Cristalli di acidi grassi nell'espettorato. Esame clinico generale dell'espettorato. Tappi caseosi nelle lacune delle tonsille: cause della formazione

…> Cristalli di colesterolo e acidi grassi

3. Detriti

Per bronchiectasie:

1. Le spine di Dietrich

2. Cristalli di colesterolo, acidi grassi ed ematoidina

3. Leucociti

Per la tubercolosi polmonare:

1. Tetrade di Ehrlich

2. Corpi di riso

3. Fibre elastiche

4. Vari cristalli

5. Mycobacterium tuberculosis (in una preparazione colorata)

Esame microscopico dell'espettorato.

L'esame microscopico dell'espettorato viene effettuato in preparazioni fresche non colorate (native) e fissate. Quando si preparano i preparativi, è necessaria un'attenta selezione del materiale. Con una spatola calcinata e raffreddata o un'ansa metallica, tutti i grani sospetti, le strisce di sangue, i grumi vengono selezionati uno per uno dall'espettorato e da essi vengono preparati i preparati, posizionandoli su un vetrino.

Studio di un farmaco nativo.

Il farmaco viene preparato utilizzando bastoncini di ferro con estremità appiattite.

Su un vetrino vengono eseguite due preparazioni native, in ciascuna di esse viene prelevato l'espettorato dopo averlo osservato alternativamente su uno sfondo bianco e nero da tre a quattro punti (grumi, fibre, ecc.). Le particelle di espettorato selezionate, senza sbavature, vengono coperte con un vetrino coprioggetto e pressate con una spatola manuale. Per la ricerca, il materiale deve essere prelevato in quantità tale che il preparato non sia troppo spesso e che, quando premuto sul vetro di copertura, il contenuto non sporga oltre i suoi bordi. Se ciò accade, posizionane un secondo accanto al primo vetrino, spostando leggermente il primo di lato. La preparazione preparata viene esaminata al microscopio, prima a basso ingrandimento (10 x 8) e poi ad alto ingrandimento (10 x 40).

Gli elementi dell'espettorato che si trovano nella preparazione nativa possono essere suddivisi in gruppi: formazioni cellulari, fibrose, cristalline e combinate.

Elementi cellulari.

1. Epitelio piatto - si tratta dell'epitelio desquamato della mucosa del cavo orale, del rinofaringe, dell'epiglottide e delle corde vocali, avente l'aspetto di cellule piatte e sottili con un piccolo nucleo vescicolare picnotico e citoplasma omogeneo. Le singole cellule dell'epitelio squamoso si trovano sempre in gran numero - con mescolanza di saliva o fenomeni infiammatori nella cavità orale. Non ha valore diagnostico.

2. Epitelio colonnare - l'epitelio della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi ha l'aspetto di cellule allungate con un'estremità inferiore appuntita e allungata, in cui si trova un nucleo ovale e un'estremità superiore smussata. La parte più larga della cellula è rivolta verso il lume del bronco ed è dotata di ciglia. Le cellule respinte dalla mucosa talvolta cambiano (si deformano) e acquisiscono una forma a pera o a forma di fuso, con una delle estremità che si allunga in un lungo filo; le ciglia sono raramente conservate. L'epitelio colonnare si trova nell'espettorato sotto forma di grappoli in grandi quantità durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta, lesioni catarrali acute delle vie respiratorie e neoplasie maligne.

3. Epitelio alveolare - cellule rotonde, di diametro 2-3 volte maggiore dei leucociti, ed esternamente simili ad esso (citoplasma granulare, nucleo arrotondato, nucleo situato centralmente).

4. Macrofagi alveolari - cellule di origine reticoloistiocitaria, hanno forma ovale o rotonda, dimensione da 15 a 20-25 micron, solitamente un nucleo (a volte più) situato eccentricamente, citoplasma vacuolato contenente varie inclusioni marrone scuro. Si muovono liberamente e hanno la capacità di fagocitare. I macrofagi catturano particelle di polvere, leucociti e globuli rossi. Si verifica in vari processi infiammatori nei bronchi e nel tessuto polmonare (polmonite, bronchite, malattie polmonari professionali). Nelle malattie infiammatorie croniche, i macrofagi grasso-degenerati (cellule con degenerazione grassa, lipofagi). Si tratta di cellule di forma rotonda, il cui citoplasma è pieno di goccioline di grasso (palline granulari). Il grasso può essere colorato con il Sudan III di colore arancione. Grappoli di tali cellule si trovano nelle neoplasie maligne, nella tubercolosi e nell'actinomicosi. Con congestione polmonare compaiono disturbi circolatori nel circolo polmonare, infarto polmonare, emorragie, macrofagi contenenti emosiderina ( siderofagi) sotto forma di inclusioni giallo oro nel citoplasma (il vecchio nome è “cellule di difetti cardiaci”). Quando viene distrutta nel tessuto polmonare, l'emoglobina viene convertita nel pigmento tissutale emosiderina, che viene assorbito dai macrofagi alveolari. Sono determinati da una reazione al blu di Prussia; i macrofagi sono colorati in blu-verde (blu).

5. Cellule di polvere (coniofagi) - si tratta di cellule con particelle di polvere e carbone fagocitate che vengono spesso rilevate in persone con malattie polmonari professionali (fumatori, lavoratori delle industrie del tabacco e molitorie).

6. Cellule giganti - ovali o rotondi con un diametro fino a 60 micron, contenenti da 5 a 15 nuclei, sono molto rari nella tubercolosi polmonare.

7. Cellule tumorali - generalmente grandi con uno o più nuclei con una chiara rete cromatinica o figure cariocinetiche con citoplasma vacuolato. Si trovano nell'espettorato sotto forma di singole cellule o conglomerati (complessi). Se vengono rilevate tali cellule, il farmaco e il resto dell'espettorato vengono sottoposti ad uno speciale e approfondito esame citologico.

8. Leucociti - cellule rotonde di diametro da 10-12 a 15 micron con nucleo poco distinguibile, granularità altrettanto abbondante, colore grigiastro. Trovato in quasi ogni espettorato; nella mucosa - singola e nel purulento (con ascesso polmonare, tubercolosi, bronchiectasie) coprono completamente l'intero campo visivo

*Eosinofili - grandi leucociti con una granularità netta e scura che rifrange la luce. Gli eosinofili compaiono in condizioni allergiche (asma bronchiale, bronchite eosinofila).

9. Globuli rossi - cellule rotonde o leggermente ovali, di colore giallastro (fresco) o incolore (pigmento cambiato e perso), di diametro inferiore ai leucociti, a volte non hanno granularità nel protoplasma, a doppio circuito (cellula bersaglio), leggermente rifrangenti la luce. Singoli globuli rossi nell'espettorato possono essere trovati in qualsiasi espettorato; trovato in grandi quantità nell'espettorato macchiato di sangue (emorragia polmonare, infarto polmonare, congestione polmonare).

Formazioni fibrose.

1. Fibre elastiche - hanno l'aspetto di fili contorti, lucenti e sottili che rifrangono la luce, piegati in fasci, talvolta ripetendo la struttura del tessuto alveolare. Le fibre elastiche indicano la rottura del tessuto polmonare e si trovano nella tubercolosi, negli ascessi e nei tumori polmonari, poiché le pareti degli alveoli sono costituite da epitelio alveolare monostrato, avvolto in sottili strati di tessuto connettivo contenenti fibre elastiche. La rottura del tessuto polmonare è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale con il rilascio di fibre elastiche che vengono rilasciate con l'espettorato.

2. Fibre di corallo - formazioni rugose, ramificate, con ispessimenti grumosi dovuti alla deposizione di acidi grassi e saponi sulle fibre. Sono isolati nelle malattie polmonari croniche, nella tubercolosi cavernosa.

3. Fibre elastiche calcificate - formazioni ruvide, bastoncini, impregnate di strati di calce (calcio). Perdono la loro elasticità e diventano fragili. Vengono escreti nell'espettorato durante la disintegrazione di un'area calcificata del polmone.

4. Fibre fibrinose - fibre sottili sotto forma di massa biancastra senza struttura. Si trovano nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi, nell'actinomicosi e nella polmonite lobare.

5. Spirali di Kurshman - formazioni a spirale compattate di muco. La parte esterna libera è chiamata mantello, la parte interna, strettamente attorcigliata, è chiamata filo assiale centrale. Occasionalmente si trovano separatamente solo sottili filamenti centrali senza mantello e fibre attorcigliate a spirale senza filamento centrale. Le spirali si formano quando i bronchi sono spastici e contengono muco. Durante un colpo di tosse, il muco viscoso viene gettato nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Kurshman si osservano nella patologia polmonare accompagnata da broncospasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica, tumori bronchiali).

Formazioni cristalline.

1. Cristalli di Charcot-Leida - si trovano nell'espettorato insieme agli eosinofili e hanno l'aspetto di rombi lucidi, lisci e incolori di varie dimensioni, talvolta con estremità tagliate smussate. La formazione dei cristalli di Charcot-Leyden è associata alla degradazione degli eosinofili ed è considerata un prodotto della cristallizzazione delle proteine. Spesso, l'espettorato appena secreto non contiene cristalli di Charcot-Leyden, si formano in un contenitore sigillato dopo 24-48 ore. La presenza di questi cristalli nell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale, della bronchite eosinofila, delle lesioni elmintiche dei polmoni, meno spesso della polmonite lobare, di varie bronchiti.

2. Cristalli di ematoidina - hanno la forma di diamanti e aghi (a volte ciuffi e stelle) di colore giallo dorato. Questi cristalli sono il prodotto della degradazione dell'emoglobina e si formano nella profondità di ematomi ed emorragie estese, nel tessuto necrotico.

3. Cristalli di colesterolo - compresse incolori, quadrangolari con un angolo rotto a gradino, formate durante la disgregazione del grasso e delle cellule grasso-degenerate, ritenzione di espettorato nelle cavità (tubercolosi, neoplasie, ascessi, ecc.).

4. Cristalli di acidi grassi - goccioline di grasso sotto forma di aghi lunghi e sottili sono spesso contenute nell'espettorato purulento (tappo di Dietrich), formato quando l'espettorato ristagna nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

Formazioni combinate e altre nell'espettorato.

1. Le spine di Dietrich – grumi grigio-giallastri con odore sgradevole. Sono costituiti da detriti e batteri e si trovano quando l'espettorato ristagna nelle cavità della tubercolosi, dell'ascesso polmonare, delle bronchiectasie.

2. Tetrade di Ehrlich -è costituito da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e mycobacterium tuberculosis. Appare durante la disintegrazione di un focolaio di tubercolosi primaria calcificata. La causa di questo decadimento può essere una polmonite o una neoplasia.

3. Corpi di riso - formazioni rotonde, dense e biancastre contenenti accumuli di fibre a forma di corallo, prodotti di degradazione dei grassi, sapone, talvolta cristalli di colesterolo e un gran numero di mycobacterium tuberculosis. Si verifica nella tubercolosi.

4. Sufrattante è una fosfolipoproteina che impedisce agli alveoli di aderire tra loro. È disponibile in varie forme e dimensioni ed è di colore grigio opaco. Studiando il tensioattivo è possibile determinare la flora batterica e il grado di attività del processo infiammatorio.

6. Funghi – in caso di infezioni fungine dei polmoni, l’agente eziologico della malattia può essere identificato nell’espettorato. Plesso microscopicamente visibile di fili di micelio.

7. Batteri – Gli strisci colorati rivelano una varietà di microrganismi, che si trovano sempre in piccole quantità nel tratto respiratorio di un corpo sano. In condizioni sfavorevoli, questa flora, moltiplicandosi vigorosamente, diventa patogena e provoca malattie. Si riscontrano Mycobacterium tuberculosis (tubercolosi), pneumococco (polmonite lobare e bronchite cronica). Streptococchi e stafilococchi si trovano nell'espettorato purulento negli ascessi polmonari, nella bronchite e nella polmonite.

Espettorato in VARIE MALATTIE

SISTEMA RESPIRATORIO.

Bronchite acuta. All'inizio della malattia viene rilasciata una piccola quantità di espettorato mucoso e viscoso, la cui quantità aumenta man mano che la malattia progredisce. Diventa mucopurulento. L'esame microscopico rivela una quantità significativa di epitelio colonnare, leucociti ed eritrociti.

Bronchite cronica. Di solito viene rilasciato molto espettorato mucopurulento, spesso striato di sangue. Microscopicamente viene rilevato un gran numero di leucociti, eritrociti e macrofagi alveolari. Nella bronchite fibrotica si trovano cilindri fibrosi di bronchioli. Molti microrganismi diversi.

Asma bronchiale. Viene rilasciata una scarsa quantità di espettorato mucoso, viscoso e vetroso. Macroscopicamente si possono vedere le spirali di Kurshman. La microscopia rivela la presenza di eosinofili ed epitelio colonnare. Ci sono cristalli di Charcot-Leyden.

Bronchiectasie. Viene rilasciato molto espettorato purulento (fino a 1 litro al mattino) di colore verdastro-grigiastro. In posizione eretta è diviso in tre strati: mucoso, sieroso e purulento. I tappi di Dietrich si trovano nel pus. Microscopicamente viene rilevato un gran numero di leucociti, cristalli di acidi grassi, talvolta cristalli di ematoidina e colesterolo e una varietà di microflora.

Polmonite lobare. All'inizio della malattia viene rilasciata una piccola quantità di espettorato arrugginito molto viscoso (appiccicoso). Durante il periodo di risoluzione della malattia, l'espettorato viene rilasciato abbondantemente, acquisendo un carattere mucopurulento. L'espettorato arrugginito contiene coaguli di fibrina e sangue alterato, che gli conferiscono una tinta brunastra. Microscopicamente, all'inizio della malattia, vengono rilevati globuli rossi, granuli di emosiderina, cristalli di ematoidina, un piccolo numero di leucociti e molti pneumococchi. Alla fine della malattia, il numero dei leucociti aumenta e gli eritrociti diminuiscono, ci sono molti macrofagi alveolari.

Ascesso polmonare. Nel momento in cui l'ascesso irrompe nel bronco, viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento e maleodorante (fino a 600 ml). in posizione eretta, l'espettorato liquido diventa a due strati. Microscopicamente vengono rilevati molti leucociti, fibre elastiche, frammenti di tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi, ematoidina e colesterolo e una varietà di microflora.

Tubercolosi polmonare. La quantità di espettorato dipende dallo stadio della malattia. Se ci sono cavità nei polmoni, può essere significativo. La natura dell'espettorato è mucopurulenta e spesso contiene una miscela di sangue. Macroscopicamente, nell'espettorato possono essere rilevati corpi a forma di riso (lenti di Koch), costituiti da elementi della rottura del tessuto polmonare. Al microscopio si trovano fibre elastiche, cristalli di acidi grassi ed ematoidina. Con la disintegrazione di un vecchio focolaio di tubercolosi calcificata, viene scoperta la tetralogia di Ehrlich. Per la diagnosi della malattia, la massima importanza è la presenza di Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato.

Cancro ai polmoni.La quantità di espettorato può variare. Quando il tumore decade - carattere significativo - muco-purulento-sanguinoso. All'ispezione si possono vedere frammenti di tessuto. Le cellule atipiche e i loro complessi vengono rilevati al microscopio.

Tabella n. 3. Espettorato in VARIE PATOLOGIE POLMONARI.

Forma nosologica	Quantità di espettorato	Carattere dell'espettorato	Studio macroscopico	Studio microscopico
Bronchite acuta	Scarso, nelle fasi successive - una grande quantità	Mucoso, mucopurulento	______	Epitelio colonnare, leucociti - una quantità moderata, con un decorso prolungato - macrofagi.
Bronchite cronica	Vari	Continuazione "

Esame clinico generale dell'espettorato– un metodo per diagnosticare le malattie respiratorie studiando i dati fisici, chimici e microscopici dell'espettorato. Principali indicazioni per l'uso: varie malattie respiratorie (bronchite acuta e cronica, polmonite, tubercolosi, cancro e molte altre).

L'espettorato è un prodotto (segreto) delle mucose dei bronchi, della trachea e dei polmoni rilasciato durante la tosse e l'espettorazione. L'analisi dell'espettorato comprende l'esame di dati fisici, chimici e microscopici. Quando si studiano le proprietà fisiche, vengono presi in considerazione la quantità, il colore, l'odore, la consistenza, la divisione in strati e la natura dell'espettorato (mucoso, purulento, mucopurulento, con impurità di sangue, sieroso). La quantità di espettorato rilasciata al giorno varia da pochi a 300 ml.

Nella bronchite acuta, nell'asma bronchiale (all'inizio di un attacco), il volume dell'espettorato prodotto è piccolo e aumenta significativamente durante i processi accompagnati da formazioni di cavità nei polmoni (ascesso, cancrena, tubercolosi polmonare). Il colore dell'espettorato è determinato dalla sua composizione. Il colore ruggine è caratteristico della polmonite lobare. È causata dalla rottura dei globuli rossi. Il colore giallo appare a causa dell'elevato numero di eosinofili, verdastro - a causa del ristagno dell'espettorato purulento. Il colore nero potrebbe essere dovuto alla presenza di polvere di carbone. Va tenuto presente che l'assunzione di numerosi farmaci può portare a cambiamenti nel colore dell'espettorato.

L'espettorato appena secreto è solitamente inodore. Un odore putrido è caratteristico delle malattie purulente: ascesso e cancrena dei polmoni. In base alla consistenza, l'espettorato è diviso in liquido, denso e viscoso. La separazione dell'espettorato in posizione eretta in due strati (quello superiore è fluido sieroso, quello inferiore è purulento, giallo-verdastro opaco) è caratteristica degli ascessi polmonari. L'espettorato a tre strati (strato schiumoso, torbido verde-giallastro e giallo opaco) si trova nella bronchite putrefattiva e nella cancrena.

La natura dell'espettorato riflette il corso del processo patologico. L'espettorato mucoso - incolore, viscoso si osserva nell'asma bronchiale. La comparsa di espettorato purulento è possibile quando l'empiema pleurico si apre e il contenuto purulento entra nei bronchi, con ascesso e cancrena polmonare. L'espettorato mucopurulento viene rilasciato durante la bronchite purulenta e la polmonite batterica. Con l'edema polmonare si produce espettorato sieroso (chiaro, liquido). L'espettorato contenente coaguli o striature di sangue si osserva nella bronchite acuta o cronica, nella polmonite, nell'ascesso, nel cancro ai polmoni, nelle bronchiectasie e nella tubercolosi. Uno studio chimico consiste nel determinare la quantità di proteine ​​e bilirubina. Un aumento significativo delle proteine ​​può essere riscontrato nella tubercolosi e nella polmonite lobare. Una piccola quantità di bilirubina nell'espettorato si osserva nella polmonite.

L'esame microscopico dà un'idea della composizione cellulare di espettorato, cristalli, fibre, flora batterica, uova di elminti, protozoi e cellule neoplastiche. Un aumento del numero di eosinofili indica asma bronchiale e altre malattie allergiche, invasione elmintica dei polmoni. I globuli rossi immutati sono caratteristici dell'espettorato sanguinante, dell'infarto polmonare. I macrofagi alveolari vengono rilevati nella polmonite e nella bronchite. Le spirali di Kurshman, costituite da muco, si trovano più spesso nell'asma bronchiale, così come negli ascessi e nei tumori polmonari. Le fibre elastiche sono caratteristiche dei cambiamenti distruttivi nei polmoni. Le fibre di corallo possono essere trovate nella tubercolosi cavernosa; le fibre calcificate indicano una tubercolosi in corso, un ascesso polmonare o un processo tumorale. I cristalli di Charcot-Leyden, formati durante la degradazione degli eosinofili, sono costituiti da proteine. Sono più tipici dell'asma bronchiale e delle condizioni allergiche. Nell'espettorato purulento si trovano tappi di Dietrich (detriti con batteri, aghi di acidi grassi, gocce di grasso neutro) caratteristici di un ascesso polmonare e bronchiectasie. Quando l'echinococco polmonare si è aperto, è possibile rilevare elementi di echinococco. Il sospetto di un processo tumorale quando vengono rilevate cellule atipiche richiede un chiarimento con altri metodi diagnostici (esame istologico) e strumentali.

Deviazioni dalla norma

1. La quantità di espettorato rilasciata al giorno varia da diversi a 300 ml. Nella bronchite acuta, nell'asma bronchiale (all'inizio di un attacco), il volume dell'espettorato prodotto è piccolo e aumenta significativamente durante i processi accompagnati da formazioni di cavità nei polmoni (ascesso, cancrena, tubercolosi polmonare).
2. Il colore dell'espettorato è determinato dalla sua composizione. Di solito l'espettorato è incolore. Grigiastro – possibile nei fumatori. Il colore ruggine è caratteristico della polmonite lobare. È causata dalla rottura dei globuli rossi. Il colore giallo appare a causa dell'elevato numero di eosinofili, verdastro - a causa del ristagno dell'espettorato purulento. Il colore nero potrebbe essere dovuto alla presenza di polvere di carbone. Va tenuto presente che l'assunzione di numerosi farmaci può portare a cambiamenti nel colore dell'espettorato.
3. Odore: l'espettorato appena secreto è solitamente inodore. Un odore putrido è caratteristico delle malattie purulente: ascesso e cancrena dei polmoni.
4. Consistenza - In base alla consistenza, l'espettorato è diviso in liquido, denso e viscoso. La separazione dell'espettorato in posizione eretta in due strati (quello superiore è fluido sieroso, quello inferiore è purulento, giallo-verdastro opaco) è caratteristica degli ascessi polmonari. L'espettorato a tre strati (strato schiumoso, torbido verde-giallastro e giallo opaco) si trova nella bronchite putrefattiva e nella cancrena. La natura dell'espettorato riflette il corso del processo patologico. L'espettorato mucoso è incolore e viscoso e si osserva nell'asma bronchiale. La comparsa di espettorato purulento è possibile quando l'empiema pleurico si apre e il contenuto purulento entra nei bronchi, con ascesso e cancrena polmonare. L'espettorato mucopurulento viene rilasciato durante la bronchite purulenta e la polmonite batterica. Con l'edema polmonare si produce espettorato sieroso (chiaro, liquido). L'espettorato contenente coaguli o striature di sangue si osserva nella bronchite acuta o cronica, nella polmonite, nell'ascesso, nel cancro ai polmoni, nelle bronchiectasie e nella tubercolosi.
5. Caratteristiche dell'espettorato L'espettorato mucoso viene secreto nella bronchite acuta e cronica, nella bronchite asmatica, nella tracheite. L'espettorato mucopurulento è caratteristico dell'ascesso e della cancrena polmonare, della bronchite purulenta e della polmonite da stafilococco. L'espettorato purulento-mucoso è caratteristico della broncopolmonite. L'espettorato purulento è possibile con bronchiectasie, polmonite da stafilococco, ascesso, actinomicosi polmonare, cancrena. L'espettorato sieroso viene rilevato con edema polmonare. L'espettorato sieroso-purulento è possibile con un ascesso polmonare. L'espettorato sanguinante viene rilasciato durante infarto polmonare, neoplasie, lesioni polmonari, actinomicosi e sifilide.
6. La ricerca chimica consiste nel determinare la quantità di proteine, bilirubina e pH. Proteine ​​- Un aumento significativo delle proteine ​​si può riscontrare nella tubercolosi e nella polmonite lobare. Bilirubina - Nella polmonite si nota una piccola quantità di bilirubina nell'espettorato. Reazione. (pH) - L'espettorato è alcalino o neutro. L'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.
7. L'esame microscopico dà un'idea della composizione cellulare di espettorato, cristalli, fibre, flora batterica, uova di elminti, protozoi e cellule neoplastiche.
Macrofagi alveolari - rilevati nella polmonite e nella bronchite.
Le spirali di Kurshman, costituite da muco, si trovano più spesso nell'asma bronchiale, così come negli ascessi e nei tumori polmonari. Fibre elastiche - caratteristiche dei cambiamenti distruttivi, ad es. con la rottura del tessuto polmonare (tubercolosi, ascessi, echinococcosi, neoplasie)
Le fibre elastiche calcificate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica della tubercolosi. Le fibre di corallo possono essere trovate nella tubercolosi cavernosa; le fibre calcificate indicano una tubercolosi in corso, un ascesso polmonare o un processo tumorale.
I cristalli di Charcot-Leyden, formati durante la degradazione degli eosinofili, sono costituiti da proteine. Sono più tipici dell'asma bronchiale e delle condizioni allergiche. Con i trematodi del gatto.
Tappi di Dietrich - I tappi di Dietrich (detriti con batteri, aghi di acidi grassi, gocce di grasso neutro) caratteristici di un ascesso polmonare e bronchiectasie si trovano nell'espettorato purulento.
La tetralogia di Ehrlich è composta da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e mycobacterium tuberculosis. Appare durante la disintegrazione di un focolaio di tubercolosi primaria calcificata.
Cellule atipiche - Il sospetto di un processo tumorale quando vengono rilevate cellule atipiche richiede un chiarimento con altri metodi diagnostici (esame citologico o istologico), strumentali.
Le cellule di xantoma (macrofagi grassi) si trovano negli ascessi, nell'actinomicosi polmonare e nell'echinococcosi polmonare.
Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si riscontrano nelle bronchiti, nelle tracheiti, nell'asma bronchiale e nelle neoplasie maligne.
L'epitelio piatto viene rilevato quando la saliva entra nell'espettorato; non ha valore diagnostico.
I leucociti nell'espettorato possono essere presenti in qualsiasi quantità. Un gran numero di neutrofili viene rilevato nell'espettorato mucopurulento e purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse e, meno comunemente, nella tubercolosi.
Eosinofili - Un aumento del numero di eosinofili indica asma bronchiale e altre malattie allergiche, invasione elmintica dei polmoni.
Globuli rossi.
Il rilevamento di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco, nell'espettorato vengono rilevati globuli rossi inalterati. I globuli rossi immutati sono caratteristici dell'espettorato sanguinante, dell'infarto polmonare. A volte con patologia dei denti (ferita) delle gengive. L'espettorato sanguinante viene rilasciato durante infarto polmonare, neoplasie, lesioni polmonari, actinomicosi e sifilide
Reazione (pH): l'espettorato ha una reazione alcalina o neutra. L'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.
I cristalli di CS (colesterolo) compaiono in caso di ascesso, echinococcosi polmonare e tumori ai polmoni.
I cristalli di ematodina sono caratteristici dell'ascesso e della cancrena polmonare.
Gli actinomiceti drusen vengono rilevati nell'actinomicosi.
Il micelio e le cellule fungine in erba compaiono con le infezioni fungine del sistema broncopolmonare.
La pneumocisti compare nella polmonite da Pneumocystis.
Le sferule fungine vengono rilevate nella coccidioidomicosi polmonare.
Le larve di Ascaris sono identificate in ascariasis.
Le larve di anguilla intestinale vengono rilevate nella strongiloidosi.
Le uova di trematode polmonare vengono rilevate durante la paragonimiasi.

Per condurre questi studi, sono necessarie le seguenti attrezzature sul posto di lavoro:

1. Diapositive e vetrini coprioggetto.
2. Piastre di Petri.
3. Spatola dentale e ago.
4. Carta in bianco e nero.
5. Microscopio.
6. Bruciatore a gas o ad alcool.
7. La miscela di Nikiforov.
8. Vernice Romanovsky.
9. Idrossido di sodio.
10. Eosina.
11. Sale sanguigno giallo.
12. Acido cloridrico concentrato.
13. Blu di metilene.
14. Acqua.
15. Partite.

Selezione del materiale e preparazione dei preparati per l'esame microscopico

L'espettorato posto in una capsula Petri viene steso utilizzando una spatola e un ago fino ad ottenere uno strato traslucido (la spatola e l'ago vengono afferrati con la mano destra e sinistra a forma di penna per scrivere); Questo viene fatto con molta attenzione per non distruggere le formazioni presenti nell'espettorato. Lo strato traslucido dell'espettorato è studiato per identificare particelle e formazioni lineari e rotonde, brandelli, diversi per colore e consistenza. Per fare ciò, una capsula Petri con espettorato viene posizionata alternativamente su uno sfondo bianco e nero. Le formazioni trovate vengono isolate dalla massa principale (muco, pus, sangue) utilizzando movimenti di taglio degli strumenti, cercando di non danneggiare le particelle isolate. La preparazione preparata sarà completa solo se tutte le particelle e le formazioni di interesse per il ricercatore verranno selezionate in modo coerente. Il materiale selezionato viene posizionato su un vetrino. In questo caso, le particelle di consistenza più densa vengono posizionate più vicino al centro del preparato previsto, mentre quelle meno dense, così come le formazioni mucopurulente, purulento-mucose e macchiate di sangue, vengono posizionate alla periferia. Il materiale è ricoperto di vetro. In genere, su un pezzo di vetro vengono preparate due preparazioni, che garantiscono la massima visibilità del materiale selezionato. Nelle preparazioni adeguatamente preparate, l'espettorato non si estende oltre il coprioggetto.

Se l'espettorato ha una consistenza viscosa o viscosa, premere leggermente sul vetrino coprioggetto per distribuire il materiale in modo più uniforme. I preparati destinati all'esame microscopico vengono studiati prima a basso e poi ad alto ingrandimento del microscopio con il condensatore abbassato.

È importante poter trovare vari elementi dell'espettorato non solo ad alto, ma anche a basso ingrandimento.

Studio degli elementi dell'espettorato rinvenuti nei preparati durante l'esame microscopico

1. Melma- fibroso o reticolare, insieme ad elementi formati (leucociti, eritrociti), di colore grigiastro.

2. Epitelio- piatto, rotondo (macrofagi alveolari), cilindrico (ciliato).

L'epitelio squamoso ha la forma di cellule poligonali incolori con abbondante citoplasma e un singolo nucleo.
L'epitelio è cilindrico, ciliato (bronchi) (Fig. 51, 3) è una cellula allungata, una delle cui estremità è ristretta, e sull'altra - smussata - sono spesso visibili le ciglia; il nucleo, di forma rotonda o ovale, è situato eccentricamente nella parte larga della cellula; il citoplasma contiene granularità fine. A volte (nell'asma bronchiale) l'epitelio bronchiale viene rilevato sotto forma di formazioni ghiandolari, che hanno ciglia in movimento nell'espettorato appena secreto.

Riso. 51. Elementi cellulari nell'espettorato e fibre elastiche: leucociti (1), macrofagi alveolari (2), epitelio bronchiale (3), mielina (4), fibre elastiche semplici (5), coralline (6), calcificate (7) .

Macrofagi alveolari - Si tratta di cellule di forma rotonda, molte volte più grandi dei leucociti, con granularità pronunciata nel citoplasma, per cui nella maggior parte dei casi il nucleo non è visibile. Il grano è solitamente di colore grigiastro. Subendo la degenerazione grassa, i macrofagi alveolari diventano più scuri, poiché le gocce di grasso che si accumulano nella cellula rifrangono più fortemente i raggi di luce che li attraversano.

In presenza di pigmento di carbonio, parte del chicco diventa nero. Nei fumatori, i macrofagi alveolari contengono granuli giallo-brunastri. La granularità giallo-dorata è dovuta alla presenza di pigmento sanguigno contenente ferro (emosiderina) nei macrofagi alveolari. Per rilevare l'emosiderina nell'espettorato, viene utilizzata una reazione chimica.

Dal preparato in cui sono stati rinvenuti macrofagi alveolari con granularità giallo limone o giallo oro viene rimosso un vetrino coprioggetto. L'espettorato viene essiccato all'aria. Un reagente (una miscela di volumi uguali di soluzione di acido cloridrico al 3% e soluzione di sale giallo del sangue al 5%) viene versato sul preparato per 8-10 minuti. Dopo 8-10 minuti, il reagente viene scaricato. La preparazione viene coperta con un vetrino coprioggetto ed esaminata ad alto ingrandimento.
In presenza di emosiderina, i macrofagi alveolari si colorano di blu (ciano) (Fig. 52).

Riso. 52. Reazione all'emosiderina nell'espettorato. 1 - prima della verniciatura, 2 - dopo la verniciatura.

3. Mielina(Fig. 51, 4) sono formazioni grigie opache di varie forme che possono essere trovate extracellularmente nell'espettorato, così come all'interno dei macrofagi alveolari.

Per distinguere la mielina dalle goccioline di grasso, viene utilizzata una microreazione: una goccia di H2SO4 concentrato viene aggiunta con cura al materiale in cui è stata trovata la mielina; in questo caso la mielina si colora con tonalità dal viola al rosso.

4. Neutrofili. Morfologicamente, i neutrofili assomigliano ai leucociti presenti nelle urine. Nell'espettorato purulento, i leucociti vengono distrutti, quindi in alcuni punti del preparato si trova una massa granulare e priva di struttura (detriti).

5. Eosinofili. Hanno una serie di caratteristiche distintive dei neutrofili. Sono leggermente più grandi e contengono grani grossolani, che li fanno apparire più scuri. I loro grappoli a basso ingrandimento hanno una tinta giallastra. Ci sono soprattutto molti eosinofili nei pezzi giallastri e friabili di espettorato di pazienti con asma bronchiale. A volte tra gli eosinofili si trovano cristalli di Charcot-Leyden. Per un riconoscimento più accurato degli eosinofili, il preparato viene colorato.

Tecnica di colorazione degli eosinofili. L'espettorato viene distribuito su un vetrino. Il preparato viene essiccato all'aria e fissato sulla fiamma di un bruciatore. Il vetro caldo viene posto per 3 minuti in una soluzione alcolica allo 0,5% di eosina, quindi lavato con acqua e dipinto per diversi secondi con una soluzione acquosa allo 0,5-1% di blu di metilene. Lavare nuovamente con acqua, asciugare ed esaminare al microscopio ad immersione. Negli eosinofili si rileva la granularità rossa (Fig. 53). Gli eosinofili possono anche essere colorati utilizzando il metodo Romanowsky. A questo scopo il preparato viene colorato allo stesso modo degli strisci di sangue, ma solo in un tempo inferiore (8-10 minuti).

Riso. 53. Leucociti eosinofili nell'espettorato (immersione in olio).

6. globuli rossi- Quelli immutati hanno lo stesso aspetto dell'urina. Di solito non si trovano nelle particelle insanguinate marroni.

7. Cellule granulari grasse (Fig. 54, 1) - di forma rotonda, molte volte più grandi dei leucociti, contengono goccioline di grasso che rifrangono fortemente la luce.

8. Cellule di neoplasie maligne (Fig. 54, 2) - di diverse dimensioni, degenerate nel grasso e nei vacuoli. Si trovano separatamente e sotto forma di gruppi arrotondati ravvicinati o formazioni a forma di bastoncino, bulbi, ecc.

Riso. 54. 1 - cellule granulari grasse; 2: gruppo ghiandolare di epitelio atipico nel cancro polmonare ghiandolare. Droga nativa. Ingrandimento 300x. Microfotografia.

9. Fibre elastiche (vedi Fig. 51, 5, 6, 7):

a) fibre elastiche semplici: formazioni a doppio circuito lucide, sottili e delicate, il cui spessore è uniforme ovunque. Si trovano a grappoli tra particelle purulente e in piccoli brandelli densi, sotto forma di scarti e fibre singole tra carie caseose;

b) fibre elastiche a forma di corallo. Sono semplici fibre elastiche rivestite con saponi. A questo proposito mancano di lucentezza, sono più ruvide e spesse delle semplici fibre elastiche;

c) fibre elastiche calcificate. Sono più grossolane e spesse delle semplici fibre elastiche, spesso frammentate, alcune assomigliano a formazioni a forma di bastoncino. Molto spesso, questo tipo di fibra si trova tra una massa amorfa di sali di calce e goccioline di grasso, che è chiamata decomposizione caseosa grassa calcificante. La carie grassa caseosa calcificata, le fibre elastiche calcificate, i cristalli di colesterolo e il Mycobacterium tuberculosis sono chiamati tetralogia di Ehrlich.

Gli elementi della tetralogia di Ehrlich sono più facili da rilevare se vengono selezionati brandelli biancastri friabili durante un esame macroscopico approfondito dell'espettorato.

In alcuni casi, viene utilizzata una reazione microchimica per distinguere le fibre di corallo da quelle calcificate. Aggiungere 1-2 gocce di soluzione NaOH al 10-20% al materiale da testare; i saponi che ricoprono le fibre del corallo si dissolvono e da sotto la loro copertura si liberano semplici fibre elastiche; Le fibre elastiche calcificate non cambiano sotto l'influenza degli alcali. Se nella preparazione nativa vengono rilevate fibre elastiche, la preparazione deve essere colorata secondo Ziehl-Neelsen. In alcuni casi, ricorrono all'elaborazione dell'espettorato per rilevare semplici fibre elastiche.

Tecnica per l'elaborazione dell'espettorato per identificare le fibre elastiche . Un volume uguale di soluzione alcalina al 10% viene aggiunto a una piccola quantità di espettorato; la miscela viene riscaldata fino a dissoluzione, quindi versata in due provette da centrifuga e centrifugata, dopo aver aggiunto 5-8 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1%. Dal sedimento viene preparato un preparato che viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche sono di colore rosso-arancio (Fig. 55).

Riso. 55. Fibre elastiche nell'espettorato.

10. Fibrina- ha la forma di fibre sottili disposte in fasci paralleli o a rete.

11. Cristalli di ematoidina - a forma di diamante o di ago, di colore rosso-arancio.

12. Colesterolo— segni incolori con sporgenze a gradini.

13. Cristalli di Charcot-Leida (Fig. 56) - cristalli incolori a forma di diamante, che ricordano l'ago di una bussola magnetica.

Riso. 56. Eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden, spirale di Kurshman.

14. Cristalli di acidi grassi (Fig. 57) - sembrano formazioni aghiformi grigie lunghe e leggermente curve.

15. Spirale Kurshman (vedi Fig. 56) è una formazione mucosa, a forma di spirale, arrotondata con un filo centrale e un mantello. In alcuni casi la spirale ha un filo centrale o un mantello. Insieme alla spirale, nella stessa preparazione si trovano spesso eosinofili e cristalli di Charcot-Leyden.

16. Il tappo di Dietrich (vedi Fig. 57) - grumi biancastri o giallo-grigiastri di consistenza cagliata, talvolta con odore fetido, simili nella forma ai grani di lenticchia. Sono costituiti da cristalli di acidi grassi, grassi neutri, detriti e accumuli di batteri.

Riso. 57. Il tappo di Dietrich. Aghi per acidi grassi; grasso neutro; detriti. Droga nativa. Ingrandimento 280x.

17. Corpi di riso - formazioni rotonde e dense. Contengono accumuli di fibre di corallo, prodotti di degradazione dei grassi, sapone, cristalli di colesterolo e un gran numero di micobatterio tubercolare.

18. Ghiacci di attino delle Drusen (Fig. 58) - a basso ingrandimento appaiono come formazioni rotondeggianti dai contorni netti, di colore giallastro, con parte centrale amorfa e colore più scuro ai bordi; ad alto ingrandimento, il centro delle drusen è un accumulo di funghi radianti, i cui filamenti terminano alla periferia con rigonfiamenti a forma di fiasco. Quando colorati con la colorazione di Gram, i filamenti del micelio fungino sono Gram-positivi e i rigonfiamenti a forma di fiasco sono Gram-negativi.

Riso. 58. Drusen di attinomiceti.

19. (Fig. 59) - la membrana chitinosa della vescica dell'echinococco (in punti sottili è trasparente e presenta una delicata striatura parallela), uncini e scolice dell'echinococco.

Riso. 59. Elementi di Echinococco. 1 - film di vescica echinococcica, 2 - ganci di echinococco, 3 - scolice

Il successo dello studio dipende in gran parte dalla scelta del materiale da cui vengono preparati i preparativi. L'espettorato viene versato su una capsula Petri e, separato con aghi da dissezione, viene esaminato su uno sfondo bianco e nero. Durante l'esame macroscopico si presta attenzione alla natura dell'espettorato, alla sua quantità, colore, odore, consistenza, mucosità e presenza di varie inclusioni.

La natura dell'espettorato è determinata dalla sua composizione:

La mucosa è costituita da muco, un prodotto delle ghiandole mucose delle vie respiratorie. Viene rilasciato per la bronchite acuta, il catarro delle prime vie respiratorie e la risoluzione di un attacco di asma bronchiale.

Il mucopurulento è una miscela di muco e pus, con la predominanza del muco e il pus incluso sotto forma di grumi o striature. Osservato nella bronchite cronica, broncopolmonite.

La mucosa purulenta contiene pus e muco con predominanza di pus; il muco sembra filamenti. Appare nella bronchite cronica, nelle bronchiectasie, nella polmonite ascessuale, ecc.

Purulento non ha alcuna mescolanza di muco e appare nel caso di un ascesso polmonare aperto nel bronco, quando l'empiema pleurico irrompe nella cavità bronchiale.

Il muco-sanguinoso è costituito principalmente da muco striato di sangue o pigmento sanguigno.
È noto per il catarro delle prime vie respiratorie, la polmonite, il cancro broncogeno.

Il mucopurulento-sanguinoso contiene muco, sangue, pus, spesso mescolati uniformemente tra loro. Appare nelle bronchiectasie, nella tubercolosi, nell'actinomicosi polmonare, nel cancro broncogeno.

Secrezione sanguinolenta (emottisi) si osserva con sanguinamento polmonare (tubercolosi, danno polmonare, tumori polmonari e bronchiali, actinomicosi).

La secrezione sierosa è caratteristica dell'edema polmonare (insufficienza ventricolare sinistra, stenosi mitralica, avvelenamento con agenti di guerra chimica) e rappresenta il plasma sanguigno che ha sudato nella cavità bronchiale.

Le spirali di Kurshman hanno l'aspetto di fili ritorti biancastri, nettamente delimitati dal resto dell'espettorato e hanno valore diagnostico per l'asma bronchiale.

I fasci fibrinosi sono glomeruli biancastri-rossastri che, una volta lavati, rivelano una struttura ramificata. La lunghezza dei fasci varia da pochi millimetri a 10-12 cm.
Determinato nella bronchite fibrinosa.

I tappi di Dietrich (tappi purulenti) sono piccoli grumi di formaggio di colore bianco o grigio-giallastro con odore fetido, costituiti da detriti, batteri, cristalli di acidi grassi; trovato nelle bronchiectasie e nella cancrena polmonare.

I corpi a forma di riso (lenti di Koch) sono formazioni dense di colore giallo-verdastro, di consistenza cagliata, delle dimensioni di una capocchia di spillo, costituite da detriti, bacilli tubercolari e fibre elastiche; trovato nella tubercolosi polmonare cavernosa.

I film difterici della faringe e del rinofaringe sono frammenti grigiastri, talvolta macchiati di sangue, costituiti da fibrina e cellule necrotiche.

I frammenti di tessuto polmonare sono pezzi necrotici di polmone di varie dimensioni, di colore grigio scuro, contenenti fibre elastiche e pigmento nero granulare, talvolta penetrati da tessuto connettivo, vasi sanguigni, leucociti ed eritrociti; trovato nell'ascesso e nella cancrena del polmone.

Gli actinomiceti drusen hanno l'aspetto di piccoli granelli giallastri o grigiastri, ricoperti da una massa purulenta, e sono contenuti in scarse quantità.

Le vescicole di Echinococco sono rare nell'espettorato.
Più spesso, quando una cisti echinococcica si rompe, si trovano frammenti della membrana chitinosa della vescica sotto forma di formazioni filmose bianco-grigiastre. Questi elementi vengono utilizzati per preparare preparazioni native e colorate.

Drusen di attinomiceti, o fungo radioso, sono visibili nell'espettorato ad occhio nudo come piccoli granelli di colore biancastro o giallastro. L'esame microscopico mostra che sono costituiti da un accumulo di numerose colonie sferiche del fungo.

Al centro della colonia si nota la granularità senza struttura, da essa alla periferia sottili fili di micelio si estendono in raggi, terminando con estensioni a forma di mazza (coni). L'identificazione delle drusen degli attinomiceti deve essere affrontata con grande cautela, poiché formazioni simili possono entrare nell'espettorato dalla cavità orale.

Una delle caratteristiche distintive delle drusen del fungo radiante è che sono solitamente circondate da pus (leucociti) con grandi cellule granulari grasse, mentre gli accumuli batterici provenienti dalla cavità orale sono circondati da saliva con una quantità significativa di epitelio squamoso.

Le spine di Dietrich

I tappi di Dietrich si trovano nella parte purulenta dell'espettorato in tutte le malattie che portano alla formazione di cavità (cancrena, ascesso, bronchiectasie, cancro, tubercolosi). Sono grumi di colore bianco sporco o giallo-verde con odore putrefattivo, di dimensioni variabili da un seme di papavero a un piccolo pisello. Sono costituiti da decadimento cellulare, molti batteri diversi, goccioline di grasso, lunghi cristalli aghiformi di acidi grassi. Talvolta è possibile individuare amebe (Entamoeba gingival is) e trichomonas mobili (Trichomonas elongata), che pare penetrino nelle vie respiratorie dal cavo orale, dove sono frequenti abitanti.

La loro influenza sul processo patologico sottostante non è stata ancora sufficientemente chiarita.

I cristalli di Charcot-Leyden si trovano nell'espettorato ricco di eosinofili

I cristalli sono incolori e hanno la forma di rombi allungati. Molto spesso si trovano insieme agli eosinofili e alle spirali di Kurshman nell'asma bronchiale.

“Manuale per i professionisti”, P.I. Egorov