Срывается ритм. Причины сбоя ритма сердца и способы его лечения. Какие симптомы аритмии сердца и как проявляется заболевание

– любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии , отек легких, тромбоэмболию , острую сердечную недостаточность , остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Причины аритмий

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом , могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка , заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки , падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

• I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую , исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

• II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

• III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия , атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками , развитием кардиогенного шока . Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков , что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти . У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса , характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту .

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом . Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ , ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ , который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ . Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Прогноз при аритмиях

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика аритмий

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции , электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

Болезни сердечно-сосудистой системы в наши дни стоят на первом месте среди прочих заболеваний. Страдают люди любой возрастной категории. Нарушение сердечного ритма может стать предвестником инфаркта или инсульта.

Нарушение сердечного ритма – это состояние человека, когда присутствует патология сократительной функции сердечной мышцы, отвечающей за сердцебиение. Нарушается нормальная ритмичность, сердце функционирует нестабильно. В итоге наш «мотор» бьется очень быстро или, наоборот, медленно. Наблюдается сбой сердечного функционала.

Если человек здоров, его сердце бьется со скоростью 75-100 ударов в минуту, у детей до 120 ударов в минуту. Если сердце функционирует правильно, то человек его «не слышит». Если возникают нарушения ритма, то появляется ощущение дискомфорта. По статистике, каждый третий человек страдает аритмией. В ряде случаев о своем заболевании пациенты узнают, проходя общее обследование.

Основными причинами нарушения сердечного ритма являются заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление, психическое расстройство, сахарный диабет, стрессовое состояние, вредные привычки, употребление большого количества медикаментов.

К возникновению аритмии приводит неправильная работа некоторых функций организма:

• Нарушение кровоснабжения . Дефицит поступающей в сердце крови мешает подаче электрических импульсов, что приводит к возникновению сердечных сбоев.
• Повреждение или гибель сердечной мышцы . В итоге возникает непроходимость импульсов по ней, что также способствует развитию аритмии.

Характерные заболевания, являющиеся причиной нарушения работы сердца:

• Ишемическая болезнь сердца . На основе данного заболевания может возникнуть желудочковая аритмия, и сердце может погибнуть. Кровеносные сосуды сужаются до тех пор, пока кровь перестает циркулировать по сердцу. Как следствие, часть сердечной мышцы умирает, что вызывает инфаркт миокарда.
• Кардиомиопатия . Происходит растяжение стенок желудочков и предсердий. Они становятся слишком тонкими или наоборот утолщаются. Сердечный выброс становится менее эффективным. Поставка крови в аорту уменьшается, вследствие чего ткани и органы человека недополучают питания.
• Заболевание клапанов сердца . Неправильная их работа также приводит к сбоям сердечного функционала.

В группу риска входят люди, страдающие гипертонической болезнью, сахарным диабетом, врожденными патологиями сердца, заболеванием щитовидной железы и генетической предрасположенностью к сердечным заболеваниям.

Основные формы нарушения сердечного ритма

Аритмия сердца встречается в разных вариантах:

Синусовая тахикардия . Скорость работы сердца повышается до 150 ударов в минуту. У здорового человека такие показатели наблюдаются во время тяжелой физической работы или на фоне эмоционального напряжения. Если такой ритм сохраняется постоянно, то это обусловлено наличием у человека серьезных заболеваний: сердечная недостаточность, малокровие, неправильная работа щитовидной железы, невралгия. Человек постоянно испытывает неприятные ощущения в районе грудной клетки.

Синусовая брадикардия . Здесь скорость сердечных толчков уменьшается до 60 ударов в минуту. Такая картина наблюдается у здорового человека, когда он спит. Данное заболевание возникает на фоне неврологических болезней, при повышении внутричерепного давления, замедлении функций щитовидной железы, патологиях желудка и частом использовании лекарственных средств.

Пароксизмальная тахикардия . Сердцебиение составляет от 140 до 200 ударов в минуту, когда человек находится в покое. Наступает, как правило, внезапно. Здесь потребуется скорая медицинская помощь.

Экстрасистолия . Это состояние, когда сердце и его отделы начинают сокращаться преждевременно. Экстрасистолия может возникнуть на фоне любого сердечного заболевания, психического расстройства, применения медикаментов в большой дозировке, употребления наркотических средств и спиртосодержащей продукции.

Мерцательная аритмия . Сокращение некоторых групп мышц сердца в хаотичной последовательности. Желудочки сокращаются сбоями с частотой 100-150 ударов в минуту, а предсердия вообще не сокращаются. Опасность в том, что человек не ощущает никакого дискомфорта.

Сердцебиение . Сбой работы сердца связан с постоянным ощущением усиления сердечных сокращений. Если человек здоров, такое состояние является следствием тяжелых физических нагрузок, жары, связано с возбудимостью и волнением, злоупотреблением спиртными напитками и курением. Сердцебиение может появиться на фоне болезней сердца и заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

Структура сердца будет меняться под воздействием разных заболеваний. Соответственно, и аритмия происходит по-разному.

Как проявляется нарушение сердечного ритма

Аритмия сердца – болезнь непредсказуемая. Зачастую человек вообще не ощущает никаких изменений в работе сердца, и такой диагноз ставят пациенту только на обследовании. Но в ряде случаев заболевание начинает себя проявлять. При этом наиболее тяжелые виды аритмии переносятся человеком достаточно легко.

Основными симптомами, при которых стоит начинать бить тревогу, являются:

• сильное головокружение;
• перебои в сердечном ритме;
• нехватка кислорода;
• наступление обморока или предобморочное состояние;
• болевые ощущения в грудной области.

Такие симптомы наблюдаются и при наличии других заболеваний. Так или иначе придется пройти медицинское обследование, чтобы выяснить диагноз.

Диагностика

Диагностика нарушений ритмичности сердца производится последовательно. Вначале выявляется наличие заболевания, которое беспокоит больного. Это необходимо для выяснения возможных причин возникновения аритмии.

В процессе обследования применяют медицинские приборы и проводят специальные тесты. Можно выделить методы пассивного исследования:

• Электрокардиография. ЭКГ – это самый распространенный метод исследования, который проходит каждый человек в период свой жизни много раз. Прибор оснащен электродами, которые прикрепляются к рукам, ногам и грудной клетке пациента. При работе прибор фиксирует сердечную активность. Распечатывается график с интервалами и длительностью сокращения каждой фазы.
• Суточное мониторирование по методу Холтера. Пациенту на руку устанавливается специальный регистратор на сутки, который записывает показания электрической активности сердца. Человек все это время занимается обычными делами. После снятия регистратора специалист, на основании полученных показателей, ставит диагноз пациенту.
• Эхокардиография. Такое исследование производят с применением ультразвукового датчика, что позволяет получить обширную информацию: изображение камер сердца, движение стенок и клапанов и другие данные.

Кроме этого, для выявления сбоев в работе сердца проводят несколько тестов.

Одним из самых эффективных способов исследования аритмий и получения достоверных данных о состоянии нашего «мотора», является метод картирования . Тонкие электроды вживляются в сердце человека с целью выявления электрических импульсов, распространяющихся по сердцу. Тем самым выясняют вид аритмии, ее структуру и локализацию. Используя данный метод, можно протестировать, насколько эффективны лекарственные препараты, применяемые пациентом.

Нарушение скорости работы сердца может быть вызвано тяжелыми физическими нагрузками. Проводится проба с физической нагрузкой . Для исследования применяют любой спортивный тренажер, или лекарственные препараты, которые действуют на сердце так же, как во время спортивных нагрузок. Во время теста делают запись ЭКГ, и по полученным данным устанавливается диагноз.

Если у человека часто повторяются обмороки и причина их происхождения неизвестна, производится

тест с наклонным столом

Пациент ложится горизонтально на специальный стол, и в период 20-30 минут проводят мониторинг сердечных сокращений и изменения артериального давления. Далее стол устанавливают вертикально, и производится тот же мониторинг в течение 10 минут. Используя такой тест, можно оценить общее состояние сердца и нервной системы.

Лечение аритмии сердца

Медикаменты для лечения аритмии нужно подбирать на основании комплексного обследования. Выясняется вид аритмии и чем обусловлено ее возникновение. Первоначально нужно избавиться от причины, а потом лечить болезнь. Назначаются гормональные, противовоспалительные или сердечные препараты. Затем назначают лечение от аритмии:

• Антиаритмические препараты , которые уменьшают или увеличивают проводимость сердца. Дополнительно могут назначать витамины.
• Рефлекторное воздействие . Сюда включается специальный массаж шеи с двух сторон, надавливание на глазные яблоки, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса. Результатом массажа является уменьшение частоты сокращений сердца.
• Установка кардиостимуляторов. Приборы применяют в комплексе с рефлекторными воздействиями и медикаментами для устранения сбоев в работе сердца после инфаркта миокарда.
• Физиотерапевтическое лечение : углекислые и радоновые ванны, четырехкамерные ванны, низкочастотное магнитное поле. Такой способ лечения применяют крайне редко, учитывая состояние пациента.

Нарушение сердечного ритма у детей, причины и лечение

Сбои в работе ритма сердца у детей и подростков наблюдаются довольно часто. При этом болезнь протекает совсем по-другому. Причины нарушения функциональности сердца у детей не похожи на болезнь взрослых. Аритмия может проходить болезненно, а иногда распознается в случае планового прохождения ЭКГ.

признаками наличия сбоев в ритме

у малыша являются: появление одышки, бледность, синева на коже, беспокойство без причины, плохой аппетит, недостаток в весе. У более взрослых детей – частые обмороки, переутомление, непереносимость физических нагрузок, слабость, дискомфорт в грудной области.

Основные причины аритмии в детском возрасте:

• различные пороки сердца;
• наследственность;
• тяжелые отравления едой или медикаментами;
• воспалительные заболевания сердца;
• болезнь внутренних органов;
• сердечные аномалии;
• нарушения функций нервной системы.

В 20% случаев наличие сбоев в работе сердца встречается у детей здоровых и проходит спокойно, без последствий. Такая аритмия со временем исчезает, как только полностью сформируется нервная и вегетативная система. В таком случае аритмию не лечат. Но есть более серьезные разновидности болезни, например, экстрасистолия и тахикардия, которые опасны для здоровья деток. При этом дети не ощущают болезнь долгое время.

В детском возрасте опасными считаются аритмии, которые возникают вследствие заболеваний сердечной мышцы и пороков сердца. Самым плохим прогнозом могут быть тахикардия, мерцательная аритмия и полная блокада сердца. Если вовремя не начать лечение, можно получить инвалидность, не исключен и летальный исход.

Частые обмороки также бывают следствием неправильной работы сердца. Специалистами выявлено, что наличие обмороков у детей обусловлено резким снижением артериального давления и временной остановкой сердца.

Диагностика у детей проводится по-разному. Иногда достаточно провести ЭКГ, а иногда проводят суточное мониторирование или электрофизиологическое чрезпищеводное обследование. Последнее напоминает гастроскопию. Очень тонкий электрод проводят по пищеводу ближе к сердцу, и происходит регистрация сердечного ритма. Иногда применяют тесты на тренажерах, чтобы оценить состояние сердца при физических нагрузках.

Лечение детской аритмии зависит от разновидности и тяжести болезни. Если диагностируется временное нарушение ритма сердца, то медикаменты не назначают. Рекомендуется наладить режим и быт ребенка: покой, меньше физических нагрузок и эмоционального напряжения. Если аритмия в более тяжелой форме, назначают медикаменты, которые позволят устранить причину возникновения болезни. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство – установка кардиостимуляторов.

Нарушение ритма сердца у ребенка (видео)

Посмотрим видео, в котором подробно говорится, как выглядит сердце ребенка, что с ним происходит при нарушении сердечного ритма, что чувствует ребенок, страдающий заболеванием. Симптомы и лечение. Профилактика детской аритмии.

Возможные осложнения

Аритмия, при возникновении осложнений, может привести к серьезным заболеваниям:

• Инсульт . Это состояние, когда часть мозга умирает, что впоследствии может привести к летальному исходу. Кровоток в предсердиях замедляется, и образуются сгустки. Маленькие кусочки отщепляются от кровяных сгустков и, пробегая по организму, закрывают артерии мозга, что провоцирует наступление инсульта. Как оказать первую помощь при инсульте – узнаете тут.
• Застойная сердечная недостаточность. Наблюдается неэффективность сокращений сердца (как следствие длительного периода заболевания). Необходимо постоянное наблюдение за ритмом сердечных сокращений.

В целях профилактики возникновения аритмии в детском возрасте, необходимо следить за соблюдением режима ребенка, проходить периодически обследование сердечно-сосудистой системы. При возникновении заболевания устранить причины, провоцирующие болезнь. При малейших подозрениях на аритмию нужно сразу обратиться к специалисту.

Профилактика нарушений ритма сердца у взрослых включает в себя обязательный отказ от вредных привычек, полноценный сон, сбалансированное питание, правильный режим труда и отдыха. Важно своевременно проводить лечение выявленных заболеваний.

Сердце – наш мотор. От его работы зависит наша жизнь. Мы не всегда замечаем, что сердце работает неправильно, списывая это на усталость или недосыпание. В результате болезнь развивается, состояние сердца ухудшается. При «первом звоночке» необходимо пройти обследование и начать лечение, если в этом есть необходимость.

domadoktor.ru

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 80 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков. Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 80 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении:

• Так, согласно статистике, львиную долю среди нарушений ритма с наличием основной сердечной патологии составляют предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые встречаются в 85% случаев у пациентов с ИБС.
• На втором месте по частоте пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, которая встречается в 5% случаев у лиц старше 60 лет и в 10% случаев у лиц старше 80 лет.

Тем не менее, еще чаще встречаются нарушения работы синусового узла, в частности, тахикардия и брадикардия, возникшие без патологии сердца . Наверное, каждый житель планеты испытывал учащенное сердцебиение, вызванное нагрузкой или эмоциями. Поэтому эти виды физиологических отклонений статистической значимости не имеют.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

1. Нарушения ритма сердца.
2. Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

цикл прохождения импульсов по сердцу в норме В синусовом узле, проявляющееся синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией - тахиаритмией или брадиаритмией.

• По ткани предсердий, проявляющееся предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией,
• По атрио-вентрикулярному соединению (АВ-узлу), проявляющееся атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией,
• По волокнам желудочков сердца, проявляющееся желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией,
• В синусовом узле и по ткани предсердий или желудочков, проявляющееся трепетанием и мерцанием (фибрилляцией) предсердий и желудочков.

Ко второй группе нарушений проводимости относятся блоки (блокады) на пути проведения импульсов , проявляющиеся синоатриальной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой 1, 2 и 3 степеней и блокадой ножек пучка Гиса.

Причины нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций. Дыхательная брадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении сердцебиения при выдохе.

Однако, такие нарушения ритма, которые сопровождаются мерцательной аритмией (мерцанием и трепетанием предсердий), экстрасистолией и пароксизмальными видами тахикардий, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов.

Заболевания,при которых возникают нарушения ритма

Патология сердечно-сосудистой системы, протекающая на фоне:

• Ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, острых и перенесенных инфарктов миокарда,
• Артериальной гипертонии, особенно с частыми кризами и длительно существующей,
• Пороков сердца,
• Кардиомиопатий (структурных изменений нормальной анатомии миокарда) вследствие вышеперечисленных заболеваний.

Внесердечные заболевания:

• Желудка и кишечника, например, язва желудка, хронический холецистит и др,
• Острые отравления,
• Активная патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь),
• Обезвоживание и нарушения электролитного состава крови,
• Лихорадка, сильное переохлаждение,
• Отравление алкоголем,
• Феохромоцитома - опухоль надпочечников.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:

1. Ожирение,
2. Вредные привычки,
3. Возраст более 45 лет,
4. Сопутствующая эндокринная патология.

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины. Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.
Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания, называемыми приступами МЭС. Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача скорой помощи или поликлиники.

Как диагностировать патологию?

Установление диагноза нарушения ритма не представляет труда, если пациент предъявляет типичные жалобы. До первичного осмотра врача пациент может самостоятельно подсчитать у себя пульс и оценить те или иные симптомы. Однако непосредственно вид нарушений ритма устанавливается только врачом после проведения ЭКГ , так как у каждого вида свои признаки на электрокардиограмме.
Например, экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии - короткими интервалами между комплексами, мерцание предсердий - нерегулярным ритмом и частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, синоатриальная блокада - удлинением зубца Р, отражающего проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярная блокада - удлинением интервала между предсердными и желудочковыми комплексами и т. д. В любом случае, правильно интерпретировать изменения на ЭКГ сможет только врач-кардиолог или терапевт. Поэтому при появлении первых симптомов нарушения ритма пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Кроме ЭКГ, которое может быть выполнено уже по приезду бригады медицинской скорой помощи на дому у пациента, могут понадобиться дополнительные методы обследования. Они назначаются в поликлинике, если пациент не был госпитализирован стационар, или в кардиологическом (аритмологическом) отделении стационара, если у пациента были показания для госпитализации. В большинстве случаев пациенты госпитализируются, потому что даже легкое нарушение сердечного ритма может стать предвестником более серьезного, жизнеугрожающего нарушения ритма. Исключение составляет синусовая тахикардия, так как она часто купируется с помощью таблетированных препаратов еще на догоспитальном этапе, и угрозы для жизни в целом не несет. Из дополнительных методов диагностики обычно показаны следующие:

1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ в течение суток (по Холтеру),
2. Пробы с физической нагрузкой (ходьба по лестнице, ходьба на беговой дорожке - тредмил-тест, езда на велосипеде - велоэргометрия),
3. Чрезпищеводная ЭКГ для уточнения локализации нарушения ритма,
4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) в случае, когда нарушение ритма не удается зарегистрировать с помощью стандартной кардиограммы, и приходится простимулировать сердечные сокращения и спровоцировать нарушение ритма, чтобы выяснить его точный тип.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ сердца, например, если у пациента подозреваются опухоль сердца, миокардит или рубец после инфаркта миокарда, не отражающийся на кардиограмме. Такой метод, как УЗИ сердца, или эхокардиоскопия, является обязательным стандартом исследования для пациентов с нарушением ритма любого происхождения.

Лечение нарушений ритма

Терапия нарушений ритма и проводимости различается в зависимости от вида и от причины, вызвавшей его.
Так, например, в случае ишемической болезни сердца пациент получает нитроглицерин, препараты, разжижающие кровь (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства для нормализации повышенного уровня холестерина в крови (аторвастатин, розувастатин). При гипертонии оправдано назначение гипотензивных препаратов (эналаприл, лозартан и др). При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются мочегонные препараты (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сердечные гликозиды (дигоксин). Если у пациента имеется порок сердца, ему может быть показана хирургическая коррекция порока. Вне зависимости от причины, неотложная помощь при наличии нарушений ритма в виде мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардии, заключается во введении пациенту ритмовосстанавливающих (антиаритмиков) и ритмоурежающих препаратов. К первой группе относятся такие препараты, как панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин для внутривенного введения. При желудочковой тахикардии внутривенно вводится лидокаин, а при экстрасистолии - беталок в виде раствора. Синусовая тахикардия может быть купирована приемом анаприлина под язык или эгилока (конкора, коронала и др) внутрь в таблетированной форме. Брадикардия и блокады требуют совершенно иного лечения . В частности, внутривенно пациенту вводятся преднизолон, эуфиллин, атропин, а при низком уровне артериального давления - мезатон и допамин вкупе с адреналином. Эти препараты «разгоняют» сердечный ритм и заставляют сердце сокращаться чаще и сильнее.

Возможны ли осложнения нарушений сердечного ритма?

Нарушения ритма сердца опасны не только тем, что нарушается циркуляция крови по организму вследствие неправильной работы сердца и снижения сердечного выброса, но еще и развитием порой грозных осложнений. Чаще всего у пациентов на фоне того или иного нарушения ритма развиваются:

• Коллапс . Проявляется резким падением уровня артериального давления (ниже 100 мм рт ст), общей резкой слабостью и бледностью, предобморочным состоянием или обмороком. Может развиться как вследствие непосредственно нарушения ритма (например, при приступе МЭС), так и в результате введения антиаритмических препаратов, например, новокаинамида при мерцании предсердий. В последнем случае такое состояние трактуется как медикаментозная гипотония.
• Аритмогенный шок - возникает в результате резкого снижения кровотока во внутренних органах, в головном мозге и в артериолах кожного покрова. Характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, отсутствием сознания, бледностью или цианозом кожи, давлением ниже 60 мм рт ст, редким сердцебиением. Без своевременного оказания помощи больной может погибнуть.
• Ишемический инсульт возникает вследствие повышенного тромбообразования в полости сердца, так как при пароксизмальных тахикардиях кровь в сердце «взбивается», как в миксере. Образующиеся кровяные сгустки могут осесть на внутренней поверхности сердца (пристеночные тромбы) или разнестись по кровеносным сосудам в головной мозг, закупоривая их просвет и приводя к тяжелой ишемии вещества головного мозга. Проявляется резко возникшими нарушениями речи, шаткостью походки, полной или частичной парализацией конечностей.
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) возникает по той же причине, что и инсульт, только в результате закупорки тромбами легочной артерии. Клинически проявляется резкой одышкой и удушьем, а также посинением кожи лица, шеи и кожи грудной клетки выше уровня сосков. При полной обструкции легочного сосуда у пациента возникает внезапная смерть.
• Острый инфаркт миокарда обусловлен тем, что во время приступа тахиаритмии сердце бьется с очень большой частотой, и коронарные артерии просто не способны обеспечить нужный приток крови к самой сердечной мышце. Возникает дефицит кислорода в сердечных тканях, и формируется участок некроза, или гибели клеток миокарда. Проявляется резкими болями за грудиной или в грудной клетке слева.
• Фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть . Чаще развиваются при пароксизме желудочковой тахикардии, которая переходит в мерцание желудочков. При этом полностью утрачивается сократительная способность миокарда, а в сосуды не поступает адекватного количества крови. Через несколько минут после фибрилляции сердце останавливается, и развивается клиническая смерть, которая без своевременной помощи перетекает в биологическую смерть.

В небольшом количестве случаев у пациента молниеносно возникают нарушение ритма, какое-либо из осложнений и летальный исход. Такое состояние входит в понятие внезапной сердечной смерти.

Прогноз

Прогноз нарушений ритма при отсутствии осложнений и при отсутствии органической патологии сердца благоприятный. В противном же случае прогноз определяется степенью и тяжестью основной патологии и видом осложнений.

Видео: нарушения ритма сердца в программе «О самом главном»

Видео: известный аритмолог о нарушениях ритма сердца

Вывести все публикации с меткой:

• Аритмия

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

sosudinfo.ru

Иногда происходит сбой ритма сердца, и причины такого состояния могут быть разными. Если это не было вызвано эмоциональными проявлениями, употреблением крепких напитков, следует обратиться к врачу. Наше сердце выполняет в сутки около ста тысяч сокращений. Если электрические импульсы устойчивы, мы абсолютно не обращаем внимания на сердцебиение. Когда система дает сбой, стук в груди усиливается, ритм увеличивается либо, наоборот, возникает чувство «замирания» сердца, это вызывает тревогу. Единичное проявление такого симптома может быть следствием стресса либо переутомления. Если подобное повторяется неоднократно, это может свидетельствовать о наличии серьезной патологии.

Причины сбоя ритма

Сердце состоит из двух желудочков и стольких же предсердий. В правом предсердии есть синусовый узел, в котором и образуется электрический импульс. Распространяясь по атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, волокнам Пуркинье, он инициирует сокращение органа. Норма предполагает частоту таких прохождений в пределах от 60 до 90 раз в минуту. При правильном ритме периодичность сердечных сокращений одинакова. Если в каком-либо районе проводящей системы случается нарушение, нормальное прохождение импульса срывается. Соответственно - происходит сбой сердечного ритма. Но не всегда такое явление является патологическим. Например, природное нарушение сердечного ритма в виде умеренной брадикардии (незначительное замедление сократительных способностей органа) происходит у человека ночью. Это обусловлено преобладанием вагусных воздействий на сердце. Помимо этого, в период отдыха может наблюдаться синусовая аритмия, экстрасистолия, нарушение атриовентрикулярной проводимости 1 степени. При стрессах, сильном эмоциональном напряжении, значительных физических нагрузках также может наблюдаться тахикардия. Это происходит из-за нарушений в функционировании вегетативной нервной системы и поступления адреналина в кровь, который и приводит к увеличению ЧСС. Подобный симптом способны вызывать немалое количество выпитого кофе, спиртные напитки, никотин. Значительное употребление алкогольсодержащих напитков приводит к образованию пароксизма мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии. Кроме того, изменения сердечного ритма способны быть следствием перемены в электролитном балансе крови, в вязкости биологической жидкости. К таким атипичным трансформациям способны привести:

• процессы воспалительного характера, происходящие в организме;
• перегрев либо переохлаждение;
• большая потеря крови;
• коллапс;
• интоксикация;
• клинико-гематологический синдром;
• обезвоживание.

Все вышеназванные причины являются временными. Они не требуют лечения и исчезают после устранения факторов, приведших к аритмии. Но нарушение ритма сердца способны вызвать и сложные заболевания. Причем сбой в работе органа способны спровоцировать патологические процессы, происходящие не только в сердце, но и в других органах. Так, к аритмии способны привести такие недуги:

1. Сердечно-сосудистые заболевания - пороки, инфаркт, кардиомиопатия, гипертония, эндокардит, кардиосклероз, миокардит, сердечная недостаточность, перикардит, ревмокардит.
2. Болезни нервной системы - затяжные расстройства психогенного характера, ВСД, инсульт, травма головного мозга, онкологические процессы.
3. Патологии эндокринной системы - абсолютная или относительная недостаточность гормона инсулина, повышенная либо пониженная активность гормонов щитовидки, феохромоцитома, климакс.
4. Недуги желудочно-кишечной системы - грыжа пищеводного отверстия, воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.

Чаще всего в результате таких факторов возникают синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия предсердий, желудочков, наджелудочковая тахикардия, блокады атриовентрикулярная и пучка Гиса.

Виды сбоя сердечного ритма

В здорового человека сердечный ритм синусовый, правильный. Это значит, что каждый импульс зарождается в синусовом узле и поступает далее с одной и той же периодичностью. В случае какого-либо сбоя в прохождении ЧСС способна уменьшаться либо увеличиваться. Подобные дисфункции могут быть нескольких типов.

Нарушение появления импульса

При такой патологии импульс создается либо очень часто, либо слишком редко. В первом случае диагностируется синусовая тахикардия (сердце бьется с частотой более 90 ударов за минуту). Во втором варианте констатируется синусовая брадикардия (орган сокращается меньше 60 раз за минуту). Когда импульс образуется на других районах проводящей системы, возникает эктопический очаг возбуждения. Он может находиться в предсердных отделах, атриовентрикулярном узле, желудочках. В результате появляются медленные, выскальзывающие, учащенные эктопические ритмы, несвоевременная деполяризация и сокращение органа или отдельных его камер, пароксизмальная тахикардия, трепетание.

Подобные нарушения проводимости импульса по органу способны возникнуть в любой области системы. Поэтому блокады могут быть синоатриальными, внутрипредсердными, атриовентрикулярными, пучка Гиса.

Комбинированные виды

К этой категории относятся дисфункции, при которых еще один эктопический водитель темпа работает одновременно с синусовым, но при этом отклонения отделены блокадой. В подобном случае желудочки сокращаются с одной частотой, а предсердия - с другой.

Первая помощь

Неприятные ощущения в груди обязательно требуют вызова машины скорой помощи. А до ее приезда нужно оказать больному помощь. Общие действия сводятся к таким пунктам:

1. Человека следует успокоить и заставить принять горизонтальное положение.
2. Если пульс частый, под голову надо положить подушку, при редких биениях сердца она кладется под колени.
3. Надо расстегнуть воротник на одежде больного, открыть окно.
4. Следует измерить артериальное давление.
5. Когда сбой ритма сердца вызвал стресс или волнение, следует человеку дать несколько капель Корвалола, настойки корня валерианы или других успокоительных средств.
6. Если сбой ритма сердца сопровождается болью в области груди, надо под язык положить Нитроглицерин.
7. При увеличении ЧСС можно применить вагусную пробу: натужиться во время глубокого вдоха, закрыть глаза и надавить на веки, вызвать рвоту или кашель.

Если до прибытия скорой удалось купировать неприятные проявления, восстановить нормальный ритм сердца, больной чувствует себя хорошо, он может быть оставлен дома под наблюдением медика. Такие недуги, как тахикардия, экстрасистолия, неполные блокады, допускается лечить в поликлинике. Для этого потребуется обязательно посетить медучреждение. После обращения в клинику с жалобами на сердечную деятельность врач назначит ЭКГ. Такое обследование позволит поставить диагноз, выяснить характеристику развития патологии и ее вид. Когда сбои ритма нерегулярные, а беспокоят пациента только изредка, доктор может назначить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. При выявлении патологии врач назначает соответствующее лечение.

Сбой ритма сердца может возникнуть по разным причинам. Если подобные нарушения проявляются регулярно, стоит немедленно обратиться к врачу.

Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов предупредить развитие сложных патологий. И ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Правильно назначить препарат может только врач.

serdce1.ru

Нарушение сердечного ритма – это часто встречающаяся патология сердечной деятельности, заключающаяся в отклонении от нормальной ритмичности и систематичности сократительной функции сердечной мышцы. Сердце является жизненно-важным органом человеческого организма, поэтому даже малейшее нарушение ритма сердечной деятельности пагубно влияет на функционирование всех структур. Центр нарушений сердечного ритма располагается как в самом миокарде, так и в так называемой «проводящей системе» сердца, поэтому все виды дисбаланса в работе сердца можно отнести либо к нарушениям возбудимости, либо к нарушениям проводимости.

Причины нарушения сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма и проводимости может наблюдаться в любом возрасте, так как данная патология относится к разряду полиэтиологических групп заболеваний, то есть существует множество корригируемых и не корригируемых факторов, способных самостоятельно или в совокупности провоцировать те или иные нарушения ритма. Не корригируемыми провокаторами сбоев регулярности и систематичности сердечной деятельности являются: - пожилой возраст пациента, обуславливающий физиологические трофические нарушения в миокарде, которые оказывают пагубное влияние на процесс генерирования и передачи электрического импульса; - отягощенная наследственность по возникновению врожденных форм нарушения ритма, а также различные врожденные пороки развития структур сердечно-сосудистой системы; - инсулинозависимая форма сахарного диабета, которая является триггером развития сбоев в работе сердечной мышцы, то есть самостоятельно данная патология не является первопричиной аритмии, но усугубляет ее течение. В большей степени на процесс развития тех или иных форм нарушения ритма сердечной деятельности оказывают влияние корригируемые этиопатогенетические факторы, устранение которых является главным залогом успешного лечения нарушений сердечных ритмов. Среди этих факторов чаще всего встречаются: - все виды органических патологий сердца, сопровождающиеся изменением структуры миокарда и клапанного аппарата, а также значительные изменения сосудистой стенки крупных кровеносных сосудов, доставляющих необходимые питательные вещества к сердечной мышце; - заболевания органов гормональной системы, в частности грубые патологии щитовидной железы с сопутствующим гипо- и гипертиреозом; - длительный бесконтрольный прием определенных групп препаратов, нарушающих метаболические процессы в организме и обуславливающих электролитный дисбаланс (мочегонные лекарственные средства, противосудорожные препараты); - стойкая гипертензия, не купируемая приемом антигипертензивных средств (механизм возникновения аритмии обусловлен гипертрофической констриктивной кардиомиопатией, которая создает препятствия для прохождения электрического импульса по утолщенному миокарду); - избыточный вес пациента, который в 90% случаев провоцирует развитие атеросклеротической болезни коронарных артерий, ответственных за питание сердечной мышцы; - патологии, сопровождающиеся выраженными электролитными сдвигами, так как работа сердечной мышцы напрямую зависит от содержания в организме жизненно важных микроэлементов; - кардиомиопатия алкогольного генеза в 50% случаев провоцирует развитие признаков фибрилляции предсердий; - систематический прием психотропных лекарственных средств вызывает грубые острые нарушения сердечного ритма, в конечном итоге заканчивающихся летальным исходом.

Симптомы нарушения сердечного ритма

Все виды нарушения ритма работы сердечной мышцы можно разделить по клиническим проявлениям на две большие группы, в зависимости от того, замедлена или ускорена сократительная способность сердца. Таким образом, для типов аритмии, сопровождающихся замедлением сокращения сердечной мышцы, характерны симптомы нарушения кровообращения, а нарушения ритма тахиаритмического ряда сопровождаются жалобами пациента на ощущение перебоев работы сердца. Однако каждое из подразделений аритмий имеет свои специфические симптомы, наличие которых позволяет заподозрить ту или иную форму нарушения сердечной деятельности. Когда даже абсолютно здоровый человек, не имеющий патологических изменений сердечной мышцы, находится в необычных для него условиях (стресс, избыточная физическая активность, повышенная температура окружающей среды), возникает так называемая «физиологическая» форма тахиаритмии, которая не требует медикаментозного вмешательства и проходит самостоятельно после устранения фактора, который ее спровоцировал. Данная аритмия не сопровождается грубыми органическими повреждениями сердечной мышцы и не вызывает стойкого нарушения здоровья. Тахиаритмические формы нарушения ритма, возникшие на фоне органической патологии сердца, сопровождаются появлением яркого клинического симптомокомплекса в виде ощущения учащенного сердцебиения, чувства жара в верхней половине туловища и особенно голове, несмотря на выраженную бледность и влажность кожных покровов. Симптомом, свидетельствующим в пользу развития тахиаритмии тяжелой степени, является различная степень нарушения сознания от кратковременного обморока до сопора. Данная форма нарушения работы сердца нуждается не только в экстренной диагностике методом электрокардиографии, но и систематическом приеме лекарственных средств антиаритмического ряда. Противоположностью к тахиаритмии является симптомокомплекс, обусловленный пониженной частотой сердечного ритма – брадиаритмия. Как и предыдущая группа, брадиаритмические формы аритмии могут наблюдаться у лиц, не страдающих патологией сердца (профессиональные спортсмены, лица пожилого возраста) и не вызывать дискомфорта и выраженных расстройств здоровья. Брадиаритмические типы блокады сердца могут носить как кратковременный, так и постоянный характер и проявляться в виде выраженной слабости, головокружения, кратковременных утратах сознания, судорожном синдроме, а при тяжелом течении даже иметь летальный исход. Уникальным по природе возникновения и клиническим проявлениям типом нарушения ритма сердечной деятельности является экстрасистолия. Интересным фактом является то, что даже сердце здорового человека генерирует около 4% экстрасистолических сокращений по отношению к общему числу сердечных сокращений. Данная частота не способна оказывать существенное влияние на нормальную жизнедеятельность сердца и не сопровождается изменениями состояния здоровья человека. Возникновение же групповых экстраситолических сокращений повышенной частоты вызывает характерные симптомы в виде ощущения «замирания сердца», сменяющееся сильным сердечным толчком, затруднения дыхания, типичной кардиалгии, а при постоянной форме данной патологии у пациента формируется характерный стенокардический симптомокомплекс. Данная форма нарушения ритма сердечной деятельности чаще других трансформируется в фибрилляцию желудочков, в большинстве случаев имеющую летальный исход.

Нарушение сердечного ритма у детей

В отличие от взрослого населения, у которых чаще нарушение ритмичности деятельности сердца возникает на фоне других заболеваний, в детском периоде аритмии в равной степени диагностируются как у здоровых в отношении сердечно-сосудистой системы лиц, так и у детей с врожденными формами нарушения ритма. Согласно мировой статистике в области педиатрии и кардиологии, процентное содержание эпизодов нарушения ритма у детей различных возрастных групп в общей структуре сердечной патологии составляет не менее 27%. Дети в пубертатном возрасте более подвержены нарушениям ритма сердечной деятельности, так как в этом периоде наблюдаются выраженные изменения деятельности всех структур организма на гуморальном и клеточном уровнях. При выявлении причины возникновения той или иной формы нарушения сердечной деятельности, отдельное внимание следует уделить психо-эмоциональному состоянию ребенка, так как во многих случаях адекватно примененные методы психокоррекции сопровождаются полным нивелированием признаков аритмии. Особенностями аритмий у пациентов детской возрастной группы является их латентное течение и диагностирование только при профилактическом прохождении электрокардиографического исследования. В отличие от взрослых, детям с аритмией не присущи жалобы на перебои в работе сердца, а также на кардиальные симптомы. В этом периоде на первый план выходят симптомы психовегетативного синдрома (повышенная раздражительность, расстройства ночного сна, метеочувствительность, кратковременные расстройства сознания). Аритмии, сопровождающиеся не стойкими нарушениями сердечной деятельности и не имеющими органической природы возникновения, склонны к самостоятельному регрессированию. Более выраженные нарушения ритмичной деятельности сердца значительно отягощают состояние здоровья пациента, обуславливая стойкое нарушение центральной гемодинамики. Прогноз для жизни ребенка с аритмией благоприятный в условиях своевременно проведенной медикаментозной коррекции.

Лечение нарушения сердечного ритма

Основополагающим принципом лечения любой формы аритмии является коррекция пищевого поведения, режима труда и отдыха, а также проведение адекватной этиопатогенетически обоснованной терапии с применением консервативных методик лечения, а при тяжелом течении заболевания – оперативного вмешательства. К средствам этиологической терапии нарушений сердечного ритма относятся такие группы препаратов, как: - бета-адреноблокаторы при заболеваниях щитовидной железы с тиреотоксикозом (Небилет в суточной дозе 2,5 мг); - седативные лекарственные средства при тахиаритмиях нейроциркуляторного генеза (Седасен форте по 1 капсуле 3 раза в сутки); - сердечные гликозиды, которые применяются при хронической сердечной недостаточности с сопутствующей тахиаритмией (Дигоксин в суточной дозе 0,75 мг). Специфические антиаритмические лекарственные средства нуждаются в тщательном подходе в отношении подбора адекватной терапевтической дозы с последующим систематическим приемом одного или нескольких антиаритмических средств в поддерживающей дозировке. В эпоху бурного развития фармации создаются условия для разработки новейших рецептур антиаритмических лекарственных средств и производству колоссального количества аналогов тех или иных препаратов, поэтому задачей кардиолога является определение типа аритмии и назначение препарата, относящегося к одному из трех классов. Препараты первого класса обладают выраженными проаритмическими свойствами (Этмозин, Пропафенон) и областью их применения является рефрактерные формы аритмии. Препараты второго класса считаются наиболее щадящими в отношении переносимости пациентом и применяются практически при любой форме нарушения ритма сердечной деятельности (Атенолол, Бисопролол). Антиаритмические средства третьего класса используются для купирования фибрилляции желудочков (Амиодарон). При условии своевременно начатого лечения с индивидуальным подбором антиаритмической схемы лечения, отмечается благоприятный исход заболевания, заключающийся в полном купировании приступов нарушения ритма сердечной деятельности и профилактике возможных осложнений. Особенностью всех групп антиаритмических лекарственных средств является то, что они оказывают положительный эффект только в отношении одной группы аритмии, но могут быть провокаторами возникновения других видов аритмий, в связи с чем подбор индивидуальной схемы антиаритмической терапии должен выполняться только в условиях стационара кардиологического профиля под постоянным контролем показателей электрокардиографии. Хирургические методики коррекции нарушений сердечного ритма применяются крайне редко, когда имеет место аритмия, обусловленная грубой органической патологией сердца или аритмия устойчива в отношении проведения медикаментозного лечения. Малоинвазивным оперативным вмешательством, применяющимся для лечения желудочковых аритмий, является установление кардиостимулятора, принцип действия которого заключается в обеспечении функции естественного водителя ритма.

Сбой ритма сердца носит соответствующее название в медицине – аритмия. Патология представляет собой сбой в частоте, регулярности работы органа, нарушении электрической проводимости. Иногда болезнь протекает на фоне обмороков, головокружений, вызванных дефицитом воздуха и болевыми ощущениями в области сердца. Поставить диагноз можно с помощью инструментального и физикального исследования. В процессе терапии задействуются кардиохирургические методики, лекарственные препараты.

Многих волнует вопрос о том, что делать при сбое сердечного ритма? Разобраться поможет краткий обзор этой болезни сердца. Аритмия, либо сбой сердечного ритма – это обобщающий термин, указывающий на расстройство возникновения и транспортировки электрического импульса. Патология очень опасна, имеет негативные последствия.

Нарушение ритма проявляется на фоне сбоя в проводимости сердечно-сосудистой системы, которая регенерирует регулярные и согласованные сокращения. В качестве причины сбоя ритма сердца следует рассматривать функциональные, органические факторы. Аритмия способна спровоцировать опасные изменения. Не исключен даже сердечный приступ. Характеристика заболевания указывает на появление сильного пульса, замирания органа и перебой в его работе. Иногда наблюдаются обмороки, болевые ощущения в грудной клетке, затрудняется дыхание, слабость и головокружение.

Если не поставить вовремя диагноз и не начать своевременное, грамотное лечение, то могут проявиться симптомы стенокардии. При этом заболевании есть риск остановки сердца или отечности легких.

Нарушенная сердечная проводимость и ритм вызывают летальный исход как у ребенка, так и у взрослого человека в 15% всех случаев. Причины патологии и определяет кардиолог.

Формы аритмии:

• брадикардия;
• мерцательная аритмия;
• тахикардия;
• экстрасистолия.

Конкретный ритм, частота, последовательность сокращений контролируются проводящей системой. В случае ее поражения развиваются признаки аритмии. Если же под удар попадают пучки Гиса, то появляется блокада, а именно – сбой в проводимости. Следствие этого – неправильная координация функционирования желудочков, предсердия.

Причины развития

Прежде чем узнать, как лечить патологию, следует рассмотреть ее описание и происхождение. Причины возникновения сбоя сердечного ритма могут крыться в других заболеваниях. Определяет их лечащий врач, для чего и проводится детальная диагностика.

В соответствии с этиологическими факторами и механизмом развития недуга, различают две формы аритмии – функциональную и органическую. Что касается последней, то это частый спутник миокардита, ИБС, травм, пороков, недостаточности, ВСД, осложнений после оперативного вмешательства.

Если появляется сбой ритма сердца, причины этого могут быть такими:

Чтобы вовремя была оказана первая помощь при аримтии, желательно знать, как выглядят симптомы сбоя сердечного ритма. Интересно то, что изменение электролитного баланса в данном органе провоцирует развитие аритмии. Процесс существенно осложняет сократительные возможности мышцы.

Клиническая картина

Во время приступа может понадобиться неотложная медицинская помощь. Именно поэтому важно знать о симптомах сбоев ритма сердца и опасных показателях.

Признаки аритмии:

• головокружение;
• сильная слабость, озноб;
• учащенное сердцебиение, наличие замирания и перебоев;
• стенокардия;
• удушье;
• кардиогенный шок;
• обморочное состояние;
• тошнота.

Во время приступа следует делать все возможное, чтобы облегчить состояние больного. Нужно знать, какое именно лекарство либо народное средство поможет справиться с обострившимся недугом.

Аритмия может привести к смертельному исходу. С первых же секунд появляются слабость, головокружение, судороги. Невозможно определить пульс и давление, ухудшается дыхание. Наблюдаются расширение зрачков, может наступить клиническая смерть. Если у больного асистолия, есть риск развития синкопального состояния. При мерцательном типе заболевания, тромбоэмболическое осложнение завершается инсультом.

Методы диагностики и терапии

Первичный этап постановки диагноза осуществляется терапевтом, кардиологом. После этого используются инструментальные исследования.

Диагностика сердечной аритмии:

• УЗИ сердца;
• осмотр врача;
• измерение частоты пульса, артериального давления;
• мониторинг ЭКГ, АД;
• ОАМ, ОАК, электролиты.

Чаще всего причиной патологии выступает хроническая форма ИБС, гипертония, сердечная недостаточность. В таком случае назначаются препараты и таблетки, которые показывают высокую эффективность в терапии.

Основные медикаментозные препараты при аритмии:

• статины;
• блокаторы для бета-адренорецепторов;
• диуретики;
• ангиотензинпрепращающие ингибиторы;
• сердечно-сосудистые препараты.

Хороший эффект наблюдается при их стабильном применении. Препараты может назначать только лечащий врач. Хорошо помогают антиаритмические средства: «Соталекс», «Пропанорм», «Кордарон». Они способствуют отдыху сердечной мышцы. Большое значение имеет профилактика, подразумевающая здоровый образ жизни, умеренную физическую активность, прием некоторых препаратов.

Народные способы лечения аритмии:

1. Можно сделать настой из полевого хвоща, потребуются высушенные листья. Приготовление: 2 ч. л. сырья заварить в стакане крутого кипятка. Процедить через двадцать минут. Принимать каждые 2 часа по столовой ложке.
2. Мята перечная. В 200 мл кипятка заварить чайную ложку травы. Настаивать полчаса, пить раз в день в течение года.
3. Борьба с тахикардией: нарезать побеги спаржи – 1 ст. ложку, залить 250 мл кипятка, укутать. Настаивать час, пить ежедневно по 2 ст. л. около месяца.
4. В равных количествах смешать сок черной редьки с жидким медом. Принимать по 3 ч. л. после еды.
5. Календула. На 0.5 л горячей воды 1 ст. л. цветков растения. Охладить. Принимать по 100 мл 4-5 раз в день.

Курс лечения согласовывать с врачом, чтобы избежать побочных эффектов, осложнений.

Большинство случаев не грозит здоровью и жизни. Особого внимания заслуживает мерцательная форма патологии, способствующая развитию инсульта, недостаточности сердца. Особая угроза и негативные последствия наблюдаются при фибрилляции, трепетании желудочков.

Таким образом, сбой сердечного ритма является опасным заболеванием, что чревато развитием многих осложнений, а также негативными последствиями. При возникновении подозрительной симптоматики нужно обратиться к доктору, пройти профилактическое обследование. Строго запрещается заниматься самолечением.

Вам также может быть интересно:

Предсердный ритм: почему возникает и что делать?

Нарушение ритма сердца: что это и как лечится?

Острые нарушения ритма сердца могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца. Они нередко требуют неотложной помощи, так как сами становятся причиной тяжелых нарушений кровообращения и иногда представляют угрозу для жизни больного. Следствием нарушения ритма сердца может стать острая сердечная недостаточность (например, отек легких), коллапс или шок, приступ стенокардии, нарушение мозгового кровообращения. Частым осложнением нарушений ритма сердца является тромбоэмболия. Давайте рассмотрим что делать при нарушении ритма сердца.

Механизм нарушений ритма средца

Основные механизмы возникновения аритмий (нарушений ритма сердца)включают нарушения функции автоматизма (изменение нормального автоматизма при нарушении функции синусового узла, усиление функции автоматизма вспомогательных водителей ритма; возникновение патологического автоматизма в клетках миокарда предсердий и желудочков); нарушения проводимости (блокады – синоаурикулярная, атриовентрикулярная, блокады ножек пучка Гиса; реципрокные аритмии по механизму «повторного входа», возникающие при наличии нескольких путей проведения, однонаправленной блокаде проведения в одном из путей и замедлении проведения импульса в миокарде, так что импульс проходит ретроградно место блокады и повторно возбуждает участок миокарда дистальнее места блокады; возбуждение при этом как бы циркулирует по кругу).

Виды нарушений сердечного ритма

Классификация основных нарушений ритма и проводимости в упрощенном виде может быть представлена следующим образом:

Суправентрикулярные (наджелудочковые): синусовые нарушения ритма, экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий;

Желудочковые: экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков;

Нарушения проводимости: синоаурикулярная блокада, AV-блокада I, II и III степени, блокады ножек пучка Гиса.

Антиаритмическая терапия показана при плохой субъективной переносимости нарушений ритма, при гемодинамически и прогностически значимых аритмиях. Синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия, постоянная нормоформа мерцания и трепетания предсердий без признаков декомпенсации, экстрасистолия (за исключением желудочковой при остром инфаркте миокарда), атриовентрикулярная блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе, блокады ножек пучка Гиса в большинстве случаев не требуют медикаментозного лечения. Неотложную терапию аритмий проводят при пароксизмальной суправентрикулярной и желудочковой тахикардии, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и при нарушениях атриовентрикулярной проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи – Адамса – Стокса).

Нарушения сердечного ритма: пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступ сердцебиения с частотой сокращения сердца свыше 160 в 1 мин при сохранении правильной последовательности сокращений. В большинстве случаев причиной пароксизмальной тахикардии становится круговое движение импульса – механизм повторного входа («re-entry»), реже она вызвана активацией гетерогенного водителя ритма (необычным очагом возбуждения, расположенным в предсердиях или желудочках). Пароксизмальная тахикардия может возникать при инфарктах миокарда, миокардитах, митральном стенозе, тиреотоксикозе. В происхождении приступов определенное значение имеют нарушения на разных уровнях нервной регуляции ритма сердца.

Клиническая картина. Приступ начинается внезапно. Помимо сердцебиения, больные нередко испытывают чувство страха, иногда присоединяются одышка, сжимающие боли в области сердца. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток и прекращается так же внезапно. После этого больной нередко испытывает чувство приятного облегчения, сопровождающееся ощущением слабости, при этом обычно отмечается полиурия (выделяется большое количество прозрачной мочи).

Обследование во время приступа выявляет бледность кожи, пульс малого наполнения, ритмичный, однако столь частый, что сосчитать его не удается. АД снижается, тоны сердца громкие, пауза между II и I тоном укорочена. При многочасовом приступе пароксизмальной тахикардии развивается цианоз, появляются набухание шейных вен, одышка, значительно снижается АД, уменьшается пульсовое давление, чаще наблюдаются ангинозные боли. Причиной развития сердечной недостаточности при длительной пароксизмальной тахикардии являются нарушения гемодинамики с укорочением времени диастолы, затруднением притока крови к желудочкам сердца, уменьшением ударного и минутного объема сердца, ухудшением вследствие этого периферического и коронарного кровообращения.

ЭКГ подтверждает наличие пароксизмальной тахикардии и позволяет установить локализацию патологического водителя ритма. В зависимости от его расположения пароксизмальная тахикардия делится на наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую формы. При суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ в подавляющем большинстве случаев регистрируются недеформированные комплексы QRS (иногда их форма может изменяться – приобретать аберрантный вид вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС может быть в пределах 150-250 в 1 мин.

При желудочковой тахикардии на ЭКГ выявляются три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS c частотой 100-250 в 1 мин со смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS. Желудочковая тахикардия чаще наблюдается при грубой органической патологии сердца и имеет более серьезный прогноз.

Что делать при нарушении ритма сердца: пируэтная тахикардия

«Пируэтная» – двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия – наблюдается при удлинении интервала QT. Максимальная продолжительность интервала QT составляет в норме не более 0,46 с для мужчин и 0,47 с для женщин, удлинение его может быть идиопатическим – наследственным (синдром Ервела-Ланге-Нильсена – аутосомно-рецессивный тип наследования, сопровождается глухотой; синдром Романо-Уорда – аутосомно-доминантное наследование без глухоты) и приобретенным (вследствие гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии, влияния хинидина, новокаинамида, кордарона, некоторых антигистаминных препаратов второго поколения, нейролептиков фенотиазинового ряда, трициклических антидепрессантов). На ЭКГ во время приступа тахикардии регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в 1 мин, широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Характерна синусоидальная картина – группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным направлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, количество комплексов QRS в каждой серии колеблется от 6 до 100. «Пируэтная» тахикардия самостоятельно купируется, часто рецидивирует и легко переходит в фибрилляцию желудочков.

Пароксизм вентрикулярной тахикардии.

Пароксизм желудочковой тахикардии.

Диагноз пароксизмальной тахикардии обычно ставится на основании характерных жалоб больного, данных его обследования, выявляющих резкую тахикардию (свыше 160 ударов в 1 мин) при правильном ритме сокращений сердца, и результатов электрокардиографического исследования.

Что делать при нарушении ритма сердца: лечение тахикардии

Лечение. Неотложная помощь при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии должна начинаться с оценки параметров гемодинамики пациента. Падение АД с развитием синкопального состояния, обморок, приступ сердечной астмы или отек легких, развитие тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии – показания к немедленной электроимпульсной терапии разрядом 100-200 Дж.

Если гемодинамика стабильна, сознание больного ясное, то купирование пароксизма начинают с приемов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел. Иногда удается прервать приступ задержкой дыхания, кашлем, резким натуживанием после глубокого вдоха (проба Вальсальвы), искусственной рвотой, проглатыванием корочки хлеба, погружением лица в ледяную воду. Рекомендовавшееся ранее надавливание на глазные яблоки в настоящее время обычно не применяется. В блоках интенсивной терапии повышение тонуса блуждающего нерва при нарушении ритма сердца достигается массажем каротидного синуса. Под контролем ЭКГ голову больного поворачивают налево и осторожно двумя – тремя пальцами массируют область бифуркации правой сонной артерии (чуть ниже угла нижней челюсти) в течение 3-5 с. При отсутствии эффекта массируют левый синус. Нельзя массировать оба каротидных синуса одновременно; эта манипуляция не показана больным с выслушиваемым шумом над сонными артериями; метод противопоказан при гликозидной интоксикации, цереброваскулярных заболеваниях, синдроме слабости синусового узла (синдром «тахи – бради»), травмах шеи. Указанные приемы помогают не всегда, при мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение ЧСС, а при желудочковых формах пароксизмальной тахикардии вообще неэффективны.

Отсутствие эффекта от рефлекторных приемов требует применения противоаритмических средств. Терапию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии начинают с внутривенного введения аденозина (АТФ), прерывающего круг «повторного входа»: 10-20 мг (1-2 мл 1% раствора) АТФ вводят внутривенно струйно болюсом в течение 5 – 10 с, при отсутствии эффекта через 2 – 3 мин повторно вводят еще 20 мг (2 мл 1% раствора). Эффективность препарата при этом виде нарушений ритма сердца составляет 90 – 100%, как правило, удается купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20 – 40 с после введения АТФ. Внутривенное введение аденозина позволяет также дифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 от суправентрикулярной тахикардии – угнетение AV-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания на ЭКГ, однако ритм при этом не восстанавливается.

При отсутствии эффекта от аденозина (либо при его кратковременности) показано применение антагониста кальция верапамила (изоптина), также удлиняющего рефрактерный период AV-узла, но действующего более продолжительно (до 30 мин) и не столь безопасного. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 5 – 10 мг в течение 2 мин под контролем ЭКГ и АД (более быстрое введение может вызвать коллапс либо выраженную брадикардию). Верапамил восстанавливает ритм при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в 70 – 90% случаев. Верапамил следует применять только при нарушениях сердечного ритма с «узким» комплексом QRS. При «широком» комплексе QRS и подозрении на синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) этот препарат противопоказан, так как улучшает проведение по дополнительным путям и может вызвать увеличение ЧСС, падение АД и фибрилляцию желудочков. Диагностика синдрома WPW возможна при соответствующих анамнестических указаниях, при оценке предыдущих кардиограмм с синусовым ритмом (интервал P – R менее 0,12 с, комплекс QRS уширен, определяется дельта-волна). Кроме того, верапамил противопоказан пациентам, которым в течение последних двух часов вводился какой-либо бета-адреноблокатор.

Альтернативой верапамилу может служить новокаинамид, препарат можно также использовать при неэффективности верапамила, но не ранее чем через 15 мин после введения последнего. Новокаинамид при нарушении ритма сердца ухудшает проведение по дополнительным путям и поэтому эффективен при реципрокных тахикардиях у пациентов с синдромом WPW. Новокаинамид назначают в виде 10% раствора по 10 мл внутривенно струйно медленно с 10 – 15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение осуществляется медленно, в течение 5 – 8 мин, под контролем ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления нормального ритма, которое нередко происходит во время вливания, «на игле», введение препарата следует прекратить. В связи с возможностью снижения АД новокаинамид следует вводить в горизонтальном положении больного, имея наготове мезатон. При исходно пониженном АД 0,10,3 мл 1% раствора мезатона вводят в одном шприце с новокаинамидом. Повышение АД после введения мезатона вызывает барорецепторный рефлекс, способствующий вагусному торможению AV-узла и восстановлению синусового ритма.

При отсутствии АТФ и верапамила возможно использование бета-адреноблокаторов (пропранолола) и сердечных гликозидов (дигоксина), однако эти препараты эффективны только в половине случаев пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. 20 мг пропранолола (анаприлина) можно дать под язык; внутривенное введение пропранолола в дозе 0,15 мг/кг со скоростью 1 мг/мин желательно осуществлять под контролем ЭКГ-монитора в условиях кардиоблока. Пропранолол высокоэффективен при пароксизмальной тахикардии, обусловленной кругом повторного входа в синусовом или AV-узле, а при других вариантах тахикардии его применение позволяет снизить ЧСС.

Дигоксин в начальной дозе 0,5-0,75 мг эффективен при узловой реципрокной тахикардии, в остальных случаях уменьшает ЧСС. Наиболее целесообразно использование сердечных гликозидов при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, осложненной развитием застойной сердечной недостаточности. Как и верапамил, дигоксин противопоказан при синдроме WPW.

Профилактика пароксизмов наджелудочковой тахикардии показана пациентам, у которых пароксизмы возникают часто либо сопровождаются тягостными субъективными ощущениями, стенокардией, гипотензией, декомпенсацией кровообращения. С этой целью используют, как правило, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) или бета-адреноблокаторы.

Тактика лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии также определяется стабильностью гемодинамики. Если у пациента не определяется пульс или развились артериальная гипотензия, одышка, острая сердечная недостаточность, стенокардия, обморок, показана экстренная электроимпульсная терапия – кардиоверсия разрядом 200 Дж, при неэффективности – повторный разряд 360 Дж.

При стабильной гемодинамике средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, вводимый обычно внутривенно в дозе 1 – 2 мг/кг (80 – 120 мг) в течение 3 – 4 мин. Лидокаин быстро разрушается и выводится из организма, поэтому после внутривенного струйного введения при нарушении ритма сердца переходят на капельное со скоростью 20 – 55 мкг/кг/мин (максимальная скорость 2 мг/мин). При необходимости на фоне капельной инфузии препарат может быть введен повторно внутривенно струйно в дозе 40 мг через 10 – 30 мин после первого болюса. С целью профилактики желудочковых нарушений ритма в дальнейшем возможен переход на внутримышечное введение лидокаина в дозе 2 – 4 мг/кг (160 – 200 мг, максимально 600 мг) каждые 4 – 6 ч. После купирования пароксизма желудочковой тахикардии лидокаин вводят профилактически еще в течение по крайней мере 24 ч.

При неэффективности лидокаина к использованию других антиаритмиков прибегают только при невозможности проведения кардиоверсии либо при условии стабильной гемодинамики и отсутствии нежелательных реакций на лидокаин (в противном случае велика опасность коллапса и потенцирования аритмогенного действия антиаритмических препаратов).

Второй по значимости препарат при лечении пароксизмальной желудочковой тахикардии – новокаинамид. Препарат вводят внутривенно струйно медленно в течение 5 – 8 мин дробными дозами по 100 мг до восстановления синусового ритма или до достижения насыщающей дозы (500 – 1000 мг). Эффективность новокаинамида при всех пароксизмальных нарушениях ритма сердца делает его препаратом выбора для лечения тахикардии неустановленной природы с широким комплексом QRS – желудочковой либо суправентрикулярной с аберрантным проведением или блокадой ножек пучка Гиса. При неэффективности терапии лидокаином и новокаинамидом производится кардиоверсия, при ее неэффективности показаны повторное введение антиаритмиков и повторная кардиоверсия.

Препаратом выбора при желудочковой тахикардии типа «пируэт» и дополнительным средством при других видах желудочковой тахикардии (в том числе устойчивых к терапии лидокаином и новокаинамидом) может быть сульфат магния (кормагнезин); 40-80 мг магния (20-40 мл 10% или 10-20 мл 20% раствора) вводят внутривенно в течение 7-10 мин. При отсутствии эффекта через 30 мин возможно повторное введение. После достижения эффекта рекомендуется капельное введение со скоростью 3-20 мг/мин в течение 2-5 ч (максимальная суточная доза 3600 мг магния или 180 мл 10% раствора).

Пароксизм тахикардии с «широким комплексом QRS» (А); восстановление синусового ритма после введения новокаинамида (Б).

Для вторичной профилактики пароксизмов желудочковой тахикардии чаще всего применяют кордарон (высокая эффективность, токсическое действие при длительном приеме), антиаритмик класса 1b мексилетин (позволяет достигнуть хорошего терапевтического эффекта при отсутствии побочных явлений примерно в каждом четвертом случае). Бета-адреноблокаторы предупреждают желудочковую тахикардию, провоцируемую нагрузкой (вызываемую катехоламинами или ишемией миокарда), а также пируэтную тахикардию (укорачивают интервал QT).

Некупирующийся пароксизм суправентрикулярной тахикардии и любые пароксизмальные желудочковые нарушения ритма, особенно при появлении симптомов сердечной недостаточности (набухание вен шеи, одышка, цианоз, увеличение печени, падение АД), являются безусловным показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение кардиореанимации, а после стабилизации состояния – в кардиологическое отделение стационара для обследования, уточнения причины нарушений ритма и подбора эффективной антиаритмической терапии. Перевозка должна осуществляться в санитарном транспорте, на носилках.

Нарушения ритма сердца: пароксизмальная форма мерцания предсердий

При мерцании предсердий, или мерцательной аритмии, как известно, отсутствует их одномоментное сокращение – систола предсердий, имеют место беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон миокарда предсердий. Следствием этого является нарушение координированной с сокращениями предсердий работы желудочков сердца, продолжительность диастолы становится непостоянной, нарушается правильная последовательность сокращений сердца и соответственно пульсовых волн, что определяется как абсолютная аритмия.

Пароксизмальная форма мерцания предсердий при нарушении ритма сердца чаще всего осложняет течение тяжелых органических заболеваний сердца. Наиболее часто она наблюдается при ревматических митральных пороках сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, тиреотоксикозе.

Клиническая картина пароксизма мерцания предсердий напоминает клинику пароксизмальной тахикардии. Приступ начинается внезапно, сопровождается теми же тягостными субъективными ощущениями. Объективное исследование выявляет резкую неравномерность промежутков между отдельными сокращениями сердца, тахикардию с частотой сокращений свыше 160 в 1 мин. Частота пульсовых волн на периферии при этом обычно значительно меньше числа сердечных сокращений, т. е. определяется дефицит пульса. Иногда отличить пароксизм мерцания предсердий от пароксизмальной тахикардии можно лишь на основании электрокардиографического исследования. На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствуют предсердные комплексы, интервалы RR различны.

Пароксизм мерцания предсердий значительно ухудшает гемодинамику, усиливает проявления сердечной недостаточности, сопровождается заметным снижением АД. Часто повторяющиеся пароксизмы мерцания предсердий обычно предшествуют развитию стойкой формы мерцательной аритмии.

Что делать при мерцании предсердий: лечение нарушения

Лечение. Мерцательная аритмия с невысокой частотой сердечных сокращений не требует экстренной терапии. При пароксизме мерцания предсердий и нестабильной гемодинамике проводят кардиоверсию (начиная с разряда 100 Дж). Если аритмия с высокой ЧСС переносится хорошо, показана медикаментозная терапия. Лечение начинают с введения внутривенно медленно 10 мл 10% раствора новокаинамида в 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эффективность новокаинамида при недавно возникшем пароксизме мерцательной аритмии у пациентов без выраженной дилатации левого предсердия достигает 90%. Необходимо учитывать, что в поврежденном миокарде новокаинамид может вызывать потенциально опасные нарушения внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся на ЭКГ уширением желудочковых комплексов и блокадами ножек пучка Гиса.

Альтернативой новокаинамиду может служить внутривенное вливание верапамила. Этот препарат не всегда восстанавливает синусовый ритм, но эффективно снижает ЧСС за счет блокирования AV-узла. Нельзя, однако, забывать о том, что при мерцательной аритмии у пациентов с синдромом WPW использование верапамила противопоказано.

При неэффективности введения новокаинамида или верапамила при нарушении ритма сердца на догоспитальном этапе дальнейшее лечение обычно проводят в условиях стационара. Больные с затянувшимся пароксизмом мерцания предсердий подлежат госпитализации в терапевтический стационар на санитарном транспорте, на носилках.

В условиях стационара пароксизм, длящийся менее 2 сут, купируют сразу, причем, по данным некоторых исследователей, эффективность антиаритмической терапии обратно пропорциональна продолжительности аритмии. С целью купирования пароксизма чаще всего применяют кардиоверсию либо хинидин по схеме (200 мг препарата внутрь каждые 2 ч до восстановления ритма, обычно до суммарной дозы 2 г; максимальная суточная доза не должна превышать 4 г). Пролонгированный препарат – хинидин-дурулес – содержит 0,2 г активного вещества в таблетке и назначается в 2 приема (по 2-5 таблеток утром и вечером). Эффективность антиаритмиков класса 1а при пароксизме мерцательной аритмии, длящемся менее 2 сут, составляет 70-90% случаев.

В случае более длительных пароксизмов в связи с опасностью тромбоэмболии восстановление ритма (медикаментозное или кардиоверсией) проводят в условиях стационара в плановом порядке после предварительной подготовки антикоагулянтами. При пароксизме мерцательной аритмии, длящемся более 2 сут, терапия антиаритмиками оказывается эффективной только в 20-30% случаев.

У пациентов преклонного возраста, при длительно существующей мерцательной аритмии (более 6 мес), а также в тех случаях, когда трудно установить сроки возникновения пароксизма (нельзя исключить тахикардию у больного с постоянной формой мерцательной аритмии), при кардиомегалии и значительной дилатации левого предсердия (переднезадний размер по данным ультразвукового исследования превышает 4,5 см), при наличии повторных тромбоэмболий ветвей легочных артерий в анамнезе, при активности ревматического процесса средством выбора для снижения ЧСС становятся сердечные гликозиды. На догоспитальном этапе внутривенно струйно вводят 0,25 мг – 1 мл 0,025% раствора дигоксина. В условиях стационара при нарушении ритма сердца продолжают насыщение дигоксином (при необходимости быстрой дигитализации вводят до 0,75-1,25 мг – 3-5 мл 0,025% раствора в течение 24-36 ч в несколько приемов). При сохраняющейся на фоне терапии гликозидами высокой ЧСС для урежения ритма добавляют небольшие дозы короткодействующих бета-адреноблокаторов (пропранолол 10-20 мг внутрь 34 раза в сутки). После урежения ритма больного переводят на поддерживающую терапию небольшими дозами сердечных гликозидов. Показанием к применению сердечных гликозидов является также сердечная недостаточность, обычно быстро нарастающая при мерцании предсердий. При синдроме WPW дигоксин противопоказан (опасность развития фибрилляции желудочков).

Профилактику пароксизмов мерцательной аритмии проводят пациентам, у которых пароксизмы возникают часто либо сопровождаются тягостными субъективными ощущениями, развитием сердечной недостаточности, гипотензией, стенокардией, однако ни одно лекарственное средство не предупреждает рецидивирование пароксизмов мерцательной аритмии наверняка. Используют антиаритмики класса 1a или 1с – хинидин, пропафенон (эффективны почти у 70% больных, не продлевают жизнь пациента), кордарон (более эффективен чем другие антиаритмики, однако применение ограничено токсичностью препарата), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем). Учитывая тот факт, что пароксизму мерцательной аритмии нередко предшествует увеличение ЧСС вследствие активации симпатоадреналовой системы (например, при физической нагрузке), с целью профилактики нередко используют бета-адреноблокаторы.

Следует учесть, что даже кратковременные и хорошо купируемые, но часто повторяющиеся пароксизмы мерцания предсердий могут быть проявлением обострения основного заболевания (ревматизма, ИБС), поэтому подобные больные также подлежат направлению в стационар, хотя и не в экстренном порядке.

Нарушения ритма сердца: синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Атриовентрикулярная блокада

Нарушение атриовентрикулярной (AV) – от предсердий к желудочкам – проводимости чаще встречается у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, при воспалительных заболеваниях сердца – миокардитах ревматической или иной этиологии или при дигиталисной интоксикации (отравлении препаратами наперстянки), или при передозировке других лекарственных средств, влияющих на проводимость. AV-блокада требует неотложной терапии при ЧСС менее 40 ударов в 1 мин, при появлении желудочковой экстрасистолии на фоне брадикардии и в случае развития обмороков (синдрома Морганьи-Адамса-Стокса).

Внезапная потеря сознания чаще возникает в следующих случаях:

1. При AV-блокаде II степени II типа по Мобитцу. Отдельные импульсы при нарушении ритма сердца из синусового узла не доходят при этом до желудочков и вызывают лишь сокращение предсердий; на ЭКГ регистрируются выпадения желудочкового комплекса после зубца Р при нормальном или удлиненном интервале P – Q.

2. При переходе неполной атриовентрикулярной блокады в полную. При этом все импульсы из синусового узла не доходят до желудочков, которым приходится вырабатывать свой собственный ритм; частота желудочковых сокращений обычно составляет 20-40 ударов в 1 мин, что недостаточно для адекватного кровоснабжения головного мозга. На ЭКГ полная поперечная блокада проявляется правильным ритмом предсердных комплексов – интервал P – P одинаковый, отсутствием стабильного интервала P – Q, периодическим наслоением зубцов P на комплекс QRS, постоянным интервалом R – R, комплекс QRS не изменен или уширен.

При этих нарушениях проводимости у некоторых пациентов во время паузы между сокращениями миокарда возникают и спонтанно прекращаются эпизоды фибрилляции желудочков, что еще более ухудшает прогноз.

Клиническая картина. Для синдрома Морганьи-Адамса-Стокса характерно появление внезапной бледности с последующими потерей сознания, набуханием вен шеи, акроцианозом, подергиванием лицевых мышц, а затем тоническими общими судорогами в сочетании с периодическим отсутствием пульса. Аускультация сердца выявляет редкие приглушенные тоны, временами выслушивается громкий I тон, обусловленный одновременным сокращением предсердий и желудочков. Указанные симптомы объясняются тем, что отсутствие сокращения желудочков и поступления крови в аорту и легочную артерию влечет за собой развитие острой ишемии мозга и нарастающей гипоксии тканей организма. Приступы редко продолжаются более 2 мин, после восстановления сознания наблюдается гиперемия кожи. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, как правило, не приводят к неврологическим осложнениям, у некоторых больных может длительно сохраняться спутанность сознания.

Однако далеко не всегда наблюдается подобная развернутая картина приступа. Нередко при нарушении ритма сердца возникают редуцированные, абортивные формы, выражающиеся в кратковременных обмороках, ощущении провала с потерей сознания буквально на мгновение. Длительность таких приступов иногда не превышает 15-20 с. Появление у больного с сердечной патологией жалоб на участившиеся обмороки, кратковременную потерю сознания всегда должно настораживать, так как подобные симптомы могут быть проявлением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Полная атриовентикулярная блокада.

Диагноз синдрома Морганьи-Адамса-Стокса при типичной клинической картине не представляет трудности. Он основывается на следующих главных признаках: внезапное, без предвестников, возникновение приступа; потеря сознания через несколько секунд после исчезновения пульса; отсутствие пульса и сердцебиения в момент приступа; восстановление сознания вслед за появлением сокращений сердца и пульсовых волн; бледность, сменяющаяся синюшностью по мере углубления приступа; отсутствие прикусывания языка и характерных для эпилепсии подергиваний мускулатуры и клонических судорог; небольшая продолжительность приступа; отсутствие ретроградной амнезии (больной помнит события, предшествовавшие приступу). Верифицировать диагноз позволяет электрокардиографическое исследование, а в случае преходящих нарушений проводимости – суточное ЭКГ-мониторирование.

Что делать при атриовентикулярной блокаде: лечение нарушения

Что делать при нарушении ритма сердца в данном случае? Медикаментозная терапия при выраженных брадиаритмиях, сопровождающихся клинической симптоматикой, направлена главным образом на увеличение частоты желудочковых сокращений и сводится, прежде всего, к назначению м-холиноблокаторов. Атропин в дозе 0,5-1,0 мг вводят при нарушении ритма сердца внутривенно струйно каждые 3-5 мин до получения эффекта либо до достижения общей дозы 2 мг. Нельзя забывать, что при остром инфаркте миокарда введение атропина требует особенно тщательного контроля, так как может усилить ишемию миокарда и спровоцировать желудочковые нарушения ритма. Атропин противопоказан при хронической задержке мочи и глаукоме. Препарат неэффективен у пациентов с дистальной (на уровне системы Гиса-Пуркинье) AV-блокадой, острое развитие которой может наблюдаться при обширном переднем инфаркте миокарда и является весьма неблагоприятным прогностическим признаком. В этой ситуации неэффективность атропина является, по сути, прямым показанием к временной электрокардиостимуляции (ЭКС).

Сердце человека сокращается с определенным ритмом, в норме человек не должен ощущать сердечных сокращений. Число сокращений сердечной мышцы у каждого человека индивидуально, но все же их не должно быть меньше 60 и больше 80 ударов в минуту. Работу главного мышечного органа обеспечивает проводящая система, в том случае если эта система дает сбой и возникают разного рода аритмии. Причины сбоя ритма сердца довольно разнообразны, некоторые из них могут быть весьма опасными для здоровья и жизнедеятельности человека.

Аритмия может возникать вследствие органического поражения сердечной мышцы, причинами которого являются:

1. Ишемия сосудов сердца.
2. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
3. Гипертония.
4. Сердечная недостаточность.
5. Сильная интоксикация организма при приеме определенных лекарственных средств, алкоголя и влияния некоторых химических соединений.
6. Нарушение гормонального равновесия организма.
7. Инфекционные заболевания.
8. Травматизация и оперативное лечение сердечной мышцы.

Однако аритмия может появиться и у здорового человека (она длится краткий период времени), это происходит по следующим причинам:

1. Сильный стресс.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Обильный прием пищи.
4. Запор.
5. Ношение слишком тесной одежды.
6. У женщин может быть проявлением предменструального синдрома.

Если аритмия является физиологической, то лечение ее не требуется. Она не причиняет дискомфорта и не тревожит человека.

Развитию данной патологии способствует ряд факторов риска:

1. Генетическая предрасположенность. Люди с врожденными пороками сердца больше предрасположены к развитию нарушений сердечного ритма.
2. Возраст. Чем старше становится человек, тем больше у него шансов на возникновение сбоев в работе сердечной мышцы. Сердце изнашивается, а под влиянием различных заболеваний проводящая система может давать сбой.
3. Заболевания сердечной мышцы. Аритмия довольно часто возникает на основе уже имеющихся заболеваний (при ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда).

Виды нарушений сердечного ритма

Выделяют две основные группы аритмий в зависимости от частоты сокращений сердечной мышцы:

1. Тахиаритмии (увеличение сердечных сокращений).
2. Брадиаритмии (уменьшение числа сердечных сокращений).

В зависимости от поражения отделов проводящей системы выделяют несколько видов аритмий, вот их характеристика:

1. Синусовая тахикардия возникает вследствие поражения или слабости синусового узла (это место образования электрического импульса, без которого не могут происходить сокращения). В этом случае частота сердечных сокращений боле 80 ударов в минуту. Этиология данного сбоя сердечного ритма разнообразна: общая гипертермия организма, сильный стресс и повышенные физические нагрузки. Довольно редко причиной возникновения данного состояния являются заболевания сердца. Симптомы данного состояния могут полностью отсутствовать или же проявляться неярко.
2. , она характеризуется уменьшением числа сокращений сердечной мышцы (менее 60 ударов в минуту). Этот вид нарушения сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей, которые занимаются физическими тренировками в покое или во время ночного отдыха. Это патологическое состояние чаще всего возникает из-за нарушения функции щитовидной железы, а точнее, при ее снижении. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, головокружение, повышенную утомляемость и вялость.
3. проявляется чередованием ускорения и замедления сердечного ритма. Часто такое состояние наблюдается в детском и подростковом возрасте. Приступы аритмии могут быть напрямую связаны с дыханием, так при вдохе количество сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе, наоборот, уменьшается. Симптомы данного состояния отсутствуют, а самочувствие пациентов не страдает. Лечение в данном случае не требуется.
4. Экстрасистолия – это дополнительное сердечное сокращение, которого не должно было быть на данном промежутке. В норме у здорового человека могут наблюдаться единичные сбои такого рода. Это состояние может быть вызвано заболеваниями внутренних органов и наличием вредных привычек у пациента. Экстрасистолы ощущаются как сильные толчки в грудной клетке или же, как .
5. Пароксизмальная тахикардия характеризуется правильной работой сердечной мышцы с учащенным сердцебиением. Регистрируется ритм с частотой более 100 ударов за одну минуту. Приступ аритмии возникает и исчезает внезапно, при этом пациент ощущает усиление сердцебиения и общую слабость, наблюдается повышения потоотделения.
6. Мерцательная аритмия или мерцание предсердий. Для этого вида аритмий характерно неравномерное сокращение отдельных участков предсердия и учащение сократительных движений желудочков (более 100 ударов за минуту). Эта патология появляется при наличии пороков и болезней сердечной мышцы и щитовидной железы, а также при алкогольной зависимости. Симптомы могут отсутствовать или же пациент жалуется на затруднение дыхания, боли и трепетание в области сердца.
7. Мерцание и трепетание желудочков – очень тяжелое состояние, которое возникает при электротравмах, тяжелых болезнях сердца и отравлении лекарственными препаратами. При приступе отмечается остановка работы сердца, пульс отсутствует, появляются судороги и дыхание с хрипами. Как снять приступ? Это состояние требует экстренной медицинской помощи и проведения реанимационных мероприятий.
8. Сердечные блокады характеризуются замедлением или прекращением проведения электрического импульса по сердечной мышце. Бывают неполные и полные блокады. Наиболее опасны полные блокады, они характеризуются появлением судорог и обмороков. При некоторых видах полной блокады может возникнуть внезапная смерть.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, его осмотре и данных инструментальных исследований:

1. Электрокардиография. С помощью этого метода диагностики можно оценить ритмичность и частоту сокращений сердечной мышцы, а также состояние миокарда и сердечных камер.
2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот диагностический метод позволяет обнаружить заболевание сердца, которое может стать причиной аритмии. Оценивается состояние сердца и его сократительная функция, его размеры и работа клапанного аппарата.
3. Суточное мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы в течение суток. Это исследование помогает выявить не только аритмию, но и определить в какое время она возникает и с чем может быть связана.

Способы лечения

Заниматься самостоятельным лечением в данном случае категорически запрещается, так как это может быть опасно для жизни пациента. Терапия проводится после проведения тщательной диагностики. Чтобы лечение было эффективным необходимо определить причину аритмии. Если нарушение ритма вызвано каким-либо заболеванием, то проводиться лечение основного заболевания. Лечение аритмии может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение:

1. Прием лекарственных средств (антиаритмическое лечение).
2. Электрофизиологические методы лечения: электрокардиостимуляция, абляция очага поражения (при тахиаритмиях), дефибрилляция.

По показаниям проводится хирургическое лечение брадиаритмии:

1. Установка искусственного водителя ритма (кардиостимулятор).
2. Установка специального дефибриллятора (ресинхронизируюшая терапия).

Операция проводится под местным наркозом под рентгенологическим наблюдением.

Первая помощь при нарушении сердечного ритма будет зависеть от вида патологии.

Что делать если приступ возник в первый раз? В этом случае необходимо в обязательном порядке вызвать бригаду скорой помощи. До прибытия медицинских работников окружающие должны помочь пациенту при этом сохранять спокойствие и успокоить больного. Ему необходимо помочь занять комфортное положение (сидя/лежа) и обеспечить поступление в комнату свежего воздуха. Снять приступ можно, вызвав рвоту. Также может помочь перемена положения тела (из положения стоя в лежачее состояние). Врач применяет лекарственные средства для снятия приступа.

Если приступ возникает не в первый раз, то больному необходимо обеспечить психологический и физический покой. Пациент должен принять любое успокоительное средство (Корвалол, настойка пустырника или валерианы). Человек самостоятельно может сделать дыхательную гимнастику. Сделать глубокий вдох, затем следует задержать дыхание и закрыть глаза, пальцами аккуратно надавить на веки (10 секунд). Делать такую гимнастику в течение 1 минуты.

Как снять приступ желудочковой аритмии? В этом случае у человека отсутствует сознание. Вызвать бригаду скорой помощи. Пациенту необходимо запрокинуть голову назад, чтобы дыхательные пути были открытыми. Если ворот одежды тугой, то его следует расстегнуть. Если пульс отсутствует, то проводятся реанимационные мероприятия, которые включают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Для этого человека необходимо уложить на ровную и твердую поверхность. Медицинские работники проводят дефибрилляцию и вводят лекарственные препараты.