Fasi dell'anestesia generale. Fasi dell'anestesia con etere e loro caratteristiche In quale fase dell'anestesia lavorano i chirurghi?

Quando le sostanze narcotiche vengono introdotte nel corpo, viene stabilito uno schema di fase naturale, che si manifesta più chiaramente durante l'anestesia con etere. Pertanto, sono proprio le fasi dell'anestesia con etere che vengono metodicamente utilizzate come standard nell'anestesia pratica.

Tra le classificazioni proposte, la più utilizzata è la classificazione di Gwedel..

La prima fase è la fase dell’analgesia

Di solito dura 3-8 minuti. Caratterizzato da depressione graduale e quindi perdita di coscienza. La sensibilità tattile e termica, così come i riflessi, sono preservati, ma la sensibilità al dolore è drasticamente ridotta. Ciò consente in questa fase di eseguire interventi chirurgici a breve termine (anestesia di Rausch).

La fase dell'analgesia è divisa in 3 fasi:

prima fase- l'inizio dell'eutanasia, quando non c'è ancora completa analgesia e amnesia;
seconda fase- fase di analgesia completa e amnesia parziale;
terza fase- fase di completa analgesia e amnesia.

La seconda fase è la fase dell'eccitazione

Inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza, dura 1-5 minuti. Caratterizzato da eccitazione vocale e motoria, aumento del tono muscolare, frequenza cardiaca e pressione sanguigna sullo sfondo della mancanza di coscienza. La sua presenza è associata all'attivazione delle strutture sottocorticali.

La terza fase è chirurgica (fase del sonno in anestesia)

Si verifica 12-20 minuti dopo l'inizio dell'anestesia, quando, quando il corpo è saturo di anestetico, l'inibizione si approfondisce nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Clinicamente, la fase è caratterizzata dalla perdita di tutti i tipi di sensibilità, riflessi, diminuzione del tono muscolare, moderata diminuzione della frequenza cardiaca e ipotensione.

Nella fase chirurgica ci sono 4 livelli:

primo livello fase chirurgica - (III 1) - livello di movimento dei bulbi oculari. Sullo sfondo di un sonno ristoratore, il tono muscolare e i riflessi vengono preservati. I bulbi oculari compiono movimenti circolari lenti. Polso e pressione sanguigna al basale;
secondo livello stadio chirurgico (III 2) - livello del riflesso corneale. I bulbi oculari sono immobili, le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata, ma i riflessi corneali e altri sono assenti. Il tono muscolare è ridotto, l'emodinamica è stabile. La respirazione è regolare, lenta;
terzo livello stadio chirurgico (III 3) - livello di dilatazione della pupilla. La pupilla si dilata, la sua proiezione alla luce si indebolisce bruscamente. Il tono muscolare è nettamente ridotto. Il polso accelera e inizia ad apparire una moderata diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione costale si indebolisce, predomina la respirazione diaframmatica, mancanza di respiro fino a 30 al minuto;
quarto livello stadio chirurgico (III 4) livello di respirazione diaframmatica - non dovrebbe essere consentito nella pratica clinica, poiché è un segno di overdose e un presagio di morte. Le pupille sono bruscamente dilatate, non c'è reazione alla luce, il polso è debole, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta. La respirazione è diaframmatica, superficiale, aritmica. Se non viene interrotta l'erogazione della sostanza narcotica, si verifica la paralisi dei centri vascolari e respiratori e si sviluppa lo stadio agonico con segni clinici di arresto respiratorio e circolatorio.

L'intervallo di concentrazioni anestetiche, che parte dalla dose necessaria per raggiungere gli stadi III 1 - III 2 dell'anestesia, e termina con la dose tossica, è chiamato corridoio anestetico; quanto più ampio è la sua ampiezza, tanto più sicura è l'anestesia.

Durante l'intervento, la profondità dell'anestesia generale non deve superare il livello III 1 - III 2 e solo per un breve periodo è consentito approfondirla fino a III 3.

La quarta fase è la fase del risveglio

Si verifica dopo l'interruzione dell'erogazione dell'anestetico ed è caratterizzato da un graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità e della coscienza, visualizzando le fasi dell'anestesia generale in ordine inverso. Il risveglio dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda delle condizioni del paziente, della durata e della profondità dell’anestesia. La fase di eccitazione non è pronunciata, ma l'intera fase è accompagnata da sufficiente analgesia.

Pertanto, attualmente, gli interventi chirurgici vengono eseguiti nella terza fase dell'anestesia (livello III 1 - III 2) e gli interventi a breve termine possono essere eseguiti nella prima fase: l'analgesia.

Ftorotan (alotano, fluotano, narcotan)

Un potente anestetico contenente alogeno, 4-5 volte più potente dell'etere. Provoca una rapida insorgenza dell'anestesia (a differenza dell'etere, praticamente senza fase di eccitazione) e un rapido risveglio. Non irrita le mucose, inibisce la secrezione delle ghiandole salivari, provoca effetti broncodilatatori, bloccanti i gangli e miorilassanti.

Un punto negativo è l'effetto depressivo del farmaco sul sistema cardiovascolare (inibizione della contrattilità miocardica, ipotensione).

Metossiflurano (pentran, inalano)

Anestetico contenente alogeni con un potente effetto analgesico con effetti tossici minimi sul corpo. Con un dosaggio elevato e un'anestesia prolungata, viene rilevato un effetto negativo sul cuore, sul sistema respiratorio e sui reni. Può essere utilizzato per l'autoanalgesia: il paziente, pur mantenendo la coscienza, inala il vapore di metossiflurano da uno speciale evaporatore per ottenere l'analgesia; l'approfondimento dell'anestesia porta al rilassamento muscolare, che rende impossibile trattenere l'inalatore. L'inalazione dell'anestetico si interrompe e avviene il risveglio. Quindi l'analgesia viene ripetuta di nuovo.

Etrano (enflurano) - etere fluorurato

Ha un potente effetto narcotico, provocando una rapida induzione e un rapido risveglio. Stabilizza i parametri emodinamici, non deprime la respirazione, la funzionalità epatica e renale e ha un pronunciato effetto miorilassante. L'Ethran aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica, quindi viene usato con cautela nei pazienti neurochirurgici. L'anestesia con maschera con etran viene utilizzata per interventi minori a breve termine.

Isoflurano (forano)

L'isoflurano viene utilizzato per la monoanestesia e l'anestesia combinata. Indicato per l'induzione dell'anestesia nei bambini e per la monoanestesia.

Fluorotano, etrano e isoflurano sono più spesso utilizzati nell'anestesia generale combinata, solitamente per potenziare il protossido di azoto.

Vedi anestesia generale

Saenko I.A.

Fonti:

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Barykina N.V. Infermieristica in chirurgia: libro di testo. indennità/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Fenice, 2013.

Quando gli anestetici generali vengono introdotti nel corpo, nel quadro clinico dell'anestesia generale si stabilisce uno schema di fasatura naturale, che si osserva più chiaramente quando si utilizza l'etere. Le manifestazioni dell'anestesia con altri anestetici si sviluppano in modo simile, ma la divisione delle manifestazioni in fasi è meno pronunciata. La conoscenza del quadro clinico di ciascuna fase aiuta l'anestesista nell'esecuzione dell'anestesia generale. La classificazione più utilizzata delle fasi dell'anestesia è Gwedel A., modificata da I.S. Zhorov. (Fig. 2.1).

Classificazione delle fasi dell'anestesia (secondo A. Guedel):

I. Palcoscenico analgesia inizia dal momento dell'inalazione del vapore di etere. Dopo alcuni minuti si verifica la perdita di coscienza: il linguaggio diventa incoerente, appare la sonnolenza. La pelle del viso è iperemica. Le pupille hanno le dimensioni originali o sono dilatate e reagiscono alla luce. La respirazione è rapida e irregolare. La frequenza cardiaca è aumentata, la pressione sanguigna è leggermente aumentata. La sensibilità tattile e termica viene preservata, la sensibilità al dolore è indebolita, il che consente manipolazioni a breve termine.

II. Fase di eccitazione inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza ed è caratterizzata dalla parola e dall'eccitazione motoria. La pelle è iperemica. Le palpebre sono chiuse, le pupille dilatate, la fotoreazione preservata, il riflesso ciliare è assente; compaiono lacrimazione e movimenti natatori dei bulbi oculari. La respirazione è frequente e aritmica. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano. I riflessi della tosse e del vomito vengono rafforzati. I muscoli sono tesi, trisma. Quando si stimola la laringe e la faringe, è possibile il laringospasmo. Durante questa fase si può sviluppare fibrillazione ventricolare del cuore e, raramente, minzione involontaria e vomito.

III. Fase chirurgica

III1. Sullo sfondo del sonno ristoratore, il tono muscolare e i riflessi laringeo-faringei sono ancora preservati. Le pupille sono ristrette e reagiscono alla luce; riflesso corneale preservato; movimenti lenti dei bulbi oculari. La respirazione è uniforme, piuttosto rapida. La frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna è al livello iniziale.

Ø2. La pelle è rosa, le mucose sono umide. Le pupille sono ristrette, la fotoreazione è preservata; non c'è riflesso corneale; i bulbi oculari sono fissi. La respirazione è uniforme. Frequenza cardiaca e pressione sanguigna al basale. I riflessi laringei e faringei sono assenti. Il tono muscolare è ridotto.

III3. La comparsa di segni di azione tossica dell'anestetico. La pelle è rosa pallido. Le pupille sono dilatate, la fotoreazione è indebolita; cornea secca. La respirazione è diaframmatica, rapida. La frequenza cardiaca è aumentata, la pressione sanguigna è diminuita. Il tono muscolare è ridotto.

Sh 4 . La comparsa di segni di sovradosaggio di anestetico. La pelle è cianotica pallida. Le pupille sono bruscamente dilatate, non c'è fotoreazione. Viene preservata solo la respirazione diaframmatica: superficiale, aritmica. La frequenza cardiaca è bruscamente aumentata, il polso è frequente, filiforme; La pressione sanguigna è scesa bruscamente. Se l'anestetico continua a fluire, si verifica un'ulteriore depressione della respirazione e della circolazione e si sviluppa una condizione terminale. Questo livello è inaccettabile nella pratica clinica.

IV. La fase di risveglio avviene dopo la cessazione dell'anestetico ed è caratterizzata dal graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità e della coscienza nell'ordine inverso.

Riso. 2.1. Classificazione delle fasi dell'anestesia (secondo A. Guedel)

2.3. CONCETTI DI GESTIONE ANESTETICA DEGLI INTERVENTI

Qualsiasi intervento chirurgico eseguito per motivi salvavita con le migliori intenzioni, tuttavia, è una certa forma di aggressione alla quale l'organismo reagisce con un complesso di complessi processi omeostatici. La sindrome generale di adattamento, come manifestazione finale della reazione allo stress, si sviluppa durante qualsiasi operazione e si manifesta in varia misura.

Fino ad un certo periodo storico, il compito principale dell'anestesia era considerato solo quello di eliminare il dolore. Per molto tempo questo è stato abbastanza sufficiente, poiché un buon sollievo dal dolore ha permesso ai chirurghi di espandere significativamente la gamma di operazioni eseguite. Successivamente, quando furono sviluppati approcci chirurgici alla maggior parte degli organi del corpo umano, nacque la necessità di risolvere problemi non solo anatomici, ma anche anatomici e funzionali. Allo stesso tempo, è diventato possibile fare affidamento non solo sulla forza del paziente, ma anche per aiutare artificialmente il corpo a superare i pericolosi disturbi funzionali che si presentano durante l'intervento chirurgico e nell'immediato periodo postoperatorio. L'anestesia iniziò a includere elementi di terapia funzionale, che divennero cruciali per la maggior parte delle operazioni importanti e, nei pazienti gravemente malati, per qualsiasi intervento. Sono questi fatti che hanno permesso ai tossicodipendenti (fornitori di etere) di trasformarsi in specialisti generali.

Numerosi studi hanno stabilito che i meccanismi neurofisiologici del dolore sono piuttosto complessi. Si è scoperto che eliminare solo la componente percettiva della reazione dolorosa (sensazione psico-emotiva del dolore) non esaurisce la pienezza delle conseguenze che si sviluppano in risposta al danno; è impossibile prevenire lo sviluppo di reazioni neuroumorali in risposta a traumi gravi (intervento chirurgico) dovuti all'attivazione locale dell'una o dell'altra struttura del sistema nervoso, poiché l'impatto sulle formazioni corticali e sottocorticali responsabili della formazione degli impulsi nocicettivi (soprasegmentale livello) non esclude l'implementazione di una risposta segmentale attraverso i motoneuroni delle corna dorsali del midollo spinale. L'iperalgesia periferica (primaria) riduce l'efficacia delle influenze segmentali strette (spinali) e blocca la conduzione degli impulsi lungo le afferenze primarie (metodi regionali di anestesia). Tutto ciò ha portato alla comprensione della necessità di somministrare l'anestesia natura multilivello, che coinvolgono effetti su varie parti del sistema nervoso: il campo recettoriale, le afferenze primarie, i livelli segmentali e soprasegmentali.

La soppressione completa della nocicezione mediante l'uso di farmaci in una persona vivente è, in linea di principio, irraggiungibile. L'anestesista può solo modulare il flusso nocicettivo, nonché ridurre il modello informativo di altri fattori di aggressione (perdita di sangue, ipossiemia, acidosi, ecc.) al fine di ridurre la gravità della risposta dell'organismo alla lesione. Di conseguenza, con un inizio forte ed entusiasmante, la risposta è inevitabile ed è inversamente proporzionale all'efficacia della difesa. Un esempio di una versione estrema di scarsa protezione è lo sviluppo di shock durante ferite e lesioni. Allo stesso tempo, l'esecuzione di interventi chirurgici pianificati in ambiente ospedaliero, che in termini di gravità dell'aggressione può essere equiparata a ferite e lesioni, sullo sfondo di un'anestesia adeguata, non è accompagnata da disturbi critici dei sistemi di supporto vitale, sebbene si manifestino con una sindrome generale di adattamento. Di conseguenza, il deterioramento della qualità dell'anestesia sposta il vettore della reazione allo stress verso manifestazioni estremamente negative.

Nel determinare l'utilità dell'anestesia, sarebbe un errore limitarla solo all'adeguatezza della componente analgesica. È necessario tenere conto del fatto che il flusso generale di impulsi di disturbo che vanno al sistema nervoso centrale durante l'infortunio deriva dall'afferenza multimodale di nocicettori, baro, chemio e altri recettori che rispondono ai cambiamenti nell'ambiente interno del corpo durante l'infortunio

tessuti (tagliati), sanguinamento, cambiamenti nel flusso sanguigno, stato acido-base, ecc. Ciò impone la necessità di un approccio integrato alla protezione, focalizzato sul mantenimento di vari processi omeostatici durante l'intervento chirurgico, soprattutto nei casi in cui, a seguito di si è instaurato un processo patologico, si è instaurato un depauperamento delle capacità adattative del corpo. Pertanto, durante il processo di anestesia, è importante non solo ridurre o eliminare i disturbi emodinamici e fornire protezione antinocicettiva, ma anche attuare un piano di terapia intensiva se è stato effettuato fuori nel periodo preoperatorio

È noto che le manifestazioni della reazione allo stress si realizzano sotto forma di risposte neurogeniche e umorali. Modularli entrambi senza eliminare la causa è inefficace. Sono stati accumulati dati riguardanti la sensibilizzazione periferica primaria e l'iperalgesia centrale secondaria (nella terminologia dell'accademico Kryzhanovsky G.N. - sistema algico patologico), prevedendo la possibilità di stimolazione ripetuta dei recettori nocicettivi. Questi fattori sono alla base di un approccio proattivo nella pratica anestesiologica volto a prevenire un’eccessiva attivazione dei meccanismi neuroumorali.

Pertanto, le idee moderne sulla fisiopatologia del dolore e sulla formazione di una risposta allo stress in risposta a un infortunio (intervento chirurgico) determinano una serie di disposizioni che sono di fondamentale importanza per giustificare le tattiche di anestesia:

gli sforzi principali dell'anestesista dovrebbero essere mirati alla parte afferente dell'arco riflesso, nonché a ridurre l'attivazione iatrogena dei meccanismi responsabili degli impulsi efferenti;

l'eliminazione della sensazione psicoemotiva del dolore deve essere abbinata al blocco delle componenti autonomiche neuronali e motorie dell'afferenza nocicettiva e all'attivazione del sistema antinocicettivo mediante l'uso combinato di anestetici generali e locali con analgesici;

durante il processo di anestesia è necessario ridurre al minimo l'inibizione dei meccanismi fisiologici di antinocicezione e la reattività dei principali sistemi regolatori;

considerando le azioni del chirurgo sulla ferita chirurgica come un danno aggiuntivo e tenendo conto della capacità di autoattivazione del sistema nocicettivo, si dovrebbe ottenere la deafferentazione e l'attivazione del sistema antinocicettivo prima di causare un effetto traumatico;

l'anestesia nei pazienti gravemente malati deve essere combinata con un'unica tattica e strategia con terapia intensiva effettuata da un anestesista nei periodi pre e postoperatori.

Obiettivi della moderna cura anestetica: garantire la pace mentale (emotiva) del paziente, escludere la “presenza del paziente alla propria operazione”, prevenire reazioni emotive che accompagnano il dolore; eliminare la componente percettiva del dolore, ridurre il flusso nocicettivo dalla ferita chirurgica ad un livello di intensità sicuro (non stressante) lungo tutto il suo percorso (dai recettori periferici alle strutture cerebrali centrali); prevenire riflessi patologici indesiderati e tensione eccessiva nell'attività dei sistemi funzionali; sostenere e, se necessario, adeguare le attività dei sistemi di supporto vitale; creare condizioni confortevoli affinché il chirurgo possa lavorare (posizione del paziente sul tavolo operatorio, rilassamento muscolare, collasso del polmone, ecc.).

Per raggiungere questi obiettivi, l’anestesia (“despiritizzante”), l’analgesia, la protezione neurovegetativa, l’arresto dell’attività motoria e varie

metodi di terapia intensiva (ventilazione, infusione-trasfusione, terapia cardiotropica, terapia vascolare, ecc., compresi quelli specifici utilizzati in aree specialistiche della chirurgia). La completezza dell'uso di queste tecniche e i metodi per ottenere il risultato finale dipendono dalla situazione specifica (malattia, caratteristiche individuali del paziente e delle sue condizioni, natura dell'intervento chirurgico, ecc.). Presi insieme, questi fattori determinano prinprincipio di regolamentazione selettiva funzioni nel processo di anestesia, che costituisce la base concetti di anestesia multicomponente(all’estero si usa il termine “concetto di multimodalità”). Secondo questo concetto, la gestione dell'anestesia è costituita da componenti separati, ciascuno dei quali può essere utilizzato (o non utilizzato) dall'anestesista a seconda dei problemi riscontrati prima dell'intervento imminente. Questo approccio fornisce flessibilità tattica e rende più facile e migliore risolvere problemi specifici utilizzando diversi mezzi che hanno un effetto più o meno mirato e selettivo.

Il concetto di multicomponentismo ha sostituito quello dominante per molti anni concetti di profondità dell'anestesia. Prevedeva la soluzione di diversi problemi (spegnimento della coscienza, sollievo dal dolore, rilassamento muscolare) dovuti al successivo approfondimento dell'anestesia con un anestetico ed era in gran parte dovuto alla prevalenza dei farmaci inalatori nell'arsenale degli anestesisti. La sua attuazione nella pratica è sempre stata accompagnata dal pericolo di overdose di anestetico con diffusione dell'inibizione ai centri regolatori vitali. Attualmente il concetto di profondità dell’anestesia è obsoleto, ma ciò non significa che l’anestesia inalatoria stessa sia obsoleta. L'attenzione alla multicomponente consente l'uso dell'anestesia per inalazione come componente dell'anestesia generale e l'uso di altri mezzi e tecniche come componenti per aumentarne l'efficacia e la sicurezza.

Le nuove conoscenze nel campo della neurofisiologia del dolore e della formazione della sindrome generale di adattamento ci consentono di dettagliare le azioni dell'anestesista nel periodo pre, intra e immediatamente postoperatorio.

Periodo preoperatorio. Lo stress emotivo preoperatorio non affrontato può portare ad una significativa diminuzione della soglia del dolore, al rilascio di ormoni dello stress con conseguente attivazione di reazioni emodinamiche ed endocrine e ad una maggiore tolleranza all'azione degli anestetici (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). Uno dei punti più importanti nella tattica dell'anestesista è creare pace psicologica nel paziente trovando una comprensione reciproca con lui, spiegando l'essenza dell'imminente anestesia e un'adeguata premedicazione con l'uso di sedativi (in particolare benzodiazepine). Eliminare l'insorgenza di dolore durante l'esecuzione di esami e manipolazioni invasive preoperatorie, soprattutto immediatamente prima dell'anestesia (incluso durante il cateterismo delle vene periferiche e centrali, dello spazio epidurale). Le operazioni traumatiche sono precedute dall'uso di agenti che possono ridurre l'effetto della sensibilizzazione periferica e centrale - analgesici antinfiammatori non steroidei che inibiscono il rilascio di prostaglandina E 2 e, se indicati, farmaci.

Periodo intraoperatorio. Gli effetti più intensi vengono utilizzati per impedire che il flusso degli impulsi nocicettivi vada oltre i limiti ragionevoli. L'anestesista ha ampi poteri per correggere reazioni emodinamiche stressanti e altre reazioni. Ciò ti consente di utilizzare di più

dosi efficaci di atarattici, neurolettici, analgesici centrali (oppiacei e oppioidi) e altri farmaci, senza timore dei loro effetti collaterali (depressione respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.). Allo stesso tempo, secondo l’approccio proattivo, la profondità adeguata dell’anestesia viene raggiunta prima che venga applicato l’effetto traumatico (inclusa l’intubazione tracheale), e non quando compaiono segni emodinamici di inadeguatezza dell’anestesia.

Il moderno arsenale di farmaci consente all'anestesista di ottenere una riduzione della nocicezione utilizzando inibitori della prostaglandina e della chininogenesi (aprotinina), bloccanti del recettore NMDA (basse dosi di ketamina), nonché bloccando le afferenze primarie (infiltrazione locale e anestesia regionale). Si presta attenzione a correggere l'aumentata attività dei sistemi di limitazione dello stress introducendo metaboliti naturali di mediatori, loro analoghi sintetici, antiossidanti e agenti adrenergici. La natura multilivello dell'anestesia rende possibile l'implementazione dell'anestesia combinata.

Periodo postoperatorio. I metodi vengono utilizzati per garantire la deafferentazione, ad esempio l'epidurale prolungata e altri tipi di blocchi, la terapia del dolore farmacologico. Se possibile, evitare l'uso di farmaci ad azione soprasegmentale (analoghi sintetici degli oppiacei endogeni) per non interferire con i meccanismi regolatori centrali per svolgere un ruolo di coordinamento sulle funzioni omeostatiche. La natura della sindrome del dolore postoperatorio è in gran parte dovuta all’eccesso di prostaglandine e alla chininogenesi nei tessuti traumatizzati. Questi processi possono causare il decorso patologico del processo della ferita (gonfiore eccessivo, infiammazione asettica dei tessuti operati) con lo sviluppo di complicanze (anastomosite, perdita di suture anastomotiche, necrosi), quindi i farmaci di prima scelta nella scelta del farmaco antidolorifico sono farmaci antinfiammatori non steroidei, il cui uso in tali situazioni è giustificato dal punto di vista patogenetico.

L'anestesista altamente qualificato aiuta a comprendere l'ampia gamma di possibilità di influenza sul corpo del paziente e a prevenire la trasformazione della multicomponentità in poliingradenza e polifarmacia.

Attualmente non esistono teorie sull'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie esistenti sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. Gli stupefacenti possono causare cambiamenti specifici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo in cui il corpo è saturo di un analgesico narcotico, si osserva un certo stadio nel cambiamento della coscienza, della respirazione e della circolazione sanguigna del paziente. Pertanto si distinguono fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Queste fasi si manifestano particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere. Ci sono 4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ascessi, studi diagnostici, ecc. La fase è a breve termine e dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti cominciano a urlare e tentano di alzarsi dal tavolo operatorio. C'è iperemia della pelle, il polso diventa frequente e la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. L'intervento chirurgico non può essere eseguito in condizioni di agitazione. Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con il narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari e una posizione eccentrica. I riflessi corneali e faringolaringei sono intatti. Il tono muscolare viene preservato, quindi gli interventi addominali non vengono eseguiti a questo livello. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneali e faringolaringei comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e uniformi. I valori della pressione sanguigna e del polso diventano normali. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. L'anestesia viene solitamente eseguita durante il primo e il secondo livello. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Si sviluppa il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali. A causa di quest'ultimo, i movimenti respiratori diventano superficiali o diaframmatici. La mascella inferiore si abbassa mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per evitare questa complicanza, la mascella inferiore viene portata in avanti e mantenuta in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diminuisce di volume e tensione. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente. Quarto livello; massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Considerando che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata attraverso movimenti del diaframma. È tipica la tachicardia, con il polso che diventa filiforme, frequente e difficile da rilevare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non viene rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena la somministrazione di farmaci narcotici viene interrotta, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

2. Preparazione del paziente per l'anestesia

L'anestesista assume un ruolo diretto e spesso primario nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. È obbligatorio esaminare il paziente prima dell'intervento, ma è importante non solo la patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma anche la presenza di patologie concomitanti, sulle quali l'anestesista si interroga in dettaglio. È necessario sapere come è stato trattato il paziente per queste malattie, l'effetto del trattamento, la durata del trattamento, la presenza di reazioni allergiche e il momento dell'ultima riacutizzazione. Se un paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico come previsto, se necessario viene eseguita la correzione delle malattie concomitanti esistenti. L’igiene del cavo orale è importante in presenza di denti mobili e cariati, poiché possono rappresentare un’ulteriore e indesiderata fonte di infezione. L’anestesista determina e valuta le condizioni psiconeurologiche del paziente. Ad esempio, nella schizofrenia, l'uso di farmaci allucinogeni (ketamina) è controindicato. L'intervento chirurgico durante la psicosi è controindicato. Se c'è un deficit neurologico, viene prima corretto. Per l'anestesista è di grande importanza l'anamnesi allergica; a questo scopo viene chiarita l'intolleranza ai farmaci, ma anche agli alimenti, ai prodotti chimici domestici, ecc.. Se il paziente ha un'anemnesi allergica gravata, nemmeno ai farmaci durante l'anestesia, un'allergia può svilupparsi una reazione, fino allo shock anafilattico. Pertanto, gli agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina) vengono introdotti in grandi quantità nella premedicazione. Un punto importante è se il paziente ha subito precedenti operazioni e anestesia. Si scopre che tipo di anestesia è stata utilizzata e se ci sono state complicazioni. Viene prestata attenzione alle condizioni somatiche del paziente: forma del viso, forma e tipo di torace, struttura e lunghezza del collo, gravità del tessuto adiposo sottocutaneo, presenza di edema. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotici. La prima regola per preparare un paziente al sollievo dal dolore durante qualsiasi operazione e quando si utilizza qualsiasi anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lo stomaco viene lavato attraverso una sonda, vengono eseguiti clisteri purificanti). Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire l'attività del nervo vago, prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una preparazione medicinale - premedicazione. Il fenazepam viene prescritto per via intramuscolare durante la notte. Ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti (Seduxen, Relanium) un giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di soluzione di promololo all'1-2% o 1 ml di pentozocina (Lexir), 2 ml di fentanil o 1 ml di morfina all'1%. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono somministrati 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Immediatamente prima dell'operazione, la cavità orale viene esaminata per la presenza di denti rimovibili e protesi, che vengono rimossi.

3. Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione del paziente nell'anestesia. Con questo tipo di anestesia non c'è eccitazione e il paziente si addormenta rapidamente. Ma i farmaci narcotici utilizzati per via endovenosa creano un'anestesia a breve termine, quindi non possono essere utilizzati nella loro forma pura come monoanestesia per operazioni a lungo termine. I barbiturici - sodio tiopentale ed esenale - possono indurre rapidamente un sonno narcotico, mentre non esiste uno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. I quadri clinici dell'anestesia eseguita con sodio tiopentale ed esenale sono simili. L'esenale ha un effetto meno inibitorio sul centro respiratorio. Utilizzare soluzioni appena preparate di derivati dell'acido barbiturico. Il contenuto del flacone (1 g del farmaco) viene sciolto prima di iniziare l'anestesia in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%). Viene perforata una vena periferica o centrale (a seconda delle indicazioni) e la soluzione preparata viene iniettata lentamente alla velocità di 1 ml in 10-15 secondi. Quando viene somministrata una soluzione in un volume di 3-5 ml, la sensibilità del paziente ai derivati dell'acido barbiturico viene determinata entro 30 s. Se non si osserva alcuna reazione allergica, continuare la somministrazione del farmaco fino alla fase chirurgica dell'anestesia. Dal momento dell'inizio del sonno narcotico, con una singola iniezione di anestetico, la durata dell'anestesia è di 10-15 minuti. Per mantenere l'anestesia, i barbiturici vengono somministrati in frazioni di 100-200 mg del farmaco, fino a una dose totale non superiore a 1 g Durante la somministrazione dei barbiturici, l'infermiera registra il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora le condizioni della pupilla, il movimento dei bulbi oculari e la presenza del riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. L'anestesia con barbiturici, soprattutto sodio tiopentale, è caratterizzata dalla depressione del centro respiratorio, per cui è necessario un apparato di respirazione artificiale. Quando la respirazione si interrompe (apnea), la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita utilizzando una maschera respiratoria. La somministrazione rapida di sodio tiopentale può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione cardiaca. In questo caso, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In chirurgia, l'anestesia con barbiturici come mononarcosi viene utilizzata per interventi a breve termine che non superano i 20 minuti di durata (ad esempio apertura di ascessi, flemmoni, riduzione di lussazioni, procedure diagnostiche, riposizionamento di frammenti ossei). I derivati dell'acido barbiturico vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia. Viadryl (Predion injection) viene utilizzato alla dose di 15 mg/kg, con una dose totale media di 1000 mg. Viadryl viene utilizzato principalmente a piccole dosi insieme al protossido di azoto. A dosi elevate, questo farmaco può causare una diminuzione della pressione sanguigna. Una complicazione del suo utilizzo è lo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirne lo sviluppo, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%. Viadryl viene utilizzato per gli esami endoscopici come tipo introduttivo di anestesia. Propanidide (Epontol, Sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg/kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno in anestesia è di 5-6 minuti. Il risveglio è rapido e calmo. L'uso del propanidide provoca iperventilazione, che si verifica immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita utilizzando un autorespiratore. Il lato negativo è la possibilità che si sviluppi ipossia durante la somministrazione del farmaco. È necessario monitorare la pressione sanguigna e il polso. Il farmaco viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia nella pratica chirurgica ambulatoriale per interventi minori.

L'idrossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri narcotici, come i barbiturici - propanidide. Molto spesso utilizzato per l'induzione dell'anestesia.

La ketamina (ketalar) può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è di 2-5 mg/kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La somministrazione del farmaco è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato per lo shock in pazienti con ipotensione. Gli effetti collaterali della ketamina possono includere allucinazioni spiacevoli alla fine dell'anestesia e al risveglio.

4. Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione viene effettuata utilizzando liquidi (volatili) facilmente evaporanti - etere, fluorotano, metossiflurano (pentran), tricloroetilene, cloroformio o farmaci gassosi - protossido di azoto, ciclopropano.

Con il metodo di anestesia endotracheale, il farmaco entra nel corpo dalla macchina per anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio della metodica è che garantisce il libero passaggio delle vie aeree e può essere utilizzata per interventi sul collo, sul viso, sulla testa ed elimina la possibilità di aspirazione di vomito e sangue; riduce la quantità di farmaco utilizzato; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio “morto”.

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori e viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia mista viene utilizzata per fornire analgesia, spegnimento della coscienza e rilassamento. L'analgesia e la perdita di coscienza vengono effettuate mediante l'uso di una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare, o rilassamento, si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.

5. Stadi dell'anestesia

Ci sono tre fasi dell'anestesia.

1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Utilizzano principalmente barbiturici, fentanil in combinazione con sombrevina e promololo con sombrevina. Spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzione all'1% e somministrati per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Durante l'induzione dell'anestesia vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

2. Mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (fluorotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché la neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e per eliminare la tensione muscolare vengono somministrati miorilassanti che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale del moderno metodo combinato di antidolorifico è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente la borsa o la pelliccia o utilizzando un apparato di respirazione artificiale.

Recentemente, la neuroleptanalgesia è diventata la più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e rilassanti muscolari.

Anestesia di induzione endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo, 1–2 ml ogni 15–20 minuti. Se il polso aumenta, viene somministrato il fentanil e se la pressione sanguigna aumenta, viene somministrato il droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni autonomiche.

3. Recupero dall'anestesia. Verso la fine dell'intervento l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di narcotici e miorilassanti. Il paziente riprende conoscenza, la respirazione spontanea e il tono muscolare vengono ripristinati. Il criterio per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori PO 2, PCO 2, pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

6. Metodi per il monitoraggio dell'anestesia

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare, così come durante le operazioni toraciche, è necessario il monitoraggio costante della funzione del muscolo cardiaco.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per monitorare la ventilazione e i cambiamenti metabolici durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario studiare lo stato acido-base (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Durante l'anestesia, l'infermiera conserva la cartella anestesiologica del paziente, nella quale registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, pressione venosa centrale, frequenza respiratoria, parametri di ventilazione meccanica. Questa scheda registra tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico e indica le dosi di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Vengono annotati tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione viene indicato il numero totale di tutti i farmaci utilizzati, che si riflette anche nella scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è inclusa nell'anamnesi.

7. Complicazioni dell'anestesia

Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia dominante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico che ha una pronunciata reazione acida, raggiunge le corde vocali e poi penetra nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, che può provocare insufficienza respiratoria seguita da ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, accompagnata da cianosi, broncospasmo e tachicardia.

Il rigurgito, il reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi, può diventare pericoloso. Ciò di solito avviene durante l'anestesia profonda utilizzando una maschera quando gli sfinteri sono rilassati e lo stomaco è pieno o dopo la somministrazione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingestione di contenuto gastrico acido nei polmoni attraverso il vomito o il rigurgito porta a una grave polmonite, spesso fatale.

Per evitare vomito e rigurgito, è necessario rimuovere il contenuto dallo stomaco utilizzando una sonda prima dell'anestesia. Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco per tutta la durata dell'anestesia ed è necessaria una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, è possibile utilizzare il metodo Selick per prevenire il rigurgito, premendo posteriormente sulla cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago. In caso di vomito è necessario rimuovere rapidamente il contenuto gastrico dal cavo orale utilizzando un tampone e un'aspirazione; in caso di rigurgito il contenuto gastrico viene rimosso tramite aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi. Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, il paziente deve assumere una posizione orizzontale o Trendelenburg e girare la testa di lato. Il paziente deve essere monitorato.

Possono verificarsi complicazioni a carico del sistema respiratorio a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a difetti nella macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e il passaggio dei gas attraverso i tubi respiratori. L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a causa della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (fase chirurgica dell'anestesia di III livello). Durante l'anestesia, corpi estranei solidi (denti, protesi) possono penetrare nel tratto respiratorio superiore. Per prevenire queste complicazioni, è necessario avanzare e sostenere la mascella inferiore durante l'anestesia profonda. Prima dell’anestesia, la protesi deve essere rimossa ed i denti del paziente esaminati.

Le complicanze durante l'intubazione tracheale eseguita mediante laringoscopia diretta possono essere raggruppate come segue:

1) danno ai denti causato dalla lama del laringoscopio;

3) inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago;

4) inserimento di un tubo endotracheale nel bronco destro;

5) il tubo endotracheale esce dalla trachea o è piegato.

Le complicazioni descritte possono essere prevenute conoscendo bene la tecnica di intubazione e controllando la posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione polmonare).

Complicazioni dal sistema circolatorio. Una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di induzione dell'anestesia che durante l'anestesia può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un sovradosaggio di sostanze narcotiche (solitamente fluorotano). L'ipotensione può manifestarsi in pazienti con volume sanguigno basso con dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicanza, è necessario reintegrare il deficit di volume del sangue prima dell'anestesia e durante un'operazione accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

I disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per diversi motivi:

1) ipossia e ipercapnia verificatesi durante intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia;

2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, fluorotano;

3) l'uso dell'adrenalina sullo sfondo del fluorotano, che aumenta la sensibilità del fluorotano alle catecolamine.

Per determinare il ritmo cardiaco è necessario il monitoraggio elettrocardiografico. Il trattamento dipende dalla causa della complicanza e comprende l'eliminazione dell'ipossia, la riduzione della dose del farmaco e l'uso di farmaci di tipo chinino.

L'arresto cardiaco diventa la complicanza più pericolosa durante l'anestesia. Nella maggior parte dei casi è causato da un monitoraggio improprio delle condizioni del paziente, da errori nella tecnica dell'anestesia, dall'ipossia e dall'ipercapnia. Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso.

Durante l'anestesia generale è consentita una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'influenza delle sostanze narcotiche sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria. Dopo l'anestesia, il corpo dei pazienti affetti da ipotermia cerca di ripristinare la temperatura corporea attraverso l'aumento del metabolismo. In questo contesto, alla fine dell'anestesia e dopo di essa, compaiono i brividi, che si osservano dopo l'anestesia con fluorotano. Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura nella sala operatoria (21–22 °C), coprire il paziente, se è necessaria una terapia infusionale, trasfondere soluzioni riscaldate alla temperatura corporea e inalare narcotici caldi e inumiditi. L'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante il periodo di anestesia. Il trattamento deve essere immediato, è necessario seguire i principi di disidratazione, iperventilazione e raffreddamento locale del cervello.

Danni ai nervi periferici.

Questa complicazione si verifica un giorno o più dopo l'anestesia. I nervi più spesso danneggiati sono i nervi degli arti superiori e inferiori e il plesso brachiale. È la conseguenza di una posizione errata del paziente sul tavolo operatorio (abduzione del braccio di oltre 90° rispetto al corpo, posizionamento del braccio dietro la testa, fissaggio del braccio all'arco del tavolo operatorio, appoggio delle gambe supporti senza imbottitura). La corretta posizione del paziente sul tavolo elimina la tensione sui tronchi nervosi. Il trattamento viene effettuato da un neurologo e un fisioterapista.

Anestesiologia e rianimazione Marina Aleksandrovna Kolesnikova

41. Stadi dell'anestesia

L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo caratterizzato da un arresto temporaneo della coscienza, della sensibilità al dolore e dei riflessi di una persona, nonché dal rilassamento dei muscoli scheletrici causato dall'effetto degli analgesici narcotici sul sistema nervoso centrale. A seconda della via di introduzione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

Ci sono 4 fasi dell'anestesia:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio. Fase di analgesia

Fase di eccitazione

Fase di risveglio

Dal libro Anestesiologia e Rianimatologia autore

44. Fasi dell'anestesia Ci sono tre fasi dell'anestesia.1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Usano principalmente barbiturici, fentanil

Dal libro Anestesiologia e rianimazione: appunti delle lezioni autore Marina Aleksandrovna Kolesnikova

45. Complicazioni dell'anestesia Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia può essere associato vomito

Dal libro Psichiatria autore A. A. Drozdov

Lezione n. 12. Anestesia. Tipi e fasi dell'anestesia L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo caratterizzato da un arresto temporaneo della coscienza, della sensibilità al dolore e dei riflessi di una persona, nonché dal rilassamento dei muscoli scheletrici,

Dal libro Farmacologia: appunti delle lezioni autore Valeria Nikolaevna Malevannaya

1. Teorie dell'anestesia Attualmente non esistono teorie dell'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie esistenti sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. I farmaci possono causare cambiamenti specifici

Dal libro Chirurgia generale autore Pavel Nikolaevich Mishinkin

5. Fasi dell'anestesia Ci sono tre fasi dell'anestesia.1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Usano principalmente barbiturici, fentanil

Dal libro Chirurgia generale: appunti delle lezioni autore Pavel Nikolaevich Mishinkin

7. Complicazioni dell'anestesia Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia può essere associato vomito

Dal libro Manuale del veterinario. Linee guida per l'emergenza animali autore Alessandro Talko

51. Stadi dell'alcolismo (stadi I, II, vero binge eating) Il primo stadio (stadio della dipendenza mentale). Il principale tra i segni iniziali è il desiderio patologico di alcol. Per queste persone, l'alcol è un mezzo costantemente necessario per migliorare l'umore,

Dal libro dell'autore

52. Fasi dell'alcolismo (false abbuffate, stadio III) Le false abbuffate compaiono nello stadio II dell'alcolismo e derivano da fattori socio-psicologici (fine della settimana lavorativa e ricezione di denaro), cioè l'ubriachezza è periodica. La durata dell'abbuffata varia;

Dal libro dell'autore

1. Anestesia Gli anestetici a dosi terapeutiche causano depressione reversibile dei riflessi spinali, perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono dei muscoli scheletrici con conservazione delle funzioni respiratorie e

Dal libro dell'autore

2. Mezzi per l'anestesia inalatoria Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico) Applicazione: per interventi chirurgici, per alleviare il dolore a lungo termine. Attualmente usato molto raramente Phtorothanum (Halothanum, Narcotan): un potente narcotico

Dal libro dell'autore

3. Mezzi per l'anestesia non inalatoria Tiopental-sodio (Thiopentalum-natrium) Ha un effetto ipnotico e, a grandi dosi, narcotico. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia, esami endoscopici e procedure chirurgiche su piccola scala.

Dal libro dell'autore

12. Stadi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda il dolore

Dal libro dell'autore

13. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

Dal libro dell'autore

3. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. Pelle

Dal libro dell'autore

4. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

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Farmaci anestetici GeksenalNossido

Ogni fase ha le sue caratteristiche ed è causata dal coinvolgimento di alcune strutture del cervello e del midollo spinale nell'inibizione.

L'anestesia di induzione è la più efficace periodo responsabile dell’anestesia generale. Per analogia con l'aviazione, dove il decollo e l'atterraggio di un aereo sono i più pericolosi, in anestesia i periodi di induzione e recupero dall'anestesia sono considerati tali.

La maggiore distribuzione nel ns giorni hanno ricevuto una via endovenosa non inalatoria di induzione dell’anestesia. Ha attirato l'attenzione degli anestesisti, poiché con questo metodo lo stadio di eccitazione non si manifesta clinicamente. Tra i farmaci utilizzati per l'anestesia di induzione endovenosa vengono utilizzati barbiturici ad azione ultrabreve: soluzioni all'1-2% di esnale o tiopentale di sodio. La (lenta) somministrazione di questi farmaci viene interrotta non appena il paziente perde conoscenza. Di solito, in media, vengono consumati 200-400 mg di farmaci.

È diventato molto diffuso negli ultimi anni tecnica di neuroleptanalgesia, in cui per anestetizzare il paziente vengono utilizzati droperidolo (10-20 mg), fentanil (0,2-0,4 mg), protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2:1 o 3:1. Ci sono anche molti sostenitori del metodo ataralyesia, in cui, al posto dell'antipsicotico droperndol, viene utilizzato ataratna seduxen (diazepam) alla dose di 10-25 mg.

In anestesiologia pediatrica per scopi di anestesia di induzione Il metodo di inalazione con maschera è ampiamente utilizzato. Tra gli anestetici, viene data preferenza al fluorotano (0,5-2% in volume), con l'aiuto del quale i bambini vengono rapidamente, in 2-3 minuti, facilmente e con calma, senza eccitazione visibile, messi in anestesia. Anche l'anestesia con ketamina merita attenzione. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (5-7 mg/kg) o endovenosa (2 mg/kg).

Per l'anestesia a breve termine Il propanidide (Epontol, Sombrevin) è ampiamente utilizzato, soprattutto nella pratica ambulatoriale per l'aborto indotto e per gli studi bronchiali. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 8-10 mg/kg ad una velocità di 30-50 mg/s, ovvero 500 mg del farmaco vengono somministrati in 15-30 s. Questa dose provoca un sonno narcotico della durata di 4-6 minuti. Per prolungare l'anestesia, viene somministrata metà della dose iniziale.

Quindi, a anestesista Esiste una scelta sufficiente di farmaci per l'induzione dell'anestesia. Essere in grado di scegliere il metodo di induzione dell'anestesia più ottimale per ciascun paziente è già metà del successo dell'imminente anestesia e dell'operazione.

Per la prima fase analgesicaè caratteristico uno stato di stordimento espresso esteriormente. Il paziente sembra essere stordito o mostra una certa ansia. La respirazione è profonda e ritmica, il polso è rapido, il movimento degli occhi è volontario. Il tono muscolare rimane lo stesso o è leggermente aumentato. I riflessi sono preservati. Le sensazioni dolorose si attenuano o scompaiono, mentre la percezione tattile e della temperatura non sono compromesse. L'analgesia si sviluppa a causa della disattivazione dei centri di sensibilità al dolore nella parte tronco della formazione reticolare e nel talamo visivo, mentre aumenta addirittura l'attività bioelettrica della corteccia cerebrale. Il decorso dell'anestesia di induzione può essere complicato dall'incapacità di estendere la mascella a causa di microgenia o anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Ciò fa affondare la radice della lingua e l'epiglottide. Per contrastare questo fenomeno si ricorre alla massima estensione della testa, all'allungamento quanto più possibile della lingua, all'inserimento di un catetere nasale e alla ventilazione ausiliaria.

La seconda fase è l'eccitazione motoria avviene al ricevimento di ulteriori fondi. Si manifesta con un aumento del tono dei muscoli scheletrici, contrazioni irregolari degli arti, tentativi di alzarsi o movimenti scoordinati nello spazio. La respirazione e il polso sono irregolari. La pressione sanguigna è aumentata. C'è un "vagabondaggio" dei bulbi oculari. La pupilla è dilatata. Aumenta la secrezione delle ghiandole salivari, lacrimali, bronchiali e sudoripare. Deglutizione frequente. In questo contesto, si osserva un approfondimento dell'analgesia. Possibile minzione, vomito, arresto respiratorio riflesso, fibrillazione ventricolare e persino la morte.

Quando l'effetto dell'anestetico si intensifica, la terza fase è l'anestesia chirurgica. In anestesiologia, questa fase è divisa in 4 livelli:

1. Anestesia superficiale. Il dolore e la sensibilità tattile scompaiono completamente. La deglutizione si interrompe e il riflesso corneale (chiudere le palpebre quando un capello tocca la cornea) scompare. I bulbi oculari deviano in posizione eccentrica, le pupille si restringono. La respirazione è profonda, ritmica, il russamento è dovuto al rilassamento delle corde vocali. La pressione sanguigna si stabilizza, il polso aumenta. I muscoli scheletrici non sono rilassati. I riflessi dello sfintere anale, così come i riflessi viscerale-viscerali per lo stiramento del peritoneo e del mesentere, sono preservati.

2. Anestesia leggera. I bulbi oculari sono posti in posizione centrale. Le pupille sono ristrette e scarsamente reattive alla luce. I muscoli scheletrici sono rilassati, ma non completamente. Perdita del riflesso di stiramento peritoneale. La respirazione e il polso sono ritmici. Puoi fare operazioni superficiali.

3. Anestesia completa. La respirazione è regolare, superficiale e diventa più frequente quando all'aria inalata viene aggiunta CO 2 . Il polso è ritmico, ma il suo riempimento diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce. I riflessi dalla superficie e dalle cavità del corpo non compaiono, ma sono preservati dalle zone aortica e sinocarotidea, garantendo il funzionamento dei centri respiratori e circolatori. Può essere causato un indebolimento dei riflessi vescicali e rettali. Le pupille degli occhi iniziano a dilatarsi. I muscoli scheletrici sono rilassati, la retrazione della lingua è possibile se non è fissata e l'asfissia dovuta al blocco del passaggio dell'aria nella laringe.

4. Anestesia ultraprofonda- uno stato sull'orlo della vita o della morte. La respirazione è superficiale, a scatti, diaframmatica. Il polso è debole, di volume piccolo, la pressione sanguigna è bassa Cianosi delle mucose. I movimenti dei bulbi oculari non sono evidenti e sono nella loro posizione normale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata.

L'anestesia per inalazione viene mantenuta al livello richiesto con dispositivi speciali (evaporatori, rotametri - un dispositivo per determinare il flusso volumetrico gas O liquidi per unità di tempo), consentendo di regolare con precisione la concentrazione dei vapori di anestetici liquidi (vapori) o gassosi nella miscela respiratoria. I dispositivi respiratori per anestesia consentono di controllare vari parametri della ventilazione polmonare artificiale - ventilazione meccanica e moderni monitor anestesiologici - la concentrazione di gas (ossigeno, protossido di azoto, anidride carbonica e vapori anestetici) nel gas inalato ed espirato.

5. Recupero dall'anestesia o dal risveglio- fase non meno importante dell'induzione dell'anestesia e del mantenimento dell'anestesia. Durante il recupero dall'anestesia, i riflessi vengono ripristinati nei pazienti, ma gradualmente e per qualche tempo potrebbero essere inadeguati. Ciò è associato al verificarsi di una serie di complicazioni dell'anestesia, che costringono gli anestesisti a continuare a monitorare il paziente dopo la fine dell'operazione.

Al termine dell'intervento, prima dell'estubazione, l'anestesista deve verificare l'affidabilità dell'emostasi nel cavo orale, il buon fissaggio di tamponi, placche protettive, stecche, ecc. per evitare ostruzione delle vie aeree e complicazioni nell'aspirazione.

Il periodo postoperatorio per i pazienti odontoiatrici è pericoloso a causa dell'esteso gonfiore e delle infiltrazioni in aree in cui ciò rappresenta un pericolo a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Questo è oggetto di particolare attenzione da parte dell'anestesista, così come la questione dell'igiene orale.

Attualmente, la neuroleptanalgesia (NLA) è ampiamente utilizzata) è un tipo di anestesia generale combinata in cui vengono utilizzati farmaci che causano neurolessia e analgesia. Il metodo è particolarmente indicato in chirurgia pediatrica. Neuroleptanalgesia(Nervo neuronale greco + presa della lepsi, attacco + prefisso negativo greco ana- + dolore algos) - un metodo combinato di anestesia generale endovenosa, in cui il paziente è cosciente, ma non sperimenta emozioni (neurolessia) e dolore (analgesia). Grazie a ciò, i riflessi protettivi del sistema simpatico vengono disattivati e il bisogno di ossigeno dei tessuti viene ridotto. I vantaggi della neuroleptanalgesia includono anche: un'ampia ampiezza di azione terapeutica, bassa tossicità e soppressione del riflesso del vomito

Tre tipi di UAV sono diventati più diffusi:

usando fentanil, droperidolo. protossido di azoto con ossigeno, rilassanti, ventilazione meccanica (ventilazione artificiale);

in aggiunta all'anestesia generale per inalazione;

in combinazione con l'anestesia locale mantenendo la respirazione spontanea.

Un tipo relativamente nuovo di anestesia generale è l’elettroanestesia combinata., in cui vengono utilizzati generatori di impulsi, corrente sinusoidale, ecc. I vantaggi di questa anestesia sono i seguenti:

Uno stato narcotico può essere indotto escludendo tutti gli stupefacenti dal regime combinato di terapia del dolore.

La corrente elettrica non ha effetti tossici diretti e colpisce solo il sistema nervoso centrale.

L'anestesia è semplice, l'anestesia può essere interrotta in qualsiasi momento, non c'è accumulo, il metodo è a prova di esplosione ed economico.

Tuttavia, indipendentemente dalla corrente utilizzata e dall'apparecchio, il metodo presenta un notevole inconveniente: la corrente provoca dolore nel punto del suo passaggio e quindi è necessario l'uso di farmaci per introdurre l'elettroanestesia. Pertanto, non è ampiamente utilizzato nella pratica dei dentisti.

Nel fornire l'anestesia generale, l'anestesista e il chirurgo dovrebbero tenere conto delle caratteristiche dei sistemi più importanti del corpo del bambino, che differiscono da quelli degli adulti, delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e psicologiche dei bambini di diverse età, delle specificità degli interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale e nella cavità orale. Il volume e le dimensioni dei vari organi e formazioni anatomiche in un bambino sono significativamente inferiori rispetto agli adulti, il che richiede strumenti e attrezzature speciali. L’idea che i bambini (soprattutto quelli più piccoli) siano meno sensibili al dolore e ai traumi mentali è errata. Richiedono un adeguato sollievo dal dolore.

Al fine di evitare sorprese durante l'anestesia associata a ipersensibilità o intolleranza individuale a qualsiasi farmaco (in particolare narcotici), il medico deve scoprire attentamente la storia medica del bambino dai genitori, chiarire la presenza di reazioni insolite all'assunzione di vari farmaci, alimenti, gravi stato di allergie, tendenza del bambino a svenire, perdita di coscienza in risposta a fattori come dolore, paura.

Importante è anche l'anamnesi familiare: evidenza di intolleranza a eventuali farmaci da parte di parenti stretti, poiché è possibile che l'intolleranza ai farmaci farmacologici sia stata trasmessa geneticamente al bambino. È importante scoprire se il bambino è registrato presso altri specialisti. Una chiara comprensione delle condizioni generali del bambino e delle funzioni vitali del corpo determina la scelta corretta del tipo e del metodo di anestesia ed è la prevenzione di possibili complicazioni durante l'anestesia locale e generale.

Sistema respiratorio nei bambini piccoli ha una serie di caratteristiche. Il tratto respiratorio superiore stretto è facilmente vulnerabile e soggetto a gonfiore della mucosa; tonsille palatine ipertrofiche, iperglossia e aumento della secrezione delle ghiandole mucose: tutto ciò aumenta la minaccia di interruzione della loro pervietà. L'escursione del torace nei bambini piccoli è ridotta a causa della mobilità limitata del diaframma, delle costole e dello sterno. Aumentano la resistenza aerodinamica delle vie respiratorie e la necessità di consumo di ossigeno. A questo proposito, il sistema respiratorio anche di un bambino piccolo sano è significativamente teso per garantire il normale scambio di gas e disturbi respiratori minimi portano all'insufficienza respiratoria. L'accumulo di secrezioni nell'albero tracheobronchiale, il gonfiore della mucosa, l'aumento della resistenza del sistema “polmone-apparato anestetico”, l'ipoventilazione dolorosa causano gravi difficoltà respiratorie.

Nei neonati, l'ingresso della trachea tra le corde vocali è di circa 14 mm e il diametro della trachea a livello della cartilagine cricoide è di 4 mm. I polmoni di un bambino piccolo sono più sani e meno elastici, la superficie alveolare funzionante è tre volte più piccola che negli adulti, in rapporto alla peso corporeo. Le costole nei neonati sono disposte orizzontalmente, i muscoli respiratori intercostali e ausiliari sono poco sviluppati, il volume della cavità addominale è aumentato, l'intestino spesso contiene molti gas, il che si traduce in un aumento della pressione intraddominale e in una posizione elevata del diaframma. Tutto ciò determina le caratteristiche funzionali del sistema polmonare dei bambini piccoli, ovvero l'aumento del fabbisogno di ossigeno (del 25-30%) con un aumento della temperatura corporea. Questa condizione è compensata da un aumento della frequenza delle inalazioni e della respirazione superficiale, che a sua volta porta a un rapporto errato tra inspirazione ed espirazione.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle vie respiratorie del bambino, così come la frequenza della reazione iperergica in risposta a una sostanza irritante, portano a una delle complicazioni più pericolose: il rapido sviluppo dell'edema. E se in un adulto provoca irritazione alla gola, in un bambino piccolo provoca laringospasmo. Pertanto, l'ispessimento della mucosa delle vie respiratorie nei neonati di 1 mm riduce il loro lume del 75% e in un adulto - solo del 19 %. Pertanto, qualsiasi fattore che possa disturbare la respirazione mette a rischio possibili gravi disturbi della ventilazione, dello scambio di gas e dell'intera omeostasi del bambino, soprattutto in tenera età.

Il sistema cardiovascolare il bambino è più stabile che respiratorio. Le caratteristiche anatomiche ne garantiscono l'equilibrio funzionale.

Il sistema cardiovascolare del bambino non reagisce così bruscamente alle situazioni stressanti come il sistema respiratorio. È vero, il muscolo cardiaco è più suscettibile alle malattie infettive, ma il ripristino completo della funzione miocardica nei degay avviene più spesso e più velocemente che negli adulti. La predominanza dell'innervazione simpatica provoca un polso rapido e una tendenza alla tachicardia nei bambini piccoli. Pertanto, il polso nei bambini piccoli aumenta in modo significativo quando urlano o si sforzano.

I bambini piccoli hanno una pressione sanguigna più bassa rispetto agli adulti. Ciò è dovuto all'ampio lume dei vasi, all'elasticità delle loro pareti e alla minore capacità di pompaggio del cuore. La complessa regolazione del tono vascolare in un bambino piccolo è associata ad un'insufficiente azione bloccante del nervo vago. Questo, combinato con la centralizzazione della circolazione sanguigna caratteristica dei bambini piccoli (quasi i 2/3 del letto capillare normalmente non partecipano alla circolazione), porta a frequenti fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna. L'aumento del consumo di ossigeno e un livello di metabolismo più elevato, rispetto agli adulti, predeterminano l'intensificazione di alcuni processi emodinamici. In un bambino, il volume del sangue in millilitri per 1 kg di peso corporeo è maggiore del 20-30% rispetto agli adulti; la velocità del flusso sanguigno è 2 volte superiore, anche la gittata cardiaca e la gittata sistolica sono relativamente più elevate rispetto agli adulti.

Il chirurgo deve essere consapevole che un bambino piccolo è molto sensibile alla perdita di sangue. L'iperidratazione dovuta al rischio di disfunzione cardiaca, edema cerebrale e polmonare è pericolosa quanto l'ipovolemia grave. Se la perdita di sangue è superiore a 12-15 % BCC (volume sanguigno circolante), si consiglia di ripristinarlo mediante emodiluizione (60-70% con sangue e 30-40% con liquido).

Sistema nervoso il bambino ha una serie di caratteristiche. Uno dei principali è che la corteccia cerebrale non mostra ancora la necessaria influenza regolatrice sulle parti inferiori del sistema nervoso, e quindi la maggior parte dei riflessi di un bambino piccolo viene effettuata attraverso le parti sottocorticali del sistema nervoso centrale e hanno un carattere riflesso-stereotipato e simile all'atetosi.

Ciò porta ai seguenti disturbi funzionali:

Nei bambini piccoli, la risposta a molti stimoli esterni ed interni di diversa natura è relativamente stereotipata: convulsioni. La loro tendenza alle reazioni convulsive è spiegata da un metabolismo più elevato e da una maggiore idrofilia del tessuto cerebrale.

Reazioni diffuse e generalizzate del sistema nervoso in risposta a varie irritazioni, in particolare al dolore. Pertanto, un bambino, anche dopo lievi influenze stressanti (ipotermia, dolore minore, trauma minore, ecc.), può avere una reazione violenta con sindromi ipertermiche e convulsive, un brusco cambiamento nella respirazione e altri disturbi.

3. Le reazioni compensatorie nei neonati e nei bambini piccoli svaniscono rapidamente. Sotto l'influenza di vari stimoli, i bambini nel primo anno di vita sperimentano rapidamente il "superlavoro" dei centri respiratori e vasomotori.

4. A causa delle caratteristiche del sistema nervoso autonomo, il sistema cardiovascolare del bambino al momento della nascita e in tenera età è regolato molto meglio del sistema respiratorio. In una varietà di situazioni critiche, stressanti e di altro tipo, la respirazione del bambino viene interrotta molto più velocemente e in modo più significativo rispetto alle funzioni di altri sistemi.

Molti medici hanno l'impressione che nei bambini piccoli non vi sia una pronunciata sensibilità al dolore a causa di una corteccia cerebrale non sufficientemente sviluppata e differenziata. Non è corretto. I bambini hanno una reazione pronunciata, sebbene non tipica per gli adulti, al dolore: rapida compromissione della funzione respiratoria, esaurimento dei meccanismi compensatori e una reazione di traccia nascosta. È noto che i bambini che, anche in tenera età, venivano sottoposti a manipolazioni traumatiche senza un adeguato sollievo dal dolore, avevano molte più probabilità di sperimentare terrori notturni, balbuzie, ecc. Pertanto, l'allungamento del frenulo della lingua, il trattamento chirurgico di ferite di piccola dimensione e profondità, l'estrazione di denti temporanei, effettuati senza anestesia, sono:

atteggiamento disumano e non medico nei confronti di un paziente indifeso;

il rischio di complicazioni inaspettate, anche irreparabili;

la valutazione più bassa della formazione teorica e delle qualifiche del medico.

Il fatto di ignorare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e funzionali del corpo del bambino non giustifica tali azioni.

Metabolismo. Il tasso metabolico basale nei bambini è significativamente aumentato. A questo proposito, viene loro somministrata una varietà di sostanze medicinali in dosi relativamente maggiori rispetto agli adulti. Un grande dispendio energetico richiede un adeguato rifornimento. Pertanto, la terapia infusionale con l'introduzione della quantità necessaria di proteine ed elettroliti è il compito più importante durante la terapia intensiva. I bambini piccoli necessitano di più acidi nucleici rispetto agli adulti. Con una mancanza di carboidrati o una loro significativa perdita, il loro deposito di grasso diminuisce rapidamente. I bambini sono caratterizzati da idrolabilità: rapida perdita e rifornimento di acqua. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più bassa è la soglia di resistenza alla carenza di ossigeno.

sistema urinario sullo sfondo di un aumento del metabolismo dell'acqua, funziona il più possibile, al limite del possibile. Nei bambini piccoli c'è una forte tendenza all'acidosi metabolica. Hanno una maggiore tendenza a trattenere il sodio e a formare edema. La somministrazione eccessiva di cloro porta a ipersolemia e intossicazione da sale. Al contrario, le conseguenze del vomito e della diarrea sono la perdita di cloro, la diminuzione della pressione osmotica plasmatica e lo sviluppo dell'esicosi.

Termoregolazione.È importante che il chirurgo conosca le peculiarità della termoregolazione dei bambini piccoli. La loro produzione di calore è in ritardo rispetto al trasferimento di calore (rapporto minore tra massa del tessuto muscolare e superficie corporea). Non c’è abbastanza tessuto adiposo sottocutaneo che trattiene il calore; il centro vascolare non regola ancora il trasferimento di calore restringendo e dilatando i vasi sanguigni. A questo proposito, la temperatura corporea del bambino dipende in modo significativo dalla temperatura esterna. Il raffreddamento di un piccolo paziente porta a gravi disturbi metabolici ed emodinamici. Il bambino non può compensare la perdita di calore con una maggiore attività muscolare e ha pochissime riserve di energia. A questo proposito, quando si esegue l'anestesia generale nei bambini piccoli, uno dei compiti più importanti è creare le condizioni per il mantenimento della normale temperatura corporea.

In ambito ospedaliero, tutte le moderne conquiste dell'anestesia generale possono essere utilizzate con successo e adattate a questo gruppo di pazienti.

Per quanto riguarda le condizioni della clinica, da tempo non vi sono dubbi sulla fattibilità e sulle prospettive dell'utilizzo dell'anestesia nello studio dentistico pediatrico

L'anestesia consente di fornire cure ai bambini senza e a basso contatto, crea comfort per il paziente e comodità per il medico, riduce i tempi di trattamento e ne migliora la qualità.

Tuttavia, l'introduzione dell'anestesia generale nelle cliniche è associata a difficoltà oggettive dovute alla mancanza di personale di anestesisti e dentisti appositamente formati per lavorare nel reparto odontoiatrico pediatrico e ad altri problemi organizzativi.

In questa fase di sviluppo delle cure odontoiatriche per i bambini, la centralizzazione dei servizi di anestesia è più giustificata e più sicura.

L'anestesista si distingue non solo tra gli specialisti abbastanza esperti, ma è auspicabile la sua specializzazione in anestesiologia in odontoiatria.

Caratteristiche dell'anestesia in ambito ambulatorialecondizioni:

la posizione seduta insolita del paziente, che rende difficile per l’anestesista che sta dietro al paziente monitorarlo;

lavorare in bocca, creando i presupposti per l'ostruzione meccanica delle vie respiratorie - spingendo un tampone situato nella zona della faringe,

retrazione della lingua,

abbassamento della mascella inferiore,

flusso di saliva e sangue,

corpi estranei nella bocca sotto forma di ovatta, materiale di otturazione, polvere dentale, denti estratti, ecc.),

maschera nasale, che viene utilizzata per l'anestesia con maschera con l'eventuale introduzione di un corto tubo endotracheale sotto la maschera nel passaggio nasale se il bambino ha palatoschisi, escrescenze adenoidi e altri motivi che modificano il modello respiratorio.,

Durante il trattamento, l'anestesista deve fissare correttamente il collo per garantire la respirazione spontanea e libera. La parte inferiore viene mantenuta in posizione estesa, evitandone gli spostamenti laterali. Lo spostamento della lingua e della mascella inferiore avviene non solo dal rilassamento dei muscoli masticatori sotto l'influenza del farmaco, ma anche da varie manipolazioni da parte del dentista, specialmente quando si rimuovono i denti dalla mascella inferiore, quando su di essa si sviluppa una pressione significativa. Durante il trattamento dei molari, il dentista spesso preme la lingua all'indietro e lateralmente con rulli di cotone o uno specchio, il che può influenzare negativamente la respirazione.

Il dentista deve essere un terapista altamente qualificato che abbia padronanza dei metodi di endodonzia, sappia anche come rimuovere i denti ed sia in grado di fornire cure chirurgiche di emergenza e complete per processi infiammatori purulenti acuti e traumi.

Anche le condizioni di lavoro di un dentista sono insolite:

La diagnosi delle malattie è difficile a causa della mancanza di risposta del paziente sotto anestesia,

viene eliminato il consueto trattamento in più fasi, vengono utilizzati più spesso metodi di trattamento a sessione singola,

è difficile valutare l’efficacia delle misure endodontiche,

Non esiste la possibilità di monitoraggio radiografico nelle fasi del trattamento.

Un dentista appositamente formato che lavora costantemente in squadra supera gradualmente queste difficoltà nel suo lavoro.

Anestesista infermiere

assiste nella somministrazione dell’anestesia e fornisce il monitoraggio delle condizioni del bambino, che viene registrato nella scheda dell’anestesia.

monitora il bambino nel periodo post-anestesia,

prepara tempestivamente gli strumenti e i farmaci necessari,

prepara i materiali di riempimento in modo efficiente e puntuale.

L'infermiera dentale, lavorando costantemente con un medico, padroneggia bene non solo la sequenza delle manipolazioni mediche, ma anche la tecnica e le caratteristiche del trattamento caratteristiche di questo medico. Ha un posto di lavoro ben preparato con un comodo posizionamento di tutto ciò di cui ha bisogno sul tavolo.

Tutti i membri dell'équipe devono essere formati e registrare rapidamente i più piccoli cambiamenti nelle condizioni del bambino: disturbi della respirazione spontanea, cambiamento del colore della mucosa, salivazione, peggioramento dell'anestesia o risveglio prematuro del paziente, ecc.

È necessario sviluppare una tattica coordinata da parte di tutti i membri del team per correggere rapidamente queste violazioni a breve termine. Ciò è possibile solo se esiste un'assoluta comprensione reciproca e interazione tra il personale che lavora costantemente insieme. Ciò riduce significativamente il rischio di trattare le malattie dentali in anestesia. Tutti i membri del team devono essere esperti nelle tecniche di rianimazione cardiopolmonare preospedaliera.

Indicazioni per l'anestesia ambulatoriale in centomatologia possono essere generalizzati in tre gruppi.

I. Indicazioni a seconda del gruppo di salute e dello stato psico-emotivo del bambino:

malformazioni e malattie del sistema nervoso centrale;

anomalie costituzionali con sospetta intolleranza agli anestetici locali;

eccitabilità psico-emotiva, paura delle cure odontoiatriche:

a) nei bambini sani;

b) nei bambini con malattie concomitanti in fase di compenso, in particolare del gruppo delle malattie cardiovascolari e delle malattie delle vie respiratorie con componente allergica.

II. Indicazioni a seconda dell'età del bambino (tutti gli interventi su bambini sotto i 3 anni di età).

III. Indicazioni dovute a malattie dentali:

Condizioni di emergenza nei bambini associate a processi infiammatori acuti odontogeni e non odontogeni del cavo orale e dell'area maxillo-facciale (trattamento di periostiti, linfoadeniti, ascessi), soprattutto in tenera età.

Interventi riabilitativi programmati per parodontiti croniche, cisti radicolari e follicolari dei mascellari, allungamento dei frenuli corti della lingua e delle labbra.

inadeguatezza dell'anestesia locale.

Controindicazioni all'anestesia in ambito clinico:

forme gravi o scompensate di comuni malattie cardiache concomitanti, malattie endocrine, in particolare diabete mellito, rachitismo, epatite, nefrite, ecc. I bambini con questo stato praticamente non vanno in clinica, poiché a causa della gravità della malattia di base hanno bisogno di cure negli ospedali specializzati. Queste controindicazioni dovrebbero essere tenute presenti dai dentisti che lavorano negli ospedali somatici.

Le controindicazioni più comuni per il trattamento in anestesia ambulatoriale sono:

malattie infettive acute, compresa stomatite erpetica acuta, ARVI (l'intervallo tra la malattia e il trattamento in anestesia deve essere di almeno 2 settimane);

anomalie costituzionali accompagnate da ipertrofia della ghiandola del timo;

difficoltà o impossibilità di respirazione nasale a causa della curvatura del setto nasale, escrescenze adenoidi, rinite cronica, ecc. (per anestesia per inalazione);

bambini con lo stomaco pieno (che hanno mangiato di recente). Se necessitano di cure odontoiatriche di emergenza, devono attendere almeno 4 ore dopo aver mangiato. Se l'intervento non può essere posticipato, il contenuto gastrico viene rimosso attraverso un tubo gastrico.

È importante tenere conto della localizzazione del processo patologico. Le operazioni ambulatoriali nell'area della faringe e del solco maxillo-linguale sono piene di complicazioni di aspirazione e dislocazione (spostamento della lingua, tampone, ecc.). Pertanto è necessaria particolare attenzione nell'eseguirli o nel rifiuto dell'intervento chirurgico in regime ambulatoriale.

Quando si pianifica una certa quantità di trattamento per un dato paziente, è necessario concentrarsi sulla durata del trattamento, che non deve superare una media di 40 minuti, con un limite consentito di allungamento del tempo di anestesia a 60 minuti. Questi termini sono dovuti al fatto che la durata del ripristino post-anestesia dell’adeguatezza del comportamento del bambino è direttamente proporzionale alla durata dell’anestesia. Allo stesso tempo, per le strutture ambulatoriali, è importante garantire la possibilità di un flusso ritmico dei pazienti in modo che le osservazioni di un paziente non si sovrappongano al tempo di trattamento del successivo.

In 40 minuti di anestesia è possibile svolgere una grande quantità di lavoro, tenendo conto del comportamento calmo del bambino, del lavoro senza interruzioni anche in caso di sputi, dei medici altamente qualificati e di una buona attrezzatura odontoiatrica.

Le condizioni di trattamento ambulatoriale, la necessità di ripristinare rapidamente l’adeguatezza del comportamento del bambino e la possibilità di rimandarlo a casa richiedono il massimo sollievo dall’anestesia ambulatoriale. Ecco perché da un vasto arsenale di tipi e metodi di anestesia pervengono selezionate cliniche che non solo fornisconoanestesia efficace, amnesia, rilassamento dei muscoli della mascellazona facciale, ma anche ben controllata, accompagnatasensazioni spiacevoli minime per il paziente, non lo dosintomi di depressione pronunciata nel periodo post-anestesia. L'adeguatezza del comportamento del bambino che lascia la clinica dopo il trattamento deve essere tale da garantire l'assoluta certezza dell'assenza di complicanze o reazioni avverse nel periodo tardivo post-anestesia.

La scelta dell'anestesia viene decisa solo dall'anestesista, che la somministrerà a seconda della sua preparazione personale.

In ambito clinico si preferisce mascherare l'anestesia con una miscela di fluorotano, protossido di azoto e ossigeno. Tuttavia, le sostanze che l’anestesista somministra per via endovenosa o intramuscolare sono diventate ampiamente utilizzate in ambito ambulatoriale. A seconda del tipo di intervento, dell'età del bambino, del luogo in cui verrà eseguito l'intervento (nella cavità orale o all'esterno di essa) e di molti altri motivi (attrezzatura del servizio di anestesia della clinica, scelta dei farmaci, esperienza dell'anestesista e del dentista), viene selezionato il tipo di anestesia, poiché ognuna di esse ha i suoi vantaggi e svantaggi. Pertanto, la somministrazione endovenosa di un monoanestetico, ad esempio ketamina, ketalar, calypsol, è molto conveniente: il bambino entra rapidamente e con calma nell'anestesia, non sono necessarie attrezzature costose utilizzate per l'anestesia per inalazione, non ci sono farmaci ipotensivi ed emetici reazioni, è possibile prolungare oltre il tempo dell'anestesia mediante somministrazioni ripetute di anestetico alla dose di 1/4-1/2 di quella iniziale. Recentemente è stato ampiamente utilizzato il recofol (propofol), un anestetico endovenoso ad azione rapida. Rispetto ad altri farmaci simili, il propofol riduce il tempo di recupero dall’anestesia e la necessità di assumere antiemetici dopo la stessa.

I loro svantaggi sono: la minaccia di overdose; intolleranza individuale al farmaco a causa della mancanza di antidoti mirati efficaci; incapacità di riprendersi rapidamente dall'anestesia, se necessario; retrazione della lingua con comparsa di asfissia e difficoltà respiratorie. Se tutti gli svantaggi elencati, tranne l'ultimo, riguardano direttamente l'anestesista, la retrazione della lingua non è solo una minaccia, ma anche un grande disagio per il dentista. In questo caso, durante la manipolazione nel cavo orale, l'assistente deve monitorare costantemente la posizione della lingua cucita con una legatura o fissata con uno strumento, nonché il funzionamento dell'aspiratore salivare per impedire l'aspirazione di sangue, saliva, contenuto di cisti , ostruzione con frammenti di denti, ossa, punte di aghi o parti di altri strumenti. Ciò rende certamente difficile l’esecuzione di interventi relativamente a lungo termine nella cavità orale.

L'anestesia per inalazione, se si escludono una serie di svantaggi della somministrazione endovenosa e intramuscolare di anestetici, presenta i seguenti vantaggi:

1) durante l'intubazione tracheale viene effettuata una ventilazione artificiale affidabile dei polmoni, fornendo, anche rispetto all'anestesia con maschera, uno scambio di gas più adeguato;

esiste una protezione affidabile delle vie respiratorie dal flusso di sangue e saliva, consentendo di operare in sicurezza nella cavità orale;

è facile controllare l'anestesia, la sua profondità e garantire un recupero relativamente rapido dall'anestesia.

Questi vantaggi, tuttavia, non riducono gli svantaggi dell’anestesia inalatoria, le cui principali condizioni sono:

uso di dispositivi, dispositivi e strumenti costosi per l'anestesia generale;

la necessità di un monitoraggio a lungo termine delle condizioni del bambino nel periodo postoperatorio;

3) la possibilità di rigonfiamento dello spazio sottoglottico nei bambini dopo l'anestesia endotracheale e le successive complicanze ad essa correlate.

È più corretto utilizzare l'anestesia endotracheale in odontoiatria ambulatoriale in un cosiddetto ospedale di un giorno o ospedale diurno. Altrimenti, se la clinica non ha le condizioni per assegnare una giornata operatoria separata e i medici non hanno la capacità di monitorare le condizioni del corpo del bambino per il periodo di tempo richiesto, si può ricorrere all'anestesia generale combinata con miorilassanti e all'intubazione tracheale su base il trattamento ambulatoriale aumenta il rischio di complicanze.

Dopo che l’operazione è stata completata e il bambino si è ripreso dall’anestesia, la correttezza delle azioni del chirurgo diventa molto importante. L'efficacia e la sequenza di tali fasi e manipolazioni sono di fondamentale importanza:

Quando si esegue un intervento chirurgico nella cavità orale, è necessario garantire un'emostasi completa nella ferita dopo l'operazione. Senza ciò, non è opportuno attuare misure per rimuovere il bambino dall'anestesia;

è necessario esaminare attentamente e approfonditamente il campo operatorio e il cavo orale e assicurarsi che non vi siano pezzi di denti, ossa, aghi, strumenti, tamponi, tamponi di gomma, drenaggio all'esterno della ferita, resti di fili di legatura, ecc.;

quando si eseguono operazioni sul palato molle, palatoglosso e archi palatofaringei, nell'area della radice della lingua, l'assistente fissa la bocca spalancata con un dilatatore della bocca, la cui azione eccessiva può portare alla lussazione anteriore della mascella inferiore, dislocazione (più spesso) dei denti temporanei in una dentatura mista - questa è una possibilità che deve essere prevista;

durante la laringoscopia possono verificarsi danni al gruppo dentale frontale, la loro rimozione traumatica, che non esclude la possibilità di asfissia ostruttiva durante il recupero dall'anestesia;

quando nella cavità orale si accumulano saliva, muco o coaguli di sangue, è necessario rimuoverli con un aspirasaliva, poiché durante questo periodo l'influenza irritante di eventuali corpi estranei può provocare vomito, laringospasmo e altre complicazioni.

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