Come si risolvono i piccoli ematomi epidurali. Ematoma epidurale delle conseguenze cerebrali. Diagnosi di ematoma epidurale

Un ematoma epidurale è una raccolta di sangue tra la superficie interna del cranio e lo strato esterno della dura madre, chiamato periostio. Con un ematoma epidurale, di regola, c'è una storia di traumi e concomitanti. La fonte del sanguinamento è solitamente la rottura dei rami dell'arteria meningea (più spesso l'arteria meningea media) da parte dei bordi taglienti di una frattura del cranio. Gli ematomi epidurali, di regola, hanno una forma biconvessa e possono avere un effetto volumetrico causando l'ernia del cervello. Di norma, gli ematomi epidurali sono limitati alle suture craniche. La TC e la RM sono modalità adatte per diagnosticare gli ematomi epidurali. Con un trattamento tempestivo, la prognosi per l'ematoma epidurale è buona.

Epidemiologia

Tipicamente, gli ematomi epidurali si verificano in pazienti giovani con una storia di trauma cranico e frattura del cranio.

Fisiopatologia

La fonte del sanguinamento è solitamente una rottura dell'arteria meningea, solitamente l'arteria meningea media. Una concomitante frattura del cranio si verifica nel 75% circa dei casi. La sindrome del dolore è causata dalla separazione della dura madre dalle ossa del cranio durante il sanguinamento. Gli ematomi epidurali nella fossa posteriore sono rari ma potenzialmente più pericolosi per la vita. A volte la fonte di un ematoma epidurale è una rottura dei seni venosi.

Localizzazione

Nel 95% dei casi, gli ematomi epidurali sono unilaterali, ma si verificano ematomi epidurali bilaterali e multipli.

• >95% localizzato sopratentorialmente
  • nella regione temporoparietale: 60%
  • nella regione frontale: 20%
  • nella regione parieto-occipitale: 20%
• <5% локализуются в задней черепной ямке инфратенториально, где однако представляют большую опасность

Le sedi specifiche associate al sanguinamento venoso includono:

• nella regione del vertice - il punto più alto in posizione centrale della volta cranica (sposta il seno sagittale superiore)
• fossa cranica anteriore
  • Possibile sanguinamento venoso dal seno sfenoparietale
  • non causare spostamenti delle strutture intermedie o dislocazioni
  • raramente aumentano di dimensioni

Diagnostica

Per comprendere la morfologia degli ematomi epidurali, è utile comprendere la loro relazione con le ossa del calvario e con la dura madre. Un ematoma epidurale è essenzialmente un ematoma sottoperiostale situato nel cranio, tra la superficie interna del cranio e lo strato parietale della dura madre (periostio). Di conseguenza, l'ematoma epidurale è limitato dalle suture craniche, poiché lo strato interno del periostio passa attraverso le suture nello strato esterno del periostio nei bambini e si fonde strettamente con essi negli adulti. Ciò consente di differenziare gli ematomi epudurali da quelli subdurali: questi ultimi non si limitano a raccogliere suture. Tuttavia, gli ematomi epidurali possono attraversare e spostare i seni venosi in aree dove non sono presenti suture, poiché i seni venosi si trovano tra gli strati parietale e viscerale della dura madre. Raramente, gli ematomi epidurali possono attraversare le suture. Lo studio di Huisman TA, Tschirch FT ha rilevato che fino all'11% degli ematomi epidurali nei bambini attraversano le suture nei seguenti casi:

• la linea di frattura interseca la linea di sutura
• in presenza di diastasi della sutura
• ematoma nella zona del vertice, solitamente di origine venosa, spesso attraversa la linea mediana e si localizza sopra il seno sagittale superiore

TAC

Gli ematomi epidurali sono chiaramente visualizzati sulla TC del cervello. Hanno forma biconvessa (lenticolare, a forma di lente) e sono spesso localizzati nella zona della parte squamosa dell'osso temporale. Gli ematomi epidurali sono iperdensi, alquanto eterogenei e hanno confini chiari. A seconda delle dimensioni, potrebbero esserci segni di impatto di massa secondaria (ad esempio, spostamento della linea mediana, ernia subfalcina, ernia UNCAL).

Nel sanguinamento acuto possono avere una struttura eterogenea a causa del sangue fresco meno iperdenso. L'aumento del contrasto periferico si verifica quando si esegue l'imaging di ematomi epidurali cronici ed è associato a granulazione e neovascolarizzazione.

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica consente di visualizzare chiaramente la dura madre spostata, sotto forma di una linea ipointensa sulle sequenze T1 e T2, che aiuta a differenziare l'ematoma epidurale dall'ematoma subdurale.

L'ematoma epidurale rimanente ha un segnale MR isointenso sulle sequenze pesate in T1 e può avere un'intensità del segnale MR variabile sulle sequenze pesate in T2.

L'ematoma epidurale subacuto precoce è ipointenso sulle immagini T2, mentre l'ematoma epidurale tardivo e cronico avrà un segnale RM iperintenso su entrambe le sequenze T1 e T2.

Il contrasto endovenoso consente la visualizzazione dei seni venosi spostati o occlusi nei casi di origine venosa dell'ematoma epidurale.

Diagnosi differenziale

Con ematomi di grandi dimensioni, di solito non vi è alcuna difficoltà nel fare la diagnosi corretta. Per le dimensioni piccole, soprattutto se concomitante danno parenchimale (p. es., contusione cerebrale, emorragia subaracnoidea traumatica, ematoma subdurale), la diagnosi differenziale può essere difficile.

Le patologie per la diagnosi differenziale includono:

• Ematoma sub durale
  • attraversa le linee di cucitura
  • solitamente a forma di mezzaluna o di nastro
• meningioma
  • potrebbe essere iperdenso
  • peggiora dopo la somministrazione del mezzo di contrasto
  • distante da

Un ematoma epidurale del cervello è una raccolta intracranica di sangue che si trova tra la parete interna del cranio e la dura madre del cervello, con conseguente compressione del tessuto cerebrale.

L'incidenza di questa patologia è di circa l'1% di tutti i casi.

In media, il volume raggiunge 120 ml, la dimensione di un piccolo ematoma è di 30 ml e la dimensione di uno grande è di 250 ml. La dimensione è di circa 7-8 cm Spesso l'ematoma epidurale colpisce uno o due lobi del cervello.

Molto spesso, le lesioni si verificano nella zona temporale e nelle aree adiacenti. Questa lesione è caratterizzata da una parte centrale densa, che si assottiglia verso la periferia.

La deformazione della dura madre e della materia cerebrale si verifica a causa dell'incomprimibilità. In altre parole, esercita una pressione sulla calotta a causa della sua massa, e si forma un'ammaccatura di una certa dimensione.

La fonte del sanguinamento nella maggior parte dei casi è un'arteria con rami, meno spesso - vene e seni, e solo in casi eccezionali - tessuto spugnoso, che si trova tra gli strati interno ed esterno del cranio.

Nei bambini che non hanno raggiunto i due anni, la dura madre del cervello è molto più strettamente fusa con la superficie interna del cranio rispetto a un adulto. Ecco perché tale patologia praticamente non si verifica a questa età.

Il motivo principale è l'infortunio

Un ematoma epidurale si verifica a causa di un colpo. In questo caso si ha la seguente classificazione:

• colpire alla testa con un piccolo oggetto;
• colpire direttamente la testa contro un oggetto traumatico.

Oltre alla zona temporale, molto spesso è danneggiata la regione parietale inferiore. Quando si forma una deformazione temporanea del cranio, i vasi direttamente collegati al guscio duro si rompono.

Questo meccanismo provoca lo sviluppo di ematomi ed edema cerebrale.

Differenze tra ematomi epidurali e subdurali

(SG), a differenza dell'epidurale (EG), inizia più lentamente, ciò è dovuto al fatto che la velocità del sanguinamento venoso è molto inferiore alla velocità del sanguinamento arterioso.

Altre differenze includono:

1. L'EG è caratterizzato da emorragia arteriosa, mentre l'SG è caratterizzato da emorragia venosa.
2. EG ha una localizzazione unilaterale con distribuzione limitata, SG può essere monolaterale o bilaterale con distribuzione estesa.
3. Con EG il periodo di luce dura da uno a due giorni, con SG può raggiungere diverse settimane.
4. I sintomi dell'EG sono di natura focale. I sintomi di SG sono combinati con segni di livido e.

Il decorso dell'ematoma epidurale del cervello può essere classificato in base alle sue forme:

• acuto;
• subacuto;
• cronico.

Decorso acuto del disturbo

È consuetudine distinguere tre opzioni:

• classico con uno spazio luminoso pronunciato;
• con un leggero intervallo di luce;
• senza intervallo di luce.

Nessun intervallo di luce

Si osserva nel caso di una forma acuta di ematomi epidurali dopo lesioni gravi e estese che provocano gravi danni cerebrali.

In questo caso, le condizioni della vittima saranno di tipo stordimento o coma. Sarà presente anche gonfiore al cervello.

La dinamica positiva sarà osservata solo dopo l'intervento chirurgico. In questo stato può verificarsi la morte.

Versione classica con leggera fessura

Questa è la variante più comune dello sviluppo del disturbo. Il corso di EG può essere considerato secondo il seguente schema:

• ferirsi,
• intervallo lucido,
• deterioramento delle condizioni.

Lesioni di varia gravità portano a una perdita di coscienza a breve termine, dopo che ritorna alla persona e la condizione si stabilizza, si notano stupore residuo, mal di testa e debolezza fisica.

Durante questo periodo sono possibili amnesia, ridotta attività riflessa e altri sintomi di trauma cranico moderato, che causano edema cerebrale. In questo caso, la durata dell'intervallo di luce può essere di diverse ore, seguita da un peggioramento della condizione, caratterizzato da:

E il gonfiore del cervello provoca l'inizio del coma, che è caratterizzato da perdita di coscienza e disturbi delle funzioni riflesse. Questi processi portano alla destabilizzazione dei processi fisiologici necessari per la vita normale.

EG acuto con un lieve intervallo di luce

Questa forma può essere rilevata nei casi più gravi. Dopo lo svenimento iniziale, può verificarsi il coma e spesso si osservano disturbi delle funzioni vitali.

Poche ore dopo il coma avviene lo stordimento e la persona diventa relativamente in grado di contattare gli altri. In questo caso il periodo di luce può durare diverse ore o un giorno. Poi arriva un disturbo della coscienza.

Anche i sintomi focali e del tronco encefalico peggiorano e, di conseguenza, si verifica la paralisi. Questa condizione è caratterizzata come estremamente grave.

Forma subacuta dell'EG

L'ematoma di questa forma presenta alcune somiglianze con quello acuto, ma alcune differenze dovrebbero essere evidenziate:

• l'intervallo di guarigione avviene circa 20 minuti dopo l'infortunio e può durare più di dieci giorni;
• le funzioni vitali rimangono intatte;
• Si possono osservare aritmia e variazioni della pressione arteriosa, ma non sempre;
• la coscienza non cambia o compaiono segni di moderato stupore;
• presenza di ristagno di sangue nel fondo.

Dopo un leggero intervallo, si verifica immediatamente un disturbo della coscienza che passa allo stato: stordito - coma.

La forma cronica dell'EG non si incontra quasi mai nella pratica medica.

Diagnosi del disturbo

Quando si effettua una diagnosi, è necessario differenziare l'ematoma epidurale dall'ematoma subdurale. Il metodo viene utilizzato per questo. In questo caso, l'EG ha l'aspetto di una lente biconvessa e l'SG ha una forma a mezzaluna concava.

La diagnostica consente anche di identificare la gravità del processo, che è determinata dall'intervallo di tempo dal momento dell'infortunio, dopo il quale sono comparsi i primi segni del disturbo.

Sintomaticamente, l'ES viene diagnosticata dalla presenza dei seguenti segni:

• la presenza di uno spazio leggero;
• aumento delle dimensioni della pupilla;
• paralisi parziale;
• aritmia e ipertensione;
• dolore localizzato in un luogo specifico;
• la presenza di edema della membrana.

Approccio alla terapia

Una volta effettuata la diagnosi è necessario un intervento immediato. L'operazione per alleviare un ematoma viene eseguita in più fasi:

• rimozione di un coagulo di sangue mediante un aspiratore;
• trovare la fonte dell'emorragia e fermare l'emorragia;
• chiusura del foro con un lembo di pelle e sutura.

L'efficacia dell'intervento chirurgico dipende direttamente dal tempo trascorso dall'infortunio e dal benessere generale del paziente. A volte ci sono casi in cui l'ematoma si forma una seconda volta, quindi l'operazione viene eseguita nuovamente.

Il trattamento conservativo viene utilizzato solo quando l'ematoma è piccolo, non aumenta e non vi sono segni di compressione del tessuto cerebrale. Le procedure terapeutiche in questo caso verranno eseguite in ambiente ospedaliero con rigoroso riposo a letto e costante visita medica.

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Per il trattamento conservativo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• diuretici;
• emostatici: per fermare il sanguinamento;
• agenti che promuovono il riassorbimento dell'ematoma.

Se le condizioni di una persona iniziano a peggiorare, l’intervento chirurgico viene eseguito immediatamente.

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Prognosi e complicanze

Nel caso del trattamento conservativo di piccoli ematomi con lieve gonfiore, la percentuale di rapido recupero è piuttosto elevata. Con la rimozione chirurgica degli ematomi con scompenso moderato, la prognosi nella maggior parte dei casi sarà favorevole. Percentuale fatale i casi sono minimi.

Tuttavia, se l'ematoma epidurale si verifica senza spazi liberi, il tasso di mortalità può aumentare fino al 25%. Se, oltre all'ematoma epidurale, viene rilevato un ematoma subdurale, la prognosi sarà molto peggiore e quindi il tasso di mortalità raggiungerà il 90%, lo stesso vale per il trattamento prematuro.

Nella maggior parte dei casi, con l’inizio adeguato e tempestivo della terapia, non si verificano conseguenze. Altrimenti, la persona potrebbe morire. Se il cervello viene danneggiato a causa dell'ematoma, può verificarsi una paralisi completa o parziale.

Le misure preventive includono solo la ricerca di assistenza medica il più presto possibile immediatamente dopo aver subito un grave trauma cranico.

Un ematoma cerebrale è un disturbo associato all'emorragia nella cavità intracranica e all'accumulo di sangue al suo interno. Gli ematomi cerebrali sono condizioni pericolose per la vita che possono portare alla morte e alla disabilità.

Un sinonimo del termine "ematoma" è la parola "livido". Ma in questo caso non è del tutto corretto usarlo.

Per capire cosa sono gli ematomi, devi capire un po 'la struttura delle membrane del cervello.

Sotto il cuoio capelluto c'è il cranio, all'interno del quale si trova il cervello. È ricoperto da tre membrane: dura, aracnoidea (aracnoide) e morbida (vascolare). Sotto di loro, infatti, ci sono cinque sezioni del cervello: midollo allungato, rombencefalo, intermedio, medio e proencefalo.

Oltre alle formazioni sopra descritte, nel cervello ci sono altri quattro ventricoli, che sono cavità in cui viene sintetizzato e localizzato il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), riempiendo lo spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale.

Tra i diversi gusci del GM ci sono degli spazi:

1. Epidurale - situato tra la dura madre (MO) e il cranio.
2. Subdurale: lo spazio tra il guscio duro del GM e l'aracnoide MO.
3. Subaracnoideo (subaracnoideo) - situato tra l'aracnoide e il MO molle.

In tutti questi spazi, così come nei ventricoli del GM, c'è un fluido corrispondente.

Classificazione

Gli ematomi al seno sono classificati in base alla loro posizione, alla gravità delle condizioni del paziente e ad altri parametri.

A seconda della posizione, si distinguono gli ematomi:

• Epidurale.
• Subdurale.
• Subaracnoideo.
• Intracerebrale (nel tessuto cerebrale).
• Intraventricolare.

Differiscono non solo per dove si trovano, ma anche per i sintomi. Ne parleremo più avanti.

In base alla gravità si dividono in:

1. Acuto - caratterizzato da un quadro clinico violento durante i primi 3 giorni dopo la formazione. Questa condizione può essere fatale.
2. Subacuto: i sintomi compaiono dopo 4-15 giorni. Per tali ematomi dell'ematoma cerebrale, è comune avere un periodo di guarigione abbastanza lungo seguito da un graduale peggioramento della condizione.
3. Cronico: le sue manifestazioni possono iniziare a manifestarsi 2 settimane o più (fino a diversi mesi) dopo l'emorragia, fino all'inizio del periodo leggero.

A seconda delle sue dimensioni, un ematoma cerebrale può essere:

1. Piccolo – se il volume della lesione è inferiore a 50 ml.
2. Medio – con un volume da 50 a 100 ml.
3. Grande – se l’ematoma risultante occupa un volume superiore a 100 ml.

Inoltre, gli ematomi possono essere singoli o multipli.

Ragioni per l'apparenza

Le ragioni per la comparsa di ematomi nel cervello includono:

• La lesione cerebrale traumatica (TBI) si verifica quando si verifica un colpo alla testa o alla testa e una caduta, che interrompe l'integrità dei vasi sanguigni del cervello.
• Ipertensione (ipertensione arteriosa), in particolare crisi ipertensive.
• Anomalie nei vasi sanguigni (ad esempio aneurismi e simili malformazioni artero-venose), che riducono la resistenza delle pareti dei vasi sanguigni, compresi i capillari.
• Disturbi del corpo accompagnati da una diminuzione della coagulazione del sangue (come l'emofilia, ecc.).
• Assunzione di farmaci anticoagulanti (che inibiscono i processi di coagulazione del sangue).
• Malattie di natura allergica e/o infettivo-allergica (come reumatismi, lupus eritematoso sistemico ed altre).
• Tumori OGM.
• Lesioni alla nascita.

Le cause più comuni sono il trauma cranico e l'ipertensione (ipertensione arteriosa). Durante una crisi ipertensiva, accompagnata da un aumento della pressione a livelli elevati, i vasi sanguigni del cervello possono scoppiare, incapaci di sopportare lo stress.

Non è stata trovata alcuna correlazione, ad esempio, tra la comparsa di un ematoma e la sua dimensione a seconda della gravità della lesione.

Sintomi di ematomi

I sintomi di un ematoma cerebrale dipendono principalmente dalla sua posizione e dalle sue dimensioni.

La formazione di un ematoma in alcune parti del cervello porta alla compressione di alcune sue parti (emorragie epidurali, subdurali). Con gli accumuli intracerebrali di sangue, il tessuto cerebrale si satura di sangue, quindi il quadro clinico sarà diverso. Di conseguenza, l'attività di aree specifiche del cervello viene interrotta, il che si manifesta con i sintomi corrispondenti.

Gli ematomi cerebrali si manifestano con disturbi della coscienza, della parola e vari sintomi cerebrali. Spesso c'è un cosiddetto intervallo di lucidità, un periodo di tempo durante il quale il paziente non ha o praticamente nessun sintomo di compromissione della funzione cerebrale.

Consideriamo diversi ematomi cerebrali (a seconda della loro posizione).

Ematoma epidurale

Ematomi di questo tipo sono spesso il risultato di un trauma: un colpo alla testa o alla testa, una caduta.

Il MO anatomicamente solido ha connessioni con il cranio sotto forma di suture. Pertanto, il sangue versato nello spazio epidurale viene inserito tra due suture nella cavità e quindi occupa un volume limitato. Per lo stesso motivo non sono presenti ematomi epidurali alla base del cervello, dove la massa dura è strettamente fusa con le ossa del cranio.

Se il sanguinamento che forma l'ematoma è arterioso, aumenterà rapidamente e, quindi, la dimensione di tale ematoma sarà piuttosto estesa. E ciò causerà un rapido sviluppo dei sintomi e un deterioramento delle condizioni del paziente.

Se il sanguinamento che forma l'ematoma è venoso, aumenta molto più lentamente, il che significa che i sintomi con esso inizieranno a svilupparsi gradualmente.

I segni inerenti a tutti gli ematomi epidurali sono:

• Intervallo di luce (un periodo di tempo dopo l'infortunio durante il quale non si verificano quasi manifestazioni della malattia). Dura da pochi minuti a 2 giorni. Dopo una perdita di coscienza a breve termine dopo l'infortunio, le condizioni del paziente vengono ripristinate. Si lamentano solo dolori moderatamente gravi alla testa, lievi vertigini, nausea e debolezza. Ma dopo un po’, le condizioni del paziente possono cominciare a peggiorare progressivamente;
• Dilatazione della pupilla (midriasi) e ptosi (abbassamento della palpebra), che si verificano sul lato dell'accumulo di sangue;
• La comparsa di sintomi di insufficienza piramidale (aumento dei riflessi tendinei, comparsa di debolezza muscolare, nonché il riflesso patologico di Babinski - flessione del pollice) si verifica sul lato del corpo opposto a quello in cui si accumula il sangue nel cervello si trova.

A causa dell'emorragia, il tessuto cerebrale viene compresso. Ciò porta ad un aumento della pressione intracranica. Inoltre, le strutture cerebrali si spostano l’una rispetto all’altra. Di conseguenza, si verifica l'agitazione psicomotoria, dopo di che arriva la depressione della coscienza fino a quando la vittima si immerge gradualmente in coma. I pazienti coscienti possono lamentare un dolore piuttosto intenso alla testa. C'è anche vomito incontrollabile.

Quindi la pressione sanguigna (pressione sanguigna) aumenta, la respirazione del paziente accelera e la sua frequenza cardiaca, al contrario, diminuisce. La pupilla dell'occhio dal lato della formazione della lesione si espande e dall'altro lato compaiono i disturbi piramidali discussi sopra.

I disturbi funzionali degli organi circolatori e respiratori possono causare la morte di una persona malata.

Ematoma sub durale

Subdurale: la posizione più comune di tutti i tipi di ematomi. Di solito insorgono a causa di disturbi dei vasi venosi.

A differenza dell'epidurale, di cui abbiamo parlato in precedenza, l'ematoma subdurale del cervello non ha restrizioni nella sua diffusione. Possono diffondersi sotto il guscio duro del GM, motivo per cui di solito hanno un grande volume superficiale. Molto spesso, si osserva la formazione di due focolai contemporaneamente in cui si raccoglie il sangue: nel sito di azione del fattore dannoso e sul lato opposto all'accumulo di sangue a causa dell'azione dell'onda d'urto.

Lo sviluppo dei sintomi in questo disturbo dipende dalla gravità del processo. Nei casi acuti, potrebbe non esserci un intervallo chiaro; nei casi subacuti, si estende fino a 14 giorni e nei casi cronici, per diverse settimane o addirittura mesi. I sintomi si sviluppano gradualmente.

Al momento della rottura della nave, quando inizia l'emorragia, il paziente sperimenta una temporanea perdita di coscienza. Quindi, dopo un po 'di tempo o immediatamente, le condizioni generali iniziano a peggiorare.

Nel suo decorso acuto, l'ematoma subdurale del cervello si manifesta inizialmente come un forte dolore alla testa. Si verificano nausea e vomito ripetuto. Dopo un po 'appare l'anisocoria (differenze nella dimensione delle pupille), la sensibilità è compromessa, si osservano disturbi del linguaggio, appare l'insufficienza piramidale (disturbi motori - dalla debolezza muscolare alla paralisi, ipertonicità muscolare, disturbi dei riflessi tendinei e cutanei, ecc.) . A causa dell'irritazione dell'ematoma della corteccia cerebrale, possono verificarsi convulsioni convulsive. Man mano che il processo patologico si sviluppa, compaiono sintomi che indicano la compressione del tronco encefalico: la pressione sanguigna aumenta, la respirazione accelera e la frequenza cardiaca rallenta. Vengono sostituiti da un calo della pressione sanguigna, tachicardia e respirazione aritmica.

Nel decorso subacuto, dopo una temporanea perdita di coscienza dovuta a un infortunio, inizia un periodo limpido, che dura fino a 14 giorni (due settimane). Viene rilevato solo un mal di testa moderato e i pazienti lamentano anche affaticamento e debolezza generale. Inoltre, potrebbe verificarsi un leggero aumento della pressione sanguigna e una lieve bradicardia.

Dopo la fine dell'intervallo di luce, il paziente inizia a provare agitazione psicomotoria, iniziano le convulsioni e perde conoscenza. Compaiono anche altri sintomi, come disturbi del linguaggio, nonché debolezza muscolare, che si registra negli arti del paziente sul lato opposto rispetto alla fonte del disturbo. Sul lato dell'ematoma viene diagnosticata la midriasi (dilatazione della pupilla dell'occhio); la pupilla non reagisce alla luce. Inizia il vomito incontrollabile, il polso del paziente rallenta (bradicardia) e la pressione sanguigna aumenta. È possibile una coscienza compromessa, la cui profondità può raggiungere il coma. Con la compressione del cervello che raggiunge il tronco cerebrale si verificano disfunzioni dell'attività cardiaca e degli organi respiratori che possono essere incompatibili con la vita.

Le raccolte di sangue subdurale croniche non compaiono immediatamente, ma settimane o addirittura mesi dopo che si è verificata la lesione. Questo è tipico per le persone di età superiore ai 50 anni. Durante l'intervallo di luce, quasi nulla disturba il paziente. La persona continua a condurre il suo solito stile di vita. Poi all'improvviso il paziente inizia a manifestare segni di danno al cervello: debolezza degli arti, disturbi del linguaggio, convulsioni. Il modello dei sintomi ricorda un ictus. Il paziente potrebbe non ricordare più un infortunio avvenuto diverse settimane fa. La condizione continua a peggiorare, compaiono disturbi della coscienza di vario grado, l'attività cardiaca e la respirazione sono compromesse.

Ematoma subaracnoideo

L'emorragia nello spazio subaracnoideo può verificarsi a seguito di un trauma o spontaneamente (ad esempio, quando si rompe un aneurisma vascolare).

Un importante segno diagnostico che indica un ematoma subaracnoideo è il paziente che sviluppa un forte dolore alla testa, che sembra un colpo. C'è anche pulsazione nella parte posteriore della testa, vomito (può essere ripetuto) e, meno spesso, convulsioni. Circa 6 ore dopo la comparsa delle prime manifestazioni, si verifica rigidità dei muscoli del collo. La pressione sanguigna aumenta, la coscienza è compromessa, fino a cadere in coma. La comparsa di altri sintomi dipende dalla posizione dell'ematoma e da alcuni altri fattori.

Nel 50% dei casi di emorragia subaracnoidea, gli ematomi provocano la morte del paziente.

Ematomi intraventricolari

In questi luoghi gli ematomi sono rari. Secondo le statistiche, gli ematomi intraventricolari, in particolare con trauma cranico, si riscontrano nell'1,5-3% dei casi. Il sanguinamento si verifica dai vasi che passano in questo luogo oppure il sangue può fluire nei ventricoli dalle parti vicine del cervello.

A seconda della posizione, l'accumulo di sangue può essere localizzato in uno dei ventricoli o in due o più.

Questi disturbi si manifestano con un aumento della temperatura corporea fino a 38–40 °C, e talvolta anche oltre, e con ormetonia (aumento del tono muscolare, seguito da rilassamento). Spesso i pazienti sperimentano una perdita di coscienza quasi immediatamente dopo l'infortunio. Il coma potrebbe insorgere rapidamente. La pressione sanguigna è aumentata. La respirazione è rapida e talvolta irregolare. Spesso c'è la cosiddetta gesticolazione automatica con le mani, possono esserci movimenti convulsi delle gambe e altri sintomi.

Il tasso di mortalità per gli ematomi intraventricolari è molto alto.

Ematoma intracerebrale

Tale ematoma può verificarsi a seguito di una rottura di un aneurisma, di un'interruzione dell'integrità della nave a causa di alta pressione sanguigna o trauma.

Ci sono stati casi in cui piccoli ematomi intraventricolari sono scomparsi da soli. Ma non dovresti sperarlo.

L'intervallo chiaro con questo tipo di ematoma cerebrale può durare da alcune ore a diversi anni. Lo stato di coscienza del paziente, lucido o stordito, può peggiorare fino al coma.

Come con altri tipi di ematomi, il quadro clinico e le manifestazioni dipenderanno dalla sede dell'emorragia, nonché dal volume dell'ematoma. Il mal di testa è localizzato dove si trova l'ematoma. Si manifesta quando la testa è inclinata e può provocare involontariamente alcune espressioni facciali nel paziente. I sintomi includono debolezza muscolare su un lato del corpo fino alla paralisi (emiparesi), convulsioni (a volte ricordano attacchi epilettici), nonché disturbi del linguaggio (afasia), persino disturbi mentali (soprattutto nei pazienti anziani).

Diagnostica

La diagnosi di un ematoma può essere difficile. Sulla base del quadro clinico, di solito si possono fare alcune ipotesi. E per confermare la diagnosi è necessaria la visualizzazione del processo. Viene effettuato utilizzando la tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI).

Trattamento

Per trattare gli ematomi nel cervello vengono spesso utilizzati metodi chirurgici; in alcuni casi i metodi terapeutici sono efficaci. Possono essere utilizzati diversi farmaci: per motivi di salute, a seconda dei sintomi della malattia, ecc.

Tuttavia, molto spesso l'ematoma viene rimosso chirurgicamente: viene effettuato l'accesso (se necessario) e il sangue viene pompato fuori e i coaguli vengono rimossi.

Con un intervento tempestivo, il paziente ha tutte le possibilità di sopravvivenza e, in alcuni casi, anche di pieno recupero.

Il recupero dopo l’intervento chirurgico non avviene immediatamente. Fino ad un mese dopo l’intervento il paziente è ancora sottoposto alla terapia riabilitativa. Vengono utilizzati vari gruppi di farmaci: farmaci antinfiammatori, glucocorticoidi che migliorano la circolazione cerebrale e altri.

La prognosi per il paziente dipende dall'assistenza tempestiva fornita, nonché dalla gravità delle sue condizioni, dalla posizione e dalle dimensioni dell'ematoma cerebrale. Le conseguenze possono essere favorevoli. Anche se questo accade, ahimè, non sempre.

In conclusione dell'articolo, vorrei attirare ancora una volta l'attenzione sul fatto che un ematoma cerebrale non è un giocattolo e il ritardo nell'assistenza, così come nell'automedicazione, può portare alle conseguenze più gravi, inclusa la morte del paziente.

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L'ematoma epidurale è un'emorragia traumatica localizzata tra la superficie interna delle ossa del cranio e la dura madre e provoca una compressione locale e generale del cervello. Un ematoma epidurale si sviluppa con una lesione alla testa di varia intensità, il più delle volte moderata. L'impatto più tipico di un agente traumatico con una piccola area di applicazione su una testa ferma o sedentaria (un colpo con un bastone, una bottiglia, una pietra, un martello, ecc.) o un colpo con la testa al rallentatore contro un oggetto fermo (in caso di caduta per strada, sulle scale, dalla bicicletta, a causa della spinta di un veicolo in movimento, in caso di urto contro lo stipite di una porta, l'angolo di uno scaffale, ecc.). Il luogo di applicazione di un oggetto traumatico è spesso la superficie laterale della testa, principalmente le regioni temporale e parietale inferiore. La conseguente deformazione locale temporanea del cranio, spesso con frattura dell'impronta e rottura dei vasi della dura madre, crea i presupposti per la formazione di un ematoma epidurale nella zona dell'impatto. L'incidenza dell'ematoma epidurale rispetto a tutti i casi di trauma cranico varia dallo 0,5 allo 0,8%. Il volume dell'ematoma epidurale varia tra 30-250 ml, molto spesso 80-120 ml. Un ematoma epidurale è solitamente localizzato in uno o due lobi del cervello. La sua sede preferita sono le regioni temporale, temporo-parietale, temporo-frontale, temporo-basale; il diametro di un ematoma epidurale è solitamente di 7-8 cm Un ematoma epidurale è caratterizzato dal fatto che la sua parte centrale è più spessa (2-4 cm) rispetto alle parti periferiche. Rappresentando una massa incomprimibile costituita da sangue liquido e dai suoi coaguli, un ematoma epidurale preme sulla dura madre sottostante e sulla materia cerebrale, formando un'ammaccatura a seconda della sua forma e dimensione. La fonte di sanguinamento caratteristica e più frequentemente identificata nell'ematoma epidurale è l'arteria meningea media danneggiata e i suoi rami, talvolta le vene meningee, i seni e i vasi diploici.

Clinica per ematomi epidurali.

Esistono 3 varianti principali del decorso degli ematomi epidurali acuti:

1. Una versione classica con una fessura di luce ampliata. Succede frequentemente. Dopo un trauma cranico (di solito una contusione cerebrale lieve o moderata), accompagnato da una breve perdita di coscienza, si verifica un recupero completo o rimane solo uno stupore moderato. La vittima nota un moderato mal di testa, debolezza generale e vertigini. Viene rilevata un'amnesia con- e retrograda. Possono essere rilevati una moderata asimmetria delle pieghe nasolabiali, anisoreflessia, nistagmo spontaneo, sintomi meningei moderati e altri segni che rientrano nel quadro clinico di un trauma cranico lieve. Uno stato relativamente favorevole nell'EG acuto dura da alcune decine di minuti a diverse ore. Successivamente il mal di testa si intensifica, a volte fino a diventare insopportabile, causando agitazione psicomotoria del paziente. Si verifica vomito, che può essere ripetuto. Il viso diventa iperemico. Le condizioni generali del paziente peggiorano in modo significativo, si sviluppa sonnolenza e si verifica una perdita secondaria di coscienza, spesso con un cambiamento sequenziale da stupore moderato a stupore profondo, stupore e coma. Insieme a questo appare la bradicardia e la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. A volte il coma si sviluppa così rapidamente che non vengono rilevate le fasi intermedie dello spegnimento della coscienza. Già nel periodo precedente la parziale perdita di coscienza, i sintomi neurologici focali iniziano ad aumentare nei pazienti con ematoma epidurale. Molto spesso, l'insufficienza brachiofacciale controlaterale si approfondisce (fino al grado di paresi profonda). Si manifesta anisocoria, inizialmente con moderata dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma, poi con estrema midriasi e mancanza di risposta pupillare alla luce. A volte, durante l'EG, lo sviluppo di sintomi di compressione locale del cervello può anticipare significativamente la comparsa dei segni della sua compressione generale. Quando la perdita di coscienza raggiunge il coma, i disturbi delle funzioni vitali diventano allarmanti.
2. Opzione con fessura di luce cancellata. Succede abbastanza spesso. Il decorso clinico fasico dell'EG, descritto nella versione classica, rimane, ma in questi casi la natura e la gravità dei sintomi presentano differenze significative. Tipicamente, il trauma cranico è grave, con una perdita primaria di coscienza che raggiunge il livello del coma. Vengono rilevati gravi sintomi di nidificazione, nonché alcuni disturbi delle funzioni vitali causati da un danno primario alla sostanza cerebrale. Successivamente, però (dopo qualche ora), lo stato comatoso viene sostituito dallo stupore, uno stupore profondo con possibilità di un minimo contatto verbale con il paziente. Durante questo periodo è possibile accertare la presenza di mal di testa, il più delle volte con l'aiuto di segni che lo oggettivano (reazione alla percussione del cranio, gemiti con le mani che afferrano la testa, ricerca di una posizione antalgica, agitazione psicomotoria, ecc. .). L'intervallo luminoso cancellato dopo vari periodi (minuti, ore, a volte giorni) viene sostituito da un ripetuto approfondimento del disturbo della coscienza (lo stordimento si trasforma in stupore, lo stupore in coma). Ciò è accompagnato da un aumento dell'agitazione motoria, vomito, comparsa o peggioramento di disturbi delle funzioni vitali, sviluppo di ormetonia, gravi disturbi vestibolo-oculomotori e altri sintomi del tronco cerebrale. Anche i sintomi focali si intensificano: l'emiparesi si approfondisce fino alla paralisi, appare la dilatazione pupillare unilaterale o la midriasi esistente diventa estrema.
3. Opzione senza intercapedine luminosa. È relativamente raro. Ciò include quei casi di EG acuto in cui anche l'intervallo di luce cancellato dopo la lesione non viene stabilito né dall'anamnesi né durante l'osservazione in ospedale. Di solito si tratta di pazienti che hanno subito traumi gravi con lesioni multiple al cranio e al cervello associate a ematoma. Sono in uno stato stuporoso o comatoso dal momento della lesione senza elementi di remissione fino all'intervento chirurgico o alla morte del paziente.

Il quadro clinico dell'EG subacuto nel periodo immediatamente successivo alla lesione è simile a quello della versione classica dell'EG acuto. Ma l'intervallo chiaro che si verifica 10-20 minuti dopo la lesione negli ematomi epidurali subacuti, a differenza di quelli acuti, non dura diverse ore, ma diversi giorni, in alcuni casi fino a 10-12 giorni. Durante questo periodo, le condizioni generali del paziente di solito non causano gravi preoccupazioni, le funzioni vitali sono poco modificate e si può notare solo una tendenza alla bradicardia e all’aumento della pressione sanguigna. I sintomi focali rimangono lievi per lungo tempo. La coscienza del paziente è chiara o c'è un moderato stupore. Tuttavia, in futuro, è caratteristico uno sviluppo graduale del disturbo della coscienza, a volte con un approfondimento ondulatorio della sua chiusura fino a uno stupore profondo e un recupero relativamente rapido spontaneamente o sotto l'influenza della disidratazione. Tipicamente, sia i disturbi della coscienza costantemente progressivi che quelli ondulatori sono preceduti da un aumento del mal di testa e da una moderata agitazione psicomorale. Nel decorso subacuto dell'EG, a differenza del decorso acuto, può svilupparsi un segno oggettivo di compressione cerebrale come la congestione del fondo. L'EG cronica è rara.

L'ematoma epidurale di localizzazione puramente frontale o parietale è spesso caratterizzato da uno sviluppo relativamente lento della sindrome da compressione e da lievi sintomi focali. Con un ematoma epidurale del polo del lobo frontale, il quadro clinico è caratterizzato dallo sviluppo subacuto della compressione cerebrale con il predominio della sindrome da irritazione meningea e dell'ipertensione endocranica con una scarsità di sintomi neurologici focali: i disturbi psicopatologici hanno una colorazione frontale. Nell'EG della localizzazione parasagittale, i sintomi focali sullo sfondo della sindrome da compressione subacuta sono dominati da disturbi piramidali, tra i quali la paresi del piede controlaterale è la più pronunciata. L'EG del polo del lobo occipitale è caratterizzato dallo sviluppo graduale di sintomi cerebrali in combinazione con l'emianopsia omonima controlaterale.

Diagnosi di ematoma epidurale.

Per riconoscere l'EG si utilizza una triade di sintomi: intervallo di lucidità, midriasi omolaterale, emiparesi controlaterale, spesso integrati da bradicardia e ipertensione arteriosa. Il colore della conchiglia e la selettività locale della testa del dolore sono significativi, anche durante la percussione. Vengono presi in considerazione i meccanismi del trauma cranico e soprattutto la presenza di una frattura delle ossa del cranio che attraversano i solchi dei vasi meningei (secondo la craniografia). La diagnosi di EG viene chiarita utilizzando l'ipertensione, che rivela una caratteristica zona avascolare. La TC fornisce informazioni complete sulla posizione e le dimensioni dell’EG, nonché sulle reazioni del cervello alla compressione. La RM è efficace anche per riconoscere l'EG, soprattutto con l'EG isodenso. In assenza di metodi per il chiarimento strumentale della presenza e localizzazione dell'EG, vengono utilizzati fori di fresatura di ricerca, che vengono posizionati principalmente nei luoghi in cui si trova tipicamente l'EG.

Trattamento dell'ematoma epidurale.

Quando viene fatta una diagnosi di EG, di solito è indicato un intervento chirurgico d’urgenza. Nell'area in cui si trova l'EG viene eseguita la trapanazione osteoplastica o di resezione. Dopo la formazione della finestra ossea, il sangue liquido e i coaguli vengono completamente rimossi utilizzando un aspiratore, una spatola o un cucchiaio. Dopo aver rimosso l'ematoma epidurale, viene individuata la fonte del sanguinamento e viene eseguita un'attenta emostasi. L'intervento, se non è necessaria la decompressione, si completa posizionando il lembo osseo e suturando strato per strato la ferita. Talvolta è possibile il drenaggio spontaneo dell'EG attraverso le fessure delle ossa adiacenti nello spazio subgaleale; in questi casi è sufficiente lo svuotamento tramite puntura del sangue accumulato sotto l'aponeurosi. Per gli ematomi epidurali di piccolo volume (fino a 30 ml) e l'assenza di fenomeni di lussazione pronunciati sotto controllo TC, è consentito astenersi dall'intervento chirurgico. Tra 3-4 settimane. - sullo sfondo del trattamento conservativo, si verifica il riassorbimento dell'EG.

Prognosi dell'ematoma epidurale.

Con la rimozione chirurgica dell'EG isolato nelle fasi cliniche di subcompensazione e scompenso moderato, di norma si osservano buoni risultati funzionali e la mortalità è minima. Quando si opera su vittime con EG acuto nella fase di grave scompenso clinico, i risultati funzionali sono significativamente peggiori e la mortalità raggiunge il 30-40% a causa dei cambiamenti nella lussazione del tronco encefalico. Con il trattamento conservativo secondo rigorose indicazioni per un piccolo EG subacuto, di solito è possibile ottenere la guarigione delle vittime.