Lividi. Caratteristiche dello stadio di imbibizione. Cambiamenti della pelle nell'area delle macchie cadaveriche

Lividi(contusio, singolare) - danno meccanico ai tessuti molli senza danni visibili all'integrità della pelle. Si verificano quando vengono colpiti con un oggetto contundente o quando cadono da una piccola altezza su una superficie piana. Con i lividi, di regola, non vi è alcun danno anatomico grave ai tessuti o agli organi. Lividi possono far parte di ferite; tali ferite sono chiamate contusioni. Lividi si osservano anche nelle fratture ossee chiuse risultanti da un colpo diretto (ad esempio, le cosiddette fratture del paraurti).

Con i lividi, i piccoli vasi sanguigni vengono solitamente danneggiati, con conseguente sviluppo di vasi interstiziali emorragia Il suo grado e prevalenza dipendono dall'area del danno, dall'energia cinetica e dall'area dell'oggetto traumatico. Pertanto, con piccoli impatti nell'area della coscia, dei glutei e della schiena (dove sono presenti molti tessuti molli), si verificano lividi limitati, spesso senza manifestazioni esterne o sintomi clinici. Con lividi articolari è possibile un danno ai vasi della capsula, accompagnato da emorragia nella cavità articolare. L'emorragia nei tessuti molli porta alla loro saturazione (imbibizione) con il sangue. Nel caso di un colpo obliquo è possibile il distacco della pelle e del tessuto sottocutaneo con la formazione ematoma. Gli ematomi con grandi cavità possono successivamente incisarsi in cisti traumatiche piene di sangue emolizzato (vedi. Anca). In rari casi, gli ematomi diventano calcificati (ossificazione eterotopica), ad esempio dopo un'emorragia nello spessore del muscolo quadricipite femorale. Nelle aree in cui passano grandi vasi sanguigni (arterie femorali, brachiali), a volte ci sono lividi o lacerazioni delle pareti dei vasi sanguigni seguite da trombosi. Di conseguenza, è possibile la necrosi dei tessuti molli. Con lividi nell'area in cui i nervi periferici (il più delle volte ulnare, radiale e peroneale) si trovano vicino all'osso, compaiono sintomi di perdita della loro funzione (vedi. Neurite). Di solito, i disturbi sensoriali e motori passano rapidamente, ma a volte, con emorragie intratroncali o compressione da parte di un ematoma, persistono a lungo.

Le lesioni più comuni sono contusioni dei tessuti molli delle estremità o del busto. I segni clinici di queste contusioni sono dolore nel sito di applicazione della forza e gonfiore traumatico. Dopo un po '(il periodo dipende dalla profondità dell'emorragia), sulla pelle appare un livido. Dalle sue dimensioni non è possibile giudicare con precisione la forza o la natura del colpo. Pertanto, con i cosiddetti lividi profondi o con una maggiore fragilità dei vasi sanguigni (con ipovitaminosi C, negli anziani), si verificano estesi lividi che scendono verso il basso rispetto al sito della lesione sotto l'influenza della gravità. Il colore del livido serve come criterio importante per determinare l'età del livido, che è importante nella pratica forense (vedi. Danno in medicina legale).

Trattamento delle contusioni dei tessuti molli entro 1 giorno. consiste nell'applicazione locale di freddo allo scopo di emostasi, riducendo il dolore e il gonfiore. A questo scopo è possibile applicare sulla zona danneggiata un impacco di ghiaccio, una piastra elettrica con acqua fredda, ecc. Sulla zona degli arti contusi viene applicata una benda compressiva con lozione al piombo. Le contusioni estese delle estremità devono essere differenziate dalle fratture e dalle lussazioni. In questi casi viene applicata una stecca di trasporto (vedi. Steccatura) e la vittima viene portata al reparto chirurgico. Da 2-3 giorni, per accelerare il riassorbimento dell'emorragia, vengono prescritti un impacco caldo, una piastra riscaldante calda, bagni caldi e terapia UHF. Un po 'più tardi, vengono utilizzati massaggi ed esercizi terapeutici per prevenire lo sviluppo di contratture, soprattutto in caso di contusioni delle grandi articolazioni o dell'area periarticolare. Nei casi di formazione di ematomi sottocutanei ed emartrosi sono indicati la puntura e il prelievo di sangue. In alcuni casi, se il paziente cerca aiuto dopo aver organizzato un ematoma, viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo per rimuoverlo.

Per il quadro clinico, la diagnosi e il trattamento delle contusioni del cervello e del midollo spinale, cfr Lesione cerebrale traumatica, lesione spinale.

Con lividi dell'addome e della regione lombare, sono possibili danni agli organi parenchimali: rotture fegato, milza, reni; gli organi cavi (ad esempio lo stomaco) hanno meno probabilità di essere feriti. Per la presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento di queste lesioni, vedere articoli correlati, come rotture e lividi rene - a st. Rene, contusioni della vescica - nell'art. Vescia.

Con un colpo significativo al torace, è possibile un danno ai tessuti molli (vedi. Seno) e polmone. Le contusioni polmonari di stadio I sono caratterizzate da piccole emorragie subpleuriche difficili da diagnosticare. Nelle contusioni polmonari di secondo grado si verificano emorragie all'interno di un segmento del polmone. Le contusioni polmonari di III grado sono accompagnate dalla formazione di cavità traumatiche (ematomi) in uno o entrambi i polmoni. Quando il tessuto polmonare si rompe, emotorace, pneumotorace(o emopneumotorace). I segni clinici delle contusioni polmonari sono dolore durante la respirazione e limitata escursione del torace. Caratteristico è l'accorciamento del suono della percussione e l'indebolimento della respirazione nell'area del livido.

Spesso con lesioni al torace chiuso, lividi cuori(ad esempio, quando il petto colpisce il volante durante una frenata improvvisa e brusca dell'auto). Gravi contusioni cardiache sono accompagnate da infarto miocardico traumatico. Le vittime lamentano dolore nella zona del cuore, che si verifica spesso collasso. Tali lividi si riscontrano spesso con fratture dello sterno o delle costole nella regione parasternale. Per chiarire la diagnosi di contusione cardiaca e infarto miocardico traumatico, vengono eseguiti studi elettrocardiografici ed ecocardiografici.

Se si sospettano lividi all'addome, al torace o al cuore, è indicato il ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico. I lividi addominali con danni agli organi interni richiedono la laparotomia; nei casi non chiari viene utilizzata la laparocentesi. Per il quadro clinico, la diagnosi e il trattamento delle contusioni dei genitali esterni, cfr Scroto, pene, testicolo.

La prognosi dei lividi dipende dalla posizione e dall'intensità della forza traumatica, nonché dalla natura della disfunzione del sistema muscolo-scheletrico, degli organi interni, del sistema nervoso centrale, dei nervi periferici e dei vasi sanguigni. Per i lividi minori di solito è favorevole. Con lividi gravi ed estesi, soprattutto agli organi vitali, la prognosi è spesso sfavorevole.

Bibliografia: Krasnov A.F., Arshin V.M. e Tseitlin M.D. Manuale di Traumatologia, M., 1984; Sokolov V.A. Dipartimento di traumatologia della clinica, p. 79, M., 1988: Manuale di chirurgia d'urgenza, ed. V.G. Astapenko, s. 223, 414, Minsk, 1985.

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Domande di controllo

1. Elencare le caratteristiche delle lesioni traumatiche dell'area maxillo-facciale.

2. Cosa si intende con il concetto di “discrepanza tra l'apparenza e la gravità del danno”? Qual è il significato pratico di questo concetto?

3. Quali organi e funzioni vitali sono interessati da una lesione traumatica nell'area maxillo-facciale?

4. La presenza di quali formazioni anatomiche distingue fondamentalmente la regione maxillo-facciale da altre aree del corpo umano?

5. Quali caratteristiche hanno i vasi della regione maxillo-facciale rispetto ai vasi di altre aree del corpo?

6. Quali caratteristiche dei tessuti molli dell'area maxillo-facciale contribuiscono ad aumentare la rigenerazione?

7. Quali sono gli aspetti positivi e negativi associati all'avere i denti?

8. È possibile utilizzare una maschera antigas convenzionale per una persona ferita e, in caso contrario, perché e cosa viene utilizzata?

capitolo 3
CARATTERISTICHE GENERALI DEL TRAUMATICO DANNI AI TESSUTI MOLLI ZONA MAXILLOFACCIALE

Le lesioni dei tessuti molli possono essere aperte o chiuse.

Le lesioni aperte sono considerate lesioni accompagnate da una violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari, che comprendono la pelle e le mucose. Queste lesioni vengono chiamate ferite. Una ferita presenta tre segni principali: dolore, sanguinamento e apertura (divergenza dei bordi). Una lesione chiusa è caratterizzata da due segni: dolore e sanguinamento. In questo caso, non vi è alcuna apertura dei bordi della ferita sulla pelle o sulla mucosa. La lesione chiusa dei tessuti molli si manifesta con lividi, che sono il risultato di un lieve colpo al viso con un oggetto contundente con danni al tessuto sottocutaneo, ai muscoli facciali senza lacerarli e ai vasi situati nella zona interessata. Esistono due possibili opzioni di sanguinamento:

– con la formazione di una cavità – quando il sangue scorre nello spazio interstiziale, in questo caso si forma un ematoma;

– imbibizione dei tessuti con il sangue, cioè saturazione degli stessi senza formazione di carie.

A seconda della posizione, gli ematomi possono essere superficiali o profondi. Gli ematomi superficiali si trovano nel tessuto sottocutaneo e gli ematomi profondi si trovano nello spessore o sotto i muscoli (ad esempio sotto il massetere, temporale), negli spazi profondi (ad esempio nello pterigomascellare, nella fossa infratemporale, nell'area della fossa canina), sotto il periostio.

L'ematoma superficiale e l'imbibizione del tessuto da parte del sangue si manifestano con un cambiamento nel colore della pelle. La pelle sopra l'ematoma ha inizialmente un colore blu violaceo o blu ("livido"). Questo colore è dovuto alla rottura dei globuli rossi con la formazione di emosirina ed emotoidina. Con il passare del tempo, il colore diventa verde (dopo 4-5 giorni) e poi giallo (dopo 5-6 giorni); l'ematoma si risolve definitivamente dopo 14-16 giorni.

Un ematoma localizzato negli spazi pterigomascellari, masseteri o subtemporali può causare difficoltà nell'apertura della bocca. Un ematoma formatosi nelle aree pterigomascellare, perifaringea, sublinguale e nell'area della radice della lingua può portare a difficoltà di deglutizione. Tutti gli ematomi sopra menzionati sono profondi, motivo per cui la loro diagnosi, cioè determinare la presenza di ematomi negli spazi indicati, può essere difficile.

La presenza di un ematoma nella zona della fossa canina, dovuto alla compressione del nervo orbitale inferiore, può causare una violazione della sensibilità nella zona di innervazione di questo nervo (la pelle della regione infraorbitaria e l'ala del naso, gli incisivi della mascella superiore), che dovrebbero essere presi in considerazione nella diagnosi differenziale di un ematoma con frattura della mascella superiore lungo il bordo orbitale inferiore.

Gli ematomi nell'area del foro mentoniero possono anche essere accompagnati da perdita di sensibilità nell'area del mento e del labbro inferiore del lato corrispondente, di cui si dovrebbe tenere conto nella diagnosi differenziale tra una contusione dei tessuti molli e una contusione dei tessuti molli. una frattura della mascella inferiore in quest'area.

Ematomi localizzati in profondità possono comparire sulla pelle dopo 3-4 giorni. L'ematoma è sempre accompagnato da edema post-traumatico. Si manifesta soprattutto in caso di lesioni nella zona delle palpebre. Allo stesso tempo, va ricordato che quando la regione infraorbitaria è danneggiata, il gonfiore delle palpebre spesso si verifica non solo a causa dell'ematoma, ma anche a causa della compressione dei vasi linfatici che forniscono il drenaggio linfatico, che a sua volta porta alla linfostasi e gonfiore delle palpebre. Di conseguenza, un ematoma può avere tre opzioni di sviluppo: riassorbimento, incapsulamento e suppurazione. Nel secondo e terzo caso è necessario il drenaggio dell'ematoma in ambito ospedaliero, seguito da un trattamento antinfiammatorio.

I traumi chiusi includono abrasioni cutanee, quando viene danneggiata solo l'epidermide della pelle, e danni superficiali alla mucosa orale.

3.1. Caratteristiche cliniche delle lesioni non da arma da fuoco dell'area maxillo-facciale

Caratteristiche delle ferite non da arma da fuoco:

– il canale della ferita è solitamente liscio, non vi è alcun difetto tissutale, ad eccezione di lacerazioni, contusioni e ferite da morso;

– la zona di necrosi primaria dipende dal tipo di arma;

– la zona di necrosi secondaria è associata allo sviluppo di processi infiammatori, alla presenza di un difetto dei tessuti molli, a un danno concomitante alle ossa dello scheletro facciale, a ridotta circolazione sanguigna e innervazione;

– la gravità del danno è determinata dall’area di contatto dell’arma con i tessuti molli, dal tipo di arma, dalla forza e velocità del colpo e dalla struttura dei tessuti.

Ferite incise può essere causato da un rasoio, una lama di rasoio di sicurezza, schegge di vetro, un coltello o altri oggetti taglienti.

La natura della ferita in questo caso differisce significativamente dalla natura di una ferita da arma da fuoco. Le aperture di ingresso e di uscita hanno solitamente le stesse dimensioni, il canale della ferita è liscio e il tessuto lungo il canale della ferita è raramente necrotico. I bordi della ferita sono ben uniti e giustapposti. I bordi dei vasi sanguigni e dei nervi danneggiati sono lisci, il che facilita notevolmente il loro rilevamento e la successiva legatura o sutura. Anche le ferite penetranti nelle cavità paranasali e nella cavità orale dovrebbero essere classificate come ferite passanti. In termini di gravità, le ferite dei tessuti molli del viso sono più leggere di quelle cieche. Tuttavia, se i muscoli coinvolti nel movimento della mascella inferiore, i grandi vasi (arterie facciali e linguali), il palato molle, le grandi ghiandole salivari (parotidi, sottomandibolari, sublinguali) sono danneggiati, il decorso clinico della lesione deve essere valutato come moderato .

Ferite da puntura si verificano dopo aver causato lesioni con un'arma affilata e sottile (stiletto, ago, baionetta, punteruolo) o qualsiasi altra arma con un corpo lungo e sottile. La particolarità delle ferite da puntura è che con piccoli danni visibili la loro profondità può essere significativa. Il canale della ferita può colpire non solo i muscoli, ma anche i vasi profondi, i nervi, le ghiandole salivari, gli spazi della regione maxillo-facciale e le cavità. Ecco perché è necessaria un'ispezione approfondita della ferita e un esame del paziente. Le ferite da puntura sono spesso accompagnate dallo sviluppo di processi purulenti localizzati in profondità (cellulite, ascessi), facilitato dall'infezione della ferita, dall'assenza di secrezione della ferita dovuta alle piccole dimensioni dell'ingresso e dalla presenza di un ematoma interstiziale, che si forma nelle profondità ed è un buon terreno fertile per lo sviluppo di processi purulenti.

Ferite tagliate. La natura della ferita da taglio dipende dall'affilatura dell'arma da taglio, dal suo peso e dalla forza con cui è stata inflitta la ferita. Le ferite tagliate sono il risultato di un colpo di un oggetto pesante e affilato (ad esempio un'ascia). Sono caratterizzati da un'ampia ferita aperta, contusioni e commozione cerebrale e possono essere accompagnati da danni alle ossa dello scheletro facciale con formazione di frammenti.

Ferite contuse e lacerate- il risultato dell'impatto di un oggetto contundente. Sono caratterizzati dalla presenza di tessuto frantumato. I bordi di tali ferite non sono uniformi. Potrebbe esserci un difetto tissutale e un danno alle ossa dello scheletro facciale. I vasi sanguigni spesso subiscono una trombizzazione, che a sua volta porta all'interruzione dell'afflusso di sangue all'area interessata e alla necrosi. Possono verificarsi ematomi. Il decorso di tali ferite dovute a infezioni e compromissione dell'afflusso di sangue è accompagnato dallo sviluppo di un processo infiammatorio. In questo caso, la ferita guarisce per seconda intenzione, si formano cicatrici che portano alla deturpazione del viso. Una ferita contusa può essere irregolare.

Ferite da morso si verificano quando i tessuti molli vengono danneggiati da denti umani o animali. I segni caratteristici delle ferite da morso sono danni sotto forma di due archi; al centro - segmenti oblunghi e ai bordi - arrotondati (a forma di imbuto) dalle zanne. Le ferite da morso sono caratterizzate da bordi frastagliati, spesso accompagnati da difetti dei tessuti, in particolare parti sporgenti del viso - naso, labbra, orecchie e lingua, e da un alto grado di infezione. Le ferite complicate guariscono per seconda intenzione con la formazione di cicatrici deformanti. In caso di difetti dei tessuti molli è necessaria la chirurgia plastica. Gli agenti patogeni della sifilide, della tubercolosi, dell'infezione da HIV, ecc. possono essere trasmessi attraverso un morso.

Quando viene morso da animali (cane, gatto, volpe, ecc.), può verificarsi l'infezione da rabbia o morva (cavallo). Pertanto è necessario scoprire quale animale ha causato il morso (domestico, randagio o selvatico). In tutti i casi in cui non è possibile determinare le condizioni dell'animale, è necessaria l'immunizzazione contro la rabbia, che viene effettuata da un chirurgo traumatologo che ha una formazione specifica per fornire cure antirabbica alla popolazione. L'immunizzazione viene effettuata in regime ambulatoriale o ospedaliero secondo le istruzioni per l'uso dei farmaci antirabbici.

Le ferite non da arma da fuoco possono essere combinate con la presenza di un corpo estraneo nella ferita. Potrebbe trattarsi di vetro, mattoni, terra, pezzi di legno, ovvero quei materiali che si trovavano sul luogo del danno. Nello studio dentistico, un corpo estraneo può essere un ago per iniezione, frese, denti o materiale di riempimento. La loro localizzazione è possibile nei tessuti molli, nel seno mascellare e nel canale mandibolare. Anche gli strumenti endodontici dovrebbero essere considerati un corpo estraneo: fresa, lima K, lima H, riempitivo di canale, estrattore di polpa, divaricatore, ecc.

3.2. Caratteristiche cliniche delle lesioni da arma da fuoco dell'area maxillo-facciale

Nel meccanismo di formazione di una ferita da arma da fuoco, quattro fattori sono di primaria importanza:

– impatto dell’onda d’urto;

– impatto di un proiettile che ferisce;

– esposizione all’energia di un impatto laterale, durante il quale si forma una cavità temporaneamente pulsante;

– impatto del vortice di scia.

In caso di ferite e danni non da arma da fuoco, conta solo uno dei quattro fattori: l'impatto del proiettile che ferisce. Le ferite da arma da fuoco, a differenza delle ferite non da arma da fuoco, sono caratterizzate dalla distruzione dei tessuti non solo nell'area del canale della ferita (necrosi primaria), ma anche oltre esso con la formazione di nuovi focolai di necrosi entro diversi giorni dalla ferita (secondaria necrosi). Si possono distinguere tre zone di danno:

– zona del canale della ferita;

– zona di contusione o zona di necrosi primaria, cioè zona di necrosi simultanea dei tessuti molli per impatto diretto;

– zona di commozione (lat. commozione- commozione cerebrale) o una zona di commozione molecolare associata all'azione della forza dell'energia cinetica che si verifica quando si utilizzano armi leggere ad alta velocità. Di conseguenza, si forma una cavità pulsante ad alta pressione, dieci volte più grande del diametro del canale della ferita e 1000-2000 volte più lunga del tempo di passaggio del proiettile che ferisce. Ciò spiega la comparsa di aree di necrosi secondaria, che è di natura focale.

Il quadro clinico del danno ai tessuti molli della regione maxillo-facciale dipende in gran parte dal tipo e dalla forma dell'oggetto ferito. Le ferite da arma da fuoco, a differenza delle ferite non da arma da fuoco, sono più gravi e sono spesso accompagnate da danni alle ossa dello scheletro facciale, difetti dei tessuti molli e interruzione delle funzioni vitali (respirazione, masticazione, ecc.).

Secondo i dati ottenuti da un'analisi comparativa delle ferite da arma da fuoco dell'area maxillo-facciale durante la Seconda Guerra Mondiale e la moderna LVK, la loro frequenza, a seconda della natura del danno, è distribuita come segue:

– end-to-end – 14,6% (VOV) e 36,5% (LVK);

– ciechi – 79,6% (VOB) e 46,2% (PWD);

– tangenti – 5,7% (BOB) e 14,4% (DEF);

L'aumento delle ferite da arma da fuoco nella LVK rispetto al periodo della Seconda Guerra Mondiale può essere spiegato con la percentuale crescente dell'uso di armi da fuoco ad alta velocità.

Le ferite da arma da fuoco più gravi sono in tutto e per tutto. Sono caratterizzati dalla presenza di un ingresso, di un canale avvolto e di un'uscita. Sebbene il foro di ingresso possa essere piccolo, il foro di uscita è di diversi ordini di grandezza più grande del foro di ingresso. Ciò è spiegato dal fatto che quando un proiettile con un baricentro spostato viene introdotto nel corpo, esso, passando attraverso il tessuto, si gira ed esce in posizione trasversale. La presenza di una cavità pulsante e lo sviluppo di energia cinetica portano ad un'estesa distruzione lungo il canale della ferita. Si forma una grande quantità di tessuto necrotico, i bordi dei vasi sanguigni e dei nervi vengono schiacciati.

Le ferite cieche sono caratterizzate da un foro di ingresso, un canale della ferita e un corpo estraneo.

I corpi estranei vengono classificati secondo i seguenti criteri:

1. In relazione ai raggi Rg:

– radiopaco;

– non radiopaco.

2. Per posizione:

– nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli;

– con danno osseo;

– nelle cavità paranasali;

– negli spazi profondi della regione maxillo-facciale (pterigomascellare, perifaringea, pavimento del cavo orale);

– nello spessore della lingua;

3. Per tipo di proiettile ferito:

- scheggia;

– denti esterni agli alveoli (proiettili con ferita secondaria);

- altro.

Ragioni che richiedono la rimozione obbligatoria di un corpo estraneo:

– il corpo estraneo si trova nel piano della frattura;

– vicino ai vasi si trova un corpo estraneo, che può portare allo sviluppo di piaghe da decubito sulla parete dei vasi e alla comparsa di sanguinamenti secondari precoci e talvolta tardivi;

– presenza di dolore costante;

– limitazione del movimento della mascella inferiore;

- problemi respiratori;

– infiammazione prolungata;

– presenza di un corpo estraneo nelle cavità paranasali.

I tempi e il luogo della rimozione del corpo estraneo dipendono dall'ambiente in cui è stata subita la lesione. Durante le operazioni militari, l'operazione di rimozione di un corpo estraneo è determinata dalla situazione militare e medica e dalle condizioni di evacuazione.

VI Voyachek (1946) identifica quattro combinazioni del rapporto tra reazioni locali e generali alla presenza di un corpo estraneo, da cui dipende il tempo della sua rimozione:

1) facile accesso a un corpo estraneo in assenza di conseguenze spiacevoli ad esso associate (l'estrazione viene effettuata in condizioni favorevoli);

2) accesso facile, ma con pronunciata reazione locale o generale (rimosso alla prima occasione);

3) accesso difficile, ma non c'è reazione al corpo estraneo (rimosso solo per motivi particolari);

4) accesso difficoltoso, ma in presenza di sensazioni spiacevoli o sintomi minacciosi (rimossi con le dovute precauzioni).

In relazione a quanto sopra, le indicazioni per la rimozione di corpi estranei possono essere suddivise in condizionale, assoluto e relativo.

Se la presenza di un corpo estraneo è sicura, non causa disturbi funzionali e può essere facilmente rimosso, allora tali indicazioni si riferiscono condizionale e la rimozione del corpo estraneo può essere eseguita in qualsiasi momento e in qualsiasi fase dell'evacuazione medica a seconda della situazione medica e militare.

Se la rimozione di un corpo estraneo non è difficile, ma la sua presenza è pericolosa per la vita, allora ci sono le indicazioni per la sua rimozione assoluto. In questo caso l'operazione viene eseguita il prima possibile.

Se la rimozione di un corpo estraneo è tecnicamente difficoltosa e può portare a complicazioni maggiori della presenza del corpo estraneo stesso, allora la rimozione viene eseguita quando viene fornita assistenza qualificata o specializzata e poi si possono prendere in considerazione le indicazioni per la rimozione del corpo estraneo parente.

In tempo di pace, la persona ferita viene portata in ospedale, dove gli dovrebbero essere fornite cure specialistiche per rimuovere il corpo estraneo. Nel periodo preoperatorio è necessario un esame radiografico. Durante un esame standard, vengono necessariamente scattate due fotografie a raggi X in due proiezioni: frontale e laterale, al fine di determinare la localizzazione del corpo nello spazio in relazione ai punti di riferimento anatomici. Sono possibili anche altri metodi di esame a raggi X: ortopantomogramma, tomografia computerizzata, ecc.

Durante il trattamento chirurgico primario è obbligatoria la revisione del canale della ferita e delle aree ad esso adiacenti. Il rilevamento visivo di un corpo estraneo è particolarmente importante quando si sospetta la presenza di materiali non radiopachi. Nella zona maxillo-facciale non sono possibili ulteriori incisioni per la ricerca di un corpo estraneo. Oltre all'esame visivo del canale della ferita durante il trattamento chirurgico primario, è possibile utilizzare l'esame endoscopico (Samoilov A. S. [et al.], 2006). In caso di dubbio sulla presenza di un corpo estraneo, si sconsiglia l'applicazione di una sutura cieca durante il trattamento chirurgico primario. Dopo 5-7 giorni è possibile applicare una sutura chiusa, assicurandosi che non vi sia alcun processo infiammatorio. Durante tutto il periodo di osservazione, per ridurre l'apertura dei bordi della ferita, è possibile utilizzare strisce di nastro adesivo, applicare suture lamellari o rare (vedi Fig. 24, 25). Nella fig. 4, 5, 6, 7, 8 mostrano esempi di corpi estranei di diversa tipologia e localizzazione.

La gravità del danno ai tessuti molli del viso dipende dalla posizione della ferita, dal volume del tessuto situato nell'area danneggiata e dal tipo di proiettile ferito. Tuttavia, per qualsiasi ferita, il corso del processo della ferita è tipico, diviso in quattro periodi. (Condizionalmente, perché il passaggio da un periodo all'altro non avviene bruscamente, ma gradualmente. Durante un periodo inizia lo sviluppo di un altro.)

Primo periodoè limitata a 48 ore ed è caratterizzata da edema traumatico dovuto ad un aumento della permeabilità della parete vascolare. Il gonfiore traumatico può durare da 3 a 5 giorni. Tuttavia, già durante questo periodo, vengono rilevati segni di necrosi nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. La secrezione dalla ferita è di natura sierosa, ma alla fine del periodo la secrezione è di natura sierosa-emorragica e quindi purulenta.

Riso. 4. Radiografia delle ossa facciali del cranio in proiezione laterale. Nella zona della mascella superiore è visibile un frammento di coltello

Riso. 5. Radiografia nella proiezione laterale della mascella inferiore. Ferita da arma da fuoco con pallini

Riso. 6. Radiografia nella proiezione laterale della mascella superiore. C'è un ago per iniezione nel seno mascellare

Riso. 7. Radiografia nella proiezione laterale del ramo mandibolare. Corpo estraneo - proiettile

Riso. 8. Radiografia di rilievo in una proiezione diretta del cranio. Corpo estraneo – Proiettile del sistema Osa nel seno mascellare

Secondo periodo limitato a un periodo da 3 a 7 giorni ed è caratterizzato da un processo infiammatorio. Qualsiasi ferita è infetta e le ferite dell'area maxillo-facciale possono essere ulteriormente infettate attraverso le cavità annessiali del naso, la cavità orale (ferite penetranti), a causa dei denti distrutti. Lo scarico dalla ferita diventa sieroso-purulento, quindi purulento. Durante questo periodo, si formano "striature" purulente e la diffusione del processo purulento negli spazi profondi della regione maxillo-facciale (pterigomascellare, massetere, radice della lingua, fossa perifaringea, temporale e infratemporale, lungo il fascio neurovascolare del collo nel mediastino , ecc.) sono possibili. Al termine di questo periodo, in caso di ferite da arma da fuoco, i tessuti danneggiati a livello submolecolare vengono delimitati da quelli non danneggiati. Già durante questo periodo si notano fenomeni caratteristici del periodo successivo: la proliferazione endoteliale avviene nel tessuto adiposo sottocutaneo e nei muscoli, si formano nuovi vasi, che successivamente costituiscono la base per lo sviluppo del tessuto di granulazione. Verso la fine del periodo inizia la pulizia della ferita.

Terzo periodo dura 8-10 giorni ed è caratterizzato dalla pulizia della ferita e dallo sviluppo del tessuto di granulazione. In questo momento, inizia la contrazione della ferita dovuta alla formazione di tessuto fibroso dai suoi bordi.

Il quarto periodo può durare da 11 a 30 giorni ed è caratterizzata da epitelizzazione e cicatrizzazione. Il tessuto di granulazione si trasforma in fibre di collagene e diventa più denso. Sono in corso l'organizzazione e l'epitelizzazione della cicatrice. L'epitelio si forma dai bordi della ferita e non può competere con la velocità di sviluppo delle fibre di collagene, poiché la velocità della sua crescita dai bordi della ferita lungo il perimetro non è superiore a 1 mm in 7-10 giorni. Questo è ciò che determina la guarigione della ferita secondaria, che è sempre caratterizzata dalla presenza di una cicatrice.

Il decorso del processo della ferita dei tessuti molli della regione maxillo-facciale differisce dalle ferite di altre localizzazioni. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche, la guarigione della ferita avviene in tempi più brevi. Una buona vascolarizzazione, innervazione e la presenza di cellule mesenchimali poco differenziate dei tessuti molli del viso determinano una buona capacità rigenerativa, accorciano il periodo di guarigione della ferita e consentono di aumentare il tempo del trattamento chirurgico primario della ferita a 48 ore.

La durata dei periodi di guarigione delle ferite e la gravità del decorso dipendono da fattori quali:

– durata dell'assistenza e sua adeguatezza nella fase preospedaliera (degenza);

– condizioni generali del paziente (età, disidratazione, esaurimento nutrizionale, ecc.);

– malattie concomitanti (CVD, diabete, malattia renale cronica, malattia epatica, ecc.);

– danno collaterale.

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IMBIBIZIONE , imbibitio (dal latino imbibe - riassorbire), inzuppare. Il termine I. è solitamente usato per denotare l'impregnazione di un materiale più denso con un particolare mezzo liquido; allo stesso tempo, però, in quello fisico In un certo senso, il meccanismo di questa impregnazione potrebbe essere diverso. In alcuni casi si può parlare di assorbimento molecolare, presupponendo che il meccanismo di impregnazione si basi sull'adsorbimento molecolare del liquido da parte di materiale denso; in altri casi la penetrazione del liquido nel tessuto avviene secondo le leggi della capillarità (capillare I.), in terzi casi si può pensare al rigonfiamento dei colloidi come base di I. Spesso si può ipotizzare anche una combinazione di i fattori di cui sopra. In particolare ad I. è da attribuire l'impregnazione dei tessuti con alcune sostanze coloranti artificiali (I. vernici); inoltre, quando certi tegumenti o altri materiali (per esempio le placche necrotiche di Peyer nel tifo) sono impregnati di bile, si parla di I. bile; Immergere i tessuti con liquido trasudato durante l'edema è anche I. - Infine, in patologia, anatomia e medicina legale, di grande importanza è il cadaverico I., cioè l'impregnazione dei tessuti di un cadavere con sangue in decomposizione. L'essenza di questo fenomeno risiede nel fatto che durante la decomposizione del sangue cadaverico, l'Hb viene lisciviata dagli eritrociti e appare disciolta nel plasma; in relazione a ciò, la superficie interna dei vasi e delle cavità del cuore contenenti sangue e coaguli di sangue è esposta all'ossigeno disciolto nel plasma dell'Hb, che si esprime nella colorazione di queste parti in un colore rosso sporco. Successivamente, a causa della penetrazione del plasma colorato con Hb attraverso le pareti dei vasi nel tessuto circostante, il plasma viene assorbito dall'Hb dei tessuti molli situati lungo i vasi. Quest'ultimo tipo di fenomeno si osserva innanzitutto ed è più pronunciato in quei luoghi dove sono presenti ipostasi cadaveriche; quando il cadavere è posizionato sulla schiena, tale posto è la pelle della superficie posteriore del busto e degli arti, sulla quale, come risultato di I., appare una peculiare rete di strisce bruno-viola lungo le vene stirate di sangue . In prossimità delle vene giugulari (bulbus ven. jugul.) si nota anche una notevole penetrazione limitata di tessuto lasso, che ricorda un livido. Tra gli organi interni del cadavere I. sono colpite le parti posteriori dei polmoni, le anse sottostanti dell'intestino, la parete posteriore dello stomaco, i reni, le membrane e la sostanza del cervello nelle loro parti posteriori. In particolare, nei polmoni, con I. pronunciato, le parti posteriori diventano quasi nere e senz'aria, e sulla parete posteriore dello stomaco da I. lungo le vene piene di sangue compaiono strisce color caffè dovute a cambiamenti nell'Hb sotto l'influenza del contenuto acido dello stomaco. Cadaveric I., che appartiene al gruppo dei cambiamenti cadaverici, di solito inizia ad apparire sul cadavere 12-15 ore dopo la morte; tuttavia, il cadavere I. raggiunge il suo pieno sviluppo, espresso nell'aspetto della suddetta rete sulla pelle delle parti posteriori del cadavere e bruschi cambiamenti nelle parti posteriori dei polmoni e in altri organi interni, solo dopo 3-4 giorni. D'altra parte, però, sui cadaveri di persone decedute per processi settici, soprattutto quando il cadavere viene conservato in una stanza calda, si verificano entro poche ore manifestazioni molto intense di I. da cadavere. - Medicina legale. Dal punto di vista del fenomeno dell'I. cadaverico sono importanti perché in alcuni casi aiutano a giudicare il tempo trascorso dal momento della morte. Inoltre, per la medicina legale è necessaria la familiarità con i cambiamenti dipendenti da I.. esperto in considerazione del fatto che tali cambiamenti possono talvolta simulare emorragie intravitali da lesioni e, nei polmoni, polmonite.

Esplorare:

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  HUTCHINSON, Jonathan (Jonathan Hutchinson, 1828-1913), inglese. dermatologo. Dopo la sua formazione iniziale, G. entrò...

Materiale da Wikipedia: l'enciclopedia libera

Imbibizione(dal latino imbibere - assorbire) - la terza e ultima fase della formazione di macchie cadaveriche sulla carne morta. Appare 10-12 ore dopo la morte. Una caratteristica di questa fase è la speciale "persistenza" delle macchie cremisi-viola. Quando vengono premuti non diventano più chiari né scompaiono. Utilizzato nella pratica forense come termine quando l'ora della morte non è determinata con precisione.

Flusso di processo

L'imbibizione si applica ai casi di impregnazione dei tessuti corporei con qualsiasi liquido (ad esempio sangue durante emorragie, idrocele durante edema). Tuttavia, molto spesso parlano di imbibizione da cadavere: l'impregnazione dei tessuti di un cadavere con emoglobina del sangue. L'imbibizione del cadavere avviene 10 - 12 ore dopo la morte e consiste nel fatto che durante la decomposizione del sangue, l'emoglobina lascia i globuli rossi e colora il plasma sanguigno; Successivamente, il plasma con emoglobina fuoriesce attraverso le pareti dei vasi sanguigni, permeando i tessuti molli circostanti. L'assorbimento del cadavere si esprime più nettamente nei luoghi di maggiore accumulo di sangue, vale a dire nelle parti inferiori del cadavere.

Tipi di imbibizione

Il termine imbibizione si riferisce solitamente all'impregnazione di un materiale più denso mediante un particolare mezzo liquido. Tuttavia, in senso fisico, il meccanismo di questa impregnazione può essere diverso:

Esame forense

L'imbibizione del cadavere ha un importante significato medico-legale, poiché può aiutare a stabilire il tempo trascorso dalla morte. Inoltre, per l'esperto forense è necessaria la familiarità con i cambiamenti nel cadavere che dipendono dall'imbibizione in considerazione del fatto che tali cambiamenti possono talvolta simulare emorragie intravitali da lesioni e nei polmoni - polmonite.

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Collegamenti

forensicmedicine.ru/wiki/Corpse_spots

Estratto che caratterizza l'Imbibizione

- Siamo partiti, padre. "Ieri ci siamo degnati di partire ai vespri", ha detto affettuosamente Mavra Kuzmipishna.
Il giovane ufficiale, ritto davanti al cancello, come se esitasse a entrare o a non entrare, fece schioccare la lingua.
"Oh, che peccato!..." disse. - Vorrei che fosse ieri... Oh, che peccato!..
Mavra Kuzminishna, nel frattempo, esaminava attentamente e con simpatia le caratteristiche familiari della razza Rostov sul volto del giovane, il soprabito sbrindellato e gli stivali logori che indossava.
- Perché ti serviva un conteggio? - lei chiese.
- Sì... cosa fare! - disse irritato l'ufficiale e afferrò il cancello, come se volesse andarsene. Si fermò di nuovo, indeciso.
- Vedi? - disse all'improvviso. "Sono un parente del conte, ed è sempre stato molto gentile con me." Quindi, vedi (guardò il suo mantello e gli stivali con un sorriso gentile e allegro), ed era sfinito e non c'erano soldi; quindi volevo chiedere al Conte...
Mavra Kuzminishna non lo lasciò finire.
- Dovresti aspettare un attimo, padre. Solo un minuto", disse. E non appena l'ufficiale lasciò la mano dal cancello, Mavra Kuzminishna si voltò e con passo veloce da vecchia entrò nel cortile verso la sua dependance.
Mentre Mavra Kuzminishna correva a casa sua, l'ufficiale, con la testa abbassata e guardando i suoi stivali strappati, sorridendo leggermente, fece il giro del cortile. “Che peccato non aver trovato mio zio. Che bella vecchia signora! Dove è scappata? E come posso scoprire quali strade sono le più vicine per raggiungere il reggimento, che ora dovrebbe avvicinarsi a Rogozhskaya? - pensò in quel momento il giovane ufficiale. Da dietro l'angolo uscì Mavra Kuzminishna, con la faccia spaventata e allo stesso tempo determinata, con in mano un fazzoletto a quadretti piegato. Senza fare qualche passo, aprì il fazzoletto, ne tirò fuori una banconota bianca da venticinque rubli e la diede in fretta all'ufficiale.
"Se le loro Signorie fossero a casa, si saprebbe, sarebbero sicuramente imparentati, ma forse... ora..." Mavra Kuzminishna divenne timida e confusa. Ma l'ufficiale, senza rifiutare e senza fretta, prese il pezzo di carta e ringraziò Mavra Kuzminishna. "Come se il conte fosse a casa", continuava a dire in tono di scusa Mavra Kuzminishna. - Cristo è con te, padre! Dio ti benedica", disse Mavra Kuzminishna, inchinandosi e salutandolo. L'ufficiale, come se ridesse di se stesso, sorridendo e scuotendo la testa, quasi al trotto corse per le strade vuote per raggiungere il suo reggimento al ponte Yauzsky.
E Mavra Kuzminishna rimase a lungo con gli occhi umidi davanti al cancello chiuso, scuotendo pensosamente la testa e sentendo un'inaspettata ondata di tenerezza materna e pietà per l'ufficiale a lei sconosciuto.

In corso contorni di imbibizione dei globuli rossi non sono più determinati. Il sangue ha l'aspetto di una massa omogenea a grana fine, colorato di marrone con eosina e rimane incolore quando colorato secondo Spielmeyer.

Epidermide in fase di stasi diventa opaco e i confini tra le cellule dello strato basale diventano poco chiari. Si nota l'allentamento delle fibre di collagene della pelle stessa. Nel tessuto adiposo sottocutaneo, l'allentamento è espresso bruscamente, simile all'edema, si verifica dalla saturazione del tessuto con plasma sanguigno.

A causa di Poiché nelle macchie cadaveriche vi è spesso un significativo riempimento di sangue dei vasi del plesso subpapillare, il confine tra le fibre elastiche degli strati papillari e reticolari sembra particolarmente distinto. Nello strato reticolare si possono trovare arterie con lume ristretto, apparentemente dovuto alla contrazione post mortem della muscolatura liscia.

Con lo sviluppo del palco contorni delle cellule di imbibizione Lo strato basale è cancellato in alcuni punti, i nuclei sono colorati con ematossilina molto pallida. A volte nelle cellule si osservano cambiamenti simili alla vacuolizzazione; avviene lo schiarimento del citoplasma perinucleare, il nucleo viene gradualmente spinto verso la periferia e assume una forma a mezzaluna.

Lo strato lucido è dannoso sagomato, leggermente colorato con eosina. Lo strato corneo è allentato e parzialmente esfoliato. Le fibre collagene dello strato reticolare sono omogenee, rigonfie e strettamente adiacenti tra loro; gli spazi tra le fibre sembrano fessure strette. Le fibre sono colorate pallide con eosina. La struttura fibrosa dello strato papillare non è determinata ovunque; a volte sotto l'epidermide è visibile una striscia leggermente granulare o omogenea.

Cambiamenti significativi segnato sul lato nucleare cellule del tessuto connettivo. La stragrande maggioranza dei nuclei è bruscamente deformata; sono intensamente colorati con ematossilina, che ricorda uno stato di picnosi. Il numero di cellule nella pelle stessa è notevolmente ridotto. Ci sono nuclei che sono leggermente colorati con ematossilina, simili ai nuclei in uno stato di cromatolisi.

Osservato distribuzione insolita della cromatina a causa del fatto che ne vengono dipinti solo i singoli blocchi. A volte il cambiamento nei nuclei si esprime nel fatto che la cromatina è distribuita lungo il bordo del nucleo, come nell'ipercromatosi marginale. Nei nervi della pelle si nota gonfiore delle fibre mieliniche, loro vacuolizzazione e talvolta basofilia. Nel lume dei vasi sanguigni si trova spesso l'endotelio desquamato. I nuclei delle cellule endoteliali acquisiscono una forma curva allungata, talvolta disposti sotto forma di catena contorta, e sono colorati con ematossilina con intensità variabili.
I cambiamenti nei nuclei delle cellule muscolari lisce della pelle stessa, così come nelle fibre elastiche, sono debolmente espressi.

Cambiamenti istochimici nella pelle nell'area delle macchie cadaveriche sono state poco studiate. Secondo alcuni dati, nello stadio di ipostasi negli strati spinosi e basali si verifica una graduale diminuzione del contenuto di RNA, che è particolarmente evidente nello stadio di stasi. Entro la 48a ora l’RNA scompare quasi completamente. Il contenuto di DNA nucleare diminuisce della metà dopo 18 ore e entro la 48a ora diminuisce di quasi 10 volte. Questi dati necessitano però di verifica.