Начальный кариес. Как остановить развитие кариеса? Степень и место поражения

Разные стадии кариеса отличаются внешними признаками и симптомами. Как и любая болезнь, кариозный процесс развивается поэтапно, одна стадия плавно перетекает в другую. Но каждый клинический случай рассматривается индивидуально, в зависимости от степени, скорости, первичности, локализации, интенсивности развития. Важны возраст пациента, внешние и внутренние факторы, вызвавшие гниение зубов.

Стадия вторая: поверхностная

Вторая по счету поверхностная стадия характеризуется увеличением и потемнением пятна. Поврежденный участок становится шероховатым, неровным и пористым, при ближайшем рассмотрении на нем можно заметить черные точки и сколы. Эти изменения означают, что кариозный дефект углубился в эмаль, но еще не достиг следующего твердого зубного слоя – дентина.

Чем дальше уходят поражения, тем чаще могут появляться неудобства при пережевывании еды: покалывания, оскомина (вяжущее чувство). Также можно ощущать дискомфорт и краткосрочную ноющую боль во время чистки зубов или при надавливании на больной зуб.

Если изъян образовался около десны, внизу зуба начинает формироваться плотный желтоватый налет. Межзубные сосочки и часть десны могут воспалиться, вызвав ее отек. Чтобы избежать подобных осложнений, мы рекомендуем ознакомиться со статьей .

Стадия третья: средняя

Отсутствие стоматологической помощи ведет к тому, что кариес начинает прогрессировать – уходить в дентин, плавно перетекая в третью (среднюю) стадию. В этом твердом слое зуба находится множество дентинных канальцев. Их раскрытие из-за разрушения защитной поверхности эмали приносит резкую боль и сильный дискомфорт при воздействии различных раздражителей:

• механических: надавливание, пережевывание твердых продуктов, чистка зубов;
• термических: высокие или низкие температуры воздуха, еды, напитков;
• химических: насыщенный вкус напитков или пищи.

Стадия четвертая: глубокая

Самой опасной стадией развития кариеса считается последняя фаза – глубокая. Риск состоит в том, что поражения уже достали до дна дентина и находятся слишком близко к «мякоти» зуба – пульпе. Если поражения прорвут дентинную заслонку, то находящиеся в пульповой камере нервы, кровеносные и лимфатические узлы воспалятся.

Симптоматика четвертой стадии ярко выражена: черные дыры в больном зубе, сильный болевой синдром, гнилостный запах, который ничем не перебивается: ни жевательной резинкой, ни ополаскивателем. Периодически возникающая боль может отдаваться в разных частях челюсти. В статье мы рассказывали, с чем еще придется столкнуться обладателю этой стадии.

Неостановленный кариес – это постоянный источник инфекции, из-за которой всегда существует риск получить серьезные осложнения. Например, периодонтит (воспаление оболочки зубных корней и примыкающих к ним тканей) или флюс (воспаление надкостницы).

Специфика заболевания

Такой вид патологии носит название кариеса корней зубов или цемента (костной ткани, полностью покрывающей зубной корень). В данном случае дефект появляется на цементе, углубляется в дентин и рискует разрушить зуб у основания. Патология быстро прогрессирует, поэтому может в краткие сроки добиться полного разрушения зуба и возникновения (воспаления пульпы). Также трудно заметить первые две-три стадии, если кариес спрятался между зубами, и долгое время не дает о себе знать.

Отличия детской и взрослой патологии

Распространенность на разные возрастные группы пациентов является еще одной особенностью кариеса. И у взрослых, и у детей заболевание развивается одинаково. Но у детей бывают временные зубы, которые оказывают влияние на интенсивность болезни (зачастую зараженными оказываются сразу несколько зубов) и ее локализацию (преимущественно задеваются шейки верхних резцов и клыков).

К тому же детская патология имеет дополнительные причины возникновения болезни. Маленьких пациентов приходится заранее морально подготавливать к лечению. Мы рассказывали об этом в статье .

Если вам есть, что добавить к нашей статье, поделитесь, пожалуйста, своими знаниями в комментариях.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

Кариес – это процесс разрушения зубов вследствие постоянного воздействия на зубную эмаль агрессивных факторов – кислоты, щелочи и прочих.

Их наличие в ротовой полости связано с взаимодействием углеводов, поступающих из питья и пищи, и постоянно присутствующих там различных микроорганизмов.

Эти бактерии и образуют зубной налет в виде тонкой липкой пленки.

Из-за противодействия этому процессу защитных элементов организма, он может растягиваться на долгое время.

Слюна, в состав которой входят минералы, укрепляющие зубы, служит помехой для быстрого их разрушения. Они портятся не сразу, а проходят через определенные временные отрезки – стадии кариеса зубов.

Каждая из них увеличивает степень поражения зубов, доводя ее до символической точки не возврата – появления обширных пустот в их тканях.

Кариес был известен человечеству многие тысячелетия назад. Но подробно описан Миллером почти три сотни лет назад. Разрушение зубов начинается еще в младенчестве с появлением первых из них. Большинство детей с молочными зубами и практически все взрослые в той или иной степени подвержены кариесу. Поэтому знания о его причинах, стадиях проявления и профилактических мерах по борьбе с ним нужны каждому.

Начальная стадия

Кариес в своем развитии проходит 4 стадии – от легкого до самого тяжелого. Это может растянуться даже на несколько лет.

Важно не пропустить уже первую его степень, когда зубы покрываются бесцветным, а затем и темным налетом. Эта стадия в зависимости от цвета появляющейся на зубах после еды липкой пленки условно подразделяется на 2 этапа.

Стадии развития кариеса

Кариес в стадии белого пятна

Под агрессивным воздействием зубного налета, поверхностный слой эмали постепенно истончается, становясь пористым и хрупким, а значит уязвимым для бактерий. Это уже проявления деминерализации зуба, вымывания из него кальция и других микроэлементов. Белые пятна на эмали – сигналы начала этого губительного процесса.

Они покрывают любые поверхности зубов, но наиболее показательны они в пришеечных зонах передних зубов. Увидеть их можно только на подсушенной эмали. Кариес еще только начался и, заметив такие явления, можно эффективно с ними бороться.

Начальная стадия пришеечного кариеса

Специалист покроет зубы специальным защитным слоем, назначит прием недостающих организму микроэлементов. Это приведет к восстановлению разрушенной эмали. Но если этого не сделать, то процесс разрушения зубов пойдет дальше.

В стадии темного пятна

В пористую поверхность зуба попадают микроорганизмы и различные вещества. Постепенно пигментация уже имеющихся пятен становится бурой или почти черной. Пятна еще трудно заметить, никаких болевых ощущений при этом не наблюдается.

Обнаружить кариес можно лишь следующим образом:

• Удалив зубной налет, стоматолог обрабатывает зубы перекисью водорода, высушивает зубы. При этом пораженные участки проявляются и становятся заметными.
• Другим способом их обнаружения является нанесение на эмаль 2% раствора метиленового синего. Проблемные зоны при этом окрашиваются.

После предложенного врачом курса лечения и удаления пятна с помощью лазера проблемы зубов исчезают. А оставив зубы на стадии пятна без лечения, можно ожидать дальнейшего развития болезни в следующей ее стадии.

Многие пренебрегают лечением на начальной стадии кариеса. Часто в пище недостаточно микроэлементов и без квалифицированной корректировки диеты и пополнения организма дефицитными для него веществами не обойтись. Совет специалиста и его помощь в этом поможет остановить процесс разрушения зубов.

Поверхностный кариес

Эмаль становится все более неоднородной, а ее истончение и размягчение приводит к разрушению поверхности в виде царапин, сколов и даже микротрещин. Иногда может проявляться болезненность при попадании на зуб горячей или холодной пищи, сладкого или кислого.

Эмаль на этой стадии без помощи специалиста восстановить невозможно. Но все же, более глубокие ткани болезнью еще не затронуты.

Даже на этой стадии заметить болезнь самостоятельно бывает проблематично, т.к. пораженные участки часто концентрируются между зубами или с внутренней их стороны.

Именно там, где находятся не слишком удобные для их чистки участки. Внешними проявлениями этой стадии являются:

• темные пятна;
• нарушение целостности эмали и увеличение желтого, либо светлого зубного налета.

Даже при обнаружении этих дефектов очистить такие наслоения самостоятельно проблематично. А если отложить поход к стоматологу, то болезнь будет прогрессировать, переходя на более опасную стадию.

При запущенной форме кариеса со временем развивается пульпит. заболевания, читайте внимательно.

О причинах и лечении гиперплазии десен читайте .

Для того чтобы десны были здоровыми, необходимо не только проводить гигиену полости рта, но и употреблять достаточное количество витаминов. По ссылке представлен обзор аптечных препаратов для укрепления десен.

Средний кариес

Третьей степенью кариеса является нарушение не только поверхности зуба, но и мягких тканей – дентина.

Не заметить болезнь при этом невозможно.

А игнорировать ее еще и опасно.

Клинические проявления данной стадии кариеса:

1. Темные пятна на поверхности зуба становятся видимыми.
2. Могут также присутствовать трещины. Они появляются в том случае, если эмаль еще достаточно твердая, но многочисленные микроорганизмы находят для себя лазейку, чтобы попасть в более мягкие ткани – дентин.
3. Очень часто разрушения проявляются между зубами. Обнаружить их самостоятельно сложнее.
4. Могут присутствовать болезненные ощущения при попадании в трещины пищи во время еды, неприятный запах.
5. Специалист обнаруживает болезнь с помощью зондирования. На этой стадии она уже чревата необратимыми последствиями – потерей некоторой части зуба и ее заменой искусственной защитой.
6. Иногда случается, что размягченная эмаль стирается от жевания, и обнажаются светло-желтые либо темно-коричневые участки дентина. Они довольно плотные, могут быть совсем безболезненными даже при зондировании. Но все же, болезнь прогрессирует и постепенно можно потерять эти зубы. Обычно такое явление присутствует на жевательных зубах, которые несут повышенную нагрузку.

Лечение на этой стадии состоит в очищении пораженной эмали от зубного налета, асептической и антисептической очистке полости рта и инфицированных участков зубов. Заключительным его этапом является установка пломбы.

Такая процедура бывает неприятной и даже болезненной, но игнорирование явных признаков болезни приводит, порой, к нестерпимым болям при дальнейшем разрушении зуба и серьезному и длительному его лечению.

Глубокий кариес

Заключительной стадией кариеса является глубокая степень, которая характеризуется высокой чувствительностью и болезненными ощущениями для зубов при еде.

Хотя нерв еще не воспален, но он защищен слишком тонкой прослойкой дентина и может реагировать на внешние воздействия.

На этом этапе болезнь может быстро прогрессировать и приводить к осложнениям. Тогда поражаются пульпа, т.е. внутренние мягкие ткани зуба и нерв.

Коронка разрушена глубокой полостью. Диагностировать глубокий кариес несложно, признаки серьезного поражения зуба слишком явные. Лечение зуба на этой стадии преследует цели сохранения его функций и предупреждение пульпита и периодонтита

Лечение зуба на этой стадии аналогично процедурам, проводимым на предыдущей стадии, но занимает больше времени и может быть довольно болезненным из-за близкого расположения нерва.

Особо следует сказать, что, к сожалению, процесс разрушения может продолжаться и под пломбой. Причем при хроническом глубоком кариесе полость под пломбой может образовываться длительно, иногда годами. Болезненность при надавливании на нее может проявляться лишь, когда разрушения дентина доходят до дна зуба. Тогда пломба может откалываться, двигаться при жевании или даже совсем выпасть.

Обычно это происходит при нарушении врачом-стоматологом технологии пломбирования, при недобросовестной очистке полости от инфицированных элементов, от жидкости, крови и т.д. Поэтому разрушительные процессы под такой пломбой или коронкой не останавливаются.

Так как кариес – это прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба кислотами, образующимися после расщепления углеводов микроорганизмами, то можно с уверенностью сказать, что это стадийное заболевание.

Какие стадии кариеса выделяют:

Стоит отметить, что кариозный процесс может остановиться на любом из вышеперечисленных этапов, для этого необходимо устранить причины, вызывающие данную патологию. Самое главное – наладить гигиену полости рта (тщательно очищать зубы от налета) и снизить количество потребляемых углеводов.

Это первый этап кариозного разрушения зуба. Проявляется меловидными пятнами, которые чаще всего локализуются в типичных для кариеса местах (в ямках и фиссурах зубов, на контактной поверхности или в пришеечной области). Такие пятна могут быть не только белыми, но и желтыми или светло-коричневыми. Они имеют шероховатую поверхность, однако при зондировании полость не определяется.

Опасность начального кариеса заключается в отсутствии каких-либо симптомов, пациента ничего не беспокоит. Обнаружить кариозное пятно (особенно на жевательных зубах) может лишь стоматолог с помощью специального зеркала и зонда.

На данной стадии лечение не требует препарирования зуба и постановки пломбы. Проводится профессиональная гигиена и фтор-терапия для укрепления эмали зубов. При этом, показано динамическое наблюдение, необходимо показываться стоматологу не реже одного раза в полгода.

Вторая стадия – поверхностный кариес

Светлые кариозные пятна свидетельствуют об активной форме кариеса, поэтому на их месте достаточно быстро образуются полости (сначала – в пределах эмали). Пациенты, как правило, не предъявляют жалоб на боли. Единственное, что может настораживать, – изменение цвета эмали в области ямок и фиссур, а также контактов с соседними зубами.

Основной признак наличия кариеса эмали – это застревание зонда в кариозной полости. Для подтверждения диагноза можно воспользоваться красителями (например, метиленовым синим). Пораженные кариесом области окрашиваются, в то время как флюороз и гипоплазия – нет.

Если полость в пределах эмали имеет плотные пигментированные стенки, то пломбирование не требуется. Необходимо провести чистку зуба, покрыть его фтор-лаком, и периодически показывать стоматологу. Однако размягченные кариозные полости со светлыми стенками обязательно подлежат препарированию и восстановлению с помощью пломб.

При этом, необходимо соблюдать основные правила гигиены полости рта: ежедневная двукратная чистка зубов (утром и вечером), использование зубной нити или ирригатора, уменьшение углеводов в рационе питания, регулярные визиты к своему врачу-стоматологу.

Третий этап – кариес дентина

На данной стадии процесс распространяется на дентин, в результате чего у большинства пациентов начинают появляться определенные беспокойства. В основном, это реакция зубов на химические (сладкое) и температурные (холодное и горячее) раздражители. Чем больше углубляется кариозная полость (ближе к пульпе зуба – «нерву»), тем более выражены симптомы.

Лечение кариеса дентина заключается в удалении размягченных твердых тканей с последующей постановкой пломбы.

Четвертая стадия – осложненный кариес

Под осложненным кариесом понимают ряд заболеваний, которые являются прямым следствием развивающегося кариозного процесса в зубе. К таким патологиям относят острые и хронические формы пульпита и апикального периодонтита.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка, расположенного в полости зуба и корневых каналах. При этом, пациента беспокоят сильные приступообразные болевые ощущения, усиливающиеся от любых раздражителей. Преобладает ночная боль.

Апикальный периодонтит – это распространение инфекции за пределы корня зуба, в ткани периодонта (окружающие зуб). Больной жалуется на боли при прикосновении к зубу, невозможность накусить на причинный зуб.

Основной метод терапии осложненного кариеса – эндодонтическое лечение, заключающееся в чистке и пломбировке корневых каналов.

Вывод

Кариес – это заболевание, которое имеет несколько стадий. При этом, адекватная гигиена ротовой полости и регулярные походы к стоматологу помогут остановить развивающийся кариозный процесс на определенном этапе, избавят пациента от мучений и последующего дорогостоящего лечения.

Из этой статьи Вы узнаете:

• стадии кариеса,
• какие существуют признаки кариеса,
• как определить кариес самостоятельно.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии в этом процессе кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Развитие кариеса принято делить на стадии, которые соответствуют различной глубине поражения твердых тканей зуба.

Стадии кариеса –

Принято выделять 4 последовательные стадии кариеса:

• Поверхностная форма кариес а (рис.2) –
  образуется дефект в пределах слоя эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обратите внимание, что на рис.1 кариозный очаг в виде темного пятна не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

• Средний кариес (рис.3) –
  процесс распространяется на верхние и средние слои дентина, без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба.
• Глубокая форма кариеса (рис.4) –
  процесс разрушения распространяется на глубокие слои дентина вблизи пульпы зуба. На рис.3 мы можем хорошо увидеть насколько пораженные кариесом ткани (темного цвета) находятся близко к пульповой камере, в которой располагается пульпа зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют . Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют .

Признаки кариеса –

Типичные признаки возникновения кариеса – это нечастое появление болевых приступов под влиянием –

• термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
• химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр. Однако в полости рта существуют места, где выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят:

• межзубные промежутки,
• глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
• при подозрении о наличие кариеса под пломбой или под искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

1. Рентген –
   выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может. При этом кариес не должен быть уж очень маленьким. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

   

Главная причина возникновения любого кариеса - активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности - к реакции на температурные раздражители).

Стадии начального кариеса зубов

• Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.


• Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.

Диагностика начального кариеса

Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.

Методы диагностики начального кариеса

• Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.


• Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов - неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.


• Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.


• Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.

Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).

Лечение начального кариеса

Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы , которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.

Неинвазивные методы лечения начального кариеса

1. Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод - аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 - 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.


2. Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.


3. Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.

Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?

Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую - более серьезную - стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:

1. исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
2. повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
3. отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.

Профилактика начального кариеса

Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:

• двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;


• профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;


• оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;


• при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.