Pleurite essudativa (pleurite da versamento, idrotorace)

La pleurite essudativa è una malattia caratterizzata dal danneggiamento della pleura con conseguente formazione di liquidi di varia natura nella sua cavità. Molto spesso, questa malattia agisce come un fattore secondario di qualsiasi cambiamento patologico.

Cause della malattia

Molto spesso, la malattia è una complicazione di vari processi patologici nei polmoni.

Inoltre, circa il 75% dei casi di pleurite da versamento vengono diagnosticati in pazienti affetti da tubercolosi.

Può anche essere causato da ascessi negli organi respiratori, polmonite e bronchite. Ne consegue che la forma infettiva può essere causata da:

Il tipo asettico, di regola, accompagna tutti i tipi di processi patologici polmonari ed extrapolmonari, aggravando lo sviluppo di malattie come:

• pericardite autoallergica post-infarto;
• Sindrome di Dressler;
• ipersensibile;
• varie reazioni allergiche.

Spesso accompagna malattie sistemiche del tessuto connettivo, tra cui:

• dermatomiosite;
• sclerodermia;
• pannicolite ricorrente;
• fascite diffusa.

La forma post-traumatica della pleurite essudativa si verifica sullo sfondo di:

• ustioni elettriche;
• radioterapia;
• danno alle costole;
• violazione dell'integrità della cavità pleurica.

Inoltre, può essere eziologicamente associato a neoplasie maligne, tra cui:

• tumori secondari da organi vicini (fegato, ovaie, colon);
• leucemia;
• cambiamenti oncologici nella pleura.

Un ampio gruppo è costituito dalla pleurite causata da insufficienza cardiaca o dal blocco dell'arteria polmonare. Il tipo emorragico può verificarsi con varie malattie del sangue, carenza vitaminica e diatesi.

Classificazione della malattia

Considerando la causa dello sviluppo, si può distinguere la pleurite essudativa:

• Infettivo;
• Di natura asettica.

1. Purulento. Porta all'accumulo di pus nella cavità pleurica.
2. Sieroso. Provoca l'infiammazione della pleura con conseguente accumulo di essudato sieroso.
3. Colesterolo. Un tipo raro in cui i cristalli di colesterolo iniziano ad accumularsi nell'essudato.
4. Siero-fibrinoso. I bambini in età scolare e prescolare sono i più suscettibili a questo tipo.
5. Putrido. Si verifica a causa dell'ingresso di microrganismi putrefattivi nella pleura dal fuoco delle lesioni polmonari cancrenose.
6. Emorragico. Accompagnato dalla formazione di sangue.
7. Chile. La causa della sua formazione è il danno al dotto linfatico toracico da parte di un tumore canceroso.
8. Eosinofilo. Una caratteristica di questa forma è l'accumulo di eosinofili negli alveoli polmonari.
9. Misto. Combina i sintomi di diversi tipi di malattia.

Tenendo conto della posizione, potrebbe essere:

• diffondere;
• Mancino;
• incistato;
• lato destro;
• pleurite essudativa.

In base al grado di flusso si distinguono:

• subacuto;
• acuto;
• forma cronica.

Quadro clinico e metodi di trattamento della malattia

In generale, la gravità e la luminosità dei sintomi della pleurite essudativa dipendono dalla gravità della malattia di base, dalla velocità e dalla quantità di accumulo di liquidi e dal tipo di agente patogeno. Nella maggior parte dei casi, il paziente sperimenta:

La condizione generale del paziente è grave, soprattutto con la forma purulenta di pleurite essudativa, che è accompagnata da:

• alta temperatura;
• sintomi di intossicazione;
• brividi.

All'esame si possono notare alcuni che appaiono a causa dell'aumento delle dimensioni della metà in cui si accumula il liquido. Inoltre, l'area interessata resta indietro nel processo di inspirazione ed espirazione.

Durante l'ascolto dei polmoni, la respirazione nel sito di accumulo dell'essudato non viene registrata o appare indebolita. Sotto la sua influenza, il cuore inizia a spostarsi nella direzione sana ed è presente la tachicardia. In alcuni casi, viene rilevata una bassa pressione sanguigna. Il verificarsi di intossicazione porta a vertigini e svenimenti.

La radiografia degli organi respiratori mostra un oscuramento uniforme, corrispondente ai confini stabiliti nel processo. In questo caso, il tipo di malattia del lato sinistro si distingue per la posizione dell'oscuramento nel polmone sinistro.

Inoltre, in una certa misura, un segno della malattia sono vari cambiamenti nella composizione del sangue:

• aumento del numero dei leucociti,
• eosinofilia,
• aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Trattamento farmacologico della pleurite essudativa

Il trattamento consiste principalmente nell'effetto medicinale sulla patologia primaria che ha causato le complicanze. In molti casi, la malattia è localizzata a destra, ma sono possibili anche forme più gravi del decorso: pleurite di tipo sinistro e bilaterale.

Se il volume del versamento è eccessivo, viene eseguita la puntura o la rimozione completa dell'essudato dallo spazio pleurico, che aiuta ad abbassare la temperatura, alleviare la mancanza di respiro e raddrizzare il polmone danneggiato.

L'intervento chirurgico è indicato per le seguenti manifestazioni sintomatiche:

Nella medicina moderna, viene praticata la rimozione di non più di due litri di versamento in un'unica procedura.

La terapia farmacologica è importante anche nel trattamento della pleurite essudativa. Questi includono:

1. Farmaci antibatterici, in caso di natura infettiva della malattia.
2. Farmaci antitubercolari se la fonte dell'infezione è il bacillo di Koch.
3. Farmaci citostatici per le malattie oncologiche.
4. Ormoni steroidei in situazioni di lupus eritematoso sistemico.
5. Diuretici per la pleurite essudativa causata da cirrosi epatica.

Indipendentemente dalla causa della malattia, vengono utilizzati farmaci mucolitici, espettoranti e antiallergici. Con l'inizio del periodo di riassorbimento del versamento purulento, al corso principale del trattamento vengono aggiunte ulteriori misure terapeutiche:

La suppurazione che si verifica nella cavità pleurica viene eliminata introducendo lì farmaci antibatterici. La forma cronica di empiema viene rimossa mediante intervento chirurgico, eseguito durante la toracostomia o la decorticazione polmonare. Una malattia causata da un tumore canceroso richiede un trattamento basato sulla chemioterapia e sulla radioterapia.

Trattamento con rimedi popolari

La pleurite essudativa può essere superata ricorrendo al trattamento con la medicina tradizionale. Tuttavia, è necessario prima consultare il proprio medico, poiché sono possibili diverse controindicazioni.

Ma non dimenticare che puoi ricorrere ai rimedi popolari solo se non ci sono controindicazioni, poiché la loro assunzione può causare una reazione allergica e altre complicazioni.

Diagnosi, prognosi e misure di prevenzione delle malattie

Per stabilire la diagnosi corretta, il medico può ricorrere a uno dei tipi di diagnostica esistenti oggi:

Di norma, con una malattia di natura non specifica, anche se il suo decorso è prolungato, la prognosi è abbastanza favorevole. Un esito negativo è possibile solo con lo sviluppo della pleurite causata da una neoplasia maligna.

In una situazione di eziologia della tubercolosi, il paziente viene inviato in un istituto specializzato sotto la supervisione di un fisiatra.

La componente principale della prevenzione, senza dubbio, è il trattamento tempestivo dei processi patologici contro i quali può svilupparsi la pleurite. Inoltre, dovresti adottare misure per rafforzare il sistema immunitario, cercare di evitare l'ipotermia e lesioni al torace; se soffri della malattia, devi sottoporti a un esame radiografico dopo 3-5 mesi.

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Elenco delle abbreviazioni

AV - atrioventricolare

BP: pressione sanguigna

HIV - virus dell'immunodeficienza umana

DIC - coagulazione intravascolare disseminata

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

IVL - ventilazione polmonare artificiale

medicinale

FANS - farmaco antinfiammatorio non steroideo

BCC - volume del sangue circolante

SBP - pressione arteriosa sistolica

SMP: cure mediche di emergenza

VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti

AIDS - sindrome da immunodeficienza acquisita

La TV è una sostanza tossica

UFO: irradiazione ultravioletta

SNC - sistema nervoso centrale

Frequenza respiratoria - frequenza respiratoria

HR - frequenza cardiaca

ECG - elettrocardiografia (gram)ografia

EMF: cure mediche di emergenza

INconduzione

Pertinenza dell'argomento

La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici, con formazione di placche fibrinose sulla loro superficie o accumulo di essudato di vario tipo nella cavità pleurica.

Ogni anno, circa 1 milione di persone in tutto il mondo soffrono di pleurite. Non vi è alcuna incidenza della pleurite, poiché la pleurite non è una malattia indipendente. La pleurite è una condizione patologica che complica l'uno o l'altro processo nei polmoni, nel torace, nel mediastino, nel diaframma o è una manifestazione di malattie sistemiche. Durante l'autopsia si riscontrano prove di pregressa pleurite nel 48% dei morti per incidenti e nell'80% di coloro che sono morti per varie malattie.

Materia di studio:

Processo infermieristico per la pleurite

Oggetto di studio:

Processo infermieristico

Scopo dello studio.

Studiando:

processo infermieristico per la pleurite

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

· eziologia e fattori predisponenti della pleurite

· quadro clinico e caratteristiche diagnostiche della pleurite

principi di assistenza primaria per la pleurite

· modalità d'esame e preparazione agli stessi;

· principi di cura e prevenzione della pleurite (manipolazioni eseguite da un infermiere).

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

· due casi che illustrano la tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico in pazienti con pleurite;

· i principali risultati dell'esame e del trattamento in ospedale dei pazienti descritti sono necessari per compilare la scheda degli interventi infermieristici.

Metodi di ricerca.

Analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento;

Empirico - osservazione, metodi di ricerca aggiuntivi:

Metodo organizzativo (comparativo, complesso);

Metodo soggettivo di esame clinico del paziente (raccolta dell'anamnesi);

Metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);

Biografico (analisi delle informazioni anamnestiche, studio della documentazione medica);

Psicodiagnostico (conversazione).

Significato pratico del lavoro del corso.

Una divulgazione dettagliata di materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell’assistenza infermieristica.

1. Plevrite

La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici, con formazione di placche fibrinose sulla loro superficie (pleurite secca) o accumulo di essudato di vario tipo nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

1.1 Eziologia

Agenti patogeni infettivi:

· specifici (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum)

· aspecifici (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, E. coli, virus, funghi, ecc.)

· infezioni che penetrano nella pleura per contatto, linfogene, ematogene.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo (reumatismi, lupus eritematoso sistemico);

· neoplasie (mesotelioma pleurico, ecc.)

· tromboembolia e trombosi nel sistema vascolare polmonare.

1.2 Patogenesi

La maggior parte delle pleuriti sono allergiche. Nello sviluppo della pleurite nei tumori, la formazione di linfonodi, vasi linfatici e venosi da parte di metastasi tumorali è di maggiore importanza; quando il tumore cresce da organi adiacenti, distruzione del tegumento sieroso; nella genesi della pleurite con trombosi e tromboembolia del sistema vascolare del piccolo circolo - ipossia e associata maggiore permeabilità dei capillari.

1.3 Clinica

Nelle manifestazioni cliniche della pleurite si possono distinguere 3 sindromi principali:

sindrome della pleurite secca (fibrinosa).

sindrome da versamento pleuritico (non purulento).

sindrome della pleurite purulenta (empiema pleurico)

Queste sindromi possono essere osservate isolatamente o alternarsi tra loro nella dinamica della malattia.

· Clinica della pleurite fibrinosa.

Reclami sul dolore:

§ durante la respirazione;

§ quando si tossisce;

§ quando si inclina nella direzione opposta

La febbre lieve persiste a lungo, soprattutto la sera; sudorazione

I dati oggettivi sono i seguenti: respiro superficiale e rapido, posizione del paziente forzata (il paziente giace sul lato dolorante per ridurre il dolore). All'esame obiettivo si sentirà uno sfregamento pleurico localizzato o diffuso insieme ai sintomi della malattia di base.

· Clinica della pleurite essudativa

Reclami di dolore, che possono cambiare di intensità, ma allo stesso tempo il paziente avverte una sensazione di pesantezza nell'una o nell'altra metà del torace, mancanza di respiro, tosse secca o con espettorato scarso (di natura riflessiva). Il paziente assume una posizione forzata.

Un esame generale rivela cianosi e vene gonfie del collo. Durante l'esame del torace: rigonfiamento degli spazi intercostali, la metà interessata resta indietro durante la respirazione. La palpazione rivela una limitazione nell'escursione del torace; non si osserva tremore vocale. La percussione rivela l'ottusità femorale del suono polmonare. Durante l'ascultazione, la respirazione non viene eseguita (se la quantità di liquido è piccola, è possibile eseguire la respirazione; in presenza di pus, la respirazione può diventare aspra o bronchiale. In posizione orizzontale, la respirazione vescicolare si indebolisce).

· Ambulatorio per l'empiema pleurico

È caratterizzata da febbre frenetica, grave intossicazione e alterazioni dei dati ascultativi.

1.4 Caratteristiche del flusso

Le caratteristiche della fase di pleurite possono essere:

· affilato

· subacuto

· cronico

1.5 Complicanze della pleurite

L'esito della pleurite dipende in gran parte dalla sua eziologia. In caso di pleurite persistente non si può escludere lo sviluppo di aderenze nella cavità pleurica, la fusione delle rime interlobari e delle cavità pleuriche, l'ispessimento degli strati pleurici, lo sviluppo di pleurosclerosi e insufficienza respiratoria e la mobilità limitata della cupola del diaframma. il futuro.

1.6 Caratteristiche del trattamento

Il trattamento dei pazienti con pleurite viene effettuato in ospedale.

Il trattamento della pleurite dovrebbe essere completo e mirato principalmente ad eliminare il processo principale che ha portato al suo sviluppo.

Ai pazienti viene prescritto:

· Riposo a letto;

· Dietoterapia;

· Terapia farmacologica;

Ossigenoterapia

· Fisioterapia;

Il trattamento sintomatico ha lo scopo di anestetizzare e accelerare il riassorbimento della fibrina, prevenendo la formazione di estese aderenze e aderenze nella cavità pleurica.

L'infermiera garantisce l'attuazione tempestiva e accurata delle prescrizioni del medico, monitorando il trasferimento dei parenti, monitorando la tolleranza ai farmaci, monitorando la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il polso, il peso corporeo e la diuresi, l'ossigenoterapia, la terapia fisica, preparando il paziente per la puntura pleurica e tutto il resto necessari per la sua realizzazione. , nonché altri studi di laboratorio e strumentali.

L'infermiera conduce anche conversazioni sulle regole per mantenere un regime igienico, sull'esecuzione della terapia fisica per la pleurite; fornisce formazione ai pazienti sulle tecniche di terapia fisica.

L'infermiera mette tazze, cerotti di senape, applica calore secco sul petto, impacchi caldi con bendaggio stretto; lubrifica il torace sotto forma di rete con tintura di iodio, assiste il medico durante la puntura pleurica.

Trattamento della pleurite fibrinosa:

· Il trattamento sintomatico consiste in misure antidolore:

§ pace, calore;

§ vasetti, cerotti di senape;

§ impacco riscaldante con bendaggio stretto;

§ fissazione del torace con benda o cerotto;

§ blocco della novocaina;

Terapia antidolore (codeina, dionina)

· Visita infermieristica per il trattamento della pleurite con farmaci antinfiammatori (amidopirina, aspirina, butadione).

Trattamento della pleurite essudativa:

Il trattamento di un paziente con pleurite essudativa dovrebbe includere:

· rispetto del riposo a letto;

· dieta ipercalorica con sufficienti proteine ​​e vitamine negli alimenti;

· per il dolore - antidolorifici.

Non appena viene specificata la malattia di base (tubercolosi, polmonite, malattie diffuse del tessuto connettivo), complicata dalla pleurite, vengono prescritti i farmaci indicati per questa malattia.

Un'importante misura terapeutica è la puntura pleurica: l'estrazione dell'essudato dalla cavità pleurica.

Trattamento della pleurite purulenta:

Il trattamento della pleurite purulenta consiste in una combinazione di:

· trattamento chirurgico (resezione costale, apertura della cavità pleurica e drenaggio);

· terapia antibiotica (gli antibiotici vengono somministrati per via intrapleurica e parenterale: penicillina, streptomicina, terramicina);

Trattamento rinforzante generale:

§ trasfusioni di sangue e plasma;

§ preparati proteici.

Ossigenoterapia

1.7 Riabilitazione, prevenzione, prognosi

Riabilitazione

Prendersi cura di un paziente con pleurite:

· riposo a letto;

· pasti frazionati;

· bere molta acqua;

· creare una posizione comoda nel letto (in cui l'intensità del dolore è minima) con la testata sollevata;

dieta ipercalorica:

Composizione chimica della dieta:

Proteine ​​- 70-80 g

Grassi 80-85 g (30% vegetale)

Carboidrati -350-400 g

Sale da cucina - 12 g

pane di frumento e di segale, prodotti a base di farina. Borsch, sottaceto; zuppe di verdure e cereali da latte con brodo di carne, pesce, funghi e verdure; fruttato Piatti di carne e pesce. Latte e latticini al naturale e in pietanza. Uova sode e nei piatti. Piatti a base di vari cereali, pasta, legumi. Frutta e verdura cruda e dopo il trattamento termico. Verde. Succhi di frutta e verdura, decotto di rosa canina e crusca di frumento. Tè, caffè, cacao. Burro, burro di mucca, burro chiarificato, oli vegetali; limitato - margarine.

Esclusi dalla dieta:

carni grasse, anatra, oca, grassi animali refrattari, pepe, senape.

· fornire aria fresca al paziente (ventilazione della stanza);

· adempiere alle prescrizioni del medico;

· in caso di dolore - su prescrizione del medico si effettua la terapia antalgica;

· a temperature elevate - cura come per un paziente febbrile;

· durante la sudorazione abbondante è necessario cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto;

· monitorare la respirazione, il polso e la pressione sanguigna.

Prevenzione

· diagnosi precoce e trattamento delle malattie che contribuiscono allo sviluppo della pleurite;

· trattamento tempestivo e completo delle malattie infettive e infiammatorie del sistema polmonare, tubercolosi;

· prevenire l'ingresso di sostanze irritanti nell'organismo;

· prevenzione delle reazioni allergiche;

· stimolazione del sistema immunitario.

Previsione

La pleurite secca (fibrinosa) ed essudativa, con corrette tattiche terapeutiche, non determina quasi mai la prognosi della malattia di base di cui sono una complicazione o manifestazione.

La pleurite purulenta aggrava bruscamente la condizione dei pazienti e ha un valore prognostico indipendente, sebbene il ruolo della suppurazione pleurica stessa e il processo patologico che ne è stato la causa nell'esito sfavorevole non sia sempre facile da determinare. In generale, la prognosi dell'empiema pleurico è da considerarsi sempre grave, poiché la mortalità, anche nei reparti specializzati, raggiunge il 5-22%.

2. CONProcesso Estrin per pleurite

Il processo infermieristico per la pleurite si svolge in 5 fasi:

1. La prima fase è un esame infermieristico.

La visita infermieristica viene effettuata utilizzando due metodi:

Soggettivamente, il paziente lamenta: mancanza di respiro, debolezza, tosse con una piccola quantità di espettorato grigio, aumento della temperatura corporea, dolore sordo al torace, aggravato da tosse, mal di testa, disturbi del sonno.

E il metodo oggettivo è un esame che determina lo stato attuale del paziente.

condizioni generali del paziente:

· estremamente difficile;

· gravità moderata;

· soddisfacente;

Posizione del paziente a letto:

· attivo;

· passivo;

· costretto;

stato di coscienza (ne esistono cinque tipi):

· chiaro: il paziente risponde alle domande in modo specifico e rapido;

· confuso: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;

· stupore - intorpidimento, il paziente non risponde alle domande o non risponde in modo significativo;

· stupore - sonno patologico, mancanza di coscienza;

· coma - completa soppressione della coscienza, con assenza di riflessi.

· respirazione:

· indipendente;

· difficile;

· gratuito;

· tosse;

presenza o assenza di respiro corto:

· espiratorio;

· inspiratorio;

· misto;

· frequenza respiratoria (RR);

· pressione sanguigna (BP);

· impulso (Ps);

2. La seconda fase è identificare i problemi del paziente.

Problemi del paziente:

Presente: mancanza di respiro, debolezza, tosse, febbre, dolore toracico, disturbi del sonno, ansia per l'esito del trattamento.

Potenziale: rischio di sviluppare empiema pleurico, sepsi, insufficienza cardiaca polmonare.

3. Fase tre: pianificazione dell'intervento infermieristico

Per elaborare un piano, l’infermiera deve conoscere: i reclami del paziente, i problemi e i bisogni del paziente, le condizioni generali del paziente, lo stato di coscienza, la posizione del paziente a letto, i deficit di auto-cura.

Gli obiettivi sono a breve termine (il paziente nota una diminuzione della mancanza di respiro) e a lungo termine (il paziente non ha lamentele al momento della dimissione)

4. La quarta fase è l’intervento infermieristico.

Problemi dei pazienti	Le azioni dell'infermiera
Dolore al petto	Creare le condizioni per un regime protettivo
Aumento della temperatura	A temperature elevate, trattare come se fossi un paziente febbrile.
Diminuzione dell'appetito	Monitorare la dieta del paziente e nutrirlo se necessario
Debolezza, malessere	Seguire gli ordini del medico in modo accurato e tempestivo
	Monitorare la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il polso, il carattere dell'espettorato
	Aiutare il paziente a creare una posizione semi-seduta
Sudorazione	Se sudi eccessivamente, cambia la biancheria intima e la biancheria da letto in modo tempestivo.

5. La quinta fase è la valutazione dei risultati.

A questo punto l'infermiera:

· determina il raggiungimento degli obiettivi;

· confronta con il risultato atteso;

· formula conclusioni;

· annota opportunamente nei documenti (anamnesi infermieristica) l'efficacia del piano assistenziale.

Manipolazione

1. Raccolta dell'espettorato per BC

Un'infermiera sta insegnando a un cliente come usare una sputacchiera tascabile.

Attrezzatura: una sputacchiera tascabile per la raccolta dell'espettorato o un barattolo di vetro scuro pulito, a bocca larga con coperchio, inviato al laboratorio.

Preparazione per la procedura.

1. Avvertire e spiegare al paziente il significato e la necessità dello studio imminente, ottenere il consenso.

2. Spiegare che è necessario raccogliere l'espettorato per l'esame ogni giorno, per 3 giorni consecutivi, in un contenitore di vetro scuro.

3. Fornire indicazioni.

4.Insegnare la tecnica di raccolta dell'espettorato: avvertire che l'espettorato viene raccolto solo quando si tossisce e non durante l'espettorazione. Se il paziente ha difficoltà di apprendimento, lasciare raccomandazioni scritte.

5.Spiegare che è necessario osservare le norme di igiene personale prima e dopo la raccolta dell'espettorato.

6. Spiega che devi lavarti i denti la sera e al mattino sciacquarti la bocca e la gola con acqua bollita immediatamente prima della raccolta. Puoi raccogliere l'espettorato che esce di notte.

Esecuzione della procedura.

Al mattino tossire e raccogliere l'espettorato in un barattolo pulito in una quantità di almeno 15-20 ml. Chiudere il coperchio.

Fine della procedura.

Allegare l'indicazione e consegnare il vasetto al laboratorio clinico.

2. Puntura pleurica

Indicazioni: pleurite essudativa e purulenta, pneumotorace, emotorace.

Attrezzatura: vassoio sterile, ago da puntura lungo 10 cm, diametro 1 mm, tubo di drenaggio, pinza, pinzette, siringa con ago per iniezione - 2, soluzione di novocaina (0,05% - 10 ml, medicazione sterile, provetta dal laboratorio batteriologico, radiografia del torace in proiezione frontale e laterale, cerotto adesivo, guanti di gomma.

Sequenziamento.

1. Posizionare il paziente in posizione seduta con il cingolo scapolare appoggiato allo schienale della sedia, senza piegare eccessivamente la schiena. In condizioni gravi: sdraiato con il braccio alzato sul lato della puntura.

2. La manipolazione viene eseguita da un medico!

3. Dopo il trattamento della pelle, l'anestesia strato per strato dei tessuti molli viene eseguita fino alla pleura: lungo il bordo superiore della costola nello spazio intercostale 7-10 lungo la linea ascellare posteriore in presenza di liquido nella pleura cavità; - lungo il bordo superiore della costola 2-3 spazi intercostali lungo la linea d'aria medioclavicolare nella cavità pleurica.

4. La pinza viene rimossa dal tubo di drenaggio e il liquido pleurico viene rimosso con una siringa. Aspirare lentamente il contenuto, evitando così un rapido spostamento degli organi mediastinici.

5. Quando si scollega la siringa dal tubo di drenaggio, premerla nuovamente con una fascetta per evitare che l'aria entri nella pleura.

6.Versare la prima porzione del contenuto nella provetta.

7. Rimuovere l'ago da puntura e trattare il sito della puntura con alcol.

8. Coprire il sito della puntura con una garza sterile e sigillarlo con un cerotto adesivo.

3. Pparte pratica

3.1 Osservazionedalla pratica 1

Il paziente G., 35 anni, è stato ricoverato in ospedale e portato in ambulanza al reparto terapeutico con diagnosi di pleurite essudativa del lato sinistro.

Il paziente lamenta mancanza di respiro, debolezza, tosse con una piccola quantità di espettorato grigio, aumento della temperatura corporea, dolore sordo nella metà sinistra del torace, aggravato dalla tosse.

Obiettivamente:

La condizione è moderata, la posizione è attiva, la pelle e le mucose visibili sono pallide, la temperatura corporea è 38,2. Il torace è asimmetrico.

C'è morbidezza degli spazi intercostali a sinistra nelle sezioni inferiori, la metà sinistra resta indietro nell'atto della respirazione. Frequenza respiratoria 24 al minuto, polso 96 battiti al minuto, qualità soddisfacente, pressione arteriosa 130/80 mmHg.

Problemi del paziente:

Presente: mancanza di respiro, debolezza, tosse, febbre, dolore toracico.

Potenziale: rischio di sviluppare empiema pleurico e insufficienza respiratoria.

Problema prioritario: dolore al petto.

A breve termine: il paziente noterà una diminuzione del dolore entro la fine della settimana.

A lungo termine: il paziente non riferirà alcun dolore al momento della dimissione.

Intervento infermieristico:

	Motivazione
Garantire il riposo a letto e una posizione comoda nel letto	Per un trattamento efficace
Controlla la tua dieta e fornisci bevande calde	Per ridurre l'irritazione della mucosa bronchiale
Applicare un impacco caldo sul petto come prescritto dal medico	Per migliorare l'afflusso di sangue agli organi del torace
Fornisce il controllo sulla temperatura corporea, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna.	Per monitorare la dinamica della malattia e prevenire complicanze
Preparare il paziente e l'attrezzatura per eseguire la puntura pleurica come prescritto dal medico	Per un trattamento efficace
Monitorare le condizioni igieniche della stanza	Per prevenire le infezioni nosocomiali
Somministrare ossigeno umidificato	Per ridurre l'ipossia
Seguire prontamente e correttamente le prescrizioni del medico	Per un trattamento efficace
Condurre conversazioni: sul miglioramento della nutrizione del paziente con un alto contenuto di proteine ​​e vitamine, sull'effetto positivo degli esercizi di respirazione nel ripristinare le funzioni dell'apparato respiratorio, sui pericoli del fumo	Per aumentare le difese dell'organismo, prevenire complicazioni

Valutazione dei risultati

Il paziente ha notato una diminuzione del dolore entro il settimo giorno di trattamento

Obiettivo raggiunto

3.2 Caso di studio 2

Il paziente A, 38 anni, è in ricovero presso il reparto di pneumologia con diagnosi di pleurite essudativa.

Reclami di aumento della temperatura, mancanza di respiro, dolore e sensazione di pesantezza al petto a destra, tosse secca, debolezza generale, mal di testa, disturbi del sonno. Si considera malato da 2 settimane, negli ultimi 2 giorni si è verificato un peggioramento: il respiro affannoso si è intensificato, la temperatura è salita a 39° C, con brividi e sudore abbondante. Si orienta adeguatamente nello spazio circostante. Ansioso, depresso, lamenta una sensazione di paura, sonno scarso. Entra in contatto con difficoltà, non crede nel successo della cura ed esprime paura per la sua salute.

Obiettivamente: la coscienza è chiara, la condizione è grave, il paziente giace sul lato destro. La pelle è pulita, pallida, umida, cianosi del triangolo nasolabiale. La respirazione è superficiale, la frequenza respiratoria è di 40 al minuto, la metà destra del torace resta indietro nell'atto della respirazione.

La percussione sotto la terza costola sulla superficie posteriore del torace rivela ottusità. Durante l'auscultazione, la respirazione non viene eseguita a destra. Polso 120 battiti/min. Pressione arteriosa 100/50 mmHg. Arte.

Radiografia - a destra sotto la terza costa si osserva un intenso scurimento con bordo obliquo superiore, con spostamento degli organi mediastinici a sinistra.

Problemi dei pazienti.

Presenti: mancanza di respiro, febbre, disturbi del sonno, ansia per l'esito del trattamento;

Potenziale: empiema pleurico, sepsi, insufficienza cardiaca polmonare.

Problema prioritario: mancanza di respiro.

Pianificazione del lavoro imminente

Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione della mancanza di respiro il 7° giorno di trattamento ospedaliero.

Obiettivo a lungo termine: il paziente non presenterà difficoltà respiratorie al momento della dimissione.

Intervento infermieristico:

	Motivazione
Fornire ossigenoterapia.	Per alleviare l'ipossia.
Fornire la preparazione psicologica del paziente per la puntura pleurica.	Per alleviare la paura della procedura.
Preparare gli strumenti e i farmaci necessari per la puntura pleurica.	Per chiarire la diagnosi e il trattamento.
Garantire una ventilazione regolare della stanza.	Per portare aria fresca e ridurre l'ipossia.
Fornire al paziente abbondanti bevande calde e fortificate.	Per ricostituire la perdita di liquidi e aumentare la forza immunitaria del corpo.
Insegnare al paziente la terapia fisica con elementi di esercizi di respirazione.	Per prevenire aderenze della cavità pleurica e complicanze.
Monitoraggio dell’esecuzione da parte del paziente di una serie di esercizi di respirazione.	Per un'efficace microcircolazione del sangue nel tessuto polmonare.
Spiegare al paziente l'essenza della sua malattia, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione delle complicanze e delle ricadute della malattia.	Per raggiungere una completa comprensione reciproca tra il personale medico e il paziente, migliorare il sonno, ridurre l’ansia e aumentare la fiducia in un esito favorevole del trattamento.
Esecuzione di massaggio terapeutico con elementi di vibrazione.	Per il riassorbimento dell'essudato, prevenzione delle aderenze.
Condurre una conversazione con i parenti sulla nutrizione razionale.	Per aumentare le difese dell'organismo.
Monitoraggio dell'aspetto e delle condizioni del paziente.	Per la diagnosi precoce delle complicanze e la fornitura tempestiva di cure di emergenza.

Valutazione dei risultati

Il paziente nota un miglioramento significativo e un sollievo della respirazione, dimostra di conoscere la prevenzione delle aderenze nella cavità pleurica.

Obiettivo raggiunto.

Nel primo caso, il paziente è stato portato in reparto in ambulanza con una diagnosi preliminare di pleurite essudativa del lato sinistro. Il problema principale del paziente era un dolore sordo nella parte sinistra del torace. Durante il trattamento e l'intervento infermieristico, il paziente ha riscontrato sollievo e una significativa riduzione del dolore toracico.

Nel secondo caso, il paziente è stato trattato in ospedale con una diagnosi di pleurite essudativa. Il problema prioritario del paziente era la mancanza di respiro. Durante il trattamento il paziente ha sentito sollievo e ha migliorato la respirazione.

Zconclusione

Dopo aver studiato in modo approfondito il processo infermieristico per la pleurite, analizzando due casi pratici, sono giunto alla conclusione che il processo infermieristico gioca un ruolo importante nel trattamento della malattia. L'infermiera prepara il paziente per tutti gli studi e le manipolazioni relative a questa malattia, ad esempio per la puntura pleurica, per la raccolta dell'espettorato per CD. Il compito principale durante il decorso della malattia è l'assistenza infermieristica.

lletteratura

1. Ordinanza del Ministero della Salute russo del 5 agosto 2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione clinica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" (con modifiche e integrazioni)

2. Programma industriale per lo sviluppo dell'assistenza infermieristica nella Federazione Russa

3. Aleksandrov A.N., Lavrenova G.V., Shakhnazarova A.Z. - Malattie dell'apparato respiratorio - San Pietroburgo: casa editrice "Dialogue", 2000. - 288 p.

4. Alliluyev I.G. Dolore toracico: diagnosi e trattamento: una guida per medici e studenti - M.: Eco-Trends, 2000. - 144 p.

5. Vincitore M.G., Rybakova N.I. - Diagnosi a raggi X delle malattie respiratorie, M., 1987.-317p.

6. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizzazione dell'assistenza infermieristica specializzata - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

7. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Infermieristica in terapia - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 pag.

8. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Guida pratica all'argomento "Fondamenti di infermieristica"; 2a edizione in spagnolo aggiungere. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fondamenti di infermieristica: libro di testo. -M.: GEOTAR-Media, 2008

11. Putova N.V., Fedoseeva G.B., Guida alla pneumologia 1984.- 414 p.

Allegato 1

Foglio di valutazione infermieristica primaria per la cartella dei degenti n. 327

NOME E COGNOME. paziente Gavrikov A.S. Indirizzo di residenza: corsia Teplichny 4-1-15 Telefono 499-157-98-13 Il medico curante G.V. Karibov Diagnosi di pleurite essudativa Data di ricovero 02.13.12 ore 11.35 primario ü ripetuto Inserito in ambulanza b indipendentemente direzione della clinica Modalità di trasporto al dipartimento su una barella sulla poltrona Coscienza contatto orientata disorientato confuso	ü è conforme allergia Disturbi dispeptici pesantezza, fastidio nella zona addominale Funzioni fisiologiche Minzione ü normale in frequenza rapido doloroso ogni notte (quante volte) 1 incontinenza presenza di un catetere Funzione intestinale Frequenza ___________________________________ Carattere della sedia ü consistenza normale incontinenza Bisogno di movimento b indipendente dipendente: completamente; parzialmente A piedi b indipendentemente con un aiuto esterno utilizzo di dispositivi aggiuntivi ____________________________________ Posso farlo da solo? · salire le scale · siedi sulla sedia · andare al bagno · trasferirsi a contratture paresi______________________________ paralisi____________________________ Rischio di caduta sì no Rischio di sviluppare piaghe da decubito sì no Numero di punti della scala Waterlow_ nessun rischio - 1 - 9 punti, c'è un rischio - 10 punti, alto rischio - 15 punti, rischio molto alto - 20 punti
Necessità di respirare gratuito È difficile Frequenza respiratoria 24/min Frequenza cardiaca 96 al minuto Pressione arteriosa 130/80 mmHg. È un fumatore Numero di sigarette fumate__________ ü sì - asciutto; con espettorato Necessità di un'adeguata nutrizione e idratazione Peso corporeo 82 kg altezza 168 cm Prende cibo e bevande b indipendentemente ha bisogno di aiuto L'appetito è normale, diminuito elevato assente Hai il diabete? Se sì, allora come regola la malattia? compresse ipoglicemizzanti di insulina ü salvato nessuno parzialmente conservato Esistono protesi rimovibili? Sì, dall'alto; da sotto Prende liquido limitato È abbastanza
Capacità di vestirsi, svestirsi, scegliere l'abbigliamento, l'igiene personale b indipendente dipendente: completamente, parzialmente Vestirsi, spogliarsi b indipendentemente con un aiuto esterno C'è una scelta di abbigliamento Ha a cuore il suo aspetto? ü Pulito Troppo liquido Non mostra interesse Posso farlo da solo? parzialmente non può indipendentemente · lavarsi le mani · lavati la faccia · lavati i denti · prendersi cura di dentiere · radere · effettuare l'igiene forcella · pettinati · fare una doccia, un bagno · lavati i capelli · tagliare le unghie Condizione della pelle normale	Bisogno di dormire dorme bene ü usa sonniferi Fattori che disturbano il sonno_______________ La necessità di lavorare e riposare L'autista sta lavorando non funziona pensionato alunno disabilità Possibilità di comunicazione Lingua parlata russo

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La pleurite è una malattia del sistema respiratorio caratterizzata dall'infiammazione della pleura, una membrana sottile e trasparente a due strati costituita da fibre di tessuto connettivo e progettata per limitare il movimento dei polmoni. Nelle persone sane, nella cavità pleurica è presente un lubrificante che consente agli strati pleurici di scivolare durante la respirazione. Man mano che la malattia si sviluppa, il fluido diventa di natura infiammatoria, contiene pus o sangue, le foglie si sfregano l'una contro l'altra, il che si manifesta con dolore al petto, chiamato pleurico.

Tipicamente, la pleurite è una malattia secondaria che si sviluppa sullo sfondo di patologie respiratorie o cardiovascolari. Nei bambini, la pleurite accompagna.

Esistono diverse classificazioni di questa malattia:

• Per origine, la pleurite può essere infettiva e asettica,
• Secondo la posizione della fonte dell'infiammazione: destra, sinistra, diffusa, bilaterale, incistata,
• Secondo il decorso: acuto, subacuto, cronico,
• Secondo la natura della patologia: secca o fibrinosa ed essudativa o versamento.

Eziologia

La pleurite è una malattia polietiologica, le cui cause sono: infezioni specifiche e non specifiche, allergie, malattie sistemiche, radiazioni, neoplasie, lesioni traumatiche.

Infezione

I microbi penetrano nella cavità pleurica in qualsiasi modo: ematogeni e linfogeni nelle malattie infettive dei polmoni, nonché direttamente in caso di lesioni, operazioni sugli organi della cavità toracica.

La pleurite tubercolare è classificata come un gruppo separato, poiché è altamente contagiosa e si diffonde rapidamente. La patologia complica il decorso degli organi primari o secondari o di altri organi. I micobatteri penetrano nella pleura con il flusso di linfa o sangue dai polmoni colpiti, dagli organi dell'apparato digerente, dai linfonodi e dalle ossa. Nei bambini, la pleurite tubercolare è molto meno comune che negli adulti.

In rari casi, la pleurite è una malattia contagiosa: virus e batteri che causano la patologia si diffondono dalle persone malate alle persone sane che sono state a stretto contatto.

Malattie non trasmissibili

Impatto dei fattori ambientali

• Le sostanze chimiche hanno un effetto aggressivo sulla membrana sierosa, che porta allo sviluppo di un'infiammazione reattiva.
• Le radiazioni provocano la disfunzione delle cellule pleuriche, lo sviluppo di infiammazione locale e l'accumulo di essudato.
• In caso di lesioni al torace, si verifica un'infezione dei tessuti interessati, il processo di assorbimento del fluido patologico viene interrotto, il che porta allo sviluppo della pleurite essudativa.

Nonostante il fatto che la pleurite polmonare si verifichi con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne, le cause della patologia sono fondamentalmente diverse. Nelle donne, le cause della pleurite sono solitamente il cancro al seno o alle ovaie, la collagenosi e negli uomini la pancreatite cronica o l'artrite reumatoide.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

1. Patologia endocrina - diabete mellito.
2. Alcolismo.
3. Malattie croniche dei bronchi e dei polmoni.
4. Reflusso esofageo.
5. Stati di immunodeficienza.
6. Ipotermia.
7. Fatica.
8. Superlavoro.
9. Cattiva alimentazione.
10. Allergia.

Patogenesi

L'infiammazione della pleura si sviluppa in risposta all'introduzione di microbi patogeni e consiste in 3 fasi: essudazione, formazione di secrezione purulenta e recupero.

Sintomi

Pleurite fibrinosa inizia bruscamente. I pazienti lamentano un dolore bruciante al petto, la cui intensità aumenta con l'ispirazione profonda, la tosse, gli starnuti e si indebolisce o scompare completamente quando si sta fermi. Il dolore pleurico dura da alcune ore a diversi giorni. Per alleviarlo, dovresti respirare lentamente e superficialmente.

L'infiammazione della pleura è solitamente accompagnata da uno stato di ipossia e si manifesta con i sintomi corrispondenti: stanchezza cronica, depressione, insonnia, dolore al petto e alla testa, tachipnea, tachicardia, mancanza di respiro, nausea e vomito, deterioramento dell'udito e della vista.

I pazienti mostrano segni di intossicazione: febbre lieve, malessere. La respirazione diventa più frequente e dal lato colpito l'escursione dei polmoni è limitata. Possono verificarsi dolore all'addome o al fianco, singhiozzo e mal di gola.

Pleurite essudativa si manifesta come dolore toracico unilaterale che, con l'accumulo di liquidi, viene sostituito da una sensazione di pesantezza e pressione.

Pleurite essudativa

Altri sintomi di pleurite includono:

1. Dolore al cingolo scapolare;
2. Segni di intossicazione generale;
3. Acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, protrusione degli spazi intercostali;
4. La mancanza di respiro è una sensazione soggettiva manifestata da oppressione al petto, cambiamenti nella frequenza e nella profondità della respirazione.

Il paziente assume una posizione forzata: giace sul lato dolorante. Questa posizione riduce l'attrito della pleura e l'intensità del dolore.

Durante l'esame del paziente, il medico presta attenzione all'asimmetria del torace. La palpazione rivela un indebolimento dei tremori vocali e dei crepitii. Alla percussione appare un suono sordo sopra l'essudato; all'auscultazione compaiono respiro indebolito con tonalità bronchiale, sibilo sottile e rumore di attrito pleurico, udibile a distanza.

Diagnostica

La diagnosi di pleurite richiede un esame soggettivo e oggettivo del paziente. L'esame soggettivo comprende l'interrogatorio del paziente, la raccolta dell'anamnesi della vita e della malattia, il chiarimento dello stato allergologico, delle cattive abitudini e dei fattori professionali. Esame obiettivo: esame, palpazione, percussione, auscultazione, esame clinico di altri organi. Ulteriori metodi includono: diagnostica di laboratorio, esame strumentale, puntura pleurica.

• Il liquido viene ottenuto mediante puntura pleurica. lo studiano visivamente e poi lo inviano al laboratorio per ulteriori ricerche. In un laboratorio clinico, il punto viene esaminato per determinare la causa principale della malattia.
• Esame batteriologico e microscopia diretta dell'espettorato e il liquido pleurico consentono di identificare l'agente eziologico della patologia, identificare e determinare completamente la sua sensibilità agli antibiotici.

Trattamento

Il trattamento della pleurite viene effettuato in ospedale sotto controllo medico. Ai pazienti vengono prescritti farmaci potenti ed efficaci e, se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico.

A casa, è consentito trattare solo quei pazienti che affrontano questo problema in modo responsabile, si prendono cura della propria salute e seguono rigorosamente le istruzioni dei medici. Se la malattia è lieve, non progredisce, non ci sono complicazioni e il paziente si sente bene, è consentito il trattamento domiciliare.

La terapia dietetica è indicata per i pazienti con pleurite. Sono vietati i prodotti contenenti grandi quantità di carboidrati, che contribuiscono allo sviluppo di batteri patogeni. Non dovresti bere molti liquidi o mangiare cibi che ti fanno venire sete. Per stimolare il sistema immunitario, è necessario arricchire la dieta con frutta e verdura fresca, nonché succhi da essi derivati.

Trattamento farmacologico

Il trattamento complesso della pleurite consiste nella terapia etiotropica, patogenetica, sintomatica e riparativa.

Fisioterapia

Nei casi di esacerbazione della pleurite secca, ai pazienti viene prescritto il riscaldamento del torace con raggi infrarossi, l'irradiazione ultravioletta del torace e le applicazioni quotidiane di paraffina. Dopo che l'infiammazione acuta si è attenuata, viene eseguita l'elettroforesi del calcio e dello iodio. Un mese dopo il recupero, sono indicate procedure idriche, terapia fisica, massaggio manuale e vibrante.

Per la pleurite essudativa, vengono eseguite applicazioni di fango o paraffina, UHF, diatermia, induttotermia, irradiazione ultravioletta, bagni di sole-aria e climatoterapia.

etnoscienza

La medicina tradizionale aiuta ad accelerare il recupero (ma non sostituisce il trattamento!), ad alleviare le condizioni del paziente e a migliorare la funzione respiratoria. Tutte le procedure devono essere eseguite con il permesso del medico curante.

La pleurite può essere trattata con la medicina tradizionale solo in combinazione con i farmaci tradizionali, poiché la malattia progredisce rapidamente e può portare a disfunzioni del sistema respiratorio. La medicina tradizionale potrebbe non essere in grado di far fronte da sola a una malattia così grave.

Complicazioni

La stessa pleurite è una conseguenza di una serie di patologie gravi: la polmonite , tubercolosi, cancro, disturbi vascolari.

Le gravi conseguenze dell'infiammazione pleurica includono:

Prevenzione

Le persone che hanno avuto una pleurite di qualsiasi forma vengono seguite da uno pneumologo per 2-3 anni. Si raccomanda di escludere rischi professionali, ipotermia e correnti d'aria.

Misure preventive per la pleurite:

• Individuazione precoce e trattamento adeguato della polmonite e di altre malattie dell'apparato respiratorio, il cui decorso è complicato dalla pleurite,
• Esercizi di respirazione regolari
• Rafforzare il sistema immunitario: indurimento, esposizione prolungata all'aria fresca, esercizio fisico regolare,
• Alimentazione vitaminizzata ed equilibrata,
• Lotta contro il fumo
• Cambiamenti climatici con frequenti malattie respiratorie.

Video: pleurite: cosa fare se fa male respirare?

La pleurite essudativa è una patologia in cui l'infiammazione dello strato pleurico dei polmoni si verifica con l'accumulo di liquido nel seno costofrenico. Gli agenti patogeni non specifici provocano raramente la nosologia, poiché l'organismo dispone di sistemi di difesa locali e generali affidabili contro di loro.

L'essudazione viene rilevata mediante auscultazione (durante l'ascolto con un fonendoscopio) e su una radiografia del torace.

Pleurite essudativa: cause

La causa più comune di pleurite essudativa è l'infezione tubercolare. Quando gli strati pleurici sono danneggiati, il micobatterio forma gradualmente cambiamenti infiammatori. Solo con una forte diminuzione dell'immunità il microrganismo ottiene l'opportunità di una riproduzione attiva.

L'essudazione può essere una conseguenza di alterazioni fibrinose, quando un'infezione cronica “dorme” nei filamenti di fibrina.

Per rilevare il fluido essudativo su una radiografia, la sua quantità deve superare i 200 ml. Con una grande quantità di essudato nella cavità pleurica, si creano difficoltà respiratorie, poiché il liquido comprime i polmoni.

In pratica, a volte si incontra la natura tumorale della pleurite. L'accumulo di essudato rende difficile visualizzare il tumore. Solo la puntura pleurica consente di aprire la parte visibile del tessuto polmonare dove è localizzato il tumore.

Sintomi di pleurite essudativa

Il sintomo principale della pleurite essudativa è il dolore ai polmoni e all'ipocondrio. Con l'infiammazione fibrinosa dei polmoni, la sindrome del dolore non è espressa. L'essudato non si accumula nella cavità pleurica. L'unico sintomo della malattia è la mancanza di respiro. La compromissione della funzione respiratoria provoca ipoventilazione del campo polmonare.

Con la pleurite essudativa si osservano sintomi auscultatori:

• Ottusità del suono polmonare nella proiezione della posizione del fluido;
• La respirazione è indebolita nella parte inferiore dei polmoni;
• Sopra la posizione dell'essudato si sente la respirazione bronchiale.

La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dalla velocità di accumulo del versamento, dal volume e dalla gravità dell'infiammazione sottostante. Con un intenso accumulo di liquidi, si verifica il dolore. Man mano che l'essudato si accumula, le foglie si bagnano, riducendo la gravità del dolore. Quando si tenta di premere sugli spazi intercostali sopra la posizione del fuoco infiammatorio, si verifica un dolore acuto a causa dell'irritazione dei recettori nervosi.

L'aumento dell'insufficienza respiratoria porta a mancanza di respiro e tosse riflessa.

All'esame esterno del paziente colpisce la posizione forzata sul lato dolorante. Compaiono pallore della pelle, cianosi del viso, diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia.

La pleurite essudativa è una malattia dell'apparato respiratorio, caratterizzata da danni alla pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura. Molto spesso, questa malattia agisce come un fattore secondario di qualsiasi cambiamento patologico. Si manifesta come dolore toracico unilaterale che, con l'accumulo di liquidi, viene sostituito da una sensazione di pesantezza e pressione.

Cos'è la pleurite essudativa?

La pleurite essudativa è una patologia in cui l'infiammazione dello strato pleurico dei polmoni si verifica con l'accumulo di liquido nel seno costofrenico. Circa l'80% dei casi di idrotorace si verifica in pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Ogni anno la patologia viene diagnosticata in 1 milione di persone.

Nella sua eziologia, la pleurite essudativa è simile alla pleurite secca, differisce in quanto spesso si sviluppa con pancreatite, cirrosi o tumore al fegato, processi sottodiaframmatici e accompagna anche alcune malattie sistemiche.

L'essudato è un liquido rilasciato nella cavità pleurica dai capillari durante l'infiammazione.

Il liquido nella cavità pleurica può accumularsi diffusamente o in modo limitato. In caso di accumulo limitato di versamento si forma una pleurite incistata (sopradiaframmatica, paracostale, paramediastinica), derivante dal processo adesivo della pleura.

• Codice ICD-10: J.90.

La pleurite essudativa, secondo la sua eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudato, la pleurite può essere sierosa, sieroso-fibrinosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilosa (chilotorace), purulenta (empiema pleurico), putrefattiva, mista.

Tenendo conto della posizione, potrebbe essere:

• diffondere;
• Mancino;
• incistato;
• lato destro;
• pleurite essudativa.

In base al grado di flusso si distinguono:

• subacuto;
• acuto;
• forma cronica.

In molti casi, la malattia è localizzata a destra, ma sono possibili anche forme più gravi del decorso: pleurite di tipo sinistro e bilaterale.

Cause

La forma infettiva della pleurite essudativa appare sullo sfondo dei seguenti processi nei polmoni:

• ascesso polmonare;
• cancrena;
• tubercolosi.

La causa della malattia in questo caso è l'ingresso di sostanze irritanti infettive dalle malattie elencate nella cavità pleurica.

Il tipo asettico, di regola, accompagna tutti i tipi di processi patologici polmonari ed extrapolmonari, aggravando lo sviluppo di malattie come:

• pericardite autoallergica post-infarto;
• Sindrome di Dressler;
• polmonite interstiziale da ipersensibilità;
• varie reazioni allergiche.

Inoltre, circa il 75% dei casi di pleurite da versamento vengono diagnosticati in pazienti affetti da tubercolosi.

Sintomi

Segni e sintomi di pleurite essudativa dipendono dal volume, dalla natura e dall'intensità dell'accumulo di liquidi.

I sintomi principali sono:

• i pazienti lamentano una grave mancanza di respiro e disagio nella zona del torace durante la respirazione,
• tosse secca con espettorato difficile da eliminare,
• debolezza generale,
• perdita di appetito,
• aumento a breve termine della temperatura corporea a numeri elevati.

La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dalla velocità di accumulo del versamento, dal volume e dalla gravità dell'infiammazione sottostante. Con un intenso accumulo di liquidi, si verifica il dolore.

Man mano che l'essudato si accumula, le foglie si bagnano, riducendo la gravità del dolore. Quando si tenta di premere sugli spazi intercostali sopra la posizione del fuoco infiammatorio, si verifica un dolore acuto a causa dell'irritazione dei recettori nervosi.

La condizione generale del paziente è grave, soprattutto con la forma purulenta di pleurite essudativa, che è accompagnata da:

• alta temperatura;
• sintomi di intossicazione;
• brividi.

Ci sono tre fasi della malattia:

La pleurite essudativa del lato sinistro porta ad un'accelerazione della frequenza cardiaca e può svilupparsi un'aritmia. La mancanza d'aria provoca un notevole gonfiore delle vene nella zona del collo. Allo stesso tempo, il polso accelera e raggiunge i centoventi battiti al minuto.

Molto spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, ma nei processi tumorali metastatici possono essere rilevati LES, linfoma, versamento pleurico bilaterale. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.

Nella maggior parte dei pazienti, dopo il riassorbimento dell'essudato, soprattutto se significativo, permangono aderenze (ormeggi). In alcuni casi le aderenze sono così numerose e massicce da causare una ventilazione compromessa.

Dopo aver sofferto di pleurite essudativa, i pazienti possono avvertire dolore al petto, che si intensifica con il cambiamento delle condizioni meteorologiche. Ciò è particolarmente pronunciato durante lo sviluppo delle aderenze.

Diagnosi della malattia

Metodi diagnostici informativi:

• fisico. Quando lo eseguono, i medici notano un ritardo sul lato interessato del torace durante l'atto della respirazione, il suo indebolimento, l'ottusità del suono della percussione durante la percussione, il rumore degli schizzi durante l'auscultazione;
• Esame a raggi X (metodo per diagnosticare l'idrotorace di qualsiasi eziologia, inclusa la tubercolosi). Nelle parti inferiori dei polmoni si osserva un significativo oscuramento;
• Ecografia della cavità pleurica;
• toracentesi. Tutti i pazienti con sospetta pleurite essudativa vengono sottoposti a questa procedura. Durante la sua realizzazione, i medici ricevono una parte del versamento, che viene poi utilizzato per studi citologici, batteriologici e biochimici;
• toracoscopia;
• tomografia computerizzata dei polmoni;
• chimica del sangue.

La pleurite essudativa causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha un esito favorevole.

Trattamento della pleurite essudativa

I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del liquido accumulato dalla cavità pleurica e l'impatto sul principale processo patologico che ha causato la reazione pleurica.

Tenendo conto della causa della pleurite, viene prescritto il trattamento farmacologico:

1. Farmaci tubercolostatici (per la forma tubercolare della pleurite essudativa);
2. Agenti antibatterici (per la pleurite pneumatica);
3. Agenti citostatici (per tumori e metastasi);
4. Farmaci glucocorticoidi (per il lupus eritematoso e)
5. Trattamento diuretico per la pleurite causata da cirrosi epatica (di solito è interessato il polmone situato a destra).

Indipendentemente dall'eziologia della malattia, vengono prescritti agenti analgesici, antinfiammatori, antitosse e desensibilizzanti.

Per aumentare l'efficacia del trattamento dopo la puntura pleurica, si raccomanda la fisioterapia:

• Massaggio al torace;
• Massaggio vibrante;
• Terapia con paraffina;
• Elettroforesi;
• Esercizi di respirazione.

La forma cronica di empiema viene rimossa mediante intervento chirurgico, eseguito durante la toracostomia o la decorticazione polmonare. Una delle misure diagnostiche e terapeutiche più importanti è la puntura pleurica.

1. Il paziente si siede su una sedia dando le spalle al medico e il medico, dopo l'anestesia preliminare, pratica una puntura con un ago speciale con un taglio smussato nel sesto spazio intercostale lungo la linea scapolare.
2. Quando un ago entra nella cavità pleurica, l'essudato inizia a fuoriuscire da esso.
3. Il liquido viene rimosso lentamente e in piccoli volumi per prevenire uno spostamento improvviso del mediastino e l'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta.
4. La cavità pleurica viene drenata e lavata con antisettici, ed è anche possibile somministrare antibiotici per via intrapleurica.

Con l'approccio integrato presentato per ripristinare lo stato di salute in caso di malattia, sarà possibile eliminare lo sviluppo di complicazioni e conseguenze negative dei polmoni. La storia medica in questo caso sarà la più positiva.

Dopo 4-6 mesi Una volta completato il trattamento per la pleurite, viene eseguita una radiografia di controllo. Per evitare la pleurite essudativa in futuro, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie dell'apparato respiratorio, evitare l'ipotermia e le lesioni e rafforzare il sistema immunitario.

La forma essudativa della pleurite è una malattia pericolosa, ma non critica, per il cui recupero è necessario avviare in tempo il processo di recupero e prevenzione. Ciò ti consentirà di uscire dalla condizione con perdite minime, anche se è stato identificato un sottotipo secco della malattia.