Paralisi della conversione. Disturbo di conversione in psichiatria: principali sintomi, metodi di trattamento della malattia. In un corpo sano, una mente sana

I disturbi di conversione sono un gruppo di disturbi mentali dissociativi associati a cambiamenti o menomazioni in alcune funzioni mentali. Nello stato normale, le componenti mentali rappresentano un sistema intero e coerente. La memoria, la consapevolezza della propria personalità, la coscienza e i suoi attributi principali rappresentano un unico complesso in cui tutti i componenti sono integrati nel sistema complessivo. Quando si verifica questo disordine, qualcosa viene separato da un'unica comunità.

I disturbi di conversione sono un gruppo di disturbi mentali dissociativi associati a cambiamenti o menomazioni in alcune funzioni mentali

Il disturbo di conversione nell'ICD 10 comprende stupore dissociativo, convulsioni, disturbi del movimento e perdita della percezione sensoriale. Potrebbe esserci un malinteso secondo cui un disturbo mentale può causare problemi fisici. Ad esempio, una persona è caduta da un'altezza e ha perso la capacità di camminare. In questo caso, gli esami medici escludono lesioni spinali, fratture e fibre nervose schiacciate. In altre parole, dal punto di vista fisico se l'è cavata con lievi contusioni, ma non cammina. Si potrebbe pensare che lo stress e lo stato di shock influenzino in qualche modo direttamente il corpo.

In effetti, il fenomeno è più vicino all'amnesia psicogena o è una delle sue forme. Ha “dimenticato” come camminare, e questo è avvenuto a seguito di un evento traumatico. Di conseguenza, la psiche utilizza inconsciamente un meccanismo di difesa perché non riesce a far fronte al fenomeno della caduta e a tutto ciò che ad esso è associato.

Storicamente in psichiatria, i disturbi dissociativi hanno incluso tre principali forme di espressione:

• amnesia psicogena;
• fuga psicogena,
• fenomeno della personalità multipla.

Tuttavia, oggigiorno c’è la tendenza ad ampliare la gamma dei problemi associati alla dissociazione. Molti esperti ritengono che si estenda alle azioni e ai sentimenti fisici, e tra questi:

• disturbi nella capacità di muoversi;
• difficoltà a deglutire;
• cambiamenti nella vista o nell'udito.

È caratteristico che nel libro di consultazione americano DSM-5 non ci sia stupore, né disturbi del movimento, né convulsioni. Vengono elencati principalmente problemi che sono più legati alla psiche stessa e nell'ICD-10 l'elenco dei disturbi inclusi è più ampio. È possibile che ciò sia spiegato dal fatto che c'è la tendenza a credere che lo stress possa traumatizzare la psiche a tal punto che i problemi mentali vengono convertiti (trasformati) in somatici (corporei). Naturalmente, nessuno crede che la persona nel nostro esempio, che è caduta da un'altezza e ha perso la capacità di muoversi senza danni fisici, abbia avuto la psiche "rotta" nella colonna vertebrale o nel sistema muscolo-scheletrico. Stiamo parlando di un possibile cambiamento nel sistema nervoso. Si tratta però di conclusioni troppo affrettate. Per smettere di camminare in questo caso è sufficiente che si manifesti un difetto nella sfera emotivo-volitiva, di cui il paziente stesso non è consapevole. Ecco perché non ci piace il termine "disturbo di conversione". Crea l'illusione che qualcosa sia stato sublimato in qualcosa. Tutto, infatti, rimane a livello mentale. Preferiamo il concetto classico di “disturbi dissociativi”, ma non siamo contrari ad ampliare il campo di applicazione e includere tutto ciò che è disponibile nell’ICD-10.

Una volta tutto questo veniva classificato come isteria. Nei moderni libri di consultazione e classificatori il termine stesso scompare. Ciò è in gran parte dovuto a considerazioni di correttezza politica. Ma non si può escludere che la correlazione di vari fenomeni con l'isteria non sia molto istruttiva. I disturbi dissociativi includono anche il leggendario “disturbo della doppia personalità”. Se lo consideriamo un'isteria, l'approccio stesso si trasformerà in una sorta di assurdità. Tuttavia, ancora oggi si sente parlare di disturbo da conversione isterica. I termini non si discutono, si concordano. Se siamo passati all'ICD-10 molti anni fa, procediamo dai criteri di questo classificatore. In realtà, questi disturbi isterici significano ciò che l’ICD classifica come disturbi somatoformi. Hanno un atteggiamento molto illusorio nei confronti di quelli dissociativi. Piuttosto, non ne hanno affatto. Entrambi non sono simulazioni. Una cosa è solo quando una persona si veste, fa le valigie, parte per un'altra città e generalmente “si dimentica” di chi era prima, e un'altra è quando scopre di avere una malattia somatica dovuta al fatto che incontra una percezione soggettiva di qualcosa, qualcosa che somiglia sorprendentemente ai sintomi delle comuni malattie fisiche.

Se i disturbi di conversione includono qualcosa di somatico, ciò deriva dalla natura psicogena e dai meccanismi protettivi della psiche. Lo stupore in questo caso è uno stato dal quale non è sempre necessario uscire frettolosamente, senza comprendere la situazione. Se è causato da esperienze difficili, allora devi avere fiducia che la persona non si ritroverà sola con qualcosa che di recente non poteva accettare.

Personalità divisa

L'uso dei termini “dissociativo” e “conversione” nella stessa serie crea alcune difficoltà con la percezione. Una delle caratteristiche più curiose di questo disturbo è la “sistemazione” di diverse personalità all’interno della psiche di una persona. In realtà, non esiste il disturbo di conversione della personalità. Niente si converte in niente. È corretto chiamarlo disturbo dissociativo dell’identità. Per errore, viene spesso associato alla schizofrenia, anche se in pratica non c'è nulla in comune tra la schizofrenia e il disturbo di personalità multipla. Quest'ultimo è un astuto complesso di identità personale e amnesia. Ad un certo punto, la coscienza di una persona smette di percepirsi come se stessa ed entra in scena un’altra persona. Questo non ha nulla a che fare con i segni della reincarnazione delle anime. Il fatto è che una personalità alternativa è in realtà parte della singola personalità di una persona e non solo ha i propri ricordi, ma i ricordi dell’individuo sono distribuiti tra diverse personalità. Tutti tranne quello che corrisponde ai dati del passaporto, per così dire, sono un prodotto dell'immaginazione umana.

Il disturbo di conversione è essenzialmente un disturbo dissociativo dell’identità

C'è poca esperienza nel lavorare con tali pazienti in psichiatria, poiché il disturbo si manifesta in questa forma molto raramente. È solo negli scherzi che i pazienti si considerano costantemente Napoleoni. In pratica, questi sono tutt’altro che comuni. Nell'apparizione di una seconda personalità si possono discernere tratti di amnesia psicotica. Nel momento in cui viene attivata una personalità aggiuntiva, le persone non vogliono così tanto ricordare ciò che dovrebbe ricordare quella principale da poterla “dimenticare” completamente. In realtà, la memoria è preservata, ma interpretano il ruolo di un'altra persona dentro di sé, quindi non ricordano nulla. C'è anche un'opzione quando una nuova personalità viene sovrapposta a quella attuale. In questo caso il paziente può essere contemporaneamente consapevole della realtà di due o più sé psichici.

Fuga psicogena

La fuga psicogena è più o meno dalla stessa “opera”. Un uomo sale all'improvviso su un treno e parte per un'altra città. Esistono due versioni di questa fuga. In uno, la riluttanza a rimanere se stessi in termini di ricordi e responsabilità, le connessioni sociali vengono prima di tutto. L'uomo riesce a fare la valigia e con calma prende il biglietto. Il suo nome sui documenti non gli dà molto fastidio. Inizia la vita con una lavagna pulita, e l'amnesia in questo caso passa a ondate, cancellando ancora e ancora i ricordi dell'attuale episodio della vita. È difficile anche dire se si tratti di una fuga o meno, poiché è più vicino a un comportamento non standard che a un disturbo. Nella versione classica, quando i segni del disturbo sono evidenti, il paziente stesso non capisce cosa sia successo. All'improvviso si realizza in un altro posto, dove nessuno lo conosce e dove lui non conosce nessuno. Non ricorda completamente cosa sia successo, come sia arrivato in questa città. Qualcuno inizia a crearsi una personalità alternativa, riempiendo lo spazio senza ricordi con quelli che per qualche motivo gli sembrano reali. Qualcuno rimane una persona misteriosa.

Con la fuga psicogena, una persona può immaginare se stessa come una persona completamente diversa

Un tempo, i giornalisti hanno fatto scalpore dal comportamento di un paziente. Sosteneva di essere un'altra donna che avrebbe dovuto avere circa 100 anni, sebbene lei stessa avesse circa trentacinque anni. Affermò di essere una passeggera del Titanic, chiamò il suo nome e raccontò i dettagli della sua vita e del disastro. Il medico dal quale fu curata prima della sua miracolosa “resurrezione” aiutò a stabilire la sua vera identità.

In ogni caso, la dissociazione significa la perdita di qualcosa associato alla personalità. Questa perdita potrebbe essere rilevante per un certo periodo o potrebbe durare in modo permanente. Se una personalità alternativa sostituisce quella abituale per diverse ore o giorni, quando viene disattivata, ritornano i ricordi di quella principale.

Sintomi e segni

Se una persona smette improvvisamente di muoversi, ciò continuerà finché la psiche non prenderà il controllo di ciò che sta accadendo. Questo è il segno principale. La varietà delle forme di espressione private non consente di descrivere con chiarezza i sintomi dei disturbi di conversione. I pazienti perdono anche la memoria a modo loro. Molto spesso, una certa parte della vita scompare dalla memoria, ma ciò non è affatto necessario. Una persona può dimenticare solo ciò che è associato a un determinato evento o ricordare alcune caratteristiche e frammenti individuali. Questo è un po’ più comune.

I problemi di memoria possono variare dal dimenticare alcune parti della vita

Correzione del disturbo

Metodi di psicoterapia e psicocorrezione per i disturbi di conversione vengono solitamente ricercati quando si tratta di comorbilità di conversione e disturbi somatoformi. Ci sono molti di questi pazienti. La loro personalità non è divisa e non ci sono problemi di memoria come nel caso dell'amnesia psicogena. Questa è una rete astuta di continue lamentele su una varietà di sintomi di malattie somatiche, dolore reale, mancanza di respiro o tachicardia, sbalzi d'umore e tipi incomprensibili di disturbi vascolari. E qui i sintomi esterni sono molto confusi e diversi. In questo caso potrebbero essere effettivamente presenti alcune malattie somatiche. Aggiungiamo a questo qualcosa puramente dal campo dei disturbi mentali - attacchi di panico, disturbo d'ansia o effetto della derealizzazione, e otteniamo un'immagine di un tipo di paziente apparentemente nuovo. Questo non è del tutto vero. Ci sono stati molti di questi pazienti in ogni momento, è solo che nella seconda metà del 20 ° secolo e nel 21 hanno cominciato a incontrarsi troppo spesso, quindi hanno creato l'illusione della novità.

Con le malattie somatiche tutto è più semplice di quanto possa sembrare. Effettuiamo un esame e trattiamo ciò che richiede un trattamento, che si tratti di osteocondrosi o gastrite. Naturalmente, se qualcosa viene confermato da test e analisi cliniche. Non ci sono problemi particolari nemmeno con i somatoformi. Non è necessario fare nulla, perché non esistono. In alcuni casi, il trattamento farmacologico con farmaci psicoattivi deve essere effettuato secondo lo schema: sembra che stiamo trattando, ma non stiamo facendo nulla sul serio. Alcuni antidepressivi lievi. Le uniche eccezioni possono essere quei casi in cui i pazienti sono anche chiaramente depressi o presentano un chiaro disturbo d'ansia.

Antidepressivi lievi possono essere utilizzati per trattare i disturbi

Per quanto riguarda la psicoterapia, teoricamente avrebbe dovuto mirare a ripristinare l'integrità. In pratica queste sono solo parole generiche. Sappiamo che questo è per il 90% un meccanismo di protezione e vediamo che in questo caso si è attivato in modo inadeguato. Idealmente, è necessario spiegare alla psiche, non al paziente stesso, che il meccanismo viene utilizzato per altri scopi e chiederle di spegnerlo. L'autore non sa nulla in questo campo oltre alla psicoterapia dinamica. A seconda dell'immaginazione, del contatto, dell'apertura o della chiusura del paziente, è necessario sviluppare metodi. Non è escluso il ricorso alla suggestione. Tutto questo, ovviamente, è piuttosto complicato, ma può essere molto efficace.

Questa patologia mentale è nota alle persone fin dai tempi dell'antica Grecia. L'isteria (nevrosi isterica, conversione o disturbo dissociativo secondo la moderna classificazione dell'ICD 10) è un disturbo della personalità caratterizzato dalla pronunciata dimostratività del paziente, dal suo aumentato bisogno di autoattenzione, dall'autostima gonfiata, dall'egocentrismo, nonché da un varietà di sintomi di conversione che insorgono quando una determinata personalità è scompensata.

Storia dello studio sull'isteria (disturbo dissociativo)

La parola "isteria" deriva dal termine "hystera" (greco per "utero"). Nell'antica Grecia, erano fiduciosi nella possibilità che questa malattia si manifestasse solo nei rappresentanti del "gentil sesso" e nella sua connessione con la rottura dell'utero della donna. Credevano che "un utero insoddisfatto cammina per tutto il corpo del paziente, comprimendo se stesso e altri organi e vasi", e questo a sua volta porta a vari disturbi nel corpo. Si credeva che laddove l’utero “si fermava”, in quella parte del corpo o organo si sarebbe manifestato un “sintomo”. Oggi è stato dimostrato che l'insorgenza dell'isteria non ha nulla a che fare con il genere, tuttavia si manifesta molto meno frequentemente negli uomini che nelle donne. Queste caratteristiche sono associate ad una maggiore labilità emotiva delle donne.

Isteria (disturbo dissociativo) – una brava attrice

L'isteria è caratterizzata da sintomi estremamente diversi. Ovviamente è per questo che è stata soprannominata “la pretendente”, perché può assumere la forma di quasi tutte le malattie somatiche, ed è capace di manifestare sintomi corporei in assenza di veri e propri disturbi. Molto spesso si maschera da malattia sconosciuta che non risponde alla terapia medica convenzionale. Quasi ogni comportamento di un isterico è focalizzato sul pubblico: in sua assenza, tutte le manifestazioni emotive semplicemente non hanno senso. Queste persone si preoccupano dell'impressione che fanno. Vogliono essere amati, ammirati e vogliono attirare l'attenzione di tutti.

Nevrosi isterica o conversione, disturbo dissociativo secondo la classificazione moderna (ICD 10) è accompagnato da sintomi piuttosto insoliti che convertono lo stress mentale in sintomi somatici (corporei). Questi sintomi di conversione compaiono spesso durante un trauma psicologico e sono considerati uno scompenso della personalità. Questi sintomi includono: disturbi della sensibilità, della vista, dell'udito, della voce, disturbi del movimento, disturbi somatici (corporei). Una persona con nevrosi isterica vuole essere considerata malsana. Il suo bisogno di malattia è così attualizzato che si può parlare addirittura di dipendenza. Con questi sintomi, naturalmente, le malattie organiche sono escluse.

Il meccanismo con cui si formano i sintomi isterici (di conversione, dissociativi) è il seguente: vari disturbi psicologici spiacevoli, grazie ad un meccanismo protettivo chiamato “rimozione”, si trasformano in disturbi utilizzati dal paziente (spesso inconsciamente) per attirare l'attenzione delle persone. in giro. Di conseguenza, lo stato doloroso acquisisce il carattere non solo piacevole, ma anche desiderabile per il paziente. Ciò rende il processo di trattamento più difficile.

Scompenso dell'isteria (personalità dissociativa) sotto forma di sintomi di conversione

Grande attacco isterico può essere definita una sorta di “performance”, che comprende diversi “atti” (fasi). A volte il personale ospedaliero può vedere le condizioni indotte dei pazienti che si trovano nella stessa stanza. La crisi di un paziente viene “raccolta” da altri pazienti del reparto, e ognuno mostra contemporaneamente i suoi “lati migliori”. Durante tali convulsioni, una persona può eseguire una serie di movimenti caotici con le mani o, al contrario, può rimanere immobilizzata per qualche tempo. A volte si verificano attacchi di letargo isterico (attacchi letargici), ripetuti più volte al giorno. In questa condizione non è possibile svegliare una persona utilizzando i metodi consueti. Con una lunga durata di tali stati, sono classificati come stupore isterico.

È necessario distinguere tra crisi isteriche e crisi di grande male nell'epilessia. Durante un attacco epilettico, una persona non ha bisogno di un pubblico ("spettatori") e si verifica un disturbo della coscienza (coma), che non si osserva negli isterici. Lo stato di coma può essere rilevato da tali segni, in particolare, come soppressione dei riflessi, dilatazione delle pupille, mancanza di reazione alla luce, assenza di riflessi corneali (non si osserva il battito delle palpebre quando si tocca la cornea dell'occhio) , riflessi addominali. Dopo un attacco, i pazienti con epilessia sperimentano un'amnesia, quando non ricordano cosa è successo. Questo non si può dire dei pazienti con isteria che sono in condizioni eccellenti dopo un attacco.

Manifestazioni di conversione

I sintomi di conversione possono assumere la forma di disturbi del movimento: paralisi, paresi, ipercinesia, ecc. Tali “lesioni” colpiscono solitamente gli arti. È curioso che in questi casi le gambe siano colpite più spesso (astasia - incapacità di stare in piedi, abasia - incapacità di camminare) rispetto alle braccia. Ciò è dovuto al fatto che le persone usano le mani per mangiare e servirsi. Inoltre, nelle persone affette da conversione, disturbo dissociativo (nevrosi isterica), i muscoli del viso, del collo o della lingua vengono colpiti molto raramente (al contrario della vera paralisi). Anche questo fatto non sorprende, dal momento che gli isterici senza le parti del corpo di cui sopra semplicemente non saranno in grado di "eseguire spettacoli". Il paziente a volte può assumere pose davvero bizzarre, assolutamente insolite per le persone con lesioni organiche. Con la vera paralisi, si osserva l'estinzione dei riflessi e una significativa diminuzione del tono muscolare, ma nel corso della conversione, dei disturbi dissociativi (isterici) questo non è il caso. Tutti i riflessi sono preservati e il tono muscolare è normale.

Un altro tipo di conversione - disturbi della sensibilità, manifestato da un cambiamento nella soglia del dolore e dal dolore isterico (algia). Ma la distribuzione delle aree di disturbo non corrisponde affatto a quelle aree innervate dai nervi sensoriali, ma corrisponde solo alle idee soggettive del paziente sulla distribuzione delle funzioni. Se il paziente impara quali aree devono essere innervate nel “modo corretto”, le aree di perdita di sensibilità esistenti cambiano la loro posizione. L'algia durante l'isteria può essere di diversa natura, origine e localizzazione. Spesso il dolore appare in luoghi in cui il paziente aveva precedentemente qualche tipo di lesione o danno. L'algia della genesi isterica (conversione) è abbastanza difficile da distinguere dal dolore fisico. In questo caso i medici utilizzano un metodo speciale utilizzando un placebo. Se, quando si assume un analgesico all'insaputa del paziente, il dolore fisico diventa meno pronunciato, il dolore isterico non scompare con la farmacoterapia. Ma se il paziente è convinto che il dolore diminuisce grazie all’azione di qualche “agente medicinale”, bere anche acqua normale allevia la condizione. Questa è una caratteristica del dolore psicogeno, che consente al medico di distinguerlo dal dolore fisico.

Spesso soffrono di isteria (disturbo dissociativo). disturbi di conversione degli organi interni. Ad esempio, c'è uno spasmo dei muscoli esofagei, che ricorda una sensazione di “nodo alla gola”, difficoltà a spostare il cibo attraverso l'esofago, vomito isterico, casi di pseudoappendicite, mancanza di respiro e gonfiore, il cosiddetto. asma bronchiale con attacchi pseudoasmatici, angina isterica, pseudoinfarto, tachicardia e disturbi cardiovascolari. Le pseudomanifestazioni citate si distinguono dalle malattie vere e proprie per il fatto che si basano su un meccanismo di beneficio o gradevolezza condizionale per il paziente, spesso subconscio. Tali disturbi sono vantaggiosi per il paziente (ad esempio, possono salvarlo dall'essere in una situazione spiacevole, dargli l'opportunità di non lavorare, creare una certa “posizione” a casa tra i parenti).

Con disturbi visivi di conversione isterica, i cosiddetti restringimento dei campi visivi. Un tale disordine non pregiudica in alcun modo l'orientamento nello spazio e nel terreno. Quando si verifica la cecità isterica di un occhio, la visione binoculare rimane invariata: in questi casi i pazienti fanno un uso eccellente del loro occhio "non vedente". In caso di completa cecità isterica di entrambi gli occhi, i pazienti sono completamente sicuri della propria totale incapacità di vedere, ma durante l'esame non vi è alcuna patologia dell'analizzatore visivo.

Manifestazioni sordità isterica verificarsi più frequentemente. Di solito, con la sordità isterica, si manifesta una diminuzione o una completa assenza di sensibilità delle orecchie stesse, cosa che di per sé non è possibile. In altre parole, la sordità isterica (di conversione) è di natura selettiva, quindi tutte le informazioni relative alla personalità del paziente vengono perfettamente percepite.

Mutismo completo ( perdita della sonorità della voce) è un evento comune anche tra gli isterici. Parlando del mutismo, che si basa su uno spasmo pronunciato delle corde vocali, è importante notare che la tosse nei pazienti è sonora, il che non è tipico di una tosse con mutismo organico.

Il disturbo isterico può spesso essere accompagnato da una varietà di disturbi a breve termine disordini mentali, con una brillante colorazione affettiva e teatralità. Spesso tali disturbi mentali riflettono un evento o un argomento emozionante per una persona. Questo tipo di disturbo si manifesta spesso nel formato amnesia, peraltro, selettivo o condizionatamente redditizio. L'amnesia isterica può coprire un periodo di tempo strettamente associato dal paziente a un evento spiacevole della sua vita. Quando l’amnesia non è più rilevante e non è più benefica, la “memoria perduta” ritorna. A volte gli isterici sembrano recitare scene e, nel corso di esse, esprimono idee deliranti e sperimentano vivide allucinazioni simili a scene. A causa di varie idee autoindotte, alcuni individui sono suscettibili ad attacchi di glossolalia isterica (discorso involontario in una lingua inesistente).

Parlare di stati crepuscolari coscienza nell'isteria, vale la pena menzionare le differenze qualitative con quelle dell'epilessia e dei disturbi organici. Il “crepuscolo” isterico (dissociativo) è caratterizzato da teatralità e finzione. Se durante la “performance” ai pazienti viene chiesto qualcosa, potrebbero benissimo dare una risposta, anche se stupidamente, ma sempre sull'argomento della domanda posta. Per altri disturbi organici o mentali la risposta è del tutto fuori luogo e di per sé abbastanza assurda.

L'isteria può assumere un'ampia varietà di maschere e può durare da alcune ore a diversi anni (a condizione che l'individuo si trovi in ​​circostanze traumatiche per tutto questo tempo). Quando l'influenza del passato trigger fa una pausa o si ferma completamente, possiamo parlare dell'eliminazione dei fattori che minacciano il benessere del paziente e della realtà dell'eliminazione dei sintomi di conversione. A volte l'eliminazione dei sintomi dissociativi avviene in uno stato di passione.

Nel trattamento dell’isteria è necessario un approccio integrato

Nel trattamento della nevrosi isterica (disturbo di conversione o dissociativo), la psicoterapia (individuale, di gruppo) e la terapia occupazionale svolgono un ruolo più significativo. La terapia viene spesso integrata con farmaci (tranquillanti, piccole dosi di neurolettici sedativi) o viene eseguita una terapia sintomatica per aumento di ansia, depressione, attacchi di panico e fobie. La psicocorrezione può rivelare traumi psicologici infantili o “sindrome da iperprotezione”. Nella vita adulta, lo scompenso del disturbo dissociativo (di conversione) si verifica dopo o sullo sfondo di una situazione traumatica, conflitti frequenti, insoddisfazione per qualsiasi area della propria vita (principalmente personale), disadattamento sociale e mancanza di soddisfazione in qualcosa.

Una visita tempestiva a uno specialista aiuterà a far fronte rapidamente allo psicotrauma in questi pazienti e ciò porterà a un miglioramento (compensazione) dello stato mentale e stabilirà anche relazioni armoniose con gli altri. Pertanto, se voi o i vostri cari sperimentate i sintomi sopra descritti, non esitate a consultare il medico, ma risolvete i problemi psicologici il prima possibile e godetevi la vita!

Il disturbo di conversione è una malattia psicogena che si verifica principalmente a causa di conflitti psicologici interni. Il disturbo dissociativo può essere trattato se si consulta tempestivamente uno psichiatra in caso di disturbi. La terapia utilizza farmaci, l'aiuto di uno psicoterapeuta e di uno psicologo. Il trattamento complesso aiuta a sbarazzarsi della malattia e la terapia di mantenimento previene le ricadute.

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  Descrizione della malattia

  Il disturbo di conversione (dissociativo) è una malattia psicogena in cui una persona perde o interrompe parzialmente la funzione sensoriale o motoria. Per questo motivo, il paziente inizia a manifestare alcuni disturbi fisiologici. Questa malattia è più tipica delle donne e delle persone in età adolescenziale e adolescenziale, perché è la loro sfera emotiva ad essere vulnerabile e instabile.

  I pazienti affetti da questa malattia sono persone con basso status socioeconomico e livello di istruzione. Secondo le statistiche, nei paesi in via di sviluppo la prevalenza dei disturbi di conversione raggiunge il 30%. La causa principale del disturbo di conversione è un conflitto psicologico interno, in cui il paziente inizia a essere prevenuto nei confronti delle persone che lo circondano e fa richieste eccessive.

  Le ragioni per l'emergere e lo sviluppo di questa malattia includono il desiderio di fuggire dal conflitto interno o esterno. In questo modo, il corpo costruisce una reazione protettiva sotto forma di malattia per evitare situazioni stressanti. Potrebbe esserci un desiderio inconscio di ottenere qualche beneficio dalla malattia. Altri fattori che influenzano l’esordio e la progressione del disturbo di conversione includono:

  • abuso fisico o sessuale, soprattutto nei bambini;
  • difficoltà economiche, basso status socio-economico;
  • presenza di familiari con disturbo di conversione o malattie croniche (predisposizione ereditaria);
  • presenza di disturbi mentali (depressione, ansia e disturbo di panico);
  • caratteristiche psicologiche individuali della personalità.

  Principali manifestazioni cliniche

  I sintomi di conversione includono amnesia parziale o completa per importanti eventi passati e mancanza di controllo dei movimenti del corpo. L'inizio e la fine degli attacchi isterici sono improvvisi. Questa sindrome si manifesta nel fatto che i suoi sintomi possono scomparire dopo qualche tempo se la loro comparsa è stata associata a un evento traumatico.

  La diagnosi di “disturbo di conversione” viene stabilita in psichiatria in presenza dei principali sintomi:

  • amnesia;
  • fuga;
  • stupore;
  • convulsioni;
  • disturbi delle capacità motorie e delle sensazioni.

  

  Amnesia

  La perdita di memoria non è causata da disturbi organici del cervello (malattie somatiche) ed è troppo grave per essere causa di affaticamento. I pazienti non riescono a ricordare e raccontare lunghi momenti della loro vita. A volte negano di sapere qualcosa della loro vita precedente. Questo tipo di violazione si manifesta in diverse forme:

  1. 1. Forma localizzata di amnesia: dimenticanza di eventi a breve termine (da diverse ore a diversi giorni).
  2. 2. La forma generalizzata di amnesia si manifesta con perdita di memoria per l'intero periodo della malattia.
  3. 3. Forma selettiva: dimenticare alcuni eventi significativi per l'individuo. Il tipo continuo di amnesia è caratterizzato dal dimenticare ogni evento della vita del paziente.

  

  Fuga dissociativa

  Si tratta di un disturbo in cui il paziente, sotto l'influenza di situazioni stressanti, si sposta bruscamente dal suo precedente e abituale luogo di residenza, perdendo completamente i ricordi della propria personalità. Il periodo di fuga è amnesico, cioè i ricordi di questo periodo della vita vengono dimenticati dal paziente. Questa condizione dura da alcune ore a diversi mesi (in alcuni casi, anni). In questo stato, i pazienti mantengono le regole di igiene personale e interagiscono con la società.

  La fuga dissociativa inizia improvvisamente, di solito dopo il sonno notturno. Dopo il risveglio, il paziente inizia a prepararsi per la partenza e se ne va. Il ritorno alla vecchia personalità avviene all'improvviso, solitamente dopo il sonno. Allo stesso tempo, si nota l'ansia.

  Il paziente diventa consapevole della sua precedente personalità. C'è disorientamento nello spazio. Con le fughe prolungate si ha un graduale ritorno alla personalità precedente. Con le fughe brevi non si verificano cambiamenti radicali.

  Stupore dissociativo

  Si tratta di un disturbo del movimento caratterizzato da movimenti volontari ridotti/assenti. C'è un disturbo nelle reazioni al rumore, alla luce e al tatto. Il paziente mente e rimane seduto immobile per molto tempo.

  Questo disturbo è caratterizzato dal mutismo, ovvero dalla mancanza di parola. C'è un restringimento della coscienza. I pazienti non rispondono alle domande rivolte loro o rispondono con ritardo. Questo disturbo viene diagnosticato in assenza di sintomi somatici e neurologici e in presenza di psicotraumi.

  Crisi dissociative (pseudo-crisi)

  Sono caratterizzati dalla presenza di spasmi agli arti. La differenza rispetto alle crisi epilettiche è che non si morde la lingua e il paziente non cade improvvisamente a terra. Non c'è perdita di coscienza. Quando il medico cerca di aprire gli occhi, il paziente incontra resistenza.

  La durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diverse ore. In tali pazienti non si osservano fasi toniche e cloniche. Il paziente può inarcarsi, sbattere le braccia o la testa sul pavimento, oppure mordersi o grattarsi. La reazione alla luce è preservata.

  Le convulsioni si verificano in presenza di altre persone e si sviluppano prestando attenzione al paziente. Quando perdi interesse, gli attacchi scompaiono. In alcuni casi si verificano svenimenti, lacrime o risate. Nei bambini, le pseudo-convulsioni si verificano come reazione alla protesta quando gli adulti rifiutano di soddisfare le loro richieste.

  Disturbi dissociativi motori e sensoriali

  Si tratta di disturbi della sensibilità o del movimento che si verificano in assenza di qualsiasi sintomo fisico. I disturbi del movimento si manifestano sotto forma di paresi (diminuzione della forza muscolare con gamma limitata di movimenti volontari), paralisi (completa incapacità di eseguire movimenti), tremore degli arti. Mancanza di coordinazione dei movimenti (atassia), perdita di sonorità della voce mentre si parla ancora sottovoce (afonia).

  In tali pazienti, il disturbo del linguaggio si verifica a causa della mobilità limitata degli organi dell'apparato vocale: palato molle, labbra e lingua (disartria), movimenti volontari improvvisi di vari gruppi muscolari (discinesia). C'è una violazione della capacità di sedersi e camminare (astasia-abasia), contrazione involontaria dei muscoli circolari dell'occhio (blefarospasmo). A volte si verificano cecità isterica, dolore isterico, tic e tremori alla testa.

  Diagnostica

  I disturbi di conversione devono essere distinti dalle malattie somatiche che presentano sintomi simili. Il disturbo isterico deve essere distinto dalle malattie organiche. Innanzitutto, è necessario determinare la forma esatta dei sintomi e dei segni e confrontarli attentamente con quelli che si verificano nei tumori e nelle lesioni cerebrali.

  È necessario distinguere le crisi isteriche dalle crisi dovute all'epilessia. Le persone con un tipo di personalità isterica hanno sintomi simili. Quando reagiscono allo stress, queste persone sono inclini a reazioni dimostrative. Amano ricevere attenzione.

  È necessario distinguere i disturbi di conversione dalla simulazione. I metodi di simulazione sono particolarmente comuni tra i prigionieri, il personale militare, i coscritti militari e gli individui che fingono deliberatamente di essere malati per evitare conseguenze negative o per ottenere un risarcimento monetario. È necessario tenere conto dell'età del paziente e della causa della patologia. Il disturbo di conversione si verifica raramente all’età di 40 anni. Pertanto la differenziazione deve essere effettuata conoscendo i limiti di età in cui si manifesta questa patologia.

  Trattamento

  Il trattamento dell'isteria viene effettuato in regime ambulatoriale. Il disturbo di conversione deve essere trattato con farmaci e psicoterapia. Solo un trattamento completo può sbarazzarsi di questa malattia. Il trattamento con farmaci influenza la manifestazione dei sintomi.

  Il trattamento farmacologico comprende l'uso di antipsicotici, tranquillanti, antidepressivi, psicostimolanti e farmaci nootropi. I più utilizzati sono gli antidepressivi e i tranquillanti. Il tipo di farmaci e il loro dosaggio dipendono dai sintomi, dalla loro gravità e dalle caratteristiche individuali del paziente. Se il trattamento ambulatoriale non produce risultati, viene ricoverato in ospedale.

  Contemporaneamente all'assunzione dei farmaci è necessario sottoporsi a un trattamento psicoterapeutico. Lo psicoterapeuta aiuta il paziente a identificare ed eliminare la causa della malattia. La direzione principale della psicoterapia in questo caso è l'approccio psicodinamico.

Conversione in nevrosi isterica - questa è la trasformazione del conflitto mentale represso in sintomi somatici. I sintomi di conversione, che riflettono simbolicamente il conflitto, mirano a trarre beneficio dalla malattia.

Sulla terminologia. I concetti di “reazioni di conversione”, “sindrome di conversione”, “nevrosi di conversione”, “isteria di conversione” e “reazioni isteriche” sono in gran parte identici. Inoltre, una reazione isterica non significa solo disturbi somatici. "Isterico" serve come definizione di disturbi mentali specifici. Le reazioni isteriche si verificano prevalentemente negli individui isterici, ma non sono strettamente associate ad alcuna struttura mentale. A causa della valutazione peggiorativa con cui viene utilizzato il termine “isterico” nella vita di tutti i giorni, questo concetto non viene solitamente utilizzato in psichiatria.

Sintomi

Le reazioni di conversione si manifestano con sintomi motori, sensoriali e sensoriali, nonché stati convulsivi, ad esempio paralisi di uno o più arti, spesso entrambe le gambe con incapacità di stare in piedi e camminare (astasia-abasia), o completa immobilità, che corrisponde all'apparente riflesso di morte riscontrato in alcuni animali e dà l'impressione di mancanza di coscienza. L'opposto sono stati psicomotori di eccitazione, forte agitazione motoria con rabbia e urla.

I sintomi frequenti della conversione includono dolori in varie parti del corpo, ma soprattutto mal di testa e dolori addominali. Inutile dire che è esclusa qualsiasi malattia organica. Il vomito può anche essere una manifestazione di una reazione di conversione.
È impossibile descrivere tutta la varietà delle sindromi di conversione. Quasi ogni quadro patologico può essere imitato sotto forma di reazione di conversione. Tuttavia, un disturbo somatico e un deficit funzionale realmente esistenti possono essere rafforzati e supportati da meccanismi isterici simili.

Cause

Le reazioni di conversione furono il primo modello su cui Freud basò l'emergere delle nevrosi. Se i desideri insoddisfatti e i conflitti irrisolti vengono repressi nell’inconscio, la loro energia viene preservata. Successivamente si manifesta in varie forme, con reazioni di conversione sotto forma di segni di disturbi somatici. La natura espressiva e simbolica delle reazioni di conversione sta in superficie: la paralisi della gamba indica che la persona non può più camminare; i disturbi visivi indicano che il paziente non vuole sapere nulla di ciò che sta accadendo davanti ai suoi occhi; se la deglutizione è compromessa, non è in grado di “deglutire i disturbi”; in presenza di vomito il paziente è “tutto disgustato”. Il “discorso sul corpo” qui è molto chiaro e drammatico. “Il corpo diventa una palla da gioco” (Blankenburg).
Le reazioni di conversione rappresentano fantasie e aspirazioni insoddisfatte. Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare il loro contenuto sessuale, come si osserva durante l'arco isterico (oggi raro) - una crisi funzionale con iperlordosi e elevazione del bacino nelle donne.
Molte sindromi di conversione devono essere intese come un appello. Esprimono simbolicamente certe tendenze - è come un rimprovero: sì, sono paralizzato, non si può pretendere più nulla da me; questo è quello che è successo a me; ora finalmente ti prenderai cura di me. Le sindromi di conversione mirano alla liberazione dalle responsabilità esterne ed interne; è un richiamo al mondo esterno per attirare l'attenzione. Essi hanno lo scopo di trarre beneficio dalla malattia in due modi: attraverso la formazione di un sintomo isterico si ottiene una certa soddisfazione dagli impulsi rimossi (beneficio primario della malattia), e inoltre, attraverso una maggiore attenzione, riconoscimento e valutazione, si raggiunge la soddisfazione narcisistica (beneficio secondario della malattia).
Le reazioni di conversione sono più comuni nelle donne che negli uomini. Appaiono più spesso negli individui isterici, astenici, narcisisti e in altri con uno sviluppo personale ritardato. L'intensità e la forma delle reazioni di conversione dipendono dalle condizioni sociali, dal mondo circostante che provoca ansia e dalla valutazione che ricevono dagli altri. Giocano un ruolo significativo la “contagiosità” e la tendenza a identificarsi e imitare. Negli ultimi decenni si è verificato un cambiamento nelle loro forme: dai gesti esterni alle disfunzioni psicofisiche e più profonde delle funzioni; “forme isteriche di idee” ammorbidite verso le cosiddette “forme intime” psicosomatiche.

Diagnosi

Decisivi per la diagnosi sono il comportamento dimostrativo, l'espressività del contenuto delle esperienze e l'intenzionalità dei sintomi. Grazie a ciò, i sintomi di conversione differiscono dai disturbi di origine organica delle stesse funzioni. Ulteriori osservazioni dei pazienti rivelano prove di un conflitto sottostante.

Fluire

La formazione dei sintomi durante le reazioni di conversione è per lo più varia. Il corso di queste reazioni mostra che possono cambiare sia spontaneamente che come risultato di cambiamenti nelle condizioni di vita. Meno comunemente, i sintomi di conversione persistono per lungo tempo. Più spesso, con le reazioni di conversione, c'è una tendenza a ricadute di tipo identico o simile. Con l'età, i sintomi cambiano verso sindromi psiconevrotiche o psicosomatiche. Mentre la prognosi dei sintomi è relativamente favorevole, lo stato patologico di base dell'individuo rimane stabile per lungo tempo ed è difficile da trattare.

Fino a poco tempo fa, in relazione a questi disturbi veniva solitamente utilizzato il termine “isteria”. Il cambiamento terminologico è stato effettuato principalmente perché la parola "isteria" è usata nel linguaggio quotidiano per denotare comportamenti stravaganti, e l'uso della stessa parola in relazione a diversi fenomeni della sindrome qui considerata porta a confusione. I due principali sistemi di classificazione utilizzano due approcci diversi. Il DSM-IIIR utilizza i termini “disturbo di conversione” e “disturbo dissociativo”: il primo per designare disturbi in cui i sintomi somatici sono le principali manifestazioni; la seconda riguarda soprattutto manifestazioni psicologiche come l'amnesia e la personalità multipla. Nell'ICD-10, entrambi i tipi di manifestazioni sono designati come disturbi dissociativi (di conversione), con una divisione in disturbi dissociativi del movimento e della percezione (corrispondenti ai disturbi dissociativi nel DSM-IIIR). Questo capitolo utilizza periodicamente la parola "isteria" come termine generico conveniente per la conversione e i disturbi dissociativi, ma per il resto vengono preferiti questi ultimi termini.

Sintomi e sindromi di conversione o dissociativi

Un sintomo di conversione o dissociativo è un sintomo che suggerisce una malattia somatica, ma si verifica in assenza di patologia somatica ed è prodotto inconsciamente piuttosto che intenzionalmente. Ci sono due ovvie difficoltà con questo concetto. In primo luogo, la patologia somatica raramente può essere esclusa con completa sicurezza al primo esame. In secondo luogo, non è sempre possibile essere sicuri che i sintomi siano prodotti da meccanismi inconsci. L'incertezza sulla diagnosi spesso può essere superata solo attendendo i dati di follow-up; Fino a quando non saranno disponibili, la diagnosi di disturbo di conversione o dissociativo dovrebbe essere considerata provvisoria e dovrebbe essere riconsiderata non appena saranno disponibili nuovi dati. L’incertezza riguardo alla misura in cui i meccanismi inconsci contribuiscono alla produzione dei sintomi è difficile da risolvere perché, come spiegato a p. 155, si incontra spesso un miscuglio di meccanismi consci e inconsci.

Sintomi di conversione e dissociativi possono verificarsi in diversi disturbi mentali. Sono, ovviamente, i principali tratti caratteristici dei disturbi di conversione e dissociativi, ma si verificano anche nei disturbi d'ansia, depressivi e mentali organici. È importante comprendere questo ed esaminare attentamente il paziente per altri sintomi di questi disturbi primari prima di concludere che i sintomi di conversione indicano un disturbo di conversione o che i sintomi dissociativi indicano un disturbo dissociativo. In questo capitolo, il termine "psicogeno" viene utilizzato come modo conveniente per riferirsi a sintomi individuali senza il termine "isteria"; per esempio, al posto del termine "paralisi isterica" ​​viene usata "paralisi psicogena".