Основные принципы лечебного применения физических факторов и механизмы их действия. Критерии специфического действия факторов. Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы

VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.

VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета

VII. Побочные действия средств, применяемых для лечения заболеваний глаз

Действие на организм различных лечебных физичес­ких факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших прин­ципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универ­сальным законом жизни является приспособление (адап­тация) организма к изменяющимся условиям окружаю­щей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных ре­акций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических фак­торов, являющихся сложными физико-химическими раз­дражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исход­ного функционального состояния, индивидуальных ка­честв организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средства­ми как неспецифического, так и специфического дейст­вия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность на­ряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздей­ствовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдель­ные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после при­менения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химичес­кую, биологическую.

Во времяфизической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клет­кам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, про­хождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влия­ние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма име­ют неодинаковую (селективную) способность к поглоще­нию физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с боль­шим содержанием воды и электролитов - мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в орга­низме. Как известно, физиотерапевтические факторы весь­ма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью по­глощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектрод­ное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстраци­ей к сказанному могут служить данные о поглощении и нагрева­нии различных тканей при использовании некоторых физио­терапевтических ме­тодов. Все эти различия, в целом служат основой формирования уже на фи­зической стадии спе­цифических особенностей действия отдельных физиотерапевти­ческих факторов.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических сдвигов. Распределение тепла в отдельных клетках. И окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изу­ченными первичными эффектами являются теплообразо­вание (нагрев тканей), изменение рН, концентрации и со­отношения ионов в клетках и тканях, образование свобод­ных форм веществ, генерация свободных радикалов, изме­нение пространственной структуры (конформации) биопо­лимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изме­нение электрических свойств клеток, выделение биологи­чески активных веществ (простагландины, цитокины, ок­сид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате дейст­вия физиотерапевтических факторов либо образуются раз­личные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химиче­ские сдвиги, которые сказываются на течении как физио­логических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения - своеоб­разный триггерный механизм преобразования энергии фи­зического фактора в биологически значимую реакцию ор­ганизма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воз­действия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компо­нент действия лечебных физических факторов. Преиму­щественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами голо­вного мозга и др.) и происходящие в них физико-химиче­ские изменения являются основой формирования рефлек­торной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физио­логии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство обще­го и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к приме­нению физиотерапевтических методов.

Третья стадия - биологическая . Она представляет со­бой совокупность непосредственных и рефлекторно возни­кающих изменений в органах и тканях как следствие по­глощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотив­ших энергию физического фактора. Они выражаются в из­менениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотичес-кой активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически актив­ных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных за­щитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования ре­акций организма системного характера.

Важная роль в местной реакции принадлежит стиму­ляции физическими факторами функции клеток-антаго­нистов (тучных, плазматических, энтерохромафинных и др.). Это является одним из механизмов поддержания ре­гионального гомеостаза и развертывания защитных ре акций, направленных на ликвидацию местных поврежде­ний. Кроме того, благодаря синтезируемым этими клет­ками биологически активным веществам (простагланди-ны, плазмакинины, цитокины, субстанция Р, оксид азо­та) и медиаторам (гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин), клетки-антагонисты участвуют в формирова­нии не только местных реакций, но и гуморальных сдви­гов.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредст­венным физико-химическим изменениям в нервных ре­цепторах и других нервных образованиях, в ответ на фи­зиотерапевтическое воздействие формируется общая от­ветная реакция организма. Она носит, как уже подчерки­валось, системный характер и имеет адаптационно-ком­пенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тес­ная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Схематично эта реакция может быть представлена сле­дующим образом. Наступающее под влиянием физичес­ких факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые уп­равляют адаптационными механизмами организма (под­корковые ядра, лимбико-ретикулярный комплекс, гипота­ламус). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, ха­рактер которых зависит от природы и параметров физиче­ских факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в фор­мировании (вследствие конвергенции и суммации аффе­рентных сигналов) потока эфферентных импульсов, запу­скающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развивают­ся по ранее сложгзшимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физичес­ким фактором равновесия, а в условиях патологии --на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механиз­мов, стимуляцию компенсаторно-приспособительных про­цессов. Гомеостатическое регулирование в условиях дейст­вия физических факторов обеспечивается различными ме­ханизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной органи­зации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспосо­бительную реакцию организма. Это сопровождается дина­мическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими обменно-трофическими из­менениями, мобилизацией ресурсов организма. И хотя в формировании общей реакции организма принимают уча­стие многие органы и системы, наибольшие сдвиги проис­ходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение и хорошо трактуется с позиций учения о доминанте А.А. Ухтомского.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или ин­тенсивных физиотерапевтических процедур, а также по­сле воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, во­ротниковую зону, зоны Захарьина-Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями. В органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздей­ствие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безуслов­ным, которым является физиотерапевтический метод, мо­гут заметно изменять его действие на организм, выраба­тывать в случае курсового применения новые функцио­нальные отношения между нервной системой и регулиру­емыми ею физиологическими системами, что также ска­зывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлектор­ная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого - возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Со­гласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотера­певтических процедур физиологический эффект, харак­терный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Реализация как местных, так и общих реакций на фи­зиотерапевтическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует энергетического и пластического обеспе­чения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов орга­низма, обеспечение стимулированных функций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов - важ­ный компонент системной приспособительной реакции ор­ганизма. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов. Результатом этих процессов будет новая координация метаболизма и повы­шение функциональных возможностей организма. В энер­гетическом и пластическом обеспечении вызываемых фи­зическими факторами изменений важную роль играет гу­моральная система, железы внутренней секреции. В реак­цию организма при физиотерапевтических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.

В процессе фило- и онтогенеза постоянные воздействия внешней среды способствовали возникновению высокой степени сродства физических факторов и биологического субстрата. На человека постоянно воздействуют радиация Солнца, воздушная среда, магнитное поле Земли. В жизнедеятельности организма существенную роль играют электрические поля. Любая физиологическая реакция человека сопровождается возникновением разности электрических потенциалов в возбуждаемых органах; нервный импульс имеет определенную электрическую характеристику; белкам присуща функция молекулярных генераторов электрического тока. Представляя собой факторы эволюции и развития человеческого организма, лечебные физические средства физиологически близки и сродственны его жизнедеятельности.

Воздействие всех физических факторов на организм женщины начинается на молекулярном уровне. При взаимодействии электронов и атомных ядер с рецептором-мишенью (макромолекула живого субстрата) происходит изменения электропроводности, проницаемости, концентрации и транспорта ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая (электрическая, механическая, магнитная, лучевая и др.) энергия преобразуется в биологические реакции, т. е. в энергию нервных процессов.

Совокупность всех взаимосвязанных элементов при переходе одного вида энергии в другой с соответствующими изменениями в биологических субстратах называют механизмом действия физического фактора.

Понятия «механизм действия» и «механизм лечебного действия» физического фактора нельзя считать идентичными. Первое из них более широкое, чем второе, поскольку влияние физического фактора может быть недостаточным для получения желаемого терапевтического результата или, наоборот, вызовет не лечебный, а повреждающий эффект. Под механизмом лечебного действия подразумевают пути реализации терапевтического эффекта, т. е. преимущественную направленность и особенности нормализующего влияния физического фактора на патологический процесс и нарушенные функции организма больной. В этом принимает участие система, состоящая из 3 звеньев,- первичной реакции физического фактора с биологическим субстратом, определения пути метаболических сдвигов и стабилизации метаболизма [Крылов О. А].

В основе механизма лечебного действия физических факторов, наряду с их местным влиянием, лежит рефлекторный ответ организма (рефлексы сегментарные, регионарные, универсальные), реализуемый нейрогуморальным путем [Обросов А. Н.]. Механизм лечебного действия целесообразно рассматривать применительно к конкретной клинической ситуации, поскольку они тесно взаимосвязаны и в значительной степени взаимообусловлены. Механизм лечебного действия в большой мере зависит от методики и дозы воздействия, определяющих количество физической энергии, поглощенной организмом больной. Определенное различие в механизме лечебного действия пре-формированных и естественных физических средств обусловливает менее генерализованное и обширное влияние первых, их меньшую, как правило, энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы больной.

В недавнем прошлом физические факторы считали лишь средством поддержания основных физиологических функций, обеспечивающих сохранение гомео-стаза, т. е. постоянство внутренней среды организма, и рассматривали лечение физическими методами как терапию только неспецифическую. Действительно, роль неспецифических реакций больной на действие физического фактора исключительно велика: они мобилизуют энергетические ресурсы организма и способствуют, говоря языком кибернетики, выбору оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Однако, наряду с неспецифическими реакциями, каждый фактор оказывает и определенное, свойственное лишь ему влияние, вызывая в организме строго специфические долговременные физиологические реакции [Ясногородский В. Г.]. Именно они являются главными и, протекая на фоне общего для всех физических факторов неспецифического действия, обусловливают в основном терапевтический эффект. Он достигается в результате избирательного регулирующего (стимулирующего или тормозящего) влияния на пораженные патологическим процессом системы организма. Согласно концепции П. К. Анохина, это позволяет рассматривать лечение физическими факторами в качестве модулятора всех жизненных процессов, обеспечивающего их саморегуляцию на различных уровнях - от клеточного до организма в целом.

Современные тенденции лечебного применения физических факторов заключаются в стремлении достигнуть наибольшего лечебного эффекта при наименьшей нагрузке на организм за счет повышения специфического и понижения неспецифического компонента действия каждого из них. Указанным тенденциям наиболее полно соответствует применение физических факторов не в непрерывном, а в импульсном режиме генерации энергии, который в акушерско-гинекологи-ческой практике обусловливает, как правило, более выраженный и продолжительный клинический эффект и имеет определенные преимущества перед непрерывным. В частности, в процессе проведения процедур в непрерывном режиме у больной постепенно нарастает адаптация к физическому фактору, а при импульсных воздействиях их ритмическая дискретность (прерывистость) расстраивает механизмы адаптации.

Применение физических факторов в импульсном режиме позволяет избежать при лечении энергетической перегрузки организма с отрицательными реакциями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем и расширить показания к применению физических методов в акушерстве и гинекологии.

Физические характеристики импульсного воздействия более вариабельны, чем непрерывного. Если при гальванизации практически достаточно учитывать и регулировать только силу тока, а при пелоидотерапии- лишь температуру грязи, то при лечении СМТ можно использовать и изменять целый ряд их параметров, выбирая различные варианты сочетаний модулированных и смодулированных колебаний, частоты и глубины модуляции, длительности серий посылок колебаний и пауз и т. д. Поэтому применение импульсных воздействий создает предпосылки для индивидуализированного лечения с учетом специфических характеристик физического фактора и особенностей импульсации из патологического очага. При этом возникает тот «биологический резонанс», который необходим для нормализации нарушенных функций организма и играет по существу ведущую роль в достижении стойкого клинического эффекта.

Понятие о «биологическом резонансе», впервые сформулированное выдающимся советским физиотерапевтом А. Е. Щербаком, в последние годы получило свое структурное обоснование. Экспериментально установлено, что в условиях ритмично действующего раздражителя организм формирует соответствующий ритм синтетической активности, обусловленной импульсивными взаимоотношениями между различными структурами клетки и, прежде всего, между ядром и протоплазмой [Саркисов Д. С.]. Таким образом, применение физических факторов в импульсном режиме генерации энергии создает принципиальную возможность индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. В частности, различные импульсные токи, которые являются резонансными собственным биоритмам определенных физиологических систем, позволяют проводить прицельную и избирательную электростимуляцию деятельности половых органов и регуляторов менструальной функции. Такое влияние можно оказать двумя путями: непосредственно, возбуждая воздействием на шейку матки шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, и опосредованно, с органоспецифических зон кожи, иннервационно связанных с маткой, маточными трубами и яичниками или с гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Следует отметить, что все более широкое применение физических факторов в импульсном режиме не исключает рационального использования традиционных непрерывных воздействий и постоянного совершенствования последних в медико-техническом и методическом отношении.

При лечении физическими методами обеспечение оптимального клинического эффекта с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую и другие функциональные системы женщины в значительной степени обусловлено количеством физической энергии, поглощенной организмом больной в течение процедуры и всего периода лечения, т. е. зависит от разовой и курсовой дозы воздействия.

Дозы можно подразделить на большие и малые, учитывая, естественно, очевидную условность такой градации. Оценка величины дозы всегда конкретна и зависит от характера и особенностей заболевания. Одна и та же доза одного и того же физического фактора, например ультразвука, может быть при неврите лицевого нерва большой, а при хроническом сальпингоофорите с облитерацией маточных труб малой. В этом положении нет противоречия, поскольку количество энергии, необходимое для проявления физическим фактором его лечебного действия, во многом зависит от локализации патологического процесса, патогенеза и клинических проявлений заболевания и выраженности вызванных болезнью вторичных изменений в функциональных системах организма.

При большей дозе физической энергии превалирует неспецифическое действие фактора, которое может оказать неблагоприятное влияние на биохимические и биофизические процессы, лежащие в основе функционирования систем организма и его взаимодействия с окружающей средой.

При малых дозах физической энергии на первый план выступает специфическое действие фактора, проявляющееся.на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях. Именно малые дозы фактора способствуют стимуляции тканевого метаболизма, повышению реактивности организма и устойчивости его систем к неблагоприятным внешним воздействиям, оказывают саногенетический эффект. Экспериментальное обоснование действия малых доз физических факторов является принципиальным достижением советской научной школы физиотерапевтов и курортологов. Оно служит теоретической предпосылкой практического использования малых доз с профилактической целью, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний и болезней беременных в самом начале развития патологического процесса, когда функциональные и морфологические изменения еще полностью обратимы [Чернеховский Д. Л., Ягунов С. Я., Гиллерсон А. Б., Желоховцев Н. С., Прей-сман А. Б., Дик В. Г., Мажбиц А. М., Старцева Л. Н. и др.].

Оптимальный эффект применения лечебных физических факторов наступает при проведении не однократного воздействия, а серии процедур - курса лечения. При этом физиологические сдвиги от каждой предыдущей процедуры присоединяются к эффекту последующей, как бы наслаиваются на него. Суммация этих влияний обеспечивает длительное последействие всего курса терапии, т. е. продолжение вызванных физическим фактором определенных физиологических изменений после прекращения воздействий. Указанные изменения затухают постепенно и медленно, поэтому отдаленные результаты лечения в большинстве случаев более благоприятны, чем непосредственные.

Период последействия различных физических факторов неодинаков. У гинекологических больных он продолжается в среднем после полного курса грязелечения 6 мес, применения минеральных ванн и орошении- 4 мес, терапии с помощью преформированных факторов -2 мес. Период последействия физической терапии у беременных, как правило, короче, чем у женщин вне беременности.

Физиотерапевтическая аппаратура

В настоящее время физиотерапевтическая аппаратура совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комплекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физиотерапевтической аппаратуры.

Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазеротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночника, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделениях больниц восстановительного лечения.

Во-вторых, традиционно производится аппаратура для стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.).

В-третьих, важной тенденцией является создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях.

Сведения о наиболее широко используемых в настоящее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в соответствующих разделах данного издания.

Методики физиотерапии

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики:

Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т.п.).

Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные).

Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др.

Воздействие на зоны Захарьина-Геда.

Воздействия на активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаются врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для рефлексотерапии.

Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхност ные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).

По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

Механизмы действия физических факторов

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические.и лечебные.

Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлекторный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Гомеостаз в организме определяется "треугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндокринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть нсспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия).

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физического фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ).

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабилитации.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприятия направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной форм заболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационному лечению вообще является перспективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапия и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразность использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж.

Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привыкание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению и реабилитации больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможности организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фактора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитационные эффекты.

Иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция).

Анальгезия, за счет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и возбудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге поражения.

Миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием «а мышечную ткань или опосредованно через активацию рецепторного аппарата).

Повышение или понижение свертываемости крови.

Гиперплазия и дефибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процессов и активности клеток.

Повышение или понижение функциональной активности ЦНСц вегетативной нервной системы.

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались боль­ному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультра­звука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медика­ментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспали­тельных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясения или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при раз­вивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физи­ческого фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности разви­тия заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает мето­дические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных боль­ных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникаль­ные, только ему присущие особенности механизма действия, кото­рые позволяют получать максимальную терапевтическую эффек­тивность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасыва­ющим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей.

Сероводород­ные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 1000 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуля­ции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наиболь­шей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного боль­ного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного дей­ствия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые (информативные), слабые, средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов пост­роения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают сла­бые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотеку­щем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализа­ции терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оп­тимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемиые воздействия на разные звенья па­тологического процесса. В этом плане значительный интерес пред­ставляет комбинирование общих и местных ФТ процедур.

Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значи­тельно большей степени влияют на очаговые его проявления (мест­ный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биоло­гически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или не­скольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрас­тает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный ком­плекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабиль­ность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой те­рапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться сред­ние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые из­менения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фун­даментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Кузакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействии в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнооб­разно изменять, сильные - ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозиро­вок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площа­ди воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, подученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздей­ствия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, су­точные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функция организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппара­тура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты "Синкардон", барокамеры Шпилъта), биотоков мышц (аппараты "Миотон", "Миокор" и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна).

Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с уче­том суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные во второй, электросон ~ более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского пер­сонала кабинетов и отделений физиотерапии. По данным разных авторов, психотерапевтический компо­нент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, не­сомненно, отрицательно сказываются на лечении.

И наоборот, чис­тота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отноше­ние медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назна­ченных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезнос­ти. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможнос­ти возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнео реакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами пер­вичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется зака­ливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослаблен­ным здоровьем).

Во вторичной и третичной профилактике (см. Главу I) используется весь арсенал физических лечебных средств.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. По степени выраженности реакции могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми.

У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур. ФТ-реакции возникают и у здоровых лиц при физиопрофилактических процедурах.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие.

Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Назначаются повторные курсы лечения. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении . Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект . В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции : надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь , в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий : общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Закаливание организма физическими факторами

В условия ухудшающегося состояния внешней среды, изменения погодных и климатических факторов и все большего их воздействия на организм человека - закаливание здорового и больного человека приобретает все большее значение.

Основные правила закаливания:

• выбор одного или нескольких методов и методик закаливания (холодная или прохладная вода, воздушные процедуры, солнечные лучи, искусственный ультрафилет, климатокинетические процедуры и т.д.) адекватных состоянию организма;
• постоянное увеличение дозы (или доз) воздействия закаливающих факторов;
• систематичность и повторяемость закаливающих процедур;
• индивидуализация процедур и методик закаливания; осуществление закаливания в условиях оптимальной мышечной активности;
• применение общих и местных методик закаливания.

Закаливание водой проводится чаще с помощью обтираний, обливаний, душей, питья воды постепенно снижающейся температуры от 37-38°С до 10-12°С.

В начале курса температура снижается на 1-2°С в 2-3 дня. Затем остается стабильно низкой.

Закаливающими являются также процедуры в ваннах, душах и обливаниях водой контрастных температур 38-42°С и 15-20°С. Полезными в этом плане могут быть плавания в открытых водоемах. Продолжительность одной процедуры закаливания в начале курса составляет 2-3-5 минут, а затем постепенно увеличивается и становится индивидуальной.

Закаливание водой может быть общим и местным: ножные ванночки прохладных и холодных температур; питье прохладной и холодной пресной или минеральных вод, промывание полости носа водой постепенно снижающейся температуры. Закаливают организм и круглогодичные купания в морской воде (моржевание), но оно не всем показано.

Закаливание воздухом может осуществляться в форме дозированных воздушных ванн, прогулок и работы на свежем прохладном и холодном воздухе.

Принятое разделение температур воздуха при приеме воздушных ванн обнаженным: человеком в отсутствие ветра и прямого воздействия солнечных лучей при оптимальной влажности воздуха: теплые +22-26°С, индифферентных температур +21-22°С, прохладные +9-16°С и холодные -1-8°С. Закаливание происходит при воздействии воздухом прохладных, умеренно-холодных и холодных температур.

Различают холодовые нагрузки малые, средние, большие и максимальные.

В книгах и главах руководств по климатотерапии приводятся специальные таблицы расчета холодовых нагрузок при разных параметрах погоды.

В курортных учреждениях при массовых процедурах закаливания в климатопавильонах и на пляжах их продолжительность расчитывается с помощью компьютеров.

Закаливание солнечными лучами и воздухом осуществляется расчетом интенсивности теплового и ультрафиолетового воздействия солнечных лучей с помощью специальных таблиц и компьютерных программ.

В обычных условиях в летнее время закаливание следует проводить в климатопавильонах или на пляжах юга Украины в утренние часы (7-10) или предвечерние (16-19).

Закаливание высокой температурой воздуха и прохладной водой проводится в саунах и парных банях. Дозирование перегревания организма приводит к стимуляции активности эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, к усилению обмена веществ, к снижению артериального давления, к улучшению функции почек и мочевыводящего аппарата. Как правило, закаливание в банях предусматривает прогревание тела в потельне или парильне, а затем контрастное воздействие прохладной или холодной водой в бассейне, ванне или под душем.

Предельная температура сухого воздуха в саунах составляет 100-110 ?С, а влажного в паровых банях - 50-55°С. Продолжительность первых заходов в потельню или парильню составляет 3-5 минут с последующим контрастным воздействием водой и отдыхом. На один сеанс в начале курса воздействий рекомендуется 2-3 захода в потельню (парильню). В дальнейшем время заходов и сеансов постепенно увеличивается.

Хождение босиком . Одним из средств закаливания может служить хождение босиком по холодной или мокрой траве, по прохладному песку, по снегу, по холодным полам и тротуарам. Начинают хождение босиком при не очень холодной почве - короткими процедурами по 9-10 минут, затем их постепенно удлиняют. После хождения босиком полезно сделать теплую ножную ванночку.

Целям общего оздоровления организма может служить аэро- и гидроаэроионизация бытовых и производственных помещений.

Кроме природных факторов можно использовать почти весь арсенал аппаратной физиотерапии, особенно в целях вторичной и третичной профилактики.

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть предложены ультрафиолетовые излучения длинного и среднего диапазонов (А и В), методы трансцеребральной электротерапии, общая франклинизация и аэроионотерапия, лазеротерапия, в том числе ВЛОК или чрезкожное облучение крови, миллиметрово-резонансная терапия, магнитотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия витаминов, адаптогенов.

Ультрафиолетовые лучи применяются для первичной и вторичной профилактики рахита, возрастного остеопороза, для третичной профилактики рецидивов и других расстройств, связанных с «солнечным голоданием».

С профилактической целью могут быть использованы средства бальнеотерапии: ванны углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодо-бромные и др.

Вышеперечисленные физические факторы приобретают особое значение в качестве агентов вторичной и особенно третичной профилактики, так как они способны специфически влиять на этиопатогенетическую сущность заболевания. Например, электросон-терапия при неврозах, артериальной гипертензии; внутрисосудистое лазерное облучение крови - при различных заболеваниях с выраженными расстройствами микроциркуляции. Сероводородные ванны обладают способностью уменьшать уровень холестерина и триглицеридов в крови, что важно для профилактики атеросклероза.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

РЕФЕРАТ

Общая характеристика лечебных физических факторов

Донецк 2009

Введение

1. Физико-химическая характеристика лечебных факторов

2. Физиотерапевтическая аппаратура

3. Методики физиотерапии

5. Общие показания к физиотерапевтическому лечению

Введение

Физиотерапия (от греческого слов. природа и лечить) наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды и использование их с лечебной профилактической целью.

При изучении общей физиотерапии целесообразно последовательно обращать внимание на следующие разделы:

1.Физико-химическая характеристика изучаемого фактора.

2.Аппараты, генерирующие данный фактор.

3.Методики и техника проведения процедуры.

4.Механизм действия физического фактора на организм.

5.Показания к применению физических факторов.

6.Противопоказания.

7.Дозировка физического фактора.

В соответствии с указанным планом, приводятся сведения по каждому методу физиотерапевтического лечения и реабилитации больных.

1. Физико-химическая характеристика лечебных факторов

Физические факторы, применяемые в физиотерапии, разделяются на природные (вода, климат, грязи и др.) и преформированные, получаемые искусственным путем (электролечение, ультразвук и т.п.). Они классифицируются по физическим характеристикам следующим образом

1.Постоянные токи низкого напряжения:

а)гальванизация и лекарственный электрофорез;

б)импульсные токи: диадинамотерапия и диадинамофорез; электросон; электростимуляция; короткоимпульсная электроаналгезия; амплипульстерапия (выпрямленный режим) и амплипульсфорез; интерференцтерапия.

2.Переменные токи:

а)низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); флуктуоризация;

б)надтональной и высокой частоты и высокого напряжения: дарсонвализация; токи надтональной частоты (ТНЧ).

3.Электрическое поле:

а)ультравысокочастотная терапия (УВЧ);

б)франклинизация;

в)аэроионизация.

4.Магнитное поле:

а)низкочастотная магнитотерапия;

б)индуктотермия - переменное магнитное поле высокой частоты (ПеМПВЧ).

5.Электромагнитное излучение:

а) сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия): сантиметрововолновая (СМВ) и дециметроволновая (ДМВ) терапия;

б)крайневысокочастотная терапия (КВЧ-терапия): миллиметроволновая (ММВ) терапия;

в)светотсрапия: инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое, монохроматическое когерентное (лазерное) и полихроматическое некогерентное поляризованное (пайлср-) излучение.

6.Механические колебания:

а) массаж, б) вибротерапия, в) ультразвук, г) вытяжение.

7.Вода (гидротерапия и бальнеотерапия).

8. Температурный фактор (термотерапия) :

а)теплотерапия (лечебные грязи, торф, парафин, озокерит);

б)лечение холодом (криотерапия).

9.Воздух (баротерапия).

В практической медицине продолжает использоваться ранее предложенная классификации электротерапии:

1.Лечение постоянными токами низкого напряжения: гальванизация и электрофорез; диадинамотерапия и ДДТ-форез; электростимуляция; электросон и др.

2. Лечение переменными токами низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); флюктуоризация.

3.Лечение переменными токами высокой частоты и высокого напряжения, и электромагнитным полем: дарсонвализация; индуктотермия; УВЧ-терапия; СВЧ-терапия; КВЧ-терапия.

4.Лечение электрическим полем высокой напряженности: франклинизация; аэроионизация.

2. Физиотерапевтическая аппаратура

В настоящее время физиотерапевтическая аппаратура совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комплекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физиотерапевтической аппаратуры.

Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазеротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночника, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделениях больниц восстановительного лечения.

Во-вторых, традиционно производится аппаратура для стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.).

В-третьих, важной тенденцией является создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях.

Сведения о наиболее широко используемых в настоящее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в соответствующих разделах данного издания.

3. Методики физиотерапии

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики:

1.Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т.п.).

2.Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные).

3.Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др.

4.Воздействие на зоны Захарьина-Геда.

5.Воздействия на активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаются врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для рефлексотерапии.

Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхност ные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).

По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

4. Механизмы действия физических факторов

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические.и лечебные.

Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлекторный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию.Гомеостаз в организме определяется "треугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндокринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть нсспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия).

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физического фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ).

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабилитации.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприятия направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной формзаболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационному лечению вообще является перспективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапия и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразность использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж.