По каким вопросам обращаются к психотерапевту. Депрессия: когда нужно идти к психиатру? Итак, что же делает психотерапевт

Психотерапия - это лечение психических заболеваний психологическими методами. Лечить соматические заболевания (такие, при которых нарушено нормальное функционирование организма, его органов и тканей) психологическими методами нельзя. Медикаментозными методами лечит психиатр, впрочем, никто не мешает психиатру применять и психотерапию.

Собственно психотерапией, то есть лечением психических расстройств и заболеваний психологическими методами легально может заниматься только врач-психотерапевт - человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании и врачебную специализацию «психотерапевт» (другими примерами специализаций являются «отоларинголог», «хирург» и т. п.). В России вообще правом лечить обладает только врач - аккредитованный специалист с соответствующим опытом и квалификацией (статья 69 пункт 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Впрочем, читатель не должен тут поддаваться, так сказать, гипнозу белого халата. И дело не только в том, что даже дипломированные врачи могут быть дилетантами, могут иметь заблуждения и совершать ошибки.

Проблема шире: в медицине очень много научно не обоснованных методов, которые после объективной проверки оказываются бесполезными, а то и вредными. Поэтому и возникла доказательная медицина - движение, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов .

Итак, врач-психотерапевт и просто психотерапевт - это совсем не одно и то же. Психотерапевтом может называть себя практически любой человек. Очень часто сегодня имеет место ситуация, когда женщина была химиком, физиком или инженером, а в 30 лет пошла на какие-нибудь психотерапевтические курсы и затем стала называть себя, скажем, гештальт-терапевтом или экзистенциально-гуманистическим терапевтом, сделала себе сайт и занялась психологическим консультированием, коучингом, проведением тренингов и вебинаров. Аналогичный случай - бывший инженер, химик, физик, железнодорожник или вообще человек с какой-то сомнительной специальностью (типа «менеджер») объявляет себя создателем собственной методики психотерапии и предлагает психологические консультирование, коучинг, групповую психотерапию.

Поэтому первое, о чем нужно знать, принимая решение насчет того, обратиться ли к психотерапевту - «психотерапия» и «психотерапевт» - это юридически не защищенные понятия. Это значит, что психотерапевтом может провозгласить себя любой. А учитывая, что психологическое шарлатанство легче осуществлять, чем шарлатанство медикаментозное (как минимум не нужно тратиться на баночки и жидкости или на создание пилюль), и шарлатанов под прикрытием психотерапии сегодня имеется великое множество.

Что мы лечим?

Возможно, вы удивитесь, но сегодня психотерапию рекомендуют и людям без каких-либо психических расстройств и заболеваний. Считается, что даже здоровый человек должен анализировать свое прошлое, пытаться выявлять содержания своего подсознания или отреагировать свои эмоции.

При таком подходе психологическое консультирование сводится именно к психотерапии, а вместо решения конкретной проблемы психолог начинает «чистить» ваше детство, «освобождать» вас от «зажимов», добиваться от вас «непосредственности», «безоценочности» и постоянного нахождения «здесь-и-сейчас».

Сегодня многие вообще не понимают разницы между психотерапией и психологическим консультированием. Однако эта разница принципиальна.

Как психолог решает психологические проблемы клиентов? Прежде всего, предоставляя им полученную в результате научных психологических исследований объективную информацию (собственно, любое консультирование - юридическое, финансовое - осуществляется по схожей схеме). Например, женщина жалуется, что ее супруг постоянно врет о том, что делает по дому больше нее. Психолог объясняет женщине, что ее муж, скорее всего, не врет, потому что мы все подвержены когнитивному искажению под названием «искажение в пользу самого себя» (self-serving bias) и нам всем кажется, что наш вклад в дело больше, будь то написание коллективной монографии или выполнение домашних обязанностей.

Если простое информирование не помогает, психолог может устроить в своем кабинете своеобразную очную ставку этой женщины с ее супругом, чтобы они смогли в безопасной обстановке и без риска снова скатиться в скандал (психолог выступает тут в роли арбитра) обсудить вклады каждого в выполнение обязанностей по дому. В ряде случаев бывает необходимо и принять ряд решений, в частности заново распределить домашние обязанности, договориться об очередности их выполнения, ввести некие кодовые слова, чтобы каждый супруг мог, с одной стороны, выказать недовольство, но, с другой стороны, не оскорбить супруга, не спровоцировать новый скандал.

Если психолог заметил, что клиенту недостает тех или иных навыков, например навыков общения или самоконтроля, он может сформировать у клиента эти навыки с помощью обучения. Например, в нашем случае психолог мог заметить, что супруги не умеют слушать друг друга, а вместо диалога скатываются в параллельные монологи. Психолог может сообщить об этом и предложить супругам посетить тренинг конструктивного домашнего общения.

Как видите, тут никаких поисков вытесненных травм и «отреагирования» негативных эмоций.

Кто и как придумал психотерапию?

История психотерапии, даже предельно краткая, потребовала бы как минимум отдельной статьи, но кое-что нам знать совершенно необходимо. Действительно, если кто-то хочет создать по-настоящему действенный метод, он должен подходить к его созданию с объективных позиций, ориентироваться на факты, а не на мнения, и на объективные данные, а не на субъективные впечатления. Как с этим обстоят дела у психотерапии?

Давайте посмотрим, например, как создавал свою психотерапию под названием «психоанализ» один из главных авторитетов отрасли Зигмунд Фрейд.

С помощью анализа сновидений и свободных ассоциаций Фрейд, как ему казалось, получил информацию о раннем детстве его пациентов. И в этом детстве Фрейд всегда обнаруживал всякие неприятные явления типа зависти девочки к пенису отца или желания мальчика убить отца, чтобы овладеть матерью.

Проверял ли Фрейд воспоминания его клиентов объективно? Нет, не проверял. Да и можно ли проверить, действительно ли ребенка жестко приучали к туалету или мама неправильно кормила младенца грудью?

Кстати, первоначально Фрейд создал не психоанализ, а так называемую теорию соблазнения. Его пациенты вспоминали, например, что в детстве отец заставлял их делать фелляцию или кое-что похуже. И Фрейд сделал вывод о том, что в основе любого невроза лежит соблазнение ребенка одним из родителей. Научное сообщество эту теорию отвергло, и Фрейд преобразовал ее в более безобидный психоанализ. Теперь воспоминания пациента о том, что отец принуждал к занятию фелляцией, интерпретировались лишь как фантазии пациента. Ну действительно, о чем еще может фантазировать трехлетняя девочка, как не об обладании пенисом отца?

Вспомнить все

Со временем об этом попадании Фрейда впросак с его теорией соблазнения забыли, а в 80–90-х годах ХХ века в США возникла массовая «сатанинская паника». Многие пациенты психотерапевтов стали вспоминать о том, что в детстве родители заставляли их участвовать в отвратительных оргиях и кровавых ритуалах. Посыпались судебные иски, начались разбирательства.

А затем было научно доказано, что точно восстановить воспоминания с помощью гипноза, психоанализа, регрессионной терапии и прочего просто невозможно. Огромную роль в открытии этого удивительного факта сыграла американский психолог Элизабет Лофтус.

Оказалось, что человеческая память реконструктивна, а вспоминание события - это не считывание записи о нем с какой-нибудь подкорки, а реконструирование этого события с учетом новых данных и свежей информации.

Стало понятно, что даже показания свидетелей недавно совершенных преступлений надо очень серьезно фильтровать, что уж говорить о воспоминаниях о раннем детстве…

Поэтому если психотерапевт будет говорить вам о том, что все ваши проблемы коренятся в детстве, что вам надо будет восстановить воспоминания, что вы вытеснили полученные в детстве психологические травмы - смело покидайте кабинет этого .

Не держите в себе!

Кстати, не только возможность восстановления воспоминаний, но и популярная концепция вытеснения также не получила научных подтверждений. Мы не забываем о психологически и/или физически травмировавших нас событиях. Наоборот, мы не можем перестать вспоминать эти реалии. Например, потерявший товарищей на войне солдат никак не может не вспоминать кровавые бои, взрывы и искромсанные тела. Так что, если на сеансе психотерапии вы вдруг вспомнили нечто болезненное, чего никогда не помнили прежде, значит, скорее всего, под воздействием психотерапии вы приобрели ложное воспоминание.

Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения.

В соответствии с этой концепцией, чтобы освободиться от негативной эмоции, ее нужно переживать снова и снова, например, следует вспоминать травмировавшее вас событие, а в семейном конфликте гнев не нужно сдерживать, его нужно выражать, правда, не с помощью оскорблений, а с помощью, например, так называемых я-посланий (например, вы не должны говорить мужу «ах ты, подонок!», вы должны сказать «дорогой супруг, из-за того, что ты стал при мне танцевать с той девушкой и нежно положил руки ей ниже талии, я испытываю боль, обиду, страх, гнев и желание расцарапать тебе лицо»).

Научные же исследования (например, вот это) показали, что выражение эмоции лишь усиливает ее. Так что правы были стоики - хочешь освободиться от чувства, не подпитывай его и не выражай. В среде современных психотерапевтов, кстати, рекомендация не выражать эмоции будет воспринята с гневом: «не выражать - значит вытеснять, значит создавать невроз!»

Все проблемы идут из детства?

А что же с детскими травмами? Неужели травмы, пережитые нами в детстве, не оказывают на нас никакого влияния?

Похоже, что нет. Дело в том, что детская психика, как, впрочем, и детский организм, весьма живуча. Поэтому, например, посттравматическое стрессовое расстройство, примером которого является упомянутая ситуация солдата, никак не перестающего вспоминать войну, у детей возникает гораздо реже. Это верно даже в случае сексуального насилия. И очень обидно, что установивший этот факт исследователь - Брюс Райнд - зачастую обвиняется в легитимизации педофилии…

Да и вообще, этот акцент на детстве, который присущ многим течениям психотерапии, совершенно не обоснован. Конечно, если человек не научился в детстве говорить, то он уже вряд ли освоит родной язык в степени, достаточной, чтобы не казаться имбецилом, но в остальном, пожалуй, нет такого возраста, когда реальность переставала бы воздействовать на нас, а мы переставали бы изменяться под этими воздействиями.

Так что, если психотерапевт пытается искать корни ваших проблем в детстве вместо того, чтобы анализировать вашу актуальную ситуацию, лучше поискать другого специалиста.

А мне помогло!

Продвинутые люди могут здесь задать следующий вопрос: «Как же так?! Ведь эффективность психотерапии подтверждается научными исследованиями!»

Кто бы спорил!

Действительно, такие исследования есть. И есть они прежде всего потому, что существуют течения психотерапии, которые не построены на концепциях вытеснения, детских травм и катарсиса. Речь тут идет о поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии и о рационально-эмотивной психотерапии Альберта Эллиса. Вот достаточно обширный обзор исследований эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии .

Кроме того, нужно понимать, что при попытке оценить психотерапию объективно - в рамках научных исследований - могут быть допущены ошибки. Не стоит забывать, в частности, что двойной слепой метод при исследовании психотерапии невозможен (пациент знает, что получает психотерапию, а психотерапевт знает, что применяет психотерапию). Вдобавок, в исследовании психотерапии трудно организовать плацебо-контроль: стандартное плацебо - пилюли-пустышки - вряд ли подходит, нужно использовать то, что условно можно назвать процессуальным плацебо (вместо психотерапии устраивать, например, шаманские пляски).

К тому же известный американский психолог Скотт Лилиенфельд выявил целых 26 факторов, которые создают иллюзию эффективности психотерапии именно в научном исследовании. Он, кстати, один из главных участников движения доказательных практик - аналога доказательной медицины в психологии.

Одним из таких факторов является так называемый избирательный отсев: клиенты, покинувшие психотерапевта, просто не учитываются в исследовании, тогда как их следовало бы учитывать среди клиентов, которым психотерапия не помогла.

Еще одна причина кажущейся эффективности психотерапии - искажение покладистости: клиенту помогает не психотерапия, а другой фактор - послушность, добросовестность, которые заставили человека обратиться к психотерапевту, а также совершать другие действия для преодоления своей проблемы и улучшения ситуации.

Ну и, конечно, среди причин кажущейся эффективности психотерапии нельзя не упомянуть так называемое оправдание усилий: клиент, потративший на психотерапию кучу денег и времени, просто вынужден продемонстрировать улучшение, чтобы сохранить свой светлый образ в собственных глазах и в глазах окружающих. Оправдание усилий, кстати, связано с когнитивным искажением под названием «ошибка невозвратных издержек».

На кошках тренируйся!

По опыту я знаю, что все эти аргументы ни психотерапевтов, ни фанатов этих психотерапевтов не убеждают. Они даже могут признать, что психотерапия - это область с научной точки зрения сомнительная, заявить, что «мы находимся лишь в начале пути», что «психотерапия - это искусство» и пр. Пусть так, но, думаю, каждый сам в состоянии решить, становиться ли подопытным кроликом и тратить ли свои деньги и время на попытки психотерапевтов создать действительно эффективные методы решения психологических проблем. Тем более что большинство психотерапевтов по-прежнему опираются в попытке проверить действенность своей работы на субъективные и неточные подходы.

А может, мне вообще к психиатру?

Если у вас есть объективные проблемы, обращаться надо к психологу. Например, никак не можете найти работу, слишком волнуетесь на собеседовании, а найдя работу, быстро скатываетесь в конфликт с руководством и снова оказываетесь в поиске подходящей вакансии? Идите к психологу. Психолог может обнаружить дефицит навыков общения и саморегуляции, он может подучить, потренировать вас, и все наладится. С другой стороны, психолог может обнаружить, что у вас неадекватный уровень самолюбия и агрессии. В этом случае он может порекомендовать вам обратиться к психиатру, чтобы исключить психическое заболевание.

Если явных проблем нет, у вас все хорошо, у вас есть семья, друзья, жилье, стабильная работа, возможность регулярно отдыхать, развлекаться, но при этом вам все равно плохо, лучше начать с посещения психиатра. Возможно, курс антидепрессантов быстро вернет вас к норме.

С фобиями, навязчивыми действиями и навязчивыми мыслями тоже лучше для начала сходить к психиатру. Кстати, возможно, он не будет лечить вас лекарствами, а проведет с вами психотерапию или направит к врачу-психотерапевту. Впрочем, получив от психиатра диагноз «невроз» или «фобия», вы и сами, захватив с собой медкарту, можете найти врача-психотерапевта и записаться к нему на прием.

Бояться ходить к психиатру не нужно: вряд ли вас сразу поставят на учет в психиатрический диспансер, да и тайну диагноза никто не отменял. К тому же в любом случае лучше встать на психиатрический учет (он, кстати, не вечный, а временный), чем выпрыгнуть из окна из-за того, что психолог пытался что-то сделать с вашей депрессией чисто психологическими методами.

Как понять, к какому специалисту стоит обращаться за помощью, могут ли вам отказать в помощи и действительно ли бесплатные консультации хуже платных.

«Бумага» рассказывает, как получить психологическую помощь и не навредить себе.

Мне нужна срочная помощь психолога. Номеров много, куда звонить?

Всегда лучше звонить в центр с хорошей репутацией в городе. Перед обращением желательно поискать отзывы о нем, посмотреть, как долго он существует, прочитать информацию на сайте и в соцсетях. Обычно в постах, опубликованных в сообществах организации, можно проследить позицию специалиста по определенным вопросам и темам и решить, солидарны вы с ним и хотите ли обращаться к нему за помощью.

Рената Трубачева , психолог центра «Форсайт»:

Лучше обращаться в организации, которые занимаются случаями, похожими на ваш. Например, есть горячая линия ЛГБТ-сети. Если бы герой недавней нашумевшей истории обратился туда (случай , когда представителю ЛГБТ отказали в помощи в петербургском психологическом центре, назвав «педерастом» - прим. «Бумаги» ), он бы получил помощь, а не оскорбления. Кроме того, есть центры, специализирующиеся на помощи подросткам и жертвам домашнего насилия.

А если нужны длительные бесплатные консультации, куда обращаться в первую очередь?

Cейчас в городе работают районные центры помощи семье и детям, разные фонды и НКО. Получить помощь можно и у начинающих специалистов, но только при условии, что они работают под супервизией (наблюдением) более опытного коллеги. Кроме того, некоторые центры могут направить вас в бесплатный социальный кабинет, номера которых, например, предоставляет центр «Гармония». Формально такие кабинеты работают только для студентов и молодежи, но на самом деле туда может обратиться любой желающий. Там также работают специалисты под супервизией.

По словам сотрудника центра психологического консультирования НИУ ВШЭ Марии Алиповой, большинство частно практикующих психологов предоставляют льготы тем, кто находится в тяжелой, кризисной жизненной ситуации. Например, людям, пережившим насилие, травматические ситуации социального характера (попал в теракт, родственник погиб в теракте, на войне и так далее), травматические ситуации в связи со стихийными бедствиями, а также при самоповреждающем поведении.

Мария Алипова , психолог:

Если речь идет о некой перманентной недееспособности клиента, то, возможно, стоит рассмотреть социальное или врачебное сопровождение, а не психологическое. Ну и далее важно понимать, условия, в которых находится клиент. Для студентов могут работать психологические службы вуза, для сотрудников многих компаний в офисе работают корпоративные психологи. Часто бесплатную помощь можно получить в той структуре, в условиях которой вы живете или работаете.

Что указывает на непрофессионализм специалиста?

Специалист не должен быть вашим родственником, коллегой, другом или находиться с вами в других близких отношениях - это нарушение этического кодекса . Он не должен звать вас общаться куда-нибудь вне кабинета, например, в кафе. И, конечно, с его стороны непозволительно делать комплименты, намеки на сексуальные отношения. Любое общение со специалистом, который так себя ведет, нужно прекратить.

Профессионал, к которому вы обращаетесь, не должен нарушать личные границы: например, часто звонить или настаивать на проведении консультаций. Насторожить должно и агрессивное навязывание услуг: предложение каких-нибудь пакетов консультаций, скидок или подарков по акции.

Кроме того, специалист должен с уважением относится к вам и вашим традициям, привычкам, образу жизни, вашим переживаниям, страхам. Не критиковать их, не издеваться и не заставлять отказаться от них. Вообще, когда специалист давит на клиента, заставляя его принять какое-то решение (разводиться или сохранять семью, делать аборт) или указывает, что вы должны делать что-то «как мать», «мужчина», «ответственный гражданин», это нарушение этики. В таком случае работа психолога направлена не на помощь клиенту найти верное решение, а на навязывание своей точки зрения и своих ценностей.

На что в первую очередь нужно обратить внимание при выборе специалиста?

Первым делом - на то, комфортно ли вы чувствуете себя рядом с ним. Гораздо проще вступать в эффективные терапевтические отношения с человеком, который произвел на вас приятное впечатление. Определитесь, что сформирует у вас приятное впечатление о человеке: количество регалий и дипломов о повышении квалификации, внешний вид, публикации, и обратите внимание на это при выборе.

Можно попробовать посмотреть на психолога в работе: сходить на его выступление, если он читает лекции, посмотреть вебинары и мастер-классы. И, конечно, хорошо, если его рекомендуют знакомые и друзья.

Существует убеждение, что бесплатная помощь хуже платной. Так ли это?

Специалисты сходятся во мнении, что бесплатная терапия возможна только на короткий период времени. При долгосрочной терапии лучше, чтобы клиент платил хотя бы символическую сумму. Это делает терапию ценной и не дает ощущение, что она досталась даром.

Бесплатная работа не означает сниженное качество. Нередко платные специалисты параллельно оказывают безвозмездные консультации - в центрах помощи семье и детям или в государственных детских садах. Кроме того, специалисты могут временно согласиться на бесплатные консультации с клиентом. В таком решении главную роль играет мотивация проходить терапию и причины, по которым клиент не может платить за консультации.

По словам психолога Марии Алиповой, кратковременная терапия в экстренных ситуациях направлена на преодоление их последствий, в то время как длительная терапия помогает проработать ряд ситуаций и выявить свои психологические особенности. «Это разные формы психологической помощи. В последнем случае оплата личной психотерапии выступает гарантом особого процесса, в котором этот поиск происходит. Так же, как и расписание сессий, и обстановка терапевтического кабинета», - объясняет она.

Могут ли мне отказать в помощи? Если да, то почему?

Есть несколько ситуаций, в которых клиенту могут отказать в помощи. Например, если вы пришли к не совсем профильному специалисту. Он, выслушав, может перенаправить вас в другой центр, где работают с подобными запросами.

Отказать в помощи могут и по личной причине: если проблема клиента схожа с проблемой психолога. Например, психолог сам сейчас находится в разводе или недавно получил информацию о том, что не может иметь детей. Если в этот же период к нему обратится кто-то с этой темой, специалист не сможет быть нейтральным и беспристрастным и качественно помочь клиенту.

Еще одна причина - низкая мотивация обратившегося к психологу. Например, клиент пришел с развлекательным мотивом и не хочет вникать в терапию. Кроме того, если клиент не хочет параллельно посещать психиатра или выполнять другие предписания в рамках терапии, психолог тоже может предложить прекратить работу.

И, наконец, нужно помнить, что в бесплатных центрах высокая степень загрузки, поэтому, возможно, вам не смогут оказать помощь в ближайшее после обращения время. Иногда срок ожидания может достигать нескольких недель.

Психологи считают, что попробовать найти специалистов из разных городов можно на сайте b17 . Но предупреждают, что все рекомендации стоит изучать внимательно: не все представленные на ресурсе специалисты проверенные и могут оказать профессиональную помощь. Рекомендации некоторых специалистов есть в открытом доступе, так что можно оценить стиль его работы прежде чем непосредственно к нему обращаться. На сайте можно получить бесплатную онлайн-консультацию с частным психологом.

За помощь в подготовке материала «Бумага» благодарит психологов центра «Форсайт»: Наталью Гликман, Ренату Трубачеву, Баданову Ирину, Бердникову Анну и Ольгу Свешникову, а также сотрудника центра психологического консультирования НИУ ВШЭ Марию Алипову.

Голова, как известно, предмет темный, что, впрочем, еще ничего не значит. Важность этой проблемы заставляет ученых проливать свет на самые потаенные уголки психической жизни человека. Каждому из нас знакомы чувство страха и ощущение подавленности, каждый испытывал трудности в принятии решений, в общении, в отношениях с близкими. Но что такое тревога или депрессия? Когда те или иные эмоциональные состояния нормальны и адекватны, а когда необходимо обратиться за помощью, и главное, к кому следует обращаться - к психиатру, психологу, психотерапевту? Вот на эти вопросы мы сейчас и ответим.

В народе говорят: от тюрьмы и сумы не зарекайся. Я бы предостерег и еще от одного зарока - психиатрической больницы. Заболевания бывают разными, а психические заболевания - точно такие же, как и любые другие. Поэтому не надо делать из них ни трагедии, ни фарса. Психически больные люди в нашем, якобы добропорядочном, обществе становятся изгоями, и никто не думает, что сам вполне может оказаться в подобной, надо признать, малоприятной роли. Почему их изгоняют и сторонятся? Очень просто: из-за страха. Неизвестность пугает, а психические заболевания - тайна за семью печатями. Впрочем, демонстрировать свой страх кажется делом недостойным, поэтому его и скрывают под маской презрения или отвращения. Но скрывай не скрывай, шила в мешке все равно не утаишь.

Мы думаем, что уровень культуры нашего населения, нас с вами, определяется "великой русской литературой" и чистотой в общественных туалетах. Это совсем не так, в нацистской Германии, знаете ли, и в туалетах было чисто, и литература немецкая (я уже не говорю о музыке!) очень недурна. Нет, уровень культуры определяется отношением общества к душевнобольному. И если такие диагнозы, как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз, вызывают у нас негативные эмоции, значит, с обществом нашим не все в порядке.

Странности в поведении, какие-то видения и голоса, тяжелые приступы выраженной депрессии, сменяющиеся эпизодами немотивированной, крайней, плещущей через край активности, - это поводы для обращения к психиатру. Существует мнение, что психически больной счастлив в своем мире грез, но это большое заблуждение. Отсутствие своевременного и полноценного лечения может привести к печальным последствиям. Но, чтобы поставить диагноз психического заболевания, "житейского опыта" ни своего, ни чужого, мягко говоря, недостаточно, для этого нужен врач, врач-психиатр.

В отличие от психиатра, психолог занимается совсем другими вещами. Поскольку он не врач, то ожидать от него лечебной помощи не приходится. Его линия фронта проходит совсем в другой области, он специалист по внутренним конфликтам и межличностным проблемам. Его роль - роль консультанта, впрочем, плох тот психолог, который дает своему клиенту советы. Совет - это всегда палка о двух концах, ведь нельзя же за другого что-то почувствовать, нельзя за него и что-то сделать, а делать надо.

Роль психолога - прояснение ситуации, он разъясняет что к чему, выступает объективной стороной. Мы, как правило, не замечаем, что делаем какие-то ошибки - неправильно оцениваем ситуацию и себя в ней. Вот, собственно, за разъяснением этих ошибок и следует идти к психологу. Выводы… Выводы человек должен сделать сам. Если же наши ошибки уже привели к тому, что возник тяжелый психологический кризис, проявляющийся в виде навязчивых мыслей и переживаний, длительного снижения настроения, страхов и тревог, раздражительности и нарушений сна, если появились приступы головокружения, слабости, сердцебиения и т. п., то психолог уже не помощник, тут нужен врач-психотерапевт.

У психолога есть и еще одна важная функция, которой, в сущности, его и учат все пять лет учебы в университете: проводить психологическую диагностику - замерять с помощью специальных тестов нашу память, внимание, мышление, определять наши личностные черты и особенности нашей психической организации. Впрочем, подобная информация нужна в первую очередь врачу, а потому именно с ним в паре и работает психолог (если речь идет о серьезном медицинском учреждении, а не о какой-нибудь шарашкиной конторе), предоставляя ему объективную информацию по ряду существенных для психиатрического и психотерапевтического лечения вопросов.

Итак, ошибки… Да, какие-то наши ошибки действительно могут привести к серьезному нервному срыву. Но всегда ли мы должны думать именно о таких ошибках, если у нас случился этот срыв? Как оказывается, нет. В значительном числе случаев психологическая проблема возникает не из-за того, что наши поступки ошибочны, а потому, что мы устроены слишком сложно и, мягко говоря, противоречиво. Наша психика сочетает в себе и животное, и человеческое, а дружить эти двое - не дружат. Соответственно, возникают конфликты, конфликты сознания и подсознания. Именно эти штуки и принадлежат ведению врача-психотерапевта.

Есть такие психологические вещи, которые трудно осознать, которые приходят исподволь, незаметно. Причем человек начинает их ощущать не только не сразу, но даже и не непосредственно, а лишь по их последствиям. Например, человек может думать, что у него проблемы на работе - "не та" у него работа, не справиться ему с ней, устает он. Или о своей семейной жизни - будто "не сложилась" она, что он "виноват в несчастьях близких", что жить ему теперь, когда дети выросли, «незачем» и т. п. А на самом деле у него, по всей видимости, просто развилась депрессия, и все эти ощущения - не более чем его прежний мир, но только в новых, депрессивных очках. Подобные ощущения - только ощущения, а не объективная оценка действительности. И потому эти «оценки» не причина сниженного настроения и пессимистического видения будущего, а их следствие.

Вот почему работа психотерапевта - самая сложная, если сравнивать ее с работой остальных специалистов, чья профессия начинается с пресловутого «психо-». Во-первых, ему предстоит лечить человека, используя силы самого этого человека. Во-вторых, ему придется убеждать своего пациента в том, что у него - у этого пациента - есть силы, которые можно конструктивно и с пользой потратить на улучшение качества своей жизни. В третьих, психотерапевту придется бороться с установками пациента, меняя традиционную позицию невротиков с формулировки - "Мир плох!" на формулировку - "У меня есть проблемы с головой, которые, впрочем, можно решить, и тогда мир перестанет казаться мне таким ужасным, жестоким и несправедливым, каким он кажется моей депрессии (или - моему неврозу)".

И наконец, поскольку психотерапевт лечит не таблетками, а психотерапевтическими средствами, ему приходится рассчитывать на добрую волю, сознательность и здравомыслие своего пациента, на его конструктивность и готовность к сотрудничеству. И только психотерапевт знает о том, насколько это трудно, если учесть, что проблемы таких пациентов как раз именно с тем и связаны, что их здравомыслие им отказывает по причине "глубины залегания" того внутреннего конфликта, который стал причиной развития данного патологического состояния. Кроме того, эти пациенты обессилены своим неврозом, а потому неспособны проявить какую бы то ни было волю. Наконец, они загнаны своей проблемой в угол, а потому конструктивность и доверие - это, как бы сказать помягче… не их конек.

Психотерапевту остается только успокаивать себя тем, что трудность и длительность проводимого им лечения вполне объяснима: психологический конфликт его пациента этому пациенту не очевиден, а потому его сопротивление терапии естественно. Кроме того, психотерапевт должен отдавать себе отчет в том, что болезненные симптомы уже ослабили силы пациента, а потому, хоть мы и ищем в нем "скрытые резервы", общее состояние его психической системы оставляет желать лучшего. А то, что пациент выказывает недоверие своему врачу - это не недоверие и не капризы, а просто непонимание. Становится ли самому психотерапевту от этих объяснений легче? - это вопрос.

Вот, собственно, и все различия между работой психиатра, психолога и психотерапевта. Нам же остается лишь уповать на повышение общего уровня нашей психологической культуры. А потенциальным пациентам психотерапевта следует помнить: если вам кажется, что весь мир вокруг вас плох (или какие-то его части невыносимо плохи), то, скорее всего, вы медлите с обращением к психотерапевту; если же вам кажется, что вы сами в этом мире самые плохие, то затягивать с обращением к психотерапевту - смерти подобно, причем в прямом смысле этой хрестоматийной фразы. И еще раз повторюсь: специфика психических расстройств, подлежащих ведению психотерапии, к сожалению, состоит в том, что осознать наличие у себя этих расстройств обычному человеку необычайно трудно.

На сегодняшний день почти каждая крупная больница готова предоставить консультацию психотерапевта или психолога. Психологическая поддержка населения играет сегодня большую роль, ведь постоянные стрессы накладывают свой отпечаток на жизнь людей.

Кроме городских и районных больниц психологическую помощь оказывают психотерапевтические центры. Зачастую такие отделения располагаются на базе психиатрических больниц, но бояться этого не нужно. Наоборот, специалисты, ежедневно работающие с психологическими и психиатрическими проблемами, могут оказать самую полную помощь.

В каждом более-менее крупном городе прием ведут частные кабинеты психотерапевтической помощи. При необходимости можно обратиться и туда. Но, чтобы не нарваться на не слишком квалифицированного специалиста, лучше выбирать консультантов с постоянной клиентурой.

Телефоны доверия

Телефоны доверия - один из самых оптимальных способов получения психологической помощи. Дело в том, что большинство таких горячих линий работают круглосуточно, обеспечивают полную анонимность, позволяют рассказать о любой проблеме - ведь по телефону сделать это намного проще. К тому же консультации осуществляют специалисты с большим опытом работы. Для наибольшего комфорта самые основные телефоны доверия являются всероссийскими бесплатными горячими линиями с единым телефонным номером. Среди них:

Телефон доверия для детей, и их родителей - 8-800-2000-122 - телефон экстренной психологической помощи работает круглосуточно во всех регионах;
- телефон доверия для женщин, пострадавших от - 8-800-7000-600 - служба, где специалисты оказывают психологическую помощь, эмоциональную поддержку, организуют группы взаимопомощи; телефон работает с 8:00 до 21:00 по московскому времени ежедневно;
- телефон доверия по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа - 8-800-2000-300 - служба круглосуточная и анонимная;
- телефон доверия для онкологических больных и их родственников - 8-800-1000-191 - круглосуточный телефон, по которому можно проконсультироваться по вопросам онкологических патологий, получить психологическую поддержку;
- единый антинаркотический телефон - 8-800-345-67-89;

Кроме телефонов доверия существует и служба интернет-порталов психологической помощи, самый основной из которых - портал экстренной психологической помощи МЧС России http://psi.mchs.gov.ru/

Если вы чувствуете, что вам необходима помощь, не нужно стесняться обратиться за ней. Специалисты всегда помогут, проконсультируют, поддержат в сложной ситуации.

Депрессия — это одна из наиболее распространённых жалоб при обращении к психотерапевту. Дело в том, что у депрессивного состояния может быть множество разных причин… Постоянное плохое настроение и утрата интереса к жизни могут быть следствием "обычных" жизненных проблем: не складывающихся близких отношений, не приносящей удовлетворение работы, одиночества. Сами проблемы человек уже почти не замечает, он к ним "привык", а вот их следствие — безрадостное состояние — не заметить оказывается трудно.

Депрессия бывает и "отложенной" реакцией на какое-то травматическое событие в жизни: развод, расставание, потерю близкого человека или пережитое насилие. Некоторые люди во время печальных событий почти не испытывают эмоций: они активны, деятельны и "держат себя в руках". Проходит время, несколько месяцев, или даже несколько лет, и плохое настроение становится постоянным спутником человека. И далеко не всегда человек связывает свою депрессию и событие, случившееся довольно давно: "ведь все уже позади".

Некоторые люди переживают депрессию без каких-либо внешних причин. Это люди депрессивного склада характера и больные депрессией. Конечно, и у этой депрессии есть причины: они лежат в раннем детстве человека или в биохимических нарушениях. В зависимости от причин депрессии и от того, насколько тяжело она переживается, человек может нуждаться в помощи психолога, психотерапевта или психиатра. В случаях тяжёлой депрессии эффективные результаты часто достигаются сочетанием нескольких видов лечения: психофармакологическая поддержка в сочетании с психотерапией, как правило, достаточно длительной.

Неудовлетворённость жизнью и недовольство собой

Часто приходя к психотерапевту, люди говорят приблизительно следующее: "Мне кажется, что в моей жизни все нормально. В целом, я благополучный человек. Но при этом, почему-то я плохо себя чувствую. И не могу понять почему. И изменить это состояние не получается". Иногда это состояние называют депрессией, иногда — кризисом среднего возраста, или как-нибудь ещё. Но беспричинной тоски не бывает и врач-психотерапевт может помочь Вам определить проблему, понять, что именно вызывает у Вас чувство неудовлетворённости жизнью и недовольство собой. И для решения найденной проблемы Вам может понадобиться дальнейшая совместная работа с психотерапевтом.

Проблемы

Люди обычно говорят: "У него проблемы, ему нужно сходить к психологу". И, пожалуй, это так и есть, но что это значит? Пожалуй, все проблемы, с которыми люди обращаются к психотерапевту можно подразделить на проблемы "внешние", связанные с взаимодействиями человека с окружающим миром и другими людьми и проблемы "внутренние", проблемы взаимодействия человека с самим собой. И внешние, и внутренние проблемы могут быть как постоянными, сопровождающими человека длительную часть его жизни, так и временными, или связанными с каким-то конкретным событием. Например, постоянной внешней проблемой могут быть повторяющиеся неудачи в установлении близких отношений, а постоянной внутренней — устойчивая склонность к пониженному настроению. Как правило, люди решают свои проблемы без участия специалистов. Вы не довольны своим начальником, Вы меняете место работы. Вы понимаете, что застенчивы и идёте заниматься в театральную студию. Но бывает, что Ваша способность решать свои собственные проблемы даёт сбой. Происходить это может, например, так… Вы предпринимаете множество усилий и испробовали множество способов для того, чтобы достичь желаемого, но изменений не происходит. Может быть, Вы просто не точно определили проблему и поэтому Ваши усилия не приводят к нужным результатам. В этом случае, специалист поможет Вам "переопределить" проблему, и сосредоточить свои усилия в нужном направлении. Но, возможно, дело в другом: проблема определена верно, но все прилагаемые усилия разбиваются о… Вас самих. Что-то внутри мешает достичь желаемого. С помощью психолога Вы сможете понять, что происходит и помочь себе не мешать себе же. Или так… Казалось бы, проблема разрешена и всё хорошо. Но вот беда, через некоторое время… та же самая проблема вновь встаёт перед Вами. Может быть, изменились действующие лица: уже с другим начальством Вы не можете найти общий язык, или уже другая женщина снова от Вас уходит. Вы снова все меняете, начинаете заново… и через некоторое время ситуация повторяется вновь. Очень часто, приходя к специалисту, люди говорят: "Такое чувство, как будто я двигаюсь по замкнутому кругу. Одна и та же ситуация в моей жизни повторяется снова и снова и я ничего не могу с этим поделать". Психотерапевт может помочь Вам разобраться, почему в Вашей жизни повторяются эти ситуации. Иногда этого оказывается достаточно, для того, чтобы изменить нежелательное положение дел. Но, как правило, для того, чтобы разорвать замкнутый круг, необходима более длительная работа.

Жизненные потрясения

В жизни каждого человека иногда происходят события, с которыми ничего нельзя поделать. Их можно только принять и пережить, как бы тяжело это не было. И продолжать жить дальше. Но когда они случаются, иногда, кажется, что пережить их невозможно. Привычные и до этого всегда работавшие способы "приведения себя в норму" перестают действовать, работать с каждым днём становится все труднее, а плохое настроение встречает каждое утро, словно преданная собака.

Люди очень различаются по своей способности переносить разные жизненные трудности. Одно и тоже событие для одного — лишь серьёзная неприятность, для другого же — то, что может сломать или исковеркать всю последующую жизнь…

Помощь психолога или психотерапевта может сделать горе переносимым, облегчить страдания, перестать винить себя в произошедшем. Есть ситуации, в которых облегчение боли — это единственное, чем может помочь работа с психотерапевтом. Речь сейчас идёт о тех событиях, на которые человек изначально никак не мог повлиять. Это, например, смерть близкого человека, травма или тяжёлая болезнь. Но случаются и такие события, на результат которых человек вполне способен влиять. Это, например, развод или расставание с партнёром, измена, крах бизнеса или увольнение со значимой работы. Произошедшее уже нельзя изменить, но его исследование может помочь разобраться, что именно привело к столь печальным последствиям. Такая работа поможет человеку быть более эффективным в будущем.

Симптомы или психосоматические проблемы

Это могут быть панические атаки или депрессия, высокая тревожность или фобия (страхи). Или болезнь, совершенно реальная и приносящая много страданий, но про которую врачи говорят, что её нет. Дело в том, что довольно часто, если человек в течение длительного времени не осознает проблему и/или не может её разрешить, проблема преобразуется в симптом. Симптом создаётся бессознательным человека для того, чтобы спрятать от него его желания и проблемы и реализовать/разрешить их в более приемлемой и доступной для человека форме.

Ирония заключается в том, что, как правило, симптомы создают ещё большие проблемы. А зачастую, на один симптом накладывается другой и т.д. Единственный способ избавиться от симптома — трудная, и, зачастую, длительная психологическая работа по осознанию такой пугающей правды о собственной жизни. Именно с симптомами работают психиатры, назначая медикаментозное лечение, например, таблетки. В некоторых случаях приём лекарств необходим, потому что симптом настолько мучает, забирает столько сил, что ни о какой психотерапевтической работе не может быть и речи. Но, довольно часто лекарства используются людьми не для того, чтобы создать устойчивую базу для осознания того, что именно вызвало подобные проблемы, а в надежде на то, что таблетки помогут навсегда от них избавиться. Увы. Поскольку от лекарств никуда не денется проблема, никуда не денется и симптом. Без работы с психотерапевтом он обречён на возвращение, а человек — на очередной курс препаратов.

Тревожные состояния

Все испытывают тревогу или страх в определённых жизненных ситуациях. Однако у некоторых людей тревога становится настолько неотвязной, что мешает им плодотворно заниматься какой-либо деятельностью и просто жить и получать удовольствие от жизни. Наряду с депрессией, тревожные состояния являются одной из наиболее частых причин обращения к психотерапевту. По статистике, почти 25% взрослого населения довелось испытывать симптомы, характерные для различных тревожных состояний. Тревога играет ключевую роль в каждом из видов тревожных расстройств, однако, они различаются по масштабу испытываемой тревоги, по серьёзности тревоги и по ситуациям, которые вызывают появление тревоги:

• "Я всё время беспокоюсь" или генерализованное тревожное расстройство. При тревожном расстройстве человек почти непрерывно испытывает тревогу или беспокойство. При этом это беспокойство не поддаётся контролю, от него нельзя избавиться.
• В некоторых случаях человек сам не может объяснить, о чём именно он тревожится, его тревога, как говорят специалисты, "диффузна". В других случаях человек начинает сильно тревожиться по любым, самым незначительным поводам, даже понимая при этом сам, что повод "выеденного яйца не стоит".
• Наконец, тревога может быть привязана к конкретным жизненным обстоятельствам. При этом, близкие, а зачастую и сам человек понимают, что беспокойство либо чрезмерно преувеличено, либо совсем нереалистично. Это могут быть, например, чрезмерная озабоченность материальным состоянием семьи, благополучием близкого человека или своим здоровьем.

Как правило, за большинством из внешне беспричинных тревог лежат тревоги реальные и реалистичные из настоящего или прошлого. По тем или иным причинам, осознавать то, что в действительности вызывает беспокойство, человек оказывается неспособен: это может быть слишком страшно, слишком стыдно, "слишком ужасно" или "слишком безвыходно", для того, чтобы человек оказался способен думать об этом. Именно поэтому тревога смещается на более "безопасные" предметы и ситуации, довольно часто косвенным образом связанные с реальным источником тревоги. Хронические тревожные состояния требуют помощи психотерапевта. В острых случаях, прежде чем начинать работу с психотерапевтом, целесообразно пройти курс медикаментозной терапии. Она позволяет снять тяжесть симптомов и привести человека в работоспособное состояние. В том случае, если тревожное расстройство является "отложенной" реакцией на какое-то травматическое событие, краткосрочной психотерапии может оказаться достаточно. Напротив, "диффузная", "беспричинная" тревога, как правило, требует длительной помощи психотерапевта.

Паническое расстройство

"Ах, я не выдержу! Помощи просить не у кого, никому не понять, что я чувствую. Словно волна накатывает на меня от макушки до пят. Терпеть не могу этого ощущения. Мне очень страшно… Кажется, что я сейчас умру или что-то случится".

Именно так описывал свои ощущения один из тех, кто страдает приступами паники. В противоположность генерализованному тревожному расстройству, люди с паническим расстройством испытывают приступы паники, которые могут длиться всего несколько минут. Приступы начинаются с резко выраженных мрачных предчувствий, страха или ужаса. Эти чувства сопровождаются физическими симптомами тревоги, например учащённым сердцебиением, головокружением, обморочным состоянием или ощущением удушья. Приступы возникают внезапно и практически всегда не связаны с какими-либо конкретными обстоятельствами. Кроме того, после нескольких приступов, у большинства людей возникает неотступная озабоченность возможным появлением новых приступов. Для многих людей, подверженных приступам паники, ужас ожидания следующего приступа и порождаемое им ощущение беспомощности становятся постоянными спутниками жизни. Постоянный страх перед приступом изматывает человека, мешает ему полноценно работать и получать удовольствие от жизни, а в некоторых случаях приводит к значительной потере работоспособности.