Воспаление легких – симптомы и причины. Причины пневмонии (воспаления лёгких)

Воспалением легких называют различные заболевания под общим названием пневмония . Все инфекции дыхательной системы занимают первое место среди всех инфекционных заболеваний человека. Хотя обычно воспаление легких бывает вызвано инфекционным микроорганизмом, оно может также быть связано с ингаляцией раздражающих газов или частиц. Легкие имеют сложную систему защиты: сильное ветвление и сужение бронхиальных проходов затрудняют проникновение инородных тел глубоко в легкие; миллионы крошечных волосков, или ресничек, в стенках бронхов постоянно захватывают частицы из дыхательных путей; при кашле раздражающие вещества выбрасываются из легких с большой скоростью, а белые кровяные клетки, известные как макрофаги, захватывают и уничтожают многих носителей инфекции.

Несмотря на эту обороноспособность, пневмония все-таки происходит часто. Воспаление может быть ограничено воздушными мешочками (альвеолами) легких (долевая пневмония) или развиваться очагами по всем легким, возникая в дыхательных путях и распространяясь к альвеолам (бронхопневмония). Накопление жидкости в альвеолах может нарушить поставку кислорода в кровь.

Несомненно, что пневмония есть заболевание полиэтиологичное. И именно этиологический фактор является определяющим как в клиническом течении заболевания, так и в выборе антибактериальной терапии. Он же во многом определяет тяжесть течения пневмонии и ее исход.

Основное значение в возникновении пневмонии принадлежит пневмококкам, стрептококкам и гемофильной палочке, суммарная доля которых может достигать 80%. Пневмонию могут вызывать также стафилококки, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, но их удельный вес относительно невелик. Вместе с тем в период эпидемий гриппа закономерно возрастает частота стафилококковых пневмоний. У ослабленных больных с нарушениями иммунитета чаще встречаются пневмонии, вызванные клебсиеллой, протеем и кишечной палочкой. У больных хроническим бронхитом большое значение принадлежит стафилококку, гемофильной палочке, а также грамотрицательной флоре и пневмококку. Выделяются также атипичные пневмонии, этиология которых связана с микоплазмой, легионеллой, хламидией. Их частота в последнее время заметно возрастает.

Весьма сомнительна самостоятельная этиологическая роль вирусной инфекции при пневмонии. Однако она несомненно является важным фактором, способствующим возникновению пневмонии.

В современных условиях в связи с необходимостью выбора адекватного варианта этиотропной терапии решающее значение приобретает установление этиологии пневмонии с определением вероятного возбудителя. Это важно еще и потому, что пневмонии разной этиологии характеризуются различным клиническим течением, разной, в том числе и рентгенологической, симптоматикой, имеют разный прогноз и требуют дифференцированного определения продолжительности лечения.

Между тем качество и возможности бактериологической диагностики при пневмонии не всегда позволяют правильно решить вопрос об этиологии пневмонии. В связи с этим возрастает роль оценки клинических проявлений и эпидемиологической ситуации для ориентировочного установления этиологии пневмонии.

Это важно еще и по той причине, что, как правило, ситуация требует немедленного начала лечения еще до установления бактериологического диагноза, а результаты бактериологического исследования могут быть получены не ранее чем через 48 ч.

Клеткам тела может, таким образом, недоставать кислорода, а в серьезных случаях это может закончиться нарушением дыхания. До появления антибиотиков пневмония была ведущей причиной смерти, а в последнее время штаммы наиболее обычной бактериальной пневмонии (вызванной Streptococcus pneumoniae) стали устойчивыми к пенициллину. Пневмония особенно часто наблюдается у пожилых людей или тех, кто ослаблен основной болезнью. В настоящее время она остается среди 10 ведущих причин смерти.

Однако, несмотря на серьезный риск для здоровья, связанный с болезнью, перспектива для полного выздоровления хорошая, особенно при раннем обнаружении и лечении. Для пожилых людей и тех, кто входит в группу высокого риска, существует вакцина, которая обеспечивает защиту против 23 различных штаммов S. pneumoniae (которые являются причиной 90 процентов случаев стрептококковой пневмонии).

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава РФ № 300, 1998), в классификацию пневмоний внесены дополнительные характеристики, предусматривающие их разделение на:

Внебольничную пневмонию;

Нозокомиальную (госпитальную, внутрибольничную) пневмонию;

Пневмонию у больных с иммунодефицитом разного происхождения;

Аспирационную пневмонию.

В противоположность «типичным» пневмониям, вызванным пневмококком, выделены так называемые атипичные пневмонии.

Термин «атипичная пневмония» появился в 40-х годах XX в. и под ним понимали поражение более легкого течения, чем типичная долевая пневмококковая пневмония. Первоначально возбудитель этой «атипичной пневмонии» был неизвестен и предполагалось, что им служит так называемый агент

Итона. В дальнейшем он был расшифрован как Mycoplasma pneumoniae, а затем к числу патогенов, вызывающих возникновение данного варианта пневмонии, были отнесены также Chlamidia pneumoniae и Legionella pneumophila.

А.И. Синопальников и А.А. Зайцев (2010) предложили различать:

а) затяжную, или медленно разрешающуюся;

б) прогрессирующую и

в) персистирующую пневмонию.

Каждый из этих вариантов пневмонии характеризуется различной продолжительностью течения, выраженностью и характером осложнений и, наконец, выбором адекватной терапии.

Диагностика

История болезни и физическое обследование.

Рентген груди.

Высев культуры крови и слюны.

В сложных случаях может быть выполнена биопсия ткани легкого.

Причины

Вирусные или бактериальные инфекции - наиболее обычные причины пневмонии.

Хотя бактерии обычно вдыхают, они могут распространяться к легким через кровоток из другого места в организме.

Вдыхание химических раздражителей, например ядовитых газов, может привести к пневмонии.

Рвотная масса, попавшая в легкие (что может произойти, когда человек теряет сознание), может вызвать заболевание, известное как аспирационная пневмония.

Малый или очень большой возраст, курение, недавняя операция, госпитализация и использование химиотерапевтических средств и иммунодепрессантов являются факторами риска пневмонии.

Другие заболевания увеличивают риск развития пневмонии и могут вызвать осложнения. Эти болезни включают астму, хронический бронхит, плохо контролируемый сахарный диабет, СПИД, алкоголизм, болезнь Ходжкина, лейкоз, множественную миелому и хронические болезни почек.

Симптомы

Симптомы сильно меняются в зависимости от типа пневмонии. Пожилые и очень больные люди обычно имеют менее явные симптомы и менее высокую температуру, даже притом, что пневмония более опасна для этих пациентов.

Температура (выше 38 °С, возможно, до 40,5 °С) и озноб.

Кашель, возможно с кровавой желтой или зеленой мокротой. (Кашель может сохраняться до шести - восьми недель после того, как инфекция спадает, особенно если это вирусная инфекция.)

Боль в груди при вдохе.

Головная боль, воспаленное горло и боль в мышцах.

Общее плохое самочувствие.

Слабость и усталость.

Обильное потение.

Потеря аппетита.

В серьезных случаях: затруднение дыхания, синюшный оттенок кожи, спутанность сознания.

Внебольничные (домашние) пневмонии

Сложилось представление о том, что ведущее значение в возникновении внебольничных пневмоний имеют пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, грамотрицательная флора, а также микоплазма.

Однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте летальных исходов заболевания.

Внебольничная пневмония является одной из важнейших проблем здравоохранения, что связано с высокой заболеваемостью и летальностью, а также значительными прямыми и непрямыми расходами, связанными с этим заболеванием.

Заболеваемость в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 населения, а в России -до 10-15 случаев на 1000 человек в год.

Эти показатели значительно выше у пожилых больных, составляя от 25 до 44 случаев на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и от 68 до 114 у больных, находящихся в домах инвалидов и домах ухода.

Пневмонии, вызванные различными возбудителями, имеют клинико-рентгенологические особенности, позволяющие врачу с достаточно большой вероятностью определить ее этиологию и тем самым не только сформулировать нозологический диагноз, но и определить лечебную тактику.

Этиология внебольничных пневмоний, а также механизмы распространения патогена весьма многообразны. Зачастую они связаны с микрофлорой, обычно колонизирующей верхние дыхательные пути.

Основным механизмом является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору ротоглотки. При этом имеют значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне повреждения защитных механизмов трахеобронхиального дерева. Особое значение при этом может сыграть вирусная респираторная инфекция, с которой связано нарушение функции реснитчатого эпителия и снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов.

Менее частый путь при возникновении пневмонии — вдыхание микробного аэрозоля, что может иметь место при инфицировании облигатными патогенами (например, Legionella spp. и др.).

Еще меньшее значение имеет гематогенный путь распространения микроорганизмов из внелегочного очага инфекции, что обычно наблюдается при сепсисе.

Наконец, возможно непосредственное распространение инфекции из очага, связанного с патологией печени, средостения или в результате проникающего ранения грудной клетки. Патогенез пневмонии в значительной степени определяет ее этиологическую структуру.

Крайне затрудняют этиологическую диагностику внебольничной пневмонии такие факторы, как отсутствие мокроты, невозможность получения бронхиального секрета инвазивными методами из-за тяжелого состояния больного или недостаточной квалификации медицинского персонала, контаминация бронхиального содержимого микрофлорой ротоглотки, высокий уровень носительства ряда патогенов (от 5 до 60% в разных возрастных группах), применение антибиотиков на догоспитальном этапе.

Диагностическая ценность исследования свободно откашливаемой мокроты с помощью микроскопии или культурального исследования в силу изложенных выше причин достаточно ограничена. Мокрота считается удовлетворительной по качеству, если при микроскопии по Грамму мазка с увеличением 100 обнаруживаются более 25 нейтрофилов и менее 10 эпителиальных клеток. Значение культурального исследования мокроты состоит, в частности, и в выявлении резистентных штаммов вероятного возбудителя пневмонии.

Пациентам с внебольничной пневмонией, лечение которых проводится в амбулаторных условиях, показано бактериологическое исследование мокроты, которое должно проводиться до начала антибиотикотерапии. Серологическое исследование может оказаться необходимым при подозрении на легионеллез или микоплазменную пневмонию.

Однако чаще последнее оказывается полезным для ретроспективной диагностики легионеллезной пневмонии в период ее эпидемической вспышки.

Пневмококковая пневмония

Исторически начало клинических исследований лобарных пневмоний было положено Corvisart и его учеником Laennec. Они же внедрили в клиническую практику аускультацию, a Laennec изобрел стетоскоп и описал такие физические феномены, как крепитация, сухие и влажные хрипы, бронхофония и эгофония. Термин «крупозная пневмония» был введен С.П. Боткиным для обозначения особенно тяжелого течения заболевания, о чем свидетельствовало появление признаков крупа. Термин «крупозная пневмония» используется только в русской литературе. В настоящее время признано, что типичная крупозная пневмония всегда является пневмококковой. Однако термин «крупозная пневмония» все еще используется в клинической практике, хотя она не всегда является лобарной, а может быть, в частности, сегментарной, а иногда — многодолевой. Нельзя не подчеркнуть, что до 60% очаговых пневмоний также являются пневмококковыми.

Описано до 75 видов пневмококков, из которых не более двух-трех могут быть возбудителями так называемой крупозной пневмонии.

Инфекция проникает в организм аэрогенным путем. Быстрое, почти одномоментное поражение доли легкого и внезапное начало заболевания дали основание считать, что в основе его возникновения лежит наличие гиперергической реакции. Предрасполагающими факторами служат охлаждение, переутомление, дистрофия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и т.п. В этих условиях инфекция очень быстро рапространяется, поражая целую долю, а иногда и все легкое.

Патолого-анатомическая картина при типичной пневмококковой пневмонии (лобарной) претерпевает эволюцию с последовательной сменой четырех стадий развития.

Стадия прилива или гиперемии. В этой стадии капилляры расширены и переполнены кровью, в альвеолах начинает скапливаться серозная жидкость, небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и клеток слущенного альвеолярного эпителия. Вследствие увеличения количества эритроцитов путем диапедеза и выпадения фибрина эта стадия на 2-3-и сутки болезни переходит в следующую.

Стадия красного опеченения. Полости альвеол в этой стадии заполнены фибрином со значительной примесью эритроцитов, небольшим количеством лейкоцитов и клеток альвеолярного эпителия. Пораженная доля увеличена в объеме, плотна, безвоздушна. Цвет ее на разрезе красно-коричневый. На плевре, окутывающей пораженную долю, имеются фибринозные наложения; они видны также внутри сосудов и лимфатических щелей. В дальнейшем эритроциты подвергаются гемолизу и распаду. Эта стадия длится 2-3 сут, после чего переходит в следующую.

Стадия серого опеченения. Пораженная доля по-прежнему остается плотной. Цвет ее на разрезе серовато-желтоватый. В альвеолах содержится фибрин с примесью лейкоцитов. Эритроциты отсутствуют. В конце стадии серого опеченения наступает кризис в развитии заболевания и начинается следующая стадия.

Стадия разрешения. Освобождающиеся протеолитические ферменты вызывают разжижение фибрина, лейкоциты и клетки альвеолярного эпителия подвергаются липидной трансформации и распаду. Разжижающийся экссудат выделяется по бронхам и рассасывается по лимфатическим путям.

В типичных случаях заболевание начинается внезапно — с озноба, нередко потрясающего, быстрого повышения температуры до 40°С, колющих болей в грудной клетке, усиливающихся при вдохе, что обусловлено реакцией плевры на воспалительный процесс, головной боли, нередко рвоты. Реже заболеванию предшествует преморбидное состояние в течение нескольких дней: слабость, разбитость, ломота в теле и др.

Уже на 1-2-й день болезни появляются кашель, вначале мучительный, так как небольшое количество слизистой мокроты отходит с трудом и каждый кашлевой толчок обостряет плевральные боли. Мокрота постепенно приобретает слизисто-гнойный характер, а у некоторых больных она окрашена кровью и приобретает «ржавый» оттенок, патогномоничный для пневмококковой лобарной пневмонии. Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком, чаще правом, но может наблюдаться и двустороннее поражение. Зачастую процесс локализуется в нижней доле, но могут вовлекаться в воспалительный процесс и верхние доли. Иногда возникающий болевой синдром симулирует острый аппендицит или холецистит. Поражение плевры может вести к появлению болей в области сердца, напоминающих ишемическую болезнь.

Характерны также гиперемия лица, румянец на щеках. На высоте интоксикации видимые слизистые могут приобретать цианотический оттенок, склеры нередко субиктеричны. На губах и крыльях носа появляются герпетические высыпания. Температура тела сохраняется в течение нескольких дней на высоких цифрах с небольшими колебаниями. Дыхание учащенное, поверхностное — до 40 в минуту и больше. Пульс учащен до 100-120 ударов в минуту.

Физикальные симптомы зависят от объема поражения легких, распространенности и фазы воспалительного процесса. В первые дни заболевания возникает и быстро нарастает тупость при перкуссии, соответствующая пораженному участку легкого. В начале фазы опеченения может выслушиваться нежная крепитация — crepitatio indux. В это время может выслушиваться бронхиальное дыхание. В фазе разрешения перкуторная тупость сменяется легочным звуком, дыхание теряет бронхиальный оттенок, становится жестким, а затем — везикулярным. Выслушивается конечная крепитация — crepitatio redux.

При рентгенологическом исследовании определяется интенсивное гомогенное затемнение с выбухающими наружными контурами. Развитие деструктивных изменений нехарактерно. Часто возникает плевральный выпот, что дает основание обозначать патологический процесс как плевропневмонию.

Температура снижается постепенно, в течение 2-4 дней (литически), или внезапно, на протяжении суток (критически). Кризис сопровождается обильным потовыделением. Начало кризиса обычно приходится на 3, 5, 7, 11-й день.

В последнее время клиническая картина типичной пневмококковой пневмонии заметно сглаживается в результате применения антибиотикотерапии.

Состояние сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста определяет прогноз заболевания, что оправдывает афоризм французского клинициста Corvisart (1807): «La maladie est au poumon, le danger au coeur» (болят легкие — опасность в сердце).

В период кризиса может наступить резкое падение артериального давления с малым, частым пульсом и усилением цианоза — явлениями коллапса, может развиться отек легких.

Из лабораторных показателей характерен значительный нейтрофильный лейкоцитоз 20-30 х 10 9 /л и выше. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм нейтрофилов; может выявляться токсическая зернистость нейтрофилов. На высоте болезни характерна анэозинофилия. По мере выздоровления уменьшается количество лейкоцитов, повышается одновременно СОЭ до 40 мм в час и выше («симптом перекреста»). В крови появляются эозинофилы («эозинофильная заря выздоровления»), снижается количество нейтрофилов и, наоборот, возрастает число лимфоцитов.

При посеве крови в 20—40% случаев обнаруживается бактериемия.

Почти всегда определяется реакция плевры, однако значительный плевральный выпот отмечается лишь у 10-15% больных.

По сводным данным, отмечается снижение частоты лобарной пневмококковой пневмонии и одновременно происходит рост очаговых пневмоний пневмококковой природы.

Стафилококковая пневмония

Может быть внебольничной, осложняя вирусные инфекции, или госпитальной, развиваясь у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, черепно-мозговой травме, после ИВЛ. Длительное пребывание в стационаре увеличивает риск стафилококковых инфекций. Фактором риска развития стафилококковой пневмонии может бытьтакже хронический обструктивный бронхит.

В последние годы стафилококковые пневмонии встречаются достаточно часто, и в структуре пневмоний они составляют 5-10%. По особенностям патогенеза следует выделить первичные и вторичные (септические) формы стафилококковых пневмоний.

Первичная стафилококковая пневмония развивается обычно остро среди полного здоровья. Однако нередко ее возникновение связано с гриппом. Подобная стафилококковая пневмония протекает тяжело и характеризуется наклонностью к быстрому нагноению.

Острое начало заболевания сопровождается значительным повышением температуры и ознобами. Выражены одышка, боли в грудной клетке, кашель с выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты, нередко содержащей примесь крови.

Отмечаются также выраженная общая слабость, потливость, тахикардия. Обнаруживаются также притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабленное дыхание, нередко с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы. Типично быстрое развитие деструктивных изменений в легких, обычно множественных. В патологический процесс могут вовлекаться обширные участки легочной ткани, чаще в обоих легких. Однако тяжесть состояния больного не всегда соответствует изменениям, обнаруживаемым в легких. Ю.М. Муромский и соавт. (1982) установили, что деструктивные изменения легочной ткани вызывают штаммы стафилококка, продуцирующие лецитиназу, фосфатазу, а также а-и β -гемолизины.

В некоторых случаях начальные клинические проявления носят более стертый характер. Температура при этом субфебрильная, а общее состояние больного относительно удовлетворительное.

Рентгенологическая картина отличается многообразием и значительной изменчивостью. Выявляются многочисленные крупноочаговые и фокусные тени полисегментарной локализации. На фоне распространенных инфильтративных изменений видны полости различных размеров, часть из которых может содержать горизонтальный уровень жидкости. Описанные изменения располагаются отчасти в глубине легочной ткани, но некоторые из них имеют субплевральную локализацию. Возможен их прорыв в плевральную полость с развитием картины пиопневмоторакса, что значительно ухудшает состояние больного и прогноз заболевания. В подобных случаях необходимо быстрое дренирование плевральной полости и перевод больного в реанимационное отделение.

Оба варианта стафилококковой пневмонии, описанных выше, присущи первичной стафилококковой пневмонии, которая определяется И.П. Замотаевым (1993) как бронхогенная.

Наряду с первичной стафилококковой пневмонией, И.П. Замотаев выделяет гематогенный вариант стафилококковой пневмонии, который характеризуется клинической картиной септического процесса: потрясающими ознобами, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, выраженными респираторными жалобами с появлением болей в грудной клетке, кашлем с выделением кровянистой мокроты, одышкой и нарастающей дыхательной недостаточностью. Перкуторная картина мозаична: участки притупления чередуются с тимпаническими. При аускультации участки ослабленного дыхания перемежаются амфорическим дыханием, выслушиваются звучные влажные хрипы. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз, левый палочкоядерный сдвиг, лимфопения, значительное увеличение СОЭ. Нередко отмечается тенденция к анемии.

Рентгенологическая картина характеризуется наличием множественных воспалительных фокусов, чаще в обоих легких, среднего и значительного размеров. Эти фокусы имеют тенденцию к слиянию и последующему распаду. Чаще они имеют правильную округлую форму и могут содержать горизонтальный уровень жидкости. В процессе динамического наблюдения они могут уменьшаться в размерах и трансформироваться в тонкостенную кисту.

Нередко и в этом варианте возникает картина пиопнев-моторакса.

Диагностика стафилококковых пневмоний должна базироваться на следующих данных:

1) наличие в организме очагов стафилококковой инфекции;

2) тяжелое клиническое течение заболевания;

3) особенности рентгенологической картины с частым наличием множественных деструктивных полостей;

4) выявлением в мокроте золотистого патогенного стафилококка;

5) отсутствием положительного эффекта при использовании незащищенных β -лактамных антибиотиков. Диагноз становится еще более обоснованным при выявлении картины пиопневмоторакса.

Стафилококковые пневмонии, как указывалось выше, могут быть внебольничными, однако зачастую они являются госпитальными (нозокомиальными). В подобных случаях они, как правило, приобретают септическое течение.

Пневмония, вызванная клебсиеллой (палочкой Фридлендера)

Данный вид пневмонии встречается относительно редко. Считают, что в структуре пневмоний ее удельный вес колеблется в пределах 0,5-4,0%. Однако среди больных с наиболее тяжелыми формами пневмоний он увеличивается до 8-9,8%. Чаще поражение носит долевой характер, зачастую относясь к верхней доле. Подобная локализация процесса при пневмонии, вызванной клебсиеллой, наблюдается чаще, чем при пневмококковой пневмонии. Учет данного обстоятельства имеет определенное значение, во-первых, при проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом, во-вторых, при ориентировочном выборе этиологии пневмонии. Мужчины заболевают в 5-7 раз чаще женщин, пожилые люди — чаще молодых.

Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, нарушения питания, сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит.

В связи с тяжелым течением и возможностью неблагоприятного исхода весьма актуальны ранняя этиологическая диагностика, своевременная госпитализация и адекватная терапия.

Заболевание обычно начинается остро, часто на фоне полного клинического благополучия. При этом температура тела достаточно редко достигает 39°С, но нередки случаи, когда она не достигает 38°С. Кашель надсадный, болезненный, малопродуктивный. Мокрота обычно вязкая, желеобразной консистенции, может содержать прожилки крови, обладает запахом пригорелого мяса. Почти всегда отмечаются боли в грудной клетке плеврального происхождения. Возможно развитие экссудативного плеврита. При этом экссудат мутный, имеет геморрагический оттенок, содержит большое количество микроорганизмов рода клебсиелла. Обычно выражен цианоз видимых слизистых. Характерно несоответствие между относительно невысокой температурой тела, малой выраженностью физикальных данных и общим тяжелым состоянием. Могут быстро формироваться деструктивные полости, в результате чего выделяются значительные количества кровянистой мокроты. Обычно абсцедиро-вание происходит в первые 4 дня заболевания. При перкуссии отмечается отчетливое притупление, а при аускультации — ослабленное бронхиальное дыхание и малое число хрипов. Последнее обусловлено заполнением слизью просветов альвеол и мелких бронхов. Нередко выявляются диспептические расстройства, иктеричность склер и слизистых оболочек. В анализе крови обнаруживают лейкопению с моноцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз выявляется чаще при гнойных осложнениях. При рентгенологическом исследовании обнаруживается участок затемнения, первоначально гомогенный. Пораженная доля представляется увеличенной в объеме. В дальнейшем формируются участки деструкции, плевральный выпот.

В доантибактериальную эру прогноз нередко был неблагоприятным. Однако и в настоящее время летальность достигает 8%.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

Пневмония, вызванная Н. influenzae (палочкой Пфейффе-ра), встречается относительно редко, хотя в последние годы обнаруживает тенденцию к учащению. Нередко возникает у детей. У взрослых пневмония, обусловленная гемофильной палочкой, обычно развивается в участках ателектаза, обусловленного обтурацией мелких бронхов у больных хроническим обструктивным бронхитом. Поражение легких носит зачастую распространенный очаговый характер. При этом очаговые изменения могут сливаться с формированием фокусных теней. Поскольку заболевание возникает на фоне гнойного бронхита, характерна мозаичность физикальных данных. Гемофильные палочки могут являться причиной развития вторичных пневмоний при гриппе.

Клиническая картина пневмонии, развившейся на фоне обострения хронического обструктивного бронхита или гриппа, характеризуется возникновением второй волны лихорадки, появлением участков притупления при перкуссии и локализованных влажных хрипов при аускультации. В анализе крови одновременно регистрируется лейкоцитоз нейтрофильного характера. В ряде случаев пневмония может осложняться менингитом, перикардитом, плевритом, артритом и развернутой картиной сепсиса. Для культурального исследования используется кровяной агар. На других средах гемофильная палочка, как правило, не растет.

Атипичные пневмонии

Микоплазменная пневмония

Микоплазма является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно-капельным путем. Часто наблюдаются эпидемические подъемы заболевания, которые длятся по несколько месяцев и повторяются каждые 4 года, преимущественно в осенне-зимний период. Госпитальные пневмонии достаточно редки.

Начало заболевания постепенное, с появлением катаральных явлений и недомогания. Может наблюдаться высокая или субфебрильная температура. Ознобы и одышка не характерны. Плевральные боли отсутствуют. Кашель часто непродуктивный или с отделением скудной слизистой мокроты.

При аускультации выслушиваются сухие или локальные влажные хрипы. Плевральный выпот развивается исключительно редко.

Характерны внелегочные и общие симптомы — миалгии, чаще в области спины и бедер; обильное потоотделение, конъюнктивиты, поражения миокарда, выраженная общая слабость.

При исследовании крови отмечают небольшой лейкоцитоз или лейкопению, лейкоцитарная формула не изменена, часто выявляется анемия.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают очагово-пятнистого характера тени, расположенные преимущественно в нижних отделах легких.

Для микоплазменных пневмоний характерна диссоциация признаков — нормальная лейкоцитарная формула и выделение слизистой мокроты при высокой температуре; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре.

Хламидийная пневмония

Заболевание начинается с сухого кашля, болей в горле (фарингит, ларингит), недомогания. Появляются ознобы, высокая лихорадка. Кашель первоначально сухой, но быстро становится продуктивным с отделением небольших количеств гнойной мокроты.

При аускультации вначале выслушивается крепитация, затем — локальные влажные хрипы. Могут возникать как долевые, так и фокальные пневмонии в объеме одной или нескольких долей. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевральным выпотом, который проявляется характерными болями в грудной клетке.

Лейкоцитарная формула обычно не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются локальные или достаточно распространенные крупноочаговые тени, иногда с формированием небольших фокусов.

Легионеллезная пневмония

Легионелла впервые была идентифицирована в 1976 г. во время вспышки заболевания среди участников съезда американских легионеров.

В последующем было установлено, что клинически легионеллез может проявляться в виде двух основных форм: болезни легионеров — пневмонии, вызванной легионеллой, и понтиакской лихорадки.

Пневмония протекала тяжело и летальность при ней достигала 16-30% при отсутствии лечения или использовании неэффективных антибиотиков.

Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Возбудитель хорошо сохраняется в воде, поэтому фактором риска может считаться проживание вблизи открытых водоемов. Источником инфицирования могут также служить кондиционеры.

Заболевание может возникать как внебольничная и внутрибольничная пневмония.

Внутрибольничные легионеллезные пневмонии часто развиваются у лиц, получающих глкжокортикоидные гормоны и цитостатические средства. Летальность при этом может достигать 50%.

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Заболевание начинается со слабости, сонливости, лихорадки, кашля со скудной мокротой, в которой может содержаться примесь крови. Мокрота нередко носит гнойный характер. Могут обнаруживаться диспептические расстройства.

При физическом исследовании определяется укорочение перкуторного звука, крепитация, локальные влажные хрипы. Часто наблюдаются брадикардия, гипотония. У трети больных отмечается плевральный выпот.

При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, повышение СОЭ, тромбоцитопения. В анализе мочи — гематурия, протеинурия. Обнаруживается также положительная полимеразная цепная реакция.

При рентгенологическом исследовании — крупноочаговые и фокусные тени с тенденцией к слиянию. При благоприятной динамике нормализация рентгенологической картины происходит в течение месяца.

Из внелегочных проявлений, которые встречаются редко, нужно упомянуть эндокартит, перикардит, миокардит, панкреатит, пиелонефрит.

Наиболее эффективно лечение с использованием макролидов, его продолжительность — не менее 2-3 нед. Применение β -лактамных антибиотиков неэффективно.

Весьма распространенным является мнение, что по крайней мере у 20-25% больных атипичной пневмонией при рентгенологическом исследовании определяются лишь интерстициальные изменения в легких. Однако, как справедливо указывает В.Е. Ноников (2001), в подобных случаях компьютерная томография может выявить пневмоническую инфильтрацию легочной ткани. Более того, даже линейная томография способствует получению того же эффекта.

Быстрому ориентировочному определению этиологии пневмонии могут способствовать данные, полученные при микроскопии мазка мокроты, окрашенной по Граму, приводимые ниже (Российский консенсус по пневмонии):

Для определения тактики ведения больных внебольничной пневмонией представляются существенными рекомендации С.Н. Авдеева (2002), который делит их на следующие группы:

Пневмонии, не требующие госпитализации; данная группа — самая многочисленная, ее доля составляет до 80% всех больных с пневмониями; эти больные страдают легкой пневмонией и могут лечиться в амбулаторных условиях; летальность не превышает 1-5%;

Пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар; эта группа составляет около 20% всех пневмоний; больные имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы; риск летальности госпитализированных больных достигает 12%;

Пневмонии, требующие госпитализации больных в отделения интенсивной терапии; такие пациенты определяются как страдающие тяжелой внебольничной пневмонией; летальность этой группы составляет около 40%.

Существенное значение при этом приобретает оценка тяжести пневмонии по M.D. Niederman и соавт. (1993):

1. Частота дыхательных движений более 30 в 1 мин при поступлении.

2. Тяжелая дыхательная недостаточность.

3. Необходимость проведения ИВЛ.

4. При проведении рентгенографии легких выявление двустороннего поражения или поражения нескольких долей; увеличение размеров затемнения на 50% и более в течение 48 часов после поступления.

5. Шоковое состояние (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.).

6. Необходимость применения вазопрессоров более 4 ч.

7. Диурез менее 20 мл в 1 ч (если этому нет другого объяснения) или необходимость проведения гемодиализа.

Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста представляют серьезную проблему из-за значительных трудностей диагностики и лечения, а также высокой летальности.

Так, по данным В.Е. Ноникова (1995), Национального центра медицинской статистики США (1993,2001), а также М. Wood-head и соавт. (2005), заболеваемость внебольничными пневмониями у пожилых людей в два раза выше, чем у лиц молодого возраста. Частота госпитализации при этом заболевании с возрастом увеличивается больше чем в 10 раз.

По данным Н. Kolbe и соавт. (2008), при пневмониях у лиц старшего возраста значительно выше резистентность возбудителя к антибиотикам, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Мнение И.В. Давыдовского (1969) об исключительной значимости пневмоний в танатогенезе геронтологической популяции не утратило своей актуальности. Летальность среди больных пневмонией старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает при пневмококковой пневмонии 10-15% и 30-50% при пневмонии, вызванной грамотрица-тельной флорой или осложненной бактериемией.

Оценка двухлетней выживаемости престарелых показала, что после перенесенной пневмонии значительно увеличивается летальность от декомпенсации фоновых заболеваний.

Нередко пневмония развивается в терминальном периоде тяжелых заболеваний, часто являясь непосредственной причиной смерти в пожилом возрасте. В пожилом и старческом возрасте особенно велика роль в развитии пневмонии клебсиеллы, а также синегнойной и кишечной палочки. У большей части лиц пожилого возраста пневмонии вызываются смешанной инфекцией, включающей как грамотрицательную, так и грамположительную флору. В этиологии современных пневмоний у пожилых людей наряду с бактериальной флорой существенную роль играют грибы, риккетсии и вирусы.

Мультиморбидность является характерной чертой лиц пожилого возраста.

Пневмонии у лиц старше 60 лет никогда не являются единственной болезнью. Они всегда развиваются на фоне предшествующих заболеваний, некоторые из которых играют роль предрасполагающих, а другие — патогенетически или этиологически важных.

Высокая частота ошибок при диагностике пневмоний у лиц пожилого возраста показывает, что их распознавание в этом возрасте сопряжено с трудностями как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. По частоте диагностических ошибок пневмонии оставляют позади многие заболевания и могут сравниться только с новообразованиями, трудности выявления которых общеизвестны.

Преобладает гипердиагностика пневмоний. Она особенно высока среди лиц старше 60 лет и в два раза превышает частоту диагностических ошибок у лиц молодого возраста. Наиболее частыми причинами клинической гипердиагностики являются неправильная трактовка лихорадочного синдрома и ошибочная интерпретация данных аускультации. Гипердиагностике также способствуют отсутствие рентгенологического обследования и неправильная интерпретация его данных.

Напротив, выраженный болевой синдром часто уводит от диагноза пневмонии, склоняя врача к ошибочному дигнозу инфаркта миокарда, почечной колики, холецистита или кишечной непроходимости.

По мнению В.Е. Ноникова (2001), ситуация, когда пневмония не диагностируется (то есть имеет место гиподиагностика), еще более опасна, поскольку в этих случаях необоснованно задерживается начало адекватной терапии или больной может быть подвергнут риску ненужной операции.

По материалам В.Е. Ноникова, наиболее частыми клиническими симптомами пневмонии у лиц пожилого возраста являются повышение температуры тела, кашель, отделение мокроты. Примерно у 2/3больных этого возраста заболевание начинается постепенно. Ознобы отмечают у 1/3 больных (как и у более молодых пациентов).

Укорочение перкуторного звука характерно, как правило, при долевых пневмониях и парапневмоническом плеврите. Аускультативные данные представлены в легких в виде влажных хрипов (77%), сухих хрипов (44%), ослабленного дыхания (34%), крепитации (18%) и бронхиального дыхания (6%).

Заметно чаще при пневмониях у лиц старше 60 лет отмечают одышку, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.

Данные рутинных лабораторных исследований не имеют существенных особенностей при пневмониях у лиц пожилого возраста. Прогностически неблагоприятны при массивных пневмониях у этих лиц лейкопения с нейтрофильным сдвигом и лимфопения.

Клиническими особенностями пневмоний у пожилых являются:

Малая физикальная симптоматика, нередко отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пациентов, что ведет к нарушению процессов экссудации;

Неоднозначная трактовка выявленных хрипов, которые могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии, как проявление феномена обструкции дыхательных путей. Участки притупления могут служить проявлением не только пневмонии, но и ателектаза;

Частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;

Частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии; эти нарушения могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний, но нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;

Одышка как основной признак заболевания, не объяснимая другими причинами, такими как сердечная недостаточность, анемия и т.д.;

Изолированная лихорадка, без признаков легочного воспаления; у 75% больных температура выше 37,5 °С;

Ухудшение общего состояния, снижение физической активности, выраженная и не всегда объяснимая утрата способности к самообслуживанию;

Необъяснимые падения, часто предшествующие появлению признаков пневмонии; при этом не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или же пневмония развивается после падения;

Обострение или декомпенсация сопутствующих заболеваний — усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета, признаки дыхательной недостаточности. Нередко эта симптоматика выступает в клинической картине на первый план;

Длительное рассасывание легочной инфильтрации (до нескольких месяцев).

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии

Данный вид пневмоний занимает первое место среди причин смерти от внутрибольничных инфекций.

Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%, но непосредственной причиной смерти больных она является в 30-50%, когда инфекция служит основной причиной летального исхода.

Предполагается, что госпитальная пневмония встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализированных.

При диагностике внутрибольничных пневмоний должны быть исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Этиология госпитальных пневмоний характеризуется значительным своеобразием, что затрудняет планирование этиотропной терапии.

В зависимости от срока развития внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии принято выделять:

. «раннюю нозокомиальную пневмонию», возникающую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибиотикам;

. «позднюю нозокомиальную пневмонию», развивающуюся не ранее 5-го дня после госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

Особенно высок риск возникновения нозокомиальной пневмонии у больных, страдающих ХОБЛ.

Следовательно, ранние внутрибольничные пневмонии у больных, не получавших антибактериальной терапии, с наибольшей вероятностью обусловлены нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей с природным уровнем антибиотикорезистентности. Однако в отечественных отделениях реанимации и интенсивной терапии широко распространена практика использования антибиотиков с профилактической целью. В этих условиях этиологическая структура и фенотип резистентности бактерий-возбудителей «ранней нозокомиальной пневмонии» приближается к «поздней нозокомиальной пневмонии». При внутрибольничных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения антибиотиками, ведущую роль могут играть прежде всего представители семейства энтеробактерий:

Klebsiella и Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

В значительной части случаев для этих возбудителей госпитальных пневмоний характерно наличие устойчивости к антибиотикам разных классов.

Факторами риска выявления при нозокомиальных пневмониях множественной лекарственной устойчивости служат следующие факторы:

Применение антибиотиков в предшествующие 90 дней;

Нозокомиальная пневмония, развившаяся через 5 сут или позднее от момента госпитализации;

Высокая распространенность резистентности основных возбудителей в стационаре;

Острый респираторный дистресс-синдром;

Хронический гемодиализ;

Наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным возбудителем.

Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), то есть легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии ВАП являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность ИВЛ. Так, у больных ранней ВАП (т.е. пневмонии, развившейся при ИВЛ продолжительностью 5-7 дней), не получавших антибиотиков, ведущими этиологическими агентами являются:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae),

Н. influenzae;

В этиологии «поздних» ВАП ведущую роль играют:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Практически все возбудители «поздней» ВАП обладают выраженной лекарственной устойчивостью к антибиотикам, поскольку такие пневмонии, как правило, возникают на фоне длительной терапии или профилактики антибиотиками.

Всего возникает до 30-100 пневмоний на 1000 больных при проведении ИВЛ. Каждый день пребывания пациента в реанимационном отделении или блоке интенсивной терапии при проведении вентиляционного пособия увеличивает риск развития пневмонии на 1-3%.

Сложность проблемы находит свое отражение в классификации пневмоний, когда один из ведущих патогенетических механизмов — аспирация, рассматриваемый и при госпитальных, и при внебольничных пневмониях, выносится в название отдельной рубрики «аспирационная пневмония». Особое место при этом занимает наиболее тяжелый вариант этой пневмонии — синдром Мендельсона.

Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие анаэробов в «чистом виде» или в сочетании с аэробной грамотрицательной флорой. Эти микроорганизмы часто вызывают тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани в виде абсцедирующей пневмонии или гангрены легких.

Аспирационные пневмонии

Аспирационными пневмониями (АП) принято называть только пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации.

Для развития АП необходимо наличие двух условий:

Нарушение местных факторов защиты дыхательных путей в виде закрытия глотки, кашлевого рефлекса, активного мукоцилиарного клиренса и др.;

Патологический характер аспирационного материала — высокая кислотность, большое количество микроорганизмов, большой объем материала и др.

Основные факторы риска развития аспирационных пневмоний по Н.А. Cassire и M.S. Niederman (1998):

Факторы риска, связанные с больным

— Нарушения сознания

— Тяжелые фоновые заболевания

— Инсульт

— Эпилепсия

— Алкоголизм

— Дисфагия

— Гастроэзофагеальный рефлюкс

— Состояние после гастрэктомии

— Зонд для энтерального питания

— Болезни зубов и десен

Факторы риска, связанные со свойствами аспирированного материала

— pH материала ниже 2,5

— Крупные частицы в аспирате

— Большой объем аспирата (более 25 мл)

— Гипертонический характер аспирата

— Высокая бактериальная контаминация

АП может развиваться и как внебольничная пневмония, но, по-видимому, чаще она возникает как госпитальная пневмония.

АП занимает довольно большой удельный вес среди всех форм пневмоний — около 25% тяжелых форм пневмоний в отделениях интенсивной терапии приходится на ее долю.

АП вызывается микроорганизмами, в нормальных условиях колонизирующими верхние дыхательные пути, то есть маловирулентными бактериями, в большинстве случаев анаэробами, и может рассматриваться как плевролегочная инфекция, которая проходит следующие этапы развития: пневмонит, некротизирующая пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры.

Распределение аспирированного материала следовательно, локализация инфекционных очагов в легких зависит от положения тела больного в момент аспирации. Чаще всего АП развивается в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей, если аспирация произошла в то время, когда больной находился в горизонтальном положении, и в нижних долях (чаще справа), если больной находился в вертикальной позиции.

Заболевание развивается постепенно без четко очерченного острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развивается абсцесс или эмпиема.

При появлении очагов деструкции примерно у половины больных отмечается продукция мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья.

Вместе с тем отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает роли анаэробных микроорганизмов в возникновении АП, так как многие анаэробы не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом.

Другие симптомы, достаточно характерные для пневмонии, — кашель, одышка, плевральные боли, лейкоцитоз.

Однако у многих больных их развитию предшествует несколько дней, а иногда и недель менее выраженных клинических признаков: слабость, субфебрильная температура, кашель, у ряда больных — снижение массы тела и анемия.

При АП, вызванной анаэробами, у больных практически никогда не наблюдается ознобов.

Итак характерными клиническими особенностями являются:

Постепенное начало;

Документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к развитию аспирации;

Зловонный запах мокроты, плевральной жидкости;

Локализация пневмонии в зависимых сегментах;

Некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема;

Наличие газа над экссудатом в плевральной полости (пиопневмоторакс);

Отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Профилактика

Не курите.

Люди с высоким риском развития пневмонии должны быть вакцинированы против пневмококковой пневмонии. Группа риска включает людей в возрасте за 65 лет, с болезнью сердца, легких или почек, с сахарным диабетом или слабой иммунной системой и алкоголиков. Вакцина требуется только однажды; она обеспечивает долгосрочную защиту и на 60-80 процентов эффективнее у тех, чья иммунная система функционирует обычным образом.

Лечение

Чтобы лечить бактериальную инфекцию, прописывают антибиотики; их необходимо принимать в течение всего предписанного срока. Прерывание лечения может вызвать рецидив болезни.

Противогрибковые средства, например амфотерицин В, прописывают, чтобы лечить грибковую инфекцию.

Антивирусные препараты, например ингибиторы нейраминидазы, рибавирин, ацикловир и ганцикловирнатрия, могут быть эффективны против некоторых типов вирусной инфекции.

Принимайте продаваемые без рецепта лекарства от кашля, содержащие декстрометорфан, если у вас имеется постоянный сухой кашель. Однако если вы кашляете с мокротой, подавление кашля полностью может вызвать накопление слизи в легких и привести к серьезным осложнениям.

Ваш врач может проинструктировать вас, как удалять слизь из легких, принимая различные позы, когда голова находится ниже туловища.

Пациенты, у которых нет сердечной или почечной недостаточности, должны пить по крайней мере восемь стаканов воды в день, чтобы уменьшить легочные выделения и чтобы они легче удалялись.

Постельный режим, пока лихорадка не спадает.

Кислород может подаваться через маску, чтобы облегчить дыхание. В серьезных случаях может потребоваться респиратор.

Излишек жидкости в пространстве вокруг легких может быть удален с помощью шприца и иглы, введенной через стенку груди.

Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы пневмонии, особенно температура выше 38 °С, одышка в лежачем положении или кровавая мокрота при кашле.

. Внимание! Вызовите «скорую помощь», если у вас появилось затруднение дыхания или синий оттенок на губах, носу или ногтях.

Воспаление легких очень распространенное заболевание, например, в США каждый год от заболевания страдает около 3 миллионов человек. В России от пневмонии страдает миллион человек в год, что говорит о том, что предупредить заболевание не так просто, как может показаться. Хотя современная медицина достаточно сильно продвинулась в последние годы, пневмония все же представляет серьезную опасность для людей. В год от воспаления легких умирает 5% людей, что делает пневмонию одним из самых страшных заболеваний. В России оно считается шестым по уровню смертности, именно поэтому нельзя оттягивать лечение на потом. Если чувствуете минимальные симптомы заболевания – обратитесь к терапевту.

Причины воспаления легких

Нельзя сказать точно, по каким причинам развивается пневмония. Во время заболевания организм поражают болезнетворные бактерии: стафилококки, стрептококки, палочка Пфейффера, протей, клебсиелла, синегнойная и гемофильная палочка, грибки и легионелла. Обычно организм поражает сразу несколько вирусов, которые образуют вирусно-бактериальные ассоциации. Из-за пневмонии были открыты новые бактерии – бактероиды, которые поражают ротовую полость и образуют болезнетворную микрофлору. Госпитальные пневмонии появляются из-за ацинобактерий, пневмоцистита, бранхамелла, аспериллы, аэромонаса и других бактериальных возбудителей. Также они могут вызывать и легкие пневмонии. В основном болезнь появляется из-за химических и физических возбудителей, например, когда на легкие оказывается негативное воздействие углекислого газа. Из-за переохлаждения или сильного согревания легких может появиться воспаление, но чаще оно развивается совместно с действием инфекции.

Заболевание развивается из-за аллергических реакций в легочной ткани либо влияния нескольких болезней, например, интерстициальной пневмонии, когда нарушается соединение легочной ткани. Бактерии проникают в легкие через лимфогенные, бронхогенные и гематогенные пути, чаще всего через верхние дыхательные пути. Шансы на заболевание увеличиваются, если присутствует хроническое или острое поражение легких: острый бронхит или брохоатказы. Иммунная система не может справиться с вирусом из-за нарушения защитных механизмов, появляется заболевание гуморального иммунитета.

Бактерии быстро приспосабливаются к легким и живут в них очень долго, размножаются они внутри альвеол, а скорость размножения зависит от аспирации и соединения со слизистой верхних дыхательных путей. В основном соединение с тканью провоцируется перепадами температур в легких, например, слишком низкой температурой. Через какое-то время появляется отечная жидкость, в которой бактерии могут размножаться очень быстро. Это вызывает снижение иммунитета внутри легких, и повреждение легочной ткани из-за реакции на аллергены и антигенный материал. Появление вируса провоцирует боль в легких и сильный кашель, происходит заражение верхних дыхательных путей, а потом глубокое инфицирование бактериальных долевых и очаговых пневмоний. Но со временем бактерицидная активность снижается, поэтому во время второй недели появляются симптомы заболевания.

Глубокое инфицирование приводит к острой пневмонии, но если не лечиться – болезнь переходит в хроническую стадию. Это происходит из-за того, что резорбция замедляется либо прекращается, а экссудат внутри легких провоцирует пневмосклероз, который вызывает воспалительно-клеточные изменения внутри интерстициальной ткани. За счет этого иммунологическая система не может справиться с болезнью, происходит плазмоклеточная и лимфоцитарная инфильтрация. Болезнь переходит в хроническую стадию из-за иммунологических нарушений, которые провоцируются повторной респираторной инфекцией либо инфекцией верхних дыхательных путей, например, синуситом или тонзиллитом. Подобное нарушение может появиться у людей с сахарным диабетом, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем, так как это нарушает обмен веществ в легочной ткани.

Симптомы воспаления легких у детей и взрослых

Изначально человек может ощутить дискомфорт в легких, слабый кашель и выделения мокроты. Далее кашель становится тяжелым и постоянным, причем никакого облегчения он не приносит. Появляется боль в правом боку и увеличение температуры тела до максимальной отметки 40 градусов. Падает работоспособность, появляется желание прилечь, но данные симптомы характерны и для гриппа и ОРВИ. Со временем болезнь проникает глубже, и шансы на быстрое излечение сильно падают.

Может появиться боль в грудной клетке, которую сложно связать с кашлем и температурой. Боль бывает легкой и очень сильной. Обычная поверхностная боль может ощущаться при воспалении межреберных мышц, и ощущается она во время глубокого вдоха. Если боль очень сильная, это говорит о воспалении легочной ткани, а также ее деформации. Нередко сильная боль появляется во время кашля. Также боль может ощущаться внутри живота, но это бывает редко, когда воспаление доходит до нижних отделов легких. Происходит это из-за воспаления диафрагменных плевр. Свидетельствовать о наличии заболевания может отдышка. Но констатировать пневмонию все же очень сложно, так как она возникает при заболеваниях сердца.

Заметить появление пневмонии у маленького ребенка очень сложно. Появляется заболевание чаще всего у ослабленных детей, которые уже были больны гипертрофией, рахитом или анемией. Очень часто появляется воспаление у недоношенных детей, и вылечиться в данном случае намного сложнее. При малейших симптомах заболевания нужно обратиться к врачу, так как отсутствие лечения может привести к смерти. Даже если у ребенка грипп, нужно сразу же обращаться к врачу, так как на его фоне могут развиваться другие заболевания, например, острый бронхит или пневмония.

Родители редко обращают внимание на температуру ребенка, но в случае с пневмонией к температуре нужно относиться намного внимательнее. При заболевании температура может повыситься всего на один градус, но у ребенка будут другие нарушения: срыгивание после еды, несварение, кашель, посинение рта, рвота и так далее. Пневмония нарушает усвоение пищи у ребенка, если вы заметили один из перечисленных симптомов – обратитесь к педиатру, так как лечение нельзя откладывать ни на секунду.

Лечение воспаления легких народными средствами

Лечить такое серьезное заболевание как воспаление легких можно в домашних условиях, но не во всех случаях. Если заболевание сильно беспокоит вас – обратитесь к врачу, лечение пройдет в больнице, но гарантировано даст результат. Если вы не хотите идти к врачу, нужно соблюдать постельный режим и воздерживаться от приема химических веществ, например, ограничить употребление соли, которая задерживает воду в организме. Необходимо насыщать организм полезными витаминами A и C. Комнату нужно периодически проветривать, иначе бактерии будут скапливаться и лишь осложнять заболевание. Когда почувствуете облегчение – займитесь лечебной физкультурой и гимнастикой для развития легких, периодически гуляйте на свежем воздухе. Врач может назначить вам препараты, например, противомикробные, которые борются с причиной заболевания. Никогда не занимайтесь самолечением и не назначайте себе препараты после изучения инструкций в интернете, это лишь усложнит заболевание и переведет его в хроническую стадию. Ниже мы опишем несколько народных рецептов для лечения пневмонии.

1. Заварите 15 граммов травы иван-чая и дайте настояться около часа, употребляйте примерно одну третью стакана несколько раз в день за полчаса до приема пищи;


2. Возьмите два плода белого инжира, обязательно сушеного, и употребляйте инжир вместе со свежим молоком. Пейте стакан молока 3 раза в день после еды;


3. Смешайте 40 граммов исландского мха, 10 граммов сосновых почек и 20 граммов коря фиалки. Залейте ингредиенты прохладной водой и дайте настояться пару часов, потом прокипятите в течение 5 минут. Когда отвар остынет – процедите его и употребляйте несколько раз в день вместе с медом, желательно после приема пищи;


4. Приготовьте мазь для втирания в грудь, вам понадобится 80 граммов гусиного жира и 20 граммов воска. Тщательно все перемешайте и втирайте в грудь перед сном;


5. Немного разогрейте творог и смешайте со столовой ложкой меда. Намажьте смесь на полотенце и приложите к груди. Поверх нужно положить компрессную бумагу и махровое полотенце, желательно укутаться шерстяным платком. Нужно удерживать компресс всю ночь, для улучшения лечения пейте на ночь чай с лечебными травами. С утра нужно снять компресс и помыться в горячем душе, обязательно вытритесь насухо. На полотенце могут остаться зеленые и оранжевые пятна, что свидетельствует о наличии заболевания. Если пятен нет – болезнь находится в начальной стадии и еще не успела углубиться;


6. Сварите мелко нарезанное алоэ в 300 граммах меда и добавьте 2 стакана воды. Тщательно все перемешайте и остудите, употребляйте 20 граммов несколько раз в день после приема пищи. Лучше хранить смесь в холодильнике;


7. Перемешайте 50 граммов липового цвета, 150 граммов почек березы, 200 граммов листьев алоэ (измельченных), 200 миллилитров оливкового масла и килограмм липового меда. Мед нужно растопить, а затем добавить в него алоэ. Почки и липовый цвет нужно варить отдельно в 500 миллилитрах воды. Далее перемешайте полученные массы и залейте 200 миллилитров масла. Перелейте смесь в несколько бутылок и поставьте в холодильник. Употребляйте лекарство 3 раза в день, обязательно после приема пищи. Перед употреблением взболтайте смесь, чтобы полезные вещества не оседали на дне;


8. Чтобы очистить легкие от слизи можно употреблять ядра лесных орехов вместе с медом, это помогает при продолжительном кашле. Можно сварить кедровые орехи в сладком вине, возьмите 50 грамм орехов на 500 миллилитров вина и варите 25 минут. Легкие очень быстро очистятся и кашель прекратится;


9. В стакан красного вина добавьте 40 граммов сахара, щепотку чабреца и мелиссы, а потом разогрейте до 90 градусов по Цельсию. Тщательно все отфильтруйте и дайте смеси остыть. Употребляйте половину стакана два или три раза в день. Данное лекарство восстанавливает легочную ткань после инфицирования, но использовать его детям и беременным женщинам не рекомендуется;


10. Французы лечат пневмонию с помощью хинного вина, они используют 30 граммов экстракта красной хины, 50 миллилитров этилового спирта и литр крепленого красного вина. После смешивания смесь настаивается неделю, после чего фильтруется. Употребляйте одну ликерную рюмку несколько раз в день за 10 минут до еды;


11. Смешайте 120 граммов желтой хины, 250 миллилитров этилового спирта, 15 граммов коры галилеи и литр белого бургундского вина. Тщательно измельчите хину и кору, потом залейте спиртом и дайте настояться сутки. Храните вино в холодильнике ровно месяц, после чего употребляйте 40 миллилитров в день. Курс лечения – 1 месяц;

Антибиотики при воспалении легких

Любой антибиотик продается только по рецепту, поэтому как бы вы не хотели назначить себе лечение – это невозможно. Нельзя назначать себе подобные препараты самостоятельно, для этого нужно разбираться в фармацевтике и течении заболеваний. Перед назначением учитывают физиологические особенности заболевания и общее состояние здоровья человека. Антибиотики в лечении воспаления легких очень актуальны, но быстро вызывают привыкание. Чаще всего назначают пенициллиновые препараты: Аугментин, Амоксиклав, Амоксицилин и Ампицилин. Но у многих есть аллергия на подобные препараты, поэтому назначают другие антибиотики.

При наличии аллергии назначают препараты из группы фторхинолов. К ним относят следующие препараты: Моксимак, Моксифлоксацин, Левофлоксацин и Авелокс. Если в появлении пневмонии замешаны бактерии, которые устойчивы к пенициллиновым антибиотикам, вам назначат данные препараты.

Если болезнь перешла в хроническую стадию, назначают макролиды и цефалоспорины. К препаратам группы цефалоспоринов относят Зиннат, Цефуроксим, Аксетин и Зинацеф. Наиболее эффективные микролидные препараты: Хемомицин, Азитромицин, Азитрокс и Суммамед.

Не забывайте, что продолжительность лечения и дозировку антибиотиков назначает лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания. Лечение проводится комплексное, подбирают иммуномодуляторы, которые увеличивают иммунитет и устойчивость к бактериям. Например, к таким препаратам относят Даринат. Он увеличивает защитные силы организма и ускоряет восстановление после заболевания. Когда пропадают все симптомы заболевания и инфекция отступает – назначают дыхательную гимнастику и физкультуру для закрепления результата и восстановления верхних дыхательных путей.

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

• паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
• интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии . На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Воспаление легких – инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериального генеза. Поражение легких сопровождается лихорадкой, одышкой и изменениями на рентгенограмме.

Классификация

Пневмонии подразделяют следующим образом:

• Типичные, развивающиеся на фоне высокой температуры и интоксикации;
• Атипичные, при которых изменения в легких не всегда сопровождаются привычными клиническими симптомами.

В зависимости от морфологической формы:

• Очаговые;
• Очагово-сливные;
• Сегментарные;
• Крупозные;
• Интерстициальные (этот вид пневмонии некоторые пульмонологи ставят под сомнение).

В легочную ткань возбудитель может попасть следующими путями:

• бронхогенным (заглатывание инфекционного материала из верхних отделов);
• гематогенным (с током крови из других очагов инфекции);
• путем непосредственного вдыхания аэрозоля, содержащего большое количество микробов или химических веществ. Существуют также такие причины инфицирования, как ранения или операции на грудной клетке.

Чаще всего выявляют внебольничные пневмонии, эта форма возникает при заражении в домашних условиях. Нередко причины воспаления — вирусные инфекции, при них нарушаются естественные способы очистки дыхательных путей от слизи, которая без затруднений проникает в ткани легкого.

Внутрибольничные формы заболевания могут иметь место, если пациент находился в стационаре более 72 часов. Причины воспаления — микроорганизмы, устойчивые по отношению к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

Выделяют 4 основных признака, по которым можно заподозрить воспаление легких, и именно по ним вы можете заподозрить развитие этого грозного заболевания:

• Интоксикация;
• Кашель;
• Дыхательные расстройства;
• Физикальные изменения, они определяются врачом при осмотре пациента.

Признаки интоксикации. Это высокая температура, превышающая 38 градусов, она сохраняется более 3 дней. Пациент становится вялым, апатичным, кожные покровы бледные, аппетит слабый, сон нарушается, наблюдается одышка и сердцебиение, обильная потливость. Интоксикационный синдром выходит у пожилых пациентов на первое место.

Кашель

Является одним из основных . В начале заболевания кашель может отсутствовать или быть сухим, непродуктивным. Когда инфильтрат начинает рассасываться, кашель становится влажным, со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.. Отсутствие кашля может свидетельствовать в пользу другого заболевания.

Дыхательные расстройства:

• одышка смешанного характера, при этом признаки сужения бронхов не обнаруживаются.
• Учащение дыхания;
• Синюшность носогубного треугольника, в тяжелых случаях посинение касается больших площадей тела. Изменение краски усиливается при физической нагрузке.
• Тахикардия;
• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании (втяжение межреберных промежутков, крыльев носа).

Осмотр больного

При прослушивании легких появляются мелкопузырчатые хрипы или крепитация (как будто снег хрустит). Хрипы выявляются над ограниченным участком легкого, который затронут воспалительным процессом.



Дыхание может быть как жестким, так и ослабленным, как бы доносящимся издалека. При простукивании грудной клетки определяют очаги притупления.

Каждый из признаков, взятый по отдельности, не может говорить в пользу диагноза «воспаление легких». Наибольшую ценность представляют такие симптомы, как лихорадка, учащение дыхания, усиление голосового дрожания, рентгенологические признаки.

Атипичное воспаление легких

Такой диагноз ставят в тех случаях, когда выявляются следующие возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы или вирусы. Симптомы могут быть самыми разнообразными, начиная от типичных признаков воспаления легких, и заканчивая стертыми формами. Чаще атипичное воспаление обнаруживают у детей и молодых людей до 40 лет. Ведущим симптомом становится упорный кашель, протекающий на фоне лихорадки или без нее.

Микоплазменная пневмония

Часто берет начало развития с ринита, фарингита, трахеита. Температура может быть как субфебрильной, так и высокой. Позже присоединяется кашель, напоминающий таковой при коклюше, одышка. Типичны внелегочные проявления – боли в мышцах и суставах, кожные высыпания. Общее состояние пациента не всегда страдает, могут отсутствовать воспалительные изменения в крови.

Выделяется кровавая мокрота, пациенты жалуются на боли в грудной клетке. Диагноз уточняется на рентгене, где обнаруживаются светлые участки легочной ткани, усиление рисунка легкого. Нередко микоплазменная пневмония протекает как двустороннее воспаление легких.

Хламидийная пневмония

Ее признаки напоминают воспаление, вызванное микоплазмами. У пациента часто находят ринит, осиплость голоса, бронхит. Воспаление легких можно легко перепутать с вирусной инфекцией. Симптомы со стороны легких появляются постепенно, выражен коклюшеподобный кашель, одышка, увеличение температуры. На рентгене определяются мелкие воспалительные инфильтраты.

Легионеллезная пневмония

Многие знают заболевание как «болезнь легионеров». Причины воспаления легких в этом случае – кондиционеры, устанавливаемые в помещениях. Пациент становится вялым, апатичным, насморк и кашель в первые дни болезни могут не беспокоить.

Иногда манифестация заболевания начинается с диареи, и лишь потом присоединяются другие симптомы, указывающие на воспаление легких.

Все требуют выявления причины заболевания – инфекционного агента. Большая роль в диагностике отводится бактериологическому исследованию и ИФА.

Возможные осложнения

Последствия пневмонии могут быть очень серьезными, выделяют легочные и внелегочные осложнения.

В внелегочным осложнениям относят такие состояния, как:

• Инфекционно-токсический шок;
• Сердечная недостаточность;
• ДВС синдром, при котором развивается кровоточивость.

Легочные осложнения:

• Пневмоторакс;
• Плеврит.

Лечение воспаления легких

При установленном диагнозе или при подозрении на него незамедлительно назначается антибактериальная терапия. Если присутствуют сомнения в правильности постановки диагноза, решение о назначении антибиотиков принимается на основании рентгена и анализа крови. В нем определяется нейтрофилез, увеличение лейкоцитов, высокая СОЭ, токсическая зернистость, сдвиг влево

Выбор лечебного средства остается прерогативой врача. Применяют следующие лекарства:

• Макролиды;
• Цефалоспорины;
• Производные пенициллина;
• Фторхинолоны.

Чтобы , антибиотики должны применяться длительно, не менее 7-10 дней, иногда требуется комбинация лекарственных средств. Реабилитация включает в себя комплексные меры, направленные на все рассасывание воспалительного экссудата.

При кашле назначаются лекарства, обладающие отхаркивающим и разжижающим действием. Чтобы вылечить вирусную инфекцию, назначают противовирусные лекарства. При грибковой природе заболевания можно назначить Флуконазол внутривенно.

Реабилитация при воспалении легких основана на дезинтоксикационной терапии. Пациентам назначают достаточный объем жидкости через рот. Инфузионная терапия проводится по показаниям, она помогает вылечить обезвоживание организма, падение АД, кровоточивость, нарушение микроциркуляции.

Профилактические меры

В первую очередь следует отказаться от курения. Профилактика воспаления легких сводится к повышению неспецифической защиты организма и предупреждению вирусных инфекций. Огромное влияние на иммунную систему оказывает закаливание. Реабилитация при пневмонии — это еще и дыхательные упражнения, но перед их выполнением следует проконсультироваться с врачом. В качестве профилактики пневмонии назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов.

Питание пациентов

Какая-либо специальная диета при воспалении легких отсутствует. Пациентам назначается легкая пища, в которой находится достаточное количество витамина А, В и С, а также белков и углеводов. Количество соли в рационе уменьшают, рекомендуется пить больше жидкости – соков, морсов, чая, отвара шиповника.

Показано нежирное мясо, молочные продукты, свежие и тушеные овощи, фрукты, крупы и хлеб. Диета должна соблюдаться и после улучшения состояния пациента, состав продуктов примерно тот же. Рекомендуется включать кисломолочные продукты, поскольку массивная антибактериальная терапия наносит ущерб микрофлоре кишечника.

Когда пациент пошел на поправку, диета постепенно расширяется за счет мясных продуктов и жиров.

Пневмонией или воспалением легких именуют недомогание инфекционного характера, в ходе которого поражены альвеолы – пузырьки с тоненькими стенками, насыщающие кислородом кровь. Воспаление в легких считают одним из самых распространенных недугов, по той причине, что легкие и вся дыхательная система человека крайне чувствительны к инфекционным недугам.

Причины воспаления легких. Самое частое образование пневмонии вызывает гемофильная палочка или пневмококк. И как возбудитель воспаления может быть микоплазма, хламидия, легионелла, и пр. Ныне существуют разные вакцины, предупреждающие заболевание или полновесно облегчающие показатели его.

В здоровых легких человека присутствуют бактерии. Микроорганизмы, попадающие в них, устраняет имеющийся иммунитет. А если защищающие функции не исполняют свою роль и-за некоторых причин, то человек обретает пневмонию. Воспаление в легких часто бывает у людей, имеющих слабый иммунитет, у людей пожилых и маленьких детей.

Активаторы заболевания проникают в легкие посредством . В частности, в человеческие легкие способно попасть слизистое вещество изо рта, с бактериями или вирусами. Ведь целая серия активаторов воспаления в легких есть в носоглотке у людей здоровых. Также образованию данного недомогания способствует втягивание воздуха с присутствием патогенов. Путь распространения пневмонии - воздушно-капельный.

Прогрессирование воспаления легких у маленьких детей вызывает следующие стрессоры: травмы при родах, асфиксия и гипоксия внутриутробная, врожденные сердечные пороки, пороки легких, муковисцидоз, наследственные иммунодефициты, гиповитаминоз.

Дети школьного возраста могут получить воспаление в результате существования хронических источников инфекции в носу, повторяющихся бронхитов, иммунодефицита, муковисцидоза, полученных сердечных пороков.

Взрослые люди приобретают пневмонию из-за бронхита хронического, заболевания в легких, курения, эндокринных болезней, иммунодефицита, перенесенных оперативных вмешательств в области груди и брюшной пазухи, алкоголизма и наркомании.

Симптомы

Во время формирования недуга у человека становятся очевидными определенные симптомы воспаления в легких. Резко поднимается температура в теле – она способна дойти до 39-40°, кашель, в ходе которого отделяется мокрота гнойная. Ещё наблюдаются следующие показатели воспаления: боль в области груди, глубокая одышка, бесконечная слабость. В ночное время может проявиться обильное отделение пота. Если излечения не осуществится вовремя, пневмония станет прогрессировать крайне быстро, ее результатом будет летальный итог. Существуют разновидности такого недуга, тогда показатели воспаления меньше выражены. В этом случае у пациента будет кашель сухой, состояние слабости, боль головная.

Виды

Виды воспалений легких классифицируются согласно территории поражений. Пневмония очаговая распространяется лишь по небольшой части легкого. Пневмония сегментарная поражает или один или некоторое число участков лёгкого. Пневмония долевая распределяется на доле лёгкого, сливная пневмония - это состояние, когда маленькие очаги соединяются в крупные, пневмония тотальная поражает всё легкое.

Острая пневмония сопровождается воспалительным процессом в ткани легочной, обладающей бактериальной природой. Успешность терапевтических процедур заболевания, которые обязательно должны выполняться в стационаре, зависит от своевременности обращения больного за соответствующей помощью. Когда случилось крупозное воспаление, то болезнь прогрессирует внезапно: резко увеличивается температура (39-40°С),ощущается , озноб сильный, кашель сухой, через время превращающийся в кашель с отделением мокроты.

Воспаление в легких у маленьких детей, также у взрослых может протекать со стертыми показателями. Пациент думает, что это , но слабость, температура умеренная, кашель, присутствуют очень длительный период.

Ещё различают пневмонию одностороннюю (поражено одно лишь лёгкое) и также двустороннюю (поражены обои лёгкие).Начальное воспаление в легких появляется как болезнь самостоятельная, вторичное – в виде недуга, резвившегося в среде иного заболевания.

Показатели воспаления в легких

В большем числе ситуаций воспаление у маленьких детей, и также взрослых рождается как итог иной болезни. Надо особый фокус делать на некоторых признаках воспаления в легких. При данной пневмонии явно выраженным показателем будет кашель. Должна вызвать подозрение ситуация, когда у пациента улучшается состояние после предварительного неважного самочувствия в период простуды, или длительность простудного недомогания больше, чем семь дней.

Есть иные показатели воспаления: кашель при вдохе, сильная бледность покровов кожных, одышка при небольшой температуре. Если есть воспаление, то у заболевшего не понижается температура в теле даже после приема средств жаропонижающих.

Диагностика

Сегодня врачи располагают возможностями точно исследовать пневмонию разными способами такими как диагностика воспаления легких. Специалист вначале проводит подробный опрос, слушает больного. Иной раз, в непонятных случаях производится клиническое обследование крови, и также обследование рентгенологическое. Как дополнительные исследования осуществляется томография компьютерная груди, бронхоскопия с биопсией, тест мочи и иные обследования.

Итоги таких обследований разрешают максимально точно исследовать воспаление в легких.

Лечение

В ходе лечении воспаления легких главным фактором успешности является выбор антибиотика, дозы и способы введения лекарства в человеческий организм. Антибиотики внедряют через инъекции и принимают таблетками или сиропами. Лекарства от воспаления легких назначаются в зависимости от разновидности активатора воспаления.

Ещё во время излечения воспаления применяется серия лекарств, обладающих бронхо расширяющими свойствами, витаминные составы, отхаркивающие средства. Когда у заболевшего температура приходит в норму, излечение воспаления включает физиологические процедуры и массаж лечебный. После восстановления, пациенту иногда назначают вторичный рентген, чтобы убедится в успешности излечения.

По окончанию главного курса излечения больному назначают добавочный прием комплекса витаминов. Ведь во время протекания пневмонии в человеческом организме погибает огромное число питательных микроорганизмов, продуцирующих витамины В.

Ежедневно людям, которые перенести воспаление в легких, советуют занятия дыхательной специальной гимнастикой. Эти упражнения способствуют активации подвижности клетки грудной, и растяжению образовавшихся из-за болезни спаек. Дыхательные занятия необходимы больным старшего возраста. Ещё, людям перенесшим болезнь следует находиться чаще на воздухе.

Если применялось правильное лечение, то выздоровление наступает через 3 или 4 недели.

Питание

Одновременно с курсом лечения советуют соблюдение отдельных принципов в принятии пищи - это позволяет достигнуть более эффективного результата лечения. В час острого протекания пневмонии пациенту показано придерживаться диеты, с энергетической ценностью не больше 1600-1800 ккал. Для уменьшения процесса воспалительного надо ограничить использование соли (достаточно лишь 6 г), и также повысить число продуктов с обильной вместительностью витаминов Р и С. Ценнейшими продуктами являются смородина черная, шиповник, крыжовник, зелень, малина, лимоны, и пр. Ещё важно соблюдать питьевой режим – в один день надо выпивать не меньше, чем 2л любой жидкости. Для обеспечения содержания нужного числа кальция, стоит использовать больше продуктов молочных, и выключить из меню блюда, имеющие кислоту щавелевую.

Кушать следует минимальными порциями, 6 раз в течение дня. Особенно питательным блюдами и также продуктами во время излечения воспаления в легких являются фрукты, овощи, клюквенный морс, лимонный чай, блюда молочные, яйца, разные каши, слизистые взвары из всяких круп, бульоны нежирные из рыбы и мяса. Не стоит употреблять выпечку, также соленую, жирную, копченую продукцию, жиры, пряности, шоколад.

Когда наступает восстановление, рацион пациента надо сделать наиболее калорийным, прибавляя белки. Также необходимо принимать продукты, способствующие улучшению секреции желудка и железы поджелудочной.

Осложнения

У заболевших может образоваться серия затруднительных состояний. Это гангрена в лёгком, абсцесс, плеврит, эмпиема плевры, дыхательная недостаточность, менингит, эндокардит, перикардит, отёк лёгких, сепсис. Если порядок излечения был подобран неверно, или присутствует явный иммунодефицит у пациента, то воспаление может привести к смерти.

Профилактика

Способы таких процедур совпадают с профилактическими процедурами для излечения бронхитов и также острого респираторного инфицирования. Детей следует систематически и постепенно закалять, уже с юного возраста. Ещё важно упрочнение иммунитета, и предупреждение стрессоров вызывающих положение иммунодефицита.

Стрессором риска пневмонии является расположенность к микротромбозам – это бывает при наличии постоянного постельного режима и приема серии препаратов (бисекурина, инфекундинаа, ригевидона). Чтобы не дать прогрессировать острой пневмонии рекомендуют проводить ежедневно физкультуру лечебную, дыхательные занятия, массаж. Особенный фокус надо делать на профилактике воспаления в легких у пациентов старшего возраста из-за понижения иммунитета В и Т.

Видео о воспалении легких