Образование и здравоохранение в беларуси. Медицина, здравоохранение Белоруси: прогрессивный консерватизм? Достижения медиков Беларуси
Как решается вопрос с перегрузкой или нехваткой поликлиник в отдельных районах страны и будут ли пересматриваться нормы времени на прием одного пациента? Будет ли увеличиваться стоимость лекарств? Как решается кадровая проблема в отрасли? Какие новые виды высокотехнологичной медицинской помощи станут доступны белорусам в ближайшем будущем? На эти и другие актуальные вопросы развития белорусского здравоохранения можно получить ответы во время онлайн-конференции.
Участники:
Василий Жарко Министр здравоохранения
Вопросы конференции
Корр. БЕЛТА
В Послании к белорусскому народу и Национальному собранию Президент Беларуси отдельно остановился на необходимости завершения информатизации поликлиник — от информатизации рабочих мест врачей до перехода на электронные рецепты и электронные карты пациента. Ожидается, что это решит проблему очередей в поликлиниках. Сколько на это потребуется времени, и какие средства на это предусмотрены?
Егор:
С чем связаны проблемы с внедрением электронных рецептов? И когда они будут введены хотя бы в Минске?
Жарко Василий Иванович
Стратегия развития информационного общества до 2022 года предусматривает к 2020 году достижение следующих показателей электронного здравоохранения. Доля медицинской документации, представленной в электронном виде, должна достигнуть 100%, доля организаций здравоохранения, подключенных к единой корпоративной сети организаций здравоохранения, — 100%, а также доля населения, обеспеченного электронными медицинскими картами, — 100%.
Для реализации этих задач утверждена Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики » на 2016-2020 годы. Подпрограммой «Обеспечение функционирования системы здравоохранения Республики » предусмотрено выполнение мероприятий по информатизации организаций здравоохранения. На эти цели на 5 лет планируется выделить Br673,8 млрд.
В 2015 году в системе здравоохранения началась реализация проекта по внедрению технологии обращения электронного рецепта на базе четырех поликлиник Минска и всех аптек РУП «Белфармация». В 2016 году к системе будут подключены все поликлиники Минска и других крупных городов.
Для полного завершения информатизации организаций здравоохранения Минздрав завершает подготовку соглашения о займе между Республикой Беларусь и Международным банком реконструкции и развития. Главным компонентом проекта «Модернизация системы здравоохранения Республики Беларусь» является компонент «Создание электронного здравоохранения и системы поддержки клинических решений», его общая стоимость — $65,2 млн.
Евгений, Полоцк
Судя по банкам вакансий, медицинские специалисты по-прежнему одни из наиболее востребованных. При этом предлагаемая зарплата на фоне других не такая уж маленькая. С чем, в таком случае, связан дефицит кадров? И каких специалистов не хватает больше всего?
Жарко Василий Иванович
Министерство здравоохранения проделало значительную работу по оптимизации прогнозирования, подбора и расстановки кадров, преодолению дефицита и снижению текучести кадров. Особое внимание уделяется районам сельской местности, а также территориям, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС.
Большое внимание удаляется обеспечению выпускников медицинских вузов страны первым рабочим местом. В процессе распределения учитывается потребность в молодых кадрах по каждому учреждению здравоохранения республики. Приоритетным направлением при распределении является обеспеченность молодыми кадрами первичного звена. Так, ежегодно более 70% выпускников распределяются в организации здравоохранения, обеспечивающие оказание первичной помощи населению.
В результате проделанной работы численность практикующих врачей возросла с более 35 тыс. до 36,6 тыс. человек. Укомплектованность врачебных должностей в среднем по республике составила 97%. На 1 января 2016 года вакантными остаются 2612 ставок врачей-специалистов и 4095 ставок среднего медперсонала.
Вместе с тем необходимо учитывать, что в процессе трудовой деятельности медицинские работники могут уходить в социальный отпуск по уходу за ребенком до трех лет, трудовые отпуска, отсутствовать на рабочем месте в результате длительной болезни, что приводит к временному дефициту кадров в каждом конкретном учреждении. В перспективе в 2017 году все вакантные места будут заняты.
В целях закрепления и привлечения медицинских кадров в государственные организации здравоохранения продолжается поэтапная работа по повышению оплаты труда медицинских работников. Реализованные позволили достичь самого высокого рейтингового места здравоохранения по уровню среднемесячной заработной платы среди отраслей социальной сферы, а также сократить разрыв в оплате труда медицинских работников и в целом по народному хозяйству с 22% в 2014 году до 17% в первом квартале 2016 года.
В целом по республике за январь-март 2016 года среднемесячная заработная плата работников здравоохранения составила Br5 594 тыс., или $271. В то же время среднемесячная заработная плата всего по видам экономической деятельности — Br6 773,7 тыс., или на 17% больше, чем в здравоохранении. Среднемесячная заработная плата врачей — более Br9 млн., или $437 (с учетом работы по совместительству на 1,39 должности), средних медицинских работников – около Br5,6 млн., или $271 (с учетом работы по совместительству на 1,26 должности).
Изменится ли в этом году набор в медицинские вузы и ссузы? Планируется ли увеличить подготовку по таким востребованным специальностям, как, например, эндокринолог, хирург, флеболог, невролог и др.?
Жарко Василий Иванович
В 2016 году, исходя из потребности организаций здравоохранения в медицинских кадрах, увеличен набор в медицинские колледжи и незначительно снижен в высшие медицинские учреждения образования. Прием в медуниверситеты составит 1515 человек на бюджетной основе, в том числе 605 человек по целевым направлениям, в медицинские колледжи — 1955 человек на бюджетной основе, в том числе 718 — по целевым договорам.
Потребность в узконаправленных специалистах (эндокринологах, хирургах, флебологах и др.) восполняется за счет специалистов, имеющих опыт практической работы в здравоохранении и проходящих в установленном порядке переподготовку и повышение квалификации, и формируется исходя из нуждаемости учреждений здравоохранения в каждом конкретном специалисте.
Кира Анатолий
Одним из главных приоритетов реализации Целей устойчивого развития в Беларуси является увеличение продолжительности жизни мужчин. Особенно это актуально в контексте увеличения пенсионного возраста. Какие конкретные меры планируются для этого?
Жарко Василий Иванович
К сожалению, в Беларуси длительное время наблюдается выраженный дисбаланс по показателям здоровья между женщинами и мужчинами. Разница в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в Беларуси составляет около 11 лет (в сельской местности 12-14 лет), в то время как в странах СНГ — около 10 лет и чуть более 6 лет в странах ЕС.
В 2015 году ожидаемая продолжительность жизни женщин составила 78,9 года, мужчин — 68,6 года, общая продолжительность жизни — 73,9 года. На протяжении ряда лет фиксируется негативный феномен сверхсмертности мужчин, особенно трудоспособного возраста. В последние годы общий коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста превышал значение аналогичного показателя для женщин в 4,1 раза, а по отдельным причинам смерти (прежде всего, предотвратимым: туберкулез, алкоголизм и иные социально значимые заболевания, БСК, внешние причины, психические расстройства, заболевания органов дыхания) — до 9 раз.
Мероприятия подпрограммы «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний» госпрограммы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы будут направлены на снижение влияния всех основных факторов риска таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, заболевания органов дыхания и др. Серьезные финансовые ресурсы будут направлены на проведение скрининга предстательной железы и колоректального рака, а также на закупку необходимого медицинского оборудования.
Программой предусматриваются мероприятия по защите здоровья населения от последствий потребления табака и воздействия окружающего табачного дыма. Будет вестись работа по здоровому образу жизни, разработке и внедрению соответствующей информационной стратегии. Будут реализовываться межведомственные информационные проекты «Здоровая школа», «Здоровый класс», «Здоровый город».
В планах — разработать и внедрить рекомендации по здоровому питанию для различных групп населения. Кроме этого, будут организованы тренинги и семинары для работников организаций здравоохранения первичного звена по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний.
Всего в течение пяти лет на профилактику и контроль неинфекционных заболеваний в Беларуси будет направлено почти Br4 трлн.
Наталья Кислицына, Минск
В поликлиниках все больше появляется вакансий помощников врача, которые, как планируется, будут в том числе посещать пациентов на дому. Не приведет ли это к ухудшению качества оказания медицинской помощи, ведь даже не всегда может отличить грипп от обычной ОРИ?
Жарко Василий Иванович
Посещение помощником врача пациентов на дому связано с контролем общего состояния пациента и выполнения им врачебных назначений, а также со взаимодействием с социальными работниками, обслуживающими пациента на дому. Кроме того, благодаря этому проводится работа по формированию здорового образа жизни в семье, профилактике неинфекционных заболеваний. В случае ухудшения состояния пациента решается вопрос о привлечении врача для консультации или вызове скорой медицинской помощи.
Таким образом, функции помощника врача по своей квалификации и мероприятиям не заменяют врача, а позволяют рационально распределить обязанности для улучшения качества медицинского обслуживания. Помощник врача или фельдшер скорой медицинской помощи, приезжающий на дом к пациенту, в состоянии провести оценку здоровья пациента и определить тактику дальнейшего лечения. Это позволяет не только повысить доступность медицинской помощи, но и действительно высвободить время для развития профилактической составляющей здравоохранения.
Грипп — это тоже острая респираторная инфекция. Помощник врача обладает достаточными знаниями, чтобы распознать это заболевание и определить тактику лечения.
Светлана, Брест
Сейчас активно обсуждается вопрос расширения модели работы по принципу врача общей практики, считается, что это улучшает доступность и профилактическую составляющую здравоохранения. Когда все врачи первичного звена должны перейти на такой принцип работы? Не приведет ли это, например, к полной замене детских педиатров на врачей общей практики?
Жарко Василий Иванович
Госпрограммой «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2016-2020 годы предусмотрен переход к работе врача в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения по принципу врача общей практики. Развитие общеврачебной практики в республике будет проходить поэтапно до 2020 года.
Подготовка этих специалистов позволяет решать очень многие вопросы по смежным с терапией специальностям. Квалификация врачей, работающих по принципу врача общей практики, обеспечивает оказание медицинской помощи по наиболее часто встречающимся заболеваниям уха, ротоглотки, глаза, патологии нервной системы, хирургии.
Практика показывает, что там, где работают врачи общей практики, в несколько раз меньше вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций пациентов с хроническими заболеваниями, реже привлекаются узкие специалисты для консультаций.
В сельской местности врач общей практики оказывает медицинскую помощь как взрослому, так и детскому населению. Это обеспечивает здесь доступность качественной медицинской помощи на уровне первичного звена. Сегодня в республике 829 врачей общей практики работают в сельской местности.
В городских условиях должность врача общей практики планируется к внедрению в районах новостроек, где нет возможности быстро построить взрослую и детские поликлиники, обеспечивая тем самым доступность первичной медицинской помощи взрослому и детскому населению этого района.
В городском здравоохранении до 2020 года работа участкового врача-терапевта должна быть полностью сформирована по принципу врача общей практики. Благодаря этому расширится спектр диагностических и лечебных возможностей участковых терапевтов, улучшится их материально-техническое оснащение, а также повысится их квалификация.
Участковые врачи, работающие по принципу врача общей практики, способны самостоятельно разрешить от 60 до 70% проблемных вопросов пациентов на приеме, без привлечения врачей-специалистов.
Костенко Алена
Будут ли пересматриваться нормы времени на прием одного пациента в сторону увеличения?
Жарко Василий Иванович
В настоящее время не планируется пересматривать нормы времени на прием одного пациента в сторону их увеличения.
Сейчас на первичный прием, например, у участкового врача-терапевта, врача общей практики, врача-эндокринолога отводится 15 минут, врача-стоматолога — 30 минут, врача-инфекциониста — 15 минут. Профилактический осмотр врачом общей практики занимает 10 минут, оториноларингологом — 7 минут, кардиологом — 10 минут.
Врачебная консультация на уровне центральной районной больницы или межрайонных городских медицинских центров, например, у врача-нейрохирурга занимает 20 минут, у невролога — 15 минут. На врачебную консультацию на областном или республиканском уровне, которая требует больше времени для анализа имеющихся диагностических заключений и результатов обследований пациента, занимает у врача-терапевта 20 минут, у нейрохирурга — 30 минут, у кардиолога — 24 минуты, у стоматолога — 40 минут.
Эти временные рамки не жесткие и могут корректироваться при необходимости. Каждому пациенту в зависимости от его самочувствия врач уделяет необходимое количество времени.
Планируемое завершение к 2020 году информатизации амбулаторно-поликлинических учреждений, применение компьютерной техники каждым врачом, ведущим прием, внедрение электронной карты пациента и электронного рецепта позволят высвободить дополнительное время для непосредственного общения врача с пациентом.
Ирина, Минск
На итоговой коллегии Минздрава Вы подчеркнули, что необходимо сохранить доступность медпомощи, в том числе на селе. Какова сейчас ситуация с обеспеченностью ФАПами, врачебными амбулаториями, участковыми больницами? Недавно прозвучала информация, что под врачебные амбулатории можно отдавать первые этажи строящихся жилых домов, что позволит решить проблему с перегрузкой или нехваткой поликлиник в отдельных районах Минска. Каковы перспективы в этом плане?
Жарко Василий Иванович
Системой здравоохранения делается все возможное, чтобы медицинская помощь была максимально приближена к населению. На сегодня ни один ФАП, тем более ни одна врачебная амбулатория или участковая больница, не закрываются без согласования Минздрава и местных исполнительных властей. Как правило, участковые больницы реорганизуются в амбулатории врача общей практики и/или в больницы сестринского ухода.
ФАПы закрываются лишь в том случае, если количество обслуживаемого населения становится менее 100 человек. В случае закрытия ФАПа закрепленное за ним население переходит под наблюдение в находящийся рядом ФАП или под наблюдение врачебной амбулатории.
В целом в сельской местности обеспечена доступность качественной медицинской помощи. Для этого организована работа передвижных медицинских комплексов (передвижных фельдшерско-акушерских пунктов), обслуживающих по установленному графику население на закрепленных за закрытыми ФАПами территориях. Для оказания консультативной помощи населению в сельской местности по установленному графику налажен выезд врачей-специалистов.
Лекарственное обеспечение населения осуществляется медицинскими работниками ФАПов, при необходимости организуется доставка необходимых лекарственных средств на дом по запросу пациентам, не способным самостоятельно передвигаться. Скорая медицинская помощь населению в сельской местности оказывается в полном объеме, независимо от наличия или отсутствия на этой территории ФАПов, врачебных амбулаторий или участковых больниц.
На 1 января 2016 года в Беларуси функционирует 553 самостоятельных амбулаторий общей практики (АВОП) и 96 амбулаторий, которые входят в состав сельских участковых больниц и больниц сестринского ухода, при этом 96% всех АВОП расположены в сельской местности. Функционирует 2143 ФАПа, их количество в стране за 2015 год уменьшилось на 45. Открыта 141 участковая больница, за прошлый год их число сократилось на 3.
Махонько Елена, Речица
На уровне РНПЦ сосредоточены наиболее квалифицированные специалисты и самое лучшее оборудование. Но, к сожалению, не каждый человек может туда попасть, зачастую в регионах попросту не дают направлений в республиканские центры. Как сделать так, чтобы такая высококвалифицированная помощь была доступна каждому жителю Беларуси, который в ней нуждается?
Жарко Василий Иванович
Каждый житель Беларуси, который нуждается в высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии медицинских показаний для госпитализации и лечения должен быть направлен в республиканский центр.
Десять лет назад, в соответствии с лучшим мировым опытом и в целях внедрения результатов научных разработок в практическое здравоохранение, было принято решение о создании республиканских научно-практических центров, которые бы охватывали все области медицины. В настоящее время завершено их формирование. Всего в нашей стране функционируют 17 республиканских научно-практических центров, в которых проходят лечение пациенты с наиболее сложными в диагностическом и лечебном плане заболеваниями в области кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, гематологии, травматологии, офтальмологии, детской хирургии, оториноларингологии, охраны здоровья матери и ребенка, трансплантации органов и тканей. Эти организации здравоохранения имеют не только самые высококвалифицированные кадры, но и новейшее медицинское оборудование, использование которого позволяет лечить и сохранять жизни сотням тысяч пациентов.
Мы пошли путем создания разноуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере высоких технологий. Разработанные на республиканском уровне технологии передаются на областной и межрайонный уровень, проводится обучение специалистов на рабочих местах по всем указанным направлениям, создаются симуляционные центры.
В областных учреждениях Бреста, Витебска, Гродно, Гомеля и Минска выполняется трансплантация почки. Ангиографы установлены во всех областных центрах и Минске. Начато развитие межрайонных интервенционных центров в Солигорске, Барановичах и Пинске. Количество высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств увеличилось в республике с 636 в 2011 году до 1654 на 1 млн. населения в 2015 году. Выполнено 375 трансплантаций печени (2008-2015), 1649 трансплантаций почки (2006-2015), 193 пересадки сердца (2009-2015). Выполняются операции пересадки комплекса почка-поджелудочная железа, пересадки легких. Число трансплантаций на один миллион жителей в Беларуси составляет 46,2, что значительно больше, чем в других странах ЕАЭС.
Проводятся высокотехнологичные и сложные операции на опорно-двигательной системе не только в Минске, но и во всех регионах. Так, с 2011 по 2015 год число эндопротезирований тазобедренного сустава выросло с 4154 до 5858, а коленного — с 892 до 1274.
Выполняются операции по кохлеарной имплантации с сохранением остатков слуха; по имплантации аппаратов костной проводимости детям с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, с нейросенсорными нарушениями слуха.
Внедрены все современные методы диагностики и лечения пациентов с патологией органа зрения, проводятся трансплантации амниотической мембраны и донорской роговицы. Сегодня практически любой вид высокотехнологичной медицинской помощи можно получить в регионах.
Вячеслав, Минск
Уже давно висит в воздухе вопрос создания РНПЦ стоматологии. Будет ли в ближайшее время принято положительное решение?
Жарко Василий Иванович
Министерство здравоохранения не рассматривает вопрос о создании РНПЦ стоматологии.
Функции головной организации в стоматологии выполняет Республиканская клиническая стоматологическая . Она является учебной базой для 8 профильных стоматологических кафедр Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ), что делает ее флагманом в разработке и внедрении новых стоматологических технологий в практическое здравоохранение. Сотрудники кафедр оказывают профессиональную стоматологическую помощь высокого уровня, консультируют больных со сложной патологией, способствуют обобщению и распространению передового опыта.
В тесном сотрудничестве науки и практики на базе поликлиники работают Республиканская консультативная комиссия по стоматологии и консультативный центр БГМУ по стоматологии.
Дубицкий Виктор, Вороновский р-н
В прошлом году в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова открылся центр позитронно-эмиссионной томографии. Насколько он востребован пациентами — как белорусами, так и иностранцами? Есть ли очереди на диагностику? Может ли врач обычной районной поликлиники выписать направление на обследование в этом центре?
Жарко Василий Иванович
Республиканский ПЭТ-центр в настоящее время обеспечивает диагностику в области онкологии, кардиологии и неврологии. Ежедневно проводится исследование около 20 человек. В ПЭТ-центре для исследований пациентов со всех регионов Беларуси выделены плановые места. Пациенты активно направляются из специализированных учреждений в ПЭТ-центр. Пациенты стационаров проходят исследования без очереди, для амбулаторных — запись на исследование составляет около одной недели.
Среди пациентов, проходящих ПЭТ-КТ исследования в центре, ежемесячно до 10% — платные пациенты (граждане стран Балтии, Украины, России, Казахстана, Туркменистана, Молдовы и Беларуси). Для направления онкологических пациентов в ПЭТ-центр требуется решение врачебного консилиума специализированного учреждения для обеспечения четкого отбора контингента исследуемых, строгого соблюдения направления пациентов и ограничения избыточного облучения обследуемых.
Валентина Евгеньевна, Минск
Вот мы ратуем за профилактику заболеваний. Одна из мер – регулярные профилактические осмотры с необходимыми лабораторными и диагностическими исследованиями. На сайте одной из минских государственных клинических больниц размещены подробные скрининговые программы для мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако такое обследование можно пройти только на условиях оплаты, и стоит это немало, то есть позволить это может себе далеко не каждый. В поликлинике это невозможно: ко всем специалистам и на все обследования — ограниченная запись, многие лабораторные анализы и вовсе не делаются – нет реагентов. Например, в нашей поликлинике (№2, Фрунзенский р-н) на УЗИ сердца выделяется один талон в неделю…. Даже если проявить предельную настойчивость — на это уйдет едва ли не целый год, да и обследование будет неполным. Так как же быть?
Жарко Василий Иванович
Госпрограммой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы запланирована реализация мероприятий по охвату всего населения республики скрининговыми программами по раннему выявлению онкологической патологии: рака шейки матки, предстательной железы, молочной железы и колоректального рака.
Внедрение скрининга будет постепенным, так как для этого необходимо дооснащение оборудованием, обучение специалистов, разработка программного обеспечения и ряд организационных мероприятий. В 2016 году предусмотрено выделение плановых ассигнований на скрининговые программы в сумме Br375 млрд. Cредства предназначены для приобретения оборудования и реактивов, создания базы данных скрининговых программ, закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Скрининговые обследования будут проводиться на бесплатной основе по нескольким направлениям гражданам определенных возрастных категорий. В рамках скрининга рака молочной железы обследование будут проходить женщины в возрасте 50-70 лет один раз в два года. Скрининг будет осуществляться с использованием рентгеновской маммографии.
Скрининг колоректального рака включает анализ кала на скрытую кровь. Таким обследованиям подлежат и мужчины, и женщины в возрасте 50-70 лет. В случае, когда результат анализа оказался положительным, пациенту проводится колоноскопия под наркозом.
Скрининг рака шейки матки выполняется у женщин, начиная с 30 и до 60 лет. Включает осмотр врача-гинеколога и исследование мазков на онкоцитологию. Планируется улучшение качества диагностики предопухолевых заболеваний шейки матки за счет внедрения окраски цитологических мазков по Папаниколау (Пап-тест).
Скрининг рака предстательной железы будет проводиться для мужчин 50-65 лет один раз в два года. Заключается он в определении простатспецифического антигена в крови. Если этот показатель выше 4 нг/мл, будет выполняться 6-точечная биопсия предстательной железы.
Профилактические осмотры в рамках диспансеризации населения проводятся на бюджетной основе. Если самостоятельно выражает желание пройти дополнительный объем исследований, это возможно на платной основе.
Виктор, д.Боровляны, Минский р-н
Онлайн-сервис для продвижения и продажи комплекта услуг в сфере медицинского туризма «Клиники Беларуси» стал лучшим в номинации «Медицина, медицинская техника и технологии, фармация» на первой международной выставке-презентации «100 идей для СНГ», которая проходила в середине апреля в Минске. Найдет ли практическое применение этот ?
Жарко Василий Иванович
Проект уже нашел практическое применение, объединив под единым брендом «Клиники Беларуси» ведущие экспортоориентированные учреждения страны. Онлайн-сервис динамично развивается, количество обращений иностранных граждан постоянно увеличивается, первые иностранные пациенты уже успешно пролечены в наших стационарах.
Владимир Панкратович, Минск
В конце прошлого года завершился второй этап пилотного проекта по снятию трудовых рекомендаций для инвалидов. Каковы его результаты, и когда будет принято окончательное решение о целесообразности отмены указаний в индивидуальной программе реабилитации конкретного перечня профессий и специальностей для трудоустройства инвалидов?
Жарко Василий Иванович
В 2014-2015 годах был реализован пилотный проект в отдельных районах Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской, Минской областей и Минске. Так, при составлении медико-реабилитационными экспертными комиссиями индивидуальной программы реабилитации инвалида в ней указывалась нуждаемость пациента в исключении воздействия неблагоприятных производственных факторов и создании необходимых условий для труда инвалида, а также нуждаемость пациента в мероприятиях профессиональной и трудовой реабилитации (без указания перечня конкретных профессий, специальностей для возможной его трудовой занятости).
Далее органами по труду, занятости и социальной защите инвалидам оказывалось содействие в трудоустройстве с учетом имеющихся возможностей (наличие вакансий рабочих мест, в том числе по программе трудовой адаптации, возможностей переобучения и др.). В ходе реализации проекта было отработано взаимодействие между МРЭК и органами по труду, занятости и социальной защите по указанным вопросам.
Итоги реализации пилотного проекта обсуждались на совместном совещании Минтруда и Минздрава с участием представителей общественных объединений (организаций) инвалидов и оценены как положительные. По результатам проекта всеми заинтересованными сторонами было отмечено уменьшение барьеров для трудоустройства инвалидов. В том числе отпала необходимость повторных обращений инвалидов в МРЭК для коррекции «трудовых рекомендаций» и направления МРЭК запросов об имеющихся свободных вакансиях на предприятиях, сократилось время освидетельствования пациента в МРЭК и составления индивидуальной программы реабилитации.
Принято совместное решение о распространении наработанной практики деятельности МРЭК и органов по труду, занятости и социальной защите по вопросам трудоустройства инвалидов в части исключения перечня профессий, рекомендованных для трудоустройства инвалидов.
С 1 мая 2016 года все МРЭК республики при установлении гражданину группы инвалидности не указывают конкретный перечень профессий для его трудоустройства, а лишь противопоказанные производственные факторы и необходимые условия труда.
Ставбуник Н.В.
В Беларуси активно развивается экспорт медуслуг и медицинский туризм. За какими услугами едут к нам? В чем мы лучшие?
Жарко Василий Иванович
Сегодня в организации здравоохранения Беларуси едет все больше иностранных граждан целенаправленно для получения специализированной медицинской помощи по разным направлениям: на трансплантацию органов и тканей, лечение онкологических заболеваний, диагностические услуги.
Государственная система здравоохранения Республики Беларусь основана на соблюдении принципов социальной справедливости и доступности медицинской помощи.
Белорусское законодательство гарантирует пациентам:
- бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения;
- государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств;
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- выбор лечащего врача и организации здравоохранения;
- участие в выборе методов оказания медицинской помощи;
- получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;
- выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;
- отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;
- пребывание в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;
- уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения.
Система здравоохранения Республики Беларусь сохранила государственный характер с бюджетной системой финансирования здравоохранения. В стране функционирует около 600 организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и около полутора тысяч амбулаторно-поликлинических организаций; 17 республиканских научно-практических центров, 143 центра гигиены и эпидемиологии, более трех тысяч аптек, 134 станции скорой медицинской помощи.
Сегодня здравоохранение Республики Беларусь – это 4-х уровневая система оказания медицинской помощи с четко организационно выстроенной структурой от фельдшерско-акушерских пунктов до республиканских научно-практических центров. Сохранена белорусская система подготовки медицинских кадров и повышения их квалификации. Обеспечена доступность высокотехнологичных и сложных вмешательств пациенту в РНПЦ. Активно внедряются новые технологии в областных и межрайонных центрах.
В стране работают РНПЦ: «Кардиологии», «Мать и дитя», «Трансплантации органов и тканей», «Неврологии и нейрохирургии», «Трансфузиологии и медицинских биотехнологий», «Травматологии и ортопедии» и другие. В них обеспечена тесная связь науки и практики, без которой не было бы такого количества внедрений новых технологий в лечение и диагностику заболеваний.
Особая забота государства - женщины и дети. Беларусь входит в число 50 лучших стран мира по ведению беременности, организации родов квалифицированным медицинским персоналом. 100% родовспоможений проходит в условиях стационара.
Благодаря созданным государством условиям для рождения здоровых детей за 1990-2016 годы показатель материнской смертности уменьшился в 11 раз; показатель младенческой смертности в 2017 году составил 3,2 на 1000 живорожденных с учетом детей с массой тела при рождении от 500 граммов. По данному показателю Республика Беларусь находится на уровне развитых стран Европы (3,69) и опережает страны СНГ (9,34). Беларусь занимает 25 позицию в рейтинге самых комфортных для материнства стран.
По оценкам международных экспертов, Беларусь занимает одно из ведущих мест в мире по доступу населения к медицинским услугам (делит первое место с Брунеем и Канадой).
7 июня 2016 г. ВОЗ подтвердила элиминацию передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку в Республике Беларусь. Этот сертификат официально подтверждает предотвращение передачи от матери к ребенку ВИЧ-инфекции и сифилиса. Беларусь стала первой и единственной страной в Европе, получившей подобное удостоверение.
Частью системы медицинской реабилитации является санаторно-курортное лечение . В Беларуси действуют 486 санаторно-курортных, оздоровительных организаций и и других специализированных средств размещения различного профиля.
Общеизвестно, что любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому в Беларуси успешно реализуется комплекс государственных мер, направленных на борьбу с факторами риска, на воспитание у населения навыков здорового образа жизни и обеспечение надлежащих условий для их реализации. Создана целостная национальная, образовательная и воспитательная система по формированию здорового образа жизни.
Реализуются государственные программы «Кардиология», «Онкология», «Туберкулез», «Инновационные биотехнологии» и др. Для борьбы с распространением ВИЧ-инфекции создан Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
Основными задачами системы здравоохранения являются улучшение показателей здоровья населения на основе дальнейшего повышения качества медицинских услуг, обеспечение за счет бюджетных средств единых социальных стандартов медицинской помощи каждому человеку независимо от его места жительства.
Белорусская медицина также намерена расширять использование высокотехнологичных разработок и информационных технологий. Это будет достигаться как через увеличение государственных инвестиций в здравоохранение, развитие государственно-частного партнерства, расширение спектра платных медицинских услуг (при сохранении возможности получения необходимого лечения на бесплатной основе).
Достижения медиков Беларуси
На 1 млн жителей в стране выполняется 1725,3 кардиохирургических вмешательств, 723,5 эндопротезирования крупных суставов, 360 операций на открытом сердце. Число операций аортокоронарного шунтирования достигло в 2016 году 1869.
Белорусские медики выполняют трансплантации почки, костного мозга, печени, сердца, проводят пересадки стволовых клеток человека и тканей: роговицы, кожи и костной ткани. По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, выполнение подобных операций характеризует высокий мировой уровень развития специализированной медицинской помощи в стране.
По количеству органных трансплантаций на 1 млн населения Беларусь является лидером не только на постсоветском пространстве, но и опережает многие европейские страны. В стране выполняется 50 трансплантаций на 1 млн населения. Обычной практикой стали операции по трансплантации печени и сердца.
В апреле 2008 года впервые в Беларуси группа врачей 9-й городской клинической больницы провела операцию по пересадке печени.
В 2009 году были проведены первые операции по пересадке печени при злокачественном поражении внепеченочных желчных протоков и трансплантация печени подростку.
В 2010 году врачи освоили имплантацию транспеченочных портальных шунтов, что предотвращает развитие осложнений из-за которых ожидающие пересадки пациенты могут погибнуть до трансплантации. Также в 2010 году хирурги выполнили первую операцию по родственной пересадке части печени 2-летнему малышу.
В 2011 году белорусские специалисты впервые пересадили печень 20-месячному ребенку. На сегодня в стране выполняется практически весь спектр операций на печени.
В 2009 году в РНПЦ «Кардиология» была успешно проведена первая в Беларуси операция по пересадке сердца. Трансплантация комплекса поджелудочной железы и почки является одной из самых редких в мире, в Беларуси первую подобную операцию провели в июне 2009 года.
В январе 2012 года прошла первая операция по пересадке комплекса печень-почка, которая также является редкой в мире.
Медиками Беларуси успешно освоены новые высокотехнологичные виды оперативных вмешательств на почках, а также лапароскопические операции по забору донорской почки.
Белорусские хирурги первыми в мире стали оперировать пациентов с денервацией препилорического отдела желудка (нарушением эвакуации пищи из желудка) при помощи уникальной лапароскопической методики, которая позволяет сохранить и восстановить функции желудка.
Освоены сложнейшие операции по трансплантации комплексов органов: сердце – легкие, печень-почка, поджелудочная железа-почка. В 2016 году успешно проведена первая трансплантация комплекса сердце-легкие, операция на сердце новорождённому ребёнку с экстремально низкой массой тела; успешная клиническая апробация отечественного протеза клапана. Впервые на территории СНГ совместно с итальянскими кардиохирургами проведено 2 уникальные операции по протезированию биологического аортального полустентированного клапана.
Травматологами-ортопедами выполнены первые операции по эндопротезированию плечевого, голеностопного и локтевых суставов. В практическую деятельность нейрохирургической службы Беларуси внедрены эндоваскулярные методы вмешательств при патологии сосудов головного и спинного мозга, малотравматичные микрохирургические методики удаления опухолей головного мозга, стереотаксические вмешательства при болезни Паркинсона.
Значительных результатов удалось добиться и в лечении злокачественных новообразований и заболеваний кроветворной системы у детей. Общая долгосрочная выживаемость таких больных составляет 74%, по этому показателю Беларусь входит в десятку лучших стран Европы.
В Беларуси разработан препарат для лечения рака крови у детей - "Клофарабин". Клинические испытания "Клофарабина" показали, что он отличается высокой активностью в лечении острой лимфобластной лейкемии. При этом препарат обладает низкой токсичностью и лучше переносится по сравнению с другими аналогами, что позволяет существенно увеличить продолжительность жизни детей с рецидивами болезни. Оригинальный метод синтеза фармсубстанции для препарата "Клофарабин" запатентован Институтом биоорганической химии НАН.
Успехи белорусских медиков позволили уменьшить число белорусов, направляемых на лечение за рубеж. Возможность получить качественное лечение и диагностику за умеренную цену привлекает в Беларусь все больше иностранных граждан. Если в 2010 году экспорт медицинских услуг составлял $9,1 млн, то уже в 2017 году - более $37 млн. В 2017 году медицинская помощь оказана гражданам из 128 стран, в том числе из Азербайджана, Российской Федерации, Казахстана, Украины, Грузии, Литвы, Израиля, Китая, Армении, США, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Туркменистана, Узбекистана, Германии и др.
С открытием молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза и центра позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии Беларусь в числе первых вступила на путь индивидуальной, персонифицированной медицины. Обследование прошли более 2000 пациентов, в молекулярно-генетической лаборатории – более 1000 пациентов, что позволило уточнить диагноз, а также оптимизировать лечение пациентов, продлив им жизнь. Это – качественно новый и экономически обоснованный уровень диагностики.
В августе 2016 года в Беларуси открыт Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям, где смогут получать медицинскую помощь более 350 пациентов в год.
История развития медицины в Беларуси.
В 1920 г. открыт Минский медицинский институт. В 1922 г. в нем создана кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Выдающиеся терапевты Беларуси:
- Мишенин Иван Дмитриевич – разработал схему лечения бронхиальной астмы;
- Данилов Иван Петрович – много внимания уделял методам лечения заболеваний крови;
- Царев Владимир Петрович – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета с 1996 г.
В 1933 г. организован Витебский государственный медицинский институт. В 1935 г. создана кафедра пропедевтики внутренних болезней (Юпатов Г.И. с 2008 г. заведующий кафедрой).
В 1958 г. открыт Гродненский государственный медицинский институт. В 1960 г. организована кафедра пропедевтики внутренних болезней. С 1986 г. заведующий кафедрой – Лис Михаил Александрович. С 2008 г. кафедра занимается проблемами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. В последние годы изданы 4 учебных пособия для врачей и средних медицинских работников, фельдшеров.
В 1993 г. открыт курс пропедевтики внутренних болезней при кафедре внутренних болезней Гомельского государственного медицинского института. В 1988 г. кафедру пропедевтики внутренних болезней возглавил Романьков Леонид Васильевич.
Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезней и патологических состояний.
Определение болезни, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособленности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного».
В развитии болезни различаю 4 стадии или периода:
1/ инкубационный – от первого воздействия причины до появления первых признаков;
2/ продромальный – период появления первых признаков;
3/ период развития болезни – полное развертывание клинической картины болезни;
4/ период выздоровления (реконвалесценции).
Этиология – учение о причинах болезни. Причины могут самые разнообразные: биологические, механические, физические, химические, алиментарные, психические, социальные, генетические.
Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.
Каждая болезнь проявляется соответствующими признаками, которые делятся на симптомы и синдромы.
Симптом – признак болезни. Симптомы бывают субъективные и объективные .
Субъективные – это ощущения пациента, например, боль.
Объективные – выявляются при осмотре и физических методах обследования пациента – пальпации (ощупывании), перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании).
Синдром – совокупность симптомов, тесно связанных между собой, отражающих патологические изменения в органах.
Например, синдром нарушения бронхиальной проводимости, для которого характерны следующие симптомы: одышка с затрудненным выдохом; кашель, не приносящий облегчения, и другие объективные симптомы.
Семиология (от греч.признак) – это изучение диагностического значения симптомов болезни, или симптоматология.
Диагностика – наука распознавания болезней, включает в себя обследование пациента и определение диагноза.
Диагноз – краткое, четкое медицинское заключение об имеющемся заболевании, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней.
В настоящее время все медики пользуются Международной классификацией болезней (МКБ-10), в которой каждый диагноз имеет свой шифр. Например, в листке нетрудоспособности, который выдается на руки пациенту, указан именно шифр, а не сам диагноз.
Диагноз – краткое заключение о сущности заболевания.
Различают:
1/ предварительный диагноз;
2/ окончательный или клинический диагноз, который выставляется после полного обследования пациента и проведения дифференциального диагноза.
Дифференциальный диагноз – это исключение всех предположенных диагнозов, имеющих некоторое сходство с данным диагнозом по отдельным симптомам.
Важнейшим видом диагноза является ранний диагноз, который выявляется при диспансерном обследовании.
Ошибки диагностики, вследствие грубого невежества врача или фельдшера могут быть основанием для суждения о его квалификации и пригодности к работе. В своей деятельности фельдшер должен стараться избегать ошибок, недостатков, которые чреваты неправильным диагнозом.
Совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей – это деонтология . Главные принцип медицины, принадлежит Гиппократу: «Не навреди!» Его слова: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» - злободневны и в настоящее время. Они являются основой «Клятвы Гиппократа».
Основные положения современной медицинской деонтологии :
1. Выбор профессии медика по призванию, по велению сердца.
2. Постоянное совершенствование своего мастерства.
3. Взаимоотношения медика и больного (индивидуальный подход).
4. Взаимоотношения медика и родственников больного (о состоянии здоровья пациента врач может информировать только лицо, указанное пациентом в истории болезни на титульном листе).
5. Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность, внимательность, самообладание и бескорыстие – основные качества, необходимые фельдшеру.
6. Взаимоотношения медицинских работников должны основываться на взаимоуважении и взаимопомощи.
7. Деонтология и организация работы лечебного учреждения.
8. Деонтология и медицинская документация: следует отказаться от выдачи на руки больным медицинских анализов и медицинской документации. Диагноз зашифрован.
9. Врачебная тайна – медицинский работник не вправе разглашать сведения о болезни и других сторонах жизни больного.
Знание основ клинического исследования имеет первостепенное значение, поскольку почти у всех заболеваний человека есть характерные признаки, которые можно обнаружить при беседе с пациентом, его осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.
Только зная основы клинического исследования, можно распознать болезнь при недостаточно выраженных признаках, общих для многих заболеваний. В медицине существенная часть диагностического процесса основана на использовании субъективных симптомов, которые отражают объективные процессы в организме. Опытный клиницист (врач или фельдшер) после общения с пациентом безошибочно устанавливает диагноз, который затем подтверждается более сложными и трудоемкими исследованиями.
Невозможно было не восхищаться техникой сбора анамнеза и физического обследования Ивана Дмитриевича Мишенина. Беседуя с больным, Иван Дмитриевич просил его обнажиться до пояса, брал его ладони в свои руки, быстро осматривал ладони пациента, бросал взгляд на лицо и переднюю поверхность грудной клетки. Продолжая держать пациента за руки, он слегка разводил их в стороны и внимательно глядя на него, просил сделать глубокий вдох и выдох. После чего руки Ивана Дмитриевича легко скользили по предплечьям и плечам пациента, осязая их кожный покров и мышечный тонус. Не было ни одного лишнего движения. Спустя несколько секунд ладонь профессора уже лежала на затылке пациента таким образом, что большим пальцем он легко доставал и оттягивал вниз нижнее веко, осматривая конъюнктиву. Не снимая руку с головы пациента, он просил его открыть рот, высунуть язык и сказать протяжное «а…а…а…». С особой тщательностью он осматривал полость рта и миндалин. Далее он ощупывал затылочные, подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы. Затем он по всем правилам исследовал органы дыхания спереди и сзади. Также четко, быстро и без суеты исследовались остальные системы. Он никогда не пропускал ни одной системы, а пораженные органы или систему изучал особенно скрупулезно.
Мишенин И.Д. подчеркивал, что опрос и физическое обследование оказывает сильное положительное психологическое воздействие на пациента. Многие больные сразу же после общения с ним отмечали уменьшение болей, облегчения дыхания, восстановление душевного состояния и т.п.
Современный фельдшер должен владеть навыками использования диагностических методик, оказания неотложной помощи.
Фельдшерам отводится важная роль в реабилитационных (восстановительных) мероприятиях и в пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, в решении экологических задач.
Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний и диагностике на раннем этапе заболеваний.
Пропедевтика внутренних болезней была и остается тем фундаментом, на котором зиждется то «огромное здание», каковым является терапия.
В порядке подготовки к дискуссии о дальнейшем развитии белорусского здравоохранения публикуем текст лекции, размещенной в Интернете по адресу
Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения.
Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, продление жизни людей.
В понятии ЗО 3 момента (акцента):
1. Социальная деятельность государства - обязанность общественных структур по укреплению здоровья.
2. Совокупность возникших взглядов на протяжении истории или знаний о болезнях и здоровье населения.
3. Совокупность действий людей, направленных на лечение, профилактику и укрепление здоровья.
Медицина - понятие более широкое, чем ЗО.
Служба ЗО - взаимодействие трех составляющих системы ЗО:
1) органа управления: а. центрального (Министерства ЗО) б. местных (областные отделы ЗО, комитет по ЗО при Мингорисполкоме, руководство ТМО)
2) учреждения системы ЗО
3) кадрового потенциала ЗО
Медицинская помощь - комплекс лечебных, санитарно-противоэпидемических и прочих мероприятий, проводимых населению в лечебно-профилактических учреждениях.
История развития ЗО
В древнем мире - школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев, попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта, мусульманские страны)
До 16 века строгой системы ЗО не было. В 16 в. - первые попытки подготовки врачебных кадров и образования больниц.
В России в 1581 г. отдельным указом Ивана Грозного учреждена царева аптека, которая оказывала медицинскую помощь царю и семье, а впоследствии и боярам. Затем она была переименована в аптекарский приказ, который управлял дворянскими аптеками. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекарском приказе. Особое развитие системы ЗО произошло во времена Петра I. Аптечный приказ переименован в медицинскую канцелярию, созданы школы медицинских госпиталей, подготовки врачей.
Во время Земской реформы медицинская помощь оказывалась на селе. Принципы Земской медицины: участковость, разъездная врачебная помощь, обеспечение уездов фельдшерами.
В ВКЛ организовывались общества призрения - учреждения при монастырях и церквях.
На 5-ом Всероссийском съезде советов 1918 г. учрежден народный комиссариат, первый нарком - Семашко.
Системы ЗО :
1. государственная (бюджетная) система - система Бевериджа (подробнее см. вопрос 3)
Государственная система - основана в Англии Бевериджем. Источник финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат.
В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира.
2. страховая система
3. частная (рыночная) система (подробнее см. вопрос 4).
Основное различие - источник финансирования. В РБ - 2 формы: государственная и частная.
3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "О здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:
Создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;
Ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей;
Профилактическую направленность здравоохранения;
Доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;
Приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;
Координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;
Экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения;
Ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения;
Участие общественности и граждан в охране здоровья населения.
Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ:
1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения).
2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи.
3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов:
Организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия;
Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил;
Формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ);
Широкий охват населения диспансеризацией;
4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики;
5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение;
6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья;
7) прогнозирование;
8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий;
Страховая форма ЗО
Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.
Источники финансирования страховой медицины:
1) страховые взносы от предприятий и организаций,
2) страховые взносы от граждан,
3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным.
Различия между обязательным и добровольным страхованием.
|
Обязательное страхование |
Добровольное страхование |
|
|
Коммерциализация |
Не является коммерческим |
Всегда коммерческое |
|
Правила страхования |
Определяется государством Страховой пакет |
Определяется страховой организацией. Вид личного страхования |
|
По объему охвата страхованием |
Массовое |
Индивидуальное |
|
Страхователи |
Работодатели, гос-во, местные органы власти |
Юридические (групповое страхование) или физические (индивидуальное страхование) лица |
|
Источники финансовых средств |
Взносы работодателей или госбюджет |
Личные взносы граждан, прибыль работодателей |
|
Программа (услуги по страховому полису) |
Утверждается государством |
Определяется договором |
|
Тарифы на медицинские услуги |
Устанавливаются по единой утвержденной методике |
Определяется договором между страхователем и страхуемым |
|
Система контроля качества оказания медицинских услуг |
Определяется государством |
Определяется договором |
|
Используются для основной деятельности медицинского страхования (приобретение препаратов, оборудования, премии) |
Используются для любой коммерческой и некоммерческой деятельности |
Принципы страховой медицины:
1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию;
2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью;
3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому;
4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании;
5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.
В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%.
Расчет страховой медицины:
1) перевод денег на счет пациента на лечение;
2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.
Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России.
Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг.
Достоинства страховой медицины:
1) децентрализация финансирования;
2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обусловливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг;
3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами;
4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг;
5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов.
Недостатки (проблемы) страховой медицины:
1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи;
2) медицинская помощь очень дорогая;
3) слабый контроль за медицинскими кадрами;
4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию;
5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент;
6) недостаточное развитие профессиональной медицины;
7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний.
Частная форма ЗО
Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги).
Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.
Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.
Достоинства частной медицины:
1) широкий выбор медицинских учреждений;
2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание;
3) прямой доступ к врачам любой специальности;
4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг.
Недостатки частной медицины:
1) дорогая медицинская помощь,
2) отсутствие охвата малоимущего населения,
3) наличие огромного количества судебных разбирательств,
4) высокие страховые премии для специалистов,
5) ограниченность географического охвата медицинской помощью,
6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике,
7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала,
8) отсутствие регулирования и контроля за качеством медицинских процедур.
Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.
Проблемы по совершенствованию деятельности систем ЗО в мире:
1) отсутствие единого источника финансирования,
2) недостаток средств на ЗО,
3) недостаточное использование ресурсов ЗО.
Реформирование систем ЗО в мире:
1) поиск дополнительных источников финансирования,
2) повышение эффективности использования материально-технической базы,
3) рост качества оказания медицинской помощи населению.
ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. - значимые принципы развития систем ЗО:
а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения,
б) развитие индивидуальной и общественной профилактики,
в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи,
г) широкое использование медицинской науки,
д) участие во внедренных программах всего населения.
а) переход от системы Бевериджа (государственной медицины) к системе Бисмарка (к страховой медицине): Россия, Болгария, Венгрия, Польша;
б) переход от системы Бисмарка (страховой медицины) к системе Бевериджа (к государственной): Испания;
в) добавление рыночных элементов к системе Бисмарка: Нидерланды;
г) добавление рыночных элементов к системе Бевериджа: Великобритания.
Первобытно-общинный строй.
Сложность в изучении этого периода заключается в отсутствии письменных источников. Но есть остатки материальной культуры. На Туровщине в некоторых погребениях найдены глиняные стопки, которые вероятно предназначались для дозировки жидких лекарств и могли быть использованы в качестве кровососных банок. В могильниках Зарубинецкой культуры обнаружены горшочки размером 5-10 см в ширину и 10-15 см в высоту, которые также использовались для лекарств.
Около 100 тыс. лет назад средняя продолжительность жизни равнялась 20 годам. По мере развития продолжительность жизни росла. Некоторые из орудий палеолита (скребла, кремневые отщепы, 2-сторонне обработанные каменные рубила) могли использоваться для вскрытия нарывов, обработки костных отломков при открытых переломах, для кровопусканий.
В период бронзового и железного веков на территории Беларуси было найдено много орудий, которые могли использоваться в лечебных целях (узкие бронзовые ножики, специальные ножи-серпы, которые не могли употребляться для жатвы, железные ножи различной конфигурации, которые могли использоваться для хирургического вмешательства, железные шилья и иглы для прокола гнойников, зернотерки для изготовления лекарств). В 1865 г. К. Тышкевич обнаружил маленькие весы, помещенные в футляре, выделанном из рога и при них кусочек металлического сплава, также был найден своеобразный пинцет. Эти находки относят к рубежу нашей эры.
В древнюю эпоху развивались представления о загробной жизни. На этой основе выработались похоронные обряды. Труп укладывался в яму, обставленную крупными костями мамонта и засыпанную красной краской (охрой - природная минеральная краска из плотных глин) и углем, которые служили магической заменой крови или огня. Таким образом, труп отделялся от верхнего слоя земли костяным щитом и воздушной прослойкой, что создавало благоприятные условия для мумификации. Трупы оборачивали в бересту, которая хорошо сохраняет предметы, в нее обернутые.
В железном веке было распространено трупосожжение. Это связано с представлением о том, что огонь имеет очистительную силу.
Постепенно происходило собирание и обобщение медицинского опыта. Первые врачеватели - женщины (т.к. поиском растительной пищи в основном занимались женщины). С наступлением патриархата эта роль переходит к мужчине. Их называли такими словами, имеющими смысловую общность: кудесник, волхв, ведун, чародей, ворожей, говорун, мудрец, знахарь, колдун, врач. Была специализация врачей. Среди народных лекарей Руси в период раннего феодализма были костоправы, пильные (лечение грыжи) врачи, панчужные (ревматизм), чечуйные (геморрой), бабки-повитухи и др. Повсеместно использовались заговоры. Считали, что болезни вызываются духами, которые вселяются в человека.
Хотя древние люди при лечении болезни на первый план выдвигали заговоры, но и расширялся арсенал лечебных средств. Ведущую роль играли средства растительного мира. Собирались растения в период наибольшего накопления в них лечебных веществ (почки сосны в феврале-марте; почки тополя и березы в марте и апреле; березовый, кленовый, липовый соки - в период сокодвижения и т.д.). Из них готовились настои, отвары, порошки, мази.
Также использовались лечебные средства животного происхождения. Для приготовления мазей - гусиный, куриный, говяжий, рыбий, барсучий, ежовый, медвежий, собачий жиры. Также с лечебной целью назначались мед, молоко, сметана, телячья печень и т.д. Воде приписывались очистительные, целебные свойства, широко использовались тепловые процедуры: ванны, ингаляции, компрессы, обертывания, паренья в бане.
IX-XIII вв. характеризуются возникновением и ростом городов, количественным ростом междоусобных войн, как следствие этого - тяжелые условия жизни и возникновение эпидемий. Летопись сообщает о "моровой язве" в Полоцке в 1092 г. "Придивное чудо явилось в Полоцке в наваждении. Ночью стоял топот, что-то стонало на улице, рыскали бесы как люди. Если кто выходил из дома, чтобы посмотреть, тот час уязвляем бывал бесами язвою и оттого умирал, и никто не осмеливался выходить из дома… Потому люди и говорили, что это мертвецы бьют полочан. Началось же это знамение с Друцка…" Здесь мы видим меры предосторожности - самоизоляция. Вэтот период эпидемии были распространенным явлением. В Гродно в XI-XIII cтроились благоустроенные жилые каменные здания. Каменные строения также были в Минске, Полоцке, Волковыске. В пасадах этих городов строились деревянные дома, внутри которых делались дощатые и глинобитные полы и ставились глинобитные печи. Отапливались эти дома "по-черному". Гигиеническое значение имели захоронения трупов. В XI веке их хоронили на горизонте, а с XIII века - в ямах.
Соблюдается телесная чистота. В "Повести временных лет" упоминается о путешествии святого Андрея по Днепру. "Удивительное я видел в славянской земле. Видел бани деревянные, и разожгут их до красна, и разденутся и будут наги, и обольются квасом кожевенным, и поднимут на себя прутья молодые, и бьют себя сами, и до того себя добьют, что едва слезут, еле живые, и тогда обольются водою студеною, и только так поживут. И творят это всякий день".
У лекарей большой популярностью пользовалось "резание". Раны зашивались суровыми конопляными нитками, "струнами" из кишок и брюшины молодых животных. Перевязочным материалом служила баранья шерсть. На территории Беларуси были обнаружены хирургические орудия этого периода: пинцеты, ножницы, иглы, долота и т.д. Кроме хирургии внутренние болезни лечили диетой, различными зельями. Уже в произведениях Нестора, К. Туровского, В. Мономаха и др. встречаются описания симптомов различных болезней ("Слово о расслабленном"). Лекари того времени знали различные заболевания: хорея, эпилепсия, дрожательный паралич, различные формы психозов, чахотка, подагра, почечные колики, тиф, малярия, легочная чума и др.
Возникают небольшие лечебные стационары. В середине Х века княгиня Ольга организовала больницу. Создавались так называемые "монастыревы больницы". Были купеческие и цеховые больницы в Новгороде.
В период ВКЛ и РП в ответ на усиление католического влияния в городах создаются православные братства, которые на ряду с мастерскими и лавками содержали больницы, выдавали пособия больным. Но с каждым годом положение народных масс ухудшалось (произвол шляхты). Часто крестьяне и животные жили в одном доме. С. Будный отмечал, что крестьяне "отруби, как свиньи едят, а зерно на чинш продавать должны…" Такие условия способствовали распространению болезней. До XIV в. в ВКЛ зафиксировано 25 эпидемий, в XIV в. - 18, в XV - 26, в XVI - 46. Войны сопровождались эпидемиями (Русско-польская война 1654-1667 гг., Русско-шведская война 1700-1721 гг.).
Меры борьбы с эпидемиями. Устанавливались карантины, санитарные дозоры, заставы. Дезинфицирующие средства: окуривание помещений можжевельником и полынью; принимать внутрь мяту, дягилевый корень, нюхать губку с уксусом; прожаривать вещи; вымораживать вещи и помещения. Наряду с банным делом большое гигиеническое значение имели удаление нечистот, мощение каменных улиц. В Могилеве были поденщики по уборке улиц и площадей.
Организация врачебного дела. Официальные власти преследовали врачевателей-эмпириков, обвиняли их в колдовстве, предавали их суду. Хирургическую помощь оказывали цирюльники (это слов произошло от искаженного греческого слова "хейругас" или "рукодельник" (цирюльник выполнял широкий круг работ от срезания мозолей до ампутации конечностей). Банщики (более низкая квалификация) ставили банки, прикладывали пластыри, занимались массажем в банях. Цирюльники объединялись в цеха. Цеха состояли из мастеров (братьев), подмастерьев (товарищей) и учеников (хлопцев). Лица, которые получили медицинскую подготовку вне цеха или ушли из цеха раньше срока, назывались "портачами" и в городах преследовались.
Появляются в Беларуси доктора медицины. В 1506 году в Кракове Ф. Скорина получил звание лекаря. А 9 ноября 1512 г. в Падуе - стал доктором медицины. После 1520 г. он был врачом Виленского епископа (при дворах крупных феодалов всегда были врачи, чаще всего иностранцы).
В 1774 г. подскарбий ВКЛ А. Тизенгауз пригласил в Гродно профессора анатомии, хирургии и истории естествознания Лионского медицинского колледжа Жана Эммануэля Жилебера. В октябре 1775 г. он прибыл и основал медицинскую академию. При академии были образованы анатомический театр и музей, ботанический сад, библиотека. В 1779 г. - первый выпуск академии - 12 человек. В 1781 г. академия была переведена в Вильно. Также Жилебер в Гродно организовал акушерскую школу. С середины XVI века в Беларуси появляются аптеки.
Загрузка...
