Esempi di errori medici nella pratica medica. Errori medici - Errore medico. Esempi dalla vita

I casi di tentativi falliti di ripristinare la normale flora batterica intestinale dopo l'uso di antibiotici, sullo sfondo delle malattie gastrointestinali, stanno diventando sempre più numerosi e i problemi con i movimenti intestinali (stitichezza o diarrea) stanno diventando una malattia della civiltà. Negli Stati Uniti, negli ultimi anni, il trapianto di flora intestinale normale da un donatore sano a un ricevente affetto da disturbi fecali è stato ampiamente utilizzato e sta rapidamente guadagnando popolarità. La vasta esperienza clinica positiva accumulata in Nord America e le raccomandazioni del National Institute of Health degli Stati Uniti (NIH, USA) hanno fornito la base per l’utilizzo di questo innovativo metodo di trattamento in Russia.

Nel 2012, i ricercatori dell’Henry Ford Hospital hanno condotto uno studio su 49 pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da Clostridium difficile. Per eseguire la procedura è stato utilizzato un endoscopio, attraverso il quale è stata iniettata nel colon dei pazienti una soluzione omogeneizzata e filtrata, che comprendeva acqua calda e da 30 a 50 grammi di feci prelevate da donatori sani. In alcuni casi, la soluzione è stata somministrata durante una procedura di colonscopia.

Di conseguenza, il 90% dei pazienti ha sviluppato appetito entro due ore dalla procedura, entro 24 ore hanno avvertito un miglioramento significativo delle loro condizioni e dopo una settimana si sono sentiti completamente in salute. Inoltre, entro tre mesi dalla terapia, non hanno sviluppato complicazioni o effetti collaterali di questo metodo di trattamento.

Un altro studio condotto nel 2013 da scienziati dell’Università di Amsterdam ha scoperto che il trapianto di feci nel tratto gastrointestinale era da tre a quattro volte più efficace degli antibiotici. Inizialmente i ricercatori avevano pianificato di reclutare 120 pazienti per lo studio, ma alla fine hanno deciso di interrompere lo studio a causa delle evidenti differenze nello stato di salute di entrambi i gruppi di volontari. Dei 16 membri del gruppo sottoposto al trapianto di feci, 13 si sono ripresi completamente dopo la prima procedura, altri due dopo la seconda (94%), mentre dei 26 pazienti che hanno ricevuto vancomicina, solo sette si sono ripresi (27%). Gli stessi restanti membri di questo gruppo hanno chiesto ai medici di eseguire su di loro la stessa procedura e si sono ripresi dopo una o due infusioni.

Sempre nel febbraio 2014, gli Stati Uniti hanno lanciato la prima banca di campioni fecali al mondo per curare pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da un ceppo resistente agli antibiotici del batterio Clostridium difficile.

Oltre a trattare le infezioni intestinali, i trapianti di batteri fecali da donatori possono aiutare a ridurre l’eccesso di peso. I ricercatori sperano attraverso ulteriori esperimenti di determinare il meccanismo attraverso il quale i batteri influenzano il processo di perdita di peso e, forse, di offrire un nuovo metodo non chirurgico per perdere peso.

Diversi anni fa, gli scienziati australiani hanno proposto di trattare i pazienti affetti sia dal morbo di Parkinson che dalla stitichezza mediante trapianti di feci. Come hanno dimostrato i risultati dello studio, grazie alla terapia sperimentale, la gravità dei sintomi della malattia di base, tra cui parkinsonismo, sclerosi multipla, artrite reumatoide e sindrome da stanchezza cronica, è diminuita nei pazienti.

Secondo l'ipotesi degli scienziati, quando la composizione della microflora viene interrotta, vari antigeni entrano nel flusso sanguigno. Causano una risposta immunitaria eccessiva, che influisce sullo sviluppo del parkinsonismo e delle malattie autoimmuni. Queste ipotesi sono confermate da altri studi. In particolare, secondo gli esperti olandesi, il trapianto fecale aumenta la sensibilità all'insulina nei pazienti affetti da sindrome metabolica.

In Russia, i primi trapianti di colture di microflora intestinale normale sono stati effettuati con successo a Novosibirsk presso il Centro medico scientifico centrale di Akademgorodok. Tale trapianto consiste essenzialmente nel ripopolamento dell'intestino di un paziente con sintomi di diarrea/stitichezza con una normale microflora intestinale ottenuto da un donatore sano. In questo caso, il donatore viene sottoposto ad un esame approfondito necessario per prevenire la trasmissione di malattie infettive e con piena fiducia nella presenza di una microflora normale e sana. L'esame utilizza gli standard del National Institute of Health degli Stati Uniti (NIH, USA).

Indicazioni al trapianto di microflora

I trapianti vengono eseguiti per malattie infiammatorie croniche intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa), sindrome dell'intestino irritabile (sia stitichezza che diarrea), obesità e come parte del trattamento delle infezioni da C. difficile (enterocolite pseudomembranosa).

Procedura di trapianto di microflora

In realtà, questo è il trasferimento di materia fecale dal donatore, disciolta in acqua e contenente batteri benefici, al ricevente. Affinché la microflora possa “mettere radici”, le colture batteriche vengono posizionate esattamente nel luogo in cui dovrebbero “vivere e lavorare” - nell'intestino crasso - utilizzando un colonscopio a fibre - uno strumento endovideoscopico sottile e flessibile. Questa procedura (colonscopia) avviene in anestesia generale (sedazione) dopo aver consultato un gastroenterologo, esame secondo un piano individuale e dura 1 giorno. Successivamente, il paziente riceve raccomandazioni dettagliate e facili e viene osservato da un gastroenterologo per 2 settimane. Secondo studi sugli animali, il trapianto di batteri fecali può ripristinare la normale microflora intestinale del 90%.

Effetti collaterali della procedura

Nonostante la crescente popolarità, sono state accumulate poche informazioni sperimentali, soprattutto in Russia. È dimostrato che se viene eseguito un trapianto da un paziente obeso, anche il ricevente è a rischio di obesità! C’è motivo di credere che lo stesso meccanismo si applichi ad altre malattie.

Progresso scientifico: feci in capsule

Gli attuali metodi di trapianto di microbiota fecale - trapianto di feci prelevate da donatori sani attraverso un colonscopio, un sondino nasogastrico o un clistere - presentano un rischio potenziale di danni al tratto gastrointestinale e causano qualche disagio ai pazienti.

Pertanto, gli scienziati americani hanno proposto un metodo orale di trapianto di feci (attraverso la bocca) nel trattamento delle infezioni intestinali. Lo studio ha scoperto che le capsule fecali congelate erano efficaci e sicure nel controllare la diarrea da Clostridium difficile quanto le infusioni fecali attraverso un colonscopio o un sondino nasogastrico.

Il nuovo approccio prevede il congelamento delle feci di donatori sani, quindi il confezionamento della miscela risultante di batteri intestinali in capsule resistenti agli acidi per la somministrazione orale. Viene eseguita un'analisi preliminare di laboratorio su campioni fecali per varie infezioni e allergeni.

Lo studio pilota ha coinvolto 20 persone di età compresa tra 11 e 84 anni con infezione intestinale causata da C. difficile. Per due giorni, ciascun soggetto ha assunto 15 capsule con contenuto fecale. In 14 persone la terapia sperimentale ha portato alla completa scomparsa dei sintomi della malattia dopo un unico ciclo di due giorni. I restanti sei partecipanti allo studio sono stati sottoposti a un secondo ciclo di trattamento, dopo il quale anche le condizioni dei pazienti sono tornate alla normalità. Durante lo studio non sono stati rilevati effetti collaterali del farmaco.

Come notano gli autori dello studio, i pazienti che hanno richiesto un secondo ciclo di terapia avevano uno stato di salute iniziale peggiore rispetto agli altri pazienti. "I dati preliminari ottenuti indicano la sicurezza e l'efficacia del nuovo approccio", hanno osservato i ricercatori. “Ora possiamo condurre studi più ampi ed estesi per confermare questi dati e identificare le miscele batteriche orali più efficaci”.

La disponibilità, la sicurezza e l'efficacia di questo metodo per ripristinare la normale microflora offrono nuove opportunità per superare gravi problemi nelle malattie croniche del tratto gastrointestinale e nei disturbi metabolici.

I campioni di feci prelevati dai donatori vengono diluiti con acqua sterile e testati per le infezioni per il successivo trapianto. Illustrazione da healthcoachpenny.com.

Numerosi studi hanno già dimostrato che il trapianto di microbiota fecale (FMT) è efficace nel trattare e prevenire le recidive di infezioni intestinali causate da batteri Clostridiodifficile, ad esempio, enterocolite pseudomembranosa. Questa è una malattia del retto, che si verifica spesso quando la microflora intestinale viene interrotta a causa dell'uso di antibiotici, in cui si osservano più spesso diarrea grave, nausea e vomito.

Ceppi resistenti agli antibiotici solo negli Stati Uniti Clostridiodifficile sono responsabili di circa 250mila ricoveri e 14mila decessi. Attualmente per trattare questa malattia vengono utilizzati gli antibiotici metronidazolo e vancomicina; nei casi più gravi è necessario rimuovere chirurgicamente la parte interessata dell'intestino. Considerando che gli antibiotici distruggono anche la normale microflora intestinale, trattare con essi questa infezione può solo peggiorare la situazione dei pazienti. Secondo studi sugli animali, il trapianto di batteri fecali può ripristinare la normale microflora intestinale del 90%.

Questo metodo di trattamento della diarrea è conosciuto in tutto il mondo da più di mezzo secolo; ci sono circa 500 pubblicazioni scientifiche che ne dimostrano l'efficacia, ma solo di recente sono iniziati studi clinici opportunamente progettati del metodo FMT.

Rimedio contro la diarrea, il morbo di Parkinson e l'eccesso di peso

Negli ultimi anni è stata condotta attivamente la ricerca clinica sul trapianto di microbiota fecale. Così, nel 2012, i ricercatori dell’Henry Ford Hospital hanno condotto uno studio su 49 pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da Clostridium difficile. Per eseguire la procedura è stato utilizzato un endoscopio, attraverso il quale è stata iniettata nel colon dei pazienti una soluzione omogeneizzata e filtrata, che comprendeva acqua calda e da 30 a 50 grammi di feci prelevate da donatori sani. In alcuni casi, la soluzione è stata somministrata durante una procedura di colonscopia.

Di conseguenza, il 90% dei pazienti ha sviluppato appetito entro due ore dalla procedura, entro 24 ore hanno avvertito un miglioramento significativo delle loro condizioni e dopo una settimana si sono sentiti completamente in salute. Inoltre, entro tre mesi dalla terapia, non hanno sviluppato complicazioni o effetti collaterali di questo metodo di trattamento.

Un altro studio condotto lo scorso anno da scienziati dell’Università di Amsterdam ha scoperto che i trapianti di feci nel tratto gastrointestinale erano da tre a quattro volte più efficaci degli antibiotici. Secondo un articolo pubblicato sulla rivista Giornale di medicina del New England, i ricercatori inizialmente avevano pianificato di reclutare 120 pazienti per lo studio, ma alla fine hanno deciso di interrompere lo studio a causa delle evidenti differenze nello stato di salute di entrambi i gruppi di volontari. Dei 16 membri del gruppo sottoposto al trapianto di feci, 13 si sono ripresi completamente dopo la prima procedura, altri due dopo la seconda (94%), mentre dei 26 pazienti che hanno ricevuto vancomicina, solo sette si sono ripresi (27%). Gli stessi restanti membri di questo gruppo hanno chiesto ai medici di eseguire su di loro la stessa procedura e si sono ripresi dopo una o due infusioni.

Sempre nel febbraio di quest'anno, gli Stati Uniti hanno lanciato la prima banca di campioni fecali al mondo per curare pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da un ceppo batterico resistente agli antibiotici Clostridium difficile.

Oltre a curare le infezioni intestinali, i trapianti di batteri fecali da donatori possono aiutare con l’eccesso di peso, secondo un articolo pubblicato sulla rivista Medicina traslazionale scientifica. I ricercatori sperano attraverso ulteriori esperimenti di determinare il meccanismo attraverso il quale i batteri influenzano il processo di perdita di peso e, forse, di offrire un nuovo metodo non chirurgico per perdere peso.

Diversi anni fa, gli scienziati australiani hanno trattato pazienti affetti sia dal morbo di Parkinson che da stitichezza utilizzando trapianti di feci. Come hanno dimostrato i risultati dello studio, grazie alla terapia sperimentale, la gravità dei sintomi della malattia di base, tra cui parkinsonismo, sclerosi multipla, artrite reumatoide e sindrome da stanchezza cronica, è diminuita nei pazienti.

Secondo l'ipotesi degli scienziati, quando la composizione della microflora viene interrotta, vari antigeni entrano nel flusso sanguigno. Causano una risposta immunitaria eccessiva, che influisce sullo sviluppo del parkinsonismo e delle malattie autoimmuni. Queste ipotesi sono confermate da altri studi. In particolare, secondo gli esperti olandesi, il trapianto fecale aumenta la sensibilità all'insulina nei pazienti affetti da sindrome metabolica.

Progresso scientifico: feci in capsule

Gli attuali metodi di trapianto di microbiota fecale - trapianto di feci prelevate da donatori sani attraverso un colonscopio, un sondino nasogastrico o un clistere - presentano un potenziale rischio di danni al tratto gastrointestinale e causano qualche disagio ai pazienti.

Pertanto, gli scienziati americani utilizzano il metodo orale di trapianto di feci (attraverso la bocca) nel trattamento delle infezioni intestinali. Risultati della ricerca pubblicati sulla rivista JAMA, hanno dimostrato che l'assunzione di feci congelate in capsule è altrettanto efficace e sicura nel combattere i batteri causati dall' Clostridiodifficile diarrea e infusioni fecali attraverso un colonscopio o un sondino nasogastrico.

Il nuovo approccio prevede il congelamento delle feci di donatori sani, quindi il confezionamento della miscela risultante di batteri intestinali in capsule resistenti agli acidi per la somministrazione orale. Viene eseguita un'analisi preliminare di laboratorio su campioni fecali per varie infezioni e allergeni.

Lo studio pilota ha coinvolto 20 persone di età compresa tra 11 e 84 anni con infezione intestinale causata da C. difficile. Per due giorni, ciascun soggetto ha assunto 15 capsule con contenuto fecale. In 14 persone la terapia sperimentale ha portato alla completa scomparsa dei sintomi della malattia dopo un unico ciclo di due giorni. I restanti sei partecipanti allo studio sono stati sottoposti a un secondo ciclo di trattamento, dopo il quale anche le condizioni dei pazienti sono tornate alla normalità. Durante lo studio non sono stati rilevati effetti collaterali del farmaco.

Come notano gli autori dello studio, i pazienti che hanno richiesto un secondo ciclo di terapia avevano uno stato di salute iniziale peggiore rispetto agli altri pazienti. "I dati preliminari ottenuti indicano la sicurezza e l'efficacia del nuovo approccio", hanno osservato i ricercatori. “Ora possiamo condurre studi più ampi ed estesi per confermare questi dati e identificare le miscele batteriche orali più efficaci”.

Errori medici

Un risultato sfavorevole del trattamento associato a un errore onesto del medico viene solitamente definito errore medico. Il termine “errore medico” è utilizzato solo nella pratica medica.

La varietà degli errori medici, delle loro cause e condizioni in cui si verificano ha portato al fatto che fino ad ora non esiste un unico concetto di errore medico, il che naturalmente complica la valutazione medica e legale delle azioni errate degli operatori sanitari. Il criterio principale per l’errore medico è l’errore di coscienza del medico derivante da determinate condizioni oggettive senza elementi di negligenza, negligenza e ignoranza professionale.

Gli errori medici si dividono in tre gruppi:

1) errori diagnostici - mancato riconoscimento o riconoscimento erroneo di una malattia;

2) errori tattici: determinazione errata delle indicazioni per l'intervento chirurgico, scelta errata del tempo per l'operazione, del suo volume, ecc.;

3) errori tecnici - uso errato di apparecchiature mediche, uso di farmaci e strumenti diagnostici inappropriati, ecc.

Gli errori medici sono causati da ragioni sia oggettive che soggettive.

Difficoltà oggettive nella diagnosi di una serie di malattie sorgono a causa del decorso atipico nascosto della malattia, che spesso può essere combinato con altri disturbi o manifestarsi sotto forma di altre malattie, e talvolta le difficoltà nella diagnosi di malattie e lesioni sono associate al paziente stato di intossicazione alcolica.

Anche la diagnosi tempestiva di polmonite nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, soprattutto sullo sfondo del catarro del tratto respiratorio superiore, causa grandi difficoltà.

Esempio.

Klava B., 1 anno e 3 mesi, è morta durante il pisolino diurno all'asilo il 29 gennaio 1998. Dal 5 al 17 gennaio ha sofferto di un'infezione respiratoria acuta, per la quale non è andata all'asilo. Il medico dell'asilo ha ricoverato il bambino il 18 gennaio con effetti residui dopo aver sofferto di catarro delle vie respiratorie superiori (abbondante secrezione di muco dal naso, si è udito un sibilo secco isolato nei polmoni) e il bambino è stato successivamente visitato da un medico solo il 18 gennaio. 26 gennaio. La diagnosi di polmonite non è stata stabilita, ma si è notato che i sintomi del catarro del tratto respiratorio superiore persistevano, ma la temperatura del bambino era normale. Il trattamento è continuato in asilo nido (miscela per la tosse, gocce nasali per naso che cola). Il bambino aveva un brutto aspetto, era letargico, sonnolento, mangiava senza appetito e tossiva.

Il 29 gennaio 1998, alle 13, Klava B. fu messa a letto in camera da letto insieme ad altri bambini. Il bambino dormiva tranquillamente e non piangeva. Quando i bambini si alzarono alle 15, Klava B. non dava segni di vita, ma era ancora calda. L'infermiera più anziana dell'asilo iniziò immediatamente a praticarle la respirazione artificiale, le fece due iniezioni di caffeina e il corpo della bambina fu riscaldato con piastre riscaldanti. Il medico d'urgenza in arrivo ha eseguito la respirazione artificiale bocca a bocca e le compressioni toraciche. Non è stato però possibile rianimare il bambino.

Durante l’esame medico legale del cadavere di Klava B. furono accertati: bronchite catarrale, polmonite sierosa-catarrale diffusa, polmonite interstiziale, molteplici focolai di emorragie nel tessuto polmonare, che furono la causa della morte del bambino.

Secondo la commissione di esperti, l’errore dei medici in questo caso è stato che il bambino è stato dimesso all’asilo non guarito, con sintomi residui di un’infezione respiratoria. Il medico dell'asilo ha dovuto monitorare attivamente il bambino e condurre ulteriori studi (radiografia, analisi del sangue). Ciò consentirebbe di valutare più correttamente le condizioni di un bambino malato e di attuare più attivamente misure terapeutiche. Sarebbe più corretto curare il bambino non in un gruppo sano di bambini in un asilo nido, ma in un istituto medico.

Rispondendo alle domande delle autorità investigative, la commissione di esperti ha indicato che i difetti nella gestione di un bambino malato erano in gran parte dovuti alla difficoltà di diagnosticare la polmonite interstiziale, che si verificava quando le condizioni generali del bambino erano intatte e la temperatura corporea era normale. La polmonite potrebbe svilupparsi negli ultimi giorni di vita del bambino. La morte dei bambini affetti da polmonite può avvenire nel sonno senza che vi siano segni evidenti della malattia.

La pratica dimostra che la maggior parte degli errori medici sono associati a un livello insufficiente di conoscenza e alla scarsa esperienza del medico. Allo stesso tempo, errori, come errori diagnostici, si verificano non solo tra i principianti, ma anche tra i medici esperti.

Meno spesso, gli errori sono causati dall'imperfezione dei metodi di ricerca utilizzati, dalla mancanza delle attrezzature necessarie o da carenze tecniche nel processo di utilizzo.

Esempio.

Il paziente P., 59 anni, è stato ricoverato in ospedale il 10 febbraio 1998 № 131 con diagnosi di anemia ipocromica. Un esame clinico ha rivelato un'ernia iatale e una radiografia ha rivelato una nicchia nell'esofago inferiore.

Per chiarire la natura della nicchia ed escludere per motivi medici una neoplasia maligna, il paziente è stato sottoposto ad un'esofagoscopia il 12 febbraio 1998, durante la quale è stato accertato che la mucosa dell'esofago era così spessa che il tubo non poteva essere passato nemmeno nel terzo superiore dell'esofago. A causa del quadro esofagoscopico poco chiaro, si raccomandava di ripetere l'esame radiografico e l'esofagoscopia in anestesia.

Il giorno successivo le condizioni del paziente P. peggiorarono bruscamente, la temperatura salì a 38,3°C e comparve dolore durante la deglutizione. L'esame radiografico del 15 febbraio rivelò un difetto nella parete sinistra dell'esofago e uno scurimento nella zona del mediastino superiore. Diagnosi: rottura esofagea, mediastinite. Lo stesso giorno è stata eseguita un'operazione urgente: apertura del tessuto peresofageo a sinistra, svuotamento dell'ascesso, drenaggio del mediastino. Il decorso postoperatorio è stato difficile, accompagnato da anemia.

Il 2 marzo 1998, il paziente P. ha improvvisamente sviluppato una massiccia emorragia da una ferita al collo, dalla quale è morto 10 minuti dopo.

L'esame medico legale del cadavere di P. ha evidenziato: rottura strumentale delle pareti anteriore e posteriore dell'esofago cervicale, mediastinite purulenta e pleurite incistata del lato sinistro; condizione dopo l'intervento chirurgico - drenaggio di un ascesso di tessuto periesofageo a sinistra; lieve erosione dell'arteria carotide comune sinistra; un gran numero di coaguli di sangue rosso scuro nella cavità del canale di drenaggio, anemia della pelle, del miocardio, del fegato, dei reni, moderata aterosclerosi dell'aorta e delle arterie coronarie del cuore, cardiosclerosi diffusa a piccolo fuoco, pneumosclerosi reticolare ed enfisema polmonare .

In questo caso, un errore tecnico durante il processo di esofagoscopia ha portato a una grave malattia, complicata da un'emorragia fatale.

La forma moderna degli errori medici è malattie iatrogene, di solito derivanti da una parola imprudente o da un comportamento improprio di un medico o del personale infermieristico. Il comportamento scorretto di un operatore sanitario può avere un forte effetto negativo sulla psiche del paziente, a seguito della quale sviluppa una serie di nuove sensazioni e manifestazioni dolorose, che possono persino svilupparsi in una forma indipendente della malattia.

La stragrande maggioranza delle malattie iatrogene dipende non tanto dall’inesperienza e dall’ignoranza del medico quanto dalla sua disattenzione, mancanza di tatto e mancanza di sufficiente cultura generale. Per qualche ragione, un medico del genere dimentica che ha a che fare non solo con una malattia, ma anche con un malato che pensa, sente e soffre.

Più spesso, le malattie iatrogene si sviluppano in due forme: il decorso della malattia organica esistente del paziente peggiora in modo significativo o compaiono reazioni nevrotiche funzionali e psicogene. Per evitare malattie iatrogene, l'informazione sulla malattia deve essere data al paziente in modo chiaro, semplice e non intimidatorio.

Per evitare azioni errate da parte del medico, ogni caso di errore medico dovrebbe essere attentamente studiato e discusso durante le conferenze mediche.

Quando si valutano gli errori medici con l'aiuto di commissioni di esperti medici forensi, è necessario rivelare l'essenza e la natura delle azioni sbagliate del medico e, di conseguenza, ottenere una base per classificare queste azioni come coscienziose e, quindi, accettabili, o, al contrario, disonesto e inaccettabile. Difficoltà oggettive nell'identificazione di alcune malattie sorgono come conseguenza delle caratteristiche del processo patologico stesso. La malattia può manifestarsi in modo latente o seguire un decorso atipico, combinata con altre malattie, che, naturalmente, non possono che influenzare la diagnosi. Ad esempio, un elevato grado di intossicazione da alcol in persone con lesioni al cranio complica l'esame neurologico e il riconoscimento della lesione cerebrale traumatica. La diagnosi errata è talvolta causata dal comportamento dei pazienti che possono resistere attivamente alla ricerca, rifiutare la biopsia, il ricovero in ospedale, ecc.

Gli incidenti nella pratica medica

A volte l'esito sfavorevole di un'operazione o di un altro intervento medico è accidentale e il medico non è stato in grado di prevedere la disgrazia. Tali risultati nella letteratura medica sono chiamati incidenti nella pratica medica. Finora non esiste un unico concetto di “incidente”. Alcuni medici e avvocati cercano di interpretare questo termine in modo inappropriato e ampio, includendo negli incidenti le azioni negligenti degli operatori sanitari, gli errori medici e persino i singoli casi di negligenza del personale medico nelle loro funzioni.

Gli incidenti includono tutte le morti inaspettate per il medico. Esempi di tali risultati includono: 1) attivazione dell'infezione cronica dopo l'intervento chirurgico; 2) complicazioni postoperatorie - casi di peritonite e sanguinamento dopo semplici appendicectomie, rottura della cicatrice chirurgica o trombosi molti giorni dopo l'intervento, embolia gassosa cardiaca e molti altri; 3) soffocamento con vomito durante l'anestesia; 4) morte dopo encefalografia, esofagoscopia, ecc.

Professore A.P. Gromov propone che un incidente nella pratica medica sia inteso come un esito sfavorevole di un intervento medico associato a circostanze casuali che il medico non può prevedere e prevenire. Per dimostrare un incidente nella pratica medica, è necessario escludere completamente la possibilità di ignoranza professionale, disattenzione, negligenza ed errore medico. Tali esiti sono talvolta associati a intolleranze e allergie a determinati farmaci, che erano sconosciute durante la vita del paziente. Ad oggi, la letteratura ha accumulato materiale significativo sugli effetti collaterali di vari farmaci, comprese le reazioni allergiche e tossiche dopo la somministrazione parenterale di antibiotici. Una delle misure per prevenire esiti avversi dovuti allo shock anafilattico durante la somministrazione di antibiotici è la determinazione preliminare della sensibilità dei pazienti agli stessi.

Esiti avversi occasionali possono essere osservati durante l'esame dei pazienti durante varie procedure diagnostiche. La pratica medica forense mostra che risultati simili sono talvolta osservati durante l'angiografia diagnostica utilizzando preparati di iodio.

A volte si verificano morti accidentali durante la trasfusione di sangue corrispondente al gruppo sanguigno del paziente o durante la trasfusione di sostituti del sangue.

La morte accidentale durante gli interventi chirurgici è la più difficile da riconoscere, poiché non è sempre possibile comprendere appieno le cause e il meccanismo del suo verificarsi.

Pertanto, gli incidenti nella pratica medica possono includere solo esiti infruttuosi in cui è esclusa la possibilità di prevedere le conseguenze delle azioni mediche, quando i fallimenti nel trattamento non dipendono da errori medici e altre omissioni, ma sono associati al decorso atipico della malattia , caratteristiche individuali del corpo e talvolta con la mancanza di condizioni di base per fornire cure mediche di emergenza.

Gli avvocati dovrebbero essere consapevoli che tutto ciò deve essere preso in considerazione dalle commissioni di esperti medici forensi nel valutare gli esiti fatali nella pratica medica. Prima di giungere alla conclusione che la morte è avvenuta a seguito di un incidente o di attribuirla a negligenza di un medico, tali commissioni devono studiare in dettaglio tutte le circostanze relative a questo incidente.

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E la nostra esperienza ci convince che con le moderne attrezzature diagnostiche e terapeutiche in un istituto medico, con sinceri desideri di fare del bene, con un lavoro coscienzioso e dedicato, il miglior medico non è protetto dagli errori, sia morali, etici che professionali. Ciò è dimostrato da fatti allarmanti e ostinati. Pertanto, un esame radiografico dello stomaco produce errori fino al 30% (V.P. Kaznacheev, A.D. Kuimov, 1992).

V.M. Arablinsky (1993) condivide la sua vasta esperienza nella diagnosi del cancro polmonare centrale iniziale, accumulata negli ultimi anni presso l'omonimo Istituto di ricerca oncologica. PAPÀ. Herzen. Ha dimostrato che risultati falsi negativi dell'esame radiografico in questa fase del tumore sono stati ottenuti nel 69,4% dei pazienti.

I metodi diagnostici ad ultrasuoni hanno preso uno dei posti di primo piano nelle cliniche moderne. Tuttavia, non bisogna lasciarsi ingannare dall’affidabilità degli ultrasuoni. Secondo le osservazioni dell'accademico E.I. Chazov (1988) l'affidabilità dei metodi diagnostici ecografici per le malattie cardiovascolari varia dal 90-95% al ​​50-80%. La frequenza degli errori nello stabilire una diagnosi ecografica in pazienti con neoplasie nella cavità addominale e nella pelvi varia dal 10 al 35% (Nazarova A.S., 1993).

Secondo la letteratura e l'Istituto di ricerca di oncologia dal nome. PAPÀ. Herzen, la frequenza della sovradiagnosi visiva endoscopica delle forme iniziali di cancro degli organi respiratori e del tratto gastrointestinale è del 25-59,6%, sottodiagnosi - 8-15%.

K.A. Agamova (1993) fornisce dati della letteratura e risultati di studi citologici condotti presso l'Istituto di ricerca oncologica da cui prende il nome. PAPÀ. Herzen: la frequenza degli errori e dei fallimenti del citologo associati all'ottenimento di materiale per la ricerca nel riconoscimento del cancro può raggiungere il 15,45,3%, per altri tumori maligni - 19,73,3%.

Non si può che essere d'accordo con G.A. Frank (1993) che l'esame istologico è lo stadio principale, decisivo e finale nella diagnosi delle malattie oncologiche, delle condizioni di fondo e dei cambiamenti pretumorali. Secondo l'Istituto di ricerca di oncologia dal nome. PAPÀ. Herzen, esaminando anche 100 pezzi di tessuto, la frequenza delle conclusioni non informative era del 14,5, quella dubbia del 7%.

Secondo I.A. Kassirsky, la percentuale di discrepanza tra la presentazione clinica e la diagnosi patoanatomica è del 10-20% di tutte le autopsie (1970). Secondo l'accademico N. Permyakov, nei 4 ospedali più grandi di Mosca, la frequenza delle discrepanze nella diagnosi delle malattie principali variava dal 4,7 al 21,6% (1993).

Quindi, come ha detto il saggio Mark L.B. Naumova, non esistono medici che non commettano errori. Inoltre, anche i medici famosi non sono immuni dagli errori medici.

Il famoso patologo Ippolit Vasilievich Davydovsky scrisse: “È interessante notare che il numero di errori con precisazioni... sta aumentando anziché diminuire. Ciò è confermato da esempi di analisi veritiera del loro lavoro condotti da numerosi professori famosi. Nella clinica, diretta dall'accademico Yu.Yu. Dzhanelidze, analizzando gli errori medici, ha riscontrato che quasi la metà degli errori erano stati commessi da professori famosi” (citato da: Shamov I., 1987).

Come scrive A.A Grando, anche i clinici eccezionali si sbagliavano del 25-30%. È ovvio che i medici più talentuosi ed esperti non sono immuni dagli errori, anzi spesso li commettono più spesso degli altri. Secondo Menender ciò si spiega in parte con il fatto che “chi osa molto commette inevitabilmente molti errori”.

Non ci vantiamo nel descrivere i “geni del passato” e i geni del nostro tempo. Utilizzeremo solo poche informazioni. Sì, hanno commesso errori con conseguenze tragiche N.I. Pirogov e S.P. Botkin, S.S. Yudin e N.N. Petrov, A.I. Kassirsky e E.I. Chazov, N.N. Blokhin e molti altri. ecc. Per tutta la vita non poterono perdonarsi gli errori commessi, poiché dopo la morte dei pazienti e l'autopsia la diagnosi sembrava chiara e la possibilità di salvare la vita del paziente era reale.

Il più grande terapista, il professor S.P. Botkin si rimproverò per tutta la vita di non aver creduto alle lamentele del paziente sui mal di testa persistenti, per i quali fu nuovamente ricoverato in clinica dopo essersi ripreso dalla febbre tifoide, e non trovando in lui segni oggettivi della malattia, fu dimesso con il marchio “simulazione ”, e il giorno successivo il paziente morì a causa di un ascesso polmonare scoperto durante l'autopsia.

Eccezionale chirurgo Professore S.S. Fino alla fine della sua vita, Yudin si rimproverò per la morte di una donna di 30 anni nella quale lui, da giovane medico, non riconobbe un'ostruzione intestinale, scambiandola per "un blocco nel mangiare lenticchie", e prescrisse olio di ricino. olio per lei. Il giorno successivo il paziente morì. Le erano rimaste due piccole orfane e altre due ragazze, nipoti della sorella defunta” (citato da: Yukhtin V.I., 1976).

E il fatto che tutti, anche il rappresentante più eccezionale della nostra professione, abbiano "ore sfortunate" può essere dimostrato da almeno un altro esempio. Il famoso chirurgo, creatore dell'anestesia spinale, il professor August Beer, in un anno infelice (1925), perse tre pazienti come il primo presidente della Repubblica tedesca Ebert, l'ostetrico-ginecologo di fama mondiale Ernst Bumm, il più grande finanziere tedesco di quella tempo, il multimilionario Thyssen. Tutti furono operati di “addome acuto”, i cui sintomi in due di loro erano associati ad un'infiammazione della colecisti (citato da: Wagner E.A., 1976).

Per molti anni si sono torturati per il tragico esito dell'operazione del progettista generale del veicolo spaziale, l'accademico S.P. Queen, i nostri famosi chirurghi, gli accademici A.A. Vishnevskij e B.V. Petrovsky.

Questi esempi mostrano in modo abbastanza convincente quanto siano reali e gravi le conseguenze degli errori di medici famosi, così come dei guaritori “medi”. Naturalmente, un medico deve avere saggezza e pazienza nel sperimentare i propri errori. Questa missione difficile, incredibilmente difficile diventa stressante, infartogena, perché siamo messi sotto pressione anche dalla dura opinione pubblica: gli errori del medico “non possono essere né tollerati né perdonati”.

La negligenza medica nell’esercizio della professione medica è un atto non doloso. Tuttavia, questa definizione spesso significa azioni negligenti e disoneste di un medico nell'esercizio delle sue funzioni professionali. E in tali circostanze, l’errore medico diventa un reato penale e il medico è ritenuto responsabile.

Concetto e statistica degli errori medici in Russia

Prima di tutto, la vittima dovrebbe capire che la legge sarà dalla sua parte, poiché l'errore medico è un reato penale. Tuttavia, ha una serie di funzionalità, molte delle quali devi conoscere:

• Poiché questo errore spesso avviene in modo accidentale e implica un atto senza cattive intenzioni, la responsabilità del medico è attenuata. Perché la sanzione sia grave occorrerà dimostrare che l'errore è stato doloso.
• Le cause oggettive dell’errore medico sono la negligenza, la disattenzione e la mancanza di esperienza. Vengono presi in considerazione per ridurre la pena.
• Le cause soggettive dell'errore medico sono la negligenza durante l'esame e le azioni mediche, la negligenza dei mezzi medici moderni, ecc. Nella pratica legale le ragioni soggettive vengono utilizzate per aggravare una pena.

Secondo la dichiarazione di un rappresentante del comitato investigativo della Federazione Russa, le ultime statistiche sugli errori medici sono le seguenti:

• Nel 2015, 712 persone, tra cui 317 bambini, hanno sofferto di errori medici e di assistenza medica di scarsa qualità.
• Nel 2016 sono morti a causa di errori medici 352 pazienti, di cui 142 bambini. Allo stesso tempo, il comitato investigativo ha ricevuto più di 2.500 denunce di reati legati alla negligenza medica. Sulla base di essi sono stati aperti più di 400 procedimenti penali.

Ad oggi non esiste una definizione precisa di errore medico. Ecco perché la situazione è piuttosto difficile durante il procedimento, perché è necessario dimostrare il fatto di un errore medico.

Classificazione degli errori medici

Oggi gli errori medici sono classificati secondo diversi principi, il principale dei quali è in quale fase dell'attuazione delle cure mediche e in quale campo di attività si è verificato l'errore medico. Diamo un'occhiata più approfondita:

• Diagnostico. Questo tipo di errore si verifica in fase diagnostica ed è il più comune.
• Organizzativo. Si verificano quando l'organizzazione dell'assistenza medica è insufficiente o analfabeta, nonché la fornitura insufficiente di servizi medici.
• Medico-tattico. Di norma, si verificano dopo i test diagnostici. Cioè, uno specialista commette un errore nella diagnosi e inizia a trattare il paziente secondo una determinata diagnosi.
• Deontologico. Riguardano il carattere psicologico e il comportamento del medico quando comunica con dipendenti, pazienti e parenti di pazienti.
• Tecnico. Spesso legato alle pratiche burocratiche. Potrebbe trattarsi di una scheda paziente, di un estratto, di qualsiasi documentazione medica, ecc. compilati in modo errato.
• Farmaceutico. Ci sono situazioni in cui il farmacista ha determinato erroneamente le indicazioni o le controindicazioni, nonché la compatibilità con altri farmaci.

Gli errori medici non sono rari oggi. Di conseguenza, esistono già statistiche considerevoli con varie situazioni in cui sono comparsi errori medici. Nel prossimo video esamineremo i 10 esempi più terrificanti di errori medici:

Gli errori non classificabili in alcun modo vengono classificati come “altro”. La responsabilità dipenderà dal tipo di errore.

Errori medici in odontoiatria

Gli errori commessi in odontoiatria sono oggi considerati un serio argomento di dibattito. Il fatto è che i servizi dentistici sono piuttosto costosi, quindi i pazienti hanno un obiettivo egoistico nel presentare reclami. Secondo le statistiche, oggi circa il 30% delle cause intentate contro i dentisti non hanno una ragione veramente convincente. Tuttavia, i dentisti commettono errori nel trattamento: potrebbero trattarsi di una diagnosi errata, di un agente anestetico inadatto, della conservazione del dente da rimuovere, ecc.

Al fine di evitare problemi in futuro quando si tratta con un cliente, lo specialista dovrebbe spiegare in anticipo il regime di trattamento in modo chiaro e chiaro, consultarsi con il paziente e chiarire con lui tutti i dettagli. A volte nelle cliniche dentistiche, soprattutto per trattamenti seri, viene concluso un accordo in cui si afferma che il paziente conosce il trattamento prescritto e non ha nulla in contrario.

Le tipologie di responsabilità per negligenza medica

Se viene scoperto un errore medico internamente, la punizione sarà sotto forma di rimprovero, privazione di categoria, invio a corsi di formazione avanzata, ecc. Forse un errore porterà al trasferimento da un luogo di lavoro a un altro, ad esempio, dalla posizione di specializzando chirurgico alla posizione di chirurgo in una clinica.

Se durante un'indagine esterna viene scoperto un errore, la responsabilità in questo caso può essere suddivisa in due tipologie, che considereremo di seguito:

• Responsabilità civile. Di norma, implica un risarcimento monetario per i danni, che comprende i danni morali, il denaro speso dal paziente per il servizio, il costo delle cure richieste, il prezzo per servizi aggiuntivi, ecc. Si noti che non esiste un algoritmo chiaro per stabilire la quantità di denaro che l'attore può richiedere. Pertanto, ha il diritto di presentare l'importo di cui ha bisogno, ma entro limiti ragionevoli.
• Responsabilità penale. È stabilito per i danni cagionati alla vita e alla morte per errore medico. Nel caso in cui il paziente abbia ricevuto cure mediche di scarsa qualità, ma non sia stato causato alcun danno significativo alla sua salute, la responsabilità penale è impossibile. Viene effettuata una perizia forense per determinare l'entità del danno.

Spesso le vittime devono compiere determinati sforzi per ricevere un danno morale, perché di solito i medici non sono d'accordo ad ammettere il fatto dell'errore e a dimostrare con ogni mezzo la propria innocenza.

Articoli del codice penale della Federazione Russa sugli errori medici e sulla responsabilità penale

Il Codice penale della Federazione Russa non contiene un articolo separato che preveda la responsabilità per errori medici, tuttavia, una parte speciale prevede la punizione per alcuni elementi del reato a seguito dei quali è stato causato un danno irreparabile alla salute o alla salute di una persona. ne risultò la morte del paziente.

Pertanto, se a seguito dell'esame si accerta che il paziente è morto a causa di un errore medico, ai sensi della Parte 2 dell'Art. 109 del codice penale, il medico può essere punito con la reclusione fino a 3 anni. Se sono stati causati gravi danni alla salute, l'autore del reato è condannato fino a 1 anno. Vale la pena notare che sia nel primo che nel secondo caso può essere prevista anche la privazione del diritto di esercitare attività mediche.

Seguirà la responsabilità penale per i seguenti reati:

• È stato eseguito un aborto illegale e la paziente è morta o ha subito gravi danni alla salute. La parte 3 dell'art. è allo studio. 123 CC.
• Il paziente ha contratto l'infezione da HIV a causa della negligenza del medico. Parte 4art. 122 del codice penale prevede la reclusione fino a 5 anni.
• Se, a seguito di attività mediche o farmaceutiche svolte illegalmente, il paziente ha subito gravi danni alla salute, l'autore del reato è punibile dalla parte 1 dell'art. 235 CC. I casi mortali sono considerati ai sensi della parte 2 dell'art. 235 CC.
• Se al malato non è stata prestata assistenza, a seguito della quale ha riportato un danno di moderata o lieve gravità, la pena è stabilita dall'art. 124 CC. Se il danno è più significativo o irreparabile, la parte 2 dell'art. 124 CC.
• Se viene accertato il fatto di negligenza medica, il cui risultato è l'inflizione di un grave danno alla salute umana o la morte del paziente, la parte 2 dell'art. 293 del codice penale.

Dopo l'avvio di una causa penale, in pendenza di un'indagine giudiziaria, la vittima può intentare una causa civile per ottenere un risarcimento pecuniario per il danno causato. Questo diritto è sancito dall’art. 44 codice di procedura penale.

Dove rivolgersi in caso di errore medico?

Consideriamo le opzioni a cui rivolgersi in caso di errore medico:

• Dirigenti di un istituto medico. Potrebbe essere il capo del dipartimento/clinica/ospedale o il primario. Deve raccontare in dettaglio la situazione attuale e fornire prove che il fatto del trattamento e dell'errore medico sia realmente accaduto. A volte i problemi possono essere risolti in questa fase. La responsabilità del medico che commette un errore può assumere la forma di privazione del bonus, detrazione dallo stipendio, rimprovero o multa.
• La compagnia assicurativa da cui hai ricevuto la polizza assicurativa. Qui il paziente dovrà presentare tutte le prove di cui dispone, oltre a spiegare in dettaglio la situazione attuale. I funzionari dell'assicurazione dovranno esaminare il tuo caso e condurre un esame dettagliato delle azioni eseguite dal medico. Sulla base dei risultati dell'esame, verrà inflitta un'ammenda all'istituto medico in cui è stato commesso l'errore medico.
• Autorità giudiziarie. Dovrai portare in tribunale non solo tutte le prove cartacee, ma anche un reclamo in cui scrivi in ​​dettaglio le tue richieste all'imputato. Il caso verrà attentamente valutato in tribunale. Ciò richiederà molto probabilmente la partecipazione a una serie di procedimenti giudiziari, il cui risultato sarà molto probabilmente il ricevimento del risarcimento richiesto.
• Procura. Potete contattarci qui se desiderate avviare un procedimento penale contro una persona che ha commesso un errore medico. Preparatevi a procedimenti lunghi e a gravi conseguenze se le prove fornite si rivelano false.

In ogni caso, non dovresti aver paura di difendere i tuoi diritti. Dimostrare che hai ragione in questo caso non sarà difficile se tutti i documenti potranno essere conservati. La legge è dalla parte del paziente.

Come dimostrare l'errore medico?

Per dimostrare un errore medico, prima di tutto, è necessario conservare tutti i documenti che confermano il fatto che l'istituto medico ha fornito servizi medici. Questi documenti possono includere:

• tessera sanitaria con relativa documentazione;
• documenti con risultati di test;
• copie di documenti con risultati di indagini;
• assegni e ricevute di pagamento per servizi resi;
• ricevute e ricevute di acquisto dei farmaci prescritti.

È anche positivo che tu abbia testimoni pronti a confermare l'esistenza di un errore medico. Si raccomanda di fotocopiare e autenticare le prove raccolte. È meglio fornire copie certificate al tribunale o all'ufficio del pubblico ministero e tenere gli originali a portata di mano nel caso in cui ne avessi bisogno di nuovo.