavoro, sottoposizione del corpo a stress e sovraccarico nervoso.
Assumi farmaci come efedrina, novocaina e antistaminici senza prescrizione medica.
Evita di visitare un endocrinologo e di automedicare se compaiono segni di gozzo.
Restare a lungo in aree con alti livelli di radiazioni.
Evitare ipotermia e lesioni alla testa e al collo.
Resta a lungo al sole aperto.

Le patologie della tiroide sono varie e rappresentano un problema molto comune. Ma una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato ti aiuteranno a ritrovare la tua salute.

Cos'è un gozzo nodulare? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. A. G. Khitaryan, flebologo con 34 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Gozzo nodulare comprende molteplici malattie della ghiandola tiroidea, caratterizzate dalla comparsa di nodi in essa, diversi per origine e dimensione, e per composizione morfologica.

Il gozzo nodulare si presenta sotto forma di formazioni volumetriche che si presentano nella ghiandola tiroidea e sono malattie indipendenti e separate.

Questa patologia è abbastanza comune e si verifica in circa il 40-50% dell'intera popolazione adulta e nelle donne si verifica 2-4 volte più spesso che negli uomini.

Quando si palpa la ghiandola tiroidea, è possibile rilevare solo una formazione con un diametro superiore a 10 mm. Piccoli nodi vengono rilevati solo quando vengono eseguiti metodi di esame speciali. È anche possibile la formazione di un gozzo multinodulare: la comparsa di più di un nodo nella ghiandola tiroidea.

È necessario verificare la presenza di gozzo nodulare per escludere lo sviluppo del cancro alla tiroide.

Le cause del gozzo nodulare nella tiroide rimangono ancora un mistero e non sono state completamente studiate. Secondo diversi autori, la causa principale dei noduli nella tiroide sono vari tipi di mutazioni genetiche. Ciò causa anche la comparsa di adenoma (neoplasia benigna) e di cancro midollare della tiroide. Una quantità insufficiente di iodio nel suolo e nell'acqua può portare al gozzo colloidale. Nelle regioni con carenza di iodio, sono comuni casi di gozzo multinodulare con manifestazioni di ipertiroidismo (livelli eccessivi di ormoni tiroidei - altrimenti chiamati tireotossicosi). Nelle aree con alti livelli di contaminazione radioattiva dell’ambiente, il cancro alla tiroide è una malattia comune.

Sintomi del gozzo nodulare

Per molto tempo, il gozzo nodulare non si manifesta in alcun modo. La ghiandola tiroidea, di regola, si allarga in modo non uniforme e asimmetrico. Molto spesso, l'attenzione viene attirata da un evidente difetto estetico nella zona del collo, da una sensazione di compressione del collo e da sintomi di tireotossicosi.

I piccoli nodi (fino a 2 cm) non si manifestano clinicamente e vengono scoperti per caso. Tuttavia, se il nodo raggiunge grandi dimensioni, compare un difetto estetico, rappresentato da un tumore sulla superficie anteriore del collo, e in alcuni pazienti si manifestano sintomi di compressione causati dallo spostamento o dalla compressione della trachea. Tali pazienti lamentano disagio durante la deglutizione e mal di gola. La raucedine indica lo spostamento del nervo ricorrente laringeo, che è caratteristico del cancro alla tiroide. Un tumore che si estende oltre la capsula può crescere nel nervo ricorrente.

I reclami più comuni che sorgono dai pazienti:

sensazione di “nodo” in gola;
costante raucedine della voce;
difficoltà respiratoria gradualmente crescente;
tosse secca prolungata;
frequenti attacchi di soffocamento.

Questi sintomi si verificano a causa della costante compressione della trachea da parte della ghiandola tiroidea. Con un forte ingrossamento della ghiandola, si verifica lo spostamento e la compressione dell'esofago, rendendo difficile la deglutizione. In rari casi, quando il gozzo comprime i vasi sanguigni, si verificano vertigini e acufeni. La comparsa di disagio e dolore nell'area del nodo è segno di una rapida crescita del nodo o dell'insorgenza di infiammazione o emorragia.

La formazione di un gozzo nodulare della ghiandola tiroidea si verifica molto spesso senza interruzione della sua funzione, tuttavia, può verificarsi ipertiroidismo o ipotiroidismo: mancanza o eccesso di ormoni tiroidei. L'ipotiroidismo si manifesta:

una tendenza a sviluppare bronchite, polmonite, ARVI;
dolore nella zona del cuore, ipotensione;
sonnolenza e;
disturbi gastrointestinali (nausea, perdita di appetito, flatulenza);
pelle secca, perdita di capelli, diminuzione della temperatura corporea;
possibile ritardo della crescita e dello sviluppo mentale nei bambini;
possibili disturbi mestruali, aborti spontanei e persino infertilità nelle donne;
probabile diminuzione della libido e della potenza negli uomini.

L'ipertiroidismo nel gozzo nodulare è caratterizzato da:

Patogenesi del gozzo nodulare

La carenza di iodio nel corpo riduce la sintesi degli ormoni tiroidei (T3, T4) prodotti dalla ghiandola tiroidea. Allo stesso tempo, si verifica un aumento compensatorio della sintesi degli ormoni stimolanti la tiroide nell'ipotalamo (TSH). Il rilascio di questi ormoni inizia a stimolare le cellule tiroidee. Alcuni tirociti diventano ipersensibili alla stimolazione, provocandone una crescita incontrollabile. I follicoli localmente ingrossati (“sacche”) formano il cosiddetto gozzo nodulare.

Classificazione e stadi di sviluppo del gozzo nodulare

Esistono varie classificazioni del gozzo nodulare. In base alla loro natura e provenienza si distinguono:

eutiroideo;
colloidale;
proliferante;
gozzo nodulare diffuso (misto);
linfonodi tumorali benigni e maligni (adenoma follicolare della tiroide, cancro alla tiroide).

Tra tutti i tipi elencati di gozzo nodulare, le formazioni maligne vengono rilevate nel 5-7% dei casi. Questi includono:

cancro follicolare;
cancro papillare e midollare;
forme di cancro indifferenziate (cancro anaplastico della tiroide).

Tra le altre cose, nella ghiandola tiroidea possono formarsi pseudonodi: infiltrati infiammatori e altri cambiamenti simili a noduli. Questa patologia si verifica a causa dell'infiammazione autoimmune subacuta e cronica della ghiandola tiroidea (tiroidite), nonché ad altre malattie di questo organo. Spesso, quando si identificano i nodi, è possibile rilevare le cisti tiroidee.

In base al numero di noduli, il gozzo nodulare si divide in:

nodulo tiroideo solitario (singolo);
gozzo multinodulare;
gozzo nodulare congolomerato, presentato sotto forma di una formazione volumetrica costituita da più nodi saldati insieme.

Esistono anche due classificazioni della gravità del gozzo nodulare: una di queste è stata proposta da O.V. Nikolaev nel 1955, un altro è stato adottato dall’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) nel 2001.

Quindi, secondo O.V. Nikolaev è diviso in sei gradi della malattia a seconda delle dimensioni del gozzo:

0 gradi: la ghiandola tiroidea non può essere determinata né mediante esame visivo né mediante palpazione;
1° grado: la ghiandola tiroidea non viene visualizzata, ma può essere determinata mediante palpazione;
2° grado: la ghiandola tiroidea può essere notata visivamente durante la deglutizione;
3o grado: il gozzo diventa evidente, il contorno del collo aumenta;
4o grado: un gozzo visivamente evidente deforma il collo;
Grado 5: la ghiandola tiroidea è ingrandita e comprime gli organi vicini.

Secondo la classificazione dell'OMS, esistono tre gradi di gozzo nodulare:

0 gradi: non viene rilevato alcun gozzo;
1° grado: il gozzo viene palpato ma non visualizzato, la dimensione di uno o due lobi della tiroide è maggiore della falange distale del pollice del paziente;
2° grado: il gozzo è palpabile e visivamente evidente.

Complicanze del gozzo nodulare

Lesione ricorrente del nervo laringeoè una complicanza grave ed irreparabile che si verifica, secondo alcuni dati, in circa il 5% dei casi. Può portare alla paresi o alla paralisi delle corde vocali:

la lesione di un nervo ricorrente porta a raucedine della voce o perdita di sonorità (afonia). Ma allo stesso tempo, il ripristino della voce è possibile entro 6-12 mesi dalle lezioni con un foniatra.
la lesione ai due nervi ricorrenti porta ad uno spostamento delle corde vocali verso la linea mediana e il ripristino della voce diventa impossibile.

Nella figura, il nervo laringeo ricorrente è rappresentato in giallo.

Ipoparatiroidismo si sviluppa nello 0,5-3% dei casi. Molto spesso ciò si verifica a causa di un ridotto afflusso di sangue o della rimozione delle ghiandole paratiroidi, con conseguente carenza di calcio. Con questa complicazione, le principali lamentele dei pazienti sono:

sensazione di formicolio alla punta delle dita;
parestesia (sensazione di bruciore, pelle d'oca);
nei casi più gravi sono possibili convulsioni, fino alla tetania (aumentata eccitabilità neuromuscolare).

Sanguinamento si sviluppa in meno dell’1% dei casi. Il rischio di sanguinamento è massimo nel primo periodo postoperatorio. Il sintomo principale del sanguinamento non è la perdita di sangue acuta, ma l’insufficienza respiratoria. Ciò si verifica perché l'ematoma, situato in uno spazio ristretto, provoca una forte pressione sui nervi laringei ricorrenti e sulla trachea. Con questa complicazione è necessaria l'assistenza di emergenza: apertura immediata della ferita per alleviare la compressione (decompressione), ripetuta intubazione tracheale e arresto dell'emorragia.

Tracheomalacia- la complicazione più rara del gozzo nodulare, che porta all'assottigliamento e all'ammorbidimento degli anelli tracheali. Si verifica a causa della pressione costante prolungata.

Diagnosi di gozzo nodulare

La diagnosi di gozzo nodulare viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame, della palpazione della ghiandola tiroidea, nonché dell'esame ecografico (ecografia) e di altri test di laboratorio.

Durante la consultazione, un endocrinologo palpa la ghiandola tiroidea. Ciò è necessario per identificare la presenza o l'assenza di noduli.

L'ecografia è il prossimo passo obbligatorio. Questo metodo diagnostico è il test più comune applicabile a tutte le malattie della tiroide. Se un'ecografia rivela formazioni di diametro superiore a 1 cm, è necessario eseguire una biopsia puntura di questo nodo per chiarire la natura di questa formazione (se è benigna o maligna). In questo caso, la puntura diagnostica viene eseguita sotto controllo ecografico.

Per valutare l'attività funzionale di questa formazione e dell'intera ghiandola nel suo insieme, è necessario determinare il livello degli ormoni TSH, T3 e T4.

Inoltre, vengono eseguite radiografie dell'esofago e del torace con un passaggio di bario per determinare una maggiore compressione della trachea dall'esterno. Se l'ospedale è adeguatamente attrezzato, è possibile eseguire la tomografia computerizzata e la scintigrafia.

Trattamento del gozzo nodulare

Esistono molti approcci diversi per il trattamento del gozzo nodulare. Pertanto, è generalmente accettato che il gozzo proliferativo colloidale nodulare non richieda un trattamento speciale.

Se le funzioni della ghiandola tiroidea non sono compromesse, non vi è alcun rischio di compressione e difetti estetici e il volume del gozzo nodulare è piccolo, sarà sufficiente l'osservazione dinamica da parte di un endocrinologo. Tuttavia, la tendenza alla rapida crescita della formazione di noduli (di oltre 5 mm in 6 mesi) richiede l'uso di tattiche di trattamento più attive. In questo caso, il trattamento del gozzo nodulare può essere effettuato mediante trattamento soppressivo con farmaci tiroidei, iodio radioattivo, rimozione parziale o completa della ghiandola tiroidea (emitiroidectomia o tiroidectomia).

Recentemente, rimane aperta la questione sulla necessità di utilizzare qualsiasi terapia per i noduli colloidali fino a 4 cm di dimensione senza manifestazioni cliniche.

L'obiettivo principale del trattamento conservativo delle forme ipo- ed eutiroidee è mantenere i livelli di TSH entro limiti normali utilizzando farmaci del gruppo Levotiroxina sodica(levotiroxina sodica). Tuttavia, i risultati dello studio indicano una tattica positiva di questo trattamento solo nel 10-15% dei casi.

Il trattamento chirurgico del gozzo nodulare è indicato per:

impossibilità di escludere il cancro alla tiroide;
rapida crescita del nodo (più di 6 mm in sei mesi);
tumore follicolare identificato (sulla base dei risultati di una biopsia tiroidea);
sospetto cancro papillare;
compressione;
difetto estetico.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è la terapia con iodio radioattivo (131I), effettuata secondo le indicazioni. Una dose adeguatamente selezionata può portare ad una leggera riduzione del gozzo nodulare. Tuttavia questo metodo non è sufficientemente diffuso.

Tra l'altro, esistono vari metodi per la distruzione minimamente invasiva dei noduli tiroidei (ablazione con etanolo e altri), ma vengono utilizzati abbastanza raramente e richiedono ulteriori studi.

Terapia operativa

Il “gold standard” per il trattamento del gozzo eutiroideo nodulare è il trattamento chirurgico: emitiroidectomia e tiroidectomia. Il trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. Ciò consente al paziente di ottenere un buon rilassamento, oltre ad evitare la reazione negativa allo stress del paziente, che può interferire con il chirurgo durante l’operazione.

Durante l'intervento chirurgico, il nervo laringeo ricorrente viene liberato dai fattori di compressione (neurolisi microchirurgica) fino al punto in cui entra nella laringe. Ciò consente di evitare complicazioni gravi come danni a questo nervo o ai suoi rami durante l'operazione. Quando il nervo laringeo ricorrente (RLN) è danneggiato, si sviluppa la sua paresi, che porta a raucedine, difficoltà di respirazione e richiede un trattamento a lungo termine in futuro.

Durante l'intervento chirurgico, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un bisturi armonico, che riduce significativamente il sanguinamento del tessuto tiroideo e la quantità di materiale di sutura nella ferita, influenzandone favorevolmente la guarigione. Se necessario, l'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando l'ingrandimento ottico del campo operatorio.

Nel reparto chirurgico dell'ospedale stradale SKZD a Rostov sul Don, ogni anno vengono eseguiti circa 370 interventi sulla tiroide, di cui circa il 12-14% sono pazienti con. Considerando l'elevata complessità di tali interventi, tutti gli interventi vengono eseguiti utilizzando sistemi ottici di ingrandimento chirurgici, mentre il decorso del RLN viene tracciato per tutta la sua lunghezza e vengono necessariamente visualizzate anche le ghiandole paratiroidi. Tra le altre cose, vengono utilizzate tecniche tecniche originali sviluppate che ottimizzano il metodo di isolamento del RLN aumentando le dimensioni dei lobi principali e accessori della ghiandola tiroidea. La dimensione e le dimensioni dell'incisione cutanea vengono pianificate prima dell'intervento chirurgico, tenendo conto del volume previsto dell'intervento chirurgico. La sezione dei muscoli corti del collo viene eseguita quando la dimensione della ghiandola tiroidea aumenta in modo significativo.

Con una dimensione significativamente aumentata del lobo tiroideo e la sua struttura a forma di botte, la tecnica standard di rimozione di questa ghiandola e di isolamento del RLN non è applicabile a causa della posizione profonda del nervo nel solco tracheoesofageo. In questo caso la proporzione aumentata impedisce la visualizzazione dell'RLN. A questo proposito, vale la pena eseguire l'operazione nella seguente sequenza:

intersezione della vena mediana, istmo, arteria tiroidea superiore, osservando la tecnica di atraumaticità del ramo esterno della RLN;
passaggio alla tecnica standard di isolamento del RLN, concentrandosi sul decorso dell'arteria tiroidea inferiore.

I chirurghi si trovano ad affrontare una situazione ancora più difficile quando si verifica un aumento significativo del lobo accessorio della ghiandola tiroidea ( tubercolo Zuckerkandel). Con questo tipo di struttura della ghiandola, l'RLN passa nel solco tra il lobo principale e quello accessorio e la dislocazione della ghiandola non consente l'isolamento dell'RLN lungo la sua lunghezza. Con questo tipo di struttura si consiglia di iniziare l'operazione come con un lobo a botte:

intersezione della vena mediana, dell'istmo e dell'arteria tiroidea superiore;
trazione (trazione) dei lobi principali e aggiuntivi utilizzando maniglie con un angolo di 90°.

L'esecuzione di una dissezione tissutale così attenta (tecnica della farfalla) aiuta a visualizzare l'RLN (questo è chiaramente mostrato nelle figure seguenti).

A questo punto diventa tecnicamente sicuro sezionare un frammento di tiroide tra il lobo principale e quello accessorio, dopodiché, sotto il controllo del RLN, i lobi principali e accessori della tiroide vengono asportati per tutta la lunghezza (il lobo principale e quello accessorio) la sezione della ghiandola tiroidea è mostrata nella figura seguente).

La tecnica di isolamento del RLN è molto importante non solo per la possibilità di rimuovere il lobo tiroideo senza conseguenze, ma anche per una più accurata visualizzazione e preservazione delle ghiandole paratiroidi situate in prossimità del nervo. L'uso delle tecniche descritte aiuta a ridurre significativamente l'incidenza delle complicanze nel periodo postoperatorio.

Previsione. Prevenzione

È possibile parlare della prognosi della malattia solo dopo aver determinato la natura del gozzo nodulare (se è benigno o maligno):

se la conclusione dello studio indica un nodo colloidale, la prognosi è relativamente favorevole e il rischio di trasformazione maligna in esso è estremamente basso;
se i dati della ricerca indicano la presenza di una neoplasia maligna, la prognosi sarà la peggiore.

Per prevenire formazioni tiroidee di vario tipo è necessario utilizzare sale iodato durante la cottura. Vale anche la pena mangiare altri alimenti che contengono iodio. Ciò è particolarmente vero nelle aree in cui si registra una diffusione costante e massiccia di malattie legate alla carenza di iodio. È inoltre necessario assumere ioduro di potassio per bambini, adolescenti e donne incinte in base ai dosaggi specifici per l'età.

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Formazione del gozzo. Sintomi e trattamento del gozzo nodulare. Radiodiagnosi del gozzo diffuso della tiroide

Cos'è un gozzo nodulare?

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