Разрыв сетчатки глаза. Повреждение сетчатки

Разрыв сетчатки глаза – это патология, которая характеризуется нарушением целостности ткани сетчатки. Этот процесс может повлечь за собой отслоение последней. В итоге человек может полностью ослепнуть.

Немного анатомии

Сетчатка – это тончайшая оболочка глаза. Она отвечает за реакцию на свет (фиксирует его), проникающий через хрусталик. Клетки, чувствительные к свету, образуют ретину, фиксируют свет, а после этого нервные клетки передают зафиксированный образ в головной мозг посредством зрительного нерва.

Чтобы орган качественно выполнял свою функцию, ретина должна плотно прилегать к стекловидному телу – прозрачной гелеобразной субстанции, наполняющей внутреннюю камеру глаза.

При нарушении ее морфологии образуется выпот, что провоцирует ее отделение от сосудистой оболочки, а затем и отслойку. Симптомы, связанные с падением остроты зрения, требуют срочной консультации у офтальмолога, так как подобного рода патологии могут повлечь за собой довольно серьезные последствия.

Классификация патологии

Данное заболевание в медицине разделяют на несколько типов в зависимости от причин, которые к нему привели:

1. Клапанный разрыв и отслоение сетчатки глаза. Данная патология обусловлена образованием
   спайки между тканями ретины и стекловидного тела. Причины могут скрываться в отслоении последнего, а также в проникновении геля, из которого оно состоит, в область контакта с сетчаткой;
2. Дырчатый. Возникает при периферическом истончении тканей ретины. Как правило, патология обусловлена периферической дистрофией. При прогрессировании происходит отслойка последней;
3. Макулярный – локализуется в центральной зоне (район макулы), развивается вследствие спайки, как и в первом случае. Последствия макулярного разрыва наиболее опасны. В данном случае требуется немедленное хирургическое вмешательство;
4. Частичный/полный разрыв от крепления по зубчатой линии. Возникает вследствие различных травм, при внезапном и резком сотрясении.

Причины появления разрыва сетчатки глаза

Провоцирующими факторами являются:

1. Резкое изменение положения тела;
2. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
3. Травмы головы и непосредственно органов зрения;
4. Разрыв сетчатки глаза может произойти после операции на органах зрения. В частности, высок риск развития подобного осложнения после того, как была проведена замена хрусталика в прошлом;
5. Гипертония;
6. Длительное стрессовое состояние;
7. Пожилой возраст. С течением времени размер стекловидного тела уменьшается, провоцируя нарушениеконтакта с ретиной, истончение и дегенерацию последней, в итоге происходит макулярный разрыв и отслоение;
8. Миопия средней и высокой степени. Данная патология приводит к тому, что стекловидное тело приобретаетнеправильную форму, в итоге сетчатка напрягается в определенной локализации и тогда возникает макулярный разрыв.

Симптомы случившегося разрыва сетчатки глаза

В первую очередь заподозрить неладное можно при появлении размытости, волнистости или незначительного затуманивания зрения. При плохом освещении и его отсутствии перед глазами возникают световые вспышки, «молнии» , что объясняется натяжением внутренней мембраны в месте, где локализуется клапанный или другой разрыв. Затем в поле зрения возникают мушки, что свидетельствует об отслойке стекловидного тела, геморрагиях в эту область, которые спровоцированы разрывом ретины или кровеносных капилляров.

Общий уровень зрения начинает понемногу падать. Последнее, как правило, спровоцировано макулярным разрывом сетчатки либо этот процесс сигнализирует о том, что отслойка достигла макулы.

У больного человека перед глазами с одной стороны, справа или слева, возникает пелена – опасный признак, свидетельствующий о макулярном разрыве. В последнем случае требуется немедленное проведение операции.

Стоит отметить, что перечисленные симптомы возникают довольно редко. Выявить патологию под силу только специалисту во время профессионального осмотра.

Только врач может обнаружить и зафиксировать число, локализацию и размеры патологии, а также назначить лечение, выбрать его тактику и стратегию.

Довольно часто данное заболевание протекает бессимптомно, поэтому оно столь опасно. Рекомендуется регулярно проводить профилактические осмотры у офтальмолога. Замена хрусталика является показанием к постановке на учет у окулиста. Это касается и других операций на органах зрения.

Диагностика патологии

Чтобы выявить патологию и назначитьправильное лечение, офтальмолог должен учесть все симптомы,
беспокоящие пациента, а также назначить ряд манипуляций. В первую очередь проводится осмотр с помощью щелевой лампы или с применением специальных контактных линз. Также требуется проведение офтальмоскопии – процедуры детального изучения структуры глазного дна.

Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет точно установить локализацию патологии, выяснить ее распространенность. Эта процедура позволяет врачу рассмотреть срезы глаза во всех плоскостях.

Кроме того, ультразвуковое исследование играет особо важную роль в том случае, когда увидеть сетчатку невозможно с помощью стандартного осмотра, например, при помутнении хрусталика глаза, роговицы или стекловидного тела.

Лечение макулярного и другого вида разрыва сетчатки глаза

Специалист может порекомендовать процедуру криохирургии. Данная операция позволяет остановить патологический процесс, провоцируя образование рубцов в местах разрыва. Процедура предполагает замораживание задней стенки пораженного глаза. Операцию проводят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Отзывы больных, перенесших подобное хирургическое вмешательство, свидетельствуют о том, что процедура довольно эффективна и не вызывает побочных эффектов, негативныхреакций со стороны организма, переносится довольно легко.

Помимо этого, может применяться лечение лазером макулярного или любого другого разрыва сетчатки глаза. Процедура лазерной фотокоагуляции заключается в следующем: с помощью лазера наносят локальные ожоги на границах разрыва, что приводит к образованию рубцов, соответственно, плотному прижиманию сетчатки к стекловидному телу.

В итоге после операции предупреждается образование выпота. Этот вид операций, как и предыдущий, не требует помещения в стационар, не предполагает примененияхирургическихинструментов (пр. скальпеля), довольно эффективна даже при устранении обширных патологий. Отзывы о ней тоже положительные.

Лечение лазером или криохирургией довольно эффективно при любых размерах и локализации патологии.

Сетчатка глаза — это светочувствительная, очень тонкая оболочка, которая прикреплена к стекловидному телу по зубчатой линии, плотно прилегая к нему. Сетчатку глаза еще называют ретиной. «Retina» в переводе с латинского означает — сетчатка. Нарушение её целостности, в следствие ряда причин, и называется разрывом сетчатки глаза. Разрывы наблюдаются в местах прилегания сетчатки к стекловидному телу и зачастую сопровождаются отслоением сетчатки. Это опасный процесс, который может привести к полной потере зрения. Серьезно ли это — разрыв сетчатки глаза? Да, ибо это чревато утратой зрения. Обращение к офтальмологу при малейшем подозрении на разрыв — основное условие!

Различные факторы могут стать причиной разрыва сетчатки глаза: повышенная физическая нагрузка при подъеме тяжестей, травмы головы, сильный стресс, высокое артериальное давление, резкие наклоны, прыжки.

Существует четыре основных вида разрыва: клапанный разрыв, дырчатый разрыв, макулярный разрыв и разрыв от зубчатой линии. Их классифицируют именно по тем причинам, которые его вызвали.

Клапанный разрыв.

Первой причиной такого разрыва является сращение между сетчаткой и стекловидным телом. При возрастных изменениях начинается задняя отслойка стекловидного тела, в этот период между ним и сетчаткой скапливается гель, содержащийся в стекловидном теле. В тех местах, где наблюдается сращивание — происходит разрыв.

Макулярный разрыв.

Это самый опасный разрыв, имеющий форму отверстия. Разрыв, который требует незамедлительной операции. Его опасность заключается в том, что макулярная зона — это зона центрального зрения.

Дырчатый разрыв затрагивает область периферического зрения.

Он происходит там, где сетчатка истощена. Дырчатый разрыв является следствием периферической дистрофии. В местах истончения ретины также могут наблюдаться участки сращивания стекловидного тела и сетчатки.

Разрыв сетчатки от зубчатой линии.

Такой разрыв наступает в результате травмы или сильного сотрясения. При травме или сотрясении нарушается нормальное взаимодействия ретины с зубчатой линией, что и вызывает разрыв.

Основные признаки, симптомы разрыва

Самым опасным симптомом, при котором немедленно следует обратиться в пункт неотложной помощи — это появившаяся перед глазом темная завеса с какой-либо одной стороны, так как это является грозным симптомом отслойки сетчатки. Возможен риск потери зрения.

Ухудшение зрения, при котором искажаются предметы и суживается поле зрения, так же очень опасно, ибо может указывать на макулярный разрыв или отслойку ретины, которая произошла в зоне центрального зрения.

Появившиеся перед глазом мушки тоже могут указывать на отслойку. Они могут быть вызваны и другими причинами, так что следует исключить именно отслойку, чтобы спать спокойно. Этот же симптом может указывать на разрыв сетчатки и кровеносного сосуда одновременно.

Симптомом разрыва сетчатки глаза служат возникающие вспышки света: в месте разрыва сетчатка натягивается, как результат могут возникнуть вспышки света, напоминающие молнию. Особенно ярко это наблюдается в темном помещении. Внутренняя оболочка глаза в области разрыва натягивается, что и вызывает такое явление.

Диагностика

Для диагностики разрыва сетчатки глаза необходимо исследование глазного дна. Глазное дно в этом случае исследуют при расширенном зрачке, т. е. предварительно капают расширяющий зрачок препарат. При диагностике определяется количество и величина разрывов, что играет важную роль при назначении лечения в конкретном случае.

Лечение

Разрыв сетчатки более всего опасен своим осложнением — отслоением сетчатки глаза. Если отслойка сетчатки еще не зафиксирована, то целесообразно провести лазерное лечение, лазерную коагуляцию, назначение которой — создать барьер, предотвращающий отслоение. Если отслойка уже имеет место, то лазерная терапия не поможет. В этом случае проводят операцию — витрэктомию. Это эндоскопическая операция, которая проводится непосредственно в полости глаза.

Почему, когда говорят об операции на глаза, то используют термин «микрохирургия» глаза? Потому что при проведении такой операции используют специальную линзу, увеличивающую изображение. Операция на глаза — процесс сложный. Витрэктомия проводится через три прокола:

• Через первый подается жидкость, она не позволяет глазу уменьшиться в размере,
• Через второй — осветительный прибор,
• И, наконец, через третий — подаётся инструмент.

Инструментом при такой операции является вакуумный пинцет. Удаляют мембрану и фиксируют поврежденный участок. Фиксируют с помощью перфтордиколина. Перфтордиколин — это тяжелая вода для фиксации. Она прижимает поверхность сетчатки, растекаясь по ней.

При менее сложных случаях используют пломбировку склеры силиконовой губкой.

Цена операции при разрыве сетчатки глаза определяется индивидуально и зависит от сложности операции.

После лечения необходим контроль, регулярное обследование, ибо возможны повторы разрыва сетчатки.

Профилактика

Разрыв сетчатки глаза может протекать почти бессимптомно. Установить разрыв наверняка может только врач-офтальмолог. Поэтому не стоит закрывать глаза на «мелкие» недомогания, а уж тем более — на явные.

Конечно, каждый человек индивидуален и неповторим. Разные люди подвержен этому недугу в разной степени. Но меры профилактики необходимы всем: не позволять себе чрезмерных физических нагрузок, если это возможно, и при первых признаках разрыва сетчатки обращаться за помощью к офтальмологу.

Вконтакте

Либо иное повреждение на сегодняшний день считается распространенным заболеванием. Чаще всего при своевременно выявленном диагнозе болезнь лечится быстро, в дальнейшем не оказывая никакого влияния на зрение. Но при неблагоприятном исходе данное заболевание может привести к полной или частичной потере остроты зрения. Это происходит не только из-за неправильного лечения поврежденной сетчатки, но и по ряду других причин: тяжелая форма заболевания, несвоевременная диагностика, хирургическое вмешательство. Важно знать, что травму глаза можно получить через множество способов. Заболевание может возникнуть при сильных физических нагрузках, стрессе, травмах головы и т. д. Также на орган зрения оказывает влияние артериальное давление.

Симптоматика

При поражении глаз у пациента возникают перед глазами различного рода свечения (всем известные летающие мушки). Вскоре из-за возникшего напряжения резко снижается острота зрения. Предметы расплываются, сужается горизонт восприятия. Если перед глазами появляется легкая дымка, то это свидетельствует не только о полученной травме глаза, но и о расслоении. При проявлении такого симптома необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе вы рискуете ослепнуть.

Однако при этом заболевании симптомы не всегда ярко выражены.

В самом начале своего развития болезнь может протекать бессимптомно, и вы можете, не зная того, находиться в группе риска.

В таком случае обнаружить какие-то изменения можно только с помощью врачебной диагностики. После чего офтальмолог должен поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Распространенные диагнозы и методы лечения

Повреждение сетчатки офтальмологи разделяют на несколько видов.

. В современной медицине диагностируют исходя из тех причин, которые его вызвали: дырчатый разрыв – следствие дистрофии; клапанный разрыв – результат соединения стекловидного тела и сетчатки. В результате такого сращения мембрана отходит от внутренней оболочки, разрывая сетчатку. Также из-за сильного сотрясения головы может возникнуть отрыв ретины. Выявить разрыв сравнительно легко, так как при его наличии сильно выделяется краснеющая сосудистая оболочка, а края разрыва обычно немного завернуты в сторону стекловидного тела.

Лечение разрыва глаза чаще всего происходит при помощи хирургии.

Конечно, можно обойтись и без операции, но только при незначительных изменениях структуры глаз. Например, с помощью лазера можно устранить дистрофию. Но следует иметь в виду, что любое перенапряжение глаз может привести к отслоению, и в этом случае без операции не обойтись. В группе риска, прежде всего, люди, страдающие близорукостью.

Риск возникновения разрыва у них больше, так как стекловидное тело глаза уже изменено, поэтому любое сильное воздействие на него может привести к развитию данной болезни. Отслойка начинается с края, распространяясь на всю область сетчатки глаза. Лучше всего начать лечение на начальном этапе: с помощью лазерной коагуляции воздействовать на неповрежденные края, тем самым укрепляя сетчатку. В итоге она будет прочно соединена с сосудистой оболочкой. Огромные разрывы и подковообразные разрывы меньшего размера также сопровождаются высоким риском отслойки. При этом эффективном лечение будет не только при лазерной терапии и замораживании, но и при хирургическом вмешательстве.

В медицине проводят три вида операций при отслоении: склерозирование, пневматическая ретинопексия и витрэктомия.

Однако хирургическая коррекция отслоения успешна не всегда: иногда бывает необходима дополнительная операция. После проведения второй операции результат лечения на 10 % выше прежнего.

Травматические изменения в желтом пятне . Многие травмы глаз характеризуются помутнением в области желтого пятна. Иногда признаки поражения исчезают самостоятельно. Но бывают случаи, когда вокруг желтого пятна меняется цвет, и зрение, как правило, у таких пациентов снижается. Также может возникнуть прорыв желтого пятна. Обнаружить его можно только после остановки кровоизлияния. Однако при этом недуге отслойки не бывает. Как правило, при лечении травматических изменений в желтом пятне терапевтические методы не применяются. Но некоторым пациентам все же иногда назначают лазерную коррекцию.

Симпатическая офтальмия. Причиной такого повреждения обычно становится тупая травма глазного яблока. После этого в большинстве случаев перед глазами возникает частичный «туман». Также изменяются форма и цвет сосудов. Если удар был нанесен прямо, то помутнение может возникнуть в области желтого пятна. Это является одним из наиболее опасных осложнений при травме глаз. Для устранения этого диагноза пациентам обычно прописывают стероидные гормоны. Если для ликвидации офтальмии воздействия этих препаратов недостаточно, то врачи назначают дополнительные медикаменты, за счет которых будет создана искусственная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Однако зрение восстановится полностью, если лекарства быстро начнут воздействовать на очаг поражения.

Рана будет затягиваться медленнее, если медикаментозная терапия по каким-то причинам вам не подошла.

В конечном счете, лечение подействует: помутнение исчезнет быстро, кровоподтеки пройдут позже.

Травматическая ретинопатия. Возникает после сильного потрясения всего организма. В качестве примеров можно привести сдавливание грудной клетки, серьезные ушибы головы, тяжелые роды и т. д. Изменение кровеносных сосудов обусловлено, прежде всего, затруднением оттока и притока крови. Это происходит при повышении внутричерепного давления. Пациент может наблюдать у себя разрыв мелких капилляров и кровоизлияние. Лечение при данном поражении не требуется. Все симптомы со временем бесследно исчезают, а зрение восстанавливается либо немного снижается.

Огнестрельный ретинит. Возникает после травм глазного яблока и огнестрельных ранений глазницы. В этих случаях сложно что-либо разобрать из-за обильного кровотечения. Разрыв очень часто сопровождается сильной отслойкой . В результате этого сложно восстановить остроту зрения: скорее всего, пациенту с таким диагнозом грозит неизлечимая слепота.

Инородное тело. Застрявший в сетчатке инородный предмет может быть заметен из-за сосудистого кровоизлияния. Если не обнаружить его незамедлительно, то инородное тело превращается в небольшой белый нарост. Появляются такие симптомы, как ноющая боль, слезотечение, отек конъюнктивы. Для обнаружения инородного предмета используется современная диагностика.

Лечение заключается в обработке раны и обильном промывании конъюнктивальной полости.

Извлечение инородного тела нередко проводится хирургическим путем.

Дегенерация от ослепления. Может возникнуть из-за воздействия чересчур яркого источника света. Например, если наблюдать за солнечным затмением без защитных средств. Определить поражение самостоятельно достаточно сложно. Вначале изменяется желтое пятно, затем могут появиться красные пятнышки. Чаще всего после незначительного ослепления симптомы полностью исчезают. Но при сильном ослеплении зрение может до конца не восстановиться.

Лечение заболеваний сетчатки всегда зависит от причины заболевания.

В качестве профилактики вы можете принимать медикаменты, улучшающие сосудистую систему.

Также многие врачи-офтальмологи назначают курс витаминов, противовоспалительные и сосудорасширяющие лекарства. Однако в большинстве случаев разрыв и отслойка требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Поэтому дабы не породить патологических изменений в сосудах глаза, относитесь внимательнее к своему несравненному зеркалу души.

Симптомы и проявления болезни напрямую зависят от локализации разрыва и отслоения сетчатки глаза. Например, периферические разрывы могут протекать бессимптомно и выявляться случайно, во время профилактических осмотров. А вот разрушение сетчатки ближе к центру глазного дна (особенно в области макулы) приводит к выраженному снижению остроты зрения. Лечить необходимо все без исключения разрывы сетчатой оболочки, вне зависимости от их локализации.

Классификация разрывов

В современной офтальмологии разрывы сетчатки разделяют на четыре большие группы. Классификация базируется на причинах, механизме развития, характере и локализации патологических изменений.

Дырчатый

Такой разрыв сетчатки глаза обычно возникает на фоне длительнотекущих периферических дистрофий. Чаще всего это происходит при решетчатой дистрофии и следе улитки. Дистрофические изменения в ретинальной оболочке приводят к ее сильному истончению и сращениям со стекловидным телом. Дырчатые разрывы сетчатки очень часто приводят к ее регматогенной (первичной) отслойке.

Клапанный

У людей старшего возраста может происходить отслойка стекловидного тела, приводящая к попаданию геля в пространство между его мембраной и сетчатой оболочкой глазного яблока. При наличии плотных сращений между последними происходят разрывы ретины. У таких больных часто возникает регматогенная отслойка сетчатки.

Полный или частичный отрыв

Происходит вследствие травм головы, резких и сильных сотрясений глаза, сильных ушибах глазного яблока. Сетчатая оболочка глаза обычно отрывается в месте ее прикрепления у зубчатой линии, рядом с ресничным телом. Серьезно ли такое повреждение – зависит от его протяжности, наличия отслоек сетчатки и других травм зрительного органа.

Макулярный

Образуется в области макулы – части глазного дна, отвечающей за остроту зрения. Причиной его формирования является плотное сращение стекловидного тела и ретины в данной зоне. Внешне макулярный разрыв представляет собой округлое пятно с темным ободком. Отслоение сетчатки в этой области чревато полной потерей центрального зрения.

Причины

Одной из наиболее частых причин разрывов сетчатки глаза является ее . При этом заболевании (как и при ) сетчатка может разрушаться и истончаться на протяжении многих лет. Спровоцировать разрыв ослабленной ретины могут резкие прыжки, наклоны, подъем тяжестей, стресс, сильное повышение артериального давления.

Разрыв сетчатки может возникать при травмах головы и глаз, после операции по удалению хрусталика или стекловидного тела, склерального пломбирования, лазерной коагуляции. Риск развития данной патологии существенно повышается у беременных женщин и лиц с отягощенной наследственностью.

Следует отметить, что разрывы сетчатой оболочки далеко не всегда приводят к ее отслойке. Своевременное лечение нередко помогает приостановить развитие патологического процесса, избежать появления отслоек и предупредить образование новых разрывов. Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки имеют более благоприятный прогноз, чем те, которые сопровождаются ее отслоением.

Симптомы

Характер и выраженность клинической картины напрямую зависит от локализации разрыва или отслойки сетчатки глаза, лечение также проводится с учетом этих данных. Если поражается центральная ямка, где расположены колбочки, – страдает центральное и цветовое зрение. При вовлечении в патологический процесс периферической части ретины ухудшается ночное зрение, а перед глазами появляются скотомы в виде темных или цветных пятен в поле зрения.

Симптомы, возникающие при разрыве сетчатки глаза:

• Разнообразные вспышки перед глазами. Возникают вследствие чрезмерного натяжения сетчатой оболочки в области дефекта. Человек может видеть мелкие искры, молнии, блики. Любопытно, что это явление обычно возникает в темном помещении.
• Появление мушек перед глазами. Наблюдается при задних отслойках стекловидного тела или мелких кровоизлияниях в его полость. Гемофтальм развивается вследствие разрыва сосуда в ретине или сосудистой оболочке.
• Снижение остроты, сужение полей зрения, искаженное восприятие окружающих предметов. Эти симптомы возникают при макулярных разрывах и указывают на серьезное и опасное повреждение сетчатой оболочки.
• Появление тумана или завесы перед глазами. Этот симптом сигнализирует об отслойке сетчатки. Данное явление крайне опасно и требует немедленного лечения. В противном случае человек может полностью потерять зрение.

При появлении любого из этих симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу-офтальмологу. В случае отсутствия своевременного лечения у больного может возникнуть тотальная, субтотальная или локальная отслойка сетчатки. Это, в свою очередь, может привести к частичной или полной слепоте.

Диагностика

Диагностическая программа включает визиометрию, периметрию, кампиметрию, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование. Как правило, офтальмолог обнаруживает снижение остроты и сужение полей зрения, появление скотом различной локализации, незначительное снижение внутриглазного давления.

Биоофтальмоскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия позволяют увидеть сам разрыв сетчатки глаза. Для осмотра периферии глазного дна используется трехзеркальная линза Гольдмана. Она позволяет осмотреть те участки, которые невозможно увидеть при обычной офтальмоскопии.

Лечение

На сегодняшний день лечение разрыва сетчатки глаза проводится только хирургическим путем. Медикаментозная терапия в данном случае совершенно неэффективна. Консервативное лечение может проводиться только при дистрофии, ретинопатии и некоторых других заболеваниях, предшествующих разрывам сетчатой оболочки. Некоторые лекарственные препараты позволяют замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Лазерная коагуляция

Суть данной методики заключается в коагуляции (своеобразном приваривании) краев дефекта с помощью лазера. Процедура длится не более 10-15 минут и позволяет предупредить дальнейшее распространение патологического процесса. Лечение лазером показано при периферических разрывах сетчатки, ее небольших отслойках, различных ретинопатиях (разрушениях ретины).

Пневматическая ретинопексия

Выполняется при разных видах отслоек сетчатки. В ходе операции врач вводит в полость глаза пузырек воздуха, который прижимает сетчатую оболочку и выталкивает из-под нее скопившуюся жидкость. Затем он выполняет фотокоагуляцию или криопексию. Воздух остается в нужно месте на протяжении определенного периода времени.

Витрэктомия

Эта операция выполняется при центральном (макулярном) разрыве сетчатки глаза и ее отслойках. В ходе оперативного вмешательства удаляется часть или все стекловидное тело, в том числе и его мембрана, спровоцировавшая повреждение ретины.

Операция завершается введением перфторорганического соединения (ПФОС) – тяжелого вещества, прижимающего и фиксирующего сетчатую оболочку. В качестве заменителя стекловидного тела также может использоваться силиконовое масло или солевой раствор. Как правило, такая операция позволяет восстановить целостность внутренних структур глазного яблока.

Восстановление после операции

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. По окончании процедуры пациент может сразу же уйти домой. После этого он должен наблюдаться у лечащего врача.

Пневматическая ретинопексия и витрэктомия обычно требуют госпитализации в офтальмологический стационар. Это сложные операции, после которых следует длительный восстановительный период. В это время больной должен тщательно выполнять рекомендации лечащего врача и регулярно являться к нему на осмотры. После данных вмешательств могут возникать осложнения – именно поэтому так важны своевременные визиты к офтальмологу.

Последствия

Многие люди, у которых врачи обнаружили разрыв сетчатки глаза, интересуются, насколько это серьезно. Как уже было сказано, данная патология может приводить к отслоению ретины. При отсутствии лечения это может закончиться полной потерей зрения. Особенно опасны макулярные разрывы сетчатки – они чаще всего приводят к слепоте, а лечить их необходимо только посредством хирургической операции (витрэктомия).

Профилактика

Большое значение в профилактике патологии играет своевременное лечение различных заболеваний сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Людям с гипертонической болезнью необходимо регулярно принимать антигипертензивные препараты, диабетики должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Немаловажны и регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. При тяжелых ретинопатиях может выполняться профилактическая лазерная коагуляция.

Разрывы сетчатки могут иметь разную форму, размеры и локализацию, что и определяет их тяжесть и опасность для зрения человека. К сожалению, они нередко приводят к отслойке ретины, что может стать причиной полной или частичной слепоты. На сегодняшний день разрывы сетчатой оболочки лечатся путем лазерной коагуляции или различных хирургических вмешательств.

Полезное видео о разрыве сетчатки глаза

Это сквозной дефект сетчатки линейной или округлой формы, возникающий идиопатически или на фоне провоцирующих факторов. Чаще всего локализуется на периферии ретины, но может проявляться и в любом другом ее месте. Разрыв сетчатки глаза в большинстве случаев безопасен. Серьезные проблемы со зрением возникают при отслоении сетчатой оболочки, которое может последовать за ее разрывом.

Классифицируется данная патология в зависимости от локализации, причин возникновения, форм и размера. Современная офтальмология выделяет следующие ее виды:

Дырчатый (атрофический)

В основном это небольшие образования округлой формы, которые можно характеризовать, как отверстия. Ретина вместе дефекта не спаяна со стекловидным телом, а сама патология возникает по причине дистрофических изменений в ней. Наиболее распространены два вида дистрофий: решетчатая периферическая и «след улитки».

Клапанный

Подковообразный клапанный разрыв – внешне напоминает подкову, раскрывающуюся к переду глаза. Спайка патогенных областей сетчатки со стекловидным телом и последующее смещение их относительно друг друга, формируют надрыв, функционально напоминающий клапан.

Разрыв с «крышечкой» отличается от подковообразного тем, что часть ретины практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки. Процесс обусловлен отслоением области стекловидного тела, к которому припаян пораженный фрагмент сетчатки.

В случае разрыва с «крышечкой» ретина практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки.

Диализ сетчатки – разрыв по зубчатой линии

Линейный отрыв ретины от плоской части ресничного тела. Возникает в следствии травматических повреждений глаз, ЧМТ или оперативного вмешательства. Чаще всего локализован в нижневисочном или верхненазальном квадранте глазного яблока.

Макулярный разрыв

Дефект фовелы – центральной области сетчатой оболочки глазного яблока. Обычно небольших размеров округлой или эллиптической формы, внешне напоминает отверстие. Бывает сквозной, когда повреждены все слои сетчатки и неполный (ламеллярный). Распространен у людей старше 50, чаще у женщин, чем у мужчин. Более 80% случаев возникновения носят идиопатический характер. Основные причины появления: возрастные изменения, миопия, травмы глаза, лазерная коагуляция, оперативное вмешательство. Из всех видов повреждений ретины, данная патология считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур, в том числе хирургического вмешательства.

В зависимости от патогенеза различают следующие виды макулярных разрывов :

• Травматический. Возникает в следствии тупой травмы (контузии) глазного яблока.
• Миопический. Прогрессирующая близорукость в тяжелой форме может спровоцировать неполный (ламинарный) разрыв сетчатки. Без своевременного лечения патология развивается в сквозной макулярный разрыв.
• Послеоперационный. Операции на глазном яблоке, которые проводят для устранения отслойки сетчатки (в том числе лазерная коагуляция) или эпиретинальной мембраны (ЭРМ) могут стать причиной разрывов в области макулы глазного яблока. По статистике данное побочное действие наблюдается не более чем у 1% оперируемых.

Макулярный разрыв считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур.

Симптомы и признаки ретинальных разрывов

Разрывы небольших размеров могут не проявлять себя никак. В результате больной не обращается за помощью до тех пор, пока его состояние не усугубиться. Подобные бессимптомные разрывы можно обнаружить, определить их количество и площадь, только во время осмотра офтальмологом глазного дна. Чаще всего разрыв диагностируется посредством осмотра на щелевой лампе или с помощью асферической линзы.

В случае, если разрыв обширен или сопровождается осложнениями, можно наблюдать следующие его признаки:

• Световые вспышки, молнии (фотопсии). Обычно наблюдаются при отсутствии освещения или его недостатке. Этот симптом вызван растяжением глазного дна, обусловленным тракционными взаимодействиями стекловидного тела и сетчатки. Причиной фотопсий может быть только сквозной разрыв, при ламеллярных, подобные эффекты не наблюдаются.
• Появление мушек в поле зрения свидетельствует о возможном внутриглазном кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносного сосуда в месте разрыва сетчатой оболочки. Еще одна причина этого симптома – расслоение стекловидного тела в пораженной зоне.
• Искажение деталей окружающего пространства, а также сужение поля зрения свидетельствует о локализации повреждений в периферической области глазного яблока (макулярный разрыв). Кроме этого может наблюдаться заметное ухудшение зрения.
• Специфическая пелена перед глазами. Появление этого симптома обозначает начавшийся процесс отслоения ретины. Если разрыв сетчатки глаза привел к ее отслоению, своевременное обращение за квалифицированной помощью определяет серьезно ли это повлияет на зрительную функцию в дальнейшем. Промедление грозит пациенту полной потерей зрительных способностей.

Симптомы разрыва сетчатки, исчезающие после сна, возвращаются при бодрствовании.

Симптомы разрыва сетчатки глаза могут исчезнуть без видимой причины после ночного сна. Этот эффект объясняется длительным пребыванием в горизонтальном положении, во время которого сетчатка принимает свою естественную анатомическую форму. Все симптомы возобновляются спустя некоторое время бодрствования.

Причины разрыва сетчатки глаза

Факторы, способные обострить общую клиническую картину патологии и провоцирующие последующее отслоение сетчатой оболочки:

• Физическое перенапряжение, подъем тяжестей;
• Механические повреждения глазного яблока;
• Продолжительные стрессовые состояния;
• Повышенное артериальное давление, гипертония в фазе обострения (криз);
• Возрастные изменения в организме после 50 лет;
• Резкие движения – прыжки, наклоны;
• Беременность;
• Сахарный диабет негативно сказывается на состоянии стенок сосудов и других тканей сетчатки, делая ее более подверженной механическим повреждениям;
• Близорукость в тяжелой форме сопровождается деформацией стекловидного тела, что способствует возникновению разрывов сетчатки;
• Внутриглазные инфекции, вирусные воспаления;
• Опухолевые образования в глазном яблоке или в непосредственной близости от него.

Сахарный диабет может спровоцировать разрыв сетчатки.

Лечение

Лечение разрыва сетчатки глаза зависит от глубины ее поражение, локализации и размеров патологии. В случае обнаружения незначительных повреждений, достаточно периодически посещать офтальмолога, так как подобные дефекты могут регенерировать самостоятельно без дополнительного лечения.

Если патология не склонна к регрессу, возможно проведение лазерной коагуляции или криопексии. Этих двух методов вполне достаточно, чтобы устранить неосложненные разрывы малых и средних размеров, пресечь их увеличение и не допустить отслойку сетчатки.

При выявлении макулярного разрыва показана витрэктомия. Если диагноз подтвержден, следует незамедлительно начинать терапевтические мероприятия, иначе пациент может провести остаток жизни в тотальной слепоте.

Лечение разрыва сетчатки глаза подразумевает исключительно хирургические методы устранения патологии. Любая народная медицина и попытки самолечения, в лучшем случае, не принесут никакого результата.

Лазерная коагуляция позволяет добиться локального сращения сосудистой оболочки и ретины.

Операция на сетчатке

Современная микрохирургия глаза использует следующие варианты оперативного лечения:

• Лазерная коагуляция. Воздействуя на сетчатку лазерами-коагульянтами, на ней создаются многочисленные микроожоги, посредством которых достигается локальное сращение сосудистой оболочки и ретины. Процедура проводится в течении 20 – 30 минут, без наркоза, под местной анестезией. Не требует последующей восстановительной терапии в условиях клиники.
• Криопексия. Метод подобен лазерной коагуляции с той лишь разницей, что спайка сетчатки проводится при помощи сверхнизких температур. Этот вариант применяют в случаях, когда имеет место непрозрачность оптической среды, диаметр зрачка недостаточен для проведения лазерной терапии, если разрыв локализован в экваториальной области глазного яблока, при зубчатых разрывах.

Операция по разрыву сетчатки глаза в его фовеалярной области. Очень сложная, требовательная к оборудованию и квалификации персонала процедура. Показана при макулярных разрывах, отслойке сетчатки, посттравматических состояниях глазного яблока.

Витрэктомия выполняется под местной анестезией.

Перед операцией предпочтительна предварительная плановая госпитализация, но в виде исключения допускается амбулаторное лечение. Суть процедуры заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. После удаления проводятся необходимые манипуляции по устранению дефектов сетчатки (лазерная терапия, уплотнение и восстановления сетчатой оболочки).

Вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза закачивают специальную смесь, назначение которой обеспечить плотное прилегания ретины к сосудистому слою глазного дна. Длительность процедуры не превышает 3 часов. В качестве обезболивающих средств применяется местная анестезия, также возможно использование парентеральных анестетиков.

Восстановительный период после операции

После операции на глаз накладывается повязка, которую можно снимать только на следующий день в присутствии врача. В ходе некоторых манипуляций, в полость глаза вводят газовую тампонаду, из-за чего может в значительной степени ухудшиться зрение. Этот процесс носит временный характер, и если нет осложнений, то через 2 недели зрение вернется к норме.

В случае появления таких симптомов, как вспышки света, мушки, пелена перед глазами, сильная боль в оперированной области, внезапное ухудшение зрения – нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.

Действия пациента в послеоперационный период зависят от проведенного лечения и должны соответствовать рекомендациям офтальмолога.

При ухудшении состояния после лечения — обратитесь к врачу.

Профилактика

Специально разработанной профилактики ретинальных разрывов не существует. Снизить вероятность возникновения этой патологии и уберечь от нежелательных последствий помогут следующие превентивные мероприятия:

• Не допускать чрезмерных физических перенапряжений.
• Не подвергать глаза длительным нагрузкам (сиденье за ПК, чтение).
• Избегать пагубных воздействий на глаза (воздействие прямых солнечных лучей, сварка, сильный ветер, снег, песок).
• Людям, страдающим гипертонией и сахарным диабетом, постоянно следить за показаниями давления и составом крови.
• Бережно относиться к глазам. Соблюдать элементарные правила безопасности, при необходимости использовать средства защиты.
• Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и питания.

Понимая, что такое разрыв сетчатки глаза, гораздо проще принять правильное решение для своевременного его устранения. Откладывание визита к офтальмологу, попытки самолечения приводят к тому, что возникает необходимость в сложном дорогостоящем лечении, не говоря о риске безвозвратно потерять зрение.

Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина