Задержка дыхания во сне у ребенка причины. Как должен дышать новорожденный: проблемы учащенного дыхания во сне, задержки и хрипы у ребенка без температуры. Осложнения частых остановок дыхания во сне

Молодые мамы часто и подолгу прислушиваются к дыханию младенца во сне, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. К счастью, внезапная остановка дыхания у детей первых месяцев жизни встречается очень редко — в среднем у 1 ребенка из 1000. Попытаемся разобраться в особенностях дыхания грудничков.

Органы дыхания малыша

Дыхание любого человека управляется дыхательным центром — небольшим отделом головного мозга. Именно дыхательный центр при повышении концентрации углекислого газа в крови посылает команды к дыхательной мускулатуре, заставляя мышцы сокращаться, раздувая грудную клетку. Импульсы нервных клеток дыхательного центра задают глубину, ритм, минутный объем дыхания. Сам же центр находится под влиянием импульсов от специфических рецепторов, например, воспринимающих концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Кроме того, многие неспецифические стимулы способны активизировать головной мозг в целом и дыхательный центр — в частности (именно поэтому во время родов, если первый вдох малыша задерживается, его легонько шлепают по попе: этот неспецифический болевой раздражитель от кожных рецепторов вызывает процесс возбуждения в дыхательном центре, который дает сигнал к началу дыхания).

У новорожденного ребенка, который только-только появился на свет, практически все функции организма отличаются некоторой незрелостью, ему еще предстоит развивать и совершенствовать их. Это в полной мере можно отнести и к дыханию. Известно, что дыхание ребенка первых месяцев жизни довольно неритмично, иногда даже у здорового малыша отмечаются задержки дыхания, или апноэ, продолжительностью до 15-20 секунд. Как правило, такие паузы в дыхании не сопровождаются ни урежением сердечного ритма, ни цианозом (синюшностью) и не влекут за собой вреда для здоровья крохи. Однако если во время апноэ развивается цианоз (посинение) носогубного треугольника, а сами задержки превышают 20 секунд или происходят слишком часто, лучше проконсультироваться со специалистом-неонатологом.

Экстренные ситуации

Настороженность родителей всего мира вызывает синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). Другими названиями этого состояния являются «внезапная детская смерть», «смерть в колыбели». Синдромом внезапной смерти младенцев называют смерть детей грудного возраста, наступившую без каких-либо видимых причин, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Никаких отклонений, способных объяснить эту смерть, не обнаруживают. Частота СВСМ колеблется в разных странах от 0,5 до 2,3-3 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.

Несмотря на множество проведенных по всему миру исследований, установить достоверные причины СВСМ до настоящего времени не удалось. Зато ученые значительно продвинулись в определении факторов риска этого состояния. К ним относятся:

• недостаточное образование отца и матери;
• плохие социально-бытовые условия семьи;
• неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (хронические гинекологические заболевания, предшествующие аборты, мертворождения, интервал между родами менее 14 месяцев, юный возраст (менее 17 лет) матери, случаи СВСМ в семье);
• осложнения беременности (гестозы, анемия, внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития);
• курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью во время беременности;
• многоплодная беременность;
• осложнения родов (стремительные роды, роды путем кесарева сечения, стимуляция родов окситоцином, недоношенность, переношенность, малый (менее 2,5 кг и особенно менее 2 кг) вес при рождении, крупный плод).

К неблагоприятным факторам, отмечаемым после рождения, относятся признаки морфофункциональной незрелости новорожденного, низкая оценка по шкале Апгар; систематическое перегревание младенца; использование в детской кроватке мягких матрасов, пуховых перинок, подушек, тяжелых одеял, плюшевых игрушек; курение кормящей матери и вообще курение в квартире, где находится малыш; искусственное вскармливание; рахит. Сюда же можно отнести совместный сон в родительской постели в случаях употребления матерью алкоголя, наркотических веществ или снотворных препаратов. Разумеется, особо тщательному наблюдению должны подлежать малыши, у которых отмечаются частые и длительные периоды апноэ или приступы цианоза.

Анализ факторов риска СВСМ позволяет сделать следующее обобщение: опасно все то, что нарушает развитие, ослабляет младенческий организм, повышает восприимчивость его к различным неблагоприятным воздействиям — будь то внутри- или внеутробный период жизни крохи.

Выдвигаются различные гипотезы для описания механизма развития СВСМ, Предполагают, что одной из основных причин может быть отказ дыхательного центра в результате гипоксии. С одной стороны, в ответ на снижение концентрации кислорода и повышение концентрации СO 2 в крови дыхательный центр должен активизировать движения дыхательной мускулатуры. С другой, он сам по себе является отделом головного мозга, потребность которого у грудничков в кислороде гораздо больше в сравнении с головным мозгом взрослого. Даже минимальные изменения характера дыхания, химического состава крови и кровоснабжения способны повлиять на функции головного мозга. У здорового ребенка защитная реакция на задержку дыхания — пробуждение и одышка (учащение дыхания) с последующим восстановлением. У некоторых детей защитные реакции не срабатывают, и задержка дыхания может трансформироваться в его остановку.

Но было бы ошибочным полагать, что в синдроме внезапной смерти повинно лишь нарушение дыхания. Многими исследованиями удалось установить, что у большинства детей, которых постиг СВСМ, отмечались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — сердечные аритмии, отклонения на ЭКГ. Кроме того, известно, что у детей, входящих в группу риска по СВСМ, имеется определенная патология сна: у них отсутствует периодическое чередование периодов глубокого и быстрого сна, а структура сна весьма хаотична. Это может нарушать способность к адаптации к различным раздражителям. Некоторые ученые полагают, что причиной внезапной смерти может стать даже психоэмоциональный стресс малютки, который он переживает, если не чувствует достаточной любви окружающих.

Нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи.

Профилактические меры

В некоторых исследованиях было высказано предположение о том, что положение на животе во время сна повышает риск развития СВСМ. Однако в настоящее время большинство неонатологов сходятся на том, что определяющим является не поза во время сна, а правильная организация места для сна малютки: матрас должен быть обязательно ортопедическим, жестким или полужестким, недопустимы какие бы то ни было подушки, пуховые перинки, тяжелые и объемные одеяла, а также крупные плюшевые игрушки — то есть все то, что может вызвать удушение. Накрывать кроху лучше легким пледом — шерстяным или синтетическим, его верхний край не должен заходить выше уровня плеч. Температура в комнате, где спит малыш, не должна подниматься выше 24ºС; лучше, если она будет в диапазоне 18-21ºС. Дело в том, что повышение температуры резко увеличивает потребность мозга в кислороде и восприимчивость его к гипоксии, Ни в коем случае нельзя курить в комнате, где спит ребенок.

Вопреки ожиданиям, совместный сон малыша с родителями не повышает риск СВСМ (если, конечно, исключены алкогольные возлияния и прием сильнодействующих препаратов), а даже понижает его. Дело в том, что младенческий организм обладает способностью синхронизировать некоторые параметры с внешними подобными показателями. Так, нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи. По-видимому, эволюционно заложенные особенности не предполагают существования младенца отдельно от матери. Грудное вскармливание без ночного промежутка (что обычно и случается при организации кормления по требованию) также является важным фактором профилактики СВСМ.

Помимо мер профилактики этого грозного состояния, предполагающимися самой природой, с помощью достижений науки и техники были разработаны специальные приспособления, помогающие отслеживать дыхание и сердечный ритм малютки и предупреждающие родителей в случае опасности. К таковым относятся домашние мониторы — монитор дыхания (его датчик располагается под матрасом кроватки и фиксирует движения дыхательной мускулатуры малыша) и кардиореспираторный монитор. Последний прибор способен одновременно фиксировать не только дыхание, но сердечный ритм малютки. Оба устройства снабжены системой оповещения, которая срабатывает в случаях длительных апноэ, а кардиореспираторный монитор — также при выраженной брадикардии (урежении сердечного ритма) и аритмии (неритмичных сердечных сокращениях). В этих случаях, как правило, бывает достаточно разбудить малыша, взять его на руки, сделать легкий массаж пяточек — то есть применить неспецифическую стимуляцию. Рекомендовать применение этих устройств можно у детей, относящихся к группе высокого риска по развитию СВСМ.

Дорофея Апаева,
врач-педиатр, г. Москва

Обсуждение

У нас умерла малышка в 1.5 месяца от остановки дыхания. Я с женой утром проснулись и обнаружили ее мертвой. Она спала прямо между нами... Она ничем не болела и врачи наоборот по шкале Апгара ставили ей высокую оценку. К большому нашему сожалению я ничего не знал ни про такую вещь как апное ни про СВСМ, а иначе бы отдал любые деньги за подобный монитор, который бы предупредил меня об остановке дыхания моей малышки. Мы оба безмятежно спали в тот момент, когда наша малышка умирала... В тот момент можно было спасти ей жизнь...Мамы, не думайте, что вероятность 1 к 1000 - это слишком мало и вас это не коснется. В таких вещах на авось нельзя полагаться. Наша дочка была абсолютно здоровой, но теперь ее нет...

А мне подматрасный монитор не понравился(Сынуля спит со мной, и на чье дыхание реагирует подматрасник? Ерунда! А педиатр посоветовала монитор Snuza, и я очень довольна! И гуляем с ним, и спит малыш с ним, и я хоть спокойно наконец сплю!!! Потому что утешать себя тем, что АПНОЭ бывает в 1 случае из 1000 - это, конечно, хорошо... но оказаться этим самым единственным случаем не хотелось бы категорически!

Особенно меня прикольнуло в факторах риска малообразованность родителей...

Да иногда бывает и такая боязни, слышишь спит и тишина. так быстрей к нему слушать, дышит-недышит!!!Параноя!!!

Комментировать статью "Дышит? Не дышит? Внезапная остановка дыхания у детей"

С рождения у невролога с диагнозом: перинатальное гипоксическое (а теперь почему -то органическое) поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м двигательных нарушений (левостронний гемипарез), с-м вегетативных нарушений.

Обсуждение

В любом случае эпи активность или приступы покажет только ЭЭГ, советую сделать в хорошем месте видеомониторинг, если ночью значит ночное там есть кнопочка нажимаешь если что то под сомнением и они расшифровывают что это было. Мы делаем в институте эпилепсии и неврологии св.Луки, говорят у них одна из лучших аппаратура и они на этом специализируются.

Насморк у грудничка. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Раздел: Медицинские вопросы (могут ли груднички дышать ртом). Насморк у грудничка. Доча (месяц и 10 дней) цапанула инфекцию от...

Обсуждение

Небулайзер- ингаляции физраствором. Нам снимали отёк. Називин с разрешения педиатра по 1кап.

Детки до 6 мес вообще не дышат ртом.
Промывайте и отсасывайте(лучше отривиновским соплеотсосом)
А вообще если это инфекция... то нужно конечно капельками лечиться.
А и свечки Виферон ставьте малютке

Обсуждение

Для первого класса ничего не надо. Там везде программа примитивная. Тетради Гейдмана (4 штуки) я покупала в качестве подготовки к школе. Но даже их не использовала, поскольку специальные издания для дошкольников подошли лучше, а содержание примерно одинаковое.

1 за Гейдмана

Синдром внезапной смерти младенцев. Что необходимо сделать, если ваш ребенок не дышит? Если ребенок часто дышит ртом, ротовой тип дыхания с большой... Детские страхи и нарушения сна по другим причинам. ...то храп время от времени прерывается, и малыш...

Особенности дыхания грудничков. Факторы риска синдрома внезапной смерти младенцев. Особенности дыхания грудничков. Однако если во время апноэ развивается цианоз (посинение) носогубного треугольника, а сами задержки превышают 20 секунд или происходят...

Содержимое статьи

Иногда родители замечают, что их ребёнок на некоторое время перестаёт дышать в процессе ночного сна. Это состояние называется апноэ. Отмечается, как правило, у малышей грудного возраста. При проявлении симптомов ночного апноэ нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Если не бороться с заболеванием, то оно приведёт к осложнениям — отсутствию умственного и физического развития, ухудшению работы органов и систем. Но самым опасным последствием задержки дыхания в процессе сна является угроза для жизни ребёнка. Чем характеризуется апноэ у детей, каковы причины болезни и можно ли её вылечить?

Что такое приступ апноэ?

Приступом апноэ называют задержку дыхания у ребёнка во сне. Длиться приступ может от 5 секунд до 2-3 минут. Более 10 остановок за ночь говорит о патологическом состоянии. В момент приступа апноэ у детей развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга. При этом клетки органа повреждаются.

Виды и причины апноэ у детей

Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой — управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.

Родители ребенка, особенно грудничка, часто беспокоятся по поводу его развития и адаптации к окружающему миру. Некоторые реакции малыша отличны от взрослых. Случается, что иногда ребенок во сне задерживает дыхание на несколько секунд. Внимательная мама обязательно его заметит и может очень испугаться за здоровье ребенка. Стоит ли опасаться? Каковы причины такого состояния крохи?

Причины задержки дыхания

Периодическое дыхание чаще всего может появляться у детей до 6 месяцев. Для них это считается нормой и не требует врачебного вмешательства. Целых 5–10% времени, проведенного ребенком во сне, может приходиться на такие паузы.

Неравномерное дыхание во время сна может иметь объективные причины:

1. Кислородная недостаточность. Появляется синюшность конечностей, кожи вокруг рта или на теле. Чаще всего бывает у детей до 1 года. Симптомы – ребенок хватает ртом воздух, не может глубоко вдохнуть.
2. Инфекционные заболевания. Добавляется свист, громкий храп, бульканье. Воспаление легких часто сопровождается увеличением ритма, его учащением.
3. Сбившийся ритм в комплексе с одышкой говорит о том, что у ребенка повышенная температура тела. Одышка также может наблюдаться при проблемах с сердцем.
4. Ложный круп и бронхит с обструкцией. Симптомы – сбившийся ритм, шумный выдох, кашель.

Типы задержки дыхания у детей

Выделяют два вида периодического дыхания в зависимости от симптоматики:

1. Цианоидный. Симптоматика – внезапная остановка дыхания, быстрое распространение синюшности на конечности и лицо, цвет кожных покровов может быть от бледно-голубого до насыщенно-фиолетового.
2. Второй вариант часто остается незаметным для родителей, поскольку вызывает бледность. Происходит резкий отток крови от кожи. Ребенок может даже потерять во сне сознание.

К этим симптомам могут добавиться судороги. Также повышается мышечный тонус. Поскольку периодическое дыхание возникает во сне, ребенок не может повлиять на ситуацию.

Осложнения частых остановок дыхания во сне

Встречается такое состояние наиболее часто у детей в возрасте до 2–5 лет. К 4 годам более чем у половины малышей все признаки исчезают. У 17% симптомы эпизодически могут возникать даже во взрослом состоянии.

Наиболее опасным состоянием, особенно для новорожденных и грудничков, является апноэ – внезапная остановка дыхания в процессе сна. Проявляется заболевание в посинении кожи (особенно вокруг рта и носа), нарушении работы сердца, кислородном голодании. Чаще всего им страдают недоношенные дети, у которых дыхательные центры в головном мозге не до конца сформированы. Имеет значение также наследственность, родовые травмы, осложнения при беременности мамы, инфекционные болезни.

К апноэ врачи относят эпизоды остановок сна более чем на 10 секунд и с частотой не реже 15 раз в час. СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) возникает примерно у 2% детей. Чаще возникает после 2-летнего возраста. Причинами могут быть сахарный диабет, патологии ЛОР-органов, нервно-мышечные расстройства, ГЭРБ, артериальная гипертензия. Апноэ особо опасно для грудничков и новорожденных детей – заболевание может привести к внезапной смерти младенца.

Диагностика дыхания у малышей

При частых эпизодах периодического дыхания обязательно стоит показать ребенка педиатру. Ему может быть назначено обследование – полисомнография. Оно проводится в стационаре и может занять несколько дней (точнее, ночей). Перед сном на тело ребенка устанавливаются высокоточные датчики, которые на протяжении всей ночи будут фиксировать физиологические процессы в организме. Результаты показывают количество остановок дыхания и их продолжительность.

У новорожденных и грудничков дыхание в норме может быть прерывистым и неравномерным, поскольку не все системы и органы успели «дозреть». Перед посещением врача рекомендуется измерить частоту дыхания дома. У грудничков процесс измерения можно провести визуально, наблюдая за поднятием грудной клетки в течение минуты. Можно просто положить руку на грудь малышу и подсчитать вдохи.

Нормы частоты дыхания разнятся:

• новорожденный – 40–60 вдохов за одну минуту;
• 1–2 месяца – 35–47;
• до трех лет – 28–35;
• 4–9 лет – 24–30;
• 10–12 лет – 18–20.

Запишите показания на листок и покажите участковому педиатру. Дополнительно могут потребоваться осмотры отоларинголога, невропатолога и других «узких» специалистов, если причиной периодического дыхания или апноэ является патология.

Методы лечения апноэ

Наиболее частой причиной апноэ у детей 2–7 лет является хронический тонзиллит или аденоидит, поэтому может быть порекомендована операция по удалению миндалин. Если причина в нарушенном носовом дыхании (например, аллергический или хронический ринит), показано симптоматическое лечение: промывание носовых ходов, использование сосудосуживающих препаратов. К апноэ может привести и аномалия развития носа или челюсти. В этом случае используется хирургическое исправление или ношение во время сна специальных устройств.

Для новорожденных и грудничков показана СИНАП-терапия при средней или тяжелой степени апноэ. Суть ее состоит в надевании ребенку перед сном кислородной маски, которая шлангом соединяется с аппаратом подачи воздуха. В этом случае остановки дыхания у детей во время сна исключены.

Важно знать, что делать родителям, если они обнаружили не дышащего ребенка. Обязательно разбудите его, только очень осторожно. Если кожа начала синеть, вызывайте скорую помощь. В случае, когда ребенок не начинает дышать, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой помощи. Любая пауза в дыхании более 10–15 секунд должна стать поводом для срочного обращения в больницу.

Дыхание – это самый важный процесс в организме человека любого возраста наравне с сокращением сердечной мышцы. Дыхание выводит из организма углекислый газ и насыщает клетки кислородом. Без него невозможно существование ни одного живого существа на планете. Максимально человек может провести без доступа кислорода 5 минут. Мировой рекорд, зафиксированный после долгого периода подготовки человека к существованию в безвоздушном пространстве, а именно под водой, - 18 минут.

Дыхание новорожденного ребенка чаще, чем у взрослых, в связи с тем, что сама система дыхания еще не полностью сформирована

Сам процесс делится на два этапа. При вдохе через дыхательные пути в легкие человека попадает воздух, который делится на кислород и углекислый газ, проходя по кровеносной системе. При выдохе углекислый газ выводится из организма. Кислород разносится во все ткани и органы по артериям, а углекислый газ выводится через венозную кровь обратно в легкие. Так мудро и функционально распорядилась сама природа. Дыхание любого новорожденного, как и взрослого человека, представляет собой важный ритмичный процесс, сбои в котором могут говорить о неполадках в организме и влекут серьезные последствия.

Дыхание новорожденных

Дыхание младенцев имеет большое значение и как показатель здоровья малыша, и как основной жизнеобеспечивающий процесс новорожденного ребенка, имеющий свои возрастные особенности, в частности, очень узкий дыхательный проход. Дыхательные пути ребенка короткие, поэтому глубокий полноценный вдох и выдох не осуществляются. Носоглотка узкая, и самый маленький инородный предмет, попавший туда, может вызвать чихание и кашель, а накопление слизи и пыли – храп, сопение и удушье. Для крошки опасен даже легкий насморк из-за гиперемии слизистой и сужения просвета.

Молодые родители должны стараться приложить все усилия, чтобы малыш не подхватил вирусное заболевание и не простудился, ведь и ринит, и бронхит в младенческом возрасте очень опасны, лечить их приходится долго и тяжело, потому что карапузам еще нельзя принимать большинство медикаментозных средств. Поддерживайте , делайте малышу , дозируйте частоту гостей и длительность прогулок.

Частые прогулки, свежий воздух благотворно влияют на здоровье малыша и на его дыхание

Специфика дыхания младенца

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Организм малыша развивается буквально по часам. Все органы и системы работают в усиленном режиме, поэтому и норма пульса младенца, и артериальное давление гораздо выше, чем у взрослого человека. Так, пульс достигает 140 ударов в минуту. Организм маленького человека физиологически настроен на учащенное дыхание, чтобы компенсировать невозможность глубоких полноценных вдохов-выдохов из-за несовершенства дыхательной системы, узких проходов, слабой мускулатуры и маленьких ребер.

Дыхание малышей поверхностное, зачастую они дышат прерывисто и неравномерно, что может пугать родителей. Возможна даже дыхательная недостаточность. К 7 годам дыхательная система ребенка формируется полностью, малыш перерастает, перестает сильно болеть. Дыхание становится таким, как у взрослых людей, а риниты, бронхиты и пневмонии переносятся легче.

Занятия спортом и йогой, частые прогулки и проветривания помещений помогут вашему ребенку до 7 лет проще переносить несовершенство своей дыхательной системы.

Темп, частота и типы дыхания

Если малыш часто дышит, но никаких хрипов и шумов при этом нет, то данное дыхание - это нормальный процесс. Если наблюдаются какие-либо отклонения, то ребенка следует показать врачу

В случае, если у вашего карапуза не заложен нос, и его организм функционирует нормально, то младенец делает два-три коротких легких вдоха, потом один глубокий, выдохи при этом остаются одинаково поверхностными. Такова специфика дыхания любого новорожденного. Ребенок часто и быстро дышит. В минуту для обеспечения организма кислородом малыш совершает около 40-60 вдохов-выдохов. 9-месячный карапуз должен дышать уже более ритмично, глубоко и равномерно. Шумы, хрип, раздувание крыльев носа должно обеспокоить родителей и заставить показать ребенка педиатру.

Количество дыхательных движений обычно считают по движениям грудной клетки малыша, находящего в покое. Нормы частоты дыхания приведены в списке:

• до третьей недели жизни – 40-60 вдохов-выдохов;
• от третьей недели жизни до трех месяцев – 40-45 вдохов-выдохов в минуту;
• от 4 месяца до полугода – 35-40;
• от полугода до 1 года – 30-36 вдохов-выдохов за минуту.

Чтобы данные выглядели более наглядно, укажем, что норма частоты дыхания взрослого человека – до 20 вдохов-выдохов за минуту, а в спящем состоянии показатель снижается еще на 5 единиц. Нормативы помогают педиатрам определить состояние здоровья. В том случае, если частота дыхательных движений, сокращенно ЧДД, отклоняется от общепринятых позиций, можно говорить о заболевании дыхательной или иной системы в организме новорожденного. Не пропустить начало заболевания могут и сами родители, периодически подсчитывая ЧДД в домашних условиях, как считает доктор Комаровский.

Каждая мамочка может самостоятельно проверить частоту и тип дыхания

В процессе жизнедеятельности младенец может дышать тремя разными способами, что физиологически предусмотрено природой, а именно:

• Грудным типом. Он предопределен характерными движениями груди и недостаточно вентилирует нижние отделы легких.
• Брюшным типом. При нем двигает диафрагма и брюшная стенка, а верхние отделы легких недостаточно вентилируются.
• Смешанным типом. Наиболее полноценный тип дыхания, вентилируются и верхние, и нижние отделы дыхательных путей.

Отклонения от нормы

Параметры физиологического развития не всегда отвечают общепринятым нормам по причине нездоровья человека. Причины отклонений от нормы дыхания, которые не являются патологией:

• малыш может слишком быстро дышать в период физической активности, игры, в возбужденном состоянии позитивного или негативного характера, в минуты плача;
• во сне новорожденные могут сопеть, хрипеть и даже мелодично посвистывать, если это явление нечастое, то оно обусловлено исключительно недоразвитостью дыхательной системы и не требует вмешательства докторов.

Частота дыхания ребеночка может меняться в зависимости от его состояния, например, во время плача

Почему у детей может возникать задержка дыхания?

До наступления шестого месяца жизни малыша у него могут возникать задержки дыхания (апноэ), и это не есть патология. Во сне на задержки дыхания приходится до 10 процентов общего времени. Неравномерное дыхание может иметь следующие причины:

• ОРВИ. При простуде и вирусных заболеваниях частота дыхания становится больше, могут быть задержки, хрипы, сопение.
• Кислородная недостаточность. Проявляется не только задержкой дыхания, но и синюшностью кожи, помутнением сознание. Ребенок хватает ртом воздух. В этом случае нужно вмешательство докторов.
• Повышенная температура тела. Сбившийся ритм и одышка чаще свидетельствуют о повышении температуры, это может на фоне не только ОРВИ, но и при прорезывании зубов.
• Ложный круп. Самое серьезное заболевание, вызывающее удушье, требует немедленного вызова скорой помощи.

Если речь идет о детях до 7 лет и особенно садиковского возраста, то причиной апноэ могут являться аденоиды, из-за большого размера которых ребенок и задерживает дыхание. Аденоидит – распространенное заболевание, которое случается у детей, посещающих детские дошкольные учреждение, переодевающихся в холодных помещения и очень часто переносящих ОРВИ. Оно характеризует затрудненным дыханием, особенно в ночное время, ведь разросшиеся аденоиды мешают малышу полноценно дышать носом.

Затрудненное дыхание ребенка может быть следствием увеличения аденоидов. В таком случае дыхание придет в норму только при лечении данного недуга

Аденоидит лечится при помощи антисептических спреев и каплей в нос, достаточно популярна гомеопатия, длительное пребывание в домашних теплых условиях. Действенны лекарства от увеличения лимфатических узлов. Лечение требуется длительное и непрерывное, при неудаче может быть рекомендовано удаление аденоидов.

Ваш малыш перестал вдруг дышать? Родители должны знать, что делать в этом случае. Если вы обнаружили не дышащего спящего ребенка, то осторожно разбудите его, при этом обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение. Если через 15 секунд дыхание не восстанавливается, то вызывайте скорую помощь, а сами делайте сердечно-легочную реанимацию.

Что такое хрипы?

В идеале дыхание новорожденного осуществляется без затруднений и хрипов. Появление шума свидетельствует о неполадках в организме. Хрипы – это затрудненный вдох-выдох через суженые дыхательные пути, они могут возникать при инфекции, бронхоспазме, отеке или попадании инородного тела. Симптом ложного крупа – грубый хрип при вдохе, стридор (рекомендуем прочитать: ).

Когда требуется медицинская помощь?

Если вы слышите хрипы, то проанализируйте общее состояние малыша. Вызывайте неотложку в том случае, если заметили один из перечисленных симптомов: посинение кожи вокруг губ; ребенок заторможен и сонлив, сознание затуманено; малыш не может говорить.

Хрипы у малыша могут означать начавшееся простудное заболевание. При этом мамочке необходимо вызвать на дом педиатра

Учтите, что бывают случаи, когда карапуз случайно вдыхает инородное тело. Следите, чтобы рядом с малышом не было мелких предметов, украшений, игрушек, бусинок и стразов.

Сведем в таблицу ситуации, когда в дыхании ребенка заметны хрипы, возможные причины и ваши действия (рекомендуем прочитать: ).

Ситуация	Причина	Действия
У грудничка на ровном месте периодически возникают хрипы, особенно в период сна (рекомендуем прочитать: ). Он развивается нормально, плановый осмотр педиатра не показывает никаких патологий.	Физиологическое несовершенство дыхательных путей малыша. Патологий нет.	Относитесь спокойно к данному явлению, ситуация изменится к годовалому возрасту вашего ребенка. Обратитесь к врачу при слишком громких и частых хрипах, необычных для вашего уха звуках, издаваемых грудничком при вдохе-выдохе. Главное – обеспечивайте комфортные условия для развития организма ребенка, увлажняйте воздух, поддерживайте температуру в детской комнате в пределах 21 градуса по Цельсию, 2 раза в день проветривайте детскую (см. также: ).
Хрипы на фоне ОРВИ или простуды. У карапуза кашель и насморк.	Вирусное заболевание.	Обратитесь к педиатру и лор-врачу. Обильное питье и комфортные условия для младенца до прихода доктора.
У ребенка периодически возникает кашель или насморк, который не проходят от средств против ОРВИ, длится более 2 суток (см. также: ). У родственников диагностирована аллергия или астма.	Аллергический кашель или астма.	Проанализируйте, что может вызвать аллергию. Прежде всего, убедитесь, что в рационе матери нет аллергенов, если малыш на ГВ. Во время кормления ему могут передаваться нежелательные вещества. Играет роль период цветения амброзии и других аллергических растений, пыль в комнате, одежда ребенка. Обратитесь к аллергологу, сдайте анализы на аллергены.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Бывают ситуации, когда вашему чаду срочно нужно вызывать врача или скорую помощь. Обозначим, в каких случаях хрипы являются предвестниками тяжелого недуга малыша. Это может быть начало серьезной болезни, критическое состояние или попадание инородного тела в дыхательные пути, что вызывает удушье и отек.

Облегчить затрудненное дыхание ребенка при бронхите можно при помощи сиропа, который пропишет лечащий врач

Хрипы на фоне частого мучительного кашля, которые продолжается более суток.	Бронхиолит – инфекция бронхиол легких, самых мелких ответвлений бронхов. Чаще проявляется у малышей.	Это серьезное заболевание требует неотложной медицинской помощи. Возможно, госпитализации.
Малыш садиковского возраста говорит в нос, храпит и хрипит во время сна, сглатывает, подвержен частым простудным заболеваниям. Малыш быстро устает и дышит ртом.	Аденоидит.	Обратитесь к лор-врачу. Держите ребенка в тепле, ограничьте походы, чаще делайте влажную уборку, увлажняйте помещение.
Хрипы и сильный кашель на фоне повышенной температуры.	Бронхит. Воспаление легких.	Как можно быстрее обратитесь к врачу. Если ребенок уже не грудного возраста, и вы имеете опыт лечения у него ОРВИ, можете дать ребенку подходящий ему сироп от кашля и противоаллергическое средство для облегчения состояния. Бронхит и, тем более, пневмония могут потребовать госпитализации.
Хрипы на фоне сухого лающего кашля, высокая температура, охриплость голоса, странный плач.	Ложный круп.	Вызывайте скорую помощь. До приезда врачей увлажните помещение, обеспечьте приток свежего воздуха.
Резко возникшие сильные хрипы, особенно после того, как малыш оставался на какое-время один, и рядом были мелкие предметы, от игрушек до пуговиц. Малыш сильно, хрипло плачет.	В дыхательные пути попало инородное тело.	Вызывайте скорую помощь, только медицинский работник поможет очистить дыхательные пути от инородного тела.

Почему хрипы бывают чаще у малышей?

Чаще всего хрипы диагностируются у детей до 3 лет. Это связано с недостаточным сформированием дыхательных путей. Они узкие и проще забивают слизью, пылью, подвержены отеку. Лечиться малышам труднее, ведь им нельзя употреблять многие лекарства, выпускаемые фармацевтической промышленностью, поэтому ОРВИ и простуда протекают труднее и дольше. Почему дыхание иногда бывает тяжелым и шумным? Все дело в сухом и пыльном воздухе, как считает доктор Комаровский. Необходимо увлажнять воздух и закалять детей, чтобы избежать проблем с дыханием, простуд, раннего аденоидита и осложнений.

Апноэ - непроизвольная остановка дыхания, вызванная внутренними причинами организма. Особенность синдрома - основное появление приступов во время сна человека, когда контроль над организмом минимален.

Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.

Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока - недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы - нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

• недоношенность;
• травмы головного и спинного мозга при родах;
• гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
• гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
• эпилепсия;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
• анемия;
• аритмия;
• бронхолегочная дисплазия;
• гипербилирубинемия;
• электролитные нарушения;
• сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

• макроглоссия (аномальное увеличение языка);
• ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
• заячья губа;
• ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
• нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
• увеличение миндалин;
• ожирение;
• стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
• синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

• патологии сердца;
• перегрев, переохлаждение организма;
• дефицит кальция и глюкозы в организме;
• влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Признаки ночного апноэ у детей

Эпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

• храп;
• отсутствие дыхания 10 секунд и более;
• дыхание ртом;
• потоотделение;
• беспокойный сон;
• головные боли днем;
• снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.

Осложнения апноэ:

• Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

• Гипертония.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

• Аритмия.

Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.

• Сердечные патологии.

У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.

Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Диагностика заболевания у грудничка

Основа диагностики апноэ - наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Процедура объединяет:

• анализ электрических процессов мозга;
• исследование работы сердца;
• регистрацию движения глазного яблока;
• анализ электрической активности мышц подбородка;
• пульсоксиметрию;
• запись данных дыхательного потока;
• контроль над движениями грудной клетки;
• анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Лечение новорожденных детей в стационаре

Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.

Терапевтическая помощь:

• Стимуляция дыхательного центра.

При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.

При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.

• Оксигенотерапия.

Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.

• Фармакологические препараты.

Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.

• СИПАП-терапия.

Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.

Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

• тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
• аденоидэктомия (удаление аденоидов);
• коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

• трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
• увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода - постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Первая помощь при эпизодах апноэ

Продолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

• посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
• показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
• непроизвольно свисают ноги и руки.

Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.

Для этого нужно:

• положить ребенка на горизонтальную поверхность;
• проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
• обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
• сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
• при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
• после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
• продолжать процедуру, если пульс есть;

Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.

Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.

Профилактика

В первую очередь о возможных проявлениях апноэ у ребенка должна подумать будущая мама. Поэтому во время беременности абсолютно исключается употребление алкоголя, наркотических веществ и курение табака. Лекарственные препараты принимают в крайне редких случаях и по назначению врача.

Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

Для ребенка с синдромом апноэ нужно обеспечить условия, снижающие риски появления эпизодов остановки дыхания.

Основные правила:

• контроль над весом;
• своевременное лечение заболеваний органов дыхания, эндокринных и неврологических нарушений, аллергии;
• отказ от приема пищи за 3 часа до сна;
• подготовка оптимального места для сна (полужесткий матрац, маленького размера подушка);
• сон на боку, поддержка позвоночника и головы максимально на одном уровне;
• увлажнение воздуха в спальной комнате (оптимум 50-60%);
• оптимальная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок (велосипед, бег, плавание, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз активно развивающегося апноэ не отличается хорошими показателями, нарастающая клиническая симптоматика может привести к инвалидности во взрослом возрасте.

Показатели летального исхода людей с тяжелыми формами синдрома в 4,5 раза больше, чем у здоровых людей. Поэтому будущее здоровье ребенка полностью зависит от слаженных и правильных действий родителей, обращения за медицинской помощью и полного поддерживания всех рекомендаций врача.