Субъективная депрессия. Депрессия: понятие, симптомы, причины, схемы лечения. Формальные критерии диагностики

Лимфедема (также лимфостаз) - это отек или набухание одной конечности (руки или ноги). В редких случаях заболевание поражает обе верхние или нижние конечности.

Чаще всего лимфедема возникает вследствие удаления или травмирования лимфоузлов в процессе лечения рака. Непосредственная причина - образование закупорки в лимфатической системе, являющейся частью Закупорка приводит к скоплению лимфы, а следовательно - к отеканию.

К сожалению, невозможно победить лимфостаз. Лечение медикаментозное, как и другие методы борьбы с лимфедемой, нацелено только на уменьшение отека и болевого синдрома. Успешность терапии зависит от своевременной постановки диагноза и обеспечения хорошего ухода за пораженной конечностью.

Симптомы

Симптомы и признаки лимфостаза проявляются в руке или ноге и включают следующие состояния:

• Полное или частичное набухание руки или ноги, включая пальцы.
• Ощущение тяжести или натянутости.
• Ограниченный диапазон движений.
• Болевые ощущения или чувство дискомфорта.
• Рецидивирующие инфекции.
• Утолщение и затвердение кожи (фиброз).

Отек, вызванный лимфедемой, может быть почти незаметным, или, напротив, настолько тяжелым, что пользоваться рукой или ногой становится очень сложно. Если причиной заболевания послужило лечение рака, лимфостаз конечностей может проявиться через несколько месяцев и даже лет после окончания терапии.

Если вы заметили, что отек ноги или руки не проходит, обязательно запишитесь на прием к врачу.

Причины

Лимфатическая система имеет неоценимое значение в поддержании здоровья всего организма. Она ответственна за циркуляцию богатой белками лимфы по телу, за сбор бактерий, вирусов и шлаков. Система проводит лимфу с этими вредными веществами по сосудам, ведущим к лимфоузлам. Бактерии и шлаки затем фильтруются с помощью лимфоцитов - клеток, живущих в лимфоузлах и призванных бороться с инфекциями, и в конечном итоге выводятся из организма.

Лимфостаз руки или ноги возникает при неспособности сосудов своевременно выводить лимфу. Это состояние бывает первичным и вторичным, то есть развиваться самостоятельно (первичная лимфедема) или вследствие другого заболевания (вторичная лимфедема). Последний тип встречается гораздо чаще.

Причины вторичной лимфедемы

Любая болезнь или процедура, повреждающая лимфоузлы или сосуды, может вызвать лимфостаз. Причины включают следующее:

• Хирургическая операция. Удаление или повреждение лимфоузлов и сосудов (например, при проверке степени распространения рака груди либо при операции, затрагивающей систему кровеносных сосудов) наиболее часто приводит к возникновению лимфедемы.
• Радиотерапия рака. Воздействие радиации может вызвать рубцевание и или сосудов.
• Рак. Нередкая причина лимфедемы - закупорка лимфатических сосудов раковыми клетками. Например, опухоль, растущая в непосредственной близости от лимфоузла, способна увеличиться настолько, что ток лимфы окажется перекрытым.
• Инфекция. Инфицирование лимфоузлов препятствует нормальному оттоку лимфы. Лимфедема, вызванная инфекционным заболеванием, наиболее часто встречается в тропиках и субтропиках, а также в развивающихся странах.

Причины первичной лимфедемы

Первичный лимфостаз - это очень редкое наследственное заболевание, возникающее вследствие нарушений в развитии лимфатических сосудов. Конкретные причины включают:

• Болезнь Милроя (первичная врожденная слоновость) - развивается в течение первых месяцев жизни и вызывает аномальное развитие лимфатических сосудов.
• Болезнь Мейжа (первичная ювенильная слоновость) - возникает в пубертатном периоде или в течение беременности.
• Первичная поздняя лимфедема - редкий случай заболевания. Проявляется у пациентов старше 35 лет.

Факторы риска

Обстоятельства, способные повысить риск развития заболевания после лечения рака и возникновения других вторичных причин, включают:

• Пожилой возраст.
• Лишний вес или ожирение.
• Ревматоидный или псориатический артрит.

Осложнения

Лимфостаз - это серьезное заболевание, способное привести к следующим осложнениям:

• Инфекции. Вследствие лимфедемы нередко возникает тяжелая кожи (воспаление подкожной клетчатки) или инфекция лимфатических сосудов (лимфангит). Малейшее повреждение руки или ноги может превратиться в место проникновения в организм бактерий или вирусов.
• Лимфангиосаркома. Эта редкая форма развивается в случаях сильно запущенного лимфостаза. Возможными симптомами онкологического заболевания считаются сине-красные и фиолетовые пятна на коже.

Что необходимо обсудить с врачом?

Перед визитом к специалисту составьте несколько списков. Вам понадобится следующая информация:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не относящимися к причине посещения врача.
• Ключевые личные данные, в том числе перенесенные тяжелые заболевания, лечение рака или важные изменения в жизни, а также факты, непосредственно относящиеся к недугу: проводилась ли вами чистка лимфы народными средствами, был ли заметен эффект.
• Употребляемые лекарственные средства, витамины и пищевые добавки.
• Вопросы, которые следует задать специалисту.

В данном случае список базовых вопросов врачу можно составить по шаблону:

• Что является наиболее вероятной причиной отекания?
• Не могут ли другие обстоятельства вызвать отек?
• Какие исследования необходимо пройти? Нужно ли к ним готовиться?
• Возможно, отек скоро спадет? Если нет, то можно ли составить прогноз?
• Как лечится лимфедема нижних конечностей?
• Существуют ли альтернативы предложенным вами методам?
• Существуют ли медикаменты, способные уменьшить отек?
• У меня есть другие заболевания. Можно ли лечить их в комплексе с лимфедемой?
• Нужно ли соблюдать определенную диету или ограничить физическую активность? Как это повлияет на лимфостаз руки или ноги?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые можно забрать с собой? Какие сайты вы посоветуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Что скажет врач?

Специалист, скорее всего, поинтересуется следующим:

• Когда началось отекание?
• Есть ли другие признаки или симптомы?
• Отек долго не сходит или появляется периодически?
• Влияет ли что-либо на характер отекания и симптоматику? Положительно или негативно?

Пока вы ожидаете назначенной даты консультации или постановки диагноза, можно самостоятельно принять некоторые меры по улучшению своего состояния. Как можно чаще держите распухшую руку или ногу поднятой, защищайте кожу на ней от повреждений. Лимфедема нижних конечностей способна снизить болевые ощущения при ранении или ожоге, поэтому на опухший участок тела нельзя класть грелки. Помните о том, что необходимо каждый день увлажнять кожу.

Диагностика

Если вы находитесь в группе риска (например, по причине недавно перенесенной хирургической операции, включающей манипуляции над лимфоузлами), врач сможет диагностировать лимфедему на основании признаков и симптоматики.

Если причина заболевания не настолько очевидна, специалист назначит визуализирующие исследования, чтобы оценить состояние вашей лимфатической системы. Диагностика может включать такие способы определения недуга, как:

• Магнитно-резонансная томография. Используя магнитное поле и радиоволны, МРТ производит 3D-снимки в высоком разрешении.
• Компьютерная томография. Эта рентгенографическая техника позволяет создавать подробные снимки различных структур человеческого тела в разрезе. На основе КТ можно выявить факт закупоривания сосудов и нарушения основной функции лимфатической системы.
• Допплеросонография. Эта вариация традиционного УЗИ фокусируется на кровотоке и давлении с помощью воздействия высокочастотных (ультразвука) на красные кровяные тельца. Ультразвук способствует обнаружению проблем с оттоком лимфы.
• Сцинтиграфия лимфатической системы. Во время этого исследования пациенту делают укол радиоактивного красителя и затем отслеживают движение вещества по организму с помощью специальной аппаратуры. Итоговые снимки показывают движение красителя по сосудам, особо выделяя места закупоривания.

Лечение

Лимфостаз - это неизлечимое заболевание. Медицинское воздействие направлено только на уменьшение отека и снижение интенсивности болевого синдрома. В этих целях назначают:

• Физические упражнения. Легкая зарядка, в том числе для пораженной конечности, способна немного улучшить отток жидкости и дать пациенту возможность выполнять несложные повседневные обязанности, например, носить покупки из магазина. Упражнения не должны напрягать или приводить к усталости - наоборот, следует сосредоточиться на осторожном сокращении мышц в руке или ноге. Такие занятия - это естественная чистка лимфы и способ поднять себе настроение.
• Ношение повязок на пораженной конечности. Повязка по всей длине руки или ноги позволяет облегчить отток лимфы по направлению к центру туловища. Самые тугие слои медицинского бинта накладывают на пальцы, а затем постепенно ослабляют натяжение материи по мере движения вверх по конечности.
• Массаж. Специальные массажные техники способны облегчить отток жидкости из руки или ноги, однако необходимо обращаться к действительно грамотному и ответственному специалисту. Этот метод лечения заболевания подходит не всем. Вам противопоказан массаж, если у вас диагностирована кожная инфекция, растущая тромбы или хроническая сердечная недостаточность.
• Компрессионное белье. Длинные рукава или чулки с лечебным действием позволяют жидкости выходить из пораженной конечности. Такое белье особенно полезно носить во время физических упражнений. Возможно, его потребуется изготовить по индивидуальному заказу.

При тяжелой форме лимфостаза врач может назначить хирургическую операцию по удалению излишков тканей в руке или ноге в целях уменьшения отека.

Если вам поставлен диагноз лимфостаз, лечение в первую очередь должно быть направлено на возобновление стабильной циркуляции лимфы в поражённой части тела. В зависимости от стадии заболевания одного приёма лекарств, к сожалению, может быть недостаточно. В сложных случаях эффективная терапия должна подразумевать комплексное воздействие, сразу по двум направлениям:

• медикаментозное
• физическое

Физическая терапия заключается в избавлении от накопившихся излишков лимфы механическим воздействием – поэтому так часто специалисты назначают пациентам массаж необходимого участка тела.

Но о технике массажа при варикозе расскажем чуть позже – вначале представим обзор лекарственных препаратов, которые улучшат состояние при таком заболевании, как лимфостаз и . Лечение флеботониками даёт стойкий тонизирующий эффект для стенок венозных сосудов. Нормализовать в них процессы метаболизма помогут ангиопротекторы и энзимы. Также не будет лишним приём стимуляторов иммунитета.

Какие препараты может назначить врач при лимфостазе

При постановке диагноза лимфостаз лечение медикаментозное заключается в приёме флеботоников и других типов препаратов. Чаще всего рекомендуются «Вазокет», «Флебодиа», «Детралекс» – эти средства значительно улучшают в поражённых тканях процессы микроциркуляции. В основу венотонизирующих препаратов входит гликозид сапонин с лекарственным веществом, вырабатываемом из плодов каштанового дерева. Приём «Детралекса» дважды в день во время еды в течение трёх месяцев поможет улучшить состояние пациента.

Что касается длительности курса лечения при затяжной стадии лимфостаза, то она составляет до шести месяцев. Если пациент приступит к лечению на ранней стадии болезни, то достаточно эффективными будет препараты «Венорутон» и «Троксевазин» (выпускаются в форме гелей, капсули таблеток), а также капсулы «Паровен» – их приём гарантирует повышение тонуса вен и снятие застоя лимфы. Если диагностирован лимфостаз нижних конечностей, лечение должно включать в себя приём лекарств противовоспалительного и противоотечного действия.

«Троксерутин» доступен в формах капсул и мази. Снимая воспаление и оказывая на вены тонизирующее воздействие, препарат повышает эластичность сосудов. Доза препарата в капсульной форме составляет по одной капсуле трижды в сутки во время приёма пищи. Длительность курсового лечения составляет пять недель. Препарат в виде геля необходимо 203 раза в сутки наносить на поражённую часть тела тонким слоем.

Производимый на основе конских каштанов препарат Эсцин, как и предыдущий, снимает воспаления и отёки конечностей, однако его приём противопоказан при почечной недостаточности.

Ещё одна категория препаратов, которые может прописать лечащий врач – диуретики, или мочегонные лекарства. Они обеспечивают улучшение за счёт устранения скоплений жидкости. Однако принимать их необходимо осторожно и только с назначения врача, во избежание причинения вреда.

Не стоит забывать о сопутствующих заболеваниях, причиной которых может стать лимфостаз. Лечение медикаментозное при появление на стопах грибковой инфекции заключается в приёме антимикотических лекарств, и экзема устраняются препаратами местного действия.

Полезное воздействие массажа

Лимфодренажный массаж

Если ваше здоровье нарушил лимфостаз нижних конечностей, лечение может составлять не только приём различных лекарств. Одно из назначений врача – особый лимфодренажный . Специалист при помощи воздействия руками помогает сокращению сосудов, тем самым улучшая циркуляцию лимфы. Её быстрое и стабильное продвижение по сосудам значительно снижает отёки конечностей. Помимо лимфодренажного массажа ручного типа, сокращению сосудов способствует аппаратный массаж, называемый среди специалистов пневмокомпрессией.

Бандажирование

Целебное воздействие также оказывает бандажирование, эта методика заключается в бинтовании нижних конечностей специальным эластичным бинтом. Их с успехом можно заменить на компрессионное бельё – гольфы, и , изготовленные из медицинского трикотажа с компрессионным воздействием.

Лечебная физкультура на страже здоровья сосудов

Специальные физические упражнения позволяют значительно улучшить качество жизни, если в неё вошёл лимфостаз нижних конечностей. Лечение недуга заключается в регулярном выполнении 2 раза в день специального . Для наступление положительного эффекта достаточно двигательной активности в течении четверть часа. Не забывайте при этом устанавливать на больной ноге повязку из компрессионных материалов.

Представим перечень полезных упражнений:

• Сгибание и выпрямление пальцев на ногах
• «Велосипед»
• «Вырисовывание» стопами «восьмерки»
• Вращающие движения ступнями поочередно в разные стороны

Помимо массажа и физических упражнений пациентам рекомендуется плавание и назначаются такие лечебные процедура, как магнитотерапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Соблюдение диеты при лимфостазе

Правильно составленный также помогает снизить негативный влияние нарушенной циркуляции лимфы. Чаще всего этой болезнью страдают пациенты с излишним весом – именно поэтому при лимфостазе соблюдение особой диеты крайне важно. Какие же советы может дать диетолог?

1. Снизить употребление жидкости, а также соленой пищи, от которой возникает жажда. Соль в организме способствует концентрации в тканях жидкости – это будет мешать процессу оздоровлению.
2. Ограничить употребление в пищу углеводов (особенно много их содержится в хлебе, рисе, макаронных изделиях, картофеле, сахаре).
3. Внесите в рацион питания больше фруктов и овощей, будут полезны кисломолочная продукция.

Эти простые рекомендации помогут вам справиться с лимфостазом. Помните также, что при этой болезни организм остро нуждается в витаминах С и Р – эти активные вещества способствуют снизить вязкость лимфы, чтобы она беспрепятственно проходила по сосудам. Источниками большого количества витаминов являются:

• Сок граната
• Шиповник
• Виноград
• Клюква
• Рябина
• Смородиновые плоды и листья

Оперативное вмешательство

Если лечение лимфостаза перечисленными консервативными методами не помогает и у вас сохраняется дисфункция лимфотока, то остаётся выполнение хирургических операций. В сущности, они позволяют создать в конечностях дополнительные пути, по которым и будет происходить циркуляция лимфы. В результате подобной методики пациенты наблюдают улучшение самочувствия, а последствия лимфостаза удаётся снизить.

Средства народной медицины против лимфостаза

Если лечащий врач поставил вам диагноз лимфостаз, также способно улучшить состояние организма, однако средствами так называемой нетрадиционной медицины необходимо пользоваться крайне осторожно. К тому же стоит осознать: подобный недуг требует лечения в течение долгого времени – наберитесь терпения и применяйте средства систематично. Представляем вам несколько рецептов, из которых вы сможете выбрать подходящее вам лечение.

Сок свеклы

Несколько удивительных свойств свекольного сока помогают значительно улучшить состояние организма: в нём будут активнее происходить обменные процессы, а также активизируется высвобождение вредных веществ. Благодаря этим качествам регулярное употребление свекольного сока стабилизирует функцию циркуляции лимфатической жидкости по сосудам. Также стоит добавить, что схожее воздействие оказывает красное вино.

Дома вы без труда сможете приготовить отвар мочегонного действия, который способен улучшить отток лимфы из поражённого лимфостазом органа. Возьмите равное количество смородинового листа и плодов шиповника, перемешайте и заваривайте, как обычный чай. Принимайте готовый процеженный напиток порциями по 100 мл за полчаса до каждого приема пищи.

Чтобы устранить лимфостаз, домашнее лечение обычно дополняют и таким средством, как отвар на основе корней одуванчиков. Его удобство заключается в различных способах применения, ведь лечебный эффект достигается как при наружном использовании, так и при приёме внутрь. Чтобы получить лекарственный отвар, проделайте следующие действия:

1. Измельчите сухие корневища одуванчика
2. Полученное сырьё в количестве одной столовой ложки залейте двумя стаканами кипятка
3. Доведите до кипения полученную смесь на плите
4. После закипания сбавьте интенсивность огня и продолжайте варить смесь в течение пяти минут
5. По истечении времени перелейте горячий отвар в ёмкость и дайте полчаса настояться, предварительно завернув ёмкость полотенце.
6. Процедите настоявшийся отвар – вы получите лекарственное средство

Пейте готовый одуванчиковый отвар по половине стакана два раза в день, также применяйте его для компрессов. На поражённом участке тела смоченный в отваре компресс оставьте на 30 минут. При этом соблюдайте простые рекомендации: участок тела с компрессом немного приподнимите таким образом, чтобы расположить его выше уровня всего тела, и тщательно утеплите это место.

К уже описанному одуванчиковому можно добавить также компресс на основе ржаной муки и кефира – это сочетание продуктов также улучшит циркуляцию лимфатической жидкости. Рецепт приготовления смеси несложен:

Готовый компресс приложите на участок тела, который поразил лимфостаз. Лечение при помощи компресса необходимо проводить ежедневно дважды в сутки до тех пор, пока не спадёт отёк.

Обратите внимание, установленный компресс для большей эффективности следует зафиксировать на теле повязкой из другого слоя ткани либо марли

Чтобы улучшить состояние кожного покрова на участке, поражённом лимфостатической болезнью, можно принимать лечебные ванночки, в основу которых входят растения череды. Изготовить ванночки в домашних условиях можно по этой инструкции:

Из готового средства можно делать ванночки для пораженной части тела. Принимайте их дважды в сутки в течение трёх недель. Длительность каждой лечебной процедуры должна составлять около 20 минут.

Профилактические меры

Лимфостатическое заболевание очень непросто вылечить, однако стоит знать: развитие этого недуга можно предупредить. Для этого необходимо скорректировать образ жизни и рацион своего питания.

Важнейшим компонентом противолимфатических мер является лечебная физкультура. Стимулировать циркуляцию лимфы по сосудам позволяет регулярное выполнение комплекса специальных упражнений. Также оздоровительная гимнастика делает ваши мышцы эластичнее и предотвращает застой венозной крови. Нередко в медицине практикуется лечебная гимнастика, выполняемая в бассейне.

Время от времени специалисты советуют посещать курорты и санатории, обеспечивающие восстановления лимфатической системы.

В повседневной жизни также стоит придерживаться простых рекомендаций, которые позволят исключить лимфостаз: лечение повреждений на коже своевременно, пешая ходьба или езда на велосипеде, плавание – полезен активный образ жизни в принципе, дабы не образовался лишний вес. Избегайте курения и употребления алкоголя, длительных статических нагрузок, ожогов, травмирования конечностей. Уделяйте внимание здоровой работе сердечно-сосудистой системы, своевременно устраняйте заболевание почек.

Лимфостаз безусловно становится причиной психологического и физического дискомфорта у пациентов, но современное комплексное лечение способно возобновить равномерндвижение лимфы по лимфатическим сосудам. Будьте упорны и настойчивы в лечении, а поможет вам в этом позитивная настройка на выздоровление.

– это врождённая либо приобретённая патология лимфатической системы.

Заболевание характеризуется нарушением оттока прозрачной, жидкой соединительной ткани - лимфы. Функция лимфы - вывод в кровь солей, токсинов, воды и метаболитов – продуктов обмена веществ. К последним относятся белки, углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты.

Во время прогрессирования лимфостаза нижних конечностей они увеличиваются в объёме. Кожа огрубляется, подкожная клетчатка становится более плотной, верхний слой кожи утолщается. Образуются трещины и язвы.

По сведениям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), лимфостаз диагностируют в среднем у 10% мирового населения.

Причины возникновения лимфостаза.

Ещё одной причиной лимфостаза нередко бывают хирургические операции. В частности, только 20% случаев удаления молочных желез, поражённых раком, обходятся без лимфатических осложнений. Остальные 80% запускают процессы лимфостаза в руках.

Вторичные (приобретённые) формы лимфостаза возникают у людей с хронической венозной недостаточностью. Дисфункции почек, патологии сердца создают ситуацию, когда лимфатические протоки не могут вывести лишний объём жидкости.

Симптомы и признаки лимфостаза.

Воспалительный процесс конечностей всегда влечёт за собой боль и отёки. Лимфостаз в острой либо хронической форме появляется из-за отёка сосудов, переносящих лимфу. Истинный лимфостаз конечности постоянен, утолщает ногу или руку. На уплотнённой коже образуются язвы и т.н. «эффект слоновости».

Причины хронического лимфостаза, перешедшего в слоновость, различны. Врождённую слоновую болезнь сопровождают сосудистые пятна и формы недоразвития конечности.

В своём прогрессе лимфостаз проходит три стадии:

I стадия лимфостаза – появляется спонтанный отёк обратимого характера. Конечность резко увеличивается в размерах, наутро всё возвращается в норму. Вечером отёк появляется снова. Большинство людей не видят в этом повода обратиться к врачу.

II стадия лимфостаза – характер спонтанного отёка становится необратимым. Кожа твердеет и болезненно натягивается из-за разрастания соединительной ткани, обретает чрезмерную чувствительность. Сам отёк становится твёрдым.

III стадия лимфостаза – необратимый отёк повреждает ткани конечности, меняет её очертания. Она утрачивает подвижность, естественные функции, становится тяжёлой. Лимфостаз приобретает форму элефантиаза – слоновости.

Лечение лимфостаза.

Результатом лечения лимфостаза должен стать нормализованный отток лимфы от рук, ног и прочих органов.

После установления точного диагноза назначают ручной массаж, стимулирующий естественное движение лимфы. Этот вид воздействия называется лимфодренажем. Другие методы лечения лимфостаза – аппаратная пневмокомпрессия, водный массаж, магнитная и лазерная терапия. Пациенту подбирают компрессионный трикотаж для ношения во время лечебного курса. Необходимо заниматься лечебной физкультурой и соблюдать диету с ограниченным потреблением соли. Позитивное воздействие на организм оказывает плавание и скандинавская ходьба с палками.

В числе назначаемых медикаментов – средства для повышения тонуса кровеносных и лимфатических сосудов, стимуляторы иммунитета, энзимы, ангиопротекторы. Трофические язвы, экзема требуют дополнительного местного лечения.

Необходим регулярный уход за стопами для того, чтобы не развился лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Рекомендуется аппаратный педикюр медицинского характера. В нём используют лечебные и гигиенические средства. При выявлении грибка прописывают антимикотики внутреннего и внешнего применения.

Для хирургического лечения лимфостаза нужны основания, прежде всего – отсутствие позитивного результата от консервативного лечения. Другими основаниями становятся прогресс лимфостаза, выраженный фиброз тканей и лимфатические мешки, деформирующие поражённый орган. Методы оперативного лечения – микрохирургическое образование лимфовенозных мест соединений, удаление жира (липосакция), дерматофасциолипэктомия.

При первичном лимфостазе необходимо пересаживать больному здоровый тканевый лимфокомплекс. Выраженный элефантиаз не допускает возможности радикального хирургического вмешательства. Пораженные участки туннелируются с целью отвести лимфу в полноценно функционирующую ткань. Другой вариант – их резекция (удаление).

Профилактика лимфостаза.

Для профилактики лимфостаза нужно ограничить физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Назначается терапия для общего укрепления организма. Обувь подбирается строго по размеру, она должна быть просторной и комфортной в ношении. Хороший лимфотропный эффект оказывают флеботонические медикаменты комплексного воздействия.

Если вечером обнаружить у себя отеки и боли в ногах, то, как правило, уже к утру они исчезают. Однако если этого не происходит, стоит задуматься над серьезным обследованием, в результате которого может быть поставлен такой диагноз, как лимфостаз нижних конечностей. Данным заболеванием, согласно статистике, страдает около 10% всего населения планеты.

Несколько слов о лимфатической системе

Существует связь между лимфатической и сердечно-сосудистой системой, так как первая является частью кровеносной. Как известно, лимфатическая система представлена сетью сосудов, которые располагаются в организме человека, по ним циркулирует лимфа. Она образуется во время фильтрации плазмы крови, т.е. жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда с крупнодисперсными белками межтканевого пространства поступает в лимфатические капилляры, после чего в лимфатическую сеть, где собственно и происходит «очистка» лимфы, и потом обратно вливается в районе нижних отделов шеи в кровеносную систему.

«Обязанности» лимфатической системы:

тканевая жидкость с ее помощью эвакуируется из межтканевого пространства, что и является предупреждением отеков;

принимает участие в переносе жиров в кровь из тонкого кишечника;

вместе с белками межтканевого пространства транспортирует тканевую жидкость через подключичные вены обратно в кровеносную систему;

синтезирует лимфоциты, выступающие частью защитного механизма всего организма;

принимает участие в образовании антител;

отфильтровывает тканевую жидкость в лимфоузлах и удаляет из нее микроорганизмы, токсины, инородные вещества, опухолевые клетки.

Лимфатическая система включает лимфатические сосуды, капилляры, стволы, узлы и протоки. При малейшем повреждении лимфатических путей (зарастание, закупорка или слипание) нарушается свободный отток лимфатической жидкости от тканей, что приводит к отеку, который в будущем может перерасти в лимфостаз.

Что такое лимфостаз нижних конечностей?

Патологическое состояние, при котором происходит нарастание отека тканей, вовлеченных в процесс, называется лимфодемой (лимфатический отек) или лимфостазом. Такое заболевание вызвано нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что вызывает ее застой в тканевом пространстве и, как следствие, отек. Среди больных с патологией периферических сосудов около 3-6% составляют люди, страдающие лимфостазом ног.

Принято выделять первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный несет врожденный характер, то вторичный развивается на протяжении жизни под влиянием определенных провоцирующих факторов. Вторичный лимфостаз, в свою очередь, подразделяется на взрослый (после 30 лет) и юношеский (от 15 до 30 лет).

Причины лимфостаза ног

Первичный лимфостаз ног имеет такие причины возникновения:

недостаточное число лимфоотводящих путей;

малый диаметр лимфатических сосудов;

аномалии лимфатических сосудов (удвоение, облитерация, заражение);

амниотические перетяжки, приводящие к образованию рубцов, которые сдавливают сосуды;

врожденные опухолевидные образования лимфатической системы;

генетическая предрасположенность к плохому развитию лимфатической системы.

Что касается вторичного лимфостаза, то он обусловлен разными заболеваниями, которые приводят к отеку нижних конечностей и застою лимфы:

недостаточность сердечно-сосудистой системы;

повреждение лимфатических путей как результат травмы нижних конечностей (хирургическое вмешательство, вывихи, переломы);

формирование повреждений и рубцов лимфососудов в результате радиационного облучения, ожогов;

хроническая венозная недостаточность (например, после перенесенного тромбофлебита);

избыточный вес;

злокачественные и доброкачественные новообразования лимфосистемы;

воспалительные процессы кожи нижних конечностей;

недостаточность белка (гипоальбуминемия);

патология почек;

хирургические вмешательства в области грудной клетки и полости;

неподвижность ног или длительный постельный режим;

удаление лимфоузлов.

Симптомы лимфостаза ног

В своем развитии лимфостаз проходит 3 стадии, которые имеют различные проявления:

Начальная фаза заболевания – обратный или легкий отек, называется лимфодемой. Отеки нижних конечностей при лимфостазе наблюдаются в районе голеностопного сустава, между костями плюсны с тыла стопы и оснований пальцев. Как правило, такое явление возникает после физической нагрузки или/и к вечеру. Кожа над отекшей областью бледная и при прощупывании легко собирается в складку.

Разрастания соединительной ткани отсутствует, а сам отек достаточно мягкий и безболезненный. После отдыха или сна ноги быстро приходят в нормальное состояние.

Такая стадия называется фибродемы и характеризуется отеком нижней конечности. Отек поднимается вверх, становится очень плотным, а кожа под ним утолщается и натягивается, собрать ее в одну складку просто невозможно. Отек несет постоянный характер, не исчезает в покое и вызывает ощущение тяжести или боли при физической нагрузке.

На второй стадии ноги начинают деформироваться, их окружность значительно увеличивается, а продолжительное стояние приводит к судорогам в суставах стопы и икроножных мышцах. Кожа уплотняется (гиперкератоз), приобретает синюшный оттенок, часто появляются бородавчатые выросты. Дополнительными осложнениями на этой стадии могут быть язвы и раны в местах частого трения кожи (кожные складки, контакт с одеждой), они постоянно сочатся лимфой и воспаляются. Разница диаметров больной и здоровой ноги может достигать пятидесяти сантиметров.

Это последняя и самая тяжелая стадия болезни. На этом этапе заболевание принято называть элефантизм (элефантиазм), или слоновая болезнь. Характеризуется существенным разрастанием соединительной ткани под областью отека, кожа становится грубой и плотной, словно у слона, отливает синевой и сильно натянута. Пораженная конечность слишком увеличивается в размерах, ее контуры утрачиваются, а в мягких тканях развиваются кистозные изменения и фиброз. Нога напоминает слоновью и утрачивает свои функции. К возможным осложнениям 3 стадии относятся: развитие контрактур, остеоартроз, трофические незаживающие язвы, экземы и рожистое воспаление.

Помимо местных проявлений лимфостаза, выделяют и общие симптомы:

быстрая утомляемость;

общая слабость;

белый налет на языке;

боли в голове;

ожирение, прибавка в весе;

боли в суставах;

утрата внимания и сложности с его концентрацией.

Диагностика

После жалоб и сбора анамнеза сосудистый хирург (лимфолог, флеболог или ангиохирург) проводит осмотр ног и назначает дополнительные обследования:

• Лимфография.

Лимфография – рентгенологический метод обследования. Он подразумевает введение 1-2 кубиков лимфотропного красителя в промежуток между 1 и 2 пальцами, а затем между костями плюсны производится поперечный надрез (примерно 2 см), где видны лимфососуды, окрашенные в синий цвет. В любой из видимых сосудов специалист вводит рентгенконтрастное вещество и производит снимки.

Лимфография позволяет определить форму, количество сосудов и проходимость, проницаемость стенки лимфососуда, подключение запасных и коллатеральных сосудов. Если прослеживается равномерное заполнение сосуда контрастом и по всей длине сохраняется его диаметр, то говорят о повреждении сократительного аппарата и сохранении проходимости.

При первичном лимфостазе прослеживается недоразвитие сосудов.

При вторичном лимфостазе – измененные формы сосудов, нарушен их ход, заполнение кожной сети контрастом и распространение в подкожную клетчатку.

Лимфосцинтиграфия.

Такой метод радиоизотопной диагностики подразумевает введение изотропного вещества в подкожную клетчатку, откуда оно проникает в лимфосеть, после чего гаммой-камерой выполняются снимки. Метод позволяет в динамике отслеживать состояние лимфатической системы и определить характер лимфотока: магистральный, коллатеральный или диффузный, а также полный лимфостаз, проанализировать проходимость сосудов, состояние клапанов и извитость.

Доплерография сосудов ног.

Подразумевает ультразвуковое исследование сосудов с использованием эффекта Доплера (позволяет дифференцировать лимфатические и венозные отеки).

Другие анализы

Общий и биохимический анализ крови – определение печеночных ферментов, белков крови, выявление признаков воспаления и т.д.

Ультразвуковое исследование органов малого таза – выявление опухолей или воспалительных заболеваний, которые нарушают лимфоток.

Исследование сердца – назначаются ЭКГ, УЗИ сердца для исключения/выявления сердечной патологии.

Общий анализ мочи – назначается для исключения возможной патологии почек.

Лечение лимфостаза нижних конечностей

При таком заболевании обязательно проводится лечение. Причем от того, чем раньше к нему прибегнуть, тем больше вероятность успеха. Терапия заболевания – это сложная задача, которая объединяет массу методик (массаж, лечебное питание, прием лекарств и т.д.) и направлена на улучшение лимфотока ног.

Все консервативные методы лечения используются только на первой стадии заболевания, когда еще структурные изменения соединительной ткани и кожи не начались. Как будет проходить лечение лимфостаза, напрямую зависит от того, какая причина его вызвала. Прежде всего, нужно устранить этиологический фактор (к примеру, при наличии опухоли малого таза, которая сдавливает лимфососуды, требуется ее удаление).

категорически запрещено посещать сауну, баню или загорать (тепловое воздействие расширяет сосуды, включая лимфатические, что негативно сказывается на лимфо-, кровотоке в нижних конечностях);

нельзя надевать обувь со шнуровкой или на каблуках (каблук способствует увеличению нагрузки на ноги и тем самым ухудшает лимфоток, а шнуровка может перетянуть мягкие сосуды и ткани, что тоже скажется на развитии этого заболевания);

избегать статистических нагрузок и подъема тяжести (длительное сидение или стояние);

обрабатывать малейшие повреждения кожи (включая укусы насекомых) растворами антисептиков;

отказаться от облегающей одежды и тесного нижнего белья (прежде всего они сдавливают лимфоузлы, а трение кожи приводит к трофическим нарушениям);

нельзя сидеть в положении нога на ногу, что, кстати, является излюбленной позой каждой женщины, поскольку так Вы затрудняете кровоток и лимфоток в органах малого таза и ногах;

запрещается ходить босиком за пределами дома (существует высокая вероятность того, что кожа стоп повредится и образуются язвы, которые будут плохо заживать);

использовать специальные масла при приеме ванны, а после водных процедур обязательно протирать кожу ног лосьонами и кремами без консервантов и отдушек, что не просто ее защитит, но и смягчит, положительно сказавшись на защитном барьере;

использовать пудру (детскую присыпку, тальк) при сильной потливости ног, что уменьшает риск развития трофических нарушений и потоотделение);

аккуратно и своевременно стричь ногти;

при выполнении массажа не прибегать к приемам разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

Прежде всего, лечение заболевания должно начаться с внесения изменений в рацион (особенно это касается больных ожирением). Диета при лимфостазе подразумевает ограничение потребления соли (она является причиной задержки жидкости в тканях) и острых блюд (повышает потребление жидкости, вызывая жажду).

Употребление жидкости должно быть не больше и не меньше 2 литров в день (кофе и чай нужно заменить морсами, компотами без сахара, травяными чаями), исключить газированные напитки. Тоже стоит ограничить простые углеводы (конфеты, кондитерские изделия, выпечку, хлеб и т.д.), что вызывает лишний вес, заменив их сложными (хлеб из отрубей или муки грубого помола, каши на разведенном молоке или воде: ячневая, кукурузная, пшеничная).

Увеличить потребление фруктов и овощей (можно тушить, запекать, но не жарить), делать салаты из свежих овощей, но обязательно заправлять их только растительным маслом. Потребление животных жиров должно быть не больше 10 грамм в день, поскольку животные (насыщенные) жиры в большом количестве могут стать причиной затруднения лимфотока. Причем растительных масел в питании должно быть не меньше 20 грамм ежедневно. Более того, избыток животных жиров вызывает развитие атеросклероза, что затрудняет течение лимфостаза.

Помимо этого, в рацион должно входить достаточное количество белков животного и растительного происхождения, что нужно для усиления иммунитета и образования антител. Среди животных жиров отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам, субпродуктам и морепродуктам. Источники растительного белка – орехи, бобовые культуры и гречка.

Кинезиотерапия и компрессионное лечение

Компрессионная терапия состоит в сдавливании подкожной клетчатки и самой кожи больной ноги так, чтобы сила давления нарастала от стопы к бедру и голени. Больному в течение дня нужно держать ногу в приподнятом положении и подкладывать на ночь под нее подушку или валик.

Компрессия проводится эластичным бинтованием ноги и ношением эластичного чулка. Эластичный бинт накладывается утром, когда пациент еще не встал с кровати, начиная с каждого пальца, после чего переходя на стопу и затем на голень и бедро. Нижнюю конечность нужно разбинтовать на ночь.

К тому же используется и метод пневмокопрессии посредством специальных аппаратов, который состоит в последовательном механическом сжатии ноги с неким давлением. Для этого на ногу нужно надеть пневматический сапог, куда нагнетается воздух (от стопы к бедру). На один курс приходится 10-14 процедур. По завершении каждого сеанса осуществляются легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – проведение лимфодренажного массажа и упражнений лечебной физкультуры. Благодаря массажу при лимфостазе поддерживается лимфоток, который «выгоняет» лимфу из отечных тканей, усиливает работу капиллярного лимфонасоса, стимулирует фагоцитоз макрофагами. На начальных стадиях допускается и выполнение самомассажа. Массаж в домашних условиях рекомендовано выполнять после принятия теплой ванны и после нанесения специального крема на кожу.

В первые несколько минут проводятся круговые поглаживающие движения (не забывайте: массаж всегда выполняется по ходу лимфотока, а именно от стопы вверх), после чего нужно перейти к растирающим движениям и надавливанию. Сеанс заканчивается похлопыванием. Продолжительность массажа – 15 минут. Курсы рекомендованы на 14 дней с одно- или двухнедельным перерывом. Завершить сеанса массажа можно потягиванием на носках (15 раз) или пряжками (10 раз).

Лечебная гимнастика проводится 2 раза в день по 5-10 минут и может включать такие упражнения:

поднять больную ногу вверх и выполнить ею круговые движения (при этом ногу не сгибать);

в положении лежа выполнить «велосипед» как здоровой, так и больной ногой;

в положении сидя разгибать и сгибать пальцы стоп;

в положении сидя нужно рисовать ступнями «восьмерки» и поочередно вращать то одной, то другой ступней;

вращать ноги коленными, а потом голеностопными суставами.

ЛФК обязательно проводится в эластичных бинтах или чулках. Более того, при лимфостазе показана «скандинавская» ходьба и плавание.

Лекарственная терапия

Стоит отметить, что медикаментозное лечение лимфостаза ног содержит широкий спектр лекарственных препаратов, нормализующих лимфо- и кровоток, снижающих проницаемость стенок сосудов, а также способствующих повышению их эластичности:

энзимные препараты (флогэнзим, вобэнзим) – борются с отеками, стимулируют иммунитет, оказывают фибринолитическое и противовоспалительное воздействие;

флеботропные средства (гель троксерутин, троксевазин и детралекс) – повышают тонус вен, улучшают тканевую микроциркуляцию, восстанавливают лимфоток;

бензопироны (кумарин) – разжижают кровь, снижают высокобелковые отеки, активизируют протеолиз; еще назначается и добезилат кальция, который схож по действию с бензопиронами;

энзимные препараты (флогэнзим, вобэнзим) – борются с отеками, стимулируют иммунитет, оказывают фибринолитическое и противовоспалительное действие;

гомеопатическое средство – лимфомиазот, улучшает лимфоотток, стимулирует обмен веществ и усиливает выведение токсинов;

ангиопротекторы – нормализуют тонус лимфатических вен и сосудов, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, тем самым снижая интенсивность отеков (аэсцин, венитан, эскузан);

антиагреганты (разжижают кровь) – курантил, трентал;

диуретики – назначаются под строгим контролем врача;

противовоспалительные препараты и антибиотики при трофических нарушениях кожи (экземы, язвы, рожистое воспаление);

солкосерил – оказывает регенеративное действие, снижает отечность тканей, повышает тонус сосудистой стенки;

антигистаминные средства при рецидивах рожистого воспаления (способствуют подавлению тормозящего влияния гистамина на сократительную активность лимфососудов);

иммуномодуляторы (ликопид, настойка элеутерококка, янтарная кислота) – укрепляют сосудистую стенку, стимулируют иммунитет;

витамины (витамин Р, РР, Е, аскорбиновая кислота) – снижают проницаемость сосудов, укрепляют сосудистую стенку, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

При данном заболевании применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

лазеротерапия;

амплипульстерапия;

магнитотерапия;

электростимуляция сократительности лимфососудов;

УФО аутокрови – реинфузия крови после ее УФ-облучения.

Народные методы лечения

Наиболее эффективно народные средства лечения зарекомендовали себя в качестве дополнения к основной терапии заболевания и используются только после консультации с врачом:

настой из листьев подорожника;

компрессы из запеченного лука и березового дегтя на больную ногу;

компрессы с прикладыванием капустных листьев или капустного сока к пораженной конечности;

настой меда и чеснока – 350 грамм меда, 250 грамм измельченного чеснока, настаивается одну неделю, прием в течение 3 месяцев по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды;

прием сока подорожника и одуванчика;

употребление свекольного сока;

отвар цветков бессмертника (две части), листьев одуванчика и подорожника (по одной части) заливают 0,5 л кипятка, настаивают 6 часов, принимают перед едой в течение месяца 4 раза в день по 100 мл.

Но учтите, что народная терапия эффективна исключительно на начальной стадии лимфостаза.

1-я стадия лимфостаза

В начале своего развития лимфатический отёк (лимфедема) едва заметен. У больных возникает небольшой, едва заметно прогрессирующий отек, к которому они привыкают, и который они не замечают. Никаких болей не возникает. В этой стадии важна настороженность пациентов, так как своевременное начало лечения начинающего формироваться лимфостаза позволяет остановить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании лимфостаза лимфатический отек (лимфедема) становится заметным больному. На зону лимфатического отёка можно надавить пальцем, после чего будет оставаться небольшая ямка. Пациент замечает увеличение объема конечности. Кожа над зоной лимфатического отёка становится отечной, её рисунок сглаживается. Данный типа лимфатического отёка заметно уменьшается в горизонтальном положении и может на время исчезать на отдыхе, после физической нагрузки (занятий плаванием, велотренажёр). В этой стадии лимфостаза требуется квалифицированная врача хирурга. Таким больным проводятся амбулаторные курсы лечения лимфостаза, обязательно включающие ручной лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж и лечебная физкультура. Из медикаментов могут быть назначены препараты улучшающие венозный и лимфатический отток. В последующем, после основного курса амбулаторного лечения, может быть рекомендовано санаторное лечение.

2-я стадия лимфостаза

В этой стадии лимфостаза у больного наступает отвердение покровов кожи за счёт роста соединительных тканей. На 2-й стадии лимфостаза отёк уже не будет мягким. При нажатии пальцем на отёчную ткань остается глубокая ямка. Упруго натянутая кожа уже ощущается и самим больным, а при более сильном её натяжение может возникнуть боль. У пациента может отмечаться общее увеличение массы тела. Лимфатический отёк уже не уменьшается (не спадает) после ночного отдыха. В этой стадии лимфостаза могут возникнуть показания к хирургическому лечению. Может потребоваться наложение лимфовенозных анастомозов для улучшения лимфатического дренажа. Длительные курсы санаторного лечения, с последующим подбором компрессионного трикотажа способствуют обратному развитию патологического процесса и улучшению качества жизни пациента при 2-й стадии лимфостаза.

3-я стадия лимфостаза (стадия необратимых изменений)

Подверженная лимфостазу нога теряет свой обычный контур. Это возникает из-за роста измененных мягких тканей конечности, что приводит к «слоновости». У больного с лимфостазом в стадии необратимых изменений растёт масса тела за счет конечности, что ограничивается его подвижность. За счёт увеличенного объема сегментов конечности развивается тугоподвижность суставов (анкилоз) и пациент перестает ходить. Это приводит к еще большому увеличению веса у него. Развиваются скопления лимфы в подкожной клетчатке (лимфоцеле), грубый фиброз (разрастание соединительной ткани) и уродующие деформации конечности. В этой стадии лимфостаза у больного нередко появляются инфекционные, грибковые осложнения и трофические язвы. Лимфатический отек (лимфедема) ухудшает общее состояние организма и является опасным для жизни заболеванием. На этой стадии лечение очень сложное. Требуется консервативная коррекция лимфооттока посредством лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии. После уменьшения в объеме конечности больному с лимфостазом назначаются хирургические операции. Проводится операция по резекции — удаление измененной кожи и подкожной клетчатки. В последующем с целью улучшения лимфатического оттока хирургическим путём формируются лимфовенозные анастомозы. Обязательно подбирается жесткая эластичная компрессия (компрессионные чулки).

Лечение лимфостаза

При лечении такого заболевания, как лимфостаз, в первую очередь необходимо добиться уменьшения до минимума объема пораженной конечности. Так же в целях профилактики во время лечения лимфостаза необходимо предотвратить возможное последующее ее увеличение в объёме в будущем. Этого можно достичь путем прохождения специализированного консервативного лечения лимфостаза в условиях амбулатории нашей клиники. Лечение пациентов с лимфостазом проводится с помощью современных медицинских технологий, что приводит к уменьшению объема конечности, даются необходимые рекомендации по изменению в образ жизни.

Лимфостаз нижних конечностей 1-2 степени очень эффективно лечится с помощью массажа, методов активного физиолечения (магнитотерапия, лазеротерапиия, лечебная физкультура). При наличии выраженного фиброза (разрастания соединительной ткани) и деформирующих лимфатических мешков на конечности, необходимо рассматривать вопрос о хирургическом лечении, путем проведения операции липосакции.

Нужно помнить, что лечение лимфостаза является довольно трудной задачей. Сложность при лечении лимфостаза как патологического состояния зависит от того, на какой стадии находится эта болезнь у пациента. С целью оценки эффекта от проводимого лечения и результатов от применяемых профилактических процедур, больному производят измерения объема конечности в динамике. Этот метод также может быть использован при плановой операции и для определения лимфатического отека на ранней стадии. Это позволяет начать пациенту вовремя начать необходимый курс лечения и профилактики осложнений лимфостаза. Во время начатое лечение будет препятствовать развитию тяжелых осложнений лимфедемы, а также позволит сохранить способность нормального функционирования конечности.

Вовремя не начатое лечение лимфостаза может привести к застою лимфы и дальнейшему прогрессированию болезни. Это чревато для пациента различными тяжелыми осложнениями, грозящими инвалидностью, развитием всякого рода инфекций и появлением трофических язв.