Complicazioni purulente postoperatorie. Complicazioni postoperatorie. Le cause del sanguinamento possono essere

Periodo postoperatorio senza complicazioni

La chirurgia e l’anestesia causano alcuni cambiamenti negli organi e nei sistemi del paziente, che sono la risposta del corpo al trauma chirurgico. Durante il decorso normale ("liscio") del periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi sono moderatamente espressi e si osservano entro 2-3 giorni dall'intervento. La causa del dolore nell'area della ferita postoperatoria è la natura traumatica dell'operazione e l'eccitazione nervosa. Per prevenire il dolore nei primi giorni dopo l'intervento, vengono prescritti analgesici e viene data una posizione comoda a letto. La causa dei disturbi del sonno è il dolore e l'eccitazione nervosa. Sono necessari una posizione comoda a letto, ventilazione della stanza e sonniferi. La natura traumatica dell’intervento e la reazione del corpo all’assorbimento delle proteine ​​nell’area dell’intervento portano ad un aumento della temperatura corporea non superiore a 38 C. Dopo l’anestesia generale possono verificarsi tremori e brividi. È necessario riscaldare il letto, riscaldando i piedi. La natura traumatica dell'operazione e la perdita di sangue causano un aumento della respirazione, tachicardia e una leggera diminuzione della pressione sanguigna. L'infermiera deve misurare e registrare la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il polso e reintegrare la perdita di sangue come prescritto dal medico. Lo spasmo neuro-riflesso delle vie urinarie, la posizione insolita del paziente può portare a ritenzione urinaria acuta. È necessario misurare la diuresi quotidiana, utilizzare misure di riflesso (aprire il rubinetto, applicare calore sulla zona pubica, recintare con uno schermo, ecc.). Dopo l'operazione, la composizione del sangue cambia: leucocitosi, diminuzione del numero di E, piastrine, diminuzione dell'emoglobina. L'infermiere deve presentare tempestivamente una richiesta al laboratorio per garantire l'effettuazione degli esami clinici del sangue.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico, da parte di organi e sistemi sono suddivisi in Presto(fasi postoperatorie iniziali e tardive) e tardi(fase di riabilitazione).

Le complicazioni postoperatorie precoci insorgono durante la degenza ospedaliera del paziente e sono causate dal trauma chirurgico, dagli effetti dell'anestesia e dalla posizione forzata del paziente.

Possono verificarsi complicazioni postoperatorie tardive dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale dagli organi su cui è stata eseguita l'operazione. Ad esempio, malattia dello stomaco operato, malattia adesiva, dolore fantasma dopo l'amputazione di un arto, ecc. Possibili complicazioni dalla ferita postoperatoria sotto forma di fistola della legatura, ernia postoperatoria, cicatrice cheloide. Il trattamento di queste condizioni viene effettuato in regime ambulatoriale, da un chirurgo della clinica, e alcune di esse richiedono un intervento chirurgico ripetuto (ernia laparocele, cicatrice cheloide).

Dopo l'intervento nel corpo di un paziente malato, è richiesto un periodo postoperatorio, volto ad eliminare le complicazioni e fornire cure competenti. Questo processo viene eseguito in cliniche e ospedali e comprende diverse fasi di recupero. In ogni periodo sono necessarie attenzione e cura per il paziente da parte dell'infermiera e supervisione medica per escludere complicazioni.

Qual è il periodo postoperatorio

Nella terminologia medica, il periodo postoperatorio è il tempo che intercorre dalla fine dell’intervento fino al completo recupero del paziente. Si divide in tre fasi:

• periodo iniziale – prima della dimissione dall’ospedale;
• tardi – dopo due mesi dall’intervento;
• periodo a lungo termine è l’esito finale della malattia.

Quanto dura

La fine del periodo postoperatorio dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente, finalizzate al processo di recupero. Il tempo di recupero è diviso in quattro fasi:

• catabolico – un cambiamento verso l’alto nell’escrezione dei rifiuti azotati nelle urine, disproteinemia, iperglicemia, leucocitosi, perdita di peso;
• periodo di sviluppo inverso - l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, somatotropica);
• anabolico – ripristino del metabolismo degli elettroliti, delle proteine, dei carboidrati e dei grassi;
• periodo di aumento del peso corporeo sano.

Traguardi e obbiettivi

L'osservazione dopo l'intervento chirurgico ha lo scopo di ripristinare la normale attività del paziente. Gli obiettivi del periodo sono:

• prevenzione delle complicanze;
• riconoscimento delle patologie;
• cura del paziente - somministrazione di analgesici, blocchi, fornitura di funzioni vitali, medicazioni;
• misure preventive per combattere l'intossicazione e l'infezione.

Periodo postoperatorio precoce

Il primo periodo postoperatorio dura dal secondo al settimo giorno dopo l'intervento. Durante questi giorni, i medici eliminano le complicazioni (polmonite, insufficienza respiratoria e renale, ittero, febbre, disturbi tromboembolici). Questo periodo influisce sull'esito dell'operazione, che dipende dallo stato della funzionalità renale. Le complicanze postoperatorie precoci sono quasi sempre caratterizzate da una compromissione della funzionalità renale dovuta alla ridistribuzione dei liquidi in settori del corpo.

Il flusso sanguigno renale diminuisce, che termina nei giorni 2-3, ma a volte le patologie sono troppo gravi: perdita di liquidi, vomito, diarrea, violazione dell'omeostasi, insufficienza renale acuta. La terapia protettiva, il reintegro della perdita di sangue, gli elettroliti e la stimolazione della diuresi aiutano a evitare complicazioni. Le cause frequenti dello sviluppo di patologie nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico sono shock, collasso, emolisi, danno muscolare e ustioni.

Complicazioni

Le complicanze del primo periodo postoperatorio nei pazienti sono caratterizzate dalle seguenti possibili manifestazioni:

• sanguinamento pericoloso – dopo operazioni su grandi navi;
• sanguinamento della cavità - durante l'intervento nelle cavità addominale o toracica;
• pallore, mancanza di respiro, sete, polso debole e frequente;
• divergenza delle ferite, danni agli organi interni;
• ileo paralitico dinamico;
• vomito persistente;
• la possibilità di peritonite;
• processi purulento-settici, formazione di fistole;
• polmonite, insufficienza cardiaca;
• tromboembolismo, tromboflebite.

Periodo postoperatorio tardivo

Dopo 10 giorni dal momento dell'intervento inizia il periodo postoperatorio tardivo. Si divide in permessi ospedalieri e domiciliari. Il primo periodo è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente e dall’inizio del movimento nel reparto. Dura 10-14 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso dall'ospedale e inviato a domicilio per il recupero postoperatorio, vengono prescritti una dieta, l'assunzione di vitamine e restrizioni di attività.

Complicazioni

Vengono identificate le seguenti complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico, che si verificano mentre il paziente è a casa o in ospedale:

• ernie postoperatorie;
• ostruzione intestinale adesiva;
• fistole;
• bronchite, paresi intestinale;
• necessità ripetuta di intervento chirurgico.

I medici citano i seguenti fattori come cause di complicanze nelle fasi successive dopo l'intervento chirurgico:

• lungo periodo di permanenza a letto;
• fattori di rischio iniziali – età, malattia;
• funzione respiratoria compromessa a causa dell'anestesia prolungata;
• violazione delle regole di asepsi per il paziente operato.

L'assistenza infermieristica nel periodo postoperatorio

Un ruolo importante nella cura del paziente dopo l'intervento chirurgico è svolto dall'assistenza infermieristica, che continua fino alla dimissione del paziente dal reparto. Se non è sufficiente o viene eseguito in modo inadeguato, ciò porta a esiti sfavorevoli e al prolungamento del periodo di recupero. L'infermiera dovrebbe prevenire eventuali complicazioni e, se si verificano, impegnarsi per eliminarle.

I compiti di un infermiere nell'assistenza postoperatoria del paziente includono le seguenti responsabilità:

• somministrazione tempestiva di farmaci;
• cura del paziente;
• partecipazione all'alimentazione;
• cura igienica della pelle e del cavo orale;
• monitorare il deterioramento e fornire il primo soccorso.

Dal momento in cui il paziente entra nel reparto di terapia intensiva, l'infermiera inizia a svolgere i suoi compiti:

• ventilare la stanza;
• eliminare la luce intensa;
• posizionare il letto per un approccio confortevole al paziente;
• monitorare il riposo a letto del paziente;
• prevenire tosse e vomito;
• monitorare la posizione della testa del paziente;
• foraggio.

Come sta andando il periodo postoperatorio?

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico, si distinguono le seguenti fasi dei processi postoperatori:

• periodo di riposo a letto rigoroso: è vietato alzarsi o addirittura girarsi nel letto, è vietata qualsiasi manipolazione;
• riposo a letto: sotto la supervisione di un infermiere o di uno specialista in terapia fisica, è consentito girarsi nel letto, sedersi, abbassare le gambe;
• periodo di reparto: è consentito sedersi su una sedia e camminare per un breve periodo, ma l'esame, l'alimentazione e la minzione vengono comunque effettuati in reparto;
• Regime generale: è consentita la cura personale del paziente, la camminata lungo i corridoi, gli uffici e le passeggiate nell'area ospedaliera.

Riposo a letto

Passato il rischio di complicanze, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto, dove deve rimanere a letto. Gli obiettivi del riposo a letto sono:

• limitazione dell'attività fisica, mobilità;
• adattamento del corpo alla sindrome da ipossia;
• riduzione del dolore;
• ripristino delle forze.

Il riposo a letto è caratterizzato dall'uso di letti funzionali, che possono supportare automaticamente la posizione del paziente: sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco, metà sdraiato, metà seduto. L'infermiera si prende cura del paziente durante questo periodo: cambia la biancheria intima, aiuta a far fronte ai bisogni fisiologici (minzione, defecazione) se sono difficili, nutre ed esegue procedure igieniche.

Seguendo una dieta speciale

Il periodo postoperatorio è caratterizzato dall'adesione ad una dieta speciale, che dipende dal volume e dalla natura dell'intervento chirurgico:

1. Dopo gli interventi sul tratto gastrointestinale, per i primi giorni viene somministrata nutrizione enterale (attraverso un sondino), quindi si somministra brodo, gelatina e cracker.
2. Quando si opera sull'esofago e sullo stomaco, il primo alimento non deve essere assunto per bocca per due giorni. Viene fornita la nutrizione parenterale: somministrazione sottocutanea ed endovenosa di glucosio e sostituti del sangue attraverso un catetere e vengono eseguiti clisteri nutrizionali. Dal secondo giorno si possono dare brodi e gelatine, dal 4° giorno si aggiungono i cracker, dal 6° giorno la pappa, dal 10° giorno una tavola comune.
3. In assenza di violazioni dell'integrità degli organi digestivi, vengono prescritti brodi, zuppe frullate, gelatina e mele cotte.
4. Dopo le operazioni sul colon, vengono create le condizioni affinché il paziente non abbia feci per 4-5 giorni. Dieta povera di fibre.
5. Quando si opera sul cavo orale, viene inserita una sonda attraverso il naso per fornire cibo liquido.

Puoi iniziare a nutrire i pazienti 6-8 ore dopo l'intervento. Raccomandazioni: mantenere il metabolismo salino e proteico, fornire quantità sufficienti di vitamine. Una dieta postoperatoria equilibrata per i pazienti consiste in 80-100 g di proteine, 80-100 g di grassi e 400-500 g di carboidrati al giorno. Per l'alimentazione vengono utilizzate formule enterali, carne in scatola dietetica e verdure.

Monitoraggio e trattamento intensivo

Dopo che il paziente è stato trasferito nella sala di risveglio, inizia il monitoraggio intensivo e, se necessario, viene effettuato il trattamento delle complicanze. Questi ultimi vengono eliminati con antibiotici e farmaci speciali per mantenere l'organo operato. I compiti di questa fase includono:

• valutazione dei parametri fisiologici;
• mangiare come prescritto dal medico;
• rispetto del regime motorio;
• somministrazione di farmaci, terapia infusionale;
• prevenzione delle complicanze polmonari;
• cura delle ferite, raccolta dei drenaggi;
• esami di laboratorio ed esami del sangue.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

A seconda di quali organi sono stati sottoposti a intervento chirurgico, le caratteristiche della cura del paziente nel processo postoperatorio dipendono:

1. Organi addominali: monitoraggio dello sviluppo di complicanze broncopolmonari, nutrizione parenterale, prevenzione della paresi gastrointestinale.
2. Stomaco, duodeno, intestino tenue: nutrizione parenterale per i primi due giorni, inclusi 0,5 litri di liquidi il terzo giorno. Aspirazione del contenuto gastrico per i primi 2 giorni, sondaggio secondo indicazioni, rimozione delle suture nei giorni 7-8, dimissione nei giorni 8-15.
3. Cistifellea: dieta speciale, rimozione del drenaggio, lasciata riposare per 15-20 giorni.
4. Intestino crasso: la dieta più delicata dal secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, non ci sono restrizioni sull'assunzione di liquidi, sulla somministrazione di olio di vaselina per via orale. Dimissione – 12-20 giorni.
5. Pancreas – previene lo sviluppo di pancreatite acuta, monitorando il livello di amilasi nel sangue e nelle urine.
6. Gli organi della cavità toracica sono le operazioni traumatiche più gravi, minacciando l'interruzione del flusso sanguigno, l'ipossia e le trasfusioni massicce. Per il recupero postoperatorio è necessario utilizzare prodotti sanguigni, aspirazione attiva e massaggio toracico.
7. Cuore – diuresi oraria, terapia anticoagulante, drenaggio delle cavità.
8. Polmoni, bronchi, trachea: prevenzione postoperatoria delle fistole, terapia antibatterica, drenaggio locale.
9. Sistema genito-urinario – drenaggio postoperatorio degli organi e dei tessuti urinari, correzione del volume del sangue, equilibrio acido-base, risparmio della nutrizione calorica.
10. Interventi neurochirurgici – ripristino delle funzioni cerebrali e della capacità respiratoria.
11. Interventi ortopedici e traumatologici: compensazione della perdita di sangue, immobilizzazione della parte danneggiata del corpo, viene somministrata terapia fisica.
12. Vista – 10-12 ore di riposo a letto, camminata dal giorno successivo, uso regolare di antibiotici dopo il trapianto di cornea.
13. Nei bambini: sollievo dal dolore postoperatorio, eliminazione della perdita di sangue, supporto della termoregolazione.

Nei pazienti anziani e senili

Per un gruppo di pazienti anziani, l’assistenza postoperatoria in chirurgia presenta le seguenti caratteristiche:

• posizione elevata della parte superiore del corpo a letto;
• svolta precoce;
• esercizi di respirazione postoperatoria;
• ossigeno umidificato per la respirazione;
• gocciolamento endovenoso lento di soluzioni saline e sangue;
• attente infusioni sottocutanee a causa dello scarso assorbimento dei liquidi nei tessuti e per prevenire la pressione e la necrosi delle aree cutanee;
• medicazioni postoperatorie per controllare la suppurazione della ferita;
• prescrizione di un complesso vitaminico;
• cura della pelle per evitare la formazione di piaghe da decubito sulla pelle del corpo e delle estremità.

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Le complicanze postoperatorie si dividono generalmente in: sono comuni - da vari sistemi corporei (disturbi respiratori, cardiovascolari, digestivi, urinari, idro-elettrolitici) e Locale- dal lato della ferita chirurgica.

Clinica generale per complicanze postoperatorie

Non ci sono complicanze asintomatiche. Ci sono segni specifici per ogni intervento chirurgico. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono associati principalmente all'intossicazione continua e si manifestano con cambiamenti nell'aspetto e deterioramento della salute. Lo sguardo è ansioso, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono affilati. Caratterizzato da lingua secca e tachicardia. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della produzione di urina. Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio. Un segno di collasso (un forte calo della pressione sanguigna) è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, fallimento della sutura, dilatazione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico, embolia polmonare.

Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria: -- valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) nel tempo (tenendo conto della disintossicazione in corso);

Medicazione estesa della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente sollievo dal dolore);

Ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

Complicanze postoperatorie comuni, loro prevenzione e trattamento

Complicazioni polmonari postoperatorie. A seconda della posizione e della natura del processo, si distinguono le seguenti complicanze polmonari postoperatorie: 1) bronchite, 2) polmonite precoce (focale o lobare); 3) polmonite settica, 4) polmonite da infarto (polmonite embolica); 5) atelettasia polmonare massiccia; 6) pleurite. Si osservano anche aspirazione, polmonite grave con tendenza alla cancrena polmonare e polmonite ipostatica, che si sviluppano in pazienti gravemente malati più spesso nel periodo preagonale. Molte teorie sono state proposte per spiegare le ragioni dello sviluppo delle complicanze polmonari postoperatorie. I principali includono embolico, aspirazione, anestesia e atelettasico. Inoltre, grande importanza è attribuita ai fattori di raffreddamento, disturbi circolatori nei polmoni (ipostasi), sepsi, ecc. Lo sviluppo della polmonite postoperatoria si basa sugli effetti riflessi sulle vie respiratorie. È stato stabilito che nel periodo postoperatorio, a causa degli effetti dei neuroriflessi, la capacità vitale dei polmoni diminuisce in modo significativo e il suo recupero avviene entro 6-10 giorni. Una diminuzione della capacità vitale porta all'ipoventilazione dei polmoni e favorisce l'accumulo di muco nei piccoli bronchi, che viene facilmente rimosso da essi durante la normale respirazione. Tutto ciò crea condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo dell'infezione, che è sempre presente nei bronchi e negli alveoli. Le complicanze polmonari postoperatorie si sviluppano particolarmente spesso in pazienti affetti da malattie croniche dei bronchi e dei polmoni. È in loro che l'ipoventilazione polmonare crea condizioni favorevoli per lo sviluppo della polmonite. Naturalmente, la respirazione superficiale del paziente a causa del dolore nell'area chirurgica o come risultato di una significativa flatulenza, che porta all'ipoventilazione polmonare, contribuisce allo sviluppo di complicanze polmonari. Altri motivi: aspirazione, microembolia, congestione, stato tossicosettico, infarto, permanenza prolungata dei tubi gastrici e intestinali, ventilazione meccanica prolungata.

Prevenzione le complicanze polmonari postoperatorie iniziano ad essere eseguite prima dell'intervento chirurgico: le condizioni degli organi respiratori del paziente devono essere attentamente esaminate. In presenza di patologie acute delle vie respiratorie non è possibile eseguire l’intervento chirurgico. In questi casi è opportuno operare solo per motivi di salute, preferibilmente in anestesia locale. In caso di malattie croniche degli organi respiratori, il problema viene risolto dal chirurgo individualmente, tenendo conto dell'urgenza e della gravità dell'operazione, delle condizioni del paziente, della sua età, ecc. In questi casi è importante monitorare il paziente per risolvere il problema. A volte c'è un motivo per posticipare l'intervento chirurgico in modo che il paziente possa prima curare una malattia respiratoria e poi sottoporsi ad un intervento chirurgico. Nei casi in cui sia necessario operare in presenza di una malattia polmonare, è opportuno iniziare prima dell'intervento esercizi di respirazione e terapia con penicillina. La prevenzione delle complicanze polmonari nel periodo postoperatorio inizia dal momento in cui il paziente viene trasportato dalla sala operatoria al reparto. Durante il trasporto deve essere esclusa la possibilità di ipotermia del paziente. Nel reparto, il paziente deve essere posto in un letto caldo e coperto con cura, assicurandosi che le sue condizioni siano monitorate. La cosa più importante a cui prestare attenzione il personale medico e il paziente stesso è la corretta inalazione profonda di aria pulita. Il controllo persistente del dolore durante e nei primi 3 giorni dopo l'intervento chirurgico è un punto importante nella prevenzione delle complicanze polmonari. Da questo punto di vista l'uso dei farmaci nel periodo postoperatorio è pienamente indicato. È anche necessario instillare in anticipo nel paziente che dopo l'operazione deve respirare profondamente e tossire; All'inizio è necessario aiutare il paziente in questo, tenendo la benda sopra la sutura chirurgica con la mano. Il paziente deve essere posto in posizione semiseduta sul letto e, se si avverte dolore nella ferita durante la respirazione, di norma sono necessari antidolorifici durante la notte. La corretta respirazione profonda deve essere monitorata nel paziente per almeno 3 giorni. La prevenzione delle complicanze polmonari postoperatorie dipende in gran parte dal personale infermieristico. Alzarsi presto e una terapia fisica speciale in base alle caratteristiche dell'intervento, alla natura della malattia, ecc. sono estremamente importanti nella prevenzione delle complicanze polmonari.

Il trattamento delle complicanze postoperatorie è recentemente diventato molto più efficace grazie all'uso diffuso di antibiotici. Un paziente con bronchite postoperatoria deve essere posto in posizione semiseduta a letto, indossare tazze, somministrare espettoranti e, in presenza di temperatura elevata, prescrivere penicillina e somministrazione sottocutanea di olio di canfora (2-5 ml 3 volte al giorno) .

Con lo sviluppo della polmonite precoce, oltre alle misure generali (coppettazione, espettoranti, ecc.), è necessario prescrivere iniezioni di antibiotici. La realizzazione di un tal trattamento per la polmonite iniziale quasi completamente ha eliminato la mortalità in loro.

In caso di infarto con polmonite, è necessario garantire riposo al paziente e assicurarsi di somministrare antibiotici.

Il trattamento della polmonite settica è determinato dal trattamento del processo settico generale. Quando si sviluppano ascessi e il trattamento conservativo fallisce, si ricorre alla chirurgia.

Infarto miocardico postoperatorio. Il verificarsi di infarto peri e postoperatorio è realistico con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; infarto miocardico durante i 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistole atriali o disturbi del ritmo più complessi; età superiore a 70 anni; natura urgente dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%. Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare un ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

Trombosi venosa profonda postoperatoria delle gambe. La trombosi nel periodo postoperatorio si verifica più spesso nelle vene degli arti inferiori (femorale) e nella pelvi. Si verifica più spesso nei pazienti anziani indeboliti che sono costretti a rimanere a letto per lungo tempo con movimenti limitati. Il gruppo a rischio comprende anche pazienti affetti da vene varicose degli arti inferiori, donne che hanno partorito molto e anziani. La trombosi si osserva più spesso dopo la laparotomia che dopo altre operazioni. Anche l'obesità, i disturbi metabolici e precedenti processi tromboembolici svolgono un ruolo nell'insorgenza di questa grave complicanza. Le cause della trombosi sono un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della coagulazione del sangue e la rottura delle pareti dei vasi sanguigni, che è spesso associata allo sviluppo di infezioni. Dolore agli arti, edema, gonfiore, cianosi e aumento della temperatura corporea sono i sintomi più caratteristici della trombosi dei grandi tronchi venosi, ma tali sintomi classici sono rari. Molto più spesso c'è dolore ai muscoli, dolore alla palpazione e al movimento, leggero gonfiore del piede, che indica la trombosi delle piccole vene muscolari, che spesso sono fonte di gravi embolie.

Per prevenzione trombosi nel periodo preoperatorio, quando il livello di protrombina nel sangue aumenta, deve essere effettuato un ciclo di trattamento con anticoagulanti. Inoltre, nel periodo preoperatorio, è necessario che i pazienti con ridotta attività cardiovascolare la migliorino e combattano la disidratazione. Immediatamente prima dell'intervento è necessario fasciare gli arti inferiori con una benda elastica e non rimuovere la benda durante il primo periodo postoperatorio. Le bende comprimono moderatamente le vene dall'esterno, accelerano il flusso sanguigno e prevengono il ristagno del sangue. Applicare una benda a letto quando le vene collassano. La fasciatura inizia dalle dita dei piedi e termina nel terzo superiore della coscia. L'arto deve essere bendato uniformemente con una pressione moderata. In modo che il giro successivo del contenitore copra per metà il precedente. Nel periodo postoperatorio si deve evitare la posizione immobile prolungata e, se per qualche motivo il paziente non può alzarsi presto, è necessario assicurarsi che gli esercizi terapeutici vengano svolti a letto. Vengono somministrate grandi quantità di liquidi per combattere la disidratazione. Per trattamento viene utilizzata la trombosi: riposo, posizione elevata dell'arto, a temperature elevate - antibiotici, anticoagulanti (fraxiparina, ecc.).

Emboliaè la complicanza più pericolosa della trombosi, che porta all'infarto del miocardio, all'infarto del rene, ecc. o all'embolia polmonare. Quest'ultima complicazione è rara: una volta su 6.000-8.000 pazienti operati, ma di solito termina con la morte; la somministrazione precoce di eparina a volte può salvare il paziente.

Tromboflebiti delle vene superficiali(blocco e infiammazione delle vene) si verificano anche a causa del flusso sanguigno lento, dell'aumento della coagulazione del sangue, dei processi infiammatori, ecc. I pazienti indeboliti affetti da tumori maligni, così come le persone con vene varicose, sono particolarmente inclini a queste complicazioni. Clinicamente, la tromboflebite si manifesta con dolore nell'area della vena corrispondente, gonfiore dell'arto e comparsa di cordoni densi lungo le vene. Il paziente viene sottoposto a rigoroso riposo a letto, poiché un coagulo di sangue staccato può causare un'embolia nei polmoni o nell'arteria polmonare, che può essere fatale. Il trattamento della tromboflebite si riduce a dare all'arto una posizione elevata per migliorare il flusso sanguigno, applicando una benda con Troxevasin, unguento alla troxerutina. In questi casi, i farmaci del gruppo anticoagulante (fraxiparina, ecc.), La fibrinolisina e le sanguisughe che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue hanno trovato un uso diffuso. Quando si utilizzano anticoagulanti, vengono monitorati la protrombina nel sangue (giornalmente) e le urine. La presenza di globuli rossi nelle urine è un segno di overdose di anticoagulanti.

Flatulenza(gonfiore) - distensione dell'intestino causata dai gas, che porta all'innalzamento del diaframma e ad una forte difficoltà nella respirazione, nell'attività cardiaca, ecc. Le cause della flatulenza possono essere un'ostruzione intestinale meccanica o dinamica. - La causa più comune di flatulenza postoperatoria è la paresi intestinale, che si sviluppa a causa di traumi al peritoneo e al peritoneo durante l'intervento chirurgico. Si intensifica bruscamente a causa dello sviluppo dell'infezione peritoneale. Con la genesi neuroriflesso della flatulenza, di solito dura non più di 1-2 giorni. Il gonfiore intestinale dovuto a ostruzione meccanica è accompagnato da una violenta peristalsi, ma in caso di paresi intestinale la peristalsi di solito non è udibile. La lotta contro la flatulenza consiste nell'eliminare le cause del suo sviluppo. L'introduzione di un tubo di uscita del gas e un clistere di 100-150 ml di soluzione di cloruro di sodio al 5%, che provoca un aumento della peristalsi delle parti inferiori dell'intestino crasso, forniscono un miglioramento temporaneo. In alcuni casi, un buon effetto ha la somministrazione endovenosa di 40-50 ml di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, iniezioni sottocutanee di eserina o atropina per gli spasmi intestinali. In assenza di controindicazioni, un clistere a sifone ha un buon effetto. Il comportamento attivo del paziente è un metodo per prevenire e curare la flatulenza. Combattere l'infezione peritoneale (drenaggio, antibiotici) aiuta anche ad eliminare la flatulenza.

Parotite postoperatoria - infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Si verifica più spesso nei pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuisce alla carie dei denti, alla diminuzione della funzione delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, alla mancanza di masticazione e alla prolungata permanenza delle sonde, portando alla proliferazione della flora microbica nella cavità orale. Clinica. Nei giorni 4-8 si manifestano dolore, gonfiore e iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o il peggioramento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca. Prevenzione: cura attenta dei denti e del cavo orale. I pazienti gravemente malati non possono lavarsi i denti da soli, quindi dopo ogni pasto l’infermiera deve pulire la bocca del paziente. Per fare ciò, rimuove alternativamente la guancia del paziente con una spatola su ciascun lato e pulisce i denti e la lingua con una pinzetta con una pallina di garza inumidita con una soluzione al 5% di acido borico o una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o una soluzione debole soluzione di permanganato di potassio. Successivamente, il paziente si sciacqua accuratamente la bocca con la stessa soluzione o semplicemente con acqua tiepida.

Se il paziente non è in grado di risciacquarsi, gli viene somministrata l'irrigazione orale utilizzando una tazza Esmarch, un bulbo di gomma o una siringa Janet. Al paziente viene data una posizione semi-seduta, il torace viene coperto con una tela cerata e un vassoio a forma di rene viene portato al mento per drenare il liquido di lavaggio. L'infermiera tira indietro alternativamente la guancia destra e poi quella sinistra con una spatola, inserisce la punta e irriga la cavità orale, mentre lava via i residui di cibo, la placca, ecc. con un getto di liquido.

Trattamento: locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Se si verifica suppurazione, è necessario un trattamento chirurgico.

Piaghe da decubito Un elemento importante nella cura dei pazienti gravemente malati è la prevenzione delle piaghe da decubito.

La piaga da decubito è la necrosi della pelle con tessuto sottocutaneo e altri tessuti molli, che si sviluppa a causa della loro compressione prolungata, disturbi della circolazione sanguigna locale e trofismo nervoso. Le piaghe da decubito si formano solitamente in pazienti gravi e indeboliti che sono costretti a rimanere in posizione orizzontale per lungo tempo: quando sono sdraiati sulla schiena - nella zona dell'osso sacro, delle scapole, dei gomiti, dei talloni e sulla parte posteriore del Testa; quando il paziente è posizionato su un fianco - nella zona dell'articolazione dell'anca, nella proiezione del grande trocantere del femore.

La comparsa di piaghe da decubito è facilitata dalla scarsa cura del paziente: manutenzione disordinata del letto e della biancheria intima, materasso irregolare, briciole di cibo nel letto, lunga permanenza del paziente nella stessa posizione.

Quando si sviluppano piaghe da decubito, appare prima la pelle, arrossamento, dolore, poi l'epidermide si stacca, talvolta con formazione di vescicole. Successivamente si verifica la necrosi della pelle, che si diffonde verso l'interno e ai lati, esponendo muscoli, tendini e periostio.

Per prevenire le piaghe da decubito è necessario osservare le seguenti misure: il materasso e le lenzuola sotto il paziente devono essere puliti, accuratamente stirati, senza pieghe, senza briciole. La biancheria sporca e bagnata viene cambiata immediatamente. Ogni 2 ore il paziente viene girato, cambiando la sua posizione nel letto, mentre vengono esaminati i punti in cui possono comparire piaghe da decubito, puliti con alcool di canfora o un altro disinfettante e viene eseguito un leggero massaggio - accarezzando, accarezzando.

Un cerchio gonfiabile di gomma coperto da un pannolino viene posizionato sotto l'osso sacro del paziente e cerchi di garza di cotone sotto i gomiti e i talloni. È più efficace utilizzare un materasso antidecubito, composto da molte sezioni gonfiabili, la pressione dell'aria in cui periodicamente cambia in onde, che periodicamente cambia anche la pressione su diverse aree della pelle in onde, producendo così un massaggio e migliorando circolazione sanguigna nella pelle. Quando compaiono lesioni cutanee superficiali, vengono trattate con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o una soluzione alcolica di verde brillante. Il trattamento delle piaghe da decubito profonde viene effettuato secondo il principio del trattamento delle ferite purulente come prescritto da un medico.

Il mancato rispetto delle regole generali per la gestione del periodo postoperatorio e la correzione ritardata dei cambiamenti nell'omeostasi che si sviluppano in questo momento portano allo sviluppo di complicanze postoperatorie, ad es. allo sviluppo della malattia postoperatoria.

Allo stesso tempo, la localizzazione del processo patologico, come complicanza postoperatoria, può essere diversa e colpire diversi organi e sistemi del corpo. La conoscenza di queste complicanze consente la loro tempestiva identificazione e trattamento.

Tutte le complicazioni che si verificano nel periodo postoperatorio possono essere divise in tre grandi gruppi:

Complicazioni negli organi e sistemi su cui è stato eseguito l'intervento chirurgico (complicanze del punto principale dell'intervento);

Complicazioni in organi che non sono stati direttamente interessati dall'intervento chirurgico;

Complicazioni della ferita chirurgica.

Complicazioni del primo gruppo derivano da errori tecnici e tattici commessi dal chirurgo durante l'intervento. La causa principale di queste complicazioni è solitamente l'atteggiamento irresponsabile del chirurgo nei confronti del suo lavoro. Meno comunemente, la causa di queste complicazioni è una sopravvalutazione della capacità del corpo del paziente di resistere ai cambiamenti negli organi che si verificano dopo l’intervento chirurgico. Ma queste ragioni possono essere attribuite anche al chirurgo: prima dell'operazione deve prevedere la possibilità di sviluppare queste complicazioni.

Le complicanze del primo gruppo comprendono: sanguinamento secondario, sviluppo di processi purulenti nell'area dell'intervento chirurgico e nella ferita postoperatoria, disfunzione degli organi dopo l'intervento su di essi (compromessa pervietà del tratto gastrointestinale, tratto biliare).

In genere, il verificarsi di queste complicanze richiede un intervento chirurgico ripetuto, che spesso viene eseguito in condizioni difficili e molto spesso porta alla morte.

Il costante miglioramento delle tecniche chirurgiche, una valutazione approfondita dello stato fisiologico degli organi e dei sistemi del paziente prima dell’intervento chirurgico e l’atteggiamento verso qualsiasi fase dell’operazione come la cosa più importante saranno sempre un garante affidabile nella prevenzione di queste complicanze.

Alle complicazioni del secondo gruppo relazionare:

1) o complicazioni dal sistema nervoso paziente: disturbi del sonno, disturbi mentali (fino allo sviluppo della psicosi postoperatoria).

2) complicanze respiratorie: polmonite postoperatoria, bronchite, atelettasia polmonare, pleurite, accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria.

La ragione più comune per lo sviluppo di queste complicanze è la cattiva gestione dell’anestesia, così come la mancata attuazione delle misure di base nel primo periodo postoperatorio, come l’attivazione precoce dei pazienti, gli esercizi di respirazione terapeutica precoce e la pulizia delle vie aeree dal muco.

3) Complicazioni dal sistema cardiovascolare può essere primario, quando c'è la comparsa di insufficienza cardiaca a causa di una malattia del cuore stesso, o secondario, quando l'insufficienza cardiaca si verifica sullo sfondo di un grave processo patologico che si sviluppa nel periodo postoperatorio in altri organi (grave intossicazione purulenta, perdita di sangue postoperatoria, ecc.). Il monitoraggio dell'attività cardiaca nel periodo postoperatorio, la lotta contro quei processi patologici che possono portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca e il loro trattamento tempestivo miglioreranno le condizioni del paziente e lo rimuoveranno da questa complicazione.

Una delle manifestazioni dell'insufficienza vascolare nel periodo postoperatorio è lo sviluppo della trombosi, le cui cause sono considerate un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della coagulazione del sangue e un danno alle pareti dei vasi sanguigni, che è spesso associato a un'infezione.

La trombosi è più spesso osservata nei pazienti anziani e senili, così come nei pazienti con processi oncologici e malattie del sistema venoso (vene varicose, tromboflebite cronica).

Tipicamente, la trombosi si sviluppa nei vasi venosi degli arti inferiori e si manifesta con dolore, gonfiore e cianosi della pelle degli arti inferiori e aumento della temperatura corporea. Tuttavia, questi classici sintomi della malattia si riscontrano abbastanza raramente. Più spesso, la trombosi delle vene degli arti inferiori si manifesta con dolore ai muscoli della parte inferiore della gamba, che si intensifica mentre si cammina e quando si palpano i muscoli, e talvolta appare gonfiore dei piedi.

La trombosi dei vasi venosi degli arti inferiori è spesso la causa di una complicanza postoperatoria così grave come l'embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare e dei vasi renali.

La prevenzione delle complicanze vascolari che si sviluppano nel periodo postoperatorio dovrebbe iniziare nel periodo preoperatorio. Per fare ciò, viene esaminato il sistema di coagulazione del sangue, se necessario, viene eseguito un ciclo di terapia anticoagulante e gli arti inferiori vengono fasciati prima dell'intervento chirurgico nei pazienti con vene varicose. Deve essere continuato durante l'operazione (atteggiamento attento nei confronti dei tessuti e dei vasi) e nel periodo postoperatorio - attivazione precoce del paziente (alzarsi presto) e introduzione di una quantità sufficiente di liquido nel corpo del paziente.

L'uso di anticoagulanti è di grande importanza per la prevenzione e il trattamento dei processi trombotici sviluppati. Come già osservato, la terapia anticoagulante dovrebbe iniziare nel periodo preoperatorio e proseguire dopo l'intervento. In questo caso bisogna sempre ricordare la necessità di monitorare il sistema di coagulazione del sangue. Altrimenti, potrebbe svilupparsi una complicazione altrettanto grave: sanguinamento.

4) Complicazioni dal tratto gastrointestinale

sono spesso di natura funzionale. Queste complicanze includono lo sviluppo di un'ostruzione dinamica del tratto gastrointestinale che si verifica dopo la laparotomia. Le sue manifestazioni cliniche sono eruttazione, singhiozzo, vomito, gonfiore (paresi intestinale). Tuttavia, va notato che i disturbi dinamici della funzione degli organi del tratto gastrointestinale possono verificarsi con lo sviluppo di un processo patologico nella cavità addominale - peritonite postoperatoria, che può essere causata da un errore tecnico commesso durante l'operazione (fallimento delle suture sulle ferite degli organi del tratto gastrointestinale). Inoltre, l'ostruzione del tratto gastrointestinale può anche essere associata a ragioni meccaniche (torsione dell'ansa intestinale, anastomosi interintestinale formata in modo improprio).

Pertanto, prima di decidere le misure terapeutiche quando compaiono segni di disfunzione degli organi del tratto gastrointestinale, è necessario escludere i processi patologici nella cavità addominale e solo dopo iniziare il trattamento volto a normalizzare la funzione di questi organi. Questo trattamento comprende la terapia stimolante, l'inserimento di un tubo gastrico, l'inserimento di un tubo del gas nel retto, la pulizia del clistere, l'uso di speciali stimolanti intestinali e la posizione attiva.

In alcuni casi, il periodo postoperatorio può essere complicato dalla comparsa di diarrea nel paziente, che ha un'origine diversa.

Sulla base dei fattori eziologici, si distinguono i seguenti tipi di diarrea postoperatoria::

a) Diarrea di Achille che si verifica dopo estese resezioni gastriche;

b) diarrea dovuta alla riduzione della lunghezza dell'intestino tenue;

c) diarrea neuroriflesso in pazienti con sistema nervoso labile;

d) diarrea di origine infettiva (enterite, esacerbazione della malattia intestinale cronica);

e) diarrea settica che si verifica con lo sviluppo di grave intossicazione del corpo del paziente.

Qualsiasi disturbo della funzione intestinale nel periodo postoperatorio, in particolare la diarrea, peggiora drasticamente le condizioni del paziente, porta il suo corpo all'esaurimento, alla disidratazione e riduce la difesa immunobiologica del corpo. Pertanto, la lotta contro questa complicanza, che dovrebbe essere effettuata tenendo conto del fattore eziologico, è di grande importanza per il paziente.

5) Complicazioni dagli organi urinari non si verificano così spesso nel periodo postoperatorio, a causa del comportamento attivo dei pazienti dopo l'intervento. Queste complicazioni includono: produzione ritardata di urina da parte dei reni - anuria, ritenzione urinaria - ischuria, sviluppo di processi infiammatori nel parenchima renale e nella parete della vescica.

L'anuria postoperatoria è molto spesso di natura neuro-riflessiva. Tuttavia, può essere associato allo sviluppo di complicanze postoperatorie infettive. Nell’anuria la vescica è vuota, non c’è bisogno di urinare e le condizioni generali del paziente sono gravi.

L'ischuria di solito si verifica dopo interventi sugli organi pelvici (genitali, retto). La vescica trabocca di urina e la minzione non avviene o avviene in piccole porzioni (ischuria paradossa). Il trattamento delle complicanze che si verificano nei reni e nelle vie urinarie deve essere effettuato a seconda del fattore che le ha causate.

Il terzo gruppo di complicanze postoperatorie è associato alla ferita chirurgica. Sorgono a seguito di violazioni delle tecniche tecniche durante l'intervento chirurgico e del mancato rispetto delle regole asettiche. Queste complicazioni includono: sanguinamento, formazione di ematomi, infiltrati infiammatori, suppurazione della ferita chirurgica con formazione di un ascesso o flemmone, separazione dei bordi della ferita con prolasso degli organi interni (sventramento).

Le cause del sanguinamento possono essere:

1) scivolamento della legatura da un vaso sanguigno;

2) sanguinamento non completamente interrotto durante l'intervento;

3) sviluppo di un processo purulento nella ferita - sanguinamento erosivo.

Il processo infiammatorio in una ferita postoperatoria ha un'eziologia infettiva (la ferita si infetta a causa della violazione delle regole dell'asepsi).

La deiscenza dei bordi della ferita chirurgica con sventramento degli organi si verifica molto spesso a causa dello sviluppo di un processo infiammatorio nella ferita. Tuttavia, ciò può essere facilitato da un'interruzione del processo di rigenerazione nei tessuti della ferita causata dalla malattia di base (cancro, carenza vitaminica, anemia, ecc.).

La prevenzione delle complicanze del terzo gruppo dovrebbe iniziare nel periodo preoperatorio, continuare durante l'operazione (mantenimento dell'asepsi, trattamento accurato del tessuto della ferita, prevenzione dello sviluppo del processo infiammatorio nell'area chirurgica) e nel periodo postoperatorio - l'uso di antisettici .

Particolare attenzione al periodo postoperatorio dovrebbe essere prestata ai pazienti anziani e senili. Questi pazienti hanno una sorta di “preparazione alle complicazioni”. Il corpo dei pazienti anziani, rimosso dal suo stato normale a causa di un trauma chirurgico, richiede molti più sforzi e tempo per ripristinare la disfunzione rispetto ai giovani.

Dopo interventi importanti, di solito si sviluppa una condizione grave come risposta a lesioni gravi e a lungo termine. Questa reazione è considerata naturale e adeguata. Tuttavia, in presenza di eccessiva irritazione e aggiunta di ulteriori fattori patogenetici, possono verificarsi condizioni impreviste che aggravano il periodo postoperatorio (ad esempio sanguinamento, infezione, suture insufficienti, trombosi vascolare, ecc.). La prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio è associata alla razionale preparazione preoperatoria del paziente (vedi Periodo preoperatorio), alla corretta scelta dell'anestesia e alla sua completa attuazione, al rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, all'attenta manipolazione dei tessuti da parte del chirurgo durante l'intervento chirurgico , la scelta del metodo chirurgico desiderato e una buona tecnica, l'implementazione e l'attuazione tempestiva di misure mediche per eliminare varie deviazioni nel normale corso del periodo postoperatorio.

Qualche tempo dopo un'operazione importante, sotto l'influenza degli impulsi dolorosi provenienti da un'estesa ferita chirurgica, possono svilupparsi shock e collasso, facilitato dalla perdita di sangue. Dopo un periodo di ansia, la pelle diventa pallida, si verifica la cianosi delle labbra, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa piccolo e frequente (140-160 battiti al minuto). Nella prevenzione dello shock postoperatorio è importante la rimozione degli stimoli dolorosi. Dopo estesi interventi traumatici, che inevitabilmente provocano dolore prolungato e intenso, si ricorre alla somministrazione sistematica di farmaci non solo di notte, ma più volte (2-3, anche 5) volte al giorno durante i primi due e talvolta tre giorni. Successivamente il dolore diminuisce, il che consente di limitare l'uso di farmaci (solo di notte, 1-2 giorni). Se è necessario un uso ripetuto, è meglio usare il promedolo piuttosto che la morfina. Alcuni autori raccomandano l'uso dell'anestesia superficiale con protossido di azoto nel periodo postoperatorio per alleviare il dolore. Allo stesso tempo, sono necessarie misure per reintegrare la perdita di sangue e la prescrizione di antistaminici (difenidramina).

Se si sviluppa uno shock postoperatorio, il paziente viene riscaldato a letto, la pediera del letto viene sollevata e viene eseguita una complessa terapia anti-shock (vedi Shock). Dopo che i fenomeni di shock si sono attenuati, vengono eseguite ulteriori misure secondo le indicazioni individuali.

Sanguinamento nel periodo postoperatorio può verificarsi per lo scivolamento delle legature dalle arterie gastriche, dal moncone del padiglione auricolare del cuore, dal moncone dei vasi della radice polmonare, dalle arterie del moncone degli arti, dalle arterie intercostali, toraciche interne, epigastrica inferiore e altre arterie. Il sanguinamento può iniziare anche da piccoli vasi che non hanno sanguinato durante l'intervento chirurgico a causa del calo della pressione sanguigna e che quindi sono rimasti sciolti. In un secondo momento può verificarsi un sanguinamento massiccio dovuto all'erosione della nave durante lo sviluppo di un processo purulento (il cosiddetto sanguinamento secondario tardivo). I segni caratteristici di sanguinamento acuto sono: pallore grave, polso piccolo e rapido, bassa pressione sanguigna, ansia del paziente, debolezza, sudorazione profusa, vomito con sangue, sangue che inzuppa la benda; In caso di sanguinamento intraddominale, l'opacità viene determinata mediante percussione nelle zone declivi dell'addome.

Il trattamento ha lo scopo di arrestare l'emorragia ricevendo contemporaneamente trasfusioni di sangue per via endovenosa o intraarteriosa. La fonte del sanguinamento viene determinata dopo l'apertura della ferita. La legatura dei vasi sanguinanti viene eseguita durante la relaparotomia, la retoracotomia, ecc. In caso di ematemesi dopo la gastrectomia, vengono inizialmente adottate misure conservative: accurata lavanda gastrica, raffreddore locale, ipotermia gastrica. Se non hanno successo, è indicata una ripetizione dell'operazione con revisione ed eliminazione della fonte di sanguinamento.

Polmonite postoperatoria si verificano più spesso dopo operazioni sugli organi addominali e toracici. Ciò si spiega con l'innervazione comune di questi organi (nervo vago) e la limitazione delle escursioni respiratorie che si verifica dopo tali operazioni, la difficoltà nell'espellere l'espettorato con la tosse e la scarsa ventilazione dei polmoni. Importanti sono anche la congestione della circolazione polmonare, causata da insufficienti escursioni respiratorie e, inoltre, l'indebolimento dell'attività cardiaca e la posizione immobile del paziente sulla schiena.

Disturbi respiratori con successivo sviluppo di polmonite possono verificarsi anche dopo interventi chirurgici importanti nella cavità cranica. La fonte della polmonite può essere un infarto polmonare postoperatorio. Queste polmoniti si sviluppano solitamente alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana dopo l'intervento, caratterizzate da forte dolore toracico ed emottisi.

Nella prevenzione della polmonite postoperatoria gioca un ruolo importante la somministrazione di antidolorifici; il sollievo dal dolore favorisce una respirazione più profonda e più ritmica e facilita la tosse. Tuttavia, la morfina e gli altri oppiacei non devono essere prescritti in dosi elevate (soprattutto quando la polmonite è già iniziata) per non causare depressione del centro respiratorio. Molto importanti sono i farmaci cardiaci: iniezioni di canfora, cordiamina, ecc., nonché un'adeguata preparazione delle vie respiratorie e dei polmoni del paziente nel periodo preoperatorio. Dopo l'operazione, la metà superiore del corpo viene sollevata sul letto, il paziente viene girato più spesso, gli viene permesso di sedersi e alzarsi prima e vengono prescritti esercizi terapeutici. Le bende applicate al torace e all'addome non devono limitare la respirazione. Come misure terapeutiche per la polmonite vengono utilizzati ossigenoterapia, coppettazione, farmaci cardiaci, espettoranti, sulfamidici e terapia con penicillina.

A edema polmonare si verifica un'improvvisa mancanza di respiro con respiro gorgogliante, talvolta con emottisi. Il paziente è cianotico, con molti rantoli umidi nei polmoni. Il trattamento dipende dalla causa del gonfiore. Vengono utilizzati farmaci cardiaci, antidolorifici, salassi, ossigenoterapia; il fluido viene aspirato dall'albero tracheobronchiale mediante intubazione. Se è necessaria un'aspirazione sistematica e ripetuta, viene eseguita una tracheotomia e il contenuto delle vie respiratorie viene periodicamente aspirato attraverso un catetere inserito nell'apertura della tracheotomia. La cannula tracheotomica deve essere sempre pervia; se necessario cambiatelo o pulitelo bene. La liquefazione delle secrezioni delle vie respiratorie viene effettuata utilizzando aerosol o risciacqui. Allo stesso tempo vengono eseguite l'ossigenoterapia e altre misure terapeutiche. I pazienti vengono sistemati in stanze separate servite da personale appositamente formato. In caso di grave insufficienza respiratoria, ricorrono alla respirazione artificiale controllata utilizzando un autorespiratore.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare. Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano un'insufficienza cardiaca relativa, la pressione sanguigna scende a 100/60 mm Hg. Appaiono art., mancanza di respiro e cianosi. L'ECG mostra un aumento della frequenza cardiaca e un aumento delle letture sistoliche. Il declino dell'attività cardiaca in un sistema cardiovascolare precedentemente alterato è associato a stress causato da traumi chirurgici, anossia, sostanze narcotiche e impulsi neuroriflessi provenienti dalla zona di intervento. La terapia consiste nell'uso di farmaci cardiaci (canfora, caffeina, cordiamina), antidolorifici (omnopon, promedolo), somministrazione endovenosa di 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 40% con 1 ml di efedrina o corglicone.

Nei primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, soprattutto dopo interventi traumatici gravi sugli organi toracici e addominali, può verificarsi un'insufficienza cardiovascolare acuta. Una misura efficace nella lotta contro di essa è la trasfusione di sangue intraarteriosa in porzioni frazionarie di 50-70-100 ml con norepinefrina (1 ml per 250 ml di sangue). Risultati favorevoli si ottengono anche iniettando in vena una soluzione di glucosio al 5% con noradrenalina. Insieme a questo, vengono somministrati farmaci cardiaci, il paziente viene riscaldato e viene utilizzata l'ossigenoterapia.

La trombosi e l'embolia polmonare sono gravi complicanze del periodo postoperatorio (vedi Tronco polmonare). La comparsa di trombosi è associata a disturbi del sistema di coagulazione del sangue e i coaguli di sangue primari si formano solitamente nelle vene profonde delle gambe. La stasi a lungo termine, l'indebolimento dell'attività cardiaca, i cambiamenti legati all'età e i processi infiammatori predispongono alla formazione di coaguli di sangue. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche consiste nel consentire al paziente movimenti precoci dopo l'intervento chirurgico e nel monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, soprattutto nei pazienti anziani. In caso di aumento della coagulazione del sangue (secondo un coagulogramma), vengono prescritti anticoagulanti sotto il controllo di una determinazione sistematica dell'indice di protrombina.

Dopo un intervento chirurgico addominale, può verificarsi deiscenza della ferita addominale, accompagnato da sventramento (perdita) dei visceri. Questa complicanza si osserva tra il 6° e il 12° giorno dopo l'intervento chirurgico, soprattutto in pazienti esausti con flatulenza o tosse grave che si sono sviluppati nel periodo postoperatorio. In caso di sventramento è necessario un intervento chirurgico immediato, riposizionando gli organi prolassati e suturando la ferita con seta spessa. Le suture interrotte vengono fatte passare attraverso tutti gli strati della parete addominale (eccetto il peritoneo) ad una distanza di almeno 1,5-2 cm dai bordi della ferita.

Complicazioni dal tratto gastrointestinale. Quando si verifica il singhiozzo, lo stomaco viene svuotato con una sonda sottile, viene somministrata da bere una soluzione di novocaina allo 0,25% e l'atropina viene iniettata sotto la pelle. Il singhiozzo persistente e doloroso può costringere all'uso del blocco bilaterale della novocaina del nervo frenico nel collo, che di solito ha un buon effetto. Tuttavia, il singhiozzo persistente può essere l'unico segno di peritonite limitata con localizzazione del versamento sotto il diaframma. Quando rigurgito e vomito, viene prima identificata la causa di questi fenomeni. Se è presente la peritonite, è necessario prima di tutto adottare misure per combatterne l'origine. Il vomito può essere supportato dal ristagno del contenuto nello stomaco e dalla presenza di flatulenza nel paziente a causa dell'ostruzione dinamica (paresi postoperatoria) dell'intestino. La flatulenza si verifica solitamente entro la fine del secondo giorno dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali: i pazienti lamentano dolore addominale, sensazione di pienezza e difficoltà nella respirazione profonda. Durante l'esame si notano gonfiore addominale e diaframma alto. Per eliminare i gas dall'intestino vengono prescritte supposte con belladonna; un tubo per l'uscita del gas viene inserito nel retto per un po 'ad una profondità di 15-20 cm; se non vi è alcun effetto, viene somministrato un clistere ipertonico o sifone. Il mezzo più efficace per combattere l'ostruzione dinamica postoperatoria del tratto gastrointestinale è l'aspirazione a lungo termine del contenuto dello stomaco (vedere Aspirazione a lungo termine).

Una complicanza rara ma grave nel periodo postoperatorio è la dilatazione acuta dello stomaco, che richiede anche un drenaggio costante con una sonda sottile e allo stesso tempo misure riparative (vedi Stomaco). Un'altra malattia grave, che talvolta si manifesta nel periodo postoperatorio e si manifesta con il quadro clinico dell'ostruzione paralitica, è l'enterite stafilococcica acuta. Nei pazienti indeboliti e disidratati, la parotite può svilupparsi nei giorni successivi all'intervento (vedi). Se la parotite diventa purulenta, viene praticata un'incisione nella ghiandola, tenendo conto della posizione dei rami del nervo facciale.

Nei pazienti con alterazioni patologiche del fegato nel periodo postoperatorio, può svilupparsi insufficienza epatica, che si esprime in una diminuzione della funzione antitossica del fegato e nell'accumulo di rifiuti azotati nel sangue. Uno dei primi segni di insufficienza epatica nascosta è l'aumento del livello di bilirubina nel sangue. In caso di deficit evidente si verificano ittero sclerale, adinamia e ingrossamento del fegato. Nei prossimi giorni si osserva una relativa compromissione della funzione antitossica del fegato nella maggior parte dei pazienti sottoposti a interventi gravi. Se ci sono segni di insufficienza epatica, viene prescritta una dieta a base di carboidrati ad eccezione dei grassi; 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati per via endovenosa ogni giorno con iniezioni sottocutanee simultanee di 10-20 unità di insulina. Le acque minerali sono prescritte internamente (, n. 17). Danno atropina, calcio, bromo e farmaci cardiaci.

Varie violazioni processi metabolici nel periodo postoperatorio. Con vomito e diarrea persistenti, fistole intestinali, si verifica disidratazione a causa della perdita di grandi quantità di liquidi, contenuto intestinale, bile, ecc. Insieme al contenuto liquido si perdono anche gli elettroliti. L'interruzione del normale metabolismo del sale marino, soprattutto dopo interventi chirurgici gravi, porta a insufficienza cardiaca ed epatica, a una ridotta funzione di filtrazione dei glomeruli renali e a una diminuzione della diuresi. Quando si verifica un'insufficienza renale acuta, il flusso di urina diminuisce e si ferma, la pressione sanguigna scende a 40-50 mmHg. Arte.

In caso di disturbi del metabolismo del sale marino, vengono utilizzate la somministrazione a goccia di liquidi, elettroliti (Na e K) e l'ossigenoterapia; Per migliorare la funzionalità renale viene eseguito un blocco perirenale. Un indicatore di miglioramento della funzionalità renale è l'escrezione giornaliera di urina in una quantità fino a 1500 ml con un peso specifico di circa 1015.

In caso di esaurimento, suppurazione, intossicazione dopo interventi sul tratto gastrointestinale, può verificarsi un disturbo dell'equilibrio proteico - ipoproteinemia. In combinazione con i dati clinici, la determinazione delle proteine ​​(proteine ​​totali, albumine, globuline) è di grande importanza pratica, essendo anche uno dei metodi funzionali per valutare le condizioni del fegato, dove vengono sintetizzate le albumine e parte delle globuline. Per normalizzare il metabolismo proteico compromesso (per aumentare la quantità di albumina riducendo le globuline), viene utilizzata la somministrazione parenterale di idrolizzati proteici, siero, plasma secco, il sangue viene trasfuso e la funzionalità epatica viene stimolata con farmaci.

Acidosi postoperatoria caratterizzato principalmente da una diminuzione della riserva alcalina del sangue e, in misura minore, da un aumento dell'ammoniaca nelle urine, dall'accumulo di corpi acetone nelle urine e da un aumento della concentrazione di ioni idrogeno nel sangue e nelle urine. La gravità dell'acidosi postoperatoria dipende dal disturbo del metabolismo dei carboidrati dopo l'intervento chirurgico - iperglicemia. La complicazione si sviluppa più spesso nelle donne. La causa principale dell'iperglicemia postoperatoria è considerata un indebolimento delle capacità ossidative dei tessuti; la disfunzione epatica gioca un ruolo minore. L'acidosi postoperatoria moderata non produce manifestazioni cliniche visibili. Con acidosi grave, si notano debolezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea, vomito e squilibrio del sale marino. Nei casi più gravi si verificano sonnolenza, disturbi respiratori (“grande respiro” di Kussmaul) e coma con esito fatale. Casi di questo tipo sono molto rari. Per l'acidosi postoperatoria moderata e grave non compensata, la terapia con insulina e glucosio viene utilizzata con successo.

Dopo interventi estesi, soprattutto dopo operazioni complesse sugli organi toracici e addominali, la condizione si sviluppa spesso ipossia(fame di ossigeno nei tessuti). Clinicamente, l'ipossia è caratterizzata da cianosi delle mucose, dei polpastrelli, disfunzione cardiaca e deterioramento del benessere generale. Per combattere l'ipossia, l'ossigenoterapia viene utilizzata in combinazione con la terapia con glucosio-insulina.

Una grave complicanza postoperatoria è sindrome ipertermica, che si sviluppa nelle ore immediatamente successive all'intervento chirurgico a causa delle sproporzioni nella generazione e nel trasferimento di calore. I pazienti sperimentano cianosi, mancanza di respiro, convulsioni, calo della pressione sanguigna, aumento della temperatura fino a 40° e persino 41-42°. L'eziologia di questa condizione è associata alla comparsa di edema cerebrale. Come misure terapeutiche vengono utilizzate la somministrazione endovenosa di quantità significative di soluzione di glucosio ipertonica e una moderata ipotermia.