Сколько у вас шла кровь после родов. Хирургические способы лечения. сколько длится кровотечение после родов

Роды — мероприятие рискованное, и будущие матери, отважившиеся выносить и родить ребенка, достойны уважения. Но и после прохождения этого судьбоносного этапа в жизни женщины еще не все страхи и проблемы позади. Характерный признак, позволяющий определить, насколько хорошо идет восстановление организма после родов — это послеродовые выделения. Долго ли они длятся? Сколько дней идет кровь после родоразрешения и при каких особенностях послеродового кровотечения стоит насторожиться?

Выделения в первые 2–3 дня после родов

Сразу после родов запускается механизм восстановления всех систем и органов к прежнему, «добеременному» состоянию, за исключением гормональной системы и молочных желез в случае грудного вскармливания. В первую очередь этот процесс затрагивает матку.

Уже после отделения последа она начинает сокращаться, изгоняя из своей полости все, что стало лишним и ненужным после родов и уменьшать свои размеры. Происходит это путем периодических маточных сокращений, особенно интенсивных в первые 2–3 дня после родов.

Весь процесс восстановления матки, или инволюции, сопровождается оттоком послеродовых выделений, по-научному лохий. Так происходит очищение полости матки и обновление ее внутренней слизистой оболочки. В течение первых двух — трех дней после родов лохии идут очень обильные и по консистенции напоминают обычную кровь.

По сути, так оно и есть, и в этот период из половых путей в основном идет кровь из разорванных сосудов в месте крепления отделившейся плаценты. О том, сколько ее выделилось в эти дни, судят по тряпичным подкладным, выдаваемым в роддомах в первый день после родов. В норме ее хватает на 2 часа до последующей смены.

Поэтому не удивляйтесь, когда медперсонал в первые часы после родов настаивает на использовании таких «тряпочек» вместо удобных, хорошо впитывающих и современных прокладок, по которым сложно определить, сколько крови потеряно. Длится такое обильное кровотечение не более 3 дней. Постепенно с помощью сократительных движений матки травмированные сосуды втягиваются глубже в полость и благодаря процессу тромбообразования обнаженные артерии и сосуды перекрываются.

Можно ли использовать глицериновые свечи от запора после родов

Выделения на 3–7 день после родов

Спустя первые дни обильное кровотечение идет на спад и на смену ему приходят более светлые или коричневатые выделения с примесью кровяных сгустков и слизи, напоминающие обычные месячные. Сколько будет длиться период таких лохий, сложно предугадать. Процесс этот индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от присущей организму скорости заживления и регенерации тканей. На практике встречаются случаи полного прекращения послеродовых выделений минимум через неделю, максимум через 2 месяца, или 8 недель после родов.

Сколько идет процесс восстановления при повторных родах также нельзя сказать, опираясь на опыт предыдущих. Обычно эти величины разнятся с каждыми последующими родами. Признак того, что все идет нормально — кровотечение после родов постепенно уменьшается в объемах, становится похожим на мазню после месячных, характер выделений слизистый и приобретает светлый цвет, со все более редко появляющимися кровяными сгустками. Запах не носит резкого и гнилостного характера.

Первые месячные или патологическое кровотечение?

Через сколько дней после родов придут месячные? Если вы кормите грудью по всем канонам грудного вскармливания, то первые месячные могут появиться не скоро, и с кровотечением их уже не спутаешь. Немного сложнее, когда кормление грудью смешанное или вовсе отсутствует.

В этом случае месячные могут прийти уже через месяц после родов, сразу за окончанием послеродовых выделений. Если при этом беспокоят боли, повышается температура тела, выделения идут с неприятным запахом, то возможно, под месячные маскируется опасное патологическое кровотечение после родов, вызванное нарушением процесса послеродового восстановления. В любом случае при появлении сомнений в причинах появления кровянистых выделений через 1–1,5 месяца после родов нужно обратиться к врачу.

Патологические кровотечения

Патологическое кровотечение после родов может возникнуть как сразу после родоразрешения, так и спустя несколько дней и даже недель. В роддоме за состоянием женщины внимательно следят врачи, и в случае малейшего подозрения на открытие кровотечения принимают меры для предотвращения тяжелых последствий данной патологии. Самая часто встречающаяся причина кровотечений раннего послеродового периода — отсутствие нормальной сократительной активности матки. В этом случае кровотечение носит название гипотонического.

Можно ли проводить процедуру рентгена при грудном вскармливании

Бывает абсолютная неспособность матки к сокращению, когда ее тонус находится в состоянии атонии (расслабленности и полного отсутствия) и мышечные волокна полностью теряют способность к сокращениям. Сама матка при этом не реагирует ни на какие физические и медикаментозные воздействия — массажа, прикладывания холода или инъекций окситоцина, стимулирующего сократительную деятельность матки и прочих препаратов.

Подобное гипотоническое кровотечение обычно возникает сразу после родов или операции кесарева сечения, носит массовый характер и представляет значительную угрозу жизни женщины. Консервативными способами устранить такое кровотечение зачастую не представляется возможным, счет идет на секунды и если объем кровопотери перевалил за 1 тыс. мл и никакие механизмы его остановки не помогают, то матку ампутируют. Справедливости ради заметим, что встречается такое состояние достаточно редко.

Гораздо чаще встречается такая причина, вызывающая кровотечение после родов в раннем периоде (до 2 часов после родов), как гипотония матки. В этом случае маточный тонус и способность к сокращениям также снижен, но сам орган рефлекторно реагирует на сторонние воздействия. В условиях стационара врачи с таким нарушением успешно справляются. Другие, менее распространенные причины кровотечения в раннем периоде после родов — нарушения свертываемости крови, неопытность и ошибки акушера в ушивании сосудов при кесаревом сечении, задержка последа и разрыв матки.

В позднем послеродовом периоде (от 2 часов и до 6–8 недель после родов) появление кровотечения — почти всегда следствие остатков различных тканей в полости матки и воспалительных процессов. Причина опять же, в пониженном маточном тонусе и вяло протекающем восстановительном процессе. В результате в матке систематически или постоянно возникает застой выделений с остатками различных тканей — плацентарной, околоплодных оболочек, эндометрия, старых сгустков крови.

Ангина при грудном вскармливании – что делать и как лечить

Кровотечение возникает, как правило, внезапно, носит обильный характер и длится несколько дней, также может возникнуть разово. При пониженном иммунитете и других предрасполагающих факторах в полости матки активно начинает процветать микроцарство — в богатой питательной среде послеродовых выделений размножаются патогенные и условно-патогенные микробы, запускающие воспалительные явления.

Отмирающие в процессе их деятельности ткани отторгаются от маточной стенки, что сопровождается кровотечениями. Перед началом медицинских процедур, направленных на устранение кровотечения и причин, его вызвавших, определяют, сколько потеряно крови и в случае надобности проводят мероприятия по восполнению кровопотери. Поздние патологическое кровотечения после родов также являются следствием травм родовых путей с нарушением техники наложения швов и общих заболеваний.

Как видим, кровянистые выделения после родов у каждой женщины идут по-разному. В среднем длятся они 4–6 недель. Но и неделя, и даже 2 месяца не являются исключением из правил.

Если при снижающемся их объеме резко появляется усилившееся кровотечение, то необходимо бить тревогу.

Родив ребенка, женщина чувствует радость и облегчение. Теперь она в полной мере может ощутить себя матерью. Но могут возникнуть некоторые неприятности, способные омрачить этот период. Речь идет о послеродовом кровотечении. В большинстве случаев все не так страшно, как кажется, ведь под этим термином многие понимают даже скудные выделения, которые идут в норме. Однако отклонение от физиологических показателей может представлять серьезную опасность, что требует от роженицы пристального внимания.

Общие сведения

Послеродовый период наступает с момента выхода из матки последа – плаценты с оболочками – и продолжается на протяжении 6 недель. За это время в половой системе и органах, претерпевших изменения при беременности, происходят инволютивные (обратные) изменения. Иными словами, женский организм постепенно возвращается к первоначальному состоянию.

Сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет собой практически сплошную раневую поверхность. Но за счет сокращения мышечных волокон ее размеры минимизируются. Матка уменьшается в объеме, опускаясь все ниже в полость малого таза и на 10 день уже находится за лонным сочленением. Этому способствует грудное вскармливание, во время которого продуцируется гормон окситоцин.

В конце 2–3 недели закрывается и цервикальный канал. А вот слизистая оболочка – эндометрий – требует более длительного восстановления. Базальный эпителий нарастает к 10 суткам после родов, а полное формирование функционального слоя произойдет лишь к окончанию всего периода.

Нормальные изменения

Для женщин очень важно знать, сколько длится кровотечение после родов и насколько обильным оно может быть. Физиологические выделения, которые наблюдаются в этот период, называются лохиями. В первые 2–3 суток они достаточно обильны и состоят преимущественно из крови со сгустками. Вообще, объем кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах не должен превышать 0,5% от массы тела женщины. Это считается нормой и не способно оказать негативное влияние на организм.

Но уже в конце первой недели выделения становятся более скудными, приобретая коричневатый оттенок. Лишь под воздействием некоторых факторов, таких как физическая нагрузка, половой акт или натуживание, наблюдается усиление лохий. Со временем они трансформируются в сукровичные или желтоватые, полностью исчезая на 6 неделе. Но если кровянистые выделения затягиваются, становятся обильными или вновь возобновляются после перерыва, то следует обязательно обратиться к врачу. А специалист уже определит, в чем причина и даст соответствующие рекомендации.

Физиологические выделения особенно обильны в течение первых 3 суток, а затем они уменьшаются и становятся не такими кровянистыми.

Патологические процессы

Послеродовое кровотечение представляет собой серьезную акушерскую патологию, которая таит в себе реальную опасность для жизни женщины. Оно может возникнуть в различные периоды, что отражено в существующей классификации:

• Раннее – в течение первых 2 часов.
• Позднее – за остальные 6 недель после родов.

Когда женщина теряет больше крови, чем положено, необходимо разобраться, с чем это связано и какие мероприятия предпринимать. Но сделать это нужно за кратчайшее время.

Причины

Появление кровотечения после родов – довольно грозный признак, свидетельствующий об отклонениях в течении физиологического периода или определенных расстройствах в организме женщины. Причинами этой патологии становятся:

• Нарушение отделения плаценты и последа (плотное прикрепление, приращение, задержка или защемление отдельных частиц в матке).
• Снижение сократительной способности матки (гипо- или атония).
• Расстройства в свертывающей системе (коагулопатия).
• Травматические повреждения половых путей.

Следует сказать, что большинство из указанных состояний имеют свои предрасполагающие факторы и провоцирующие аспекты. Их следует обязательно учитывать при проведении диагностических мероприятий. Например, гипо- или атония матки часто возникает у женщин с сопутствующими явлениями и проблемами:

• Многоводие, крупный плод, многоплодная беременность (перерастяжение матки).
• Опухолевые процессы (миомы, полипы).
• Поздние токсикозы.
• Аномалии развития матки (седловидная, двурогая).
• Плацентарные осложнения (предлежание, истинное приращение, отслойка).
• Нейрогормональные расстройства и эндокринопатии.
• Слабость родовой деятельности.
• Оперативные вмешательства.
• Неадекватная медикаментозная терапия (с назначением утеротоников, спазмолитиков, токолитиков).

Причинами коагулопатических кровотечений могут быть общие заболевания системы гемостаза или геморрагические диатезы, к которым относят гемофилию, болезнь Виллебранда, гипофибриногенемию и другие. Но гораздо большее значение имеют вторичные состояния, в частности, ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Он развивается при различных состояниях:

• Преждевременная отслойка плаценты.
• Гестозы (тяжелая преэклампсия, эклампсия).
• Замершая беременность.
• Эмболия околоплодными водами.
• Массивная кровопотеря.
• Переливание большого объема крови.
• Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, сердечные пороки, почечная и печеночная патология, онкология).

Учитывая многообразие вероятных причин, каждый случай требует индивидуального рассмотрения. Чтобы понять, какие процессы стали источником кровотечения, необходимо соответствующее обследование. А полноценную диагностику может провести лишь врач, поэтому единственный путь решения проблемы лежит через консультацию специалиста.

Причинами послеродовых кровотечений могут быть различные состояния – связанные с акушерскими осложнениями, гинекологической или экстрагенитальной патологией.

Симптомы

Кровотечение на ранних сроках, т. е. в первые 2 часа после родов, могут возникнуть практически по любой причине из указанных выше. Но чаще всего речь идет о плацентарных (последовых) аномалиях, маточной гипо- или атонии. Могут наблюдаться и признаки коагулопатии, но это встречается реже. В первом случае отмечается задержка последа в матке – он не выходит на протяжении получаса – или появляется с дефектом на поверхности (признаками наличия дополнительной дольки). Врач проверяет специальные симптомы, свидетельствующие об отделении плаценты:

• Шредера – матка становится более узкой и удлиняется, отклоняясь в сторону.
• Альфельда – удлинение наружного края пуповины.
• Кюстнера-Чукалова – при надавливании над лобком пуповина не втягивается.

Если они отрицательны, то плацента все еще прикреплена к матке и требуются вспомогательные техники для ее извлечения и, соответственно, прекращения кровотечения. При гипотонии матка может сначала сокращаться нормально, а затем расслабиться, что приведет к постепенному нарастанию симптомов.

Бывают и обратные случаи, когда сразу наступает массивная кровопотеря. При пальпации матка мягкая на ощупь, увеличена – дно расположено выше линии пупка. Она не реагирует на внешние стимулы: массаж или введение утеротоников. Обильное выделение крови приводит к нарастанию общих признаков:

• Головокружение.
• Слабость.
• Бледность.
• Падение давления.
• Учащение пульса.

Некупированное кровотечение приводит к геморрагическому шоку и ДВС-синдрому. А последний характеризуется микроциркуляторными и ишемическими расстройствами из-за многочисленных тромбозов мелких сосудов. Но в дальнейшем развивается гипокоагуляция из-за истощения резервов свертывающей системы. В свою очередь, это проявляется следующими симптомами:

• Кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.
• Кровоточивостью из различных участков тела: матки, операционных ран, зубов, почек, легких, желудочно-кишечного тракта.
• Локальными некрозами кожных покровов и слизистых.
• Полиорганной недостаточностью.
• Анемией и внутрисосудистым гемолизом.
• Эйфорией, дезориентацией, нарушением сознания.

Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу жизни родильницы. Тяжелые и запущенные случаи, к сожалению, оканчиваются неблагоприятно. Но при ранних неотложных мероприятиях прогноз намного лучше.

Еще одна ситуация, при которой может появиться кровь после родов – это разрывы половых путей женщины. Они наблюдаются довольно часто, особенно при крупном плоде, переношенной беременности, стремительных родах и использовании вспомогательных средств (акушерские щипцы). Кровотечение может приобретать затяжной характер и заметно уже в раннем периоде. Разрывы нередко распространяются на соседние ткани: из влагалища на промежность, из шейки на матку. При повреждении мочевыводящих путей кровь будет выделяться из уретры (гематурия).

Клиническая симптоматика при послеродовых кровотечениях может существенно отличаться, что облегчает постановку диагноза. Но общие признаки также существуют.

Дополнительная диагностика

Чтобы точно установить причину кровянистых выделений после рождения ребенка, врач назначит дополнительные исследования. В зависимости от ситуации, они проводятся в плановом или ургентном порядке. Как правило, необходимы такие диагностические процедуры:

• Развернутый общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, СОЭ).
• Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, время свертывания и рекальцификации плазмы, фибринолитическая активность).
• УЗИ матки.
• Гистероскопия.
• Кольпоскопия.

Установить причину кровотечения необходимо как можно раньше, в чем и помогают результаты дополнительных исследований. Ориентируясь на них, врач назначит женщине лечебную коррекцию для устранения источника патологии и ее последствий. А какими методами это будет сделано – консервативными или хирургическими – зависит от выраженности и происхождения кровотечения. Но в любом из случаев можно надеяться на полноценное восстановление здоровья.

Послеродовое кровотечение – это естественный процесс, происходящий в организме. Он нужен для того, чтобы матка смогла избавиться от остатков продуктов родовой деятельности. К таковым относятся частицы плаценты и лохии. В это же время матка приходит в состояние, в котором она была перед родами. Поскольку это естественный процесс, то он безопасен для здоровья женщины. Однако если во время кровотечений наблюдаются выделения гнойного характера и появляется неприятный запах, это может свидетельствовать о патологии. В том случае, если при этом женщина испытывает дискомфорт в области живота, в особенности в нижней части, тогда нужно немедленно обратиться к врачу. Он поможет выяснить причину таких кровотечений и назначит соответствующее лечение.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно знать, сколько длится кровотечение после родов, а также норму кровопотери, причины, по которым она может произойти, а также симптомы, свидетельствующие о патологии.

Кровотечение у женщины начинается сразу, когда рождается ребенок. В первые 2 часа кровь идет очень интенсивно, но она не должна превышать 400 мл. Это время считается самым опасным для женщины. Дело в том, что в эти часы матка не может самостоятельно сокращается и ее на это нужно стимулировать. Поэтому женщинам прикладывают лед на живот. Холод вызывает сокращение матки. Однако даже это не является гарантией того, что этот процесс будет запущен. Маточные сокращения могут не произойти. Тогда обильная кровопотеря вызовет головокружение и слабость. Если кровь пошла быстрее, нужно немедленно обратиться к врачу. Он может назначить инъекции, которые остановят кровопотерю.

В следующие несколько дней (примерно 2–3) послеродового периода должно идти кровотечение средней интенсивности, но не более 300 мл в сутки. Прокладка в данном случае требует замены каждые 2 часа. Кровь при этом идет алая и может выходить со сгустками. Ее запах ничем не отличается от запаха крови, которая идет во время менструации. Через какое-то время интенсивность кровотечений уменьшается. Кровь приобретает коричнево-красный оттенок и сокращается количество сгустков. Кровотечение может идти сильнее в то время, когда женщина двигается и когда проходит осмотр у врача.