Blocco completo del ramo sinistro, trattamento con rimedi popolari. Quali sono le conseguenze del blocco incompleto della branca destra?

A volte un paziente, dopo aver ricevuto un rapporto ECG da un medico, può sentire di avere un blocco del fascio di His. Ciò può sollevare alcune domande nel paziente, soprattutto se si tratta di un bambino piccolo, poiché a volte il blocco si verifica nei bambini. Che cos'è - una malattia o una sindrome, c'è una minaccia per la vita e la salute, cosa si dovrebbe fare in una situazione del genere, considereremo in questo articolo.

La figura mostra il sistema neuromuscolare del cuore

Quindi, il fascio di His è una parte del muscolo cardiaco, che consiste di fibre muscolari atipiche e comprende un tronco e due gambe: la sinistra (i suoi rami anteriore e posteriore) e la destra. Il tronco si trova nella parte superiore del setto tra i ventricoli e le gambe sono dirette rispettivamente verso i ventricoli destro e sinistro, suddividendosi in minuscole fibre di Purkinje nello spessore del muscolo cardiaco. La funzione di queste strutture è quella di trasmettere gli impulsi elettrici provenienti dall'atrio destro al miocardio ventricolare, facendoli contrarre ad un ritmo corrispondente al ritmo degli atri. Se la conduzione degli impulsi è parzialmente o completamente compromessa, si sviluppa un blocco di branca. Questo è uno dei tipi di disturbi della conduzione, che molto spesso si verificano senza manifestazioni cliniche e sono caratterizzati da un blocco completo o parziale nel percorso degli impulsi nei ventricoli del cuore. Si verifica in 6 persone su mille e dopo 55 anni in 2 persone su cento, più spesso nei maschi.

Si distinguono i seguenti tipi di blocco:

Fascio singolo: blocco della gamba destra; blocco del ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra;
- due fasci - blocco di entrambi i rami della gamba sinistra; blocco della gamba destra con un ramo della gamba sinistra;
- tre fasci - blocco delle gambe destra e sinistra.

Ciascuno di questi tipi di blocco può essere completo o incompleto. Inoltre, il blocco può essere permanente, intermittente (appare e scomparire durante la registrazione di un ECG), transitorio (non registrato su ogni elettrocardiogramma) o alternato (cambio di blocchi di gambe diverse durante la registrazione di un ECG).

Cause del blocco di branca

Malattie come:

- difetti cardiaci congeniti e acquisiti - stenosi delle valvole aortica e mitrale, stenosi dell'arteria polmonare, stenosi e coartazione della bocca aortica, insufficienza della valvola aortica, difetto del setto interatriale
- cardiomiopatia, distrofia miocardica di varia origine - endocrina (tireotossicosi, diabete mellito), metabolica (anemia), nutrizionale (alcolismo, obesità), autoimmune (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide)
- ischemia cardiaca
- la cardiosclerosi, conseguenza di molte malattie cardiache, porta alla sostituzione di parte delle fibre muscolari con tessuto cicatriziale, comprese le fibre muscolari atipiche
- miocardite di origine virale o batterica
- danni cardiaci dovuti a reumatismi - endocardite, miocardite
- infarto miocardico
- ipertensione arteriosa a lungo termine, che porta all'ipertrofia del miocardio
- intossicazione da glicosidi cardiaci
- embolia polmonare
- malattie polmonari croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale grave), che portano alla formazione del cuore polmonare - ristagno di sangue nell'atrio e nel ventricolo destro con relativa ipertrofia ed espansione

Nei bambini piccoli e negli adolescenti blocco incompleto del singolo fascicolo destro può accompagnare piccole anomalie nello sviluppo del cuore (corda aggiuntiva nel ventricolo sinistro, forame ovale pervio, prolasso della valvola mitrale) e in assenza di danno organico al cuore è considerata una variante della norma.

Blocco sinistro a fascio singolo o doppioè quasi sempre associata a cardiopatie acquisite piuttosto che congenite e non può essere considerata una variante normale.

Sintomi del blocco di branca

Blocco monofascicolare destro, di regola, non si manifesta in alcun modo e viene rilevato per caso durante un ECG di routine. La presenza di disturbi come mancanza di respiro, dolore nella zona del cuore, sensazione di interruzione della funzione cardiaca, aumento dell'affaticamento, può essere dovuta alla malattia di base che ha causato il blocco.

Con emiblocco anteriore o posteriore sinistro(uno dei rami) anche le manifestazioni cliniche sono minime e sono causate dalla malattia di base.

Blocco completo a sinistra può manifestarsi come sensazione di palpitazioni, vertigini, dolore nella zona del cuore. Può essere causato da massicci cambiamenti nel muscolo cardiaco del ventricolo sinistro, ad esempio un infarto miocardico acuto.

Blocco dei tre fasci causato da un blocco completo o incompleto nel percorso dell'impulso. Il blocco incompleto è caratterizzato da un ritardo negli impulsi che arrivano ai ventricoli e condotti lungo diverse fibre intatte, e un blocco completo è caratterizzato dall'assenza di impulsi ai ventricoli e dalla comparsa in essi di un fuoco ectopico (situato nel posto sbagliato) di eccitazione, nel qual caso si verifica una completa separazione degli atri e dei ventricoli, che si contraggono secondo il proprio ritmo con una frequenza di 20-40 battiti al minuto. Questa frequenza di contrazione è significativamente inferiore al normale e non può garantire un'adeguata espulsione del sangue nell'aorta. Clinicamente si manifesta con frequenti vertigini, sensazione di interruzione del lavoro cardiaco e tendenza a svenire a causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale (attacchi di Morgagni-Edams-Stokes). Può portare a complicazioni potenzialmente letali o causare morte cardiaca improvvisa.

Diagnostica

Questo disturbo di conduzione può essere rilevato mediante elettrocardiografia standard. Le ulteriori tattiche del medico dipendono dal tipo di blocco rilevato.

Se viene rilevato un blocco destro incompleto e in assenza di malattie cardiache, il medico può considerarlo una variante della norma fisiologica e non prescrivere ulteriori metodi di esame.

I blocchi a doppio fascio richiedono un esame più dettagliato del paziente. Se per la prima volta nella vita viene rilevato un blocco sinistro completo su un ECG, è necessario il ricovero immediato in ospedale, anche se il paziente non si lamenta, poiché questa condizione è causata da processi estesi nel miocardio. È meglio scoprire la durata di questi processi (cardiosclerosi cronica o infarto miocardico acuto, soprattutto la sua forma indolore) in ospedale sotto la supervisione dei medici. Inoltre, le manifestazioni di un tale blocco sull'ECG mascherano l'ECG - criteri per l'infarto del miocardio, quindi il medico semplicemente non sarà in grado di confermare o smentire un attacco cardiaco utilizzando solo un cardiogramma. Il blocco sinistro completo a lungo termine in assenza di peggioramento della malattia di base non richiede l'osservazione ospedaliera.

Il blocco dei tre fasci è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in ospedale per un esame più completo e la decisione sul trattamento cardiochirurgico.

I segni di blocco sull'ECG sono:

Blocco della gamba destra. Nelle derivazioni destre (V 1, V2) complessi a forma di M del tipo Rsr o rSR, nelle derivazioni sinistre (V5, V6) l'onda S è ampia, frastagliata, il complesso QRS è superiore a 0,12 s

Blocco della gamba sinistra. Nelle derivazioni di sinistra (V5, V6, I) sono presenti complessi ventricolari allargati e deformati senza onda Q con apice sdoppiato dell'onda R, nelle derivazioni di destra (V1, V2, III) sono presenti complessi deformati con apice sdoppiato di l'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,12 s

Blocco trifascicolare - segni di blocchi destro e sinistro, segni di blocco atrioventricolare di I, II, III grado.

Tra gli ulteriori metodi di esame in clinica o nel reparto di cardiologia, al paziente possono essere prescritti metodi diagnostici di routine: esami del sangue generali, esami delle urine, esami del sangue biochimici, nonché:

• Il monitoraggio quotidiano dell'ECG è indicato per rilevare un blocco transitorio durante il giorno.
• L'elettrocardiografia transesofagea aiuta a diagnosticare i disturbi del ritmo quando un ECG convenzionale non è informativo
• L'ecocadiografia diagnostica la patologia organica del cuore, valuta la frazione di eiezione e la contrattilità del miocardio.
• La TCMS cardiaca (tomografia computerizzata multispirale) o la risonanza magnetica cardiaca (risonanza magnetica) possono essere indicate in casi controversi e diagnosticamente poco chiari per identificare le malattie cardiache.

Trattamento del blocco di branca

Non esiste un trattamento farmacologico specifico per questo disturbo della conduzione. I pazienti con blocco di branca destra in assenza di una malattia di base non necessitano di trattamento. Per i pazienti con blocco fascicolare singolo o doppio, possono essere prescritti i seguenti gruppi di farmaci per il trattamento della malattia di base:

Vitamine – tiamina (vitamina B1) con acido lipoico, riboflavina (vitamina B2), niacina (vitamina PP)
- antiossidanti – ubichinone, carnitina, mexidol, preduttale
- sedativi di origine vegetale (erba di San Giovanni, erba madre, valeriana, salvia)
- farmaci antipertensivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa - ACE inibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti dei recettori dell'angiotensinogeno II (losartan, valsartan), beta bloccanti (bisoprololo, atenololo), calcio-antagonisti (amlodipina, verapamil). Gli ultimi due gruppi dovrebbero essere prescritti con cautela poiché riducono la frequenza cardiaca
- farmaci ananginosi per il trattamento della malattia coronarica - nitrati a breve e lunga durata d'azione (nitroglicerina, isoket, cardiquet, monocinque)
- agenti antipiastrinici per prevenire la formazione di trombi nel cuore e nei vasi sanguigni - aspirina, cardiomagnyl, trombo Ass
- farmaci ipolipemizzanti per normalizzare i livelli di colesterolo - statine (rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina)
- diuretici e glicosidi cardiaci nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica - indapamide, diuver, lasix; strofantina, digossina
- farmaci per il trattamento delle malattie del sistema broncopolmonare che hanno causato lo sviluppo del cuore “polmonare” – agonisti adrenergici inalatori e glucocorticosteroidi (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone)
- antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei per l'infiammazione delle membrane del cuore - penicillina; nimesulide, diclofenac

Oltre ai farmaci, viene utilizzato un metodo chirurgico di trattamento con blocco, che consiste nell'installare un pacemaker (pacemaker) nel paziente. Il blocco completo destro, soprattutto in combinazione con l'emiblocco sinistro (blocco di un ramo della gamba sinistra), e il blocco completo sinistro, sviluppato nel periodo acuto dell'infarto miocardico (10 - 14 giorni), sono un'indicazione per la stimolazione cardiaca temporanea introducendo un elettrodo attraverso la vena centrale nel ventricolo destro Il blocco a tre fasci con blocco atrioventricolare completo, un raro ritmo di contrazioni ventricolari e con attacchi di Morgagni-Edams-Stokes (attacchi di perdita di coscienza) è un'indicazione per la stimolazione cardiaca permanente (impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter).

Stile di vita con blocco di bundle

Un paziente con blocco della gamba destra senza manifestazioni cliniche e senza malattie cardiache può condurre uno stile di vita sano con una normale attività fisica. Se hai una malattia di base che ha causato un blocco a due o tre fasci, devi limitare lo stress e lo stress, riposarti di più, mangiare bene e sbarazzarti delle cattive abitudini.

Quando si installa un pacemaker, il paziente deve sempre portare con sé la tessera del proprietario del pacemaker ed evitare il contatto ravvicinato con apparecchi elettrici e telefoni cellulari nella zona di impianto. Ad esempio, non appoggiarsi alla TV, non parlare al telefono tenendolo premuto contro l'orecchio sul lato opposto e posizionare un asciugacapelli o un rasoio elettrico a non meno di 10 cm dalla zona di impianto.

Il paziente deve recarsi dal medico una volta all'anno per un ECG, o più spesso se prescritto dal medico curante. Quando si installa un pacemaker, la prima visita dal cardiochirurgo e dall'aritmologo dopo la dimissione avverrà dopo tre mesi, poi dopo sei mesi, quindi due volte l'anno.

Complicazioni

Le complicanze includono tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione ventricolare, asistolia (cessazione dell'attività cardiaca - morte cardiaca improvvisa). Le complicanze della malattia di base in un paziente con blocco possono includere insufficienza cardiaca acuta e cronica, complicanze tromboemboliche (embolia polmonare, ictus).

La prevenzione dello sviluppo di complicanze è un esame tempestivo, visite regolari dal medico e il rispetto di tutte le sue istruzioni, soprattutto per i pazienti con malattie cardiache e vascolari.

Previsione

Per riassumere tutto ciò che è stato scritto, possiamo dire che il suo blocco fascio non è una malattia, ma un sintomo di una malattia cardiaca, che viene rilevata su un ECG o manifestata clinicamente. Per sapere quali conseguenze può avere questo o quel tipo di blocco, è necessario tener conto che la prognosi dipende dalla malattia che ha portato allo sviluppo del blocco.

Con blocco destro monofascicolare e assenza di patologia cardiaca o polmonare, la prognosi è favorevole. Con lo sviluppo del blocco completo della gamba sinistra sullo sfondo dell'infarto miocardico, la prognosi è sfavorevole, poiché la mortalità raggiunge il 40-50% nel periodo acuto di un infarto. Anche la prognosi del blocco a tre fasci è sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di sviluppare asistolia.

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.

Sempre più persone soffrono di problemi cardiaci. Eccessivo stress fisico ed emotivo, malattie croniche, cattive abitudini: tutto ciò non può che influenzare il funzionamento del sistema cardiovascolare. Una delle patologie pericolose dell'organo è il blocco cardiaco, una malattia che si verifica indipendentemente o sullo sfondo di altre malattie. Pertanto, una condizione in cui la trasmissione degli impulsi attraverso il muscolo cardiaco rallenta o si interrompe si chiama blocco cardiaco. Che tipo di malattia è questa, quali sono le ragioni del suo sviluppo, sintomi, segni, come proteggersi da essa?

Cause

La patologia può verificarsi da sola o come risultato o complicazione di altre malattie. Nel primo caso, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo. Se una persona ha qualcuno nella sua famiglia che soffre di problemi cardiaci, allora ha una probabilità molto più alta di essere affetta da una condizione chiamata blocco cardiaco. Non tutti sanno che si tratta di un rischio serio e in molti casi i pazienti non si rendono nemmeno conto di possibili problemi al sistema cardiovascolare, continuando a condurre il loro stile di vita abituale. Le patologie congenite sono un altro fattore che contribuisce allo sviluppo di problemi cardiaci in una persona.

Il blocco cardiaco può anche svilupparsi sullo sfondo di malattie come miocardite, angina pectoris, cardiosclerosi, infarto miocardico, ispessimento del muscolo cardiaco, ecc. Un altro motivo è un sovradosaggio di farmaci o un uso improprio dei farmaci. Ne consegue che è necessario seguire sempre le raccomandazioni del medico o rileggere attentamente le istruzioni per l'uso.

Tipi

Il blocco può essere localizzato in diverse parti dell'organo, il che ne determina la classificazione e il trattamento.

Con i blocchi atriali (sinotriali) a livello del muscolo atriale, la conduzione dell'impulso nervoso rallenta. Se l'atrio è sinistro, questa condizione è detta anche blocco cardiaco sinistro; se è destro, allora è destro. Questa patologia può essere facilmente confusa con la bradicardia, una frequenza cardiaca lenta. A volte una persona sana può sperimentare questo tipo di blocco. Un grado grave è accompagnato da convulsioni e svenimenti.

I blocchi atrioventricolari o atrioventricolari si sviluppano a causa di disturbi nella conduzione degli impulsi nel percorso dagli atri ai ventricoli. Il blocco cardiaco ventricolare è una condizione in cui la conduzione nel fascio di His viene interrotta. La malattia può essere scatenata da problemi come cardiomiopatia, malattia coronarica, endocardite infettiva, miocardite e infarto del miocardio. Un'altra condizione è il blocco del ramo cardiaco. Un altro nome comune per la malattia è malattia dei rami dei fasci. Se viene rilevato solo un blocco della gamba destra del cuore (o sinistra), non rappresenta un pericolo per la vita. È molto peggio quando il paziente ha un blocco di entrambe le gambe, quindi sono necessari il ricovero immediato e un trattamento adeguato.

Blocco atrioventricolare I e II grado

Se a un paziente viene diagnosticato un blocco cardiaco atrioventricolare (un elettrocardiogramma mostrerà chiaramente di cosa si tratta), la condizione e la prognosi dipendono dal grado, di cui ce ne sono tre. Nel primo grado si nota una conduzione lenta degli impulsi. Le cause dello sviluppo sono molto spesso disturbi elettrolitici, infarto miocardico acuto, miocardite, aumento del tono del nervo vago e sovradosaggio di farmaci cardiaci. Ignorare la malattia può portare ad un aumento del grado o della progressione del blocco.

Il secondo grado è caratterizzato dal fatto che non tutti gli impulsi entrano nei ventricoli. Segni clinici della condizione: dolore toracico, vertigini, ipoperfusione, bradicardia, bassa pressione sanguigna, polso irregolare. Lo sviluppo della malattia può essere provocato da sport professionistici, miocardite acuta, chirurgia valvolare, difetti cardiaci e vagotonia.

Blocco atrioventricolare di 3° grado

Il blocco di terzo grado, o blocco completo, è una condizione in cui l'impulso non viene affatto eseguito. Le contrazioni dei ventricoli e degli atri si verificano indipendentemente l'una dall'altra. Il paziente può manifestare i seguenti sintomi: dolore toracico, nausea, vomito, mancanza di respiro, debolezza, vertigini, sudorazione, disturbi della coscienza e morte improvvisa.

Le cause del blocco acquisito sono disordini metabolici, febbre reumatica acuta, miocardite, infarto miocardico, complicazioni dopo l'intervento chirurgico e overdose di farmaci.

Blocco cardiaco incompleto

Questa malattia si manifesta spesso nei giovani ed è addirittura considerata una variante normale. L'unico pericolo rappresentato da un blocco cardiaco incompleto è che questa condizione possa svilupparsi in una condizione completa. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia è associato a disturbi cardiaci organici: cardiomiopatia, disfunzione della valvola aortica, cardiopatia ipertensiva e danno alle arterie coronarie. La diagnosi di blocco incompleto viene effettuata utilizzando un elettrocardiogramma.

A volte ai pazienti viene diagnosticato un "blocco incompleto della gamba destra del cuore" (fascio di His). Questa malattia può essere congenita o acquisita ed è associata ad una parziale interruzione del passaggio di un impulso elettrico lungo la gamba destra di His. Procede in modo benigno, non richiede un trattamento speciale e molto raramente può trasformarsi in un blocco completo. Anche il blocco incompleto del ventricolo cardiaco non è pericoloso, ma è necessario il monitoraggio per prevenirne la progressione.

Blocco cardiaco nei bambini

Quando le cellule di conduzione del secondo e terzo tipo, responsabili della trasmissione degli impulsi al miocardio contrattile attraverso l'intero sistema di conduzione, non funzionano bene, i bambini sviluppano un blocco cardiaco. Per localizzazione può essere blocco ventricolare (blocco cardiaco sinistro e destro), blocco atrioventricolare o senoatriale, per completezza - completo e incompleto, in relazione al fascio di His - trasversale o longitudinale.

I problemi cardiaci in un bambino possono essere congeniti o acquisiti. Se viene rilevata una patologia cardiaca di qualsiasi natura nei bambini, è necessario contattare immediatamente un medico (pediatra, cardiologo) e iniziare il trattamento. Il verificarsi di un blocco cardiaco durante l'infanzia priverà il bambino dell'opportunità di condurre una vita normale, sarà costantemente perseguitato dai sintomi e l'aspettativa di vita sarà significativamente ridotta. Pertanto, è importante prevenire lo sviluppo di complicanze cardiache, monitorare la salute del bambino e lottare per la sua vita con ogni mezzo.

Diagnostica

La diagnosi precoce dei blocchi cardiaci può essere un passo positivo verso la guarigione. Pertanto, si raccomanda di chiedere aiuto quando i segnali minimi sono allarmanti e non quando l'ambulanza è già lì. Il pericolo della malattia dipende da ciascun caso specifico. E se con la forma incompleta il paziente può continuare il suo stile di vita normale, allora la forma completa può provocare gravi complicazioni, persino la morte.

La patologia può essere diagnosticata sulla base dei risultati di un elettrocardiogramma, che al momento dello studio consente di valutare le condizioni dell'organo. Ma vale la pena considerare il fatto che il verificarsi di blocchi può essere periodico. I blocchi transitori vengono esaminati utilizzando un test su tapis roulant, il monitoraggio Holter e può anche essere prescritta un'ecocardiografia per confermare la diagnosi.

Trattamento

Il trattamento dei blocchi è suddiviso in diversi passaggi importanti. In primo luogo, questa è una diagnosi tempestiva, quindi - stabilire la natura e la causa. Successivamente, la maggior parte delle azioni dovrebbe mirare ad eliminare la causa (se acquisita). In alcuni casi (blocco incompleto) viene effettuata solo l'osservazione. Solo allora si inizia il trattamento diretto dei blocchi che, a seconda della gravità, può essere medicinale o chirurgico.

Quando si tratta con farmaci, vengono spesso prescritti farmaci come l'orciprenalina solfato, l'isoprenarina cloridrato e l'atropina. Le gravi condizioni del paziente e l'inefficacia dei farmaci possono essere un segnale per la stimolazione cardiaca temporanea o permanente. L'impianto di pacemaker viene effettuato principalmente in pazienti di età compresa tra 60 e 70 anni.

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Cause del blocco cardiaco

I blocchi di I grado e i Suoi blocchi incompleti, che non si manifestano clinicamente, possono essere una variante della norma o verificarsi negli atleti, nelle persone con distonia vegetativa-vascolare, così come nei bambini, adolescenti e giovani con prolasso della valvola mitrale, pervietà finestra ovale e altre piccole anomalie dello sviluppo cardiaco.

Blocchi di 2° e 3° grado, blocchi intraventricolari completi, blocco a tre fasci (sia del ramo destro che di entrambi i rami della gamba sinistra di His) si verificano quasi sempre con danno organico al tessuto cardiaco. Le malattie che causano processi infiammatori o cicatriziali nel miocardio includono:

Sintomi di blocco cardiaco

I blocchi di primo grado, il blocco incompleto a fascio singolo delle gambe, il blocco intraatriale, di regola, non si manifestano clinicamente e possono essere rilevati solo dall'ECG durante un esame di routine.

I blocchi completi si manifestano con sintomi di aritmia e segni della malattia di base. Queste manifestazioni cliniche possono manifestarsi all'improvviso, in un contesto di buona salute, oppure possono esistere per lungo tempo, con periodi di peggioramento, ai quali il paziente si è adattato e “ha imparato” a non prestarvi attenzione. Tuttavia, se noti alcuni di questi sintomi, dovresti consultare un medico per un esame, poiché alcuni sintomi potrebbero essere un segno di condizioni pericolose imminenti.

Sintomi di disturbo del ritmo:

- debolezza, aumento dell'affaticamento, diminuzione della capacità di eseguire lavori fisici precedenti,
- una sensazione di interruzione del lavoro del cuore - una sensazione di indebolimento o arresto cardiaco, fastidio al petto,
- vertigini, comparsa di macchie davanti agli occhi, improvvisa debolezza generale con sensazione di stordimento, tinnito,
- Attacchi di Morgagni-Edens-Stokes (attacchi MES) - improvviso pallore acuto, sudore freddo e appiccicoso, polso raro filiforme, perdita di coscienza, possibili convulsioni dovute a ipossia cerebrale. Di norma, dopo pochi secondi o due o tre minuti la coscienza viene ripristinata, ma se ciò non accade e la respirazione e il battito cardiaco sono assenti, significa che si sono sviluppate asistolia cardiaca (arresto) e morte clinica,
- Il blocco completo del fascio sinistro, che si è sviluppato improvvisamente per la prima volta nella vita, può portare allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare, che è caratterizzato da soffocamento, tosse con espettorato schiumoso, colorazione blu della pelle le labbra, il viso, le dita e lo shock.

Sintomi della malattia di base - dolore toracico durante l'attività fisica o a riposo con malattia coronarica, mancanza di respiro, mani e piedi freddi, cianosi (colorazione blu) delle dita, del naso, delle orecchie o dell'intero viso e degli arti con difetti cardiaci, mal di testa di localizzazione occipitale con nausea e vomito con ipertensione, febbre alta o aumento prolungato della temperatura non superiore a 37,5º C con infezioni, danni alle articolazioni e alla pelle con malattie sistemiche e molti altri.

Diagnosi di blocco cardiaco

Il medico può pensare ad una diagnosi preliminare anche quando chiarisce la natura dei reclami del paziente. Per ulteriori diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

- L'ECG standard è il principale metodo informativo che conferma la presenza di un blocco. Tuttavia, un singolo elettrocardiogramma non sempre può “cogliere” i segni di un blocco, soprattutto in caso di blocchi cardiaci transitori.

I segni del blocco senoatriale sono la perdita periodica dei complessi P-QRS dovuta al fatto che non tutti gli impulsi dal nodo del seno raggiungono gli atri e quindi i ventricoli. Un aumento dell'intervallo RR di due e talvolta più volte.

Segni di blocco intraatriale sono la suddivisione e l'allargamento dell'onda P di oltre 0,11 s e il associato prolungamento dell'intervallo PQ. A volte appare un'ulteriore onda P negativa (con completa dissociazione degli atri destro e sinistro e le loro contrazioni in un ritmo separato).

I segni del blocco atrioventricolare di primo grado sono un prolungamento costante dell'intervallo PQ di oltre 0,20 s, secondo grado Mobitz tipo 1 - con ogni contrazione successiva l'intervallo PQ si allunga sempre di più fino alla caduta di un complesso cardiaco P-QRS, quindi l'intero il ciclo si ripete nuovamente. Blocco di secondo grado del tipo Mobitz 2: la durata dell'intervallo PQ in ciascuna contrazione è ugualmente prolungata di oltre 0,20 s e i complessi QRS ventricolari cadono casualmente, senza periodicità chiara e possono deformarsi. Blocco di II grado, tipo 3 – no ogni secondo o due o più complessi P-QRS consecutivi. Blocco di terzo grado - completa separazione del ritmo degli atri e dei ventricoli - la frequenza delle contrazioni atriali è 70 - 80 al minuto, contrazioni ventricolari - 40 - 50 al minuto o meno. Le onde P atriali non sono associate ai complessi QRS ventricolari, possono sovrapporsi, trovarsi prima o dopo di essi.

Segni di blocco intraventricolare: con blocchi incompleti - il complesso QRS non è allargato, non deformato, si osservano cambiamenti nell'onda R (allargata e frastagliata) e nell'onda S nelle derivazioni sinistra o destra, a seconda del tipo di blocco (destra o gamba sinistra); con blocchi completi - complessi QRS deformati allargati più larghi di 0,12 s, onda S ampia e profonda nelle derivazioni corrispondenti (III, aVF, V 1.2 con blocco destro, I, aVL, V 5, 6 con blocco sinistro).

Blocco di branca sinistro completo

— il monitoraggio quotidiano dell'ECG è informativo durante i blocchi transitori, poiché consente di analizzare il ritmo cardiaco e la conduttività durante il giorno, anche di notte.
— L'ECG sotto sforzo viene utilizzato per determinare la tolleranza all'attività fisica, consente di stabilire la classe funzionale della malattia coronarica e dell'insufficienza cardiaca cronica.
— l'ecocardiografia, la radiografia del torace, la risonanza magnetica del cuore, l'angiografia coronarica vengono utilizzate per ricercare la malattia di base che causa disturbi della conduzione.

Trattamento del blocco cardiaco

La terapia di blocco inizia con il trattamento della malattia di base. I blocchi di primo grado che non si manifestano clinicamente non richiedono trattamento.

In caso di overdose di farmaci che rallentano il ritmo, questi farmaci vengono completamente sospesi. In caso di blocco cardiaco, beta bloccanti (propranololo, bisoprololo, atenololo, anaprilina, tenoric, obzidan, egilok, ecc.), glicosidi cardiaci (strofantina, korglykon, digossina), farmaci antiaritmici (ajmalina, cordarone, verapamil, diltiazem, chinidina) sono controindicati.

Per i blocchi funzionali associati a distonia vascolare, anomalie cardiache minori, sport, blocchi senoatriali di 1o - 2o grado e blocchi intracardiaci, vengono prescritti farmaci che migliorano il metabolismo nel muscolo cardiaco - ATP, riboxina, vitamine, antiossidanti (ubiquinone, mexidol, actovegin ).

Il blocco atrioventricolare completo viene trattato con un ciclo di isoprenalina e orciprenalina, dopo di che viene decisa la questione dell'impianto di un pacemaker artificiale.

Non esistono farmaci specifici per il trattamento del blocco intraventricolare. Nei casi gravi (blocco completo destro o sinistro sullo sfondo di infarto miocardico acuto, blocchi a due e tre fasci, in particolare con attacchi di MES), viene utilizzata la stimolazione temporanea o permanente.

Pronto soccorso per blocco cardiaco

Come primo soccorso per un paziente con attacchi di MES, sono indicate 1 - 2 compresse di isadrin sotto la lingua (5 - 10 mg), somministrazione sottocutanea di atropina, somministrazione endovenosa di adrenalina, norepinefrina. In assenza di respirazione e attività cardiaca: massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale fino all'arrivo dell'ambulanza.

In caso di morte clinica, la squadra dell'ambulanza esegue la cardioversione (ripristino del ritmo) utilizzando una scarica elettrica da un defibrillatore e un ricovero d'urgenza nell'unità di terapia intensiva per risolvere ulteriormente il problema dell'impianto di un cardioverter artificiale, un defibrillatore nel cuore.

Per il trattamento della malattia di base, farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone), antibiotici penicillinici, diuretici (diuretici), farmaci antipertensivi (enalapril, perindopril), aspirina per ridurre la formazione di trombi nel sangue e nel sangue. pareti del cuore, vengono utilizzati farmaci che normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue (statine), ecc.

Stile di vita con blocco cardiaco

Lo stile di vita si riduce alla correzione della nutrizione con un aumento di proteine, grassi vegetali e carboidrati complessi nella dieta e alla limitazione dei grassi animali e dei carboidrati semplici, alla riduzione significativa dell'attività fisica, alla corretta organizzazione della routine quotidiana con un riposo sufficiente.

Un bambino con blocco cardiaco congenito o acquisito non sarà in grado di condurre uno stile di vita normale per i bambini della sua età, poiché gli sarà vietato l'educazione fisica, la frequentazione di club e sezioni sportive e qualsiasi stress significativo. Un giovane con un blocco di secondo grado o superiore molto probabilmente non sarà idoneo al servizio militare. La questione della gravidanza per le donne viene decisa rigorosamente individualmente con la partecipazione di una consultazione di cardiologi, cardiochirurghi, ostetrici e ginecologi e altri specialisti.

È obbligatorio contattare tempestivamente il medico se i sintomi spiacevoli aumentano e si verifica un significativo deterioramento della salute. Un paziente con un blocco deve assumere un atteggiamento responsabile nei confronti della sua malattia e comprendere che un blocco di alto grado può essere fatale in qualsiasi momento. Per evitare che ciò accada, dovresti essere attento alla tua salute, ascoltare i consigli dei medici e seguire rigorosamente le loro prescrizioni diagnostiche e terapeutiche.

Complicazioni del blocco cardiaco

Le complicazioni includono:
— progressione del blocco, ad esempio, il blocco AV di 1° grado spesso progredisce fino al blocco AV di tipo 1 di II grado, raramente fino al blocco AV completo. A questo proposito è importante il monitoraggio dinamico con il monitoraggio ECG del paziente. Il blocco AV di secondo grado, tipo II, inizialmente esistente, spesso progredisce fino al blocco completo.
- complicanze di blocchi completi - insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare, asistolia ventricolare e morte improvvisa.
- progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.
- embolia polmonare, infarto del miocardio, ictus ischemico.

La prevenzione è il trattamento farmacologico competente della malattia di base, la determinazione tempestiva delle indicazioni per l'impianto di un pacemaker.

Previsione

La prognosi per i blocchi di primo grado in assenza di danno cardiaco organico è favorevole.
Per i blocchi completi, la prognosi è determinata dalla natura della malattia di base, dal grado di disfunzione cardiaca e dallo stadio dell'insufficienza cardiaca cronica. La frequenza e il numero degli attacchi di MES non sono predittivi di mortalità, cioè non influiscono sulla prognosi: in alcuni pazienti gli attacchi possono verificarsi frequentemente, mentre in altri un singolo attacco nella vita può essere fatale.

La prognosi per i pazienti nel periodo acuto di infarto miocardico, complicato dallo sviluppo del blocco completo del fascio di His sinistro o destro, è estremamente sfavorevole.

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.

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Quali sono?

La differenza tra i sottotipi del blocco cardiaco è caratterizzata dalla localizzazione in cui si verificano. Esistere:

• Blocchi senoatriali. Che passano attraverso il tessuto muscolare atriale;
• Atrioventricolare. Che si collocano a livello della sua connessione;
• Intraventricolare.

Sono inoltre classificati in base alla gravità e alla forza dell'aspetto:

• 1° grado. Si verifica quando si verifica un rallentamento (prolungamento) del segnale in ingresso nei tratti inferiori del sistema di conduzione della pompa naturale. La sua comparsa può essere confermata solo da un ECG, poiché il percorso dell'impulso è interrotto, mostrando così una disfunzione nel sistema.
• 1° grado. Il 2° grado di blocco cardiaco è caratterizzato da un successivo aumento della conduttività lungo il nodo atrioventricolare. Ha tre tipi in base alla violazione della progressione (Mobitz).

  Mobitz I è il primo tipo, che mostra un aumento degli intervalli con la presenza dei periodi di Wenckebach, che rappresenta la periodica scomparsa delle transazioni ventricolari.

  • Mobitz II rileva la completa perdita dei complessi ventricolari, ma gli intervalli degli impulsi cardiaci rimangono invariati.
  • Il blocco atrioventricolare Mobitz III è un'ostruzione dell'impulso elettrico e un'ulteriore patologia della sua insorgenza con conseguente perdita del riflesso di eccitazione. In questo caso, l'elettrocardiogramma mostrerà un notevole aumento della contrazione ventricolare
• 3° grado. Nel caso del grado 3 è chiaramente evidente la completa cessazione della trasmissione del segnale nel nodo atrioventricolare. Perdono la sincronizzazione tra loro e iniziano le contrazioni casuali.

Tipi di malattia

In un concetto olistico vengono determinati i principali tipi di blocco cardiaco, che dipendono dal loro livello. Evidenziare:

• senoatriale;
• interatriale;
• atrioventricolare;
• blocco nelle gambe del fascicolo;
• intraventricolare;
• sindrome da eccitazione ventricolare precoce.

Il blocco cardiaco senoatriale è un'interruzione diretta della trasmissione degli impulsi nel compartimento del nodo senoatriale, che porta alla disfunzione della conduzione nell'atrio dal nodo senoatriale. Questo fenomeno è seguito da una completa perdita delle contrazioni lungo il sistema di conduzione del cuore. Questo fatto può essere osservato durante l'auscultazione dell'attività cardiaca. C'è irregolarità nella perdita.

Il blocco interatriale si manifesta con l'interruzione del passaggio dei segnali attraverso il sistema transazionale dell'atrio. Segue un disturbo del ritmo delle contrazioni e successivamente si verifica un allungamento dell'onda P prima del complesso QRS e il suo successivo allargamento.

Il blocco cardiaco atrioventricolare è posizionato a livello del nodo AV o del tronco del fascio di His. Questo fenomeno prevede aritmia e comparsa del terzo grado, deformazione e successiva espansione del complesso QRS.

Sotto il blocco dei fasci di His si può identificare una disarmonia nello svolgimento della transazione o una completa cessazione della sua espansione a sinistra, alla gamba destra del fascio di His o ai rami della gamba sinistra. Secondo l'irradiazione di questa manifestazione, la differenziazione è bilaterale, costante o mutevole, completa e incompleta. La sua insorgenza può essere determinata mediante esame fisico, ma la diagnosi viene solitamente effettuata utilizzando un ECG.

Sotto i blocchi dei fasci di His, c'è una ramificazione in sottotipi come: blocco della sinistra, altrimenti - la gamba destra nel fascio di His, blocchi a tre e due fasci.

A differenza della sinistra, la gamba destra del fascio di His non ha rami; può essere completa o incompleta; di conseguenza l'impulso rallenterà o sarà assente. Pertanto, un difetto nel ramo destro del sistema del fascio di His porta con sé un disturbo e una patologia nel successivo funzionamento armonico quando si conduce un impulso in uscita dal nodo atrioventricolare direttamente al ventricolo destro.

Il blocco intraventricolare è localizzato sotto il nodo atrioventricolare: nel fascio di His, nelle gambe sinistra e destra. Con questo blocco cardiaco, l'impulso eccitato che tende ai ventricoli arriva tardi o non arriva affatto.

Il fenomeno dell'eccitazione precoce dei ventricoli si verifica in presenza di ulteriori fibre nervose, durante le quali viene reintegrato l'impulso stesso dall'atrio ai ventricoli. Il decorso di questa sindrome può essere insignificante per una persona. L'ECG mostra un'onda aggiuntiva prima del complesso QRS.

Cause che contribuiscono al blocco cardiaco

Una delle basi per la comparsa di una malattia può essere un certo numero di malattie, ad esempio:

Ulteriori ragioni importanti per la comparsa del blocco possono essere l'intossicazione da farmaci o il sovradosaggio di farmaci come verapamil, digitale, digitale, difenidramina o altri volti al trattamento dell'aritmia.

A causa della sovraeccitazione del nervo vago, anche nelle persone sane può verificarsi un blocco incompleto. Le cause possono essere carichi eccessivi o superlavoro, allenamenti troppo intensi.

I blocchi cardiaci si manifestano anche nell'utero a causa di patologie congenite, insieme a malattie cardiache e altre malattie congenite.

Il blocco si verifica anche dopo un intervento chirurgico, il trattamento di difetti cardiaci e altri problemi.

Le infezioni subite durante l'infanzia possono anche precedere la comparsa di alterazioni del sistema cardiaco, in particolare un blocco cardiaco completo o un difetto della branca destra. Non così spesso, un sovradosaggio di farmaci antiaritmici, B-bloccanti e glicosidi cardiaci può facilmente portare all'ostruzione della branca destra. In particolare, è il difetto della branca destra che porta al blocco del ventricolo cardiaco destro.

Diagnosi della malattia

Con vari tipi di transazioni di perdita di area nella contrazione dei ventricoli, si verifica la loro diminuzione.

Per diagnosticare l'eziologia di vari blocchi cardiaci, viene utilizzato un test con atropina, seguito dalla sua introduzione nel corpo umano. In caso di blocco cardiaco incompleto, che non è giustificato da alcun motivo patologico, scompare entro mezz'ora.

L'ECG mostra onde variabili che simboleggiano un impulso che si muove molto lentamente verso il ventricolo dall'atrio. Per quanto riguarda il blocco incompleto della branca destra, l'ECG mostrerà cambiamenti sotto forma di onde S frastagliate nelle derivazioni toraciche.

Sintomi della malattia

Nella prima fase dell'insorgenza del blocco cardiaco non vi sono sintomi evidenti. La possibilità di identificare questa fase è possibile solo attraverso un ECG.

Durante la seconda fase o in diverse localizzazioni della malattia, si verificano vertigini, oscuramento degli occhi con movimenti improvvisi, ecc. Durante l'attività fisica compaiono mancanza di respiro e formicolio alle tempie.

Se il blocco cardiaco è chiaramente espresso e scompare nel secondo o terzo stadio, allora c'è dolore al petto, a volte svenimento, sintomi di grave affaticamento o insufficienza cardiaca. Si notano sempre più crampi evidenti, preferibilmente sul lato sinistro del corpo. Ciò si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel cervello.

Con il blocco cardiaco completo, l'impulso che contrae i ventricoli potrebbe non arrivare affatto. In questo caso la morte è possibile. Se compaiono i seguenti sintomi, ti consigliamo vivamente di consultare un medico con il compito di eseguire un ECG e identificare il blocco nelle fasi iniziali, il che faciliterà notevolmente il trattamento.

In generale, i sintomi sono i seguenti:

• vertigini;
• dispnea;
• dolore al petto;
• svenimento;
• convulsioni improvvise dovute alla mancanza di ossigeno al cervello.

Trattamento delle patologie

Prima di tutto, il corso del trattamento dipende direttamente dalla gravità del decorso e dal grado di blocco cardiaco. Se questa malattia si manifesta con qualsiasi sintomo, in generale non è necessario un trattamento speciale.

L'installazione di un pacemaker è necessaria nelle circostanze in cui il blocco cardiaco è grave o viene identificato al terzo stadio e non è causato da un intervento farmacologico o da una malattia.

Se si verifica un blocco dovuto all'uso di farmaci terapeutici, è necessaria la loro sostituzione o la completa cessazione dell'uso. In una situazione del genere, non puoi fare a meno del consiglio medico.

L'introduzione di un pacemaker è la soluzione principale per il blocco cardiaco completo. Si tratta di un piccolo dispositivo, non più grande di una scatola di fiammiferi, che viene impiantato vicino alla clavicola sulla parte anteriore sinistra.

Influisce sul battito cardiaco, generando transazioni elettriche che portano alla contrazione del cuore. Il pacemaker invia segnali senza interruzione oppure solo quando il suo ritmo rallenta. Viene installato preferibilmente in anestesia locale. La ferita guarisce dopo l'intervento chirurgico in circa sei settimane.

Prognosi e complicanze

Con i blocchi incompleti, una prognosi favorevole è una conseguenza del successo del trattamento e della non gravità della malattia. Un blocco completo di terzo grado porta spesso alla disabilità.

Con l'uso di pacemaker aumentano le possibilità di indicare una prognosi favorevole.

Esiste anche la possibilità che vi sia una riabilitazione incompleta della capacità lavorativa.

Inoltre, per le persone che non soffrono di una mancanza di potenziale funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, la prognosi è molto favorevole.

Una complicazione è il fatto che aumenta la possibilità di infarto del miocardio. Aumenta significativamente anche la probabilità di malattia coronarica, la presenza di aritmia cardiaca costante, anemia, ecc. Va ricordato che il risultato principale e forse più pericoloso del blocco cardiaco completo può essere la morte.

In conclusione bisogna dire che il blocco cardiaco è molto versatile e le sue conseguenze possono avere significati diversi a seconda del grado. Con una malattia minore, cioè il primo grado, il blocco può essere diagnosticato solo con l'aiuto di un ECG. Ma prima viene identificata questa patologia, più significativamente diminuisce la possibilità di aumentare il grado.

Il blocco cardiaco completo può provocare la morte. Pertanto, se riscontri sintomi simili a quelli sopra menzionati, ti consigliamo vivamente di consultare un cardiologo.

Importante! In nessun caso è consentito l'intervento non autorizzato, cioè l'automedicazione.

Con il buon senso, quasi tutte le malattie possono essere curate. E il blocco cardiaco è incluso in questo elenco. Grazie per aver letto, stai al sicuro. Ti auguro il meglio!

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Cos'è il blocco cardiaco?

Partiamo dal fatto che il normale funzionamento del cuore è facilitato dagli impulsi elettrici generati nel nodo senoatriale. Da esso si distribuiscono in tutti gli atri, le cui contrazioni contribuiscono alla trasmissione dell'impulso ulteriormente, attraverso il nodo atrioventricolare al fascio atrioventricolare di His. Da lì si distribuisce in aree attraverso rami più piccoli. Con una diminuzione dell'automaticità del nodo senoatriale il passaggio dell'impulso rallenta, l'intervallo aumenta (si allunga) tra le contrazioni atrioventricolari.

A volte l’impulso non attraversa affatto il sistema di conduzione. In questo caso non vi è alcuna contrazione degli atri o dei ventricoli. Si verifica una lunga pausa (asistolia atriale), chiamata periodo di Wenckebach. Quando ciò avviene, la conduttività viene nuovamente ripristinata, grazie al ritmo ectopico, chiamato ritmo di “salvataggio”. E il successivo intervallo atrioventricolare ha già una durata normale. I sintomi con blocco cardiaco incompleto (parziale) sono quasi completamente assenti, poiché non interrompe l'afflusso di sangue al cervello. Più spesso il blocco cardiaco parziale è accompagnato da lievi vertigini e leggero malessere.

Il blocco cardiaco completo è caratterizzato dalla presenza di bradisistolia: una forte diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (fino a 30-40), quando il numero di contrazioni atriali rimane normale. Ciò causa quasi sempre notevoli problemi circolatori. I pazienti lamentano mancanza di respiro, vertigini e la loro vista diventa improvvisamente oscura.

A volte un calo dell'attività cardiaca (una forte diminuzione delle contrazioni ventricolari a 15 al minuto) provoca ischemia cerebrale. In questo caso si verifica un attacco Morgagni-Adams-Stokes (MAS): si sviluppano convulsioni epilettiformi e la persona perde conoscenza per diversi minuti. Prima che ciò accada, comincia a sentirsi debole, nella sua testa sorge una sensazione di calore intenso, poi improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza. Questa condizione è chiamata blocco istantaneo. Si sviluppa quando una violazione del ritmo sinusale si trasforma in automatismo ventricolare. Attacchi ripetuti di MAS spesso causano la morte.

Video: blocco cardiaco sull'ECG

Il video mostra un blocco intermittente (alternato) della branca destra o sinistra

Blocchi cardiaci: brevemente sui tipi

I seguenti tipi di blocco si distinguono a seconda di dove sono localizzati gli ostacoli che si presentano che causano l'interruzione della pervietà dell'impulso.

Blocco senoatriale

Il blocco senoatriale (SA) è solitamente causato da stimolazione eccessiva del nervo vago o danno organico al nodo del seno.È caratterizzata da disturbi della conduzione nell'area compresa tra gli atri e il nodo senoatriale, accompagnati dalla perdita della contrazione cardiaca completa, rilevata mediante auscultazione (ascolto). La natura della perdita è irregolare.

I blocchi senoatriali si sviluppano anche sotto l'influenza dei glicosidi prescritti per il trattamento delle malattie cardiache, degli integratori di potassio e della chinidina. Si verifica anche in persone in ottima salute che praticano vari sport quando la loro attività fisica aumenta.
Il blocco parziale (incompleto), associato ad una diminuzione dell'attività del nodo senoatriale, è asintomatico. Non è richiesto alcun trattamento per questo tipo di blocco. Se si verifica una diminuzione significativa dell'attività del nodo senoatriale causata da una maggiore eccitabilità del nervo vago, viene effettuato un ciclo di terapia con atropina somministrata per via sottocutanea e possono essere utilizzati simpaticomimetici.

Blocco intraatriale

Quando si verifica la pervietà dell'eccitazione è interrotta all'interno degli atri.

Blocco atrioventricolare

La causa del blocco atrioventricolare (AV) è patologia del passaggio dell'impulso che eccita simultaneamente i ventricoli attraverso tutti e tre i rami del fascio di His. Sono divisi in gradi, che determinano la gravità della malattia.

1° grado

Il blocco cardiaco di primo grado si verifica quando si verifica un ritardo nel passaggio dell'impulso elettrico attraverso la regione atrioventricolare. Viene rilevato solo attraverso un ECG. Se l'attività cardiaca è normale, la durata dell'intervallo di passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli (P - Q) è di 0,18 s. Quando si sviluppa un blocco di 1° grado, l'intervallo di conduzione dell'impulso (P – Q) aumenta fino a 0,3 s e oltre.

2° grado

Un blocco di 2° grado è caratterizzato da un ulteriore aumento dei disturbi di conduzione nel nodo atrioventricolare. Questo disturbo ha tre tipi (Mobitz).

3° grado

Con il 3° grado di blocco, la trasmissione degli impulsi nel nodo atrioventricolare si interrompe completamente. E iniziano a contrarsi spontaneamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Patologie miocardiche, intossicazione da farmaci e altri fattori portano allo sviluppo di un blocco completo.

Blocco intraventricolare

I blocchi intraventricolari (ventricolari) sono associati alla formazione di patologie dei percorsi situati sotto il nodo atrioventricolare: nel fascio di His o in una o più delle sue gambe. Con questo tipo di blocco l'impulso eccitante diretto ai ventricoli viene ritardato o non viene trasmesso affatto.

Video: Lezione sui blocchi cardiaci

Eziologia

• Fondamentalmente, le cause del blocco cardiaco risiedono nella progressione di malattie, come:
  1. miocardite di tipo tireotossico, difterite o autoimmune;
  2. malattie diffuse del tessuto connettivo;
  3. difetti cardiaci e tumori;
  4. sarcodia e amiloidosi;
  5. mixedema;
  6. sifilide che colpisce il cuore e difetti miocardici causati da reumatismi;
  7. infarto miocardico o cardiosclerosi.
• Cause non meno comuni sono l'avvelenamento da farmaci causato dal dosaggio eccessivo di alcuni farmaci: chinidina (contro l'aritmia), corinfar, verapamil, digitale e numerosi altri. I preparati di digitale sono particolarmente pericolosi per i blocchi cardiaci di qualsiasi tipo.
• Il blocco incompleto si verifica spesso in persone completamente sane. Molto spesso è causato dalla sovraeccitazione del nervo vago, causata da un aumento dello stress durante l'allenamento o il lavoro fisico.
• Ci sono stati casi di blocco congenito che si verifica a causa della patologia dello sviluppo intrauterino. In questo caso, ai neonati vengono diagnosticati difetti cardiaci, ecc.
• Il blocco può anche essere causato da alcuni tipi di interventi chirurgici utilizzati per eliminare vari difetti cardiaci e altre anomalie.

Blocchi di localizzazione intraventricolare

Il più comune è il blocco cardiaco intraventricolare. Ha diverse varietà, che vengono classificate in base a quale ramo del fascio di His si è manifestata la patologia. Il meccanismo mediante il quale l'impulso eccitatorio viene trasmesso ai ventricoli dagli atri comprende tre segmenti ramificati. Si chiamano le sue gambe. Innanzitutto c'è un ramo del ventricolo destro (ventricolo destro). Si chiama ramo del bundle (a destra). Poi arriva il segmento sinistro (gamba), che è diretto verso il basso. Essendo una continuazione del tronco principale, è più grosso degli altri. Appena sotto il segmento che si ramifica al pancreas, il segmento sinistro si divide nei rami posteriore e anteriore. Lungo il ramo posteriore, l'eccitazione viene trasmessa al setto e lungo il ramo anteriore direttamente al ventricolo, situato sul lato sinistro.

Il danno a qualsiasi ramo del fascio His contribuisce alla formazione di un blocco a fascio singolo. Se la conduzione è compromessa in due rami, si parla di blocco a due fasci. Se la patologia si sviluppa in tutte e tre le gambe (lesione del fascio completo), ciò significa la presenza di un blocco trasversale completo a tre fasci di tipo atrioventricolare (distale).

In base alla localizzazione della patologia di conduzione si distingue in blocco ventricolare destro e blocco ventricolare sinistro. Se si verifica una patologia di conduzione lungo la parte anteriore o posteriore del segmento sinistro del fascio di His, si forma un blocco del ventricolo sinistro del cuore.

1. La patologia della conduzione della gamba sinistra anterosuperiore progredisce principalmente con lo sviluppo di malattie che portano all'ispessimento della parete del ventricolo sinistro (la sua ipertrofia). Può trattarsi di miocardite, anomalie del setto interventricolare, cardiopatia aortica, infarto, ecc. C'è una violazione della pervietà dell'eccitazione lungo la sezione anteriore della sua parete laterale. Si distribuisce in modo anomalo, partendo dalle zone più basse e risalendo gradualmente verso l'alto. Cioè, prima viene eccitato il setto tra i ventricoli, poi l'impulso viene trasmesso alla porzione inferiore della parete posteriore. Al termine del periodo, lungo le anastomosi, l'eccitazione raggiunge la sezione anteriore della parete laterale. Il cardiogramma mostra che l'intervallo QRS è più ampio di 0,02 s rispetto al normale passaggio dell'impulso. L'onda R è di maggiore altezza e l'onda S è di maggiore profondità. Allo stesso tempo si formano onde Q anomale.
2. Quando l'eccitazione cessa completamente di essere trasmessa attraverso il fascio di His (lungo la gamba sinistra), si verifica un blocco ventricolare sinistro completo. Ma lungo il segmento sul lato destro l'impulso passa a ritmo normale. E solo dopo che si verifica l'eccitazione nella parte destra del setto e nel ventricolo destro, l'impulso viene inviato al ventricolo sinistro. Disturbi della conduzione di questo tipo sono causati da gravi malattie cardiache, che danno complicazioni sotto forma di vari difetti del miocardio e del sistema di conduzione degli impulsi.
3. Quando il blocco ventricolare sinistro è incompleto, il passaggio dell'impulso elettrico alla ramificazione rallenta. Viene portato al VS per via transettale, in direzione retrograda (da sinistra a destra) lungo il ramo destro del fascio di His, a partire dal VD.

Lo sviluppo del blocco del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è causato da malattie che portano al suo sovraccarico e alla formazione di ispessimento della parete. Anomalie di questo tipo sono spesso causate dall'intossicazione del corpo con farmaci prescritti per eliminare i disturbi del funzionamento del cuore (beta-bloccanti, chinidina, ecc.). Il blocco del ventricolo destro si sviluppa molto spesso nelle persone il cui cuore è completamente sano. L'anomalia nella pervietà dell'impulso in questo caso risiede nel fatto che il setto e il VS vengono prima eccitati e solo successivamente l'impulso viene trasmesso al VD.

Da quanto sopra esposto segue la seguente conclusione: La patologia del passaggio dell'impulso di eccitazione in uno qualsiasi dei rami del fascio di His è un blocco parziale di uno dei ventricoli, sul lato del quale si è verificata un'interruzione patologica del ramo. L'eccitazione al ventricolo bloccato viene trasmessa in modo anomalo “bypass”: attraverso il setto e il ventricolo corrispondente al ramo normalmente funzionante.

I blocchi intraventricolari possono essere identificati principalmente mediante esame elettrocardiografico. Il cardiogramma evidenzia una deviazione dell'asse elettrico verso sinistra di un angolo fino a 90° con valore negativo in caso di blocco ventricolare sinistro causato da disturbi di conduzione nel segmento anteriore. Una deviazione dell'asse elettrico verso destra di un angolo fino a 90° con un valore positivo indica un blocco della zona posteriore sinistra. Il complesso QRS rimane invariato. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito il monitoraggio Holter (effettuando letture per 24 ore o più).

Video: lezione sui blocchi di rami a fascio

Perché il blocco cardiaco è pericoloso?

Il più pericoloso è considerato il blocco atrioventricolare completo., poiché comporta conseguenze gravi, manifestate come segue:

1. Il verificarsi di insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da svenimento e collasso. Con il passare del tempo progredirà, causando esacerbazioni di malattie cardiovascolari (in particolare malattia coronarica), malattie renali croniche, ecc.
2. Sullo sfondo di un ritmo lento si sviluppano aritmie ectopiche, inclusa la tachicardia ventricolare.
3. Una complicazione comune è la bradicardia, che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello e agli attacchi di MAS, la cui frequente insorgenza negli anziani è causa di demenza.
4. A volte un attacco di MAS provoca fibrillazione ventricolare, portando alla morte improvvisa. Pertanto è importante fornire tempestivamente l'assistenza d'emergenza: se necessario, eseguire un massaggio cardiaco (indiretto) o eseguire una ventilazione forzata.
5. Durante gli attacchi cardiaci o le condizioni post-infarto, il blocco cardiaco completo può causare shock cardiogeno.

Diagnosi

Quando si perdono alcune contrazioni ventricolari, il loro numero diminuisce. Ciò avviene sia con il blocco completo che parziale, compreso il blocco funzionale. Per identificare la natura della sua comparsa, viene utilizzato il cosiddetto test dell'atropina. Al paziente viene somministrata atropina. Un blocco incompleto, la cui insorgenza non è associata a cambiamenti patologici, scompare letteralmente dopo mezz'ora.

Nell'elettrocardiogramma si modificano solo le onde, il che dimostra che l'impulso che eccita la contrazione passa molto lentamente dall'atrio al ventricolo. Con blocco cardiaco parziale di secondo grado, il cardiogramma mostra che l'impulso passa con un rallentamento. Viene registrata l'onda di contrazione atriale, ma non vi è alcuna onda che indichi la contrazione ventricolare. Il blocco parziale della gamba destra viene registrato sul cardiogramma da lievi cambiamenti nelle derivazioni toraciche sul lato destro e dalla comparsa di piccole tacche sull'onda S.

Metodo di trattamento della patologia

Il trattamento per il blocco cardiaco (antrioventricolare) è prescritto a seconda del tipo e della causa della sua insorgenza. Per il blocco atrioventricolare di primo grado è sufficiente il monitoraggio clinico costante del paziente. La terapia farmacologica viene eseguita se le sue condizioni peggiorano. Se il blocco si sviluppa sullo sfondo di una malattia cardiaca (miocardite o infarto miocardico acuto), la malattia di base viene prima eliminata. Il metodo di trattamento per il blocco di 2o e 3o grado viene selezionato tenendo conto della posizione del disturbo di conduzione.

• Se il blocco è di tipo parossistico, il trattamento viene effettuato con agenti simpaticomimetici (isadrina) o somministrazione sottocutanea di atropina.
• Con un blocco distale, la terapia farmacologica non dà l'effetto desiderato. L’unico trattamento è la stimolazione elettrica del cuore. Se il blocco è acuto e si verifica a causa di un infarto miocardico, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea. In caso di blocco persistente, la stimolazione elettrica deve essere eseguita in modo continuo.
• In caso di blocco completo improvviso, se non è possibile eseguire la stimolazione elettrica, viene posta una compressa sotto la lingua del paziente Isuprel O Euspirana(o mezza compressa). Per la somministrazione endovenosa, questi farmaci vengono diluiti in una soluzione di glucosio (5%).
• Il blocco cardiaco completo che si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da digitale viene eliminato ritirando i glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti al minuto, persiste anche dopo la sospensione dei glicosidi, la somministrazione endovenosa . Inoltre, vengono somministrate iniezioni intramuscolari Unitola(fino a quattro volte al giorno). Se necessario (per motivi medici), viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea.

Sotto l'influenza di farmaci sul nervo vago, ci sono spesso casi in cui il blocco cardiaco completo si trasforma in parziale.

aiuta te stesso

In caso di blocco incompleto non è richiesto un trattamento farmacologico specifico. Ma è necessario prestare attenzione per ridurre la probabilità della sua progressione verso forme più gravi. E anche i sintomi che si presentano, come vertigini e pesantezza al petto, non possono essere ignorati. Pertanto, si consiglia di riconsiderare il proprio stile di vita e la dieta e di abbandonare le cattive abitudini. Se avverti disagio causato dal blocco, procedi come segue:

Completa i blocchi cardiaci

Diamo un'occhiata a come appare su un ECG un blocco intraventricolare completo causato da cambiamenti patologici. L'entità del danno a ciascun ramo della gamba sinistra di His è indicata dalla deviazione dell'isolina verso valori negativi o positivi. Si trova in posizione neutra (posizione zero), quando l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli con un ritmo normale. Quando il passaggio di un impulso viene interrotto, viene registrato l'allargamento QRS complesso, che in alcuni casi raggiunge più di 0,18 s.

Con un aumento significativo della depolarizzazione causato da disturbi della conduzione nel fascio di His, si verifica una ripolarizzazione precoce. Sull'elettrocardiogramma questo processo viene registrato come segue:

• Segmento ST nelle parti sinistre del torace è spostato al di sotto dell'isolinea; polo T assume la forma di un triangolo equilatero negativo.
• Segmento ST nelle parti giuste del torace - sopra l'isolina, dente T con un valore positivo.

Quando si verifica il blocco ventricolare destro, si verifica quanto segue:

1. Si forma un dente basso S maggiore larghezza;
2. Polo R, al contrario, stretto, ma alto;
3. QRS il complesso ha la forma della lettera M.
4. La ripolarizzazione secondaria (precoce) viene visualizzata nelle derivazioni toraciche a destra con un segmento convesso verso l'alto ST, che presenta un leggero spostamento verso il basso. In questo caso, il dente T- con inversione (capovolta).

Il blocco atrioventricolare completo, che si verifica a seguito di cambiamenti patologici nel miocardio o sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni tipi di farmaci, può svilupparsi in modo distale o prossimale.

• Il tipo prossimale di blocco si verifica quando il pacemaker ventricolare si trova nel nodo atrioventricolare. Sull'ECG questo tipo di blocco è contrassegnato da un complesso normale (non allargato). QRS, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piuttosto elevata (fino a 50 al minuto).
• Nel tipo distale, il pacemaker ventricolare ha una posizione idioventricolare inferiore. È il Suo fascio con tutti i suoi rami. Si chiama centro automatico del terzo ordine. L'elettrocardiogramma mostra che il numero di contrazioni ventricolari è ridotto, non supera le 30 al minuto. Ciò è indicato dall'ampliamento del complesso QRS più di 0,12 s e si sovrappongono al ventricolare QRS complesso dentale R. Può avere una forma modificata (se l'impulso automatico avviene al di sotto del punto in cui il fascio di His inizia a ramificarsi). Il complesso ventricolare mantiene una forma invariata se il punto iniziale di localizzazione dell'impulso automatico è localizzato nel fascio stesso.

Con il blocco atrioventricolare si verifica la contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri. Ciò dà un suono accentuato del primo tono, che si chiama "cannone". È chiaramente udibile durante l'ascolto. I sintomi di questo tipo di blocco dipendono dal grado del disturbo circolatorio e dalle cause che lo provocano. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è sufficientemente elevata (almeno 36 al minuto) e non sono presenti malattie concomitanti, i pazienti non avvertono disagio o sensazioni spiacevoli. In alcuni casi, quando il flusso sanguigno cerebrale diminuisce, si verificano vertigini e la coscienza inizia periodicamente a confondersi.

Con l'aumento della durata dell'intervallo tra le contrazioni ventricolari, il blocco AV parziale può diventare completo, causando disturbi circolatori acuti nel cervello. È spesso accompagnato da una leggera eclissi di coscienza e dolore al cuore. Nei casi più gravi si verificano attacchi di MAS, accompagnati da convulsioni e la persona perde conoscenza per un breve periodo. L'arresto ventricolare prolungato può causare la morte istantanea a causa della fibrillazione ventricolare.

Terapia farmacologica per il blocco completo

La terapia per il blocco completo di qualsiasi tipo viene effettuata in base all'eziologia e alla patogenesi.

I metodi radicali includono l'impianto di un pacemaker. Le indicazioni per il suo utilizzo sono:

• bassa frequenza ventricolare;
• aumento del periodo di asistolia (più di 3 s);
• verificarsi di attacchi MAS;
• blocco completo, complicato da insufficienza cardiaca persistente, angina pectoris e altre malattie del sistema cardiovascolare.

Previsione

Una prognosi favorevole è data solo con blocchi parziali. Lo sviluppo di un blocco completo di terzo grado porta alla completa disabilità, soprattutto se è complicata da insufficienza cardiaca o si verifica sullo sfondo di un infarto miocardico. L'impianto di un pacemaker consentirà di formulare una prognosi più favorevole. Se utilizzati, alcuni pazienti possono riscontrare un parziale ripristino della capacità lavorativa.

Caratteristiche delle localizzazioni del blocco cardiaco

Il suo fagotto e il suo blocco

Il suo bundle block ha caratteristiche distintive. Può essere costante o apparire periodicamente. A volte la sua comparsa è associata ad una certa frequenza cardiaca. Ma la cosa più importante è che questo tipo di blocco cardiaco non sia aggravato da una malattia grave. E sebbene questo blocco di per sé non rappresenti una minaccia per la salute umana, può fungere da presagio di malattie cardiache più gravi (in particolare infarto del miocardio). Pertanto, è necessario sottoporsi periodicamente ad un esame cardiaco utilizzando un ECG.

Un disturbo patologico della conduzione, la cui posizione diventa il ramo del fascio, può rappresentare una minaccia per la vita. Ciò è spiegato dal fatto che è un pacemaker del quarto ordine. Rigenera gli impulsi a bassa frequenza (non più di 30 al minuto). Va notato che l'impulso con la frequenza più alta (fino a 80 al minuto) si forma nel nodo senoatriale. Il nodo atrioventricolare di secondo ordine che lo segue produce impulsi con una frequenza decrescente fino a 50 al minuto. Il fascio di His (pacemaker del terzo ordine) genera impulsi alla frequenza di 40 al minuto. Pertanto, in caso di ostruzione dell'impulso eccitatorio lungo i pacemaker di tutti i livelli, si formano automaticamente nelle fibre del Purkinje. Ma la loro frequenza diminuisce a 20 al minuto. E questo porta ad una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, provoca la sua ipossia e porta a disturbi patologici irreversibili nel suo lavoro.

Blocco cardiaco senoatriale

Una caratteristica distintiva del blocco senoatriale (SB) è che può verificarsi contemporaneamente ad altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco e patologie della conduzione. Il blocco senoatriale è talvolta causato da un nodo senoatriale debole. Può essere permanente, transitorio o avere una forma latente.

In questo caso si distinguono tre fasi della sua manifestazione.

• Nella prima fase, il passaggio dell'impulso attraverso la regione senoatriale viene ritardato. Può essere rilevato solo mediante studi elettrofisiologici.
• Nella seconda fase, dovrebbero essere considerati due tipi di OV. Con lo sviluppo del primo tipo, si verifica un blocco periodico di un impulso all'uscita dagli atri. A volte vengono bloccati più impulsi consecutivi con periodicità di Weckenbach. L'intervallo R-R corrispondente alla pausa viene prolungato. Ma il suo valore è inferiore al doppio dell'intervallo R-R che precede la pausa. A poco a poco, gli intervalli che seguono una lunga pausa si accorciano. Viene rilevato durante un ECG standard, sul quale la frequenza del polso viene visualizzata senza modifiche.
• Il secondo tipo è caratterizzato da un'improvvisa interruzione della conduzione degli impulsi, in cui non sono presenti periodi di Weckenbach. Sul cardiogramma, la pausa viene registrata come raddoppiata, triplicata, ecc. fa una pausa R-R.
• Il terzo stadio è una completa interruzione della conduzione degli impulsi negli atri.

Blocco interatriale

Uno dei piccoli disturbi rari del ritmo cardiaco è il blocco interatriale. Come tutti gli altri tipi, ha tre fasi.

1. L'impulso di eccitazione è ritardato.
2. Blocco periodico dell'impulso eccitatorio che entra nell'atrio sinistro.
3. Dissociazione dell'attività atriale o disturbo completo della conduzione.

Il terzo stadio è caratterizzato dall'automaticità della formazione di impulsi da due fonti contemporaneamente: il nodo senoatriale e gastroatriale. Ciò è dovuto al fatto che a causa della patologia emergente del nodo senoatriale, il numero di impulsi formati in esso diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, si verifica una formazione accelerata del numero di impulsi nel nodo AV. Ciò porta alla contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri, indipendentemente l'uno dall'altro. Questo tipo di blocco ha un altro nome: "dissociazione pre-ventricolare" o dissociazione con interferenza. Sull'elettrocardiogramma viene registrato insieme alle contrazioni normali. Durante l'ascolto, di tanto in tanto si sente un tono di "arma" più sonoro.

Blocco cardiaco nell'infanzia

Nell'infanzia e nell'adolescenza si formano gli stessi tipi di blocco degli adulti, che differiscono solo per la causa dell'insorgenza: acquisita (a causa di una malattia) o eziologia congenita. Le forme acquisite nei bambini e negli adolescenti sono secondarie e si sviluppano come complicazione dopo un intervento chirurgico per eliminare varie patologie cardiache o sullo sfondo di malattie ad eziologia infiammatoria o infettiva.

Il blocco congenito può essere causato dai seguenti motivi:

• Danno diffuso al tessuto connettivo della madre.
• La presenza di diabete mellito di tipo II (insulino-dipendente) nella madre. Questa sindrome è chiamata malattia di Legerne.
• Gamba destra del fascio di His non completamente formata.
• Anomalia nello sviluppo dei setti interatriali e interventricolari.
• Malattia di M.Lev

Il più pericoloso è il terzo grado di blocco atrioventricolare o trasversale completo causato da un danno a tutte e tre le gambe del fascio di His. Quando si verificano, la conduzione degli impulsi ai ventricoli dagli atri è completamente assente. Non sempre ha sintomi pronunciati. La sua unica manifestazione è la bradicardia.

Ma man mano che progredisce, si verifica un graduale allungamento delle camere cardiache, disturbi emodinamici con un rallentamento del flusso sanguigno complessivo. Ciò porta ad un deterioramento dell'apporto di ossigeno al cervello e al miocardio. Come risultato dell'ipossia, i bambini sperimentano disturbi neuropsichici. Ricordano e assimilano male il materiale educativo e restano indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico. Il bambino sperimenta spesso vertigini, debolezza e leggeri svenimenti. Qualsiasi situazione stressante e una maggiore attività fisica possono portare a svenimento.

Nel trattamento del blocco completo nei bambini vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e ormonali, antiossidanti, nootropi e complessi vitaminici. Nelle forme gravi, in cui la terapia farmacologica è inefficace, si consiglia di eliminare mediante stimolazione cardiaca. I pacemaker trovano impiego anche nel trattamento delle forme congenite di blocco cardiaco accompagnato da bradicardia. L'assistenza di emergenza per la perdita di coscienza (attacco di MAS) consiste nel massaggio cardiaco chiuso (indiretto), nella somministrazione di atropina o adrenalina. Si raccomanda il monitoraggio continuo della conduttività tramite un ECG.

I blocchi cardiaci congeniti spesso causano la morte di un bambino nel primo anno di vita. In un neonato si manifestano con i seguenti sintomi:

Cos'è il prolasso della valvola mitrale

Se la conduzione degli impulsi attraverso speciali cellule muscolari nel miocardio, chiamate fasci di His, viene interrotta, sull'ECG viene diagnosticato un blocco completo o parziale delle gambe. Non ci sono sintomi né i pazienti lamentano vertigini, debolezza e svenimenti. Per il trattamento è necessario eliminare la causa (infarto, sclerosi, difetti cardiaci, ipertensione); alcuni pazienti necessitano di un pacemaker.

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Il suo fascio: cosa c'è nel cuore

Il fascio di His nel cuore è una sezione del sistema di conduzione. In senso figurato può essere rappresentato come un fascio di fili elettrici in cui passa corrente. Prima corre lungo il muro tra i ventricoli, quindi si divide in 2 gambe e quella sinistra diverge ulteriormente in anteriore e posteriore. Gli impulsi delle sue fibre vengono ricevuti dalla giunzione atrioventricolare e trasmessi alle piccole cellule del Purkinje che si ramificano nelle pareti dei ventricoli.

Cos'è un blocco di branca?

Le fibre conduttrici sono costituite da un tronco (situato nel setto tra i ventricoli), rami destro e sinistro. Quello destro scende immediatamente al ventricolo destro, e quello sinistro viene prima diviso in 2 parti (anteriore e posteriore), per poi passare al ventricolo sinistro. Successivamente i rami del fascio di His si ramificano nel muscolo cardiaco, formando tratti di Purkinje.

Il ruolo dei rami di His è quello di percepire il segnale di contrazione proveniente dai nodi del seno e aotrioventricolare e trasmetterlo a tutte le parti del muscolo cardiaco dei ventricoli. Questo li costringe a contrarsi al ritmo corretto.

Se si verifica un ostacolo sotto forma di infiammazione, necrosi, sclerosi nel miocardio, il loro lavoro viene bloccato. Se l'area del danno è minore, potrebbero non esserci sintomi, con un blocco completo le contrazioni si verificano meno frequentemente del normale. Ciò è dovuto alla conduzione degli impulsi lungo percorsi circolari, che interrompono la sincronicità delle parti del cuore.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Il ramo del fascio destro (RBBB) è danneggiato da sovraccarico e danno al miocardio del ventricolo destro nei seguenti casi:

• restringimento dell'orifizio mitralico,
• insufficienza della valvola tricuspide,
• ipertensione polmonare,
• buco nel setto tra gli atri,
• sovradosaggio di glicosidi cardiaci e beta-bloccanti.

Parti del ramo sinistro (LBB) sono bloccate a causa di cambiamenti nel miocardio del ventricolo sinistro:

• ischemia,
• processi distrofici e disormonali,
• ipertrofia con ipertensione, difetti aortici, insufficienza mitralica,
• batterico e.

Sintomi negli adulti e nei bambini

L'alterazione della trasmissione del segnale lungo i fasci di His non presenta segni clinici indipendenti, poiché è secondaria a una malattia esistente del cuore o dei grossi vasi. Se il blocco è parziale o solo di un ramo, soprattutto quello destro, il paziente potrebbe non esserne consapevole e tale deviazione dalla norma può essere rilevata solo su un ECG, più spesso con il monitoraggio Holter.

Con un danno completo a tutti e 3 i rami (PNPG e 2 parti di sinistra), il volume di sangue espulso dai ventricoli diminuisce. In questi casi compaiono sintomi caratteristici:

• vertigini;
• deficit visivo;
• attacchi di svenimento del tipo Morgagni-Adams-Stokes;
• bradicardia;
• interruzioni del ritmo
• respiro affannoso;
• rallentando le contrazioni finché il cuore non si ferma completamente.

Tipi del suo blocco

Le gambe di His possono essere bloccate singolarmente o tutte insieme; esiste anche una lesione isolata di un ramo della gamba sinistra, nonché loro varie combinazioni. Esistono varianti periodiche o costanti; un elettrocardiogramma può mostrare prima il blocco dell'uno e poi dell'altro.

Gamba destra

L'impulso per il ventricolo destro proviene da sinistra e lungo il lato sinistro del setto quando è completamente bloccato; la sua conduzione rallenta quando è incompleta. Le manifestazioni sono minime, possono essere rilevate in una persona completamente sana e non causano ulteriori complicazioni. Se si verifica a causa di una patologia cardiaca, la mancanza di respiro e l'aumento dell'affaticamento sono solitamente associati alla malattia di base.

Ramo anteriore del LBP

I disturbi della conduzione colpiscono la parte anteriore e laterale del ventricolo sinistro. I segnali vengono inviati loro lungo la parete posteriore dal basso verso l'alto. Molto spesso si riscontra con ipertrofia miocardica dovuta a ipertensione, sovraccarico dovuto a difetti cardiaci e miocardiopatia, uno dei motivi è l'infarto della parete anteriore.

Ramo posteriore

Il segnale elettrico viaggia lungo le singole fibre del Purkinje dalle sezioni anteriori del ventricolo sinistro dall'alto verso il basso, raggiungendo con ritardo la parete posteriore. Una condizione simile è causata da un infarto o dalla sclerosi, depositi di calcio nell'area delle fibre conduttive.

Tutta la gamba sinistra

I blocchi parziali di un ramo producono sintomi minimi, ma il blocco completo del LBP è causato da un infarto esteso o da un grave processo infiammatorio o distrofico che copre il miocardio del ventricolo sinistro. Pertanto, con questa patologia si notano cardialgia, vertigini e aritmia.

Blocco completo e incompleto

In caso di blocco parziale, l'onda di contrazione passa con un leggero ritardo, poiché raggiunge l'obiettivo abbastanza rapidamente attraverso numerosi percorsi alternativi. Il ritmo non è disturbato né si sviluppa bradicardia; la gravità delle manifestazioni cliniche dipende dalla causa che ha portato al blocco.

Il blocco completo è caratterizzato da:

• incapacità di trasmettere segnali ai ventricoli;
• il verificarsi di focolai di eccitazione in luoghi atipici;
• parti del cuore si contraggono con un ritmo caotico, frequenza cardiaca - da 20 a 40 al minuto;
• rilascio insufficiente di sangue nella rete arteriosa.

Blocco di branca destra transitorio

Il blocco della branca destra e sinistra è possibile sia in versione permanente che transitoria. Nel secondo caso si parla anche di intermittente. Ciò significa che avviene in condizioni provocanti. Ad esempio, si chiama:

aumento della pressione sanguigna;

accelerazione o decelerazione del polso, disturbi del ritmo complessi;

infezione;

scompenso delle malattie cardiache, diabete mellito (peggioramento delle condizioni);

progressione dell'insufficienza cardiaca;

cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue, in particolare nei livelli di potassio;

grave attacco di angina;

assunzione di farmaci: ormoni, glicosidi cardiaci, farmaci che influenzano la pressione sanguigna.

Dopo che il paziente è entrato in uno stato di riposo o ha raggiunto il successo nel trattamento della malattia di base, il blocco della gamba scompare. La registrazione giornaliera di un cardiogramma (monitoraggio Holter) aiuta a identificare un rallentamento transitorio della conduzione, ma un blocco temporaneo spesso non è visibile su un ECG regolare.

Blocco transitorio della branca sinistra, destra

Il blocco transitorio della branca sinistra e destra è sinonimo di transitorio, intermittente. I medici usano uno qualsiasi di questi termini quando fanno una diagnosi per dimostrare che il blocco si verifica solo sotto l'influenza di un fattore provocante. Man mano che il decorso della malattia di base migliora, questo sintomo scompare. I blocchi non permanenti caratterizzano i cambiamenti iniziali nel cuore, mentre quelli persistenti si verificano dopo un infarto o una grave infiammazione.

A seconda della gravità della pervietà del segnale, il blocco può essere di diversi tipi:

• Blocco completo transitorio del ramo destro del fascio, sinistro: i ventricoli non ricevono segnali dal nodo atrioventricolare, lavorano secondo il proprio ritmo (non più di 30-40 battiti in 60 secondi).
• Blocco parziale: non tutti i segnali elettrici passano, quindi la frequenza di contrazione è inferiore al normale (50-60/minuto).
• Conduzione lenta – non tutti gli impulsi possono passare attraverso il raggio o la propagazione non è sincrona. La frequenza del polso rientra nei limiti normali, ma l'ECG mostra perdita del complesso ventricolare.

Blocco di branca doppio

I tipi di blocco di branca a doppio fascio includono l'inibizione della trasmissione del segnale lungo il ramo destro e un ramo sinistro. In ognuno di questi casi, il ventricolo destro riceve il suo impulso dalla parte sana del fascio sinistro. Ciò avviene con un ritardo, che si riflette sull'ECG sotto forma di un complesso ventricolare espanso e di una deviazione dell'asse cardiaco. I sintomi corrispondono alla malattia di base:

• angina pectoris
• ipertensione,
• attacco di cuore,
• cardiopatia,
• cardiosclerosi,
• calcinosi.

Questo sintomo significa che ci sono disturbi nella struttura e nella funzione del muscolo cardiaco in entrambi i ventricoli. Questo è considerato un segno sfavorevole; si verifica con un danno miocardico profondo ed esteso.

Blocco di derivazione a tre fasci

Se è presente un blocco di branca a tre fasci, significa che entrambi i ventricoli ricevono segnali dal più intatto dei tre rami. Possono contrarsi più lentamente del normale o secondo il proprio ritmo.

Nella versione incompleta, ciò si manifesta con vertigini, debolezza e mancanza di respiro durante l'attività fisica e possibile dolore al cuore. Con l'ulteriore progressione si verificano interruzioni e sensazioni di tremore nella zona del cuore e svenimento.

Quando il passaggio del segnale si interrompe completamente, compaiono attacchi di perdita di coscienza, pelle bluastra con contrazioni muscolari convulse. Il blocco acuto a tre fasci del fascio di His provoca l'arresto cardiaco e, se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo, termina con la morte del paziente.

Segni ECG e altri metodi diagnostici

Molto spesso viene utilizzato un ECG convenzionale, ma se ci sono dubbi sulla diagnosi, viene prescritta inoltre una tecnica transesofagea o un monitoraggio 24 ore su 24. Per stabilire la causa, l'esame viene effettuato utilizzando l'ecocardiografia, la TC e la risonanza magnetica.

I sintomi dell'ECG dipendono dal tipo e dalla combinazione dei rami bloccati:

• Blocco del PNPG - le derivazioni toraciche di destra rivelano i complessi Rsr, rSR, assomigliano alla lettera M, in quelle di sinistra - S è più larga del normale, QRS è più di 0,12 secondi.
• Blocco LBP – complessi ampi con apice frastagliato nelle derivazioni sinistre, in quelle destre – complessi anormali, S diviso.

Blocco delle gambe nel cuore: sintomi nelle donne

Il blocco incompleto o temporaneo di una gamba o di un ramo del cuore non provoca sintomi né nelle donne né negli uomini. Se si verifica una completa cessazione del movimento degli impulsi, il ritmo rallenta e l'espulsione del sangue dal cuore diminuisce. Ciò porta a un'alimentazione insufficiente degli organi, ma il cervello e il miocardio ne soffrono maggiormente. Le manifestazioni sono:

• oscuramento degli occhi;
• svenimento;
• polso raro, irregolare, interruzioni;
• respirazione difficoltosa;
• attacchi di dolore cardiaco.

Spesso, con un blocco transitorio, la condizione è buona a riposo, ma con stress fisico o emotivo il paziente avverte una mancanza d'aria, si verifica un attacco di vertigini e si verifica uno stato di svenimento.

Blocco di branca destra in gravidanza

Se durante la gravidanza viene rilevato un blocco di branca destra in una donna che non ha mai sofferto di malattie cardiache prima, questa è la norma. In giovane età, questo fenomeno non provoca problemi circolatori e scompare da solo.

Le cause associate alla patologia cardiaca includono:

• malattia ipertonica,
• angina pectoris
• cardiopatia.

Tutti presentano sintomi caratteristici e per escluderli sono sufficienti l'EcoCG, l'ECG e la misurazione della pressione. Nei casi dubbi vengono prescritti il ​​monitoraggio del cardiogramma Holter e un esame del sangue per esami reumatici.

Quali sono i pericoli del blocco di branca sinistra?

Il blocco della branca sinistra è pericoloso se combinato con il blocco completo di quella destra. C'è una disconnessione del ritmo delle contrazioni delle camere cardiache. In questo contesto, il volume del sangue che entra nel flusso sanguigno dal cuore diminuisce e sono possibili episodi di perdita di coscienza. Nei casi più gravi compare una forma complessa di aritmia e si verifica anche un arresto cardiaco di varia durata.

Se è interessata una gamba, il ventricolo (rispettivamente destro, sinistro) riceverà un impulso bioelettrico con un ritardo, ma la contrazione si verificherà comunque. Pertanto, il blocco del solo ramo destro (sinistro) non è pericoloso, ma richiede un trattamento per la condizione che lo ha causato. Per i casi asintomatici sono sufficienti l'osservazione e gli esami annuali regolari (ECG, esami del sangue).

Il blocco di branca sinistra è curabile?

Il blocco di branca sinistra può essere curato, ma per farlo è necessario identificare ed eliminare la malattia che lo ha causato, e non esiste una terapia specifica solo per il blocco. Poiché questa condizione non è una malattia, ma solo un sintomo, la diagnosi principale per il paziente è:

• difetto della valvola;
• difetto del setto;
• cardiosclerosi post-infarto, post-miocardica;
• calcificazione;
• cardiomiopatia (virale, diabete, disturbi ormonali, gotta, allergica, tossica, alcolica).

Pertanto, utilizzano i farmaci necessari in ciascun caso specifico: quelli che riducono la pressione sanguigna, dilatano i vasi sanguigni, migliorano la nutrizione del miocardio e i farmaci antinfiammatori.

Trattamento del blocco di branca

Viene effettuato il trattamento della malattia di base; vengono prescritte vitamine, coenzima Q, tiotriazolina, midronato per migliorare l'afflusso di sangue al miocardio. La riduzione della pressione viene effettuata con i bloccanti dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Lisinopril, Capoten), si evitano i beta-bloccanti e i calcio-antagonisti, poiché rallentano la conduzione nel miocardio.

Indicazioni per l'installazione di un pacemaker (fonte di ritmo artificiale o cardioverter):

• blocco di 3 fasci,
• blocco completo dei segnali provenienti dall'atrio,
• ritmo di contrazione inferiore a 40 al minuto,
• attacchi di perdita di coscienza.

Se il blocco delle gambe si verifica nella fase acuta di un attacco cardiaco, si verifica un blocco completo del LBP, PNPG con un ramo sinistro, quindi si consiglia la stimolazione cardiaca temporanea. Per fare ciò, un elettrodo viene inserito nel ventricolo destro attraverso la vena centrale.

Se non ci sono manifestazioni cliniche, si consiglia ai pazienti di essere monitorati da un cardiologo e monitoraggio periodico dell'ECG.

Guarda il video sul blocco di branca destro:

Quanto è pericolosa la condizione?

Il blocco completo degli impulsi elettrici aumenta il rischio di arresto cardiaco e può causare un arresto cardiaco improvviso, che può essere fatale. Anche gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, che si verificano quando l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto, possono essere pericolosi per la vita, soprattutto se il paziente sta guidando o utilizzando altri macchinari complessi in quel momento.

Le complicanze del blocco di branca includono:

• attacchi di tachicardia di origine ventricolare,
• e flutter ventricolare,
• insufficienza circolatoria,
• tromboembolismo.

Prognosi per il paziente

Se il blocco viene scoperto accidentalmente durante un esame ECG e non vi sono segni di carenza nell'afflusso di sangue agli organi interni, la prognosi per tali pazienti è favorevole. Potrebbe trattarsi di una variante della struttura del cuore; non è richiesto alcun trattamento.

Un esito sfavorevole del blocco si osserva nei pazienti con infarto esteso, difetti non compensati e massiccia degenerazione miocardica. Va notato che il blocco che si verifica in tali situazioni è un segno della dinamica negativa della malattia; aumenta il rischio di complicanze e di morte.

Stile di vita quando si identifica un problema

Se l'esame non rivela deviazioni dalla norma e ci sono solo segni di blocco dell'ECG, si consiglia al paziente di mantenere l'attività fisica negli stessi volumi delle persone sane.

Con lo sviluppo di disturbi della conduzione nei pazienti cardiaci, i carichi sono limitati, ma non completamente annullati. Lo stress, il superlavoro, l'eccesso di grassi animali nella dieta, il fumo e l'abuso di alcol influiscono negativamente sul decorso della malattia.

Dopo aver installato un pacemaker, dovresti evitare dispositivi con campo elettromagnetico, rilevatori di sicurezza nei supermercati e aeroporti e linee elettriche ad alta tensione. Quando si utilizza un telefono cellulare, è necessario tenerlo sul lato destro.

Il blocco di branca non è una malattia separata, ma un segno di una violazione del segnale di contrazione attraverso il muscolo cardiaco. I blocchi parziali del PNPG e di 1 ramo sinistro sono asintomatici. Se 3 rami sono completamente bloccati o si verifica un disturbo simile sullo sfondo di un infarto, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso. Viene prescritto il trattamento della malattia di base; in caso di svenimenti è indicata l'installazione di un pacemaker.

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Il complesso sistema di conduzione del cuore ha molte funzioni. La sua struttura, che contiene nodi, fibre, sezioni e altri elementi, aiuta nel funzionamento generale del cuore e dell'intero sistema ematopoietico del corpo.

Si verifica un disturbo della conduzione intraatriale, sia lieve che grave. La ragione di solito risiede nella malattia coronarica o nei difetti cardiaci. Le letture dell'ECG aiutano a identificare la malattia. Il trattamento è a lungo termine. Quanto è pericolosa la condizione?

Il metodo piuttosto insolito della vettorcardiografia non viene utilizzato molto spesso. Il concetto significa trasferire il lavoro del cuore su un aereo. Il medico valuta anelli speciali.

Riconoscere un infarto miocardico su un ECG può essere difficile a causa del fatto che i diversi stadi presentano segni e variazioni delle forme d'onda diversi. Ad esempio, la fase acuta e acuta potrebbe non essere evidente nelle prime ore. Anche la localizzazione ha le sue caratteristiche: l'infarto sull'ECG è transmurale, q, anteriore, posteriore, trasferito, larga focale, laterale, diverso.

• Funzioni del fascio cardiaco di His
• Sintomi di blocco
• Previsioni per lo sviluppo del disturbo
• Cause di insorgenza e sviluppo del blocco delle gambe
• Trattamento del blocco di branca destra

Il fascio si trova nello spessore del setto muscolare situato tra i ventricoli dell'organo.
Nella struttura del fascio si distinguono le gambe destra e sinistra. Attraverso queste strutture l'impulso di eccitazione si diffonde al ventricolo destro o sinistro dell'organo. L'interruzione della conduzione dell'impulso nervoso in medicina è chiamata blocco di branca. Il blocco delle gambe può avere vari gradi. Un grado di blocco incompleto implica un passaggio parzialmente rallentato dell'impulso eccitatorio, mentre un grado di blocco completo è caratterizzato da una completa cessazione del passaggio dell'impulso nervoso eccitatorio attraverso le strutture delle gambe.

In medicina si distingue il blocco della gamba destra e sinistra o di entrambe contemporaneamente: tutto dipende dalla localizzazione del sito di origine e dallo sviluppo del disturbo. Molto spesso, in tenera età, il blocco della gamba destra si sviluppa praticamente senza ragioni visibili significative; il più delle volte, tale blocco è incompleto e non è associato ad altre malattie. Esternamente, un tale blocco non si manifesta in alcun modo e può essere considerato una delle varianti normali.

La differenza tra il blocco completo della gamba destra è che l'eccitazione del setto interventricolare e la conduzione dell'impulso eccitante vengono effettuate attraverso fibre separate di tessuto muscolare dalla parte sinistra del setto e dal ventricolo cardiaco sinistro.

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Sintomi di blocco

Il blocco incompleto isolato del ramo del fascio destro non ha alcuna connessione con altri disturbi e disturbi che si verificano nel corpo umano, il che porta al fatto che questo tipo di disfunzione cardiaca non presenta sintomi esterni caratteristici. Questo tipo di violazione viene solitamente rilevata per caso durante le ispezioni di routine.

Quando si verifica un blocco causato da altre patologie che si sviluppano nel corpo, si osserva la presenza dei sintomi della malattia primaria che ha causato il blocco. Il blocco stesso non ha segni e viene rilevato solo durante un'ecografia degli organi del torace, durante l'ascolto o durante l'esecuzione di un ECG. Il blocco non è sempre permanente; può andare e venire. Si verifica l'isolamento tachidipendente della gamba destra, che scompare quando la frequenza cardiaca ritorna alla normalità.

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Previsioni per lo sviluppo del disturbo

Una forma isolata della malattia che si sviluppa nell'uomo ha spesso una prognosi abbastanza buona per la cura. L'isolamento della gamba destra non si trasforma quasi mai nella forma atrioventricolare. Tuttavia, questo tipo di sviluppo del disturbo si osserva solo se il disturbo è causato dalla presenza di una malattia grave.

L'isolamento del ramo del fascio destro, che si sviluppa sotto l'influenza dell'ipertensione arteriosa o della malattia ischemica, peggiora significativamente la prognosi per lo sviluppo del disturbo. Il blocco che si verifica durante lo sviluppo di una forma acuta di infarto molto spesso non influisce sul decorso della malattia di base. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la mortalità nello sviluppo del BBD aumenti solo con lo sviluppo di un grande infarto transmurale. Il pericolo principale derivante dal blocco è ottenere risultati distorti dell’elettrocardiogramma. Questa situazione non consente l'uso di un ECG per rilevare l'infarto del miocardio.

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Cause di insorgenza e sviluppo del blocco delle gambe

L'insorgenza del blocco della branca destra è solitamente associata all'insorgenza di anomalie congenite. Le anomalie più comuni che concorrono al blocco sono le seguenti:

• sottosviluppo del segmento fascicolare destro;
• difetto dei setti intracardiaci tra gli atri e i ventricoli del cuore;
• sviluppo di stenosi polmonare.

Il verificarsi del blocco della gamba destra è causato dallo sviluppo di alcuni disturbi nel corpo. I principali disturbi e fattori che influenzano lo sviluppo del blocco sono i seguenti:

• malattia ipertonica;
• sviluppo di infarto acuto, il più delle volte transmurale, consistente nella formazione di necrosi di tutti gli strati del tessuto muscolare cardiaco;
• lesione al torace dovuta a trauma contusivo;
• ischemia cardiaca;
• intervento medico chirurgico eseguito nella regione cardiaca;
• sviluppo progressivo della distrofia delle fibre muscolari;
• cambiamenti funzionali e strutturali nel miocardio cardiaco - cardiomiopatia;
• aumento della concentrazione di ioni potassio nel sangue - iperkaliemia;
• tossicosi causata da alcuni farmaci cardiaci.

Il blocco dei rami del fascio è un'insufficienza di conduzione nel cuore; è caratterizzato dall'inibizione o dal blocco completo della trasmissione degli impulsi eccitatori in uno o più rami del fascio di His nel muscolo cardiaco. Tale deviazione può essere asintomatica. Diagnosticato durante una visita medica del paziente, a volte si manifesta con i seguenti segni: battito cardiaco irregolare, vertigini e talvolta perdita di coscienza. La diagnosi della malattia avviene mediante elettrocardiografia. Le misure terapeutiche mirano ad eliminare i fattori che provocano la malattia; spesso è necessario installare un regolatore artificiale della frequenza cardiaca.

In una persona sana, il ritmo cardiaco è sinusale, grazie ad esso viene effettuata la conduzione degli impulsi, che contribuisce all'azione contrattile del miocardio.

La linea del peduncolo anterosuperiore corre lungo la parete interventricolare, al centro è divisa in tre rami: i rami anteriore, mediano e posteriore.

L'impulso ha origine nell'atrio destro, da cui passa alla zona atrioventricolare, dove si forma l'eccitazione atriale, quindi attraverso la gamba sinistra passa alla regione ventricolare sinistra. È qui che compaiono le deviazioni nell'organizzazione dell'impulso e nella sua permeabilità.

Cosa sono i suoi fasci, è pericoloso?

Con il blocco della branca sinistra (LBB), si osserva un'inibizione assoluta o parziale dell'impulso. La diagnosi si basa su un elettrocardiogramma.

Importante! Questa non è una patologia separata, si sviluppa con altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni, pertanto, durante il trattamento, le principali misure terapeutiche dovrebbero concentrarsi sulla cura della patologia di base.

Il rischio di patologie aumenta negli anziani, soprattutto negli uomini, ma ciò non significa che i bambini non siano suscettibili a tali anomalie.

Formazione di eccitazione

I blocchi si dividono in completi e parziali, con effetto dannoso su uno o due coltelli. Il blocco completo della branca sinistra è caratterizzato dall'arresto definitivo della trasmissione dell'impulso. La parzialità si manifesta con un ritardo. Nella fase 1 gli impulsi penetrano più a lungo del solito; nella seconda parte degli impulsi si fermano, cioè passano solo parzialmente. Questi stadi sono considerati un blocco incompleto della branca sinistra. Il blocco completo è caratterizzato da una contrazione ventricolare indipendente, che comporta una diminuzione delle contrazioni cardiache: il loro numero massimo non supera i 40 battiti al minuto e ne sono necessari 60-80.

Blocco di branca sinistra

Sono stati identificati i seguenti motivi che contribuiscono alla formazione della malattia:

• Endocardite, miocardite (sviluppo con reumatismi).
• Cardiopatia.
• Ischemia.
• Attacco di cuore.
• Blocco dell'arteria polmonare.
• Avvelenamento del corpo con farmaci del gruppo degli inibitori.
• Cardiomiopatia, distrofia miocardica.
• Cardiosclerosi.
• Ipertrofia miocardica.
• Disturbi polmonari cronici (bronchite, asma e altri).

Cardiogramma

Nei bambini, il blocco di branca sinistra può svilupparsi a causa di difetti cardiaci : accordo ventricolare accessorio, prolasso della valvola sinistra e altri.

Sintomi

Non ci sono segni definiti di blocco, ma ci sono alcune incongruenze sul cardiogramma.

Sull'ECG, il blocco completo del ramo sinistro è determinato da discrepanze, quando l'asse cardiaco si sposta a sinistra, la funzione della gamba non viene osservata. Un fenomeno simile può svilupparsi dopo un infarto e deviazioni significative nella zona del ventricolo sinistro. Si lamentano dolore, aumento del battito cardiaco, malessere e vertigini.

Il blocco del ramo anteriore della branca sinistra (abbreviato in LBB) con l'ECG è determinato dai seguenti indicatori:

• Onda S profonda.
• Onda R alta.
• Il complesso QRS si allontana dallo stato standard a destra o a sinistra.

Non ci sono segni caratteristici, ma possono manifestarsi come sintomi di una malattia chiave.

Il blocco del ramo posteriore della branca sinistra è determinato dalle stesse deviazioni, solo il QRS devia dalla norma verso il lato.

BNPG a doppio bundle

Indipendentemente dal lato del ramo interessato, alcune anomalie sono considerate segni all’ECG. Sono possibili dolore toracico e mancanza di respiro.

Tre raggi

Con il blocco incompleto del ramo del fascio sinistro, l'eccitazione viene trasmessa lungo il ramo minimamente danneggiato, a seguito del quale inizia a formarsi un blocco atrioventricolare di 1 o 2 grado. Una volta completati, gli impulsi non possono passare, quindi si osserva la formazione di un blocco di 3 ° grado, la fibrillazione atriale.

Man mano che il numero di ictus diminuisce, il corpo soffre di carenza di ossigeno, che si manifesta con forti vertigini, frequenti svenimenti e disturbi del ritmo cardiaco. Spesso si verifica un arresto cardiaco e si verifica la morte: questo è ciò che rende pericolosa la malattia.

Diagnostica

All'appuntamento, il terapista rileva irregolarità nel numero delle contrazioni, che diventano motivo di un esame approfondito del paziente. Un ECG per il blocco di branca sinistro è il principale metodo diagnostico e le conclusioni vengono tratte sulla base dei dati ottenuti.

• Il blocco del ramo anteriore della branca sinistra sull'ECG è rappresentato da un'intensa onda S, il complesso QRS si sposta a sinistra e in alto.
• Il ramo posteriore è caratterizzato da uno spostamento del complesso QRS verso l'alto, in avanti verso destra, onda S profonda, onda R alta.

Blocco nel ramo anteriore

Attenzione! Quando si studiano i risultati dei test, non bisogna dimenticare che entrambi i disturbi sono accompagnati da infarto miocardico o insufficienza cardiaca.

• Il blocco della gamba destra è caratterizzato da un'onda R espansa e alta, un'onda S espansa. I provocatori possono essere infarto miocardico, ischemia, difetti cardiaci congeniti e altre patologie.
• La gamba sinistra è caratterizzata dalla deviazione dell'asse cardiaco verso sinistra o orizzontalmente. L'onda R è allargata e il picco è acuto e piatto. Molto spesso questo indica ipertensione, ma a volte può caratterizzare un infarto.
• Il blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro è caratterizzato dalla deviazione dell'asse cardiaco verso sinistra, la sezione RS-T va verso il basso. Ciò spesso indica un'ischemia concomitante o altre malattie cardiovascolari.

Dopo aver studiato i dati dell'elettrocardiogramma, il paziente viene inviato per i test in modo che la diagnosi possa essere fatta in modo affidabile:

1. Registrazione continua di un elettrocardiogramma nell'arco della giornata o per un periodo di tempo più lungo mediante registratori cardiaci. Permette di determinare i disturbi di tutti i tipi di conduzione, poiché possono differire in intervalli di tempo diversi, e di identificare il blocco transitorio.
2. Ecografia.
3. Come metodo aggiuntivo in caso di dubbio viene prescritto uno studio elettrofisiologico (EPS).
4. Analisi del sangue.
5. Analisi delle urine.

Le ultime due analisi permettono di determinare l'equilibrio degli elettroliti, i livelli ormonali e la presenza di reazioni autoimmuni.

Per determinare le malattie concomitanti, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

• Ecocardiografia (EchoCG).
• Risonanza magnetica.
• Tomografia ad emissione di positroni (PET).

Per diagnosticare la patologia in un bambino, vengono utilizzati gli stessi metodi degli adulti.

Trattamento

Il blocco di branca sinistra incompleto di solito non richiede trattamento. Molto spesso, tale disturbo non ha cause gravi e non progredisce fino a stadi avanzati, quindi non è pericoloso per l'uomo. Solo occasionalmente, in caso di pressione alta, possono progredire al 2° o 3° grado; in tali situazioni lo specialista prescrive al paziente farmaci a scopo preventivo.

Approssimativamente la stessa cosa accade quando si osservano blocchi più gravi. Il medico determina una terapia complessa. Il trattamento primario è mirato alla patologia di base, che è diventata la provocatrice di questo fenomeno. Molto spesso vengono prescritte le seguenti misure:

• Vitamine in iniezioni: acido nicotinico, tiamina, riboflavina e altri. Somministrato per via endovenosa o intramuscolare.
• Sedativi (valeriana, erba madre).
• Farmaci antiossidanti (Preductal, Kartinin e altri).
• Agenti che abbassano la pressione sanguigna (amlodipina, valsartan, verapamil).
• Farmaci per la prevenzione dell'ischemia (nitroglicerina).
• Farmaci per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue (Rosuvastin, Simvastin).
• Glicosidi e diuretici (Lasix, Digostin) - per insufficienza cardiaca.
• Agenti antitrombotici (Cardiomagnyl).

La terapia viene prescritta dal medico curante in base a ciascun singolo caso. Spesso sono necessari trattamenti chirurgici. Una terapia simile è necessaria per i blocchi a due, tre fasci e per uno dei rami completi. L'installazione di pacemaker (permanenti o temporanei) è comune. A volte il medico ritiene razionale eseguire l'ablazione transcatetere con radiofrequenza, una tecnica minimamente invasiva con l'introduzione di un catetere. È possibile installare un defibrillatore cardioverter che provoca la contrazione del muscolo cardiaco.

Blocco incompleto

Molto spesso, con i blocchi, una persona può vivere la vita di tutti i giorni, ma è necessario eliminare lo stress fisico ed emotivo. I medici consigliano di fare esercizi terapeutici, rilassarsi e camminare all'aria aperta. Garantire una dieta sana, utilizzare cibi non salati e poveri di grassi, astenersi da cattive abitudini e la nicotina è più dannosa.

Importante! Dopo aver installato un pacemaker, è necessario visitare prima uno specialista dopo 3 mesi, poi dopo 6 mesi e, se non ci sono problemi, una volta all'anno.

Previsioni e conseguenze

Con un blocco parziale e l'assenza di gravi violazioni, non si verificano conseguenze pericolose, soprattutto se il paziente segue tutte le raccomandazioni dello specialista. La prognosi in questi casi è favorevole.