Glomerulonefrite acuta. Sindromi da glomerulonefrite Come trattare adeguatamente la glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta è una malattia immunitaria che colpisce l'apparato glomerulare del rene, i piccoli vasi e compromette la capacità di filtrazione dell'organo. Quando sono colpiti prevalentemente i glomeruli, il processo infiammatorio può estendersi al tessuto interstiziale. Molto spesso, entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente.

La patologia è rara. La malattia colpisce principalmente gli adulti sotto i 45 anni e i bambini sotto gli 11-12 anni. Tra i pazienti ci sono più uomini che donne. Il trattamento è conservativo.

La glomerulonefrite acuta può verificarsi dopo una malattia causata dallo streptococco β-emolitico del gruppo A. Questi possono essere tonsillite, scarlattina, tonsillite e altri processi infiammatori dell'anello Pirogov-Waldeyer. Inoltre, il danno immunitario ai reni può essere una complicazione di tifo, difterite, brucellosi, polmonite streptococcica. Un punto importante nella patogenesi dello sviluppo della glomerulonefrite è l'ipotermia, vale soprattutto la pena prestare attenzione all'effetto del "freddo umido".

In una piccola percentuale di casi, la glomerulonefrite acuta si manifesta come risposta alla somministrazione di sieri e vaccini. Le cause non infettive includono anche l'intolleranza individuale ai farmaci, le reazioni alle bevande alcoliche e ai loro sostituti, alle sostanze tossiche e ad alcuni allergeni.

Inoltre, in alcuni pazienti la causa della formazione della patologia può essere una predisposizione genetica.

I meccanismi patogenetici della formazione del quadro clinico della glomerulonefrite acuta sono associati al fatto che gli immunocomplessi circolanti con il flusso sanguigno entrano nell'apparato glomerulare del rene e lo influenzano. C'è una maggiore proliferazione del tessuto endoteliale dei capillari dei vasi sanguigni, gonfiore delle cellule endoteliali, che porta ad un restringimento del lume dei vasi sanguigni. Anche la membrana basale è interessata. Il trattamento con ormoni steroidei ha lo scopo di eliminare questi meccanismi.

Sintomi

Il quadro classico della glomerulonefrite acuta si manifesta con la sindrome nefritica. È caratterizzata dalla comparsa di proteine ​​nelle urine (fino a 2 g/l), da un gran numero di globuli rossi (l'urina può avere il colore della polpa di carne) e manifestazioni extrarenali comprendono ipertensione arteriosa spontanea ed edema.

La glomerulonefrite acuta inizia in modo acuto, in media 21 giorni dopo un'infezione streptococcica. I pazienti lamentano grave debolezza, affaticamento, cranialgia, diminuzione dell'appetito, palpitazioni, dolore al cuore e alla parte bassa della schiena. All'esame, il medico nota pallore della pelle, gonfiore o gonfiore del viso, che è più pronunciato al mattino dopo il risveglio.

L'edema è il sintomo più caratteristico della glomerulonefrite. Si presentano rapidamente e sono permanenti. Con un decorso aggressivo della malattia, può svilupparsi lo sviluppo di ascite (presenza di liquido libero nella cavità addominale), idrotorace (liquido nella cavità pleurica) o idropericardio (liquido nella cavità pericardica). La sindrome dell'edema è patognomonica e si osserva nel 90% dei pazienti.

La sindrome ipertensiva può anche servire come indicatore di glomerulonefrite. L’aumento della pressione è a breve termine. La componente sistolica è più elevata della componente diastolica. Spesso combinato con bradicardia. Se l'ipertensione raggiunge livelli elevati ed è persistente, la prognosi della malattia è sfavorevole.

Forme di flusso

La glomerulonefrite acuta può manifestarsi in due forme cliniche. La forma ciclica è caratterizzata da una rapida insorgenza e un rapido sviluppo. Il paziente improvvisamente, sullo sfondo di un completo benessere, sperimenta la sindrome dell'edema, disturbi di cranialgia e lombalgia, la quantità di urina escreta diminuisce improvvisamente e la pressione sistolica e diastolica aumenta. I sintomi produttivi aumentano rapidamente e durano circa 20 giorni. Dopo questo periodo, è prevista una “svolta” nel decorso clinico della malattia e le condizioni del paziente si stabilizzano gradualmente.

Nella forma latente, le manifestazioni cliniche non sono così evidenti, il che rende difficile la diagnosi tempestiva. L'esordio della glomerulonefrite in questa forma è graduale, senza disturbi soggettivi pronunciati. Il paziente può notare un leggero gonfiore o una leggera mancanza di respiro. A causa della scarsità dei sintomi nella forma latente, la glomerulonefrite acuta può diventare cronica. La durata del periodo attivo della malattia può durare fino a diverse settimane. È importante riconoscere la glomerulonefrite in tempo e iniziare il trattamento patogenetico e sintomatico.

Diagnostica

La diagnosi della glomerulonefrite acuta non è così difficile. Importante per questa malattia è una combinazione di storia, disturbi e cambiamenti nelle urine. I cambiamenti nel sangue periferico e nei parametri biochimici non sono specifici. Molto spesso, i pazienti sperimentano una leggera anemia, un aumento del livello dei leucociti con una predominanza di forme giovani ed eosinofili. Un indicatore di infiammazione è un aumento della VES fino a 45 mm/ora. Più alto è questo indicatore, più aggressivo è il processo infiammatorio.

Con la sindrome da edema grave, il livello delle proteine ​​totali nel sangue diminuisce.

I cambiamenti nei test delle urine aiutano a fare una diagnosi accurata. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da oliguria (fino a 500 ml di urina al giorno) nei primi giorni della malattia. Quasi tutti i pazienti presentano una proteinuria compresa tra 1 g/l e 20 g/l. La più alta concentrazione di proteine ​​​​nelle urine è tipica dei primi giorni della malattia e con un trattamento adeguato e tempestivo diminuisce lentamente ma inesorabilmente. Le proteine ​​nelle urine scompaiono completamente e la funzione renale viene ripristinata 6-8 settimane dopo la scomparsa di tutti i sintomi.

Inoltre, nei primi giorni della malattia, appare sangue nelle urine. Più spesso si tratta di microematuria, quando il numero di globuli rossi nel campo visivo non supera i 50-60 g/l. Ma in alcuni pazienti l’ematuria raggiunge livelli elevati e i globuli rossi riempiono metà o l’intero campo visivo.

Criteri diagnostici

La glomerulonefrite acuta ha i propri criteri diagnostici. Sono comodi da usare per una diagnosi rapida. Va ricordato che questa malattia si verifica 1-3 settimane dopo aver subito un'infezione da streptococco, vaccinazione o assunzione di farmaci. Questo periodo è necessario per la sensibilizzazione del corpo e la produzione di CEC.

Inoltre, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sindromi: edematosa, nefritica e ipertensiva. Gli esami di laboratorio delle urine rivelano ematuria, proteinuria e cilindridruria. Nel sangue compaiono cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio: proteina C-reattiva, aumento della VES e possibile ipercoagulazione del sangue.

Metodi di terapia

Tutti i tipi di trattamento per la glomerulonefrite acuta possono essere suddivisi in base, sintomatici e patogenetici. Ciascuno di questi metodi di trattamento ha il proprio obiettivo e mira a migliorare le condizioni generali del paziente e una pronta guarigione.

La terapia di base prevede una dieta speciale con sale limitato. Questa è la tabella dietetica n. 7 o 7a di Pevzner. Si consiglia di consumare ricotta e uova per soddisfare il fabbisogno proteico. È importante calcolare la quantità di grassi (fino a 80 mg/giorno). La terapia antibatterica di base è indicata se esiste una storia di malattie infettive (tonsillite, cardite e altre).

La terapia sintomatica consiste nell'assunzione di farmaci antipertensivi per l'ipertensione arteriosa grave e di diuretici per l'edema grave (furosemide, Lasix).

In caso di grave danno all'apparato glomerulare dei reni, a volte viene prescritta la somministrazione endovenosa di ormoni steroidei (prednisolone, desametasone). Sono prescritti per la sindrome nefrosica, un significativo deterioramento della funzionalità renale o un decorso prolungato della malattia. Il trattamento con ormoni steroidei è indicato per alleviare l'edema e la sindrome urinaria, nonché per prevenire la transizione della glomerulonefrite acuta a cronica.

Complicanze e prognosi

La complicanza più pericolosa della glomerulonefrite è la transizione della malattia in una forma cronica. La malattia cronica è possibile nel 30% dei pazienti. Tuttavia, la somministrazione tempestiva di corticosteroidi aiuta a ridurre questo rapporto.

La glomerulonefrite può essere complicata da condizioni gravi come: eclampsia, insufficienza cardiaca acuta o renale.

A causa di un improvviso e forte aumento della pressione sanguigna e di un aumento del volume sanguigno circolante, il carico sul ventricolo sinistro del cuore aumenta notevolmente. Clinicamente, ciò può manifestarsi come asma cardiaco o edema polmonare. Nelle persone anziane e anziane, questa complicazione può causare la morte.

Se si cerca assistenza medica in ritardo per la glomerulonefrite con sindrome edematosa grave, può svilupparsi eclampsia. Clinicamente ciò si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza, convulsioni clonico-toniche e un forte aumento della pressione sanguigna. Questa condizione è pericolosa a causa della possibilità di sviluppare un ictus. Quando si sviluppano complicazioni, i farmaci vengono aggiunti al regime di trattamento per alleviare queste condizioni.

Se si cerca assistenza medica in modo tempestivo e si seguono pienamente le raccomandazioni del medico, il recupero completo può avvenire in 2-3 mesi. Possiamo parlare di recupero completo quando i dati dei test di laboratorio sulle urine corrispondono alla norma di età.

Se i sintomi o i cambiamenti negli esami di laboratorio non scompaiono entro un anno, allora si può parlare di cronicizzazione della malattia.

I processi infiammatori nei reni possono assumere varie forme e verificarsi sullo sfondo di danni estesi ai loro elementi strutturali. Quando l'apparato glomerulare, responsabile della filtrazione, è coinvolto nel processo patologico, una persona sviluppa una glomerulonefrite acuta. Secondo i dati statistici, i bambini e gli adulti sotto i 45 anni, prevalentemente maschi, sono suscettibili alla patologia.

Quando diagnosticano la malattia, i medici identificano una triade caratteristica di sintomi della glomerulonefrite acuta: sindrome ipertensiva, gonfiore, ematuria. L’infiammazione del tessuto renale si sviluppa molto spesso quando la risposta del sistema immunitario a un agente patogeno o a un agente infettivo è distorta.

Classificazione della glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta, o danno patologico diffuso ai glomeruli renali, è divisa in diversi tipi a seconda della causa della malattia, del suo stadio di progressione e della totalità dei sintomi.

La varietà di classificazioni consente di diagnosticare rapidamente l'infiammazione e fornire una terapia farmacologica ottimale. Si distinguono le seguenti forme di glomerulonefrite acuta:

1. Primario. Gli effetti infettivi, sensibilizzanti e tossici provocano danni ai reni. A sua volta, il processo infiammatorio primario è suddiviso in tipi infettivi-immuni e non infettivi.
2. Secondario. Le patologie immunitarie sistemiche causano la deformazione dei glomeruli renali sullo sfondo della formazione di focolai di infiammazione.
3. Idiopatico. Le cause di questa forma di glomerulonefrite non sono ancora state stabilite.

La malattia è anche caratterizzata in base al volume dei glomeruli colpiti:

• Focale. La patologia viene diagnosticata quando meno del 50% dei glomeruli renali sono danneggiati.
• Diffondere. La glomerulonefrite si sviluppa con un'estesa deformazione degli elementi strutturali dei reni.
• Segmentale. La malattia colpisce parzialmente il glomerulo renale.
• Totale. Il glomerulo del rene è completamente danneggiato.

Quando conducono studi istologici o citologici, i nefrologi classificano la glomerulonefrite in base ai cambiamenti morfologici che si sono verificati:

1. Proliferativo. La patologia è accompagnata dalla proliferazione dei tessuti glomerulari e da un aumento del numero di cellule.
2. Endocapillare proliferativo. La malattia si verifica sullo sfondo di un aumento del numero di strutture tissutali strutturali e funzionali endoteliali, mesangiali.
3. Esocapillare proliferativo. Con questa forma di glomerulonefrite, l'epitelio parietale aumenta.

La glomerulonefrite acuta colpisce i tubuli renali

Il quadro clinico della patologia acuta è importante per il trattamento futuro. A seconda del numero di sintomi che compaiono, la glomerulonefrite è suddivisa come segue:

• Classico ampliato. La caratteristica triade di segni è pienamente presente durante la diagnosi. Il paziente avverte un ampio gonfiore, aumenta la pressione nei reni e compaiono coaguli di sangue nelle urine.
• Bisindromico. La malattia è accompagnata da gonfiore e ipertensione renale.
• Monosindromico. La patologia si manifesta solo con la presenza di sangue nelle urine.

La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da una forma ciclica, con una rapida insorgenza dei sintomi, nonché da una forma latente - lenta, con segni offuscati. Secondo la natura della malattia, è classificata come segue:

1. Forma acuta. La durata della patologia non supera diverse settimane.
2. Forma subacuta o PHN. La malattia si sviluppa nell'arco di diversi mesi.
3. Forma cronica. La glomerulonefrite si manifesta con sintomi negativi per più di un anno.

La glomerulonefrite acuta diffusa è un caso raramente diagnosticato di infiammazione renale. La patologia cronica rappresenta il 95% delle patologie.

A seconda dei sintomi che si sviluppano nella fase iniziale della patologia, la malattia viene classificata come segue:

1. Glomerulonefrite acuta con sindrome nefritica. Si sviluppa ipertensione renale, la quantità di edema aumenta e nelle urine compaiono proteine ​​​​e elementi cellulari del sangue.
2. Glomerulonefrite acuta con sindrome urinaria isolata. Questa forma è caratterizzata solo da un cambiamento nella composizione dell'urina: in essa compaiono coaguli di sangue. Il gonfiore dei tessuti e l'aumento della pressione renale non vengono diagnosticati.
3. Glomerulonefrite acuta con sindrome nefrosica. Nell'uomo, il contenuto di colesterolo nel flusso sanguigno aumenta, si formano estesi gonfiori e aumenta il livello dei prodotti di degradazione proteica nelle urine.
4. Glomerulonefrite acuta con eclampsia. L'ipertensione renale provoca un costante aumento dell'ipertensione arteriosa, che a sua volta contribuisce alla comparsa di insufficienza renale acuta.

Una clinica diversificata richiede approcci speciali alla terapia farmacologica. Se non trattata, l'insufficienza renale acuta si trasforma in una patologia cronica con possibile restringimento del rene.

La carie non trattata può causare glomerulonefrite acuta

Meccanismo di sviluppo della glomerulonefrite acuta

La causa principale della glomerulonefrite acuta è un disturbo immunologico. Di norma, le persone con scarsa resistenza corporea alle infezioni virali e batteriche sono suscettibili alla glomerulonefrite acuta. Se una persona soffre di esacerbazioni stagionali di allergie, è anche a rischio a causa della maggiore probabilità di una risposta immunitaria perversa all'introduzione di microrganismi patogeni. I nefrologi identificano tre possibili meccanismi di danno agli elementi strutturali renali.

La patogenesi più comune è chiamata infettiva-allergica. Dopo che un agente infettivo entra nel corpo umano, il sistema immunitario viene mobilitato. La produzione di anticorpi inizia a legarsi, a distruggere la proteina estranea e a rimuovere i complessi formati.

Se si verificano determinati motivi negativi (perdita di attività del legame antigene-anticorpo formato, persistenza a lungo termine dell'antigene nel flusso sanguigno), non si verifica una risposta immunitaria completa. Il complesso risultante non viene escreto dal corpo, ma si deposita sulle pareti vascolari, compreso il glomerulo.

Il legame antigene-anticorpo si deposita sulla membrana renale a causa della sua saturazione di minuscoli vasi. Un quartiere così negativo provoca lo sviluppo di un processo infiammatorio di varia eziologia, che provoca danni ai glomeruli dei reni. Spesso vengono distrutti non solo i vasi degli elementi renali, ma anche i capillari di tutto il corpo.

La glomerulonefrite acuta poststreptococcica si sviluppa spesso negli uomini e nei ragazzi durante l'ipotermia. La struttura della membrana basale glomerulare è danneggiata dalle tossine streptococciche. Ciò favorisce la formazione di antigeni specifici, in risposta ai quali avviene la formazione di anticorpi.

Durante una violenta reazione allergica tra un antigene e un anticorpo in presenza di complemento, si formano degli immunocomplessi. Sono conglomerati ad alto peso molecolare abbastanza grandi. Inizialmente circolano liberamente nel flusso sanguigno e poi si depositano sulla membrana basale del glomerulo renale.

La gravità dei sintomi della glomerulonefrite acuta post-infettiva dipende direttamente dai meccanismi della sua patogenesi:

• deformazione della membrana basale;
• aumentare la concentrazione di ioni sodio;
• aumento della produzione di renina e angiotensina;
• aumento della permeabilità capillare.

Nella stragrande maggioranza dei casi, tutti gli elementi strutturali renali sono coinvolti nel processo patologico. Si osservano edema e gonfiore delle cellule endoteliali e mesangiali nelle anse capillari. I leucociti polimorfonucleati si formano in grandi quantità man mano che il processo infiammatorio progredisce.

Esiste sempre un certo intervallo di tempo tra l'esordio della glomerulonefrite acuta post-streptococcica e l'esordio dello stadio acuto della nefrite. Questa è una prova importante del principale fattore patologico: il processo immunitario.

La lombalgia è un sintomo caratteristico della glomerulonefrite acuta

Cause della glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta diffusa si sviluppa molto spesso sullo sfondo di una precedente infezione da streptococco. L'agente infettivo provocante è lo streptococco emolitico, uno specifico batterio gram-positivo.

I fattori che causano la formazione di un processo infiammatorio includono:

1. Somministrazione di siero o vaccino.
2. Maggiore sensibilità agli agenti allergici.
3. Trattamento con farmaci farmacologici che hanno effetti nefrotossici.
4. Intossicazione da alcol o droghe.

L'avvelenamento con veleni di origine vegetale o animale provoca spesso un'infiammazione acuta dei tubuli renali. Penetrato all'interno del corpo, il composto tossico si lega ai globuli rossi, impedendo il flusso di ossigeno attivo alle cellule cerebrali. La sua attività funzionale in relazione alla regolazione di tutti i sistemi vitali, compreso il sistema urinario, è significativamente ridotta. Ciò può causare una risposta immunitaria negativa nel corpo umano.

L'intossicazione da sostanze chimiche (alcali caustici, acidi, mercurio, cloro, acido cianidrico e suoi composti) porta anche allo sviluppo di glomerulonefrite acuta rapidamente progressiva. La presenza delle seguenti malattie predispone all'infiammazione dei tubuli renali:

• polmonite da stafilococco o pneumococco;
• endocardite infettiva;
• tifo o tifo;
• brucellosi;
• malaria;
• difterite.

Le infezioni virali causano anche glomerulonefrite acuta diffusa. Una persona che ha avuto l'influenza, la mononucleosi infettiva, l'herpes, varie forme di epatite, la parotite, la varicella, ha problemi con la minzione.

Possibili complicanze dell'infiammazione dei tubuli renali

L'automedicazione o la mancata consultazione tempestiva del medico porta alla cronicizzazione della malattia; la prognosi per il completo recupero in questo caso è sfavorevole. I sintomi in questa fase non sono così pronunciati, con una diminuzione dell'immunità si verificano ricadute, seguite da remissione.

La distruzione dei tubuli avviene ad un ritmo accelerato, causando la perdita della loro attività funzionale da parte dei reni. I chirurghi eseguiranno successivamente una nefrectomia (rimozione di un organo accoppiato) e il paziente sarà costretto a sottoporsi a emodialisi per tutta la vita.

Una possibile complicanza è l’asma cardiaco.

Il volume del sangue circolante aumenta, la pressione sanguigna aumenta in modo forte e improvviso e il ventricolo sinistro del cuore è sottoposto a uno stress eccessivo. Il parenchima polmonare si gonfia gradualmente, causando la morte negli anziani e nei senili.

La glomerulonefrite acuta e subacuta talvolta provoca un ictus. Ciò si verifica con lo sviluppo dell'eclampsia, un forte aumento della pressione sanguigna nelle donne in gravidanza. C'è una minaccia di aborto spontaneo a causa di convulsioni e perdita di coscienza.

L'accesso tempestivo a un istituto medico e il rispetto obbligatorio delle raccomandazioni mediche portano al completo recupero dopo 3 mesi. Quando emettono un verdetto, i nefrologi si basano sui risultati dei test biochimici e di laboratorio sulle urine. Se il contenuto dei prodotti del metabolismo proteico, dei leucociti, dell'acido urico e dei suoi sali rientra nei limiti normali, allora possiamo parlare della completa eliminazione della malattia.

La glomerulonefrite acuta può complicare significativamente la gravidanza

Sintomi della glomerulonefrite acuta

I segni dell'inizio del processo infiammatorio nei glomeruli renali iniziano a comparire 10 giorni dopo la penetrazione di un microrganismo patogeno o di un agente allergico nel flusso sanguigno. I sintomi della glomerulonefrite acuta sono caratteristici della maggior parte degli stadi e delle forme della malattia, ma possono variare notevolmente a seconda dello stato di immunità, dell'età della persona e delle patologie nell'anamnesi.

La quantità di edema aumenta rapidamente con la progressione della glomerulonefrite. Sono particolarmente evidenti sul viso al mattino, localizzati nell'area delle palpebre inferiori e (o) superiori. All'ora di pranzo o di sera, il gonfiore si sposta prima al collo, quindi alle gambe e alle caviglie. L'assunzione di farmaci diuretici non ha senso senza la terapia farmacologica di base.

Se una persona ritarda una visita dal medico, si verificano esacerbazioni del gonfiore:

1. Ascite o accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale.
2. Idropericardio: il liquido si accumula nel sacco pericardico.
3. Idrotorace o accumulo di liquido nella cavità pleurica.
4. Anasarca: gonfiore del tessuto sottocutaneo.

A volte il gonfiore non è chiaramente espresso, ma il peso corporeo della persona aumenta in modo significativo. Questo è un segnale sull'accumulo di liquidi all'interno del corpo. Questa condizione provoca gonfiore degli organi interni, diminuzione della loro attività funzionale e sviluppo di gravi complicanze.

La deformazione delle membrane basali porta a danni vascolari, che spesso causano un aumento della pressione renale. La ridotta produzione di renina e angiotensina porta allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, caratterizzata da un leggero eccesso della norma. Sullo sfondo di una pressione alta costante, dopo un paio di settimane a una persona viene diagnosticata la bradicardia, una diminuzione del volume del sangue circolante.

Il possibile edema polmonare è causato dalla comparsa di disturbi cerebrali. Con la forma nefrotica della glomerulonefrite si verificano i seguenti sintomi:

• il funzionamento del tratto gastrointestinale viene interrotto: compaiono vomito, diarrea, nausea, dolore addominale;
• l'acuità visiva e (o) dell'udito diminuisce;
• il mal di testa assume il carattere dell'emicrania;
• si sviluppa instabilità emotiva, insonnia, vertigini;
• la deformazione degli elementi strutturali dei reni porta alla lombalgia.

Nella glomerulonefrite acuta, il volume di urina escreta è significativamente ridotto, sia ad ogni minzione che durante il giorno. L'oliguria è un fattore predisponente all'insorgenza dell'anuria, ovvero alla completa assenza di flusso urinario. Paradossalmente, una persona ha molta sete, beve una grande quantità di liquido, che si distribuisce sotto forma di edema, ma non scompare durante la minzione.

I risultati dei test di laboratorio sulle urine in questa fase della glomerulonefrite acuta mostrano un aumento della concentrazione dei prodotti di degradazione proteica. Oltre a loro, nelle urine si trovano globuli rossi, cilindri granulari e ialini. L'urina acquisisce un odore sgradevole e diventa di colore più scuro.

Gli esami di laboratorio consentono di diagnosticare rapidamente la glomerulonefrite acuta

Diagnosi di patologia renale

L'esame dei pazienti con glomerulonefrite acuta inizia con l'esame del paziente, l'ascolto dei reclami e lo studio dell'anamnesi secondo le raccomandazioni cliniche. Il gonfiore del viso, del collo e delle caviglie rende possibile sospettare una malattia renale durante la diagnosi iniziale.

I risultati degli esami di laboratorio su sangue e urina sono una procedura obbligatoria:

• Un aumento del contenuto di acido urico e dei suoi sali, prodotti del metabolismo proteico e leucociti nelle urine indica direttamente la presenza di un processo infiammatorio acuto all'interno del corpo.
• Una maggiore concentrazione di anticorpi streptococcici nel sangue si forma quando si verifica una reazione allergica e glomerulonefrite. Una diminuzione delle piastrine e dell'emoglobina suggerisce una forte diminuzione della resistenza dell'organismo alle infezioni virali o batteriche.

Un gran numero di prodotti di degradazione proteica vengono rilevati solo nella fase iniziale della malattia. L’ulteriore processo viene costantemente monitorato per valutare le condizioni del paziente e l’efficacia del trattamento. È estremamente importante effettuare la diagnosi differenziale per distinguere la glomerulonefrite acuta dalla recidiva di una malattia cronica. I risultati dei test di laboratorio di questi ultimi, di regola, riflettono sempre una maggiore concentrazione di proteine.

Importante è anche il periodo di sviluppo della patologia dall'insorgenza dell'infezione alla comparsa dei sintomi della nefrite:

• per glomerulonefrite acuta - circa 2 settimane;
• per pielonefrite cronica - circa un giorno.

La diagnosi di infiammazione acuta dei tubuli renali prevede l'uso dei seguenti metodi strumentali:

• esame ecografico dei reni, che aumentano di volume con la glomerulonefrite;
• tomografia computerizzata per valutare la condizione dei tubuli renali strutturali;
• risonanza magnetica senza contrasto.

Se si sospetta la presenza di neoplasie maligne o benigne si procede al prelievo di un campione di tessuto renale. I risultati della biopsia e dell'esame istomorfologico consentono la differenziazione del tumore.

L'ecografia renale visualizza i cambiamenti renali nella glomerulonefrite acuta

Trattamento della glomerulonefrite acuta

Il trattamento della glomerulonefrite acuta inizia eliminando la causa della malattia. Se la patologia è stata provocata dalla penetrazione di un agente patogeno nel flusso sanguigno, al paziente viene somministrata una terapia antibiotica con farmaci penicillinici e (o) eritromicina. Per prevenire la disbiosi intestinale, i medici consigliano di assumere probiotici o prebiotici (Linex, Bifiform, Enterol, Acipol). Se si sospetta la presenza di un focolaio primario di infiammazione nella cavità orale, viene effettuata l'igiene per prevenire le ricadute.

La glomerulonefrite acuta post-streptococcica non viene trattata con glucocorticoidi e immunosoppressori a causa dell'inefficacia di tale terapia. In caso di sindrome nefrosica estesa, che non è complicata da insufficienza renale e ipertensione arteriosa, vengono utilizzati farmaci per migliorare l'immunità.

Il trattamento etiotropico con glucocorticoidi è consigliabile nella sindrome nefrosica primaria senza segni di aumento della pressione sanguigna e comparsa di sangue nelle urine.

La terapia con immunosoppressori e citostatici viene effettuata quando i sintomi della glomerulonefrite acuta aumentano rapidamente. A volte si consiglia ai pazienti di utilizzare farmaci che interferiscono con la formazione di trombi per prevenire la formazione di coaguli di sangue all'interno dei glomeruli renali. Tali farmaci hanno anche un lieve effetto diuretico, importante per ridurre il gonfiore.

Nella glomerulonefrite acuta, è consigliabile mantenere i pazienti in regime ospedaliero. Nella terapia e nella riabilitazione verrà implementato un processo infermieristico di alta qualità. Una delle condizioni per un rapido recupero è l’assenza di sale nella dieta del paziente. Ciò implica un aumento del consumo di zucchero nella fase iniziale della malattia. La presenza di angurie, arance, zucchine e zucca è importante nella dieta del paziente. Questa dieta garantisce un basso apporto di ioni sodio e favorisce un rapido recupero.

è una malattia di natura immunoinfiammatoria, caratterizzata dal coinvolgimento delle unità strutturali dei reni - nefroni e da un danno predominante all'apparato glomerulare. La patologia si manifesta con lo sviluppo di sindromi extrarenali (edematosa e ipertensiva) e manifestazioni renali (sindrome urinaria). La diagnosi si avvale dell'esame delle urine (analisi generale, test di Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko), ecografia renale, esami del sangue biochimici e immunologici e biopsia del tessuto renale. Il trattamento richiede riposo a letto, dieta, somministrazione di ormoni steroidei, antipertensivi e diuretici.

informazioni generali

Diagnostica

Quando si diagnostica la glomerulonefrite acuta, vengono presi in considerazione la presenza di sindromi cliniche tipiche, cambiamenti nelle urine, esami del sangue biochimici e immunologici, dati ecografici e biopsia renale. Un esame generale delle urine è caratterizzato da proteinuria, ematuria e cilindridruria. Il test Zimnitsky è caratterizzato da una diminuzione della quantità di urina giornaliera e da un aumento della sua densità relativa. Il test di Rehberg riflette una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni.

I cambiamenti nei parametri biochimici del sangue possono includere ipoproteinemia, disproteinemia (diminuzione dell'albumina e aumento della concentrazione di globulina), comparsa di CRP e acidi sialici, moderata ipercolesterolemia e iperlipidemia, iperazotemia. Quando si esamina un coagulogramma, vengono determinati i cambiamenti nel sistema di coagulazione: sindrome da ipercoagulabilità. I test immunologici possono rivelare un aumento del titolo di ASL-O, antistreptochinasi, antiialuronidasi, antidesossiribonucleasi B; aumento dei livelli di IgG, IgM, meno spesso IgA; ipocomplementemia C3 e C4.

L'ecografia dei reni solitamente mostra dimensioni degli organi invariate, ridotta ecogenicità e ridotta velocità di filtrazione glomerulare. Le indicazioni per una biopsia renale sono la necessità di differenziare la glomerulonefrite acuta e cronica e il decorso rapidamente progressivo della malattia. Nella forma acuta della malattia, il campione di nefrobiopsia rivela segni di proliferazione cellulare, infiltrazione dei glomeruli con monociti e neutrofili, presenza di depositi densi di complessi immunitari, ecc. Nella sindrome ipertensiva è necessario condurre un esame del fondo oculare e un ECG.

Trattamento della glomerulonefrite acuta

La terapia viene effettuata in un ospedale urologico e richiede un rigoroso riposo a letto, una dieta priva di sale con un consumo limitato di proteine ​​​​e liquidi animali e la nomina di giorni di "zucchero" e di digiuno. Viene effettuata una registrazione rigorosa della quantità di liquido consumato e del volume della diuresi. La terapia principale consiste nell'uso di ormoni steroidei: prednisolone, desametasone per un ciclo massimo di 5-6 settimane.

Per l'edema grave e l'ipertensione arteriosa, vengono prescritti contemporaneamente farmaci diuretici e antipertensivi. La terapia antibiotica viene effettuata se vi sono segni di infezione (tonsillite, polmonite, endocardite, ecc.). In caso di insufficienza renale acuta possono essere necessari anticoagulanti ed emodialisi. Il corso del trattamento ospedaliero dura 1-1,5 mesi, dopo di che il paziente viene dimesso sotto la supervisione di un nefrologo.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la patologia risponde bene al trattamento con ormoni corticosteroidi e termina con il recupero. In 1/3 dei casi è possibile il passaggio alla forma cronica; i decessi sono estremamente rari. Nella fase di osservazione clinica, il paziente richiede un test dinamico delle urine.

La prevenzione dello sviluppo della glomerulonefrite acuta primaria e delle sue ricadute consiste nel trattamento delle infezioni acute, nell'igiene delle lesioni croniche nel rinofaringe e nella cavità orale, nell'aumento della resistenza del corpo, nella prevenzione del raffreddamento e dell'esposizione prolungata a un ambiente umido. Per le persone con allergie accentuate (orticaria, asma bronchiale, febbre da fieno), le vaccinazioni preventive sono controindicate.

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER STUDENTI

Al lavoro autonomo extrascolastico

STUDENTI DEL QUINTO ANNO DELLA FACOLTÀ DI MEDICINA

Soggetto "GLOMERULONEFRITE ACUTA"

Approvato nella riunione del dipartimento

(convegno metodologico interdipartimentale)

Numero di protocollo

Testa Dipartimento di Medicina Interna N. 1

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav:

Dottore in Scienze Mediche, prof. VA Shulman.

Testa Dipartimento di Medicina Interna N. 2

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav:

Dottore in Scienze Mediche, prof. Yu A. Tereshchenko.

Compilato da:

Candidato di scienze mediche, professore associato Vereshchagina T.D.

Krasnojarsk

1.Argomento della lezione"Glomerulonefrite acuta."

2.Forme di lavoro:

· preparazione alle lezioni pratiche

· predisposizione di materiali su UIRS e UIR per cadetti.

3.Elenco delle domande per lo studio autonomo sull'argomento della lezione pratica:

· classificazione delle varianti cliniche degli AGN

· classificazione delle forme morfologiche degli AGN

· elencare le principali sindromi nefrologiche

Qual è la differenza tra sindrome nefritica e nefrotica

Caratteristiche dell'ipertensione renale

· sindrome complessa con AGN

· definizione di OGN

· fattori di rischio per AGN

· eziologia dell'AGN

· Clinica OGN

· sindrome urinaria con AGN

· test diagnostici per AGN

· elencare i principali farmaci per la terapia patogenetica della nefrite acuta

Principi di dietoterapia per la nefrite acuta

· resort indicati per pazienti affetti da nefrite.

4.Elenco delle abilità pratiche sull'argomento studiato:

· essere in grado di identificare le principali sindromi dell'AGN

Interpretare con competenza la sindrome urinaria

essere in grado di determinare il grado di attività del processo immunitario in base alle letture del sangue e delle urine

· prescrivere adeguatamente metodi di ricerca diagnosticamente significativi, tenendo conto della loro invasività in caso di AGN

· terapia eziopatogenetica e sintomatica differenziata per le varie forme di AGN.

• storia dello studio delle giade (Ippocrate, Bright, Vovsi, Tareev, Ratner, Tareeva)
• Terapia del polso: terapia di scelta o di disperazione - aspetti moderni
• nefrite secondaria nella DCT e vasculite sistemica (revisione)
• danno renale nei tossicodipendenti: nefropatia tossica o nefrite da immunocomplessi.

6. Autotest sulle attività di test su questo argomento:

Quali nomi sono sinonimi di OGN?

A) La malattia di Bright

B) Malattia periodica

B) Malattia della trincea

D) Morbo di Berger

Specificare le manifestazioni tipiche della glomerulonefrite acuta

A) Ematuria

B) Dolore asimmetrico nella regione lombare

B) Febbre lieve

D) Proteinuria significativa

3. Punti principali della patogenesi dell'AGN:

A) Replicazione del virus

B) Aggressività autoimmune

B) Violazione della reologia del sangue

D) Microtrombosi

4. Ragioni per l'esacerbazione dell'incendio:

A) Isolamento, vaccinazione

B) Difetto del sistema immunitario

B) Infezioni

D) Traumi

D) Ipotermia

5. Criteri temporanei per la cronicizzazione degli AGN:

A) fino a tre mesi

B) fino ad un anno

B) da 3-6 mesi

D) fino a un mese

6. Manifestazioni cliniche dell'AGN:

A) Mal di schiena

B) Disuria

D) Ematuria

D) Ipertensione

7. Sintomi caratteristici dell'AGN:

A) Nefrotico

B) Nefritico

B) Iperteso

D) Disurico

D) Intossicazione

8.Nominare le complicanze della glomerulonefrite acuta:

A) Sepsi

B) Insufficienza cardiaca acuta

B) Eclampsia renale

D) Sanguinamento

9. Il farmaco per la terapia etiotropica dell'AGN è:

A) Citostatico

B) Antibiotico

B) Disaggregante

D) Anticoagulante

10. I farmaci terapeutici patogenetici per l'AGN sono:

B) Citostatici

B) Disaggreganti

D) Antibiotici

D) Anticoagulanti

Un paziente di 19 anni ha sviluppato gonfiore alle gambe e forte dolore nella regione lombare dopo la piodermite. Esaminato un mese dopo la comparsa dei primi sintomi. Emoglobina - 100 g/l, VES 33 mm/h, proteinuria fino a 1,5 g/l, creatinina -0,4 mmol.

La glomerulonefrite è una pericolosa patologia renale causata dalla reazione autoimmune del corpo alle infezioni o agli allergeni. Nel decorso della malattia il processo infiammatorio interessa l'apparato glomerulare dei reni, interessando parzialmente i tubuli renali e il tessuto interstiziale. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da un'aumentata risposta immunitaria atipica del corpo agli antigeni infettivi. Molto meno spesso la malattia può essere scatenata da una reazione autoimmune, in cui vengono prodotti anticorpi contro le cellule del proprio corpo.

Principali segni della malattia

Con la glomerulonefrite, complessi di antigeni o anticorpi si depositano e si accumulano nei vasi capillari situati nei glomeruli dei reni. Ciò provoca l'interruzione della normale circolazione sanguigna nei reni, a seguito della quale diminuisce la funzione della produzione primaria di urina. Per questo motivo nel corpo si accumulano non solo i liquidi in eccesso, ma anche i resti dell'attività cellulare, le tossine e i sali minerali, che devono essere espulsi dal corpo attraverso le urine. In questa condizione si verifica l'intossicazione degli organi interni e il normale funzionamento di quasi tutti i sistemi viene interrotto. Prima di tutto, soffre il sistema cardiovascolare e nervoso, che si riflette nei seguenti sintomi:

aumenta la pressione sanguigna,

Compaiono disturbi del ritmo cardiaco, il più delle volte tachicardia o aritmia,

Spesso si verifica anemia

Il tono generale diminuisce.

Sintomi della glomerulonefrite

I sintomi e il decorso della malattia dipendono dalla forma e dal tipo di sviluppo della malattia, sindromi glomerulonefritiche hanno diversi tipi:

La sindrome nefrosica è un complesso di sintomi caratteristici di varie lesioni renali; è caratterizzata da disturbi urinari, ritenzione di liquidi nel corpo e, di conseguenza, edema di varie localizzazioni. Con la glomerulonefrite, il gonfiore del viso e l'ispessimento del tessuto sottocutaneo sono più pronunciati; gli esami di laboratorio rivelano un alto contenuto proteico nelle urine (proteinuria);

La sindrome da ipertensione è un aumento della pressione sanguigna, che si osserva in varie patologie renali, causato da una ridotta circolazione sanguigna nei reni. La glomerulonefrite cronica è caratterizzata da notevoli cadute di pressione durante il giorno.

La sindrome ematuria è la comparsa di sangue nelle urine in misura maggiore o minore (micro- o macroematuria), causata dalla rottura delle arterie renali, spesso accompagnata da attacchi di dolore nella regione lombare.

Sindromi da glomerulonefrite possono manifestarsi individualmente con una predominanza di sintomi di un tipo o avere un carattere misto. Molto spesso esiste una forma della malattia in cui compaiono sindromi nefrosiche e ipertensive. La glomerulonefrite può manifestarsi in forma acuta, subacuta e cronica. Le forme acute e subacute presentano una serie di sintomi evidenti e riconoscibili che informano in modo rapido e evidente sullo sviluppo della malattia. La forma cronica è considerata la più pericolosa, poiché i suoi sintomi vengono cancellati; solo con infezioni virali o batteriche possono comparire sintomi acuti di patologia renale. Allo stesso tempo, lo sviluppo della malattia e il danno al tessuto renale continuano e nel giro di diversi mesi possono portare a insufficienza renale acuta, che è irta di una serie di conseguenze molto pericolose e persino fatali.

Diagnostica

Anche le più piccole complicazioni o disturbi nel funzionamento dei reni dopo un mal di gola o una malattia della pelle sono un motivo serio per verificare la propria salute e le capacità funzionali. La diagnosi di glomerulonefrite comprende una serie di test di laboratorio sulle urine:

Analisi generale delle urine;

Analisi biochimica delle urine;

Studio funzionale dell'urina secondo il metodo di Zimnitsky e Reberg.

I tipi efficaci di diagnostica strumentale includono:

Esame ecografico dei reni;

Urografia escretoria;

Pielografia;

Nefroscintigrafia statica.

Nel nostro centro medico a Mosca potrete sottoporvi ad un esame completo e alla diagnosi dei reni utilizzando le più moderne attrezzature tecnologiche, ricevere consigli e un programma di trattamento dai nefrologi più conosciuti.