Somministrazione intraarteriosa di farmaci. Modalità di assunzione dei farmaci. Introduzione di novocaina con penicillina nelle arterie iliache medie, interne ed esterne dell'utero nelle mucche secondo I. P. Lipovtsev

Polichemioterapia intraarteriosa. Variabilità, frequenza e cause delle complicanze riscontrate.

Ishchenko R.V., Sedakova Yu.I., Centro antitumorale regionale di Donetsk, Donetsk

La polichemioterapia intraarteriosa è uno dei componenti principali del trattamento complesso dei pazienti con danno epatico metastatico dovuto al cancro del colon-retto. Al fine di sviluppare misure preventive efficaci, sono state studiate la variabilità, la frequenza e le cause delle complicanze riscontrate.

introduzione

I progressi in oncologia sono determinati in larga misura dallo sviluppo della chemioterapia, dall'introduzione nella pratica di una serie di nuovi regimi terapeutici e dal miglioramento dei risultati immediati e a lungo termine della terapia. Alcuni autori attribuiscono i successi nella chemioterapia allo sviluppo di nuovi metodi di somministrazione della chemioterapia: autolinfoterapia, terapia intraarteriosa ed endolinfatica, ecc. Il problema della qualità della vita dei pazienti, in particolare della qualità della vita durante la chemioterapia, è diventato particolarmente rilevante . Ecco perché gli effetti indesiderati della chemioterapia, manifestati sotto forma di tossicità farmacologica, determinano una delle componenti più importanti della qualità della vita dei malati di cancro.

L’uso della moderna chemioterapia intensiva richiede l’introduzione di un sistema di misure aggiuntive per garantire sia l’effetto atteso che la qualità della vita del paziente durante il processo di trattamento.

Va notato che, secondo alcuni autori, quando si utilizza il metodo endovenoso di somministrazione di citostatici, di regola, sono stati osservati effetti indesiderati che si sono verificati quando è stata raggiunta la concentrazione terapeutica dei farmaci chemioterapici e non erano correlati alla concentrazione del farmaco in il plasma sanguigno. Il raggiungimento di una concentrazione tossica del farmaco nel plasma sanguigno dei pazienti con somministrazione intraarteriosa di farmaci chemioterapici è praticamente difficile da ottenere, poiché una parte significativa dei farmaci somministrati subisce biodegradazione nei tessuti dell'area infusa, cosa particolarmente evidente quando i farmaci vengono somministrati in modalità di infusione continua a lungo termine.

I pochi lavori di autori stranieri riguardanti il ​​problema dello studio della chemiotossicità nella terapia del cancro al seno sono dedicati all'analisi di schemi noti di polichemioterapia sistemica. Nella letteratura disponibile non ci sono informazioni sugli studi sulla tossicità dei farmaci chemioterapici e sulle complicanze durante la polichemioterapia intraarteriosa per il cancro al seno, che sono serviti come base per lo studio di questo problema.

Attualmente, per garantire un regime di infusione continua a lungo termine di farmaci chemioterapici, vengono utilizzati approcci endovascolari a raggi X ai vasi della ghiandola mammaria attraverso l'arteria femorale secondo Seldinger. Il limite principale di questa tecnica è la mancanza delle costose attrezzature necessarie nella maggior parte delle cliniche. Inoltre, la posizione estesa (circa 1 m) del catetere nel lume dei grandi vasi rappresenta una minaccia per lo sviluppo di complicanze trombotiche, come riportato da M. Tatsuta e coautori nel 1998, che limita la durata dell'intra -polichemioterapia arteriosa per diversi giorni.

I metodi sviluppati nel Centro antitumorale regionale di Donetsk miravano a semplificare e migliorare la somministrazione di farmaci chemioterapici alla lesione e alle aree di metastasi regionali rispetto ai metodi endovascolari a raggi X di cateterizzazione vascolare selettiva.

Per prevenire o ridurre la gravità di queste conseguenze indesiderabili, è consigliabile utilizzare misure preventive. Quando si installa un catetere, la correttezza della sua posizione intravascolare viene monitorata durante l'intervento mediante iniezione a getto di 5-8 ml di una soluzione all'1% di blu di metilene in una soluzione di glucosio al 25% o mediante angiografia. Inoltre, deve essere garantito un fissaggio adeguato dell'estremità distale del catetere. Da un lato, deve garantire la tenuta della parete arteriosa per evitare perdite di farmaci e, dall'altro, deve essere sufficientemente affidabile da evitare l'autorimozione del catetere, nonché danni all'intima e l'innesco del catetere. processo di formazione del trombo.

La formazione di un moncone mobilizzato di un vaso per la cateterizzazione sotto forma di angiostomia elimina praticamente lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematomi dopo la rimozione del catetere. Se non vengono seguite le regole di utilizzo del catetere il lume può ostruirsi a causa di un trombo, per questo è consigliabile l'uso di anticoagulanti durante tutto il ciclo di chemioterapia.

Per ridurre la tossicità complessiva dei farmaci chemioterapici, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Distribuendo la dose giornaliera in più parti uguali o utilizzando un regime di infusione continua a lungo termine.
• Introduzione di forme liposomiali di farmaci che hanno un effetto più prolungato e sono meno tossici.
• Embolizzazione oleosa dell'arteria epatica. L'effetto è associato ad una ritenzione più lunga del citostatico nel tumore e ad una diminuzione della sua dose dovuta ad un aumento del tempo di esposizione.
• Per prevenire l'effetto tossico dei farmaci chemioterapici direttamente sugli epatociti, viene utilizzata una tecnica nota come "arterializzazione" del fegato, che implica non solo l'apporto naturale di sangue arterioso attraverso l'arteria epatica, ma anche l'introduzione aggiuntiva, creata artificialmente, di sangue arterioso attraverso la vena ombelicale o porta. Questo metodo è particolarmente efficace in presenza di malattie epatiche concomitanti (cirrosi, epatite, insufficienza epatica di varie eziologie).

Lo scopo dello studio è sviluppare metodi per prevenire le complicanze della SVPCT nel trattamento del danno epatico primario e metastatico.

Oggetto e metodi della ricerca

La base dello studio erano le informazioni su 86 pazienti con danno epatico metastatico da cancro del colon-retto che sono stati trattati con SVPCT nel Centro antitumorale regionale di Donetsk nel periodo dal 1999 al 2009.

Per eseguire la SVPCT, i farmaci vengono somministrati attraverso l'arteria epatica nativa. Per fare ciò si isola l'arteria gastroepiploica destra, si incrocia quest'ultima e si mobilita il vaso in direzione distale legando i vasi parietali. Sezionando l'arteria mobilizzata, il lume della nave viene aperto e un catetere viene inserito nell'arteria specificata. Un catetere viene fatto passare dall'arteria gastroepiploica destra attraverso l'arteria gastroduodenale nell'arteria epatica propria. La presenza di un catetere nell'arteria epatica nativa è controllata mediante palpazione. Il catetere viene fissato nell'arteria gastroepiploica destra mediante una legatura. Nel legamento rotondo del fegato si forma un tunnel in direzione longitudinale. Viene portato fuori sulla parete addominale anteriore, attraverso il tunnel formato - nella puntura della contrapertura, l'estremità dell'arteria gastroepiploica destra mobilizzata con un catetere inserito al suo interno.

Per il cateterismo è stato utilizzato un catetere di cloruro di polivinile per l'anestesia epidurale, lungo 1 m, n. 16-17, con un diametro esterno di 1-1,2 mm.

Il vantaggio di questo metodo di cateterismo, che garantisce la massima concentrazione terapeutica del farmaco chemioterapico nell'organo bersaglio e nell'area delle metastasi linfogene alla porta epatica, è la possibilità di cicli ripetuti di polichemioterapia in assenza di complicanze trombolitiche .

In tutti i casi di cateterismo vascolare, il controllo cromatoscopico della corretta installazione del catetere è stato effettuato intraoperatoriamente, per cui è stata introdotta lentamente nel catetere installato e fissato una soluzione di blu di metilene all'1%, mentre come soluzione è stata utilizzata una soluzione di glucosio al 5%. solvente. Di norma, dopo 1015 s l'area irrorata dal vaso cateterizzato si colora. Se necessario, il posizionamento del catetere è stato corretto. La somministrazione di blu di metilene è un'ulteriore misura terapeutica, poiché questo mezzo di contrasto ha un effetto battericida e batteriostatico e il fatto che il contenuto dei dotti biliari nel 17,2% abbia una flora saprofita, ha permesso di includere nella strategia di trattamento ( insieme alla somministrazione intraarteriosa di farmaci chemioterapici) l'introduzione di antibiotici ad ampio spettro d'azione - cefalosporine, fluorochinoloni.

Il ciclo di chemioterapia intraarteriosa è iniziato il 3-5° giorno dopo l'intervento chirurgico, quando è stata ripristinata la motilità intestinale.

La chemioterapia intraarteriosa è stata effettuata secondo uno schema modificato sviluppato presso il Centro antitumorale regionale di Donetsk. Il fluorouracile è stato spesso utilizzato come farmaco di prima linea. Il trattamento complesso dei pazienti nel gruppo di studio prevedeva fino a quattro cicli consecutivi di polichemioterapia intraarteriosa. Secondo il Centro antitumorale regionale di Donetsk, la soluzione più ottimale è la somministrazione di farmaci chemioterapici secondo il principio: "1 giorno - 1 farmaco". Allo stesso tempo, la dose giornaliera del farmaco è stata somministrata quotidianamente in modalità di infusione continua a lungo termine utilizzando distributori di farmaci DSh07 o 1Zh2/50 mantenendo la dose del corso.

Risultati e sua discussione

Durante o dopo il trattamento, si sono verificate complicazioni in 17 pazienti (19,72%). Nel determinare il grado di tossicità delle reazioni, è stata utilizzata la scala NCI - CTC (1999).

Reazioni tossiche di I grado sono state rilevate in 5 (5,8%), II grado - in 7 (8,12%), III grado - in 4
(4,64%) e di grado IV - rispettivamente in 1 paziente (1,16%).

Il maggior numero di complicanze (847%) era associato all'effetto tossico generale della chemioterapia. 6 (35,29%) pazienti hanno avuto complicazioni associate alla presenza del catetere nel vaso, e la metà ha avuto trombosi del catetere nel primo periodo postoperatorio, 1 paziente ha avuto arterite, 1 paziente ha avuto vasospasmo persistente, 1 paziente ha avuto un'ulcera da pressione del vaso . A causa dell'errata installazione del catetere intraarterioso, 1 paziente ha riportato un'ustione dei tessuti molli lungo le arterie lombari (Fig. 1, 2). Reazioni locali sotto forma di dermatite sono state rilevate in 1 paziente, disturbi funzionali - anche in 1 paziente. Non sono stati registrati disturbi sensoriali.

Riso. 1. Bruciore della pelle e dei tessuti molli lungo le arterie lombari

Riso. 2. Bruciore della pelle e dei tessuti molli lungo le arterie lombari

Per prevenire le complicazioni descritte, è necessario utilizzare il seguente schema di misure:

• Installazione tecnicamente competente di un catetere, con la formazione di un'angiostomia.
• Prevenzione della trombosi del catetere mediante infusione di soluzione di eparina, che viene effettuata 24 ore su 24 ogni 3 ore durante tutto il tempo in cui il catetere rimane nella nave.
• La sequenza specifica di somministrazione del farmaco è di 1 farmaco entro 1 giorno.
• Rispetto del regime di infusione continua a lungo termine di farmaci chemioterapici.
• La necessità di diluire il farmaco chemioterapico in 50-100 ml di soluzione isotonica di NaO, acqua per preparazioni iniettabili.
• La durata del ciclo è di almeno 9 giorni.
• Ridurre la dose iniziale di chemioterapia.
• Monitoraggio rigoroso dell'emocromo durante il trattamento. Se viene rilevata tossicità ematologica, è necessario interrompere la chemioterapia o ridurre la dose, la trasfusione di cellule del sangue e la somministrazione di fattori stimolanti le colonie.
• Somministrazione intraarteriosa di epatoprotettori con aumento dei livelli di aspartato aminotransferasi, alanina aminotransferasi, fosfatasi alcalina e bilirubina.
• Se si verificano reazioni locali, ridurre la dose del farmaco chemioterapico o somministrare per via sistemica la dose rimanente del farmaco chemioterapico con somministrazione intraarteriosa di anestetici locali, ormoni e farmaci vascolari.
• Per prevenire i disturbi del tratto gastrointestinale vengono prescritti agenti avvolgenti, parabiotici e vitamine A ed E e una dieta speciale.
• L'insorgenza di sintomi di nefrotossicità è accompagnata dalla prescrizione di un regime di consumo prolungato, da una dieta, dall'instillazione di astringenti antinfiammatori, da antidolorifici e dalla somministrazione di antispastici.
• L'attuazione di misure preventive per prevenire lo sviluppo di neurotossicità comprende l'uso di acido glutammico, vitamine B1, B6, B12 e galantamina. Quando compaiono sintomi centrali e periferici, vengono prescritti nootropi, farmaci vascolari, tranquillanti e sedativi.

Conclusione

L'insieme di misure proposte consente di ridurre il numero di complicanze durante condurre SVPCT e ridurre l'effetto tossico della chemioterapia sul corpo dei pazienti.

Letteratura

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Il metodo di somministrazione intraarteriosa dei farmaci è noto da molto tempo.

Nella letteratura medica ci sono indicazioni sull'uso efficace delle iniezioni intraarteriose di novocaina nel trattamento di ulcere e ferite persistenti che non guariscono, malattie infiammatorie purulente delle estremità, endoarterite obliterante, nevralgia, ipertensione, ulcera peptica, asma bronchiale, poliartrite deformante e una serie di altre malattie. Il riassunto più completo dei lavori sull'uso intraarterioso della novocaina in medicina è riportato nella monografia di N.K. Gorbadei.

Numerosi ricercatori hanno utilizzato iniezioni intraarteriose di novocaina o novocaina in combinazione con altre sostanze medicinali (antibiotici, sulfamidici, rivanolo, ecc.) Negli animali da allevamento, iniettando sostanze medicinali nel metacarpo, metatarso, mediano, carotideo, brachiale. , arterie femorali, uterine, iliache esterne ed interne, aorta, ventricoli del cuore.

È stata sviluppata una tecnica per la puntura di queste arterie e sono stati condotti importanti studi clinici e sperimentali per studiare l'efficacia terapeutica di questo metodo.

Il vantaggio del metodo intraarterioso, secondo alcuni ricercatori, è la possibilità di somministrare una sostanza medicinale direttamente sulla lesione e in maggiore concentrazione, aggirando le barriere fisiologiche - filtri (fegato, polmoni, reni).

Va però notato che questa interpretazione della questione non tiene conto di queste numerose reazioni generali; che insorgono nel corpo in risposta alla somministrazione intraarteriosa di farmaci.

Dovrebbero essere prese in considerazione le infusioni intraarteriose di novocaina. principalmente come metodo di effetti generali sul corpo attraverso il sistema nervoso. Il letto arterioso è un vasto campo recettoriale dell'organismo animale, che risponde sensibilmente alla quantità e qualità dello stimolo introdotto. L'impatto su questo enorme campo recettoriale con infusioni intraarteriose porta ad una ristrutturazione dello stato funzionale del sistema nervoso e dell'intero organismo nel suo insieme, influenzando positivamente il decorso di un particolare processo patologico.

In esperimenti dettagliati su grandi animali da fattoria, sono stati studiati i cambiamenti nelle condizioni generali del corpo, la composizione morfologica e chimica del sangue, l'emodinamica, l'attività di assorbimento del tessuto connettivo e una serie di altri sistemi e organi. È stato stabilito che l'infusione intraarteriosa di novocaina e novocaina con penicillina ha un effetto benefico sulla composizione morfologica del sangue arterioso e stimola i processi metabolici; organismo. Nei bovini clinicamente sani, la somministrazione intraarteriosa di novocaina allo 0,5% (0,3-0,5 mg/kg) aumenta l'attività di assorbimento del tessuto connettivo di 4 volte e l'aumento è più pronunciato nell'arto in cui è stata iniettata la novocaina.

Molti ricercatori notano la sicurezza e l'assenza di complicazioni durante l'uso di iniezioni intraarteriose di varie sostanze medicinali, comprese le soluzioni di novocaina.

Allo stesso tempo, va riconosciuto che l'esecuzione di iniezioni intraarteriose di farmaci in animali da allevamento di grandi dimensioni è associata a una serie di difficoltà (sono necessarie una fissazione affidabile degli animali, una buona formazione anatomica e topografica del medico, ecc.).

Iniezioni intraarteriose di novocaina nei vasi delle estremità

Sull'arto toracico, le iniezioni di sostanze medicinali vengono solitamente effettuate nell'arteria metacarpale mediana o maggiore e sull'arto pelvico nell'arteria laterale dorsale metatarsale.

Le soluzioni di novocaina-penicillina vengono utilizzate più spesso. Soluzioni allo 0,5% di novocaina vengono iniettate nell'arteria mediana in una quantità di 80-100 ml per iniezione e nelle grandi arterie laterali dorsali metacarpali e metatarsali - 50-60 ml di soluzione.

Tecnica per la puntura dell'arteria laterale dorsale metacarpale e metatarsale maggiore secondo V. I. Muravyov. La puntura della grande arteria metacarpale viene eseguita al confine del terzo superiore e medio della superficie mediale del metacarpo lungo il bordo anteriore-interno del tendine flessore profondo delle dita. Qui l'arteria è ricoperta solo da pelle, tessuto lasso e fascia, per cui la sua pulsazione è facilmente percettibile. L'arto viene portato avanti e mantenuto in uno stato esteso. Si preme leggermente l'arteria con il pollice della mano sinistra sul tendine e si inserisce l'ago con la mano destra, puntandolo verso il basso con un angolo di 45°.

La grande arteria metacarpale si trova nei tessuti molli e, non essendo fissata saldamente, si sposta facilmente e fuoriesce dalla punta dell'ago. Pertanto, l'ago dovrebbe essere affilato e la foratura della parete dell'arteria dovrebbe essere eseguita con un rapido movimento della mano. Quando l'ago è posizionato correttamente nel lume del vaso, da esso fuoriesce un flusso pulsante di sangue arterioso. Quindi l'ago viene collegato a una siringa utilizzando un corto tubo di gomma e viene iniettato il medicinale.

La tecnica per la puntura dell'arteria laterale dorsale metatarsale è la seguente. Il punto in cui viene inserito l'ago è il terzo superiore della superficie esterna del metatarso nella scanalatura tra il terzo metatarso e le ossa dell'ardesia. L'arteria si trova sotto la pelle nella parte inferiore del solco, grazie alla quale è ben fissata. Alla palpazione è solitamente possibile rilevare la pulsazione di questa arteria. Con l'indice o il pollice della mano sinistra, l'arteria viene premuta contro la parete del solco osseo e l'ago viene inserito con la mano destra. Quest'ultimo viene iniettato verso l'interno e verso il basso, 0,5-1 cm sopra il punto di pressione dell'arteria, con un angolo di 35-40°. Il taglio dell'ago è rivolto verso l'esterno. È meglio forare prima la pelle e poi spostare leggermente la parete della nave. In futuro, procedere allo stesso modo della puntura della grande arteria metacarpale.

Tecnica per la puntura dell'arteria mediana secondo A. F. Burdenyuk. L'arteria viene perforata sulla superficie interna del terzo superiore dell'avambraccio, 2-3 cm sotto l'articolazione del gomito e dietro la cresta mediale del radio. Per facilitare la foratura, l'arto del cavallo viene spostato leggermente in avanti. Quindi, con l'indice sinistro, si sente e si schiaccia la pulsazione dell'arteria mediana, e con la mano destra viene inserito un ago collegato a un tubo di gomma sopra il punto in cui viene premuta l'arteria. L'ago viene inserito con un angolo di 40-45°, dall'alto verso il basso e leggermente dalla parte anteriore a quella posteriore. Dopo aver forato la pelle e il tessuto sottocutaneo, l'ago viene avvicinato all'arteria e, dopo averne colto la pulsazione, con un breve movimento rapido fora immediatamente la parete del vaso. I segni di una puntura corretta sono la comparsa di un flusso pulsante di sangue. L'ago viene quindi immediatamente collegato alla siringa e viene iniettata la quantità necessaria di soluzione.

Indicazioni. Le iniezioni intraarteriose di novocaina nei vasi delle estremità sono prescritte per processi infiammatori purulenti acuti nell'area degli zoccoli e delle dita (flemmone, artrite, tendovaginite, ecc.), nonché per alleviare il dolore.

Introduzione di novocaina con penicillina nelle arterie iliache medie, interne ed esterne dell'utero nelle mucche secondo I. P. Lipovtsev

L'autore ha utilizzato la novocaina con penicillina (streptomicina) per via intraarteriosa per l'endometrite e la mastite. Una soluzione sterile allo 0,25-0,5% di novocaina appena preparata, diluita in una soluzione fisiologica di cloruro di sodio, è stata utilizzata in una dose di 100-200 ml con 300.000-1.000.000 di unità. penicillina (streptomicina).

Per effettuare iniezioni intraarteriose di sostanze medicinali, è necessario disporre di una siringa Janet con pistone, un tubo di gomma con una cannula adattatrice e un ago per iniezione affilato con una smussatura corta. Quando infuso nelle arterie uterine medie e iliache interne, l'ago deve essere lungo 8-10 cm, con un diametro non superiore a 1-1,5 mm. Quando si inietta la soluzione nell'arteria iliaca esterna, viene prelevato un ago lungo 13-15 cm e con un diametro di 1-2 mm.

Tecnica per la puntura dell'arteria uterina media. Il sito della puntura è determinato dai seguenti punti di riferimento. Vengono tracciate due linee condizionali (Fig. 3): la prima - dal tubercolo sacrale dell'ileo al centro del grande trocantere del femore e la seconda - dalla macula alle 1-2 vertebre caudali. Nell'area in cui queste linee si intersecano, i capelli sono ben tagliati su un'area di 60-80 cm2 e il campo chirurgico viene trattato secondo Filonchikov.

Riso. 3. Luoghi di puntura delle arterie iliache interne, uterine medie (a) e iliache esterne (b), secondo I.P. Lipovtsev: 1 - tubercolo sacrale dell'ileo; 2 - estremità prossimale del grande trocantere del femore; 1 - maklok: 4 - prima vertebra caudale; 5 - estremità esterna del tubercolo maklock; 6 - metà del contorno inferiore del grande trocantere del femore

L'animale viene fissato in posizione eretta, l'operatore libera il retto dalle feci, vi inserisce una mano (per la puntura dell'arteria destra - quella sinistra, e per la puntura dell'arteria sinistra - quella destra), trova l'arteria pulsante arteria uterina media (diametro 0,8-1,2 cm) , lo trascina nella cavità pelvica nell'area in cui si intersecano le linee tracciate e lo fissa tra il pollice e l'indice sopra l'arteria iliaca interna sulla superficie mediale della parete pelvica. Con l'altra mano l'ago viene diretto perpendicolarmente alla pelle e fatto passare verso l'arteria fissa. Per evitare che l'ago si pieghi e lo blocchi con un pezzo di pelle, è consigliabile forare prima quest'ultimo con un ago corto e grosso della siringa Record. Dopo aver forato la pelle, l'ago si sposta con relativa facilità verso il legamento sacro-isciatico. Al momento dell'ultima puntura, la mano avverte una leggera resistenza e un leggero scricchiolio, quindi l'ago si muove di nuovo liberamente. Dopo aver forato il legamento, avvicina l'ago all'arteria e foralo. Se, dopo aver forato il legamento sacrosciatico, l'ago è lontano dall'arteria, viene posizionato sotto l'ago e forato. Non appena dall'ago appare un flusso pulsante di sangue rosso vivo, l'ago viene collegato alla siringa e l'assistente inietta lentamente la suddetta soluzione di novocaina e penicillina con una leggera pressione sul pistone. La velocità di infusione della soluzione non deve superare i 50 ml al minuto. Dopo la somministrazione della soluzione, l'estremità centrale dell'arteria viene bloccata e l'ago viene rimosso.

Tecnica di puntura dell'arteria iliaca interna. L'assistente tiene l'animale per il corno con una mano e per il setto nasale con l'altra. Il medico inserisce la mano nel retto, posiziona il palmo della mano al centro della parete pelvica, trova l'arteria iliaca interna (diametro 0,8-1,4 cm) e la fissa tra l'indice e il medio sul legamento sacrosciatico. Con l'altra mano, un ago viene inserito attraverso il tessuto della groppa verso l'arteria indicata, forando la pelle nello stesso punto della puntura dell'arteria uterina media (Fig. 3, a). Per il resto, la tecnica è la stessa della puntura dell'arteria uterina media.

Tecnica di puntura dell'arteria iliaca esterna. Il sito di puntura di questa arteria è determinato come segue. Traccia una linea dall'estremità esterna del tubercolo maculare al centro del contorno inferiore del grande trocantere del femore e dividi questa linea a metà. Il punto in cui è inserito l'ago è un punto situato al centro della linea tracciata o ad 1-2 cm di distanza da essa verso il basso (Fig. 3, b). La mucca è fissata in posizione eretta. Viene trattato il campo chirurgico. Il medico inserisce la mano nel retto, alza il palmo, lo sposta a livello della quarta vertebra lombare e rileva la pulsazione dell'aorta addominale. Mettendo la mano sul lato dell'aorta, la spinge lentamente indietro e le dita toccano l'arteria iliaca esterna (diametro 1,2-2 cm). Dopo aver trovato l'arteria, abbassa le dita lungo l'arteria lateralmente e fino al livello del centro del corpo iliaco, e qui l'arteria viene fissata tra il pollice e l'indice.

Puoi trovare l'arteria iliaca esterna usando un altro metodo. Dopo aver inserito la mano nel retto, il ricercatore gira il palmo verso il legamento sacrosciatico, sposta la mano verso il corpo iliaco e trova davanti l'arteria desiderata ad una distanza di 2,4-4,1 cm. Con l'altra mano prende l'ago, lo dirige perpendicolarmente al piano sagittale del corpo della mucca, perfora la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale, il tessuto sottofasciale, la fascia femorale profonda, il tensore della fascia lata, la testa laterale del muscolo iliaco, porta l'ago nell'arteria, la perfora, ecc. d.

Quando il processo patologico è localizzato nella metà destra della mammella, la sostanza medicinale viene iniettata nell'arteria iliaca esterna destra e, quando localizzata nella metà sinistra, nell'arteria sinistra.

I.P. Lipovtsev ritiene che il metodo più semplice e accessibile sia l'iniezione intraarteriosa nell'arteria iliaca interna. Questa arteria è poco profonda, è inattiva e al momento della puntura e dell'infusione di una sostanza medicinale in essa, viene fissata su una base solida: il legamento sacrosciatico. Il secondo posto in semplicità è occupato dalla tecnica dell'infusione nell'arteria iliaca esterna. Anche quest'ultimo è inattivo, ma a causa della sua maggiore profondità è un po' più difficile da forare. La tecnica dell’iniezione intraarteriosa nell’arteria uterina media è più complessa. Innanzitutto, durante la puntura e l'infusione, deve essere tirato verso l'alto e premuto contro la parete pelvica. In secondo luogo, la peristalsi del retto che si verifica durante l'iniezione del farmaco rende talvolta impossibile trattenere l'arteria.

Indicazioni. Si raccomanda la somministrazione intraarteriosa di novocaina con penicillina nelle arterie iliache interne, interne ed esterne dell'utero medio:

· nel trattamento dell'endometrite postpartum. Allo stesso tempo, le condizioni generali del corpo migliorano rapidamente, lo sviluppo del processo patologico viene interrotto e il periodo di trattamento viene ridotto. Questo trattamento per l'endometrite purulento-catarrale acuta postpartum, secondo l'autore, dà un effetto terapeutico maggiore rispetto all'uso di altri metodi di trattamento. Un effetto particolarmente efficace della somministrazione intraarteriosa di novocaina con penicillina è stato stabilito nel trattamento della metrite necrotizzante postpartum;

· nel trattamento della vestibolite vaginale e della ritenzione placentare;

· per l'infiammazione della ghiandola mammaria nelle mucche;

· per complicanze post-afta ​​epizootica agli arti dei bovini. La somministrazione di penicillina o streptomicina (500 unità/kg) in una soluzione allo 0,5% di novocaina (0,3-0,5 ml/kg) nell'arteria iliaca esterna con un intervallo di 48 ore previene lo sviluppo di complicanze agli arti degli animali con piede. e della bocca, e per le malattie della zona delle dita (pododermatite sierosa, flemmone della corolla e della mollica, processi necrotici) ha un'elevata efficacia terapeutica.

Introduzione di novocaina e antibiotici nelle arterie carotidi comuni secondo il metodo di L. P. Kosykh

L'autore ritiene che l'introduzione di sostanze medicinali nelle arterie carotidi meriti un'attenzione particolare a causa della presenza in esse della zona riflessogena sino-carotidea, che è altamente sensibile a qualsiasi cambiamento nelle proprietà fisiche e chimiche del sangue arterioso. Ha sviluppato una tecnica per la puntura delle arterie carotidi, una tecnica per la somministrazione intracarotidea di soluzioni di novocaina e penicillina, ha studiato l'effetto di questi farmaci sul corpo e la loro efficacia terapeutica nei processi infiammatori nella zona della testa e del collo.

La dose di penicillina per animali adulti è di 1mila unità. per 1 kg di peso corporeo, per pecore e vitelli - 1,5-2 mila unità. per 1 kg di peso corporeo. Sulla base di ciò, agli animali di grossa taglia vengono solitamente somministrate 300-500-600 mila unità, bovini giovani, yak e cavalli - 200-300 mila unità, vitelli e pecore - 100, agnelli e cani - 50 mila unità. antibiotico. Le soluzioni di penicillina vengono preparate in modo tale che 1 ml contenga 10mila unità. farmaco. A questa concentrazione, il volume della soluzione è di 5 ml per agnelli e cani, 10 ml per vitelli e pecore adulte, 40-60 ml per mucche e cavalli adulti,

La novocaina viene utilizzata in soluzioni con concentrazione dello 0,125-0,25% nei volumi già menzionati per la penicillina (5-60 ml). Le dosi di sostanza secca a questi volumi sono di circa 0,01-0,015 per gli animali di piccola taglia e 0,1-0,15 g per gli animali di grossa taglia.

Soluzioni con un alto contenuto di novocaina (0,5-1%) se iniettate nelle arterie carotidi provocano forte e forte agitazione negli animali, grave ansia, disturbi degli organi motori, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Tali soluzioni di novocaina non possono essere iniettate nelle arterie carotidi.

Le soluzioni vengono preparate prima dell'uso. Come diluente viene utilizzata una soluzione di cloruro di sodio allo 0,8%. Prima dell'infusione nell'arteria vengono riscaldati a 38-40°.

Particolare attenzione è rivolta alla selezione degli aghi. Tipicamente vengono utilizzati aghi in acciaio delle siringhe di tipo Record, aventi una lunghezza di 4-6 cm e un lume del canale di 1 mm. L'estremità dell'ago è affilata con un angolo di 45° rispetto al suo asse principale. L'ago deve essere forte, sufficientemente affilato e ben lucidato.

Per somministrare soluzioni medicinali nelle arterie carotidi sotto pressione, vengono utilizzate siringhe con una capacità di 10 ml (per piccoli animali) e 20 ml (per animali di grandi dimensioni).

L'accesso alle arterie carotidi comuni in tutte le specie di animali avviene nel terzo posteriore del solco giugulare, sopra il contorno superiore della vena giugulare esterna nella zona situata sotto la sesta vertebra cervicale, nel cosiddetto spazio precarotideo. Questo spazio è una fessura stretta e lunga a forma di diamante o triangolare. L'estremità anteriore della fessura si estende in avanti fino alla metà della 5a vertebra cervicale, l'estremità posteriore si trova sotto il processo trasversale della 7a vertebra cervicale. Qui le arterie carotidi non sono coperte da formazioni muscolari e non hanno grandi rami vascolari.

Secondo Filonchikov, nell'area dello spazio precarotideo specificato, viene preparato un campo chirurgico di 5x10 cm.

L'anestesia con una soluzione allo 0,25% di novocaina viene eseguita durante la puntura dell'arteria in uno stato chiuso (senza esporre l'arteria) solo negli animali ostinati che sono altamente sensibili alla puntura della pelle, specialmente con iniezioni ripetute. Quando si forano le arterie in uno stato esposto, in tutti i casi viene utilizzata l'anestesia. Per fare ciò, la pelle e tutti gli strati successivi vengono infiltrati con una soluzione allo 0,25% di novocaina. La stessa soluzione in una quantità di 2-3 ml viene iniettata nel tessuto che circonda il tronco dell'arteria carotide e la parete del vaso esposto viene inumidita con una soluzione al 5% di novocaina.

Tecnica di puntura. I cavalli e i bovini vengono immobilizzati in posizione eretta, mentre le pecore, i vitelli e i cani vengono immobilizzati in posizione sdraiata. La testa e il collo degli animali vengono abdotti in direzione dorsale con la massima estensione dell'articolazione occipito-atlante. Con tale fissazione, i punti di riferimento topografici sono definiti più chiaramente, la mobilità delle arterie carotidi comuni è ridotta e la loro puntura è facilitata.

Innanzitutto, nell'area dello spazio precarotideo, si palpa il tronco dell'arteria carotide comune con le dita della mano sinistra. Nei ruminanti la sua pulsazione è evidente; nei cavalli l'arteria scorre tra le dita e la trachea sotto forma di una corda densa ed elastica. Il tronco si sposta ventralmente, il che crea tensione. La canna viene premuta contro la superficie laterale della trachea e tenuta tra le estremità dell'indice e del medio. L'ago viene preso dal padiglione con il pollice e l'indice della mano destra, posizionato con l'estremità appuntita sulla pelle nel punto che giace all'intersezione di due linee: una linea tracciata lungo il contorno superiore della vena giugulare, e una linea tracciata dal punto più alto del garrese (estremità del processo spinoso della 4a vertebra toracica), toccando il contorno anteriore della parte prescapolare del muscolo pettorale profondo (Fig. 4), e iniettata alla profondità richiesta nel il presunto centro dell'arteria carotide.

Riso. 4. Linee approssimative per trovare il punto di inserimento dell'ago durante la puntura dell'arteria carotide comune destra di un cavallo (secondo A.P. Kosykh): a - linea del contorno superiore della vena giugulare; b - una linea tracciata dal processo spinoso della quarta vertebra toracica alla vena giugulare, toccando il contorno anteriore della vertebra alla vena giugulare, toccando il contorno anteriore del prescapolare del muscolo pettorale profondo: c - processo spinoso della quarta vertebra toracica; g - punto di inserimento dell'ago; d - vena giugulare

Nei bovini adulti, il tronco comune delle arterie carotidi si trova in media a una profondità di 32 mm, nei vitelli - 12 mm, negli yak adulti - 31 mm, nelle pecore - 13 mm e nei cavalli - a una profondità di 34 mm.

Quando ci si avvicina alla nave, il movimento dell'ago dovrebbe essere rapido e forte. Quando l'ago si muove lentamente, la parete elastica dell'arteria scivola via dall'estremità dell'ago e la puntura fallisce.

La direzione di inserimento dell'ago rispetto all'asse dell'arteria può essere perpendicolare, craniale e caudale. Negli ultimi due casi l'angolo di inclinazione è solitamente di 35-45°. I migliori risultati si ottengono con la direzione craniale dell'ago, che garantisce un migliore inserimento e fissaggio nel lume del vaso, il minor trauma alla parete arteriosa e il miglior risultato post-puntura.

La corretta penetrazione dell'ago nel lume dell'arteria è determinata dal flusso di sangue arterioso rilasciato dal suo paveleone. Successivamente, iniziano a iniettare soluzioni medicinali nell'arteria. Una siringa è collegata all'ago e la soluzione viene iniettata ad una velocità di 20-30 ml al minuto. Quando si utilizzano soluzioni di novocaina, è consigliabile somministrare iniezioni frazionate di 10-15 ml con una pausa di 10-15 secondi. L'intero processo di somministrazione richiede da 1 minuto (negli animali di piccola taglia) a 2-3 minuti (negli animali di grossa taglia).

Durante l'infusione della soluzione è necessario verificare la correttezza della sua introduzione nell'arteria. Per fare ciò, il pistone della siringa viene tirato indietro e quando l'ago è posizionato correttamente nel lume del vaso, nella soluzione dovrebbe apparire un flusso di sangue scarlatto.

Dopo aver somministrato la soluzione, la siringa viene scollegata, il canale dell'ago viene lavato con sangue e l'ago viene rimosso. I tessuti sopra il sito di iniezione vengono premuti con il dito della mano sinistra o con un tampone per 20-30 secondi, il che previene la comparsa di ematomi ed ematomi. La ferita cutanea viene lubrificata con tintura di iodio e coperta con una benda.

Nei piccoli animali (gatti, cuccioli, conigli, porcellini d'India), la puntura delle arterie carotidi comuni viene eseguita allo stato nudo. Questa operazione, nei casi necessari (lavori sperimentali, ecc.), può essere utilizzata anche su cavalli e bovini.

L'arteria viene esposta negli animali di grossa taglia mediante un'incisione lineare lunga 10-12 cm, praticata lungo il contorno superiore della vena giugulare esterna, sotto la 6a vertebra cervicale, nella zona dello spazio precarotideo. Vengono sezionati la pelle, la fascia superficiale, il ponte tra la vena e il muscolo brachiocefalico e lo strato della fascia profonda del collo e viene esposto il fascio neurovascolare. L'arteria carotide viene separata senza mezzi termini dal tronco vagosimpatico e rimossa dalla ferita utilizzando una garza o un nastro di gomma. Quando si fora un'arteria, vengono seguite le regole già descritte quando si descrive la tecnica di foratura di un'arteria in uno stato chiuso. Dopo aver rimosso l'ago, un tampone di garza di cotone viene premuto sulla ferita da puntura per 0,5-1 minuto. La ferita cutanea viene chiusa con una sutura provvisoria a forma di ansa, che consente di rimuovere quotidianamente le arterie per punture ripetute. Dopo l'ultima puntura, la ferita dei tessuti molli viene suturata saldamente.

Indicazioni. La somministrazione intracarotidea di novocaina e antibiotici, secondo l'autore, ha un'elevata efficacia terapeutica per le seguenti malattie:

· malattie chirurgiche purulente della zona della testa e del collo (ferite, ascessi, flemmoni, sinusiti, sinusiti, riniti, stomatiti, cherato-congiuntiviti, ecc.);

· lava i cavalli;

actinomicosi dei bovini;

· infiammazione purulenta dei linfonodi dei vasi della testa e del collo negli yak e nelle pecore;

· necrobacillosi sotto forma di crosticina labiale negli ovini.

I metodi esistenti di somministrazione dei farmaci si dividono in enterale (attraverso il tratto digestivo) e parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Il metodo di somministrazione del farmaco determina in gran parte la sua somministrazione in una posizione specifica (ad esempio, il sito dell'infiammazione), la velocità di sviluppo dell'effetto, la sua gravità e durata, nonché l'efficacia del trattamento in generale. In alcuni casi, il metodo di somministrazione del farmaco è determinato dalla natura dell’azione del farmaco. Un esempio sono le compresse di Diclofenac con rivestimento enterico e iniezioni dello stesso farmaco: le compresse iniziano ad agire, di regola, dopo 2-4 ore e il farmaco somministrato mediante iniezione già dopo 10-20 minuti.

Un altro esempio sono gli antibiotici. Quando si assumono antibiotici per via orale, è consigliabile utilizzare quando possibile le capsule anziché le compresse, poiché il farmaco contenuto nella capsula viene assorbito molto più rapidamente. L'effetto terapeutico appare ancora più rapido con le iniezioni di antibiotici; inoltre, con questo metodo di somministrazione è possibile evitare molti effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale e del fegato che si verificano con l'assunzione per via orale.

I metodi enterali comprendono la somministrazione di farmaci attraverso la bocca (orale), sotto la lingua (sublinguale), dietro la guancia (buccale), nel retto (rettale) e alcuni altri. I vantaggi della via di somministrazione enterale sono la comodità (non è richiesta l'assistenza del personale medico), nonché la sicurezza comparativa e l'assenza di complicanze caratteristiche dell'uso parenterale.

I farmaci somministrati per via enterale possono avere effetti sia locali (alcuni agenti antimicrobici, antifungini e antielmintici) che sistemici (generali) sull'organismo. La maggior parte dei farmaci vengono somministrati per via enterale.

Via di somministrazione orale

• Il modo più semplice e comune per assumere farmaci.
• La maggior parte dei farmaci viene assunta per via orale (compresse, capsule, microcapsule, confetti, pillole, polveri, soluzioni, sospensioni, sciroppi, emulsioni, infusi, decotti, ecc.). Il principio attivo contenuto nel farmaco entra nel flusso sanguigno, assorbito dal tratto gastrointestinale.
• Per prevenire l'irritazione derivante dal contatto del farmaco con la mucosa della bocca e dello stomaco, nonché per evitare l'effetto distruttivo del succo gastrico sul farmaco stesso, forme di dosaggio (compresse, capsule, pillole, confetti) rivestite con rivestimenti resistenti all'azione dei succhi gastrici vengono utilizzati, ma disintegrandosi nell'ambiente alcalino dell'intestino. Dovrebbero essere ingeriti senza masticare se non diversamente indicato nelle istruzioni.
• La via di somministrazione orale è caratterizzata da un inizio d'azione del farmaco relativamente lento (entro poche decine di minuti, raramente - pochi minuti dopo la somministrazione), che, inoltre, dipende dalle caratteristiche individuali (condizioni dello stomaco e intestino, il regime di assunzione di cibo e acqua, ecc.). Tuttavia, questa proprietà viene utilizzata per creare farmaci con un'azione prolungata (lunga). La loro descrizione contiene la parola "retard" (ad esempio compresse ritardate, capsule ritardate). Le forme farmaceutiche ritardate non possono essere frantumate se non hanno una striscia divisoria, poiché questa perderebbe le loro proprietà. Ad esempio, le compresse contenenti l'enzima digestivo pancreatina (Festal, Mexaza, Panzinorm, ecc.) non dovrebbero mai essere divise in parti, poiché se l'integrità del rivestimento della compressa viene danneggiata, già nel cavo orale e poi nello stomaco, la pancreatina viene inattivata dalla saliva e dal contenuto acido dello stomaco.
• Alcune sostanze, come l'insulina e la streptomicina, vengono distrutte nel tratto gastrointestinale, quindi non possono essere assunte per via orale.
• È più razionale assumere i farmaci per via orale a stomaco vuoto, 20-30 minuti prima dei pasti. In questo momento, i succhi digestivi non vengono quasi secreti e la probabilità di perdita dell'attività del farmaco a causa del loro effetto distruttivo è minima. E per ridurre l'effetto irritante del farmaco stesso sulla mucosa gastrica, il medicinale deve essere assunto con acqua. Tuttavia, va ricordato che ogni farmaco ha le proprie raccomandazioni per l'uso, che sono indicate nelle relative istruzioni.

Vie di somministrazione sublinguali e buccali

Quando il farmaco viene somministrato per via sublinguale e buccale, il suo effetto inizia abbastanza rapidamente, poiché la mucosa della bocca è abbondantemente rifornita di sangue e le sostanze vengono assorbite più velocemente.

• Alcune polveri, granuli, confetti, compresse, capsule, soluzioni e gocce vengono assunte per via sublinguale.
• Quando somministrati per via sublinguale, i farmaci non sono esposti agli effetti distruttivi del succo gastrico ed entrano nel flusso sanguigno, bypassando il fegato.
• La nitroglicerina viene spesso utilizzata per via sublinguale per alleviare gli attacchi di angina, la nifedipina e la clonidina per le crisi ipertensive e altri vasodilatatori ad azione rapida.
• Il farmaco deve essere tenuto sotto la lingua fino a completo assorbimento. L'ingestione della parte non disciolta del medicinale con la saliva riduce l'efficacia dell'azione.
• Per la somministrazione buccale dei farmaci vengono utilizzate forme di dosaggio speciali che, da un lato, garantiscono un rapido assorbimento nella cavità orale e, dall'altro, consentono il prolungamento dell'assorbimento per aumentare la durata dell'azione del farmaco. Questo è, ad esempio, Trinitrolong, una delle forme di dosaggio della nitroglicerina, che è una piastra costituita da una base biopolimerica, che viene incollata alla mucosa delle gengive o delle guance.
• Va ricordato che con l'uso frequente di farmaci sublinguali e buccali è possibile l'irritazione della mucosa orale.

Vie di somministrazione rettale, vaginale e uretrale

• Quando somministrati per via rettale, i principi attivi vengono assorbiti nel sangue più velocemente rispetto a quando assunti per via orale, senza essere soggetti agli effetti distruttivi del succo gastrico e degli enzimi epatici.
• Supposte (supposte rettali), unguenti, capsule, sospensioni, emulsioni e soluzioni vengono somministrate per via rettale utilizzando microclisteri e clisteri, non più di 50-100 ml per gli adulti; per bambini - volume 10-30 ml. Va ricordato che l'assorbimento del principio attivo dalle supposte è più lento che da una soluzione.
• I principali svantaggi della via rettale di somministrazione del farmaco sono l'inconveniente nell'uso e le fluttuazioni individuali nella velocità e nella completezza dell'assorbimento del farmaco. Pertanto, i farmaci vengono utilizzati principalmente per via rettale nei casi in cui la loro somministrazione per via orale è difficile o impraticabile (vomito, spasmi e ostruzione esofagea) o quando è richiesto un rapido passaggio del farmaco nel sangue e la modalità di iniezione è indesiderabile o impraticabile a causa della la mancanza della forma di dosaggio necessaria.
• Supposte, compresse, soluzioni, creme, emulsioni e sospensioni vengono somministrate per via vaginale.
• Le vie di somministrazione vaginali e uretrali sono spesso utilizzate per trattare un processo infettivo in questi organi o per scopi diagnostici, ad esempio la somministrazione di agenti di contrasto (iodamide, triombrast, ecc.).

Per via parenterale, i farmaci vengono solitamente somministrati per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa (a volte intraarteriosa), ma sempre con una violazione dell'integrità della pelle.

Con le vie di somministrazione parenterale, il farmaco entra direttamente nel sangue. Ciò elimina i suoi effetti collaterali sul tratto gastrointestinale e sul fegato. I metodi parenterali vengono utilizzati per somministrare farmaci che non vengono assorbiti dal tratto gastrointestinale, irritano la sua mucosa e quelli che vengono distrutti nello stomaco sotto l'influenza degli enzimi digestivi.

La maggior parte delle vie parenterali elencate di somministrazione dei farmaci richiedono l'uso di apparecchiature aggiuntive sterili (siringa). Anche la forma di dosaggio deve essere sterile e le soluzioni per infusione (cioè soluzioni somministrate per via endovenosa in grandi quantità - più di 100 ml) devono inoltre essere necessariamente prive di pirogeni (cioè non contenere prodotti di scarto di microrganismi). Tutte le infusioni vengono effettuate tramite flebo sotto stretto controllo medico.

Le iniezioni possono essere effettuate in regime ambulatoriale (cioè in clinica, centro medico), in ospedale (ospedale) o a casa, invitando un'infermiera. I preparati di insulina, di regola, vengono somministrati dai pazienti stessi utilizzando speciali dispositivi monodose - "penfill".

Somministrazione endovenosa

• La somministrazione endovenosa del farmaco garantisce un rapido raggiungimento dell'effetto (da alcuni secondi a minuti) e un dosaggio accurato.
• I metodi di somministrazione endovenosa dipendono dal volume della soluzione iniettabile: è possibile somministrare fino a 100 ml utilizzando una siringa, più di 100 ml (infusione) utilizzando un contagocce. I farmaci per via endovenosa vengono generalmente somministrati lentamente. È anche possibile la somministrazione singola, frazionata, a goccia.
• È vietata la somministrazione per via endovenosa:
  • composti insolubili (sospensioni - ad esempio preparati di insulina, Bismoverol, Zymozan, ecc., nonché soluzioni oleose), poiché in questo caso esiste un'alta probabilità di embolia - blocco di una nave, formazione di un coagulo di sangue;
  • agenti con un effetto irritante pronunciato (possono portare allo sviluppo di trombosi, tromboflebiti). Ad esempio, una soluzione concentrata di alcol (oltre il 20%);
  • farmaci che causano un'accelerazione della coagulazione del sangue

Somministrazione intramuscolare e sottocutanea

• Le iniezioni intramuscolari e sottocutanee contengono solitamente fino a 10 ml del farmaco. L'effetto terapeutico si sviluppa più lentamente rispetto alla somministrazione endovenosa (i principi attivi solubili vengono assorbiti entro 10-30 minuti). I farmaci intramuscolari vengono somministrati, di regola, nel muscolo gluteo o nell'avambraccio; per via sottocutanea - nell'avambraccio o nella zona addominale.
• Le iniezioni sottocutanee vengono solitamente eseguite (Fig. 2.) nella regione sottoscapolare (A) o sulla superficie esterna della spalla (B). Per le iniezioni sottocutanee indipendenti, si consiglia di utilizzare la regione addominale anterolaterale (D). Le iniezioni intramuscolari vengono effettuate nel quadrante esterno superiore del gluteo (B). Per le iniezioni intramuscolari indipendenti è conveniente utilizzare la superficie anterolaterale della coscia (D).
• Quando il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, l'effetto terapeutico si manifesta in tempi relativamente brevi se il principio attivo è solubile in acqua. Tuttavia, in presenza di una soluzione oleosa, il processo di assorbimento rallenta a causa del suo grado di viscosità più elevato (rispetto all'acqua).
• Per prolungare l'effetto del farmaco, le sostanze medicinali vengono iniettate nel muscolo in forma leggermente solubile (sospensione o sospensione), in olio o altre basi che ritardano l'assorbimento delle sostanze dal sito di iniezione.
• Pertanto, modificando il solvente o la solubilità del principio attivo, si creano farmaci con il suo rilascio e assorbimento ritardati nei tessuti corporei. Quando viene somministrato un farmaco di questo tipo, nel corpo viene creato un “deposito” del farmaco (vale a dire, la maggior parte del principio attivo è localizzato in un unico punto del corpo). Da questo luogo il farmaco entra nel sangue ad una certa velocità, creando la necessaria concentrazione del principio attivo nel corpo.
• Dopo la somministrazione intramuscolare, possono comparire dolori locali (arrossamento della pelle, prurito) e persino ascessi - suppurazione all'interno dello strato muscolare, che vengono successivamente aperti chirurgicamente. Ciò è possibile, ad esempio, con l'introduzione di preparati oleosi in sospensione che vengono assorbiti piuttosto lentamente (ad esempio Bismoverol, olio di canfora, agenti ormonali: sinestrolo, dietilstilbistrolo propionato, ecc.).
• Le sostanze che hanno un effetto irritante pronunciato non vengono somministrate per via intramuscolare o sottocutanea, poiché ciò può causare reazioni infiammatorie, infiltrati, formazione di compattazioni e suppurazioni e persino necrosi (morte dei tessuti).

Somministrazione intraarteriosa

I medicinali vengono iniettati nelle arterie, che si distruggono rapidamente nel corpo. In questo caso, un'alta concentrazione del farmaco viene creata solo nell'organo corrispondente e l'effetto generale sul corpo può essere evitato.

I medicinali vengono somministrati per via intraarteriosa per il trattamento di alcune malattie (fegato, arti, cuore). Ad esempio, l'introduzione di trombolitici nell'arteria coronaria (iniezioni di eparina, streptochinasi, ecc.) Può ridurre le dimensioni del coagulo di sangue (fino al suo riassorbimento) e quindi alleviare il processo infiammatorio.

I mezzi di contrasto per raggi X vengono anche somministrati per via intraarteriosa, il che consente di determinare con precisione la posizione di un tumore, di un coagulo di sangue, di un restringimento di un vaso o di un aneurisma. Ad esempio, l'introduzione di una sostanza radiopaca a base di un isotopo di iodio consente di determinare la posizione del calcolo nel sistema urinario e, in base a ciò, utilizzare l'uno o l'altro tipo di trattamento.

Per i composti gassosi e volatili, il principale metodo di somministrazione è l'inalazione, che richiede un dispositivo speciale: un inalatore. Di solito vengono forniti con un medicinale in una confezione aerosol, oppure la confezione stessa (bomboletta aerosol) è dotata di un dispositivo di dosaggio spray con valvola.

Quando somministrati per inalazione, i principi attivi vengono assorbiti rapidamente e hanno effetti sia locali che sistemici su tutto l'organismo, a seconda del grado della loro dispersione, cioè della macinazione del farmaco. I medicinali possono penetrare molto rapidamente negli alveoli dei polmoni ed entrare nel sangue, il che richiede il loro dosaggio preciso.

La somministrazione per inalazione di farmaci consente di ridurre i tempi di assorbimento, introdurre sostanze gassose e volatili e ha anche un effetto selettivo sul sistema respiratorio.

Fonte: Libro di consultazione enciclopedico. Medicine moderne. - M.: Partenariato enciclopedico russo, 2005; M.: OLMA-PRESS, 2005

Una proprietà positiva della somministrazione intraarteriosa di antibiotici nel trattamento delle malattie purulente della mano è la possibilità di creare un'elevata concentrazione di antibiotici in un segmento limitato dell'arto e l'uso di un bracciale sfigmomanometrico consente di trattenere il farmaco nei tessuti per il tempo necessario.

Inoltre, la somministrazione intraarteriosa di antibiotici con novocaina crea un'anestesia sufficiente, che consente di eseguire un'operazione indolore: l'apertura di un ascesso, flemmone, perdite purulente formate a causa del drenaggio insufficiente della ferita.

Utilizzando il metodo di somministrazione intraarteriosa di antibiotici, L. I. Bocha (1957) trattò 206 pazienti con malattie purulente delle dita; in 168 pazienti è stato possibile ottenere l'effetto terapeutico desiderato dopo 1-3 iniezioni del farmaco; in casi più gravi casi, è stato necessario un numero maggiore di iniezioni.

L'autore ritiene che il vantaggio del metodo sia la capacità di invertire lo sviluppo del processo e ridurre il periodo di invalidità dei pazienti con gravi malattie purulente delle dita e delle mani, con una grave condizione generale causata da intossicazione purulenta, con fenomeni di linfoadenite e linfangite regionale, con danni alle guaine tendinee, alle ossa e alle articolazioni.

Il desiderio di creare un'elevata concentrazione di farmaci antibatterici nel sito dell'infiammazione ha portato all'uso della via intraarteriosa di somministrazione del farmaco. Con questa via di somministrazione, la concentrazione dei farmaci negli organi e nei tessuti della cavità addominale aumenta più volte rispetto alle vie di somministrazione intramuscolare ed endovenosa.

G. T. Radzivil e A. L. Musarov (1982) hanno utilizzato la via intraaortica di somministrazione di farmaci, compresi gli antibiotici, in 170 pazienti con peritonite purulenta generale. Il cateterismo dell'aorta è stato eseguito attraverso l'arteria femorale utilizzando il metodo Seldinger; l'infusione è stata effettuata in frazioni e gocce; il catetere è rimasto nell'aorta da 1 a 10 giorni.

Con la somministrazione intraaortica di cefalosporine, aminoglicosidi, penicilline semisintetiche e altri farmaci, la loro concentrazione aumenta significativamente di 1,5 volte rispetto alla somministrazione endovenosa di antibiotici alle stesse dosi.

Gli autori giungono alla conclusione che questa via di somministrazione permette di creare una maggiore concentrazione dell'antibiotico nella lesione. Va notato che le modalità di somministrazione intraarteriosa e intraaortica degli antibiotici sono complesse; le punture arteriose non vengono sempre eseguite, soprattutto in ambito ambulatoriale; le punture frequenti sono difficilmente giustificate.

"Guida alla chirurgia purulenta",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Viene utilizzato nei casi di malattie di alcuni organi (fegato, vasi sanguigni, arti), quando medicinale sostanze vengono rapidamente metabolizzati o legati dai tessuti, creando un'elevata concentrazione del farmaco solo nell'organo corrispondente. La trombosi arteriosa è una complicanza più grave della trombosi venosa.

Somministrazione intramuscolare

Soluzioni e sospensioni acquose e oleose vengono somministrate per via intramuscolare medicinale sostanze, che dà un effetto relativamente rapido (l'assorbimento si osserva entro 10-30 minuti). La via di somministrazione intramuscolare viene spesso utilizzata nel trattamento dei farmaci depot che forniscono un effetto prolungato. Il volume della sostanza somministrata non deve superare i 10 ml. Sospensioni e soluzioni oleose, a causa del lento assorbimento, contribuiscono alla formazione di dolori locali e persino di ascessi. introduzione medicinale fondi vicino ai tronchi nervosi può causare irritazione e forte dolore. La penetrazione accidentale di un ago in un vaso sanguigno può essere pericolosa.

Somministrazione sottocutanea

Le soluzioni acquose e oleose vengono iniettate per via sottocutanea. Se somministrato per via sottocutanea, assorbimento medicinale sostanze avviene più lentamente rispetto alla somministrazione intramuscolare ed endovenosa e la manifestazione dell'effetto terapeutico si sviluppa gradualmente. Tuttavia, dura più a lungo. Soluzioni di sostanze irritanti che possono causare necrosi tissutale non devono essere iniettate sotto la pelle. Va ricordato che in caso di insufficienza circolatoria periferica (shock), le sostanze somministrate per via sottocutanea sono scarsamente assorbite.