Sintomi e trattamento dell'infezione respiratoria sinciziale nei bambini. Virus respiratorio sinciziale nei bambini

La maggior parte di noi è già abituata al fatto che qualsiasi malattia, soprattutto nella stagione invernale, viene diagnosticata dai medici come ARVI. In alcuni casi, infatti, è piuttosto difficile distinguere i virus respiratori l’uno dall’altro. Ma è utile che i genitori sappiano che esiste un cosiddetto virus respiratorio sinciziale, che molto spesso viene trasmesso ai bambini, e che i suoi sintomi sono abbastanza difficili da distinguere anche da un raffreddore. Tuttavia, è questa infezione che colpisce le vie respiratorie inferiori ed è pericolosa per i bambini a causa delle sue conseguenze.

Natalya Dementienko, gastroenterologa del Laboratory Hemotest LLC, ha spiegato a Letidor cos'è l'infezione da SM, come si manifesta, come può essere diagnosticata e trattata.

Virus respiratorio sinciziale: che cos'è?

L'infezione respiratoria sinciziale (infezione da RS) è una malattia infettiva respiratoria acuta molto diffusa. La maggior parte dei neonati possiede un'immunità innata al virus, ma entro 4-6 mesi di vita gli anticorpi contro il virus non sono più presenti ed è durante questo periodo della vita che i bambini sono più suscettibili al virus. E se negli adulti questa malattia passa abbastanza facilmente e senza conseguenze gravi, nei bambini piccoli possono iniziare gravi complicazioni sotto forma di bronchite, bronchiolite o polmonite.

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Il virus è molto insidioso: colpisce spesso le basse vie respiratorie, e all'esordio della malattia può essere facilmente confuso con un comune raffreddore.

Come si trasmette il virus

L'infezione da SM viene trasmessa tramite goccioline trasportate dall'aria o per contatto. La malattia è altamente contagiosa e spesso provoca epidemie in gruppi di bambini. Pertanto, è sconsigliato il contatto con una persona infetta: quando una persona malata starnutisce, i batteri si disperdono fino a una distanza di due metri. La malattia dura da una a tre settimane.

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Il virus del PC viene ucciso mediante bollitura e disinfezione.

La più alta probabilità di contrarre il virus si verifica in inverno e in primavera, da dicembre ad aprile, cioè durante la stagione fredda, e questo coincide con l'inizio dell'epidemia di influenza. Durante questo periodo, fino al 30% della popolazione viene infettata, con quasi il 70% dei bambini che si infettano nel primo anno di vita e quasi tutti durante i primi due anni.

Spesso si infettano gli uni dagli altri in famiglia o in gruppo (all'asilo o a scuola).

Il gruppo ad alto rischio è quello dei bambini nel primo anno di vita. È per loro che le complicazioni che possono seguire a un'infezione da SM sono particolarmente pericolose. Il corpo praticamente non sviluppa l'immunità contro questo virus. È instabile e di breve durata (fino a un anno). Pertanto, molto spesso i bambini si ammalano di nuovo.

Sintomi di infezione respiratoria sinciziale

Il periodo di incubazione del virus può durare da tre a sette giorni. All'inizio della malattia, la temperatura del bambino sale a 39 gradi o più e dura circa cinque giorni. Il bambino ha la febbre: brividi, sudorazione, mal di testa e debolezza generale. Il bambino diventa capriccioso. Il naso diventa immediatamente chiuso e la tosse compare il secondo giorno di malattia: di solito è molto secca, duratura ed estenuante per il bambino.

Dopo tre o quattro giorni, la respirazione diventa più frequente, appare la mancanza di respiro espiratorio (l'espirazione diventa difficile, rumorosa e sibilante, udibile anche a distanza).

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I bambini piccoli possono anche sperimentare un attacco di soffocamento: il bambino inizia a comportarsi in modo irrequieto, la pelle diventa pallida e inizia a vomitare.

Nei neonati, l'esordio della malattia può essere graduale, senza febbre pronunciata. Ma anche il naso si chiude e inizia una forte tosse. Questi sintomi assomigliano alla pertosse. I bambini diventano irrequieti, mangiano male, motivo per cui perdono peso e dormono poco.

Complicazioni

Le complicanze più gravi dell'infezione da SM sono bronchiolite (50-90% dei casi), polmonite (5-40%), tracheobronchite (10-30%). Fino al 90% dei bambini sotto i 2 anni di età manifesta un'infezione respiratoria sinciziale e solo il 20% dei pazienti sviluppa bronchiolite, che può essere dovuta a una serie di fattori.

Diagnosi del virus respiratorio sinciziale

L'infezione da RS è spesso mascherata da comune raffreddore con sintomi di bronchite e polmonite. Per fare una diagnosi sono necessari test di laboratorio. Durante lo studio vengono utilizzati metodi sierologici per rilevare la presenza di anticorpi nel sangue. Se necessario, il medico curante prescrive inoltre radiografie ed esami di laboratorio specifici.

A questo scopo vengono diagnosticati gli anticorpi IgM contro l'RSV. Questo è un segno sierologico di una risposta immunitaria precoce al virus. Vengono diagnosticati anche gli anticorpi IgG contro l'RSV. Questo è un indicatore di infezione passata o attuale.

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Quando la malattia recidiva, si verifica un forte aumento della concentrazione di IgG che, a differenza degli anticorpi IgM, sono in grado di penetrare nella placenta dal sangue della madre nel sangue del bambino.

Un aumento dei titoli IgG può anche confermare che l'RSV è l'agente eziologico di una malattia acuta.

Infezione respiratoria sinciziale (computer-infezione) - una malattia infettiva acuta causata dal virus respiratorio sinciziale, trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, caratterizzata da un danno predominante al tratto respiratorio inferiore, manifestato da lieve intossicazione e sindrome catarrale.

Eziologia: Il pneumovirus è un paramixovirus contenente RNA che non ha emoagglutinina e neuraminidasi; tropen all'epitelio dei bronchi e dei bronchioli

Epidemiologia: fonte – paziente (più contagioso entro 3-6 giorni dall'esordio della malattia) e portatore del virus, via di trasmissione – goccioline trasportate dall'aria; la più grande suscettibilità nei bambini dei primi 2 anni di vita; durante la stagione fredda sono tipiche le epidemie; l’immunità dopo l’infezione da SM è instabile

Patogenesi: penetrazione e replicazione del virus nel citoplasma delle cellule epiteliali del rinofaringe --> viremia --> diffusione ematogena o broncogena alle vie respiratorie inferiori (soprattutto ai bronchi medi e piccoli, bronchioli, alveoli) -- > proliferazione del virus nelle cellule epiteliali con formazione di escrescenze epiteliali papillari multicellulari --> riempimento del lume dei bronchi e degli alveoli con epitelio desquamato ed essudato infiammatorio --> ostruzione bronchiale compromessa --> bronchite e bronchiolite con ostruzione delle vie aeree, aggiunta della flora secondaria

Quadro clinico dell'infezione da SM:

a) periodo di incubazione 2-7 giorni

b) periodo iniziale - insorgenza graduale della malattia con leggera febbre, lieve sindrome catarrale sotto forma di rinite con difficoltà nella respirazione nasale e leggera secrezione sierosa dalle fosse nasali, faringite con rara tosse secca, lieve iperemia della faringe posteriore archi murari e palatini

c) il periodo di picco (inizia 2-3 giorni dall'esordio della malattia):

Nei bambini piccoli - bronchite ostruttiva acuta, bronchiolite con sintomi di insufficienza respiratoria (a causa del coinvolgimento delle parti inferiori delle vie respiratorie nel processo patologico con danno predominante ai piccoli bronchi, bronchioli e alveoli)

Caratterizzato da una discrepanza tra la gravità del danno al tratto respiratorio inferiore (pronunciato DN) e l'altezza della febbre (temperatura corporea bassa o normale) e intossicazione (lieve o moderata sotto forma di diminuzione dell'appetito o disturbi del sonno)

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, la manifestazione più tipica dell'infezione da SM è bronchiolite:

La tosse si intensifica, diventa pertosse: spasmodica, parossistica, invadente, improduttiva

Il DN si sviluppa rapidamente, compare una grave mancanza di respiro espiratorio fino a 60-80/min con retrazione degli spazi intercostali e della regione epigastrica, partecipazione dei muscoli ausiliari e slargamento delle ali del naso, pallore e marmorizzazione della pelle, periorale o generale cianosi, agitazione o adinamia, tachicardia, ipossiemia e, nei casi gravi, ipercapnia

Caratteristico: gonfiore enfisematoso del torace, suono a forma di scatola di percussione

A causa del prolasso del diaframma, il fegato e la milza sono palpabili sotto l'arco costale

L'auscultazione sopra i polmoni sullo sfondo di un'espirazione prolungata rivela abbondanti gorgogliamenti sparsi e sibili crepitanti, a volte fischi secchi; dopo la tosse, il quadro auscultatorio non cambia

Esame radiografico: enfisema del tessuto polmonare senza ombre infiammatorie focali

I bambini di età superiore a un anno hanno maggiori probabilità di svilupparsi bronchite acuta, il cui sintomo principale è una tosse secca, che si trasforma rapidamente in umida, senza mancanza di respiro; all'auscultazione: rantoli umidi sparsi, secchi, con bolle medie e grossolane, che diminuiscono o scompaiono dopo la tosse; quando è attaccata una componente ostruttiva (tipica dell'infezione da SM), appare un'espirazione prolungata e rumorosa; all'auscultazione si sente un respiro sibilante secco e profuso, talvolta un sibilo umido con bolle grandi e medie, che diminuisce dopo la tosse; si rileva gonfiore enfisematoso dei polmoni .

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema respiratorio dei neonati che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione: 1) lume stretto della laringe, trachea e bronchi, 2) ricca vascolarizzazione della mucosa, 3) sottosviluppo dei muscoli respiratori, ecc.

Complicazione specifica: laringotracheite stenosante (vedi domanda 38).

Diagnosi di infezione da SM:

1. Segni diagnostici clinici muscolo-scheletrici: storia epidemiologica caratteristica; la malattia si manifesta spesso nei bambini del primo anno di vita; insorgenza graduale della malattia; sindrome da intossicazione lieve; la temperatura corporea è bassa; sindrome catarrale minore; tipicamente danni alle basse vie respiratorie (bronchiolite, bronchite ostruttiva); grave insufficienza respiratoria con rapida dinamica inversa; discrepanza tra la gravità del danno al tratto respiratorio inferiore e la gravità della febbre.

2. Metodo di immunofluorescenza diretta o indiretta per la rilevazione degli antigeni del virus PC nelle cellule epiteliali colonnari del rinofaringe

3. Reazioni sierologiche (RSC, RN) in sieri accoppiati prelevati con un intervallo di 10-14 giorni; un aumento del titolo di anticorpi specifici di 4 volte o più è diagnosticamente significativo

4. Diagnostica virologica: isolamento del virus PC in colture tissutali

5. OAC: normocitosi, talvolta leucopenia moderata, linfocitosi, eosinofilia.

Trattamento:

1. I bambini con una forma grave della malattia, i bambini piccoli con una forma moderata e con lo sviluppo di complicanze sono ricoverati in ospedale.

2. Durante il periodo acuto: riposo a letto, dieta meccanicamente e chimicamente delicata, ricca di vitamine

3. Terapia etiotropica - indicata per pazienti con forme gravi di infezione da SM: immunoglobulina ad alto titolo per il virus della SM, immunoglobulina da donatore umano normale, chigaina, interferone leucocitario umano, rimantadina, ribavirina

4. Terapia patogenetica e sintomatica - mirata a combattere il DN e ripristinare la pervietà bronchiale: ossigeno e aerosolterapia, broncodilatatori (eufillin), farmaci desensibilizzanti (tavegil), secondo indicazioni - corticosteroidi, espettoranti - tussin, miscele con termopsis, altea, bevanda calda (tè ai lamponi, latte con Borjomi), mucolitici - bromexina, acetilcisteina; Terapia fisica, esercizi di respirazione, massaggio vibrante, FTL (UHF, elettroforesi di aminofillina, platifillina, acido ascorbico). L'ABT è indicato per i bambini piccoli con forme gravi della malattia e con sviluppo di complicanze batteriche.

Ogni anno la fine dell'autunno e l'inizio dell'inverno ci riservano spiacevoli “sorprese” sotto forma di ARVI e influenza. Le infezioni virali sono da molto tempo in testa alla lista di tutte le malattie infettive. Sono stati identificati più di 200 virus che possono causare questa patologia. Ciò rende molto difficile effettuare una diagnosi differenziale e prescrivere una terapia tempestiva.

Virus respiratorio sinciziale umano

Il virus respiratorio sinciziale provoca una malattia infiammatoria acuta del sistema respiratorio. Viene diagnosticato principalmente nei bambini piccoli e nei pazienti anziani. Durante un'epidemia, soprattutto in inverno, le malattie causate da questo virus si riscontrano in rappresentanti di tutte le fasce d'età. Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario in risposta all’infezione diminuiscono di attività nel tempo, portando alla reinfezione.

Infezione respiratoria sinciziale - agente eziologico

L’infezione da virus respiratorio sinciziale è stata classificata come malattia indipendente dalla fine degli anni ’50. XX secolo. L'agente eziologico di questa patologia è un virus contenente RNA del genere Pneumovirus, il cui guscio esterno è costellato di punte di origine proteica. Attaccando le cellule sane, si attaccano ad esse e formano composti specifici (sincizi). Il virus infetta le cellule delle vie respiratorie perché hanno la maggiore capacità di garantirne una rapida riproduzione. È grazie a queste due caratteristiche che il virus per PC ha preso il nome.

Infezione respiratoria sinciziale - sintomi

In un breve periodo di tempo, la patologia può assumere la forma di un'epidemia. La ragione di ciò è il suo meccanismo di infezione tramite aerosol e la trasmissione per via aerea. Una persona malata può rimanere portatrice del virus per 21 giorni. Il periodo di latenza può durare fino a una settimana. L'infezione respiratoria sinciziale è caratterizzata da danni alle parti inferiori dell'apparato respiratorio con sviluppo di bronchite, bronchiolite e polmonite. Queste malattie gravi spesso si presentano come complicanze dell’infezione da SM e richiedono il ricovero ospedaliero.

I sintomi principali sono molto simili a quelli di tutte le infezioni virali respiratorie acute, e si manifestano come segue:

• segni di intossicazione generale compaiono sotto forma di astenia, mialgia, perdita di forza, disturbi del sonno e delle abitudini alimentari;
• l'aumento della temperatura corporea può variare da livelli bassi a livelli molto alti;
• ci sono sintomi di rinite acuta e faringite.

Puoi anche iscriverti:

• disagio al petto;
• tosse secca;
• manifestazioni di congiuntivite;
• disordini gastrointestinali.

Infezione respiratoria sinciziale - trattamento

La terapia per questa patologia si basa su test di laboratorio e diagnosi differenziale. L'infezione virale respiratoria sinciziale nelle fasi iniziali viene trattata in regime ambulatoriale, con riposo a letto e rigoroso isolamento del paziente. Tutte le misure mirano ad eliminare i sintomi della malattia e a prevenire complicazioni:

1. Vengono prescritti farmaci antivirali per attivare la produzione di interferone naturale:

• Anaferon;
• Arbidol-LENTE;
• Valvir;
• Gel di Viferon;
• Ingarón;
• Infagel;
• Lavomax et al.

2. La terapia sintomatica mira a normalizzare la temperatura corporea, alleviare il mal di testa, la congestione nasale e il fastidio alla gola:

• ColdrexHotrem;
• Fervex;
• Antiinfluenzale;
• Vicks attivo sintomax plus;
• Therainfluenza;
• Decatilene;
• Nazalong;
• Rinza et al.

Se il decorso della malattia è prolungato o si sviluppano i primi segni di complicanze, si consiglia il trattamento in ospedale. Lì, gli specialisti prescrivono farmaci patogenetici mirati a sopprimere lo sviluppo della malattia e la sua disintossicazione. Tali farmaci possono influenzare il metabolismo del corpo, sono selezionati rigorosamente individualmente.

Virus respiratorio sinciziale - prevenzione

Il virus respiratorio sinciziale (RSV) è sensibile alle alte temperature e viene completamente inattivato mediante bollitura o utilizzando disinfettanti. Al fine di prevenire la diffusione dell’infezione e prevenire le epidemie, si raccomanda di adottare le seguenti misure:

1. Isolamento rigoroso del paziente.
2. Pulizia quotidiana della stanza e degli oggetti del paziente utilizzando antisettici.
3. Rispetto delle prescrizioni del medico.
4. Riposo a letto.
5. Per proteggere gli organi respiratori superiori, si consiglia di indossare maschere mediche.
6. Dopo che il paziente si è ripreso, è possibile eseguire procedure leggere ed evitare l'ipotermia.

Virus respiratorio sinciziale – vaccino 2016

L'azienda farmaceutica Novavax, Inc. nel 2016 ha avviato la sperimentazione di fase III di un nuovo vaccino contro l’infezione da virus respiratorio sinciziale. Dopo aver completato con successo le prime due fasi di verifica dell'efficacia di questo farmaco, la possibilità del suo uso clinico è diventata del tutto reale. Il nuovo vaccino sarà in grado di prevenire l’infezione da virus RS nei bambini e negli adulti.

L'infezione respiratoria sinciziale (infezione da RS) è una malattia infettiva acuta causata dal virus respiratorio sinciziale, trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, caratterizzata da un danno predominante al tratto respiratorio inferiore, manifestato da lieve intossicazione e sindrome catarrale.

Dati storici. Il primo ceppo del virus PC fu isolato nel 1956 da scienziati americani guidati da J. Morris da scimpanzé affetti da malattie respiratorie acute. Nel 1957, R. Chanock e i suoi colleghi isolarono virus simili da bambini con gravi lesioni del tratto respiratorio inferiore. Il nome del virus riflette il luogo della sua riproduzione (vie respiratorie) e i cambiamenti caratteristici che provoca nella coltura cellulare: la formazione di campi sinciziali.

Eziologia. Gli agenti causali dell'infezione da SM sono virus a RNA appartenenti alla famiglia Paramyxoviridae, genere Pneumovirus. I virioni sono altamente polimorfici, spesso hanno una forma rotonda o filamentosa, dimensioni da 100-200 a 800 nm e contengono un involucro lipoproteico. A differenza di altri membri della famiglia, l'emoagglutinina e la neuraminidasi non sono state identificate nella struttura dei virus del PC. I ceppi virali di riferimento sono i ceppi Long, Randall e Schneider, identici nella struttura antigenica. Tutti i ceppi isolati di virus PC hanno un singolo antigene che fissa il complemento. L'eterogeneità della popolazione di virus PC risiede nella presenza di sottotipi (A, B), nel rilevamento di ceppi altamente virulenti e debolmente virulenti. I virus PC sono caratterizzati da un'elevata stabilità antigenica, hanno tropismo per l'epitelio delle vie respiratorie e sono localizzati principalmente nei bronchi e nei bronchioli.

I virus del PC sono instabili nell'ambiente, sono termolabili e si inattivano ad una temperatura di 37 °C per 7 ore, e istantaneamente a 55 °C; Muoiono se esposti all'etere e sono instabili agli acidi. Rimangono nelle goccioline di muco da 20 minuti a 6 ore e tollerano bene le basse temperature.

I virus vengono coltivati ​​in colture cellulari con lo sviluppo di un effetto citopatogeno: la formazione di estesi campi di sincizio (fusione di molte cellule) attraverso l'intero strato di cellule. Non è stato rilevato il fenomeno dell'emoadsorbimento.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è una persona (paziente e portatore del virus). Il paziente è più contagioso per 3-6 giorni. dall'esordio della malattia. La durata dell'isolamento del virus non supera la durata delle manifestazioni cliniche.

Il meccanismo di trasmissione è a goccia.

La via di trasmissione è aerea; L'infezione attraverso gli oggetti è possibile, ma rara. È stato descritto un caso di trasferimento del virus a un ricevente insieme ad organi trapiantati.

La suscettibilità è maggiore nei bambini nei primi due anni di vita.

Stagionalità e frequenza. La malattia è diffusa. Durante la stagione fredda si registrano focolai epidemici, mentre nel periodo interepidemico si verificano casi sporadici. Ogni anno si verificano epidemie causate dal virus PC, soprattutto tra i bambini piccoli. Caratterizzato da una rapida diffusione del virus nella comunità e da un'elevata contagiosità, copre tutti i bambini nati dopo l'ultima epidemia. Le epidemie nosocomiali si verificano con l'infezione non solo dei pazienti, ma del personale medico.

L'immunità dopo aver subito un'infezione del PC è instabile.

Patogenesi. La porta d'ingresso è la mucosa del tratto respiratorio superiore. Il virus PC si moltiplica nel citoplasma delle cellule epiteliali del rinofaringe. L'agente patogeno penetra nel sangue dal sito di localizzazione primaria. La fase di viremia dura non più di 10 giorni.

Nei bambini piccoli, il virus si diffonde per via broncogena e (o) ematogena alle parti inferiori delle vie respiratorie. La massima gravità del processo patologico si osserva nell'epitelio dei bronchi di medio e piccolo calibro, bronchioli e alveoli. Durante il processo di proliferazione compaiono escrescenze epiteliali papillari multicellulari. I lumi dei bronchi e degli alveoli sono pieni di epitelio desquamato ed essudato infiammatorio, che porta a una ridotta ostruzione bronchiale. Bronchite e bronchiolite, tipiche dell'infezione da SM, si sviluppano con l'ostruzione delle vie aeree. Nella patogenesi della malattia, di grande importanza è la stratificazione della microflora batterica secondaria.

L'eliminazione del virus dal macroorganismo e il recupero clinico avvengono a causa della formazione di anticorpi secretori e sierici specifici del virus.

Patomorfologia. Un esame morfologico determina l'iperemia diffusa della mucosa della trachea e dei grandi bronchi e rivela l'accumulo di essudato sieroso. I polmoni sono ingranditi di volume, con enfisema pronunciato e aree di compattazione dei tessuti nelle sezioni posteriori. L'esame istologico rivela cambiamenti pronunciati nei piccoli bronchi e nei bronchioli, riempiendo il lume con epitelio desquamato, cellule macrofagiche e muco; l'epitelio cresce e si raggruppa in ammassi multinucleari, sporgenti come papille. Nel lume dei bronchi si osservano spesso cellule multinucleate giganti. Gli alveoli contengono un essudato denso; occasionalmente si trovano grandi cellule multinucleate, nel cui citoplasma viene rilevato l'antigene virale.

Classificazione dell'infezione da SM

1. Tipico.

2. Atipico:

· cancellato;

· asintomatico.

Per gravità:

1. Forma leggera.

2. Forma moderata.

3. Forma grave.

Criteri di gravità:

· gravità della sindrome febbrile:

· gravità della sindrome da insufficienza respiratoria;

· gravità dei cambiamenti locali.

Per flusso (per carattere):

1. Liscio.

2. Non liscio:

· con complicazioni;

con uno strato di infezione secondaria;

· con esacerbazione di malattie croniche.

Quadro clinico. Forme tipiche di infezione da SM (con danno predominante ai bronchi e ai bronchioli).

Il periodo di incubazione dura da 2 a 7 giorni.

Periodo iniziale. L'esordio della malattia è graduale. La maggior parte dei bambini ha una temperatura corporea normale o subfebbrile. La sindrome catarrale è lieve. La rinite si manifesta con difficoltà nella respirazione nasale e leggera secrezione sierosa dai passaggi nasali. La parete posteriore della faringe e le arcate palatine sono leggermente iperemiche. C'è una rara tosse secca.

Il periodo di punta si verifica dopo 2-3 giorni. dall'esordio della malattia. Nei bambini piccoli si sviluppano sintomi di insufficienza respiratoria dovuti al coinvolgimento delle parti inferiori delle vie respiratorie nel processo patologico, con danni primari ai bronchi, bronchioli e alveoli. Si sviluppano bronchite (acuta, ostruttiva) e bronchiolite.

Esiste una discrepanza tra la gravità del danno alle parti inferiori delle vie respiratorie (grave insufficienza respiratoria) e l'altezza della febbre (temperatura corporea bassa) e dell'intossicazione (lieve o moderata).

La temperatura corporea sale fino a 38 °C nei bambini dei primi 6 mesi. la vita spesso rimane normale. I sintomi di intossicazione sono moderatamente espressi, principalmente diminuzione dell'appetito e disturbi del sonno, il benessere del bambino è leggermente peggiorato. Nei bambini, la manifestazione più tipica dell'infezione da PC è la bronchiolite. La tosse si intensifica, diventa pertosse: spasmodica, parossistica, invadente, improduttiva.

La gravità della condizione è dovuta al rapido sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Grave mancanza di respiro espiratorio si manifesta fino a 60-80 nel primo minuto con retrazione degli spazi intercostali e della regione epigastrica, partecipazione dei muscoli ausiliari e gonfiore delle ali del naso. Altri segni di insufficienza respiratoria sono significativamente pronunciati: pallore e marmorizzazione della pelle, cianosi periorale o generale, agitazione o adinamia, tachicardia. Si sviluppa ipossiemia e, nei casi più gravi, ipercapnia. La bronchiolite è caratterizzata da gonfiore enfisematoso del torace. C'è una tinta squadrata nel suono delle percussioni. Il fegato e la milza sono palpabili sotto l'arco costale a causa del prolasso del diaframma. Auscultazione sopra i polmoni sullo sfondo di un'espirazione prolungata, si sentono abbondanti rantoli sparsi, gorgoglianti e crepitanti, a volte respiro sibilante secco. Dopo la tosse, il quadro auscultatorio non cambia. Un esame radiografico rivela un enfisema del tessuto polmonare senza ombre infiammatorie focali.

I bambini, soprattutto quelli di età superiore a 1 anno, sviluppano bronchite acuta, il cui sintomo principale è una tosse secca che si trasforma rapidamente in tosse grassa. La dispnea è rara. All'auscultazione, la bronchite è caratterizzata da rantoli umidi sparsi, secchi, con bolle medie e grossolane, che diminuiscono o scompaiono dopo la tosse. Il quadro clinico dell'infezione da SM è caratterizzato dallo sviluppo di bronchite ostruttiva, che si manifesta con un'espirazione prolungata e rumorosa. All'auscultazione si sentono rantoli sibilanti secchi e profusi, così come rantoli umidi con bolle grandi e medie, che diminuiscono dopo la tosse. Viene rilevato gonfiore enfisematoso dei polmoni. La gravità della condizione, come nel caso della bronchiolite, è determinata dalla gravità dell'insufficienza respiratoria.

Le forme atipiche di infezione da SM si sviluppano principalmente nei bambini più grandi e negli adulti. La forma cancellata è caratterizzata da lieve sindrome catarrale, assenza di febbre e intossicazione. Le condizioni del bambino sono soddisfacenti, si sente bene, il sonno e l'appetito non sono disturbati. Vengono rilevati sintomi di rinofaringite: leggera secrezione sierosa dai passaggi nasali e leggera iperemia della parete faringea posteriore. Nella forma asintomatica non sono presenti manifestazioni cliniche. Viene diagnosticata da un aumento del titolo di anticorpi specifici di 4 volte o più nel corso dello studio.

In base alla gravità, esistono forme lievi, moderate e gravi di infezione da SM.

La forma lieve si sviluppa più spesso nei bambini più grandi. Si manifesta con sintomi di rinofaringite moderata. Non c'è insufficienza respiratoria. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. I sintomi di ubriachezza non sono espressi.

Nella forma moderata si sviluppano sintomi di bronchiolite e bronchite acuta, spesso con sindrome ostruttiva e insufficienza respiratoria di grado I-II. Il paziente sperimenta mancanza di respiro fino a 60 respiri al minuto con leggera retrazione delle parti flessibili del torace durante l'ansia, espirazione prolungata e rumorosa, cianosi periorale, che aumenta con l'ansia e scompare quando viene inalato ossigeno. Il bambino è irrequieto, eccitato oppure letargico, assonnato. Potrebbe verificarsi un leggero aumento delle dimensioni del fegato e della milza. La temperatura corporea è subfebbrile, a volte normale. I sintomi di intossicazione sono moderati.

Nelle forme gravi si sviluppano bronchiolite e bronchite ostruttiva con insufficienza respiratoria di II-III grado. Il paziente presenta una grave mancanza di respiro a riposo con la partecipazione dei muscoli ausiliari, tensione del muscolo sternocleidomastoideo, forte retrazione degli spazi intercostali e della regione epigastrica, cianosi periorale persistente e acrocianosi. Il bambino è letargico, adinamico, la respirazione è rumorosa, sibila durante l'espirazione. Con insufficienza respiratoria scompensata - mancanza di respiro superiore a 80 al minuto, si osservano periodicamente bradipnea e apnea, respirazione indebolita, cianosi diffusa, coma e convulsioni. La temperatura corporea è subfebbrile. La sindrome da intossicazione è pronunciata. Sono possibili un aumento delle dimensioni del fegato e della milza e lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare.

Corrente (per durata). I segni di insufficienza respiratoria hanno una rapida inversione di tendenza (entro 1-3 giorni). La tosse e i cambiamenti nei polmoni scompaiono dopo 5-7 giorni, a volte persistono fino a 2-3 settimane.L'infezione da PC gioca un ruolo importante nella formazione dell'asma bronchiale e della bronchite cronica.

Complicazioni. Specifico (laringotracheite stenotica, ecc.), Non specifico - polmonite, otite purulenta.

Caratteristiche dell'infezione da PC nei bambini piccoli. I bambini di età pari o superiore a 4 mesi sono più suscettibili all'infezione del PC. fino a 2 anni. Nei bambini del primo anno di vita, l'infezione da PC è al primo posto nella struttura dell'ARVI. Nei neonati, la bronchiolite e la bronchite ostruttiva si sviluppano nelle fasi iniziali, manifestandosi con sintomi di insufficienza respiratoria di grado II-III (la bronchite ostruttiva e la bronchiolite non sono tipiche dei neonati). Il rapido sviluppo dell'ostruzione è facilitato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio (lume stretto della laringe, trachea e bronchi, ricca vascolarizzazione della mucosa, sottosviluppo dei muscoli respiratori, ecc.). L'esordio della malattia è graduale. La temperatura corporea non supera i 38 C e nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita spesso rimane normale. I pazienti sviluppano nasofaringite e tosse parossistica spasmodica. La sindrome da ubriachezza è poco espressa. Sono comuni la polmonite, l'atelettasia e l'enfisema. Caratterizzato da un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Possibili vittime; in alcuni casi si verifica la morte improvvisa.

Diagnostica

Segni diagnostici di supporto dell’infezione da SM:

Storia epidemiologica caratteristica;

La malattia si manifesta spesso nei bambini del primo anno di vita;

Insorgenza graduale della malattia;

La sindrome da intossicazione è lieve;

La temperatura corporea è bassa;

Sindrome catarrale minore;

Tipicamente, danni alle parti inferiori delle vie respiratorie (bronchiolite, bronchite ostruttiva);

Grave insufficienza respiratoria con rapida dinamica inversa;

Discrepanza tra la gravità del danno al tratto respiratorio inferiore e la gravità della febbre.

La diagnostica di laboratorio è decisiva per formulare la diagnosi di infezione da SM.

Il rilevamento degli antigeni del virus PC nelle cellule epiteliali colonnari del rinofaringe viene effettuato mediante immunofluorescenza diretta o indiretta.

La diagnosi sierologica dell'infezione da PC viene effettuata utilizzando RSC o PH quando si esaminano sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 10-14 giorni. Un aumento del titolo di anticorpi specifici di 4 volte o più è diagnostico.

Diagnostica virologica: isolamento del virus PC nella coltura dei tessuti.

Gli esami del sangue mostrano normocitosi, talvolta leucopenia moderata, linfocitosi ed eosinofilia.

La diagnosi differenziale dell'infezione da PC viene effettuata con altre infezioni virali respiratorie acute, nonché con bronchite allergica e asma bronchiale, pertosse.

La bronchite allergica si sviluppa nei bambini più grandi con una storia allergica gravata ed è caratterizzata da un decorso ricorrente persistente, dalla presenza di concomitanti lesioni cutanee allergiche e dall'eosinofilia.

Nell'asma bronchiale si osservano attacchi di soffocamento, che vengono alleviati con farmaci antispastici.

Nei pazienti con pertosse non ci sono sintomi catarrali (tranne la tosse) e la temperatura corporea è normale. Caratterizzato da una tosse parossistica convulsa, pause e arresti nella respirazione, una lacrima o un'ulcera del frenulo dell'ugola. Esame del sangue: leucocitosi e linfocitosi con VES normale.

Trattamento. Ai pazienti con infezione da SM viene prescritto il riposo a letto per l'intero periodo acuto. I bambini con una forma grave della malattia, i bambini piccoli con una forma moderata e anche con lo sviluppo di complicanze sono soggetti a ricovero ospedaliero.

La dieta è adatta all'età, il cibo è meccanicamente e chimicamente delicato, ricco di vitamine. Per effettuare l'aerosolterapia si utilizza un nebulizzatore, le miscele sono a base di soluzione salina. Le inalazioni vengono effettuate con Berdual 0,5-2,0 ml 4-6 volte al giorno.

Terapia etiotropica. Ai pazienti con infezione da PC viene prescritto interferone umano leucocitario, influferon sotto forma di gocce II passaggi nasali, anaferon per bambini, viferon. Ai pazienti con forme gravi viene prescritta ribavirina (inalata con un nebulizzatore 20 mg/ml per 18 ore al giorno per 3-7 giorni), immunoglobulina umana normale, immunoglobulina ad alto titolo di anticorpi contro il virus.

La terapia patogenetica e sintomatica è mirata principalmente a combattere l'insufficienza respiratoria e a ripristinare la pervietà bronchiale. Viene somministrata l'ossigenoterapia. Per effettuare l'aerosolterapia si utilizzano i nebulizzatori; le miscele sono a base di soluzione salina. Le inalazioni vengono effettuate con Berdual 0,5-2,0 ml 4-6 volte al giorno. Vengono utilizzati No-shpa, aminofillina, erespal; farmaci desensibilizzanti; secondo le indicazioni, glucocorticoidi (prednisolone).

Dal primo giorno di malattia vengono utilizzati espettoranti - miscele con termopsi, radice di altea, bevande calde - tè ai lamponi, latte con acqua minerale, bromexina, acetilcisteina; Vengono eseguiti esercizi di terapia fisica, esercizi di respirazione e massaggio vibrante. Sono indicate procedure fisioterapeutiche: microonde, correnti UHF, elettroforesi di aminofillina, platifillina, acido ascorbico. La terapia antibatterica viene prescritta ai bambini piccoli con forme gravi della malattia quando si sviluppano complicanze batteriche.

Osservazione dispensaria. I convalescenti da forme complicate di infezione da SM sono soggetti all'osservazione clinica da parte di un pediatra per 1 anno: dopo la polmonite, l'esame viene effettuato dopo 1, 3, 6, 12 mesi, dopo la bronchite ricorrente - dopo 6-12 mesi. Le consultazioni con un pneumologo e un allergologo, nonché gli esami di laboratorio, vengono effettuati secondo le indicazioni.

Il nostro esperto è il capo del dipartimento di aritmologia dell'Istituto clinico di ricerca scientifica di pediatria, Università nazionale di ricerca russa intitolata a N. N. Pirogov del Ministero della sanità russo, vicepresidente dell'Associazione dei cardiologi pediatrici della Russia Igor Kovalev.

Freddo insolito

L’infezione respiratoria sinciziale, nonostante il suo nome sconosciuto, è abbastanza comune. Sia i bambini che gli adulti possono ammalarsi durante la stagione fredda - cioè da ottobre a maggio - insieme ad altre infezioni virali: ARVI, parainfluenza, influenza, adenovirus... Ma se le manifestazioni cliniche dell'influenza, per esempio , sono febbre alta e danni alle mucose delle vie respiratorie superiori, poi con RSV vengono colpite anche le parti inferiori con frequente sviluppo di bronchiti, bronchioliti e polmoniti nei bambini dei primi due anni di vita.

Negli Stati Uniti si registrano annualmente 125mila ricoveri per RSV. In Russia non esistono statistiche, ma dato che la nostra popolazione è grande la metà, possiamo ipotizzare 50-60mila casi all’anno di malattia da RSV. Ogni anno nel mondo muoiono 250mila bambini a causa dell’RSV.

L'albero bronchiale a questa età non è ancora sviluppato, il lume dei bronchi è piccolo. Sotto l'influenza del virus RS, si verifica un gonfiore della mucosa bronchiale, viene prodotta una quantità eccessiva di espettorato denso, che si accumula e blocca il lume. Mentre un adulto o un bambino più grande possono tossire, i bambini molto piccoli non possono farlo a causa della struttura anatomica delle vie respiratorie. Il bambino sviluppa insufficienza respiratoria: la respirazione accelera, la pelle diventa pallida o bluastra. I medici in questo caso diagnosticano la “bronchiolite” o la “bronchite ostruttiva”. Talvolta l’insufficienza respiratoria è così grave da rendere necessaria la ventilazione artificiale. Di conseguenza, questa infezione, che non è spaventosa per gli adulti, è così grave nei bambini che, di norma, devono essere ricoverati in ospedale.

Chi si ammala più spesso

Ci sono molte voci sull'RSV. Uno di questi è che i ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze. Sì, questo è vero, ma questo fatto non ha alcun significato per la prevenzione e il trattamento della malattia. Un altro mito è che i bambini provenienti da famiglie di basso status sociale siano sensibili a questa malattia. Il contagio, infatti, non dipende dal livello di reddito familiare. Ma è vero che l’infezione da RSV viene diagnosticata più spesso nelle famiglie numerose. L’infezione si verifica sempre dove ci sono molti contatti tra i bambini.

L'RSV, infatti, può essere contratto anche dall'unico figlio della famiglia che viene regolarmente portato all'asilo, ai circoli educativi e agli spettacoli per bambini.

Minaccia alla vita

Per alcuni gruppi di bambini, l’infezione da SM può essere pericolosa per la vita. Si tratta principalmente di bambini dei primi due anni, soprattutto prematuri, nati prima della 32a settimana di gravidanza, che presentano immaturità delle vie respiratorie e dei polmoni. A rischio sono anche i bambini con cardiomiopatie, difetti cardiaci congeniti, eccesso di flusso sanguigno nei polmoni o difetti cardiaci accompagnati da cianosi della pelle. Molti esperti considerano a rischio i bambini con sindrome di Down, anomalie polmonari congenite e patologie neuromuscolari. Tutti questi bambini necessitano di vaccinazioni stagionali per prevenire l’infezione da SM. È passivo, cioè non viene introdotto un agente patogeno indebolito o ucciso, come con altre vaccinazioni, ma anticorpi già pronti che proteggeranno il corpo dal virus RS.

L’uso degli anticorpi contro il virus RS come mezzo per prevenire la malattia ha dimostrato la sua efficacia da molti anni. Ma sfortunatamente questo vaccino non è incluso nel programma di vaccinazione nazionale, quindi ogni regione vaccina i propri bambini al meglio delle proprie possibilità a scapito del bilancio locale. In effetti, la prevenzione dell’infezione da SM è una nuova tecnologia per l’assistenza sanitaria domestica e richiede la ricerca di ulteriori modalità di finanziamento. Perché per i bambini a rischio questa è l’unica tutela possibile.

Anche se, ovviamente, in materia di prevenzione, non bisogna trascurare l'osservanza di precauzioni banali: limitare i contatti del bambino durante la stagione fredda, seguire le regole dell'igiene personale. Quest'ultimo vale per tutti i membri della famiglia.