Tecnica dell'appendicectomia. Appendicite flemmonosa: segni e intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite. Tradizionale e laparoscopica: confronto

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L'appendicectomia è uno degli interventi più comuni sugli organi addominali. Si tratta della rimozione dell'appendice infiammata, quindi l'appendicite è l'indicazione principale per l'intervento chirurgico. L'infiammazione dell'appendice si verifica nei giovani (soprattutto tra i 20 ei 40 anni) e nei bambini.

L'appendicite è una malattia chirurgica acuta che si manifesta con dolore addominale, sintomi di intossicazione, febbre e vomito. Nonostante l'apparente semplicità della diagnosi, a volte è piuttosto difficile confermare o confutare la presenza di questa malattia. L'appendicite è un “maestro del travestimento”, può simulare molte altre malattie e avere un decorso del tutto atipico.

L'appendice vermiforme si estende sotto forma di uno stretto canale dal cieco. Nella prima infanzia partecipa all'immunità locale grazie al tessuto linfoide presente nella sua parete, ma con l'età questa funzione si perde e il processo è una formazione praticamente inutile, la cui rimozione non comporta alcuna conseguenza.

La causa dell'infiammazione dell'appendice non è stata ancora determinata con precisione, ci sono molte teorie e ipotesi (infezioni, ostruzione del lume, trofismo compromesso, ecc.), Ma con il suo sviluppo c'è sempre solo una via d'uscita: la chirurgia .

In base alla natura dei cambiamenti nell'appendice, si distinguono le forme distruttive (flemmonose, cancrenose) e non distruttive (catarrali, superficiali). L'appendicite acuta purulenta, quando il pus si accumula nella parete dell'appendice e nel suo lume, così come la variante cancrena, un segno della quale è la necrosi (cancrena) dell'appendice, sono considerate le più pericolose, poiché la peritonite e altre complicazioni pericolose sono probabile.

Un posto speciale appartiene all'appendicite cronica, che si verifica a causa di una malattia catarrale che non è stata operata. Questo tipo di infiammazione è accompagnato da periodiche esacerbazioni del dolore e si sviluppa un processo adesivo nella cavità addominale.

L'infiltrato appendicolare è un processo infiammatorio in cui l'appendice si fonde con le aree circostanti dell'intestino, del peritoneo e dell'omento. L'infiltrazione è di natura limitata e, di norma, richiede un trattamento conservativo preliminare.

Un gruppo speciale di pazienti è costituito da bambini e donne incinte. Nei bambini, la malattia praticamente non si manifesta fino all'età di un anno. Le maggiori difficoltà diagnostiche sorgono nei pazienti giovani di età inferiore a 5-6 anni, che hanno difficoltà a descrivere i loro disturbi, e i segni specifici sono meno pronunciati che negli adulti.

Le donne incinte sono più suscettibili all'infiammazione dell'appendice rispetto ad altre per una serie di motivi: tendenza alla stitichezza, spostamento degli organi addominali a causa dell'utero ingrandito, diminuzione dell'immunità dovuta a cambiamenti nei livelli ormonali. Le donne incinte sono più inclini a forme distruttive che possono portare alla morte del feto.

Indicazioni e preparazione all'intervento chirurgico

L'appendicectomia è uno degli interventi che nella maggior parte dei casi viene eseguito in emergenza. Indicazione: appendicite acuta. Un intervento programmato di rimozione dell'appendice viene eseguito con infiltrato appendicolare dopo che il processo infiammatorio si è calmato, circa 2-3 mesi dall'esordio della malattia. In caso di aumento dei sintomi di intossicazione, rottura di un ascesso con peritonite, il paziente necessita di un trattamento chirurgico di emergenza.

Non esistono controindicazioni all'appendicectomia, tranne nei casi di stato agonico del paziente, in cui l'intervento non è più consigliabile. Se i medici hanno adottato un approccio attendista a causa dell'infiltrazione appendicolare, gravi malattie scompensate degli organi interni possono essere controindicazioni all'intervento chirurgico, ma durante il trattamento conservativo le condizioni del paziente possono essere stabilizzate a tal punto da poter sottoporsi all'intervento .

L'operazione dura solitamente circa un'ora, è possibile sia l'anestesia generale che l'anestesia locale. La scelta del sollievo dal dolore è determinata dalle condizioni del paziente, dalla sua età e dalla patologia concomitante. Pertanto, nei bambini, nelle persone con eccesso di peso corporeo, che comporta un trauma maggiore quando si entra nella cavità addominale, con sovraeccitazione nervosa e malattie mentali, è preferibile l'anestesia generale, e nei giovani magri, in alcuni casi, è possibile rimuovere l'appendice con anestesia locale. Anche le donne incinte, a causa dell'impatto negativo dell'anestesia generale sul feto, vengono operate in anestesia locale.

L'urgenza dell'intervento non richiede tempo sufficiente per preparare il paziente, quindi di solito vengono eseguiti gli esami minimi necessari (esame del sangue generale, esame delle urine, coagulogramma, consulti con specialisti, ecografia, radiografie). Per escludere una patologia acuta delle appendici uterine, le donne devono essere esaminate da un ginecologo, possibilmente con un esame ecografico. Se il rischio di trombosi delle vene delle estremità è elevato, queste ultime vengono fasciate prima dell'intervento con bende elastiche.

Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata, il contenuto viene rimosso dallo stomaco se il paziente ha mangiato più tardi di 6 ore prima dell'operazione e per la stitichezza è indicato un clistere. La fase preparatoria non dovrebbe durare più di due ore.

Quando la diagnosi è fuori dubbio, il paziente viene portato in sala operatoria, viene somministrata l'anestesia e viene preparato il campo chirurgico (rasatura dei capelli, trattamento con iodio).

Avanzamento dell'operazione

L'operazione classica per rimuovere l'appendicite viene eseguita attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore nella regione iliaca destra, attraverso la quale viene rimosso il cieco con l'appendice, tagliato e la ferita suturata saldamente. A seconda della posizione dell'appendice, della sua lunghezza e della natura dei cambiamenti patologici, si distinguono l'appendicectomia anterograda e quella retrograda.

Il corso dell'operazione comprende diverse fasi:

• Formazione di accesso all'area interessata;
• Rimozione del cieco;
• Recidere l'appendice;
• Sutura strato per strato della ferita e controllo dell'emostasi.

Per “arrivare” all'appendice infiammata viene praticata un'incisione standard lunga circa 7 cm nella regione iliaca destra. Il punto di riferimento è il punto di McBurney. Se disegni mentalmente un segmento dall'ombelico alla spina iliaca superiore destra e lo dividi in tre parti, questo punto si troverà tra il terzo esterno e quello medio. Il taglio passa ad angolo retto rispetto alla linea risultante attraverso il punto indicato, un terzo si trova sopra, due terzi sotto il punto di riferimento specificato.

a sinistra – chirurgia tradizionale a cielo aperto, a destra – chirurgia laparoscopica

Dopo che il chirurgo ha tagliato la pelle e il grasso sottocutaneo, dovrà penetrare nella cavità addominale. La fascia e l'aponeurosi del muscolo obliquo vengono tagliate e i muscoli stessi vengono spostati lateralmente senza incisione. L'ultimo ostacolo è il peritoneo, che viene tagliato tra i morsetti, ma prima il medico si assicurerà che la parete intestinale non vi penetri.

Dopo aver aperto la cavità addominale, il chirurgo determina la presenza di ostacoli sotto forma di aderenze e aderenze. Quando sono sciolti, vengono semplicemente separati con un dito, mentre quando sono densi, tessuto connettivo, vengono tagliati con un bisturi o con le forbici. Segue la rimozione di una sezione del cieco con l'appendice, per la quale il chirurgo tira con attenzione la parete dell'organo, rimuovendola. Quando penetra nell'addome, può essere rilevato un essudato infiammatorio, che viene rimosso con salviette o con un'aspirazione elettrica.

appendicectomia: andamento dell'operazione

L'appendice viene rimossa anterogradamente (tipicamente) e retrogradamente (meno comunemente). Rimozione anterograda comporta la legatura dei vasi del mesentere, quindi viene applicato un morsetto alla base dell'appendice, l'appendice viene suturata e tagliata. Il moncone viene immerso nel cieco e il chirurgo resta ad applicare i punti di sutura. La condizione per la rimozione anterograda dell'appendice è la possibilità della sua rimozione senza ostacoli nella ferita.

Appendicectomia retrograda viene eseguito in una sequenza diversa: prima viene tagliata l'appendice, il cui moncone è immerso nell'intestino, vengono applicate le suture, quindi i vasi del mesentere vengono gradualmente suturati e viene tagliato. La necessità di tale operazione nasce quando l'appendice è localizzata dietro il cieco o retroperitoneale, con un processo adesivo pronunciato che rende difficile la rimozione dell'appendice nel campo chirurgico.

Dopo aver rimosso l'appendice, vengono applicati dei punti di sutura, la cavità addominale viene esaminata e la parete addominale viene suturata strato per strato. Di solito la sutura è cieca e non implica drenaggio, ma solo nei casi in cui non vi sono segni di diffusione del processo infiammatorio al peritoneo e non si riscontra essudato nell'addome.

In alcuni casi si rende necessaria l'installazione di scarichi, le cui indicazioni sono:

1. Sviluppo di peritonite;
2. Possibilità di rimozione incompleta dell'appendice e emostasi insufficiente;
3. Infiammazione del tessuto retroperitoneale e presenza di ascessi nella cavità addominale.

Quando si tratta di peritonite, sono necessari 2 drenaggi: nell'area del processo rimosso e nel canale laterale destro dell'addome. Nel periodo postoperatorio, il medico monitora attentamente la secrezione dalla cavità addominale e, se necessario, è possibile ripetere l'operazione.

Sospettare peritonite(infiammazione del peritoneo) è possibile anche nella fase di esame del paziente. In questo caso sarà preferibile un'incisione sulla linea mediana dell'addome che offra una buona visione della cavità addominale e la possibilità di lavaggio (lavaggio con soluzione salina o antisettici).

Appendicectomia laparoscopica

Recentemente, con lo sviluppo delle capacità tecniche in medicina, le tecniche minimamente invasive, utilizzate anche nella chirurgia delle malattie addominali, stanno diventando sempre più popolari. Appendicectomia laparoscopica rappresenta una valida alternativa alla chirurgia classica, ma per una serie di motivi non può essere eseguita su tutti i pazienti.

La rimozione laparoscopica dell'appendice è considerata un metodo di trattamento più delicato, che presenta numerosi vantaggi:

• Bassa morbilità rispetto alla chirurgia addominale;
• Possibilità di anestesia locale nella maggior parte dei pazienti;
• Periodo di recupero più breve;
• Il miglior risultato per malattie gravi degli organi interni, diabete, obesità, ecc.;
• Buon effetto cosmetico;
• Complicazioni minime.

Tuttavia, l’appendicectomia laparoscopica presenta anche alcuni svantaggi. Ad esempio, un'operazione richiede la disponibilità di attrezzature costose adeguate e di un chirurgo qualificato in qualsiasi momento della giornata, poiché il paziente può essere portato in ospedale di notte. La laparoscopia non consente un esame dettagliato dell'intero volume della cavità addominale, un'adeguata igiene e la rimozione dell'essudato nelle forme comuni del processo infiammatorio. Nei casi più gravi, con la peritonite, è poco pratico e persino pericoloso.

Dopo molti anni di discussioni, i medici hanno determinato le indicazioni e le controindicazioni per la rimozione laparoscopica dell'appendice.

Sono considerate indicazioni:

Se non ci sono rischi, le condizioni del paziente sono stabili e l’infiammazione non si è diffusa oltre l’appendice, l’appendicectomia laparoscopica può essere considerata il metodo di scelta.

Controindicazioni al trattamento mini-invasivo:

• Più di un giorno dall'esordio della malattia, quando la probabilità di complicanze è elevata (perforazione dell'appendice, ascesso).
• Peritonite e transizione dell'infiammazione al cieco.
• Controindicazioni per una serie di altre malattie: infarto miocardico, insufficienza cardiaca scompensata, patologia broncopolmonare, ecc.

Affinché l'appendicectomia laparoscopica sia una procedura di trattamento sicura ed efficace, il chirurgo valuterà sempre i pro e i contro e, in assenza di controindicazioni alla procedura, sarà un metodo di trattamento a basso trauma con un rischio minimo di complicanze e un breve periodo postoperatorio.

Il corso dell'appendicectomia laparoscopica comprende:

La chirurgia laparoscopica per l'appendicite dura fino a un'ora e mezza e il periodo postoperatorio dura solo 3-4 giorni. Le cicatrici dopo tale intervento sono appena percettibili e, trascorso un po' di tempo per la guarigione definitiva, possono essere difficili da trovare.

La sutura dopo l'intervento a cielo aperto viene rimossa dopo 7-10 giorni. Nel punto dell’incisione rimarrà una cicatrice, che si ispessirà e sbiadirà nel tempo. Il processo di formazione della cicatrice dura diverse settimane.

L'effetto cosmetico è in gran parte determinato dagli sforzi e dall'abilità del chirurgo. Se il medico tratta coscienziosamente la ferita suturandola, la cicatrice sarà quasi invisibile. Se si sviluppano complicazioni, se è necessario aumentare la lunghezza dell'incisione, il chirurgo sarà costretto a sacrificare l'aspetto estetico della questione a favore della preservazione della salute e della vita del paziente.

Periodo postoperatorio

Nei casi di forme non complicate di appendicite e decorso favorevole dell'operazione, il paziente può essere immediatamente portato al reparto chirurgico, in altri casi al reparto postoperatorio o al reparto di terapia intensiva.

Durante il periodo di riabilitazione, la cura della ferita e l'attivazione precoce del paziente sono di grande importanza, consentendo all'intestino di “accendersi” in tempo ed evitare complicazioni. Le medicazioni vengono eseguite a giorni alterni, se sono presenti drenaggi, ogni giorno.

Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può avvertire dolore e aumento della temperatura corporea. Il dolore è un fenomeno naturale, perché sia ​​l'infiammazione stessa che la necessità di incisioni implicano un danno tissutale. Di solito il dolore è localizzato nel sito della ferita chirurgica, è abbastanza tollerabile e al paziente vengono prescritti analgesici se necessario.

La terapia antibatterica è indicata per le forme complicate di appendicite. La febbre può essere una conseguenza dell'intervento chirurgico e una reazione naturale durante il periodo di recupero, ma deve essere attentamente monitorata, poiché un aumento della temperatura a livelli significativi è un segno di gravi complicazioni. La temperatura non deve superare i 37,5 gradi durante il normale decorso del periodo postoperatorio.

Molti pazienti preferiscono restare a letto, citando debolezza e dolore. Questo è sbagliato, perché prima il paziente si alza e comincia a muoversi, più velocemente verrà ripristinata la funzione intestinale e minore sarà il rischio di complicazioni pericolose, in particolare di trombosi. Nei primissimi giorni dopo l'operazione, devi raccogliere il coraggio e almeno camminare per il reparto.

Un ruolo molto importante negli interventi sugli organi addominali è dato alla dieta e all'alimentazione. Da un lato, il paziente deve assumere le calorie di cui ha bisogno, dall'altro non deve danneggiare l'intestino con un'abbondanza di cibo, che durante questo periodo può causare conseguenze negative.

Puoi iniziare a mangiare dopo la comparsa della peristalsi intestinale, come evidenziato dalle prime feci indipendenti. Il paziente deve essere informato su cosa può mangiare dopo l’intervento chirurgico e cosa è meglio evitare.

I pazienti che hanno sofferto di appendicite acuta sono assegnati alla tabella n. 5. Sicuro da consumare composte e tè, carni magre, zuppe e cereali leggeri, pane bianco. Sono utili i prodotti a base di latte fermentato, le verdure in umido e la frutta che non contribuisce alla formazione di gas.

Durante il periodo di recupero non posso mangiare Dovrebbero essere esclusi carne e pesce grassi, legumi, cibi fritti e affumicati, spezie, alcol, caffè, prodotti da forno e dolci, bevande gassate.

In media, dopo l'intervento chirurgico, il paziente rimane in ospedale per circa una settimana nelle forme non complicate della malattia, altrimenti più a lungo. Dopo l'appendicectomia laparoscopica, la dimissione è possibile già il terzo giorno dopo l'operazione. Puoi tornare al lavoro dopo un mese con operazioni aperte, con laparoscopia - dopo 10-14 giorni. Viene rilasciato un certificato di assenza per malattia in base alle cure effettuate e alla presenza o meno di complicazioni per un mese o più.

Video: quale dovrebbe essere la dieta dopo la rimozione dell'appendicite?

Complicazioni

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice, possono svilupparsi alcune complicazioni, quindi il paziente necessita di un monitoraggio costante. L'operazione in sé di solito procede bene, ma alcune difficoltà tecniche possono essere causate dalla posizione insolita dell'appendice nella cavità addominale.

Viene considerata la complicanza più comune nel periodo postoperatorio suppurazione nella zona dell'incisione, che in caso di appendicite purulenta può essere diagnosticata in un paziente su cinque. Altre opzioni per sviluppi sfavorevoli - peritonite, sanguinamento nella cavità addominale con emostasi insufficiente o suture che scivolano via dai vasi, deiscenza della cucitura, tromboembolismo, malattia adesiva nel tardo periodo postoperatorio.

Considerata una conseguenza molto pericolosa sepsi quando l'infiammazione purulenta diventa sistemica, così come la formazione di ulcere (ascessi) nell'addome. Queste condizioni sono facilitate dalla rottura dell'appendice con lo sviluppo di peritonite diffusa.

L’appendicectomia è un’operazione eseguita per motivi di emergenza e la sua assenza può costare la vita al paziente, quindi sarebbe illogico parlare del costo di tale trattamento. Tutte le appendicectomie vengono eseguite gratuitamente, indipendentemente dall’età, dallo stato sociale o dalla cittadinanza del paziente. Questa procedura è stata adottata in tutti i paesi, perché qualsiasi patologia chirurgica acuta che richieda misure urgenti può verificarsi ovunque e in qualsiasi momento.

I medici salveranno il paziente eseguendo un'operazione su di lui, ma il successivo trattamento e l'osservazione durante un periodo in cui nulla minaccia la vita potrebbe richiedere dei costi. Ad esempio, un esame generale del sangue o delle urine in Russia costerà in media 300-500 rubli e le consultazioni con specialisti - fino a mille e mezzo. I costi post-operatori associati al trattamento continuato possono essere coperti dall'assicurazione.

Poiché interventi come l'appendicectomia vengono eseguiti urgentemente e non pianificati per il paziente stesso, le revisioni del trattamento ricevuto varieranno notevolmente. Se la malattia era di natura limitata, il trattamento è stato effettuato in modo rapido ed efficiente, il feedback sarà positivo. La chirurgia laparoscopica può lasciare un'impressione particolarmente positiva quando, già pochi giorni dopo una patologia pericolosa per la vita, il paziente si ritrova a casa e si sente bene. Le forme complicate che richiedono un trattamento a lungo termine e la successiva riabilitazione sono tollerate molto peggio e quindi le impressioni negative dei pazienti rimangono per tutta la vita.

Video: rimozione dell'appendicite - animazione medica

Un'appendicectomia è una procedura chirurgica per rimuovere l'appendice o l'appendice. È indicato per l'appendicite acuta o cronica.

1 L'essenza della chirurgia

L’operazione si svolge in più fasi:

1. Trattare l'area chirurgica con soluzioni disinfettanti (alcol e iodio).
2. Applicazione dell'anestesia locale. Più spesso, al paziente viene somministrata una soluzione allo 0,5% o allo 0,25% di novocaina. Le operazioni complicate vengono eseguite in anestesia generale.
3. Apertura del peritoneo attraverso un'incisione cutanea obliqua sulla linea inguinale sul lato destro.
4. Rilevazione e amputazione di parte del cieco.
5. Controllo della funzione degli organi addominali e sutura dell'incisione.
6. Applicazione di una benda.

Quando si esegue un intervento chirurgico seguito dalla rimozione dell'appendice, sono coinvolti i seguenti specialisti:

• anestesista: un medico responsabile della procedura di riduzione del dolore durante l'intervento chirurgico;
• chirurgo: uno specialista che rimuove l'appendice;
• medico o infermiere: assiste durante l'operazione, eseguendo varie manipolazioni.

Le responsabilità dell'infermiera includono il monitoraggio delle condizioni del paziente operato durante e dopo l'intervento chirurgico. Occorre prestare attenzione alla velocità e al ritmo del polso, alle funzioni gastrointestinali e al linguaggio. La chirurgia è un processo complesso in cui vengono utilizzati i seguenti strumenti e materiali:

• bisturi e forbici;
• morsetti per fermare l'emorragia;
• aghi chirurgici e porta-aghi;
• pinzette anatomiche e chirurgiche;
• pinze affilate e smussate;
• ganci per espandere l'incisione peritoneale;
• seta e catgut.

Una volta completata l'operazione, l'appendice viene inviata all'istologia per ulteriori test. Nel periodo postoperatorio è indicato l'uso di clisteri e fluidificanti delle feci. Non puoi fare movimenti improvvisi o alzarti velocemente. Dopo la procedura per rimuovere l'appendice, è importante aderire al regime e seguire le raccomandazioni del medico curante.

2 Tipologie di operazioni

Come viene eseguita un'appendicectomia anterograda? Un morsetto è fissato sulla parte della coda dell'intestino tenue, sul mesentere. Viene praticata una puntura alla base dell'appendice, attraverso la quale si crea una barriera nell'intestino. Quindi l'intestino viene legato con filo di seta. Se si presentano gonfiori o pieghe nella zona di connessione degli organi, è necessario applicare più pinze in punti diversi.

Fissando più volte i morsetti, si forma una scanalatura e accanto ad essa viene posizionata una legatura di catgut. Il passo successivo nell’intervento chirurgico di rimozione dell’appendice è la sutura. Una sutura sieromuscolare a borsa di studio deve essere posizionata a 1 centimetro dalla base dell'intestino. Un morsetto viene fissato sopra la legatura del catgut e l'appendice vermiforme viene tagliata.

Quindi i bordi tagliati dell'appendice vengono abbassati nel cieco e nella sutura di mussola. La fase finale dell'intervento prevede la delicata rimozione del morsetto e l'applicazione di una sutura sieromuscolare a forma di Z. Un'appendicectomia retrograda viene eseguita se ci sono difficoltà con l'accesso all'appendice e la sua rimozione dalla ferita. L'operazione è indicata se:

• si sono formate aderenze nella cavità addominale;
• L'appendice si trova retrocecalmente o retroperitoneale.

Nella zona della base dell'appendice (attraverso la puntura), nel mesentere viene fissata una legatura di catgut. L'appendice viene quindi rimossa e suturata e il peritoneo viene asciugato mediante tuffer o aspirazione elettrica. Nella maggior parte dei casi, le suture vengono posizionate senza possibilità di riapplicazione.

3 Eseguire il drenaggio

Il drenaggio peritoneale viene effettuato se:

• Il paziente ha peritonite;
• ci sono dubbi che l'organo vermiforme sia stato completamente asportato;
• il paziente ha sviluppato un ascesso periappendicolare - un processo infiammatorio nella cavità addominale;
• i bordi tagliati dell'appendice non erano adeguatamente suturati.

La procedura stessa viene eseguita attraverso un'altra incisione utilizzando un tubo tubolare, alla fine del quale sono presenti diversi fori. In caso di peritonite vengono fissi 2 dispositivi di drenaggio:

• grande - nell'area in cui si trovano l'appendice e la piccola pelvi;
• piccolo - al canale laterale a destra.

In altri casi, gli specialisti installano un grande dispositivo di drenaggio (nella zona pelvica e nell'area chirurgica). Al paziente può essere prescritto un intervento laparoscopico, che viene eseguito in presenza di aderenze. Se trattato con metodi standard, aumenta il rischio di sviluppare processi infiammatori e purulenti.

La laparoscopia consente un recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico. Più spesso, si verificano patologie dell'organo a forma di verme a causa dello sviluppo dell'infiammazione dell'appendice. La procedura laparoscopica è controindicata se il paziente presenta aderenze gravi o gravi patologie concomitanti. Per eseguire l'operazione, vengono praticate sulla pelle diverse forature di diverso diametro:

• nella zona dell'ombelico per l'introduzione di una microtelecamera - da 5 a 10 mm;
• sul lato sinistro sulla linea delle articolazioni dell'anca - da 5 a 10 mm;
• nell'area in cui si trova l'appendicite, il sito di puntura viene determinato in base alla natura e all'intensità dell'infiammazione - 5 mm.

4 Metodo laparoscopico

Poiché la posizione dell'appendice cambia costantemente, l'obiettivo principale è determinarne la posizione esatta. Quindi va accuratamente separato dalle zone infiammate, bendato alla base e tagliato. L'organo amputato viene rimosso attraverso una delle punture praticate sulle pareti del peritoneo.

Dispositivi speciali non consentono all'infezione nell'appendice di penetrare nella ferita aperta. In media, la procedura dura circa 30 minuti. Le fasi dell'operazione vengono eseguite in un ordine diverso in caso di complicazioni. Nella peritonite si aspirano i liquidi e si trattano i tessuti con soluzioni disinfettanti. Le forme complicate di appendicite sono caratterizzate dalla disintegrazione dell'organo interessato e dalla successiva suppurazione dei tessuti che lo circondano.

Questi processi richiedono un lavoro più attento in campo chirurgico e un esame dettagliato per evitare lesioni o perdite nascoste di liquido purulento. Ma alcuni chirurghi ritengono che l'appendicite complicata debba essere operata manualmente attraverso un'incisione (diametro 15 cm). La presenza di tali convinzioni è dovuta alla scarsa esperienza nell'esecuzione della laparoscopia. I medici con una vasta esperienza nel lavoro con un laparoscopio possono quasi sempre eseguire con successo un'operazione per rimuovere l'appendicite, anche in una forma complicata.

5 Riabilitazione e possibili complicanze

L'intervento dura 48 ore senza complicazioni e dopo 8-10 giorni vengono rimossi i punti di sutura. A volte al paziente vengono offerte suture cosmetiche, che si dissolvono da sole. Dopo 14-16 giorni si potrà ritornare alla vita normale.

Le complicanze dell'appendicectomia includono l'infezione della ferita, che può manifestarsi in diversi modi. La forma lieve è caratterizzata da infiammazione, gonfiore e arrossamento della pelle, facilmente replicabili dagli antibiotici. Complicazioni gravi con processi infiammatori gravi richiedono interventi chirurgici ripetuti con successiva igiene. Se necessario, la ferita non viene suturata, ma la sanificazione viene eseguita ripetutamente. In questi casi, le suture vengono posizionate dopo che l’infezione è stata eliminata.

Se l'infiammazione è localizzata nella cavità addominale è necessario l'intervento chirurgico. Questa complicanza può essere eliminata dopo l'intervento chirurgico eseguendo una puntura sotto guida ecografica. Considerando che l'appendicectomia è considerata uno dei metodi terapeutici radicali, la prognosi è buona. Dopo il trattamento o complicazioni è consentita la formazione di cicatrici o aderenze che possono influire negativamente sulle funzioni del tratto gastrointestinale. Una persona avverte dolore periodico e sviluppa un'ostruzione intestinale. Per prevenire complicazioni, si consiglia di sottoporsi regolarmente a esami gastrointestinali.

Il trattamento dell'appendicite viene effettuato solo attraverso un'operazione in cui viene utilizzato un set speciale di strumenti per l'appendicectomia. Prima di rimuovere la formazione, vengono eseguite misure preparatorie: vengono prelevati sangue e urina per l'analisi, vengono eseguiti esami tomografici ed ecografici, vengono eseguite le radiografie e viene studiata la presenza di dolore. Se tutti i risultati sono disponibili, si può procedere con l'appendicectomia. Esistono diversi modi per eseguire tale procedura: metodo aperto (tradizionale) o, come viene anche chiamato, metodo Volkovich-Dyakonov, tecniche laparoscopiche e transluminali.

Un'appendicectomia è una procedura per eliminare l'infiammazione dell'appendice.

Tipi di appendicectomia

Rimozione tradizionale

Un'appendicectomia aperta viene eseguita utilizzando incisioni vicino all'ombelico, nel lato destro. Quindi avviene il riconoscimento di tutti gli organi addominali. Il medico analizza le condizioni del corpo per la presenza di altre malattie e disturbi e la causa del dolore. Per rimuovere l'appendicite, l'organo danneggiato viene disconnesso dal cieco e da altri tessuti, dopodiché può essere asportato. La parte in cui è stata eseguita l'appendicectomia deve essere chiusa. Questo viene fatto cucendo insieme i muscoli e la pelle. La procedura d'urgenza viene eseguita su base di bilancio, ma vengono pagati ulteriori restauri.

Laparoscopico

La laparoscopia è un altro tipo di intervento chirurgico, caratterizzato da punture della parete addominale. Con questo metodo si effettuano 4 tagli lunghi circa 2-3 cm, il primo nella zona dell'ombelico, il successivo tra l'osso pubico e l'ombelico. È anche necessario tagliare il lato destro, nella parte inferiore dell'addome: tali sezioni sono più piccole delle precedenti. Attraverso queste incisioni vengono inserite all'interno una telecamera ed altri dispositivi speciali. Questa apparecchiatura consente di esaminare la condizione degli organi interni in sezione e la formazione di appendicite. L'appendice vermiforme viene rimossa attraverso sezioni precedentemente realizzate. Alla fine del processo, tutti gli strumenti ausiliari vengono rimossi dalla cavità addominale e le incisioni vengono chiuse. Questa operazione richiede attrezzature aggiuntive e viene eseguita a pagamento.

Transluminale

Con questo metodo di rimozione delle cicatrici postoperatorie, non rimangono cicatrici postoperatorie.

Questo metodo di appendicectomia prevede l'esecuzione dell'operazione attraverso le aperture naturali del corpo. A questo scopo vengono utilizzati strumenti di plastica specializzati. Esistono due tipi di inserimento delle apparecchiature nel corpo: transvaginale e transgastrico. Nel primo caso l'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione nella vagina, nel secondo viene praticato un foro nella parete gastrica con una puntura. Questo intervento chirurgico è conveniente perché il recupero dopo l'intervento è molto più rapido, il dolore è molto minore e non ci sono problemi estetici: non sono visibili cicatrici. Questa procedura non è disponibile in tutti gli ospedali e viene eseguita a pagamento.

Tradizionale e laparoscopica: confronto

Che tipo di appendicectomia dovresti scegliere? Le opinioni su questo argomento sono divise. Se il medico è esperto, non gli sarà difficile eseguire nessuno di questi interventi chirurgici in breve tempo. Anche se, considerando quanto tempo impiega, quella tradizionale va un po’ più veloce. Quando si utilizza la chirurgia laparoscopica, esiste un fattore di rischio maggiore: il verificarsi di complicazioni indesiderate. Inoltre, questo tipo di rimozione dell'appendicite richiede strumenti specializzati e, di conseguenza, il suo costo sarà maggiore.

L'appendicectomia laparoscopica è più costosa, ma causa meno disagio durante l'intervento.

Tuttavia, per le donne, l’appendicectomia laparoscopica è un’opzione più praticabile, poiché per loro il processo è complesso. Ciò è particolarmente evidente in presenza di malattie ginecologiche, come l'infiammazione delle ovaie e di altri organi pelvici, la presenza di cisti e l'endometriosi. Sono spesso accompagnati da attacchi di dolore. In generale, entrambi i metodi di trattamento sono caratterizzati da una dieta simile e da farmaci simili e il periodo di recupero è equivalente. Sulla base di ciò, è necessario scegliere individualmente il tipo di appendicectomia, tenendo conto delle condizioni di salute del paziente.

Quanto è pericolosa l'operazione?

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono complicazioni. L'intervento chirurgico per l'appendicite viene eseguito in anestesia generale in modo che la persona operata non provi dolore. In questo caso, la cavità addominale rimane aperta. Sulla base di ciò, appaiono le deviazioni:

• Molto spesso si osservano collasso e polmonite delle vie respiratorie: è doloroso respirare (i fumatori sono più suscettibili alle anomalie postoperatorie rispetto ai non fumatori).
• Succede che si sviluppi tromboflebite o infiammazione venosa, accompagnata da dolore.
• A volte si osserva sanguinamento: ciò richiede una procedura di trasfusione di sangue.
• Si osserva anche la formazione di aderenze, pericolose perché portano all'ostruzione intestinale e alla formazione del cancro.

Dopo l'intervento chirurgico all'appendice, la probabilità di rottura è bassa.

La frequenza con cui si verificano anomalie dopo l'appendicectomia dipende da quanto è avanzata l'appendice al momento della rimozione. Quando non si è verificata alcuna svolta, la possibilità di deviazioni non supera il 3%. Tuttavia, se si verifica una rottura, il fattore di rischio aumenta al 60%. I disturbi più comuni dopo l'intervento chirurgico sono le infezioni entrate nel corpo attraverso una ferita. Provocano suppurazione e attacchi di dolore.

Succede che si verifichi una rottura prima che sia stato eseguito un intervento chirurgico addominale per rimuovere l'appendicite, quindi l'intero contenuto dell'appendicite finisce nella zona dello stomaco. Questa situazione è pericolosa a causa dello sviluppo di peritonite o infezione infettiva nella cavità addominale. Per eliminare le conseguenze della rottura, è necessario effettuare la pulizia per rimuovere i resti dell'organo, nonché l'introduzione di tubi di gomma e il trattamento dell'appendicite con antibiotici. Se c'è un ritardo nella diagnosi e nell'esecuzione di un'operazione, si verificano gravi complicazioni, quindi l'escissione viene eseguita non appena sorgono sospetti.

Controindicazioni

L'appendicectomia tradizionale non ha praticamente controindicazioni, ma l'appendicectomia laparoscopica potrebbe non essere utilizzata in tutti i casi. Per eseguire un'appendicectomia in sicurezza, il medico deve valutare le condizioni del paziente. Sono possibili deviazioni nei seguenti casi:

• Sono trascorse più di 24 ore dall'esordio della malattia. In questi casi compaiono ascessi e rotture e possono essere necessari antibiotici per l'appendicite.
• La presenza di processi infiammatori negli organi digestivi.
• Un'altra controindicazione è la presenza di disturbi in altri organi (ad esempio lo sviluppo del cancro). Perché questa situazione è così pericolosa? Può influire negativamente sulla salute del paziente. Questo vale per malattie come insufficienza cardiaca, processi distruttivi nei polmoni e nei bronchi, infarto del miocardio, ecc.

Di norma, l'appendice viene operata con urgenza e l'operazione non è preceduta da una preparazione preliminare.

Indicazioni e preparazione all'intervento chirurgico

Questo tipo di intervento, come l'appendicectomia, viene eseguito urgentemente nella maggior parte dei casi. La preparazione inizia dal momento in cui si è deciso di ritagliare l'appendice. È anche possibile procedere alla rimozione programmata dell'appendice (infiltrato appendicolare) dopo che l'infiammazione si è attenuata, diverse settimane dopo l'esordio della patologia. Se si osserva un grave avvelenamento e si sospetta una possibile rottura, è necessario un intervento chirurgico urgente.

Il processo non richiede più di un'ora. È importante con quale anestesia viene rimossa l'appendicite. Per l'appendicectomia e la riparazione dell'ernia viene utilizzata l'anestesia locale o generale. La scelta viene effettuata sulla base di un’analisi dello stato di salute del paziente e di indicatori individuali, come età, peso e presenza di altre patologie che colpiscono l’ascesso. Ad esempio, per gli adolescenti, le persone con obesità e instabilità nervosa, l'indicazione è l'anestesia generale per l'appendicite. Ciò è dovuto al rischio di lesioni durante l'appendicectomia. Ma per le future mamme e gli adulti sani, l'anestesia locale è adatta senza deviazioni significative.

Preparazione

Non è sempre possibile prepararsi per un intervento chirurgico, poiché una persona avverte un forte dolore quando l'appendice è infiammata

È necessaria l'assistenza di emergenza per eliminare l'ascesso quando viene diagnosticata un'appendicite acuta (codice ICD 10 K35). Il paziente avverte un forte dolore, quindi non è sempre possibile eseguire misure preparatorie. Tuttavia, è necessario eseguire almeno una minima parte degli esami: esami delle urine e del sangue, radiografie ed ecografie. Per sicurezza, è consigliabile che le donne visitino un ginecologo. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, le vene vengono fasciate strettamente prima dell’intervento. Per rimuovere il liquido dalla vescica, durante la procedura viene inserito un catetere e lo stomaco viene pulito utilizzando un clistere. La parte preparatoria non dura più di 2 ore. Dopo aver completato la diagnosi, il paziente viene inviato in sala operatoria, dove viene somministrata l'anestesia e viene preparato il campo per l'operazione: disinfezione, rimozione dei peli del corpo.

Tecnica per eseguire l'appendicectomia tradizionale

La procedura chirurgica tradizionale è divisa in due parti: accesso chirurgico ed esposizione del cieco. Ci vuole un'ora per completare. Per aprire l'accesso all'ascesso, è necessario tagliare una sezione lungo la linea situata tra l'ombelico e l'ileo. La sua lunghezza è solitamente fino a 8 cm Dopo un'incisione nella pelle, il chirurgo seziona i tessuti adiposi o semplicemente li allontana (se la quantità è piccola). Successivamente ci sono le fibre di collegamento del muscolo obliquo: vengono tagliate utilizzando forbici speciali. Successivamente, il percorso si apre allo strato muscolare interno, sotto il quale si trovano il tessuto addominale e il peritoneo. Dopo aver sezionato questi strati, il chirurgo osserva i processi nella cavità dello stomaco. Se tutti i passaggi vengono eseguiti correttamente, dovrebbe esserci una cupola del cieco.

Durante l'intervento il chirurgo deve eseguire ogni azione con estrema precisione e cura.

Poi arriva la fase successiva: l'eliminazione. Nei casi in cui la rimozione dell’appendice risulta difficile, l’incisione può essere allargata. Il medico esamina la presenza o l'assenza di aderenze che complicano l'operazione. Se non ci sono interferenze, l'intestino viene estratto nella sezione e dietro di esso emerge un ascesso. Le azioni del chirurgo devono essere estremamente attente per non danneggiare nulla. Esistono due tipi di appendicectomia: anterograda e retrograda.

Anterogrado

Questo tipo di appendicectomia è caratterizzato dall'applicazione di un morsetto al mesentere dall'alto della formazione e dalla perforazione dal basso. Attraverso questo passaggio, il mesentere viene bloccato e serrato con un filo di nylon. È possibile realizzare più di una fascetta, a seconda del grado di rigonfiamento. Poi arriva la fase di sutura. È posizionato a 10 mm dall'appendice. Dopo aver applicato una pinza alla legatura del catgut, il processo viene interrotto. Il resto del filo tagliente viene riportato al cieco e la sutura a borsa di borsa applicata viene serrata. Successivamente, il morsetto viene estratto. Alla fine se ne sovrappone un altro: sieromuscolare.

Aspendiectomia retrograda

L'appendicectomia retrograda viene utilizzata nei casi di difficoltà nella rimozione dell'appendicite. Tali complicazioni includono: aderenze e posizione atipica dell'ascesso. In una situazione del genere, viene prima applicata una legatura dal basso della formazione. L'appendice viene rimossa con una pinza e il resto viene riportato all'interno del cieco. I fili possono essere posizionati sopra. Al termine di questa procedura, si procede alla legatura dell'appendice. Al termine dell'operazione la cavità addominale deve essere drenata mediante l'utilizzo di aspiratori elettrici e tuffer. Successivamente, l'incisione viene suturata saldamente.

L'infiammazione dell'appendice viene eliminata per via laparoscopica in appena 1 ora.

Ci sono fasi della chirurgia laparoscopica:

1. L'area vicino all'ombelico viene tagliata e attraverso di essa l'anidride carbonica viene rilasciata nello stomaco: questa procedura migliora la visibilità. Quindi viene inserito un dispositivo speciale: un laparoscopio.
2. Il passaggio si ottiene attraverso il lato destro, tra l'osso pubico e le costole. Attraverso di esso, con l'aiuto di strumenti, viene catturata l'appendice, i vasi vengono legati, il mesentere viene tagliato e l'appendicite viene rimossa.
3. Dopo aver esaminato le condizioni degli organi interni, le incisioni in questo sito vengono suturate.

Questo tipo di appendicectomia avviene entro un'ora. I segni sono quasi invisibili. Il periodo di recupero non dura più di 4 giorni.

Questo articolo esaminerà i possibili modi per rimuovere l'appendicite, nonché la dieta raccomandata dopo la rimozione dell'appendicite.
L'unico metodo di trattamento dell'appendicite acuta utilizzato dalla medicina tradizionale è la rimozione dell'appendice (appendicectomia), che viene eseguita chirurgicamente.

Prima dell'intervento per asportare l'appendicite sono possibili esami del sangue e delle urine, radiografie, ecografie e tomografia, e solo dopo aver effettuato tutti gli esami e le immagini dell'appendice, il chirurgo procede con l'appendicectomia.

Metodi (tecniche) di appendicectomia. Le tecniche di appendicectomia variano a seconda del metodo di accesso all'appendice. Il metodo più comunemente utilizzato è il metodo ad accesso aperto secondo Volkovich-Dyakonov. Questo metodo è anche chiamato metodo Volkovich-Dyakonov-McBurney.

Rimozione dell'appendicite utilizzando il metodo aperto.

Con questo metodo lo fanno Linea di taglio, passando per un punto chiamato punto di McBurney, che si trova al confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega l'ombelico alla spina antero-superiore dell'ileo destro (mostrato nella metà sinistra dell'immagine).

La lunghezza dell'incisione dipende dallo spessore del grasso sottocutaneo del paziente e solitamente è di 6-8 cm, nella maggior parte dei casi in quest'area si trova la cupola del cieco. Utilizzando il dito indice, il chirurgo verifica l'assenza di aderenze che interferiscano con la rimozione del cieco. Se non ci sono aderenze, il cieco viene tirato con molta attenzione dalla sua parete anteriore e portato fuori nella ferita chirurgica.
A volte è difficile individuare la cupola del cieco, nel qual caso l'incisione viene allargata. Successivamente, ci sono due opzioni possibili per eseguire un'appendicectomia: appendicectomia anterograda (tipica) e retrograda.

Appendicectomia anterograda (tipica). eseguita quando l'appendice può essere rimossa nella ferita chirurgica. Il mesentere dell'appendice viene legato con un filo di nylon e l'appendice viene tagliata. Il moncone dell'appendice viene immerso nella cupola del cieco e vengono applicate suture sieromuscolari a borsa di studio e a Z.

Appendicectomia retrograda viene eseguito se c'è difficoltà nel rimuovere l'appendice nella ferita chirurgica. Questa difficoltà è possibile con le aderenze, così come con la localizzazione retrocecale e retroperitoneale del processo. L'appendice vermiforme viene tagliata dalla cupola del cieco, il suo moncone viene immerso nella cupola, quindi viene effettuato un isolamento graduale dell'appendice e il suo mesentere viene legato.
Di norma, l'operazione viene eseguita in anestesia generale, a volte viene utilizzata l'anestesia epidurale.

Periodo postoperatorio.
Dopo un'appendicectomia, il paziente rimane solitamente in ospedale per 6-7 giorni. Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico sono possibili dolore alla ferita postoperatoria e un aumento della temperatura fino a 37,5 gradi. Gli analgesici sono prescritti per alleviare il dolore. Dopo la rimozione dell'appendicite distruttiva, vengono prescritti antibiotici. Nelle forme non complicate di appendicite, le medicazioni vengono eseguite a giorni alterni, mentre nelle forme complicate, quando viene lasciato il drenaggio nella cavità addominale, le medicazioni vengono eseguite ogni giorno.
La nutrizione può essere consentita dopo la comparsa delle prime feci. La presenza di feci indica una normale motilità intestinale. Fin dai primi giorni dopo l’intervento, il paziente ha bisogno di muoversi. Prima fa dei movimenti a letto, poi può sedersi sul letto. Molti pazienti possono camminare il giorno successivo all’intervento chirurgico e questo accelera notevolmente i tempi di recupero. Il periodo di inabilità al lavoro dura fino a 1 mese. Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite si verificano nel 5-7%.

Appendicectomia laparoscopica.

La rimozione laparoscopica dell'appendicite è recentemente diventata sempre più popolare. Questo metodo è stato introdotto nella pratica chirurgica negli anni '80 del secolo scorso.
L'appendicectomia laparoscopica può essere eseguita in qualsiasi stadio dell'appendicite, ad eccezione della perforazione dell'appendice e dell'assenza di segni di peritonite diffusa. Controindicazioni relative sono la posizione retrocecale dell'appendice (lungo la parete posteriore del cieco) e l'infiammazione della cupola del cieco (tiflite), da cui origina l'appendice.
L'appendicectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Viene praticata un'incisione nella zona periombelicale e viene inserito un ago di Veress attraverso il quale viene pompata l'anidride carbonica nella cavità addominale. Questo viene fatto per una migliore visualizzazione degli organi interni. Quindi, attraverso questa incisione, viene inserito un trequarti del diametro di 10 mm con un laparoscopio nella cavità addominale e viene eseguito un esame approfondito degli organi addominali, per la presenza di peritonite (infiammazione del peritoneo) e il grado di la sua prevalenza. Vengono inoltre determinati la natura, la forma e la posizione dell'appendice, i cambiamenti morfologici del mesentere, della base dell'appendice e della cupola del cieco.
Sulla base dello studio, viene presa una decisione sulla possibilità di eseguire l'appendicectomia laparoscopica. Se vengono rilevate le controindicazioni sopra descritte, il chirurgo procede ad eseguire un'operazione a cielo aperto.
Se non ci sono controindicazioni, vengono praticate delle incisioni sopra il pube e nell'ipocondrio destro ( mostrato nella metà destra dell'immagine) e vengono introdotti altri 2 trocar per strumenti.
L'appendice, che è sotto controllo visivo, viene fissata con un morsetto all'apice e il mesentere, che è una formazione di tessuto connettivo attraverso cui passano i vasi dell'appendice, viene estratto per l'ispezione. Successivamente, nel punto in cui l'appendice si allontana dal cieco (base dell'appendice), viene creato un piccolo foro nel mesentere, attraverso il quale viene fatta passare una legatura (una legatura è chiamata filo per legatura o legatura stessa), e il mesentere con i vasi viene legato. Si affiancano due legature alla base del processo e, ad una distanza di circa 1,5 cm, si applica una terza legatura.
Successivamente l'appendice viene incrociata tra legature poste sulla base e rimossa dalla cavità peritoneale tramite un trequarti. Nella fase finale dell'operazione vengono eseguiti i servizi igienico-sanitari e, se necessario, il drenaggio della cavità addominale.
In caso di perforazione dell'appendice e peritonite diffusa, il passaggio alla chirurgia a cielo aperto consente di effettuare un'igiene di alta qualità della cavità addominale attraverso un'ampia incisione.
La durata dell'appendicectomia laparoscopica è di 40-90 minuti, dopo 24 ore puoi mangiare. La durata della degenza ospedaliera dopo l’intervento è di 2-3 giorni. Il periodo di inabilità al lavoro dura fino a 1 mese.

Vantaggi dell'appendicectomia laparoscopica: riduzione del dolore postoperatorio, ripristino più rapido della motilità intestinale (peristalsi), degenza ospedaliera più breve, ripristino più rapido della capacità lavorativa, migliore effetto cosmetico. La parte superiore della foto mostra una cicatrice da un'appendicectomia aperta e la parte inferiore della foto mostra cicatrici da un intervento chirurgico laparoscopico.

Metodo di appendicectomia transluminale.

Si tratta di una metodica minimamente invasiva in cui l'accesso all'oggetto operato (in questo caso l'appendice) viene effettuato utilizzando strumenti flessibili inseriti attraverso le aperture naturali del corpo umano e poi attraverso una piccola incisione nella parete dell'organo interno.

Quando si esegue un'appendicectomia transluminale sono possibili due tipi di accesso: l'appendicectomia transgastrica, nella quale gli strumenti vengono inseriti attraverso un piccolo foro nella parete dello stomaco; appendicectomia transvaginale, in cui gli strumenti vengono inseriti attraverso una piccola incisione nella vagina. Vantaggi della chirurgia transluminale: recupero più rapido e tempi riabilitativi postoperatori ridotti; completa assenza di difetti estetici. La chirurgia transluminale in Russia è disponibile a Mosca e San Pietroburgo.

Dieta dopo la rimozione dell'appendicite.

I primi pasti dovrebbero essere in piccole quantità e il cibo stesso dovrebbe essere liquido. A questo scopo sono adatti kefir, yogurt, tè dolce debole, composta di frutta secca (non molto concentrata).
Se, dopo aver mangiato tale cibo, si sente il rumore della peristalsi intestinale, significa che la funzione intestinale sta cominciando a riprendersi e sarà possibile aggiungere gradualmente cibi morbidi alla dieta.
Dopo 3 giorni, puoi aggiungere il porridge di cereali in umido liquido alla tua dieta. È necessario bere molti liquidi durante il giorno. Prima dei pasti, bere liquidi mezz'ora prima dei pasti o non prima di un'ora dopo i pasti. Il menu comprende frutta e verdura al vapore, zuppe di purea e brodi leggeri di carne magra, pesce e carne bolliti magri, burro non salato e prodotti a base di latte fermentato.

Non puoi mangiare borscht, okroshka, zuppa di pesce, zuppa di piselli o fagioli, fagioli. Tali prodotti provocano fermentazione e formazione di gas. Ciò non favorisce la rapida guarigione della ferita e aumenta il dolore postoperatorio. Inoltre, non dovresti mangiare insalate a base di frutta e verdura fresca. Inoltre, non dovresti consumare brodi grassi, condimenti, spezie, cibi fritti, affumicati, salati e bevande gassate.

Dopo 3 settimane di dieta, i medici solitamente le consentono di passare alla dieta abituale. Ma per qualche tempo dovresti astenervi da cibi affumicati, fritti, grassi e salati.

L'appendicectomia viene eseguita in anestesia generale.

Fasi dell'intervento: preparazione del campo chirurgico (pulizia con alcool e lubrificazione con una soluzione alcolica di iodio al 5%), strato per strato di tutti i tessuti nell'area chirurgica, apertura (pelle obliqua nella regione iliaca destra con diffusione muscoli anteriori, apertura), ricerca e rimozione dell'appendice (Fig.), revisione della cavità addominale, sutura della sala operatoria, bendaggio (adesivo).

L'appendicectomia viene eseguita da un chirurgo; è assistito da un'infermiera operativa, il cui aiuto in questi casi consiste nell'allargare i bordi della parete addominale con dei ganci durante l'apertura, nel trattenere il cieco durante l'estrazione nella ferita chirurgica e nell'asportare l'appendice (un momento importante!), nel tagliare le estremità di una legatura di seta o di catgut quando si legano i vasi sanguigni.

Strumenti necessari: bisturi, forbici, pinze emostatiche, aghi chirurgici e porta-aghi, pinzette (anatomiche e chirurgiche), pinze, ganci affilati e smussati per espandere la ferita della parete addominale, seta, catgut, ecc.

Al momento dell'intervento, dopo l'apertura della pelle della parete addominale e il taglio dell'appendice, vengono cambiati alcuni strumenti. L'infermiera operativa assicura che l'appendice rimossa venga inviata per l'esame istologico.

Nel periodo postoperatorio è necessario monitorare il polso, le condizioni della lingua del paziente, la funzione del tratto gastrointestinale e la minzione. Cura del paziente - vedi. Prescrivere clisteri - solo come indicato da un medico; Anche i tempi di risveglio del paziente e il suo regime nell'immediato periodo postoperatorio sono determinati dal medico.

Appendicectomia. In Russia, la prima appendicectomia riuscita fu eseguita da A. A. Troyanov (1890). Al IX Congresso dei chirurghi russi (1909), fu risolta la questione della necessità di operare il primo giorno. Nella pratica diffusa, la chirurgia precoce ha ridotto drasticamente la mortalità nell’appendicite acuta, che ora è insignificante.

A Mosca, il 70-72% dei pazienti con appendicite acuta viene portato in ospedale il primo giorno della malattia e il restante 28-30% entro 24 ore. Negli ospedali di Mosca, l'85% dei pazienti viene sottoposto a intervento chirurgico entro le prime 6 ore dal parto. Del numero totale di malattie, il 72% sono appendiciti acute, il 28% sono croniche e queste ultime sono più comuni nelle donne. Il tasso medio di mortalità dopo gli interventi a Mosca per appendicite acuta varia dallo 0,17 allo 0,21%, mentre tra quelli operati nelle prime 6 ore e partoriti il ​​primo giorno di malattia era inferiore allo 0,1%, e tra quelli partoriti dopo 24 ore .- 0,3-0,4%. All'Istituto. Sklifosovsky per il 1959-1963. la mortalità postoperatoria è stata dello 0,2-0,3%, con lo 0,05% dei pazienti che morivano sotto i 40 anni e il 3,4% dopo i 60 anni.

Tra gli 8426 operati nel gruppo delle forme distruttive (339 pazienti), l'appendicite perforata rappresentava il 23,1%, quella cancrena - 65,1%, con cancrena della mucosa - 11,8%. Dei 4230 operati nel gruppo delle forme acute purulente di appendicite, il 77,1% erano flemmonosi, con empiema - 21,8%, infiltrati - 0,5% e ascessi - 0,6%. Cambiamenti catarrali nell'appendice nell'appendicite acuta si verificano nel 30% di tutte le operazioni (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), il che è in parte spiegato dall'inevitabile esagerazione delle indicazioni quando si cerca di operare il più presto possibile.

Tecnica dell'appendicectomia. L'anestesia è nella maggior parte dei casi un'anestesia di infiltrazione lusinghiera. In caso di peritonite è necessaria l'anestesia per intubazione o l'anestesia spinale. È più consigliabile utilizzare un'incisione obliqua con allargamento muscolare, che fornisce un ampio accesso per l'esame della cavità addominale (Fig. 5.1-4). A volte, quando si è sviluppata la peritonite, viene eseguita una laparotomia mediana. Dopo aver aperto il peritoneo valutare la quantità e la natura (sieroso, purulento, icoro) del versamento. Se viene rilevato un grosso accumulo di essudato, questo viene aspirato con un aspiratore, quindi vengono posizionate garze in tutte le direzioni per assorbire il contenuto sieroso-purulento durante l'appendicectomia. Solitamente la ferita contiene un cieco, che è determinato dalla presenza di tenia libera e di colore grigio-bluastro; tuttavia, l'iperemia può modificare il colore dell'intestino. Se devi cercare il cieco, allora sono orientati lungo il peritoneo parietale laterale e poi posteriore, che passa direttamente alla parete del cieco, e sopra - al mesentere del colon ascendente. Dopo aver scoperto il cieco, viene accuratamente afferrato e rimosso dalla cavità addominale. La tenia libera viene tracciata verso il basso, il che porta alla base del processo.

Dopo aver rimosso l'appendice, il mesentere viene incrociato tra pinze emostatiche e legato con filo; in questo caso bisogna assicurarsi che il primo ramo a (quello più vicino alla base del processo) sia compreso nella legatura. appendicularis per evitare sanguinamento (Fig. 5, 5). Il cosiddetto metodo della legatura, in cui il moncone non viene immerso in una sacca, è troppo rischioso; Non dovrebbe essere usato negli adulti. Una sutura a borsa di studio viene posizionata (senza stringere) attorno alla base dell'appendice sul cieco. La base dell'appendice è legata con una legatura, l'appendice viene tagliata, il suo moncone viene immerso nel lume intestinale, dopo di che viene stretta la sutura della borsa (Fig. 5,6-10).

Dopo aver finito di rimuovere l'appendice, controllare l'emostasi e abbassare l'intestino nella cavità addominale, vengono rimosse le garze. Quando si è sviluppata una peritonite purulenta diffusa, è particolarmente importante svuotare attentamente gli ascessi interintestinali e rimuovere gli accumuli purulenti da sotto il diaframma e dalla cavità pelvica. La cavità addominale non deve essere risciacquata. Dopo lo drenaggio è necessario controllare nuovamente per vedere se il moncone mesenterico sanguina. Quindi una soluzione di antibiotici viene versata nella cavità addominale: penicillina - 100.000 unità, streptomicina - 500.000 unità. La ferita chirurgica di solito può essere suturata saldamente. Tuttavia, in caso di gravi sintomi di peritonite, tra le suture viene lasciato un sottile drenaggio di gomma per l'introduzione di antibiotici nella cavità addominale, e in caso di cancrena dell'appendice, in caso di versamento icoroso, la ferita cutanea non viene suturata e lunga le estremità dei fili vengono lasciate sull'aponeurosi suturata. Se attorno all'appendice si verifica un accumulo di pus limitato da aderenze o si presenta un'appendicite retrocecale, la ferita non viene affatto suturata, ma viene lasciata nella cavità addominale, oltre a un sottile drenaggio, che delimita i tamponi di garza, che iniziano ad essere serrati il ​​7-8° giorno dopo l'intervento e rimossi completamente entro l'8-10° giorno.

In assenza di cambiamenti improvvisi nel peritoneo, il trattamento postoperatorio è limitato alla sola somministrazione intramuscolare di antibiotici durante i primi 3-4 giorni. Il 4-5o giorno può essere prescritto un clistere purificante. Trattamento postoperatorio nei casi più gravi - vedere Peritonite.

La complicanza più comune nel periodo postoperatorio è la formazione di ascessi intraperitoneali, solitamente associati ad un'insufficiente rimozione del versamento purulento durante l'intervento. L'ascesso può essere localizzato tra le anse dell'intestino (ascessi interintestinali), sotto il diaframma, ma più spesso nella sacca di Douglas. In un paziente che ha febbre persistente dopo un intervento chirurgico per appendicite acuta, è necessario prima di tutto esaminare il retto con il dito per individuare in tempo l'accumulo di pus e aprirlo.

Possono verificarsi gravi complicazioni a causa di un’emostasi inadeguata. Se il mesentere dell'appendice è scarsamente legato e sanguina nella cavità addominale, di solito già il primo giorno viene determinato un quadro di sanguinamento cavitario, in cui è indicata la relaparotomia.

Riso. 5. Appendicectomia:
1 - linea di incisione cutanea, in basso a sinistra - diagramma dell'anestesia;
2 - direzione dell'incisione del muscolo obliquo esterno;
3 - esposizione del muscolo obliquo interno;
4 - le fibre del muscolo obliquo interno vengono separate in modo smussato, il peritoneo è esposto;
5 - legatura del mesentere del processo;
6 - preparazione della sutura della borsa di studio; applicare una legatura alla base del processo;
7 - applicare una pinza al processo prima di tagliarlo;
8 - interruzione del processo;
9 - immersione del moncone del processo in una busta;
10 - operazione completata.