Народное лечение почек пиелонефрит. Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях. Терапия на травах

Атрофия сетчатки — это одна из самых распространенных причин потери зрения людьми старшего поколения. Под атрофией в медицине понимают уменьшение органа в размерах с потерей его функции, вызванное существенным снижением либо прекращением питания.

Соответственно атрофические изменения в области сетчатки приводят к дистрофии ее тканей, особенно центральной области, именуемой желтым пятном или макулой. Дистрофические изменения в этой области приводят к потере человеком центрального зрения. Иначе этот патологический процесс называется возрастной макулодистрофией (ВМД).

Под макулодистрофией понимают целую группу патологических изменений, которые приводят к одному и тому же результату, развитию слепоты у людей пожилого возраста (от 55 лет и старше).

В основе патологического процесса лежат явления ишемии, то есть нарушение питания тканей сетчатки. Они приводят к гипотрофии, а затем и дегенерации тканей, от которых зависит центральное зрение человека.

Типы атрофических изменений

Сетчатка — это важная часть периферического анализатора человека, воспринимающая зрительную информацию. Зона, которая имеет максимальное количество рецептивных элементов (колбочек и палочек) называется желтым пятном (макулой).

Именно в этой части сетчатки фокусируется изображение, она отвечает за четкость видения. Именно желтое пятно непосредственно несет ответственность за способность человека видеть изображения в цвете.

С возрастом в тканях желтого пятна начинаются процессы отмирания тканей. Это касается и пигментной области и сосудистой сетки, питающей макулу. Начало изменений приходится не всегда на пожилой возраст.

Первые признаки патологии человек может заметить и до 55 лет. К пожилому возрасту процесс развивается настолько, что возможна полная утрата зрения. Протекает болезнь в 2 формах — сухой и мокрой:

1. Сухая форма более распространена, она развивается из-за снижения питания макулярной зоны и ее истончения или из-за отложения пигмента. Иногда оба изменения появляются друг за другом. Диагноз ставится, когда вокруг желтого пятна откладываются продукты распада тканей.
2. Мокрая форма более тяжелая, прогрессирует быстрее, возникает на фоне сухой атрофии. Характеризуется она прорастанием сосудов в области сетчатки там, где их быть не должно. В своей крайней стадии патологический процесс может принимать рубцовую форму, приводя к полной потере зрения. Такое происходит, если патологический процесс развивается на фоне обменных или сосудистых нарушений (диабета, ожирения). При тяжелом течении болезни ткани сетчатки отслаиваются и замещаются соединительной тканью. Образуется рубец.

Факторы, способствующие развитию патологии

Что это за болезнь, врачи доподлинно не знают. Клиника его описана четко и подробно, а вот причины выяснить, однозначно не удается. Выдвигаются и оспариваются разные гипотезы, проводятся исследования, которые подтверждают статически достоверную связь этой патологии с некоторыми негативными факторами, например, курением.

Сами возрастные изменения в организме человека являются весомым фактором, запускающим механизмы атрофической потери зрения. На сегодня ведущими факторами, влияющими на развитие патологического процесса, считаются:

• генетическая предрасположенность;
• генные мутации;
• дефицит нутриентов и мононенасыщенных жиров;
• табакокурение;
• инфекции.

У лиц, чьи родственники страдают от атрофических изменений в сетчатке, риск развития ВМД выше, чем у тех людей, чья родня избавлена от этого недуга. Причем у европейцев риск потери центрального зрения выше, чем у африканцев.

Ученые обнаружили гены, которые могут стать причиной наследственного ангиоотека сетчатки.

• при дефиците цинка, аскорбиновой кислоты и витамина Е риск атрофии желтого пятна возрастает в несколько раз;
• при дефиците антиаксидантных веществ и пигментов макулы (например, лютеина) вероятность развития болезни повышается;
• длительное табакокурение увеличивает риск атрофии в области макулы в 2-3 раза;
• выявлена роль цитомегаловируса в развитии макулярной дистрофии;
• некоторая роль отводится сосудистым патологиям, в результате которых ухудшается трофика тканей сетчатки;
• обменные нарушения делают макулу более предрасположенной к дистрофии;
• нарушения тока лимфы ухудшают питание глаза и способствуют начало дистрофических изменений.

Факторами, провоцирующими это нарушение, могут быть хронические болезни органа зрения, интоксикации и отравления, травматическое поражение глаз. К отравлениям относят алкогольную интоксикацию, передозировку сосудистых препаратов, барбитуратов и других медикаментов, способных повлиять на тонус сосудов и ухудшить питание макулы.

К группе риска по развитию этого заболевания относятся люди со светлой радужкой. Чаще страдают макулярной дистрофией лица, чьи глаза подвергаются воздействию прямых солнечных лучей длительное время.

Диагностика макулярной атрофии

Диагностика патологии сводится к осмотру офтальмологом, проверки им глазного дна пациента. При этом современное аппаратное обеспечение врачей позволяет сделать снимок глазного дна и четко рассмотреть нарушение. Возможно, понадобится введение контрастного вещества.

При диагностировании сухой формы заболевания врач отмечает недостаточность пигментного слоя сетчатки, и белесые очаги атрофических изменений. При мокрой ВМД врач отмечает очаги неоваскуляризации (прорастания новых сосудов). Жидкая часть крови проникает в ткани вне сосудистого русла, развивается отек, возможно, образование гематом.

В качестве дополнительных методов обследования применяется проверка остроты зрения, стереоскопическая биомикроскопия, исследование полей зрения (периметрия) .

Это заболевание нечасто становится причиной полной потери зрения, но существенно снижает качество жизни человека, ограничивает возможность получения образной информации мозгом, затрудняя проведение обычных каждодневных операций.

Признаки болезни

При сухой форме атрофических изменений клиника развивается медленно, и на начальном этапе болезни человек просто не акцентирует внимание на изменении яркости восприятия изображений и ухудшение четкости. Если он замечает эти изменения, обычно относит их к возрастной близорукости или дальнозоркости. Типичными признаками макулярной дистрофии считаются:

• искажение прямых линий;
• туманное центральное изображение;
• затруднение в узнавании лиц.

С развитием дистрофии картины, получаемые мозгом, становятся более блеклыми, центральная часть изображения вовсе заменяться размытым пятном. При этом боковое зрение сохраняется. Пациент не может читать, смотреть телепередачи и т. п.

При влажной (экссудативной) форме течения болезни и образовании рубцов ухудшение наступает быстро. При отсутствии лечения развивается . При своевременном лечении процесс можно замедлить, но полностью остановить атрофию или восстановить зрения современная медицина пока не в силах.

Лечение и профилактика

При сухой форме макулярной дистрофии назначают комплексное лечение, основу которого составляют витаминные препараты. Могут назначаться средства, содержащие лютеин, лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах сетчатки (Предуктал), венотоники (средства укрепляющие стенки сосудов). При увеличении протромбинового индекса могут назначаться антиагреганты.

Эта терапия считается сомнительной по эффективности. Одни специалисты уверяют, что, применяя эти средства, можно существенно замедлить процесс потери зрения, другие считают, что сухая форма ВМД не требует лечения.

Она протекает медленно, а имеющиеся в арсенале современной медицины методы сколько-нибудь значимо на дистрофические процессы повлиять не могут. Некоторый результат наблюдается во время приема средств, но после прекращения лечения процессы вновь идут с той же скоростью.

Считается, что неплохие результаты показывает диетотерапия. Диета не способна полностью остановить дегенеративные изменения, но, благодаря правильному питанию, можно замедлить процесс и сохранить способность видеть до конца жизни.

В меню пожилого человека должен быть минимум животных жиров, предпочтение следует отдавать растительной пище. Питаться нужно регулярно и небольшими порциями. Желательно отказаться от жарки и готовить блюда щадящими методами (с помощью варки и запекания).

Лечение быстроразвивающейся влажной формы предусматривает специфическую медикаментозную терапию. В ткани глаза вводится специальный препарат Ранибизумаб, более известный как Луцентис. Он подавляет рост новых сосудов и способствует сохранению и улучшению зрения. Курс лечения требует порядка 2 лет.

Имеются прецеденты применения весьма токсичного противоракового лекарства Бевацизумаб, более известного как Авегра или Авестин. Он не запатентован, как офтальмологический препарат. При применении для лечения патологий глаз имел много побочных эффектов, но при необходимости он может быть применен.

В качестве хирургических методов используется лазерная коррекция, коагуляция новых сосудов или фотодинамическая методика лечения ВМД с применением препарата Визудин. Эффект от применения этого метода длится порядка полутора лет.

На современном этапе предпочтение отдается лазерной коррекции. Эта методика, примененная своевременно, позволяет восстановить зрение. Но повторное развитие атрофических изменений в будущем не исключено.

Специфических профилактических мер, позволяющих предотвратить атрофические изменения сетчатки, нет. Основой профилактики этой патологии считается здоровый образ жизни, рациональное питание и избегание попадания на сетчатку глаз прямых солнечных лучей.

Сетчатка глаза – это начальный отдел зрительного анализатора, обеспечивающий восприятие световых волн, их трансформацию в нервные импульсы и передачу в зрительный нерв. Фоторецепция является одним из наиболее важных и сложных процессов, позволяющих человеку видеть окружающий мир.

На сегодняшний день патология сетчатки глаза – актуальная проблема офтальмологии. Диабетическая ретинопатия, острая непроходимость центральной артерии, разнообразные отслойки и являются частыми причинами необратимой слепоты в развитых странах.

С аномалиями строения сетчатой оболочки связаны , куриная слепота (плохая освещенность помещения мешает человеку нормально видеть) и некоторые другие зрительные расстройства. Знание анатомии и физиологии ретины необходимо для понимания механизма развития в ней патологических процессов, принципов их лечения и профилактики.

Что такое сетчатка

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, выстилающей изнутри глазное яблоко. Кнутри от нее находится стекловидное тело, кнаружи – сосудистая оболочка. Ретина очень тонкая – в норме ее толщина составляет всего 281 мкм. Следует отметить, что в области макулы она немного тоньше, чем на периферии. Площадь ее составляет около 1206 мм 2 .

Сетчатая оболочка выстилает примерно? площади внутренней поверхности глазного яблока. Она тянется от диска зрительного нерва до зубчатой линии, где переходит в пигментный эпителий и выстилает изнутри цилиарное тело и радужку. У зубчатой линии и ДЗН ретина прикреплена очень прочно, во всех остальных местах она неплотно соединена с пигментным эпителием, отделяющим ее от сосудистой оболочки. Именно отсутствие плотной связи обусловливает столь легкое развитие отслоек сетчатки.

Слои сетчатой оболочки имеют неодинаковое строение и функции, а все вместе они образуют сложную структуру. Именно благодаря тесному контакту и взаимодействию различных частей зрительного анализатора люди способны различать цвета, видеть окружающие предметы и определять их размеры, оценивать расстояния, адекватно воспринимать окружающий мир.

Попадая в глаз, входящие лучи проходят через все его преломляющие среды – роговицу, камерную влагу, хрусталик, стекловидное тело. Благодаря этому у людей с нормальной рефракцией на сетчатке глаза фокусируется изображение окружающих предметов - уменьшенное и перевернутое. В дальнейшем световые импульсы трансформируются и поступают в головной мозг, где и формируется картина, которую видит человек.

Функции

Основной функцией ретины является фоторецепция – цепь биохимических реакций, в ходе которых световые раздражения преобразуются в нервные импульсы. Это происходит за счет распада родопсина и йодопсина – зрительных пигментов, образующихся при наличии достаточного количества витамина A в организме.

Сетчатая оболочка глаза обеспечивает:

• Центральное зрение . Позволяет человеку читать, выполнять работу вблизи, четко видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. За него отвечают колбочки сетчатки, которые находятся в области макулы.
• Периферическое зрение . Необходимо для ориентации в пространстве. Его обеспечивают палочки, которые локализуются парацентрально и на периферии ретины.
• Цветовое зрение . Дает возможность отличать цвета и их оттенки. За него отвечают три разных типа колбочек, каждый из которых воспринимает световые волны определенной длины. Это дает возможность человеку различать зеленый, красный и синий цвета. Нарушение цветовосприятия называется дальтонизмом. У некоторых людей встречается такое явление, как четвертая, дополнительная колбочка. Оно характерно для 2% женщин, которые могут различать до 100 миллионов цветов.
• Ночное зрение . Обеспечивает способность видеть в условиях низкой освещенности. Осуществляется благодаря палочкам, поскольку колбочки в темноте не функционируют.

Строение сетчатки

Структура сетчатой оболочки очень сложна. Все ее элементы тесно связаны, а повреждение любого из них может привести к тяжелым последствиям. Ретина имеет трехнейронную рецепторно-проводящую сеть, необходимую для зрительного восприятия. Эта сеть состоит из фоторецепторов, биполярных нейронов и ганглионарных клеток.

Слои сетчатки :

• Пигментный эпителий и мембрана Бруха . Выполняют барьерную, транспортную, трофическую функции, препятствуют проникновению светового излучения, фагоцитируют (поглощают) членики палочек и колбочек. При некоторых заболеваниях в этом слое образуются твердые или мягкие друзы – мелкие пятна желто-белого цвета.
• Фотосенсорный слой . В нем находятся рецепторы сетчатки, которые являются выростами фоторецепторов – высокоспециализированных нейроэпителиальных клеток. Каждый фоторецептор содержит зрительный пигмент, поглощающий световые волны определенной длины. В палочках содержится родопсин, в колбочках – йодопсин.
• Наружная пограничная мембрана . Образована терминальными пластинками и плоскими адгезионными контактами фоторецепторов. Также тут локализуются внешние отростки мюллеровских клеток. Последние выполняют светопроводную функцию – собирают свет на передней поверхности сетчатки и проводят его к фоторецепторам.
• Наружный ядерный слой . В нем находятся сами фоторецепторы, а именно – их тела и ядра. Их внешние отростки (дендриты) направляются в сторону пигментного эпителия, а внутренние – к внешнему сетчатому слою, где контактируют с биполярными клетками.
• Наружный сетчатый слой . Образован межклеточными контактами (синапсами) между фоторецепторами, биполярными клетками и ассоциативными нейронами сетчатой оболочки глаза.
• Внутренний ядерный слой . Тут залегают тела мюллеровских, биполярных, амакриновых и горизонтальных клеток. Первые являются клетками нейроглии и необходимы для поддержания нервной ткани. Все остальные перерабатывают сигналы, поступающие из фоторецепторов.
• Внутренний сетчатый слой . Содержит внутренние отростки (аксоны) различных нервных клеток сетчатой оболочки.
• Ганглиозные клетки получают импульсы от фоторецепторов через биполярные нейроны, после чего проводят их к зрительному нерву. Эти нервные клетки не покрыты миелином, благодаря чему совершенно прозрачны и легко пропускают свет.
• Нервные волокна . Являются аксонами ганглиозных клеток, которые передают информацию непосредственно в зрительный нерв.
• Внутренняя пограничная мембрана . Отделяет сетчатую оболочку глаза от стекловидного тела.

Немного медиальней (ближе к середине) и кверху от центра сетчатки на глазном дне располагается диск зрительного нерва. Он имеет диаметр 1,5-2 мм, розовый цвет, а в его центре заметна физиологическая экскавация - выемка небольшого размера. В области ДЗН находится слепое пятно, лишенное фоторецепторов и нечувствительное к свету. При определении полей зрения оно определяется в виде физиологической скотомы - выпадения части поля зрения.

В центральной части диска зрительного нерва находится небольшое углубление, через которое проходит центральная артерия и вена ретины. Сосуды сетчатки глаза залегают в слое нервных волокон.

Примерно на 3 мм латеральней (ближе кнаружи) ДЗН находится желтое пятно. В его центре локализуется центральная ямка – место расположения наибольшего количества колбочек. Именно она отвечает за высокую остроту зрения. Патология сетчатки в этой области имеет наиболее неблагоприятные последствия.

Методы диагностики заболеваний

В стандартную диагностическую программу входит измерение внутриглазного давления, проверка остроты зрения, определение рефракции, измерение полей зрения (периметрия, кампиметрия), биомикроскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия.

Диагностика может включать следующие методы:

• исследование контрастной чувствительности, цветоощущения, цветовых порогов;
• электрофизиологические методы диагностики (оптическая когерентная томография);
• флуоресцентная ангиография сетчатки – позволяет оценить состояние сосудов;
• фотографирование глазного дна – необходимо для последующего наблюдения и сравнения.

Симптомы заболеваний сетчатки глаза

Наиболее характерный признак поражения сетчатой оболочки – это снижение остроты или сужение полей зрения. Также возможно появление абсолютных или относительных скотом различной локализации. На дефект фоторецепторов могут указывать различные формы дальтонизма и куриная слепота.

Выраженное ухудшение центрального зрения указывает на поражение макулярной области, периферического – периферии глазного дна. Появление скотомы говорит о локальном повреждении определенной зоны ретины. Увеличение размеров слепого пятна наряду с сильным снижением остроты зрения может говорить о патологии зрительного нерва.

Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется неожиданной и резкой (в течение нескольких секунд) слепотой одного глаза. При разрывах и отслойках ретины возможно появление световых вспышек, молний, бликов перед глазами. Больной может жаловаться на возникновение тумана, черных или цветных пятен в поле зрения.

Заболевания сетчатки

По этиологии и патогенезу все болезни сетчатки делятся на несколько больших групп:

• сосудистые нарушения;
• воспалительные;
• дистрофические поражения;
• травмы;
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

Лечение каждого заболевания сетчатки глаза имеет свои особенности.

Для борьбы с патологическими изменениями сетчатки глаза могут использоваться:

• антикоагулянты - Гепарин, Фраксипарин;
• ретинопротекторы - Эмоксипин;
• ангиопротекторы - Дицинон, Троксевазин;
• сосудорасширяющие средства - Сермион, Кавинтон;
• витамины группы В, никотиновая кислота.

Препараты вводятся парабульбарно (глазные уколы), реже используются глазные капли. При разрывах, отслойках, тяжелых ретинопатиях может выполняться лазерная коагуляция, циркляж, эписклеральное пломбирование, криопексия.

Воспалительные заболевания представляют собой ретиниты различной этиологии. Воспаление сетчатки развивается вследствие попадания в нее микробов. Если здесь все просто, то о других группах заболеваний следует рассказать более подробно.

Сосудистая патология

Одним из наиболее частых сосудистых заболеваний ретины является – поражение сосудов разного калибра. Причиной ее развития может быть гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, травмы, васкулит, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Вначале у больных может возникать дистония или ангиоспазм сетчатки, позже развивается гипертрофия, фиброз или истончение сосудов. Это ведет к ишемии сетчатой оболочки, из-за чего у больного развивается ангиоретинопатия. У лиц с гипертонической болезнью появляется артерио-венозный перекрест, симптомы медной и серебряной проволоки. Для диабетической ретинопатии характерна интенсивная неоваскуляризация - патологическое разрастание сосудов.

Ангиодистония сетчатки проявляется снижением остроты зрения, мельканием мушек перед глазами и зрительной утомляемостью. Артериоспазм может возникать при повышенном или пониженном артериальном давлении, некоторых неврологических нарушениях. Параллельно с поражением артериальных сосудов у больного может развиваться флебопатия.

Частой сосудистой патологией является окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС). Для заболевания характерна закупорка данного сосуда или одной из его ветвей, приводящая к выраженной ишемии. Эмболия центральной артерии чаще всего случается у лиц с атеросклерозом, гипертонической болезнью, аритмией, нейроциркуляторной дистонией и некоторыми другими заболеваниями. Лечение патологии нужно начинать как можно раньше. При несвоевременном оказании медицинской помощи окклюзия центральной артерии сетчатки может приводить к полной потере зрения.

Дистрофии, травмы, пороки развития

Одним из наиболее частых пороков развития является колобома – отсутствие части сетчатой оболочки. Нередко встречаются макулярные (в основном у пожилых людей), центральные, периферические дистрофии. Последние делятся на разные типы: решетчатая, мелкокистозная, инееподобная, «след улитки», «булыжная мостовая». При этих заболеваниях на глазном дне можно увидеть дефекты, напоминающие дырки разных размеров. Также встречается пигментная дегенерация сетчатки (ее причина – перераспределение пигмента).

После тупых травм и контузий на сетчатке нередко появляется берлиновское помутнение. Лечение патологии заключается в применении антигипоксантов, витаминных комплексов. Нередко назначаются сеансы гипербарической оксигенации. К сожалению, лечение не всегда оказывает ожидаемый эффект.

Новообразования

Опухоль сетчатки глаза является относительно частой офтальмологической патологией – она составляет 1/3 всех новообразований глазного яблока. Обычно у больных выявляют ретинобластому. Невус, ангиома, астроцитарная гамартома и другие доброкачественные новообразования встречаются реже. Ангиоматоз чаще всего сочетается с различными пороками развития. Тактика лечения новообразований определяется в индивидуальном порядке.

Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора. В ней осуществляется фоторецепция – восприятие световых волн различной длины, их трансформация в нервный импульс и проведение его к зрительному нерву. При поражениях сетчатой оболочки у людей возникают самые разнообразные зрительные расстройства. Наиболее опасным последствием повреждения сетчатки является слепота.

Зрение - это очень важная для человека способность, обеспечивающая его нормальное существование в окружающей среде. Любые заболевания органов зрения переносятся тяжело, так как создают множество проблем и препятствий в повседневной и профессиональной жизни человека. Одной из таких болезней является дистрофия сетчатки глаза - заболевание, приводящее к постепенной, медленной, но необратимой потере остроты зрения. К счастью, случаи полной слепоты по вине дистрофии достаточно редки, а современные методики лечения и профилактики помогают остановить ее прогрессирование.

Дистрофия - это процесс медленного разрушения тканей. Вследствие такого явления возникает истончение сетчатки. По мере прогрессирования заболевания зрение постепенно слабеет.

Болезнь может вызывать неприятные последствия, значительно ухудшающие возможность нормально видеть. При тонкой сетчатке могут возникать ее разрывы и отслоения, которые провоцируются большими физическими нагрузками, сотрясениями, вибрацией, резкими подъемами и наклонами тела, изменением внешнего давления, например, при спуске под воду или при подъеме в горы, а также при значительном ускорении (на самолете, а иногда даже и в скоростном лифте).

Дистрофия сетчатки глаза может быть наследственной или приобретенной, она имеет несколько форм и разновидностей, часто сочетается с другими патологиями зрения, например, с близорукостью и астигматизмом.

Кто чаще всего страдает от этого состояния

В большинстве случаев дегенерация сетчатки - это заболевание возрастное, то есть чаще страдают им пожилые люди. Однако медленное его развитие дает право говорить о том, что им заболевают еще молодые люди, просто оно наиболее ярко проявляется именно уже в пожилом возрасте в силу своего очень медленного прогрессирования.

Мужчины менее подвержены этому заболеванию, по сравнению с женщинами. Имеются статистические данные, позволяющие утверждать, что дистрофия сетчатки глаза чаще всего поражает людей, имеющих радужную оболочку голубого цвета и белую кожу.

В большинстве случаев отмечается наследственная склонность к развитию этого состояния, поэтому врачи рекомендуют тем, в чьих семьях имелись случаи дегенеративных процессов сетчатки, с раннего возраста проходить диагностику и следить за здоровьем своего зрения. Опасности также подвергаются люди, страдающие диабетом, гипертонической болезнью, различными заболеваниями сосудов, а также - близорукость разной степени.

Виды дистрофии

По расположению проблемы различаются следующие формы заболевания:

1. Периферическая хориоретинальная дистрофия, или ПХРД, при которой поражена сосудистая оболочка и сетчатка.
2. Витреохориоретинальная дистрофия, или ПВХРД, при которой дегенеративные процессы распространяются и на стекловидное тело.

По своему происхождению болезнь может быть наследственной или приобретенной.

По наследству человек может получить следующие формы заболевания:

• Пигментная дистрофия сетчатки, при которой поражаются рецепторы, управляющие сумеречным зрением. Пигментная дегенерация сетчатки лишает человека возможности видеть предметы, не имеющие четких очертаний, что обычно бывает при слабом тусклом освещении.
• Точечно-белая дистрофия обычно выявляется еще в детском возрасте.
• Решетчатая дистрофия сетчатки больше всего отмечается у мужчин, располагается на обоих глазах и чаще других видов сопровождается отслоением сетчатки.

К числу приобретенных заболеваний относят хориоретинальную дистрофию, которая отмечается у лиц старше 50 лет, чаще всего после 60, может сопровождаться таким возрастным изменением, как катаракта. Основная причина появления хориоретинальной дегенерации - возрастные изменения, связанные с постепенным износом организма.

Причины появления и развития дистрофии сетчатки

Точно назвать причины, по которым происходит дегенерация сетчатки глаза, наука и медицина пока что не может. В основном считается, что к этому заболеванию существует предрасположенность наследственного свойства или же вызванная наличием ряда заболеваний и состояний. Среди них главными являются следующие:

1. Возрастные изменения в сосудистой системе, особенно в той ее части, которая питает сетчатку глаза. Нарушения кровообращения ведут к гибели тканей и прогрессированию дегенерации органа.
2. Высокое артериальное давление также провоцирует негативные изменения в сосудистой системе.
3. Атеросклеротическая болезнь.
4. Диабет - заболевание, напрямую связанное с нарушениями обмена веществ и проблемами с трофикой и сосудами.
5. Болезни почек и надпочечников могут стать причиной скопления в организме веществ, токсически действующих на ткани, в том числе и на сетчатку.
6. Интоксикации, в том числе и медикаментозного, алкогольного и наркотического характера.
7. Инфекционные заболевания.
8. Воспалительные процессы в глазах.
9. Черепно-мозговые травмы.
10. Механические и химические повреждения органов зрения.
11. Близорукость любого уровня.

Считается, что именно миопия часто становится причиной возникновения периферических нарушений сетчатки. Это вызвано тем, что при близорукости изменяется форма глазного яблока, оно вытягивается в длину, оболочки сильно растягиваются и приводят к истончению тканей сетчатки именно в периферических областях. При близорукости случаи дистрофии сетчатки отмечаются намного чаще, чем у людей из других групп риска.

Симптомы заболевания

Во многом проявления дистрофии связаны с ее формами. Периферическая ее разновидность долгие годы никак не дает о себе знать, в основном ее обнаруживают случайно, при проведении обследования. Зачастую о существовании у себя этой проблемы больной узнает только тогда, когда у него случается разрыв или отслоение сетчатки. В этом случае человек может жаловаться не только на снижение зрения, но и на появление вспышек света перед глазами, плавающих черных точек, которые часто называют «мушками», или на сокращение поля зрения.

При макулодистрофии и хориоретинальной дистрофии больные жалуются на характерные симптомы - искривления, искажения прямых линий и отсутствующие участки поля зрения, которые называются скотомы.

Наиболее же часто поступают жалобы на более распространенные признаки заболевания:

• Снижение остроты зрения, которое не наступает внезапно или скачкообразно, а идет по нарастающей, постепенно.
• Мутное, расплывчатое и искаженное изображение, которое получает глаз больного человека.
• Нарушения цветовосприятия - человек либо перестает видеть некоторые цвета вообще, либо воспринимает их в искаженном виде.
• Ухудшение зрения в темное время суток, особенно в сумерки при отсутствии четких контуров и резких теней. Пациенты говорят, что перестают определять объемность окружающего мира.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к окулисту для проведения точной диагностики и выявления причины заболевания.

Диагностика

Для диагностики дегенеративных изменений сетчатки используют комплексный подход. Проводятся различные исследования, в число которых могут входить следующие:

• Установление существующей остроты зрения.
• Исследование состояния глазного дна.
• Оценка уровня цветового восприятия.
• Определение уровня поля зрения.

Для проведения диагностики используются различные методики: компьютерные исследования, томография, УЗИ, электрофизическое исследование, которое позволяет выявить состояние клеток сетчатки и функционирование нервных окончаний.

Периферические дистрофии сетчатки исследовать сложнее, чем другие формы заболевания. В этом случае для изучения состояния глазного дна применяют расширение зрачка каплями с атропином и его обследование при помощи гониоскопа, или трехзеркальной линзы Гольдмана.

Возможные методы лечения дистрофии

Нужно понимать, что полностью вылечить это заболевание и вернуть пациенту прежнюю остроту зрения невозможно. Лечение заболевания подразумевает лишь возможность остановки прогрессирования болезни на том уровне, какое было зарегистрировано в момент обращения человека за медицинской помощью. Именно поэтому очень важно сделать это как можно раньше, пока дистрофические изменения не стали очень серьезными.

Людям, относящимся к группам риска по этому заболеванию, нужно регулярно проходить диагностику для раннего выявления изменений.

Если же такое дегенеративное изменение уже имеет место, вопрос стоит о том, как укрепить сетчатку глаза. В такой ситуации можно использовать коагуляцию лазером, которая подходит и как профилактика отслоения сетчатки. При этой процедуре происходит своеобразное «приваривание» отдельных фрагментов сетчатки в тех местах, где она наиболее истонченная и где больше всего риск разрывов и отслоения.

Еще одним способом лечения является фотодинамическая терапия, а также назначение инъекций специальных препаратов, которые способны затормозить развитие процессов дегенерации. Как добавочный, общеукрепляющий метод используют витамины, а также процедуры физиотерапии, которые, однако, не отличаются высокой эффективностью.

Для больного, у которого найдена дистрофия сетчатки глаза, крайне важную роль играет профилактика ухудшения состояния. Одного лечения недостаточно, главное не усугубить проблему. Поэтому такому пациенту рекомендуется ограничивать себя в слишком резких движениях (но не избегать нормальной подвижности), не поднимать тяжестей, не напрягаться и не заниматься такими видами спорта, где имеются перегрузки, резкие прыжки, рывки, сотрясения и большое мышечное напряжение. Также для больного могут быть опасны состояния с сильными перепадами атмосферного давления, поэтому про альпинизм и дайвинг придется забыть.

Также больному придется строго дозировать занятия, связанные с повышенными нагрузками на зрение, например, чтение, просмотр телепрограмм и особенно - работу за компьютером. Если зрение успело сильно снизиться, до минимума будут сведены такие работы, как шитье, вышивание, вязание, так как при этом глаза сильно устают. Очень важно для больного и полноценное сбалансированное питание с большим количеством витаминов и минеральных веществ, полезных аминокислот. Искусственные продукты нужно постараться исключить, так как они чаще других «забивают» сосуды, а это может ухудшить состояние зрения.

Если истощение уже имеет место, то прогноз неблагоприятный в том смысле, что восстановить уже утраченное зрение никак не удастся. По этой причине первостепенное значение для больного приобретает ранняя диагностика и начало лечения заболевания.

Сетчатка – это внутренняя чувствительная оболочка глаза. По сути это нервная ткань, являющаяся основной в обеспечении зрения.
В структуре сетчатки выделяют десять слоев, в которых располагаются нервные клетки, а также клетки и кровеносные сосуды, обеспечивающие их обменные процессы и функционирование.
Благодаря, специальным рецепторам - палочкам и колбочкам, трансформирующим свет в электрический импульс, а также следующим нервным клеткам зрительного пути, обеспечивается две основные функции сетчатки: центральное и периферическое зрение. Центральное зрение позволяет человеку видеть четкое изображение предметов и объектов вдали и на среднем расстоянии, а также читать и работать на близком расстоянии. Периферическое зрение необходимо для ориентации в пространстве. Кроме того, наличие трех видов колбочек, воспринимающих световые волны различной длины, позволяет различать цвета и их оттенки.

Строение сетчатки

В сетчатке выделяют оптическую часть, которая является светочувствительной и простирается до зубчатой линии, а также не функциональные - ресничную и радужковую части, состоящие только из двух слоев клеток. В соответствии с этапами внутриутробного развития, сетчатку можно охарактеризовать, как часть мозга, вынесенную на периферию. Она состоит из 10 слоев: внутренней пограничной мембраны, слоя волокон зрительного нерва, слоя ганглиозных клеток, внутреннего плексиформного слоя, внутреннего нуклеарного слоя, наружного плексиформного слоя, наружного нуклеарного слоя, наружной пограничной мембраны, слоя палочек и колбочек и пигментного эпителия.
Восприятие света – основная функция сетчатки, которая обеспечивается за счет работы двух типов рецепторов: палочек - 100-120 млн. и колбочек – 7 млн., названных так из-за своей формы. Колбочки бывают трех различных типов, содержащих по одному пигменту - сине-голубому, зеленому и красному, обеспечивая еще одну немаловажную функцию сетчатки – цветоощущение. Палочки содержат пигмент - родопсин, который поглощает часть спектра света в диапазоне красных лучей. Поэтому, в ночное время функционируют, в основном, палочки, в дневное – колбочки, а в сумерках функционируют на определенном уровне все фоторецепторы.

Распределение фоторецепторов в различных областях сетчатки неодинаково: наибольшая плотность колбочек в центральной зоне - фовеа. Дальше к периферии плотность колбочек уменьшается. Центральная зона, наоборот, свободна от палочек - плотность палочек максимальна в кольце вокруг фовеа, а затем их количество также уменьшается к периферии.
Зрение – это сложный процесс, при котором результат реакции, возникшей в фоторецепторах под воздействием света, передается затем последовательно в биполярные и ганглиозные нейроны, формирующие длинные отростки – аксоны, образующие зрительный нерв, далее передающий эту информацию, в конечном итоге, в головной мозг.
Чем меньшее количество фоторецепторов соединяется с последующей биополярной клеткой, а та, в свою очередь с гангиозной, тем выше разрешающая способность зрения. Так, в фовеа одна колбочка соединена с двумя ганглиозными клетками, а на периферии сетчатки множество палочек и некоторые колбочки связываются с небольшим числом биполярных клеток и еще меньшим количеством ганглиозных клеток, от которых аксоны несут информацию в кору головного мозга. Соответственно, макулярная зона, с высокой концентрацией колбочек, обеспечивает хорошее качественное зрение, а палочки, расположенные в периферических отделах сетчатки дают возможность периферического зрения.
Кроме того, в сетчатке имеются два типа нервных клеток: горизонтальные клетки в наружном плексиформном слое и амакриновые клетки во внутреннем плексиформном слое, которые обеспечивают поддержание связей между всеми нейронами сетчатки. Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки, примерно в 4 мм от фовеа, он лишен фоторецепторов и поэтому в поле зрения, соответственно месту его проекции, имеется слепая зона.

Толщина сетчатки на разных участках не одинакова. Самая тонкая сетчатка – в центральной области, так называемой, фовеоле, обеспечивающей качественное зрение, а самая толстая в области диска зрительного нерва. К подлежащей сосудистой оболочке сетчатка крепится прочно лишь в нескольких зонах: вдоль зубчатой линии, вокруг зрительного нерва и по краю макулярной области. На остальных участках соединение рыхлое, поэтому именно здесь высока вероятность развития отслойки сетчатки.
Питание сетчатки осуществляется из двух источников: внутренние шесть слоев от центральной артерии сетчатки, а наружные четыре - из хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки. Сетчатка, как и сосудистая оболочка, лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому их заболевания протекают безболезненно.

Методы диагностики заболеваний сетчатки

• Определение остроты зрения.
• Определение контрастной чувствительности – более тонкий метод оценки функции макулярной зоны.
• Исследование цветоощущения и цветовых порогов.
• Периметрия - выявляет выпадения в поле зрения.
• Электрофизиологические методы диагностики.
• Офтальмоскопия.
• Оптическая когерентная томография позволяет выявить качественные изменения сетчатки и их выраженность.
• Флюоресцентная ангиография – оценка сосудистых изменений в сетчатке.
• Фотографирование глазного дна – регистрация изменений на глазном дне для последующего наблюдения с течением времени.

Симптомы при заболеваниях сетчатки

Врожденные изменения:

• Миелиновые волокна сетчатки.
• Колобома сетчатки.
• Альбинотическое глазное дно.

Приобретенные изменения:

• Ретинит.
• Отслойка сетчатки.
• Ретиношизис.
• Нарушение кровотока в артериях и венах сетчатки.
• Ретинопатия при общих заболевания, например, сахарном диабете, артериальной гипертензии, болезнях крови.
• Берлиновское помутнение сетчатки – возникает из-за травмы.
• Интраретинальные, субретинальные и преретинальные кровоизлияния.
• Очаговая пигментация сетчатки.
• Факоматозы.

Основным симптомом при повреждении сетчатки является снижение зрения.
При повреждении центральной области сетчатки возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом, в случае сохранности периферических отделов сетчатки периферическое зрение сохраняется. Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то есть протекает без снижения зрения, то длительное время оно может быть не заметным и обнаружиться только при проверке периферического зрения. В том случае, если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, возникает дефект в поле зрения, выпадение определенных участков поля зрения, а также снижается способность ориентироваться в условиях низкой освещенности, кроме того, может изменяться восприятие цветов.